Merkmale der Sprunggelenksfraktur (doppelt / einfach) mit Versatz: Operation mit einer Platte

Der Knöchel ist physiologisch mit dem Knöchel verwandt. Sein innerer Teil ist der Schienbeinknochen und der äußere ist das Fibular (von unten), der Gelenkbegrenzer dieses Abschnitts ist die "Gabel". Es verringert die Verletzungsintensität bei der Belastung der Baustelle und verringert die Anzahl möglicher Frakturen und Versetzungen. Daher werden kleinere Verletzungen durch Medikamente geheilt und schwere Schäden sind äußerst selten.

Arten von Knöchelverletzungen

Der Großteil der Verletzungen im Knöchelbereich kann auf konservative Weise geheilt werden, einschließlich des Anziehens von bewegungsunabhängigen Orthesen. Es gibt jedoch Frakturen, die nur mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs beseitigt werden können. Verletzungen können offen, geschlossen, innen, außen oder doppelt sein (ein Bruch von 2 Knochen gleichzeitig).

Auch klassifiziert nach den Formen der Pathologie:

• Bruch mit Luxation;
• abnehmbar;
• fragmentiert;
• zerkleinert;
• Rotation;
• helikal

Knochenschäden im Unterschenkel treten am häufigsten bei Rentnern auf, weil die Knochenstärke geschwächt ist und Sportler, die alle Körperstrukturen stark belasten.

Eine Fraktur mit Verschiebung ist besonders gefährlich, da die Möglichkeit besteht, dass der Knochen aufgebrochen wird. Dies führt zur Verschiebung von Fragmenten, die die Gelenke und Weichteile beschädigen und zu einer offenen Fraktur führen.

Indikationen zur operativen Behandlung des Sprunggelenks

Verletzungen, die einer Fraktur ähneln, müssen von einem Arzt untersucht und geheilt werden. Wenn ein Schaden erkannt wird, wird eine Operation ausgeführt, um die Integrität des Knochens wiederherzustellen. Es ist unmöglich, mit der Behandlung zu zögern, andernfalls verletzen Knochenfragmente Weichgewebe, Gefäße und Nervenfasern und lösen eine chronische Lähmung aus.

Symptome für eine Notfalloperation sind:

• vermehrtes minderwertiges Fieber;
• akuter Schmerz am Ort der Verletzung;
• Quetschungen;
• deformierte Gliedmaßen;
• traumatischer Schock;
• Schwellung und Schwellung.

Wenn solche Symptome auftreten (in Kombination und separat), wird der Arzt eine Diagnose verschreiben, um sicherzustellen, dass eine Fraktur mit Versatz vorliegt. Der Patient wird allgemeinen klinischen Tests und instrumentellen Untersuchungen zugeteilt: CT-Scan, MRT oder Durchleuchtung.

Zweck und Wesen der Methode, die das Problem löst

Nach der Diagnose wird der Arzt auf alle Merkmale der Pathologie aufmerksam, sodass Sie eine angemessene rekonstruktive Therapie verschreiben können. Eine Knöchelfraktur mit Verschiebung (Plattenoperation) ist bei schweren Knochenläsionen angezeigt, bei denen das Gewebe aufgrund der Fragmentierung der Strukturen nicht in seine natürliche Position zurückkehren kann.

Durch die Operation erreichen die Spezialisten folgende Ziele:

• Beseitigen Sie die Fraktur.
• verbinden Sie die Fragmente, befestigen Sie sie mit einer Platte und Stricknadeln, um wiederholte Verletzungen zu vermeiden;
• verletzte Bänder wieder herstellen;
• reduzieren Sie die Knöchelverlagerungen.

Kontraindikationen für das Verfahren

Am Vorabend des operativen Eingriffs wird der Patient in eine stationäre Station gebracht und der Allgemeinzustand beurteilt, da Instabilität eine Reihe von Komplikationen hervorruft.

Eine Operation wird nicht durchgeführt mit:

• kardiovaskuläre, renale Pathologien im Endstadium der Schwere;
• allgemeiner schwacher Zustand (z. B. bei Patienten mit mehreren Verletzungen nach einem Unfall wird die Behandlung abgebrochen, bis sich der Körper stabilisiert und das Blut wieder hergestellt ist);
• Pathologien des Blutsystems;
• Osteomyelitis;
• akute Arthritis;
• Infektions- oder Geschwürprozess im Bereich der Läsion;
• geistige Instabilität.

Zunächst konzentrieren sie sich auf die Beseitigung von Kontraindikationen, aber wenn dies nicht möglich ist, lehnen Ärzte den chirurgischen Eingriff ab und wenden die Therapie ohne Operation an.

Vorbereitung für die Operation

Am Vorabend der Operation ist es unbedingt erforderlich, dass die Schulung durchgeführt wird, bestehend aus den folgenden:

• den Patienten über die bevorstehende Operation und den Prozess der Durchführung informieren;
• Messung der arteriellen Messwerte;
• verschreiben Instrumenten- und Labortests;
• machen Sie das therapeutische Schema;
• einen Test auf Anfälligkeit gegenüber verwendeten Medikamenten durchführen.

Der Patient wird 2 Wochen vor der Operation ins Krankenhaus eingeliefert. Während dieser Zeit wird er darauf trainiert, auf Krücken zu gehen, um eine erneute Verletzung des operierten Bereichs zu vermeiden.

Behandlung der Sprunggelenksfraktur ohne Osteosynthese

Wenn eine Voruntersuchung eine Verletzung ergab, der Patient jedoch absolute Kontraindikationen für die Osteosynthese hat, wird eine Doppel- oder Einzelknöchelfraktur ohne Operation behandelt. Im Vergleich zur chirurgischen Behandlung ist die Methode schmerzhafter und weniger effektiv, aber die Missachtung der Kontraindikation gefährdet die Gesundheit des Patienten noch mehr.

Zuallererst stellen Ärzte die Form des Knochens wieder her und stellen ihn wieder her, sonst kann er nicht richtig zusammenwachsen und seine Funktionen erfüllen. Der Prozess ist schmerzhaft, langwierig und wird in einigen Fällen zwei- bis dreimal durchgeführt (abhängig von der Komplexität der Fraktur). Es folgt eine lange Rehabilitationsphase, die von einer medizinischen Behandlung begleitet wird.

So führen Sie eine Operation mit Osteotomie durch

Die chirurgische Behandlung wird in allgemeiner oder örtlicher Betäubung durchgeführt, abhängig von den psychologischen Merkmalen der Person. Am häufigsten greifen Sie auf die zweite Option zurück, da die Operation mit einer einfachen oder doppelten Fraktur des Sprunggelenks mit Versetzung etwa 4-6 Stunden dauert und der Patient die vollständige Immobilisierung des Körpers beobachten muss.

Der Verlauf der Therapie hängt von der Art der Verletzung ab:

• Fraktur des äußeren Knöchels. Der Chirurg schneidet die Haut im Bereich der kleinen Tibia am Fuß entlang. Entfernt überschüssiges frisches und gebackenes Blut sowie Knochenfragmente und führt die Osteosynthese durch, indem eine Metallprothese installiert wird und große Knochen in der optimalen Position fixiert werden. Es fixiert das Implantat mit speziellen Schrauben und vernäht die Haut.
• Trauma in der medialen Knöchelzone. Ein Einschnitt wird an der Innenseite des Fußgelenks entlang des Fußes vorgenommen. Der Arbeitsbereich wird von Knochenfragmenten befreit, Blut und Knochen werden mit speziellen Titannadeln fixiert, wodurch das Knochengewebe in optimaler Position bleibt.
• Doppelte Perle. Wenn die "Gabel" die Struktur nicht ändert, synthetisieren Sie die lateralen und medialen Knochen. Bei Abweichungen der „Gabel“ wird ein dringender chirurgischer Eingriff mit einem Schnitt von 2 Seiten durchgeführt, wobei das Knochengewebe mit einer speziellen Prothese miteinander verbunden wird. Um den Effekt zu fixieren und das Gewebe zu fixieren, muss das betroffene Glied gegossen werden.
• Knöchelbruch mit Luxation nach innen. Diese Art der Verletzung ist bei Athleten üblich. Im Verlauf der Therapie zerlegt ein Spezialist Haut und Sehnen, drückt Gewebe, führt Manipulationen durch, um die Funktionalität des Knochengewebes wiederherzustellen. Dann werden die normalisierten Knochengewebe mit Bolzen und Platten fixiert. Am Ende des Gewebes werden genäht, eine mit Antiseptikum und Gips behandelte Binde angelegt.
• Schwerer Bruch des Knöchelrückens mit Verschiebung. Solche Operationen werden unmittelbar nach der Beurteilung des Zustands und der Verletzung des Patienten durchgeführt. Operiert auf den Bauch, die Haut entlang der Achillessehne abschneiden. Sie reinigen die Arbeitsfläche von Blut und Knochenfragmenten, setzen das Implantat ein und verbinden große, ganze Knochen mit Schrauben in die im Knochen gebohrten Löcher.

