Gangrän - Symptome, Ursachen, Arten und Behandlung

Gangrän ist eine der Formen der Gewebenekrose in einem lebenden Organismus, die sich entwickelt, wenn ihre Durchblutung oder Innervation gestört ist, bei direkter traumatischer Exposition oder bei einigen Stoffwechselstörungen.

Gangrän kann sich in allen Geweben und Organen des menschlichen Körpers entwickeln: Haut, Unterhautgewebe, Lunge, Darm, Muskeln, Gallenblase können betroffen sein. Am häufigsten in der medizinischen Praxis sind Gangrän der Endabschnitte der Beine sowie Bauchorgane (Anhang, Gallenblase, Darmabschnitt usw.).

In der historischen Retrospektive der Gangrän, die aus der Störung der Blutversorgung der Gliedmaßen resultiert, war sie der Menschheit schon in der Antike bekannt; In der medizinischen Literatur findet man die Beschreibung von Gangrän bereits in den Schriften der alten Ärzte Hippokrates und Celsus.

Ursachen der Gangrän

Die häufigste Ursache für Gangrän ist ein Sauerstoffmangel des Gewebes als Folge einer akuten Beeinträchtigung des Blutkreislaufs, die sich als Folge von Thrombose oder Embolie (Blockierung eines im Blutstrom zirkulierenden Substrats (z. B. eines Blutgerinnsels aus der Gefäßwand)) großer Arterien, Beschädigung oder chirurgischer Ligation der Arterie entwickeln kann, verlängerte Kompression der Blutgefäße mit einer Schnur oder einem engen Gipsverband, wenn die Bauchorgane während eines Hernias mit einem Darmvirus erdrosselt werden sudistyh Krankheiten (Arteriosklerose obliterans, Endarteriitis obliterans, Raynaud-Krankheit).

Die Entwicklung von Gangrän kann durch die Wirkung der Enzyme des Organismus selbst hervorgerufen werden, die bei Pankreatitis und Magengeschwür vorkommen. Gangrän kann auch durch eine lokale Wirkung auf die Gewebe von Mikroben und die von ihnen erzeugten Toxine verursacht werden, die während einer anaeroben Infektion (Gasbrand) beobachtet wird; Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus), Exposition gegenüber Geweben hoher und niedriger Temperaturen (Verbrennungen und Erfrierungen), elektrischer Spannung und aggressiven Chemikalien.

Herzinsuffizienz, Anämie, Hypovitaminose, Rauchen und Alkoholkonsum können zur Entstehung von Gangrän beitragen.

Die häufigsten Ursachen für Gangrän der Gliedmaßen in Friedenszeiten sind Thrombose und Embolie sowie Militärschäden - die Arterien werden beschädigt.

Symptome von Gangrän

Die Manifestationen der Krankheit hängen von den Merkmalen des Körperteils und Organs ab, in dem sich Gangrän entwickelt hat, sowie vom Ausmaß der Läsion und ihrer Art. Die häufigste Gangrän der Extremitäten, die trocken und nass sein kann.

Trockene Gangrän tritt in der Regel mit einer allmählich progressiven Beeinträchtigung der Durchblutung der Gliedmaßen auf, im günstigen Verlauf schreitet sie nicht voran. Im Anfangsstadium treten starke Schmerzen in der Extremität unterhalb der Stelle der Arterienverstopfung auf. Die Haut der Extremität wird blass und kalt und erhält dann eine marmor-bläuliche Tönung. Die Pulsation an den peripheren Arterien dieses Gliedes verschwindet, seine Empfindlichkeit nimmt ab, die Bewegungen in ihm werden gestört. Stoffe verlieren Feuchtigkeit und werden mumifiziert, verdichtet, falten und erhalten eine bläulich-schwarze Farbe, indem sie mit Blutpigmenten getränkt werden. Die Ausbreitung von Gangrän wird durch das Maß an ausreichender Blutversorgung des Gewebes begrenzt, wo die Grenze zwischen gesundem und totem Gewebe (der sogenannte Abgrenzungsschacht) gebildet wird. Da bei trockenem Gangrän kein Zerfall des abgestorbenen Gewebes stattfindet und die Absorption der Produkte eines solchen Zerfalls unbedeutend ist, bleibt der allgemeine Zustand der Patienten zufriedenstellend, aber wenn trockenes Gangrän in das tote Gewebe eindringt, kann trockenes Gangrän feucht werden.

Trockene Gangrän der Zehen eines Patienten mit Diabetes.

Feuchter Gangrän tritt in der Regel bei Patienten mit erhöhtem Körpergewicht bei akuten Störungen der Blutversorgung der Gliedmaßen (Schädigung, akute Thrombose oder Embolien einer großen Arterie) auf, was zu einer schnellen Nekrose von Geweben mit hohem Flüssigkeitsgehalt führt, die keine Zeit zum Trocknen haben und ein günstiges Umfeld für die Entwicklung darstellen eitrige oder faulige Infektion. Die Extremität wird zuerst blass, wird kalt, dann erscheinen violett-bläuliche Flecken und Blasen auf der Haut, gefüllt mit blutigen Inhalten mit einem stinkenden Geruch. Der Puls an den peripheren Arterien dieser Extremität wird nicht erkannt, es kommt zu einer Verletzung der Empfindlichkeit und aktiver Bewegungen, das Ödem schreitet rasch voran, es besteht keine Tendenz, den Prozess zu begrenzen. Stoffe unterliegen einem faulen Zerfall und verwandeln sich in eine übel riechende Masse von teigiger Konsistenz von schmutziger grauer oder schwarzer Farbe.

Die Aufnahme von Zerfallsprodukten führt zu einer schweren Vergiftung des Körpers, was den Allgemeinzustand des Patienten erschwert. Es gibt Lethargie und Lethargie des Patienten, erhöhte Herzfrequenz, niedrigeren Blutdruck, erhöhte Körpertemperatur. Der Teint bekommt einen erdigen Farbton, der Appetit verschwindet. Es besteht die reale Todesgefahr des Patienten durch Vergiftung oder Sepsis.

