Arten von Sehnenoperationen

Merkmale des Sehnenschadens und seiner Verschmelzung:

- Die weitaus meisten Sehnenschäden sind auf offene Verletzungen zurückzuführen und gehen mit einer mikrobiellen Kontamination der Wunde einher.

- Eine Schädigung der Sehne geht einher mit der Verlagerung des proximalen Endes über die Grenzen der Wunde hinaus als Folge einer Muskelkontraktion, die zusätzliche chirurgische Ansätze für das Aufblitzen erfordert.

- Trauma führt zu einer Störung der Blutversorgung der Enden der geschädigten Sehne;

- Lang anhaltender Schaden an der Sehne führt zu anhaltendem Muskelrückzug, wodurch das Zusammennähen der Sehne unmöglich wird;

- Die Verschmelzung der Enden der geschädigten Sehne ist mit dem Einwachsen von Blutgefäßen und Bindegewebe aus benachbarten Geweben verbunden.

- Eine längere Ruhigstellung der Sehne (3 Wochen) in der postoperativen Phase kann zur Bildung eines Narbenblocks zwischen der Sehne im Anastomosebereich und benachbarten Geweben und zum Absetzen des Sehnenrutschens führen.

Zu den chirurgischen Operationen an Sehnen gehören Tenoraphie, Tendoplastik, Tendolyse, Tenotomie und Tenoden.

Die Tendolyse ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem Narben um die Sehne zerlegt werden, um deren Gleitfähigkeit zu verbessern. Indikationen für die Operation - Blockierung der Sehne durch Narben nach ihrer Anastomose. Nach einer solchen Operation werden auf den Sehnen frühe aktive Bewegungen angezeigt, die zur Wiederherstellung der Sehnenbewegungen beitragen.

Tenotomie ist eine Sehnenoperation, bei der eine Sehne zerlegt wird, um sie zu verlängern, zu verkürzen oder zu verschieben. Ein klassisches Beispiel für eine solche Operation ist die 2-förmige Verlängerung der Fersensehne, die mit angeborenem Klumpfuß durchgeführt wird.

Tenodese - eine Operation, die zur Einschränkung von Bewegungen im Gelenk führt, um das Glied in einer funktional vorteilhaften Position zu halten. Zum Beispiel wird eine Tenodese des Sprunggelenks durchgeführt, während der Fuß hängt, um den Gang zu verbessern.

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Arten von Sehnenoperationen: 2 Kommentare

Tenodes, wo solche Operationen in der Ukraine durchgeführt werden?

Muss in jeder Abteilung für Trauma und Orthopädie sein.

Operationen an den Sehnen der Hände, Finger: Anzeigen, Halten, Genesung

Die Operation an der Sehne der Hand und der Finger ist für Patienten mit Verletzungen angezeigt, die zum Reißen der Sehne und zu einer eingeschränkten Beweglichkeit der Finger geführt haben. Solche Eingriffe gelten als komplex, haben ihre eigenen Besonderheiten, erfordern eine angemessene und langfristige Rehabilitation, von der die Möglichkeit der vollständigen oder teilweisen Wiederherstellung des ursprünglichen Bewegungsbereichs, der Feinmotorik und des Schreibens abhängt.

Eingriffe an Sehnen werden häufig durchgeführt, weil die Hände ständig im Alltag und bei beruflichen Tätigkeiten verwendet werden und daher verschiedenen Schäden ausgesetzt sind. Laut Statistik treten fast ein Drittel aller Handverletzungen unter Verletzung der Sehne auf.

Jede Verletzung der Sehnen der Finger oder der Hand erfordert eine chirurgische Korrektur, anders als zum Beispiel eine Beschädigung des Schultergelenks. Eine Operation an der Schultersehne wird nur in schweren Fällen durchgeführt, und die meisten Patienten haben ausreichend Immobilisierung und medikamentöse Therapie.

In der Praxis treten Chirurgen meistens Verletzungen der Beugesehne auf, die relativ oberflächlich sind. Die Nerven der Finger sind weniger häufig betroffen, und an dritter Stelle der Frequenz liegt eine Schädigung der Streckmuskelsehnen. Letztere können von den Fingerspitzen bis in das mittlere Drittel des Unterarms gerissen werden.

Die Sehnen der Finger haben die gleiche Struktur, der einzige Unterschied besteht in ihrer Dicke und Form auf verschiedenen Ebenen, wobei Chirurgen bedingt fünf Zonen von Verletzungen identifizieren, gemäß denen Operationen bestimmte technische Merkmale erhalten.

Sehr große Schwierigkeiten bei der Behandlung treten auf, wenn die Sehnen beschädigt werden, was mit einer Verletzung der Integrität der Gefäße und Nerven und insbesondere der Frakturen der Fingerglieder verbunden ist. Solche Verletzungen erfordern die komplizierteste plastische Chirurgie, die nur ein hochqualifizierter Chirurg, der auf chirurgische Pathologie der Hände spezialisiert ist, ausführen kann.

Indikationen und Kontraindikationen für die Operation an den Sehnen der Hände

Die Operation an der Sehne des Arms wird für jede Verletzung gezeigt, die mit einer Verletzung seiner Integrität einhergeht - eine Schnittwunde, die durch ein Messer, ein Stück Glas usw. verursacht wurde, eine Schusswunde, ein Zerquetschen von weichem Gewebe mit Frakturen der Finger und Zerstörung der Sehnen, unvorsichtige Verwendung von Pyrotechnik.

Beim Zerreißen der Finger oder einzelner Phalangen ist ein Notfall erforderlich. Eine geplante Operation wird ausgeführt, wenn:

• Synovialzysten;
• Tunnelsyndrom;
• Vertragsänderungen der Bürste;
• Geheilte Verletzungen der Beugesehnen;
• Narbenfehlstellungen.

Die Sehnen sind aufgrund des in Längsrichtung ausgerichteten Kollagens und der elastischen Fasern sehr stark, und ihre verletzbarste Stelle ist die Übergangszone in den Bauch des Muskels oder die Anbringung am Knochen. Sie werden nicht in der Lage sein, unabhängig voneinander zu wachsen, da die Reduktion der Muskelfasern zu einer starken Divergenz der Ränder führt, die ohne eine Operation nicht vergleichbar ist.

Die Zellen, die das Sehnengewebe bilden, sind nicht in der Lage, sich aktiv zu vermehren. Daher erfolgt die Regeneration aufgrund von Narben. Wenn die Operation nicht durchgeführt wird, erscheint am Ende der ersten Woche nach der Verletzung lockeres Bindegewebe mit zahlreichen Gefäßen zwischen den Sehnenenden, an den zweiten Fasern und nach einem Monat - einer dichten Narbe.

Die durch die Narbe wiederhergestellte Sehne ist nicht in der Lage, die motorische Funktion der Finger vollständig zu gewährleisten, wodurch die Muskelkraft und die koordinierte Arbeit der Flexoren und der Strecker der Finger der Hände reduziert werden.

Langfristige Kontraktionen von Muskeln, die nicht von der hohlen Sehne zurückgehalten werden, führen zu atrophischen Veränderungen, die nach 6 Wochen irreversibel werden. Nach drei oder mehr Monaten ist es für den Chirurgen äußerst schwierig, lose Sehnenenden zu isolieren.

