Amputation des Zehs mit Diabetes-Folgen

Hände und Finger haben wichtige Funktionen im Leben einer Person. Sie werden aber sehr oft beschädigt. Es kommt vor, dass solche Verletzungen zu Behinderungen und sogar zu Behinderungen führen. Die Behandlung dieser Verletzungen ist eine schwierige Aufgabe.

Bei Nichtbeachtung der Sicherheits- und Vorsichtsmaßnahmen kann die Phalanx oder der Finger vollständig zerreißen. Meistens geschieht dies in der Produktion. Es gibt aber auch Transport- oder Hausverletzungen. Die traumatische Amputation wird von starkem Blutverlust und akuten Schmerzen begleitet.

Arten der traumatischen Amputation:

• gehackt;
• skalpiert;
• bei Kontakt mit elektrischen Sägen;
• in Scheiben geschnitten
• gemischt

Bei der Untersuchung von Verletzungen beurteilt der Chirurg immer, ob es möglich ist, eine Gliedmaße zu retten oder eine Amputation durchzuführen. Die weitere Taktik der medizinischen Versorgung hängt von der Ursache der Verletzung ab.

Eine Amputation wird nur durchgeführt, wenn eine loyalere Behandlung nicht möglich ist oder wenn die Läsion zu groß ist.

Fälle, in denen die Operation ausgeführt wird

• Fingerrisse, mehrere Knochenbrüche;
• Verbrennungen und schwere Erfrierungen;
• Fingernekrose bei Diabetes;
• Sepsis, Abszess, Gangrän;
• bösartige Tumoren;
• Alter des Opfers.

Erste Hilfe und Lagerung von Amputierten

Das ursprüngliche Ziel bei Verletzungen ist es, das Leben einer Person zu retten. Sie müssen den Vorfall unverzüglich dem Rettungsdienst melden. Überprüfen Sie, ob die Person atmet und wenn sie einen Herzschlag hat, beseitigen Sie die Ursache der Verletzung. Wenn Blut aus einer Wunde fließt, muss es gestoppt und ein Verband angelegt werden. Die Hand muss bewegungslos fixiert werden. Gib dem Opfer ein süßes Getränk und steck es ein. Und erst nach der Bereitstellung dieser Maßnahmen beginnen Sie, nach einem abgetrennten Glied zu suchen.

Es kommt vor, dass amputierte Finger zugenäht werden und in Zukunft funktionieren sie voll. Es ist wichtig zu wissen, dass das amputierte Glied genäht werden kann, es muss gekühlt werden. Bei Temperaturen bis zu vier Grad können die Finger 16 Stunden lang aufbewahrt werden. Bei einer Temperatur von mehr als vier Grad wird die Zeit auf 8 Stunden reduziert.

Ein abgetrennter Finger muss mit sterilem Material umwickelt und in einen Behälter gelegt werden, damit Sauerstoff eindringen kann und es unmöglich ist, ihn fest zu spannen. Kapazität in Eis gelegt. Legen Sie einen Begleitschein bei, auf dem die Amputationszeit angegeben ist.

Bei partieller Amputation, Beschädigung der Sehnen ist es nicht erforderlich, das Aufhängeelement vollständig abzureißen. Das Eis muss fixiert und befestigt werden.

Wenn eine Amputation auftritt, wird die Person deaktiviert, so dass Chirurgen versuchen, einen Finger bis zum letzten zu retten. Wenn dies nicht möglich ist, wird die Operation mit Genehmigung des Patienten durchgeführt. Eine Genehmigung ist nur dann erforderlich, wenn eine Operation von entscheidender Bedeutung ist.

Vorbereitung auf die Operation

Bereiten Sie sich auf die Operation vor, abhängig vom Zustand des Patienten. Bei geplanten Operationen werden Blut-, Urin-, Röntgen-, Gefäßultraschalluntersuchungen vorgeschrieben. Wenn eine Operation dringend erforderlich ist, werden antibakterielle Mittel verschrieben, um das Risiko einer Vergiftung zu verringern.

Grundsätzlich wird bei solchen Operationen eine Lokalanästhesie verwendet, die sicherer ist.

