Gerät oder Komplikationen

Informationen über die Häufigkeit von eitrigen Komplikationen bei der transossären extrafokalen Osteosynthese unterscheiden sich signifikant zwischen den Autoren. Dies ist darauf zurückzuführen, dass diese Komplikationen in verschiedenen Institutionen unterschiedlich berücksichtigt werden.

In diesem Zusammenhang sei darauf hingewiesen, dass Anweisungen für den Umgang mit eitrigen Wundkomplikationen in der Chirurgie im Allgemeinen und in der Traumatologie-Orthopädie insbesondere die Untersuchung von Fällen postoperativer Komplikationen vorsehen, und sie werden meistens als Folge von Verstößen gegen aseptische Regeln in einem Operationssaal oder einer Abteilung betrachtet. Dies diszipliniert sicherlich das Personal, hat aber auch einige negative Folgen.

Wenn Ekel das Ergebnis eines Regelverstoßes ist, das heißt, es handelt sich um einen Arbeitsfehler, ist es selbstverständlich, sich bemühen zu wollen, die Anzahl solcher Komplikationen in den Berichten nicht zu erhöhen. Meist werden nur Suppulationen berücksichtigt, was einige Konsequenzen nach sich zieht. Wenn die Erschütterung durch relativ einfache Manipulationen, z. B. durch das Entfernen der Speichen, beseitigt werden kann, werden solche Ausschüttungen in vielen Abteilungen nicht berücksichtigt.

Darüber hinaus gibt es keine eindeutige Klassifizierung dieser Art von Ekelhaftung, und das Konzept der "Eiterung der Gewebe um die Speichen herum" wird von den Autoren unterschiedlich interpretiert. Die in den meisten Publikationen angegebenen Daten sind daher als etwas unterschätzt zu betrachten.
Gemäß den Materialien von A. V. Kaplan und V. A. Skvortsov wurden die geäusserten Suppuren im Bereich der Speichen in 7,8% der Fälle beobachtet; 0,9% der Patienten entwickelten eine Osteomyelitis.

Die Hauptgefahr für das Eitern von Weichteilen in den Bereichen der Punktion der Speichen ist die Möglichkeit, dass sich die Infektion auf den Knochen ausbreitet. So haben V. I. Fishkin et al. Diese schwere Komplikation wurde bei 5 von 18 Patienten beobachtet, die einen eiternden Prozess um die Speichen entwickelten. Maßnahmen zur Verhinderung von Eiter in den Bereichen der Punktion mit der Haut der Nadeln bestehen in der sorgfältigen Behandlung von Patienten, die einem Kompressions-Distraktions-Apparat unterzogen wurden.

Diese Pflege ist nicht einfach, das Anziehen zeitaufwändig, zeitaufwendig und das Ankleidematerial. Typischerweise stellen Patienten selbst eine Art Schutztuchbeutel mit Verschlüssen (Reißverschlüssen) her, die mit dem Gerät an der Extremität getragen werden, und über und unter den Bögen des Geräts werden sie mit Schnürsenkeln festgezogen.

In der Abteilung für Wundinfektionen hat CITO ein Verfahren zur "Gas" -Dampf-Formalin-Prävention von Weichteilvergiftungen an Stellen der Hautpunktionen mit den Speichen entwickelt. Die Methode besteht aus den folgenden Schritten: Legen Sie eine Schutztasche aus dichtem Stoff (vorzugsweise Zecke) auf eine Extremität. Ein mit trockenem Formalin gefüllter Gazebeutel (Paraform - 8-10 g pro Woche), der üblicherweise zum Bedienen und Ankleiden für die Dampf-Formalin-Sterilisation von Instrumenten verwendet wird und der die Bögen des Apparats, Nadeln, Haut, verdampft, sterilisiert, wird an einen der Bögen des Apparats innerhalb dieses Schutzbeutels gebunden. und verhindert die Entwicklung von Ekel.

Wir haben diese Präventionsmethode an mehr als 50 Patienten getestet, und wir können feststellen, dass Formalindämpfe keine Nebenwirkungen verursachen, einschließlich nicht reizender Haut. Wir haben die Verbände um die Nadeln zugunsten der beschriebenen Methode aufgegeben und konnten bei unseren Patienten keine Verwundungen von Wunden um die Nadeln feststellen. Mikrobiologische Studien haben gezeigt, dass die vollständige Sterilität der Bögen des Apparats, der Speichen und der Haut nicht erreicht wird, die Anzahl der gesäten Kolonien jedoch stark abnimmt. Für eine vollständige Sterilisation wäre es notwendig, um das Gerät und die Gliedmaßen eine hermetisch abgeschlossene Kammer zu schaffen, die aus luft- und feuchtigkeitsundurchlässigem Gewebe, zum Beispiel Polyethylen, besteht. Unter dieser Schale wird jedoch Feuchtigkeit aufgefangen - Verdunstung der Haut, die adsorbiert werden muss.

Dies macht die Methode sehr kompliziert und wäre aus unserer Sicht wenig gerechtfertigt, obwohl Entwicklungen in diese Richtung im Gange sind. Die partielle Sterilisation der Haut des Patienten, der Speichen, der Bögen des Apparats und der Luft um die Extremität in Paaren von Formalin betrachten wir als ausreichende präventive Maßnahme.

Eine der möglichen Methoden zur Verhinderung der Entwicklung von eitrigen Komplikationen bei der Behandlung von Patienten mit Hilfe von Kompressions-Distraktionsgeräten kann ein regionales intraarterielles Antibiotikum und eine Chemotherapie sein. Diese Methode erfordert eine Beherrschung, sie ist nicht einfach und kann in Abteilungen angewendet werden, in denen speziell geschultes medizinisches Personal vorhanden ist.

Es ist jedoch hochwirksam und kann für schwerkranke Patienten und Patienten mit einem erhöhten Risiko für Eiter empfohlen werden, vor allem bei offenen Knochenbrüchen, bei denen das Risiko einer eitrigen Entwicklung hoch ist.

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Ilizarov-Apparat

Zum ersten Mal wurde vom sowjetischen Chirurgen G.-A ein Design für die langfristige Fixierung von Knochengewebe mit der Möglichkeit seiner Kompression (Kompression) oder Dehnung (Distraktion) vorgeschlagen. Ilizarov im Jahr 1952. Seitdem hat das Design des Systems viele Verbesserungen erfahren, und auf der Grundlage dieses Konzepts haben eine Reihe anderer Spezialisten ähnliche Designs vorgeschlagen, die ähnliche Ziele verfolgen.

Derzeit ist der Einsatz des Ilizarov-Apparats das wichtigste Instrument zur Bewältigung der Erholung von Knochengewebe nach komplexen Frakturen, Skelettanomalien sowie für einige Operationen aus dem Bereich der ästhetischen Chirurgie (insbesondere Beinverlängerungsoperationen). Diese Aktionen werden als transosse Osteosynthese bezeichnet.

Die Osteosynthese durch den Ilizarov-Apparat wird unter Verwendung der Speichen durchgeführt, die durch das Gliedmaßengewebe laufen. Die Speichen sind außen in Ringen befestigt, zwischen denen Verbindungselemente mit der Möglichkeit der Längenänderung vorhanden sind. Somit ist es möglich, die Länge des Knochens mechanisch zu verändern, indem die Abstände zwischen den Ringen dieser Vorrichtung eingestellt werden.

Im Folgenden werden die Grundprinzipien der Verwendung dieses Designs, seine Merkmale, Vor- und Nachteile erläutert.

Verwendung des Ilizarov-Apparats

Der Hauptzweck der Anwendung des Ilizarov-Apparates ist die Fixierung von Knochenfragmenten bei komplexen Frakturen mit Quetschung, bei denen die übliche Immobilisierung der Extremität aufgrund der wahrscheinlichen Verkürzung des verletzten Knochens nach der Extraktion kleiner Fragmente, die nicht zur Regeneration geeignet sind, unwirksam ist. Gleichzeitig ist ein normales Spleißen des Knochens aufgrund der unvermeidlichen Auswirkung auf die Position der Gliedmaßenmuskelfragmente, des Auftretens von Verschiebungen der Knochenkanten aufgrund ihrer lockeren Verbindung und folglich des falschen Spleißens unmöglich. Die Verwendung des Ilizarov-Apparats ermöglicht es, solche Nachteile aufgrund der Möglichkeit der präzisen Fixierung von Knochenfragmenten sowie der Möglichkeit, die Länge des Knochens einzustellen, zu vermeiden.

Diese Konstruktion hat auch Anwendung im Komplex von Maßnahmen zur Korrektur angeborener Anomalien der Skelettentwicklung gefunden, insbesondere mit einseitiger Verkürzung der Gliedmaßen. Um die Länge der Knochen zu normalisieren, wird ein deformiertes Glied in örtlicher Betäubung gebrochen und die Knochen im Ilizarov-Apparat fixiert, wobei die Länge des zu fixierenden Knochens weiter erhöht wird.

In ähnlicher Weise wird die Operation durchgeführt, um die Beine in den Zentren der ästhetischen Chirurgie zu verlängern.

Bei einer Krümmung der Skelettknochen ist es möglich, sie unter dem Einfluss von Elementen dieser Struktur allmählich zu strecken oder Methoden anzuwenden, die der Korrektur der Knochenlänge ähneln.

Der Ilizarov-Apparat wird wie folgt im Krankenhaus installiert. Anfänglich wird eine Anästhesie an der operierten Extremität durchgeführt, einschließlich der Einführung einer Anästhesie in die Weichteile der Extremität sowie in das Knochengewebe für eine vorübergehende Anämie der Nervenenden im Knochengewebe. Durch jedes Fragment eines gebrochenen Knochens werden mit Hilfe eines Bohrers zwei Stricknadeln in einem Winkel von neunzig Grad zur Gliedmaßenlinie angeordnet. Die äußeren Enden der Satzspeichen werden mit Hilfe von speziellen Klemmen an den Ringen oder Halbringen befestigt, die Teil der Vorrichtung sind. Danach werden zwischen den Ringen Stangen mit einstellbarer Länge montiert. Durch Ändern der Länge der Stäbe, die den Abstand zwischen den Ringen regulieren, ist es möglich, die Position der Knochenfragmente zu variieren, wodurch eine Spannung (Kompression) oder eine Spannung (Distraktion) zwischen ihnen erzeugt wird. Das Ergebnis ist eine Optimierung der Länge des Knochens und seiner Form.

Die Pflege des Ilizarov-Apparats erfordert besondere Aufmerksamkeit. In Anbetracht dessen, dass die eingestellten Speichen alle Gewebe der Extremität durchdringen, ist eine Entzündung der Speichen des Ilizarov-Apparats möglich, wenn die gesundheitlichen Maßnahmen nicht befolgt werden. Zur Desinfektion der Speichen wird eine 50% ige Lösung von medizinischem Alkohol mit destilliertem Wasser verwendet. Es ist akzeptabel, Wodka für diese Zwecke zu verwenden, wobei garantiert wird, dass seine Herstellung den technischen Standards entspricht. Chirurgische Servietten werden mit dieser Zusammensetzung imprägniert und auf die Speifragmente aufgebracht, die auf das Gewebe der Extremitäten ragen. Die Servietten werden in den ersten zwei Wochen nach dem Anlegen des Geräts alle zwei bis drei Tage ausgewechselt. In der Zukunft - alle sieben bis zehn Tage einmal.

