Wann haben Sie eine Amputation der unteren Gliedmaßen?

Unter Amputation versteht man die Verkürzung der Extremität im gesamten Knochen. Dies ist ein sehr ernster chirurgischer Eingriff, der das Leben einer Person für immer verändert. In manchen Fällen ist dies jedoch die einzige Chance, ein Leben zu retten.

Hinweise zur Amputation

Sehr oft wird die Entfernung der unteren Extremitäten, insbesondere über dem Knie, aufgrund von Gefäßschäden, Gangrän, einschließlich infolge einer unprofessionellen medizinischen Behandlung, durchgeführt. Diese chirurgische Behandlungsmethode wird nur angewendet, wenn alle Methoden erschöpft sind.

• irreversibles Gewebe-Ischämie, begleitet von Muskelkontrakturen bei Durchblutung und Beinbewegungen. Dieser Zustand wird auch "Rigor Mortis" genannt;
• traumatische Trennung der Gliedmaßen (Trauma, Verbrennung, Verstopfung der Blutgefäße, Gefäßschäden durch Diabetes);
• Fixieren eines Hämostat für mehr als 3 Stunden (die Operation wird ohne Entfernen durchgeführt, andernfalls besteht ein hohes Mortalitätsrisiko aufgrund von toxischem Schock und Nierenversagen);
• entwickeltes Gangrän der Gliedmaßen, einschließlich Komplikationen bei Gefäßerkrankungen;
• Sepsis, ausgedehnte infizierte Wunden, die wiederholte Blutungen aus großen Gefäßen verursachen (vorausgesetzt, dass andere Behandlungen nicht wirksam sind);
• Quetschung des Beines mit Schädigung der großen Gefäße, Nerven, einer ausgedehnten Weichteilfläche, verlängertes Quetschsyndrom.

Die Amputation ist fast immer für ältere Menschen nach 60 Jahren und für Kinder unter einem Jahr mit solchen Problemen vorgeschrieben. Wenn wir von einem schweren Bruch sprechen, dann hat die moderne Medizin alle Ressourcen für eine effektive Behandlung. Die Osteosynthese des Femurs ermöglicht es beispielsweise, die Knochenfragmente nach einer Verletzung zuverlässig zu fixieren und eine ordnungsgemäße Anlagerung sicherzustellen. Dabei spielt die Qualität des Repositionierungsprozesses eine wichtige Rolle, da das Ergebnis von der Übereinstimmung des Knochens abhängt.

• Wundinfektion durch Art von Gasphlegmonen;
• chronische Entzündung im Bein (Knochentuberkulose, chronische Osteomyelitis);
• bösartige Tumoren;
• angeborene oder posttraumatische Fußdeformitäten;
• progressive trophische Geschwüre, die schwer zu behandeln sind.

Kontraindikationen für einen solchen Eingriff sind traumatische Schocks.

Interventionstechniken

Die Faktoren, die den Grad der Beinamputation bestimmen, sind individuell. Die Wahl wird durch die Art der Gewebsischämie (akut, chronisch, progressiv), das Vorhandensein von trophischen Geschwüren, Gangrän, die Schwere des Infektionsprozesses, den Grad der arteriellen Insuffizienz, das Alter, den Diabetesgrad und das Vorhandensein von Intoxikationen beeinflusst. Wenn das Problem nur im Gelenk liegt, hilft eine Arthroplastik mit obligatorischer Rehabilitation, dieses Problem zu lösen.

Amputationen werden nach verschiedenen Kriterien klassifiziert:

• Dringlichkeit (Notfall als erste chirurgische Hilfe und dringend, wenn das Leben des Patienten gefährdet ist, z. B. Gangrän, geplant oder wiederholt, wobei der Stumpf korrigiert wird, um die betroffenen Bereiche zu beseitigen);
• Angaben (absolut und relativ);
• in Form der Sezierung von Weichteilen (kreisförmig, Patchwork).

Es ist der letzte Parameter, der die Operationstechnik bestimmt.

Rundschreiben

Das Glied oberhalb des Knies oder auf einer niedrigeren Ebene im Unterschenkelbereich kann kreisförmig entfernt werden, wenn die Dissektion von Weichteilen in einer Ebene senkrecht zur Längsachse des Beins durchgeführt wird. Es kann ein, zwei oder drei Momente sein (abhängig vom Bewegungsschema des Chirurgen). Dazu gehört die Amputation der Guillotine, bei der der Chirurg alle Gewebe in einer kreisförmigen Bewegung durchschneidet und auf gleicher Höhe den Knochen durchschneidet.

Der Hauptnachteil der neuesten Technologie ist die Bildung eines konischen Stumpfes, der für die Prothetik nicht geeignet ist. Eine wiederholte Operation ist erforderlich. Die Kreisamputation wird nicht nur für die unteren Extremitäten verwendet, sondern auch für die Schulter, den Oberschenkel in Höhe des mittleren Drittels. Seine Hauptvorteile: technische Einfachheit, Geschwindigkeit der Implementierung. Die Nachteile sind jedoch viel höher, insbesondere ist es die Bildung der Narbe auf der Auflagefläche des Stumpfes. Darüber hinaus ist ein höheres Maß an Knochenabschneidung erforderlich, um es zu erstellen.

Patchwork

Die Methoden dieser Technik sind in ein und zwei Patchwork unterteilt. Die Essenz der Operation besteht darin, den Stumpfbereich zusätzlich zum Entfernen der Extremität mit Klappen gesunder Haut abzudecken. Wenn sie Faszien enthalten - die Bindemembran unter dem subkutanen Gewebe -, gilt die Amputation als fasioplastisch. Dies gewährleistet eine gute Beweglichkeit der Narbe und die effizienteste Muskelarbeit, Bewegungskoordination.

In diesem Fall bildet sich die Narbe nicht mehr auf der Auflagefläche, die Haut kann starken Belastungen standhalten und der Chirurg kann die korrekte Form des Stumpfes simulieren. Wenn das Glied auf Gelenkebene entfernt wird, wenn die Knochen entfernt werden und nur Weichgewebe seziert werden, wird die Operation als Exartikulation bezeichnet.

Die Amputationslinien der unteren Extremitäten können wie folgt sein: über dem Knie bis zum Becken (Hemipelvektomie bedeutet, dass nicht ein Drittel der Extremität entfernt wird, sondern das gesamte Bein mit einem Teil des Beckens), Entfernung, Trennung des Oberschenkels, Fuß, Unterschenkel, in der Regel im mittleren Drittel des Fußes.

Postoperative Periode

Die Aktivität des Patienten während der frühen postoperativen Phase bietet nicht nur eine effektivere Rehabilitation des Körpers, sondern auch die Vorbereitung für ein unabhängiges Gehen.

Ärzte empfehlen, sich am zweiten Tag nach der Operation niederzulassen und aufzustehen. In der Zukunft verwendet der Patient Krücken mit einem Schwerpunkt auf Unterarm und Gehhilfen.

Hinweis: Wählen Sie keine Achselkrücken, weil sie chronische Traumata der Blutgefäße verursachen, Nerven aufgrund von hohem Druck auf das Gewebe.

Am 5-7 Tag können Sie sich im Rollstuhl bewegen und von 8-10 ein wenig spazieren. Die frühe Erholungsphase dauert 10 Tage, ihr Hauptziel ist die Wundheilung. Um Hautspannungen über Knochensägemehl zu vermeiden, wird eine Gipsschiene auf das abgestumpfte Glied gelegt.

Nach einer solchen Operation ist es hilfreich, einem Psychologen zu helfen.

Die Nähte werden 10-12 Tage entfernt und die Wunde lose ligiert. Um sich auf die Prothetik vorzubereiten, wird zur Vermeidung von Ödemen eine enge Bandage mit einer elastischen Bandage verwendet. Kompressionsstrümpfe und lymphatische Trainingsmassagen helfen, dies zu vermeiden.

Das Hauptziel der späten postoperativen Periode ist die Entwicklung der Muskelkraft. Und dann hängt fast alles vom Engagement und der Motivation des Patienten ab. Die Vorbereitung auf die Prothetik gilt als abgeschlossen, wenn der Stumpf vollständig verheilt ist, keine Fisteln vorhanden sind, Narben, die Bewegung des Gelenks wiederhergestellt ist und der Patient die notwendige Muskelkraft entwickelt hat.

Tipp: Während der Vorbereitung auf die Prothetik ist es verboten, die Übungen des unteren Endes des Stumpfes intensiv auf der Stütze durchzuführen.

Mögliche Komplikationen

Die erste Komplikation, die ein Patient nach einer Operation erfahren kann, ist die Bildung von subkutanen Hämatomen am Bein. Um dies zu vermeiden, müssen Sie die Blutung während der Implementierung rechtzeitig stoppen und Abflussschläuche zum Absaugen der Wunde installieren. Sie sind im Durchschnitt für 3-4 Tage festgelegt.

