Der zervikale diaphysäre Winkel bei Kindern

Der zervikal-diaphysäre Winkel charakterisiert die Neigung des Oberschenkelhalses in der medialen Richtung (in der vertikalen Ebene) von der Längsachse des Femurs.

Hals-Diaphysenwinkel (Neigung des Oberschenkelhalses) - Schnittwinkel der Längsachse der Diaphyse mit der Achse des Oberschenkelhalses. Es gibt Alter, Geschlecht und individuelle Unterschiede in der Größenordnung einer normalen SDW.

Im Durchschnitt eine normale SDA:

bei Erwachsenen 126-130 °,

kleine Kinder haben 144 °

Auf einem direkten Röntgenbild der Hüftgelenke wird eine Projektions-SDU bestimmt, die wahre SDU kann auf dem Röntgenbild in der Innenrotation der unteren Extremitäten berechnet werden. Normalerweise liegt ein echtes WMS zwischen 125 ° und 135 °. Bei einer angeborenen Luxation der Hüfte ist die SDU in der Regel valgisiert und beträgt mehr als 135 Grad.

Der zervikale Diaphysenwinkel bei Kindern ist normal

Hüftgelenk und seine Pathologien

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Das Hüftgelenk ist die Verbindung des Beckenknochens, in deren Vertiefung der Femur in den Kopf eintritt. Die Vertiefung des Gelenks ist eine hemisphärische Höhle, die als Acetabulum bezeichnet wird.

Gemeinsame Struktur

Die Anatomie des Hüftgelenks ist recht komplex, bietet aber ausreichend Bewegungsmöglichkeiten. Der Rand der Vertiefung des Beckenknochens wird durch fibröses Knorpelgewebe gebildet, wodurch der Hohlraum die maximale Tiefe erhält. Die Gesamttiefe der Vertiefung ist aufgrund dieses Randes größer als die Halbkugel.

Der innere Teil des Hohlraums ist mit Knorpelgewebe bedeckt, das an der Stelle, an der sich der Hohlraum in der Nähe des den Femurkopf bedeckenden Knorpels befindet, aus Hyaluron besteht. Der verbleibende Teil der Oberfläche innerhalb des Hohlraums ist mit losem Bindegewebe bedeckt, das den unteren Teil im Bereich der Öffnung des Hohlraums und die zentrale Ausnehmung im Hohlraum bedeckt. Auf der Oberfläche des Bindegewebes befindet sich eine Synovialmembran.

Der Rand der Knorpelfasern an den Rändern der Höhle, die als Gelenklippe bezeichnet wird, liegt eng am Kopf des Oberschenkels an und hält diesen Knochen. Gleichzeitig setzt sich die Lippe mit einem Querligament fort. Unter diesem Band befindet sich ein Raum, der mit losem Bindegewebe gefüllt ist. In der Dicke passieren Gefäße und Nervenenden, die auf den Kopf des Oberschenkels gerichtet sind und durch die Fasern des Bandes in den Kopf selbst gelangen.

Die Gelenkkapsel ist hinter der Lippe am Becken befestigt. Die Kapsel ist sehr langlebig. Sie gibt nur dann mechanische Wirkung nach, wenn eine große Kraft ausgeübt wird. Der Schenkelhals dringt meistens in die Gelenkkapsel ein und wird darin fixiert.

Die Vorderseite der Kapsel ist am Iliopsoas-Muskel befestigt. In diesem Bereich ist die Kapseldicke minimal, so dass 10-12-12% der Menschen in diesem Bereich einen mit Synovialflüssigkeit gefüllten Beutel bilden können.

Gelenkband

Die Struktur des Hüftgelenks umfasst auch ein System von Bändern. Ein Bündel Femurkopf befindet sich im Gelenk. Das Bandgewebe ist mit einer Synovialmembran bedeckt. Bändchenfasern enthalten Blutgefäße des Kreislaufsystems und gehen bis zum Oberschenkelkopf. Die Vertiefung (kleine Fossa) im zentralen Teil des Hohlraums der Gelenkhöhle ist der Bereich, in dem das Band beginnt. Sie endet in der Fossa des Femurkopfes. Das Band wird leicht gedehnt, auch wenn der Hüftkopf vom Acetabulum verloren geht. Daher ist das Band, obwohl es eine gewisse Rolle in der Mechanik der Bewegung des Gelenks spielt, von geringem Wert.

Das stärkste Band im gesamten menschlichen Körper gehört zum Hüftgelenk. Dies ist das ilio-femorale Ligament. Seine Dicke beträgt 0,8-10 mm. Das Band beginnt an der vorderen unteren Wirbelsäule des Iliumflügels und endet an der intertrochantären Linie des Femurs, die sich in einem Fächer zu ihm divergiert. Dank dieses Bündels ist der Oberschenkel nicht nach innen gebogen.

Durch die kräftigen Muskeln und die starken Bänder an der Vorderfläche des Hüftgelenks ist die vertikale Position des Körpers des Menschen gewährleistet. Nur diese Teile des Gelenks sorgen dafür, dass der Körper und das Becken auf den Oberschenkelkopf balanciert werden. Die Hemmung der Verlängerung wird durch ein entwickeltes Ligamentum ileal-femorale gewährleistet. Die Bewegung in Ausfahrrichtung kann maximal 7-13 Grad betragen.

Das Ischias-Femur-Band ist weniger entwickelt. Sie verläuft entlang der Rückseite des Gelenks. Ihr Anfang ist die Stelle des Ischiums, das an der Bildung des Acetabulums beteiligt ist. Die Richtung der Bündelfasern ist nach außen und nach oben gerichtet. Das Ligament schneidet die hintere Fläche des Oberschenkelhalses. Ein Teil der Fasern, aus denen das Bündel besteht, ist in den Gelenkbeutel eingewoben. Der Rest des Bandes endet an der Hinterkante der größeren Schiefe des Oberschenkelknochens. Dank des Bündels wird die Bewegung des Oberschenkels nach innen gehemmt.

Vom Schambein geht das Ligament nach außen und nach hinten über. Die Fasern sind an dem kleineren Femurspieß befestigt und teilweise in die Gelenkkapsel eingewoben. Wenn sich das Hüftgelenk in der entfalteten Position befindet, wird diese Hüfte durch dieses Band gehemmt.

In der Dicke der Gelenkkapsel befinden sich Kollagenligamentfasern, die als kreisförmige Fläche bezeichnet werden. Diese Fasern sind an der Mitte des Schenkelhalses befestigt.

Gelenkphysiologie

Die Bewegungsmöglichkeiten eines Gelenks werden von seinem Typ bestimmt. Das Hüftgelenk gehört zur Nussgelenksgruppe. Diese Art von Gelenken ist multiaxial, sodass die Bewegung in diesem Bereich verschiedene Richtungen haben kann.

Um die Vorderachse kann eine Bewegung mit einer maximalen Skala vorgenommen werden. Die Frontalachse verläuft durch den Femurkopf. Spannweite kann 122 Grad betragen, wenn das Kniegelenk gebogen ist. Die weitere Bewegung wird durch die Vorderwand des Bauches gehemmt. Die Ausdehnung des Hüftgelenks ist nicht mehr als 7-13 Grad von der vertikalen Linie möglich. Begrenzte weitere Bewegung in diese Richtung durch Dehnen des ilio-femoralen Ligaments. Wenn sich die Hüfte weiter zurückbewegt, wird dies durch eine Beugung der Wirbelsäule im Lendenbereich sichergestellt.

Eine Bewegung um die Sagittalachse sorgt für die Abduktion und Adduktion des Oberschenkels. Bewegt sich um 45 Grad. Als nächstes ruht der große Spieß auf dem Flügel des Ilium, wodurch die Bewegung in einem größeren Volumen verhindert wird. Es ist möglich, die Hüfte in der gebeugten Position um 100 Grad zu bewegen, da in diesem Fall der große Spieß zurückgedreht wird. Um die vertikale Achse kann sich der Oberschenkel um 40 bis 50 Grad bewegen. Um eine kreisförmige Bewegung mit einem Fuß auszuführen, ist es notwendig, eine Bewegung um drei Achsen gleichzeitig auszuführen.

Das Hüftgelenk sorgt für Bewegung des Beckens, nicht nur der Hüften. Das heißt, die Bewegung des Körpers relativ zu den Hüften wird im Hüftgelenk durchgeführt. Mit verschiedenen Aktionen werden solche Bewegungen gemacht. Wenn zum Beispiel eine Person geht, steht zu bestimmten Zeitpunkten ein Bein und dient als Unterstützung, und zu diesem Zeitpunkt bewegt sich das Becken relativ zur Hüfte des Stützbeines. Die Amplitude dieser Bewegungen hängt von den anatomischen Merkmalen der Skelettstruktur ab. Solche Faktoren beeinflussen es:

  • Schenkelhalswinkel;
  • die Größe des großen Spießes;
  • die Größe der Flügel des Beckens.