Eine ausgedehnte Wunde mit Eiter, mikrobielles Säen von Weichgewebe, der schwere Zustand des Patienten - Schock, Koma, ausgeprägte Blutungsstörungen - kann für die Operation an der Sehne eines Fingers oder einer Hand kontraindiziert sein. In solchen Fällen muss die chirurgische Behandlung verschoben werden, bis sich der Zustand des Patienten stabilisiert.

Vorbereitung für die Operation und Methoden der Anästhesie

Die Operation an der Sehne des Armes wird normalerweise unter örtlicher Betäubung oder unter Leitungsanästhesie durchgeführt. In allen Fällen ist es jedoch wichtig, dass die Anästhesie ausreichend stark und verlängert ist und das Bewusstsein des Patienten, mit dem der Chirurg während der Operation kommuniziert, nicht beeinträchtigt. Die verwendeten Medikamente sollten weder allgemeine noch lokale Komplikationen verursachen.

Während einer geplanten Operation befindet sich der Patient zur festgesetzten Zeit in der Klinik, mit den Ergebnissen von Blut- und Urintests, einem Koagulogramm, und im Falle der Einnahme blutverdünnender Arzneimittel sollten diese vorzeitig abgesagt werden. Spezifisches Training kann Bewegungstherapie einschließen.

Wenn das Fingergewebe traumatisch geschädigt wird und der Zustand des Patienten durch andere Verletzungen oder Begleiterkrankungen verschlimmert wird, wird die Operation verzögert, bis sich die Arbeit lebenswichtiger Organe stabilisiert. Anti-Schocktherapie, Ersatz von verlorenem Blut, Vorbeugung oder Behandlung von Infektionsprozessen.

Bei schwerer mikrobieller Kontamination der Wunde des Arms, bei der sich eine Eiterbildung entwickelt, werden vor dem Eingriff Antibiotika verabreicht, und die Behandlung wird in der postoperativen Phase fortgesetzt.

Das Vorbereitungsstadium vor der Wiederherstellung der Sehnenintegrität kann die primäre chirurgische Behandlung einer Wunde sein, die für Patienten mit offenen und tiefen Verletzungen des Handgewebes erforderlich ist, die von Knochenbrüchen, Quetschungen, Phalangealablösungen oder einem ganzen Finger begleitet werden.

Wenn der Operateur keine ausreichenden Erfahrungen mit Operationen an den Händen hat, ist es optimal, die Wunde zu waschen, Blutungen und Stiche bei einer Schnittwunde zu stoppen. Danach sollte der Patient zu einer spezialisierten Einheit geschickt werden. Ohne primäre Behandlung können sich die Sehnenwunden bewegen und sich mit falschem Bindegewebe fixieren, was im Stadium der rekonstruktiven Behandlung erhebliche Schwierigkeiten bereiten wird.

Bei geplanten Operationen an den Sehnen der Finger und der Hand wird speziell geschult:

1. Therapeutische Übung der betroffenen und gesunden Bereiche;
2. Paraffinapplikationen am Pinsel oder an den Fingern;
3. Vorbereitung der Haut anstelle der angeblichen Einschnitte;
4. Wiederherstellung passiver Fingerbewegungen, wenn der beschädigte Finger an einem gesunden Pflaster befestigt ist und damit Bewegungen ausführt;
5. Bei den Kontrakturen wird täglich eine halbe Stunde lang eine therapeutische Gymnastik empfohlen, wobei das Auftreten von Schmerzen vermieden werden muss.

Technik und Zeitpunkt der Operationen an den Sehnen der Finger

Die häufigsten Arten von Operationen an den Sehnen der Hand sind:

• Nähen;
• Tenolyse - Dissektion von Adhäsionen;
• Tenodese - Fixierung der Sehne am Knochen;
• Auf ein anderes Bett vom Geheilten umziehen;
• Transplantation

Die Operation zum Brechen der Sehne der Hand besteht im Nähen. Je früher dies geschieht, desto höher sind die Chancen für eine erfolgreiche Rehabilitation. Die richtige primäre chirurgische Behandlung unterstützt die Wundheilung.

Eine wichtige Regel, die der Chirurg beim Nähen der Sehnen beachten muss, ist die kleinstmögliche Anzahl von Längsschnitten, die die bereits beschädigte Hand weiter verletzen.

Regeln für die Naht bei Beugesehnenverletzungen:

1. Das Ende der Sehne in der Nähe des Handgelenks ist durch einen separaten Querschnitt entlang der distalen Handflächenfalte von den Weichteilen getrennt.
2. Minimale Schädigung des Knochens und des fibrösen Kanals der Hand;
3. Zum Nähen wird empfohlen, dünne und widerstandsfähige Fäden zu verwenden, an den Rändern der gerissenen Sehne muss zwingend eine zusätzliche resorbierbare Naht angebracht werden.

Nach der Behandlung der Wunde mit Antiseptika nimmt der Chirurg die erforderliche Anzahl von Einschnitten in Querrichtung vor, entfernt die Enden der Sehnen und genäht sie gemäß den obigen Regeln. Die Naht der Sehne sollte vom Gesichtspunkt der Operationstechnik aus einfach sein. Die Enden der Nahtsehne sollten nicht verdreht sein, es sollte keine Lücke zwischen ihnen bestehen, in der die Narbe anschließend wachsen wird. Die Knoten sind in die Sehne eingetaucht, sodass sie nicht gekräuselt wird, und die Hauptnaht befindet sich im Kontrast.

Arten der Sehnennaht

Heute werden mehr als 70 Arten von Sehnennähten verwendet, aber die ideale Option wurde nicht gefunden, und die Nachteile sind mit jeder Art von Nahtmaterial verbunden. Die häufigste sogenannte Spirale, deren einziger Nachteil die Notwendigkeit einer sorgfältigen Ausführung ist. Technische Fehler in der Spiralnaht führen zu schwerwiegenden Komplikationen und Narben.

Die Operation am Finger wird normalerweise mit gebogener Position ausgeführt. Bei Schäden an tiefen Beugesehnen hängt die Hefttechnik vom Verletzungsgrad ab:

• Wenn die Sehne am weitesten entfernt ist, wird das Ende an der distalen Phalanx befestigt oder der Nähfaden wird durch den Nagel gehalten und dort mit einem speziellen Knopf befestigt, der nach 4-5 Wochen entfernt wird. Wenn die Fixierung an der Phalanx nicht möglich ist, werden die Sehnennaht und eine zusätzliche Decke angebracht.
• Der schwierigste Bereich ist von der Mitte der mittleren Phalanx bis zum Fingeransatz. Bei Sehnenverletzungen in diesem Bereich können Intrastitialnähte angebracht werden. Knöpfe können auf der Haut an der Seite der Phalanx angebracht werden.
• Die Operation an der Handsehne wird gezeigt, wenn die Sehnenzone von der Basis des Fingers bis zum Handgelenk durchbrochen wird, Stiche an jedem beschädigten Sehnenschaft erforderlich sind und Fettgewebe oder -muskeln als Gleitpolster verwendet werden.
• Die Verletzung der Sehnen auf der Ebene des Handgelenksbands erfordert das Zusammennähen und die obligatorische Entfernung des Ligaments selbst, so dass die unvermeidliche Zunahme des Volumens der vernähten Gewebe während der Heilung nicht zu einer Kompression und einer cikatricialen Fusion intakter Gewebe, Gefäße und Nerven führt;
• Bei Verletzungen oberhalb der proximalen Kante des Handgelenksbands wirkt der Chirurg aufgrund der Nähe großer Gefäße und Nerven sowie der Schwierigkeit, die entsprechenden Enden richtig zuzuordnen, wenn mehrere Sehnenrippen gleichzeitig brechen, äußerst vorsichtig. Der Chirurg legt jeder Sehne eine separate Intra-Faßnaht auf, stellt die Integrität der Gefäße und Nerven wieder her, was eine äußerst zeitaufwendige und mühsame Arbeit darstellt.

