Perthes-Krankheit

Die Perthes-Krankheit in der Orthopädie ist eine Pathologie, bei der sich eine aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks infolge einer gestörten Blutversorgung entwickelt. Die Legg-Calvet-Perthes-Krankheit wird am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen diagnostiziert und gehört zu den Osteochondropathien.

Die Erkrankung beginnt fast asymptomatisch, wenig später entwickelt der Patient leichte Schmerzen im Gelenk (hauptsächlich unter Belastung), und das schmerzende Bein kann hinken oder „zerren“. Anschließend führt die Hüftgelenkserkrankung von Perthes zu einem Ödem, einem ausgeprägten Schmerzsyndrom und der Bildung von Bandkontrakturen. Ohne rechtzeitige Behandlung führt die Pathologie zu Koxarthrose und Deformität des Gelenkkopfes.

Warum tritt die Krankheit auf?

Die Legg Perthes-Krankheit ist ein pathologischer Prozess, dessen Anteil unter allen Osteochondropathien 17% beträgt. Die Perthes-Krankheit tritt am häufigsten bei Kindern im Alter von 3 bis 14 Jahren auf. Die Inzidenz bei Jungen ist viel höher, jedoch leiden Mädchen stärker unter der Krankheit. Die Pathologie kann sowohl ein als auch beide Hüftgelenke betreffen. Gleichzeitig ist eines der verletzten Gelenke weniger betroffen und erholt sich schneller.

Die Ursachen der Krankheit durch die moderne Wissenschaft sind noch nicht vollständig geklärt. Die Ärzte glauben, dass diese Pathologie multifaktoriell ist und in ihrer Entwicklung eine Prädisposition für diese Art von Prozessen und Stoffwechselstörungen sowie den Einfluss der Umgebung spielt. Einer der populärsten Theorien zufolge sind die Symptome der Perthes-Hüftkrankheit das Ergebnis einer angeborenen Myelodysplasie (Unterentwicklung) der Lendenwirbelsäule.

Diese Pathologie führt zu einer Verletzung der Innervation, der Unterernährung des Gewebes des Hüftgelenks. Der Sauerstoffmangel führt dazu, dass ein Teil des Knochengewebes einfach abklingt - es bildet sich eine Stelle der aseptischen Nekrose (die nicht von einer Infektion und einem Entzündungsprozess begleitet wird).

Perthes-Krankheit bei Erwachsenen kann "begonnen" werden:

• leichte mechanische Verletzung (Verstauchungen, Quetschung);
• Entzündung des Hüftgelenks vor dem Hintergrund von ARVI;
• hormonelle Anpassung in der Adoleszenz;
• Verletzung des Kalzium-, Phosphorstoffwechsels (Spurenelemente, die direkt an der Bildung von Knochengewebe beteiligt sind);
• genetische Merkmale der Struktur des Hüftgelenks.

Entwicklungsstadien der Pathologie

Es gibt 5 Grade der Perthes-Krankheit:

• vollständige Einstellung der Durchblutung des betroffenen Gelenks, Bildung einer aseptischen Nekrose;
• im Stadium 2 erscheint eine sekundäre Abdruckfraktur des Femurkopfes;
• Stadium 3 ist begleitet von der Resorption nekrotischen Knochengewebes und einer Verdickung des Schenkelhalses.
• Stadium 4 wird von einem anormalen Wachstum von Bindegewebsformationen im Bereich der Nekrose begleitet.
• Im letzten Stadium der Perthes-Krankheit wird das Bindegewebe durch einen neuen Knochen ersetzt und die Fraktur zusammengeführt.

Die Prognose für Patienten mit dieser Form der Osteochondropathie hängt von Ort und Volumen des Nekrosebereichs ab. Bei einer leichten Läsion ist es möglich, die Struktur und Funktion des beschädigten Gelenks vollständig wiederherzustellen. Bei einem schweren Verlauf, einer signifikanten Ausbreitung des nekrotischen Prozesses, bricht der Artikulationskopf zusammen und zerfällt in mehrere getrennte Fragmente. Diese wiederum sind gespleißt, abgeflacht und ragen über den Rand der Gelenkhöhle hinaus.

Symptome

Bei 1-2 Pathologien im Hüftgelenk treten unter Last schwache Schmerzen auf (beim Gehen usw.). Das Kind beginnt leicht zu hinken, fällt von Zeit zu Zeit auf das betroffene Bein. Mit dem weiteren Krankheitsverlauf verstärken sich die Anfangssymptome nur, und es kommt zu einer starken Claudicatio infolge einer Fraktur des Gelenkkopfes. Die Weichteile im "betroffenen" Gelenkbereich sind geschwollen, hyperämisch, entzündet. Darüber hinaus ist die motorische Aktivität des Gelenks erheblich eingeschränkt - Rotation, Beinrückzug vor und zurück sind entweder völlig unmöglich oder verursachen akute Schmerzen.

Das Gehen in 3-4 Stadien der Perthes-Krankheit ist äußerst schwierig. Die Anzeichen von vegetativen Störungen werden visuell bestimmt: Der Fuß fühlt sich kalt an, schwitzt und ist blass. Bei einigen Patienten steigt die Körpertemperatur auf subfebrile Werte an. In der Folge klingt der Schmerz in der Artikulation allmählich ab, die motorische Funktion wird allmählich wiederhergestellt, aber in der Regel bleibt das Hinken bestehen. In einer Reihe klinischer Fälle wird eine signifikante Verkürzung der Extremität festgestellt, die im Laufe der Zeit durch Symptome einer progressiven Arthrose ergänzt wird.

Perthes-Krankheit

Die Perthes-Krankheit (oder Osteochondropathie des Femurkopfes) ist eine der häufigsten Erkrankungen des Hüftgelenks bei Kindern im Alter von 3 bis 14 Jahren und die häufigste Form einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes im Kindesalter.

Der Begriff "aseptische Nekrose" bedeutet in diesem Fall den Tod des Knochengewebes der Epiphyse (dh der oberen Hemisphäre) des nicht infektiösen Femurkopfes.
Als unabhängige Krankheit wurde sie zuerst von Chirurgen beschrieben: English Legg [Legg A. Th., 1909], French Calvet [Calve J., 1910] und German Perthes [Perthes GG, 1910] und werden seitdem die Namen dieser Autoren genannt, d.h. Legg - Kalve - Perthes-Krankheit.
Die Perthes-Krankheit tritt in einem dysplastischen Hüftgelenk auf, und Entwicklungsstörungen können sich auf alle Komponenten auswirken, einschließlich des Gefäßnetzwerks und der Nervenstrukturen. Es muss betont werden, dass die Behandlung dieser Patienten erfolgreicher ist als die frühere Diagnose, weil Mit jedem Monat des Prozesses werden die Behandlungsmethoden komplizierter und das Funktionsergebnis der späten Behandlung verschlechtert sich.

Das Debüt der Krankheit wird hauptsächlich von praktizierenden ambulanten Ärzten übersprungen. Bei 80% der Patienten mit ausgeprägten radiologischen Ausprägungen sprachen sich die Kliniken am Wohnort an, wo nicht einmal die Annahme eines möglichen Ausbruchs der Erkrankung erfolgte. In der Zukunft sind die Hauptbeschwerden: Lahmheit - nicht permanente Natur, die am Ende des Tages oder nach körperlicher Anstrengung auftritt, schnelle Ermüdung, Knieschmerzen und seltener im Hüftgelenk, Einschränkung der Bewegung im Hüftgelenk auf der betroffenen Seite. Nach dem Abklingen der Schmerzen kehren die Patienten oft zur vorherigen körperlichen Aktivität zurück, und wenn die Schmerzen erneut auftreten, zeigen Röntgenbilder Anzeichen einer Osteonekrose. Vegetovaskuläre Erkrankungen werden fast immer in Form eines Marmormusters von Haut, Blässe, abkühlenden und schwitzenden Füßen, verlangsamendem Kapillarimpuls an den Zehen, Temperaturabnahme, Asymmetrieschwitzen, Durchblutungsstörung in der gesamten Extremität festgestellt. Die erste schmerzhafte Episode ist die wichtigste bei der Diagnose der Krankheit und bestimmt weitgehend die weitere Behandlungstaktik und Prognose der Krankheit. Nach 4-6 Monaten einer nicht diagnostizierten Erkrankung kommt es zu einer Hypotrophie der Oberschenkelmuskulatur, des Gesäßes, einer anhaltenden Claudicatio und einer Kontraktur des Hüftgelenks, die als Grund für die Ansprache des Orthopäden dient. Kinder zwischen 5 und 12 Jahren sind meistens krank, Jungen etwa viermal so viel wie Mädchen. Betrifft normalerweise ein Gelenk und in 70-20% der Fälle zwei Gelenke.

Einstufung der Legg-Calve-Perthes-Krankheit.

