Leriche-Syndrom

Das Leriche-Syndrom ist eine ungewöhnliche Diagnose. Es ist durch Verstopfung im unteren Bauchbereich der Aorta und ihren großen Ästen gekennzeichnet. Seine Behandlung ist am häufigsten bei männlichen Patienten über 50 Jahre alt.

Herkunft und Entwicklung

Der Ursprung des Hindernisses kann verschiedene Ursachen haben:

• angeborene Fusionen, Kontraktionen, Unterentwicklung;
• erworbene Mängel.

Eingeboren ist die Unterentwicklung der Aorta, die Bildung ihrer fibromuskulären Dysplasie in der pränatalen Periode. Eine mit dem Alter erworbene Erkrankung ist Arteriosklerose der Arterien, postembolitische Thrombose, Aortoarteritis. Die häufigste Ursache für Okklusion ist Arteriosklerose.

Die Erkrankung entwickelt sich abhängig vom Grad der Schädigung der Aorta und der Iliakaläste. Im Laufe der Zeit bekommen die unteren Gliedmaßen und inneren Organe im Beckenbereich immer weniger Blutfluss, Sauerstoff und Nährstoffe. Bereiche oberhalb der Verengung sind überlastet, und in den unteren Bereichen entwickelt sich allmählich eine Sauerstoffmangel - Ischämie.

Zunächst treten bei intensiver körperlicher Anstrengung, später - mit wenig Anstrengung und Ruhe - Schmerzen in den Unterschenkeln auf.

Der Perfusionsdruck im distalen Gefäßbett wird ständig reduziert, eine gestörte Mikrozirkulation führt zu Störungen und Verlangsamung der Stoffwechselvorgänge im Gewebe.

Die hämodynamische Beeinträchtigung kann durch die Bildung von Sicherheiten teilweise kompensiert werden.

Diese lateralen Pfade des Blutstroms, die sich allmählich bilden, verringern die Ischämie teilweise und stellen den Blutabfluss aus verstopften Bereichen sicher. Das Ersatzgefäß kann innerhalb weniger Tage funktionieren.

Die offensichtlichsten Veränderungen des durch Arteriosklerose hervorgerufenen Syndroms manifestieren sich im Bereich der Aortenteilung und im Bereich des Abzweigs der A. ilealis.

1. Kalziumablagerungen (Verkalkung) treten an den Innenwänden der Blutgefäße auf. Kalzinierungen bestehen aus den Toten aufgrund einer Infektion oder Gewebeverletzung. Verkalkung ist die Ursache für die Zerbrechlichkeit der Blutgefäße, es besteht die Gefahr, dass sie durch Anspannung reißt und den Druck erhöht. Es ist nicht möglich, Kalzinate aus dem Körper zu zerdrücken und zu entfernen.
2. Ein weiteres Phänomen, das Arteriosklerose verursacht, ist die wandnahe Thrombose. Tritt eine unspezifische Aortoarteritis auf, leidet die Aorta am stärksten. Seine Wände sind von Verkalkung betroffen, die Entzündungsstellen verdicken sich.

Die klinische Beschreibung hängt vom Grad der Ischämie ab, von denen es vier gibt. Der zweite Grad ist durch das Auftreten von Claudicatio intermittens gekennzeichnet, der dritte - durch verstärkte Schmerzen, Schmerzen und Ruhe. Im vierten Stadium treten die ersten nekrotischen Veränderungen auf.

Erste Manifestationen

Die ersten Symptome sind, je nach Gefühl des Patienten, Schmerzen in den Beinen beim Gehen, beim Aufstieg und in einer geraden Linie. Die Claudicatio intermittens ist die Hauptbeschwerde aller Patienten, die zum Arzt gehen und ein Lehrish-Syndrom haben.

Je niedriger die Aorta-Läsion ist, desto weniger ändert sich der Verlauf, desto besser ist die Dekompensation des Blutkreislaufs und desto einfacher ist die Behandlung.

Je höher der Bereich mit Hindernissen ist, desto höher sind die Schmerzen: Beine, Oberschenkel, Gesäß.

Dieses Phänomen wird als intermittierende Claudicatio bezeichnet. Die Verschlechterung des Blutkreislaufs verlangsamt das Wachstum der Fußnägel und den Haarausfall. Bei einem Drittel der Patienten tritt Impotenz auf. Die Verschlechterung verläuft bei jüngeren Patienten schneller als bei Männern über 60 Jahren.

Diagnose

Für die Diagnose wird verwendet:

• Sichtprüfung;
• Instrumentelle Prüfung;
• Hören auf die Arbeit der inneren Organe.

Visuell ausgeprägte Veränderung der Hautfarbe an den unteren Extremitäten, das Anfangsstadium der Muskelatrophie, das die Temperatur senkt. Der vierte Grad der Ischämie ist durch das Auftreten von Geschwüren und Nekroseherden gekennzeichnet. Beim Abtasten der Oberschenkelarterie ist der Puls nicht tastbar.

Wenn auch die Aorta abdominalis von einer Obstruktion betroffen ist, gibt es auch keinen Puls in der Nabelgegend. Durch das Hören können systolische Geräusche in der Leistenfalte festgestellt werden. Zur Diagnose sind die Hauptsymptome das Fehlen eines Pulses in den betroffenen Arterien und systolische Geräusche.

Instrumentelle Diagnosemethoden - Ultraschall-Fluometrie, Messung von Fluktuationen in der inneren Organfüllung mit Blut (Plethysmographie), Blutdruckmessung. Diese Studien helfen bei der Beurteilung der Durchblutung. Ein Ultraschall hilft, den Blutfluss zu beurteilen.

Ein anschauliches Bild des Blutstroms ermöglicht es Ihnen, die Radiographie mit einem Kontrastmittel zu sehen. Bei Verdacht auf ein Lerish-Syndrom wird vor der Verschreibung eine trans-lumbale strahlenundurchlässige Angiographie eingesetzt.

Der Vorteil dieser Methode ist, dass nicht nur die Aorta, sondern auch nahe gelegene Gefäße dargestellt werden. Mit der Aortographie können Sie den Ort der Läsion, ihren Schweregrad und ihren Umfang sehen.

Eine erweiterte Diagnose wird unter Berücksichtigung der auslöschenden Endarteriitis (chronische Läsion der Gefäße, die zu einer allmählichen und vollständigen Verengung führt), der lumbalen Ischias verwendet, die die Wurzeln der Rückenmarksnerven betrifft.

Bei einer verblendenden Endarteriitis sind nur die Gefäße des Unterschenkels betroffen und die Pulsation in der Femoralarterie bleibt erhalten. Systolisches Murmeln mit dieser Diagnose fehlt.

Eine solche Diagnose wird normalerweise Männern nicht älter als 30 Jahre gestellt. Wenn die lumbosakrale Radikulitis ein stark ausgeprägtes Schmerzsyndrom im Bereich der äußeren Oberfläche der Oberschenkel ist, das nicht mit körperlicher Anstrengung verbunden ist, pulsieren die Arterien, es tritt kein systolisches Murmeln auf.

Behandlung

Wenn der erste und zweite Grad der Ischämie gefunden werden, ist eine konservative Behandlung wichtig. Verwenden Sie zur Expansion von verengten Gefäßen Werkzeuge, die diese ausdehnen und den Blutdruck senken. Diese Ganglioblokiruyuschaya-Gruppe und Anticholinergika.

Um eine verlängerte Wirkung zu erzielen, verordnete die Behandlung Kurse für 1-3 Monate. Zur Verbesserung der Mikrozirkulation mit Acetylsalicylsäure Curantil.

Zur Verbesserung des Zustands empfohlene Behandlung von Volksheilmitteln, Physiotherapie. Wirksame Mittel sind Physiotherapie, Massage, Wellnessbehandlung. Volksheilmittel in Form von Vasodilator-Gebühren können nicht missbraucht werden.

Eine Operation ist notwendig, wenn eine Ischämie dritten und vierten Grades diagnostiziert wird. Das Leresh-Syndrom wird nur mit zwei Arten von Operationen behandelt: Gefäßbypass-Operation und Endoprothesenersatz. Wenn in letzter Zeit ein Schlaganfall aufgetreten ist, wurde Herzinsuffizienz diagnostiziert, eine vollständige Blockierung der Arterien, eine Operation ist nicht möglich. Andere Kontraindikationen sind Leberzirrhose und Nierenversagen.

Prognose

Wenn eine rekonstruktive Operation oder eine berechtigte konservative Behandlung durchgeführt wird, verschwinden alle Manifestationen des Leresh-Syndroms und die Arbeitsfähigkeit des Patienten ist wiederhergestellt. Der Effekt der Erhaltung des distalen Kanals nach der Operation bleibt bei den meisten Patienten mindestens zehn Jahre bestehen.