Ein weiteres häufiges Problem ist die Muskelkontraktur. Sie wird durch das Aufbringen einer Gipsschiene mit einem Schild am Bett und durch frühzeitige Bewegungen der Stümpfe im Gelenk beseitigt. Übungen sind auch dann erforderlich, wenn das Bein oberhalb des Knies entfernt wird. Darüber hinaus kann es zu Schwellungen des Stumpfes, Gangrän, Phantomschmerz, Keloidnarben und Nervenschäden kommen.

Der Erfolg der Rehabilitation hängt wesentlich von der professionellen Beratung, der Unterstützung der Angehörigen und dem Wunsch des Patienten ab, wieder ein Leben zu führen. Ärzte von Anfang an konzentrierten sich auf einen aktiven Lebensstil.

Merkmale der Vorbereitung für die Prothetik

Eines der Hauptprobleme, denen der Patient vor der Prothetik gegenübersteht, sind die bösartigen Krankheiten des Stumpfes. Sie werden bei etwa 70% diagnostiziert. Solche Defekte entstehen durch technische Fehler während der Operation, trophische Störungen, durch die Entwicklung einer Sekundärinfektion. Die Instabilität eines Gelenkes eines verkürzten Gliedes, unbehandeltes Sägemehl, das Anhaften der Muskeln an der Hautnarbe, verschweißte und schmerzhafte Narben, die sich nicht für die Entwicklung von Gelenkkontrakturen und anderen Erkrankungen eignen, werden als Defekte bezeichnet.

Die häufigsten postamputationsbedingten Erkrankungen des Stumpfes, einschließlich derjenigen oberhalb des Knies, sind Phantomschmerzen, Neuritis, Wucherungen auf der Oberfläche des Knochengewebes, Osteomyelitis (eitrige Entzündung) des Stumpfes, trophische Geschwüre, Ligaturfisteln. In der Prothetik leiden die Patienten in einem frühen Stadium an Windelausschlag, Mazeration (Integritätsverletzung) der Haut, an eitrigen Läsionen, Allergien, chronischer Venenstauung, Entzündungen der Schleimhautbeutel der Gelenke. Eine Korrektur ist nur durch erneute Eingabe mit Hauttransplantation möglich.

Hinweis: Drei Faktoren sorgen für ein gutes Erholungsergebnis: einen wohlgeformten Stumpf, eine hochwertige Prothese und ein Rehabilitationsprogramm.

Rehabilitationsmethoden des Patienten nach Amputation

Physikalische Therapie (Magnetfeldtherapie, Verwendung von ultravioletten Strahlen, Sauerstoff-Barotherapie), Einnahme spezieller Medikamente, die die Blutgefäße erweitern, Blutgerinnseln vorbeugen, Blutersatzstoffe, ist eine gute Vorbeugung gegen Thrombose und verbessert die Mikrozirkulation im Blut. Dies hilft, eine Infektion und Wiederentwicklung von Gangrän zu vermeiden.

Am zweiten Tag nach der Operation wird die erste Rehabilitationsübung der Physiotherapie durchgeführt - therapeutisches Körpertraining. Respiratorische und phantomimpulsive Gymnastik sind sehr wichtig, wenn der Patient mental Bewegungen im fehlenden Gelenk durchführt. Durch tonische Übungen werden die Muskeln der Beine und des Bauchmuskels gestärkt, und die isometrischen Belastungen und Bewegungen der Stümpfe bereiten den Patienten auf die Prothetik vor, auch wenn die Amputation oberhalb des Knies im Unterschenkelbereich durchgeführt wurde.

Der Trainingsstumpf bietet die Möglichkeit, seine Auflagefläche für Lasten vorzubereiten. Die gleichmäßige Verteilung des Körpermassendrucks minimiert das Auftreten von Komplikationen. Übungen können nur unter der Bedingung der korrekten Form des Stumpfes durchgeführt werden, ohne Narben mit einem gut funktionierenden Gewebe. Sie tragen auch dazu bei, den Effekt der Kontraktur zu reduzieren (Begrenzung des Bewegungsumfangs des Gelenks).

Es wird empfohlen, Übungen zu machen, die während eines Tages zehn Mal durchgeführt werden. Aktiv verwendeten solche Techniken wie das Anheben und Absenken des operierten Beines in der Bauchlage in einem Winkel die "Brücke" und trainieren die Muskeln der Innenseite des Oberschenkels. Dies hilft, den Muskeltonus des Stumpfes zu normalisieren, die Beweglichkeit des Gelenks wiederherzustellen und bestimmte Muskelsegmente auf die mechanische Wirkung der Elemente der Prothese vorzubereiten, selbst bei einer Amputation oberhalb des Knies.

Eine Amputation nach Gangrän oder Verletzung verändert den Lebensverlauf eines Patienten dauerhaft, hält ihn jedoch nicht auf. Die moderne Medizin bietet dem Menschen viele Möglichkeiten, sich an die neuen Bedingungen und den Körper anzupassen. Eine qualitativ hochwertige Rehabilitation hilft, den Körper wiederherzustellen und für die Prothetik vorzubereiten.

Amputation der unteren Extremitäten: Indikationen, Leitung, Ergebnis

Die Amputation der unteren Extremitäten ist eine Operation, die in den meisten Fällen aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt wird, wenn der Patient ohne radikale Operation keine Überlebenschance hat. Amputation bezieht sich auf die Entfernung eines Abschnitts eines Gliedes im gesamten Knochen, und die Verkürzung des peripheren Abschnitts eines Gliedes innerhalb eines Gelenks wird Exartikulation (oder Isolation eines Gelenks) genannt.

Es gibt zwei Hauptgründe für die Amputation der Beine - dies sind Verletzungen und chronische Funktionsstörungen des Gefäßsystems. Schwere Verletzungen wiederum sind Gründe für die Durchführung von primären und sekundären Operationen.

Arten der Amputation

Primäramputationen

Die primäre Amputation ist eine Operation zur Entfernung der unteren Extremität, in deren Geweben irreversible pathologische Veränderungen aufgetreten sind. Totalschäden an den neurovaskulären Bündeln und Knochen treten nach einem Sturz aus großer Höhe infolge von Verkehrsunfällen, Schussverletzungen, Verbrennungen und anderen traumatischen Folgen auf.

Der Arzt entscheidet über die primäre Amputation, nachdem der Patient nach dem Unfall in die Notaufnahme gebracht wurde. Wenn es mindestens eine Chance gibt, das Glied zu retten, wird dies definitiv unternommen. Bei gebrochenen Knochen und gerissenen Bändern ist es jedoch gefährlich, die Beinsepsis aufrechtzuerhalten, nachdem sich solche umfangreichen Verletzungen sofort entwickelt haben.

Sekundäre Amputation

Sekundäre Amputation ist eine Operation, die einige Zeit nach einer zuvor durchgeführten Operation durchgeführt wurde. Die Basis für die Radikalmethode ist eine ausgedehnte Infektion, die zum Absterben und Zersetzen von Gewebe führt. Entzündungsprozesse, die nicht durch Aufrechterhaltung einer Extremität beseitigt werden können, können durch Erfrierungen, Verbrennungen, längeres Quetschen von Blutgefäßen und auch Wundinfektionen hervorgerufen werden.

Wiederaufbereitung

Reamputation - erneute Operation nach dem Abschneiden der Extremität. Es wird ausgeführt, um einen medizinischen Fehler zu korrigieren (im Allgemeinen sind Fehlberechnungen zulässig, wenn ein Stumpf geformt wird) oder um sich auf die Prothetik vorzubereiten. Auf die Neubestimmung wird zurückgegriffen, wenn der bei der ersten Operation gebildete Stumpf mit der Prothese nicht kompatibel ist oder sich trophische Geschwüre auf seiner Oberfläche bilden. Der scharfe Abstand des Knochenendes unter einer gestreckten Haut oder einer postoperativen Narbe ist ein absoluter Grund für einen erneuten chirurgischen Eingriff.

Amputation bei Komplikationen chronischer Erkrankungen

Es gibt verschiedene chronische Erkrankungen, die zur Entwicklung irreversibler Prozesse in den Gliedmaßen führen:

• Diabetes mellitus;
• Osteomyelitis;
• Knochentuberkulose;
• Atherosklerose obliterans;
• Maligne Tumoren.

Entwicklung der Gliedmaßenekrose aufgrund von Ischämie aufgrund von Arteriosklerose, eingegossener Thrombangiitis, Diabetes und anderen chronischen Krankheiten

Der Zweck der Operation ist es, zu verhindern, dass die Toxine, die durch die Läsion hervorgerufen werden, in gesunden Organen und Geweben des Körpers gebildet werden, und das für die Prothetik notwendige Muskel-Skelett-Gleichgewicht aufrecht erhalten.