Diese Teile des Skeletts bestimmen den Winkel zwischen der vertikalen Bewegungsachse, die durch den Oberschenkelkopf bis zum Stützpunkt im Fuß verläuft, und der Längsachse des Femurs. Dieser Winkel beträgt normalerweise 5-7 Grad.

Wenn sich eine Person auf einem Bein befindet und auf diesem Stützpunkt ausbalanciert ist, wird der Hebelmechanismus aktiviert, und der obere Arm des Hebels - vom oberen Trochanter bis zum Beckenkamm - wird größer als der Abstand der Ischias vom Hüftbein zur Hüfte. Die Traktion in Richtung eines größeren Abstands wird stärker sein, so dass sich das Becken in der Position auf einem Bein zum Stützbein bewegt.

Aufgrund der größeren Größe des Oberarmarms im weiblichen Skelett entwickelt sich ein weiblicher Gang.

Was zeigt eine Röntgenaufnahme des Hüftgelenks?

Eine Röntgenaufnahme des Hüftgelenks ermöglicht die Visualisierung der Konturen der Ränder und des Bodens des Hüftgelenks. Aber vielleicht ist das nur im Alter von 12-14 Jahren. Die Acetabulum-Kompaktplatte aus der Fossa ist dünn und von unten dick.

Der zervikale Diaphysenwinkel hängt vom Alter des Patienten ab. Für Neugeborene beträgt die Rate 150 Grad, für Kinder im Alter von 5 Jahren - 140 Grad, für Erwachsene - 120-130. Das Bild zeigt deutlich die Konturen des Oberschenkelhalses und der Spieße - groß und klein - die Struktur der schwammigen Substanz ist sichtbar. Auf dem Röntgenbild des Hüftgelenks älterer Patienten findet sich häufig eine Verkalkung der Gelenklippe.

Ursachen von Schmerzen in der Hüfte

Schmerzen im Hüftgelenk können nicht nur direkt auf die Pathologie hindeuten, die diesen Teil des Bewegungsapparates betroffen hat. Schmerzhafte Empfindungen können hier auf Pathologien der Bauchhöhle, des Fortpflanzungssystems, der Wirbelsäule (Lendenwirbelsäule) hindeuten. Sehr oft können Schmerzen im Hüftgelenk am Knie auftreten.

Die Ursachen von Gelenkschmerzen werden in folgende Gruppen unterteilt:

  • Verletzungen;
  • anatomische Merkmale und Krankheiten lokalen Ursprungs (Gelenk, Bänder, umgebende Muskeln);
  • Schmerzbestrahlung bei Erkrankungen anderer Organe und Systeme;
  • systemische Krankheiten.

Die traumatische Läsion des Hüftgelenks kann in Form von Luxation, Quetschung, Verstauchung liegen. Diese Gruppe von Schmerzursachen umfasst Frakturen des Beckens, Oberschenkelhals im Bereich großer und kleiner Hüften des Oberschenkels, Ermüdungsbrüche (oder Spannungsbrüche) in denselben Bereichen.

Er erfordert auch die komplexeste Behandlung und langfristige Rehabilitation. Schmerzen können einen Bruch der Gelenklippe, einen teilweisen oder vollständigen Bruch der Muskelfasern, eine Dehnung der Muskeln und Bänder sowie eine Verschiebung der Hüfte verursachen. Traumatische Verletzungen umfassen auch das APS-Syndrom und das APC-Syndrom.

Zu den Krankheiten und pathologischen Veränderungen, die Schmerzen im Hüftgelenk verursachen, gehören:

  • Osteonekrose des Femurkopfes;
  • Coxarthrose;
  • Schleimbeutelentzündung (Spieß, Ilieal-scalloped, Ischias);
  • Febro-Acetabulum-Kollisionssyndrom;
  • die Bildung von freien intraartikulären Körpern;
  • schnappender Oberschenkel;
  • Piriformis-Syndrom;
  • Tenosynovitis und Tendonitis;
  • proximales Syndrom;
  • Osteoporose.

Die Bestrahlung der Hüftgelenke kann bei Erkrankungen anderer Organe und Systeme Schmerzen verursachen:

  • Neuralgie;
  • Leistenhernie;
  • Wirbelsäulenerkrankungen;
  • Sport Pubalgie.

Systemische Erkrankungen, die Schmerzen im Hüftgelenk verursachen, umfassen alle Arten von Arthritis, Leukämie, infektiöse Läsionen des Hüftgelenks und die Paget-Krankheit.

Auch Schmerzen im Gelenk können ein Zeichen von Krebs primärer oder sekundärer Natur sein. Osteomyelitis ist eine der wahrscheinlichen Schmerzursachen. Schmerzen verursachen oft einen Komplex von Ursachen, da viele Pathologien des Hüftgelenks miteinander in Verbindung stehen.

Im Kindesalter gibt es einige spezielle Schmerzursachen im Hüftgelenk:

  • juvenile rheumatoide Arthritis;
  • Epiphysiolyse;
  • Still-Krankheit
  • Legg-Calve-Perthes-Krankheit usw.

Das Hüftgelenk trägt schwere Lasten und ist an fast jeder Körperbewegung beteiligt, daher muss sein Zustand ernst genommen werden. Wenn Sie Schmerzen haben, wird empfohlen, sich unverzüglich mit der Klinik in Verbindung zu setzen, um eine Diagnose zu erhalten. Am häufigsten wird zu diagnostischen Zwecken ein Röntgenbild verschrieben.

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Der zervikale diaphysäre Winkel bei Kindern

Diagnose der Hüftgelenke
Datum: Montag, 26. Februar, 19:49:01 Uhr UTC
Thema: Skelettstrahlungsstudie

Kapitel 1. Hüftgelenk. Begriffe und Konzepte.

1 Frontale Neigung des Acetabulums - Dies ist ein Anthetorium des Acetabulums, d.h. die Abweichung der Ebene des Eintritts zum Acetabulum von der Frontalebene. Bei Kindern im Alter von 10 Jahren beträgt der Winkel 39 °, bei Erwachsenen im Durchschnitt 42 ° (bei Männern 40 °, bei Frauen 45 °).

2 Cervic-diaphyseal Winkel (Neigungswinkel des Schenkelhalses) - der Winkel zwischen Hals und Diaphyse. Bei Erwachsenen beträgt sie 125 ° - 135 °. Bei Kindern: Neugeborenes. - 134 °, 1 Jahr - 148 °, 3 Jahre - 145 °, 5 Jahre - 142 °, 9 Jahre - 138 °, in der Pubertät - 130 °.

I. Yu, Zagumennova, E.S. Kuzminova
Regionales Fachkinderzentrum, Stavropol

3 Anthettoria. Bei normalen Verhältnissen bildet die Ebene, die die Achse des Femurkopfes - Femurhals - Diaphyse schneidet, einen ventral offenen Winkel, wobei die Frontalebene die Kondylen des Knies schneidet. Der Grund dafür liegt in der Rotation des proximalen Teils des Femurs. Wenn die Rotation unter dem kleinen Spieß stattfindet und dies bedeutet, dass Kopf, Hals und Körper des Oberschenkels gleichermaßen betroffen sind, spricht man von Verzerrung. Wenn nur der Kopf und der Nacken des Oberschenkels an der Wende beteiligt sind, spricht man von Anteversion. Im Falle des Umkehrens sprechen sie von Retroversion. Im Alter von 3 Monaten. der Wert von Antetorcia beträgt 30 °, dann im Alter von 3 -4 Jahren - 20 °, in der Pubertät - etwa 18 °, bei Erwachsenen liegt der Durchschnittswert bei 10 - 14 °.
Bei angeborener Hüftluxation ist die pathologische Antetorsie aus Sicht der Prognose von was von großer Bedeutung. Wir sprechen von pathologischen Antetorzien, wenn die Rotation um 10 ° größer ist als der entsprechende Wert in einem bestimmten Alter. Bei einer angeborenen Luxation der Hüfte von mehr als ⅔ aller Fälle ist die Antetration erhöht. Die Folge ist eine Diskrepanz zwischen den Knochen, die das Gelenk bilden, mit der Folge, dass der Oberschenkelkopf nicht bis zum Boden des Hüftgelenks reicht und sich außerhalb seines Mittelpunkts befindet. All dies führt zu Defekten in der Entwicklung des Acetabulums, einer erhöhten Tendenz zur Luxation, was aus Sicht der Entstehung einer nachfolgenden Arthrose sehr wichtig ist. Bei einer Erhöhung der Antetrasionsreaktion zeigt der Körper eine aktive Abwehrreaktion: Um eine Belastung des Hüftgelenks zu vermeiden, werden die unteren Gliedmaßen nach innen gedreht. Wenn während des Zeitraums der Beendigung der Behandlung die Antetrasie mehr als 45 ° betrug, steigt das Risiko einer Subluxation auf 90%.

