Wie behandelt man Osteomyelitis des Knochens? Ursachen, Symptome, Diagnose und Volksheilmittel.

Im Knochen befindet sich das Knochenmark. Mit seiner Entzündung entwickelt sich eine Osteomyelitis. Die Krankheit breitet sich auf die kompakte und schwammige Knochensubstanz und dann auf das Periost aus.

Was ist das

Osteomyelitis ist eine Infektionskrankheit, die das Knochenmark und den Knochen befällt. Die Erreger der Krankheit dringen in das Knochengewebe durch den Blutkreislauf oder aus benachbarten Organen ein. Der Infektionsvorgang kann zunächst im Knochen vorkommen, wenn er durch eine Schusswunde oder einen Bruch beschädigt wird.

Bei pädiatrischen Patienten betrifft die Krankheit hauptsächlich die langen Knochen der oberen oder unteren Extremitäten. Bei erwachsenen Patienten nimmt die Häufigkeit des Osteomyelitisprozesses der Wirbelsäule zu. Bei Menschen mit Diabetes kann die Krankheit die Fußknochen betreffen.

Vor der Erfindung der Antibiotika galt diese Pathologie als unheilbar. Die moderne Medizin kommt ziemlich effektiv damit zurecht, indem sie den nekrotischen Teil des Knochens chirurgisch entfernt und einen langen Verlauf wirksamer antimikrobieller Mittel durchführt.

Es gibt mehrere Theorien über die Entwicklung der Krankheit. Einem von ihnen vorgeschlagenen Vorschlag von A. Bobrov und E. Lexer zufolge bildet sich in einem entfernten entzündlichen Fokus eine Ansammlung von Mikroben (Embolus). In den Blutgefäßen dringt es in die engen Endarterien der Knochen ein, wo sich die Blutflussgeschwindigkeit verlangsamt. An diesem Ort abgelagerte Mikroorganismen verursachen Entzündungen.

Es wird auch angenommen, dass die Basis der Erkrankung eine allergische Reaktion des Körpers als Reaktion auf eine bakterielle Infektion ist.

Wenn die mikrobiellen Wirkstoffe geschwächt sind und die körpereigene Immunreaktion stark genug ist, kann die Osteomyelitis primär chronisch werden, ohne dass die Knochen zerstört oder zerstört werden.

Die Entwicklung einer Entzündung in der Knochensubstanz verursacht die Bildung von Sequestration - ein spezifisches Zeichen für Osteomyelitis. Dies ist ein toter Teil, der sich spontan zurückweist. Vaskuläre Thrombose tritt im Bereich der Sequestrierung auf, die Durchblutung und die Knochenernährung sind beeinträchtigt.

Um den Sequester sammeln sich Immunzellen an, die einen Granulationsschacht bilden. Es äußert sich in einer Verdickung des Periostes (Periostitis). Granulationsschacht trennt abgestorbenes Gewebe gut von gesundem Gewebe. Periostitis ist zusammen mit Sequestern ein spezifisches Anzeichen für Osteomyelitis.

Klassifizierung

Die klinische Klassifikation der Osteomyelitis wird auf verschiedene Weise durchgeführt. Je genauer die Formulierung der Diagnose ist, desto klarer werden die Behandlungstaktiken.

Arten der Krankheit, abhängig vom Erreger:

• verursacht durch unspezifische Mikroflora (grampositiv oder gramnegativ): Staphylococcus, Pneumococcus, Streptococcus, Proteus, Darm und Pseudomonas bacillus, seltener Anaerobier:
• verursacht durch eine Art von Mikroben (Monokulturen);
• assoziiert mit der Assoziation von 2 oder 3 verschiedenen Arten von Mikroorganismen.
• spezifisch bei Infektionskrankheiten:
• syphilitisch;
• leprös;
• Tuberkulose;
• Brucellose;
• andere
• Der Erreger wird nicht nachgewiesen.

Bakterizide Läsion der Knochenschichten.

Es gibt klinische Formen der Krankheit:

• hämatogen:
• nach Infektion eines anderen Organs;
• Impfstofffrei;
• eine andere
• posttraumatisch:
• nach Frakturen;
• nach der Operation;
• bei Verwendung von Speichengeräten.
• Schusswaffen;
• Strahlung;
• atypisch (primär chronisch):
• Abszess brody;
• Osteomyelitis Ollier und Garre;
• tumorähnlich.

Durchflussoptionen:

• verallgemeinert:
• septisch toxisch;
• septikopiemisch;
• isoliert giftig.
• focal:
• fistulös;
• nicht klumpig.

Die Art des Flusses:

• akut (insbesondere fulminant);
• subakut
• primär chronisch;
• chronisch.

Es gibt solche Stadien des osteomyelitischen Prozesses:

• akut;
• subakut
• anhaltende Entzündung;
• Erlass;
• Verschlimmerung;
• Erholung;
• Genesung.

Phase Niederlage:

• intramedullär (nur das Knochenmark leidet);
• extramedullary.

Je nach Lokalisation wird die Osteomyelitis der Röhrchen- und Flachknochen unterschieden. In den langen Röhrenknochen können verschiedene Abschnitte betroffen sein: Epiphyse, Diaphyse, Metaphyse. Unter den flachen Knochen sind Schädel, Wirbel, Schulterblätter, Ischiasknochen und Rippen betroffen.

Lokale Komplikationen bei Osteomyelitis:

• Sequestrierung;
• Bruch;
• Knochen-, Parasosal- oder Weichteil-Phlegmon;
• pathologische Dislokation;
• die Bildung eines falschen Gelenks;
• Ankylose;
• Gelenkkontrakturen;
• Verletzung der Form und Entwicklung des Knochens;
• Blutung;
• Fisteln
• vaskuläre Komplikationen;
• neurologische Komplikationen;
• Muskel- und Hautstörungen;
• Gangrän;
• Malignität

Varianten der Krankheit mit häufigen Komplikationen:

• Amyloidschädigung der Nieren und des Herzens;
• schwere Lungenentzündung mit Lungenkollaps;
• perikardiale Entzündung;
• Sepsis;
• andere

Die häufigsten Varianten der Krankheit sind akute hämatogene (in der Kindheit) und chronische posttraumatische (bei erwachsenen Patienten).

Die Krankheit betrifft oft bestimmte Knochen des menschlichen Körpers.

Osteomyelitis des Oberschenkels

Symptome einer Osteomyelitis der Hüfte.

Es wird bei Menschen in jedem Alter beobachtet, hat oft hämatogenen Ursprung, entwickelt sich jedoch häufig nach einer Operation am Knochen. Begleitet von Hüftödem, Fieber und eingeschränkter Beweglichkeit benachbarter Gelenke. Auf der Haut bildet sich eine große Fistel, durch die der Eiter getrennt wird.

Osteomyelitis der Beinknochen

Anzeichen einer Osteomyelitis des Beinknochens.

Es wird häufiger bei Jugendlichen und Erwachsenen beobachtet, kompliziert häufig den Verlauf von Schienbeinfrakturen. Begleitet von Rötung und Schwellung des Beines, starken Schmerzen, Bildung von fistelartigen Passagen mit eitrigem Ausfluss. Zuerst ist der Tibiaknochen betroffen, aber dann ist die Fibula immer entzündet. Der Patient kann nicht auf den Fuß treten.

Osteomyelitis des Kalkaneus

Anzeichen einer Osteomyelitis des Kalkaneus.

Im Gegensatz zu den oben beschriebenen Formen verläuft sie meist langwierig und kompliziert oft Infektionskrankheiten des Fußes, beispielsweise bei Diabetes. Die wichtigsten Anzeichen sind: Schmerzhaftigkeit und Schwellung in der Ferse, Rötung der Haut, Ulzerationen mit Freisetzung eitriger Inhalte. Der Patient kann sich schwer bewegen und sich auf die Vorderseite des Fußes verlassen.