Vorbereitung für die Amputation

Sehr oft muss eine Amputation dringend durchgeführt werden, sobald der Patient die Abteilung für Traumatologie betritt. In dieser schwierigen Situation ist es äußerst wichtig, dem Thema Schmerzlinderung gebührende Aufmerksamkeit zu widmen. Bei unzureichender Anästhesie kann sich ein schmerzhafter Schock entwickeln, der den Allgemeinzustand des Patienten beeinträchtigt und die Prognose zur Genesung verschlechtert. Es sind die starken Schmerzen während der Vorbereitungsphase und während der Amputation, die in der postoperativen Phase Angst und Angst erzeugen.

Wenn die Operation nach dringenden Indikationen (ohne vorherige Vorbereitung) durchgeführt wird, wird häufiger die Intubationsanästhesie verwendet, und bei geplanten Amputationen wird die Form der Anästhesie auf der Grundlage des Zustands des Körpers ausgewählt. Dies kann eine Regional- oder Vollnarkose sein.

Eine Amputation auf Hüftebene ist mit erheblichen Schäden an den Nervenstämmen, Muskeln und Gefäßen des Periosts verbunden, dh den Bereichen, in denen viele Schmerzrezeptoren vorhanden sind. Die Epiduralanästhesie, die in der modernen Chirurgie breite Anwendung gefunden hat, verringert das Risiko von Intoxikationskomplikationen nach dem Stumpfwerden der Gliedmaßen (im Vergleich zur endotrachealen Methode) und schafft auch Voraussetzungen für eine wirksame postoperative Analgesie.

In jedem Fall wird bei der Vorbereitung einer geplanten Amputation die Möglichkeit der Verwendung der einen oder anderen Form der Anästhesie sowie der physische Zustand des Patienten berücksichtigt. Eine Vollnarkose mit all ihren Nachteilen wird häufiger bevorzugt, weil der Patient die Schwere des Ereignisses während der verstümmelnden Operation nicht wahrnimmt.

Die Grundprinzipien der Amputation der unteren Extremitäten

typische Niveaus der NK-Amputation

In der chirurgischen Praxis wurden lange Zeit Amputationsschemata verwendet, wonach die Stutzung der Extremität so durchgeführt wurde, dass in Zukunft eine Standardprothese verwendet werden konnte. Dieser Ansatz führte häufig zu einer unzumutbaren Entfernung von gesundem Gewebe.

Eine zu hohe Amputation erhöhte die Wahrscheinlichkeit der Bildung eines teuflischen Stumpfes, der nur durch eine sekundäre Operation korrigiert werden konnte. Der Hauptnachteil der Amputationsschemata der klassischen Feldchirurgie ist das Fehlen eines Reserveabstandes für die Wiederamputation und die Schaffung einer individuellen Prothese.

Da sich medizinische Rehabilitationstechniken rasch entwickeln und die Anzahl der Optionen für prothetische Strukturen Dutzende Einheiten aufweist, kann jeder Fall der Amputation in der modernen Traumatologie vom Standpunkt der angewandten Methodik und des postoperativen Schemas als individuell betrachtet werden.

Daher sind die der Amputation zugrunde liegenden Hauptprinzipien: die maximal mögliche Erhaltung der anatomischen Funktionalität des Beines, die Schaffung eines Stumpfes, der mit dem Design der Prothese kompatibel ist, die Verhinderung des Phantomschmerzsyndroms.

Allgemeine Regeln für die Amputation

Alle Arten von Amputationen und Exarchationen werden in drei Schritten durchgeführt:

1. Weichteilsektion;
2. Sägen von Knochen, chirurgische Behandlung des Periostes;
3. Unterbindung von Gefäßen, Verarbeitung von Nervenstämmen (Toilettenstumpf).

Amputationen werden nach der für das Präparieren von Weichgewebe verwendeten Technik in Patchwork- und Kreisoperationen unterteilt.

Eine einzelne Patchamputation beinhaltet den Verschluss des behandelten (gesägten) Knochens und des Weichgewebes mit einem einzigen Hautlappen mit subkutanem Gewebe und Faszien. Die Klappe hat die Form einer Rakete oder Zunge. Das Herausschneiden eines Fragments erfolgt so, dass die postoperative Narbe so weit wie möglich vom arbeitenden (tragenden) Teil des Stumpfes entfernt wird.

Dvuhkoskutnaya-Amputation - Die Wunde nach dem Abschneiden wird mit zwei Fragmenten geschlossen, die von gegenüberliegenden Oberflächen der Extremität abgeschnitten werden. Die Länge der Klappe bei den oben beschriebenen Operationstechniken wird durch Berechnung auf der Grundlage der Größe des Durchmessers des abgestumpften Gliedes bestimmt, wobei der Hautkontraktionskoeffizient berücksichtigt wird.

Zirkularamputation - Die Dissektion von Weichteilen wird in Richtung senkrecht zur Längsachse des Gliedes durchgeführt, so dass sich im Querschnitt ein Kreis oder eine Ellipse bildet. Diese Technik wird an den Teilen der Extremität angewendet, bei denen der Knochen tief in den Weichteilen (Femurregion) liegt. Die Weichteilsektion wird mit einer, zwei oder drei Bewegungen durchgeführt (die Amputation wird als Einzelmoment, Zwei-Stufen- oder Drei-Moment-Bewegung bezeichnet).

Bei einer einstufigen Operation (Guillotine) wird das Gewebe in einer kreisförmigen Bewegung bis zum Knochen geschnitten, wonach das Sägen des Knochens auf derselben Ebene durchgeführt wird. Die Technik wird in Notfallsituationen eingesetzt, die das Leben des Patienten retten (wie nach einem Unfall, Schussverletzungen, Naturkatastrophen). Der Hauptnachteil der Guillotine-Technik besteht in der Notwendigkeit einer sekundären Operation (Reamputation) zur Korrektur des teuflischen (konischen) Stumpfs, der für die Prothetik nicht geeignet ist.

ein Beispiel für eine Drei-Moment-Amputation nach Pirogov

Die Zwei-Ampere-Amputation wird in zwei Schritten durchgeführt. Zunächst wird die Haut geschnitten, die subkutane Faserschicht, die Faszie. Ferner wird die Haut im operierten Bereich (mit Spannung) zum proximalen Teil der Extremität verschoben. Die zweite Stufe - Muskeln sezieren, die am Rand der gestreckten Haut vorbeilaufen. Fehlende Operation - Bildung übermäßiger Haut auf beiden Seiten des Stumpfes. Diese Fragmente werden anschließend abgeschnitten.

Eine dreistufige kegelförmige Amputation ist eine Operation, die an Gliedmaßen durchgeführt wird, in denen ein Knochen von Weichteilen umgeben ist. Der Chirurg führt die Dissektion in drei Schritten auf verschiedenen Ebenen durch. Schneiden Sie zunächst die oberflächliche Haut, das Unterhautgewebe, die oberflächliche Haut und die Faszien ab. Als nächstes werden die Muskeln entsprechend dem Niveau der kontrahierten Haut geschnitten. Die dritte Stufe ist die Zerlegung der tiefen Muskeln in proximaler Richtung (entlang der Kante der gezogenen Haut).

Der Nachteil der Operation sind ausgedehnte Narben im Stumpfbereich (auf der Stützfläche), dem sich verjüngenden Profil des Sägemehlabschnitts des Knochens. Nach einer kegelförmigen Amputation ist es technisch unmöglich, eine Prothetik durchzuführen (Nachbehandlung ist erforderlich). Von dem russischen Chirurgen N.I. Pirogov, der in der Chirurgie für Gasbrand eingesetzt wird, auf dem Gebiet, wo ständig verwundet wird, und es gibt keine Bedingungen für die Durchführung geplanter Operationen.

Behandlung des Periosts und des Toilettenstumpfes

Die wichtigsten Punkte bei der Operation zur Amputation der unteren Extremität ist die Behandlung des Periostums und der Stumpftoilette.

Bei der Aperiostalmethode wird das Periost von einem kreisförmigen Einschnitt in Höhe des Sägemehlknochens durchschnitten, wonach es in distaler Richtung verschoben wird. Der Knochen wird unter die 2-mm-Periosteinschnittstelle gesägt (ein größeres Fragment kann im Hinblick auf das Risiko einer Nekrose des Knochens nicht belassen werden).

Bei der subperiostalen Methode wird das Periost unterhalb der Knochensägeebene präpariert (der Grenzwert wird durch die Formel bestimmt) und verschiebt sich in die Mitte (in proximaler Richtung). Nach dem Abschneiden des Knochens wird das Periost über den Behandlungsort (Sägemehl) genäht. Diese Methode wird bei älteren Patienten aufgrund der engen Verwachsung des Periosts mit dem Knochen nur selten angewendet.