Nach der Osteosynthese des Sprunggelenks geht der Patient zur Rehabilitation über. Das erste Mal folgten ihm Ärzte und Honig. das Personal Wenn keine Komplikationen auftreten, wird er in die häusliche Behandlung gebracht, verpflichtet sich jedoch, die vorgeschriebenen Verfahren und die ärztliche Untersuchung regelmäßig zu besuchen.

Postoperative Periode

Die Erholungsphase ist für jeden Patienten individuell. Dies hängt von der Komplexität der Therapie, der Fraktur und den Eigenschaften des Organismus des Patienten ab. Er wird vor der Operation ins Krankenhaus gebracht und entlassen, wenn er sich einer vollständigen Rehabilitation unterzieht, die Stiche entfernt, den Gips entfernt und die Gelenke entwickelt.

Im Durchschnitt dauert die Erholungsphase nach der Operation zwei bis vier Monate. Die Extremität ist fixiert, um eine Immobilisierung zu erreichen, und Bewegungen werden durch Aktivieren des Hüft- oder Kniegelenks ausgeführt.
In den ersten 30–60 Tagen läuft der Patient nur auf Krücken, um die Belastung der operierten Extremität zu vermeiden. Weisen Sie Atemübungen zu, verbessern Sie die Versorgung der Zellen mit Sauerstoff und beschleunigen Sie den Blutkreislauf. Massieren Sie auch den Oberschenkel, um die Blutversorgung der Extremitäten zu verbessern.

Nach dem Entfernen des Pflasters werden dem Patienten verschiedene Verfahren gezeigt:

• Akupunktur;
• Ozokerit;
• Bewegungstherapie;
• Heilbäder.

Um die größtmögliche Wirkung zu erzielen, wird die Durchführung von Gymnastik (zur Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit der Gelenke) hinzugefügt, beginnend mit der Art der Erkrankung. Die Anzahl der Übungen und die Belastung des Beines nimmt regelmäßig zu, wird jedoch vom behandelnden Arzt streng überwacht.

Um die größtmögliche Wirkung zu erzielen, müssen spezielle orthopädische Einlagen und Schuhe angeschafft werden, um die Belastung des operierten Gelenks zu reduzieren, wodurch das Gelenk in der richtigen Position fixiert wird. Rehabilitationswerkzeuge helfen, die Genesung leichter zu übertragen und brechen nicht versehentlich den Knochen.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen bei der Osteosynthese des Sprunggelenks sind äußerst selten, aber bei unzureichender Qualifikation des Chirurgen oder aufgrund der individuellen Merkmale des Patienten kann seine Verantwortungslosigkeit auftreten:

• Muskelatrophie;
• Infektion;
• Fieber;
• Ablehnung der Platte durch den Körper;
• starke Schmerzen;
• Versagen des Metalls.

Mit den Services etablierter Kliniken können Sie Komplikationen vermeiden. Hören Sie sich jedoch die Empfehlungen des Arztes an und führen Sie Übungen durch, um die Rehabilitationsphase zu beschleunigen.

Wohin und den Preis der Operation

Die Preise für chirurgische Behandlungen variieren je nach Komplexität der Therapie, dem Ruf der Klinik, der Stadt, in der sie sich befindet, und dem Grad des Arztes.

Tabelle 1. Beliebte Kliniken und Operationskosten

Operation am Sprunggelenk

Operationen und Manipulationen

Knöchelbrüche sind einer der häufigsten Gründe für die Bezugnahme auf orthopädische Traumatologen.

Eine konservative Behandlung mit der Methode der Gipsimmobilisierung ist bei isolierten Frakturen der äußeren oder inneren Knöchel ohne Verschiebung von Knochenfragmenten und Schädigung der Bandstrukturen möglich. Selbst bei solchen isolierten Verletzungen kann die Immobilisierungszeit nicht weniger als 6 Wochen betragen, was die Rehabilitation letztlich erheblich erschwert und im Vergleich zur operativen Behandlung zu längeren Arbeitsunfähigkeitszeiten führen kann. Die Vorteile der konservativen Behandlung von Sprunggelenksfrakturen sind das Fehlen von Risiken, die mit dem chirurgischen Eingriff und der Anästhesie selbst verbunden sind, sowie das Fehlen der Notwendigkeit, in der Zukunft Metallfixierer zu entfernen.

Daher erfordert die große Mehrheit der Sprunggelenksfrakturen eine Operation ohne Kontraindikationen. Für die Planung der Operation und das Verständnis der Beziehung zwischen den verschiedenen anatomischen Strukturen im Knöchel und Fuß, die durch Knöchelbrüche beschädigt werden können, gibt es verschiedene Klassifizierungen. Die in der internationalen Praxis am häufigsten angewandte, ausführliche Bewertung aller Aspekte sowohl der tatsächlichen Verletzung als auch der möglichen Behandlungsmethoden ist die Einstufung der AO. Sie finden es auf der Website der International Osteosynthesis Association.

Leider ist diese Einordnung recht komplex und laut, wir werden sie hier nicht vollständig angeben, da nur die dritte zur Gruppe A gehörende Gruppe so aussieht:

Um das zu vereinfachen, können Knöchelfrakturen auf ein / zwei / drei Knöchelfrakturen und ihre Äquivalente reduziert werden. Die konservative Behandlung gilt nur für Einbeinfrakturen. Bei der konseravtina-Behandlung von Zwei- und Drei-Sprunggelenk-Frakturen und ihren Äquivalenten ist eine sekundäre Verschiebung nahezu unvermeidlich, was zu einer Störung der Beziehung zwischen dem Talus und seinen entsprechenden Gelenkflächen der Tibia und Fibulaknochen führt, was wiederum zu einer falschen Verteilung der Belastung und des Gelenks führt Knorpel und die Bildung einer posttraumatischen Arthrose mit einer schwerwiegenden Verletzung der Funktion der Unterstützung und des Gehens für 1-2 Jahre nach der Verletzung. Genau das erklärt das Interesse orthopädischer Chirurgen an dieser Art von Verletzungen in den letzten zwei Jahrzehnten.

Operationsziele bei der Sprunggelenksfraktur.

Das Hauptziel der chirurgischen Behandlung der Sprunggelenksfraktur ist die Wiederherstellung der normalen Knochenbeziehung im Sprunggelenk. Selbst wenn sich der Talusknochen um 1 mm nach außen bewegt, verringert sich seine Kontaktfläche mit dem Tibiaplateau um 40%. Es stellt sich heraus, dass, wenn sich der äußere Knöchel mit einer scheinbar kleinen Verschiebung von 1 mm nach außen verbindet, 100% der Belastung auf 60% der Fläche fallen.

Der zweite wichtige Punkt ist die Bereitstellung von Bedingungen für die Fusion der Fraktur aufgrund des engen Kontakts der Knochenfragmente und ihrer zuverlässigen Fixierung, die die Bewegung von Fragmenten zwischen sich selbst verhindern.

Das dritte Ziel besteht darin, eine Immobilisierung zu vermeiden. Der Pflasterverband selbst kann für 6 Wochen erhebliche Schäden an seinem Besitzer verursachen, was zu einer Unterernährung von Gewebe, Muskelatrophie führt, das Risiko einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten erhöht und Bewegungen im Gelenk verhindert, die schließlich zu einer Kontraktur führen können. Mit der richtigen Osteosynthese werden die Bewegungen im Sprunggelenk bereits am nächsten Tag nach der Operation aufgelöst. Sie können einen Artikel über die Operation der Sprunggelenksfraktur sehen, indem Sie auf diesen Link klicken.

Was passiert, wenn Sie mit einem gebrochenen Knöchel in die Klinik gehen?

In unserem Zentrum versuchen wir Patienten mit Frakturen jeglicher Lokalisation, auch mit Knöchelfrakturen, so schnell und effizient wie möglich zu helfen. Die gesamte präoperative Untersuchung und Operation wird innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Behandlung durchgeführt. Extrakt unter der Aufsicht einer traumatologischen Klinik tritt in den meisten Fällen bereits am zweiten Tag nach der Behandlung und Operation auf. Wenn Sie sich mit Ihnen in Verbindung setzen, werden Röntgenaufnahmen durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen, und es wird eine Immobilisierung des Transportpflasters durchgeführt. Unmittelbar vor der Operation werden Antibiotika intravenös injiziert. Es kann eine Spinalanästhesie oder eine Endotrachealanästhesie verwendet werden. Um den Stress der Operation 10 Minuten vor der Operation zu reduzieren, werden Sie in einen Medikamentenschlaf getaucht und sind auch 10 Minuten nach Abschluss der Operation wieder aufgewacht. Während des Eingriffs führt der Orthopäde einen offenen Vergleich der Fragmente mit ihrer Fixierung mit Platten und Schrauben durch. Nach der Operation benötigen Sie Krücken, da die volle Belastung erst dann empfohlen wird, wenn die Fraktur zusammengewachsen ist. Am Tag nach der Operation werden Sie verbunden, lernen das Gehen mit zusätzlicher Unterstützung auf Krücken und machen Übungen, um Bewegungen zu entwickeln und die Muskeln des Beines zu stärken, worauf Sie nach Hause entlassen werden können.