In Anbetracht dessen, dass zur Optimierung des Knochenspleißens oft empfohlen wird, das verletzte Glied ein bis zwei Wochen nach dem Anlegen des Geräts mäßig zu belasten, kann es bei der Verwendung des Ilizarov-Geräts zu Komplikationen kommen. Dies kann sich in zunehmenden Schmerzen, dem Auftreten von Rötungen, Schwellungen im Anwendungsbereich des Apparats sowie in den Tatsachen der Eiterfreisetzung an den Stellen äußern, an denen die Speichen eintreten. Zur Beseitigung der Entzündungsherde müssen Tücher mit einer Lösung von Dimexid aufgetragen werden, die mit destilliertem Wasser im Verhältnis 1: 1 verdünnt ist. Als integrierte Therapie können Antibiotika, insbesondere Doxycyclinhydrochlorid in Tablettenform, eingenommen werden. Wenn die Manifestation dieser Symptome für mehrere Tage bis zu einer Woche nicht aufhört, sollten Sie ins Krankenhaus gehen, um Knochenentzündungen und die folgenden Komplikationen zu verhindern.

Um die Wahrscheinlichkeit von Staub auf den Speichen und den Bereich ihres Eintretens in die Extremität zu verringern, können Sie eine Abdeckung für Ilizarov-Geräte verwenden. Eine zylindrische Hülle aus atmungsaktivem Gewebe mit Gummibändern am Ilizarov-Gerät, die das Glied oberhalb und unterhalb des Geräts abdeckt, verringert die Infektionsgefahr im verletzten Glied erheblich.

Die Entfernung des Ilizarov-Apparats wird auch in einer Krankenhausumgebung durchgeführt. Entfernen Sie den Ilizarov-Apparat ohne Gefahr für den Zustand des Knochengewebes nur einem qualifizierten Fachmann. In den meisten Fällen wird die Manipulation ohne Anästhesie durchgeführt, da der Schmerz unbedeutend ist. Das Prinzip, wie der Ilizarov-Apparat entfernt wird, ist ziemlich einfach. Beim Entfernen der äußeren Elemente der Vorrichtung, einschließlich der Ringe, Halbringe und Stangen, werden die Nadeln von der einen Seite gekürzt (knabbern mit Seitenschnitten), um das Herausziehen aus dem Knochen zu erleichtern. Grundsätzlich wird nach dem Entfernen des Ilizarov-Apparats eine begrenzende Pflasterbinde angewendet, um den Prozess der Wiederherstellung der Extremität fortzusetzen, ohne dass das Risiko eines erneuten Bruchs von unzureichend gestärkten Knochen besteht.

Die Rehabilitation nach dem Apparat von Ilizarov umfasst normalerweise Massagen, spezielle Übungen und Physiotherapie, die darauf abzielen, den normalen Lymphen- und Blutfluss in der verletzten Extremität nach einer langen Periode erzwungener Hypoaktivität wiederherzustellen. Übungen und physiotherapeutische Übungen sollen den Prozess der Wiederherstellung der nötigen Beweglichkeit der Gelenke, der Muskelkraft und der Kraft und Elastizität der Bänder beschleunigen. Da während der teilweisen oder vollständigen Ruhigstellung der Extremität ohne Anwendung solcher Maßnahmen nach dem Ilizarov-Apparat der Prozess der Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit der Extremität mit der Zeit erheblich gesteigert wird, kann dies in einigen Fällen bei einer niedrigen aktiven Lebensweise des Patienten zu einer dauerhaften Einschränkung der Mobilität führen.

Die Bestimmung, wie stark der Ilizarov-Apparat getragen wird, hängt von der Art der vorgenommenen Knochenkorrekturen sowie von den individuellen Eigenschaften des Patienten ab, die sich in der Rate der Regeneration des Knochengewebes ausdrücken. In den meisten Fällen ist der Patient mindestens einen Monat im Ilizarov-Apparat, da dies die Mindestdauer ist, die für das Knochenspleißen bei Frakturen mit mäßigem Komplexitätsgrad erforderlich ist. Bei mehreren Frakturen nimmt der Zeitraum, der mit dem Ilizarov-Apparat einhergeht, proportional zur Komplexität der Verletzung und zur Regenerationsgeschwindigkeit zu. In einigen Fällen kann die Dauer des ununterbrochenen Tragens des Geräts bis zu drei Monate oder sogar mehr betragen.

Abhängig von der Art der Verletzung und dem Standort des Ilizarov-Geräts gibt es eine Reihe von Merkmalen seiner Anwendung.

Der Ilizarov-Apparat am Arm wird hauptsächlich zum Verspleißen komplexer Formen von Frakturen sowie zum Korrigieren der Form und Länge der Knochen der Gliedmaßen mit Entwicklungsanomalien verwendet. Der Ilizarov-Apparat am Unterarm ist eine notwendige Maßnahme für komplexe Frakturen mit deutlicher Verlagerung der Ulnar- und Radialknochen.

Der Ilizarov-Apparat am Bein kann als Mittel zur präzisen Reposition und Beschleunigung der Heilung von Knochenfragmenten und insbesondere zum Zweck der ästhetischen Chirurgie verwendet werden, um die Länge der Beine zu erhöhen. Um dies zu tun, zwingen Sie den Apparat an der Extremität auf. dann wird unter Anästhesie eine Osteometrie durchgeführt (Knochendissektion) und dann unter dem Einfluss des Apparats die Verlängerung (Distraktion) des Knochens durchgeführt. Im Durchschnitt beträgt die Zunahme der Knochenlänge unter dem Einfluss dieser Konstruktion einen Millimeter pro Tag. Angesichts der unterschiedlichen Wachstumsraten der Knochen kann eine Verlängerung der Beine um fünf Zentimeter zwischen 50 und 75 Tagen erforderlich sein. Nach dem Ende der Ablenkungsphase verbleibt das Bein im Ilizarov-Apparat für eine Dauer der Fixierung, die zweimal länger dauert als die vorherige Phase. Diese Zeitspanne ist notwendig, um das Ausdünnen des Knochens während einer Dehnung zu verstärken.

In diesem Fall ist es notwendig, die unvermeidliche Verringerung der Dicke und folglich die Knochenfestigkeit bei einer solchen Operation unter Verwendung des Ilizarov-Geräts zu berücksichtigen.

Darüber hinaus wird mit Hilfe einer ähnlichen Methode eine Korrektur angeborener Anomalien der Entwicklung der Extremitäten durchgeführt. Mit Hilfe solcher Techniken verformte sich die Streckung aufgrund einer Verletzung der Entwicklung der Gliedmaßen. Die Korrektur der Knochenlänge wird auch bei angeborener Unterernährung einer Extremität durchgeführt.

Der Ilizarov-Apparat an der Tibia wird bei komplexen Frakturen installiert, deren Zusammenführen bei der üblichen Immobilisierung der Extremität unmöglich ist. Ein solcher Bedarf entsteht insbesondere bei der Behandlung von Verletzungen bei Autounfällen und aufgrund anderer Verletzungsquellen, die mit schweren Erschütterungen und Stürzen aus einer beträchtlichen Höhe verbunden sind. Die Notwendigkeit, den Ilizarov-Apparat zu installieren, ist auf die Vielzahl der infolge der Verletzung gebildeten Knochenfragmente zurückzuführen, die sich mit einem herkömmlichen Gipsverband nicht selbst repositionieren können. Der an der Tibiafraktur installierte Ilizarov-Apparat beschleunigt den Heilungsprozess der verletzten Gliedmaßen erheblich und verkürzt die Dauer der posttraumatischen Rehabilitation.

Das Ilizarov-Gerät am Fuß wird hauptsächlich zum Verspleißen komplexer Frakturen eingesetzt, die sich aus verschiedenen Verletzungen ergeben. Ein solcher Bedarf entsteht meistens als Folge von Verletzungen bei Straßenverkehrsunfällen und verschiedenen Arten von Arbeitsunfällen.

Hinweise zur Verwendung des Ilizarov-Geräts

Die Indikatoren für die Verwendung dieses Designs zur Neupositionierung der Fraktur oder zur Korrektur einer abnormalen Knochenentwicklung können folgende sein:

Bei Vorhandensein einer zerkleinerten Fraktur mit einer Vielzahl von entstehenden Knochenfragmenten sowie mehrerer Frakturen eines Knochens ist die übliche immobilisierende Pflasterbinde unwirksam, da unkontrollierte Kontraktionen der Skelettmuskeln verschiedene Verschiebungen der Fragmente relativ zueinander verursachen können, was den Heilungsprozess der Fraktur verlangsamt oder stört. In diesem Fall können zwei Verfahren angewendet werden - Skeletttraktion und Anwendung des Ilizarov-Apparats, wobei das zweite Verfahren bevorzugt wird, da es eine kürzere Immobilität des Patienten zur Verfügung stellt.

• Hautzustand

Ein Argument für die Verwendung des Ilizarov-Apparats ist das Fehlen entzündlicher Prozesse des Patienten in der Haut, da der Einbau mehrerer Speichen dieses Problem verschlimmert und Entzündungsherde hervorrufen kann.

Die Anwendung des Ilizarov-Geräts wirkt sich nicht negativ auf den Zustand des Patienten aus, und nach erfolgreicher Anwendung der Struktur in örtlicher Betäubung verbessert sich der Zustand nur.

Im Vergleich zu anderen Methoden ist die Verwendung dieser Vorrichtung bei der Behandlung von komplexen Frakturen der Röhrenknochen am effektivsten. Eines der häufigsten und erfolgreichsten Anwendungsgebiete ist die Behandlung von Knochenbrüchen.

Die Angaben zur Verwendung des Ilizarov-Apparats lauten wie folgt:

• geschlossene, zerkleinerte, insbesondere ziselierte, diaphysäre Frakturen der langen Röhrenknochen;
• offene diaphysäre Knochenbrüche;
• geschlossene und offene diaphysäre Knochenfrakturen mit multiplen und kombinierten Verletzungen;
• geschlossene und offene Metaepiphysenfrakturen langer Röhrenknochen, die mit Hilfe von Apparaten neu positioniert und fixiert werden können, einschließlich Klappapparaten und Speichen mit widerstandsfähigen Bereichen (das Durchführen der Speichen durch die Gelenkhöhle ist unerwünscht);
• Frakturen der Fuß- und Handknochen mit Versetzung von Fragmenten, die nicht entfernt oder auf andere Weise anderweitig immobilisiert werden können.