4 Varusdeformität des Halses (Pflugvaris) - Dies ist ein Zustand, in dem der zervikale-diaphyseale Winkel kleiner als der dem Alter entsprechende durchschnittliche Winkel ist. Kann angeboren und erworben sein.

5 Valgus-Deformität (Pflug-Valga) - Dies ist ein Zustand, in dem der Winkel der Hals-Diaphyse größer ist als der dem Alter entsprechende Durchschnittswinkel. Kann angeboren und erworben sein.

Kapitel 2. Methoden zur Messung von Winkeln, Indizes und Indikatoren der Hüftgelenke.


Fig.1. Diagramm der Berechnung der Anteversion des proximalen Femurs und der frontalen Neigung der Hüftgelenkpfanne entlang der hinteren (a) und axialen (b) Röntgenaufnahmen

1 Zervikaler diaphysärer Winkel - ist der Winkel, der durch den Schnitt der Längsachsen des Halses und die Diaphyse des Femurs gebildet wird. In 1 ist a der Winkel α

2 Acetabular Index spiegelt den Grad der Abweichung von der horizontalen Position des knöchernen Teils des Hüftpfannendachs auf dem Röntgenbild wider und wird durch den Winkel zwischen der Tangente und der Verbindungslinie der beiden U - förmigen Knorpel charakterisiert. In Fig. 1 ist a der Winkel γ. Normalwert: bei Kindern über 5 Jahre 12-16º. (In Abbildung 1 zeichnen)

3 Sharpes Winkel Ist der DCB-Winkel durch die Tangente zum Eingang der Hüftgelenkspfanne DC (Fig. 1a, a) und die Wechselstromleitung, die die unteren Pole der Tränenformen verbindet, gebildet.

4 Projektionswinkel Anteversion - In Fig. 1 ist b der Winkel β.

5 Anteversionswinkel des proximalen Femurs. Sie befindet sich gemäß der Tabelle, wobei sich der gewünschte Wert im Schnittbereich der Werte der gefundenen Winkel α (Hals-Diaphysewinkel) und β (Projektionswinkel der Anteversion) befindet.

6 Der Winkel der frontalen Neigung des Hüftgelenks. Sie befindet sich gemäß der Tabelle, wo sich der gewünschte Wert im Schnittbereich der gefundenen Sharpe-Winkel und des Winkels D1C1A1 befindet, wenn die Tangente an der Unterkante der Hüftgelenkpfanne A1C1 und die Tangente am Eingang der Hüftgelenkpfanne D1C geschnitten wird, und auf einem Röntgenstrahl in axialer Projektion gemessen wird (1b)..


Fig.2. Das Schema zur Bestimmung der Stabilitätsindizes des Hüftgelenks (Erläuterung im Text).

7 Winkel Vertikale Übereinstimmung. Der Winkel, der durch den nach unten offenen Schnittpunkt der Tangente an den Zugang zur Acetabulum (DA) und der Längsachse des Femurhalses (BC) gebildet wird, wird als Winkel der vertikalen Entsprechung bezeichnet. Röntgenanatomische Landmarken zum Halten einer Tangente sind der untere Pol der "Tränenform" und die Außenkante des Hüftpfannendaches. Die Größe des vertikalen Übereinstimmungswinkels, der normalerweise bei Kindern über 6 Jahren bei 85–90 ° liegt, spiegelt den Grad der Anpassung an die mediale Neigung des Schenkelhalses und die Neigung der Acetabulumebene nach unten wider.

8 Knochenabdeckung. Auf dem in der Rückprojektion erstellten Röntgenbild steht die Linie (HH1) senkrecht zur Linie des U-förmigen Knorpels (U-U1) von der Außenkante des Hüftpfannendaches (U-U1), und es wird bestimmt, welcher Teil des Femurkopfes (¾, ⅔, ½ usw.). e.) liegt von dieser Linie nach innen, d. h. ist mit dem Dach des Acetabulums bedeckt. Die Normalwerte dieses Index für Kinder über 5 Jahre sind 1-3 / 4.

Eine Variante zur Bestimmung des Überdeckungsgrades ist der Wiberg-Winkel, der von zwei geraden Linien gebildet wird, die von der Mitte des Kopfes ausgehen: eine zur äußeren Dachkante, die andere senkrecht zur Linie des U-förmigen Knorpels. Die Norm ist der Winkel von mindestens 25 °. Die beiden letzteren Indizes sind ein verallgemeinertes Symptom für zwei verschiedene pathologische Zustände, da sich ihre Größe sowohl aufgrund seitlicher Verschiebungen des Femurkopfes als auch aufgrund der Ungleichheit zwischen der Länge des Dübels des Acetabulums und dem Durchmesser des Kopfes ändert. Differenzierter Indikator der letzten Bedingung ist das Verhältnis der Knochendeckung.

9 Knochenbeschichtungsverhältnis. Das Verhältnis des vertikalen Durchmessers des Femurkopfes (LM) zur Länge des Hüftpfannendaches, das auf die Linie des U-förmigen Knorpels projiziert wird (EF ist die Länge des Abschnitts der Linie des U-förmigen Knorpels vom unteren Ende des Acetabulums zur Ombredan-Linie): LM ÷ EF. Normalwerte dieses Koeffizienten für Kinder von 3 Monaten entsprechen 2,5, 3 Jahren mehr als 1,3, 4 Jahren und mehr - mehr als 1,1, was bedeutet, dass die Länge des Hüftpfannendaches ausreichend ist, um den Femurkopf vollständig zu bedecken.
Die Vorteile dieses Indikators im Vergleich zum Erfassungsgrad liegen auch darin, dass auch bei vollständiger Luxation des Femurs berechnet werden kann, um den Stabilitätszustand des Hüftgelenks nach der Reposition vorherzusagen.

10 Symptom Ombredana. (für die Kleinen). Das Lot, das von der äußersten Kante des Hüftgelenks zu einer horizontalen Linie hinuntergeht, die beide Y-förmigen Knorpel verbindet und diese horizontale Y-Linie kreuzt, teilt das Hüftgelenk in vier Teile. Normalerweise befindet sich der Kern der Ossifikation des Femurkopfes im unteren inneren Quadranten, im Fall der Subluxation im äußeren Quadranten unterhalb der horizontalen Y-Linie, im Falle der Femurversetzung im äußeren Quadranten oberhalb der horizontalen Y-Linie (Abb. 2). Bevor der Kern der Ossifikation des Femurkopfes erscheint, wird die mediale Projektion des Femurhalses als Bezugspunkt genommen. Normalerweise befindet es sich im unteren inneren Quadranten, bei Subluxation und Luxation im unteren äußeren Quadranten, bei hohen Luxationen im Röntgenbild im äußeren oberen Quadranten.

Die Beschreibung der verlängerten Ossifikation der Ischias- und Schienbeingelenke (Synchondrose ischiopubica) ist mit dem Namen Horvath verbunden [254]. Die Essenz dieses Phänomens besteht darin, dass während der Luxation die Verbindung der Schambein- und der Ischialknochen mittels Knorpelgewebe länger dauert als normal, und der Synchronismus selbst ist breiter. Nach der Geburt beträgt die normale Breite der Synchondrose etwa 10 mm. Bei einer Luxation im Hüftgelenk kann die Breite 20 mm erreichen. Bei Luxation tritt die Ossifikation der Synchondrose nicht wie üblich nach 4–5 Jahren auf, sondern in b - 7 Jahren. Aus Sicht der Prognose wird die Richtung und Form des Epiphysenknorpels des proximalen Femurs als wichtig angesehen. Die faserige, breite Epiphyse mit einer unbestimmten Grenze und einer gezackten Kante lässt auf eine Wachstumsstörung schließen. Befindet sich der Kern der Ossifikation des Femurkopfes am seitlichen Rand des Epiphysenknorpels, besteht die Gefahr der Bildung von Coxa valga.

11 Horizontaler Übereinstimmungswinkel. Reflektiert die Entsprechung zu dem jeweils anderen Rotationsgrad zur Vorderseite des proximalen Endes des Femurs und des Acetabulums (Abb. 3).