Wenn die Sehne aufgrund einer erheblichen Divergenz der Kanten nicht mit einer Naht versehen werden kann, wird Kunststoff mit synthetischen Materialien (Tendoplastik) oder den Sehnen des Opfers dargestellt.

Neben dem Zusammennähen der Sehnen und dem Wiederherstellen der Integrität anderer Strukturen während einer Operation ist eine zweistufige Behandlung möglich, was bei massivem Narbenwachstum an der Hand wichtig ist. In der ersten Behandlungsphase bildet der Chirurg sanft einen Kanal aus einem Kunststoffröhrchen, schneidet Narben aus und vernäht Gefäße und Nerven. Zwei Monate später wird anstelle einer Sonde ein Sehnen-Transplantat installiert, das der Patient selbst aus einem anderen Bereich (z. B. dem Bein) entnimmt.

Die Verwendung mikrochirurgischer Techniken verbessert das Endergebnis einer Finger- oder Handsehnenoperation signifikant. Bei Eingriffen werden Narben entfernt, Weichgewebekunststoffe oder die fehlenden Komponenten aus anderen Körperteilen transplantiert.

Mit einem starken Adhäsionsprozess wird die Tenolyse gezeigt - Dissektion von Bindegewebsadhäsionen und die Freisetzung von Sehnenbündeln daraus. Die Operation kann endoskopisch durchgeführt werden, was ein gutes kosmetisches Ergebnis ergibt.

Video: Operation zur Verletzung der Sehnen der Finger

Die postoperative Periode und Erholung

Nach einer Operation an den Sehnen der Hand kann der Patient am nächsten Tag entlassen werden. Bei mikrochirurgischen Eingriffen wird der Krankenhausaufenthalt 10 Tage lang durchgeführt. Im Falle eines starken Schmerzsyndroms werden Analgetika verschrieben, Antibiotika werden zur Verhinderung von Wundheilung eingesetzt. Vielleicht der Zusatz einer Behandlung mit physiotherapeutischen Verfahren.

Die Rehabilitation nach Eingriffen an den Sehnen zielt hauptsächlich auf die Wiederherstellung der motorischen Funktion von Hand und Fingern ab und wird durch die Art der Operation und die Tiefe der Verletzung bestimmt. In den ersten Tagen muss die Extremität vollständig ruhen.

Wenn die Schwellung abnimmt (von 3-4 Tagen), müssen Sie zu aktiven Flexionsbewegungen mit der maximal möglichen Amplitude übergehen. Die erste maximale Flexion bleibt durch die Gipsschiene für einen Tag erhalten, dann ist der Finger frei und wird für einen weiteren Tag vom Gips in der gewünschten Position gehalten. Ein solcher täglicher Positionswechsel führt dazu, dass die resultierenden Narbenverklebungen nicht brechen, sondern sich dehnen.

Etwa in drei Wochen hat der Finger eine zufriedenstellende Mobilität erlangt, eine frühe postoperative Periode beginnt. Eine weitere Erholung erfolgt durch den Einsatz von Expandern und speziellen Simulatoren, und die Bewegungen sollten schmerzlos und genau sein, da übermäßige Aktivität und Schärfe einen Riss der Sehnennaht hervorrufen können.

Nach 35 Tagen beginnt die aktive Entwicklungsphase der Finger und dauert bis zu sechs Monate. Während dieser gesamten Zeit muss der Patient sorgfältig überwacht werden, da eine Abweichung von dem beabsichtigten Plan, übermäßiger oder unzureichender Eifer zu einer unvollständigen Wiederherstellung der Mobilität führen kann. Nur ein Rehabilitationsspezialist sollte den Zeitpunkt für die Erhöhung der Belastung und deren Intensität, die Notwendigkeit zusätzlicher Maßnahmen (Myostimulation) und die Sicherheit der Wiederaufnahme der Arbeit bestimmen.

Das Ergebnis der Operation an den Sehnen wird frühestens sechs Monate nach der Behandlung geschätzt. Bis zum Jahr trainiert der Patient die Finger und die Hand mit zunehmender Amplitude der Bewegungen. Ein wichtiger Aspekt bei der Rehabilitation nach dem Nähen der Sehnen ist die persönliche Beteiligung und das Interesse des operierten Patienten, dessen Dauerhaftigkeit, dessen Intelligenzniveau und Geduld von der Wirksamkeit der Restauration abhängen.

Die Rehabilitation dauert im Allgemeinen bis zu mehreren Wochen, in denen es unmöglich ist, mit der Arbeit zu beginnen, da sonst alle Bemühungen umsonst sind. Natürlich hängt die Zeit für die Rückkehr zur Arbeit von den beruflichen Pflichten ab, da einige Fachbereiche nicht die aktive Teilnahme mindestens einer Hand am Arbeitsprozess erfordern. Wenn harte körperliche Arbeit an Händen und Fingern erforderlich ist, soll der Patient davon befreit oder vorübergehend in eine andere Arbeit verlegt werden.

Sehnenoperation

Operationen an Sehnen sind sehr unterschiedlich.

Tenorraphie - Sehnen mit Nahtmaterial. Das häufigste chirurgische Verfahren. Es ist für traumatische Sehnenverletzungen angezeigt. Andererseits ist es ein wesentlicher Bestandteil anderer chirurgischer Eingriffe an den Sehnen. Die Wahl der Art der Sehnennaht hängt von der Art der die Sehne umgebenden Gewebe, dem Ort der Schädigung und der Bewegungsamplitude der Sehnen auf der Ebene der Kreuzung ab.

Arten von Stichen

Es gibt primäre und sekundäre frühe und späte Sehnennähte.

Primärnaht legen Sie 6 Stunden bis Tage nach der Verletzung mit dem Schutz von Antibiotika auf. Es kann nicht bei einem großen Sehnenfehler und bei stark kontaminierten Wunden angewendet werden.

Die sekundäre frühe Naht wird 2 oder 3 Wochen nach der Verletzung aufgebracht, wenn die Wunde aus erster Hand geheilt wird. Sekundäre späte Naht - nach Wundheilung durch sekundäre Absicht. In diesem Fall repariert oder rekonstruiert eine Faszienklappe oder eine andere Sehne die beschädigte Sehne.

Beim Verbinden der Sehnen ist strengste Asepsis und sorgfältiger Umgang mit den Geweben erforderlich. Die Synovia wird leicht verletzt und die Sehne wird verdünnt.

