Sprunggelenksarthrodese

Arthrodese ist eine chirurgische Operation zur Immobilisierung des Gelenks, ein künstliches Analogon zur Ankylose oder Knochenfusion. Arthrodese wird an fast allen unterstützenden Gelenken durchgeführt, um die Mobilität eines Menschen wiederherzustellen. Auf diese Weise werden baumelnde und defekte Knochen behoben.

Die Arthrodese des Sprunggelenks wird häufiger durchgeführt als andere, da dieses Gelenk ständig in Bewegung ist und beschädigt ist. Die Operation wird ausgeführt, damit die Person nicht behindert wird.

Die Essenz der Operation

Es besteht darin, die Teile der Artikulation zu entfernen, die die Bewegung behindern, und die korrekte Achse der Extremität wiederherzustellen.

In Abhängigkeit von den spezifischen Krankheitszuständen wird Arthrodese auf eine der folgenden Arten durchgeführt:

Die Operation ist kompliziert, ihre Ausführung erfordert 2 bis 5 Stunden. Nach dem Gewebeeinschnitt werden alle nicht lebensfähigen Teile in die Operationswunde gebracht, sorgfältig untersucht und entfernt. Manchmal entspricht das tatsächliche Bild der Krankheit nicht vollständig dem mit verschiedenen Erhebungsmethoden erhaltenen. Alle durch die Krankheit geschädigten Teile des Knochens, Knorpels und anderer Gewebe werden entfernt. Abhängig davon, welche Art von Gewebedefekt erhalten wird, wählt der Chirurg die Verbindungsmethode unter Verwendung verschiedener Konstruktionen und Transplantate.

Knochenverbindungsdesign

Meistens werden die Gelenkflächen der Knochen abgeschnitten, die Tibia- und Talusknochen werden mit einer Metallstruktur befestigt.

Die Aufgabe der Operation besteht darin, die Achse des Gliedes oder die Bedingungslinie, entlang der sich die mechanische Belastung des Körpers befindet, während des Gehens wiederherzustellen. Bei den Beinen sollten die obere Achse des Ilium, der obere Teil der Patella und die Lücke zwischen der ersten und der zweiten Fußzehe zu einer imaginären Linie verbunden sein. Wenn diese Richtlinien nicht in einer Linie miteinander verbunden sind, kann die Person nicht gehen.

Die Operation wird unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt. Je größer das Gelenk ist, desto tiefer sollte die Anästhesie sein. Die Spinalanästhesie ist eine sanfte Methode, bei der Medikamente in die leitfähigen Nervenbahnen injiziert werden. Die Person ist bei Bewusstsein, aber der untere Teil des Körpers spürt nichts, weil die Übertragung von Schmerzimpulsen durch Medikamente unterbrochen wird.

Hinweise

Alle Bedingungen, bei denen die korrekte räumliche Orientierung von Teilen des Knöchels gestört ist:

  • unsachgemäße Anhaftung von Knochen nach Sprunggelenksbruch;
  • Knochentuberkulose (aus Gründen der Fairness muss gesagt werden, dass das Sprunggelenk selten davon betroffen ist);
  • chronische entzündliche und degenerative oder destruktive Prozesse;
  • Kontraktur oder Steifheit;
  • Auswirkungen der Zerebralparese;
  • "Hängende Gelenke" durch Lähmung oder chronische Schädigung der Bänder.

Degenerative Zerstörung des Gelenks

Die Hauptsache, die eine Person daran hindert, unter all diesen Bedingungen zu gehen, ist der Schmerz und die Unfähigkeit, sich auf ein schmerzendes Bein zu stützen. Krücken, Gehstöcke und manchmal ein Rollstuhl werden benötigt. Keines von denen vollwertiges Leben, während wir nicht reden. Es ist schwierig für einen Menschen, sich selbst zu bedienen, er braucht Hilfe.

Die Operation Arthrodese ist bei Kontraindikationen nicht möglich. Dies sind vor allem Altersbeschränkungen - bis zu 12 und nach 60 Jahren. In der Kindheit ist die Bildung des Skeletts nicht abgeschlossen, feste Strukturen verhindern Wachstum. Nach 60 ist die Erholungsperiode lang und hart, und diese Operation wird nur nach individuellen Angaben durchgeführt.

Sie haben keine Operation für aktuelle eitrige Prozesse, Fisteln und Fisteln an der Extremität. Diese Kontraindikationen sind vorübergehend, nach deren Wiederherstellung ist es möglich zu operieren. Betreiben Sie keine Bettpatienten und Behinderten der 1. Gruppe.

Postoperative Periode

Der Zeitraum nach der Operation ist lang und erfordert eine Behinderungsgruppe für 1 Jahr. Nach Wiederherstellung der Funktion der Extremität wird die Invaliditätsgruppe entfernt.

Nachdem die Operation abgeschlossen ist, wird eine Gipsschiene aufgebracht. Während des Monats können Sie nicht auf das operierte Bein treten. Es ist erlaubt und empfohlen, die Zehen zu bewegen, das Bein am Knie in Rückenlage zu beugen.

Es ist notwendig, ständig mit dem Arzt in Kontakt zu treten, nur er gibt die Bedingungen für das Entfernen von Schienen und Empfehlungen für die Bewegungserweiterung an. Ob es notwendig ist, im Krankenhaus zu sein oder Sie zu Hause sein können, entscheidet auch der behandelnde Arzt. In der Regel ist eine stationäre Behandlung erforderlich, wenn die Operation mit Komplikationen durchgeführt wurde oder der allgemeine somatische Zustand des Patienten zweifelhaft ist.

Komplikationen sind selten, aber nach einem chirurgischen Eingriff möglich. Es ist notwendig, auf solche Manifestationen zu achten:

  • Fieber und Schüttelfrost - zeigt den Beginn einer Entzündung an;
  • Blutung;
  • akuter Schmerz, der weder Tag noch Nacht nachlässt;
  • Unbehagen in den Gliedmaßen in Form von Taubheitsgefühl und Kribbeln;
  • verminderter Appetit, Erbrechen und Übelkeit;
  • graue oder weiße Haut am operierten Bein.

Die Sprunggelenksarthrodese ist eine komplexe Operation, die viele Gewebe betrifft (Knochen, Knorpel, Bänder, Muskeln, Nerven und Hypoderm). Vor der Operation waren alle diese Gewebe in einem schlechten und schmerzhaften Zustand, sie wachsen zusammen und erholen sich schlechter als die ursprünglich gesunden.

Jedes der pathologischen Anzeichen erfordert Aufmerksamkeit und eine gesonderte Behandlung.

Rehabilitation

Dies ist eine Periode der vollständigen oder teilweisen Wiederherstellung der Stützfunktion, des Gehens und des normalen Gangs. Es ist notwendig, sich der Ausdehnung der Bewegungen sehr sorgfältig zu nähern, jedes Mal mit Ihrem Arzt zu sprechen und seine Empfehlungen zu befolgen. Die Rehabilitation nach Arthrodese kann bis zu acht Monate dauern.

Im normalen Verlauf von Erholungsprozessen ist das Gehen auf Krücken im zweiten Monat erlaubt. Manchmal verschreibt der Arzt das Tragen eines orthopädischen Apparats auf einer Metallbasis, die das Bein entlastet.

Auf Krücken gehen, während Sie sich erholen

Im dritten Monat ist die minimale Belastung des Beines zulässig, eine teilweise Übertragung der Körperstütze auf das Bein. All dies ist jedoch nur nach Kontrolluntersuchungen und mit Genehmigung des Arztes möglich.

Beschleunigung der Genesung von fast den ersten Tagen an empfohlenen therapeutischen Übungen. Die Bewegung wird durchgeführt, um den Muskeltonus aufrechtzuerhalten: Anspannung und Entspannung, Bewegung, Beugung in den Hüft- und Kniegelenken. Ein spezieller Komplex wird von einem Übungstherapeuten entsprechend der Schwere der Operation und dem allgemeinen Gesundheitszustand empfohlen.

Es ist wichtig, das Körpergewicht zu normalisieren, es reduziert die Belastung des Gelenks. Bevorzugt sollten protein-pflanzliche Lebensmittel gegeben werden, die den täglichen Kaloriengehalt nicht überschreiten.