Während der Vorbereitung auf die Zerlegung eines Fingers wird eine Person über die Operation selbst, über die Ergebnisse und die Folgen befragt. Bei Bedarf wird empfohlen, einen Psychologen zu konsultieren, um Stress und postoperative Depressionen zu reduzieren.

Fingeramputation

Die Größe der Amputation hängt von der Art des Schadens ab. Es ist darauf zu achten, dass sich der Stumpf nach der Operation bewegen konnte, schmerzlos war und am Ende nicht verdickt wurde.

Berücksichtigen Sie bei der Durchführung der Operation folgende Nuancen:

1. Bei der Exartikulation versuchen sie, die Länge des Daumens und des kleinen Fingers so gut wie möglich zu erhalten, an den anderen Fingern bleiben sogar kurze Stümpfe erhalten.
2. Wenn die erforderliche Größe des Stumpfes nicht eingehalten werden kann, entfernen Sie den Finger vollständig.
3. Wenn ein hohes Infektionsrisiko oder Gangrän besteht, führen Sie eine vollständige Amputation durch.
4. Berücksichtigen Sie in der Amputationszeit den Beruf einer Person.
5. Das kosmetische Ergebnis ist wichtig, manchmal ist es bei der Wahl der Operation von entscheidender Bedeutung.

Die Technik des exarticling

Die Entartikulation ist eine chirurgische Operation, bei der ein Teil einer Extremität entfernt wird. Es wird durchgeführt, wenn es absolut notwendig ist. Bei der Durchführung der Exartikulation wird eine Anästhesie angelegt, gesunde Finger werden so weit wie möglich geschützt, und die beschädigte wird stark verbogen und ein Schnitt wird von innen gemacht. Eine Vene oder Arterie wird abgebunden. Danach werden die seitlichen Bänder durchtrennt und die Phalanx in den Einschnitt eingeführt. Führen Sie ein zusätzliches Anästhetikum ein und kreuzen Sie alle anderen Elemente. Ich putze den Gelenkknorpel. Auf die Wunde legen Sie einen Hautlappen auf. Die Nähte befinden sich immer innen. Bei der Amputation wird der Stoff immer so weit wie möglich eingespart, Klappen werden von der Haut der Handinnenfläche abgenommen.

Während der postoperativen Phase sollte die Wunde richtig behandelt und die Funktionen der Hände trainiert werden. Es werden Physiotherapie und Übungen zugewiesen, die dem Patienten helfen, den Stumpf zu bearbeiten.

Damit die Genesung so schnell wie möglich erfolgen kann, müssen alle Empfehlungen und Vorschriften befolgt und Analgetika genommen werden.

Postoperative Periode

In den ersten Tagen nach der Amputation benötigt der Patient Schmerzmittel. Dann nimmt die Entzündung ab, die Wunde wird mit einer Kruste bedeckt. Nach zwei Wochen tut die Wunde nicht mehr weh, die Verbände sind schmerzlos. Wenn der Schmerz länger anhält, ist es notwendig, eine Röntgenaufnahme durchzuführen und den Verlauf der Antibiotika zu verlängern. Die Nähte werden nach 3-4 Wochen nach der Operation entfernt. Vor dem Abnehmen der Nähte wird empfohlen, Bandagen mit Betadine-Salbe aufzutragen.

Amputation der Zehen

Eine Amputation ist nur bei vollständigem Tod des Extremitätensegments unvermeidlich, wenn tatsächlich kein Organ vorhanden ist, Haut, Muskeln und Knochen absterben und die Sekundärinfektion den Körper vergiften kann

Eine Amputation zur Rettung des Lebens ist im Falle des Todes aller Muskeln (z. B. der Beine) bei akuter Ischämie - ischämischer Kontraktur erforderlich. Es ist möglich, im Bein zu bluten, dies ist jedoch auf die Resorption einer großen Menge an Toxinen und das Versagen der Nieren und der Leber zurückzuführen.

Eine ökonomische Amputation ist ratsam, wenn das Funktionieren des Stützglieds bei Zerstörung großer Gelenke und eitriger Knochenfusion nicht gewährleistet werden kann. In diesem Fall wird die funktionell vorteilhafteste Amputation durchgeführt.