Gangrän der Bauchorgane (Darm, Gallenblase, Appendix) hat klinische Manifestationen einer Peritonitis.

Gangrän des Dünndarms (pathoanatomisches Medikament).

Gangrän der Lunge manifestiert sich durch eine signifikante Intoxikation mit Auswurf von faulem Auswurf mit einem stinkenden Geruch, manchmal mit Fragmenten von totem Lungengewebe.

Bei Gangrän der Haut bilden sich einzelne oder mehrere Hautläsionen, und Gangrän kann trocken oder nass sein.

Diagnose von Gangrän

• Komplettes Blutbild (UAC): Leukozytose ist charakteristisch (Anstieg der weißen Blutkörperchen über 9 x 109 / l) mit einem Anstieg der bandförmigen Formen von Neutrophilen (über 5%).
• Biochemischer Bluttest: Ein Anstieg des Blutzuckers (Hyperglykämie) ist charakteristisch für diabetische Gangrän. bei Atherosklerose obliterans kommt es zu einem Anstieg des Cholesterinspiegels;
• Blutuntersuchung auf Sterilität: Wird bei Gangrän angewendet, kompliziert durch Sepsis. (Ausbreitung der Erregerinfektion vom eitrigen Fokus in den Blutkreislauf). Damit können Sie die Art des Erregers feststellen und seine Empfindlichkeit gegen Antibiotika bestimmen.
• Die Untersuchung des Wundabflusses (insbesondere bei nassem Gangrän) durch Bakterioskopie (mikroskopische Untersuchung nach spezieller Färbung des Materials) und bakteriologische Untersuchung (Isolierung einer Reinkultur auf Nährmedien) ermöglicht es auch, die Art des Erregers zu bestimmen und seine Empfindlichkeit gegen Antibiotika zu bestimmen.

Gangrän Behandlung

Umfassende Behandlung von Patienten mit Gangrän umfasst:

1) Maßnahmen zur Verbesserung des Allgemeinbefindens des Patienten;
2) Maßnahmen zur Unterscheidung von lebensfähigen nekrotischen Geweben;
3) Maßnahmen zur chirurgischen Entfernung von totem Gewebe.

Allgemeine Maßnahmen reduzieren sich auf die Beseitigung von Intoxikationen, die Infektionsbekämpfung und die Optimierung der Funktionen der wichtigsten Organe. Zur intravenösen Verabreichung von Lösungen von Glukose und Elektrolyten (Kochsalzlösung, Ringer-Lösung) werden Antibiotika verschiedener Gruppen verwendet, wobei die Empfindlichkeit identifizierter pathogener Mikroorganismen, Vitamine, Diuretika und gegebenenfalls Bluttransfusionen berücksichtigt wird.

Bei diabetischen Gangrän ist die Normalisierung des Blutzuckerspiegels durch Anpassung der Insulindosis von großer Bedeutung. Bei ischämischen und anaeroben Gangrän wird hyperbare Sauerstoffanreicherung (Druckkammer) verwendet.

Die Art der chirurgischen Behandlung hängt von dem betroffenen Organ und dem Ausmaß des pathologischen Prozesses ab. Bei Gangrän der Bauchhöhle ist eine Notoperation angezeigt - Laparotomie (Öffnung der Bauchhöhle) und Entfernung des Leichnams oder seines Teils (Appendektomie, Darmresektion, großes Omentum) in chirurgischen Krankenhäusern.

Die lokale Behandlung von Gliedmaßenbrand besteht darin, Ruhe zu bieten, einen sterilen Verband aufzubringen, eine Novocainblockade durchzuführen, die regionale intraarterielle Verabreichung von Antibiotika über einen längeren Zeitraum durchzuführen, Schmerzmittel, Vasodilatatoren und Antikoagulanzien zu verabreichen.

Bei trockenem Gangrän der Extremitäten wird eine Prophylaxe des Übergangs zu Nässe durchgeführt: Trockene Luftbäder mit niedriger Temperatur, Behandlung mit einer alkoholischen Lösung von Tannin, ultraviolette Bestrahlung toter Gewebe und die Operation (Amputation eines Teils der Extremität) wird nach der Ausbildung der Abgrenzungslinie in geplanter Weise durchgeführt. Bei nassen Gangrän wird die Extremität aus lebenswichtigen Gründen in der Regel innerhalb der Grenzen lebensfähiger Gewebe amputiert.

Beim Gangrän der Haut wurden die toten Bereiche herausgeschnitten.

Die Rehabilitation von Patienten nach einer Amputation der Gliedmaßen wird durch Empfehlungen zur Pflege der postoperativen Naht, zur Stumpfbildung, zum Erhalt der Beweglichkeit der Gelenke und zum Training der verbleibenden Muskeln auf ihre Einhaltung reduziert. Bei einem günstigen postoperativen Verlauf, 3-4 Wochen nach der Amputation der Extremität, kann eine Primärprothese durchgeführt werden. Moderne Methoden der Prothetik ermöglichen es Menschen, die sich einer Amputation unterzogen haben, den alten Lebensstil fortzusetzen und den sozialen Status zu erhalten.

Komplikationen bei Gangrän

Gangrän ist eine sehr schwere Krankheit, die zu schweren Komplikationen bis hin zum Tod führen kann. Gangrän der Bauchorgane führt zur Entwicklung einer Peritonitis - ein äußerst schwerwiegender Zustand, der aus gesundheitlichen Gründen einen Notfall erfordert.

Gangrän der Lunge kann durch Sepsis, Lungenblutung, akutes respiratorisches kardiovaskuläres Versagen kompliziert sein.

Trockene Gangrän der Extremität ohne angemessene Behandlung und der Eintritt der Infektion können nass werden. Feuchter Gangrän kann durch die Entwicklung einer schweren Vergiftung und Sepsis, die tödlich sein können, kompliziert sein.

All dies deutet darauf hin, dass der Arzt umgehend behandelt werden muss, wenn sich erste Anzeichen von Gangrän entwickeln und dass die Selbstbehandlung unzulässig ist.