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Leriche-Syndrom: Ursachen, Anzeichen, Diagnose, Behandlung, Operation

Das Leriche-Syndrom ist eine gefährliche Pathologie, die auftritt, wenn die Arterien der Aortoiliakalregion blockiert werden. Früher störte die Krankheit Männer normalerweise 50-60 Jahre, aber in letzter Zeit in medizinischen Einrichtungen ist es zunehmend möglich, junge Menschen zu treffen. Schäden an den Arterien der Beine sind eine häufige Anomalie, die bei etwa einem von fünf Patienten auftritt, die an Arteriosklerose leiden.

Das Leriche-Syndrom ist eine ziemlich schwere Krankheit, die zu einer Behinderung oder sogar zum Tod führen kann. Besonders hohe Todeswahrscheinlichkeit in den ersten sechs Monaten - ein Jahr nach der Operation. Deshalb ist es wichtig, rechtzeitig mit einer angemessenen Behandlung zu beginnen.

Die Aorta ist eines der größten Gefäße im menschlichen Körper. Er ist verantwortlich für den Bluttransfer durch alle Organe und Gewebe. Das Syndrom betrifft die linken und rechten Hüftarterien des unteren Teils. Daher wird die Pathologie manchmal als Aorta iliaca-Verschluss bezeichnet.

Nach Angaben des ICD werden 10 Patienten, die an Leriche-Syndrom leiden, normalerweise unter dem Code I74.0 diagnostiziert, der zur Gruppe "Thrombose und Embolie der Bauchaorta" gehört.

Risikofaktoren

Wie bei jeder anderen Krankheit hängt das Auftreten des Syndroms vom Lebensstil einer Person und von ihrer Vererbung ab. Zu den Hauptrisikofaktoren für das Auftreten einer Pathologie gehören daher:

• Männliches Geschlecht;
• Genetische Veranlagung;
• Endokrine Krankheiten;
• Stoffwechselstörungen;
• Schädliche Gewohnheiten: Rauchen, Alkoholismus;
• Diabetes mellitus;
• Länger anhaltende Depression, Stresssituationen;
• Passiver Lebensstil;
• Unterernährung mit vorherrschendem Fettgehalt;
• Mangel an Ruhe, Schlaf;
• Regelmäßiger Blutdruckanstieg.

Das Leriche-Syndrom tritt meistens als Folge einer Arteriosklerose der Arteria ilealeale und der Aorta, einer nichtspezifischen Aortoarteritis und einer blutenden Endarteriitis auf, die zu Thrombose, Atherosklerose und beeinträchtigter Durchgängigkeit des Lumens führen kann.

Arterienverengung und Verstopfung

Normalerweise kommt es in den frühen Stadien der Anomalie zu einer Verengung der Blutgefäße und dann zu einem Abbruch des Blutflusses. In schweren Fällen kommt es zu Sauerstoffmangel in den Körperzellen, die Trophizität wird gestört und der Gewebetod beginnt. Das Syndrom wird begleitet von einer Ischämie des Herzens und der Blutgefäße des Gehirns.

Die Hauptursachen der Krankheit

Das Leriche-Syndrom kann angeboren oder erworben sein.

Zu den angeborenen Veränderungen gehören verpfändete genetisch fibromuskuläre Dysplasien und die Blockade von Blutflussgefäßen.

Zu den wichtigsten erworbenen Ursachen gehören folgende:

1. Aortenhypoplasie und Aplasie;
2. Chronische arterienerkrankung;
3. Embolie und Thrombose;
4. Die Bildung von Blutgerinnseln in den Blutgefäßen;
5. Entzündung der Aorta und Unterbrechung ihres Bogens.

Die Hauptveränderungen des Syndroms treten in der Aufteilung der Aorta in zwei gleiche Teile und im Bereich des Aorta iliaca auf. Bei Atherosklerose gibt es an dieser Stelle eine Ansammlung von Plaques. Durch die Arteriitis verdicken sich die Gefäße und verlieren ihre Elastizität. Wenn die Therapie zu diesem Zeitpunkt fehlt oder nicht die gewünschte Wirkung erzielt, kommt es zu einer Verengung der Aorta, die zur Anhäufung von Blutplättchen führt. Unzureichende Blutmenge, die in die Organe des Beckens und der unteren Gliedmaßen gelangt, führt zu Gewebehypoxie und Stoffwechselstörungen. Ischämie verschiedener Organe tritt auf: zunächst während körperlicher Anstrengung und wenn sich das Syndrom entwickelt, sogar während der Ruhephase.

Symptome der Krankheit

Das Leriche-Syndrom wird bereits im Anfangsstadium des Krankheitsverlaufs begleitet von:

• Taubheit in den Beinen und ihre Schwäche;
• Stechen, Brennen in den unteren Gliedmaßen;
• Schmerzen in den Wadenmuskeln nach einem langen Spaziergang.

Manchmal kann die Krankheit bis zum Auftreten schwerer Symptome unsichtbar bleiben:

1. Impotenz Probleme mit dem Sexualleben bei Männern sind auf eine Abnahme des Muskeltonus und einen unzureichenden Blutfluss in die Beckenregion zurückzuführen.
2. Das Hinken Dieses Symptom entsteht durch Pathologien des Blutflusses in den Gliedmaßen. Das Limping kann je nach Verengung der Blutgefäße hoch und niedrig sein. Bei geringer Lahmheit strahlt das Unbehagen zu den Füßen. Manchmal treten bei Schmerzen die schmerzhaften Empfindungen in die Lendengegend ein.
3. Reduzierter Muskeltonus in den Beinen.
4. Fehlender Puls in den Arterien der Beine.
5. Thrombose und akute Durchblutungsstörungen.

Das Leriche-Syndrom kann durch das Auftreten der unteren Extremitäten bestimmt werden.

Die Haut der Beine wird zunächst blass und erhält dann einen bläulichen Farbton. Das Haar fällt aus, die Nagelplatte bricht zusammen und hört auf zu wachsen. Oft gibt es Blutergüsse, trophische Geschwüre, Nekrosen. Letztendlich steht der Patient vor einer Gangrän und einer Amputation der Extremität.

Stufen

Die Klinik der Krankheit umfasst 4 Stadien der Krankheit:

• Die erste Stufe ist durch Schwäche, Frost, Taubheit und Brennen in den Beinen sowie das Auftreten von Lahmheit nach langen Spaziergängen gekennzeichnet.
• Beim zweiten werden die Lumen der Arterien reduziert, trophische Geschwüre bilden sich aus, das Wachstum von Haaren und Nägeln ist gestört.
• Während der dritten werden die Muskeln der unteren Gliedmaßen geschwächt, Schmerzen treten sogar in Ruhe auf.
• Das vierte ist das gefährlichste Stadium, begleitet von multiplen Geschwüren, unerträglichen Schmerzen und Weichteilnekrosen. Der Patient kann nicht gehen. Amputationen sind dringend erforderlich.

Diagnose des Syndroms

Wenn Sie ein Leriche-Syndrom vermuten, sollten Sie sofort einen Spezialisten kontaktieren, um das Auftreten von Komplikationen zu verhindern.

Zunächst sollte der Arzt den Puls an den Arterien der unteren Extremitäten fühlen und untersuchen: Die Beine sollten nicht blass und kalt sein.

Leriche-Syndrom im Bild

Es sollten ein Koagulogramm und Labortests durchgeführt werden, um Glukose, Lipidprofil und glykosyliertes Hämoglobin zu bestimmen.

Um das Stadium der Erkrankung und den Ort der Läsion zu identifizieren, ist es erforderlich, eine Computer-Aortographie und Angiographie mit der Einführung eines Kontrastmittels durchzuführen. Um den Zustand der Arterien zu überprüfen, wird der Patient aufgefordert, eine Reihe von Übungen auf dem Laufband durchzuführen.

Dank Screening kann ein Ultraschall der Gefäße mit zusätzlicher Doppler-Sonographie durchgeführt werden. Es ist obligatorisch, den Zustand der Gehirn- und Koronararterien zu untersuchen.