Fig.3. Diagramm der räumlichen Beziehungen im Hüftgelenk in der horizontalen Ebene. Durchgezogene Linien zeigen die Längsachse der Hälse der Oberschenkelknochen an, die gepunkteten Linien sind die Tangenten zum Eingang des Acetabulums.

Im Gegensatz zu anderen Stabilitätsindizes kann der horizontale Konformitätswinkel auf keinem der Röntgenbilder in technisch realisierbaren Projektionen direkt gemessen werden. Sein Wert wird auf der Grundlage von Daten zur getrennten Bestimmung der frontalen Neigung des Acetabulums und der Größe der Anteversion des proximalen Endes des Femurs berechnet und stellt deren Differenz dar. Zum Beispiel wurde festgestellt, dass der Winkel der frontalen Neigung der Hüftgelenkpfanne 60 ° beträgt und der Neigungswinkel des proximalen Endes des Femurs 35 ° beträgt. Die Größe des horizontalen Entsprechungswinkels 6 beträgt 60 ° - 35 ° = 25 °. Wenn der Wert des Anteversionswinkels den Wert des vorderen Neigungswinkels überschreitet, wird der Wert des horizontalen Korrespondenzwinkels mit einem Minuszeichen geschrieben. Die untere Grenze der Norm ist der Winkel von + 20 °.


Fig.4. Das Schema zur Bestimmung der Stabilität des Hüftgelenks in der Sagittalebene.

Die Bestimmung der räumlichen Beziehungen in der Sagittalebene erfolgt auf dem Röntgenbild in der Sacro-Acetabulum-Projektion (Abb. 6). Der Stabilitätszustand des Hüftgelenks in dieser Ebene wird durch drei Indikatoren bewertet: die Zentrierung des Kopfes in der Hüftpfanne, den Winkel der sagittalen Entsprechung und den Neigungswinkel des Daches der Hüftpfanne.

12 Bestimmung der Femurkopfzentrierung. Eine Längsachse des Oberschenkelhalses (Linie OO1 in Fig. 4) wird fortgesetzt, in Kranialrichtung fortgesetzt und tangential zu den vorderen und hinteren Kanten des Hüftgelenkpfannendaches (Linie AB in Fig. 4). Normalerweise schneidet die Längsachse des Gebärmutterhalses die Tangente in einem Abschnitt, der sich von der Mitte des letzteren bis zum Rand seines vorderen und mittleren Drittels erstreckt (Punkte 1 und 2 in Fig. 4). Die Abweichung der Längsachse nach anterior von Punkt 2 oder von Punkt 2 nach hinten ist ein Zeichen einer anterioren oder posterioren Dezentration.

13 Sagittal Ecke - Winkel, der gebildet wird, wenn sich die Längsachse des Oberschenkelhalses und die Tangente an der Vorder- und Hinterkante des Hüftpfannendachs kreuzen (Linie AB in 3). Sein Wert beträgt normalerweise 85-90 °.

14 Dachpfanne neigen. Eine horizontale Linie wird von ihrer Vorderkante (CB-Linie in Fig. 3) gezeichnet und der Winkel wird gemessen, wenn sie das AB-Segment kreuzt. Die Normgrenze dieses Winkels ist der Wert von 12 °.

15 Der Schnittpunkt der Längsachse des Halses des Femurdaches des Acetabulums (für Kinder der ersten Lebensmonate). Bei unzureichender Ossifikation des Oberschenkelhalses kann ein Lot verwendet werden, der von der Mitte der Tangente zur oberen Oberfläche der Metaphyse rekonstruiert wird.


Fig.5. Die Position der Längsachse des Oberschenkelhalses ist normal (a) mit Dezentration (b), Subluxation (c) und vollständiger Luxation (d).

In Verbindung mit der Unsichtbarkeit auf dem Röntgenbild des medialen, in diesem Zeitalter des Gebärmutterhalses unbeaufsichtigten Mittel nehmen die Längsachse ihres knöchernen Teils und sogar rechtwinklig zur Oberfläche der Metaphyse eine laterale Position relativ zur anatomischen Achse ein. Unter diesen Umständen ist das radiologische Kriterium für die Korrektheit der anatomischen Verhältnisse im Hüftgelenk bei Kindern unter 6 Monaten der Schnittpunkt der Halsachse mit der Kontur des Hüftpfannendachs auf Höhe des medialen Viertels (Abb. 5). Das Röntgenzeichen der Dezentration ist die Orientierung der Achse des Oberschenkelhalses (oder senkrecht zur Metaphyse), die von dem medialen und dem nächsten Viertel des Daches bis zum dritten und letzten Viertel reicht, und der Subluxation zum lateralen Viertel des Hüftgelenkpfannendachs zur tangentialen Position bis zum seitlichen Rand. Der Schnittpunkt der Halsachse mit der seitlichen Kante des Beckens supracetabularis spiegelt den Versetzungszustand wider.

16 Korrekturen für die Entführung und die Gliedmaßen. Eine Änderung der Richtung der Längsachse des Oberschenkelhalses oder pathologische Werte des vertikalen Konformitätswinkels sind Indikatoren für eine Hüftgelenksdysplasie nur dann, wenn die Röntgenaufnahme mit einer streng durchschnittlichen Position der Hüften aufgenommen wurde. Bei Anzeichen von Fehlern in der Installation ist eine Änderung der Abduktion oder Adduktion einer Extremität erforderlich (Abb. 6).


Fig.6. Das Änderungsschema für die Fehler des Oberschenkels.
α - der Winkel des Oberschenkels; OO1 - die Position der Achse des Oberschenkelhalses während eines fehlerhaften Stylings; OO2 - Achsposition nach Korrektur zur Hüftreduktion.

Die Größe des Reduktionswinkels oder des Abduktionswinkels wird gemessen und die Längsachse des Gebärmutterhalses weicht um die Größe dieses Winkels ab, wenn - in medialer Richtung - während der Abduktion - in lateraler Richtung gegossen wird.

17 Die Projektion der Längsachse des Oberschenkelhalses auf den Bereich des Hüftgelenks. Bei anatomisch bestätigter Korrektheit der Beziehungen im Gelenk durchläuft normalerweise die Achse des Oberschenkelhalses, wenn er in kranialer Richtung verlängert wird, U-förmigen Knorpel. (Fig. 2 Achse BC).

18 Berechnung des physiologischen Defizits. Die physiologische Instabilität eines Kindergelenks ist weniger ausgeprägt als bei Erwachsenen, Indikatoren für die Norm der Stabilitätsindizes. Dieser Unterschied wird durch den Begriff "physiologischer Mangel" angezeigt. Das Ausmaß des physiologischen Defizits beträgt im Normalfall im Alter von 5 Jahren null. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass ½ des Defizits durch ein Jahr gedeckt wird, years um 3 Jahre und das letzte um 3 bis 5 Jahre.

Zum Beispiel beträgt der Wert der vertikalen Nachgiebigkeit bei einem Kind im Alter von 3 Monaten 70 °. Der normale Wert eines Erwachsenen beträgt 85-90 °. Daher ist die Größe des physiologischen Defizits 85 ° - 70 ° = 15 °. Bei normalen Entwicklungsraten sollte die Hälfte dieses Defizits von einem Jahr gedeckt werden, und der Winkel der vertikalen Übereinstimmung sollte 77 ° betragen, d. H. 70 ° (Basislinie) + 7 ° (1/2 des physiologischen Defizits) = 77 °. Der Wert dieses Indikators um das Alter von einem Kind bei einem Anfangswert von 61 ° wird völlig unterschiedlich sein. Das Defizit beträgt 24 °, die Hälfte davon 12 °. 61º + 12º = 73º, d. H. 5º weniger als das vorhergehende.

19 Methode zur Bewertung der Deckungsrate des pathologischen Defizits und wir werden ihre Interpretation am Beispiel des Winkels der vertikalen Entsprechung zeigen.
Der Anfangswert des vertikalen Übereinstimmungswinkels beträgt für alle Beispiele 53 °, wobei der Betrag des pathologischen Defizits 32 ° beträgt. Die Bewertung erfolgt im Alter von einem Jahr.
Option 1. Die Größe des vertikalen Korrespondenzwinkels erreichte im Jahr 1 69 °. Die Erfassung eines pathologischen Mangels erfolgt im gleichen Tempo wie der physiologische (69 ° - 53 ° = 16 °; 16 ° ist genau ½ Defizit). Die Prognose ist relativ günstig. Wenn die gleichen Entwicklungsraten beibehalten werden, wird der Indexwert um 3 Jahre, also um 5 Jahre, 77 ° betragen. 83-85 °.
Option 2. Der Winkel der vertikalen Entsprechung zum Alter von eins hat 73 ° erreicht. Die Defizitabdeckung wird beschleunigt (73 ° - 53 "= 20", d. H. Mehr als ein halbes Defizit). Die Normalisierung der Gelenkstabilität kann als gelöst betrachtet werden (in dieser Ebene!).
Option 3. Das Ausmaß der vertikalen Nachgiebigkeit erreichte 65 um 1 Jahr. Die Geschwindigkeit der Gelenkbildung ist verzögert (65 ° - 53 ° = 12 °, dh weniger als die Hälfte des pathologischen Defizits). Restinstabilität des Hüftgelenks. In der Tat wird der Wert dieses Index nach 3 Jahren nur 73 ° betragen (nicht die Hälfte des verbleibenden Defizits wird gedeckt, sondern wie bei einem einjährigen nur ⅜), und am Ende des Formationsprozesses wird der Wert des vertikalen Korrespondenzwinkels nicht überschritten

Kapitel 3. Instabilität des Hüftgelenks.