Um ein Austrocknen zu vermeiden, spülen Sie die Sehne mit Kochsalzlösung aus.

Tendoplastik - Ersatz biologischer Ersatzstoffe für defektes Gewebe. Es ist angezeigt, wenn die Sehnenfasern aufgrund von Verletzungen und Tränen durch dystrophische Veränderungen und Sehnenentzündungen beschädigt werden.
Je nach Zeitpunkt der Durchführung unterscheidet man die primäre (vor der Wundheilung) und die sekundäre (später festgehaltene) Tendoplastik.

Die Behandlung wird in einem oder zwei Schritten durchgeführt, was von der Schaffung optimaler Bedingungen zum Ersetzen des Defekts durch ein Implantat abhängt. Häufig öfter einstufige verzögerte Intervention durchführen.

Implantattypen für Sehnenoperationen

Nach Art der Implantate werden unterschieden:

• Autoplastik (mit eigenem Gewebe);
• Alloplastik (Verwendung künstlicher Materialien);
• Xenoplastik (Verwendung von Materialien tierischen Ursprungs) wird praktisch nicht verwendet.

Tenotomie - Dissektion der Sehnen, dargestellt bei Einschränkung der Streckbeweglichkeit der Sehne oder als erste Operationsphase zur Verlängerung oder Verkürzung der Sehnen.

Unterscheiden Sie zwischen offener (mit Sichtprüfung des Schnittes) und geschlossener (ohne Hautschnitt) Tenotomie. Geschlossen beantragen Sie das Sezieren der Achillessehne.

Tenolyse - die Freisetzung von Sehnen aus den Narben und Adhäsionen an das umgebende Gewebe.

Tenodese - Einschränkung der Beweglichkeit in einem Gelenk durch Fixieren der Sehnen in einer bestimmten Position.

Transposition - Trennung der Sehne vom Ort ihrer Befestigung und Befestigung an einem anderen Ort. Sie wird bei einer Schädigung der peripheren Nerven durchgeführt, wenn sie nicht auf andere Weise wiederhergestellt werden kann.

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Sehnenverletzungen werden in folgende Gruppen unterteilt:

I. Geschlossener Schaden:

a) subkutane Brüche;

b) Sehnenversetzungen (extrem selten und in den meisten Fällen im Bereich des äußeren Sprunggelenks - Luxation der Fibularmuskelsehne).

Ii. Offener Schaden:

c) Schussschaden.

Bei der chirurgischen Behandlung von Schäden an Beugesehnen und Streckfingern gibt es Merkmale aufgrund der Tatsache, dass Strecksehnen relativ oberflächlich liegen, keine Sehnenscheiden über einen beträchtlichen Abstand haben und ihre Enden beim Kreuzen nicht auseinander gehen, und dies schafft günstige Bedingungen für das Aufbringen einer primären Naht mit guten funktionellen Ergebnissen.. Es ist viel schwieriger, die Wiederherstellung der Funktion der Finger sicherzustellen, wenn die Beugesehnen beschädigt sind, insbesondere in den Gelenkhüllen.

Sehnennähte werden je nach Zeitpunkt der Überlagerung in folgende Arten unterteilt:

1) Primärnaht - in den ersten 24 Stunden nach der Verletzung, wenn eine frühe primäre chirurgische Behandlung durchgeführt wird;

2) frühzeitig sekundär - wird 2-3 Wochen nach der Verletzung angewendet, wenn die Wunde primär abheilt;

3) sekundär spät - nach 2-3 Monaten oder mehr ab dem Moment der Verletzung überlagert.

Die Primärnaht von Sehnen und Flexoren kann nur in einer Krankenhausumgebung von einem qualifizierten Chirurgen durchgeführt werden. Wenn diese Bedingungen nicht vorliegen, ist es zweckmäßiger, sich auf die Behandlung einer Hautwunde zu beschränken und in 2-3 Wochen in geplanter Weise eine Naht von Sehnen und Nerven herzustellen. Die Strecksehnennaht liefert zufriedenstellende funktionelle Ergebnisse in 50 bis 60% der Fälle und beim Zusammennähen der Beugesehnen nur 20 bis 30%.

K.Yu. Janelidze (1936) formulierte folgende Anforderungen an Nahtsehnen, die bisher unverändert blieben:

1) die Naht sollte in der Technik einfach sein;

2) Die Naht sollte die Blutversorgung der Sehne nicht unterbrechen, wofür eine Mindestanzahl von Sehnenbündeln in der Naht eingefangen werden muss. Die Naht sollte die Sehne nicht brechen.

3) die Naht sollte eine glatte, rutschende Oberfläche der Sehne bilden;

4) die Naht muss stark sein;

5) Die Faszien- oder Synovialvagina sollte möglichst über der Sehne wiederhergestellt werden.

Bis heute wurden mehrere Dutzend Möglichkeiten zum Nähen von Sehnen vorgeschlagen. Viele von ihnen erfüllen die Anforderungen nicht.

Die Sehnen sind mit Seide, Nylon, Nylon sowie 0,1 mm Tantaldraht zusammengenäht.

Die Ruhigstellung der Extremitäten und der Finger für 2-3 Wochen ist eine Voraussetzung für eine dauerhafte Fusion mit minimaler Bildung von Narbengewebe. In der nachfolgenden unbedingt funktionellen Behandlung.

Um die Funktion der Muskeln mit einer posttraumatischen Verkürzung der Sehnen zu verbessern, wird die Tenotomie - die Dissektion der Sehnen - für ihre spätere Verlängerung durchgeführt. Zu diesem Zweck wird eine Z-förmige Dissektion der Sehnen (Bayer) oder eine portionierte Tenotomie (Vulpius) verwendet.

Für den Ersatz großer Sehnenfehler werden Auto-, Allo- und manchmal auch Xenoplastik verwendet.

Abschließend muss betont werden, dass Operationen an den Gefäßen, Nerven und Sehnen spezialisierte Operationen sind, bei denen der Operateur hochqualifiziert ist und Kenntnisse einer Reihe biologischer Gesetze besitzt.

Vorlesung 3

Thema: Operationen an Knochen und Gelenken. Amputation der Gliedmaßen

Knochenoperation

Operationen an Knochen und Gelenken nehmen eine der führenden Positionen in der Traumatologie und Orthopädie ein. Bei chirurgischen Eingriffen an Knochen und Gelenken müssen die folgenden Prinzipien beachtet werden:

- die Wahl des rationalen Zugangs (außerhalb der Passage der neurovaskulären Bündel durch die intermuskulären Septen);

- rationale Entscheidung über die operative Aufnahme (wirtschaftlich, Respekt für Knochen, Periost, Gelenkflächen, Knochenwachstumszonen und umgebendes Gewebe);

- die Berücksichtigung der Altersmerkmale der Struktur von Knochen, Gelenken.

Die häufigste Operation an den Knochen ist die Osteosynthese - die Verbindung von Knochenfragmenten bei Frakturen. Indikationen für die chirurgische Behandlung von Frakturen sind offene Frakturen, geschlossene Frakturen mit Zwischenstücken von Knochenfragmenten, falsche Gelenke. Folgende Arten der Osteosynthese werden unterschieden:

1. Extramedullär (Knochen) - Fixierung von Fragmenten, die mit Drahtligaturen (Knochenverband), Schrauben, Metallplatten hergestellt werden.