Vorbeugung von Gangrän

Die Vorbeugung von Gangrän reduziert sich auf die rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, die letztendlich zu deren Entwicklung führen können: Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, chirurgische Erkrankungen der Bauchorgane, Verbrennungen und Erfrierungen, Verletzungen usw. Darüber hinaus sind bei akuten Erkrankungen mit Durchblutungsstörungen die schnellsten seine Wiederherstellung (Wiederherstellung der Unversehrtheit des Gefäßes bei Beschädigung, Entfernung eines Blutgerinnsels und eines Embolus, Blockierung des Gefäßlumens, rechtzeitiges Entfernen eines Hämostaten usw.).

Gangrän Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlung der Pathologie

Häufig gestellte Fragen

Die Site bietet Hintergrundinformationen. Eine angemessene Diagnose und Behandlung der Krankheit ist unter Aufsicht eines gewissenhaften Arztes möglich.

Gangrän ist der Tod von Körpergewebe, das mit der äußeren Umgebung in Kontakt kommt (Haut und Gewebe darunter, Luftröhre, Bronchien, Lunge, Darm, Blinddarm, Gallenblase). In diesem Fall wird das betroffene Gewebe schwarz, braun oder dunkelblau.

Fakten über Gangrän:

• Die schwarze Farbe ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich Hämoglobin in der Nekrosezone ansammelt, aus der Eisen freigesetzt und in Salz-Eisen-Sulfat umgewandelt wird. Diese Verbindung und gibt Farbe.
• Am häufigsten entstehen Gangränbereiche des Körpers, die am weitesten vom Herzen entfernt sind - die Spitzen der Finger und Zehen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Blut in die Regionen gezwungen ist, einen längeren Weg zu gehen, wahrscheinlicher sind Durchblutungsstörungen.
• Jede Erkrankung des Herzens und der Blutgefäße erhöht das Risiko für Gangrän, da dies den Blutfluss in entlegene Körperteile stört. Daher tritt Gangrän am häufigsten bei Menschen mit kardiovaskulären Erkrankungen und älteren Menschen auf.
• Die ersten Beschreibungen von Gangrän finden sich in den Werken der alten Ärzte - Hippokrates und Celsus. Sie boten ihre eigenen Behandlungsmethoden an.
• Der Name der Pathologie kommt vom griechischen Wort graino, das wörtlich als "Nagen" übersetzt wird. Der alte Name der Gangrän - "Antonow-Feuer".
• Bevor Asepsis und Antisepsis eingeführt wurden, kam es zu Gangrän im Krankenhaus (Krankenhaus), die einen schweren Verlauf hatten. In Krankenhäusern brachen oft die ganzen Epidemien dieser Form der Krankheit aus.

Merkmale der Anatomie, Blutversorgung und Innervation von Armen und Beinen

Merkmale der Blutversorgung der Hände:

• Von der Aorta, der größten vom Herzen ausgehenden Arterie, verlaufen die rechte und die linke Subclavia nach rechts und links.
• Die A. subclavia erreicht die A. axillaris und dringt in die A. axillaris ein.
• Die Schulter, das Blut versorgende Muskeln und die Haut der Schulter, der Humerus verlässt die A. axillaris.
• Im Bereich des Ellenbogengelenks teilt sich die A. axillaris in zwei Äste: den Ulnar und den radialen.
• Im Handbereich auf der Handfläche und auf der Rückseite sind die radialen und die ulnaren Arterien miteinander verbunden und bilden Bögen. Von diesen Bögen führen Arterien zu jedem Finger, die sich dann in die Kapillaren auflösen.
• In der Vena cava superior tritt Blut aus dem Arm aus.

Kommt es zu einer Schwellung des Fingers infolge einer Entzündung oder anderer Ursachen, werden die darin befindlichen Gefäße stark zusammengedrückt. Dies führt zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung und ist ein weiterer Faktor, der zur Entstehung von Gangrän beiträgt.

Eigenschaften Blutversorgung der Beine:

• Bis zum Unterbauch ist die Aorta, die größte Herzarterie des Körpers, die vom Herzen ausgeht, in zwei Beckenarterien unterteilt: die rechte und die linke Arterie.
• Die rechten und linken Hüftarterien gehen in das Becken hinab, wobei jede von ihnen in innere und äußere Hüftarterien unterteilt ist.
• Die Arteria iliaca interna verbleibt, wie der Name schon sagt, im Inneren und versorgt die Beckenorgane mit Blut. Und das Äußere steigt bis zur unteren Extremität ab.
• Im Oberschenkel geht die A. iliaca externa in die Oberschenkelarterie über. Hier gibt es Äste, die Haut, Muskeln und Femur mit Blut versorgen.
• Im Bereich des Kniegelenks tritt die Oberschenkelarterie in der Kniekehle in die Kniekehle ein.
• Dann wird die Arteria poplitealis in zwei Äste geteilt - die vordere und die hintere Tibiaarterie. Sie geben kleine Zweige, die Blut in den Unterschenkelbereich, die Tibia und den Fibularknochen liefern.
• Am Fuß werden dann die Endabschnitte der Tibia- und Peronealarterien miteinander verbunden und bilden Gefäßbögen, von denen die Arterien zu den Zehen führen.
• Der Blutabfluss von den unteren Extremitäten erfolgt durch das System der oberflächlichen und tiefen Venen in die untere Hohlvene.

Das Blut, das sich in den Venen der Beine befindet, ist von der Schwerkraft betroffen, so dass es schwer ist, nach oben zum Herzen zu steigen. Die korrekte Strömung wird durch den normalen Tonus der Venenwand und Muskulatur sowie durch spezielle Ventile in den Venen sichergestellt. Wenn diese Mechanismen aufhören, normal zu funktionieren, entwickelt sich ein Zustand, der als venöse Insuffizienz bekannt ist. Das Blut stagniert in den unteren Extremitäten, dies führt zu Ödemen, Durchblutungsstörungen und ist einer der Faktoren, die zur Entstehung von Gangrän beitragen.