Vor- und Nachteile des Ilizarov-Apparats

Bei der Behandlung komplexer Frakturen sowie bei der Korrektur skelettaler Pathologien sind die wichtigsten Vorteile der Verwendung des Ilizarov-Apparats folgende:

• Deutliche Reduktion der Frakturheilung im Vergleich zu herkömmlichen Immobilisierungsbinden;
• Das tatsächliche Fehlen der Wahrscheinlichkeit der Bildung eines falschen Gelenks an der Bruchstelle;
• Es ist keine separate Operation erforderlich, um Implantate zu entfernen, die die Funktion haben, den Knochen während seiner Heilung zu erhalten. Das Entfernen des Geräts erfordert keine erhebliche Zeit, ist technisch einfach und erfordert keine gesonderte Rehabilitationsphase.
• Die Fähigkeit, das Glied mit dem Ilizarov-Gerät zwei bis drei Tage nach der Operation leicht zu belasten. Diese Tatsache verringert die nachfolgende Rehabilitationsphase der verletzten Gliedmaßen erheblich. Als Folge einer längeren Immobilisierung kommt es zu einer signifikanten Atrophie der Muskeln und der Versklavung der Bänder.

Neben den bekannten Vorteilen dieser Konstruktion können aufgrund der Besonderheiten ihrer Anwendung auch einige negative Manifestationen auftreten.

Eine der häufigsten Komplikationen bei der Verwendung der Vorrichtung ist die resultierende Entzündung der Weichteile um die Durchgangspunkte der Speichen herum. In den meisten Fällen ist eine antimikrobielle Therapie ausreichend. In komplexeren Fällen, in denen solche Maßnahmen nicht die gewünschte Wirkung erzielen, muss auf die Speichenentfernung zurückgegriffen werden.

Eine schwerwiegendere Komplikation, die auch bei der Verwendung dieses Geräts auftritt, ist das Auftreten einer paraspinalen Osteomyelitis. Die Ursache für dieses Phänomen ist neben der Infektion, die durch den Wundkanal in das Knochengewebe eingedrungen ist, die Verbrennung des Knochens durch das Bohren beim Einsetzen der Speichen. Eine Maßnahme, die solche Manifestationen verhindern kann, ist die Verwendung von Bohrern mit niedriger Geschwindigkeit, die während des Betriebs die Bohrerspitze nicht überhitzen und keine Knochenverbrennung verursachen, sowie die Verwendung von Werkzeugen zur Kühlung der Speichen während des Bohrvorgangs.

Ein weiterer negativer Effekt durch die Verwendung des Ilizarov-Apparats ist der Schmerz in der Extremität, dem die Konstruktion auferlegt wird, sowie das Auftreten von Ödemen. Der Grund dafür ist die Verletzung von kleinen Nervendrüsen und Gefäßen beim Einbau der Speichen. Die Standorte großer Schiffe und Ganglien, deren Lokalisierung bei allen Menschen unverändert ist, werden bei der Anwendung des Geräts berücksichtigt. Die Position von kleinen Gefäßen und Nervenknoten kann jedoch aufgrund der Variabilität ihrer Position nicht bestimmt werden, so dass bei der Perforation der Extremität beim Einsetzen der Speichen die Gefahr von Verletzungen besteht.

Verwendung des Ilizarov-Geräts bei Handverletzungen und Rehabilitation nach seiner Entfernung

Der Autor der Kreation dieses einzigartigen Geräts ist der häusliche Unfallchirurg G. A. Ilizarov.

Es ist eine speziell verbundene 4 Metallspeichen, die an 2 Ringen befestigt sind und mit beweglichen Stangen geliefert werden.

In dem Artikel erfahren Sie, wofür der Ilizarov-Apparat verwendet wird, wie viel er getragen werden muss und wie der Arm nach dem Abnehmen entworfen wird.

Indikationen zur Verwendung

Der Ilizarov-Apparat hat in verschiedenen Bereichen der Medizin Anwendung gefunden. Es wird verwendet, um zu behandeln:

• Korrektur von Entwicklungsstörungen;
• Krümmung der Knochen;
• Korrektur von falsch angesammeltem Knochen nach einer Fraktur;
• Erkrankungen des Bewegungsapparates;
• Gelenkerkrankungen;
• Pathologie des Muskel-Sehnen-Systems;
• Rahita et al

Am Arm ist der Ilizarov-Apparat meistens installiert, um Knochen zu verlängern oder zu verkürzen, ihre Form zu verändern und Fragmente zu spleißen.

Es ist unverzichtbar in den Fällen, in denen Teile der Knochen mit einer Verletzung in verschiedene Richtungen verstreut sind und die Muskeln sie in diesem Zustand fixiert haben.

Ohne den Ilizarov-Apparat und mit einem komplizierten Armbruch mit Verschiebung nicht auszukommen. Es hilft auch bei der Korrektur der Bildung von falschen Gelenken.

Installation von Ilizarov auf seinem Arm

Normalerweise ist das Gerät für einen ausreichend langen Zeitraum installiert (mehr zu den unten angegebenen Begriffen), dessen Dauer vom behandelnden Arzt festgelegt wird. Das Gerät wird mit Hilfe der Speichen am Arm befestigt, die in die Bohrungen im Knochen eingeführt werden. Der Patient befindet sich in allgemeiner oder örtlicher Betäubung.

Die Speichen kreuzen sich in einem Winkel von 90 Grad und sind am Ring befestigt. Die Muttern markieren die benötigte Länge. Anschließend prüft der Arzt jeden Tag die gewünschte Länge und passt sie an.

Die Stäbchen, die sich zwischen den Ringen der Vorrichtung befinden, überwachen die Entwicklung des Wachstums und der Wiederherstellung des Knochens, seine Position und die Genauigkeit der Übereinstimmung von Fragmenten.

Mit Hilfe des Ilizarov-Apparates passen die Knochenfragmente eng zusammen. Das Gerät lässt sie nicht zerstreuen, da es Fragmente erfasst.

Die Anzahl der Ringe im Gerät ist unterschiedlich. Dies ist ein komplexes Gerät, daher sollte die Behandlung nur unter Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt werden.

Anforderungen an die Patientenversorgung

Bei der Installation des Ilizarov-Geräts ist eine ständige Überwachung des Zustands des Patienten und eine regelmäßige Untersuchung erforderlich.

Beim Tragen des Geräts kann es zu einem Infektionsprozess kommen. Daher müssen die Oberflächen desinfiziert und die aseptischen Bedingungen eingehalten werden. Die Desinfektion der Speichen erfolgt mit einer alkoholischen Lösung. Sie müssen nicht nur über die gesamte Länge abgewischt werden, sondern müssen auch die Haut an den Kontaktstellen behandeln. Um eine bakterielle Kontamination von oben zu verhindern, ist das Gerät mit einer eng anliegenden Bandage bedeckt.

Es sollte auch bedacht werden, dass der Prozess des Knochenwechsels sehr schmerzhaft sein kann. Daher ist eine Unterstützung der Patientenbehandlung mit Antibiotika, entzündungshemmenden Mitteln und Schmerzmitteln erforderlich.

Während der Fixierung in den ersten Tagen schwillt die Hand stark an, rötet sich, und zu diesem Zeitpunkt kann auch ein Anstieg der lokalen Temperatur beobachtet werden.

Bei allgemeiner Temperaturerhöhung, Kopfschmerzen, starkem Unwohlsein, Schwindel, vermehrten Blutungen an den Befestigungspunkten sollten dringend Maßnahmen ergriffen werden.

Dann muss das Gerät entfernt und eine Rehabilitationsbehandlung durchgeführt werden, woraufhin der Arzt über die Frage der neuen Fixierung des Geräts entscheidet. Sprache kann in diesem Fall über das Auftreten eines Abszesses oder den Eintritt einer Infektion gehen.

Ein wichtiges Ereignis ist die Verhinderung der Entwicklung einer Osteomyelitis der oberen Extremität. Es kann sich ergeben aus:

• Infektionsinfektion;
• Knochenschaden beim Einbau;
• Fehler beim Festschreiben;
• Entzündungen;
• Unsachgemäße Pflege usw.

Außerdem sollten Unbehagen, Unwohlsein und Unbehagen an der Fixiervorrichtung berücksichtigt werden. Selbst bei medizinischer Korrektur kann es schwierig sein, sie vollständig zu beseitigen. Daher kann es bei dem Patienten zu einer Abnahme der Stimmung, Reizbarkeit und Schlaflosigkeit kommen. In diesen Fällen wird der Einsatz von Beruhigungsmitteln, Beruhigungsmitteln, Kräutermedizin sowie Schlafmitteln gezeigt.

Vor- und Nachteile der Verwendung des Ilizarov-Geräts

Die wichtigsten Vorteile dieser Behandlungsmethode sind:

• Zuverlässigkeit;
• Die Möglichkeit der Korrektur schwerer Verletzungen mit Verschiebung der Knochen und des Vorhandenseins von zerstoßenem Schaden;
• Verhindern Sie unangemessene Verschmelzungen von Knochen.
• Korrektur der Disproportionen der oberen Extremitäten;
• Wiederherstellung der Funktion der Gelenke und der Position der Hand in Bezug auf die Schulter;
• Reduktion der Rehabilitation nach Verletzungen;
• Die Möglichkeit der Korrektur von Fehlern, die nicht auf andere Weise geheilt werden können.

Nachteile:

• Die Notwendigkeit der Anästhesie;
• Krankenhausaufenthalt;
• Beschwerden und Beschwerden für den Patienten;
• Das Bedürfnis nach ständiger Pflege;
• Regelmäßige Röntgenuntersuchung;
• Die Möglichkeit einer Infektion;
• Verbleibende Markierungen nach dem Entfernen.

Beförderungs- und Entfernungsbedingungen

Bei der Behandlung von Verletzungen und Erkrankungen der oberen Extremitäten beträgt das obligatorische Tragen des Ilizarov-Apparats etwa 30 Tage.

Bei erheblichen Schäden oder zur Korrektur angeborener Anomalien kann es bis zu 90 Tagen verlängert werden.

Das Entfernen des Ilizarov-Apparats aus seiner Hand erfolgt bei örtlicher Betäubung bei Schmerzen.

Wenn sich der Patient wohl fühlt und der Arzt die richtige Entscheidung trifft, kann das Gerät ohne Anästhesie entfernt werden.

In diesem Fall werden die Speichen von den Fixierstellen entfernt, die Wunde mit Desinfektionsmitteln behandelt und ein steriler Verband angelegt.

Nach dem Entfernen des Geräts wird der Arm in das Pflaster eingesetzt und seine vollständige Immobilisierung wird durchgeführt. Der Verband wird erst nach vollständiger Wiederherstellung des Zustands und der Funktionen der Hand entfernt.

Folgen und Rehabilitation nach dem Ilizarov-Apparat

Nachdem das Gerät entfernt wurde, muss der Patient für eine vollständige Genesung obligatorisch rehabilitiert werden. Zu diesem Zeitpunkt werden benötigt:

• Massage
• Physiotherapie;
• Physiotherapie;
• Dosierte Last;
• Schwimmen usw.