Osteomyelitis der Schulter

Kommt häufig in der Kindheit vor, hat einen akuten Verlauf, begleitet von Fieber, Schwellungen, Schmerzen in der Hand. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung sind pathologische Frakturen möglich.

Osteomyelitis des Mittelfußknochens

Anzeichen einer Osteomyelitis des Mittelfußknochens.

Es entwickelt sich mit unzureichender chirurgischer Behandlung von Wunden, die durch einen verletzten Fuß entstehen. Es kann auch den Verlauf von Diabetes komplizieren. Begleitet von Schmerzen und Schwellungen des Fußes, Schwierigkeiten beim Gehen.

Osteomyelitis der Wirbel

Es entwickelt sich vorwiegend bei Erwachsenen vor dem Hintergrund einer Immunschwäche oder einer septischen Erkrankung. Begleitet von Rückenschmerzen, Kopfschmerzen, Herzklopfen, Schwäche, Fieber.

Gründe

Die weitaus meisten Fälle werden durch Staphylokokken verursacht.

Diese Mikroorganismen sind in der Umwelt weit verbreitet. Sie befinden sich auf der Hautoberfläche und in der Nasenhöhle vieler gesunder Menschen.

Beseitigen Sie die Infektion mit Staphylokokken.

Mikrobielle Wirkstoffe können auf unterschiedliche Weise in die Knochensubstanz eindringen:

1. Durch die Blutgefäße. Bakterien, die Entzündungen in anderen Organen verursachen, wie Pneumonie oder Pyelonephritis, können sich durch die Gefäße in das Knochengewebe ausbreiten. Bei Kindern dringt die Infektion oft in den Wachstumsbereich ein - die Knorpelplatten an den Enden der Röhrenknochen - das Humerus oder Femur.
2. Infizierte Wunden, Endoprothesen. Mikroorganismen aus Punktionen, Schnittwunden und anderen Wunden dringen in das Muskelgewebe ein und breiten sich von dort aus auf die Knochensubstanz aus.
3. Frakturen oder Operationen, wenn Krankheitserreger direkt in die Knochensubstanz gelangen.

Die Knochen eines gesunden Menschen sind resistent gegen die Entwicklung einer Osteomyelitis. Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Pathologie erhöhen:

• kürzliche Verletzungen oder Operationen im Bereich von Knochen oder Gelenken, einschließlich Hüft- oder Kniegelenkersatz;
• Implantation einer Metallspange oder Speichen während der Osteosynthese;
• Tierbiss;
• Diabetes mit hohem Blutzucker;
• periphere arterielle Erkrankungen, die häufig mit Atherosklerose und Rauchen in Verbindung gebracht werden, beispielsweise Atherosklerose oder Endarteritis obliterans;
• das Vorhandensein eines intravenösen oder Harnkatheters, häufige intravenöse Injektionen;
• Hämodialyse;
• Chemotherapie bei Krebs;
• Langzeiteinsatz von Glucocorticoidhormonen;
• Drogenabhängigkeit.

Diagnose

Der Arzt untersucht den Bereich um den betroffenen Knochen herum, um Schwellungen, Rötungen und Druckempfindlichkeiten des Gewebes festzustellen. Zur Untersuchung der Fistel wurde eine stumpfe Sonde verwendet.

Blutuntersuchungen zeigen Anzeichen einer Entzündung - eine Zunahme der ESR und der Anzahl der weißen Blutkörperchen. Blut und fistulöser Ausfluss werden einer mikrobiologischen Studie unterzogen, um die Art des Mikroorganismus zu erkennen und die antibakteriellen Wirkstoffe zu bestimmen, die ihn effektiv zerstören.

Die wichtigsten Diagnoseverfahren für Osteomyelitis sind Visualisierungstests.

Der Bereich um den betroffenen Knochen herum ist die Schwellung, Rötung und Zärtlichkeit des Gewebes.

Die Radiographie von Knochen wird verwendet, um nekrotische Bereiche der Knochensequester zu identifizieren. Die Fistulographie, eine Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz in den Fistelgang, dient der Untersuchung der inneren Struktur der Fistel. In den frühen Stadien der Erkrankung liefert die radiologische Untersuchung wenig Informationen.

Die Computertomographie ist eine Reihe von Röntgenstrahlen, die aus verschiedenen Positionen aufgenommen wurden. Bei der Analyse wird ein detailliertes dreidimensionales Bild des betroffenen Knochens erstellt.

Die Magnetresonanztomographie ist eine sichere Untersuchungsmethode, mit der nicht nur das Knochenbild, sondern auch die umgebenden Weichteile im Detail nachgebildet werden können.

Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Knochenbiopsie durchgeführt. Sie kann im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt werden. In diesem Fall schneidet der Chirurg das Gewebe und nimmt ein Stück entzündetes Material mit. Dann wird eine mikrobiologische Untersuchung durchgeführt, um den Erreger zu identifizieren.

In einigen Fällen wird eine Biopsie unter örtlicher Betäubung mit einer langen, dauerhaften Nadel durchgeführt und an der Entzündungsstelle unter der Kontrolle der Radiographie durchgeführt.

Osteomyelitis Knochenbeschwerden

• Fieber und Schüttelfrost
• Knochenschmerzen;
• Schwellung der Läsion;
• gestörte Funktion der betroffenen Gliedmaße - die Unfähigkeit, den Arm oder das Treten am betroffenen Bein anzuheben;
• die Bildung von Fisteln - Löcher in der Haut, durch die Eiter ausgeschieden wird;
• Unwohlsein bei Kindern, Reizbarkeit oder Schläfrigkeit.

Manchmal ist die Krankheit fast ohne äußere Manifestationen.

Suchen Sie einen Arzt auf, um eine Kombination von Fieber und Schmerzen in einem oder mehreren Knochen zu erhalten.

Der Arzt muss bei solchen Erkrankungen eine Differentialdiagnose durchführen:

• rheumatoide Arthritis;
• infektiöse Arthritis;
• Synovitis;
• intermuskuläres Hämatom einschließlich Suppurativum;
• Knochenbruch

Chronische Knochenosteomyelitis

Diese Form dient meistens als Ergebnis eines akuten Prozesses. In der Knochensubstanz bildet sich eine Nasenhöhle. Es enthält lose Teile abgestorbenen Knochengewebes und flüssigen eitrigen Ausfluss. Der Inhalt der Sequestralbox wird durch die Fistel an die Hautoberfläche ausgeschieden.

Fistel auf der Hautoberfläche.

Wellenartige Entwicklung der Krankheit: Der Verschluss der Fisteln wird durch eine neue Phase der Entzündung und des Eiterausflusses ersetzt. Bei der Entlastung verbessert sich der Zustand des Patienten. Die Hauttemperatur ist normalisiert, der Schmerz verschwindet. Das Blutbild nähert sich normal. Zu diesem Zeitpunkt bilden sich allmählich neue Sequester in der Knochensubstanz, die anfangen, sich abzulehnen und eine Verschlimmerung zu verursachen. Die Remissionsdauer kann mehrere Jahre betragen.

Rückfallerscheinungen ähneln einer akuten Osteomyelitis. Es gibt Entzündungen und Schmerzen im betroffenen Bereich, eine Fistel öffnet sich, ein Weichgewebe-Phlegmon kann sich entwickeln. Die Dauer des Rückfalls wird durch viele Bedingungen bestimmt, vor allem die Wirksamkeit der Behandlung.

Primäre chronische Formen treten ohne Anzeichen des akuten Stadiums auf. Der Brodie Abscess ist ein einzelner kreisförmiger Hohlraum in der Knochensubstanz, der von einer Kapsel umgeben ist und sich im Beinbein befindet. Ein Abszess enthält Eiter. Es gibt keine geäußerten Symptome eines Entzündungsprozesses, die Krankheit ist träge. Exazerbation verursacht Schmerzen im Bein, besonders nachts. Fisteln werden nicht gebildet.