Operation am Sprunggelenk

Bei einer Sprunggelenksfraktur wird ein operativer Eingriff genannt: offene Reposition und innere Fixierung oder Osteosynthese. Um auf gebrochene Knochen zuzugreifen, werden Schnitte außerhalb der Projektion großer Gefäßnervenbündel vorgenommen.

Knochenbrüche werden freigelegt, ein Vergleich von Knochenfragmenten wird durchgeführt, temporäre Fixierung mit Hilfe von Knochenhaltern, Stricknadeln, Knochensapok. Als nächstes wird die Osteosynthese unter Verwendung von Platten und Schrauben durchgeführt. Temporäre Fixierung wird gelöscht.

Die Hämostase wird durchgeführt, die Wunde wird in Schichten genäht, ein aseptischer Verband angelegt und die elastische Kompression angewendet.

Was passiert nach einer Knöcheloperation?

Nach der Operation sollte sich das Bein auf einer Anhöhe befinden, durch eine Bandage sollte Eis alle 30 Minuten auf den Bereich des chirurgischen Eingriffs (vorzugsweise ein mit Eis und kaltem Wasser gefülltes weiches Gummiheizelement) gelegt werden. Dies reduziert Ödeme und Schmerzen in der betroffenen Region. Nach der Operation erhalten Sie Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente. Am Abend der Operation oder am nächsten Tag nach der Operation wird Ihnen ein Übungsleiter in Physiotherapie-Übungen beibringen, wie man mit zusätzlicher Unterstützung auf Krücken richtig geht, und zeigt Ihnen die Übungen, die Sie ausführen müssen, um die Masse und Kraft der Beinmuskulatur zu schonen. Am nächsten Tag nach der Operation haben Sie einen Verband. Danach können Sie unter der Aufsicht eines Traumatologen am Wohnort entlassen werden. Zu Hause sollten Sie auch weiterhin die erhöhte Position von Gliedmaßen und Eis verwenden, um die Schwellung schneller zu reduzieren und Schmerzen zu lindern. 2 Wochen nach der Operation müssen Sie in die Klinik kommen, um die Nähte zu entfernen. Nach 6 Wochen wird die Röntgenkontrolle durchgeführt und bei Anzeichen einer Konsolidierung wird die Beinbelastung gelöst. Normalerweise dauert es etwa 2 Wochen, um die Gliedmaßenfunktion vollständig wiederherzustellen. In dieser Phase ist es sehr nützlich, mit einem Instruktor in physiotherapeutischen Übungen zu arbeiten. Zwangsbelastungen (Sport) auf den Fuß werden erst 6-12 Monate nach der Verletzung empfohlen.

Komplikationen der Operation bei einer Sprunggelenksfraktur.

Es gibt eine Reihe von Komplikationen, die für jeden chirurgischen Eingriff und für jede Art von Anästhesie charakteristisch sind. Knöchelfrakturoperationen sind keine Ausnahme. Dazu gehören Infektionen, Schäden an Blutgefäßen und Nerven, Blutungen, tiefe Venenthrombosen. Ihr Risiko überschreitet nicht 2% der Gesamtzahl der Interventionen.

Es gibt auch spezifische Komplikationen. Dazu gehören die Steifheit des Sprunggelenks, die Schwäche der Beinmuskeln und die Bildung einer posttraumatischen Arthrose des Sprunggelenks. Diese Risiken hängen weitgehend von der Morphologie der Fraktur, dem Auftreten von Begleiterkrankungen wie Diabetes, Autoimmunkrankheiten, die Steroid-Medikamente erfordern, und Rauchen ab.

Muss ich die Platten und Schrauben nach einer Operation bei Knöchelbrüchen entfernen?

In der modernen chirurgischen Praxis verwendete Platten und Schrauben bestehen entweder aus einer Legierung aus Titan oder chirurgischem Stahl, die vom Körper keine Reaktion auslöst. Ihre Entfernung ist indiziert, wenn sie Weichteile aufgrund ihrer mechanischen Schädigung reizen, bei infektiösen Komplikationen sowie bei anhaltendem Wunsch des Patienten. Es ist auch oft notwendig, die Stellschraube nach 6–8 Wochen zu entfernen, während die Tuberotus-Syndesmose fixiert wird. Die vollständige Entfernung von Metallfixierelementen bei Knöchelbrüchen wird frühestens 12 Monate nach der Operation empfohlen.

Klinischer Fall 1. Fraktur beider Knöchel mit Subluxation des Fußes nach außen.

44 B2-2

Patient T. 80 Jahre. Trauma 3 Wochen vor der Behandlung erhielt eine Fraktur beider Knöchel der rechten Tibia mit Verschiebung, Subluxation des Fußes nach außen. In RTP gedreht, Röntgen durchgeführt, Gipsabguss. In Verbindung mit hartnäckigen schweren Ödemen und Schmerzen ging sie in die K + 31-Klinik.

Auf Röntgenbildern in Gips wird durch eine signifikante Subluxation des Talus nach außen ein sich verfestigender Bruch des unteren Drittels der Fibula festgestellt.

Am Tag der Behandlung wurde der Patient durch eine Neigung untersucht, eine operative Behandlung wurde durchgeführt, offene Reposition, Osteosynthese der Fraktur des unteren Drittels der Fibula mit einer Platte, der innere Knöchel mit einer Schraube, der innere Knöchel wurde zusätzlich mit einer Ankersperre fixiert.

Auf den Kontrollröntgenbildern nach der Operation ist die Position der Fragmente, Metallfixierer korrekt, die Sublingure des Talusknochens ist beseitigt.

Der Patient wurde 2 Tage nach der Operation zur ambulanten Nachsorge entlassen.

Klinischer Fall 2. Fraktur beider Knöchel mit Versetzung des Fußes nach außen, posterior.

44 A3-3

Patient L., 50 Jahre alt, zu Hause verletzt, erhielt eine geschlossene Fraktur beider Knöchel mit einer Luxation des Fußes nach außen und nach hinten. Dieser Fall ist interessant für das Weichteilgewebe, das während der Verletzung auftrat, und erforderte beträchtliche Anstrengungen bei der Bekämpfung von Ödemen sowie die Morphologie einer Fraktur des inneren Knöchels, die durch einen großen Block zusammen mit den hinteren Rändern der Tibia gebrochen wurde, was ihre Befestigung mit einer Platte und Schrauben erforderte.

Aufgrund eines schweren Weichgewebsödems, eines hohen Risikos einer Wundnekrose und infektiöser Komplikationen erhielt der Patient eine Skeletttraktion, eine Gefäß- und Stoffwechseltherapie, eine Lymphdrainage und eine Physiotherapie zum Zwecke der präoperativen Vorbereitung. Nachdem das Ödem abgeklungen war, wurde am Tag 3 nach der Aufnahme eine Operation durchgeführt: offene Reposition, Osteosynthese von Frakturen der äußeren und inneren Knöchel mit Platten und Schrauben.

Nach 4 Tagen wurde der Patient zur ambulanten Nachsorge entlassen. Postoperative Wunden wurden primär geheilt, die Nähte werden nach 14 Tagen entfernt.

6 Wochen nach dem ersten Eingriff wurde die Positionsschraube entfernt, und der Patient begann aktiv Bewegungen im Sprunggelenk zu entwickeln.

Der Bewegungsspielraum 8 Wochen nach Verletzung und Operation für diese schwere Verletzung ist nahezu abgeschlossen. Der Patient geht mit voller Unterstützung, ohne Krücken oder Stock zu benutzen, humpelt nicht, macht sich keine Sorgen. Moderates Ödem bleibt im Knöchelbereich.

Operation am Sprunggelenk: Operation und ihre Arten, Rehabilitation

Knöchelverletzung (Knöchelverletzung) ist der Gattungsname für Gelenkschäden im unteren, engsten Bereich des Knöchels. Frakturen, Versetzungen oder kombinierte Schäden an den Knöcheln sind in der Regel das Ergebnis eines scharfen Einklemmens oder einer axialen Verschiebung des Fußes (zur Innen- oder Außenseite). Frakturen, die durch einen Knöchelschlag entstehen, werden in der medizinischen Praxis deutlich seltener erfasst.

Abhängig von der Richtung des traumatischen Effekts und seiner Intensität entwickeln sich folgende Verletzungen:

• Ein einfacher Bruch (ohne Versetzung) eines Knöchels;
• Sprunggelenkfraktur mit Verschiebung von Knochenfragmenten;
• Verletzung zweier Knöchel (Fraktur geschlossen, offen);
• Dupuytrenfraktur durch Pronationsabduktion (kombinierte Verletzung des inneren und äußeren Knöchels bei gleichzeitiger Verletzung der Unversehrtheit des Deltamuskel);
• Frakturpotta (Bruch der Fibula 5 cm über dem distalen Teil des lateralen Fußgelenks mit einer Schädigung des medialen Bandes und der Verlagerung des Fußes nach außen);
• Pott-Desto-Trilogiefraktur (zwei Knöchel sind beschädigt, der Rand der Tibia in Kombination mit der Subluxation des Fußes).

Frakturen mit einer geraden, schrägen oder spiralförmigen (helikalen) Schadensform werden entlang der Frakturlinie des Knochens klassifiziert.