Klassifizierung von Gangrän

Abhängig von den im betroffenen Gewebe ablaufenden Prozessen:

Am häufigsten entwickelt sich trockener Gangrän durch eine allmähliche Zunahme von Durchblutungsstörungen über einen langen Zeitraum.

Betroffene Füße in der Regel.

Die Abwehrkräfte des Körpers haben Zeit zu arbeiten: Der betroffene Bereich unterscheidet sich deutlich von gesundem Gewebe. Er wird schwarz oder dunkelbraun, als ob "austrocknet", sein Volumen abnimmt.

Trockene Gangrän ist nicht lebensbedrohlich:

• Das betroffene Gewebe zerfällt praktisch nicht (es verliert nur Flüssigkeit und trocknet aus, mumifiziert es), daher werden giftige Substanzen langsam und in geringen Mengen gebildet - der Körper hat Zeit, sie zu inaktivieren.
• Das Zentrum der Gewebenekrose ist klar abgegrenzt.

Feuchter Gangrän entwickelt sich normalerweise schnell.
Fast immer nasse Gangrän ist das Ergebnis einer Infektion.

Die kadaverartige Zersetzung beginnt:

• der betroffene Bereich schwillt an, vergrößert sich;
• die Haut wird bläulich, dunkelviolett;
• Es kommt zu einem intensiven Gewebeabbau.

Die körpereigenen Abwehrkräfte haben keine Zeit, um den Ort der Nekrose von gesundem Gewebe abzugrenzen. Giftstoffe, die durch Zellabbau entstehen, gelangen in großen Mengen in den Blutkreislauf, werden nicht inaktiviert, vergiften den Körper, stören die Organe.

Der Zustand des Patienten verschlechtert sich.

Gangrän in den inneren Organen (Lunge, Darm) fließt nass.

Die wichtigsten Arten von Gangrän, abhängig von den Ursachen von:

• Infektiös - verursacht durch Krankheitserreger;
• allergisch - verursacht durch eine schwere Entzündung infolge einer Überreaktion des Immunsystems;
• giftig - als Folge der Wirkung von Giftstoffen, die von außen in den Körper eindringen oder bei verschiedenen Krankheiten darin gebildet werden;
• als Folge von Durchblutungsstörungen - in der Regel durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes usw. verursacht

Ursachen der Gangrän

Durchblutungsstörungen

Die Durchblutungsstörung in den Gefäßen ist die häufigste Ursache von Gangrän. Meistens betrifft dies die Füße: Finger, Füße. Normalerweise entwickelt sich die Durchblutungsstörung langsam, so dass es zu trockenem Gangrän kommt.

Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, die Gangrän verursachen können:

• schwere Herzerkrankung, die eine ausgeprägte Durchblutungsstörung entwickelt;
• Atherosklerose, die zu einer erheblichen teilweisen oder vollständigen Überlappung des Gefäßlumens führt;
• vaskuläre Thrombose;
• Thromboembolie - ein Zustand, wenn ein Stück eines Blutgerinnsels von einem Blutstrom in ein kleineres Gefäß überführt wird und dieses verstopft;
• Endarteriitis obliterans - eine Erkrankung, bei der die Verengung der Arterien der Beine auftritt, tritt häufig bei Rauchern auf;
• falscher Gipsabdruck: Wenn es kreisförmig (taub) ist, können infolge eines zunehmenden Ödems Quetschungen der Blutgefäße und eine Beeinträchtigung der Durchblutung auftreten.
• das Tourniquet, das zu lange auf den Gliedmaßen lag, wurde angewendet, um die Blutung zu stoppen;
• langes Quetschen verschiedener Trümmer, schwere Gegenstände bei Katastrophen.

Infektion

Infektiöse Gangrän entwickelt sich bei Verletzungen. Ideale Bedingungen - wenn der Wundkanal ein kleines Loch und eine große Länge hat: Schuss- und Stichwunden. Bei Patienten mit Diabetes mellitus und Gefäßerkrankungen kann sich Gangrän auch aufgrund einer kleinen Wunde entwickeln.

Bakterien sind Erreger von infektiösem Gangrän:

• E. coli;
• Enterobakterien;
• Protei;
• Streptokokken;
• Clostridien sind Bakterien, die unter anoxischen Bedingungen leben und die Erreger von Gasbrand verursachen.

Alle diese Mikroorganismen sind ständig im Boden vorhanden.

Verbrennungen und Erfrierungen

Mechanische verletzung

Symptome von Gangrän

Symptome von nassem Gangrän

• Zu Beginn treten starke Schmerzen in der betroffenen Extremität auf. Sie wird blass und erhält dann eine marmor-bläuliche Tönung.
• Dann wird die Haut bläulich, dunkelblau, schwarz und grün gefärbt. Es erscheinen dunkelrote Flecken.
• Das betroffene Glied schwillt an, nimmt zu.
• Auf der Haut erscheinen Blasen, die mit Blut gefüllt sind.
• Es gibt keine klare Grenze zwischen gesundem und krankem Gewebe. Allmählich breitet sich die Nekrosezone (Nekrose) aus (in der Regel vom Fuß darüber), da die Infektion alle neuen Gewebe befällt.
• Stoffe, die schmutzig grau sind, werden freigelegt.
• Ein unangenehmer fauler Geruch erscheint. Sie wird durch die Bildung von Zerfallsprodukten von Geweben und die Vitalaktivität von Bakterien verursacht.
• Der allgemeine Zustand des Patienten ist gestört: Die Körpertemperatur steigt, Kopfschmerzen, Schwäche, Müdigkeit, Schüttelfrost, Blässe und trockene Haut treten auf.
• Der Puls wird schwach und häufig.

Wenn dem Patienten keine rechtzeitige Unterstützung geboten wird, breitet sich die Nekrose in benachbarte Bereiche aus, erfasst die gesamte Extremität und der Zustand des Patienten wird sehr ernst. Der Tod tritt als Folge der Vergiftung des Körpers mit toxischen Produkten auf.