Die allgemein anerkannte Klassifikation der Osteochondropathie des Femurkopfes, die Akshausen 1928 vorschlug, spiegelt am besten die bekannten Vorgänge im Verlauf der Perthes-Krankheit wider und unterscheidet 5 Stadien.

• Stadium I: Primäre subchondrale aseptische Nekrose der spongiösen Knochensubstanz und des Knochenmarks des Femurkopfes.
• II Stadium: Abdruckbruch.
  Stadium III: Zerlegung des deformierten Femurkopfes in Sequester - Fragmentierung.
• Stadium IV: Reparatur, Rekonstruktion von Knochenbalken.
• V - Stadium: Endgültige Wiederherstellung der Struktur der schwammigen Substanz.

Diagnose der Legg - Calve - Perthes - Krankheit.

Die Diagnose in den frühen Stadien der Erkrankung ist schwierig, insbesondere im Stadium der Veränderungen vor der Röntgenaufnahme, da keine pathognomonischen Symptome auftreten. Subjektive Empfindungen bei Perthes-Krankheit treten auch bei anderen Erkrankungen des Hüftgelenks auf.
Die Hauptmethode für die Diagnose dystrophischer Prozesse des Hüftgelenks ist das Röntgen. Die Computertomographie wird auf vielversprechende moderne Methoden der radiologischen Diagnose von dysplastischen Erkrankungen des Hüftgelenks angewendet, um Schicht für Position die Struktur von Kopf und Hals zu untersuchen.

Röntgendiagnostik.

Bei der Perthes-Krankheit werden das Becken und die Hüftgelenke in zwei Projektionen untersucht: einer geraden und einer geraden Projektion nach Lauenstein.

Patient K., 9 Jahre alt. Diagnose: rechtes Perthes-Syndrom II - III. a ist eine direkte Projektion; b - Lauensteiner Linie

In den meisten Fällen werden klinische Symptome häufig nicht frühzeitig beobachtet, was durch die Ausdehnung des Gelenkraums bestimmt wird. Dies kann durch die Entstehung von Synovitis und Abflachung des Gelenkknorpels erklärt werden. Synovitis tritt mit einer Zunahme der Gelenkflüssigkeit auf, die den Femurkopf nach außen verlagert. Der zweite Grund ist eine Zunahme der Gelenkfissur aufgrund einer Verdickung der Knorpelhülle der Epiphyse. Nach den gewonnenen Daten (Röntgenaufnahmen) untersuchten wir die strukturellen Veränderungen im Knochengewebe, das Stadium der Erkrankung und die Wiederherstellung des Femurkopfes. Zur Bestimmung der räumlichen Beziehung im Gelenk wurde eine radiometrische Analyse von Röntgenaufnahmen durchgeführt.

Computer- und Magnetresonanztomographie bei Perthes-Krankheit.

Ein schichtweises Bild wird projiziert, das objektive Informationen über den Grad der Röntgendichte verschiedener Teile von Organen und Geweben liefert. Gegenwärtig wird diese Technik bei der Untersuchung von Erkrankungen von Knochen und Gelenken recht häufig eingesetzt.
Mit der MRI können Schichtbilder aus drei Protonen von Wasser in drei orthogonalen Projektionen gewonnen werden. Mit dieser Methode lassen sich minimale Veränderungen in den Knochen und Gelenken (trabekuläres Ödem der Knochen, Erguss in die Gelenkhöhle) erzielen, die durch CT-Untersuchung nicht erhalten werden können.
Computertomographie und MRI, durchgeführt in Rückenlage. Das Ergebnis erlaubt die Beurteilung des Zustands der Knochenstrukturen und des Ausmaßes anatomischer Erkrankungen.

Perthes-Krankheit. Osteochondropathie des Femurkopfes

Legg-Calve-Perthes-Krankheit. Legg-Calve-Perthes-Krankheit.
Aseptische Nekrose des Femurkopfes bei Kindern. Nekrose des Femurkopfes.

Die Perthes-Krankheit (oder Osteochondropathie des Femurkopfes) ist eine der häufigsten Erkrankungen des Hüftgelenks bei Kindern im Alter von 3 bis 14 Jahren und die häufigste Form einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes im Kindesalter.

Der Begriff "aseptische Nekrose" bedeutet in diesem Fall den Tod des Knochengewebes der Epiphyse (dh der oberen Hemisphäre) des nicht infektiösen Femurkopfes.

Inhaltsverzeichnis:

Jungen im Alter von 5–12 Jahren sind anfälliger für die Krankheit, für Mädchen jedoch schwerer. Der pathologische Prozess hat mehrere Stadien und kann viele Monate dauern, in etwa 5% der Fälle sind beide Hüftgelenke betroffen.

Die Ansichten verschiedener Forscher zur Ätiologie und Pathogenese (dh Ursprung und Entwicklung) der Perthes-Krankheit sind bisher unterschiedlich. Die am weitesten verbreitete pathogenetische Theorie der Krankheit in "kompakter" und vereinfachter Form wird im Folgenden dargestellt.

Eine Voraussetzung für die Entwicklung der Perthes-Krankheit ist das Vorhandensein bestimmter prädisponierender (angeborener) und produzierender (erworbener) Faktoren beim Kind. Der prädisponierende Faktor der Perthes-Krankheit (oder der Hintergrund für ihr Auftreten) ist die sogenannte Myelodysplasie des lumbalen Rückenmarks, die für die Innervation der Hüftgelenke verantwortlich ist.

Der Begriff "Myelodysplasie" bedeutet eine Entwicklungsstörung (in diesem Fall eine Unterentwicklung) des Rückenmarks. Die Entwicklung des Rückenmarks ist angeboren - erblich bedingt durch die Natur. Sie ist bei einem erheblichen Anteil der Kinder zu finden und variiert in ihrem Schweregrad. Eine milde Myelodysplasie kann während des gesamten Lebens unbemerkt bleiben, während bedeutsamere Beeinträchtigungen bei der Entwicklung des Rückenmarks als eine Vielzahl orthopädischer Erkrankungen, einschließlich der Perthes-Krankheit, auftreten.

Die anatomische Struktur der Hüftgelenke bei Kindern mit Myelodysplasie unterscheidet sich insbesondere dadurch, dass die Anzahl und das Kaliber der Gefäße und Nerven, die die Innervation und die Blutversorgung der Gelenke ausführen, geringer sind als bei einem gesunden Kind.

Extrem einfach kann diese Situation wie folgt dargestellt werden: Anstelle von 10-12 relativ großen Arterien und Venen, die in den Femurkopf eintreten und diesen verlassen, hat der Patient 2-4 kleine (angeborene unterentwickelte) Arterien und Venen, daher ist der Blutfluss in den Gelenkgeweben chronisch verringert Sie sind ernährungsphysiologisch mangelhaft. Das Vorhandensein von Myelodysplasie beeinflusst auch den Tonus der Gefäßwand.

Inzwischen entwickelt sich die Perthes-Krankheit nur in dem Fall, in dem die Blutversorgung des Femurkopfes vollständig aufhört, was unter der Wirkung sogenannter Generierungsfaktoren auftritt. Die Hauptfaktoren der Perthes-Krankheit sind häufig Entzündungen des Hüftgelenks oder eine geringfügige Verletzung, die zu einer Kompression (Kompression) der oben beschriebenen kleinen und unterentwickelten Gefäße von außen führen. Eine Entzündung des Hüftgelenks (in diesem Fall eine vorübergehende Synovitis) erfolgt unter dem Einfluss einer Infektion, die in das Gelenk eintritt, zum Beispiel aus dem Nasopharynx bei Erkältungen. Deshalb ist letzteres oft vor dem Ausbruch der Perthes-Krankheit, wie von den Eltern selbst festgestellt. Eine leichte Verletzung, zum Beispiel durch einen Sprung vom Stuhl, oder einfach nur unbeholfene Bewegungen, kann für Eltern und Kinder unbemerkt bleiben. Infolgedessen kommt es zu einer vollständigen Blockierung des Blutflusses (oder Herzinfarkts) des Femurkopfes, was zu einer teilweisen oder vollständigen Nekrose führt, d. H. Zur Bildung eines Nekrosezentrums.

Symptome

Die klinischen Manifestationen der Krankheit sind in diesem Stadium sehr selten oder fehlen vollständig. Am häufigsten klagen Kinder regelmäßig über leichte schmerzhafte Empfindungen im Bereich des Hüft-, Knie- oder Hüftgelenks. Eltern können Störungen im Gang feststellen, indem sie sich auf einem Bein "hocken" oder ihre Beine "nähen". Starke Schmerzen treten viel seltener auf und in der Regel gibt es keine grobe Lahmheit - daher ist ein Arztbesuch im ersten Stadium der Erkrankung (Osteonekrosestadium) eine Seltenheit.