Der Zustand der Instabilität kann eine Folge verschiedener pathologischer Veränderungen sein, die die Art der Manifestationen und den Schweregrad und folglich den Komplex der Röntgensymptome bestimmen.

Die ausgeprägteste Manifestation der Instabilität ist Verletzung anatomischer Beziehungen. Abhängig vom Grad ihrer Manifestation werden sie als Luxation, Subluxation und Dezentration des Kopfes innerhalb des Acetabulums definiert.

Die Analyse der anatomischen Beziehungen im Hüftgelenk erfolgt nach den üblichen Röntgenaufnahmen, die in den hinteren axialen oder sakral-acetabulären Projektionen erstellt werden. Auf der hinteren Röntgenaufnahme werden Verletzungen der Verhältnisse in der Frontalebene (Verschiebung des Femurs nach außen und oben) festgestellt, auf den anderen beiden - im Sagittal und in der Horizontalen (Verschiebungen anterior oder posterior und pathologische Rotation des Femurs um die vertikale Achse). Luxationen und ausgeprägte Subluxationen werden ohne großen Aufwand diagnostiziert. Das Erkennen geringfügiger Subluxationen und insbesondere der Dezentrierung bringt gewisse Schwierigkeiten mit sich.

Die Kriterien für die Norm und die Pathologie anatomischer Beziehungen im Hüftgelenk bei Kindern erfordern keine komplexen geometrischen Konstruktionen, bieten eine Differenzialdiagnose von Versetzungen, Subluxationen und Dezentralen und ermöglichen es Ihnen, Korrekturen bei Stilfehlern vorzunehmen. Als Richtlinie wird die Position der Längsachse des Oberschenkelhalses verwendet, die sich in proximaler Richtung erstreckt (siehe Kapitel 2). Es wurde auch festgestellt, dass jede der drei Formen der Verletzung der anatomischen Beziehungen einem genau definierten Bereich entspricht, der Projektion des proximalen Endes dieser Achse. Bei der Dezentrierung wird die Achse mit Subluxationen auf die mediale Hälfte des Hüftpfannendaches projiziert - bei vollständiger Versetzung auf die laterale Achse des Gebärmutterhalses verläuft die Längsachse des Gebärmutterhalses seitlich zur Außenkante des Hüftpfannendaches.

Die zweithäufigste Ursache für die Instabilität des Hüftgelenks ist die Ungleichheit der räumlichen Beziehungen der Femur- und Beckenkomponente. Die Größe der Biegungen des Oberschenkelhalses entspricht nicht dem Grad der Neigung nach unten und nach vorne von der Hüftgelenkpfanne, wodurch die Auflagefläche für den Femurkopf verringert wird.

Die räumliche Position des proximalen Endes des Femur und des Acetabulums wird auf der Grundlage eines Vergleichs mit Standardindikatoren der Werte des Zervikal-Diaphysenwinkels, des Anteversionswinkels des proximalen Femurs, des spitzen Winkels und der vorderen Neigung der Acetabulum bestimmt (siehe Kapitel 2).

Die Abweichung von den Normalwerten der Größe eines der aufgelisteten Winkel, die separat betrachtet werden, obwohl sie auf eine Störung der Struktur des Hüftgelenks hindeutet, kann noch nicht als Grundlage für die Schlussfolgerung der Instabilität dienen. Mäßig ausgeprägte Abweichungen von der Normalposition einer der Komponenten des Hüftgelenks können durch eine positive Änderung der räumlichen Position der anderen kompensiert werden. So kann eine übermäßige Anteversion des proximalen Endes des Femurs durch eine kleinere, als bei der durchschnittlichen Variante der Norm vorkommende Rotation des Acetabulums kompensiert werden. vertikalere Position des Eingangs zum Acetabulum - Erhöhung der medialen Neigung des Gebärmutterhalses usw.

Eine fundierte Schlussfolgerung zum Stabilitätszustand des Hüftgelenks kann nur auf der Grundlage der Bestimmung der Werte der vier sogenannten Stabilitätsindizes getroffen werden, die den Konsistenzgrad der gepaarten Indikatoren der Merkmale der räumlichen Position des proximalen Femurs und des Acetabulums ineinander widerspiegeln:

  • vertikaler übereinstimmender Winkel
  • knochenklassen,
  • Knochendeckungsverhältnis
  • horizontal passender Winkel. (Die Methode zur Bestimmung dieser Winkel und Indikatoren, siehe Kapitel 2).

Grundlage für die Schlussfolgerung zur Instabilität des Hüftgelenks ist die Identifizierung der pathologischen Bedeutung mindestens eines der aufgeführten Indizes.

Bei der Messung der Stabilitätsindizes muss die Position des Beckens und des Femurs relativ zur vertikalen und horizontalen Ebene des Körpers berücksichtigt werden. Wenn die Beckenverformung der Hüftgelenkpfanne auf der Seite, auf der die Neigung stattgefunden hat, auf dem Femurkopf "rollt", wird die Position des Daches in Bezug auf die Achse des Gebärmutterhalses horizontaler, wodurch der Winkel der vertikalen Entsprechung und der Überdeckungsgrad größer sind als ihre wahren Werte. Das Hüftpfannendach auf der angehobenen Seite des Beckens scheint sich vom Femurkopf weg zu bewegen und liegt senkrecht zur Zervixachse, was zu einer Abnahme der Größe des vertikalen Entsprechungswinkels und des Überdeckungsgrades im Vergleich zu den echten führt. Ähnliche Situationen treten auf, wenn ein Glied geworfen oder angehoben wird. Die erste dieser Bestimmungen geht einher mit einer Abnahme des Winkels der vertikalen Nachgiebigkeit und des Abdeckungsgrades des Kopfes im Vergleich zu der wahren, die zweite - ihre Erhöhung. Bei diesen Verschiebungen ist es erforderlich, die Messungen um den Betrag der Beckenneigung, der Hüftreduktion oder der Abduktion, die direkt auf dem Röntgenbild gemessen werden, anzupassen.

Aufgrund der Schwierigkeit, Röntgenaufnahmen des Hüftgelenks in der seitlichen Projektion zu erhalten, ist das Hauptziel der Röntgenfunktionsforschung der Stabilitätszustand in der Frontalebene.

Mit der größten Unterscheidbarkeit manifestiert sich die pathologische Beweglichkeit in dieser Ebene (falls vorhanden) bei statischer Belastung und beim Einbringen der Extremität, da eine Verschiebung des Femurs in der Frontalebene nur nach oben und nach außen möglich ist. Dementsprechend wird die Radiographie des Hüftgelenks zur Erkennung seiner Instabilität in drei Funktionspositionen durchgeführt (Stehen, Liegen mit normalem Styling und Liegen mit maximaler Extremität). Die Verwendung aller drei dieser Bestimmungen ist jedoch in den meisten Fällen nicht erforderlich. Bei einer starken Verletzung der Verhältnisse genügt es, Röntgenaufnahmen in der Standard-Rückprojektion und im Stehen zu erstellen, um den Verschiebungsgrad des Femurs zu ermitteln. Um die Instabilität des Bewegungsapparates zu identifizieren, ist die optimale zweite Position die passive Adduktion der Extremität, da sie die höchsten Anforderungen an die Konsistenz der Stabilisierungsfunktion des muskulo-ligamentösen Apparats stellt.