Wenn der Toilettenstumpf ausgeführt wird:

• Dressing der Haupt- und kleinen Gefäße;
• Hämostase (zur Verhinderung einer Sekundärinfektion);
• Behandlung von Nervenstämmen (Verhinderung der Bildung von Neuromen)

Technisch kompetente Behandlung von Nerven kann die Intensität der Phantomschmerzen, die bei den meisten Patienten nach einer Amputation auftreten, erheblich reduzieren und das Einwachsen von Nerven in das Narbengewebe verhindern.

Folgende Methoden werden verwendet:

1. Der durchschnittene Nerv wird in die Hülle des Bindegewebes genäht;
2. Angular Schnittpunkt des Nervs wird mit weiteren Nähten der Fasern des Epineurium angelegt;
3. Nähen der Enden der gekreuzten Nervenstämme.

Die Nerven werden nicht gedehnt, um eine Schädigung der inneren Gefäße und die Bildung von Hämatomen zu vermeiden. Eine übermäßige Kreuzung ist nicht akzeptabel, da dies zu einer Atrophie des Gewebes des Stumpfes führen kann.

Nach der Bearbeitung von Gefäßen und Nerven wird das Stumpfnähen durchgeführt. Die Haut wird mit angrenzenden Geweben (subkutane Cellulose, oberflächliche und eigene Faszien) genäht. Muskeln verschmelzen gut mit dem Knochen, so dass sie nicht genäht werden. Die postoperative Narbe muss beweglich bleiben und darf auf keinen Fall an den Knochen gelötet werden.

Exarticle des Fingers

Bei schwerem Diabetes sind Gangrän des Fußes und die distale Phalanx des Fingers die gefährlichste Komplikation. Leider ist eine Amputation des Beins bei Diabetes mellitus kein seltener Fall, obwohl in der Medizin im letzten Jahrzehnt bedeutende Fortschritte bei der Behandlung endokriner Erkrankungen erzielt wurden. Der Grad der Verkürzung der Extremität wird vom Zustand der Gewebe und Gefäße bestimmt.

Bei einer zufriedenstellenden Blutversorgung der Gliedmaßen wird eine Patchwork-Desartikulation des Fingers durchgeführt, wobei Rücken und Plantarpflaster zusammen mit dem Unterhautgewebe und der Faszie herausgeschnitten werden. Die Gelenkfläche des Mittelfußköpfchens wird nicht beschädigt. Nach dem Entfernen des Katzengewebes werden Primärnähte angelegt und die Drainage hergestellt.

Bei der Amputation diabetischer Fuß- und Fingerabschnitte werden verschiedene chirurgische Techniken eingesetzt. Die Amputation nach Sharp erfolgt mit Gangrän von mehreren Fingern und Füßen, während der Blutfluss aufrechterhalten wird. Große Flecken (dorsal und plantar) werden ausgeschnitten, danach kreuzen sie die Sehnen der Muskeln, die für die Flexions-Streckbewegungen der Finger verantwortlich sind, und sägen die Mittelfußknochen. Nach der Behandlung mit einem Raspel Knochengewebe werden Primärnähte angelegt und die Drainage hergestellt.

Bei der Amputation nach Chopar werden im Bereich der Mittelfußknochen zwei Schnitte mit anschließender Extraktion vorgenommen. Die Sehnen kreuzen sich in maximaler Höhe, der Amputationsschnitt verläuft entlang des Tarsalquerschnitts (die Fersen- und Talusknochen sind nach Möglichkeit erhalten). Der Stumpf wird unmittelbar nach einer Entzündungsentlastung mit einer Plantarklappe verschlossen.

Amputation des Beines

Die Entscheidung über die Amputation des Unterschenkels mit Gangrän des Fußes wird getroffen, wenn der Blutfluss im Fuß gestoppt wird und die Blutversorgung im Unterschenkel auf einem zufriedenstellenden Niveau gehalten wird. Die Operationstechnik ist ein Flickenteppich, bei dem zwei Fragmente herausgeschnitten werden (lange hintere und kurze vordere Klappe). Bei der osteoplastischen Amputation des Beines werden Fibula und Tibia durchtrennt, die Stämme von Nerven und Blutgefäßen behandelt und der Soleusmuskel entfernt. Weichgewebe im Bereich von spannungslos genähtem Sägemehlknochen.

Bei der Amputation der Tibia im mittleren Drittel von Burgess wird ein kurzer anteriorer (2 cm) und langer posteriorer Lappen (15 cm) der Wunde herausgeschnitten. Die Narbenbildung erfolgt an der Vorderfläche des Stumpfes. Die Technik bietet großartige Möglichkeiten für die frühe Prothetik.

Hüftamputation

Eine Amputation des Beins oberhalb des Knies verringert die funktionelle Beweglichkeit der Extremität erheblich. Indikationen für die Operation (außer bei Verletzungen) - schwache Durchblutung in den Beinen auf dem Hintergrund der Gangrän des Fußes. Bei chirurgischen Eingriffen am Oberschenkel muss mit dem Femur, großen Gefäßen, Nervenbündeln, vorderen und hinteren Muskelgruppen gearbeitet werden. Die Kanten des Femurs werden nach dem Schneiden mit einer Raspel abgerundet, wobei Schicht für Schicht Gewebe zusammengenäht werden. Unter den Faszien und Muskeln stellen Aspirationsdrainage her.

Verschiedene Methoden zur Bildung des Stützstumpfs werden nach Chirurgen benannt, die Amputationstechniken entwickelt haben. So wird zum Beispiel die kegelförmige Amputation nach Pirogov in militärischen Feldoperationen verwendet, wenn es dringend ist, die Infektion eines schwer verletzten Gliedes zu verhindern.

Eine Amputation des Oberschenkels nach Gritti-Szymanowski oder Albrechts Operation wird für Wiederamputationen des teuflischen Stumpfes verwendet (bei Unverträglichkeit des Stumpfes mit der Prothese, mit Auftreten von Ausdrücken im Bereich der Narbe, Verminderung der Gliedmaßenmobilität aufgrund einer ungeeigneten Fusion von Muskeln und Bändern). Die osteoplastische Amputationsmethode von Gritti-Szymanowski wird nicht bei ischämischen Muskelerkrankungen und bei Gefäßerkrankungen eingesetzt, die sich bei Arteriosklerose obliterans entwickeln.

Postoperative Komplikationen

Nach einer Amputation der unteren Extremitäten können folgende Komplikationen auftreten:

• Wundinfektion;
• Fortschreitende Gewebsnekrose (mit Gangrän);
• Vorbeugungszustand;
• Verletzung des Gehirnkreislaufs;
• Thromboembolie;
• Krankenhauspneumonie;
• Verschlimmerung chronischer Erkrankungen des Verdauungstraktes.

Eine ordnungsgemäß durchgeführte Operation, eine antibakterielle Therapie und eine frühzeitige Aktivierung des Patienten reduzieren das Risiko tödlicher Folgen nach komplexen Amputationen erheblich.

Phantomschmerzen

Phantomschmerz - so genannter Schmerz in einer abgetrennten Extremität. Die Natur dieses Phänomens ist nicht vollständig verstanden, und daher gibt es absolut (100%) wirksame Möglichkeiten, dieses äußerst unangenehme Syndrom zu bekämpfen, was die Lebensqualität verschlechtert.

Ein Patient mit einer Amputation in Hüfthöhe klagt häufig über Taubheitsgefühl der Finger, Stossschmerzen im Fuß, Nörgeln des Knies oder starkes Jucken im Fersenbereich. Es gibt viele medizinische Therapien, die zur Beseitigung des Phantomschmerzsyndroms (PBS) eingesetzt werden, aber nur ein integrierter Ansatz zur Lösung des Problems führt zu positiven Ergebnissen.

Eine wichtige Rolle bei der Prävention von PBS spielt die medikamentöse Therapie, die in der präoperativen und postoperativen Phase eingesetzt wird. Der zweite wichtige Punkt ist die richtige Wahl der Operationstechnik und insbesondere die Behandlung der gekreuzten Nerven.

Die Verschreibung von Antidepressiva in den ersten Tagen nach der Amputation hilft, die Intensität der Phantomschmerzen zu reduzieren. Und schließlich: frühe körperliche Aktivität, Entwicklung einer Extremität, Verhärtung, Training mit einer Prothese - alle oben genannten Methoden, die während der Rehabilitationsphase eingesetzt werden, ermöglichen es, die Manifestation einer schweren postoperativen Komplikation zu minimieren.

Psychologische Einstellung

Nicht eine Person, für die die Nachricht des Arztes über die bevorstehende verkrüppelnde Operation keinen schweren Stress verursachen würde. Wie zu leben Wie kann man die Nachrichten in der Nähe von Menschen wahrnehmen? Bin ich eine Last? Kann ich mich selbst bedienen? Dann kommt die Angst, das Leiden der postoperativen Zeit ertragen zu müssen. All diese Gedanken und Erregungen sind eine natürliche Reaktion auf eine bevorstehende Veranstaltung. Gleichzeitig sollte gesagt werden, dass es vielen Menschen dank gut organisierter psychologischer Unterstützung gelingt, die Rehabilitationsphase relativ schnell zu überwinden.