Mit diesen Maßnahmen können Sie Muskeln aufbauen, die Bänder stärken und die Durchblutung des Gewebes aktivieren. Dies ist sehr wichtig für die vollständige Wiederherstellung von Funktionen und motorischen Fähigkeiten.

Die Nichteinhaltung der Anforderungen des Arztes kann zu Komplikationen führen. In Fällen, in denen die Schwellung nicht nachlässt oder die oberen Extremitäten noch stärker angeschwollen sind, muss dringend ein Arzt konsultiert werden. Komplikationen können auf eine vaskuläre Reaktion, einen entzündlichen Prozess oder eine Infektion zurückzuführen sein.

Wie Sie die Schwellung des Arms nach einer Fraktur des radialen Knochens entfernen, finden Sie hier.

Victor Sistemov - 1Travmpunkt Website-Experte

Was ist die Ilizarov-Maschine?

Der Ilizarov-Apparat wurde 1951 vom orthopädischen Chirurgen Gavriil Abramovich Ilizarov zur Behandlung komplexer Frakturen und Knochenfehlstellungen erfunden.

Es wurde experimentell nachgewiesen, dass die transossäre Kompressionsosteosynthese die Voraussetzungen für eine schnelle Knochenfusion ohne Mischen schafft. Der Ilizarov-Apparat am Bein wird für Frakturen des Unterschenkels, des Fußes, intraartikuläre Frakturen des Knies und des Femurs verwendet.

Gerätebeschreibung

Die ursprüngliche Version des Geräts bestand aus zwei Ringen, Gleitstangen, die für vier Speichen vorgesehen waren.

Zunächst wurden die Speichen in einem Winkel von neunzig Grad oberhalb und unterhalb der Bruchstelle in die Bohrungen eingeführt. Dann wurden sie an den Ringen befestigt, und die Gleitstangen an den Muttern legten die Breite und den Abstand fest. Der Durchmesser der Ringe veränderte sich in Millimetern.

Die Edelstahlkonstruktion wurde komplett demontiert und konnte universell eingesetzt werden.

Die Anzahl der Elemente erhöhte sich nach Bedarf, um die Gliedmaßen nach mehreren Frakturen zu fixieren.

Was ist die Ilizarov-Maschine heute? Moderne Modelle umfassen Titanringe und -ringe, Stricknadeln, Sicherungsstangen und Schrauben.

Ringe werden durch Rillen unterschieden, die die Positioniergenauigkeit des Geräts erhöhen. Stattdessen werden bei einigen Modifikationen Rahmen und Federn verwendet, so dass die Fixierung flexibel ist.

Die wichtigsten Vorteile des Ilizarov-Apparats:

• strukturelle Steifigkeit;
• Fixierung des Knochens in jede Richtung;
• starke Fixierung von Trümmern.

Das Design des Geräts beeinflusst die Leistungsfähigkeit der Muskeln und einiger Gelenke nicht, verhindert Kontrakturen und erhält den Gewebetrophismus im Vergleich zu Gips.

Der Patient kann die Gliedmaßen laden und die Durchblutung und Funktion aufrechterhalten.

Das Foto zeigt, wie das Gerät am Schienbein und Oberschenkel aussieht.

Abhängig von der Position am Bein beeinträchtigt das Gerät die Durchbiegung der Extremität in den Gelenken.

Funktionsprinzip

Die Behandlung basiert auf zwei Methoden:

1. Komprimierung oder Komprimierung - ermöglicht das Kombinieren und Korrigieren von Fragmenten. Geschwindigkeits- und Präzisionsspleißen erhöht sich. Die Kompression bleibt bis zur Verfestigung und Aushärtung der Nähte erhalten.
2. Distraktion oder Dehnung ist notwendig, um die Länge des Knochens zu erhöhen. Speichenfragmente werden voneinander abgelenkt, und zwischen ihnen bildet sich Knochen wieder auf, aus dem Knochengewebe gebildet wird. Die Distraktion wird auf 1-2 mm pro Tag durchgeführt. Ziel ist es, die Fragmente in die anatomische Position zu bringen und die Osteogenese zu vervollständigen.

Das Gerät kontrolliert die Position der Fragmente während der gesamten Behandlung und entfernt rechtzeitig den Versatz in Länge, Breite, Winkel und Rotation.

Indikationen zur Verwendung

Mit dem Ilizarov-Gerät lösen Traumatologie und Orthopädie eine Reihe komplexer Probleme:

1. Behandeln Sie geschlossene Diaphysen- und Metaphysenfrakturen.
2. Wiederherstellung von Weichteilen und Knochen mit offenen Frakturen ohne Transplantation und Transplantation.
3. Frische und alte Versetzungen korrigieren und zur Bildung neuer Bänder beitragen.
4. Behandeln Sie komplexe Frakturen des Beckens, des Brustbeins und der Wirbelsäule.
5. Anomalien der Röhrenknochen ohne Transplantate bei Osteomyelitis-Komplikationen zu korrigieren, um die Knochenlänge wiederherzustellen.
6. Um die Knochen und Fragmente zu verdicken, um die Form zu modellieren.
7. Beseitigen Sie die falschen Gelenke an einem beliebigen Ort und die damit verbundene Verkürzung der Extremität.
8. Verlängern Sie die Knochen, begrenzen Sie ihr Wachstum mit Hilfe der Distraktion und Kompression in der Knochenwachstumszone (Epiphyseolyse).
9. Korrektur multiaxialer Deformationen langer Knochen und Gelenkkontrakturen.
10. Arthrodese der Gelenke durchführen, Verkürzungen und Verformungen der Extremitäten beseitigen.
11. Erweiterung der Gelenkelemente während der Arthrodese und Wiederherstellung der fehlenden Knochensegmente aufgrund ihres Wachstums durch gerichtete Osteogenese.
12. Erstellen Sie Knochen regeneriert und wachsen Sie mit Hilfe von kontrollierter Osteogenese Knochen. Stimulation der Osteogenese bei pathologischen Zysten zur Knochenumbildung, Dystrophie.
13. Beseitigen Sie sekundäre Verformungen von Knochen und Gelenken und stellen Sie die Funktion der Gliedmaßen wieder her.
14. Halten Sie die beschädigten Enden der Knochen vorsichtig fest und stellen Sie die Lautstärke und Funktion des Gelenks in die richtige Richtung ein.

Die Verlängerung der Beine mit dem Ilizarov-Apparat wird in rekonstruktiven, rekonstruktiven Operationen, manchmal auch in kosmetischen Operationen, durchgeführt. Häufig ist der Eingriff nach komplizierten Brüchen infolge eines Unfalls erforderlich.

Installation

Vor der Verwendung der transossären Distraktionskompression ist eine Radiographie in mehreren Projektionen erforderlich.

Der Ilizarov-Apparat wird nach Frakturen installiert, meist unter Vollnarkose, da in den Knochenfragmenten Löcher gebohrt werden, durch die Titannadeln gehalten werden.

Sie sind mit Schlüsseln an den Ringen befestigt. Fixieren Sie die Lagerstangen und stellen Sie die Länge der Muttern mit einem bestimmten Modus ein. Die Installation dauert ca. 30-40 Minuten.

Jeder Patient hat einen individuellen Plan, um die Einstellungen des Geräts zu ändern:

• Durch das Verdrehen der Muttern wird der Abstand zwischen den an den Fahrstangen montierten Ringen verändert. Ihre Konvergenz sorgt für eine Kompression der Kanten des Knochenbruchs;
• Die Verformung der Speichen ermöglicht es, die Kompressionskraft zu reduzieren, ihre Spannung wird ständig überwacht, um die Verschiebung der Ablagerungen zu eliminieren, um sich rechtzeitig neu zu positionieren.

Hilfe Balken sind ein visuelles Werkzeug zur Kontrolle des Knochenwachstums und des Heilungsprozesses. Der Arzt schreibt wiederholte Untersuchungen vor, um die Einstellungen und die Spannung der Speichen im Gerät anzupassen.

Gerät entfernen

Entfernen Sie das Gerät erst nach dem Kontrollbild, wenn die Ansammlung von Fragmenten bestätigt ist.

Führt den Abbau des gleichen Chirurgen durch, der die Struktur installiert hat. Zuerst dreht der Arzt die Stange, Klemmen und Ringe. Dann schneidet er die Nadeln ab und nimmt sie heraus.

Die Entfernung wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, und kleine Wunden verbleiben an den Stellen der Metallelemente. Sie werden mit einer Desinfektionslösung behandelt.

Bei unzureichender Verstärkung des Knochengewebes wird ein Pflaster oder ein Fixierverband angelegt.

Nachdem der Ilizarov-Apparat entfernt wurde, müssen die Patienten rehabilitiert werden:

• Massage zur Verbesserung der Trophäe;
• Physiotherapie zur Muskelstimulation;
• Gymnastik, um die Kontraktur zu reduzieren und die Gliedmaßenstärke wiederherzustellen.

Die körperliche Rehabilitation sollte unmittelbar nach dem Entfernen des Knochenspleißapparates beginnen, um eine Schwächung der Extremität und die Entwicklung von Muskelungleichgewichten zu vermeiden.

Die Kursdauer beträgt 2-3 Monate. Gleichzeitig werden externe Mittel eingesetzt, um die Wundheilung und Schmerzlinderung von Wunden zu beschleunigen.

Vorteile

Die Behandlung orthopädischer Probleme mit dem Ilizarov-Gerät hängt von der Kompetenz des Arztes und den Merkmalen des Patienten ab.

Die transossäre Osteosynthese bietet klare Vorteile gegenüber anderen Methoden:

• schnelle Heilung nach einer Fraktur;
• geringes Risiko, falsche Gelenke zu bilden;
• keine Notwendigkeit, teure Teller zu kaufen;
• Mangel an Implantaten in den Knochen;
• keine Notwendigkeit einer Operation

Patienten mit dem Ilizarov-Apparat können sich eine Woche nach dem Einbau der Speichen auf Krücken bewegen. Die Betonung der Extremität kann erfolgen, wenn der Schmerz unter axialer Belastung verschwindet.

Der Hauptvorteil der Technologie besteht darin, dass die Patienten selbst bei zerkleinerten Frakturen nicht im Krankenhaus bleiben müssen. Fragmente werden mit Nadeln fixiert, ihre Verschiebung wird verhindert. Unter Beibehaltung des Mobilitätsregimes wird keine Muskelatrophie beobachtet.

Nachteile

Das Gerät hat Nachteile: Es ist schwierig, mit ihm zu schlafen, die Konstruktion ist schwer (insbesondere für Kinder und Frauen), die Unabhängigkeit in häuslichen Angelegenheiten bleibt gering. Mit dem Design können Sie zum Beispiel schwimmen, wenn Sie es in eine Plastiktüte legen.

Hoch bleibt das Risiko einer Entzündung der Weichteile an den Durchtrittsstellen der Speichen. Die Wunden bleiben offen, was die Gefahr von Bakterien erhöht. Bei Eiterung und Entzündung verschreibt der Arzt Antibiotika.