Symptome von trockenem Gangrän

Symptome bestimmter Gangrän

Gasbrand

Gasbrand wird durch anaerobe Bakterien verursacht, dh solche, die nur unter anoxischen Bedingungen existieren können. Im Boden sind ihre Streitigkeiten. Der Haupterreger ist ein Mikroorganismus namens ClostridiumPerfringens.

Wenn die Wunde ausreichend tief und eng ist, werden günstige Bedingungen am Boden geschaffen: Sauerstoff dringt hier nicht ein und Clostridien können sich frei entfalten.

Symptome von Gasbrand:

• Nach 6 Stunden nach Erhalt der Wunde verschlechtert sich der Zustand des Patienten. Schwäche, Fieber, Puls wird schwach und häufig.
• Schwellung tritt im Wundbereich auf. Ihre Kanten wirken leblos.
• Wenn Muskeln in einer Wunde sichtbar sind, haben sie das Aussehen, als würden sie gekocht.
• Die betroffene Gliedmaße wird ödematös, nimmt eine grau-bläuliche Farbe an und es erscheinen Blasen mit Blut darauf.
• Wenn Sie im Wundbereich auf die Haut drücken, können Sie einen bestimmten Krampf spüren (als Folge von Gasblasen in den Geweben), und Gas wird aus der Wunde austreten.
• Ein unangenehmer, süß-fauler Geruch geht von der Wunde aus.
• Der Zustand des Patienten verschlechtert sich rapide - wenn nicht rechtzeitig Hilfe bereitgestellt wird, kommt es zum Tod durch Vergiftung des Körpers mit Toxinen von Clostridien und zerfallendem Gewebe.

Blitzgangrän des Hodensacks (Fournier-Gangrän)

Blitzgangrän im Hodensack ist eine seltene, aber gefährliche Art von Krankheit. Es entsteht als Folge einer Infektion während eines Traumas im Hodensack oder im Genitalbereich.

Symptome:

• Die Symptome können 2 bis 7 Tage nach der Verletzung abwesend sein.
• Dann gibt es ständig starke Schmerzen im Genitalbereich. Sie können die Schwellung feststellen.
• Auf der Haut treten Schwellungen und Rötungen auf, die Schmerzen nehmen zu.
• Der betroffene Bereich der Haut im Genitalbereich wird dunkel, Gangrän entwickelt sich. Eiter beginnt herauszustehen.

Bei fulminantem Gangrän des Hodensacks stirbt etwa ein Drittel der Patienten. Und wenn der Hoden betroffen ist, sterben mehr als die Hälfte der Patienten.

Lungengangrän

Bei Gangrän der Lunge im Lungengewebe erscheint die Todesstelle, die keine klaren Grenzen hat und sich allmählich auf gesundes Gewebe ausbreitet.

Mögliche Ursachen für Lungengangrän:

• Infektion, die auf verschiedene Weise in die Lunge gelangen kann:
  • Bei Erbrechen wird der Mageninhalt eingeatmet;
  • bei Lungenentzündung und anderen Erkrankungen der Atemwege;
  • mit durchdringenden Wunden der Brust;
  • Kufen anderer Entzündungsherde mit Blut- und Lymphfluss.
• Lungenembolie - ein Zustand, bei dem ein abgelöstes Fragment eines Blutklumpens in den Blutstrom gelangt, die Lungengefäße erreicht und eines davon verstopft. Ein Teil des Lungengewebes nimmt nicht mehr die erforderliche Blutmenge auf und stirbt ab. Infizierte Infektion

Symptome von Lungengangrän:

• Erhöhen Sie die Körpertemperatur auf 39-40 ° C. Fieber
• Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit.
• Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust.
• Schmerzen in der betroffenen Brusthälfte. Es wird stärker während tiefer Atmung, häufiger tiefer Atmung.
• Nach einigen Tagen gibt es einen anhaltenden Husten.
• Viel (bis zu 1 Liter pro Tag) Auswurf von schmutziggrauer Farbe mit unangenehmem Geruch. Sie räuspert sich.
• Kurzatmigkeit, blasse Haut mit grauem Schimmer.
• Bei einem schweren Krankheitsverlauf - häufiger schwacher Puls, niedrigerer Blutdruck, Abnahme der Urinmenge.

Lungenbrand ist eine schwere Krankheit. Wenn es blitzschnell voranschreitet, verschlechtert sich der Zustand des Patienten schnell und der Tod tritt innerhalb der ersten Tage ein.

Darmgangrän

Diagnose von Gangrän

Welcher Arzt sollte angerufen werden, wenn Anzeichen von Gangrän vorliegen?

Wenn bei Ihnen Symptome auftreten, die an Gangrän erinnern, wenden Sie sich am besten an einen Chirurgen. Er führt eine Inspektion durch, benennt eine Prüfung und leitet sie gegebenenfalls an einen engeren Spezialisten weiter.

Spezialisten, die verschiedene Arten von Gangrän behandeln:

• Gangrän durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Durchblutungsstörungen - ein Gefäßchirurg;
• infektiöser Gangrän - Chirurg (Abteilung für eitrige Chirurgie);
• Gangrän infolge von Verbrennungen, Erfrierungen - ein Traumatologe;
• Lungengangrän - Thoraxchirurg (Chirurg, der an der Behandlung von Erkrankungen der Brustorgane beteiligt ist);
• Darmgangrän - abdominaler (allgemeiner) Chirurg (ein Chirurg, der an der Behandlung von Erkrankungen der Bauchorgane beteiligt ist).

Was passiert während der Rezeption in der Arztpraxis?

Fragen, die ein Arzt bei Verdacht auf Gangrän stellen kann:

• Wie hat alles angefangen? Was passierte unmittelbar vor den Symptomen der Krankheit?
• Gab es eine Verletzung? Wie heilte die Wunde?
• Welche Krankheiten leiden am Patienten? Insbesondere der Arzt interessiert sich für Erkrankungen des Herz-Kreislauf- und Nervensystems.
• Hat der Patient Diabetes?
• War die Hypothermie betroffen?
• Was sind derzeit die Symptome der Besorgnis? Wenn sie aufstehen, stärken Sie sich?
• Wie war die Körpertemperatur in den letzten Tagen? Wie ist das allgemeine Wohlbefinden des Patienten?