Physiotherapie - Massage, Paraffinbad, Laser, elektrische Verfahren, UHF, Magnetbehandlung - alles, was den Stoffwechsel in den operierten Geweben wiederbelebt, ist notwendig.

Das übliche Ergebnis einer Arthrodeseoperation ist eine Rückkehr zum normalen Leben, wenn nur Einschränkungen hinsichtlich starker körperlicher Anstrengung und traumatischer Sportarten bestehen.

Sprunggelenksarthrodese: Indikationen, Operationsmethoden, Komplikationen, Rehabilitation

Die Sprunggelenksarthrodese ist eine chirurgische Operation, die mit Metallstiften und anderen Vorrichtungen durchgeführt wird, um das Gelenk vollständig zu fixieren, die betroffenen Teile zu entfernen, Deformitäten zu beseitigen und die physiologischen Funktionen wieder dem Bein zuzuführen. Ziel dieses Eingriffs ist es, optimale Bedingungen für die Fusion der Gelenkknochen (Talus und Tibia) zu schaffen.

In diesem Artikel erfahren Sie mehr über die Techniken der Sprunggelenksarthrodese, die Indikationen und Kontraindikationen für diese Operationen, die Technik ihrer Implementierung, mögliche Komplikationen und Methoden der Rehabilitation von Patienten, die sich einer Operation unterziehen.

Arthrodese-Techniken

Die Sprunggelenksarthrodese kann auf folgende Weise durchgeführt werden:

  • offen (Dreigelenk und Kompression) - Operationen werden nach klassischer Methode durch große Hautschnitte durchgeführt;
  • arthroskopische Eingriffe werden durch Arthroskopie durch kleine Hautschnitte vorgenommen.

Hinweise

Arthrodese ist in folgenden klinischen Fällen indiziert:

  • unangemessene Haftung von Knochen bei Knöchelbrüchen oder Fußwurzelknochen;
  • Arthrose der Sprunggelenks- und Subtalargelenke;
  • rheumatoide Arthritis;
  • komplizierte degenerative Arthrose;
  • Auswirkungen von Osteomyelitis;
  • avaskuläre Nekrose des Talus;
  • neuromuskuläre Deformität;
  • Neuroarthropathie (Charcot);
  • falsches Gelenk;
  • angeborene Missbildungen.

Dank dieser Operation kann der Patient vor den folgenden Manifestationen der Krankheit gerettet werden:

  • anhaltende Schmerzen und die Unfähigkeit, Schmerzschmerzmittel zu beseitigen;
  • längere Begrenzung der motorischen Funktionen des Gelenks.

Gegenanzeigen

In folgenden klinischen Fällen kann keine Sprunggelenksarthrodese durchgeführt werden:

  • Jugendalter;
  • schwere Osteoporose;
  • Infektionsprozesse auf der Haut im Gelenkbereich;
  • nicht-tuberkulare Fistel im Gelenk;
  • totale avaskuläre Nekrose des Talus;
  • ernster Zustand des Patienten.

Drei artikuläre Arthrodese

Diese Art der Operation kann nicht als Fixierungsmethode für das Sprunggelenk betrachtet werden, da sie die Bewegungsfreiheit von drei Gelenken gleichzeitig gewährleistet (talonökulär, taluswurzelförmig und calcanealer Quader). In vielen Trauma-Handbüchern wird jedoch die Dreigelenkarthrodese zusammen mit anderen Arthrodesen betrachtet, da das Ergebnis dieses Eingriffs auch auf eine ausreichende Stabilisierung der Fußfunktionen abzielt. Typischerweise wird diese Technik verwendet, um angeborene und paralytische Deformitäten zu beseitigen.

Die dreigelenkige Arthrodese wird in der Position des Patienten auf dem Rücken durchgeführt, und die Anästhesie wird mit Hilfe der Anästhesie durchgeführt. Der Chirurg macht einen Einschnitt, der hinter dem äußeren Knöchel beginnt und auf Höhe des zweiten Keilbeinknochens endet. Nach dem Abtrennen der darunter liegenden Gewebe und der Präparation der Faszie werden die Gelenkenden entfernt und der Gelenkknorpel entfernt. Als nächstes überprüft der Chirurg die korrekte Position der Fußknochen nach der Resektion und führt Kerben auf den Kontaktflächen aus. Der verbleibende freie Raum ist mit kleinen Implantaten gefüllt, die aus abgelegenen Gebieten stammen. Nachdem die Wunde genäht ist, wird Gips auf den Fuß aufgetragen.

Kompressionsarthrodese

Dieses Arthrodese-Verfahren wird unter Verwendung der Kompressions- oder Kompressions-Distraktionsvorrichtung Grishin oder Ilizarov durchgeführt. Mit diesen Geräten können Sie eine zuverlässige Fixierung gewährleisten, Gewebeverletzungen und den Zeitpunkt der Kallusbildung reduzieren.

Die Kompressionsarthrodese wird in der Position des Patienten auf dem Rücken durchgeführt. Die Anästhesie wird durch eine Vollnarkose gewährleistet. Der Chirurg öffnet das Sprunggelenk an seiner Vorderseite, reseziert die gelenkigen Teile der Knochen, entfernt Knorpel und setzt die Kerben an den passenden Enden ein. Zur Fixierung durch die Tibia und die Fußknochen werden die Speichen gehalten, das Gerät montiert. Die Korrektheit der Position und Fixierung des Fußes wird mit Röntgengeräten durchgeführt.

Nach der Operation wird die Kompression in 7-10 Tagen um 1 mm erhöht. Das Gehen mit Krücken ist ab dem zweiten Tag und die volle Unterstützung des Beines ab der zweiten Woche erlaubt.

Arthroskopische Arthrodese

Diese Operation wird mit einem Arthroskop durch mehrere kleine Einschnitte durchgeführt. Die endoskopische Technik kann das Gewebstrauma, die Erholungsphase und das Risiko postoperativer Komplikationen erheblich reduzieren. Der Eingriff kann mit Vollnarkose oder Spinalanästhesie betäubt werden. Der Zugang zum Gelenk wird durch den klinischen Fall bestimmt, normalerweise wird jedoch ein äußerer Schnitt vorgenommen.

In der Anfangsphase der Operation entfernt der Arzt den hyalinen Knorpel und die daran angrenzenden Gelenkteile. Als nächstes wird der Fuß in eine neutrale Position gebracht und die Knochen mit 2 (manchmal 3) Schrauben fixiert. Die erste Schraube bietet einen Vergleich der Talus- und Tibiaknochen und die zweite fixiert den Talus mit der Fibula. Vor dem Anbringen der Schrauben wird das perkutane Einführen der Speichen durchgeführt, gefolgt von Kompressionsschrauben, die von einem Röntgengerät gesteuert werden.

Nach Abschluss der Operation werden Einzelnähte auf die Schnitte aufgebracht. Chirurgische Wunden werden mit aseptischen Wundauflagen geschlossen und sorgen für eine Ruhigstellung des Beins mit dem Rücken eines Gipses oder einer Plastik-Longette oder einer Orthese.

Komplikationen

Die folgenden Komplikationen können nach einer Sprunggelenksarthrodese auftreten:

  • Hämatome und Blutungen;
  • infektiöse Komplikationen (Ausbluten der postoperativen Wunde und des umgebenden Gewebes);
  • Thromboembolie;
  • Phlebothrombose;
  • Nekrose des umgebenden Gewebes;
  • Verletzung der Sensibilität;
  • Gangwechsel und Lahmheit.

Eine Behinderung nach Sprunggelenksarthrodese tritt äußerst selten auf.

Nach der Operation muss der Patient den Arzt über das Auftreten folgender Symptome informieren:

  • Temperaturerhöhung;
  • intensiver Schmerz;
  • das Vorhandensein von Taubheit oder Kribbeln;
  • vermehrte Schwellung;
  • blaue Beine oder das Auftreten von braunen Flecken;
  • das Auftreten von Atemnot, Übelkeit und Erbrechen.