Der radiologische Nachweis einer pathologischen Beweglichkeit im Gelenk entlang der horizontalen Achse ist das Auftreten von Subluxationen und Versetzungen, die durch die obigen Richtungen der Längsachse des Oberschenkelhalses bestimmt werden. Bei einem normal stabilisierten Hüftgelenk geht die Adduktion mit einer leicht ausgeprägten Dezentrierung einher, während die statische Belastung die Art der anatomischen Beziehungen nicht beeinflusst. Die Verschiebung des Femurs entlang der vertikalen Achse ist nur bei Luxation oder ausgeprägter Subluxation möglich. Die Schwere dieser Art der pathologischen Verschiebung des Femurs bei Kindern kann nur annähernd charakterisiert werden - auf der Grundlage einer Änderung der Position des oberen Pols des Kopfes relativ zu den Teilen des Ileums. Der Ausdruck der Verschiebbarkeit in linearen Ausdrücken ist unpraktisch, da die Verschiebung des Femurs von beispielsweise 1,5 cm bei einem Kind von 3 und 12 Jahren aufgrund des signifikanten Unterschieds in der Größe des Femur- und Beckenknochens einen unterschiedlichen Grad an pathologischer Mobilität widerspiegelt.

Das Röntgenfunktionszeichen der Instabilität des Hüftgelenks aufgrund der Verletzung der Stabilisierungsfunktionen des Bandapparates ist das Auftreten einer eindeutigen Verletzung des anatomischen Verhältnisses in der Position der maximalen passiven Extremitätenadduktion.

Ein Indikator für den Schweregrad jeder Art von Instabilität ist der Grad der pathologischen Verschiebung des proximalen Endes des Femurs entlang der horizontalen oder vertikalen Achse.

Kapitel 4. Angeborene Hüftluxation

Der Röntgensymptomkomplex angeborener Hüftluxation wurde entwickelt und wird von vielen Forschern entwickelt. In der Literatur wird eine große Anzahl radiologischer Anzeichen und Indikatoren beschrieben, die sowohl auf die Erkennung einer angeborenen Hüftluxation als auch auf die Identifizierung von Optionen für Verletzungen der anatomischen Struktur des Gelenks abzielen, die für diese Pathologie charakteristisch sind. Gleichzeitig duplizieren sich die von verschiedenen Autoren vorgestellten Diagnoseschemata, Berechnungen der Merkmale der räumlichen Position und der räumlichen Korrelationen der Femur- und Beckenkomponenten des Gelenks sowie Indikatoren für seine Entwicklungsstörung weitgehend, wobei einige davon nur zur Lösung spezifischer Probleme erforderlich sind. Es gibt solche, die abgeleitet werden, ohne die Altersdynamik der Gelenkbildung zu berücksichtigen. Darüber hinaus ist die Bestimmung aller Einzelheiten des anatomischen und funktionellen Zustands des dysplastischen Gelenks nicht immer notwendig.

Das vorgeschlagene Röntgenuntersuchungsverfahren basiert auf der allgemeinen Auffassung, dass Art und Umfang der Aufgabe den Aufgaben entsprechen sollten, die der Arzt in der einen oder anderen Hauptphase der Behandlung eines Kindes mit angeborener Hüftluxation zu lösen hat. Diese Stadien umfassen die Früherkennung einer kongenitalen Hüftluxation (als nosologische Einheit), die Bewertung der Wirksamkeit einer konservativen Behandlung, die Festlegung von Indikationen für die chirurgische Behandlung und die Wahl der Methoden für deren Durchführung.

Die umfassendsten Röntgencharakteristiken des anatomischen und funktionellen Zustands des Hüftgelenks erfordern eine Entscheidung über die Art des chirurgischen Eingriffs. Die Wahl der einen oder anderen Methode wird durch eine Reihe von Faktoren bestimmt: Schwere der anatomischen Veränderungen des Gelenks, Grad der gestörten Unterstützung und motorischen Funktionen, Tiefe des dysplastischen Prozesses usw. Die Röntgentechnik und die Interpretation der erhaltenen Daten sollten alle erforderlichen Informationen liefern Fragen.

Nach den heutigen Daten werden die anatomischen Veränderungen, die bei angeborener Hüftgelenksveränderung beobachtet werden, in primäre, dh Manifestationen einer Dysplasie der Komponenten des Hüftgelenks, und sekundäre Entwicklung aufgrund pathologischer Funktionen des Gelenks unterteilt.

Die Manifestationen der Hüftdysplasie können wiederum in folgende Haupttypen unterteilt werden: ausgeprägte Beeinträchtigung anatomischer Beziehungen, Beeinträchtigung der räumlichen Orientierung des proximalen Endes des Femurs und des Acetabulums, Beeinträchtigung des Wachstums und der Verknöcherung der Knochenkomponenten des Gelenks, dysplastische Veränderungen der Weichteilkomponenten.

Zu den sekundären Veränderungen zählen die pathologische Umstrukturierung des Femurkopfes, die Verformung seines Knorpelmodells, der pathologische Zustand des Knorpellimbus und die Änderung des Volumens der Gelenkkapsel.

Deutliche Verstöße gegen anatomische Zusammenhänge werden auf der Grundlage der Analyse konventioneller Röntgenbilder festgestellt. Die Identifizierung der verbleibenden Manifestationen des dysplastischen Prozesses und der sekundären anatomischen Veränderungen erfordert die Einbeziehung spezieller Röntgenuntersuchungsverfahren und spezieller Techniken zur Interpretation der erhaltenen Daten. Typisch für eine angeborene Luxation der Hüftgelenksstörung ist die räumliche Orientierung des proximalen Endes des Femurs größer als normal, seine Rotation nach anterior (übermäßige Anteversion) und eine Vergrößerung des zervikalen-diaphysären Winkels. Bei Verstößen gegen die räumliche Ausrichtung der Hüftpfanne wird der Neigungswinkel nach unten und mehr als normal verringert und nach vorne gedreht.

Eine Änderung der räumlichen Position der Becken- und Femurkomponenten des Gelenks verursacht Konzentrationsstörungen des Femurkopfs in Bezug auf das Acetabulum und führt zu einem Zustand der Instabilität des Gelenks. Die Diskrepanz zwischen den Werten der medialen Neigung des Oberschenkelhalses und dem Neigungswinkel des Eintritts der Acetabulum relativ zur Horizontalen verursacht eine Instabilität des Gelenks in der Frontalebene, den Anteversionswinkel des proximalen Endes des Femur und die Frontalneigung der Acetabulum in der Horizontalen. Die Ursache für die Instabilität des Hüftgelenks in der Sagittalebene kann entweder in der Verlagerung des Femurs nach anterior oder posterior oder in der schrägen Anordnung des Hüftpfannendaches in dieser Ebene liegen. (Berechnungsmethoden siehe Kapitel 2).

Die Normalwerte dieser Werte unterscheiden sich für verschiedene Ausbildungszeiten der Verbindung. Grundsätzlich können bei Kindern des Alters, das für die operative Behandlung (von 2 bis 5 Jahren) am günstigsten ist, die räumlichen Positionen und die räumlichen Verhältnisse der Knochenbestandteile des Hüftgelenks in der Frontal- und Horizontalebene als gestört betrachtet werden, wenn der Hals-Diaphysewinkel mehr als 130 ° anteversion ist Winkel von mehr als 40 °, Sharpe-Winkel mehr als 50 °, Neigung der Acetabulum-Front von weniger als 55 °, Winkel der vertikalen Übereinstimmung unter 75 ° für 3 Jahre und unter 80-85 ° bei Kindern über 4 Jahren, Winkel ist horizontal Talnoe Einhaltung von weniger als 20 °.

Der Stabilitätszustand des Hüftgelenks in dieser Ebene wird anhand von drei Indikatoren bewertet: Zentrierung des Kopfes in der Hüftgelenkpfanne, Sagittal-Korrespondenzwinkel und Neigungswinkel des Dübels der Hüftgelenkpfanne (Verfahren zur Bestimmung dieser Winkel siehe Kapitel 2). Das Bestimmen des Stabilitätszustands des Hüftgelenks in der Sagittalebene ist wichtig, um die Notwendigkeit einer Änderung der Position oder Länge des Hüftgelenkpfannendachs in der anteroposterioren Richtung während des chirurgischen Eingriffs zu klären und die Ergebnisse dieser Verschiebung zu bewerten.

Die Beeinträchtigung der enchondralen Entwicklung der knöchernen Komponenten des Gelenks bei angeborener Hüftluxation kann die folgenden Schweregrade aufweisen:
1) Hemmung des Prozesses der Ossifikation der Knorpelmodelle des Femurkopfes und des Acetabulums unter Beibehaltung ihrer normalen Wachstumsraten;
2) Hemmung des Wachstums von knorpeligen Modellen des Femurkopfs und des Acetabulums bei normalen Ossifikationsraten;
3) Verletzung der Prozesse und des Wachstums und Verknöcherung der Knochenkomponenten des Hüftgelenks.