Ein Patient sagte, er würde sich keine Sorgen um die Amputation machen, da dies nicht zu einer Genesung führen würde. "Es ist wichtig für mich, nach der Operation meinen Platz im Leben zu finden - alle meine Gedanken sind darüber." In der Tat erleiden Menschen mit einer positiven Einstellung weniger wahrscheinlich Phantomschmerzen, und die Patienten selbst passen sich schnell an die neuen Lebensbedingungen und Kommunikationsbedingungen an (einschließlich derjenigen, die die Amputation von zwei Gliedmaßen erfahren haben). Daher ist es notwendig, den Empfehlungen des Arztes in aller Stille zu folgen, keine Panik zu erleiden, sich nicht selbst zu bedauern, sich nicht von Freunden zu isolieren. Glauben Sie mir, mit einer solch lebenswichtigen Einstellung werden die Menschen um Sie herum keine Behinderung bemerken. Dies ist sehr wichtig für die soziale Anpassung.

Behindertengruppe

verschiedene Prothesen nach Amputation

Die Erholungsphase nach Amputation der unteren Extremität beträgt 6-8 Monate.

Die Behindertengruppe II wird für Personen mit Prothesen des Stumpfes zweier Beine festgelegt, wobei der Stumpf des Oberschenkels in Kombination mit der Niederlage der zweiten Extremität steht.

Gruppe I wird für kurze Stümpfe der Oberschenkel zweier Gliedmaßen in Kombination mit einer Einschränkung der Funktionalität der oberen Gliedmaßen gegeben.

Die Gruppe III der Behinderung ohne Angabe des Zeitraums der erneuten Untersuchung wird für Personen festgelegt, die den Prozess der Prothetik abgeschlossen haben und die Funktionsfähigkeit der Gliedmaßen ausreichend wiederhergestellt haben.

Rehabilitation und Leben nach Beinamputation

Sie lesen gerade einen Artikel von 1997.

Ich habe eine unvollständige Endarteriitis beider Beine und vor 3 Jahren hatte ich mein rechtes Bein oberhalb des Knies amputiert. Sie sagte, in einem Jahr würde ich eine Prothese bekommen und ich könnte laufen. Nach der Operation heilte der Stumpf jedoch lange, und hier sagte mir auch der Prothetikarzt, dass ich die Prothese überhaupt nicht tragen könnte - er ist zu schwer für meinen Zustand. Ich sitze seit 3 ​​Jahren zu Hause - im Grunde lege ich mich hin, ich kann nicht mal auf die Straße gehen. Ich bin 62 Jahre alt - könnte es wirklich für den Rest meines Lebens an einen Ort gekettet werden? Chernukho V. V., Minsk.

Wir baten diesen Brief um Kommentare zu den Spezialisten des belarussischen Forschungsinstituts für Behinderungsgutachten und der Organisation für Behinderte (BNIIETIN) und stellten unerwartet ein ernstes Problem vor, das viele Menschen mit Behinderungen konfrontiert hat, die sich einer Hüft- oder Tibia-Amputation unterzogen haben. Dieses Problem ist größtenteils auf die Unzugänglichkeit kompetenter Informationen über die ersten Sanierungsmaßnahmen unmittelbar nach der Operation zurückzuführen. Nicht nur Patienten, auch Chirurgen besitzen es oft nicht. Deshalb veröffentlichen wir einen Artikel eines Spezialisten und bitten die Leser, die dieses Problem zum Glück nicht betreffen, gut daran zu erinnern, dass es in unserer Zeitschrift (Nr. 7 für 1997) Material gibt, das für jemanden, den Sie wissen, ob das Schicksal sich vorbereitet hat, unglaublich nützlich ist Es ist kein einfacher Test für ihn, sein Bein zu verlieren, wodurch er für immer ein schwerer behinderter Mensch bleibt.

Im Dezember 1982 verabschiedeten die Vereinten Nationen das Weltaktionsprogramm für Behinderte. Hauptziel war die Förderung wirksamer Maßnahmen zur Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit und zur Schaffung von Chancengleichheit für alle Menschen mit Behinderungen im öffentlichen Leben. Auf der Grundlage dieses Dokuments entwickelt jedes Land eigene nationale Programme zur Verbesserung der Bevölkerung, zur Prävention von Behinderungen und zur Sozialhilfe für Behinderte. In unserem Land drücken zwei Gesetze die staatliche Politik in diese Richtung aus: "Über den sozialen Schutz von Menschen mit Behinderungen in der Republik Belarus" (1991) und "Über die Verhinderung von Behinderungen und die Rehabilitation von Behinderten" (1994). So sieht Artikel 2 des Ersten Gesetzes Folgendes vor: "Eine Person wird als Person mit Behinderungen anerkannt, die aufgrund körperlicher Behinderung aufgrund körperlicher oder geistiger Behinderungen soziale Unterstützung oder Schutz benötigt."

Es ist einfach so, dass der Begriff "ungültig" am häufigsten in der Vorstellung das Bild einer Person ohne Bein oder Hand zieht - ein trauriges Symbol, das Aufmerksamkeit und Fürsorge für andere braucht. Vielleicht ist das kein Zufall. Der Verlust eines Gliedes infolge einer Amputation kann das Schicksal einer Person dramatisch verändern, seine Lebensaktivität einschränken, ihm die Möglichkeit nehmen, beruflich zu arbeiten, und sein Privatleben manchmal dramatisch ruinieren. Daher ist es nicht schwer sich vorzustellen, wie ein Patient, der von Ärzten gelernt hat, darauf reagiert, dass er ihn ohne Amputation nicht retten kann.

Amputation ist ein erzwungener chirurgischer Eingriff, bei dem die Gliedmaßen entlang des Knochens oder der Knochen abgeschnitten werden. Oft muss es dringend durchgeführt werden, wenn die Verspätung eine Person das Leben kosten kann. Das:

• schwere Verletzungen der offenen Gliedmaßen mit Quetschung der Knochen, Quetschung der Muskeln, Ruptur großer Blutgefäße und nicht wiederherstellbarer Nerven;
• schwere (anaerobe) Infektion, die das Leben des Patienten gefährdet;
• Gangrän der Extremität durch Verstopfung der Blutgefäße, Verödung der Arteriosklerose oder Endarteriitis, Diabetes mellitus;
• Erfrierungen, Verbrennungen und elektrische Verletzungen mit Verkohlen der Gliedmaßen.

Bei der Mehrzahl der Patienten wird eine solche Operation jedoch planmäßig durchgeführt, wenn der Patient gewissermaßen darauf vorbereitet ist. Geplante Amputationen werden durchgeführt, wenn:

• seit langem bestehende trophische Geschwüre, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich sind;
• bei chronischer Osteomyelitis,
• schwere irreparable Deformitäten der Glieder angeborener oder erworbener Natur,
• einige andere Umstände.

Die Amputation der Extremität wird als extremes Maß an medizinischer Versorgung des Patienten infolge einer Verletzung oder Krankheit vorgenommen. Es ist die Behandlungsmethode, auf die der Chirurg aus Notwendigkeit zurückgreift, wenn er an dem vollständigen Verlust der Funktion der Gliedmaßen keine Zweifel hat.

Wie bei Notfällen und geplanten Amputationen wird der Patient operiert, er wird für den Rest seines Lebens verkrüppelt. Eine Person wird nach einer Amputation der unteren Extremität oft sogar der elementaren Selbstbedienung und Bewegung beraubt. Dies verschlimmert seinen Geisteszustand und führt zu Ängsten, da Familienmitglieder, Verwandte und Freunde ihn jetzt behandeln werden. Patienten glauben oft, dass der Sinn des Lebens verloren ist, sie geraten in schwere Depressionen, was die postoperative Behandlung stark beeinträchtigt. 20 Jahre meiner Praxis als Chirurg, dann Leiter der orthopädischen Abteilung der Klinik des belarussischen Forschungsinstituts für Behinderungsgutachten und Organisation der Behindertenarbeit, sah ich, wie wichtig das ermutigende Wort des behandelnden Arztes, der Krankenschwester, der Angehörigen, der Arbeitskollegen und der Freunde darüber ist dass nicht alles verloren ist, dass es möglich ist, zum normalen Leben in der Familie zurückzukehren und zu arbeiten. Natürlich spielen hier die willkürlichen Qualitäten einer Person, ihre korrekten Einstellungen, der Wunsch, andere nicht zu belasten, verlorene Funktionen in einem zugänglichen Volumen schnell wieder herzustellen, eine sehr wichtige Rolle.

Wenn ein Teil eines Gliedes verloren geht, sind die wichtigsten Hoffnungen meist mit zeitgerechten und qualitativ hochwertigen Prothesen verbunden. Daher gehört im Rehabilitationssystem solcher Menschen mit Behinderungen die Führungsrolle zur Bildung eines funktionell vollständigen, schmerzlosen Hundes für den prothetischen Stumpf.

