Skeletal Extensions Bracket

02.06.200

Material - Edelstahl

Zum Sichern und Spannen der Speichen bei der Behandlung von Frakturen und Erkrankungen der Extremitäten durch die Methode der Skeletttraktion.

Verwenden Sie in der Traumatologie zur Fixierung der unteren Extremitäten und der Skeletttraktion einen speziellen CITO-Bracket-Typ. Mit Hilfe dieser Klammer werden die Nadeln bei der Behandlung von Frakturen und verschiedenen Erkrankungen der Extremitäten fixiert und gespannt.

Die Skeletttraktion wird durch die Spannung der Speichen ausgeübt, die vorläufig durch den Knochen getragen und mit Gurten des Typs CITO gesichert werden. Bei Schienbeinfrakturen muss die Nadel durch den Calcaneus gezogen werden. Bei einer Fraktur der Hüfte wird die Stricknadel durch die Tuberositas tibialis oder durch die Hüftkonturen geführt. Bei einer Schulterfraktur wird die Nadel in die Basis des Olecranon oder in den Epikondylus der Schulter eingeführt und auch mit Hilfe eines Skeletts für die Skeletttraktion des Typs CITO gesichert.

Zur Überlagerung der Skelettverlängerung werden Stahlspeichen mit einer Dicke von 2 mm und einer Länge von 31 cm verwendet, die ein spitzes Ende aufweisen, um das Einführen in Gewebe zu erleichtern. Wenn die Nadel zu oberflächlich eingeführt wird, sind Lücken und Schnitte des Gewebes möglich, wodurch die Skeletttraktion entfernt werden muss. Wenn die Nadel zu tief eingeführt wird, können die Gelenke beschädigt werden.

Wenn Entzündungen im Injektionsbereich der Speichen festgestellt werden, wird die Skeletttraktion gestoppt und alle orthopädischen Hilfsmittel entfernt: Speichen, Klammern und Dehnungsstreifen. Entfernen Sie zum Entfernen der Zugkraft zuerst das Gewicht und dann die Haut, an der die Nadel eingeführt wurde, mit Jod. Lösen Sie anschließend den Verriegelungsbügel und beißen Sie die Nadel direkt auf die Haut, um sie so schmerzlos wie möglich zu entfernen.

Skeletal Extensions Bracket

ZUR AUTOR-ZERTIFIKAT (61) Zusätzlich zu aut. Zeugnis-22 ”(22) Anspruch 280679 (21) 2814582 / 28-13 mit der Hinzufügung der Anmeldung Jo (23) Priorität

Veröffentlicht 07.1081 Bulletin M 37

Datum der Veröffentlichung der Beschreibung 09,1081 (53) M. Cl.3

UdSSR-Erfindungen

N Entdeckungen (53) UDC 6.15. 47 (088 ° S) (72) Erfinder der Erfindung

Ternopil State Medical Institute (7!) Antragsteller

Die Erfindung betrifft das Gebiet der Medizin, nämlich die Traumatologie, und ist zur Behandlung von Knochenfrakturen bestimmt.

Bekannte Halterung für Skeletttraktion, hergestellt. in Form eines Bogens mit Führungslöchern an den Enden unter der Nadel (1).

Der Nachteil der bekannten Halterung besteht darin, dass sie nicht die Möglichkeit der Selbsthemmung der Speichen bietet.

Ziel der Erfindung ist es, Möglichkeiten zur Selbstverriegelung der Speichen an der Halterung bereitzustellen.

Das Ziel wird erreicht: So werden in der Halterung für die Skelettstraktion in Form eines Bogens mit Führungslöchern an den Enden unter der Nadel 20 geformte Schlitze an den Enden und der Seitenfläche des Bogens angebracht.

Die Zeichnung zeigt eine Gesamtansicht der Halterung für die Skeletttraktion.