Bei der Analyse konventioneller Röntgenaufnahmen kann nur eine allgemeine Vorstellung von dem Zustand des Prozesses der enchondralen Entwicklung der Knochenkomponenten auf der Grundlage der Feststellung erhalten werden, dass die Oberschenkelkopf-Ossifikation gehemmt ist und die Werte für den Acetabulum-Index und die Knochendeckungsrate ansteigen (siehe Definition in Kapitel 2).

Die einseitige Hemmung der Ossifikation des Femurkopfes wird aufgrund des späteren Auftretens des Ossifikationskerns oder seiner kleineren Größe im Vergleich zu einem gesunden Gelenk festgestellt. Im Falle einer bilateralen Luxation können die Ossifikationsraten nur annähernd durch Vergleich mit dem durchschnittlichen Auftreten der Ossifikationskerne (von 6 bis 9 Monaten) geschätzt werden. Die Annäherung an die Bewertung wird durch die Tatsache verstärkt, dass die Verzögerung der Ossifikation nicht nur für eine angeborene Luxation der Hüfte pathognomonisch ist, sondern bei einer Reihe systemischer Erkrankungen (Rachitis, Spondylophysiedysplasie, Myelodysplasie) beobachtet wird. Wenn die Krankheit Rachitis durch charakteristische pathologische Veränderungen des metaepiphysealen Knorpels identifiziert werden kann, zeigt die spondyloepiphysäre Dysplasie in der frühen Kindheit, insbesondere wenn sie nicht so ausgeprägt ist, keine anderen radiologischen Anzeichen außer einem verzögerten Auftreten von Ossifikationskernen.

Ein Anstieg des Hüftgelenkpfannenindex im Vergleich zu den Standardvarianten deutet auf eine Verletzung der Bildung des Hüftpfannendaches hin, löst jedoch nicht die Frage, ob es sich um eine echte Schräglage oder nur um eine Verletzung der Ossifikation des normal entwickelnden Knorpelmodells handelt.

Das Verhältnis der Knochendeckung spiegelt den Übereinstimmungsgrad der Grössen der verknöcherten Teile des Oberschenkelkopfes und des Hüftpfannendachs und somit die Entsprechung ihrer Entwicklungsraten wider. Die Durchführbarkeit der Einführung dieses Indikators hängt mit der Tatsache zusammen, dass einer der Gründe für die Entwicklung von Subluxationen und sogar Versetzungen im Hüftgelenk in der postnatalen Periode das langsamere Wachstum des Acetabulums im Vergleich zum Kopfwachstum ist (siehe Berechnungsmethode in Kapitel 2). Der Wert dieses Koeffizienten zeigt erstens, ob die gegebene Länge des Hüftgelenkdaches in dieser Phase der Gelenkbildung einen zuverlässigen Halt für den Femurkopf bietet oder nicht, und zweitens zeigt er den Gleichlauf oder die Nicht-Synchronität der Ossifizierungsraten an. Die Länge des Daches kann als unzureichend angesehen werden, und die Synchronizität der Ossifizierungsrate ist gestört, wenn der Knochendeckungsgrad bei Kindern von drei Jahren mehr als 1,3, vier Jahre und mehr mehr als 1,1 beträgt. Die Werte der Knochenbedeckung erlauben es nicht, das Problem des Übereinstimmungsgrades mit dem Wachstum des Femurkopfes und des Hüftpfannendachs zu lösen, und ebenso wie die Werte des Hüftgelenkpfannenindex nur eine Verletzung des Prozesses der enchondralen Knochenbildung.

Zu den sekundären anatomischen Veränderungen der kongenitalen Luxation des Femurs gehören die Verformung des Knorpelkopfes des Femur, Knorpel oder Weichteilgewölbe des Acetabulums und pathologische Veränderungen der Gelenkkapsel, die bei kontrastierender Arthritis sichtbar werden.

Typisch für angeborene Fehlstellungen des Hüftgelenks sind Dysfunktionen des Hüftgelenks, bei denen die Instabilität und die Einschränkung der Blei eingeschränkt sind.

In einer klinischen Studie wird eine Störung der Bewegungsfunktion des Gelenks mit ausreichender Vollständigkeit festgestellt. Die Diagnose der Instabilität und ihres Typs (Luxation, Subluxation, Verletzung der räumlichen Korrelation der Becken- und Femurkomponenten des Gelenks) wird mit Hilfe der oben genannten Methoden der Röntgenanatomischen Forschung bereitgestellt (siehe Kapitel 2). Indikationen für den Einsatz von direkten Röntgenfunktionsstudien ergeben sich vor allem dann, wenn das Ausmaß der pathologischen Verschiebung des Femurs geklärt werden muss und wenn entschieden wird, ob die Gelenkstabilität nur durch eine Korrektur der räumlichen Position des proximalen Femurs sichergestellt werden kann.

Für eine direkte Röntgenuntersuchung der pathologischen Verschiebung des Femurs siehe Kapitel 2. Um die zweite Frage zu lösen, wird eine Hüftgelenks-Radiographie mit einem Winkel durchgeführt, der der Redundanz des Hals-Diaphysenwinkels mit der maximal möglichen Innenrotation entspricht. Auf dem erhaltenen Röntgenbild werden die Art der Femurkopfzentrierung, die Größe des vertikalen Entsprechungswinkels und der Grad der Kopfbedeckung des Hüftpfannendaches bestimmt. Die Normalisierung der anatomischen Korrelationen wird für die Möglichkeit in Betracht gezogen, eine korrigierende Osteotomie des Femurs zu begrenzen. Die Aufrechterhaltung der pathologischen Werte dieser Indikatoren zeigt, dass zusätzlich die Kunststoffe des Hüftpfannendaches benötigt werden.

Dementsprechend umfasst die zuvor erwähnte ausführliche Röntgencharakteristik des anatomischen und funktionellen Zustands des Hüftgelenks mit Indikationen für die chirurgische Behandlung einer angeborenen Hüftluxation die Ergebnisse der Analyse der folgenden Indikatoren:
1) anatomische Verhältnisse im Gelenk in der Frontal- und Sagittalebene;
2) die Größe des Winkels der vertikalen Anpassung;
3) der Anteversionswert des proximalen Femurs und die frontale Neigung des Acetabulums und der auf dieser Grundlage berechnete Wert des horizontalen Konformitätswinkels;
4) die Größe des Sagittalwinkels;
5) Werte der Knochen- und Knorpelhüftgelenksindizes;
6) der Neigungswinkel des Daches in der Sagittalebene;
7) Werte des Koeffizienten der Knochen- und Knorpeldeckung;
8) die Position und Schwere des knorpeligen Limbus des Acetabulums;
9) das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer knorpeligen oder weichen Gewebeverletzung des Acetabulumbodens;
10) die Form und Größe des verknöcherten Teils des Femurkopfes und seines Knorpelmodells.

Der zervikal-diaphysäre Winkel und der Sharpe-Winkel werden nicht in das Schema einbezogen, da die Bestimmung ihrer Werte in die Methodik zur Berechnung des wahren Winkels der Anteversion und der Frontneigung einbezogen wird. Die Notwendigkeit, eine derart große Anzahl von Indikatoren zu analysieren, wird durch die Vielzahl von Optionen für Verletzungen der anatomischen Struktur und der Entwicklung des Gelenks verursacht, die bei angeborenen Luxationen des Oberschenkels beobachtet werden. Daher kann sich die Hüftdysplasie hauptsächlich durch eine beeinträchtigte räumliche Orientierung und Verhältnisse des proximalen Endes des Femur und des Acetabulums manifestieren, wobei die enchondrale Bildung erheblich beeinträchtigt wird. eine ausgeprägte Beeinträchtigung des Wachstums und der Entwicklung (hauptsächlich des Acetabulums) ohne wesentliche Beeinträchtigung der räumlichen Korrelationen sowie eine Kombination dieser pathologischen Zustände. Verletzungen der räumlichen Beziehungen können sich wiederum nur in einer beliebigen Ebene (frontal, sagittal oder horizontal), in zwei Ebenen in verschiedenen Kombinationen und in allen drei Ebenen entwickeln, und die Ursache dieser Verletzungen kann eine Abweichung von der normalen Position nur eine sein Eine der Knochenkomponenten des Hüftgelenks oder beides. In ähnlicher Weise können die Arten der beeinträchtigten enchondralen Knochenbildung variieren. Eine wirksame operative Korrektur einer dysplastischen Strukturstörung kann nur durchgeführt werden, wenn alle Merkmale ihres anatomischen und funktionalen Zustands berücksichtigt werden.