2. Intramedulläre (intraossäre) - Fixierung von Fragmenten erfolgt durch Einbringen von Metall-, Polymer- oder Metall-Polymer-Strukturen (Speichen, Nägeln, Stiften) in den Knochenmarkkanal. Nach der Fusion des Knochens werden diese Strukturen entfernt.

Je nach Einführmethode des Stiftes gibt es:

- antegrade intramedulläre Osteosynthese (ein Stift wird vom proximalen Fragment in Richtung der Frakturlinie eingeführt);

- retrograde intramedulläre Osteosynthese (der Pin wird von der Frakturseite in die proximalen Fragmente eingeführt, Fragmente werden zugeordnet und der Pin wird in die entgegengesetzte Richtung gehämmert).

Eine Reihe von Chirurgen verwendet Knochentransplantate, um Knochenfragmente anstelle von Metallstrukturen zu fixieren. Es gibt extra-, intra- und extra-intramedulläre Knochen-Osteosynthese. Die Vorteile der Osteosynthese mit Knochentransplantaten bestehen darin, dass keine zweite Operation erforderlich ist, um die Fixiermittel zu entfernen und die Knochenregeneration im Bereich der Fraktur zu beschleunigen. Die ungenügende Festigkeit der Transplantate macht es jedoch erforderlich, nach der Operation zusätzliche Methoden der Immobilisierung der Extremität (Gipsbandage) durchzuführen.

3. Kompression-Ablenkung - die Fixierung von Fragmenten erfolgt mit speziellen Vorrichtungen (Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Gudashauri, Kalnberz). Das Prinzip der kompressionsfernen Osteosynthese besteht darin, dass mit Hilfe der Speichen, die durch den Knochen gezogen und in den Ringen oder Bögen des Apparats fixiert sind, Knochenfragmente zusammengebracht und getrennt werden können. Die Kompression (Kompression) von Knochenfragmenten beschleunigt die Knochenregeneration und fördert die schnelle Bildung von Kallus. Durch die Distraktion (Dehnung) von Knochenfragmenten kann die Extremität bei Bedarf verlängert werden.

Außerdem erlaubt die Verwendung einer Kompressions-Distraktionsvorrichtung unmittelbar nach der Operation die aktive Nutzung der Extremität, was die Verhinderung der Entwicklung von Muskelatrophie, Kontrakturen in den Gelenken, Dekubitus, d. H. die Komplikationen, die beim Auftragen von Gipsverbänden beobachtet werden.

Knochentransplantat oder Knochentransplantat ist ein wirksames chirurgisches Verfahren zur Beseitigung angeborener oder erworbener Knochendefekte. Es gibt auch gute Ergebnisse bei der Behandlung von Fehlgelenken und verzögerter Festigung von Frakturen. Knochentransplantat spielt die Rolle eines biologischen Stimulans und "Baumaterials". Es gibt 4 Arten von Knochentransplantationen:

- Autoplastik (Verwendung des Patientengewebes);

- Alloplastik (Verwendung von aus einer Leiche entnommenen Knochen mit Konservierung);

- Xenoplastik (Verwendung von Tierknochen);

- Prothetik (Verwendung von Polymermaterialien).

Knochenresektion Bei pathologischen Prozessen (Tumor, Osteomyelitis, Deformität) wird eine Knochenresektion durchgeführt - seine partielle Exzision. Folgende Arten der Knochenresektion werden unterschieden:

1. Je nach Resektionsvolumen - partiell (marginal), wenn sich die Knochenlänge nicht ändert.

- vollständig (segmental), wenn die Knochenlänge abnimmt.

- ausgedehnt zusammen mit dem Knochen das umgebende Weichgewebe entfernen.

2. Gemäß der Technik - transikostal (ein Teil des Knochens wird zusammen mit dem Periost entfernt).

- subperiosteal (bei Knochenresektion bleibt das Periost erhalten).

Abhängig von den Indikationen und Aufgaben der Operation kann die Resektion des Knochens endgültig sein (wenn der pathologische Fokus entfernt wird) und vorübergehend (wenn ein operativer Zugang durchgeführt wird).

Osteotomie Die Osteotomie (Knochendissektion) ist eine orthopädische Operation, die zur Korrektur von Deformitäten und zur Verlängerung der Gliedmaßen eingesetzt wird. Manchmal werden Osteotomien durchgeführt, um die Extremität zu kürzen oder eine Transplantation zu erhalten. Folgende Hauptarten der Osteotomie werden unterschieden:

1. Nach Angaben -

a) Korrektur - zur Korrektur angeborener oder erworbener Deformitäten der Gliedmaßen.

b) Verlängerung - zur Verlängerung der Extremität.

2. Nach der Technik der Ausführung -

a) geschlossen - produziert durch einen kleinen Schnitt von Weichteilen, ausreichend für die Einführung des Osteotoms.

b) offen - produziert nach einer breiten Exposition des Knochens. Die offene Osteotomie ermöglicht es Ihnen, den Fortschritt der Operation visuell zu überwachen, ist jedoch traumatischer.

3. Am Ort der Leistung: diaphyseral, metaphyseal, epiphyseal, bestätigend, epichelös.

4. Entsprechend der Knochendissektionsform: schräg, quer, Leiter, sphäroidisch, eckig.

Bei der Osteotomie müssen zwei wesentliche Bedingungen berücksichtigt werden:

- Die Kontaktfläche der Knochenfragmente sollte maximiert werden, was für die Knochenregeneration wichtig ist.

- Eine gute Fixierung der Knochenfragmente in der erforderlichen Position sollte gewährleistet sein.

Nach der Durchführung von Osteotomien, um ein Glied zu verlängern oder seine Verformung zu korrigieren, wird derzeit die Fixierung von Knochenfragmenten unter Verwendung einer Kompressions-Distraktionsvorrichtung durchgeführt.

Gelenkoperation

Eingriffe an den Gelenken sollten unter Berücksichtigung ihrer anatomischen und physiologischen Merkmale, ihrer leichten Anfälligkeit und Anfälligkeit für Infektionen sowie unter Verwendung operativer Ansätze, die die periartikuläre Formation und den Bandapparat ersparen, durchgeführt werden. Die folgenden Operationen werden an den Gelenken durchgeführt: Punktion, Arthrotomie, Arthrolyse, Arthrose, Arthrodese, Arthroplastik, Resektion, Plastiken oder Ersatz der entfernten Gelenke.

Arthrotomie - Öffnung der Gelenkhöhle. Es wird zum Zweck der Drainage der Gelenkhöhle bei eiligenten Entzündungskrankheiten oder zum zeitnahen Zugang zu jeglichen chirurgischen Eingriffen am Gelenk durchgeführt.