Patienten haben oft schmerzende Schmerzen in den gebohrten Knochen. Die Verletzung von Blutgefäßen und Nervenenden mit einer Metallkomponente ist lange Zeit mit Unbehagen zu spüren.

Pflegeaktivitäten

Das Gerät muss länger als 3-4 Monate getragen werden. Die in Ringe eingebrachten Speichen von Ilizarov durchdringen die Weichteile und die Knochen. Offene Wunden verbleiben am Installationsort, was das Infektionsrisiko erhöht.

Nach der Installation des Geräts informiert der Chirurg den Patienten über die Behandlungsregeln für das verletzte Glied.

Die Speichen werden täglich mit einer Alkohollösung (verdünnt mit Wasser 1: 1) desinfiziert. Beriebene Haut, die mit dem Metall in Berührung kommt. Die ersten zwei Wochen wechseln die Servietten alle 2 Tage und danach - jede Woche.

In der ersten Woche nach der Installation ist die Extremität geschwollen und gerötet, heiß anfühlen. Der Anpassungsschritt verursacht auch Unbehagen und Schmerzen.

Bei allgemeinem Unwohlsein, Fieber und Fieber - Symptomen einer Vergiftung - müssen Sie jedoch einen Arzt aufsuchen. Der Abfluss aus den Wunden von Blut, Eiter - ein Anzeichen für eine Infektion. Der Arzt verschreibt Antibiotika-Therapie, entzündungshemmende Medikamente.

Bei der Verstärkung des Entzündungsprozesses trifft der Chirurg die Entscheidung, die Vorrichtung zu entfernen, um eine Infektion des Knochengewebes zu verhindern.

Um eine Infektion zu verhindern, werden die ersten Tage nach der Installation der Speichenwunden mit Bandagen bedeckt und ein Spezialfall wird über dem Apparat getragen.

Alternativen zu Ilizarov

In der orthopädischen Traumatologie wird die Fixierung und Korrektur von Knochen mit Hilfe von Platten oder Marknägeln eingesetzt.

Es ist wichtig! Der Ilizarov-Apparat hat ein Hauptanwendungsmerkmal: Die Klinik muss über Erfahrung in der transossären Osteosynthese verfügen, um Fehlkalkulationen mit Dehnung der Extremitäten und Versetzung von Fragmenten (Springen der Speichen) zu vermeiden.

Was ist besser: der Ilizarov-Apparat oder die Platte?

Osteosynthese ist notwendig, wenn die Fragmente nicht ohne chirurgischen Eingriff zusammenwachsen.

Dies sind Frakturen des Olecranon, Patella, einige Verletzungen, Oberschenkelhals, intraartikuläre Frakturen der Kondylen der Knochen.

Intramedulläre Schrauben ermöglichen es Ihnen, Gliedmaßen kurz nach der Operation zu belasten. Sie werden oft für Querfrakturen des Femur-, Tibia- und Humerusknochens aufgrund des großen Durchmessers des Markraums verwendet.

Viele Optionen für Stifte für lange Röhrenknochen mit verschiedenen Installationsoptionen entwickelt.

Platten sind im Gegensatz zu Stiften auf dem Knochen angebracht und müssen sich an die Biegungen anpassen. Sie werden mit der Möglichkeit der Operation ausgewählt, das minimale Risiko der Verfremdung.

Platten werden verwendet, wenn ein großes Fragment an mehreren Stellen fixiert werden kann.

Bei tubulären Knochenbrüchen und bei komplexen Frakturen wird die transossäre Osteosynthese häufiger bevorzugt.

Die Wahl der Behandlungsmethode liegt immer in der Zuständigkeit des Chirurgen, der am besten weiß, was in Ihrem Fall anzuwenden ist - Ilizarovs Apparat oder eine Platte. Bei Frakturen ohne Repositionierung die Platte einpassen.

Sie berücksichtigen auch, wie viel Verschleiß das Gerät trägt. Platten und Schrauben beschleunigen in einigen Fällen die Rehabilitation.

Kosten von

Sie können erst erfahren, wie viel der Ilizarov-Apparat kostet, nachdem der Traumatologe die Bilder ausgewertet hat.

Die Konfiguration und Komplexität des Geräts hängt von der Art und Komplexität des Bruchs ab, was sich auf die Endkosten auswirkt. Der Preis wird durch den Einbauort der Apparatur, das Material der Herstellung, die Anzahl der Ringe und die Speichen bestimmt.

Die Kosten beginnen bei 30 Tausend und enden bei 500 Tausend, während der Chirurg etwa 150 Tausend zahlen muss

Fazit

Der Ilizarov-Apparat bezieht sich auf Mittel der Kreuzosteosynthese ohne Operation und langen Krankenhausaufenthalt.

Die Behandlungszeit für das Problem beträgt in der Regel 3-4 Monate, außer bei einer Verlängerung der Extremität. Es wird empfohlen, das Gerät für komplexe geschlossene Frakturen einzusetzen, während die Wirksamkeit der Installation ausschließlich von der Kompetenz des Chirurgen abhängt.

Ilizarovs Gerät: Bereich und Merkmale der Anwendung

Um optimale Bedingungen für die Verbindung von Knochenfragmenten eines Extremitätensegments, für die Kompression oder Dehnung von Knochen zu schaffen, wird vorgeschlagen, ein anatomisch korrektes Spleißen mit einem speziellen Design - dem Ilizarov-Gerät - zu verwenden. Dies ist eine Art Korsett für die Knochen. Es ist in vielen Bereichen der klinischen Medizin weit verbreitet - Traumatologie, ambulante und pädiatrische Orthopädie. Der Ilizarov-Apparat wird auch in der Schönheits- und Gesundheitsbranche erfolgreich eingesetzt - in der anthropometrischen Kosmetologie zur Korrektur angeborener oder erworbener Beinfehlstellungen, zur Korrektur der Hüften und Beine aus ästhetischen Gründen.

Wie ist der Apparat?

In den frühen fünfziger Jahren entwickelte der Traumatologe und Orthopäde des Regionalkrankenhauses der Stadt Kurgan, G. A. Ilizarov, eine Kompressions - Ablenkungsmethode, später erhielt er den akademischen Titel eines Doktors der medizinischen Wissenschaften. Das Verfahren basiert auf der Verwendung einer Vorrichtung, die sich außerhalb des Körpers des Patienten befindet, vergleichbar mit einer Art Tunnel, in dessen Zentrum sich ein Glied befindet, das zusammengesetzt und gespleißt werden muss.

Das dynamische Design für die äußere (äußere) Osteosynthese, benannt nach dem Erfinder der Erfindung, bestand zu dieser Zeit aus zwei durch bewegliche Stangen verbundenen Ringen und vier X-förmigen Kreuzspeichen aus Edelstahl, die an Ringträgern befestigt waren.

In der Zukunft wurde das Design ständig verbessert, das Prinzip blieb jedoch unverändert: Mithilfe spezieller Nadeln, die durch die mittleren Abschnitte des beschädigten Knochens gehalten werden, wird eine starre Fixierung bereitgestellt, die jegliche Verschiebung aufhebt. Um den Therapieverlauf beeinflussen zu können, ist die Konstruktion mit mechanisch beweglichen Stangen befestigt, die es ermöglichen, den Aufprall auf den betroffenen Bereich in Dosen einzustellen, wodurch ein vorgegebenes Quetschen oder Strecken des Knochenbereichs bereitgestellt wird. Frühe Modifikationen waren umständlich, schwer und bereiteten den Patienten Unannehmlichkeiten. Konstruktive Innovationen machten es möglich, ein leichtes, zuverlässiges, kleines, vielseitiges und vielschichtiges Design zu erhalten, das die größte Steifigkeit der Fixierung bietet:

Für jeden spezifischen klinischen Fall wählen die Ärzte die Details einzeln aus und stellen abhängig von der nosologischen Form, der Lokalisierung der Pathologie und den gestellten Aufgaben ihre eigene spezielle Bauweise zusammen. Der Ilizarov-Apparat, der einheitliche Einheiten und Teile enthält, hat im Moment keine Entsprechungen.

In welchen Fällen wird die Bedienung mit dem Gerät angezeigt

Das Konstruktionsmerkmal des Geräts ermöglicht es Ihnen, die Knochenfragmente in einer vorbestimmten Position zu fixieren, wodurch optimale mechanische und medizinisch-biologische Bedingungen für ein schnelles Verschmelzen geschaffen werden. Wenn es zusammengebaut ist, dient es als Rahmen, der eine Reihe von Problemen in verschiedenen Bereichen der Medizin löst. Die Operation durch Ilizarovs Apparat stellt die natürliche Integrität des Skelettsystems wieder her und ist für die blutlose Behandlung angezeigt:

Vor- und Nachteile

Der Installationsvorgang wird streng nach ärztlicher Verordnung angewendet und ist für Erwachsene und Kinder empfohlen. Funktionsweise, Zweck, Gerät und Installationsverfahren sind identisch. Hersteller produzieren Gerätesätze in verschiedenen Größen:

Mit einem kompletten Teilesatz können Sie eine Vielzahl von Optionen zusammenstellen. Für kleine Patienten wird empfohlen, einen Teilesatz aus Titan zu kaufen. Dieses Material ist korrosionsbeständig, biologisch völlig unbedenklich, das Gewicht der Titanapparatur ist geringer als ihr Gegenstück aus Stahl. Seine Hauptvorteile umfassen die Fähigkeit, lesbar zu werden, ohne die Visualisierung zu verzerren, das Bild auf Röntgenstrahlen, die NMR- und Computertomographie und den Behandlungsprozess zu steuern, da die Titanlegierung keine magnetischen Eigenschaften aufweist.

Die Behandlung durch Ilizarov ermöglicht Ihnen:

Die Nachteile der Behandlung mit der Vorrichtung im Vergleich zum positiven Effekt sind nicht signifikant, sie gehen im Wesentlichen auf Folgendes zurück:

Wie wird das Ilizarov-Gerät installiert?

Technisch gesehen ist die Installation des Ilizarov-Geräts eine schwierige Aufgabe, da der Unfallchirurg mathematische Bewegungsgenauigkeit, ein Verständnis des Konstruktionsdesigns und die Fähigkeit zur schnellen Entscheidungsfindung zur Verfügung stellen muss. Die Operation wird von einem erfahrenen Spezialisten in einer voll ausgestatteten Traumaeinheit durchgeführt. Er wird im Vorfeld die Struktur der Knochenfragmente und ihre Position im Röntgenmuster untersuchen und aus Teilen die notwendige Version des Geräts zusammenstellen. Bereiten Sie sie vor - sterilisiert durch Kochen mit destilliertem Wasser. Um einen Körperteil während der Operation zu betäuben, wird eine Lokalanästhesie durchgeführt. Je nach Schwere der Erkrankung und dem Umfang des Eingriffs kann dem Patienten auch eine Vollnarkose verordnet werden. Platzieren Sie die Einführung der Nadeln desinfiziert.