Während eines scharfen Einklappens der Fußkante in einer horizontalen Ebene (nach außen versetzt - Supination) streckt sich das Deltoidband, um das Gelenk in seiner natürlichen anatomischen Position zu halten. Wenn die Unversehrtheit des Bandkomplexes gebrochen ist, wird der innere Knöchel abgerissen, wodurch der Talus instabil wird. Ein komplizierender Faktor ist der Bruch der Ligamente der Tibialis-Syndesmose (ligamentöser Komplex, der die Fibula und den Tibiaknochen im Kontaktbereich vereint). Beim Rucken des Fußes nach links und rechts entwickeln sich meistens die kombinierten Verletzungen mit Subluxation und Schädigung der Bänder.

Abreissfraktur des äußeren Sprunggelenks tritt auf, wenn der Fuß zur Innenseite verschoben wird (Verschiebung nach innen - Pronation). Unter Druck des verlagerten Talus entwickeln sich der laterale Ligamentriss und die innere Subluxation des Fußes (Malgenfraktur oder Supinations-Adduktionsfraktur).

Indikationen für die Operation

Eine konservative Behandlung wird nur dann durchgeführt, wenn der Traumatologe eine Fraktur ohne Verschiebung diagnostiziert oder bei medizinischen Manipulationen Fragmente in der anatomischen Position verglichen werden können.

Ein radikaler Eingriff ist angezeigt bei offenen und instabilen Frakturen des Sprunggelenks mit Verlagerung, verbunden mit einem Syndromsrupturbruch. Fragmentierte, zerkleinerte, helikale Doppelfrakturen des Sprunggelenks, die zu Gelenkveränderungen führen - eine direkte Indikation für eine Notfalloperation. Nur durch chirurgische Eingriffe können Defekte entfernt werden, die sich aus einer fehlerhaften Fusion von Knochenfragmenten und der Bildung von falschen Gelenken entwickelt haben.

Knöchel-Bruchchirurgie

Bei der transossären Osteosynthese außen verwenden Traumatologen einen Führungsapparat mit dünnen Metallspeichen, die im Knöchelbereich gehalten werden, um Knochenfragmente zusammenzubringen und zu fixieren. Die Haut wird nur im Bereich der Speichen beschädigt. Die Immersionsosteosynthese, die durch einen Schnitt der Haut und der Weichteile durchgeführt wird, beinhaltet die Verwendung von Metallstrukturen verschiedener Formen und Zwecke, mit denen Fragmente beschädigter Knochen verbunden werden.

Bei der intraossären Osteosynthese werden Stäbchen verwendet, mit einer äußeren Knochenplatte mit Schrauben, Transsexuellen - mit Nadeln und Schrauben. Während der Open Access-Operation untersucht der Traumatologe die Schadenszone im Detail und hat außerdem die Möglichkeit, die effektivsten Operationstechniken anzuwenden. Das Fehlen einer Technik ist reichlich Blutverlust, Verletzung der Integrität der Gewebe, das Risiko einer Wundinfektion.

Operationstechniken bei Sprunggelenksbrüchen

Die Operationstechnik und die Art des Knochenfixierers werden nach Untersuchung des Röntgenbildes und einer detaillierten Analyse der Art der Verletzung ausgewählt.

Bei Frakturen des lateralen (äußeren) Sprunggelenks wird der chirurgische Einschnitt in die Projektion der Fibula - an der Außenfläche des Sprunggelenks - vorgenommen. Nach der Entfernung von Blutgerinnseln und kleinen Knochenfragmenten führt der Chirurg die Fragmente erneut aus und fixiert sie mit einer Platte und Spezialschrauben.

Die chirurgische Behandlung von Verletzungen des inneren (medialen) Sprunggelenks umfasst zwei Stufen. Der erste ist ein Schnitt entlang der Innenfläche des Sprunggelenks, der den Hohlraum von kleinen Bruchstücken und Blutgerinnseln reinigt. Die zweite besteht darin, die Integrität des verletzten Knochens wiederherzustellen und die Bruchstücke mit Nadeln und Schrauben zu fixieren.

Die Technik der chirurgischen Behandlung einer Bilobakterienfraktur wird durch den Zustand der Gelenkgabeln und des Deltamus bestimmt. Wenn die Gabel die anatomische Position beibehalten hat (es gibt keine Anzeichen für eine Knochenfehlanpassung), wird die Osteosynthese des medialen Sprunggelenks durchgeführt, dann die laterale.

Die durch die Divergenz der Gabel komplizierte Fraktur der beiden Knöchel bildet die Grundlage für eine dringende Operation. Zuerst wird eine Osteosynthese des medialen Knöchels durchgeführt, dann wird ein zweiter Schnitt entlang der Fibula gemacht, gefolgt von einer Osteosynthese der Schienbeinknochen. Die letzte Phase der Operation ist die Auferlegung eines Gipsabgusses.

Die Fraktur der vorderen Unterkante der Tibia mit der Subluxation des Fußes nach innen ist bei Athleten ein übliches Trauma. Die Operationstechnik ist wie folgt: Es wird ein langer Längsschnitt gemacht, der das Quer- und (manchmal) Kreuzband durchtrennt, wobei sich die Sehnen mit stumpfen chirurgischen Haken auseinander bewegen, um die Stelle eines Knochenschadens freizulegen. Der Fuß wird gebogen und zurückgeschoben, die Fragmente werden zurückgesetzt und mit Metallstangen verbunden (der Stift wird in den Tibiaknochen getrieben). Dann beugen Sie den Fuß im rechten Winkel. Haken werden entfernt, Schicht für Schicht wird das Gewebe verschlossen und eine Pflasterbinde am Knie angelegt.

Eine Fraktur des unteren hinteren Tibiakopfes mit einer Luxation des Fußes nach posterior bezieht sich auf schwierige Fälle in der Traumatologie. Die Operation ist ein Notfall. Die Position des Patienten - nach unten. Die Inzision verläuft streng parallel zur Achillessehne am äußeren Rand. Nachdem der verletzte Bereich freigelegt wurde, werden Fragmente der Tibia eingesetzt, wobei der Gelenkbereich mit einer Schraube oder einem speziellen Nagel gehalten wird. Der gerichtete Fuß wird in eine senkrechte Position gebracht (rechtwinklig zum Unterschenkel). Bei dieser Art der Fraktur ist es technisch schwierig, Metallstrukturen nach der Wiederherstellung des Gelenks zu entfernen. Daher wird, wenn möglich, eine externe transossäre Osteosynthesetechnik verwendet.

Metallklammern werden nach 3-6 Monaten nach der Osteosynthese entfernt. Eine vollständige chirurgische Operation wird durchgeführt.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen bei der Osteosynthese mit offenem Zugang sind selten. Mögliche negative Ereignisse nach der Operation sind folgende:

1. Wundinfektion;
2. Implantatabstoßung (Klemme);
3. Bruch von Metallstrukturen;
4. Starke Schmerzen;
5. Fieberhafter Staat;
6. Muskelatrophie (bei älteren Menschen).

Die Verwendung von Hardwaretechniken garantiert nicht das Fehlen von Komplikationen. Interne Infektion, unsachgemäße Neupositionierung, Bildung eines falschen Gelenks - seltene, aber mögliche Folgen der Operation mit eingeschränkter Sichtbarkeit des Schadensbereichs.

Kontraindikationen für die Operation

Bei einem dringenden Krankenhausaufenthalt wird eine Beurteilung des Zustands des Patienten und der Möglichkeit einer Notfalloperation vorgenommen, um lebensbedrohliche Pathologien oder Zustände zu verhindern, die zu Behinderungen führen.

Vor einem geplanten chirurgischen Eingriff (Korrektur intraartikulärer Defekte) wird eine präoperative Untersuchung des Patienten durchgeführt. Die Operation wird nicht durchgeführt, wenn Erkrankungen der blutbildenden Organe, akutes Herz- und Nierenversagen, psychische Störungen, Arthritis im akuten Stadium, Osteomyelitis und akute Infektionen erkannt werden.

Rehabilitation

Die ersten zwei Wochen ruht der Fuß. Das Gehen ist auch mit Hilfe von Krücken verboten, aber Heilgymnastik wird von den ersten Tagen an gezeigt. In der ersten Woche werden Quadrizeps (Spannungsrelaxation) und Zehen des Fußes (Rotationsbewegungen) entwickelt. Nach einer Woche ist eine vorsichtige Bewegung mit Krücken erlaubt. Die Belastung des verletzten Beines in den ersten zehn Tagen ist strengstens untersagt. Dargestellt mit einer Orthese am Sprunggelenk.

Übungen zur Wiederherstellung des Sprunggelenks

Nach 6 Wochen darf man mit einer Mindestlast über kurze Strecken gehen (ab 10-20 Metern, alle 2 Tage 10 Meter). Mit dem Auftreten von Schmerzen und Schwellungen über dem Fuß ist die Bewegung auf die volle Belastung beschränkt - 12 Wochen nach der Operation. Während der Erholungsphase wird eine Rehabilitationsgymnastik eingesetzt, um die Elastizität und Kraft der Muskeln zu erhalten. Die Hüftmassage wird zur Verbesserung der Durchblutung, zur Physiotherapie - zur Beseitigung von Entzündungen verschrieben.