Der Stumpf eines Gliedes als neuer Arbeitskörper bildet sich nach einer Amputation über lange Zeit in völlig neuen Bedingungen des Trophismus. Die Methoden zur Herstellung eines vollwertigen Amputationsstumpfs hängen sowohl vom Operateur als auch vom Patienten selbst ab, der bereits in der chirurgischen Abteilung kurz nach der Operation bestimmte Regeln einhalten sollte: Seien Sie sicher, ein aktiver Teilnehmer am Behandlungsprozess zu sein, wobei zu berücksichtigen ist, dass die Zeit der motorischen Veränderungen eingetreten ist und Sie geduldig und ausdauernd sein müssen Entwickeln Sie neue Gehfähigkeiten zuerst an Krücken und dann an der Prothese.

Für die erfolgreiche Entwicklung der kompensatorischen Aktivität nach einer Amputation der unteren Extremitäten sind das Training der Kraft und Ausdauer der Muskeln, das Gleichgewicht, Bewegungskoordination, das Muskel-Gelenk-Gefühl, die Beweglichkeit in den Gelenken und die Entwicklung von Selbstbedienungsfähigkeiten von großer Bedeutung.

Ein vollständiger Amputationsstumpf der Hüfte und der Tibia wird allmählich mit täglichen und systematischen Übungen für den Bewegungsapparat gebildet. In der frühen postoperativen Phase müssen die folgenden primären Maßnahmen durchgeführt werden:

1. In den ersten Tagen, nachdem der Schmerz in der Wunde nachlässt, folgen Sie der korrekten Position des Stumpfes im Bett: Mit den Stümpfen des Unterschenkels sollten Sie kein Kissen oder eine Rolle unter das Knie legen. Sie sollten Ihren Fuß auf dem Bett am Kniegelenk richten. Legen Sie es mit Oberschenkelstümpfen auf das Bett und bringen Sie es zum zweiten Bein. Halten Sie Ihr Bein in einem Stuhl oder Rollstuhl mit Beinstümpfen gerade, ungebeugt am Kniegelenk und legen Sie eine Schiene oder ein langes Brett unter Ihr Bein.
2. Bei Amputationsstümpfen des Oberschenkels ist es unerlässlich, mehrere Stunden am Tag auf dem Bauch zu liegen, um Steifheit im Hüftgelenk der amputierten Extremität zu verhindern.

Tägliche und wiederholte Atemübungen und allgemeine körperliche Übungen (Rumpf, Arme, Gliedmaßen) durchführen.

Verwenden Sie eine phantomimpulsive Gymnastik für die Oberschenkelmuskulatur (strecken Sie das Bein im Kniegelenk geistig und beugen Sie es), um eine Atrophie durch Inaktivität der Stumpfmuskeln zu verhindern.

Nach dem Entfernen der Stiche aus der Wunde sollte der Patient den Oberschenkel- oder Unterschenkelstumpf selbstmassieren, indem er den Stumpf streicht, reibt, knetet, klopft und klopft.

Im Falle einer sanften Wundheilung entwickelt er mit Hilfe seiner Finger die Beweglichkeit einer postoperativen Narbe mit Hilfe von vorsichtigen, sanften linearen und kreisenden Bewegungen auf der Oberfläche des Stumpfes.

Während des Tages wird regelmäßig am Ende des Amputationsstumpfes des Oberschenkels oder des Unterschenkels ein sanftes Handklopfen durchgeführt, um die Fähigkeit des Stumpfes zu entwickeln, den schnellen Verschluss des Knochenmarkkanals des Femur- oder Tibiaknochens zu unterstützen und zu stimulieren.

Führen Sie aktive Bewegungen im Hüftgelenk in alle Richtungen durch, beugen Sie das Kniegelenk und strecken Sie es aus. Zuerst liegen Sie auf dem Rücken oder auf einer gesunden Seite, dann stehen Sie auf einem gesunden Bein in der Nähe des Bettes und halten Ihre Arme für den Rücken.

Wenn eine einseitige oder beidseitige Amputation des Beins mehrmals am Tag erforderlich ist, um im Bett auf der Matratze auf den Knien zu gehen.

Sie üben die gezielte Unterstützung des Stumpfes des Oberschenkels oder des Unterschenkels, indem sie das Ende des Stumpfes vorsichtig auf eine weiche Unterlage, beispielsweise eine Matratze, heben.

Sie lernen, auf Krücken zu gehen, und erhöhen so jeden Tag die zurückgelegte Entfernung (gehen Sie nicht auf den nassen Boden, um nicht zu fallen!).

Sie trainieren ihr Gleichgewicht, stehen auf einem geschützten Bein auf dem Boden neben dem Bett, die Hände auf dem Rücken gestützt, und lassen die Hände für einige Minuten los.

Die Hauptaufgaben beim Ersatz eines verlorenen Gliedes werden mit Hilfe der Prothetik gelöst. Die überwiegende Mehrheit der Menschen mit Behinderungen (73%) verwendet regelmäßig Prothesen und nur 10% regelmäßig. 17% der Menschen mit Behinderungen können sich nicht mit Prothesen bewegen - meist handelt es sich um Menschen mit Behinderungen im oberen Viertel des Oberschenkels.

Nach unseren Angaben werden im Land Gliedmaßen hauptsächlich in regionalen und städtischen Krankenhäusern durchgeführt, seltener in regionalen Krankenhäusern und Kliniken. Die oben aufgeführten primären Maßnahmen sollten in den genannten medizinischen Einrichtungen durchgeführt werden, dies wird jedoch nicht immer und überall durchgeführt. Daher haben wir ab Ende 1996 mit der Einführung eines neuen Systems der medizinischen und sozialen Betreuung von Patienten mit Amputationsstümpfen des Oberschenkels und des Unterschenkels begonnen. Ihr Kern liegt in der Tatsache, dass der Patient ständig mehrere Rehabilitationsstufen durchläuft. Nach der Amputation der Hüfte oder Tibia werden die Patienten nicht wie bisher aus dem chirurgischen Krankenhaus nach Hause entlassen, und nach 2-3 Wochen werden sie in unsere BNIIETH-Abteilung eingewiesen. Nach der Vorbereitung des Stumpfes werden sie dann zur Prothetik in das belarussische Prothetik- und orthopädische Rehabilitationszentrum (BPOVTS) gebracht. Ein solches Rehabilitationssystem wurde in vielen Ländern der Welt seit langem eingesetzt.

Die BNIIETIN-Klinik (220114, Minsk, Staroborisovsky-Traktat, 24, Tel. Leiter der orthopädischen Abteilung 264-23-40) empfängt derzeit Patienten aus den chirurgischen Abteilungen der gesamten Republik, sie sind für die Primärprothetik fertiggestellt, und es wird ein Beratungs- und Rehabilitationsbericht erstellt. Wenn Sie eine behinderte Person aus einem Krankenhaus in die BNIIETIN-Klinik schicken, sollten die folgenden Dokumente erstellt werden:

• offizielle Anweisung auf dem Briefpapier,
• Auszug aus der Geschichte der Krankheit,
• ambulante karte,
• Blutuntersuchungen, Urin, Kot,
• Brust-Röntgenbilder, Röntgenbilder,
• persönlicher Pass, Krankenliste oder Zeugnis.

Sobald der Stumpf des Oberschenkels und des Unterschenkels funktionell vollständig und für die Prothetik geeignet ist, wird die Person aus der BNIIETIN-Klinik in das Krankenhaus des Prothetik- und orthopädischen Krankenhauses BPOVTS überführt - vorausgesetzt, der Patient hat keine gesundheitsrelevanten Kontraindikationen für die Prothetik. Im Krankenhaus wird eine Bestellung für eine behinderte Person eröffnet und die erste Prothese wird gemacht. Sie müssen wissen, dass die Primärprothetik in unserer Republik nur in BPOVTS durchgeführt wird. Dort werden auch die Entwicklung der Prothese, das Anpassen, die Anpassung und das Training im Umgang mit der Prothese durchgeführt. Zum ersten Mal in diesem Krankenhaus lernt ein behinderter Mensch, mit seiner eigenen Prothese zu gehen, und kehrt natürlich nicht auf Krücken nach Hause zurück. Der Behinderte erhält die nachfolgenden Prothesen beim Prothetikbetrieb seines Bereichs. Die Bereitstellung von Prothesen ist kostenlos.