Während des Empfangs untersucht der Arzt die betroffene Extremität, beurteilt den Zustand der Haut, das Vorhandensein von Ödemen und die Verdickung sowie die Farbe. Dann hält der Arzt das Gefühl. Wenn Gasbrand auftritt, spürt der Chirurg während des Drucks auf die Haut einen spezifischen Krampf, der durch die Anwesenheit von Gasblasen verursacht wird.

Im Krankenhaus kann der Arzt einen einfachen Test durchführen: Ein Faden wird um die betroffene Extremität gebunden. Wenn Gangrän das Ödem verstärkt, wird der Faden nach einer Weile "straff" und gräbt sich in die Haut ein.

Normalerweise schickt der Arzt ihn nach Untersuchung des Patienten im Büro nach Anzeichen von Gangrän ins Krankenhaus. Dort wird eine Umfrage durchgeführt und die am besten geeignete Behandlungsstrategie ausgewählt.

Gangrän

Gangrän ist ein pathologischer Prozess, bei dem die Nekrose von Körperteilen oder Organen auftritt. Ein Zeichen dafür ist eine Veränderung der Farbe nekrotischen Gewebes von bläulich nach dunkelbraun oder schwarz. Gangrän kann sich auf Organe und Gewebe auswirken, der pathologische Prozess findet jedoch meistens in distalen Bereichen statt. Die Farbänderung der betroffenen Bereiche ist auf Eisensulfid zurückzuführen, das durch die Zerstörung von Hämoglobin gebildet wird. Gangrän ist eine extrem schwere Erkrankung, bei der die Wahrscheinlichkeit besteht, dass der betroffene Körperteil verloren geht, und dass bei einer unzureichend schnellen und wirksamen Behandlung und dem Beginn des Todes zu rechnen ist.

Ursachen für Gangrän und Risikofaktoren

Alle Ursachen für Gangrän lassen sich in folgende Gruppen einteilen:

• physikalische und chemische Faktoren (Druckgeschwüre, starke Verletzungen, Temperaturen über 60 ° C oder unter -15 ° C, Stromschlag, Verbrennung mit Säure oder Lauge usw.);
• infektiöse Läsion (Infektion mit E. coli, Streptokokken, Clostridien, Proteus usw., die bei Messer- oder Schussverletzungen, Gewebezerkleinerung sowie bei geringfügigen Verletzungen vor dem Hintergrund eines begleitenden Nährstoffmangels der Gewebe auftreten kann);
• Durchblutungsstörungen (bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, längerem Spasmus oder Blockieren von Blutgefäßen, Gefäßsklerose, Embolie, Verödung der Endarteritis der unteren Extremitäten, zu langes Auftragen des Tourniquets, Mutterkornvergiftung usw.).

Zu den Faktoren, die die Geschwindigkeit der Gangränentwicklung und die Ausbreitung des pathologischen Prozesses beeinflussen können, gehören die anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Körpers des Patienten sowie die Umwelteinflüsse. Gleichzeitig wird ein schwererer und schnellerer Krankheitsverlauf beobachtet, bei dem der Körper zu starker Erschöpfung, zu Vergiftungen, Anämie, Vitaminmangel, akuten und chronischen Infektionskrankheiten, Hypothermie und Stoffwechselstörungen führt. Die Entwicklung von Gangrän wird durch den Zustand der Blutgefäßwände (Veränderungen infolge von Endarteriitis oder Sklerose), die anatomischen Merkmale des Gefäßsystems, das Vorhandensein oder Fehlen einer Infektion im betroffenen Bereich beeinflusst. Das Fortschreiten der Nekrose kann zu niedrigen oder hohen Umgebungstemperaturen beitragen.

Bei der Infektion mit Bakterien der Gattung Clostridium entsteht Gasbrand. Diese Mikroorganismen leben in Straßenstaub, Boden, Wasser und Abwasser. Das Risiko von Gasbrand steigt mit der Infektion von Wunden mit Taschen und Bereichen nekrotischen Gewebes sowie einer unzureichenden Versorgung mit Blutgewebe. Durch Clostridien ausgeschiedene Endotoxine fördern die schnellere Ausbreitung der Infektion im Gewebe.

Risikofaktoren für die Entstehung von Gangrän sind: älteres Alter, chirurgische Eingriffe, Geburt, Inhaftierung des Bruchsackens, allergische Prozesse, Rauchen, enge Ringe und enge Schuhe (insbesondere gegen Diabetes), chronische entzündliche Prozesse mit Verletzung des Gewebetrophismus.

Formen der Krankheit

Je nach Konsistenz der nekrotischen Bereiche ist der Gangrän trocken und nass.

Gasbrand wird wiederum in emphysematöse, ödematöse-toxische und gemischte Formen unterteilt.

Gangrän kann durch sekundäre bakterielle Infektionen, die Entwicklung von hämolytischer Anämie, Sepsis, Nierenversagen, Darmverschluss, Peritonitis und anderen lebensbedrohlichen Zuständen, gefolgt von Tod, kompliziert sein.

Je nach Ursache werden infektiöse, allergische, toxische, ischämische Gangrän isoliert.

Abhängig von der Lokalisation des pathologischen Prozesses gibt es Gangrän:

• untere Extremitäten (Nagel, Finger, Fuß, Fuß);
• obere Gliedmaßen (Nagel, Finger, Hand, Arm);
• innere Organe (Lunge, Darm, Gallenblase, Blinddarm usw.);
• Genitalien (Perineum, Hodensack, Penis, Labia);
• Gesichtsbereich (Noma);
• Haut (Dekubitus);
• Fötus

Symptome von Gangrän

Die Manifestation bestimmter Anzeichen von Gangrän hängt von der Form der Krankheit ab.