Der Patient wird auf den Operationstisch gestellt, um freien Zugang zum Einsatzort der Führungsvorrichtung zu gewährleisten. Wenn also der Ilizarov-Apparat installiert ist:

Die Montage erfolgt direkt während der Operation, dazu führt der Chirurg folgende Aktionen aus:

Das Gerät wird durch Drehen der Muttern an den beweglichen Stangen (Stangen) eingestellt, die die Metalltragringe halten, die die Last auf die Knochen übertragen. Durch die Änderung des Abstandes zwischen ihnen erreichen sie:

Die Behandlung von Patienten mit angeborener oder posttraumatischer Verkürzung der Fingerglieder, der Mittelfußknochen wird durch die Installation eines Mini-Apparates am Finger sichergestellt. Es ist in den grundlegenden und den dynamischen Teil unterteilt und besteht aus mehreren (von 1 bis 5) feststehenden freitragenden Speichen im Träger. Sie werden durch das untere Ende des Mittelfußknochens oder Metakarpalknochens, den zentralen Abschnitt der Phalanx des Fingers, den Nagel und die mittlere Phalanx durchgeführt.

Das Installationsschema ist für alle Indikationen und verletzten Körperteile gleich - die Manipulationen sind identisch, wenn der Ilizarov-Apparat bei einem Knochenbruch angewendet wird und wenn kosmetische Veränderungen vorgenommen werden. Je nach Ort des Problembereichs und der Komplexität der Erkrankung können unterschiedliche Anzahlen von Halbkreisen und Bögen verwendet werden, die als Hauptstütz- und Regulierungselemente dienen. Die Erweiterung des Ilizarov-Apparats ist ein schrittweises Verfahren, das Folgendes umfasst:

Dies korrigiert die Form des Knochens.

Begriffe für das Tragen von Geräten

Auf die Frage: Wie viel kostet der Ilizarov-Apparat? Es gibt keine eindeutige Antwort. Der Begriff wird individuell festgelegt und hängt in erster Linie von der Wachstumsrate des Knochengewebes ab. Die Abnutzungsdauer ist die Summe aus Verbindungsdauer, Verlängerung und Druckdauer. Für die Kultivierungsgeschwindigkeit - die Ausdehnung des Knochens, Grenzwerte: 1 mm / Tag. Nachdem sie die gewünschte Länge des Knochens erreicht haben oder eine sofortige Fixierung der Fragmente vorgenommen haben, warten sie auf die Stärkung der Knochen und auf das Erhalten der natürlichen Dichte. Im Durchschnitt:

Der Prozess sollte ständig überwacht werden, um das Risiko eines unsachgemäßen Spleißens und der Entwicklung von Komplikationen zu minimieren. Wenn sich die Fraktur ausreichend zusammengefügt hat, ist nach dieser Zeit die Entfernung des Ilizarov-Apparates erforderlich.

Regeln für das Tragen von Apparaten

Nach einer erfolgreichen Operation wird der Patient ambulant entlassen. Lehren Sie vor dem Entladen die Regeln für das Tragen und die Pflege des Geräts. Er darf am zweiten Tag nach dem Einsetzen der Nadeln beginnen, die Extremität zu laden, und sich selbstständig bewegen, wobei er sich nach einer Woche auf das schmerzende Bein stützt und beim Gehen Krücken verwendet. Um das Risiko einer Eiterung oder Entzündung zu vermeiden, müssen die Hygienestandards und bestimmte Hygienevorschriften eingehalten werden:

Grundlagen der Rehabilitation nach der Entfernung des Geräts

Der Entfernungsvorgang sollte von demselben Arzt durchgeführt werden, der das Gerät installiert hat. In den meisten Fällen des ausgeprägten Schmerzsyndroms ist keine Anästhesie erforderlich. So entfernen Sie die Ilizarov-Maschine:

Nach dem Ausbau wird eine allmähliche Erhöhung der Belastung empfohlen, da Dicke, Stärke und Dichte des Knochengewebes nahmen ab. Das Tragen von Absätzen ist verboten (nur nach sechs Monaten erlaubt). Der Arm, das Bein nach dem Ilizarov-Apparat und andere Gelenke müssen den normalen Blutkreislauf wiederherstellen, wodurch die Gliedmaßen ernährt und die Regeneration beschleunigt wird. Die Rehabilitationsphase sollte Folgendes umfassen:

Warum und in welchen Fällen sind mögliche Komplikationen möglich?

Unmittelbar nach der Installation treten bei einigen Patienten Schwellungen und Schmerzen auf. Sie werden nicht durch den Ilizarov-Apparat selbst verursacht - Schmerz. Dies ist eine Folge der Beschädigung einer Metallnadel (während ihres Eindringens in Weichgewebe) von kleinen Formationen (Gefäßen, Nervensäulen), die während der Operation nicht genau bestimmt werden kann.

Schwerwiegende Mängel der Technik umfassen manchmal entstehende entzündliche Prozesse von Weichteilen an den Durchstichstellen. Dies kann folgende Ursachen haben:

In diesem Fall ist ein Antibiotika-Kurs erforderlich. Um diese Komplikation zu vermeiden, wird empfohlen, die Speichen zu kühlen und während des Betriebs einen Bohrer mit niedriger Drehzahl zu verwenden. Es wird empfohlen, ein spezielles steriles Etui mit elastischen Bändern an den Enden zu verwenden, das über dem Gerät getragen wird und die Speichen vor Infektionen schützt (Staub, Schmutz).

Wenn das Gerät in der Russischen Föderation und im Ausland installiert ist, werden die Kosten für den Betrieb verursacht

Der Betrieb der Geräteinstallation - externe (transossäre) Osteosynthese wird in vielen spezialisierten medizinischen Einrichtungen und Rehabilitationseinrichtungen durchgeführt. In Russland heißt es:

Die beliebtesten Kliniken im Ausland:

Der Endpreis des Verfahrens besteht aus mehreren Komponenten. Zunächst wird bestimmt, wie viel der Ilizarov-Apparat kostet. Der Preis eines Satzes von Teilen hängt vom Ort der Anwendung ab. Im Durchschnitt ist dies:

Ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung mit dem Ilizarov-Gerät ist der Preis der Operation, sie kann 150 bis 400 Tausend Rubel erreichen. und umfassen die Kosten des Geräts, die vorläufige Diagnose, die Konsultation mit dem Arzt und den Krankenhausaufenthalt. Das Verfahren ist teuer, aber es ermöglicht Ihnen nicht nur, Ihre Größe zu erhöhen, Ihre Beine zu strecken und die Krümmung zu korrigieren, sondern auch nach einer schweren Verletzung und gebrochenen Knochen schnell wieder auf die Beine zu kommen.

Pathogenese, Behandlung und Prävention lokaler Komplikationen im Zusammenhang mit der Verwendung von Ilizarov-Geräten

Arten von Komplikationen. Das verlängerte Vorhandensein der Speichen des Ilizarov-Apparats in den Geweben des Unterschenkels und ihre Verschiebung durch nichtfreie Knochentransplantation schaffen objektive Bedingungen für die Entwicklung von Komplikationen, die für diese Methode charakteristisch sind.

Dazu gehören:
- Entzündung und Eiter der Weichteile an den Stellen, an denen die Speichen vorbeikommen;
- Entwicklung von Kontrakturen der Knie- und Sprunggelenke;
- Verformung des Knochens regenerieren;
- anhaltende Schwellung der Beine und Füße;

Die Kenntnis der Ätiologie und Pathogenese dieser Komplikationen ermöglicht es dem Chirurgen, die Möglichkeiten der Methode richtig einzuschätzen und geeignete vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen.

Entzündung (Eitration) von Weichteilen an den Durchgangsstellen der Speichen. Die Hauptursachen für infektiöse Komplikationen sind:
- Verstöße gegen die Technik der Einführung der Speichen und Gewebeverbrennungen bei Verwendung von Hochgeschwindigkeit
Bohrer;
- Tragen und Bewegen der Nadeln durch das mit Narbe modifizierte Gewebe;
- Spannung der Stoffe auf den Nadeln;
- aseptische Erkrankungen in der postoperativen Phase;
- Instabilität im Apparat - Gliedmaßen.

Es können zwei Hauptgruppen von ätiologischen Faktoren unterschieden werden: allgemeine und lokale (Schema 32.4.4).

Häufige Faktoren sind vor allem Verstöße gegen die humorale und Gewebeimmunität.

Lokale Ursachen können in 4 Gruppen eingeteilt werden, die sich auf verschiedene Faktoren beziehen: 1) mit der Operation; 2) bei langem Vorhandensein der Speichen in den Geweben der Extremität; 3) beim Gehen; 4) mit der allmählichen Bewegung von Knochenfragmenten.

Mit der Operation verbundene Faktoren. Eine Nadel durch das Gewebe der Extremitäten verursacht eine kurzzeitige akute Entzündung, die für mehrere Tage gelindert wird. Bei Ruhezuständen, die Gewebe umgeben, und ohne Kompression, kann ein längerer und heftigerer Entzündungsprozess durch eine Verbrennung von Weichgewebe und einem Knochen mit einer Nadel verursacht werden, wenn die Speiche infolge einer schlechten Schärfung und (oder) Knochensklerose den Knochen mit einer relativ hohen Rotationsgeschwindigkeit zu langsam durchläuft. Eine bedeutende Rolle bei der Entwicklung einer frühen Eiterung kann eine Gewebekontamination spielen.

Faktoren beim Gehen. Das Gehen mit Belastung des operierten Gliedes wird von einer pulsierenden mechanischen Wirkung der Speichen an den Wänden des Wundkanals begleitet. Die gepulste Kompression von Weichteilen tritt auch bei ungenügender Spannung der Speichen auf. Eine mäßige Verlagerung von Weichteilen um die Nadeln führt nicht zur Entstehung von Eiter, wenn der Gewebereizungsgrad die Schwellenwerte nicht erreicht und das Wundexsudat in geringer Menge gebildet und durch eine Öffnung in der Haut entfernt wird. Wenn die Gewebereizung zu groß ist, kann sich im Bereich des Speichenkanals Eiter entwickeln.

Das Vorhandensein der Speichen im Gewebe kann in zwei Hauptsituationen Eiter hervorrufen: beim Erodieren von schlechtem Metall und bei reichlicher äußerer Kontamination der Speichenlöcher auf der Haut der Extremität.

Faktoren, die mit der Distraktion (Kompression) von Knochenfragmenten zusammenhängen. Ein konstanter Druck der Speichen auf die Haut und tiefer liegende Gewebe tritt natürlicherweise während der Distraktion (Kompression) der Knochenfragmente auf und hängt direkt von der Bewegungsmenge der Speichen ab.

Die Verlagerung der Speichen führt zu einem ständigen Druck auf das Gewebe und zum Auftreten von Ischämiegebieten. Das akute Schmerzsyndrom und die Entzündung in den die Nadel umgebenden Geweben entwickeln sich parallel zum Auftreten eines Nekrose-Fokus des subkutanen Fettgewebes. Eine ungleichmäßige Verschiebung der Wände des "Speichenkanals" stoppt die Entfernung von Exsudat durch das Hautloch, und die Exsudationsreaktion der Gewebe nimmt zu. Dies kann zu einer Ausbreitung des Entzündungsprozesses führen (Abb. 32.4.5).