Sklerosierende Osteomyelitis geht mit einer Zunahme der Knochendichte und Periost-Überlagerungen einher. Der Knochen verdickt sich und nimmt die Form einer Spindel an. Der Knochenmarkkanal verengt sich. Diese Form ist schwer zu behandeln.

Akute Osteomyelitis

Die häufigste Variante eines solchen Prozesses ist hämatogen. Es wird hauptsächlich bei Jungen beobachtet. Es bildet sich eine phlegmonöse Entzündung des Markkanals.

Die toxische Variante ist blitzschnell und kann innerhalb weniger Tage zum Tod des Patienten führen. Die septikopiemische Variante ist durch das Vorhandensein von Abszessen nicht nur in der Knochensubstanz, sondern auch in den inneren Organen gekennzeichnet.

Die meisten Patienten haben eine lokale Form der Krankheit. Die Krankheit beginnt plötzlich. Es gibt ein Gefühl von Platzen und heftigen Schmerzen in der Extremität, oft in der Nähe des Knie-, Schulter- oder Ellbogengelenks. Es wird mit Bewegungen verstärkt. Die Körpertemperatur steigt an.

Blässe der Haut, schnelles Atmen und Puls, Lethargie und Schläfrigkeit werden bemerkt. Das Glied ist halb gebeugt, die Bewegungen in ihm sind begrenzt. Im Bereich der Entzündung tritt eine Schwellung und Rötung der Haut auf. Beim Klopfen im Bereich der Schädigung oder in Richtung der Knochenachse treten starke Schmerzen auf.

Röntgenbilder treten nur 2 Wochen nach Ausbruch der Krankheit auf.

Behandlung der Knochenosteomyelitis

Ein akuter Prozess erfordert einen dringenden Krankenhausaufenthalt. Die Behandlung wird unter Verwendung von Operationen und Medikamenten durchgeführt.

Die Operation umfasst die Osteopräforation - die Bildung eines Loches im Knochen, die Reinigung und Drainage des Hohlraums. In schweren Fällen werden eitrige Ausbrüche in den Muskeln geöffnet und das Knochenfräsen durchgeführt. Nach der Reinigung des Knochens vom Eiter beginnt die intraossäre Lavage - eine Einführung in den Hohlraum durch Plastikkatheter aus antimikrobiellen Substanzen - Antibiotika, Chlorhexidin, Rivanol sowie Enzyme.

Öffnung eitriger Ausbrüche in den Muskeln.

Komplexe konservative Behandlung umfasst:

• hochdosierte Antibiotika;
• Entgiftung (Injektion von Plasma-Lösungen, Albumin, Hämodez, Reopolyglukin) in die Vene, erzwungene Diurese;
• Korrektur von Störungen des Säure-Base-Zustands durch intravenöse Infusion von Natriumbicarbonat;
• Stimulation der Gewebereparatur (Methyluracil);
• immunmodulatorische Mittel und Vitamine.

Wenn die Krankheit durch Staphylokokken verursacht wird, können die Methoden der spezifischen Immuntherapie zu ihrer Behandlung verwendet werden - Staphylokokken-Toxoid, Staphylokokken-Impfstoff, Gammaglobulin oder Hyperimmunplasma mit einem hohen Gehalt an antimikrobiellen Antikörpern.

Obligatorische Ruhigstellung der Extremität mit Hilfe eines Longget Nach Abklingen einer akuten Entzündung wird die Physiotherapie verschrieben - UHF, Magnetfeld und andere. Die hyperbare Sauerstoffversorgung ist eines der wirksamen Verfahren bei Osteomyelitis. Dabei wird das Luft-Sauerstoff-Gemisch in einer speziellen Kammer unter Druck eingeatmet. Dies hilft nicht nur, die Blutversorgung aller Gewebe zu verbessern, sondern auch die Heilungsprozesse des eitrigen Fokus zu beschleunigen.

Die Prognose der Erkrankung ist meist günstig, sie endet mit der Genesung. In einigen Fällen wird die Krankheit jedoch chronisch.

Grundlage der Behandlung der chronischen Variante ist die Sequestroektomie. Während dieser Operation werden Knochenabscheider entfernt, die Knochenhöhle wird geräumt, Fisteln werden herausgeschnitten. Der entstehende Hohlraum wird abgelassen. Sie können sie mit speziellen Kunststoffmaterialien verschließen.

Bei pathologischen Frakturen, verlängertem Osteomyelitis-Prozess, Gliedmaßenverkürzung wird das Verfahren der Kompressions-Distraktions-Osteosynthese unter Verwendung des Ilizarov-Apparats verwendet. Chirurgen führen zuerst die Sequestrektomie durch und bearbeiten die Ränder des Knochens, wobei alle Infektionsherde entfernt werden. Dann wird durch den Knochen ein paar Speichen oberhalb und unterhalb des pathologischen Fokus gehalten. Die Speichen sind mit Metallringen befestigt, die das Bein oder den Arm umgeben. Metallstäbe parallel zur Gliedmaße werden zwischen benachbarten Ringen gezogen.

Kompressions-Distraktions-Osteosyntheseverfahren unter Verwendung des Ilizarov-Apparats.

Mit Hilfe der Nadeln und Stäbe werden Knochenfragmente zusammengedrückt. An ihrer Kreuzung bildet sich allmählich ein Verwachsen - ein Kallus. Ihre Zellen teilen sich aktiv. Nach dem Verschmelzen der Fragmente ziehen die Chirurgen die Ringe allmählich voneinander weg, wodurch sich die Länge der Stäbe erhöht. Die Verstauchung des Kallus führt zum Wachstum des neuen Knochens und zur Wiederherstellung der Gliederlänge. Der Behandlungsprozess ist ziemlich lang, aber diese Methode hat viele Vorteile gegenüber anderen chirurgischen Eingriffen:

• geringe Invasivität;
• mangelnde Immobilisierung des Gipses;
• die Bewegungsfähigkeit des Patienten;
• die Fähigkeit des Patienten, die Distraktion (Dehnung) nach ein wenig Training selbständig durchzuführen;
• Wiederherstellung des gesunden Knochengewebes, wodurch der Osteomyelitis-Defekt vollständig ersetzt wird.

Im Extremfall wird eine Amputation durchgeführt. Es ist angezeigt für die Entwicklung ausgedehnter Phlegmone, insbesondere durch Anaerobier oder Gangrän der Extremität.

Nach der Operation wird eine konservative Behandlung verordnet. Es enthält die gleichen Medikamente wie in der akuten Form.

Bei richtiger Behandlung ist die Prognose günstig. Das Wiederauftreten der Krankheit ist jedoch nicht ausgeschlossen. Eine persistierende Osteomyelitis kann zu Nierenamyloidose und anderen Komplikationen führen.

Antibiotika bei Osteomyelitis

Das Problem einer adäquaten Antibiotikatherapie besteht in der Notwendigkeit, schnell ein wirksames Medikament auszuwählen, das auf die maximal mögliche Anzahl vermuteter Erreger wirkt und eine hohe Konzentration im Knochengewebe erzeugt.

Osteomyelitis wird meistens durch Staphylokokken verursacht. Der schwerste Verlauf der Erkrankung ist mit einer Infektion mit dem Pyocyansstock verbunden. Unter Bedingungen einer verlängerten Osteomyelitis, operativer Operationen und begleitender Erkrankungen werden Mikroorganismen oft unempfindlich gegen ein Breitbandantibiotikum, beispielsweise gegen Cephalosporine und Fluorchinolone.

Daher ist es für die empirische Therapie vorzuziehen, Linezolid vorzuschreiben. Eine weniger gute Wahl wäre Vancomycin, da viele Bakterien schließlich resistent werden.