Anschließend verliert das tote Knochengewebe der oberen Hemisphäre des Femurkopfes seine normale mechanische Festigkeit, wodurch unter dem Einfluss der üblichen täglichen Belastung - Gehen, Springen usw. oder auch ohne eins entwickelt sich allmählich eine Verformung des Femurkopfes, was das Hauptproblem bei der Behandlung eines Kindes ist.

Zum Zeitpunkt des Abschlusses der Perthes-Krankheit kann die Deformität des Femurkopfes unterschiedlich stark sein - von leicht und auf einem Röntgenbild kaum wahrnehmbar bis zu rauem "Pilz" oder "Sattel". Der Grad der Deformität des Femurkopfes wird durch die Größe und den Ort (Ort) des Nekrose-Brennpunkts in der Epiphyse bestimmt und bestimmt direkt das Ergebnis der Erkrankung - günstig oder ungünstig. Ein ungünstiger Verlauf der Erkrankung ist das Auftreten klinischer Anzeichen der sogenannten deformierenden Coxarthrose (stetig fortschreitende degenerative Veränderungen im Gelenk) in Form eines ausgeprägten Schmerzsyndroms und einer Gangstörung in einem Alter, in dem es erforderlich ist, ein persönliches Leben zu organisieren und eine Ausbildung zu erhalten. Ein günstiges Ergebnis impliziert eine Situation, in der das Gelenk viele Jahre bis zu einem höheren Alter funktioniert, ohne sich bekannt zu machen.

Nach der modernen Forschung ist das erste Stadium der Erkrankung jedoch reversibel, was bedeutet, dass bei günstigen Umständen (geringe Nekrose und schnelle Wiederherstellung des Blutflusses in der Epiphyse) die Erkrankung vor dem Beginn der Deformierung des Femurkopfes enden kann, ohne in das zweite Stadium überzugehen. Das Auftreten radiologischer Anzeichen der beginnenden Deformität des Femurkopfes deutet auf den Übergang der Erkrankung in das Stadium der Abdruckfraktur und den Beginn eines irreversiblen und länger andauernden mehrstufigen pathologischen Prozesses hin.

Im Verlauf der Erkrankung erfährt die Struktur des Femurkopfes signifikante Veränderungen - nach der Abflachung in der zweiten Stufe wird sie fragmentiert (dritte Stufe), dh das bestehende Zentrum der Nekrose "zerbricht" in mehrere getrennte Teile, da das Bindegewebe, das die Gefäße und die darin wachsenden Nerven enthält ( Fig. 5).

Allmählich beginnen die Prozesse der Wiedergutmachung (Heilung), die in der Bildung von Knochengewebe im Nekrosezentrum bestehen, die Vorgänge der "Zerstörung" zu dominieren - das Stadium der Fragmentierung wird durch ein Erholungsstadium ersetzt. Das durch die fortlaufende Anpassung mit der Zeit neu gebildete Knochengewebe erhält die Balkenstruktur und Architektur, die sich dem Normalzustand (dem Stadium des Ergebnisses) annähert, jedoch bleibt die mechanische Festigkeit des Knochens reduziert.

Neben dem Knochenwachstum im Fokus der Nekrose ist die Erholungsphase durch die Wiederaufnahme des Wachstums des Femurkopfes gekennzeichnet. Bei einem großen Volumen an Nekrose und mangelnder adäquater Behandlung ist das Wachstum des Femurkopfes die Ursache für das Fortschreiten der Deformität. Da der Femurkopf vor Beginn der Erkrankung kugelförmig (konvex) ist, wird er flach oder konkav. Sein anterior-externer Quadrant kann sich deutlich von der Gelenkhöhle abheben. Daher ist eine Subluxation im Hüftgelenk nicht ungewöhnlich.

Es besteht eine Diskrepanz zwischen der Form der Gelenkflächen der Acetabulum, die die Kugelform beibehält, und dem Femurkopf, der eine entscheidende Rolle für das Schicksal des betroffenen Gelenks spielt.

Der Kopf des Oberschenkels eines Kindes enthält eine knorpelige Wachstumszone - dies ist der Teil des Oberschenkelknochens, durch den der letztere an Länge gewinnt. Bei ausgedehnten Nekroseherden in der Epiphyse ist die Wachstumszone am pathologischen Prozess beteiligt und kollabiert ganz oder teilweise. Infolgedessen wird im Laufe der Jahre eine Verformung des gesamten oberen Endes des Femurs gebildet, gekennzeichnet durch Verkürzung des Oberschenkelhalses und hohes Ansehen des Trochanter major und Verkürzung der unteren Extremität, die zu Gangstörungen führen.

Glücklicherweise ist bei den meisten Kindern mit Morbus Perthes (nicht weniger als zwei Drittel der Fälle) der Fokus der Nekrose im Femurkopf klein und umfasst nicht den äußeren Abschnitt der Epiphyse und ihre Wachstumszone, daher die Entwicklung einer schweren Deformierung des Femurkopfes und eine erhebliche Formabweichung Gelenkflächen sind ausgeschlossen. In diesem Fall wird auch die Verformung des oberen Endes des Femurs insgesamt und die Verkürzung der Extremität leicht ausgedrückt.

Diagnose

Das Auftreten von Schmerzen im Hüft-, Knie- oder Hüftgelenk sowie die Gangstörung sind der Grund, um zum Orthopäden zu gehen, der nach Klärung der Anamnese (Anamnese und Entwicklung) der Erkrankung und der klinischen Untersuchung des Kindes Röntgenbilder der Hüftgelenke in der direkten und Lauenstein-Projektion vorschreibt.

Dies ist ein notwendiges Minimum an Untersuchungen, das es erlaubt, das Auftreten der Perthes-Krankheit auch im ersten Stadium mit hoher Genauigkeit zu bestätigen oder die Krankheit auszuschließen. In solchen Fällen kann auch eine Magnetresonanztomographie und Ultraschalluntersuchung der Hüftgelenke empfohlen werden, die jedoch nur als zusätzliche Forschungsmethoden durchgeführt werden, da sie für die Diagnose der Perthes-Krankheit nicht entscheidend sind.

Es gibt einige pathologische Zustände, die in ihren klinischen Manifestationen dem Auftreten der Perthes-Krankheit ähneln, jedoch hinsichtlich der Prognose viel günstiger und hinsichtlich der Behandlung weniger belastend sind. Zu diesen Erkrankungen zählen insbesondere neurodysplastische Koxopathie und infektiös-allergische Arthritis des Hüftgelenks. Die Behandlung dieser Krankheiten erfordert keinen chirurgischen Eingriff, keine langwierige Stütze der Beine und Beine sowie den Einsatz orthopädischer Hilfsmittel.

Die Grundlage der neurodysplastischen Koxopathie, wie bei der Perthes-Krankheit, ist die Dysplasie der lumbosakralen Wirbelsäule und des Rückenmarks, was zu einer Abnahme des arteriellen Zuflusses und des Abflusses von venösem Blut im Hüftgelenk und der Verletzung seiner Innervation führt. Auf Röntgenbildern gibt es Anzeichen einer Dystrophie (Unterernährung) des Knochengewebes des Beckens und hauptsächlich der Femurkomponenten. Der Hauptunterschied zur Perthes-Krankheit ist das Fehlen einer vollständigen Blockierung des Blutflusses (Herzinfarkt) und somit die Bildung eines Nekrosezentrums im Kopf des Oberschenkels.

Infektiöse allergische Arthritis (oder vorübergehende Synovitis) - Entzündung der inneren (Synovial-) Membran des Hüftgelenks, die mit dem Auftreten und dem kurzfristigen Verbleib eines Infektionserregers in einem Gelenk verbunden ist, der aus anderen Organen (Infektionsherden) in den Blutfluss gebracht wurde, und der durch den Blutfluss in unterschiedlichem Ausmaß beeinträchtigt ist, aber auch ohne vollständige Blockierung und Bildung des Nekrose-Fokus.

Behandlung

Bei der Diagnose der Perthes-Krankheit muss der Arzt das Vertrauen auf das "wunde" Bein vollständig ausschließen. Je nach Alter und Entwicklung des Kindes wird eine strenge Bettruhe oder eine halbe Bettruhe mit der Möglichkeit eines begrenzten Gehens auf Krücken vorgeschrieben. Die gleichen Maßnahmen werden bei Verdacht auf Perthes-Krankheit zum Zeitpunkt der Untersuchung vor der endgültigen Diagnose getroffen. Es ist notwendig, eine bestimmte Position im Bett beizubehalten - auf dem Rücken und auf dem Bauch bei mäßiger Verdünnung der Beine ist die Position auf der Seite (sowohl bei den "Kranken" als auch bei den "Gesunden") nicht wünschenswert. Das Kind darf sich mit einer Stütze unter dem Rücken im Bett niederlassen und für eine begrenzte Zeit sitzen. Bei Entzündungen im Gelenk, die häufig mit der Perthes-Krankheit assoziiert sind, und der damit verbundenen Einschränkung der Amplitude der Bewegungen des Oberschenkels wird dem Patienten als erstes Stadium der Behandlung eine entzündungshemmende Therapie zwingend vorgeschrieben.