Kosten von

Die Kosten für einen chirurgischen Eingriff bei der Sprunggelenksfraktur mit dem Einbau der Platte hängen von der Art der Verletzung und dem Ausmaß der Gelenkschäden ab. Der Preis variiert im Bereich von 20 bis 40 Tausend Rubel. Das Entfernen der Halterung kostet etwas weniger - 18 bis 20 Tausend Rubel. Zusätzlicher bezahlter Aufenthalt in der Klinik (Service plus Rehabilitation). Die Gesamtkosten für die Wiederherstellung der Funktionalität des Gelenks hängen vom Status der medizinischen Einrichtung und den Besonderheiten des Rehabilitationskurses ab. Gemessen an den Bewertungen des Patienten müssen mindestens 60 Tausend Rubel verfügbar sein (einschließlich der Kosten für die Operation und der Erholungsphase).

Patientenbewertungen

Im Allgemeinen wird die Knöcheloperation von Patienten aller Altersgruppen gut vertragen. Sechs Monate später vergessen die Menschen die Verletzung. Die ersten zwei Wochen werden am schwersten toleriert, wenn die körperliche Aktivität stark eingeschränkt ist. Nach einer erfolgreichen Operation ist die Beweglichkeit der Gelenke vollständig wiederhergestellt. Wenn der Arzt die Verriegelung falsch gewählt hat, gibt es Einschränkungen bei der Bewegungsamplitude bei Rotationsbewegungen, wobei der Fuß zur Seite nach oben oder unten gedreht wird. Die beruflichen Erfahrungen und Qualifikationen des Chirurgen sind die Hauptfaktoren für den Erfolg der Osteosynthese, und Geschwindigkeit und Qualität der Genesung hängen von den gemeinsamen Anstrengungen des Patienten und der Ärzte der Rehabilitationsgruppe ab.

Knöchelfraktur mit Verschiebung: Operation mit einer Platte, Rehabilitation

Ursachen der Sprunggelenksfraktur

In der Regel sind Menschen, die das Rentenalter erreicht haben, am häufigsten solchen Brüchen ausgesetzt, da ihre Knochen geschwächt sind und das Gelenk bei der geringsten Überlastung nicht aufsteht und Schäden auftreten. Gründe können auch sein:

• erfolgloser Fall bei körperlichen Aktivitäten;
• Nachlässigkeit;
• Extremsportarten;
• Eis.

Bei einer Knöchelfraktur mit Versatz besteht die Gefahr, dass der Knochen zerbröckelt und sich die Knochenfragmente in verschiedene Richtungen bewegen.

Es gibt Fälle, in denen, wenn sie beschädigt sind, kleine Teile des Knochens gebildet werden, die schließlich in die Weichteile fallen und entsprechend ihre Brüche provozieren (offene Fraktur).

1. Direkte Auswirkung traumatischer Faktoren
   • Tritt aufs Schienbein;
   • Verkehrsunfall;
   • Trümmer in den Minen;
   • Naturkatastrophen, einschließlich Erdbeben;
   • Lassen Sie schwere Gegenstände auf das Bein fallen.

1. Indirekte Verletzung
   • Fuß stecken;
   • Ausrutschen auf Eis;
   • Rollschuhlaufen
   • Eislaufen;
   • Füße auf den Stufen rutschen;
   • Profisport;
   • Raues Gehen auf unebenem Boden.

Eine versetzte Sprunggelenkfraktur kann offen oder geschlossen sein. Unabhängig davon gibt es einen Bruch des äußeren Knöchels und des inneren Knöchels oder einen Bruch von zwei Knöcheln gleichzeitig. Auch die Verletzungsformen unterscheiden sich:

• abnehmbar;
• zerkleinert;
• helikal;
• Rotation;
• fragmentiert;
• Bruch mit Luxation.

Solche Brüche gelten als grob. Sie sind begleitet von starken Schmerzen, Veränderungen in Form und Art des verletzten Gliedes.

• Sprunggelenkfraktur mit oder ohne Verschiebung von Knochenfragmenten.
• Sprunggelenksfraktur mit Luxation, Subluxation oder ohne Luxation des Fußes.
• Offene oder geschlossene Frakturen.
• Fraktur des äußeren Knöchels, intern oder einer Kombination davon.

Symptome

Symptome bei einer Fraktur mit Versatz treten sofort auf, und daher sollten Sie bei den geringsten Manifestationen sofort einen Spezialisten aufsuchen, der eine Untersuchung durchführt und die erforderliche Behandlung vorschreibt.

Ärzte empfehlen dringend, nicht ins Krankenhaus zu gehen, denn wenn Sie die Behandlung nicht rechtzeitig durchführen, können die Blutgefäße und Nervenenden beschädigt werden, was später zu Komplikationen führt und eine normale Fraktur zu einer chronischen Lähmung führt.

• akuter Schmerz am Ort der Verletzung;
• Gliederverformung;
• Schwellung und Schwellung;
• traumatischer Schock;
• Quetschungen;
• Körpertemperatur übersteigt normale Werte.

Nachdem Sie ins Krankenhaus gegangen sind, muss der Arzt Ihnen eine genaue Diagnose stellen und eine besondere Behandlung vorschreiben. Zuvor muss er die Schadensstelle sorgfältig prüfen und alle erforderlichen Untersuchungsmethoden durchführen.

Um herauszufinden, welche Art von Schaden vorliegt und in welche Richtung die Verschiebung gerichtet ist, müssen genaue Diagnosegeräte verwendet werden - CT, MRI, Ultraschall, Röntgen usw.

1. Während einer Verletzung kann das Opfer das charakteristische Knirschen eines gebrochenen Knochens hören;
2. Eine Person hat Schmerzen im Knöchelbereich. Es ist akut und kann sich verstärken, wenn Sie versuchen, auf ein verletztes Bein zu treten;
3. Bei der Untersuchung des Beins sieht man ein ausgeprägtes Ödem des Sprunggelenks und Hämatome;
4. Wenn der Knöchelbereich palpiert wird, spürt der Arzt möglicherweise den verschobenen Bereich des Knochens.
5. Die Form des Knöchels nach der Verletzung wurde geändert.
6. Die verletzte Person kann nicht auf das verletzte Bein treten;
7. Wenn eine Sprunggelenksfraktur von Subluxation oder Luxation des Fußes begleitet wird, ändert sich die Achse der unteren Extremität bei der betroffenen Person.
8. Bei einigen Patienten mit Luxation des Fußes nach außen kann eine Palpation unter der gestreckten Haut einen Teil der Tibia zeigen;
9. Bei Schäden an den Gefäßen und Nerven kann es zu Taubheitsgefühlen an den Zehen des Fußes und am Fußgewölbe kommen.
10. Knöchelpatient in der Größe erhöht;
11. Bei einer Schädigung der großen Blutgefäße kann sich eine starke Schwellung der Weichteile auf die gesamte untere Extremität ausbreiten;
12. Die physiologische Funktion des Sprunggelenks ist beeinträchtigt, die Bewegung darin ist aufgrund von Schmerzen und starker Schwellung von Weichteilen und Hämatomen nahezu unmöglich.
13. Das Opfer kann nicht auf das verletzte Bein gehen und treten;
14. Bei offenen Sprunggelenkfrakturen mit durch die geschädigte Haut verlagerten Fragmenten sind Knochenfragmente zu sehen;
15. Das Hämatom an der Frakturstelle kann sich bis in die Fersenregion erstrecken, es hat normalerweise eine blauviolette Farbe;
16. Häufig ist der Fuß des Patienten bei einer Knöchelfraktur mit Versetzung in einer erzwungenen Position und der Fuß wird nach außen oder nach innen geklemmt.

Diagnose

1. Anamnese (Verletzungstatsache);
2. Beschwerden des Opfers;
3. Objektive Untersuchungsdaten;
4. Zusätzliche Erhebungsmethoden
   • Radiographie des Sprunggelenks in einer geraden, seitlichen und schrägen Projektion;
   • Computertomographie;
   • Ultraschalluntersuchung des Sprunggelenks;
   • Magnetresonanztomographie

Die Röntgenuntersuchung wird an einem Patienten mit einer Sprunggelenksfraktur mehrmals durchgeführt:

1. Die klinische Diagnose zu klären;
2. Vor und nach der Operation;
3. Nach einer Zeit der Rehabilitation.

Wenn das Opfer einen Bruch des Sprunggelenks mit einer Versetzung der Fragmente hatte, manifestiert es sich auf dem Röntgenbild in Form verschiedener Kombinationen von Knochenebenen.