Die Artrolyse ist ein Vorgang, bei dem faserige Adhäsionen im Gelenkshohlraum entfernt werden. Die Indikation zur Operation ist die Gelenkkontraktur. Die Operation wird mit den gespeicherten Gelenkflächen der betroffenen Knochen durchgeführt. Die Stadien der Operation: Arthrotomie, Dissektion der Adhäsionen, die Festlegung der gelenkigen Gelenkenden in der richtigen Position, die Platzierung eines Transplantats aus Fettgewebe zwischen ihnen, um die Bildung neuer Adhäsionen zu verhindern. Nach der Operation tritt eine teilweise Wiederherstellung der Gelenkbeweglichkeit auf, es sind jedoch Rückfälle möglich.

Die Arthroplastik ist eine Operation, die darauf abzielt, die Beweglichkeit der Gelenke wiederherzustellen oder Bedingungen zu schaffen, die die Bildung von Ankylose nach einer Gelenkresektion verhindern. Die Arthroplastik an den Gelenken des Arms ist effektiver (statistisch weniger belastet) als an den Beingelenken. Mit dem Aufkommen künstlicher Gelenke hat das Interesse an der klassischen Endoprothetik deutlich abgenommen. In jungen Jahren ist diese Operation jedoch manchmal eine Wahl der Wahl. Stufen der Endoprothetik:

2. Trennung der Gelenkflächen entlang des Gelenkraums, Modellieren oder Erstellen der Form von Knochenenden nahe der normalen Konfiguration des Gelenks.

3. Schutz der Gelenkflächen der breiten Faszienplatte des Oberschenkels.

4. Immobilisierung der Extremität.

5. Gemeinsame Entwicklung.

Arthrodese ist ein chirurgischer Eingriff, der auf die künstliche Erzeugung von Ankylose (Unbeweglichkeit des Gelenks) an einer für die Extremität günstigen Position abzielt. Indikationen für diese Operation sind abnorme Beweglichkeit oder Schlaffheit im Gelenk. Es gibt verschiedene Arten der Arthrodese:

1. Intraartikulär - die Operation wird mit der Öffnung der Gelenkhöhle durchgeführt und besteht aus der Resektion der Gelenkflächen oder der darauf aufgebrachten Rauheit, deren Verbindung mit Schrauben, Nägeln mit nachfolgender Ruhigstellung der Extremität in einer funktional vorteilhaften Position.

2. Extraartikulär - Die Bewegungsunfähigkeit im Gelenk wird ohne Öffnen des Gelenks durch paraartikuläre Einführung eines Knochentransplantats oder durch extrakapsuläre Fixierung der Gelenkflächen mit Hilfe von Metallplatten geschaffen.

3. Kombiniert - eine Kombination aus intra- und extraartikulär.

Heutzutage wird die Kompressionsarthrodese häufig verwendet, wenn die Gelenkflächen mit Hilfe von Kompressionsvorrichtungen fixiert werden.

Bei Lähmung einer separaten Muskelgruppe an den Gelenken wird eine Arthritisoperation durchgeführt. Dieser Eingriff zielt darauf ab, die Bewegungsamplitude oder Beweglichkeit im Gelenk zu begrenzen. Das Funktionsprinzip besteht darin, einen "Begrenzer" der Bewegungen im Gelenk zu schaffen. Knochen- oder Metallplatten können als "Begrenzer" verwendet werden. Am häufigsten wird die Operation der Arthritis am Sprunggelenk mit dem sogenannten "Pferdefuß" durchgeführt, der beobachtet wird, wenn der N. peroneus communis oder sein tiefer Ast geschädigt wird. In diesen Fällen wird eine posteriore Arthrose durchgeführt - die Knochenplatte wird zwischen dem Calcanea-Tuberkel und dem Tibiaknochen platziert. Anstelle von Knochenplatten werden manchmal Sehnen verwendet, um die Beweglichkeit im Gelenk einzuschränken. Eine solche Operation wird Tenodez genannt. In letzter Zeit wurden jedoch aufgrund von Rückfällen, die nach der Operation von Tenodez auftreten, Lavsan-Bänder (Lavsanodez) häufiger verwendet.

Bei Verletzungen, eitrigen Läsionen, Tuberkulose, bösartigen Neubildungen der Gelenke wird eine Gelenkresektion durchgeführt. Je nach Ausmaß der Entfernung der Gelenkflächen kann die Resektion des Gelenks sein:

- wirtschaftlich, wenn nur die knorpeligen Oberflächen der Epiphysen entfernt werden;

- voll, wenn die Gelenkenden der Knochen zusammen mit dem Knorpel und der Synovialmembran entfernt werden.

Je nach Ausführungstechnik gibt es:

- intraartikuläre oder intrakapsuläre Resektion, bei der die Gelenkhöhle geöffnet wird;

- extraartikulär oder extrakapsulär, wenn die Epimetaphyse beider Knochen zusammen mit der Kapsel durch einen einzigen Block vollständig entfernt wird, ohne die Gelenkhöhle zu öffnen.

Nach der Resektion des Gelenks entwickelt sich eine Ankylose. Die Resektion des Gelenks kann jedoch auch die erste Stufe des Betriebs der Endoprothese, des Gelenkkunststoffs sein. Derzeit sind weit verbreitete Metallprothesen verschiedener Gelenke. Hallo- und Xenograft-Gelenke werden selten verwendet.

Amputation der Extremität

Amputation der Extremität ist die Entfernung des peripheren Teils im gesamten Knochen. Zusammen mit diesem kann der periphere Teil der Extremität entfernt werden, indem die Weichteile auf Höhe des Gelenkraums gekreuzt werden. Eine solche Operation wird als Exartikulation bezeichnet.

In Friedenszeiten sind 47% der Amputationen auf Komplikationen bei Gefäßerkrankungen der Extremitäten und 43% auf Verletzungen zurückzuführen. Die Angaben zur Durchführung dieser Operation sind in zwei Gruppen unterteilt:

- absolute (oder primäre) Anzeichen, wenn der periphere Teil der Extremität nicht lebensfähig ist, die darin ablaufenden Prozesse das Leben des Opfers jedoch nicht gefährden;

- relative (oder sekundäre) Anzeichen, wenn der periphere Teil der Extremität lebensfähig ist, die im Getränk ablaufenden Vorgänge jedoch das Leben des Opfers bedrohen.

1) Nekrose der distalen Extremität, Gangrän, verursacht durch Verschluß der Gefäße, Verbrennungen und Erfrierungen, Stadium IV;

2) Trennung des distalen Endes, wenn es nicht möglich ist, es erneut zu pflanzen. Es ist darauf hinzuweisen, dass für die erneute Implantation eines Gliedes nach seiner vollständigen Trennung eine Reihe von Bedingungen erforderlich sind, einschließlich der Erhaltung der Lebensfähigkeit von Geweben, insbesondere der großen Gefäße, der Qualifikation eines Chirurgen, der Möglichkeit einer späteren Beobachtung usw.;

3) Gewebeschaden der Gliedmaßen, bei dem eine Kombination von drei Komponenten auf derselben Ebene beobachtet wird:

a) Quetschen von Knochen oder Knochen;

b) vollständiger Bruch aller neurovaskulären Bündel;

c) Zerstörung von mehr als 2/3 des Muskelvolumens.