Linezolid wird intravenös verabreicht. Er wird gut vertragen. Nebenwirkungen sind häufig Übelkeit, lockerer Stuhlgang und Kopfschmerzen. Das Medikament kann bei Kindern jeden Alters verwendet werden, es hat fast keine Kontraindikationen. Es wird unter den Handelsnamen Zenix, Zyvox, Linezolid hergestellt. Amizolid und Rowlin-Routek sind mündlich erhältlich.

Vancomycin wird intravenös verabreicht. Es ist im ersten Trimenon der Schwangerschaft und während der Stillzeit kontraindiziert, mit Neuritis des Hörnervs, Nierenversagen und individueller Intoleranz. Das Medikament ist unter den Handelsnamen Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin erhältlich.

In schweren Fällen werden die modernsten Antibiotika verwendet - Tienam oder Meropenem. Wenn in der mikrobiellen Assoziation, die die Krankheit verursacht hat, anaerobe Mikroorganismen vorhanden sind, ist Metronidazol mit der Therapie verbunden.

Vor der Ernennung von Antibiotika ist es notwendig, Material für die mikrobiologische Forschung zu beschaffen. Nachdem die Ergebnisse der Empfindlichkeit von Mikroorganismen ermittelt wurden, kann das Arzneimittel durch ein wirksameres ersetzt werden.

Die Dauer des Antibiotikakurses beträgt bis zu 6 Wochen.

Manchmal beginnt die Behandlung mit Breitbandantibiotika, die Staphylokokken beeinflussen:

• geschützte Penicilline;
• Cephalosporine;
• Fluorchinolone;
• Clindamycin und andere.

Eine solche Behandlung muss jedoch notwendigerweise durch Daten zur Empfindlichkeit der isolierten Mikroorganismen gestützt werden.

Gleichzeitig mit der Langzeit-Antibiotika-Therapie muss die Darmdysbiose mit Hilfe von Linex, Atsipol und Milchprodukten mit lebenden Bakterien verhindert werden. Wenn nötig, Antimykotika (Nystatin) ernannt.

Volksheilmittel gegen Osteomyelitis

Nach der Behandlung der Osteomyelitis im Krankenhaus und der Entlassung des Patienten nach Hause, um den Übergang zur chronischen Form oder die Entwicklung einer Verschlimmerung zu verhindern, können Sie einige beliebte Rezepte verwenden:

• Machen Sie eine Abkochung des Hafergrases (Haferkleie wird sich als letzter Ausweg eignen) und machen Sie Kompressionen davon auf einem schmerzenden Glied;
• Machen Sie eine alkoholische Tinktur aus Flieder: Gießen Sie einen Wodka in ein Drei-Liter-Gefäß mit Blumen oder Knospen, und bestehen Sie eine Woche lang an einem dunklen Ort.
• Nehmen Sie 3 kg Walnüsse, entfernen Sie die Trennwände und gießen Sie Wodka auf diese Brücken. Beharren Sie 2 Wochen an einem dunklen Ort. Nehmen Sie 20 Tage lang dreimal täglich einen Esslöffel mit;
• den betroffenen Bereich mit Aloe-Saft schmieren oder aus gepressten Blättern eine Kompresse machen;
• eine große Zwiebel reiben, mit 100 g Seife mischen; Tragen Sie die Mischung nachts auf die Haut in der Nähe der Fistel auf.

Komplikationen

Osteomyelitis kann Komplikationen im umliegenden Gewebe oder im gesamten Körper verursachen. Sie stehen im Zusammenhang mit der direkten Ausbreitung von Infektionen, Durchblutungsstörungen, Vergiftungen und Stoffwechselveränderungen.

Pathologische Frakturen treten am Ort der Anlagerung mit einer leichten Verletzung auf. In diesem Fall kann der Patient nicht auf das Bein treten, eine abnormale Beweglichkeit der Knochenfragmente erscheint, Schmerzen und Schwellungen sind möglich.

Cellulitis - diffuse, eitrige Entzündung, die Knochen, Periost oder umgebende Muskeln erfassen kann. Die Krankheit wird von Fieber, Vergiftung, Schmerzen und Schwellungen der Extremität begleitet. Ohne Behandlung kann es zu Blutvergiftung - Sepsis - kommen.

Sepsis der unteren Extremitäten.

Mit der Zerstörung der Knochenenden können pathologische Luxationen in Hüfte, Knie, Schulter, Ellbogen und anderen Gelenken auftreten. Sie geht einher mit einer Verletzung der Form der Extremität, Schmerzen und der Unfähigkeit, den Arm oder das Bein zu bewegen.

Eine der häufigsten Komplikationen bei Osteomyelitis ist eine Pseudarthrose. Die freien Ränder des Knochens, die nach der Operation zum Entfernen des eitrigen Fokus gebildet wurden, wachsen nicht zusammen, sondern berühren sich nur. An dieser Stelle bleibt der Knochen beweglich. Es gibt eine Verletzung der Funktion der Extremität, Schmerzen darin, manchmal Schwellungen. Es gibt eine Schwäche und Atrophie der Muskeln. Die Behandlung des falschen Gelenks ist ziemlich lang. Es ist oft notwendig, den Ilizarov-Apparat zu verwenden.

Ankylose tritt auf, wenn die Gelenkflächen von Knochen, die von Osteomyelitis betroffen sind, z. B. aufgrund der langen Immobilität der Extremität verschmolzen sind. Sie geht einher mit Bewegungsmangel im Gelenk.

Infolge der Exzision von Fisteln kann sich eine Verdichtung der Gelenkkontraktur des umgebenden Gewebes entwickeln, was seine Beweglichkeit verringert.

Pathologische Frakturen, falsche Gelenke, Ankylose, Kontrakturen führen zu Deformitäten der Gliedmaßen, zu Unfähigkeit, zu gehen oder mit den Händen zu arbeiten.

Es kann zu Blutungen kommen, die zu einem dauerhaften Blutverlust und zur Bildung eines interstitiellen Hämatoms führen. Die Verödung des umgebenden Weichgewebes führt zur Entwicklung einer diffusen, eitrigen Entzündung - der Cellulitis. Dies ist eine gefährliche Komplikation, die in manchen Fällen eine Amputation der Extremität erfordert.

Bei chronischer Osteomyelitis sind die in der Nähe des Knochens vorbeigehenden Gefäße und Nerven signifikant betroffen. Die Blutzufuhr zum Ende (distalen) Teil des Beins oder Arms verschlechtert sich, das Gewebe schwillt an, es fehlt Sauerstoff. Lang anhaltende Schmerzen in den Gliedmaßen treten auf, möglicherweise Taubheitsgefühl und Kribbeln. Die Reizung des eitrigen Ausflusses aus der Fistel führt zur Entstehung von Dermatitis und Ekzemen. Wenn der Code zu trocken wird, Flocken, tritt Juckreiz auf. Wenn der Patient anfängt, die Haut zu kratzen, treten häufig Sekundärinfektionen und Eiter in den Wunden auf.

In einigen Fällen entwickelt die Osteomyelitis einen malignen Knochentumor, das Osteosarkom, das einen hohen Malignitätsgrad aufweist und schnell wächst.

Bei einem langen Verlauf der Osteomyelitis werden die Stoffwechselvorgänge im Körper gestört. Die Spannung der Kompensationsmechanismen führt zu einer erhöhten Proteinproduktion, die für die Heilung von Knochengewebe erforderlich ist. Gleichzeitig können abnormale Proteinbildungen auftreten, die sich in den Nieren und anderen Organen ablagern. So entwickelt sich eine häufige Komplikation der chronischen Osteomyelitis - Amyloidose. Es äußert sich hauptsächlich in Symptomen des Nierenversagens - Ödeme, erhöhter Blutdruck, eine Verletzung des Wasserlassens.