Die Hauptaufgabe der Behandlung von Kindern mit Morbus Perthes besteht darin, die anatomische Struktur des betroffenen Hüftgelenks auf die normale (ursprüngliche) zu bringen. Nur in diesem Fall kann man hoffen, dass der Patient in den folgenden Lebensjahren keine ausgeprägten Gang- und Schmerzstörungen erleidet. Am wichtigsten ist die Wiederherstellung der Form des Femurkopfes (runder Kopf), die der Form des Acetabulums entsprechen und die Bildung (oder Eliminierung) von Subluxation im betroffenen Gelenk verhindern sollte.

Die Behandlung von Kindern mit Morbus Perthes basiert traditionell auf konservativen Maßnahmen wie Gymnastik, Massage, Physiotherapie und medikamentöser Therapie, die durchgeführt werden, nachdem die Zentrierung des Femurkopfes (dh das vollständige Eintauchen des Acetabulums) mit einer der Orthopädie sichergestellt wurde Fixtures Zu diesen Geräten gehören Funktionsreifen (Mirzoyeva-Reifen oder Vilensky-Reifen), Gipsverbände (Lange Federbeine oder Coxit-Verbände) und verschiedene Arten von Hüft- oder Schaftverlängerungen (Heftpflaster, Skelett- oder Manschettenband) und andere Geräte.

Alle diese Vorrichtungen sollten dem "wunden" Bein eine konstante (während der gesamten Behandlungsdauer) Position der Abduktion und Innenrotation oder zumindest nur der Abduktion geben, wodurch die Konzentration im betroffenen Gelenk sichergestellt wird.

Die konstante Aufrechterhaltung der Zentrierposition (oder das vollständige "Eintauchen") des Femurkopfes im Acetabulum ist eine Voraussetzung für die Behandlung der Perthes-Krankheit mit einem großen Nekrose-Fokus, da in diesem Fall nur mit Hilfe der Zentrierung das Fortschreiten der Deformität und die Entwicklung der Subluxation des Femurkopfes gestoppt werden können. Darüber hinaus bietet ein vollständiges „Eintauchen“ des Femurkopfes in die Gelenkhöhle optimale Bedingungen zur Korrektur der bereits zum Zeitpunkt des Behandlungsbeginns vorhandenen Deformität. Die Anwendung konservativer Behandlungsmethoden, die nicht das Zentrum des Femurkopfes betreffen, ist nur zulässig, wenn der Fokus der Nekrose gering ist und nur die vorderen oder vorderen und zentralen Abschnitte der Epiphyse umfasst und das Kind der jüngeren Altersgruppe angehört. In diesem Fall stellt der Arzt, der Kontrollröntgenbilder vorschreibt, ständig sicher, dass das Zentrum der Nekrose nicht zugenommen hat.

Therapeutische Gymnastik wird mit dem Ziel durchgeführt, den Wiederherstellungsprozess (Heilung) im Femurkopf zu stimulieren und die Bewegungsamplitude im betroffenen Gelenk zu erhöhen. Dies ist nur bei Verwendung von abnehmbaren Zentriervorrichtungen möglich, während bei Übungen mit Skelettzug oder Gipsverband die Übung weitgehend eingeschränkt ist. Durch die Straffungsmassage und die elektrische Stimulation der das Hüftgelenk umgebenden Muskeln können Sie ihre funktionale Aktivität aufrechterhalten und das Fortschreiten der Hypotrophie (Abnahme des Muskelvolumens) verhindern. Dies ist eine der wesentlichen klinischen Manifestationen der Perthes-Krankheit und charakteristisch für eine lange Bettruhe.

Ein wichtiger Bestandteil der integrierten konservativen Behandlung ist der Einsatz von Medikamenten und physiotherapeutischen Geräten mit angioprotektiven Maßnahmen, gegen die Osteoprotektoren und Chondroprotektoren verordnet werden. Solche Vorrichtungen und Arzneimittel (Angioprotektoren) sorgen für einen verbesserten arteriellen Zu- und Abfluss von venösem Blut im Hüftgelenk, während Osteo- und Chondroprotektiva die Knochenbildung in der Nekrose stimulieren und die Struktur des die Gelenkflächen bildenden Knorpelgewebes positiv beeinflussen. Diese Medikamente werden in der Regel in Form der Elektrophorese im Bereich der Lumbosakralen Wirbelsäule und des betroffenen Gelenks sowie in oralen Formen (Kapseln, Tabletten, Pulver) und intramuskulären Injektionen verschrieben. Insbesondere Mikroelemente - Calcium, Phosphor und Schwefel, die in der Regel in Form einer Elektrophorese durch eine Drei- oder Zwei-Pol-Technik in Kombination miteinander oder mit Ascorbinsäure ernannt werden, weisen eine ausgeprägte osteoprotektive Wirkung auf. Spurenelemente können auch in Form von warmem (mineralischem) Schlamm oder Bad angeordnet werden, meistens unter den Bedingungen eines Sanatoriums. Unter den physiotherapeutischen Geräten, die zur Normalisierung des Blutflusses in den Gewebetiefen beitragen, wurde das "Vitafon" in großem Umfang eingesetzt, das eine vibroakustische Wirkung auf die Gefäßwand hatte.

Die aufgeführten Therapiemaßnahmen werden in Kursen von zwei bis vier Wochen mit Pausen von mindestens einem Monat verschrieben - in der Regel vier oder fünf Massageanwendungen und körperliche Behandlungen pro Jahr. Eine Ausnahme ist die therapeutische Gymnastik, die während der gesamten Behandlungsdauer täglich (in der Regel zweimal täglich) durchgeführt und gegebenenfalls mit einem Oberschenkelstyling kombiniert wird. Darüber hinaus ist es ratsam, den Behandlungsplan nicht mehr als zweimal pro Woche in den Pool einzubeziehen, und in der Erholungsphase - ein Heimtrainer. Thermische Verfahren (Paraffin, Ozokerit und heißer Schlamm), deren Temperatur mehr als 40 ° C beträgt, gelten als kontraindiziert, da sie zu Schwierigkeiten beim Abfluss von venösem Blut und dem damit verbundenen Anstieg des intraossären Drucks beitragen, was den Wiederherstellungsprozess verlangsamt. Kindern, die eine Behandlung für die Perthes-Krankheit erhalten, wird eine Sanatorium-Resort-Behandlung gezeigt. Orthopädische Profilorte gibt es in vielen Regionen Russlands - in der Region Nowgorod ("Old Russa"), in der Region Kaliningrad ("Pionersk"), in der Region Rjasan ("Kiritsy") und auch an der Schwarzmeerküste (Gelendzhik, Anapa, Evpatoria).

Die Dauer der untersuchten konservativen Behandlung, die unter den Bedingungen der vollständigen und dann teilweisen Beseitigung der Abhängigkeit von dem "wunden" Bein durchgeführt wird, beträgt im Durchschnitt zweieinhalb Jahre - von ein bis vier Jahren. Sie hängt hauptsächlich vom Alter des Kindes zu Beginn der Erkrankung, dem Stadium des pathologischen Prozesses zum Zeitpunkt des Beginns der Behandlung und dem Volumen der Nekrose im Femurkopf ab. Daher ist diese Behandlung am häufigsten für Kinder der jüngeren Altersgruppe (bis 6 Jahre) mit einem kleinen Fokus auf Nekrose angezeigt. Der Zeitpunkt des Beginns der dosierten Stützlast auf dem schmerzenden Bein und das anschließende Gehen ohne improvisierte Mittel wird vom orthopädischen Arzt auf der Grundlage der Röntgendaten der Hüftgelenke bestimmt, die nur einmal alle drei oder vier Monate oder der Magnetresonanztomographie durchgeführt wird.

Neben der langen Dauer und der Isolation des Kindes von Gleichaltrigen und der Verzögerung der körperlichen Entwicklung ist die konservative Behandlung das Übergewicht vieler Kinder, das später zu einer dauerhaften Überlastung des betroffenen Gelenks führt. Dabei wird die Behandlung vor dem Hintergrund einer speziellen Diät durchgeführt und muss die zulässige körperliche Aktivität beinhalten. Der Hauptnachteil einer konservativen Behandlung ist jedoch möglicherweise die Notwendigkeit, ständig die richtige Position im Bett aufrechtzuerhalten und die oben genannten Zentriervorrichtungen zu verwenden, die Kindern und ihren Eltern erhebliche Unannehmlichkeiten bereiten. Die Verwendung von orthopädischen Reifen, verschiedenen Arten von Dehnungen oder Gipsverbänden weist in vielen Fällen zwingende und absolut notwendige Bedingungen für die Behandlung auf.