Relative (sekundäre) Angaben:

1) anaerobe Infektion (Gasbrand);

2) akute eitrige Entzündung (z. B. Triebe) mit Sepsisgefahr;

3) chronisch unspezifisch (zum Beispiel chronische Osteomyelitis) oder spezifischer (Tuberkulose der Knochen und Gelenke) Entzündungsprozess, für lange Zeit nicht heilbar und droht eine Amyloid-Degeneration der inneren Organe (Leber, Nieren);

4) bösartige Tumoren der Gewebe der Gliedmaßen;

5) Verformungen der Extremitäten und erworbene Verformungen, die einer Korrektur nicht zugänglich sind.

Sehnenoperation

Die Hauptoperationen an Sehnen zielen darauf ab, die Unversehrtheit beschädigter Sehnen durch überlappende Nähte (Tenorophia) oder plastischen Ersatz von Defekten wiederherzustellen. Die Operationsmerkmale hängen mit den anatomischen Merkmalen der Sehnenstruktur zusammen (Faserstruktur, schlechte Durchblutung, Vorhandensein von Synovialscheiden).

Klassifizierung des Sehnenschadens Geschlossener Schaden:

Offener Schaden:

Bei der chirurgischen Behandlung von Verletzungen an Beugesehnen und Strecksehnen der Finger besteht aufgrund der anatomischen Merkmale ihrer Struktur ein signifikanter Unterschied. Die Strecksehnen liegen relativ oberflächlich, haben über einen beträchtlichen Abstand keine Sehnenscheiden, und ihre Enden gehen beim Kreuzen nicht weit. Dies schafft günstige Bedingungen für das Aufbringen einer Primärnaht mit guten Funktionsergebnissen. Es ist viel schwieriger, die Wiederherstellung der Funktion der Finger bei Beugesehnenverletzungen sicherzustellen, insbesondere in der Vagina synovialis.

Arten von Sehnennähten (in Bezug auf das Auflegen):

primär - in den ersten 24 Stunden nach dem Schaden bei der primären chirurgischen Behandlung überlagert;

Sekundäres Frühanwendung 4-6 Wochen nach der Verletzung, wenn die Wunde primär abheilt;

Sekundäre Spätphase - wird 2-3 Monate nach der Verletzung angewendet, wenn die Wunde sekundär abheilt.

Die Primärnaht der Sehnen kann nur von einem qualifizierten Chirurgen in einem stationären Spezialbereich durchgeführt werden. Statistiken zeigen, dass die anfängliche Naht der Strecker in 50 bis 60% der Fälle zufriedenstellende funktionelle Ergebnisse liefert, während die Flexoren genäht werden - nur 20 bis 30%.

Bedingungen für das Anlegen einer primären Sehnennaht:

Schnittwunden ohne Sehnenfehler; 6-8 Stunden ab dem Moment der Verletzung; keine sichtbare Wundkontamination

Anforderungen an Nahtsehnen:

einfache Implementierung;

darf die Blutversorgung der Sehne nicht unterbrechen (die minimale Anzahl von Sehnenstrahlen wird in der Naht festgehalten);

darf die Sehne nicht brechen;

Sicherstellung einer glatten Gleitfläche der Sehne;

die Notwendigkeit, die synoviale Vagina wiederherzustellen.

Bis heute wurden mehrere Dutzend Möglichkeiten zum Nähen von Sehnen vorgeschlagen. Viele von ihnen erfüllen die Anforderungen nicht. Die Sehnen werden mit atraumatischen Nadeln aus Seide, Nylon, Nylon und Tantaldraht mit einem Durchmesser von 0,1 mm zusammengenäht. Die Immobilisierung des Gliedes und der Finger in einer funktionell vorteilhaften Position für 2-3 Wochen ist eine notwendige Bedingung für eine dauerhafte Fusion mit minimaler Bildung von Narbengewebe. Im Folgenden unbedingt funktionsfähig

Um die Muskelfunktion bei der posttraumatischen Verkürzung der Sehnen zu verbessern, führen Sie eine Tenotomie - Dissektion der Sehne zur nachfolgenden Verlängerung durch. Dazu eine Z-förmige Präparation der Sehne (nach Bayer) oder eine portionierte Tenotomie (nach Vulpius) durchführen. Für den Ersatz von großen Sehnenfehlern mit Auto-, Allo- und Xenoplastik.

Tendonic Nähvorgang

Hallo! 30.08.2017 erhielt eine häusliche Verletzung - ein offener Bruch der beiden Knochen des unteren Beindrittels (sprang von der Scheibe aus dem Trimer und traf das Bein). Am selben Tag hatten sie eine Operation - sie reinigten und vernähten die Wunde, legten eine Drainage darauf und legten sie auf. Dann, am 8. September 2017, führten sie eine zweite Operation durch - sie platzierten den Ilizarov-Apparat und fixierten den Hauptknochen des Unterschenkels und der Ferse. Nachdem der Apparat platziert worden war, versuchte ich, den Fuß zu bewegen - es stellte sich heraus, dass mein Fuß und meine Finger nicht nach oben gingen. Bei der Untersuchung sagte der Chirurg, dass die Sehnen zerrissen waren und ein Nähvorgang erforderlich war. Sagen Sie mir, wann ist es besser, die Sehnen so früh wie möglich zu operieren, bevor Sie den Apparat entfernen, oder müssen Sie warten, bis die Knochen zusammenwachsen?

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Arten von plastischen Operationen an Sehnen

Plastische und rekonstruktive Operationen an Spanngliedern unterscheiden sich in einer Vielzahl (Schema 14.2.1).

Sehnennaht (Naht von Sehnen mit Hilfe von Nahtmaterial) ist der häufigste chirurgische Eingriff und wird in seiner reinen Form ohne Kunststoffelemente ausgeführt (z. B. bei primären oder langanhaltenden Sehnenschäden). Andererseits ist die Sehnennaht ein wesentlicher Bestandteil der meisten anderen Sehneneingriffe. Die Wahl der Variante der Sehnennaht unter ihren vielen Varietäten hängt von vielen Faktoren ab, von denen die Lokalisierung der Schädigung, die Art des umgebenden Sehnengewebes und die Amplitude der Sehnenbewegungen auf der Kreuzungsebene die wichtigsten sind.

Die Tendoplastik ist eine der häufigsten Operationen, bei der Sehnenfehler durch biologisches Material ersetzt werden (Schema 14.2.2).

Abhängig vom Zeitpunkt des Verhaltens wird eine primäre Tendoplastik durchgeführt, bevor die primäre Wundheilung abheilt, und eine verspätete Tendoplastik, die zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführt wird.

Durch die Anzahl der Behandlungsstufen kann die Tendoplastik ein- und mehrphasig sein. Im letzteren Fall besteht die Aufgabe der ersten Behandlungsstufe darin, günstige Bedingungen zu schaffen, um den Defekt durch ein Transplantat zu ersetzen. Führen Sie dazu die Implantation von Polymerstäben in das Gewebe und andere plastische Operationen durch. Schließlich werden je nach Art des Transplantats Auto-, Allo- und Xenoplastik unterschieden.

Die in der klinischen Praxis am häufigsten angewandte Methode ist die verzögerte einstufige Autotneoplastik, seltener - Interventionen in zwei Schritten: Neben anderen plastischen und rekonstruktiven Operationen, der Verlängerung oder Verkürzung der Sehnen, kann deren Transposition durchgeführt werden (Verschieben in ein neues Bett mit einem Wechsel des Befestigungspunktes und in der Regel ), Tendolyse (Befreiung von den Narben) und Tenodese (Begrenzung des Bewegungsbereichs im Gelenk durch Fixieren der Sehnen in einer bestimmten Position).