Trockene Gangrän

Trockener Gangrän tritt in der Regel bei dehydrierten Patienten sowie bei erschöpften Patienten auf. Es entwickelt sich langsam, manchmal für mehrere Jahre. Betroffen sind in erster Linie distale Bezirke (Finger oder Zehen, Füße).

Das erste Anzeichen für die Entwicklung von Gangrän ist der Schmerz. Im Anfangsstadium sind schmerzhafte Empfindungen erträglich, aber die Intensität des Schmerzes nimmt allmählich zu und gewöhnliche Analgetika stoppen dies nicht. Die Schmerzen verstärken sich nachts, während der Patient eine Zwangsstellung einnimmt, in der die Intensität der Schmerzen etwas geringer ist. Dies ist normalerweise die angehobene oder im Gegenteil die abgesenkte Position des betroffenen Gliedes. Mit der Entwicklung des pathologischen Prozesses aufgrund des Empfindlichkeitsverlusts im Bereich des Todes verschwinden die schmerzhaften Empfindungen, aber bei einigen Patienten können Phantomschmerzen auftreten. Die Haut im betroffenen Bereich wird blass, wird kalt bei Berührung, die betroffene Extremität wird taub, der Puls in den peripheren Arterien wird nicht erkannt. Der nekrotische Bereich nimmt an Volumen ab und verdunkelt sich und erhält ein mumifiziertes Aussehen. Gesundes Gewebe hat eine klare Grenze zu Nekrotik (Abgrenzungsschacht). Der unangenehme Geruch dieser Art von Krankheit ist nicht eigenartig. Trockene Gangrän sind begrenzt und erstrecken sich nicht auf gesunde Bereiche mit normaler Blutzirkulation. Der Zustand des Patienten ist in der Regel stabil, mit Ausnahme der Fälle, in denen Gangrän nass wird.

Nasses Gangrän

Feuchter Gangrän entwickelt sich aufgrund des abrupten Abbruchs der Blutzufuhr in einem bestimmten Bereich schnell, häufig als Folge von Thrombosen oder Thromboembolien. Diese Form der Krankheit betrifft mehr als andere übergewichtige Patienten.

In der Anfangsphase wird die Haut im betroffenen Bereich blass, erhält Marmorierung und das Gefäßnetzwerk ist deutlich auf ihnen zu sehen. Der betroffene Bereich schwillt an, verliert die Empfindlichkeit, der Puls der peripheren Arterien verschwindet. Anschließend erhält der betroffene Bereich einen blauvioletten oder grünen Farbton und nimmt an Volumen zu. Das Erscheinungsbild der betroffenen Fläche ähnelt einer Leichenzersetzung. Es ist möglich, unter Druck auf den betroffenen Bereich einen Crepitus zu bilden, der durch die Anhäufung von Abfallprodukten von fäulnisaktiven Mikroorganismen (insbesondere Schwefelwasserstoff) entsteht. Die Zerfallsprodukte, die aus dem betroffenen Bereich in den allgemeinen Blutkreislauf gelangen, verursachen eine schwere Vergiftung des Körpers. Der allgemeine Zustand eines Patienten mit einer feuchten Gangränform ist gewöhnlich mäßig oder schwer. Die Körpertemperatur steigt auf fieberhafte Werte an, der Patient hat Mundtrockenheit, Tachykardie, schnelle flache Atmung, Lethargie, Lethargie. Nasses Gangrän verbreitet sich in benachbarte Gewebe, ein Abgrenzungsschacht bildet sich nicht.

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Gasbrand

Gasbrand entwickelt sich schnell. Die Wunde wird stark schmerzhaft, die Haut wird bläulichgrau, die Wundränder sind blass, der Boden ist trocken. Bei Druck auf die Wundränder treten Gasblasen mit einem charakteristischen fauligen Geruch auf. Die Palpation wird durch Krepitus bestimmt. Der allgemeine Zustand leidet erheblich, die Vergiftungssymptome sind ausgeprägt und nehmen rasch zu, bis der Schock auftritt.

Gangrän kann sich auf Organe und Gewebe auswirken, der pathologische Prozess findet jedoch meistens in distalen Bereichen statt.

Es gibt bestimmte Symptome von Gasbrand:

• Symptomligaturen - Wenn nach 15 bis 20 Minuten Ligaturen auf die betroffene Extremität aufgebracht werden, beginnt der Faden aufgrund rascher Schwellung in die Haut zu schneiden.
• Champagner-Stopper-Symptom - beim Abnehmen einer Serviette oder eines Tampons aus dem Wundgang bei Gasbrand ist Baumwolle zu hören;
• Spatelsymptom - Wenn Sie mit einem medizinischen Spatel klopfen, erscheint im betroffenen Bereich ein charakteristischer, knackiger Ton.

Gangrän der inneren Organe

Das klinische Bild der Gangrän der inneren Organe hängt vom Lokalisierungsprozess ab.

Wenn Gangrän der Bauchorgane bei Patienten mit klinischen Manifestationen der Peritonitis. Die Körpertemperatur steigt, es treten starke Schmerzen im Unterleib auf, die Bauchmuskeln werden angespannt, es treten Übelkeit und Erbrechen auf, die keine Erleichterung bringen. Beim Abtasten des betroffenen Bereichs kommt es zu einem starken Schmerz.

Gangrän der Lunge manifestiert sich durch Fieber, schwere Schwäche, Lethargie, vermehrtes Schwitzen, schneller Puls, verminderter Blutdruck. In den Lungen ist feuchtes Rasseln zu hören. Der allgemeine Zustand des Patienten verschlechtert sich, es gibt einen Husten mit einer Trennung von stinkendem Auswurf, der, wenn er verteidigt wird, in drei Teile geteilt ist.