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Schlüsselfragen zur Amputation

Wenn ein Teil des Fußes oder ausgedehnte Wunden an den Unterschenkeln abgetötet werden, wenn der Blutfluss wiederhergestellt werden kann, werden nur offensichtlich abgestorbene Gewebe entfernt, der Rest wird lebendig und die Wunden heilen. Fälle von Selbstamputation sind sehr selten und können nicht gezählt werden.

Auf eine Amputation mit nasser Gangrän vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus zu verzichten, ist nach Wiederherstellung des Blutflusses möglich, wodurch alle eitrigen Streifen geöffnet werden. Das Hauptziel - die Infektion zu überwinden und eine Granulation der Wunden zu erreichen. Durch nachfolgende rekonstruktive Operationen können Sie die Extremität retten.

Bei einer rechtzeitigen Gefäßoperation für Thrombose und Embolie ist es möglich, die abgestorbenen Muskeln zu entfernen, den Hämofiltrationsapparat anzuschließen und alle Giftstoffe zu entfernen, wenn die meisten Muskeln der Unterschenkel absterben. Oft können Sie so das Stützglied retten.

Wenn das Bein vollständig tot ist, ist die Amputation der unteren Extremität unumgänglich. Für die anschließende Rehabilitation sind der Amputationsgrad und die richtige Stumpfbildung wichtig. Der Stumpf kann eine Referenz sein, d.h. Lassen Sie die Prothese an ihrem Ende ruhen oder "hängen", wenn die Prothese an den oberen Knochenvorsprüngen anliegt. In allen Fällen versucht unsere Klinik, die Amputation zu reduzieren und osteoplastische Stützstümpfe zu bilden.

Kultschmerzen können mit Wundheilung, Entzündung der gekreuzten Nervenstämme und Wundinfektion zusammenhängen.

Stumpfheilung ist ein komplexer Prozess. Du musst einfachen Regeln folgen.

Hinweise zur Amputation

Die Amputation des Beins wird nur mit dem Ziel durchgeführt, das Leben des Patienten während der Entwicklung zu retten oder tödliche Komplikationen zu verhindern. In Anbetracht dessen, dass die Amputation eine Person immer für ungültig erklärt, sollte sie nicht durchgeführt werden, ohne alle anderen Möglichkeiten zur Beinhaltung zu erschöpfen. Im Hinblick auf die weitere Rehabilitation sollten Chirurgen in jeder Hinsicht bestrebt sein, die Amputation zu reduzieren.

Moderne Techniken zur Wiederherstellung des Blutflusses können das Bein in 90% der Fälle vor einer Amputation retten, selbst wenn sich Gangrän des Fußes und der Zehen unabhängig von den Gründen entwickelt haben.

Wenn das Bein vollständig tot ist, ist die Amputation der unteren Extremität unumgänglich. Für die anschließende Rehabilitation sind der Amputationsgrad und die richtige Stumpfbildung wichtig. Der Stumpf kann eine Referenz sein, d.h. Lassen Sie die Prothese an ihrem Ende ruhen oder "hängen", wenn die Prothese an den oberen Knochenvorsprüngen anliegt. In allen Fällen versucht unsere Klinik, die Amputation zu reduzieren und osteoplastische Stützstümpfe zu bilden.

Ursachen der Amputation der unteren Extremitäten

Diabetische Gangrän

In Russland sind diabetische Läsionen in 60% der Fälle die Ursache von Amputationen. Eine vaskuläre Erkrankung bei Diabetes führt häufig zur Entwicklung einer kritischen Ischämie, Gangrän oder eitrigen Läsionen des Fußes. Mikrochirurgisches Shunting oder Angioplastie ist bei 80% der Patienten mit diabetischer Gangrän erfolgreich. Die am häufigsten durchgeführte Amputation in unserem Land ist die Hüfte, obwohl es fast immer möglich ist, das Knie zu retten. Die richtige Behandlung von Diabetes, die Überwachung des Zustands der Blutgefäße und die Rettung der Füße vor Verletzungen können die Wahrscheinlichkeit von diabetischem Fuß und Gangrän verringern.

Atherosklerotische Gangrän.