• Inspektion: visuelle und klinische Beurteilung des geschädigten Gliedesegments wie oben angegeben.
• Röntgen: Eine Standardmethode für die Diagnose von Frakturen jeglicher Art und Lokalisation, für die korrekte Beurteilung der Schädigung, wobei die distalen und proximalen Gelenke von der Verletzungsstelle erfasst werden.
  - Eine Momentaufnahme des Knochens wird in den vorderen und seitlichen Projektionen durchgeführt.
  - wird in jedem Stadium der Behandlung durchgeführt (nach einer Fraktur, einige Wochen nach dem Auflegen eines Pflasterverbandes oder einer Operation und einige Monate später, um die Konsolidierungsprozesse zu beurteilen).
• MRI: trägt keine Strahlenbelastung und kann mehrmals durchgeführt werden;
  - ermöglicht eine genauere Beurteilung der Frakturstelle;
  - kontraindiziert nach der Osteosynthese von Metallen.
• CT-Scan: die informativste Methode zur Diagnose von Frakturen;
  - ermöglicht es Ihnen, Schicht für Schicht den Bruchbereich zu untersuchen und jegliche Pathologie des Skelettsystems zu identifizieren;
  - trägt eine starke Strahlenbelastung und wird nach strengen Angaben produziert.
• Röntgendichtemessung: Ermöglicht die Bestimmung der Mineralstoffdichte des Knochens und ist der Standard bei der Diagnose von Osteoporose.
  - gezeigt mit häufigen Frakturen.
• Ultraschall: ist eine zusätzliche Methode, mit der der Hohlraum und die Struktur der Verbindung beurteilt werden können.

Behandlung

Der Schweregrad des Knöchelschadens hängt davon ab, welche Behandlung Ihnen der Arzt verschreibt - äußerlich oder chirurgisch. Für beide Behandlungsfälle muss zunächst die Verschiebung des Knochens eliminiert werden. Andernfalls kann der Knochen einfach nicht zusammenwachsen, um nicht seine frühere Form anzunehmen und seine Arbeitsfähigkeit nicht wiederherzustellen.

Die konservative Behandlung hat viele Nachteile, da sie keinen vollständigen Zugang zu Verletzungen bietet. Bei dieser Art der Behandlung ist es nicht möglich, die Sublimation anzupassen, und die Rehabilitationszeit erfordert viel mehr.

Darüber hinaus ist eine Behandlung ohne Operation für ihre Schmerzen bekannt. Nach dem ersten Versuch, die Verschiebung auszugleichen, funktioniert die Versetzung möglicherweise nicht, und Sie müssen erneut zum Einsetzen des Knochens gehen. Wie Sie wissen, führt dies zu unangenehmen Empfindungen.

Bei einer unvollständigen oder unsachgemäßen konservativen Behandlung kann eine normale Fraktur zu verschiedenen Komplikationen führen und zu einer deformierenden Arthrose des Sprunggelenks führen. Diese Art der Behandlung wird verschrieben, wenn eine Operation aufgrund der Gesundheitsprobleme des Patienten und seiner geringen Wahrscheinlichkeit einer Operation unmöglich ist.

Oft treten Knöchelfrakturen zusammen mit Bänderriss und Divergenz des Sprunggelenks auf, und Sie müssen die anatomische Integrität des Tibiaknochens vollständig wiederherstellen. Dies ist bei einer externen Therapie einfach nicht möglich (Fixierung mithilfe der Osteosynthese ist erforderlich).

Jeder Arzt wählt individuell die Art der Osteosynthese aus, die Wahl hängt von der Schwere der Verletzung ab. Es gibt eine offene und geschlossene Methode der Osteosynthese.

Im geschlossenen Zustand die Bruchstelle nicht öffnen. Oberhalb und unterhalb der Fraktur gehaltene Metallspeichen sind mit den Klammern der Kompressions-Distraktionsvorrichtung verbunden. Das mit Schrauben konfigurierte Gerät verschiebt die Fragmente in die richtige Richtung.

Verwenden Sie meistens eine offene Form der Osteosynthese. Dieser Typ beinhaltet eine offene Kartierung von Knochenfragmenten, deren Entfernung und Einfügung zwischen Weichteilfragmenten. Danach werden die Knochen mit Schrauben und einer Platte mit Löchern fixiert.

Die Hauptsache bei dieser Methode ist die korrekte Modellierung der Platte und der Fixierung, damit die Schrauben nicht in den Fugen bleiben.

Der Zweck der Plattenoperation bei Knöchelfrakturen mit Versatz ist:

• zusammengesetzte Knochenfragmente;
• Stellen Sie die versetzten Knöchelknochen ein.
• die Unversehrtheit der Bänder wiederherstellen;
• Beseitigung des erhaltenen Schadens.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Experten vergleichen den Knöchel und seine Rückstände mit einer Nadel oder Schraube. Wenn das Deltoidband gebrochen ist, wird es auf der gesamten Länge genäht.

Titanplatten für Frakturen werden verwendet, wenn bei der Untersuchung eine Ableitung von der Oberseite des inneren Knöchels gefunden wird. Diese Platte ist an einem bestimmten Knochenfragment befestigt.

Die Verwendungszeit der Platte hängt von der Schwere der Verletzung ab und liegt zwischen 1,5 und 3 Monaten. Nach der vollständigen Wiederherstellung des Knochens muss die Platte entfernt werden, da es sich um einen Fremdkörper handelt, der vom menschlichen Körper abgestoßen wird. Nach Abschluss der Behandlung ist eine unangenehme Rehabilitation erforderlich, die auch einen wichtigen Bestandteil der Wirksamkeit des Therapieergebnisses darstellt.

Bei der Sprunggelenksfraktur werden zwei Arten der Behandlung verwendet:

Wenn die verletzte Person eine Knöchelfraktur mit Verschiebung hat und es auch eine Subluxation des Fußes gibt, sollte der Arzt die Fragmente neu positionieren sowie die Luxation des Fußes neu positionieren. Nach diesen Manipulationen wird dem Patienten ein Gipsschuh angelegt, der von den Zehen des Fußes ausgeht und am Kniegelenk endet.

Wenn eine Person infolge der Verletzung eine große Verschiebung von Knochenfragmenten erlitten hat, wird sie operiert. Während der Operation fixiert der Chirurg die Knochensplitter mit Nadeln. In der Traumatologie am Knöchelbruch werden häufig Drähte, Schrauben, Platten verwendet. Nach der Operation wird dem Patienten ein Gipsschuh angelegt.

Die Hauptziele der chirurgischen Behandlung

1. Stoppen von Blutungen und Debridement der Wunde mit einer offenen Fraktur der Knöchelknochen;
2. Der Chirurg stellt das korrekte anatomische Verhältnis der Knochen wieder her;
3. Während der Operation wird eine offene Neupositionierung von Fragmenten durchgeführt.
4. Knochenfragmente werden mit Hilfe verschiedener Metallvorrichtungen (Osteosyntheseoperation) untereinander fixiert;
5. Mit einer Operation kann der Chirurg die Integrität der Sehnen und Muskeln des Sprunggelenks wiederherstellen.
6. Eine korrekte und rechtzeitige Operation bei einer Sprunggelenksfraktur mit Verschiebung führt zur Wiederherstellung der physiologischen Funktion des Sprunggelenks und des Fußes.

Ungefähre Fixierungsbedingungen:

1. Bruch im Bereich des äußeren Knöchels mit Mischen - 4-5 Wochen;
2. Bruch im inneren Knöchel mit einem Versatz von -8-10 Wochen;
3. Bruch von zwei Knöcheln mit Versatz 12-15 Wochen.

Komplikationen bei unsachgemäßer Behandlung:

1. Arthrose;
2. Falsche Gelenkbildung;
3. Habituelle Luxation oder Subluxation des Fußes
4. Lahm;
5. Knöchelverformung;
6. Häufige Schmerzen im Knöchel;
7. Bewegungsstörungen im Sprunggelenk;
8. Osteomyelitis;
9. Knöchelschwellung;
10. Abszeß

Es gibt zwei grundsätzlich unterschiedliche Ansätze zur Behandlung der Sprunggelenksfraktur: konservativ und operativ. Die Hinweise für konservative Maßnahmen (die Auferlegung von Gipsschienen) umfassen:

• Geschlossener Bruch eines oder zweier Knöchel ohne Verschiebung von Knochenfragmenten und ohne Bänderriss des Bändchenapparates;
• Mit einer adäquaten Reposition traumatologischer Fragmente;
• Die Unfähigkeit zur Durchführung von Operationen (schwere Komorbidität, Versagen des Opfers durch die Operation).

Gypsum Longuet wird auf die Rückseite des Beines und auf den gesamten Fußbereich des Fußes aufgetragen und anschließend mit einem gewöhnlichen Verband sicher fixiert. Ein solches Longget sollte den Unterschenkel nicht zu stark pressen, da dies zu einer akuten Beeinträchtigung der Durchblutung des verletzten Gliedes führen kann.

Nach dem Auftragen einer Gipsschiene müssen Sie ein wiederholtes Röntgenbild durchführen, um die Verschiebung von Knochenfragmenten zu vermeiden.

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Entfernung von Gips erst nach 6-12 Wochen erfolgt und von dem Konsolidierungsgrad des Knochens, der Komplexität der Fraktur und der Kallusbildung abhängt, die periodisch mit Hilfe der Röntgenkontrollen bewertet wird.