Postoperative Phase und Rehabilitation

Nach der Operation werden Analgetika und nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben, um die Schmerzen für den Patienten zu beseitigen. Zur Vorbeugung von eitrigen Komplikationen werden Antibiotika (Cefotaxim, Clarithromycin usw.) verschrieben.

In den ersten Tagen nach der Operation beobachtet der Patient die Bettruhe, während der sich das Bein über dem Herzniveau befinden sollte. Danach wird empfohlen, das Bein anzuheben, während Sie auf der Ebene des Stuhls sitzen.

In den ersten zwei Monaten nach der Operation ist es verboten, sich auf das Gelenk mit allen Gewichten zu verlassen. Die Beladung sollte schrittweise erhöht werden, und das Gesamtlastgewicht kann etwa 11 Wochen nach Arthrodese durchgeführt werden. Um diesen Zustand zu gewährleisten, sollte der Patient etwa 3 Monate lang Krücken verwenden.

Der nach dem Eingriff aufgebrachte Gips muss trocken bleiben. 14 Tage nach der Operation wird es durch ein anderes ersetzt und nach dem Entfernen werden die Nähte entfernt. Nach 2,5 Monaten wird der zweite Gips durch Radiographie ersetzt. Nach 3,5 Monaten können Schrauben und andere Metallhalterungen in örtlicher Betäubung entfernt werden.

Nach einer Sprunggelenksarthrodese bleibt der Patient für 4-4,5 Monate behindert. Das Fahren nach solchen Operationen ist nach 14-16 Wochen erlaubt.

Nach 8-12 Wochen nach der Operation wird während des Gipsersatzes eine erneute Radiographie durchgeführt, und mit zufriedenstellenden Ergebnissen wird dem Patienten ein Rehabilitationskurs empfohlen. Der wichtigste Teil der Genesung nach einer solchen Operation ist die Physiotherapie. Eine Reihe von Übungen in verschiedenen Erholungsstadien wird von einem Arzt empfohlen. Der Patient sollte bedenken, dass die Belastung des operierten Beins allmählich zunehmen sollte und das Erzwingen von Ereignissen nur den Genesungsprozess schädigen kann.

Neben der Physiotherapie werden Massagekurse empfohlen. Zunächst sollte diese Prozedur von einem Spezialisten durchgeführt werden. Später kann der Patient die Technik der Massage erlernen und selbst durchführen.

Physiotherapeutische Verfahren können den Heilungsprozess des Gewebes nach Arthrodese des Sprunggelenks beschleunigen:

Die Gesamtdauer der Behandlung und Rehabilitation nach Arthrodese des Sprunggelenks beträgt mindestens 6-8 Monate. Normalerweise tritt die vollständige Erholung nach 15-18 Monaten auf.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Solche Operationen werden in der orthopädischen Abteilung durchgeführt, seltener in der Allgemeinchirurgie. In der Erholungsphase wird eine Behandlung mit einem Physiotherapeuten, einem Massagetherapeuten und einem Physiotherapeuten empfohlen.

Die Sprunggelenksarthrodese ist eine chirurgische Operation, die bei schwerer Gelenkfunktionsstörung durchgeführt wird und deren vollständige Immobilisierung zum Ziel hat. Der Knochenvergleich mit diesem Eingriff wird mit Metallstiften und anderen Geräten durchgeführt. Diese Technik ermöglicht es, die motorischen Funktionen des Beins aufgrund der Kompensation durch die benachbarten Arbeitsgelenke wiederherzustellen und die Beseitigung von hartnäckigen Schmerzen, die mögliche Entwicklung von Fußdeformitäten, zu erreichen.

Medizinische Animation zur Arthrodese (Englisch):

Was ist Sprunggelenksarthrodese? Rehabilitation nach der Operation

Sprunggelenk: Anatomie und Physiologie

Der Knöchel ist das bewegliche Gelenk zwischen dem Fuß und dem Schienbein. Das Gelenk ist mehrteilig und komplex. Sie wird durch die Gelenkfläche der Epiphysen der Fibula und Tibia (distale Enden) und des Ram-Knochens gebildet. Die Tibiaknochen bilden das Nest, zu dem der Talusblock gehört.

Die Gelenkkapsel ist an den Rändern der Gelenkflächen befestigt und nur im Bereich des Talushalses ist sie etwas vom Rand des Gelenkknorpels versetzt. Die Kapsel ist straff gespannt und wird durch Bänder gestützt: das kollaterale mediale, vordere und hintere ramofibuläre, calcaneal-fibulare Ligament.

Im Sprunggelenk können Bewegungen entlang der Vorder- und Sagititalachse ausgeführt werden. Die Plantarflexion und -dehnung des Fußes tritt in einem Volumen von etwa 65 ° in Bezug auf die Vorderachse auf. Blei und Guss werden in Bezug auf die Sagittalachse hergestellt.

Was ist Arthrodese: Definition, Wege

Arthrodese oder künstliche Ankylose ist eine künstliche feste Verbindung zweier Knochen, die ein Gelenk bilden, mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs. Arthrodese wird meistens an den Knochen der Wirbelsäule, des Armes, des Fußgelenks und des Fußes durchgeführt.

Zuvor wurde Arthrodese des Knie- und Hüftgelenks als Anästhesiemaßnahme verwendet. Die Optionen für die Endoprothetik der Hüft- und Kniegelenke wurden jedoch verbessert. Nun wird Arthrodese an diesen großen Gelenken nur als Verzweiflungstherapie für eine gescheiterte Arthroplastik eingesetzt.

Eine Alternative zur Arthrodese ist die Gelenkarthroplastik. Moderne Endoprothesen ermöglichen die volle Funktion des Gelenks und schränken die motorische Funktion der Extremität nicht ein, was bei Arthrodese unvermeidlich ist.

Arthrodese durchführen

Ein Knochentransplantat wird zwischen zwei Knochen platziert, wobei ein Knochen an einer anderen Stelle im menschlichen Körper (Autotransplantat) oder Spenderknochen (Allotransplantat) verwendet wird. In letzter Zeit entwickeln sich Verfahren zur Herstellung von synthetischem Knochen, die potentiell positive Eigenschaften sowohl für Auto- als auch für Allotransplantat haben.

Autotransplantation

Die beste Option ist die Verwendung von Knochen-Autotransplantat. Dies wird der Tatsache zugeschrieben, dass Knochen-Autotransplantat native Osteoblasten enthält. Das Vorhandensein dieser Zellen führt zur unabhängigen Bildung von neuem Knochen (Osteoinduktion). Autotransplantat dient auch als Matrix für das Knochenwachstum aus Knochenbrücken (Osteokonduktion). Der Hauptnachteil der Verwendung von Knochentransplantat besteht in begrenzten Materialreserven, da diese Operation die Funktion des Knochendonators nicht beeinträchtigen sollte.

Allotransplantat

Der Vorteil von Allotransplantat aus Knochen ist, dass es in einem viel größeren Volumen als Autotransplantat erhältlich ist. Die Verarbeitung eines solchen Knochens beinhaltet jedoch üblicherweise ein Tiefgefrieren, Demineralisierung, Bestrahlung und / oder Kalttrocknung, wodurch lebende Knochenzellen und Knochenmarkzellen abgetötet werden. Dies verringert die Immunogenität (das Risiko einer Transplantatabstoßung) erheblich. Trotz der oben beschriebenen Behandlung behält der schwammige Allograftknochen seine osteokonduktiven Eigenschaften bei, d. H. fördert die Bildung von neuem Knochengewebe darauf. Es wurde gezeigt, dass einige Knochenbehandlungen auch säurebeständige osteoinduktive Proteine ​​in Knochentransplantaten enthalten.

Synthetische Produkte

Verschiedene synthetische Knochenersatzmaterialien sind ebenfalls erhältlich. Normalerweise handelt es sich dabei um Granulate auf Basis von Hydroxyapatit oder Calciumphosphat, die eine Korallen- oder Trabekelstruktur bilden, die die Struktur von Spongiosa imitiert. Sie wirken nur als osteokonduktive Matrix.

Bei der Arthrodese können Metallimplantate auch an zwei Knochen (Schrauben, Stangen, Platten an Schrauben usw.) angebracht werden. Dies geschieht, um die Knochen in einer stationären Position zu halten, die für das Wachstum eines neuen Knochens förderlich ist.