Diagnose

Die Diagnose verursacht in der Regel keine Schwierigkeiten aufgrund der charakteristischen Sehzeichen der Krankheit. Zur Bestätigung werden folgende Methoden verwendet:

• vollständiges Blutbild (es gibt eine Zunahme der Leukozytenzahl, eine Abnahme der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins, das Fehlen von Eosinophilen);
• biochemischer Bluttest;
• mikroskopische Untersuchung des Abflusses aus der Wunde;
• Kulturstudie zum pathologischen Ausfluss aus dem betroffenen Gebiet;
• Ultraschall-Duplex-Scanning von Blutgefäßen;
• Röntgenuntersuchung (bei Gasbrüchen erscheinen die intermuskulären Gasansammlungen im Bild wie "Weihnachtsbäume", dieses Phänomen wird als Krause-Symptom bezeichnet).

Die Differentialdiagnose wird mit einer faulen Infektion und faszienbildendem Phlegmonen durchgeführt.

Gangrän Behandlung

Die Behandlung von Gangrän wird in einem Krankenhaus durchgeführt und umfasst sowohl allgemeine als auch lokale Aktivitäten. Da Gangrän das Absterben von Geweben ist, besteht das Hauptziel der Behandlung darin, sie zu erhalten und die weitere Entwicklung einer Nekrose zu verhindern.

Patienten mit Gangrän zeigen Bettruhe. Die konservative Behandlung zielt auf die Stimulierung der Durchblutung, die Verbesserung des Gewebetrophismus und die Beseitigung von Symptomen ab. Aufgrund des starken Schmerzsyndroms ist die Verwendung von Analgetika (nicht narkotisch oder narkotisch) für jede Form der Krankheit angezeigt. Wenn eine Thrombose diagnostiziert wird, sollten Thrombolytika verschrieben werden. Möglicherweise sind Novocain-Blockaden erforderlich, wodurch der Krampf der Kollateralgefäße beseitigt werden kann. In einigen Fällen sind Bluttransfusionen erforderlich. Bei Bedarf werden Verschieben und Stenting von verschlossenen Blutgefäßen sowie Gefäßprothesen durchgeführt.

Durch aktive Maßnahmen zur Normalisierung der Durchblutung im betroffenen Bereich kann die Durchblutung in der ischämischen Form des Gangrän erhalten werden.

Bei trockener Gangrän kann es zur Selbsteinbettung des betroffenen Bereichs kommen, in anderen Fällen wird die Amputation nach der Bildung des Abgrenzungsschachts operativ durchgeführt. Das Amputationsniveau wird so gewählt, dass optimale Bedingungen für die Heilung des Stumpfes gewährleistet sind und die Funktion der betroffenen Gliedmaßen so gut wie möglich erhalten bleibt. Wundheilung geschieht durch primäre Absicht. Nach vollständiger Formung des Stumpfes sind Gliederprothesen möglich.

Die Prognose für trockene Gangrän ist günstig für das Leben des Patienten, aber ungünstig für den Erhalt des betroffenen Bereichs. Nass- und Gasformen von Gangrän haben oft einen fulminanten Verlauf, der eine dringende chirurgische Behandlung erfordert.

Bei nassem Gangrän wird eine Exzision nekrotischen Gewebes (Nekroektomie) oder eine Amputation der betroffenen Extremität gezeigt, die im Notfall durchgeführt wird. Nach der Reinigung der Wunde bilden Sie einen Stumpf. Die Hauptbehandlung kann durch eine Antibiotikatherapie ergänzt werden, um den Infektionserreger zu eliminieren.

Gangrän der inneren Organe ist ein Hinweis auf einen Notfall-Eingriff mit Entfernung eines nekrotisierten Bereichs oder Organs.

Wenn Gasbrand betroffene Gliedmaße in einer Druckkammer mit hohem Sauerstoffdruck platziert wird (Methode der hyperbaren Sauerstoffanreicherung), hat dies nachteilige Auswirkungen auf anaerobe Erreger der Krankheit.

Bei Lungengangrän werden Antibiotika und Antiseptika normalerweise mit einem Bronchoskop in die Bronchien injiziert. Verwendet auch Medikamente, die die Bronchien (Inhalation oder Parenteral), Immunomodulatoren, Tonic erweitern. Eine Resektion eines Teils der Lunge oder deren Amputation ist angezeigt, wenn die medikamentöse Therapie keinen positiven Effekt hat.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Gangrän, besonders nass und gasförmig, kann sich auf große Körperregionen ausbreiten. Die Hauptkomplikation ist in solchen Fällen der Verlust des betroffenen Bereichs oder Organs mit einem entsprechenden Funktionsverlust. Darüber hinaus kann Gangrän durch sekundäre bakterielle Infektionen, die Entwicklung von hämolytischer Anämie, Sepsis, Nierenversagen, Darmverschluss, Peritonitis und anderen lebensbedrohlichen Zuständen, gefolgt von Tod, kompliziert sein.

Prognose

Ohne Behandlung ist die Prognose für Gangrän negativ.

Durch die rechtzeitige Diagnose und Behandlung von ischämischen Gangrän der unteren Extremitäten können Sie in den meisten Fällen die Gliedmaße retten.

Bei einer adäquaten Behandlung von Gangrän des Blinddarms und der Gallenblase ist die Prognose günstig. Bei Gangrän liegt die Lungensterblichkeit bei 25-30%.

Die Prognose für trockene Gangrän ist günstig für das Leben des Patienten, aber ungünstig für den Erhalt des betroffenen Bereichs. Nass- und Gasformen von Gangrän haben oft einen fulminanten Verlauf, der eine dringende chirurgische Behandlung erfordert. Die Prognose für das Leben hängt davon ab, wie aktuell es umgesetzt wird.

Bei Patienten mit Diabetes ist die Prognose reduziert.

Prävention

Eine spezifische Gangränprophylaxe wird nicht entwickelt.

Maßnahmen zur unspezifischen Verhütung von Gangrän sind:

• sorgfältige Wundversorgung, Prävention von Wundinfektionen;
• Kompensation von Diabetes;
• Vermeidung gefährlicher Temperatureinflüsse;
• rechtzeitige Behandlung von Erkrankungen der inneren Organe, die zu ihrem Gangrän führen können;
• Stärkung der Immunität (Ablehnung schlechter Gewohnheiten, rationelle Ernährung, ausreichende körperliche Aktivität usw.).