Die Halterung für das Skelett-Dehnen hat die Form eines Bogens 1, an dessen Enden an den Enden und an der Seitenfläche 25 Kanäle 2 und geformte Einschnitte 3 ausgeführt sind. Der Durchmesser der Kanäle und die Breite des Schlitzes entsprechen dem Durchmesser der Speichen

Halterung wie folgt eingestellt

Für die kalkulierte Einführung der Speichen durch den Bereich der namyshnikov Hüfte vor-Zelenko markieren tchchkn Ein- und Ausgangsspeichen von Kirchner und Weichgewebe. Zum Zeitpunkt der Einführung halten die Speichen die Halterung fest. Zur gleichen Zeit wird für den Bezugspunkt ein Speichenabschnitt in einen der Kanäle der Klammern eingefügt, bevor er mit dem gewünschten Austrittspunkt der Speichen aus den Geweben in Kontakt kommt.

Durch den Kanal am gegenüberliegenden Ende der Klammer wird eine Nadel in die gewünschte Nadel eingeführt. Eintrittspunkt und mit einer Hand oder einem elektrischen Bohrer durch den Knochen gehen.

Als nächstes sind die Speichen an einem Ende der Klammer mittels einer doppelten Biegung im Schlitz der Klammer selbsthemmend. Rechts werden die Speichen mit einem Schraubenaufroller gespannt. Nach dem Spannen der Speichen verbiegt sich der Schraubenaufroller in einem spitzen Winkel. Als nächstes werden die Elemente des Schraubenaufrollers entfernt und die Nadel wird in bereits bekannter Weise gebildet. Die Enden der Säcke beißen.

Das Skelett für die Skeletttraktion sorgt für eine kalkulierte Einführung und Selbsthemmung der Speichen.

Zusammengestellt von A. Mikhaltsov

Tehred M. Reyves Korrektor G. Reshetnik Edor P. Gor'kova Akaz 8694/8 Auflage 690

VNIIPI UdSSR State Committee für Erfindungen und Entdeckungen

113035, Moskau, Zh-35, Raushskaya iab., 4/5

Filial.PPP-Patent, g. Uzhgorod, ul..Proektnaya, 4

Das Skelett für die Skelettausdehnung, das in Form eines Bogens mit Führungslöchern an den Enden unter der Nadel ausgebildet ist, ist so, dass, um die Möglichkeit der Selbsthemmung zu gewährleisten, der Dorn an der Klammer, an den Enden und der Seitenfläche des Bogens hergestellt wird geschweifte Schlitze.

In der Prüfung berücksichtigte Informationsquellen

Halterung für Skelettzugart Cyto large

Halterung für Skelettzugart Cyto large

PREIS: 1400 Rubel.

Halterung für Skelettzugart Cyto large - Beschreibung:

Konzipiert für die Befestigung und Spannung der Speichen bei der Behandlung von Frakturen und Erkrankungen der Extremitäten durch die Methode der Skelettstraktion.
Verwenden Sie in der Traumatologie zur Fixierung der unteren Extremitäten und der Skeletttraktion einen speziellen CITO-Bracket-Typ. Mit Hilfe dieser Klammer werden die Nadeln bei der Behandlung von Frakturen und verschiedenen Erkrankungen der Extremitäten fixiert und gespannt.
Die Skeletttraktion wird durch die Spannung der Speichen ausgeübt, die vorläufig durch den Knochen getragen und mit Gurten des Typs CITO gesichert werden. Bei Schienbeinfrakturen muss die Nadel durch den Calcaneus gezogen werden. Bei einer Fraktur der Hüfte wird die Stricknadel durch die Tuberositas tibialis oder durch die Hüftkonturen geführt. Bei einer Schulterfraktur wird die Nadel in die Basis des Olecranon oder in den Epikondylus der Schulter eingeführt und auch mit Hilfe eines Skeletts für die Skeletttraktion des Typs CITO gesichert.
Zur Überlagerung der Skelettverlängerung werden Stahlspeichen mit einer Dicke von 2 mm und einer Länge von 31 cm verwendet, die ein spitzes Ende aufweisen, um das Einführen in Gewebe zu erleichtern. Wenn die Nadel zu oberflächlich eingeführt wird, sind Lücken und Schnitte des Gewebes möglich, wodurch die Skeletttraktion entfernt werden muss. Wenn die Nadel zu tief eingeführt wird, können die Gelenke beschädigt werden.
Wenn Entzündungen im Injektionsbereich der Speichen festgestellt werden, wird die Skeletttraktion gestoppt und alle orthopädischen Hilfsmittel entfernt: Speichen, Klammern und Dehnungsstreifen. Entfernen Sie zum Entfernen der Zugkraft zuerst das Gewicht und dann die Haut, an der die Nadel eingeführt wurde, mit Jod. Lösen Sie anschließend den Verriegelungsbügel und beißen Sie die Nadel direkt auf die Haut, um sie so schmerzlos wie möglich zu entfernen.