Die Blockierung der Arterien des Beines führt zur Entwicklung irreversibler Veränderungen in Finger und Fuß. Bei Arteriosklerose ist es fast immer möglich, den Blutfluss durch Gefäßchirurgie oder Mikrochirurgie wiederherzustellen. Die Erfolgswahrscheinlichkeit in unserer Klinik beträgt 90%. Bei der Atherosklerose ist es möglich, kleine Amputationen der Finger und eines Teils des Fußes durchzuführen. Die Notwendigkeit einer Hüftamputation ist sehr selten, aber die Amputation im oberen Drittel des Oberschenkels bleibt in Russland der Standard.

Thromboangiitis obliterans.

(Endarteriitis) oder Morbus Buerger. Betrifft häufig junge Männer und verursacht starke Schmerzen und Gangrän der Finger und Füße. Die Möglichkeiten der Gefäßchirurgie sind sehr begrenzt, aber die richtige Behandlung, komplexe Transplantationen von Gewebekomplexen, erlaubt es uns, die Amputation mit den Fingern oder einem Teil des Fußes in unserer Klinik zu begrenzen. Das maximale Amputationsniveau bei solchen Patienten sollte das Niveau des mittleren Beindrittels nicht überschreiten, da die Beinprothetik Ihnen ermöglicht, die Arbeitsfähigkeit aufrechtzuerhalten.

Akute Ischämie bei Thrombosen und Embolien von Arterien

Akutes Kreislaufversagen führt zur Entwicklung von Gangrän über Stunden oder Tage, während die rechtzeitige chirurgische Unterstützung es Ihnen ermöglicht, das Bein bei allen Patienten zu behalten, wenn die Veränderungen noch nicht irreversibel geworden sind. Jeder starke Schmerz im Bein mit einer Abnahme der Temperatur und einer Änderung der Hautfärbung sollte zum Gefäßchirurgen führen. Wenn sich ischämische Gangrän entwickelt, erfolgt eine Amputation, um Leben zu retten.

Amputationsstufe

Amputation der Finger.

Die Amputation der Finger erfolgt mit Nekrose aufgrund von Durchblutungsstörungen oder eitrigem Zerfall, meistens nach Wiederherstellung des Blutflusses im Fuß. Es werden nur tote Finger entfernt und Bedingungen für die Wundheilung durch sekundäre Absicht geschaffen. Wenn eine solche Amputation vor dem Hintergrund von diabetischem Nassgangrän durchgeführt wird, wird die Wunde nicht genäht und heilt wieder. Nach der Amputation der Finger leidet die Gehfunktion wenig. Das Foto zeigt eine Ansicht des Fußes nach einer Amputation der Finger und des Kunststoffs vom Rücken des Spalthautlappens.

Fußresektion

Fußresektion (nach Lisfranc, Sharpe oder Chopard) - erfolgt nach Wiederherstellung der Blutversorgung im Bein oder nach Stabilisierung des diabetischen Prozesses im Fuß. Es ist bei der Nekrose aller Finger oder des Vorfußes notwendig. Die Heilung nach einer Fußresektion ist ziemlich lang, aber als Ergebnis des Erfolgs bleibt die Stützfunktion des Fußes voll erhalten. Nach der Resektion des Fußes müssen spezielle Schuhe getragen werden, um die Entstehung einer Arthrose des Knöchels aufgrund von Lastwechseln zu verhindern. Foto des Fußes nach einer Amputation von Chopard

Amputation des Beines

Die Amputation der Tibia nach Pirogov ist eine osteoplastische Amputation mit einem guten funktionellen Ergebnis. Unsere Klinik verwendet erfolgreich diese großartige Amputationsmethode für schwere Gangrän des Fußes. Mit dieser Methode können Sie einen vollständig stützenden Stumpf des Beines aufrechterhalten. In den meisten Fällen kann der Patient nach 4 Monaten völlig ohne Stange auf der Prothese gehen. Der Fersenbereich bleibt erhalten. Das Foto zeigt den Stumpf nach einer Amputation nach Pirogov. Der Patient geht in speziellen Schuhen angeln und jagen.