Entzündungserscheinungen beginnen in der Regel im Unterhautfettgewebe und breiten sich dann um 0,5 bis 1,5 cm um die Speichen herum aus. Die Haut ist etwas später und in geringerem Volumen am Entzündungsprozess beteiligt.

Wenn jedoch die Zeit keine angemessenen Maßnahmen ergreift, kann es zu einer Verallgemeinerung des Entzündungsprozesses kommen.

Das System zur Vorbeugung von entzündlichen Komplikationen beinhaltet die ständige Überwachung aller Hauptfaktoren, die die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung des Entzündungsprozesses in den Geweben um die Speichen bestimmen (Schema
32.4.6).

Die Wahl der Behandlung bei entzündlichen Komplikationen wird durch den Schweregrad und die Prävalenz des Prozesses bestimmt. Im Anfangsstadium der Entzündungsentwicklung kann eine gute Wirkung erzielt werden, indem der Entzündungsfokus (Dekompression) geöffnet wird, indem die Ränder des Hautlochs (drei Schnitte von 0,5-1 cm in einem Winkel von etwa 120 °) in Kombination mit der Infiltration von Weichgewebe mit einer Antibiotikum-Breitspektrumlösung geschnitten werden. (Abb. 32.4.20).

Patienten verschrieben Physiotherapie (UHF), tägliche Verbände mit Antiseptika.

Die Dekompression der Entzündungszone verbessert qualitativ den Abfluss von entzündlichem Exsudat, was in Kombination mit einer komplexen Behandlung dazu beiträgt, den infektiösen Prozess in mehr als 3/4 Fällen abzubauen und zu beseitigen.

Wenn keine positive Dynamik des Entzündungsprozesses innerhalb von 2-4 Tagen besteht (nicht mehr!), Muss die Nadel in Richtung der Oberfläche des Segments entfernt werden, an dem sich die Entzündung entwickelt hat. Damit die Steifigkeit der Fixierung in der Vorrichtung bei Bedarf nicht wesentlich abnimmt, kann eine weitere Nadel aus dem entzündeten Gewebe gezogen werden.

Die Entwicklung von Kontrakturen der Knie- und Sprunggelenke. Laut A. V. Shumilo (1997) ist die Entwicklung von Kniekontrakturen (6,3%), Knöchelgelenken (39,2%) oder einer Kombination davon (18,9%) eine äußerst häufige Komplikation.

Flexionskontrakturen des Kniegelenks werden hauptsächlich an der Stelle des Defekts der Tibia im mittleren und oberen Drittel gebildet. Ein wichtiges Merkmal dieser Kontrakturen ist die relativ schnelle Wiederherstellung von Bewegungen in der Verbindung nach dem Entfernen der Vorrichtung.

Knöchelkontrakturen sind immer zusammen und entwickeln sich bei der Mehrheit der Opfer (58,1% nach Angaben von A. V. Shumilo). Dauerhafter werden sie jedoch nur, wenn der zirkuläre Defekt lokalisiert ist oder eine Osteotomie im unteren Drittel der Tibia durchgeführt wird, und wenn der zirkuläre Knochendefekt größer als 8 cm ist, was darauf hindeutet, dass mehrere Prozesse auf der Entwicklung der Knie- und Sprunggelenkkontraktur beruhen (Abb. 32.4. 7).

Mechanismen zur Entwicklung von Kontrakturen. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist der Ausgangspunkt der Pathogenese von Kontrakturen das Blockieren der Nadeln der Weichteilelemente der kinematischen Ketten des verletzten Gliedes. Wenn die Nadeln durch die Sehne geführt werden, ist sie vollständig blockiert. Der Muskel kann mit einer Nadel ausbrechen und ist daher teilweise blockiert.

Es ist bekannt, dass die größte Bewegungsamplitude während der Muskelkontraktion diejenigen Teile von ihnen ist, die sich am weitesten vom Beginn des Muskels entfernt befinden. Je weiter die Nadel vom Beginn des Muskels entfernt ist, desto mehr kann sie die Funktion dieser kinematischen Kette blockieren.

Dies erklärt die allgemein bekannte Tatsache, dass das Halten einer beträchtlichen Anzahl von Nadeln im oberen Drittel des Beins (mit einem proximaleren Knochendefekt) relativ selten zur Bildung hartnäckiger Knöchelgelenkkontrakturen führt. Die Wirkung derselben Stricknadeln auf Weichteilelemente der kinematischen Kette, die Bewegungen im Kniegelenk bereitstellen, ist relativ gering, da die Sehnen der Hauptbewegungsquellen (der Quadrizepsmuskel und die Muskeln der Rückengruppe des Oberschenkels) praktisch intakt bleiben.

Eine ganz andere Situation ergibt sich, wenn der Tibialdefekt und der Osteomyelitis-Fokus im mittleren und insbesondere im unteren Beindrittel liegen. Hier hält das Halten der Nadeln immer in dem einen oder anderen Grad die Sehnen der vorderen Muskelgruppe oder die Muskeln selbst in ihren distalen Regionen. Die anschließende Bildung von zikatrischen Adhäsionen zwischen den Elementen der kinematischen Kette und den umgebenden Geweben (einschließlich Knochen) tritt umso mehr auf, je länger die Fixierung der Extremität in der Vorrichtung ist.

Eine bedeutende Rolle bei der Blockierung von Bewegungen im Sprunggelenk kann auch durch Faktoren wie die zusätzliche Langzeitfixierung des Fußes mit geringen Defekten der Tibia, die Beteiligung kinematischer Kettenelemente am Entzündungsprozess im Zentrum der Osteomyelitis und natürlich deren direkte Schädigung bei der Primärverletzung und anschließenden chirurgischen Eingriffen gespielt werden Operationen.

Daher begrenzt die Anwesenheit des Apparats auf der Tibia zunächst die aktiven und passiven Bewegungen, hauptsächlich im Sprunggelenk. Dadurch werden in der Gelenkkapsel sekundäre degenerativ-dystrophische Veränderungen ausgelöst, die im Laufe der Zeit zu einer dauerhaften Faltenbildung und Kontraktur führen.

Zweitens bilden die durch das Segmentgewebe gezogenen Speichen nach und nach zusätzliche Befestigungspunkte für die Muskel-Sehnen-Ketten und blockieren diese allmählich.

Um die Kontraktur des Kniegelenks zu reduzieren, kann eine spezielle entfernbare Befestigung am distalen Ring verwendet werden, die durch die Schwerkraft der Extremität und das Gleiten auf dem Schild zur Verlängerung des Segments beiträgt. Um den Fuß bei allen Patienten unmittelbar nach der Operation in der durchschnittlichen physiologischen Position zu halten, müssen Podstopniki mit Gummistäben verwendet werden (Abb. 32.4.21).

Die Praxis hat gezeigt, dass bei der Behandlung von Patienten mit Osteomyelitis und erheblichen zirkulären Defekten der Tibia (8 cm oder mehr) die Bildung von Knöchelgelenks-Kontrakturen nahezu unvermeidlich ist. Die Frage ist nur, wie stark sie sind und wie stark die anhaltende Kontraktur nach dem Ende der Rehabilitationsphase des Patienten ist.

Deformität des Knochens regenerieren. Nach AV Shumilo treten in fast allen Fällen leichte Deformitäten des Regenerats (bis zu 5–10 °) auf, wenn die Länge des Tibia-Regenerats 7–8 cm überschreitet, und je höher die Länge des Tibia-Regenerats ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass es sich verbiegt.

Mechanismen der Deformität des Knochens regenerieren sich. Im Zentrum der Entwicklung der Deformität des Regenerats steht die Auswirkung starker Verdrängungskräfte unterschiedlicher Herkunft auf die Schienbeinstücke. Nach dem Beginn der Distraktion in der externen Fixierungsvorrichtung beginnen die Kräfte des Rückhaltes aufgrund der am Knochen befestigten dichten Gewebe und Muskeln auf die Knochenfragmente einzuwirken.

In der Sagittalebene sind es in erster Linie das Periost und der Musculus soleus, der an der hinteren Tibiafläche befestigt ist (Abb. 32.4.22).

Interosseale Membranen und Gewebe, die sich um den Fibularknochen befinden, haben einen erheblichen Widerstand gegen Dehnung. Sie halten den hinteren und äußeren Teil des Knochens (Abb. 32.4.23). Das Vorspannmoment in der Sagittalebene wird durch die Wirkung des Quadrizeps femoris verstärkt.

Ein erheblicher Druck der Speichen auf den Spongiosa führt häufig zum Ausbruch von Knochengewebe, was sich in Kombination mit der Deformation der Speichen durch eine typische Verlagerung des proximalen Fragments äußert: mit einem nach vorne und nach außen offenen Winkel (Abb. 32.4.24). Dieser Prozess wird bei einer ausgeprägten Osteoporose der Tibia deutlich beschleunigt, was bekanntlich eine häufige Konsequenz einer längeren funktionellen Inaktivität der Extremität ist.

Es ist wichtig anzumerken, dass die Deformität des Regenerats des Knochens vor allem dann auftritt, wenn es im oberen Drittel der Tibia lokalisiert ist und das proximale Fragment nur in einem Ring der Vorrichtung fixiert ist. In diesem Fall können selbst drei Speichen bei erheblicher Ablenkung die Fragmente nicht in der richtigen Position halten.

Andererseits tritt das Auftreten von Deformitäten des Knochenregenerats im unteren Drittel der Tibia äußerst selten auf und ist in der Regel das Ergebnis unzureichender Kontrolle durch den Arzt.

Verhinderung von Deformitäten des Knochens regenerieren. Folgende Hauptbereiche der Verhinderung der Verlagerung des proximalen Tibia-Fragments im Ilizarov-Apparat können unterschieden werden:
1) Fixierung des proximalen Fragments im proximalen Ring mit mindestens drei Speichen;

2) Halten der Speichen und Einstellen des proximalen Rings der Vorrichtung in die Position einer leichten Überkorrektur der vorgeschlagenen Verformung - in einem Winkel von 5-10 ° nach hinten in der Sagittalebene und in einem Winkel von 5-10 ° nach medial in der Frontalebene;

3) die Schaffung zusätzlicher Befestigungspunkte des Knochenfragments; Das letzte Problem kann auf zwei Arten gelöst werden:
a) Durchführen zusätzlicher Stricknadeln mit ihrer Fixierung in den am Ring befestigten abgesetzten Latten;
b) Anbringen eines weiteren Rings am proximalen Fragment.

Diese Techniken erhöhen die Zuverlässigkeit der Fixierung des proximalen Fragments erheblich, sind jedoch nicht immer möglich und geben keine absolute Garantie für die Verhinderung der Regeneratdeformität.