Halterung für Skelettzug Typ Cyto large - technische spezifikationen:

Die Höhe beträgt 210 mm
Breite 210 mm
Breite 240 mm

Halterung für Skelettzug Typ Cyto large - Lieferumfang:

Wir achten darauf, dass wir allen unseren Stammkunden die Gewährleistungsfrist für alle medizinischen Geräte von 12 Monaten auf 25 Monate und für einige Geräte auf 24 Monate verlängern. Für Stammkunden unterstützen wir Sie auch bei der Wartung und Reparatur der von uns gekauften Geräte nach der Garantie!

Skeletttraktion bei der Behandlung von Frakturen

Bei der Behandlung von schweren Frakturen, Verletzungen der Halswirbelsäule, Ödemen des Muskelgewebes wird häufig die Methode der Skeletttraktion verwendet. Es werden Knochen mit Reifen, Speichen und Gewichten befestigt. Dadurch wird der Bereich ruhiggestellt, die Muskeln entspannen sich und die Knochen wachsen zusammen. Die Skeletttraktion verkürzt die Dauer der Behandlung und Rehabilitation.

Während der Behandlung kann der Arzt den Prozess der Knochengewebefusion beobachten und gegebenenfalls das Design anpassen. Die Auferlegungsfrist beträgt mehr als 1,5 Monate. Verschreiben Sie keine Skeletttraktion für Kinder sowie für Menschen im Alter. Eine Kontraindikation ist ein entzündlicher Prozess im Bereich der Schädigung. Es gibt ein Verfahren der Skeletttraktion A.V. Kaplan Es zeichnet sich dadurch aus, dass die Knochenfragmente mit Parallel- und Kreuzspeichen verbunden und fixiert werden.

Skeletttraktionstechnik

Vor der Skeletttraktion wird eine lokale Betäubung der Haut, des Muskelgewebes und des Knochengewebes durchgeführt. Das Verfahren wird von einem Chirurgen durchgeführt, wobei die Anforderungen an die Sterilität des Raums und der verwendeten Instrumente berücksichtigt werden.

Es werden Kirchners Metallstricknadeln verwendet (Stricknadeln für die Skelettzugkraft). Der Arzt hält die Nadel mit Hilfe eines Bohrers durch die im Knochengewebe hergestellten Löcher und wird mit speziellen Fixiermitteln am Knochen befestigt. Draußen werden die Speichen mit sterilen Verbänden oder Tüchern verschlossen, um eine Infektion zu verhindern. Die Spannung der Speiche erfolgt durch die an der Nadel montierte Halterung. Die Haut an der Stelle der Speichen, der Anbringungsort der Nadeln wird regelmäßig von einem Arzt untersucht.