Das Schicksal von Sehnen-Transplantaten. Trotz der unterschiedlichen Sichtweisen einiger Forscher dieses Themas gelangten die meisten zu dem Schluss, dass der vorherrschende Trend bei der Transplantation von nicht-invasiven Sehnenautotransplantaten die Erhaltung der Lebensfähigkeit der Tenozyten, Stromazellen und des vaskulären Endothels sowie der Verbindungen zellulärer Elemente mit den Strukturen der Matrix ist.

Während der Transplantation von Sehnen-Allotransplantaten sterben ihre Zellen ab und werden allmählich durch Zellen des umgebenden Gewebes ersetzt, was von einer Gefäßinvasion begleitet wird. Kollagen- und elastische Fasern können lange Zeit (bis zu 6 Monate oder länger) bestehen bleiben und werden nach und nach durch neugebildete Faserstrukturen ersetzt.

Das Schicksal von Xenotransplantaten der Sehne ähnelt dem Schicksal allosundaler Drüsen mit dem einzigen Unterschied, dass alle reparativen Prozesse schneller und mit hoher Aktivität ablaufen. Aus diesen Gründen wird XenosisRemobilität in der klinischen Praxis nicht verwendet.

2. Chirurgie für verletzte Sehnen

2. Chirurgie für verletzte Sehnen

Grundlagen der operativen Sehnennahttechnik

Wissenschaftliche Forschungen auf dem Gebiet der operativen Sehnenreparatur begannen im letzten Jahrhundert nach Berichten von Anders (1875) und Kuster (1876) über das erfolgreiche Nähen der Beugesehnen der Finger.

In den folgenden Jahren entwickelte sich die Sehnenoperation in drei Bereichen:

1) Zusammenfügen der gebrochenen Enden der Sehnen;

2) plastischer Ersatz des Sehnenfehlers durch Transplantate;

3) Verbinden (Transplantieren) der Sehne eines gelähmten Muskels mit einer der benachbarten Muskeln oder Sehnen.

Sehnenverletzungen werden in folgende Gruppen unterteilt: geschlossene Verletzungen (subkutane Frakturen), offene Verletzungen, Schnittwunden, Schnittwunden, Schussverletzungen.

Bei einer Verletzung mit einem Schneidobjekt (Messer, Glas) wird die Sehne eingeschnitten oder vollständig durchschnitten. Bei Verletzungen mit einem stumpfen Gegenstand ist dieser teilweise oder vollständig gebrochen (Maschinenschaden, Verkehrsunfälle). Meistens geschädigte Sehnen der Hand. Es gibt einen signifikanten Unterschied in der chirurgischen Behandlung von Beugesehnen und Strecksehnen der Finger aufgrund der anatomischen Merkmale ihrer Struktur. Die Strecksehnen liegen relativ oberflächlich, für eine beträchtliche Entfernung haben sie keine Sehnenscheiden und ihre Enden gehen beim Überqueren nicht weit. Dies schafft günstige Bedingungen für das Aufbringen der Primärnaht mit guten Funktionsergebnissen.

Aufgrund der Komplexität der anatomischen Struktur ist es viel schwieriger, die Wiederherstellung der Funktion der Finger sicherzustellen, wenn die Beugesehnen beschädigt werden, insbesondere innerhalb des Synovial-Sehnen-Tunnels.

Die Primärnaht von Beugesehnen kann nur in einem Krankenhaus von einem qualifizierten Chirurgen durchgeführt werden. Wenn diese Bedingungen nicht vorhanden sind, ist es besser, die Behandlung der Hautwunde zu begrenzen und die Sehnen und Nerven innerhalb von 2–2,5 Wochen planmäßig zu nähen, da die Sehnenscheiden nicht bis zu 3 Wochen verödet werden.

Sehnenreparaturprozess

Der Prozess der Sehnenreparatur beginnt unmittelbar nach der Operation und dauert mehrere Wochen an. In Woche 1 bildet sich an der Verbindungsstelle der Enden eine fragile fibroblastische Adhäsion, die nicht einmal der geringsten Spannung standhält. Während der 2. Woche kommt es zu gewalttätiger Proliferation und Vaskularisation des Bindegewebes. Am 9. Tag sind die Enden der Sehnen mittels noch zerbrechlicher Kollagenfasern verbunden, die bei erhöhter Muskelkontraktion brechen können. In derselben Zeit treten Narbenverklebungen zwischen der Sehne und den umgebenden Geweben auf. In Woche 3 ist das Lumen zwischen den Enden der Sehne vollständig mit neu gebildetem Gewebe gefüllt, die Bindegewebsfasern werden den Sehnenfasern ähnlich. In diesem Zeitraum werden Bedingungen für den Start aktiver Bewegungen erstellt. Adhäsionen an umgebenden Geweben sind immer noch zerbrechlich und werden leicht zerstört, wenn sich die Sehnen bewegen. Am Ende der 4-6. Woche ist die Regeneration beendet, die Stärke der Verbindung erreicht die Norm. Die Dauer der Bildung des neu gebildeten Sehnengewebes beträgt 2 bis 4 Monate.

Yu, Yu, Dzhanelidze (1936) formulierte Anforderungen für die Naht von Sehnen, die bis jetzt unverändert bleiben: Die Naht sollte einfach und leicht zu bewerkstelligen sein; Die Naht sollte die Blutversorgung der Sehne nicht unterbrechen, wofür die Mindestanzahl an Sehnenbündeln in den Knoten und Schlaufen festgehalten werden muss. Das Nahtmaterial sollte eine glatte, gleitende Oberfläche der Sehne bieten, auf seiner Oberfläche sollte sich eine Mindestanzahl von Fäden befinden. Die Naht sollte die Enden festhalten und die Sehne nicht lösen, über der Sehne sollte die Faszien- oder Synovialvagina so weit wie möglich wiederhergestellt werden.

Die Sehnen sind mit Seide, Nylon, Nylon sowie 0,1 mm Tantaldraht zusammengenäht.

Der Zugang zur beschädigten Sehne mit offenen Verletzungen erfolgt durch die Wunde. Wenn die Wunde nicht groß genug ist, wird sie erweitert, wobei zusätzliche Schnitte vorgenommen werden, wobei die topographischen und anatomischen Merkmale des Bereichs zu berücksichtigen sind. Insbesondere ist es zweckmäßig, quer ausgerichtete Wunden mit einem Schlitz von den Ecken der Wunde nach oben und unten zu strecken.

Bei geschlossenen Verletzungen und bei verspäteten Operationen sollte ein Schnitt außerhalb der Sehne vorgenommen werden, und um zu vermeiden, dass der synovial - aponeurotische Apparat weit ausgesetzt wird, sollten die Schnitte schräg zur Sehne gemacht werden.

Die Naht des Nervs und die Naht der Sehne sind spezialisierte Operationen, die hochqualifizierte Chirurgen und die Kenntnis einer Reihe biologischer Gesetze und Prinzipien der operativen Operation erfordern.