Der Vorteil einer konservativen Behandlung ist das Fehlen der Notwendigkeit, einen chirurgischen Eingriff durchzuführen, und verwandte Maßnahmen, die eine Vollnarkose (Anästhesie), ein Wundverband und Wundnaht, intramuskuläre Injektionen von Analgetika und Antibiotika sowie in einigen Fällen Bluttransfusionen umfassen. Das Warten auf die Operation kann für das Kind eine schwere Belastung sein, und die frühe postoperative Phase ist mit Schmerzen verbunden.

In einigen der schwersten Fälle der Perthes-Krankheit ist es jedoch vorzuziehen, anstelle von zentrierenden orthopädischen Vorrichtungen eine Rekonstruktionsoperation am Hüftgelenk durchzuführen. Letzteres sorgt für ein vollständiges "Eintauchen" des Femurkopfes in das Acetabulum, nicht durch eine bestimmte Position der unteren Extremität, sondern durch gleichzeitiges Ändern der räumlichen Position der Becken- oder Femurkomponente des Gelenks, nachdem der entsprechende (Becken- oder Femurknochen) gekreuzt wurde. Daher kann das Kind in der postoperativen Phase viele Monate lang keine orthopädischen Reifen tragen oder sich unter Traktionsbedingungen aufhalten. Ein wichtiger positiver Effekt solcher Operationen ist auch die Stimulierung des Reparaturprozesses im Fokus der Nekrose und somit die Reduzierung der Behandlungszeit des Patienten.

Chirurgische Eingriffe sind nur in Fällen von Morbus Perthes bei Kindern im Alter von mindestens 6 Jahren mit einem großen Fokus der Nekrose im Behandlungsplan enthalten, was zu schweren Deformationen und häufig zu einer Subluxation des Femurkopfes führt. Die betrachteten Fälle sind auch durch einen langen Krankheitsverlauf gekennzeichnet - ohne Operation kann das Kind drei Jahre und sogar bis zu fünf Jahre behandelt werden. Leider hat die Häufigkeit schwerer Perthes-Erkrankungen in den letzten Jahren deutlich zugenommen.

Typische rekonstruktive chirurgische Eingriffe zur Behandlung von Kindern mit Perthes-Krankheit in der Weltpraxis sind die korrigierende medialisierende Osteotomie der Hüfte und die Rotationstransposition des Acetabulums nach Salter (Salter), die sich in relativ kleinen Traumata unterscheiden und eine Stunde nicht überschreiten.

Größere Eingriffe werden viel seltener eingesetzt. Bei diesen Operationen werden die Knochenfragmente mit speziellen Metallstrukturen in der Korrekturposition fixiert, die normalerweise nach einigen Monaten entfernt werden. Auf dem OP-Tisch des Kindes wird ein Gipsverband einer bestimmten Sorte angebracht - je nach Art des Eingriffs beträgt die Verweildauer vier bis fünf Wochen.

Ein wesentlicher Vorteil der operativen Behandlung ist nicht nur die Verkürzung der Unterstützung für das "wunde" Bein, die durchschnittlich 12 Monate (von 9 auf 15 Monate) beträgt, sondern auch die vollständige Wiederherstellung der Höhe des betroffenen Femurkopfes und folglich der gesamten Form.

Ein großer Einfluss auf die Prognose der Krankheit hat natürlich die Qualität des chirurgischen Eingriffs. Die Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen Abschlusses der Operation wird erheblich erhöht, wenn der Patient von Chirurgen operiert wird, die sich auf die Pathologie des Hüftgelenks von Kindern spezialisiert haben und häufig ähnliche Operationen durchführen. Diese Spezialisten sind höchstwahrscheinlich in spezialisierten Abteilungen der Hüftgelenkpathologie von Forschungsinstituten oder in orthopädischen Kinderabteilungen von regionalen, republikanischen und regionalen Krankenhäusern zu finden.

Nicht weniger Einfluss auf die Prognose der Erkrankung hat das Kind und seine Eltern nach Treu und Glauben Empfehlungen für die weitere (postoperative) Behandlung der Daten durch einen orthopädischen Arzt. Die wichtigsten sind die Beseitigung übermäßiger körperlicher Aktivität (Springen, Laufen, Gewichtheben) und Übergewicht während des gesamten weiteren Lebens. In dieser Hinsicht ist es dem Kind untersagt, in der Schule fast alle Sportarten und Sportarten auszuüben - bestenfalls ist es erlaubt, eine spezielle Gruppe ohne Standard zu besuchen. Die körperliche Aktivität solcher Kinder sollte sich in Form bestimmter zulässiger Belastungen manifestieren - regelmäßiges Schwimmen im Pool, therapeutische Übungen zur Aufrechterhaltung eines normalen Bewegungsspielraums im Gelenk, Bewegung auf einem Standfahrrad und ein Sportfahrrad. Andernfalls führt die Entwicklung einer Hypodynamie fast immer zu Übergewicht, was für den Patienten ein ernstes zusätzliches Problem darstellt. Um ein normales Gewicht aufrechtzuerhalten, ist häufig die Einhaltung einer speziellen Diät und manchmal eine medizinische Behandlung in Absprache mit dem Endokrinologen erforderlich.

Es ist schwierig, die Richtigkeit der Beschäftigung von Personen, die an der Perthes-Krankheit gelitten haben, zu überschätzen. Der gewählte Beruf sollte nicht mit schweren körperlichen Anstrengungen verbunden sein und sogar konstant (während des gesamten Arbeitstages) auf den Beinen bleiben. Wichtig ist die Regelmäßigkeit der unterstützenden Rehabilitationskurse (physikalische und medikamentöse Therapie), auch in den Sanatorien.

Die Vernachlässigung dieser Empfehlungen führt selbst bei den besten sofortigen Behandlungsergebnissen zu klinischen Anzeichen einer deformierenden Coxarthrose in Form von Schmerzen und Gangstörungen. Typischerweise erscheinen bei der Perthes-Krankheit die klinischen Symptome der Coxarthrose im Vergleich zu anderen, schwerwiegenderen Erkrankungen des Hüftgelenks relativ spät oder überhaupt nicht. Wenn der Patient jedoch vergisst, dass das Gelenk geschützt werden sollte, kann sich das Gelenk schon in jungen Jahren entwickeln. Je nach Schwere des Schmerzsyndroms wird eine Entscheidung über die Hüftgelenksarthroplastik getroffen (Ersatz des eigenen Organs, das für eine künstliche nicht geeignet ist). Endoprothesenersatzoperationen in jungen Jahren sind äußerst unerwünscht - sie sollten so spät wie möglich durchgeführt werden. Glücklicherweise benötigen nicht alle Menschen, die wegen Morbus Perthes behandelt werden, eine Endoprothetik. Dasselbe gilt für chirurgische Eingriffe, die darauf abzielen, die Länge der unteren Gliedmaßen auszugleichen - ein großer Unterschied in der Beinlänge ist nicht oft anzutreffen.

Die bestimmenden Faktoren für die Prognose der Perthes-Krankheit sind daher das Alter des Kindes zu Beginn des pathologischen Prozesses, die Größe und Lage des Nekrose-Fokus im Oberschenkelkopf, die frühzeitige Diagnose der Erkrankung und die Eignung der ergriffenen therapeutischen Maßnahmen. Daher das Auftreten eines Kindes, auch geringfügige Schmerzen in den Beinen oder Gangstörungen - das ist der Grund, um zum Orthopäden zu gehen. Die richtige Wahl des Behandlungsortes und die Gewissenhaftigkeit der Umsetzung medizinischer Empfehlungen führen zu einem günstigen Ergebnis der Perthes-Krankheit, selbst in den schwersten Fällen der Krankheit.

Achtung! Die Informationen auf der Website sind keine medizinischen Diagnosen oder Handlungsanweisungen und dienen nur als Referenz.

Perthes-Krankheit (Osteochondropathie des Hüftgelenks) bei Kindern: Ursachen und Symptome der Erkrankung, Behandlungsprinzipien

Ein gesundes, sich normal entwickelndes Kind ist das Streben eines Elternteils. Leider ist der Körper der Kinder anfälliger als ein Erwachsener. Es gibt eine Reihe von Krankheiten, denen nur Kinder ausgesetzt sind. Unter ihnen ist die Krankheit Legg Calvet Perthes. Am häufigsten tritt es bei Jungen zwischen 3 und 15 Jahren auf.

Was ist die Calvet-Perthes-Krankheit von Legg?