Behandlung

Die Behandlung der Krankheit sollte umfassend sein. Wenn die Therapie rechtzeitig begonnen würde, wäre eine konservative Behandlung in Kombination mit anderen physiotherapeutischen Verfahren und der traditionellen Medizin völlig ausreichend. Im Endstadium der Krankheit ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Konservative Therapie

Bevor Sie mit der Verwendung verschiedener medizinischer Präparate beginnen, sollten Sie sich einer vollständigen Untersuchung des Körpers unterziehen und sicherstellen, dass der Patient tatsächlich ein Leriche-Syndrom im ersten oder zweiten Stadium hat. In diesem Fall besteht das Hauptziel der Behandlung darin, die betroffenen Gefäße zu erweitern und die Funktion der Hilfsarterien zu verbessern. Ärzte verwenden dazu:

1. Mittel, expandierende Gefäße: "Papaverin", "Phentolamin";
2. Ganglioblocker: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Anticholinergika: "Dibazol", "Andekalin";
4. Schmerzmittel: "Spazmolgon", "Pentoxifyllin";
5. Medikamente, die die Blutdichte reduzieren: "Thromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

Arzneimittel verschreiben und die erforderliche Dosierung einnehmen, sollte nur der behandelnde Arzt. Ändern Sie den Therapieverlauf nicht selbstständig oder stornieren Sie ihn nicht. Bei Auftreten von Nebenwirkungen muss ein Fachmann konsultiert werden.

Physiotherapeutische Wirkungen können zusammen mit einer medikamentösen Behandlung eingesetzt werden: Bernard-Strömungen, Sauerstoffanreicherung, Massage. Die Patienten empfahlen eine Erholung in Spas. Es wird eine positive Wirkung und Schlammanwendungen, Schwefelwasserstoff- und Radonbäder geben.

Operativer Eingriff

Einem Patienten mit Leriche-Syndrom in den letzten Stadien zu helfen, ist nur mit Hilfe der rekonstruktiven Chirurgie real. Es gibt verschiedene Arten von Interventionen:

• Prothetik In diesem Fall wird der betroffene Bereich der Arterie entfernt und stattdessen eine synthetische Prothese oder eine Autovene installiert.
• Endarteriektomie Experten entfernen atherosklerotische Plaques und vernähen das Gefäß und ersetzen es durch synthetisches Material.
• Stenting In dem beschädigten Gefäß ist ein spezielles Gerüst installiert, entlang dem sich Blut bewegen kann. Diese Methode eignet sich besonders für Menschen mit Erkrankungen des Gehirns und des Herzens.
• Aorto-Femur-Rangieren. Während der Operation wird eine Anastomose auf den betroffenen Bereich angewendet. Bei Bifurkation verwenden Spezialisten eine Prothese.

1 - Aorto-Femur-Shunt, 2-Stenting

Nach der Operation erfolgt eine vollständige Wiederherstellung der Gefäßpermeabilität. Die Patienten kehren zum normalen Leben zurück, doch es lohnt sich, die schwere körperliche Anstrengung aufzugeben. Den Patienten wird geraten, plättchenhemmende Medikamente einzunehmen: "Klopidogrel", "Aspirin". Manchmal wird diese Behandlung lebenslang sowie die Einnahme von Antithrombozytenaggregaten. Gefäßarzneimittel sollten natürlich getrunken werden.

Wenn die Wiederherstellung des Blutflusses unmöglich wird oder sich Gangrän bildet, wird die Amputation der Extremität in den Bereich des gesunden Blutflusses der einzige Ausweg.

Vergessen Sie auch nicht, dass jede Operation Kontraindikationen hat. In diesem Fall gehören dazu:

1. Ein Schlaganfall in letzter Zeit;
2. Leberzirrhose;
3. Akuter und subakuter Herzinfarkt;
4. Nieren- oder Herzinsuffizienz.

Nichtmedikamentöse Behandlung

Um die Therapie einfacher und schneller zu machen, und es sind keine Komplikationen aufgetreten, sollten Sie nicht medikamentöse Behandlungsmethoden verwenden:

• Laser- und UV-Blutbestrahlung;
• Hyperbare Sauerstoffversorgung - ein Verfahren, das die Lymphdrainage erhöht;
• Physiotherapieeffekte: Elektrophorese und UHF.

Traditionelle Medizin

Eine Therapie nur durch die traditionelle Medizin wird dem Patienten keine Erleichterung bringen. Es hilft nur, wenn eine konservative Behandlung parallel durchgeführt wird. Bevor Sie mit der Anwendung von Volksheilmitteln beginnen, müssen Sie Ihren Arzt konsultieren.

Um die vasodilatierende Wirkung von Arzneimitteln zu verbessern, Ödeme und unangenehme Schmerzen in den Extremitäten zu beseitigen und die menschliche Immunität zu verbessern, können Sie die folgenden Rezepte verwenden:

1. Zur Erweiterung der Gefäße sollten Infusion von 30 g Kornblumenblüten, 40 g Bärentraubenblättern und 30 g Süßholzwurzel hergestellt werden. Mischung mit einem Glas heißem Wasser mischen, 15-20 Minuten ziehen lassen und abseihen. Während des Tages müssen Sie 3 Mal 1 Esslöffel trinken.
2. Aufgrund des hohen Gehalts an Kalium und Vitamin C verdünnt Zitrone auch das Blut gut. Es kann mit anderen Produkten gegessen oder zu Getränken hinzugefügt werden.
3. Grüns und Petersilienwurzel müssen in einem Fleischwolf gemahlen werden. Die Menge der resultierenden Mischung sollte ungefähr zwei Tassen betragen. Es sollte in eine tiefe Schüssel gegeben werden, gießen Sie einen Liter heißes gekochtes Wasser, wickeln Sie es ein und lassen Sie es für 7-8 Stunden an einem dunklen Ort stehen. Danach muss die Infusion filtriert, ausgepresst und mit frisch gepressten Saft einer Zitrone gemischt werden. Die resultierende Mischung wird in 2 Tage aufgeteilt und jeder Teil wird in 3 Dosen getrunken. Der Vorgang wird alle 3 Tage wiederholt.
4. Um die Gefäße der Beine zu stärken, müssen Sie alle 1-2 Tage ein Bad mit einer Abkochung Brennnessel nehmen.
5. Um die alkoholische Tinktur aus Kastanien zuzubereiten, sollten 50 g Schalen 0,5 Liter Wodka gegossen und an einem dunklen Ort für 2 Wochen stehen gelassen werden. Die ersten 10 Tage für ein Getränk sollten zweimal täglich 30 Minuten vor einer Mahlzeit, ein halber Teelöffel, danach ein voller Teelöffel vor dem Ende des 30-tägigen Kurses sein. Dann machen Sie 7 Tage Pause und wiederholen die Behandlung.
6. Um die Bildung von Blutgerinnseln und trophischen Geschwüren zu verhindern, sollten Sie regelmäßig Ingwertee trinken, indem Sie ein kleines Stück Zitrone und einen Teelöffel Honig hinzufügen. Salate und Suppen können mit frischem Ingwer versetzt werden.
7. Um die Immunität und Stimmung zu erhöhen, sollten Sie ein Getränk aus Honig, Zitrone und Knoblauch zubereiten. Bewahren Sie es im Kühlschrank auf. Nehmen Sie - einen Teelöffel 5 Minuten vor den Mahlzeiten.

Prognose

Obwohl das Leriche-Syndrom eine gefährliche Krankheit ist, bleibt die Prognose in den meisten Fällen günstig. Die Hauptsache ist, die Behandlung rechtzeitig zu beginnen. Die ersten Komplikationen können im Stadium 3 oder 4 der Krankheit auftreten. Nur in fortgeschrittenen schweren Fällen führt das Syndrom zu einer Amputation von Gangrän und Gliedmaßen. Deshalb ist es wichtig, sofort einen Spezialisten zu konsultieren und so schnell wie möglich mit einer umfassenden Behandlung der Krankheit zu beginnen.

Leriche-Syndrom: Ursachen, Anzeichen, Therapie, Operation

Das Leriche-Syndrom ist eine chronische Erkrankung, bei der die Einengung bis zum vollständigen Verschluss des Lumens der Arterien der Beine mit Durchblutungsstörungen auftritt. Typischerweise wird die Pathologie bei Männern im Alter von 40 bis 60 Jahren diagnostiziert, aber in den letzten Jahren gab es eine gewisse "Verjüngung" einer Patientengruppe.

Die Krankheit ist ziemlich gefährlich, weil sie zu Behinderungen bei jungen Menschen führt, mit tödlichen Komplikationen behaftet ist und oft eine ernste chirurgische Behandlung erfordert. Nach der Arteriosklerose der Blutgefäße des Herzens und des Gehirns steht die Niederlage der Arterien der Beine an dritter Stelle und wird bei fast jedem fünften Patienten mit Atherosklerose nach 50-55 Jahren festgestellt. Bei einer Amputation hochgradiger Gliedmaßen innerhalb eines Jahres nach der Operation besteht bei etwa der Hälfte der Patienten die Gefahr eines Sterbens.

Die Aorta ist das größte Gefäß im menschlichen Körper und versorgt alle Organe und Gewebe mit Blut. Im unteren Teil ist es in die rechten und linken Hüftarterien unterteilt, die die unteren Gliedmaßen versorgen. Beim Leriche-Syndrom wird der untere Teil der Aorta nach der Entleerung der Nierenarterien und der iliakalen Gefäße zum Substrat der Krankheit.