Ein wichtiger Aspekt für die Effizienz der Neupositionierung von Knochen in dieser Technologie ist die korrekte Berechnung der verwendeten Ladung. Bei der Berechnung der Belastung der unteren Extremität mit Verletzungen des Oberschenkelknochens beträgt das Fußgewicht somit 15% der Masse des menschlichen Körpers (6-12 kg). Bei Beinverletzungen wird dieses Gewicht durch die Hälfte (4-7 kg) geteilt. Bei alten Verletzungen sowie bei Schäden an großen Knochen erhöht sich das Gewicht der gebrauchten Ladung auf 15-20 kg. Das genaue Gewicht der Ladung wird vom behandelnden Arzt zwei Tage nach der Anwendung des Geräts bestimmt.

Das Gewicht der verwendeten Gewichte hängt von der Art der Verletzung (Länge der stumpfen Verschiebung, der Dauer der Verletzung), dem Alter des Patienten, dem Zustand seines Muskelgewebes und der Entwicklung der Muskeln ab. Die Belastung des betroffenen Gliedes erfolgt schrittweise mit 50% des Gewichts des geplanten Gewichts, was eine starke Reduzierung des Muskelgewebes in der Nähe der Knochenfraktur verhindert und eine ausreichende Genauigkeit der Reposition der Knochenfragmente ermöglicht.

Der Patient wird in ein Bett mit einem Schild gestellt, das untere Ende des Bettes wird um 40 bis 50 cm angehoben, um die Wirkung der Antispannungswirkung zu erzielen, und je mehr Last verwendet wird, desto höher ist das Ende des Bettes.

In der Therapie gibt es 3 Stufen:

  1. Repositionierung (bis zu 72 Stunden), während welcher ein Vergleich von Knochenfragmenten unter der Kontrolle von Röntgenstrahlen erfolgt;
  2. Retention (2-3 Wochen), eine Ruhezeit, um eine weitere Regeneration des Knochengewebes einzuleiten;
  3. Reparatur, endend mit dem Beginn der Kallusbildung (4 Wochen nach der Einführung des Mechanismus) und dem Mangel an Beweglichkeit der Fragmente.

Die Dauer der Therapie mit einem solchen speziellen Design liegt im Durchschnitt zwischen 4 und 8 Wochen, hängt jedoch von der Art der Verletzung, dem Alter des Patienten, dem Zustand seines Körpers und seinen individuellen Merkmalen der Geweberegeneration ab. In Zukunft wird die Anreicherung des Knochens durch Aufbringen eines Gipsverbandes durchgeführt.

Indikationen und Kontraindikationen

Die Skeletttraktion wird verwendet für:

  • helikale, zerkleinerte, komplexe offene und geschlossene Gliedmaßenbrüche;
  • Verletzungen mit Verschiebung des Knochengewebes in vertikaler und (oder) diagonaler Richtung;
  • Verletzungen des Hüftknochens sowie der Knochen von Bein, Oberschenkel, Schulter;
  • Verletzungen der Halswirbelsäule;
  • gebrochener Kalkaneus des Skeletts;
  • wenn es unmöglich oder unzweckmäßig ist, andere Methoden zur Reposition und Fixierung von Knochenfragmenten zu verwenden;
  • postoperative Rehabilitation;
  • schweres Ödem von verletztem Muskelgewebe.

Bei einer Entzündung des geschädigten Knochens und an der Stelle des Austritts der Nadeln wird keine Skelettstraktion durchgeführt. Es wird nicht empfohlen, diese Technik für junge Patienten und ältere Menschen zu verwenden. Darüber hinaus gilt das Verfahren nicht für Personen, die sich aufgrund von Lebens- und Gesundheitsgefahren in Vergiftungszuständen verschiedener Art befinden.