Pathogene Mikroorganismen aus dem eitrigen Fokus der Blutgefäße können in jedes Organ gelangen und dessen Entzündung verursachen. Eine der häufigsten Komplikationen ist Lungenentzündung. Der äußere Herzbeutel ist ebenfalls betroffen. Oft kommt es zu einer Infektion der Blutsepsis.

Prävention

Wenn ein Patient Risikofaktoren für Osteomyelitis hat, sollte er sich dessen bewusst sein. Es ist notwendig, alle Maßnahmen zu ergreifen, um verschiedene Infektionen zu verhindern, Schnitte, Kratzer zu vermeiden und Hautschäden rechtzeitig zu reparieren. Menschen mit Diabetes müssen den Zustand der Füße ständig überwachen, um das Auftreten von Hautgeschwüren zu verhindern.

Es ist notwendig, Zahnkaries, chronische Tonsillitis, Cholezystitis, Pyelonephritis rechtzeitig zu behandeln. Um die unspezifische Abwehr des Körpers zu erhöhen, ist es notwendig, die Ernährung und körperliche Aktivität zu überwachen, um einen gesunden Lebensstil zu führen.

Osteomyelitis obere Gliedmaßen.

Osteomyelitis ist ein entzündlicher Prozess im Knochenmark, der sich auf die umgebende Knochensubstanz ausbreitet. Es kann einen akuten oder chronischen Verlauf haben und äußert sich in Knochenschmerzen, Fieber, Vergiftung, Hohlraumbildung und Fistel mit eitrigem Ausfluss. Die Behandlung umfasst Operationen und massive Antibiotika-Therapie.

Merkmale der Behandlung der Osteomyelitis der unteren Extremitäten

Die Osteomyelitis der unteren Extremitäten ist ein eitriger entzündlicher Prozess infektiöser Natur, der im Knochengewebe der Extremität auftritt und das Knochenmark, die Gewebe und das Periost beeinflusst. Unterscheiden Sie zwischen der akuten - der ersten Form der Erkrankung und der chronischen - Erkrankung, die lange dauert, während sich die Remissionsstadien mit Exazerbationen abwechseln. Es äußert sich in Schmerzen, Rötungen im betroffenen Bereich, Schwellung, Übelkeit, Fieber und anderen Symptomen.

Die Krankheit wird mit Antibiotika, Antiseptika und Probiotika behandelt. Chirurgie wird auch verwendet. Wenn sich die Krankheit vor dem Hintergrund der Exposition gegenüber Staphylokokken entwickelt, wird Antistaphylokokken-Serum verordnet.

Terminologie und Klassifizierung

Der Begriff Osteomyelitis bezeichnet eine Entzündung des Knochenmarks (aus dem Griechischen. Osteon - Knochen, Myelos - Knochenmark, Itis - Entzündung). In der Praxis entspricht dieser Begriff nicht dem morphologischen Bild der Entzündung.

Klassifizieren Sie die Osteomyelitis nach verschiedenen Faktoren. Es gibt Arten von Krankheiten gemäß der Ätiologie:

• Monokultur (ein Erreger, oft Staphylococcus aureus, Streptococcus);
• gemischte oder assoziative Kultur;
• doppelte und dreifache bakterielle Vereinigungen;
• der Erreger ist nicht definiert.

Unabhängig vom Erreger ist der Verlauf und die Entwicklung der Osteomyelitis gleich. Ein interessanter Artikel zum Thema - hämatogene Osteomyelitis.

• generalisierte Form: septisch toxisch und septikopiemisch;
• lokal (fokal);
• posttraumatisch;
• postoperativ;
• Schusswaffen;
• Atypische Formen: Brodie-Abszess (träge Strömung, intraossärer Entzündungsherd), Garre-Sklerose, Albumin-Osteomyelitis Ollier.

Die verallgemeinerte Form ist die schwierigste. Der Verlauf atypischer Formen kann lange Zeit asymptomatisch sein und sich manifestieren, wenn der Zustand des Patienten geschwächt ist. Lokalisierungsklassifizierungsprozess:

• Röhrenknochen (Oberschenkel, Schienbein, Humerus usw.);
• flache Knochen (Becken, Brustbein, Schulterblatt, Wirbelsäule, Schädel).

Bei einer Osteomyelitis der Röhrenknochen der Beine tritt die Läsion des roten Knochenmarks nur bei Kindern unter 5 Jahren auf. Rotes Knochenmark kommt im Alter nur in den flachen Knochen vor, wo es zu Fettgewebe regeneriert wird. Interessante Artikel zum Thema - chronische Osteomyelitis.

Die folgende Häufigkeit von Knochenschäden wird festgestellt:

Die Knochen der unteren Extremitäten sind viel häufiger betroffen als die übrigen.

Symptome

Die Symptome der Osteomyelitis an den Beinen können in lokale und allgemeine Symptome unterteilt werden. Unter den Einheimischen beachten Sie die folgenden Hauptmerkmale:

• Wölbungsschmerz im Bereich des betroffenen Knochens lokalisiert;
• Rötung und Temperatur nehmen im Bereich der Entzündung zu;
• Schwellung des Extremitätensegments.

Das erste Anzeichen einer Osteomyelitis sind Schmerzen, die sich in der Expansion des Beins manifestieren. Dann verbindet sich die Rötung der Haut über dem beschädigten Bereich. In der Regel treten diese Symptome zusammen mit einem Temperaturanstieg auf die Anzahl der Subfebrile auf. Häufige Symptome sind folgende (Symptome im Zusammenhang mit Bakteriengiften):

• Erhöhung der Körpertemperatur auf 38 bis 39 Grad;
• Appetitlosigkeit, Übelkeit;
• Kopfschmerzen;
• Schmerzen in Muskeln und Gelenken weit entfernt vom betroffenen Bereich.

Die Symptome können sehr stark von den einzelnen Merkmalen abhängen, dem Bereich des geschädigten Gewebes. Die oben genannten Symptome werden häufiger als andere beobachtet.

Gründe

In den Jahren 1990 und 2010 wurden Studien durchgeführt, in denen Beobachtungen von Zuständen vor der Osteomyelitis gemacht wurden. Zum Zeitpunkt des Jahres 2010 veränderte sich die Zahl der an Osteomyelitis erkrankten Menschen signifikant, die Ursachen und ihr prozentualer Anteil blieben jedoch in etwa gleich.

Schäden nach Verletzungen sind meistens die Ursache der Erkrankung. Osteomyelitis der unteren Extremität (Oberschenkel, Beine) ist häufiger als der Rest der Knochen.

Diagnose

Die Diagnose sollte in mehreren Schritten erfolgen. Es ist wichtig zu verstehen, dass es unmöglich ist, den Zustand zu beurteilen, indem er sich ausschließlich auf die instrumentellen Methoden stützt. Dies kann zu Fehldiagnosen führen. Bevor Sie beispielsweise eine Röntgenaufnahme des Unterschenkels machen, müssen Sie wissen, dass Röntgenbilder Anzeichen von Osteomyelitis nicht früher als 10 Tage bei Neugeborenen zeigen - am Tag 5.

Sollte eine umfassende Beurteilung des Patienten sein. Es ist notwendig, die Geschichte zu bewerten und eine objektive Prüfung (Auskultation, Perkussion, Palpation) durchzuführen. Es ist wichtig, die Daten von Laborforschungsmethoden zu analysieren:

• Urinanalyse;
• Blutzucker (Diabetes ist ein Risikofaktor für Osteomyelitis);
• vollständiges Blutbild (ESR, Leukozytenformel, C-reaktives Protein).

Die Methode zur Bestimmung des intraossären Drucks ist sehr beliebt, die Norm ist 75 mm Hg. Hoher Blutdruck kann auf einen entzündlichen Prozess im Knochen hindeuten. Wenn es während einer Punktion Eiter gibt, dann besteht kein Zweifel, dass es sich um Osteomyelitis handelt.