Bei der Sprunggelenksarthrodese kann jede dieser Methoden verwendet werden.

In einigen Fällen wurden externe Fixiergeräte verwendet. Der Ilizarov-Apparat oder der seit der Erfindung stark modifizierte Kompressions-Distraktionsapparat wird als klassisch betrachtet. Denn nun verschwindet der Patient nach und nach von den Beschwerden, wenn er getragen wird.

Um die Anhaftung von Knochen zu erleichtern, wird häufig eine Kombination der obigen Verfahren verwendet.

Sprunggelenksarthrodese

Arthrodese sollte nur dann als Ausweg betrachtet werden, wenn konservative Maßnahmen keine Wirkung haben. Diese konservativen Behandlungsmethoden umfassen eine medikamentöse Behandlung (intraartikuläre Steroide), Gelenkfixierung und orthopädische Schuhe.

Indikationen für die Umsetzung der Arthrodese sind Pathologie, begleitet von starken Schmerzen:

  • posttraumatische und primäre Arthrose;
  • neuromuskuläre Deformität;
  • Revision der alten Arthrodese des Sprunggelenks;
  • Fehler beim vollständigen Ersatz des Sprunggelenks;
  • avaskuläre Nekrose des Talus;
  • Neuroarthropathie (Charcot);
  • rheumatoide Arthritis mit schwerer Deformität;
  • Arthrose;
  • falsches Gelenk.

Die Knöchelarthrodese wird unter folgenden Bedingungen nicht durchgeführt:

  • schwere Gefäßinsuffizienz;
  • Osteomyelitis;
  • Weichteilinfektion des Unterschenkels oder Fußes;
  • akute eitrige Infektion;
  • totale avaskuläre Nekrose des Talus;
  • schwere periphere Verschlussarterienerkrankung.

Operationstechnik

Die Arthrodese dieses Bereichs kann durch einen Einschnitt an der Außenfläche des Gelenks oder an seiner Vorderseite durchgeführt werden. Die Sprunggelenksarthrodese kann mit mehreren kleinen und einem großen Schnitt beginnen. Durch die Einschnitte können die Kamera und die Werkzeuge in die Gelenkhöhle eingeführt werden.

Beim Eintritt in das Gelenk entfernt der Chirurg den verbleibenden Knorpel und bereitet die Gelenkfläche für das Zusammenfügen vor. Schrauben oder Plattenschrauben können verwendet werden, um den Knöchel in der richtigen Position zu sichern. Bei einem bereits verbundenen subtalaren Gelenk kann ein Nagel (rohrförmiger Metallstab, der in die Mitte des Knochens eingesetzt wird) verwendet werden, um das Gelenk in der gewünschten Position zu halten. Der Kern kann durch einen Einschnitt, der für den ersten Zugang zum Knöchelhohlraum verwendet wird, oder durch neue kleine Löcher im Inneren platziert werden. In seltenen Fällen werden Stricknadeln und -stäbchen außerhalb der Haut verwendet.

Zur Überprüfung der korrekten Position des Gelenks und der Platzierung von Zusatzgeräten während der Operation wird die Röntgendiagnostik verwendet. Am Ende werden die Einschnitte mit Stichen oder Heftklammern geschlossen.

Die Wahl des Ansatzes, des Volumens und der Hardware für jede Version der Arthrodese hängt von den individuellen anatomischen Merkmalen des Patienten, seinem Zustand und den Prioritäten des Chirurgen ab. Im Fall einer dreigelenkigen Arthrodese des Fußes (wenn der Chirurg eine Operation an den Calcaneal-Ram-, Talus-Navicular- und Calcaneocuboid-Gelenken durchführt, werden zum Beispiel Konsequenzen der Art der Gelenkinstabilität selten beobachtet. Deshalb findet der Chirurg statt einer einzigen Arthrodese des Ram-Ferse-Gelenks

beschließt, eine volumetrischere Operation durchzuführen, um ein optimales Langzeitergebnis zu erzielen.

Postoperative Periode

Die postoperative Periode hat eine Reihe von Merkmalen. Manchmal haben Patienten unspezifische Beschwerden wie Schwäche, Übelkeit und Schwindelgefühl, in diesem Fall sind wir jedoch mehr an lokalen Veränderungen interessiert.

Mit der Zeit steigt nach der Operation das Volumen der motorischen Aktivität des Patienten an, ebenso die Belastung des Knöchels. Das Tempo und die Qualität der Rehabilitation nach Arthrodese des Sprunggelenks werden durch folgende Aktivitäten gewährleistet:

  1. Unmittelbar nach der Operation wird ein weiches Pflaster auf den Patienten aufgetragen, das mit einem Mullverband bedeckt ist. Manchmal besteht Bedarf an Dekompression (Quetschen) von Gips, um das Auftreten eines postoperativen Knöchelödems zu verhindern. Sie führen auch zu einer Dekompression, wenn das Schmerzsyndrom nicht 36–48 Stunden nach der Operation verschwindet.
  2. Der Patient wird für mindestens 3 Tage ins Bett gelegt. Während dieser Zeit muss die Gliedmaße über das Herzniveau steigen. Nach der Bettruhe sollte der Fuß beim Sitzen auf die Höhe des Stuhls angehoben werden. Während dieser Zeit wird empfohlen, innerhalb des Hauses, der Wohnung, zu laufen.
  3. Für mindestens zwei Monate nach der Operation ist das Gewicht des Fußgelenks verboten, d. H. Vertrauen auf ihn mit Ihrem ganzen Körpergewicht. Dann ist es empfehlenswert, mit Gewicht zu arbeiten, jedoch mit sanfter Erhöhung. Das volle Trainingsgewicht wird etwa 11 Wochen nach der Operation erreicht.
  4. Für etwa 3 Monate sollte der Patient Krücken verwenden, um die Belastung des Knöchels zu reduzieren.
  5. Das erste aufgetragene Pflaster wird zwei weitere Wochen nach der Operation gewechselt. Zwei Monate nach der Operation wird der zweite Gips durch eine Röntgenkontrolle ersetzt, und nach 3,5 Monaten werden die Schrauben und / oder Stricknadeln unter örtlicher Betäubung entfernt.
  6. Gips muss trocken gehalten werden! Sie können spezielle Gipsmasken zum Duschen verwenden, um den Gips nicht zu benetzen.
  7. Die Stiche werden zwei Wochen nach der Operation entfernt.
  8. Die durchschnittliche Arbeitsunfähigkeitszeit nach dieser Operation beträgt 4 Monate. Für eine erfolgreiche Rehabilitation nach subtalarer Arthrodese wird empfohlen, das Autofahren 14 bis 16 Wochen nach der Operation zu beginnen. Frühes Fahren kann zu einer Zunahme des Ödems im Knöchel führen, da es sich in einer erzwungenen und angespannten Position befindet.
  9. Besondere Aufmerksamkeit wird körperlicher Betätigung gewidmet. Isometrische Belastungen sollten so früh wie möglich bereits am Tag der Operation begonnen werden. Es ist notwendig, die Muskeln des Fußes und des Unterschenkels 20 Sekunden lang zu reduzieren, kurz zu entspannen und sich zu wiederholen. Es sollte insgesamt fünf Ansätze geben. Am besten führen Sie diese Übungen alle zwei Stunden durch.
  10. Beim Wechsel zu einem abnehmbaren Schuh sollte die Selbstmassage beginnen. Um dies zu tun, sollte man den Knöchel und den Fuß mit zwei Händen (einschließlich der Zehen des Fußes) halten und mit den Händen allmählich Druck auf sie ausüben - 5 Sätze à 20 Sekunden. Dann können Sie die Häufigkeit und Dauer der Gelenkmassage reduzieren, da die Bewegungsübungen bereits gelöst sind.

Basierend auf dem Protokoll des Orthopedic Foot and Ankle Centers für das Orthopädiezentrum Long Beach stärkt die Physiotherapie während der Rehabilitationsphase nach der Sprunggelenksarthrodese die untere Extremität. Spätere physiotherapeutische Verfahren zielen auf die Gangkorrektur ab. Der Leitfaden empfiehlt, bereits am Tag nach der Operation so früh wie möglich mit isometrischen Übungen zu beginnen.