Vor- und Nachteile

Die Vorteile dieser Technik sind:

  • Verkürzung der posttraumatischen Rehabilitation des Patienten;
  • die Möglichkeit der kontinuierlichen Beobachtung und Korrektur des Prozesses des Knochengewebespleißens durch Aufbringen von Gewichten, zusätzlichen Gewichten usw.;
  • die Unfähigkeit, Knochenfragmente wieder zu verschieben;
  • die Möglichkeit frühzeitiger Erholungsphasen für die Durchführung von Physiotherapie und Elektrotherapie sowie die Anwendung von Physiotherapie;
  • Es gibt praktisch keine Kontraindikationen für die Anwendung dieser Technik.
  • Das Alter der Patienten liegt bei 5 Jahren.

Zu den Nachteilen gehören folgende:

  • die Wahrscheinlichkeit einer Knocheninfektion während der Installation von Skelett-Traktionswerkzeugen während des Behandlungszeitraums;
  • die Notwendigkeit einer ständigen antiseptischen Behandlung der Austrittspunkte der Speichen durch die Haut mit speziellen Tüchern (durch Aufbringen von antiseptischen Verbänden);
  • lange Behandlung (mehr als 6 Wochen).

Die Lage des verletzten Gliedes, die Größe und das Gewicht der aufgebrachten Last sowie die Dauer der Therapie hängen von der Art der Fraktur und dem Auftreten von Komplikationen ab.

Skelett-Traktionswerkzeuge

Eine Reihe von Geräten für diese Technik besteht aus den folgenden:

  1. Hand- oder elektrische Bohrmaschine;
  2. eine Kirschner-Orthese in Form eines Hufeisens mit speziellen Sperren für die Speichen, an denen die Last zum Dehnen befestigt ist;
  3. Speichen (einige Nadeln) der Skelettstraktion, die für das Verfahren an den Kirchner-Klammern befestigt sind;
  4. Spezialschlüssel zum Fixieren der Schließe;
  5. Klemme und Stift für die Spannung der Speichen.

Kaplans Weg

Methode A.V. Kaplan ist ein Osteosynthesemechanismus, bei dem ein dünner Metallstift mit einer künstlichen Verengung der Knochenmarkaussparung am Ort der Verletzung des Knochens verwendet wird. Es ist eine Methode zum Befestigen beschädigter Knochenfragmente mit Kreuz- oder Parallelnadeln. Es wird bei beweglichen Knochenfragmenten in den Knöchelknochen und in der Tibia verwendet.

Bei Knöchelfrakturen wird die Skeletttraktion entlang Kaplan durch Traktion über drei Punkte hinaus angewendet. Die erste Nadel wird durch den Calcaneus fixiert, die zweite durch den vorderen Rand der distalen Tibia knapp oberhalb des Sprunggelenks. Das verletzte Glied wird auf die Beler-Schiene gelegt. Zum Dehnen wird eine Last von 6-7 kg verwendet, bei gleichzeitiger Dehnung mit einer Last von 3-4 kg nach oben werden spezielle Haken angelegt. Für die Belastung bis zur Nadel der Tibia hängen Lasten von 3-4 kg.

Um die Position des verletzten Gliedes und die korrekte Installation des Mechanismus zu kontrollieren, werden in wenigen Tagen Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen gemacht. Wenn sich das Knochengewebe spaltet, wird das Gewicht allmählich reduziert. Einen Monat später wird die Last entfernt, und ein Gipsverband wird an der verletzten Extremität angelegt. Entfernen Sie den Gips in 2,5-3 Monaten vollständig.

Zur vollständigen Rehabilitation werden therapeutische Massagen, Bäder, elastische Bandagen, Physiotherapie und Physiotherapie verordnet.

Halterung für Skelettzugart Cyto large

Die Klammer dient zum Sichern und Spannen der Speichen bei der Behandlung von Frakturen und Erkrankungen der Extremitäten mit der Skelettverlängerungsmethode.