Im Jahr 1989 schlug A. V. Shumilo die Verwendung einer technisch einfachen Technik vor, die es ermöglicht, das proximale Fragment im Falle seiner Verschiebung effizienter zu verwalten. Es liegt in der Tatsache, dass auf der Vorderfläche des proximalen Fragments der Tibia in einem Abstand von 2-4 cm distal zum Ring in der Sagittalebene von vorne nach hinten auf eine Tiefe von 1-1,5 cm verkürzte Speiche mit einer Hervorhebung gehalten wird. Diese Nadel wird mit Hilfe von Remote Bars (Abb. 32.4.25) am Ring befestigt. Die so entstandene steifere Struktur stabilisiert zusätzlich das proximale Fragment der Tibia.

Langfristige Schwellungen der Beine und Füße treten in 100% der Fälle auf und bestehen nach dem Entfernen des Geräts (bis zu 6 Monate oder länger) manchmal für eine längere Zeit. Am häufigsten treten die Ödeme 1–2 Wochen nach der Anwendung von AVF auf und nehmen insbesondere mit einer Erhöhung der vertikalen Belastung der Extremität nach dem Entfernen des Apparats zu.

Mechanismen der Entwicklung von Ödemen. Als anfängliche Gründe für die Entwicklung eines Ödems nach längerer Immobilisierung der unteren Extremität wird zum einen die Ineffizienz der geschwächten "Muskelpumpe" und zum anderen eine Erhöhung der Gefäßwandpermeabilität betrachtet, die sich ohne ausreichenden Druck an einen niedrigeren hydrodynamischen Blutdruck anpasst.

Zusätzlich zu diesen grundlegenden Faktoren werden Gliedmaßengewebe durch zwei weitere Gruppen von Gründen beeinflusst: 1) in Verbindung mit den Merkmalen externer Fixiergeräte und 2) in Verbindung mit primären Gewebeschäden und nachfolgenden Operationen (Abb. 32.4.8).

Bei längerem Gebrauch der Vorrichtung werden somit die Weichteile der Tibia auf der Ebene der Anordnung der Ringe der ständigen Wirkung zahlreicher Speichen ausgesetzt (ihre durchschnittliche Anzahl beträgt etwa 10). Diese Aktion kann statisch (mit einer stabilen Position der Speichen in den Weichteilen und dem Fehlen ihrer Bewegungen) und dynamisch (wenn die Knochenfragmente abgelenkt oder bewegt werden) sein.

Die statische Wirkung der Speichen äußert sich in einer chronischen, nicht ausgeprägten Entzündung des die Speiche umgebenden Gewebes, was schließlich zur Bildung einer zirkulären sklerotischen Manschette führt. Beurteilt durch die Prävalenz von Narbenveränderungen der Haut, die in den Bereichen, in denen die Speichen austreten, ein Leben lang aufrechterhalten werden und einen Durchmesser von etwa 1 cm haben, kann die Gesamtfläche der sklerotischen Gewebeveränderungen innerhalb eines Segments ziemlich signifikant sein.

Das Ausmaß der Schädigung des Gewebes mit den Speichen steigt signifikant mit der Ablenkung sowie mit der Entwicklung lokaler infektiöser Komplikationen.

Die Spannung von Gewebestrukturen mit unterschiedlicher Dichte und Elastizität (Haut, Faszien, Muskeln, Sehnen, Nerven, Gefäße) während der Distraktion wirkt sich auch auf das Mikrozirkulationsbett aus und verschlechtert seine Gesamtpermeabilität.

Schließlich führt eine zusätzliche Kreuzung eines der Tibiaknochenfragmente (oder sogar zweier) zum (temporären oder dauerhaften) Abbruch der Venendrainage durch die Gefäße des Knochenmarkraums.

Alles in allem wird der Abfluss von Blut und Gewebeflüssigkeit aus der distalen Extremität erheblich eingeschränkt, was sich in Schwellungen von Bein und Fuß äußert. Meistens treten sie in der Zeit der Distraktion auf und bleiben einige Monate nach der Entfernung des Geräts bestehen.

Schließlich können ausgedehnte Schäden an Weichteilen und Gefäßbündeln bei Primärverletzungen und nachfolgenden chirurgischen Eingriffen häufig eine wesentliche Rolle beim Auftreten einer gestörten peripheren Zirkulation spielen.

Prävention. Die Verhinderung eines Ödems der distalen Extremität ist nur begrenzt möglich, da die pathogenetischen Hauptfaktoren zwangsläufig auf einer Distraktionsverlängerung der Tibia beruhen. Der Entwicklungsgrad des Ödems kann jedoch durch folgende Maßnahmen reduziert werden:
- Verringerung der Dauer und Größe der Distraktion von Knochenfragmenten durch Verwendung von zwei oder drei Osteotomien oder Unterteilung der Erholung des kreisförmigen Knochens des Tibiaknochens in zwei Stufen (bis zu 8 cm in jeder Stufe);
- Reduzierung auf die optimale Anzahl von Speichen, die durch das Weichgewebe befördert werden;
- Verhütung von Infektionskomplikationen;
- Früh dosierte Belastung der Extremität.

Eine bedeutende Rolle bei der Behandlung von Ödemen an Bein und Fuß nach dem Entfernen der externen Fixierungsvorrichtung kann durch physiotherapeutische Verfahren und insbesondere durch das Tragen von Kompressionsstrümpfen gespielt werden.

Behandlungsergebnisse

Die langjährige Erfahrung von Hauschirurgen hat gezeigt, dass die nicht-freie Knochentransplantationsmethode von Ilizarov bei der Behandlung von Patienten mit Tibialdefekten äußerst effektiv ist. Laut A. V. Shumilo hat der isolierte Einsatz von externen Fixiervorrichtungen bei Patienten mit Osteomyelitis und Tibialdefekten in 97% der Fälle eine Verlängerung der Knochenfragmente und deren Fusion ermöglicht. Osteomyelitis wurde in 92% der Fälle beseitigt. Gleichzeitig wurde in 42% der Fälle eine unvollständige Dehnung der Knochenfragmente erreicht.

Laut einer Reihe von Chirurgen hat die nicht freie Osteoplastik-Methode von Ilizarov die folgenden spezifischen Nachteile, die ihre Verwendung einschränken:

- Die Methode erfordert eine besondere Schulung des Chirurgen und ist mühsam. Der Chirurg muss viel Zeit darauf verwenden, das Gerät in dem richtigen und sicheren Zustand für den Patienten zu halten.

- Während des gesamten Aufenthaltes im Gerät sollte der Patient von einem in diesem Bereich ausgebildeten Operateur oder einem anderen Chirurgen überwacht werden, der über die Krankengeschichte des Patienten, die früheren Stadien seiner Behandlung und zukünftige Pläne (Röntgenbilder usw.) informiert ist.

- Langfristiger Gebrauch von externen Fixiergeräten führt zu spezifischen Komplikationen, die mit dem Vorhandensein von Metallspeichen im Gewebe der Extremitäten verbunden sind (entzündliche Komplikationen, Entwicklung von Gelenkkontrakturen, Regenerierungsdeformitäten, Ödem usw.); ihre Entwicklung wird besonders wahrscheinlich (und erreicht in einigen Patientengruppen 100%) mit einer Distraktionsverlängerung von Knochenfragmenten, die die Bewegung der Speichen in den Gliedmaßengewebe erfordern;

- In Anbetracht der Tatsache, dass die Behandlung von Patienten, die externe Fixiergeräte verwenden, oft 8-12 Monate oder länger dauert, haben alle oben genannten Faktoren einen erheblichen negativen Einfluss auf die Psyche des Patienten, was oft zu einer vorzeitigen Entfernung des Geräts führt.

- Die Möglichkeit einer isolierten Anwendung der Methode der transossären Osteosynthese wird stark reduziert, wenn der Tibiaknochendefekt mit einem Defekt oder ausgedehnten zikatrischen Veränderungen der Weichteile im betroffenen Bereich kombiniert wird. Bei kreisförmigen Defekten der Tibia von mehr als 8 bis 10 cm geht die Anwendung dieser Methode mit der Entwicklung verschiedener lokaler Komplikationen bei 100% der Patienten einher;

- Die Ilizarov-Methode ist unwirksam, wenn Tibialdefekte mit signifikanten (insbesondere die Größe des Knochendefekts übersteigenden) Weichteildefekten auf der Ebene der Läsion kombiniert werden. Die Möglichkeiten des Verfahrens werden durch die Verwendung von externen Fixiergeräten in Kombination mit modernen Transplantationsmethoden für blutversorgende Gewebekomplexe (Insel- und lose Weichteil- und Knochenklappen) stark erhöht.

Die Erfahrung hat gezeigt, dass eine Verlängerung der Tibia um mehr als 10–12 cm eine überlange Behandlung erfordert und in 100% der Fälle zu schweren Knöchelkontrakturen führt. Die Funktion des Abrollfußes verschlechtert sich erheblich. Folglich hat ein Patient mit wiederhergestellter anatomischer Kontinuität der Tibia am Ende der Behandlung aufgrund des ausgeprägten Schmerzsyndroms und der Notwendigkeit, eine Orthese zu verwenden, um Überlastungsfrakturen des Knochenregenerats zu verhindern, überhaupt keine Möglichkeit für eine normale Funktion der Extremität.

Daher kann bei schweren Verletzungen des Unterschenkels bei ausgedehnten Tibiadefekten mit ausgedehnten Narbenveränderungen der Weichteile bei einigen Patienten die rekonstruktive Amputation des Unterschenkels mit der Erzeugung eines Stumpfes mit einer stützenden Endfläche optimal sein.

In einer solchen Situation sollte diese Operation nicht als verkrüppelnd betrachtet werden, so dass der Patient zu einer behinderten Person wird, sondern im Gegenteil, als Wiederherstellungshilfe wird eine behinderte Person zu einer arbeitsfähigen Person.

Der weit verbreitete Einsatz externer Fixiergeräte in der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie der Extremitäten führte zu folgenden Schlussfolgerungen:

- Die Ilizarov-Methode ist hochwirksam bei Tibialdefekten von bis zu 6 bis 8 cm mit einem zufriedenstellenden Zustand der Weichteile in der Läsion und dem Fehlen einer deutlichen Sklerose von Knochenfragmenten sowie bei Patienten mit Weichgewebedefekten, wenn deren Größe die Größe des Knochendefekts nicht übersteigt.

- Die Verwendung von externen Fixiervorrichtungen in einer einfachen Anordnung ist eine hochwirksame Methode zur Verhinderung frühzeitiger Komplikationen nach der Transplantation freier und nicht freier komplexer Klappen, da transplantierte Gewebe sowie vernähte oder verdrängte Gefäße zuverlässig vor Kompression von außen geschützt werden können.

- In den schwierigsten Fällen kann die Wirksamkeit der nicht-freien Knochentransplantation nach Ilizarov erheblich gesteigert werden, und die Indikationen für seine Verwendung werden erhöht, wenn Operationen durchgeführt werden, die darauf abzielen, gut versorgtes Blut an die Läsionsstelle zu verpflanzen.