Ursachen und Risikofaktoren

Über 90% der Fälle des Leriche-Syndroms sind mit atherosklerotischen Läsionen der Aorta und der Hüftarterien verbunden. Risikofaktoren für die Entwicklung der Pathologie sind:

• Männliches Geschlecht;
• Rauchen;
• Störungen des Fettstoffwechsels;
• Diabetes mellitus;
• Hypertonie;
• Vererbung

Wie man sehen kann, führen Bedingungen, die bei älteren Menschen sehr häufig vorkommen, zu einer Stenose der Arterien, aber das Krankheitsrisiko bestimmt weitgehend die Lebensweise.

Neben der Atherosklerose kann die Zerstörung der Endarteriitis und der unspezifischen Aortoarteritis zur Ursache des Syndroms werden, bei dem entzündliche Veränderungen in den Gefäßwänden auftreten, was zur Sklerose, Thrombose und zum Verschluss der Lumen beiträgt.

Veränderungen in den Arterien werden auf Stenose (Einengung) und Okklusion des Gefäßlumens reduziert. In den Anfangsstadien der Entwicklung der Atherosklerose herrscht Stenose vor. Mit zunehmender Größe der Plaque und mit ihrer Thrombose kommt es jedoch zu einer vollständigen Einstellung des Blutflusses und zu schwerer arterieller Insuffizienz. In einigen Fällen kommt es zu einer Stenose und Okklusion des Gefäßes, und die Läsion ist in der Aorta lokalisiert, anstelle der Aufteilung in die Hüftarterien und in die Hüftarterien. Die Hypoxie nimmt im Gewebe zu, die Trophizität wird gestört und es werden Voraussetzungen für nekrotische Veränderungen und Gangrän geschaffen.

Da Atherosklerose in der Regel üblich ist, haben Patienten mit Leriche-Syndrom eine Schädigung der Koronararterien (koronare Herzkrankheit) und der Hirngefäße (chronische Ischämie oder Schlaganfälle).

Manifestationen und Diagnose des Leriche-Syndroms

Die klassische Variante des Verlaufs des Leriche-Syndroms ist die Kombination von Symptomen:

Die Claudicatio intermittens ist eines der Hauptanzeichen für einen gestörten arteriellen Blutfluss in den unteren Extremitäten. Je nach Grad der Gefäßstenose ist sie hoch und niedrig. Wenn die Aorta und ihre Verzweigung betroffen sind, erleidet der Patient Schmerzen beim Gehen in der Lendengegend, am Gesäß und an den unteren Extremitäten, sowohl während des Trainings als auch in Ruhe. Mit der Niederlage der Gefäße der Oberschenkel und Beine wird der Schmerz hauptsächlich in den Unterschenkeln, den Füßen lokalisiert.

Aufgrund eines gestörten Blutflusses in den Beckengefäßen und der Beteiligung des Rückenmarks treten Impotenz auf, eine Abnahme des Muskeltonus der Beckenbodenmuskulatur und Bauchschmerzen sind möglich.

Anzeichen für trophische Störungen in den Beinen sind eine Abnahme des Muskeltonus und des Volumens des Fettgewebes, Haarausfall, Blässe und Kälte der Haut, Dysplasie der Nägel. Beim Versuch, Gefäße zu untersuchen, ist die Pulsation an ihnen nicht definiert.

Die Entwicklung der Arteriosklerose in den Arterien über einen langen Zeitraum kann für den Patienten unbemerkt erfolgen. In seltenen Fällen manifestiert sich die Erkrankung mit plötzlichen Thrombosen und akuten Beeinträchtigungen des Blutflusses. Normalerweise entwickelt sich die Krankheit jedoch allmählich und die ersten Anzeichen sind:

• Taubheitsgefühl und Schwäche in den Beinen;
• Kälte, Gänsehaut, Schmerzen oder Brennen in der Haut;
• Wenn Sie längere Zeit gehen, treten Schmerzen auf, die anfangs intermittierend sind und nach einer Pause verschwinden.

helles Krankheitsbild eines akuten Verschlusses

Im akuten Verlauf des Leriche-Syndroms mit arterieller Thrombose nehmen Hypoxie und Ischämie sehr schnell zu, es tritt Gangrän auf. Der Patient benötigt einen dringenden Krankenhausaufenthalt und in der Regel eine Beinamputation.

Abhängig von den klinischen Manifestationen gibt es vier Stadien im Krankheitsverlauf:

1. Die erste Phase manifestiert sich durch Frösteln, Schwäche in den Beinen, und Symptome einer intermittierenden Claudicatio treten bei längerer Anstrengung auf und verschwinden nach einer Ruhephase.
2. Im zweiten Stadium nimmt der Grad der Verengung der Arterien zu, es treten Anzeichen für trophische Veränderungen in der Haut auf, Nägel treten unter den Symptomen auf, intermittierende Claudicatio tritt bereits bei einer Entfernung von 200 bis 250 Metern auf.
3. Die dritte Stufe kennzeichnet den dekompensierten Prozess mit dem Fortschreiten der Veränderungen in Haut, Muskeln und Ballaststoffen, Geschwüren, Schmerzen im Ruhezustand.
4. Das vierte Stadium ist das gefährlichste, wenn der Schmerz unerträglich wird, viele nicht verheilte Geschwüre und Weichteilherde an den Beinen. Ohne Behandlung entwickelt sich zwangsläufig Fußbrand.

Diagnose

Wenn Sie eine Stenose oder einen Verschluss der Arterien der unteren Extremitäten vermuten, müssen Sie sich einer Reihe von Untersuchungen unterziehen, die besonders in den frühen Stadien wichtig sind, wenn die Klinik gelöscht wird oder praktisch fehlt. Der Arzt wird die Beine untersuchen und versuchen, den Puls in den Arterien zu untersuchen.

Laboruntersuchungen umfassen die Bestimmung des Lipidprofils, der Glukose, des glykosylierten Hämoglobins (bei Diabetes) und die Ernennung eines Koagulogramms.

Um das Ausmaß und die Lokalisation der Läsion der Arterien zu klären, werden computerisierte Angiographie und Aortographie unter Verwendung eines Kontrastmittels durchgeführt. Beurteilung des Funktionszustandes der Arterien mit einem Laufband.

Leriche-Syndrom in diagnostischen Bildern

Screening-Methoden können als Ultraschall von Blutgefäßen mit Doppler betrachtet werden, der Definition des Knöchel-Brachial-Index (Verhältnis des Blutdrucks in den Gefäßen des Knöchels und der Schulter), der normalerweise einen Wert übersteigen sollte.

Bei der Arteriosklerose der Aorta und der Blutgefäße der Beine ist eine Untersuchung des Zustands der Herzkranz- und Hirnarterien zwingend erforderlich, da deren ausgeprägte Schädigung eine sofortige Behandlung erforderlich macht.

Behandlung

Die Behandlung des Leriche-Syndroms zielt darauf ab, die Durchblutung der Arterien der Beine zu verbessern, um das Fortschreiten der Erkrankung und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Die gefährlichsten davon sind Gangrän, Herzinfarkt, Schlaganfall.

Je nach Stadium der Erkrankung und Art der Manifestationen wird eine konservative Therapie oder Operation vorgeschrieben. Die konservative Behandlung umfasst die Ernennung von Arzneimitteln, die die Blutzirkulation in der Mikrovaskulatur verbessern, Gewebetrophismus, Vasodilatatoren.

Der Patient sollte wissen, dass nur die vom Arzt verordnete Behandlung nicht das gewünschte Ergebnis bringt, ohne die Risikofaktoren der Erkrankung und die Veränderungen des Lebensstils auszuschließen. Die Hauptprinzipien der Therapie sind daher:

• Eliminierung von Risikofaktoren (Druckkontrolle, Lipidprofil, Blutzucker);
• Voller Ausschluss des Rauchens;
• Regelmäßiges Gehen;
• Einnahme von Medikamenten zur Verbesserung der Durchblutung.

Konservative Therapie

In Stufe I und Stufe IIA ist nur eine konservative Behandlung zulässig, bei fortgeschritteneren Formen ist eine Operation nicht möglich. Unter den verordneten Medikamenten:

1. Pentoxifyllin, das die Thrombozytenaggregation reduziert und die Rheologie des Blutes verbessert. Es ist bewiesen, dass das Medikament die Symptome der Krankheit reduzieren kann, aber es ist nur bei 30-40% der Patienten wirksam;
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, Verringerung der Blutviskosität;
3. Acetylsalicylsäure, die Blutgerinnsel verhindert;
4. Cilostazol, das die rheologischen Parameter von Blut verbessert;
5. Ticlopidin, Clopidogrel, mit ausgeprägten plättchenhemmenden Eigenschaften;
6. Sulodexid, das die Viskosität durch Verringerung der Blut- und Fibrinogenwerte im Blut verringert;
7. Nikotinsäure und ihre Derivate, die die Ausdehnung peripherer Gefäße verursachen und den Abbau von Fibrinogen fördern;
8. Antispasmodika (Papaverin, Drotaverin);
9. Bei starkem Schmerzsyndrom sind Analgetika angezeigt.