Die Calvet-Perthes-Krankheit von Legg betrifft das Hüftgelenk und den Hüftknochen. Da Kopf und Knorpel des Oberschenkels unzureichend mit Blut versorgt werden, werden sie weich und deformiert. Infolgedessen kommt es zur Entwicklung einer aseptischen Nekrose - des Prozesses der Nekrose der oberen Hemisphäre des Femurkopfes, die dystroph ist und nicht bakteriell oder eitrig ist.

Die Krankheit betrifft einen Knochen und der andere bleibt gesund. Der rechte Oberschenkel leidet normalerweise. Bilaterale Läsion tritt in 5% der Fälle auf. Trotz der Tatsache, dass die Krankheit häufiger bei Jungen auftritt (es gibt 1 Mädchen für 5 Kinder), ist die Krankheit schwerwiegender und mit einer Behinderung behaftet, wenn ein Mädchen krank wird.

Ursachen der Krankheit

Eine spezifische Ursache für die Entwicklung der Pathologie ist in der Medizin noch nicht etabliert. Die wahrscheinlichsten Faktoren, die die Perthes-Krankheit bei Kindern auslösen können, sind:

• vererbte genetische Veranlagung;
• hohe Belastung der Beingelenke;
• angeborene Anomalien des endokrinen Systems des Körpers;
• verletzung;
• hormonelle Veränderungen, die im Jugendalter auftreten;
• Infektionskrankheiten, die sich vor dem Hintergrund einer geschwächten Immunität entwickeln.

Eine der neuesten Theorien, die den Mechanismus des Fortschreitens der Perthes-Krankheit erklären, ist die Myelodysplasie. Dies ist eine angeborene Unterentwicklung des Rückenmarks in dem Abschnitt, der für die neuralen Verbindungen des Femurkopfes verantwortlich ist.

Unterentwicklung, geringere Größe und unzureichende Anzahl von Nervenenden und Gefäßen, durch die das Hüftgelenk angetrieben wird, führt zu chronischer Insuffizienz. Die Entstehung einer Nekrose kann zu Verletzungen oder Entzündungen führen.

Babys sind gefährdet:

• mit einem geringen Gewicht geboren (weniger als 2,1 kg);
• hatte schon früh Rachitis;
• mangelernährt mit akutem Nährstoffmangel;
• anfällig für infektiöse und allergische Erkrankungen;
• Leute, die oft und lange an Virus- und Infektionskrankheiten leiden;
• unter Hypotrophie leiden;
• bei allergischen Problemen.

Oft fallen kranke Kinder in die Risikogruppe für die Entwicklung der Perthes-Krankheit

Stadien der Krankheit und damit verbundene Symptome

Die Symptome der Perthes-Krankheit treten nicht sofort auf, im Anfangsstadium können sie manchmal völlig fehlen. Kinder klagen normalerweise über Knieschmerzen. Nach und nach treten folgende Symptome auf:

• stumpfe Schmerzen beim Gehen, die das Hüftgelenk betreffen oder sich über die gesamte Länge der betroffenen Extremität ausbreiten;
• das Auftreten von Schwäche der Gesäßmuskulatur;
• Lahmheit;
• Gangwechsel, der sich auf ein charakteristisches Hocken auf dem schmerzenden Bein reduziert;
• die Unfähigkeit, den Fuß vollständig herauszudrehen;
• begrenzte Drehmöglichkeiten des Hüftgelenks;
• schlechte Beugung oder Verlängerung des Gelenks;
• Schwellung im Bereich der Krankheit;
• verminderte Pulsation in den Zehen;
• erhöhte Temperatur erreicht 37,5 Grad;
• Blässe, Kälte, starkes Schwitzen des Fußes.

Im Anfangsstadium der Entwicklung der Erkrankung des Kindes kann es zu beunruhigenden periodischen Schmerzen im Kniegelenk kommen.

In der modernen Medizin gibt es fünf Entwicklungsstadien der Legg-Calvet-Perthes-Krankheit. Die Tabelle zeigt die Eigenschaften jedes einzelnen:

Diagnosemethoden

Sobald das Kind Probleme beim Laufen und Lahmheit hat und über periodisch auftretende Schmerzen klagt, sollte es sofort einen Arzt aufsuchen. Der Fachmann wird in der Lage sein, die Diagnose zu stellen, das Stadium der Erkrankung festzulegen, die geeignete Behandlung vorzuschreiben.

Der wirksamste Weg zur Diagnose der Perthes-Krankheit ist die radiologische Untersuchung. Die Röntgenaufnahme des Hüftgelenks wird nach Lauenstein im Standardverhältnis und seitlich durchgeführt. Dieser Ansatz ermöglicht es Ihnen, ein vollständiges Bild der Läsion zu machen und sie in einem frühen Stadium zu identifizieren.

Perthes-Krankheit auf der Radiographie

Zusätzlich können Sie eine Ultraschalluntersuchung, CT oder MRI bestellen. Das letztere Verfahren ist wirksamer und eignet sich für das Anfangsstadium der Entwicklung der Krankheit, wenn Veränderungen der Knochenstruktur unbedeutend sind und sie auf dem Röntgenbild noch nicht sichtbar sind. Röntgenuntersuchungen werden 4-6 Wochen nach der Entdeckung minimaler Veränderungen durchgeführt, wie etwa der Erweiterung des Gelenkraums oder der Lockerung der Wachstumszone des Knochens.

Im ersten Stadium zeigt das Röntgenbild, dass der Prozess nur Knochengewebe betrifft, im zweiten Stadium drückt der Femurkopf im dritten Stadium seine Fragmentierung in Abschnitte. Beim vierten werden in den Todeszonen Anzeichen für neues Knochengewebe sichtbar. Auf dem fünften kann man den rekonstruierten Femurkopf sehen, jedoch einen nicht kugelförmigen Pilz und ein abgeflachtes Acetabulum.

Behandlung der Krankheit

Eine optimale Behandlung ist erforderlich, um einen Spezialisten auf der Grundlage von Forschungsdaten und den Zustand des Patienten auszuwählen. Im Anfangsstadium der Entwicklung der Erkrankung wird die Therapie auf die Beseitigung der Symptome reduziert, da es in diesem Zeitraum immer noch schwierig ist, die Diagnose zu stellen.

Spezialisten wie Traumatologe und Orthopäde beschäftigen sich mit der Behandlung der Perthes-Krankheit. Ihre Hauptaufgabe besteht darin, die anatomische Kugelform des Femurkopfes und seine Position im Acetabulum zu erhalten. Alle Therapien richten sich an:

• die Resorption von absterbendem Gewebe stimulieren;
• verbessern die durchblutung;
• Stellen Sie den Ton der Oberschenkelmuskeln wieder her.

Die Mindestdauer des therapeutischen Verlaufs der konservativen Methode beträgt 1 Jahr. Zur Operation wurde nur bei schwerwiegenden Komplikationen vorgegangen. Es ist erlaubt, Kinder im Alter von sechs Jahren zu halten.

Konservative Behandlung

Eine konservative Behandlungsmethode umfasst eine Reihe von Bereichen und Verfahren, die das Ergebnis in einer integrierten Weise ergeben. Unter ihnen:

1. Entlastung des Hüftgelenks. Es ist verboten, sich auf das Bein zu lehnen, es ist wünschenswert, die Bettruhe einzuhalten.
2. Die Auferlegung von Gipsverbänden, die Verwendung von Manschettenverlängerungen und anderen orthopädischen Strukturen. Dadurch wird das Risiko einer Verformung des Femurkopfes eliminiert.
3. Aufnahme von Medikamenten. Mit ihrer Hilfe normalisieren Sie den Blutkreislauf im betroffenen Teil. Zu diesen Medikamenten gehören Chondroprotektoren, Angioprotektoren, Vitamine und Spurenelemente.
4. Elektromyostimulation der Muskeln.
5. Therapeutische Gymnastik und Bewegungstherapie. Notwendig für die Ausbildung einer normalen Muskulatur des Oberschenkels.
6. Massage Sie zielt darauf ab, die Blutzirkulation zu normalisieren und den Muskeltonus wiederherzustellen.

Wenn die Krankheit zu einem frühen Zeitpunkt diagnostiziert wird, sind konservative Behandlungsmethoden relevant.

Operativer Eingriff

Die Operation wird in Fällen empfohlen, in denen eine ausgedehnte Zone der Osteonekrose, eine starke Deformierung des Femurkopfes und eine Luxation vorliegt. Die Operation ist auch für bereits erwachsene Patienten wirksam, da ihre Fähigkeit zur Wiederherstellung des Knochengewebes geringer ist als bei Kindern.

Folgende Operationen sind möglich:

1. Tunneln des Femurknochenkopfes. In den Knochen werden Löcher gebildet, die einen verbesserten Fluss und Fluss des Blutes zum Gelenk ermöglichen und dadurch den Druck im Knochen vor dem Knochen verringern.
2. Gelenkendoprothese ersetzen. Es wird durchgeführt, wenn sich die Krankheit in fortgeschrittener Form befindet.
3. Plastische Chirurgie zur Korrektur des Kopfes.
4. Die Umsetzung der Wende des Acetabulums.