Die Skeletttraktion wird durch die Spannung der Speichen ausgeübt, die vorläufig durch den Knochen getragen und mit Gurten des Typs CITO gesichert werden. Bei Schienbeinfrakturen muss die Nadel durch den Calcaneus gezogen werden. Bei einer Fraktur der Hüfte wird die Stricknadel durch die Tuberositas tibialis oder durch die Hüftkonturen geführt. Bei einer Schulterfraktur wird die Nadel in die Basis des Olecranon oder in den Epikondylus der Schulter eingeführt und auch mit Hilfe eines Skeletts für die Skeletttraktion des Typs CITO gesichert.

Skeletal Extensions Bracket

EXTENSION (extensio) ist eine der wichtigsten orthopädischen Methoden zur Behandlung von Verletzungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates und ihrer Folgen - Deformitäten, Kontrakturen, zikatrische Kontraktionen.

Die Essenz von V. liegt in der Tatsache, dass die Muskelzerrung durch kurzzeitige oder langfristige Traktion überwunden wird, die Fraktur von Bruchstücken bei der Fraktur beseitigt wird oder dass ein allmählicher Dehnungseffekt in dem einen oder anderen Bereich des menschlichen Körpers auftritt, um Kontrakturen und Deformitäten zu beseitigen. Mit Hilfe einer konstanten Öse wird eine Verlängerung der Extremität und ein Halten des einen oder anderen Segments in der gewünschten Position erreicht.

Die Behandlung von Frakturen, Versetzungen durch V. (Abb. 1) war im Altertum bekannt. Hippokrates (4 in. Bis und. E.) Beschreibt das Gerät zur Behandlung von Frakturen durch erzwungenes Strecken. Später finden wir ähnliche Konstruktionen in K. Galen (2. Jahrhundert), Ibn Sina (Avicenna, 11. Jahrhundert), Guy de Sholiak (Guy de Chauliac, 14. Jahrhundert) und andere, jedoch alle diese Geräte und Geräte Betätigungshebel, Halsbänder, Riemen, wurden für gleichzeitiges B konzipiert.

Die praktische Anwendung der Methode von V. als lange und allmählich wirkende Kraft wurde erst im 19. Jahrhundert gefunden.

In Amerika schlug James (James) 1839 die Verwendung eines Gummiklebebandes für ein dauerhaftes V vor. Der deutsche Wissenschaftler B. Bardenheier (1889) formulierte die wichtigsten Bestimmungen dieser Methode. Er schlug seitlich ablenkende Stöße vor, eine moderne, nicht reizende Haut, ein klebriges Pflaster und eine Reihe spezieller Ausrüstungsdesigns.

Der große Beitrag zur Verbesserung einer Methode in ihrem Fiziol. und Z. Zuppinger führte die biomechanische Richtung ein, die die mittlere physiologische, halb gekrümmte Gliedmaßenposition begründet, mit Krom kommt es zu einer gleichmäßigen Entspannung aller Muskelgruppen und V. wird mit kleineren Gewichten erreicht.

Im Jahre 1907 verwendete Steinmann (F. Steinmann) mit Hilfe des von ihm vorgeschlagenen Nagels intraossäre V. bei der Behandlung von Hüftfrakturen. Der Nagel lag quer über den Femurkondylen. Dieser Vorschlag war der Beginn der Anwendung eines völlig neuen Prinzips der Übertragung von Schub direkt auf das knochenfeste Skelett V. Die Methode erlangte rasch einen führenden Platz unter allen permanenten B.

In Russland wurde die Behandlung von Skelettfrakturen zuerst angewendet und dann in Kharkov im Medical Mechanical Institute (jetzt das nach Prof. M. I. Sitenko benannte Forschungsinstitut für Prothetik, Orthopädie und Traumatologie) verbessert. Hier verwendete K. F. Wegner 1910 einen Steinmann-Nagel an der Hüfte.