Trotz des geringen Informationsgehalts zu Beginn der Krankheit sollten Untersuchungen mit Röntgen- oder Ultraschallgeräten mehrmals durchgeführt werden, um die Dynamik des Prozesses und die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen.

Behandlung

Die Osteomyelitis der Bein- und Oberschenkelknochen wird nach demselben Schema behandelt. Die Therapie wird entsprechend der Ursache der Erkrankung, Komplikationen, Begleiterkrankungen, dem Alter des Patienten und der Lokalisation des Prozesses durchgeführt.

Die konservative Behandlung von Osteomyelitis umfasst:

• Antibiotika-Therapie;
• Ruhigstellung der Gliedmaßen;
• antiseptische Therapie (intraossäre Verabreichung);
• Vitamintherapie;
• Entgiftungstherapie;
• Desensibilisierungstherapie;
• die Verwendung von Probiotika (zur Vorbeugung von Dysbiose);
• ggf. Schmerztherapie;
• Wenn Staphylokokken die Ursache für Osteomyelitis der Beinknochen ist, können Antistaphylokokken-Seren verwendet werden.

Unter dem Deckmantel der Antibiotika-Therapie wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt, die Folgendes umfasst:

• Öffnung des Entzündungszentrums mit anschließender Drainage. Diese Operation reduziert den Druck im Knochen. Zum Öffnen der Feuerstelle werden spezielle Bohrer verwendet, mit denen Löcher hergestellt werden, durch die die Entwässerung eingeführt wird.
• Sequestrierung entfernen Wenn der Sequester auf dem Röntgenbild sichtbar ist, muss er entfernt werden. Die Drainage wird über und unter der Wunde durch die Art der Mikro-Irigationseinrichtungen eingeführt (ein Doppelschlauch, durch den die Drainage durchgeführt wird und Antiseptika injiziert werden).
• Mit einem großen Läsionsvolumen kann ein Autoimmunkunststoff aus einem Knochenfragment hergestellt werden. Nehmen Sie dazu ein Stück Knochen auf das gegenüberliegende Bein und fragmentieren Sie die beschädigten Teile des Knochens. Danach ist es notwendig, die Osteometallosynthese durch externe Fixierung durch den Ilizarov-Apparat durchzuführen.
• Bei schwerer Erkrankung, Bakteriämie, schwerer Knochenschaden mit irreversiblen Veränderungen im Knochen, Amputation der Gliedmaßen (sehr selten und nur nach Rücksprache mit mindestens drei Ärzten).

Osteomyelitis der Fußknochen

Symptome und Diagnose von Osteomyelitis

Die hämatogene Form ist durch akuten Beginn, schnelle Entwicklung und weitgehende Zerstörung von Knochengewebe gekennzeichnet. In der Gruppe der hämatogenen Osteomyelitis mit unterschiedlicher Lokalisation des Fußes steht die Prävalenz an letzter Stelle, und vor allem der Fersen- und Talusknochen ist an dem Prozess beteiligt.

Akuter Anfall zeichnet sich durch ein starkes Frösteln und anhaltendes Fieber bis zu 40 ° aus; Bei der Durchführung von Diagnostik erregt ein lokales Schmerzempfinden die Aufmerksamkeit, insbesondere beim Abtasten.

Die Röntgenuntersuchung im Anfangsstadium ist nicht indikativ, und erst nach zwei Wochen werden ein verdicktes Periost, entzündliche Osteoporose und partiell destruktive Herde sichtbar, und nach einiger Zeit erscheinen Sequester.

Am Fuß sind vor allem kurze Knochen betroffen, in deren schwammigen Teil das Röntgenbild des Prozesses anders erscheint als im Gegensatz zu den langen Röhrenknochen: Es gibt keine Kaskaden und eine Abgrenzungslinie (Knochenkavität), die den Entzündungsprozess trennt.

In den Kalkaneus-Periostalschichten werden sklerotische Phänomene des Schwammgewebes ohne sichtbare Zerstörung der Kortikalis nachgewiesen. Die spezifische Blutversorgung des Talus schafft Bedingungen für die Neigung zu Nekrotisierung bei verschiedenen Verletzungen. Osteomyelitis-Prozesse sind durch eine Nekrose des Talus einer septischen Form gekennzeichnet.

Diabetischer Fuß kann sich als Verletzung der Schmerz- oder Temperaturempfindlichkeit der unteren Extremitäten, erhöhte Trockenheit der Haut, Risse, Schwellungen und typische Deformität des Fußes äußern. Auf dem Hintergrund dieser Läsionen entwickeln sich ulzerative Hautdefekte.

Umfangreiche infizierte Geschwüre mit der Zerstörung von Weichgewebe im Knochen werden durch Entzündungen des Knochengewebes, des Periosts und des Knochenmarks kompliziert. Gleichzeitig ist die aufkommende Osteomyelitis nur schwer mit Medikamenten zu behandeln und führt häufig zur Amputation der unteren Extremitäten.

Osteomyelitis kann eine Komplikation eines lang andauernden tiefen oder großen Ulkus sein. Diese Anzeichen deuten auf die Entwicklung einer Osteomyelitis hin:

1. Das Geschwür heilt in zwei Monaten der medikamentösen Behandlung nicht ab.
2. Die Wunde ist tief und der Knochen ist unten sichtbar oder kann durch eine Sonde identifiziert werden.
3. Die betroffene Extremität ist ödematös und rot.
4. Im Blut ist der Leukozytenspiegel erhöht, die ESR liegt über 70 mm / Stunde.
5. Bei der Durchführung einer Röntgenuntersuchung oder eines MRT-Scans zeigte sich eine Zerstörung des Knochens unter dem Geschwür.

Das Hauptdiagnosemerkmal ist eine Knochenbiopsie (Gewebeuntersuchung).

Die hämatogene Osteomyelitis ist durch einen akuten Beginn, einen schnellen Verlauf und eine erhebliche Zerstörung des Knochengewebes gekennzeichnet. Unter den verschiedenen Lokalisationen der hämatogenen Osteomyelitis des Fußes nimmt die Frequenz den letzten Platz ein, und hauptsächlich die Fersen- und Talusknochen sind betroffen.

Die hämatogene Osteomyelitis des Fußes ist durch einen akuten Beginn gekennzeichnet: scharfe Schüttelfrost und anhaltender Temperaturanstieg auf 39 ° –40 °; Die Differentialdiagnose wird durch die lokale Zartheit erleichtert, die durch Palpation verfeinert wird.

Die Röntgenuntersuchung zu Beginn der Erkrankung liefert keine Referenzdaten für die Diagnose, und nur an 10 bis 15 Tagen können Verdickung des Periosts, entzündliche Osteoporose und manchmal destruktive Läsionen und sogar spätere Sequester festgestellt werden.

Am Fuß betrifft die Osteomyelitis hauptsächlich kurze Knochen, in deren schwammigem Gewebe das Röntgenbild des Prozesses eine völlig andere Reflexion findet als in den langen Röhrenknochen: Es gibt keine Sequestral-Box-Formation und der Abgrenzungsrand oder genauer der Knochengraben, der Begrenzungsprozess, findet keine klare Reflexion auf dem Film.

Im Calcaneus werden periostale Schichten gefunden, die das schwammige Gewebe verkrümmen, ohne dass der kortikale Knochen spürbar zerstört wird. Die besonderen Bedingungen der Durchblutung des Talusknochens bestimmen seine Neigung zur Nekrose bei verschiedenen Läsionen. Bei der Osteomyelitis ist die septische Nekrose des Talus charakteristisch.

Behandlung der Osteomyelitis des Fußes

Das akute Stadium der Osteoarthropathie wird durch vollständige Entlastung des Beines behandelt. Zu diesem Zweck werden orthopädische Geräte verwendet: Orthesen, Schienen, orthopädische Schuhe.