Das heißt, die Frage, wie viel bei einem Gipsverband mit der Knöchelperle sein sollte, beträgt die Antwort 1,5 bis 2,5 Monate. Wenn Sie eine Gipsschiene tragen, sollten Sie auf keinen Fall auf den Fuß treten, da dies zu wiederholten Verschiebungen der gleichen Fragmente und zu einer Operation führen kann.

Die Genesung nach einer Fraktur kann 2 bis 12 Monate dauern. Dies hängt vom Allgemeinzustand, Alter, dem Stoffwechsel von Vitaminen und Mikro- / Makronährstoffen sowie von der Komplexität der Fraktur selbst ab.

• Vollständiger Bruch der Knöchel;
• Komplette Luxation des Fußes, kombiniert mit der Versetzung von Fragmenten;
• Offene fraktur;
• Verschiedene komplexe Frakturen (alte, wiederholte Lücke zwischen der Tibiaartikulation, Dupuytren-Frakturen);
• Aktive Blutung;
• Die Bildung eines ausgedehnten Hämatoms.

• Verhinderung des Infektionszugangs: die Ernennung von Antibiotika und regelmäßige Wundverbände.
• Schmerzlinderung: Schmerzlinderung und Komfort für die weitere Behandlung.
• Behandlung von Komorbiditäten.

Postoperative Rehabilitation

Nachdem eine Knöchelfraktur mit versetzter Operation mit der Platte durchgeführt wurde, muss die Person vollständig rehabilitiert werden. Die Qualität der Rehabilitationsphase hängt vom Behandlungsergebnis und der Wiederaufnahme der Gesundheit des Sprunggelenks ab.

Die ersten paar Wochen werden Wunden heilen. In der Zeit ihrer Heilung ist es notwendig, von Zeit zu Zeit Verbände anzulegen. Um sicherzustellen, dass die verletzten Glieder ruhen, gießen Sie in einigen Fällen einen Gips. Daher ist die Bewegung des Patienten nicht möglich und die Verwendung von Krücken kann erforderlich sein, um den Komfort zu erhöhen.

Drei bis acht Wochen nach der Operation tritt eine unvollständige Erholung ein. Während dieser Zeit wird der Einsatz von Krücken gestoppt, die Belastung der betroffenen Verbindung ist jedoch unerwünscht.

In der Erholungsphase empfehlen - Bewegungstherapie. Rehabilitationstherapie-Gymnastik ist eine großartige Möglichkeit, Unannehmlichkeiten und Komplikationsrisiken zu beseitigen. Es ist eine Gelegenheit, sich in kürzester Zeit vollständig zu erholen.

Ihre Gesundheit hängt von Ihnen ab. Wenn ein ernsthafter und zeitnaher Ansatz zur Lösung des Problems einer Fraktur vorliegt, ist es möglich, eine langfristige und unkorrekte Heilung zu vermeiden und das Risiko unangenehmer Komplikationen erheblich zu reduzieren.

• In den ersten 10 Tagen nach der Fixierung der Gliedmaßen reduzieren UHF-Therapie, Magnetfeldtherapie und Interferenzströme die Gewebeschwellung und reduzieren die Schmerzen durch Beschleunigung der Mikrozirkulation. Bei MOS ist die Magnetfeldtherapie kontraindiziert. Lesen Sie mehr über die Indikationen und Kontraindikationen der Magnetfeldtherapie.
• 10-45-tägige ultraviolette Bestrahlung der Extremität (sub-erythemale und erythemale Dosen) zur Verbesserung der Regeneration von Knochengewebe und zur ausreichenden Produktion von Vitamin D.
• Interferenzströme von 45 bis 90 Tagen mit einer Frequenz von bis zu 100 Hz, um den lokalen Stoffwechsel zu verbessern.

Knöchelfraktur mit Verschiebung: Operation und Rehabilitation

Unter den Verletzungen der unteren Extremität sind zweifellos Frakturen des Sprunggelenks führend - einige anatomische Merkmale der Artikulation tragen dazu bei. In der Tat ist es der am stärksten belastete Teil des Bewegungsapparates, der fast das gesamte Körpergewicht ausmacht. Daher wurde das Sprunggelenk von Natur aus als kraftvoll und langlebig gestaltet - es muss täglich statische und dynamische Belastung bei mehreren Bewegungen erfahren.

Bei einer derart verlässlichen Artikulation gibt es jedoch eine Schwachstelle - seine lateralen Segmente werden durch Knochenfortsätze des Tibia- und Fibulaknochens (Knöchel) gebildet. Sie dienen nicht nur als Stützelemente, sondern sind auch eine bequeme Stelle zum Befestigen der Bänder, die Unterschenkel und Fuß verbinden. Daher tritt fast immer ein Knöchelbruch im Bereich eines oder beider Knöchel auf, der einen typischen Charakter aufweist.

Die meisten dieser Verletzungen sind gutartig - selbst bei starker Verschiebung ist es in der Regel möglich, die Knochenfragmente anzupassen und sie mit einem Gipsverband zu fixieren. In seltenen Fällen muss jedoch auf eine chirurgische Behandlung zurückgegriffen werden - die Osteosynthese mit Hilfe von Metallstrukturen. Seine Perspektive macht dem Patienten immer Angst. Daher müssen Sie die interventionelle Technik sowie den Standardkomplex der Rehabilitationsmaßnahmen nach der Operation näher erläutern.

Konzept

Um die Richtung der Behandlung und Rehabilitation zu verstehen, muss ein Knöchelbruch im Hinblick auf die implementierten pathologischen Mechanismen betrachtet werden. Um schwere Knöchelschäden zu verursachen, müssen Sie mehrere Faktoren gleichzeitig kombinieren:

• In mehr als 90% der Fälle hat die Verletzung einen indirekten Charakter - das heißt, es gibt keinen direkten mechanischen Einfluss auf den Bereich des Knochenüberstandes.
• Der erste Erkenntnisfaktor ist die Körpermasse einer Person - normalerweise ist sie entlang der Achse der unteren Extremität verteilt. Daher tragen die zentralen Abschnitte des Sprunggelenks die Hauptlast, während die seitlichen Abschnitte nur Stabilisatoren sind. Darüber hinaus bleibt dieses Verhältnis sowohl in Ruhe als auch bei Bewegungen erhalten.
• Der zweite Faktor ist der gleichzeitige Verlust des statischen und dynamischen Gleichgewichts. Ein typisches Beispiel ist eine Beinstraffung, wenn sich der Fuß dramatisch nach außen oder innen verlagert. In diesem Fall geht die Lastachse nur in den Bereich des medialen oder lateralen Sprunggelenks.
• Der dritte Faktor ist die Elastizität der Bänder, die das Sprunggelenk von den Seiten her verstärken. Sie sind nicht in der Lage, sich signifikant zu dehnen, so dass der Druck auf die knöchernen Vorsprünge, an denen sie befestigt sind, bei einem scharfen Anspannen der Beine abfällt.

Eine Knöchelfraktur mit Verschiebung weist in der Regel auf einen kombinierten Schadensmechanismus hin - es kommt zu einer gleichzeitigen Verletzung des Zwischengelenks und einer Subluxation im Sprunggelenk.

Chirurgische Behandlung

Das Durchführen einer offenen Fixierung von Knochensplittern bei solchen Verletzungen gilt als zweite Unterstützungsstufe für die Verletzten. Standard ist eine konservative Behandlung - manuelle Neupositionierung und Fixierung des Sprunggelenks nach einer Fraktur mit einem Gipsverband. Für die Durchführung der Operation sind daher strikte Angaben erforderlich, wobei diese Hilfsmittel ausgeschlossen sind:

1. Die Ineffizienz der manuellen Neupositionierung oder die Unfähigkeit, die Fragmente in der erforderlichen Position zu halten und zu fixieren. In diesem Fall sollte der Eingriff so schnell wie möglich durchgeführt werden, bis sich im Bereich der Fraktur eine ausgeprägte Schwellung der Weichteile gebildet hat.
2. Bei gleichzeitiger Läsion des Grenzflächengelenks führt dies zur Instabilität der Knochengabel - der oberen Hälfte des Sprunggelenks. Dies erfordert weniger die Fixierung von Knöchelfragmenten als die Beseitigung dieser pathologischen Mobilität.
3. Die gleichzeitige Fraktur beider Knöchel führt zu einer kompletten Luxation des Sprunggelenks.
4. Komplizierte Schäden an nur einem Knochenüberstand, begleitet von der Bildung vieler Fragmente. Befinden sich mehr als ein freies Knochenfragment als Ergebnis der Röntgenaufnahme, wird empfohlen, sie mit Hilfe von Metallstrukturen zu fixieren.

In der Praxis kommt es am häufigsten zu einer Fraktur des inneren Knöchels mit Verlagerung - anatomische Unterschiede zwischen ähnlichen Knochenvorsprüngen tragen zu ihrer Bildung bei. Auf der medialen Seite wird sie durch den Prozess der Fibula gebildet, die viel dünner als der Nachbar ist.

Interventionstechnik

Unter allen Osteosynthesemöglichkeiten eignet sich eine Operation mit einer Platte am besten für eine Sprunggelenksfraktur mit Versatz. Zuvor war seine Verwendung aufgrund der Unvollkommenheit des Designs eingeschränkt, was zu langfristigen Folgen führte - der sekundären Osteoporose. Eine feste Metallplatte erzeugte einen übermäßigen Druck auf das Periost und die äußere Knochenplatte, was deren Zerstörung verursachte.