Wenn alle Eingriffe nach der Sprunggelenksarthrodese korrekt durchgeführt wurden, sind die negativen Auswirkungen der Operation minimal.

Arthrodese - funktionelle Immobilisierung von Gelenken

Arthrodese ist eine besondere Art der Operation.

An den Gelenken wird eine Operation durchgeführt, bei der sie in der einen oder anderen Position vollständig fixiert und künstlich fixiert sind.

Ein solches operatives Fixierungsverfahren ist erforderlich, um die Unterstützung des "losen", wiederhergestellten Deformations, Bewegungsverlustes und der Leistungsfähigkeit des Gliedes wiederherzustellen.

Wenn Hilfe unvermeidlich ist

Die Notwendigkeit dieser Behandlungsmethode tritt am häufigsten auf, wenn:

  • loses Gelenk - vollständige oder teilweise Deformierung des interossalen Gelenks, was zu einer Unterlegenheit oder einer vollständigen Atrophie der intraartikulären Mobilität führt (verlängerte Muskelparalyse, Bänderruptur, Schussverletzungen, übermäßige Ausdehnung der Gelenke usw.);
  • komplexe (deformierende) Arthritis - hauptsächlich handelt es sich um die pathoanatomische Osteoartikeltuberkulose; eitrige oder traumatische Arthritis;
  • komplizierte degenerative Arthrose - Läsionen des Gelenks, die zu abnormalen Veränderungen der Epiphyse von Knochen führen;
  • die Wirkung von Polio;
  • falsch angesammelte oder verwachsene Fraktur;
  • im Falle der Unfähigkeit, eine plastische Operation an verletzten Gelenken mit einer Teil- oder Vollprothese oder Einsetzen einer Spezialplatte durchzuführen.

Außerdem eine Reihe weiterer Gründe, die die aktive Bewegung im Gelenk minimieren und die Passivität maximieren.

Eindeutiges Verbot

Arthrodese hat Kontraindikationen.

Es gilt also nicht:

  • in der Zeit des intensiven Wachstums des Skeletts und der Entwicklung der muskuloskelettalen Masse - Kinder bis 10-12 Jahre alt;
  • bei ausgeprägten nicht-tuberkulösen Fisteln - durch eine Infektion verursachte Gewebekrankheiten, deren Mikroorganismen nicht klassifizierbar sind, die aber durch klinische Manifestationen der Tuberkulose ähneln (atypische Mykobakterien);
  • lokale Läsion der Gelenke und Gewebe mit starker Neigung zur Eiterung;
  • schwerer und instabiler Patientenzustand;
  • Das Alter, in dem die Rehabilitationsphase und die postoperativen Risiken um ein Vielfaches zunehmen - hauptsächlich nach 60 Jahren.

Die Hauptarten der Intervention

Es gibt vier Hauptarten dieser Operation:

  • intraartikulär - die Aufhebung des Gelenkknorpels (nicht zu verwechseln mit Sprossen!);
  • extraartikuläres Binden von Knochen durch Aktivierung des Materials, das dem operierten Körper entnommen wird (um den Abstoßungsprozess zu vermeiden) oder Spender-Knochen-Autotransplantat;
  • gemischt (kombiniert) - parallele Entfernung von Gelenkknorpel und Knochenbindung entweder durch ein Transplantat oder durch Implantieren von hochbeständigen Metallfixierungsplatten;
  • Verlängerung - Dissektion (künstliche Fraktur) und sequentielle, streng dosierte Extension des Knochens mit dem Ilizarov-Apparat.

Es gibt auch ein Verfahren zum Auspressen der Gelenkflächen mit speziellen Vorrichtungen (Speichen, Stangen, Gelenken usw.) - Kompressionsarthrodese.

Beseitigung von Hüftschmerzen

Das Bedürfnis nach Hüftarthrodese entsteht, wenn die Bewegungen im Hüftgelenk begrenzt und schmerzhaft werden, und zwar als Folge von:

  • spastische und offenkundige Lähmung;
  • Läsionen des Knorpelgewebes der Gelenkflächen, vereint unter der Definition von "deformierender Osteoarthrose";
  • degenerative und äußerst schmerzhafte Arthrose des Hüftgelenks, die Knochenschäden verursacht;
  • Luxation und traumatische Verletzungen.

Und nur für den Fall, dass eine plastische Operation oder ein Gelenkersatz durch Implantate nicht möglich ist.

Bei dieser Art von Operation können alle fünf Arten von Operationen verwendet werden. In diesem Fall entfernt der Patient zunächst eine potenzielle Infektionsquelle: alle toten und modifizierten Gewebe.

Die Knorpelschicht des Kopfes und das Becken des Beckens einschließlich der Zwischenschicht (Schwammschicht) werden geschnitten. Wenn die Funktionalität des Kopfes beeinträchtigt ist, wird er teilweise oder vollständig entfernt.

Ausgenommene Knochen werden durch eine starre Kupplungsmethode geschliffen und verbunden. Um das Risiko einer Verlagerung der Knochen nach der Operation auszuschließen, wird eine Volumenpflasterbinde auf den Körper des operierten Patienten aufgebracht - vom Brustbereich bis zum Ende der operativen Extremität.

Für eine zuverlässigere Fixierung wird das Pflaster auch auf ein gesundes Bein aufgetragen - von der Hüfte bis zum Knie.

Nach Arthrodese leben und gehen lernen

Die Spleiß- und Rehabilitationsphase dauert ziemlich lange. Der Patient wird in der Lage sein, sich auf die Füße zu stellen (mit Hilfe spezieller orthopädischer Hilfsmittel, die ihn von der Brust her einwickeln!). Erst nach 6-7 Monaten.

Aber vorher liegt es mindestens drei Monate in einem Gipsverband. Nach dieser Zeit wird der Verband entfernt, die erforderlichen Röntgenaufnahmen gemacht und bei einem positiven Trend wird der Gipsverband erneut für mindestens drei bis vier Monate auf den Patienten aufgebracht.

Seine Fläche ist kleiner als im ersten Fall, während das gesunde Bein frei bleibt.

Es ist wichtig anzumerken, dass diese Operation keine Hüftprothese ist. Dies ist das letzte Mittel zur Beseitigung der Pathologie, begleitet von unerträglichen Schmerzen.

Danach ist das Gelenk bewegungslos, aber die schmerzhaften Empfindungen, die einen Menschen bis dahin gequält haben, werden beseitigt.

Rehabilitation nach einer Fraktur des Navikularknochens - welche Ratschläge geben die Ärzte und was ist zu beachten, um Komplikationen nach einer Verletzung zu vermeiden.

Radikale Beseitigung von Knieerkrankungen

Eine Indikation für Arthrodese des Kniegelenks kann eine äußerst kritische Situation sein, die sich aus Folgendem ergibt:

  • quälende Schmerzen, die durch degenerative Arthrose verursacht werden, was zu einer Deformierung der Beine und zu einer Gelenkschwäche führt;
  • verlängerte Muskelparalyse und progressive pathologische Reflexe, die durch Poliomyelitis und Paraparese verursacht werden.

Hauptsächlich am Kniegelenk findet sich eine intraartikuläre Arthrodese.

Gleichzeitig wird das geschädigte Gelenk des Patienten durch sein anteriores Aussehen geöffnet, danach wird es gebogen, der Gelenkknorpel des Tibiaknochens und die Knorpelbedeckung der Femurkondylen werden entfernt.

Manchmal wird eine Patella zwischen den Knochenenden platziert, um die Fixierung zu verbessern. Alle Gewebe werden in Schichten zusammengenäht, die Wunde wird getrocknet. Kniebeugen unter dem Winkel, der zum Spleißen des Gelenks erforderlich ist, und einen Gipsverband anwenden.

In der Regel wird die Fuge nach drei Monaten gestärkt, die endgültige Entfernung des Putzes erfolgt jedoch erst nach 4-5 Monaten.