Bei nicht heilenden trophischen Geschwüren wird die Ligation der betroffenen Bereiche mit lokalen Mitteln durchgeführt, die den Tropismus und die Regeneration verbessern (Solcoseryl, Methyluracil).

Bedienung

Eine chirurgische Behandlung ist erforderlich, beginnend mit Stadium IIB der Krankheit. Vor der Verschreibung einer Operation beurteilt der Chirurg den Zustand der Aorta, der Gefäße der unteren Extremitäten, der Koronararterien und der Hirnarterien auf atherosklerotische Läsionen und damit verbundene Operationsrisiken.

Beim Leriche-Syndrom werden rekonstruktive Operationen durchgeführt, von denen die folgenden hauptsächlich sind:

1. Endarteriektomie - Extraktion einer atherosklerotischen Plaque mit Verschluss eines Gefäßes oder Ersatz eines Defektes durch ein synthetisches Material, die eigenen Gefäße.
2. Prothetik - das modifizierte Fragment der Arterie wird entfernt und stattdessen wird eine synthetische Prothese installiert oder ein Teil des Gefäßes des Patienten aus einem anderen Bereich (Autowen) entnommen.
3. Aorto-Femur-Shunting - Mit einer erheblichen Läsion wird Anastomose angewendet, um den veränderten Teil des Gefäßes (zwischen Aorta und Femoralarterie) zu umgehen. Wenn die Aorta-Bifurkation und beide Beckenarterien betroffen sind, wird eine Prothese verwendet, die die Stelle der Bifurkation vollständig ersetzt (in Form von "Hosen").
4. Stenting - Ein Stent (Hohlrohr) wird in das Gefäß eingeführt, durch das das Blut fließt. Die Methode ist für Patienten mit vaskulären Läsionen des Herzens, des Gehirns, eines hohen Operationsrisikos während der Prothetik oder einer Bypassoperation geeignet.

Operation bei Leriche-Syndrom - Bypass-Operation (1) und Angioplastie mit Stenting (2)

Wenn die Schwere der Atherosklerose so ist, dass der Blutfluss nicht mehr wiederhergestellt werden kann oder sich Gangrän der Extremität entwickelt hat, kann die einzige Art der Operation die Amputation des Beins auf ein Niveau sein, bei dem noch Blutfluss vorhanden ist.

Es sollte beachtet werden, dass Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben sowie konservativ behandelte, Antithrombozytenaggregate (Aspirin, Clopidogrel) einnehmen sollten. Bei weit verbreiteter Atherosklerose gilt eine solche Behandlung als grundlegend und kann sogar lebenslang verabreicht werden. Gefäßarzneimittel werden in Kursen und Antithrombozytenaggregaten verwendet - für eine lange Zeit, während des gesamten Lebens.

Die nichtmedikamentöse Therapie des Leriche-Syndroms besteht aus ultravioletter und Laserbestrahlung von Blut, um dessen Viskosität zu reduzieren und die Thrombozytenaggregation zu reduzieren, hyperbare Sauerstofftherapie, Physiotherapie (UHF, Elektrophorese).

Das Leriche-Syndrom ist eine gefährliche Krankheit mit einer ernsthaften Prognose. Etwa jeder dritte Patient, der an Herz-Kreislauf-Erkrankungen gestorben ist, hat einige seiner Erscheinungsformen. Die Verhinderung des Fortschreitens vaskulärer Veränderungen hängt nicht nur wesentlich von der Aktualität der Behandlung ab, sondern auch von dem Wunsch des Patienten, Gliedmaßen und Leben zu erhalten. Chirurgen kennen Fälle, in denen Patienten, selbst wenn sie ein Bein verloren haben, sich nicht weigerten, zu rauchen, und die vorgeschriebenen Empfehlungen nicht befolgten. Wenn selbst die geringsten Anzeichen einer Verletzung des arteriellen Blutflusses in den Gefäßen der Beine aufgetreten sind, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen und sofort mit der Behandlung beginnen.

Leriche-Syndrom: Ursachen, Symptome, Behandlungstaktiken

Diese vaskuläre Pathologie wurde erstmals 1923 vom Chirurgen Rene Lerish beschrieben und das Syndrom nach ihm benannt. Das Leriche-Syndrom ist eine der häufigsten Okklusionszustände, die durch eine Verengung und / oder vollständige Blockierung der Arteriengefäße der Aortoiliakalie gekennzeichnet ist. Bei dieser Pathologie können nicht nur eine Stenose oder ein Verschluss der Arterien dieses Abschnitts des Kreislaufsystems beobachtet werden, sondern auch verschiedene Kombinationen derartiger vaskulärer Läsionen. Zum Beispiel Stenose der Bauchaorta und Okklusion einer der Hüftarterien usw.

Beim Leriche-Syndrom führt eine durch Gefäßveränderungen verursachte Durchblutungsstörung zu einem charakteristischen Dreiklang der Symptome: Mangel an Puls an den Arterien der Beine, intermittierende Claudicatio und Potenzstörung. Ihr Schweregrad hängt von dem Grad der Verengung oder der Länge der Blockierung der Arterien ab, und ihr Auftreten tritt auf, wenn sich die Gefäße um 60 bis 70% verengen. Ohne rechtzeitige Behandlung kann diese Krankheit zu einer Amputation der betroffenen Gangrän-Extremität, schweren kardiovaskulären Komplikationen, einer Behinderung und sogar zum Tod des Patienten führen.

Statistiken zufolge ist das Leriche-Syndrom häufiger bei Männern als bei Frauen und wird normalerweise im Alter von 40 bis 60 Jahren festgestellt. In den letzten Jahren ist jedoch die Zahl der jüngeren Patienten mit dieser Krankheit gestiegen. Experten gehen davon aus, dass diese Tatsache auf falsche Ernährung, Bewegungsmangel und Sucht nach schlechten Gewohnheiten (insbesondere Rauchen) zurückzuführen ist.

In diesem Artikel erfahren Sie mehr über die Ursachen der Entwicklung, die Manifestationen, den Verlauf des Kurses, die Methoden zur Erkennung und Behandlung des Leriche-Syndroms. Diese Informationen helfen Ihnen, den Beginn der Entwicklung dieser gefährlichen Gefäßpathologie rechtzeitig zu ahnen, und Sie werden die richtige Entscheidung treffen, ob Sie einen Arzt aufsuchen müssen, um eine rechtzeitige Behandlung zu beginnen.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Verschiedene Krankheiten können die Entstehung des Leriche-Syndroms provozieren:

• Atherosklerose der Aorta;
• Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten;
• Takayasu-Syndrom (nicht spezifische Aortoarteritis);
• posttraumatische Thrombose;
• Gefäßverschluss mit Emboli;
• angeborene Anomalien der Aortenentwicklung (Hypo- oder Aplasie);
• Dysplasie der fibrös-muskulösen Schicht der Gefäße der Beine.

In etwa 94% der Fälle entwickelt sich das Leriche-Syndrom aufgrund pathologischer Veränderungen in den Gefäßen, die durch atherosklerotische Läsionen hervorgerufen werden. Verschiedene Faktoren können die Entwicklung dieser Krankheit auslösen: übermäßiger Konsum von cholesterinreichen Lebensmitteln (Fast Food, tierische Fette, gemischte Fette), Bewegungsmangel, Schlafmangel, Rauchen, Fettleibigkeit, Vererbung, Diabetes, hormonelle Veränderungen in den Wechseljahren usw..

Der zweite Platz (5%) unter den Ursachen des Leriche-Syndroms gehört zu einer solchen Erkrankung wie der unspezifischen Aortitis. Bislang konnten die Wissenschaftler die genauen Gründe für die Entwicklung dieser Erkrankung nicht herausfinden. Es ist jedoch bekannt, dass das Takayasu-Syndrom von Entzündungsprozessen in großen und mittleren Gefäßen begleitet wird. Unbehandelt führt eine Entzündung zu einer Arterienstenose und der Patient kann ein Leriche-Syndrom entwickeln.