Jetzt wurden spezielle modifizierte Strukturen geschaffen - äußerlich ähneln sie den Details eines Metallkonstruktors für Kinder. Mehrere Löcher in ihnen beseitigen den pathologischen Druck auf das Knochengewebe. Es sollte auch über die Technik ihrer Installation gesagt werden:

• Für den Zugang zum Frakturbereich wird in der Projektion des betroffenen Knöchels ein kleiner vertikaler oder bogenförmiger Einschnitt vorgenommen.
• Dann wird ein direkter Vergleich der Knochenfragmente durchgeführt, wonach die optimale Position der Platte ausgewählt wird.
• Wenn nur ein Knochenfragment vorhanden ist, sollte vorzugsweise eine normale vertikale Platte verwendet werden. Es wird zuerst auf dem darüberliegenden stationären Abschnitt fixiert, und erst danach wird das frei absetzende Fragment fixiert.
• Wenn mehrere Fragmente vorhanden sind, ist es besser, eine Platte mit einer speziellen Struktur zu verwenden, die äußerlich dem Buchstaben T oder U ähnelt, und gleichzeitig wird das lange Segment zuerst am oberen festen Segment und erst danach an allen freien Fragmenten fixiert.
• Mehrere Löcher auf der Platte spielen auch eine doppelte Rolle - Sie können sie an jedem beliebigen Abschnitt (nicht unbedingt an den Enden) befestigen. Dies geschieht mit Hilfe kleiner Schrauben, die direkt in den Knochen geschraubt werden.
• Dann wird die Operationswunde in Schichten genäht und die Platte bleibt während der gesamten Heilung des Defekts im Inneren.

Die Verwendung von Platten während einer Sprunggelenksfraktur ist funktional vorteilhaft - im Gegensatz zu Stäbchen oder Nadeln werden während des Eingriffs weniger Schäden am Knochengewebe verursacht.

Rehabilitation

Die Erholung nach einer Sprunggelenksfraktur beginnt bereits am nächsten Tag nach Abschluss der Behandlungsmaßnahmen. Das erforderliche Volumen umfasst Übungen zur Physiotherapie (Bewegungstherapie), Sitzungen zur Reflex- und Oberflächenmassage sowie eine Vielzahl von Physiotherapien. Sie alle sorgen nicht nur für eine Beschleunigung der Kallusbildung, sondern ermöglichen auch die vollständige Wiederherstellung der statischen und dynamischen Funktion des Gelenks.

Die Rehabilitation nach Kniegelenkfraktur mit Verdrängung hat für jeden Patienten einen individuellen Charakter (unter Berücksichtigung vieler Faktoren). Daher können wir nur einen allgemeinen Plan der Ereignisse bereitstellen:

• Die Motorlast beginnt so früh wie möglich - der Patient beginnt am nächsten Tag nach der Operation mit den dosierten Übungen. Ihre Umsetzung wird nur unter Aufsicht eines Physiotherapeuten durchgeführt.
• Ab dem gleichen Moment werden verschiedene physiotherapeutische Verfahren mit wärmender, anästhetischer und absorbierender Wirkung angewendet.
• Etwa eine Woche später wird der Stützverband entfernt, wenn keine Kontraindikationen vorliegen. Dadurch können Sie den Umfang des Bewegungstherapieprogramms um neue Übungen erweitern.
• Wenn alles gut geht, ist im selben Zeitraum eine dosierte axiale Belastung für die Kraft- und Bewegungsentwicklung zulässig. Der Patient darf sich mit einer Stütze auf das schmerzende Bein stellen, um den Druck auf das Gelenk zu reduzieren.
• Es wird empfohlen, die Massage nach der Fraktur frühestens eine Woche nach der Operation zu beginnen. Bevorzugt werden Oberflächentechniken mit einer Ablenkung.
• Die volle Belastung der Extremität (in Abwesenheit von Komplikationen) wird normalerweise 4 Wochen nach dem Eingriff beseitigt.

Die Rehabilitation nach einer Sprunggelenksfraktur muss zwangsläufig einen komplexen Charakter haben, so dass die Bildung von Fernkomplikationen vollständig ausgeschlossen wird.

Physiotherapie

Physiotherapieverfahren ergänzen das Gymnastikprogramm für das Sprunggelenk nach einer Fraktur idealerweise mit symptomatischer Wirkung. Im Gegensatz zu Medikamenten haben sie praktisch keine Gegenanzeigen und Nebenwirkungen. Die folgenden Methoden werden normalerweise in Gruppen eingeteilt:

1. Elektrophorese und Phonophorese mit Novocain sowie die Magnetfeldtherapie haben überwiegend analgetische Wirkungen. Sie werden in den ersten Tagen nach der Operation empfohlen.
2. Erwärmungs- und Reflexeffekte zeichnen sich durch Induktivität, DDT, UHF-Ströme sowie Lasertherapie aus. Sie ermöglichen es, das schwache und moderate Schmerzsyndrom zu beseitigen und die Schwellung von Weichgewebe im Knöchelbereich zu reduzieren.
3. Wiederum hat die Elektrophorese oder Phonophorese, jedoch mit Enzymen, eine resorbierende Wirkung. Die Prozedur ermöglicht es Ihnen, die Bildung von Narbengewebe im Bereich der Fraktur zu verlangsamen und die Bildung von starken Deformationen zu verhindern.

Die Physiotherapie ist jedoch keine vollständige Alternative zur Bewegungstherapie - regelmäßige Bewegung hilft, die Beweglichkeit im Gelenk wiederherzustellen.

Massage

Die Bedeutung dieser Rehabilitationstechnik ist umstritten - sie hat keinen besonderen therapeutischen Wert. Darüber hinaus darf sie unter Berücksichtigung der Dirigiermethode frühestens eine Woche nach Beginn der Genesung durchgeführt werden. Dies liegt an einem äußeren mechanischen Effekt auf das Sprunggelenk, der zu einer Verlagerung von Knochenfragmenten führen kann.

Von allen Massagetechniken zur Rehabilitation nach einer Fraktur werden nur zwei Methoden empfohlen. Sie sind aber auch im allgemeinen Programm abgegrenzt:

• Oberflächenmassagen können bereits in der ersten Woche beginnen. Da das Verfahren nur die Wirkung auf die Haut beinhaltet, kann es als ablenkender Vorgang verwendet werden.
• Die Reflexmassage des Unterschenkels und des Fußes sollte viel später beginnen - wenn die axiale Belastung der Extremität gelöst ist. Ihre Bedeutung besteht darin, die Muskeln zusätzlich zu stimulieren und ihren Tonus zu erhöhen.

Bei einer Sprunggelenksfraktur ist während der Rehabilitation kein obligatorischer Termin für eine Massage erforderlich, so dass der Patient auf Wunsch unabhängig Sitzungen durchführen kann.

Gymnastik

Das Programm der Physiotherapie nach einer Fraktur tritt immer in den Vordergrund und wird zur Grundlage aller Rehabilitationsaktivitäten. Obwohl eine Schädigung des Sprunggelenks nicht als schwerwiegende Verletzung angesehen wird, kann die unsachgemäße Behandlung zum teilweisen oder vollständigen Verlust der Stützeigenschaften der Extremität führen. Daher ist das Turnen nach einer Sprunggelenksfraktur komplex und konsistent:

1. In den ersten Tagen nach der Operation wurde das Gelenk mit Hilfe einer Stützbandage fixiert. Daher werden nur dosierte Übungen durchgeführt - sich wiederholende Plantarflexion und Streckung des Fußes.
2. Zusätzlich werden isometrische Belastungen durchgeführt - langsame Kontraktionen der Bein- und Oberschenkelmuskulatur, die ohne Bewegung in den Gelenken durchgeführt werden.
3. Nachdem der Verband entfernt wurde, wird das Programm der medizinischen Gymnastik nach einer Sprunggelenksfraktur erweitert - aktive Bewegungen im Sprunggelenk werden hinzugefügt. Sie werden jedoch ohne axiale Belastung ausgeführt - im Bett liegend oder sitzend. Diese Periode dauert ungefähr 2 Wochen.
4. Gleichzeitig beginnt die allmähliche Entwicklung der Stützfunktion - der Patient darf mit zusätzlicher Unterstützung (Krücken, dann ein Stock) aufstehen und gehen.
5. Normalerweise ist in Woche 4 ein Übergang zur vollen axialen Belastung der Extremität zulässig. Zwar kann beim Gehen eines Stockes etwas Zeit verwendet werden.

Nach dem Ende des Hauptprogramms der Physiotherapie erhalten die Patienten Empfehlungen, die die Durchführung von Übungen zur Stärkung der Bein- und Fußmuskulatur beinhalten. Unabhängige Studien sollten mindestens ein Jahr lang durchgeführt werden, wenn dies gewünscht wird, und sie mit moderaten allgemeinen Belastungen ergänzen - Gehen oder Schwimmen.