Wenn dies nicht ausreicht und das Geschwür nicht heilt, wird eine vollständige Einschränkung der Bewegung empfohlen - strenge Bettruhe. Für die medikamentöse Therapie verwenden Sie diese Medikamentengruppen:

1. Um die Zerstörung von Knochengewebe zu verhindern - Alendronat, Pamidronat.
2. Für die Bildung von neuem Knochengewebe - anabole Steroidhormone (Methandrostenolon, Retabolil), Calcium- und Vitamin D3-Präparate.
3. Schmerzmittel - Analgin, Ketanov, Nalbuphine.
4. Nichtsteroidale Antirheumatika - Nimesulid, Diclofenac, Revmoksikam.
5. Diuretika - Furosemid, Hypothiazid.

Nach der Röntgentherapie gibt es Verbesserungen.

Im chronischen Stadium werden Vitamine und Calciumpräparate verordnet. Der zerstörte Teil des Knochens kann ohne Entzündung operativ entfernt werden. Gezeigt werden orthopädische Schuhe.

Bei der Entwicklung der Osteomyelitis ist die Hauptaufgabe die Wahl der weiteren Behandlung - medikamentös oder chirurgisch.

Bei der chirurgischen Behandlung wird eine Amputation des Fingers oder eines Teils des Fußes und eine Stimulation der Wundheilung gezeigt. Wenn sich die Infektion nach der Operation nicht entwickelt, besteht die Chance, dass sie sich erholt und wieder aktiv wird. Eine chirurgische Behandlung ist keine Garantie gegen die Entwicklung neuer Geschwüre und eine vollständige Wundheilung. In einigen Fällen werden wiederholte Amputationen durchgeführt.

Wenn eine Entscheidung für eine konservative Behandlung getroffen wird, werden innerhalb von sechs Wochen hohe Dosen von Breitbandantibiotika verordnet: Cefazolin, Clindamycin, Meronem, Tienam, Ciprofloxacin. In der Regel werden Antibiotika injiziert, bei Langzeittherapie kann jedoch auf Tablettenform umgestellt werden.

Kombinierte Behandlung mit mehreren Medikamenten - Levofloxacin Clindamycin, wird ebenfalls verwendet, Beta-Lactam-Antibiotika werden ebenfalls verwendet - Amoxiclav, Augmentin, Trifamox. Darüber hinaus können Antibiotika mit speziellen Acrylatperlen topisch direkt in die Wunde verabreicht werden.

Die Antibiotika-Therapie führt bei den meisten Patienten zu positiven Ergebnissen, Diabetes mellitus hat jedoch in der Regel eine gleichzeitige Störung der Leber, was zur häufigen Entwicklung von Nebenwirkungen einer solchen Behandlung beiträgt.

Der hauptsächliche therapeutische Faktor bei der Behandlung von Krankheiten vor dem Hintergrund von Diabetes ist die Kompensation von hohem Blutzucker durch den Einsatz von Medikamenten, um diesen zu reduzieren - Insulin oder Tabletten.

Bei chirurgischer Behandlung oder schwerer Hyperglykämie können die Patienten unter der Kontrolle von Zucker im Blut von Pillen auf Insulin übertragen werden. Insulin hat die Fähigkeit, Knochengewebe zu stärken.

Die Entwicklung einer Osteomyelitis bei Diabetes mellitus kann durch eine kohlenhydratarme Diät während des Krankheitsverlaufs und durch Einnahme von Medikamenten in der entsprechenden Dosis verhindert werden. Um das Risiko für Diabetes-Mellitus-Komplikationen zu minimieren, ist es notwendig, den Blutzuckerspiegel innerhalb der folgenden Grenzen zu halten: bei leerem Magen auf 6,4 mmol / l, nach zwei Stunden Verzehr 8,9 mmol / l, vor dem Schlafen 6,95 mmol / l.

Die Blutzuckerwerte werden täglich mit einem glykämischen Profil gemessen. Zusätzlich wird alle drei Monate gezeigt, dass alle Patienten mit Diabetes den Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin bestimmen.

Dieser Indikator spiegelt das durchschnittliche Niveau der Blutzuckerindikatoren in den letzten drei Monaten wider und ist informativer, um den Grad der Kompensation von Diabetes mellitus zu bestimmen. Sein optimaler Wert liegt bei bis zu 7,5%.

Die Indikatoren für den Fettstoffwechsel sollten innerhalb (in mmol / l) liegen - Cholesterin - 4,8;

LDL unter 3, HDL über 1,2. Bei vaskulären Pathologien ist es wichtig, nicht nur die Einnahme einfacher Kohlenhydrate mit der Nahrung zuzulassen, sondern auch tierische Fette in der Ernährung zu reduzieren.

Es ist auch wichtig, Hautläsionen zu untersuchen und zu behandeln, um die Bildung von trophischen Geschwüren bei Diabetes mellitus zu verhindern. Bei Verdacht auf einen diabetischen Fuß ist eine ständige Überwachung durch einen Endokrinologen, einen Neuropathologen und einen Podologen erforderlich. Das Video in diesem Artikel wird das Thema Diabeteswunden fortsetzen.

Wenn vor dem Aufkommen von Antibiotika die Behandlung der hämatogenen Osteomyelitis des Fußes meist operativ war und bei Kindern auf Knochenabbau und bei Erwachsenen bis zur Resektion reduziert wurde, dann änderte sich der Verlauf des Osteomyelitisprozesses bei Antibiotikatherapie vollständig und die Notwendigkeit chirurgischer Eingriffe war fast vorbei.

Die vorteilhafte Wirkung von Antibiotika ist besonders ausgeprägt, wenn sie frühzeitig eingesetzt werden und wenn neue Arzneimittel eingesetzt werden, die aufgrund der fehlenden Mikroorganismenresistenz ihre Aktivität beibehalten haben.

Bei frühem Gebrauch, in den ersten 2-3 Tagen, und der richtigen Auswahl von Antibiotika ist die normale Temperatur schnell eingestellt und der Schmerz hört auf. Auf Röntgenbildern werden entweder überhaupt keine pathologischen Veränderungen festgestellt oder sie sind auf unbedeutende destruktive Herde und dünne Periostalschichten beschränkt.

Nekrose und Sequestrierung findet nicht statt. Mit dem späteren Einsatz von Antibiotika kann der Prozess auch gestoppt werden, aber die destruktiven Läsionen in den Knochen sind ausgeprägter, es treten Nekrosen und sogar Sequestrierungen auf, die aufgrund ihrer geringen Größe meist vollständig absorbiert und durch neues Knochengewebe ersetzt werden.

Im Allgemeinen ist der Verlauf so günstig, dass die Krankheit normalerweise mit einer vollständigen Genesung endet.

Bei einer alten chronischen, periodisch verschärfenden Osteomyelitis des Fußes muss die Antibiotikatherapie, wenn der Erfolg nicht gelingt, auf das erneute Besprühen und die Exokonkreation des betroffenen Knochenbereichs zurückgegriffen werden. Bei Vorhandensein einer Fistel wird empfohlen, vor der Operation eine Methylenblau-Lösung einzuleiten.

Letzteres zeichnet den fistulären Verlauf und die teilweise eitrig-nekrotische Läsion aus, was die Annäherung an die Läsion und ihre radikalere Entfernung erleichtert. Der Zugang zum Herd muss nicht unbedingt durch eine Fistel erfolgen, insbesondere wenn er sich auf der Sohle befindet, da die Narben auf der Auflagefläche des Fußes unerwünscht sind.

Nach der Kürettage verbleibende kleine Hohlräume müssen nicht gefüllt werden, während die signifikanten Abmessungen der Hohlräume entweder durch Autotransplantate oder Homotransplantate abgedichtet werden.