Genesungsprognose

Die Behandlung der Perthes-Krankheit wird in einem Komplex durchgeführt und kann zwei bis fünf Jahre dauern. Ein positives Ergebnis und die Dauer des Therapieverlaufs selbst werden vom Alter des Kindes und dem Stadium der Erkrankung beeinflusst.

Ein wichtiger Punkt bei der Behandlung pathologischer Prozesse des Hüftgelenks ist die Aktualität und Systematik. Dank der richtigen Behandlung ist es möglich, die Funktion des Gelenks, seine anatomischen und physiologischen Eigenschaften vollständig wiederherzustellen. Aufgrund der Tatsache, dass diese Krankheit nicht unkompliziert ist, kann das Problem bei fehlender Behandlung nicht von selbst verschwinden.

In vielen Fällen sind solche Resteffekte möglich, beispielsweise eine begrenzte Bewegung in unterschiedlichem Ausmaß. Dies hat jedoch normalerweise keinen Einfluss auf die Leistung und die gewohnheitsmäßigen menschlichen Aktivitäten. Die ungünstige Prognose ist wahrscheinlich nur in einem fortgeschrittenen Stadium und damit verbundenen Pathologien wahrscheinlich.

Folgen der Krankheit

Die schwerwiegendste Folge, zu der diese Krankheit führen kann, ist die Behinderung. Es kann durch zwei Hauptkomplikationen verursacht werden:

1. Deformierende Gelenksarthrose. Der zweite Name ist Koxarthrose. Sie wird durch die Diskrepanz zwischen der Kopfform und dem Acetabulum verursacht. Nach dem Perthes wird der kugelförmige Kopf pilzförmig und das Acetabulum ist flach. Es passiert in 16-25 Jahren.
2. Verminderte Beweglichkeit des Hüftgelenks. Dies ist eine Folge der Konvergenz von Becken und Femur aufgrund der plötzlichen Verkürzung von Hals und Kopf des letzteren.

Die schrecklichste Folge der Perthes-Krankheit ist die Behinderung

Wenn Sie die ersten Manifestationen nicht ignorieren, gehen Sie zum Spezialisten und verschreiben Sie die Therapie. Das Hüftgelenk behält seine Funktionalität bei, ohne dass es zu Beschwerden kommt. Andernfalls leidet der Mensch sein ganzes Leben an Lahmheit und vermindertem Muskeltonus.

Vorbeugende Maßnahmen

Präventive Maßnahmen betreffen in erster Linie gefährdete Kinder, nämlich Frühgeborene mit einem Gewicht von weniger als zwei Kilogramm. Ihre Ernährung sollte reich an kalziumhaltigen Lebensmitteln sein und Junk Food, zum Beispiel Fast Food, ausgeschlossen.

Tatsächlich gibt es keine definitive Prävention der Perthes-Krankheit. Das Beste, was Sie tun können, ist rechtzeitig, auch zu Beginn der Entwicklung der Erkrankung, einen Arzt aufsuchen. Eine rechtzeitige kompetente Behandlung bietet die Möglichkeit, ernsthafte Folgen wie den Verlust der motorischen Aktivität oder die Verformung von Arthrose zu vermeiden.

Es gibt jedoch eine Reihe von Maßnahmen, um die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung bei Kindern zu verringern. Eltern müssen:

• Verletzungen oder Schäden und Unterkühlung der unteren Extremitäten verhindern;
• die Grundregeln der Kinderbetreuung von Geburt an einhalten;
• diagnostizieren, um angeborene Anomalien festzustellen;
• Bewegung entsprechend dem Alter des Kindes;
• fokale Infektionen bis zum Ende behandeln;
• Vernachlässigen Sie nicht die regelmäßige ärztliche Untersuchung durch Spezialisten (Orthopäden, Kardiologen, Neuropathologen, Augenarzt).

Perthes-Krankheit

Die Perthes-Krankheit (Osteochondropathie des Femurkopfes, Perthes-Legg-Calve-Krankheit) ist eine Erkrankung, bei der die Blutversorgung des Femurkopfes gestört ist, woraufhin eine aseptische Nekrose folgt. Die Krankheit tritt im Jugendalter oder in der Kindheit auf und ist eine der häufigsten Osteochondropathien. Der Anfang ist allmählich, die ersten Anzeichen bleiben oft unbemerkt. Es gibt leichte Schmerzen im Gelenk, vielleicht ein leichtes Hinken oder "Bedecken" des Beines. Anschließend werden die Schmerzen intensiv, es treten starke Lahmheiten, Schwellungen und Schwäche der Muskeln der Extremitäten auf, Kontrakturen werden gebildet. Unbehandelt kann die Deformierung des Kopfes und die Entwicklung einer Coxarthrose zu einem wahrscheinlichen Ergebnis führen. Die Diagnose wird anhand von Symptomen und einem Röntgenbild gestellt. Die Behandlung ist lang und konservativ. In schweren Fällen wird eine rekonstruktive Operation durchgeführt.

Perthes-Krankheit

Die Perthes-Krankheit ist ein pathologischer Prozess, der durch eine gestörte Blutversorgung und anschließende Nekrose des Femurkopfes gekennzeichnet ist. Es ist eine ziemlich häufige Erkrankung und macht etwa 17% der Gesamtzahl der Osteochondropathien aus. Kinder von 3 bis 14 Jahren leiden. Jungen sind 5-6 mal häufiger krank als Mädchen, jedoch neigen Mädchen zu einem schweren Verlauf. Es sind sowohl unilaterale als auch bilaterale Läsionen möglich, wobei das zweite Gelenk normalerweise weniger leidet und sich besser erholt.

Gründe

Derzeit ist keine einzige Ursache der Perthes-Krankheit bekannt. Es wird angenommen, dass dies eine polyetiologische Erkrankung ist, bei deren Entwicklung sowohl die anfängliche Veranlagung und Stoffwechselstörungen als auch der Einfluss der äußeren Umgebung eine bestimmte Rolle spielen. Nach der häufigsten Theorie wird die Perthes-Krankheit bei Kindern mit Myelodysplasie beobachtet - kongenitale Hypoplasie des Lendenwirbelsäulens, eine häufige Pathologie, die sich möglicherweise nicht manifestiert oder verschiedene orthopädische Erkrankungen verursacht.

Bei der Myelodysplasie ist die Innervation der Hüftgelenke gestört, und die Anzahl der Gefäße, die Blut in die Gewebe des Gelenks befördern, nimmt ab. Vereinfacht sieht es so aus: Anstelle von 10–12 großen Arterien und Venen im Bereich des Femurkopfes hat der Patient nur 2–4 unterentwickelte Gefäße mit kleinerem Durchmesser. Daher leiden die Gewebe ständig unter einer unzureichenden Blutversorgung. Eine Veränderung des Gefäßtonus aufgrund einer Innervationsverletzung wirkt sich ebenfalls negativ aus.

Bei relativ ungünstigen Bedingungen (mit teilweisem Klemmen der Arterien und Venen aufgrund von Entzündungen, Traumata usw.) bei einem Kind mit normaler Anzahl von Gefäßen verschlechtert sich die Blutversorgung des Knochens, bleibt jedoch ausreichend. Bei einem Kind mit Myelodysplasie unter ähnlichen Umständen hört das Blut vollständig auf den Oberschenkel auf. Aufgrund des Mangels an Sauerstoff und Nährstoffen stirbt ein Teil des Gewebes ab - es bildet sich eine Stelle der aseptischen Nekrose, das heißt eine Nekrose, die sich ohne Keime und Anzeichen einer Entzündung entwickelt.

Es wird angenommen, dass die Startfaktoren für das Auftreten der Perthes-Krankheit die folgenden Faktoren sein können:

• Kleine mechanische Verletzungen (z. B. Verletzungen oder Verstauchungen beim Springen aus geringer Höhe). In einigen Fällen ist die Verletzung so gering, dass sie unbemerkt bleiben kann. Manchmal recht unangenehme Bewegung.
• Entzündung des Hüftgelenks (vorübergehende Synovitis) mit mikrobiellen und viralen Infektionen (Grippe, Halsschmerzen, Sinusitis).
• Veränderungen des Hormonspiegels im Übergangsalter.
• Störungen von Kalzium, Phosphor und anderen Mineralien, die an der Knochenbildung beteiligt sind.

In einigen Fällen wird eine erbliche Prädisposition für die Entwicklung der Perthes-Krankheit festgestellt, die auf eine Neigung zur Myelodysplasie und auf genetisch bedingte Merkmale der Struktur des Hüftgelenks zurückzuführen ist.