Beinamputation am Rand des oberen und mittleren Drittels. Das Sparen des Kniegelenks ist für die nachfolgende Rehabilitation sehr wichtig. Nach unseren Beobachtungen erhielten alle Patienten mit einem geheilten Unterschenkelstumpf die Prothese und konnten sich unabhängig bewegen und sogar arbeiten. Die Amputationsmethode des Unterschenkels sollte virtuos sein, nur in diesem Fall kann die Heilung des Stumpfes gewährleistet werden. Nach der Amputation des Unterschenkels wird eine vollständige soziale Rehabilitation erreicht. Die Sterblichkeitsrate bei dieser Operation ist viel geringer als bei einer Amputation der Oberschenkel. Das Foto der Beinamputation zeigt die Möglichkeit einer effektiven Prothetik.

Hohe Amputation (über dem Knie)

Amputation des Oberschenkels durch Kies

In unserer Klinik wird eine für die Prothetik vielversprechende Amputationsmethode mit Gangrän des Unterschenkels angewendet, wenn keine Amputation des Unterschenkels durchgeführt werden kann. Bei dieser Amputation bleibt die Kniescheibe zurück ("Kniescheibe") und es entsteht ein tragender, langer und kräftiger Stumpf, auf dem eine leichte Prothese ohne Beckenbefestigung eingesetzt wird. Die Operation ist technisch schwieriger als eine einfache Amputation des Oberschenkels, aber die Ergebnisse der Prothese sind viel besser und in der Rehabilitation vergleichbar mit der Amputation des Unterschenkels. Unsere Klinik hat mit solchen Amputationen sehr positive Erfahrungen gemacht.

Video nach Amputation des Oberschenkels durch Kies

Arten der Amputation

Amputationen können für verschiedene Indikationen durchgeführt werden, manchmal muss die Operation dringend ausgeführt werden, manchmal kann man warten. Aufgrund der Dringlichkeit werden Amputationsvorgänge in mehrere Gruppen unterteilt.

• Not-Guillotine-Amputation. Sie wird aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt, wenn die Grenze des toten Gewebes nicht genau bestimmt werden kann. In diesem Fall schneidet das Bein einfach über sichtbaren Läsionen. Nach Abklingen der Entzündungserscheinungen (5-10 Tage) wird eine erneute Abtrennung durchgeführt, um einen Stumpf für die nachfolgende Prothetik zu bilden.
• Primäre Amputation des Beines. Diese Art der Amputation wird verwendet, wenn die Durchblutung der unteren Gliedmaßen nicht wiederhergestellt werden kann. In unserer Klinik wird diese Art der Amputation aufgrund der Entwicklung der Mikrochirurgie äußerst selten durchgeführt, da in der absoluten Mehrheit der Fälle die Durchblutung des betroffenen Fußes oder der Unterschenkel wiederhergestellt werden kann.
• Die sekundäre Amputation wird nach einer Gefäßrekonstruktion durchgeführt, normalerweise auf einer niedrigeren Ebene oder wenn eine Gefäßreparaturoperation fehlschlägt. Da das neue Bein nicht wächst, müssen Sie immer versuchen, es zu retten, aber es gibt nicht immer Siege. In unserer Klinik werden Gefäßoperationen häufig speziell zur Reduzierung der Amputation durchgeführt.

Rehabilitationsprogramm nach Amputation

1. Drücken Sie die Stumpfbildung mit einer speziellen Bandage oder einem elastischen Überzug aus - 3 Tage

2. Herstellung einer provisorischen Prothese am 4. Tag unter Verwendung einer speziellen Härtebinde in Form eines Stumpfes und einer mechanischen Vorrichtung der Firma Orto-Cosmos.

3. Training der körperlichen Verfassung und Gehen auf einer provisorischen Prothese, die von einem qualifizierten Ausbilder ausgeführt wird.

4. Wundversorgung und Naht während 12-14 Tagen nach der Amputation durch einen Chirurgen und den Leiter des Rehabilitationszentrums Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. Nachdem die Stiche entfernt wurden, können wir den Patienten zu Ortho-Cosmos bringen, um die Primärprothese zu konsultieren und Messungen vorzunehmen.