Symptome und Behandlung der Osteomyelitis des Beinknochens

Die Ursache der Osteomyelitis ist eine Infektion, die zusammen mit dem Blutstrom in das Knochengewebe gelangt. Am häufigsten betrifft die Krankheit die Gliedmaßen bei Kindern und Jugendlichen, wenn sie aus der äußeren Umgebung infektiöse Krankheitserreger erhalten. Wenn die Krankheit nicht das Kind traf, sondern in einem höheren Alter auftrat, werden die Gründe unterschiedlich sein. Osteomyelitis betrifft die Beinknochen nach einer offenen Verletzung, einer Schussverletzung oder einer Operation mit Metallstrukturen. Seltener kann der Entzündungsprozess von Weichteilen zu Knochen führen - dies wird bei Phlegmonen und Abszess beobachtet. Betrachten Sie diese Krankheit genauer.

Warum tritt Pathologie auf?

Es gibt verschiedene Risikofaktoren, die zu Osteomyelitis führen können:

• schlechte Angewohnheiten - Drogenabhängigkeit, Alkoholabhängigkeit, Rauchen;
• vaskuläre Erkrankung - Atherosklerose, Krampfadern;
• Komplikationen bei Diabetes;
• chronische Infektionskrankheiten;
• Splenektomieoperation;
• Onkologie;
• Stress;
• Unterernährung;
• Unterkühlung des Körpers.

Ein Kind kann eine Pathologie aufgrund von externen Infektionen haben - Masern, Scharlach und andere. Am häufigsten wirken Streptokokken und Staphylokokken als Erreger des pathologischen Prozesses. Wenn die Krankheit nach der Operation als Komplikation auftrat, könnte sie durch eine Mischinfektion verursacht worden sein, z. B. eine Symbiose der Pseudopussy und Escherichia coli.

Die Krankheit wird nach der Art des Flusses und der Lokalisation klassifiziert. Es kann sein:

Es betrifft die verschiedenen Beinknochen, daher sollte der Arzt bei der Diagnose eindeutig angeben, wo die Pathologie entstanden ist. Die Osteomyelitis der Röhrenknochen wird je nach Verteilung einer weiteren detaillierteren Klassifizierung unterzogen.

Was sind die Symptome der Osteomyelitis?

Die Vermehrung von Bakterien in der Krankheit verursacht häufige Symptome, die nicht spezifisch sind:

• Tachykardie;
• Fieber;
• Schüttelfrost
• verminderte Leistung;
• Schwäche;
• Müdigkeit;
• Schläfrigkeit

Mit der Zunahme des Entzündungsprozesses schließen sich lokale Manifestationen der Krankheit an:

• Schwellung;
• Hautrötung;
• Begrenzung der Bewegung der Gliedmaßen;
• Schmerz;
• lokale Temperaturerhöhung;
• Gefühl, die Knochengröße zu erhöhen.

Die Bewegungen verursachen unerträgliche Schmerzen für den Patienten und das Klopfen mit Knochen ist ebenfalls unangenehm. Später gibt es Fisteln mit eitrigem Ausfluss. Nachdem sie die Haut durchbrochen haben, werden die Schmerzen stumpf und die Anzeichen einer Entzündung werden weniger intensiv. Im chronischen Verlauf der Osteomyelitis können Sie die Überreste der alten Fistelpassagen feststellen.

Wie ist die Diagnose?

Das erste, was ein Arzt tut, wenn Osteomyelitis einen Patienten untersucht und Anamnese sammelt. Des Weiteren erhält er allgemeine Forschung:

• Urin- und Blutuntersuchungen;
• biochemisches Screening;
• Radiographie.

Die Radiographie wird erst nach 10-14 Tagen informativ, wenn die Infektion den Knochen trifft. Das Bild zeigt Anzeichen von Osteoporose, Periostitis und pathologischer Fraktur. Wenn der Arzt die Diagnose schnell stellen muss, wird für die Untersuchung des Knochengewebes eine Computertomographie vorgeschrieben. Eine informative Methode ist die MRI, mit der der Zustand des Weichgewebes um den Knochen ermittelt wird.

Die tatsächliche Größe und Richtung der Fistel kann durch Fistulographie mit einem Kontrastmittel bestimmt werden. Radionuklid ist eine teure und gefährliche Forschungsmethode - das betroffene Gewebe sammelt radioaktive Substanzen, mit denen Sie den Ort der Entzündungsquelle genau bestimmen können.

Osteomyelitis-Behandlung

In der ersten Phase der Behandlung wird der Patient immer in ein Krankenhaus mit Trauma oder Operationsprofil gebracht. Nach dem Hauptteil der Behandlung kann der Patient in eine Ambulanz oder in eine Tagesklinik verlegt werden. Es ist unmöglich, eine Pathologie unabhängig zu behandeln, man kann nur eine Person mit Osteomyelitis mit einer abwechslungsreichen Ernährung versorgen. Dabei sollte die Menge an Nutz- und Nährstoffen ausgewogen sein. Volksheilmittel zur Beschleunigung des Durchbruchs von Fisteln sind verboten, sie können nur den Entzündungsprozess schädigen und verstärken.

Therapeutische Maßnahmen basieren auf den Symptomen und dem Stadium des Prozesses. Sie sind in konservative und operative Methoden unterteilt. Konservative Medizin umfasst die medikamentöse Behandlung und den Einsatz von Physiotherapie. Meistens besteht der Kurs aus:

1. Therapie mit Breitbandantibiotika. Am häufigsten verwenden Ärzte eine Kombination von 2-3 Medikamenten, von denen Lincomycin eine davon sein kann. Dieses Antibiotikum kann in das Knochengewebe eindringen, wodurch es bei Osteomyelitis sehr häufig ist. Wenn die Krankheit nicht blitzschnell ist, wird der Patient auf die Empfindlichkeit des Erregers gegenüber verschiedenen Antibiotika getestet. Unabhängig vom ausgewählten Medikament wird es injiziert, da die Tabletten weniger wirksam sind.
2. Der betroffene Bereich sollte fixiert sein, um den Entzündungsprozess zu reduzieren. Dazu wird dem Patienten eine Pflasterschiene an die Extremität angelegt, die die Ursache für das Auftreten von starken Schmerzen beseitigt.
3. Um zu verhindern, dass Antibiotika die intestinale Mikroflora stören, wird dem Patienten Bifiform, Linex, Bifidumbacterin oder andere Arzneimittel verschrieben.
4. Entfernen Sie Giftstoffe und aktivieren Sie die Abwehrkräfte des Körpers, um den Vorgang zu ermöglichen: Bestrahlung mit einem Laser oder ultravioletten Strahlen, Hämosorption, Plasmaaustausch.
5. Medikamente wie Polyoxidonium oder Taktivin stärken das Immunsystem.
6. Wesentliche Arzneimittel, die die Blutversorgung des Gewebes verbessern: Pentoxifyllin, Trental.
7. Die Wunde wird mit Antiseptika behandelt: hypertonische Lösung, Chlorhexidino, Dioxidin.
8. Um die Wundheilung zu beschleunigen, ermöglicht Panthenol.

Neben der konservativen Behandlung ist es wichtig, Maßnahmen gegen die zugrunde liegende Erkrankung zu ergreifen, die zur Osteomyelitis geführt hat.

Zur chirurgischen Versorgung in dem Fall, dass die Zerstörung des Knochens oder der Fistel begann, bricht nicht. Der chirurgische Eingriff zielt auf die Entfernung von Eiter, die Entfernung der Fisteln, die Öffnung der Fistelhöhle und die Drainage. Während der Operation spült das Antiseptikum den Markkanal, wodurch der lokale Entzündungsprozess gestoppt werden kann. Im Falle eines Knochendefekts wird ein Ilizarov-Apparat verwendet und die Gewebeversiegelung durchgeführt. Eine chirurgische Behandlung ist notwendig, um die Durchblutung des Gewebes wiederherzustellen, Schmerzen zu lindern und die Durchblutung des Knochengewebes anzuregen.