Neben der Rehabilitationsbehandlung werden diese Patienten in unserem wissenschaftlichen Forschungsinstitut befragt, um ihre berufliche Eignung für das bisherige Fachgebiet, die Auswahl eines benachbarten oder neuen Berufs zu ermitteln. Die Abteilung für Berufsberatungen beschäftigt sich auch mit der Berufsberatung, der Lösung einer Reihe sozialer Probleme im Zusammenhang mit der Beschäftigung und Umschulung von Menschen mit Behinderungen - natürlich, wenn eine behinderte Person arbeiten möchte. Die Abteilung wendet sich an die Arbeitsverwaltung der Bevölkerung und der Behindertengesellschaften sowie in einigen Fällen an die Verwaltung des Unternehmens, der Institution oder Organisation, in der die Behinderte zuvor gearbeitet hat. Wenn er vor der Amputation im intellektuellen Bereich der Arbeit tätig war (Lehrer, Rechtsanwalt, Wirtschaftswissenschaftler, Buchhalter, Ingenieur usw.), kehrt er nach der Anpassung an die Prothese in der Regel zu seiner vorherigen Arbeit und Position zurück.

So durchläuft der Behinderte mehrere Rehabilitationsstufen - medizinische, medizinisch-berufliche und soziale Arbeit. In Zukunft sollten Menschen mit Behinderungen mit Amputationsfehlern im Oberschenkel und Unterschenkel systematisch erholt werden, um die kompensatorischen Fähigkeiten des Körpers zu erhalten, Defekte und Erkrankungen der Stümpfe und pathologische Veränderungen des gesamten Bewegungsapparates zu verhindern.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
1997 in der Zeitschrift "Health and Success" № 7 veröffentlicht.

Erklärung des Autors der Site

Im Jahr 2000 wurde das belarussische Forschungsinstitut für Behinderten- und Arbeitsorganisation für Behinderte in Wissenschaftliches Forschungsinstitut für medizinische und soziale Expertise und Rehabilitation des Gesundheitsministeriums der Republik Belarus (ITI und RI) umbenannt. Am 13. August 2008 wurde das Forschungsinstitut für medizinische und soziale Expertise und Rehabilitation auf Anordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Belarus in Wissenschaftliches Forschungsinstitut für medizinische Expertise und Rehabilitation umbenannt.

Die staatliche Einrichtung "Republikanisches wissenschaftliches und praktisches Zentrum für medizinische Fachkenntnisse und Rehabilitation" wurde am 26. Juni 2010 infolge der Umstrukturierung der staatlichen Einrichtung "Wissenschaftliches Forschungsinstitut für medizinische Fachkenntnisse und Rehabilitation" durch den Beitritt zur staatlichen Einrichtung "Republikanisches Krankenhaus für medizinische Rehabilitation" Gorodishche gegründet.

Rehabilitation nach Beinamputation über dem Knie

Amputation des Beines über dem Knie - Entfernung eines schmerzenden Gliedes oder eines Teils davon durch Schneiden. Die Operation wird durchgeführt, wenn schwere Schäden an den Gefäßen aufgetreten sind, es offensichtliche Anzeichen von Gangrän gibt und die Person in tödlicher Gefahr ist. Ein ähnliches Verfahren wird für die Unwirksamkeit alternativer medizinischer Behandlung vorgeschrieben.

Hinweise zur Amputation

Unter den Hinweisen, dass das Glied amputiert wird, gibt es:

• Gewebenekrose aufgrund einer gestörten Blutzirkulation in den unteren Gliedmaßen;
• Eiter der Wunde, begleitet von der Freisetzung eines unangenehmen Geruchs;
• Beintrennung aufgrund von Verletzungen;
• Einklemmen von Blutgefäßen aufgrund des Überschreitens der Anwendungszeit des Gurtzeugs;
• Gasbrand (Infektion des Körpers durch Fortpflanzung und Wachstum der pathologischen Flora);
• Rupturen von Venen und Arterien, verbunden mit reichlich Blutverlust.

Die Amputation des Beins wird im Alter bei Gangrän sowie bei Kindern bis zu einem Jahr gezeigt.

Unter der zweiten Gruppe von Ursachen sind die häufigsten:

• Infektion durch offene Wundflächen;
• chronische Entzündung (Knochentuberkulose, Osteomyelitis);
• Krebstumore bösartiger Natur;
• destruktive Prozesse in den Knochen;
• progressive ulzerative Manifestationen.

Bei einer frühzeitigen Amputation ist die Prognose für den Patienten enttäuschend: Die Weiterentwicklung der Pathologie kann zu Sepsis und Tod führen.

Diabetische Gangrän

Wenn der Patient an Diabetes leidet, besteht die Gefahr einer Amputation der Zehe oder der gesamten Extremität. Dies ist darauf zurückzuführen, dass während der Krankheit die Haut der Füße leidet. Es reißt, pathogene Mikroorganismen dringen durch mikroskopische Schäden ein und Blut wird infiziert. Die Pathologie entwickelt sich vor dem Hintergrund der verminderten Empfindlichkeit der Haut der Füße.

Die Amputation des Beins bei Diabetes mellitus wird durch die Entstehung von Gangrän verursacht, die vor dem Hintergrund eines gestörten Stoffwechsels und dem Absterben zellulärer Strukturen auftritt.

Faktoren, die zum Auftreten von Gangrän bei Patienten mit Diabetes beitragen, sind:

• verlangsamte Zellreparatur;
• Schädigung der Nervenenden (Polyneuropathie);
• Knochenabnormalitäten;
• schwaches Immunsystem, Immunodeficiency-Syndrom;
• Übergewicht
• Alkoholmissbrauch, Rauchen;
• enge, falsch gewählte Schuhe oder Schuhe.

Arten von diabetischem Gangrän:

• neuropathisch - assoziiert mit Störungen des Nervengewebes;
• angiopathisch - aufgrund vaskulärer Anomalien;
• osteopathisch - der Bewegungsapparat wird zerstört;
• gemischt - kombiniert die Zeichen verschiedener Typen.

Abhängig vom Auftreten klinischer Manifestationen wird Gangrän bestimmt:

1. Trocken Der Innenraum der Gefäße verengt sich langsam. Die Krankheit beginnt mit den Zehen.
2. Nass Verbundene Infektion. Die Krankheit entwickelt sich schnell, ist durch einen akuten Verlauf gekennzeichnet, der von einer starken Vergiftung begleitet wird.

Atherosklerotische Gangrän

Aufgrund von Arteriosklerose, gekennzeichnet durch eine Abnahme des Gefäßlumens oder dessen völliges Fehlen. In Anbetracht dessen wird die Blutversorgung bestimmter Gewebe gestört und es kommt zu ihrem Tod.

• Temperaturabnahme, warum in den Beinen ein Kältegefühl vorliegt;
• blaue Haut;
• die Bildung eines sichtbaren Abgrenzungsmerkmals, das gesundes Gewebe vom betroffenen trennt;
• Schmerz und Schwellung in einem schmerzenden Glied;
• fehlender Puls im popliteal Gefäß.

Wenn die ersten Anzeichen der Krankheit auftreten, ist es wichtig, rechtzeitig mit der Einnahme von Antibiotika zu beginnen: Dies hilft, den Anschluss einer Sekundärinfektion zu verhindern.

Anzeichen einer kommenden Blutinfektion (Sepsis):

• niedriger Blutdruck;
• Herzklopfen;
• Fieber;
• verwirrtes Bewusstsein;
• Hautausschläge;
• Schmerzen in den Gelenken;
• Blässe der Haut.

In schweren Fällen kann eine Amputation der Zehe oder der gesamten Extremität (abhängig vom betroffenen Gebiet) vorgeschrieben werden.

Thromboangiitis obliterans

Eine Krankheit, bei der kleine und mittlere arterielle und venöse Gefäße betroffen sind. Manifestiert in Schmerzen, allgemeiner Müdigkeit, Gefühlsverlust, Krämpfen. Begleitet von der Entwicklung von Gangrän.

• infektiöse Läsionen;
• Hypothermie;
• häufige Verletzungen;
• instabile mentale Zustände, Stress;
• allergische Manifestationen;
• Rausch

Arten von Thromboangiitis obliterans:

Im ersten Fall sind die Gefäße der Beine betroffen, im zweiten und dritten werden die häufigsten Symptome der Erkrankung identifiziert.

• schmerzhafte Empfindungen, die auch in Ruhe auftreten;
  Geschwüre;
• trophische Störungen;
• das Verschwinden der Pulsation in den Gefäßen der Beine;
• Gewebetod im Bereich der Finger, Gangrän.

Akute Ischämie bei Thrombosen und Embolien von Arterien

Eine Embolie ist gekennzeichnet durch die Bewegung eines in einem pathologischen Gefäß gebildeten Blutgerinnsels und eine Schädigung des Gesunden. Der Zustand der akuten Ischämie ist mit einer starken Beeinträchtigung der Durchblutung, der pathologischen Funktion des erkrankten Organs, verbunden. Begleitet von einem Steifigkeitsgefühl in den Beinen, Muskellähmung, Pulsationsstörungen, dann tritt Muskelsteifheit auf, die Beweglichkeit der Gelenke geht verloren.