Im Laufe der Zeit wurden die Methoden und Techniken des permanenten V. perfektioniert und zunehmend in die Praxis umgesetzt. Anstelle eines groben Steinmann-Nagels, der 3–4 mm dick war, wurden in den 20er Jahren unseres Jahrhunderts der Kirchner-Bogen (Abb. 2 und 3) durch Gelinsky geführt. Laut Klapp erschien eine Reihe von Klammern (oder Klemmen) - Schmerz, Pavlovich, Marx - Pavlovich, Veler, Korzh-Altukhov und andere (Abb. 4).

Um die gewünschte Position der Extremität herzustellen, wurden verschiedene Reifen und Apparate in V eingesetzt. - Brown, Beler, Ozerov, Sitenko, Chaklin, Bogdanov und andere (Abb. 5 und 6), Reifen, die an Bettrahmen (Thomas Bus) hängen, sind im Ausland weit verbreitet. und seine Modifikationen). Für den gleichen Zweck in einer Reihe von Kliniken mit harten, lockigen orthopädischen Kissen. Um die Verschiebung der Fragmente in der Breite entlang der Peripherie zu vermeiden, tragen sie Halte-, Fixier- und Drehschlaufen.

Je nach Zeugenaussage und Verwendungszweck von V. gibt es zwei Arten davon - kurzzeitig (einmalig) und langfristig (dauerhaft). Kurz gesagt, das V. wird von den Händen des Chirurgen oder mit speziellen Vorrichtungen zum Reduzieren von Sokolovsky, Edelstein, Chizhina und anderen durchgeführt.Das Einstufige V. wird normalerweise verwendet, wenn nur das Repositionieren von Fragmenten in Frakturen (siehe) oder der Gelenkknochen von Luxationen (siehe) erforderlich ist. Kurzfristig ist V. für die Immobilisierung des Transports (siehe) als stufenweise Behandlung von Oberschenkelbrüchen von großer Bedeutung, um die Fixierung der Fragmente sicherzustellen.

Längerer (kontinuierlicher) V. wird mit Hilfe spezieller Materialien, Werkzeuge, Ausrüstung und Ladung durchgeführt. Der Zweck eines ständigen Patienten besteht darin, Fragmente zu reduzieren (Repositionieren), sie in der Position zu halten, die vor der Konsolidierung erreicht wurde, und eine frühzeitige Funktionserholung.

Wenden Sie zwei Methoden von konstantem V. an - Leim und Skelett. Glue Century erlaubt nicht die Entwicklung einer ausreichenden Zugkraft und wird als unabhängige Behandlungsmethode hauptsächlich bei Kindern eingesetzt. Bei Kindern bis zu 3 Jahren ist bei aufrecht stehender Position (gemäß Schede) Klebstoff B. für eine Hüftfraktur angezeigt (Abb. 7). Kleber V. wird auch verwendet, wenn der Rest einer Extremität nach einem Bluterguss oder nach chirurgischen Eingriffen erforderlich ist.

Distraktionsapparate von Sivash, Gudushauri, Ilizarov und anderen, die sich in den 1960er bis 1970er Jahren weit verbreitet hatten, sind in der Tat Geräte für permanente V. oder Extension (distractio), da die Schubkraft auf die distalen und proximalen Knochenfragmente aufgebracht wird Segmente (siehe Ablenkungskompressionsgerät).

Technik und Technik der Skeletttraktion. Um eine Schubkraft mit einer konstanten V zu erzeugen, werden Gewichte verwendet, die mit Hilfe verschiedener Rahmen und Blöcke, Schraubmechanismen, Drehungen, Federn aufgehängt werden.

Es ist im Wesentlichen wichtig, eine Konstante V in sogenannten auszuführen. In der mittleren physiologischen Position der Extremität findet bei Krom eine gleichmäßige Entspannung aller Muskelgruppen einschließlich Antagonisten statt (Zupperers Prinzip). In Srednefiziol. Die Position der Gliedmaße von V. erfordert wesentlich geringere Belastungen und verursacht keine krampfartigen Kontraktionen einzelner überstreckter Muskelgruppen.