Die direkte Ursache dieses Gefäßsyndroms ist eine Stenose oder eine vollständige Blockierung der Gefäße des Aortoiliakans. Diese vaskulären Läsionen werden durch das Wachstum atherosklerotischer Plaques, die Sedimentation von Blutgerinnseln oder Emboli hervorgerufen. Anschließend werden diese Formationen mit Bindegewebe überwachsen und verkalkt. Dadurch wird das Lumen des Gefäßes verengt und dann vollständig blockiert.

Das Ausmaß der Schädigung der Arterien und die Länge des blockierten Bereichs bestimmen den Schweregrad der hämodynamischen Störungen und den Manifestationsgrad der Manifestationen des Leriche-Syndroms. Solche vaskulären Läsionen führen zu Ischämie der Beckenorgane, des unteren Rückenmarks und des Beingewebes. Anfänglich treten die Symptome einer Insuffizienz ihrer Blutversorgung nur während körperlicher Aktivität auf, und wenn sich mehr und mehr Stenosen und Verstopfungen der Arterien manifestieren, ruhen sich die Arterien aus.

Bei länger anhaltender Ischämie der Gewebe, die die Aortoiliakalarterien mit Blut versorgen, treten Stoffwechselstörungen auf, die zum Auftreten von trophischen Geschwüren führen. Normalerweise befinden sie sich an den Füßen und Zehen und können, wenn sie nicht behandelt werden, die Entstehung von Gangrän provozieren.

Symptome

In der Anfangsphase der Entwicklung macht sich das Syndrom von Leriche durch das Auftreten von Schmerzen in den Wadenmuskeln beim Gehen bemerkbar. Ab einem bestimmten Stadium wird das Schmerzsyndrom so stark, dass der Betroffene auf dem betroffenen Bein humpelt. In der Regel ist es der Anschein einer intermittierenden Claudicatio, die zum Anlass für medizinische Hilfe wird.

Gelegentlich tritt ein arterieller Verschluss auf mittleren oder höheren Ebenen auf. In solchen Fällen tritt der Schmerz zum ersten Mal in den Gesäßmuskeln, der Außenfläche der Oberschenkel oder im unteren Rücken auf. Eine solche Läsion der Arterien führt auch zu Lahmheit, und das Symptom wird als "hohe intermittierende Lahmheit" bezeichnet.

Patienten mit Leriche-Syndrom stellen neben Schmerzen folgende Symptome fest:

• Krämpfe in den Muskeln der Beine;
• Parästhesie: Krabbeln, Brennen, Stechen, Taubheitsgefühl der Beine;
• kalte Füße fühlen;
• Blanchieren der Haut an den unteren Gliedmaßen;
• einschränkende Schmerzen im Unterleib (in einigen Fällen).

Die Verengung des Lumens oder das Verstopfen der Arterien führt dazu, dass beim Versuch, den Puls am Bein zu untersuchen, eine Schwächung oder ein völliges Fehlen einer Pulsation festgestellt wird.

Im fortgeschrittenen Stadium ändert sich die Haut an den Beinen und wird trocken, flockig und weniger elastisch. Aufgrund des Auftretens von Stoffwechselstörungen wachsen die Nägel langsamer, verlieren ihren Glanz, werden matt, brüchig und braun. Das Haar an der betroffenen Extremität fällt allmählich heraus und auf ihm können sich Taschen mit vollständiger Glatze befinden. Eine unzureichende Ernährung des subkutanen Fett- und Muskelgewebes führt zu einer allmählichen Atrophie.

Neben schmerzhaften und unangenehmen Empfindungen in den Beinen leidet die Hälfte der Männer an Leriche-Syndrom, begleitet von einer Verschlechterung der Durchblutung des Rückenmarks und der Beckenorgane, die sich durch verschiedene Beeinträchtigungen der Potenz äußert - Veränderungen der Libido, erektile Dysfunktion. Anschließend kann es bei Patienten zu ausgedehnter Durchblutungsstörung kommen.

Im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung werden Schmerzen am Fuß und an den Fingern schmerzhaft und ständig vorhanden. Aufgrund von trophischen Störungen ist die Haut anfälliger für Verletzungen und es treten trophische Geschwüre auf. In schweren Fällen entwickelt sich Gangrän.

Stadien des Leriche-Syndroms

Beim Leriche-Syndrom werden vier Stadien der Ischämie unterschieden:

1. Ich - Funktionsausgleich. Bei Belastung spürt der Patient Frösteln, Parästhesien, Krämpfe in den Beinen. Es kommt zu einer erhöhten Ermüdung der unteren Extremitäten. Nach dem Durchgang von 500-1000 m mit einer Geschwindigkeit von etwa 5 km / h erscheint der Patient intermittierend. Nach Beendigung der körperlichen Anstrengung verschwindet der Schmerz im Bein allmählich.
2. II - Subkompensation. Eine Claudicatio mit Unterbrechungen manifestiert sich bei einer Überwindung von etwa 250 m. Es gibt Veränderungen auf der Haut: Sie werden trocken, schuppig, das Haar fällt aus. Nagelplatten werden brüchiger, stumpfer und brauner. Die ersten Anzeichen einer Atrophie des Unterhautfettgewebes und der Fußmuskulatur treten auf.
3. III - Dekompensation. Schmerzen im Bein erscheinen sogar im Ruhezustand. Die Claudicatio intermittens tritt bereits nach 25-50 m auf, die Haut an der Extremität wird blass, wenn sie angehoben wird, und rötet sich, wenn das Bein abgesenkt wird. Selbst Mikrotraumen führen zur Bildung von Rissen und oberflächlichen trophischen Geschwüren.
4. IV - destruktive Veränderungen. Das Schmerzsyndrom ist ständig vorhanden. Geschwüre sind schlecht geheilt, entzündet, geschwollen und nekrotisch. Ohne Behandlung entwickelt sich Gangrän.

Diagnose

Man kann die Entwicklung des Leriche-Syndroms aufgrund der charakteristischen Beschwerden des Patienten und der Untersuchungsdaten des Patienten vermuten - das Aussehen der Haut und der Nägel ändern, die Schwäche oder Abwesenheit von Pulsation der Arterien des Beines verändern und das Systolie hören. Bei der Behandlung in den späten Stadien der Erkrankung treten trophische Geschwüre an den Füßen und Zehen auf.

Als Screening-Methode wird der LID durchgeführt - Bestimmung des Verhältnisses des am Knöchel gemessenen Blutdrucks zu den Blutdruckindikatoren an der Schulter. Normalerweise ist der Index etwas mehr als eins. Niedrigere Werte zeigen das Vorhandensein einer Ischämie der unteren Extremitäten an, und je niedriger diese Werte sind, desto schwerer ist die hämodynamische Störung. Die Index-LID 0,4 zeigt eine kritische Ischämie der unteren Extremität.

Zur Bestätigung der Diagnose werden folgende Arten von Tests zugewiesen:

• CT-Angiographie;
• Kontrastaortographie oder Angiographie (durchgeführt bei Planung einer chirurgischen Revaskularisation oder perkutanen Angioplastie / Stenting);
• Laborbluttests (Lipidprofil, glykierter Spiegel (HGB A1c), Koagulogramm).

Die Durchführung einer USDG- oder MRI-Angiographie für das Leriche-Syndrom ist weniger aussagekräftig und kann nur als alternative Diagnosetechniken verwendet werden.

Behandlung

Die konservative Therapie beim Leriche-Syndrom kann nur im Stadium I-II der Krankheit verordnet werden, wenn die Ischämie der unteren Extremitäten noch kompensiert werden kann. In späteren Perioden kann die pathologische Verengung und Verstopfung der Blutgefäße ausschließlich durch eine Operation beseitigt werden.

Konservative Therapie

Einem Patienten mit Leriche-Syndrom wird empfohlen, sich einer Untersuchung zu unterziehen, um die Ursachen der Erkrankung zu ermitteln und deren weitere Auswirkung auf den Zustand der Gefäße zu beseitigen. Danach muss der Patient eine Behandlung der Grunderkrankung (Diabetes, Atherosklerose usw.) beginnen. Darüber hinaus sollten Sie alle Empfehlungen des Arztes zur Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils befolgen:

• Aufhören zu rauchen und Alkohol zu trinken;
• regelmäßige Spaziergänge an der frischen Luft;
• Ausschluss von Nahrungsmitteln, die zu einem Anstieg des Cholesterinspiegels führen.

Die folgenden Gruppen von Medikamenten können verwendet werden, um die Symptome des Leriche-Syndroms zu beseitigen:

• Ganglioblocker - Mydocalm, Butalol, Vasculat und andere;
• Antispasmodika - No-shpa, Papaverin;
• Mittel für die Blutverdünnung und Thromboseprophylaxe - Cilostazol, Sulodexid, Curantil, Pentoxifyllin, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• Anticholinergika - Andekalin, Depo-Padutin.