Eine extraartikuläre Operation ist in der Regel äußerst selten. Bei seiner Durchführung wird das Transplantat aus einem Spender oder einem eigenen Tibiaknochen des Patienten angelegt, der in einem künstlich geschaffenen Graben an einer vorderen Außenseite einer Patella und eines Femur befestigt wird.

Schulter Immobilisierung

Diese Art der Operation wird verwendet, wenn die Funktionen des Schultergelenks nicht wiederbelebt werden können. Bewegung kann durch folgende Faktoren verkümmert werden:

  • chronische und nicht verheilte Schulterverletzung mit der Zeit;
  • fortgeschrittene Versetzungen;
  • Tuberkulose des Schultergelenks.

Es ist möglich, intraartikuläre, extraartikuläre und kompressionstechnische Eingriffe zu verwenden.

Im ersten Fall werden die Fragmente von den oberen und mittleren Polen des dislozierten Knochens entfernt, der Gelenkknorpel wird annulliert, der Humeruskopf wird in der entsprechenden Gelenkhöhle fixiert, das Wundgewebe wird nacheinander genäht, ein Gipsverband wird darauf aufgebracht.

Die Laufzeit beträgt mindestens drei Monate.

In der zweiten wird die obere und die untere Arthrodese verwendet. Der obere verwendet Autograft Humerus. Für den unteren - vom äußeren Rand des Schulterblattes, dessen Muskeln nicht entfernt werden.

In diesem Fall wird ein kreisförmiger Gipsverband für einen Zeitraum von drei bis vier Monaten im definierten Winkel von der Armaußenseite auf die Schulter aufgetragen.

Das Kompressionsverfahren verwendet das Ilizarov-Gerät.

Immobilisierung des Knöchels

Die Indikationen für Arthrodese des Sprunggelenks sind:

  • baumelnder Fuß als Folge von Kinderlähmung;
  • diffuse Veränderungen bei Knöcheltuberkulose;
  • progressive arthritische Deformität;
  • nicht vorbereitete oder schlecht akkumulierte Bilobakterien.

Fast alle Arten von Operationen werden zur Fixierung und Wiederherstellung der Unterstützung von Gliedmaßen verwendet.

Abhängig von der Region der Extremität, an der die Operation durchgeführt wird (Ferse, Fuß, mediale Knöchelregion...).

Bei der gebräuchlichsten Operationsmethode werden Gelenkknorpel- und Gelenkschichten am Schienbein- und Ram-Knochen aus dem geöffneten Sprunggelenk geschabt.

Dann werden die Knochen untereinander sowohl mit Hilfe von Transplantaten als auch mit speziellen Stahlplatten, Schrauben, Schrauben und langen Stangen fixiert.

Wie erholen Sie sich?

Der Gipsverband wird nach Ablauf von 3-5 Monaten entfernt, abhängig von der Komplexität der Operation.

Es ist wichtig zu wissen, dass das Leben nach der Arthrodese des Sprunggelenks niemals das gleiche sein wird. Das Gelenk wird für immer schmerzlos und unbeweglich. Die Bewegung kann jedoch durch die Arbeit der benachbarten Fußgelenke teilweise kompensiert werden.

Verfahren am Metatarsophalangealgelenk

Der Hauptgrund für diese Operation sind arthritische Schmerzen des Vorderfußes.

Hauptgegenstand der Arthrodese ist der große Zeh. Übrigens ist dies die vorübergehendste Art des Betriebs, deren Dauer 50 Minuten nicht überschreitet.

Während der Operation wird seine intraartikuläre Form verwendet: Der Gelenkknorpel wird aus dem vom Fuß geöffneten Metatarsophalangealgelenk entfernt, die Enden des Metatarsalkopfes und der dichte Knochen werden bearbeitet.

Danach werden die Fragmente der geschälten Knochen fest fixiert und haften mit einer speziellen Platte oder Schrauben in einem bestimmten Winkel aneinander.

Nach der Operation wird der Fuß in einen Kunststoffreifen oder Spezialgips gelegt und für einige Tage auf einer kleinen Höhe platziert.

Die vollständige Rehabilitationsdauer nach der Operation beträgt etwa 2-3 Monate. In diesem Fall wird dem Patienten übrigens gezeigt, dass er spezielle orthopädische Schuhe trägt. Dadurch wird die Belastung des Metatarsophalangealgelenks minimiert.

Es ist wichtig, dass das Gelenk nach dieser Operation seine Beweglichkeit wiedererlangt.

Anästhesie während der Operation angewendet

Bei der Arthrodese werden zwei Arten der Anästhesie verwendet:

  • Vollnarkose - Eintauchen in einen betäubenden Schlaf;
  • Spinalanästhesie - Immobilisierung und vollständige Anästhesie des Unterkörpers des Patienten, während der er sich voll bewusst ist, was passiert.

Die Dauer der Operation variiert je nach Komplexität zwischen 2 und 5 Stunden.

Der Begriff der Rehabilitation

Die postoperative Rehabilitationsphase dauert in der Regel drei Monate bis zu einem Jahr.

Gleichzeitig wird dem Patienten eine Reihe von Aktivitäten zugewiesen, um die Stützfähigkeit zu verbessern und nach einer Gelenksarthrodese zu gehen.

Die häufigsten unter ihnen sind:

  • Massage
  • therapeutische Gymnastik oder Sportunterricht;
  • Physiotherapie;
  • verschriebene Medikamente einnehmen.

Es ist auch notwendig, eine kontinuierliche Überwachung und systematische Untersuchung der Gelenke durchzuführen, so dass die Operationen den vom Arzt genau festgelegten Fristen unterliegen.

Mögliche Komplikationen

Eine qualitativ hochwertige Arthrodese bringt in der Regel keine Komplikationen mit sich.

Ein Patient, dessen Gelenke einer Operation ausgesetzt waren, sollte jedoch besondere Aufmerksamkeit erhalten, wenn er während der Rehabilitationsphase

  • die Temperatur steigt stark an;
  • Es gibt einen plötzlichen Schmerz, der nicht lokalisiert werden kann, auch wenn Schmerzmittel eingenommen werden.
  • Taubheit der Gliedmaßen oder anhaltendes Kribbeln in ihnen;
  • das Glied erhält einen unnatürlichen bläulichen oder gräulichen Farbton;
  • es gibt Erbrechen oder Atemnot, das nicht mit einer Verletzung des Herzens zusammenhängt;
  • Auf dem Verband traten braune Flecken auf.

All dies kann ein Signal für eine plötzliche Komplikation sein:

  • Blutung;
  • vaskuläre Thrombose;
  • Infektion des Knochens oder der Gelenke während der Operation;
  • Nervenschaden.

Neben der Kategorie der Komplikationen und Gangänderungen. In einigen Fällen wird die Wiederholung zugewiesen.

Trotz der Komplexität der chirurgischen Fixierungsmethode eines Gelenks ist die künstliche Immobilisierung manchmal der einzige Weg, um schwächende Schmerzen und pathologische Deformitäten des Gelenks zu vermeiden.

Das Wichtigste ist jedoch, dass dies eine effektive Möglichkeit ist, die Stützfähigkeit eines Gliedes wiederherzustellen, das die Beweglichkeit verloren hat.

Drei Gelenkarthrodese des Fußes.

Der Begriff "dreigelenkige Arthrodese des Fußes" bezieht sich auf die Arthrodese der folgenden drei Gelenke: Knöchel-Ferse, Knöchel-Skaphoid und Ferse-aber-Quader. Gelenk Dieser Umstand ist äußerst wichtig: Häufig führt eine intraartikuläre Arthrodese nur des Ratten-Calcaneal-Gelenks zu einem primären positiven Ergebnis: Die Deformität wird beseitigt, die Stabilität des Fußes verbessert sich. Bald treten jedoch Schmerzen im Bereich des Shoopar-Gelenks als Folge einer deformierenden Arthrose auf, die als Folge der Verletzung ihrer Integrität während der Arthrodese des ankiloneapalen Gelenks entstanden oder verstärkt worden ist. Machen Sie keine Arthrodese mit drei Gelenken: Die gleichen Umstände sind die Grundlage für eine negative Einstellung zur keilförmigen Resektion des Fußes, in der Teile des Gelenks erhalten bleiben. Falten, durch die die Knochenverschmelzung nicht in der gesamten Osteotomielinie auftritt und Schmerzen im Fuß bestehen bleiben oder wieder auftreten.