Klassifizierung

Es gibt fünf Stadien der Perthes-Krankheit:

• Einstellung der Durchblutung, Bildung einer aseptischen Nekrose.
• Sekundär niedergedrückter (Abdruck) Bruch des Femurkopfes im gebrochenen Bereich.
• Resorption nekrotischen Gewebes, begleitet von einer Verkürzung des Schenkelhalses.
• Die Vermehrung des Bindegewebes am Ort der Nekrose.
• Ersatz des Bindegewebes durch neuen Knochen, Frakturfusion.

Das Ergebnis der Perthes-Krankheit hängt von der Größe und dem Ort des Nekrosebereichs ab. Mit einer kleinen Feuerstelle ist eine vollständige Erholung möglich. Bei ausgedehnter Zerstörung spaltet sich der Kopf in mehrere getrennte Fragmente auf und kann nach der Fusion eine unregelmäßige Form annehmen: Abflachen, über den Rand der Gelenkhöhle hinausragen usw. Die Störung der normalen anatomischen Beziehungen zwischen dem Kopf und dem Acetabulum verursacht in solchen Fällen eine weitere Verschärfung pathologischer Veränderungen: die Bildung von Kontrakturen Einschränkungen der Unterstützung und die rasche Entwicklung einer schweren Koxarthrose.

Symptome

In den frühen Stadien treten beim Laufen nicht intensive dumpfe Schmerzen auf. In der Regel sind Schmerzen im Hüftgelenk lokalisiert, in manchen Fällen sind jedoch Schmerzen im Bereich des Kniegelenks oder im gesamten Bein möglich. Das Kind humpelt leicht, fällt auf ein schmerzendes Bein oder lässt es ab. In der Regel sind die klinischen Manifestationen während dieser Zeit so mild, dass die Eltern nicht einmal den Orthopäden aufsuchen und die Symptome der Erkrankung durch Kontusion, erhöhten Stress, die Folge einer Infektionskrankheit usw. erklären.

Bei weiterer Zerstörung des Kopfes und dem Auftreten eines Abdruckbruchs steigt der Schmerz dramatisch an, die Lahmheit wird ausgeprägt. Weichteile im Gelenkbereich schwellen an. Die Einschränkung der Bewegungen zeigt sich: Der Patient kann das Bein nicht nach außen drehen, Rotation, Flexion und Extension im Hüftgelenk sind begrenzt. Das Gehen ist schwierig. Vegetative Störungen sind in den distalen Teilen der erkrankten Gliedmaße zu beobachten - der Fuß ist kalt und blass, sein Schwitzen nimmt zu. Möglicher Anstieg der Körpertemperatur auf Subfebrilzahlen. In der Folge werden die Schmerzen weniger intensiv, das Vertrauen auf das Bein wird wiederhergestellt, die Lahmheit und Einschränkung der Bewegungen kann jedoch anhalten. In einigen Fällen wird eine Verkürzung der Extremität festgestellt. Im Laufe der Zeit gibt es eine Klinik für progressive Arthrose.

Diagnose

Die wichtigste Studie, die für die Diagnose der Perthes-Krankheit entscheidend ist, ist die Radiographie des Hüftgelenks. Bei Verdacht auf eine Krankheit werden nicht nur Standard-Projektionsbilder aufgenommen, sondern auch ein Röntgenbild der Projektion von Lauenstein. Das Röntgenbild hängt vom Stadium und der Schwere der Erkrankung ab. Es gibt verschiedene radiologische Klassifizierungen, von denen die beliebtesten Catterol- und Salter-Thomson-Klassifizierungen sind.

Catterola-Klassifizierung:

• 1 Gruppe. Die radiologischen Anzeichen der Perthes-Krankheit sind mild. Ein kleiner Defekt in der zentralen oder subchondralen Zone wird erkannt. Der Kopf des Oberschenkels ist normal konfiguriert. Es gibt keine Veränderungen in der Metaphyse, die Bruchlinie wird nicht erkannt.
• 2 Gruppe. Die Konturen des Kopfes sind nicht gebrochen, auf dem Röntgenbild erkennbare destruktive und sklerotische Veränderungen. Es gibt Anzeichen für eine Fragmentierung des Kopfes, die durch die aufkommende Sequestrierung bestimmt wird.
• 3 Gruppe. Der Kopf ist fast vollständig betroffen, deformiert. Bruchlinie wird erkannt.
• 4 Gruppe. Der Kopf ist vollständig betroffen. Eine Bruchlinie und Veränderungen im Acetabulum werden identifiziert.

Salter-Thomson-Klassifizierung:

• 1 Gruppe. Der subchondrale Bruch wird nur auf dem Röntgenbild in der Projektion von Lauenstein bestimmt.
• 2 Gruppe. Die subchondrale Fraktur ist auf allen Bildern sichtbar, der äußere Rand des Kopfes wird nicht verändert.
• 3 Gruppe. Die subchondrale Fraktur "fängt" den äußeren Teil der Epiphyse ein.
• 4 Gruppe. Die subchondrale Fraktur erstreckt sich über die gesamte Epiphyse.

In zweifelhaften Fällen wird im ersten Stadium der Erkrankung manchmal ein MRI des Hüftgelenks verordnet, um den Zustand des Knochens und der Weichteile genauer zu beurteilen.

Behandlung

Kinder im Alter von 2 bis 6 Jahren mit leichten Symptomen und minimalen Veränderungen der Röntgenbilder sollten bei einem Kinderorthopäden beobachtet werden. Eine spezielle Therapie ist nicht erforderlich. In anderen Fällen werden die Patienten zur Behandlung an die orthopädische Abteilung mit anschließender ambulanter Nachbehandlung überwiesen. Konservative Therapie über einen längeren Zeitraum von mindestens einem Jahr (im Durchschnitt 2,5 Jahre, in schweren Fällen bis zu 4 Jahren). Die Behandlung beinhaltet:

• Entlastung der Gliedmaßen.
• Skelett-Traktionsüberzug, Verwendung von Gipsabdrücken, orthopädischen Strukturen und Funktionsbetten, um eine Verformung des Femurkopfes zu verhindern.
• Verbesserung der Durchblutung des Gelenks durch medikamentöse und nicht medikamentöse Methoden.
• Stimulierung der Resorptionsprozesse zerstörter Gewebe und Knochenreparatur.
• Aufrechterhaltung des Muskeltonus

Kinder mit Perthes-Krankheit bleiben lange Zeit inaktiv, was häufig das Auftreten von Übergewicht und die anschließende Erhöhung der Gelenkbelastung auslöst. Daher wird allen Patienten eine spezielle Diät zur Vorbeugung von Fettleibigkeit verschrieben. Gleichzeitig sollte die Ernährung vollständig sein, reich an Proteinen, fettlöslichen Vitaminen und Kalzium. Während des gesamten Behandlungszeitraums werden Massage- und spezielle Bewegungstherapie-Komplexe eingesetzt. Bei der Verwendung von Skelettzug und Gipsverbänden, die die Möglichkeit aktiver Bewegungen ausschließen, wird die Elektrostimulation der Muskeln durchgeführt.

Kindern werden Angioprotektoren und Chondroprotektoren in Form von oralen und intramuskulären Injektionen verschrieben. Ab der zweiten Stufe werden die Patienten zu UHF, Diathermie, Elektrophorese mit Phosphor und Calcium, Schlammtherapie und Ozokerit geschickt. Die Belastung des Beines ist nur nach radiographisch gesicherter Haftung der Fraktur zulässig. Im vierten Stadium dürfen die Patienten aktive Übungen durchführen, im fünften Stadium verwenden sie einen Komplex aus Bewegungstherapie, um Muskeln und Bewegungsfreiheit im Gelenk wiederherzustellen.

Chirurgische Eingriffe bei Morbus Perthes sind indiziert bei schweren Fällen (Auftreten einer schweren Deformierung, Subluxation der Hüfte) und nur bei Kindern über 6 Jahren. Üblicherweise führen Sie die Rotationstransposition des Acetabulums gemäß Salter durch oder korrigieren Sie die medialisierende Osteotomie des Oberschenkels. In der postoperativen Phase werden Physiotherapie, Physiotherapie, Massage, Chondroprotektoren und Angioprotektoren verschrieben.

Menschen, die an der Perthes-Krankheit leiden, sollten unabhängig vom Schweregrad der Erkrankung empfohlen werden, übermäßige Belastungen des Hüftgelenks während des gesamten Lebens auszuschließen. Springen, Laufen und Heben von Gewichten sind kontraindiziert. Schwimmen und Radfahren ist erlaubt. Es ist notwendig, regelmäßig therapeutische Übungen durchzuführen. Sie sollten sich nicht für eine Tätigkeit entscheiden, die mit starker körperlicher Anstrengung oder längerem Stehenbleiben verbunden ist. Es ist notwendig, sich periodisch einer Rehabilitationsbehandlung in Poliklinik- und Sanatoriumsbedingungen zu unterziehen.