Zur Behandlung von trophischen Geschwüren werden antiseptische Lösungen und lokale Heilmittel verwendet, um die Geweberegeneration und den Trophismus zu verbessern (Solcoseryl, Iruksol, Methyluracil).

Chirurgische Behandlung

Die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Operation zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Arterien und des normalen Blutflusses kann mit dem Fortschreiten der Symptome einer Ischämie im Stadium II getroffen werden. Die Wahl einer solchen Rekonstruktionsmethode hängt von dem Zustand der Gefäßwände, dem Durchmesser des Lumens der Arterie und der Art des Blutflusses ab.

Um den normalen Blutkreislauf der Extremität beim Leriche-Syndrom wiederherzustellen, können diese Arten von Gefäßoperationen durchgeführt werden:

• Stenting - Im Lumen des verengten Gefäßes ist ein Metallrahmen mit zylindrischer Form (Stent) installiert, der das Arterienlumen erweitert und den Blutfluss wiederherstellt.
• Endarteriektomie - Entfernung des aus dem Arterienlumen bestehenden Okklusionsmittels durch einen kleinen Einschnitt, gefolgt von einem Nähen der Gefäßwand mit einer Naht oder durch Aufbringen eines Pflasters aus synthetischem oder autovenösem Material;
• Arterienprothetik - der verschlossene Teil des Gefäßes wird entfernt und durch eine synthetische Prothese oder einen Teil einer Vene ersetzt, die aus einem anderen Bereich des Beines entnommen wird;
• Shunt - die Schaffung eines Bypass-Pfads der Blutversorgung zu der an Ischämie erkrankten Stelle durch Auferlegen eines Shunts aus einer Autovene oder einer synthetischen Prothese.

Falls erforderlich, können kombinierte Verfahren der obigen Gefäßoperationen durchgeführt werden, um den normalen Blutfluss wiederherzustellen.

Die folgenden Bedingungen können Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung sein:

• Nieren- oder Herzinsuffizienz im Endstadium;
• erlitt kürzlich einen Herzinfarkt oder Schlaganfall (etwa 3 Monate).

Das Alter des Patienten und andere Begleiterkrankungen sind keine Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung.

In seltenen Fällen können bei schweren Operationen in der postoperativen Periode folgende Komplikationen auftreten:

• Blutung;
• Infektion und Eiter einer Wunde oder Gefäßprothese;
• TELA;
• Kompression von Nerven oder Weichteilen;
• Schäden an benachbarten Organen (Darm, Blase, Harnleiter usw.);
• Rückenmarksischämie (extrem selten);
• Nierenversagen;
• Verschlechterung der Blutversorgung der Leber und des Darms;
• postoperative Erweiterung der Aorta;
• Thrombose oder Embolie der Prothese und der umgebenden Gefäßbereiche.

Die Beseitigung solcher Komplikationen kann therapeutisch oder chirurgisch erfolgen. Bei ausreichender Qualifikation des Chirurgen und der Umsetzung aller Empfehlungen des Arztes ergeben sie sich in der Regel nicht.

In einigen Fällen wenden sich die Patienten in fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung an einen Gefäßchirurgen, wenn die Weichteile der Beine Gangrän durchmachen. Bei dieser schweren Pathologie muss sich der Arzt entscheiden, eine so radikale Operation wie eine Amputation des Fußes oder der Extremität durchzuführen. Danach werden dem Patienten verschiedene Arten von Prothetik angeboten.

Nach der chirurgischen Behandlung werden Patienten mit Leriche-Syndrom Plättchenhemmer (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel) zur Verhinderung der Thrombusbildung verordnet. Sie können durch Kurse oder für das Leben belegt werden. Darüber hinaus wird empfohlen, die zugrunde liegende Erkrankung zu behandeln, was zu einem erneuten Auftreten verstopfter Arterien führen kann.

Prognosen

Zeitnahe rekonstruktive Gefäßoperationen für das Leriche-Syndrom führen in 90% der Fälle zu erfolgreichen Ergebnissen bei der Wiederherstellung des Blutflusses. Langfristige Ergebnisse sind in solchen Fällen meist auch günstig.

Unbehandelt ist die Prognose des Leriche-Syndroms immer ungünstig. Ungefähr 8 Jahre nach dem Auftreten der ersten Anzeichen einer Pathologie sterben etwa 1/3 der Patienten, 1/3 haben eine Amputation der Extremitäten und im restlichen 1/3 schreiten die Symptome der Ischämie ständig fort. Experten stellen fest, dass sich diese Pathologie bei jungen Patienten schneller entwickelt.

Das Leriche-Syndrom bezieht sich auf gefährliche Pathologien und erfordert den Beginn einer rechtzeitigen Behandlung bei einem Gefäßchirurgen, wenn die ersten Anzeichen einer Ischämie der unteren Extremitäten auftreten. Zur Wiederherstellung des normalen Blutflusses im Anfangsstadium der Erkrankung kann eine konservative Therapie empfohlen werden. Um die Durchgängigkeit der betroffenen Arterien wiederherzustellen, ist in Zukunft eine operative Behandlung erforderlich.

Channel One, das Programm "Live Healthy!" Mit Elena Malysheva, in der Sektion "Über Medizin", wird über das Leriche-Syndrom gesprochen:

Behandlung des Leriche-Syndroms

Unter den Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems nimmt das Leriche-Syndrom einen besonderen Platz ein. Diese Pathologie wird auch als chronische Aortenblockade, aortisch-iliakaler Verschluss und Aortenbifurkationssyndrom bezeichnet. Die Krankheit erhielt ihren Namen zu Ehren des französischen Chirurgen René Leriche, der 1943 aktiv an seiner Studie beteiligt war.

Pathologie-Funktionen

Das Leriche-Syndrom ist eine der gefährlichsten Erkrankungen des arteriellen Systems. Sie wird durch eine Blockade des Aortoiliakal-Segments - der Stelle des Gefäßsystems der unteren Extremitäten - verursacht. Gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten gehört das Leriche-Syndrom zur Gruppe "Thrombose und Embolie der Bauchaorta".

Am häufigsten wird das Fortschreiten der Erkrankung bei älteren Männern (50–60 Jahre) beobachtet.

Ein Merkmal der Krankheit ist eine Verletzung der Durchblutung in den Organen im Beckenbereich sowie in den unteren Extremitäten. Der Schweregrad der Störung hängt von der Lokalisierung der Pathologie ab:

• Wenn die Aorta in den unteren Bereichen betroffen ist, ändert sich die Durchblutung nicht sehr und die Behandlung ist einfacher.
• Wenn der geschlossene Bereich höher liegt, sind die Verstöße ausgeprägter, was die Behandlung erschwert.

In den Gefäßen treten signifikante Veränderungen auf: An der Stelle der A. ilealarterie sammeln sich Plaques, die die Verkalkung der Wände fördern. Die Wände des Gefäßes verdicken sich und verlieren ihre Elastizität, es kommt zur Plättchenansammlung.

Verletzung der Mikrozirkulation und des Prozesses der Sauerstoffaufnahme, Verlangsamung der Stoffwechselprozesse führt zu Gewebsatrophie.

Die Krankheit schreitet langsam über einen langen Zeitraum fort. Manchmal entwickelt es sich über 10 Jahre oder mehr. Eine starke Verschlechterung tritt auf, wenn das Hauptschiff blockiert ist.

Das Aortenbifurkationssyndrom ist mit schwerwiegenden Komplikationen verbunden: Es besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung von Gangrän, was häufig zu einer Amputation der unteren Extremitäten führt. Ohne Behandlung tritt zwangsläufig der Tod auf.

Die konservative Therapie stoppt den Krankheitsverlauf nicht im fortgeschrittenen Stadium und verringert nicht das Risiko, eine Gliedmaße zu verlieren. Mit dem rechtzeitigen chirurgischen Eingriff verschwinden die klinischen Manifestationen des Syndroms, die Arbeitsfähigkeit wird wiederhergestellt und die erzielten positiven Ergebnisse bleiben in 70% der Fälle 10 Jahre lang bestehen.

Risikofaktoren

Das Leriche-Syndrom entwickelt sich bei Thrombosen der Aorta abdominalis und der Hüftarterien. Dies kann aus einer Reihe von Gründen geschehen, die durch angeborene oder erworbene Defekte verursacht wurden.

Angeborene Defekte, die zu einem Verschluss der Aorta-iliaca führen, sind:

• Verengung und Dehnung der Wände der Arterien mittlerer Kaliber;
• Unterentwicklung von Geweben oder Organen aufgrund von Abnormalitäten im Prozess der intrauterinen Entwicklung des Fötus;
• die Abwesenheit oder Unterentwicklung der Aorta oder der Lungenarterie.