Wir haben oben bereits angedeutet, dass die dreigelenkige Arthrodese bei paralytischen Deformitäten häufig mit einer Muskeltransplantation und einer Lavanodese kombiniert wird.

Indikationen für die Chirurgie: paralytische und angeborene Deformitäten des Fußes, Deformationen, meist posttraumatische Arthrose der Tarsusgelenke.

Die Position des Patienten auf dem Rücken; Bein - auf einem flachen Kissen, am Oberschenkel oder im oberen Drittel des Schienbeins - Tourniquet Schmerzlinderung - Anästhesie oder Intraanästhesie.

Operationstechnik Es wird ein leicht gewölbter Schnitt gemacht, der hinter dem äußeren Knöchel beginnt, auf die Außenfläche des Fußes rollt und im Bereich des Keilbeinknochens II endet. Nach dem Ablösen der Haut und des Unterhautgewebes binden sie sich und kreuzen die Unterhautvenen. knutri; Gleichzeitig muss der Fuß leicht gestreckt sein.

Daran schließt sich ein sehr wichtiger Punkt der Operation an, der die Aufmerksamkeit in früheren Handbüchern nicht festlegte: Die scharfen geraden Meißel müssen den muskulösen Bauch der kurzen Zehenstrecker mit der dünnen Kortikalis abtrennen und mit einem distalen Haken am Ende der Operation ablenken. Am Ende der Operation wird diese Klappe benötigt um die abgebildete Position der Knochen zu halten.

Danach wird der Zugang zum Sopar-Gelenk und zum sin.us tarsi geöffnet, mit einem Skalpell und einem Meißel-Meißel werden alle Weichteile von diesem entfernt, die Kapsel des Sopar-Gelenks wird seziert und je nach Verformung des Fußes kann gleichzeitig mit der notwendigen Entfernung des erforderlichen Keils der Keil entfernt werden. entfernt den Knorpel und hält die Knochen in einer feuchten Serviette. Die vorderen Facetten des Ankilon-Calcaneus-Gelenks werden reseziert. Die Füße werden an der Varusposition befestigt. Die Fibula der Sehne wird hinter dem Elevator entfernt. und Resektion der hinteren Facettengelenk astragalocalcanean Es ist wichtig, dass alle der Gelenkknorpel entfernt wurde.

Nach der Überprüfung der Korrektheit der Position des Fußes auf den abzubildenden Oberflächen, auch in sin.us tarsi, wird ein Nick-Assistent erstellt.

160 Dreigelenkarthrodese des Fußes.

a - typisch, b - nach Lambrinudi, c - nach Mitbreit.

hält den Fuß in der korrekten Position, und der Arbeitsraum, der zwischen den Knochen frei ist, füllt sich mit kleinen Knochentransplantaten, die während der Resektion der Gelenke erhalten wurden (Abbildung 160, a). Anschließend wird die Wunde angenäht. Zuerst wird der Bauchmuskel-Extensor-Abdomen gesäumt. Zuvor wird jedoch ein dünner Katheter direkt zum Knochen gebracht, der durch eine Punktion der Haut außerhalb der Wunde entfernt wird.Die Entleerung des Hämatoms entlang des Katheters hat den Verlauf der postoperativen Periode vollständig verändert. Und was am wichtigsten ist, dass diese Komplikation, als die Grenze der Haut Nekrose verschwunden ist, die signifikant die Behandlung von Patienten verlängerten Patienten sind nicht länger ein Fieber und Schmerzen.

Die Operation wird durch Anlegen eines Baumwollpflasterbandes an der Mitte des Oberschenkels auf dem Baumwoll-Gaze-Innenfutter abgeschlossen. Die Bandage wird entlang der gesamten Vorderseite sofort vollständig seziert. Nach dem Entfernen der Nähte am 10-12. Tag wird das Pflasterband gewechselt und 2 Monate belassen Fuß setzen; Andernfalls wird die Ankylose in ihre bösartige Lage geraten.

Bei schweren Deformitäten bei Pferden und Fersen werden spezielle Methoden der Arthrodese mit drei Gelenken vorgeschlagen.

Lambrinudi-Operation Indikation - Pferdepatalytischer Fuß Im Gegensatz zu einer typischen Arthrodese mit drei Gelenken resezieren Sie den Taluskopf und die untere Ecke des Skaphoids schräg. am hinteren Rand der Tibia begrenzt die Flexion des Fußes (Abbildung 160, b).

Tarano-zervikale Arthritis nach Mitbrait Indikationen - Fersenparalytischer Fuß Machen Sie zwei Einschnitte - einen Bogen entlang der hinteren Außenfläche des Fußes, den anderen - entlang des Randes der Achillessehne. Trennen Sie ggf. distale Sehnen der Peroneususmuskulatur.

Als nächstes wird mit einem breiten flachen Meißel der hintere Teil mit der Gelenkfläche des Calcaneus umgestoßen, wobei der Fuß mit Hilfe eines Elevators nach hinten verschoben wird, wobei der Taluskopf auf dem Skaphoid verstaucht wird, so dass die Vorderkante der Tibia am Hals des Talusknochens anliegt. zuvor vom Kalkaneus abgeschlagenes Gewebe (Abb. 160, c) Dann wird die Achillessehne gekürzt, während der Fuß in der Equinus-Position gehalten wird, und die Sehnen der Peronealmuskeln werden transplantiert und der Calcaneus, sie transaxial fixiert.

Eliminierung von Fußdeformitäten mit dem Volkov-Oganesyan-Ablenkapparat.

Mit Hilfe des Volkov-Oganesyan-Gelenk-Distraktionsapparates ist es möglich, die Deformität des Fußes mittels eines geschlossenen zu beseitigen und eine Ankernbildung der Gelenke zu bewirken.

Indikationen für die Operation: angeborene und erworbene, meist paralytische Deformitäten des Fußes. Anästhesie - in der Regel Intraanästhesie.

Überlappung des Apparates Fünf Speichen in Querrichtung auftragen: Die erste Axialnadel wird durch den Drehpunkt des Talusknochens gehalten und an der Axialklammer der Apparatur befestigt. Die zweite Nadel wird durch den Fersenknochen gehalten und an einem speziellen Halbkasten befestigt, der an der Axialklammer befestigt ist Die fünfte Nadel wird durch die Mittelfußknochen in der Nähe ihres Kopfes gehalten, beginnend mit dem ersten Mittelfußknochen und endet mit der fünften Nadel, die in der schließenden Klammer befestigt ist (siehe Abbildung 158).

Unmittelbar auf dem OP-Tisch wird eine anfängliche Korrektur der kleinen Deformität durchgeführt: Nach 4 bis 5 Tagen, wenn der Schmerz nachlässt, beginnen sie allmählich alle Komponenten der Deformation zu beseitigen. Während des Tages werden die entsprechenden Maschinenmuttern fraktional mit einer Rate von 1 '/ 2–2 Umdrehungen pro Tag verdreht, normalerweise in 4 bis 5 Wochen schafft es, die Verformung vollständig zu beseitigen.

Weitere Maßnahmen hängen von dem Behandlungsplan und seinem Endziel ab: Wenn man die Beweglichkeit im Sprunggelenk aufrechterhalten will, wird die Distraktion durchgeführt und die Bewegungen für 3-4 Wochen mit der Gelenkvorrichtung der Vorrichtung entwickelt. Dann wird die Vorrichtung entfernt und die Schiene besteht aus Polyvik, das leicht in die Schuhe eintritt. In einem solchen Tutor läuft der Patient mit einer vollen Belastung der Gliedmaße: Bei der Herstellung von orthopädischen Schuhen entfällt die Notwendigkeit eines Gehers, der Fuß muss jedoch für einen Zeitraum von bis zu einem Jahr nachts fixiert werden Skontofrist wird entschieden, ob mit dem Transplantat gehen operatsiy- Muskeln lavsanodeze.