Klassifizierung von Amputationen

Auf der Grundlage der vorliegenden Beweise ist die Amputation von Gliedmaßen

• Primär (erforderlich für trockene und nasse Gangrän);
• sekundär (wird durchgeführt, wenn die laufende medikamentöse Therapie den Zustand des Patienten nicht lindert);
• wiederholt (reamputation) - wird an der bereits operierten Gliedmaße durchgeführt, wenn die Krankheit weiter fortgeschritten ist oder Komplikationen auftreten.

• kleine Füße und Hände werden entfernt;
• groß - Schneiden eines Gliedes auf Höhe des Oberschenkels oder der Tibia, der Schulter oder des Unterarms;
• frühe werden zu Beginn der postoperativen Periode durchgeführt, da sich im Wundbereich Eiturationen bilden und schwere Komplikationen auftreten;
• spät - aufgrund der anhaltenden Nichtheilung des Stumpfes das Auftreten nekrotischer Veränderungen darin;
• ein- und zweistufig (abhängig davon, wie viele Stadien operiert werden).

Sie können keine Amputation ernennen, wenn der Patient Qual hat.

Methoden zum Präparieren von Weichgewebe

Es gibt Amputationsmöglichkeiten:

1. Zirkularschnitt der Extremität steht senkrecht zur Knochenlänge.
2. Patchwork - Nach der Operation wird der untere Stumpf durch die restlichen Hautklappen geschlossen. Es gibt eine einfache oder doppelte Klappenamputationstechnik.
3. Oval - Die Schnittebene liegt nicht rechtwinklig, sondern schräg. Daher ist es möglich, den abgestumpften Knochen mit einem Überschuss an vorhandenem Weichgewebe zu verschließen. Die Methode ist die häufigste.

Wenn eine dringende Amputation erforderlich ist und das Leben des Patienten von der Geschwindigkeit seiner Durchführung abhängt, wird auf die Rettung der Guillotine (sofortiges Abschneiden) der Extremität zurückgegriffen.

Vorbereitung für die Amputation

Die Vorbereitungsphase umfasst die Durchführung einer visuellen Untersuchung des Patienten, bei der der Arzt die erforderliche Amputationsstufe feststellt und die Anästhesie des verletzten Beines durchführt. Es wird in örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt. Fehlende Anästhesie kann einen schmerzhaften Schock auslösen und den Zustand des Patienten verschlechtern.

Ablauf der Operation

Ein chirurgischer Eingriff, um das Bein oberhalb des Knies zu trimmen, impliziert die Beachtung der allgemeinen Prinzipien der Amputation von Gliedmaßen:

• Muskelzerlegung;
• Knochensägen, Periostbehandlung;
• Ligatur von Venen und Arterien, Nerven.

Nachdem die Gefäße und Nerven bearbeitet wurden, wird der Stumpf genäht.

Rehabilitationsphase

Eine ordnungsgemäße Rehabilitation hilft, Komplikationen zu vermeiden, die nach einer Operation auftreten können.

Die Erholungsphase umfasst die Durchführung der richtigen Pflege des Stumpfes und umfasst:

• Aufrechterhaltung des normalen Zustands der postoperativen Naht;
• Stumpfmassage zur Verringerung übermäßiger Empfindlichkeit;
• tägliches Waschen mit warmem Wasser und Seife, eine Dusche;
• regelmäßige Bewegung, die auf die Wiederaufnahme der normalen Funktion der gespeicherten Muskeln abzielt;
• Passage der Physiotherapie, Massagekurs;
• soziale Anpassung einer Person;
• Protheseninstallation.

Um die Haut in der postoperativen Narbe zu erweichen, wird empfohlen, sie mit einer Feuchtigkeitscreme zu schmieren. Mit Erlaubnis des Arztes können Sie traditionelle Methoden anwenden.

Drogenunterstützung

Medikamente sind erforderlich, um Schmerzen nach einer Operation (Phantomschmerz, das tatsächliche Gefühl eines verlorenen Beines), Schwellungen, Entzündungen, Juckreiz zu lindern.

Um negative postoperative Symptome loszuwerden, wird dem Patienten Folgendes verschrieben:

1. Nichtsteroidale Antirheumatika (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
2. Antidepressiva Ihr Einsatz ist mit einem depressiven psychoemotionalen Zustand des Patienten verbunden.
3. Antibiotika - bei Verbindungsinfektion eingenommen.

Massage, Physiotherapie, Gymnastik helfen dabei, die Schmerzen zu lindern.

Stumpfbildung

Der Prozess der Stumpfbildung beinhaltet:

• antiseptische Wundbehandlung
• Dressing.

Um eine Wiederinfektion zu verhindern, wird den Patienten empfohlen, den Stumpf richtig zu pflegen und spezielle Pulver oder Cremes zu verwenden. Schwellungen des Gewebes verhindern, wenn Sie der amputierten Extremitätenbinde eine elastische Binde auferlegen. Die Lymphdrainage-Massage bewirkt einen guten Antiödemeffekt.

Physiotherapie

Das Ausführen einer speziellen Reihe von Gymnastikübungen zielt auf die Erneuerung der Beinbewegungen und die Stärkung der Muskulatur ab, sodass Sie die Prothese zukünftig erfolgreich einsetzen können.

Amputierten Personen wird empfohlen, die folgenden Übungen durchzuführen:

• Legen Sie sich auf den Bauch, heben Sie Ihre Beine an, spreizen Sie sie aus und bringen Sie sie zusammen (Sie müssen den Stumpf so hoch wie möglich anheben).
• Legen Sie sich auf den Rücken, beugen Sie eine gesunde Gliedmaße im Kniegelenk, lassen Sie den Fuß auf dem Boden stehen, heben Sie den Patienten auf Kniehöhe an.

Alle Bewegungen sollten sorgfältig ausgeführt werden. Sie müssen dies regelmäßig tun und die Last schrittweise erhöhen.

Soziale und arbeitsrechtliche Rehabilitation

Einer Person, die sich einer Beinamputation unterzogen hat, wird aufgrund der Einschränkung ihrer körperlichen Fähigkeiten eine Invaliditätsgruppe zugeordnet, eine Rente wird zugewiesen. Um sich in seiner Gesellschaft wohler zu fühlen, ist die größtmögliche Wiederherstellung seiner sozialen und beruflichen Tätigkeit erforderlich. Dadurch kann sich der Patient an den Alltag anpassen.

Prothetik

Das Verfahren beinhaltet den Ersatz eines amputierten Gliedes durch eine künstliche Prothese.

Nach einer Amputation des Beins oberhalb des Kniegelenks werden Prothesen verwendet:

• bei Vorhandensein des Kniemoduls (Bein frei beugen lassen);
• Ersetzen der gesamten Extremität, ausgestattet mit einem Korsettverschluss (wenn kein Stumpf vorhanden ist).

Häufig verwendete Mikroprozessor-Prothesen, die von neuromuskulären Impulsen angetrieben werden, passieren den Kult.

Dank der Prothetik leben viele Menschen mit Behinderungen in vollem Umfang und arbeiten weiterhin mit leichten Arbeitsbedingungen.

Mögliche Komplikationen

Das Verfahren der Exzision des verletzten Beins ist komplex und mit dem Risiko verbunden, viele postoperative Komplikationen zu entwickeln. Dies sind:

• langsame Stumpfheilung;
• Infektion durch unsachgemäße Behandlung, Verletzung der Asepsis-Prinzipien;
• absterbendes Gewebe im Wundbereich, Notwendigkeit einer erneuten Exzision;
• Phantomschmerzen;
• starke Schwellung, die das Tragen der Prothese verhindert;
• Verstöße gegen die Struktur und Funktion des Hüftgelenks;
• Blockierung großer Gefäße mit Blutgerinnseln (Thrombose);
• starke Blutung;
• schlechte Verträglichkeit von Narkosemitteln, Auftreten allergischer Reaktionen.

Die Berücksichtigung der Risiken für den Patienten und die richtige Warnung werden dazu beitragen, die Wahrscheinlichkeit unerwünschter Folgen in der postoperativen Phase zu verringern. Andernfalls wird eine erneute Eingabe durchgeführt.

Die Amputation des Beins ist eine extreme Maßnahme, die angewendet wird, wenn die medikamentöse Therapie machtlos ist und der Patient in tödlicher Gefahr ist. Das Verfahren erlaubt es einer Person, Leben zu retten, ist jedoch für ihre Psyche sehr traumatisch. Um die Genesung des Patienten nach der Operation so effektiv wie möglich zu gestalten, ist es notwendig, ihm zeitnahe und qualitativ hochwertige psychologische Unterstützung zukommen zu lassen, die darauf abzielt, seinen aktuellen physischen Zustand anzunehmen und seine Lebensziele, Einstellungen und Werte zu korrigieren. Dank psychologischer Unterstützung können Sie den psychoemotionalen Hintergrund eines Kranken wiederherstellen.