Die Entwicklung der Pathologie wird durch folgende erworbene Defekte und Störungen verursacht:

• Die Ablagerung von Cholesterin und anderen Fetten auf der inneren Oberfläche eines großen, ungepaarten Gefäßes führt zu einem langen Krankheitsverlauf. Unter solchen Bedingungen verlieren die Gefäßwände an Elastizität;
• Niederlage der Aorta und ihrer Äste als Folge einer Autoimmun-Entzündungskrankheit namens Takayasu-Syndrom. Es ist in Europa, in Asien und in Südamerika üblich.
• Durchblutungsstörung, die durch Gefäßverschluss mit einem intravaskulären Substrat verursacht wird.

Faktoren, die mit der Entwicklung des Syndroms zusammenhängen, sind:

• häufige Belastungen, berufliche Spannungen;
• schlechte Ernährung mit vorherrschendem Fettgehalt in der Ernährung und Mangel an frischem Obst und Gemüse;
• sitzender Lebensstil;
• das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten;
• das Vorhandensein von Diabetes mellitus und Bluthochdruck.

Alle diese Faktoren tragen zur Verletzung des Fettstoffwechsels und zur erhöhten Ablagerung von Lipoproteinen unter der inneren Auskleidung der Blutgefäße bei, was zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung und einer Verengung des Bettes führt.

Klinisches Bild

Die Zunahme der Schwere der Manifestationen der Pathologie erfolgt langsam. Bei der Thrombose ist eine starke Verschlechterung festzustellen.

Die folgenden Symptome sind charakteristisch für den Verschluss der Aorta und des Beckens:

• Schmerz in den Wadenmuskeln ist das früheste Symptom. Wenn die Pathologie im Verhältnis zu den unteren Extremitäten hoch lokalisiert ist, treten Unbehagen im Gesäß, in den unteren Lendengegend und in der Außenfläche des Oberschenkels auf. Zuerst tritt der Schmerz bei starker körperlicher Anstrengung auf, dann wird er mit fortschreitender Krankheit dauerhaft und verschwindet nicht einmal in Ruhe;
• Lahmheit;
• Taubheit der Gliedmaßen;

• Gefühl von Kälte in den Beinen;
• Verletzung der erektilen Funktion bei Männern aufgrund einer Durchblutungsstörung in den Gefäßen der Beckenorgane;
• mangelndes Pulsieren in den Gefäßen der Beine beim Versuch, sie zu untersuchen;
• Veränderung des Aussehens der Extremitäten: Ihre Farbe erhält zunächst eine blasse Tönung und wechselt dann in violett-bläulich. Im Bereich der Beine wird Haarausfall beobachtet, das Wachstum der Nägel an den Beinen verlangsamt sich. Mit der Entwicklung der Pathologie treten trophische Störungen auf, die sich im Auftreten von nicht heilenden Geschwüren äußern.

In Abhängigkeit von den vorherrschenden Symptomen gibt es vier Stadien der Krankheit:

• die erste ist Frösteln, Schwäche in den Beinen und Lahmheit, deren Anzeichen während der Anstrengung auftreten und nach einer langen Pause verschwinden;
• die zweite ist, dass die Lahmheit dauerhaft wird, die ersten Symptome trophischer Veränderungen treten auf;
• Drittens verspürt der Patient Schmerzen in den unteren Gliedmaßen, sogar in Ruhe. Der Prozess der Veränderung der Haut schreitet voran, es treten Geschwüre auf;
• Viertens - auf der Haut der unteren Extremitäten erscheinen zahlreiche nicht heilende Geschwüre, Nekrosezentren. Beachten Sie die Tatsache, dass sich in der Oberschenkelarterie kein Puls befindet. Ohne Behandlung entwickelt sich Gangrän.

Experten weisen darauf hin, dass sich dieses Syndrom bei Männern unter 50 Jahren viel schneller entwickelt als bei Patienten ab 60 Jahren.

Diagnose stellen

Beim Auftreten charakteristischer Symptome werden die folgenden Gefäßforschungsmethoden zur Feststellung der Diagnose verwendet:

• Koagulogramm - Verfahren zur Bestimmung der Blutgerinnungsparameter;
• Rheovasographie - eine Methode der Funktionsdiagnostik, auf deren Grundlage die Intensität und das Volumen des Blutflusses in den Blutgefäßen der Beine bestimmt wird;
• radiopake Angiographie - die Methode ermöglicht die Identifizierung von Art, Ort und Ausmaß der Läsion;
• Doppler-Ultraschall - Die Durchführung des Verfahrens hilft, die Durchgängigkeit der Hauptarterien zu bestimmen und die Blutströmungsgeschwindigkeit sowie den Druck in verschiedenen Segmenten zu messen.
• Blutdruckmessung - diese Instrumentalmethode registriert Schwankungen der Arterienwand, die auftreten, wenn sich Blut bewegt;
• Berechnung des "Knöchelindexes" - dazu wird der Blutdruck auf Ellenbogenhöhe und an den Schienbeinen gemessen. Verhältniswerte in der Norm werden 1,1–1,2 betragen. Der Index 0,8 gibt das Anfangsstadium der Krankheit an. Bei Index 0,3 werden nekrotische Veränderungen in den Geweben der Extremitäten beobachtet.

Aufgrund der erzielten Ergebnisse werden vom Arzt die notwendigen therapeutischen Maßnahmen vorgegeben.

Behandlungsmethoden

Beim Leriche-Syndrom wird die Behandlung durch Ziele wie die Verbesserung des Blutflusses in den Arterien der unteren Extremitäten und die Verhinderung schwerwiegender Komplikationen verfolgt:

Die Behandlungsmethode hängt davon ab, in welchem ​​Stadium sich die Krankheit befindet. In der ersten und zweiten ist nur eine konservative Therapie akzeptabel. In weiter fortgeschrittenen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff nicht zu vermeiden.

Konservative Behandlung beinhaltet die Einnahme von Medikamenten:

• Reduzieren der Blutplättchenaggregation, zum Beispiel Pentoxifyllin;
• Verringerung der Schwere des Schmerzes (verschiedene Analgetika);
• Beitrag zur Expansion peripherer Gefäße (Nikotinsäurederivate);
• Verhinderung der Bildung von Blutgerinnseln;
• Blutviskosität reduzieren.

Wenn die Krankheit in ein Stadium übergeht, das durch destruktive Gewebeveränderungen gekennzeichnet ist, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich. Der Zweck der Operation besteht darin, den Blutfluss von der Aorta zu den Hauptarterien wiederherzustellen.

Vor Beginn einer chirurgischen Behandlung beurteilt der Spezialist den Zustand der Aorta und der Gefäße der unteren Gliedmaßen sowie der Koronararterien und Arterien des Gehirns.

Kontraindikationen für die Operation sind:

• erlitt kürzlich einen Schlaganfall;
• Leberzirrhose;
• Herzinfarkt im akuten und subakuten Stadium;
• schweres Herz- oder Nierenversagen.

Das Alter des Patienten ist keine Kontraindikation für eine Operation.

Beim Leriche-Syndrom werden folgende Arten von Operationen durchgeführt:

• Endarteriektomie - Beseitigung der blockierenden Masse aus dem arteriellen Lumen durch einen kleinen Schnitt;
• Stenting - die Einrichtung eines Metallrahmens in das Lumen eines verengten Gefäßes, um das Arterienlumen zu erweitern und den Blutfluss wiederherzustellen;
• Rangieren - die Auferlegung einer synthetischen Prothese oder eines Shunts, durch die die Durchblutung des Ortes, der an Ischämie leidet, geebnet wird;
• Arterienprothetik - Entfernung des verschlossenen Gefäßteils und Ersatz durch eine synthetische Prothese.

In der postoperativen Phase müssen die Patienten die Empfehlungen von Spezialisten befolgen, die Antithrombozytenaggregate verschreiben. Je nach Situation sollten sie entweder in Kursen oder auf Lebenszeit genommen werden.

Wenn die Pathologie in die laufende Form übergeht, wenn sich Gangrän entwickelt, ist der Spezialist gezwungen, eine Operation zur Amputation der Extremität durchzuführen.

Operationsergebnisse

Manchmal ist das Ergebnis der Operation das Auftreten von Komplikationen in der Form von:

• Blutung;
• Nierenversagen;
• Aortenvergrößerung;
• Verschlechterung der Blutversorgung des Darms oder der Leber;
• Schäden an nahe gelegenen Organen.

Das Leriche-Syndrom ist eine gefährliche Pathologie, die bei verspäteter Behandlung zu Behinderung oder Tod führt. Um nachteilige Auswirkungen zu vermeiden, sollten Sie sich unverzüglich an den Spezialisten wenden.