Frühe prothetik

Amputation für willensstarke Menschen bedeutet keine Hilflosigkeit. Fortgeschrittene prothetische Unternehmen haben im 21. Jahrhundert sehr gut gelernt, wie man Menschen auf hohem Niveau wieder zurückkehren kann. Unser Partner, die Firma Ortho-space, ist einer der führenden Hersteller von Prothetik in Russland. Unsere Klinik hilft dem Patienten, innerhalb weniger Tage oder Wochen nach der Amputation das Laufen mit einer provisorischen Prothese zu lernen.

Um mit der Prothese arbeiten zu können, müssen Sie flexible, flexible Muskeln benötigen. Aufgrund der Schmerzen, körperlichen Inaktivität und Schäden durch Amputation werden die Muskeln geschwächt und müssen daher vor dem Einsatz der Prothese gestärkt werden. Zunächst sollte jede Übung zehnmal in zwei oder drei Sätzen während des Tages durchgeführt werden. Während der Übung sollten Sie vermeiden, den Atem anzuhalten.

Prothetischer Stumpf des Fußes, Stumpf des Schienbeins und des Oberschenkels

Da während der Amputation des Fußes ein Teil der Auflagefläche verloren geht, ist es notwendig, die Überlastung der Ferse zu verhindern, den Rest der Sohlenfläche für die Belastung zu nutzen. Jede Prothese für den Stumpf des Fußes bildet mit den Schuhen einen funktional einheitlichen Komplex, so dass sich der Prothesenfuß nicht nur an den Stumpf, sondern auch an den Schuh anpasst.

Bei einer Amputation im Lisfranc-Gelenk kann auf die Prothese verzichtet werden, indem der leere Raum mit einem Füllstoff gefüllt wird, beispielsweise mit Papier, Lumpen oder mikroporösem Gummi. Alle Prothesen des Rückfußes (Amputationen bei Saimau und bei Chopard) bedecken grundsätzlich das gesamte Bein bis zum Kniegelenk. Die Last fällt auf das Ende des Stumpfes und selten auf den Kopf der Tibia.

Für die Prothetik des Unterschenkelstumpfes werden verschiedene Möglichkeiten zur Aufnahme von Hülsen und Fixierungen der Prothese am Körper des Patienten verwendet.

In der Aufnahmehülse befindet sich ein weichwandiger Schaumstoffeinsatz oder eine Polymersilikonhülle, die dem Stumpf Komfort verleiht.

Die Hüftprothese setzt die funktionalen und kosmetischen Anforderungen um. Es kann mit einem Vakuumsystem und einem elastischen Verband an einem Baumstumpf befestigt werden. Der Stumpf wird mit Hilfe eines herausziehbaren Beutels durch eine Vakuumöffnung in die Hülse gezogen, dann wird in der Hülse durch das Ventil ein Unterdruck erzeugt, der es ermöglicht, die Prothese unter Verwendung eines KISS-Systems aus Silikon zu halten. Der Vorteil dieses Systems besteht darin, dass die Prothese im Sitzen angelegt werden kann und die Prothese sich im Gegensatz zum Stift nicht mit dem Ossur-Seal-In-System auf dem Kult "dreht". In diesem Fall wird Silikon mit einer Membran verwendet und die Befestigung erfolgt durch Vakuum.

Vorhersage nach Amputation

Patienten nach hoher Amputation der Hüfte sterben innerhalb von einem Jahr in der Hälfte der Fälle, wenn die Amputation bei älteren Menschen mit Begleiterkrankungen durchgeführt wird. Bei Patienten, die es geschafft haben, auf der Prothese zu stehen, ist die Mortalität um das Dreifache reduziert.

Nach der Amputation der Tibia ohne Rehabilitation sterben mehr als 20% der Patienten, weitere 20% benötigen eine Reachputation auf Hüftebene. Bei Patienten, die das Gehen mit einer Prothese beherrscht haben, liegt die Mortalität bei Begleiterkrankungen nicht über 7% pro Jahr.

Patienten nach kleinen Amputationen und Fußresektionen haben eine ähnliche Lebenserwartung wie ihre Altersgruppe.

Es ist notwendig, die Amputation auf jede mögliche Weise zu reduzieren!