Die Methoden der Radiodiagnostik kongenitaler Hüftgelenksverlagerungen bei Kindern während der ersten Lebensmonate sind auf folgende Faktoren zurückzuführen:
1) Unsichtbarkeit auf gewöhnlichen Röntgenaufnahmen des Femurkopfes und des Großteils des Hüftpfannendaches,
2) die begrenzten Angaben zur Verwendung spezieller Röntgenverfahren, da die Strahlenbelastung auf ein Minimum reduziert werden muss, und die Tatsache, dass
3) Bei der Bestimmung der Intensität und Dauer der funktionellen konservativen Behandlung wird nur die Schwere der Gelenkstörungen berücksichtigt.

Das Mittel zur Informationsgewinnung ist die übliche Röntgenaufnahme in der Rückprojektion mit einer streng durchschnittlichen Position der unteren Gliedmaßen. In den meisten Fällen beschränkt sich die Interpretation der erhaltenen Daten darauf, Verletzungen der anatomischen Beziehungen im Hüftgelenk zu erkennen und sie entsprechend ihrer Schwere zu qualifizieren. Die einfachste und gleichzeitig vollständig erfüllte Aufgabe ist der Schnittpunkt der Längsachse des Halses des Femur des Acetabulums (siehe Kapitel 2).

In Anbetracht der Schwierigkeit der Interpretation der Daten der konventionellen Radiographie in diesem Alter und der vergleichenden Häufigkeit des Auftretens verschiedener Manifestationen der Hüftgelenksdysplasie wird zuerst der Winkel der vertikalen Entsprechung bestimmt. Die Richtlinien für seinen Aufbau sind die Längsachse des Gebärmutterhalses (oder senkrecht zur oberen Oberfläche der Metaphyse), der seitliche Rand des Hüftpfannendaches und der untere Pol der "Rissfigur", die auf dem Röntgenbild gut sichtbar ist. Indikatoren für Normalwerte der Größe dieses Winkels in der frühen Kindheit sind viel weniger als bei Erwachsenen und älteren Kindern. Dieser Umstand ist zum einen auf die geringe Ossifikation des Hüftpfannendaches sowohl in vertikaler als auch in horizontaler Richtung zurückzuführen, wodurch die Tangente an den Rändern des Hüftgelenks entlang Knochenbezugspunkten vertikaler liegt und auch das Vorhandensein sogenannter physiologischer Instabilität ist - Versagen der normalen Orientierung des proximalen Endes des Femurs und der Hüftgelenkpfanne, die dem gebildeten Gelenk noch eigen ist. Der Grad der physiologischen Instabilität sowie die Ossifizierungsrate von Knorpelmodellen unterliegen erheblichen individuellen Schwankungen. Daher werden bei der Unterscheidung zwischen Norm und pathologischen Veränderungen nur die unteren Grenzen der Norm verwendet. Für den Winkel der vertikalen Übereinstimmung bei Kindern unter 6 Monaten beträgt die untere Grenze der Norm 60 °. Als zusätzlicher Indikator kann auch der Wert des Hüftgelenksindex verwendet werden. Es ist jedoch zu beachten, dass eine Erhöhung der Werte dieses Index aufgrund individueller Abweichungen der Norm nur bei einer starken Abweichung von den Normalwerten oder in Kombination mit anderen Änderungen ein zuverlässiger Hinweis auf eine Dysplasie ist.

Eine Änderung der Richtung der Längsachse des Oberschenkelhalses oder pathologische Werte des vertikalen Konformitätswinkels sind Indikatoren für eine Hüftgelenksdysplasie nur dann, wenn die Röntgenaufnahme mit einer streng durchschnittlichen Position der Hüften aufgenommen wurde. Bei Anzeichen von Fehlern in der Installation ist eine Korrektur für die Abduktion oder Reduktion der Extremität vorzunehmen (siehe Kapitel 2).

Die Erfassung pathologischer Werte des vertikalen Übereinstimmungswinkels ist eine ausreichende Basis, um auf das Vorhandensein einer Hüftgelenksdysplasie zu schließen, und die Röntgendatenanalyse ist damit abgeschlossen. Wenn der Wert des Winkels der vertikalen Nachgiebigkeit die untere Grenze der Altersnorm nicht überschreitet, wird das Vorhandensein oder Fehlen von Anzeichen einer Verletzung des Ossifikationsprozesses des Hüftpfannendachs anhand des Verhältnisses der Knochendeckung bestimmt. Die Länge des Vorsprungs des Knochenteils des Daches wird durch die von uns bereits beschriebene Methode bestimmt (siehe Kapitel 2). Die Größe des Knorpelkopfes kann anhand der folgenden Berechnungen bestimmt werden. Wie bereits erwähnt, besteht die Notwendigkeit, den Knochendeckungsgrad zu berechnen, bei Kindern in den ersten Lebensmonaten nur in Abwesenheit von Anzeichen gestörter anatomischer Beziehungen. Dies bedeutet, dass sich der Femurkopf nicht nur innerhalb des Hüftgelenks befindet, sondern relativ gut zentriert ist. Da das Wachstum des Knorpelkopfes unter normalen Lastbedingungen in der Regel nicht verzögert wird, entsprechen seine Abmessungen der Größe des Eintritts zum Acetabulum und der Gelenkknorpel des letzteren. Die Länge des Kopfes in Längsrichtung entspricht der Länge der Tangente am Zugang zum Acetabulum minus 4 mm (Gesamtdicke des Gelenkknorpels der Vertiefung) (gemäß V. Ye Kalenov). Die Überschreitung der Normalwerte für ein gegebenes Alter des Verhältnisses der Knochendeckung deutet auf eine Acetabuladysplasie hin.
Bestimmt durch Simt Ombredan (h).
Daher wird die Röntgendiagnostik der Hüftdysplasie bei Kindern in den ersten Lebensmonaten durch Bestimmung der Art der Zentralisation des Kopfes im Acetabulum und der Werte des vertikalen Konformitätswinkels und des Verhältnisses der Knochendeckung sowie des Symptoms von Ombredan bereitgestellt.

Die Größe des Anteversionswinkels des proximalen Femurs in diesem Alter kann aufgrund der unvollständigen Ossifikation des Gebärmutterhalses und der Schwierigkeit, eine Röntgenaufnahme in axialer Projektion durchzuführen, unter strikter Korrektheit des Stylings nicht bestimmt werden. Daher kann auch der Winkel der horizontalen Entsprechung nicht bestimmt werden.

Die Aufgabe der Röntgenuntersuchung im Hinblick auf die Beurteilung der Wirksamkeit einer konservativen Behandlung besteht darin, den Normalisierungsgrad der anatomischen Beziehungen im Gelenk zu bestimmen und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Restinstabilität zu bestimmen. Die Lösung des letztgenannten Problems bei Kindern des ersten Lebensjahres ist mit bestimmten Schwierigkeiten verbunden, die sich aus der Variabilität der postnatalen Gelenkbildungsraten und der Approximation ergeben. Infolgedessen sind die durchschnittlichen statistischen Indikatoren der Winkel- und Linearwerte der Merkmale der Gelenkstruktur. Die von uns entwickelte Methode zur Bestimmung der individuellen Altersnorm basiert auf dem folgenden physiologischen Muster. Früher wurde festgestellt, dass die physiologische Instabilität des Gelenks weniger ausgeprägt ist als bei Erwachsenen, Indikatoren der Norm für Stabilitätsindizes. Dieser Unterschied wird von uns mit dem Begriff "physiologischer Mangel" bezeichnet. Auf dieser Basis ist es möglich, den Wert eines Index zu berechnen, der dem Kind zugrunde liegt (siehe Berechnungsmethode in Kapitel 2).

Bei der Hüftdysplasie ist der Mangel nicht mehr physiologisch, sondern pathologisch, was die Möglichkeit der Berechnung der individuellen Altersnorm ausschließt. Die zuverlässigste Vorstellung von der Stabilität des Gelenks in diesem Fall liefert eine Schätzung der Deckungsrate des Defizits. Laut Untersuchungen kann die Beschichtung eines pathologischen Mangels unter dem Einfluss konservativer Behandlung nach demselben Muster wie das physiologische, schneller und langsamer erfolgen. Die zweite dieser Optionen kann als Zeichen für den Erfolg der Behandlung betrachtet werden. Die Behandlung der Wirksamkeit der Behandlung mit der ersten Variante hängt von der anfänglichen Schwere des pathologischen Defizits ab. Die Abdeckung eines pathologischen Defizits von weniger als ½ Jahren ist zweifellos ein Indikator für die Restinstabilität.

Methode zur Bewertung des Erfassungsgrades von pathologischem Mangel und seiner Interpretation, siehe Kapitel 2.

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