Wenn das Endziel der Behandlung darin besteht, eine Ankylose des Sprunggelenks und der thorakal-calcanealen Gelenke zu erreichen, drücken sie den Fuß innerhalb von 4 Wochen nach Beseitigung der Deformität allmählich in einem Winkel von 100-110 ° zusammen, abhängig von den funktionellen Erfordernissen Danach wird das Gerät entfernt, orthopädische Schuhe bestellt und vor der Herstellung auf einen Gipsstiefel mit Ferse geklebt, der später mit dem Fuß in orthopädischen Schuhen geht Fix longueta von polivika.

Aufgenommen am: 2015-06-12; Ansichten: 4,127; BESTELLSCHRIFTARBEIT

Was ist Arthrodese des Gelenks (Knie, Knöchel), Bewertungen der Operation

Wenn eine Person pathologische Prozesse entwickelt, die die Funktion der Beine stören, wird der Arzt höchstwahrscheinlich eine Arthrodese des Sprunggelenks oder anderer Teile der Extremität vorschreiben.

Arthrodese (Arthrodese) ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem künstlich eine absolute Immobilität des notwendigen Gelenks erreicht wird. Diese Behandlungsmethode ist geeignet, wenn Sie lose Gelenke fixieren und die Fähigkeit wiederherstellen müssen, sich sicher am Bein zu lehnen.

Im Falle der Nichtanwendung einer konservativen Behandlung kann sich der Patient im Laufe der Zeit nicht normal bewegen, die schwerwiegendste Komplikation ist jedoch die Behinderung. Diese therapeutische Behandlung hat ihre eigenen Besonderheiten.

Beachten Sie! Arthrodese wird nur in einigen Fällen verschrieben, so dass nicht jeder Patient mit Gelenkpathologie dieses Verfahren erhält.

Arthrodese ist eine künstliche Ähnlichkeit mit der Ankylose. Die Ossifizierung macht die Gelenke unbeweglich aufgrund des Lötens von Faser- oder Knorpelgewebe und aufgrund der Verschmelzung der Knochenoberfläche.

Darüber hinaus treten Pathologien bei Patienten auf, die komplexe Verletzungen, Entzündungen und degenerative Prozesse erlitten haben. Die Ossifikation tritt immer noch auf, wenn Gelenke länger nicht fixiert werden und die Knochen nicht richtig gespleißt werden.

Beachten Sie! Ankylose trägt zur Verletzung der Statik bei, oft ist dieses Phänomen von starken Schmerzen begleitet.

Bestimmte Situationen erfordern jedoch einen chirurgischen Eingriff, dank dessen die Steifigkeit der Gelenke durch künstliche Mittel gewährleistet wird.

Welche Gelenke wirken überhaupt?

Das Verfahren besteht darin, die Unterstützung der Skelettgelenke durch ihre feste Fixierung wiederherzustellen oder zu verbessern. Am häufigsten wird eine solche Operationstechnik bei pathologischen Veränderungen in folgenden Bereichen zugewiesen:

  • metatarsophalangeal;
  • Hüfte;
  • Knöchel;
  • Kniegelenk.

Eine Person, die Arthrodese benötigt, leidet unter ständigen Schmerzen, ihre motorische Koordination ist beeinträchtigt, sie kann sich nicht normal bewegen.

Nach der Operation wachsen benachbarte Knochen, die sich in der Nähe des Gelenks befinden, zusammen, wodurch sich eine Ankylose bildet. Das Gelenk ist so fixiert, dass eine bequeme Funktionsposition erreicht wird. Die Beweglichkeit im Gelenk nimmt jedoch ab.

Arten der Arthrodese

Eine solche Operation wird mit verschiedenen Methoden durchgeführt. Die Wahl einer bestimmten Art von Verfahren basiert auf der Anatomie der Verbindung, ihren biomechanischen und funktionellen Merkmalen.

  • Intraartikulär. Während der Operation wird der Knorpel entfernt, während die Keimschicht nicht betroffen ist.
  • Extraartikulär. Die Knochen werden durch Knochentransplantat fixiert und der Gelenkknorpel ist nicht betroffen.
  • Gemischt Bei dieser Art von Operation werden die knorpeligen Gewebe entfernt und die Knochen werden mit zuverlässigen Metallklemmen oder Transplantaten verbunden.

Beachten Sie! In einigen Fällen wird eine Kompressionsarthrodese des Sprunggelenks und anderer Gelenke verwendet, bei der die Gelenke zusammengedrückt werden.

Wer zeigt Arthrodese?

Die Arthrodese des Fußes und anderer Gelenke wird durchgeführt, wenn sie ihre Tragfähigkeit verlieren, was sich aus folgenden Faktoren ergibt:

  • Kontraktur;
  • pathologische Verschiebung;
  • chronische Arthrose;
  • Kindheitslähmung;
  • die Auswirkungen von tuberkulöser Arthritis;
  • nicht übereinstimmende Knochen.

Der chirurgische Eingriff wird auch bei anderen Erkrankungen angewendet, die mit starken Schmerzen und Fehlfunktionen der Extremitäten einhergehen.

Die Arthrodese des Knies ist angezeigt bei deformierender Arthritis, bei der der Patient starke Schmerzen erleidet. Eine Operation ist auch erforderlich, wenn die Erkrankung von Pathologien und Gelenklockerungen begleitet wird.

Darüber hinaus ist ein operativer Eingriff bei Gelenkstuberkulose, Hüftmuskellähmung und Komplikationen nach Polio erforderlich.

Der Verlauf einer Erkrankung wie Osteoarthritis des Knies kann drei Formen annehmen. Das anfängliche und akute Stadium wird erfolgreich mit Hilfe der konservativen Therapie und der traditionellen Medizin behandelt, bei Arthrose wird die Massage des Kniegelenks verwendet, und die letztere Form der Erkrankung wird nur durch die operative Methode behandelt.

Im fortgeschrittenen Stadium gibt es fast keine Knorpelfasern, daher ist es praktisch unmöglich, sie zu vermehren. In diesem Stadium wird die Krankheit des Patienten von starken Schmerzen geplagt, die ihn zu jeder Tageszeit begleiten.

Bei der Gonarthrose ist das Kniegelenk nur zur Hälfte gebeugt und die medikamentöse Therapie ist unwirksam. In diesem Fall liegt die einzige Rettung in der Operation. Arthrodese gilt als die führende chirurgische Methode bei der Behandlung der Gonarthrose.

Wie wird Arthrodese durchgeführt?

Während der Operation ersetzt der Chirurg das atrophierte Gelenk durch ein künstliches. Es gibt zwar Ärzte, die dieser Technik nicht zustimmen, denn der Patient bleibt ohne Kniegelenk, das Teil seines Körpers war. Daher wird die Arthrodese des Sprunggelenks und anderer Gelenke nur in Ausnahmefällen ernannt.

Nach einer gemeinsamen Operation wird das Pflaster je nach Zustand des Patienten und Wirksamkeit des chirurgischen Eingriffs für mehrere Monate oder sogar ein Jahr aufgetragen.

Zu Beginn der Operation wird der Schenkel in einer bestimmten Position (schräg) fixiert. Bei der Operation werden die betroffenen Gelenke und Knorpelgewebe entfernt. Infolgedessen wachsen Kniescheibe, Oberschenkelknochen und Tibiaknochen zusammen, was zur Immobilität führt.

Mit Hilfe der Arthrodese ist es leider unmöglich, das Problem vollständig zu lösen, aber es ist durchaus möglich, die Krankheit für ein paar Jahre zu vergessen. Diese Technik ist jedoch radikal, daher wird den Patienten meist eine Arthroplastik des Kniegelenks verschrieben.

Wer ist für Arthrodese kontraindiziert?

Chirurgisches Verfahren ist verboten, wenn:

  • Patientenalter unter 12 Jahren;
  • Der allgemeine Gesundheitszustand ist unbefriedigend.
  • der Patient ist über 60 Jahre alt;
  • das Gelenk ist eitrig geschädigt;
  • Es gibt Fisteln.

Um die Arthrose zu verschlimmern, erhielt sie keine komplizierte Form und musste nicht operiert werden. Es ist besser, das frühe Stadium der Erkrankung zu heilen. Um Arthrose zu vermeiden, sollten Sie systematisch von einem Orthopäden und einem Chirurgen untersucht werden.