Wie auch immer die Skeletttraktion ausgeführt wird, sie bietet nicht alle Bedingungen von B. Die Skeletttraktion ist nur das Hauptglied des allgemeinen Maßnahmenkomplexes, der im breiteren Konzept des "permanenten Skelettsystems V" zusammengefasst wird. Dazu gehören: die korrekte Platzierung des Patienten und des verletzten Gliedes, die genaue Richtung der Last, die Größe der Last, die Gegenspannung, die Kombination von Skelettschub mit Kleberlast auf andere Segmente, die Verwendung zusätzlicher Einstell-, Dreh- und Fixierschlaufen und eine Reihe anderer Details. Nur die Verwendung des gesamten Systems von permanenten Infektionen der Atemwege kann die Identifizierung hoher Qualitäten ermöglichen. Diese funktionale und hochwirksame Methode zur Behandlung von Traumata und orthopädischen Patienten. Die Kombination einer ausreichenden Schubkraft mit ihrer Gradualität, Dosierung und Kontinuität ist das Hauptprinzip der Methode. Konstante V. wird auf einem harten Metallbett durchgeführt. Durch das Blocksystem werden Gewichte von den Speichen oder Klammern sowie von den Scharnieren mit Hilfe von Bettrahmen und Stangen aus dem Bett selbst herausgeführt (Abb. 6). Die Gegenwirkung wird durch Anheben des Fußendes des Betts mit Büstenhaltern, Schleifen usw. durchgeführt. Zuerst werden Belastungen der Hauptskelettlast gemessen, aber schnell erhöht, bis die Knochensplitter vollständig entfernt sind, oder bis die Luxation reduziert ist, was durch Untersuchung des Patienten (Messung, Palpation, Rentgenol, Kontrolle) bestimmt wird. Um die Bruchstücke zu halten, ist eine ausreichende Last geringer als das Maximum von etwa 1/3. Die Größe der Belastung ist individuell und hängt von dem Verschiebungsgrad der Fragmente, dem Alter des Patienten, der Dauer der Fraktur und ihrer Lokalisation ab.

Bei Frakturen und Luxationen in der Halswirbelsäule wird die Skelettstraktion hinter dem Schädel (Parietal Tuberkel oder Jochbögen) mit speziellen Zahnspangen durchgeführt. Die Traktion hinter dem Kopf kann auch mit einer Glisson-Schleife durchgeführt werden.

Die Auferlegung einer Skelettlast muss als reiner chirurgischer Eingriff betrachtet werden, der die strikte Einhaltung aller aseptischen Regeln erfordert. Die Positionen der Nadeln oder das Einführen von Ästen mit den Zahnspangen werden mit einer 1% igen Novocainlösung an das Periost anästhesiert. Bei der Durchführung der Speichen ist darauf zu achten, dass sie senkrecht zur Längsachse des Segments liegen und durch das Zentrum des Knochens gehen. Nach dem Einführen wird die Nadel mit einem Schraubmechanismus in einem speziellen Bogen gezogen und im Spannungszustand fest fixiert. Die Last ist mit der Halterung oder dem Bogen verbunden. Skelett V. kann praktisch auf jeder Ebene aller Gliedmaßen hinter dem Beckenflügel durchgeführt werden, aber sowohl die Speichen als auch die Klammern werden hauptsächlich an typischen sicheren Orten platziert, um Schäden an großen Gefäßen und Nervenstämmen zu vermeiden: über den Kondylen des Oberschenkelknochens Spieß, Olecranon über dem Epicondylus humerus für die Metaphyse der Tibia, für die Knöchel und den Calcaneus (Abb. 8).

Seit den 60er Jahren. 20 in. Um eine Kraftkonstanz zu erzeugen, wird V. häufig als Dämpfung verwendet. Eine Feder, die zwischen der Klammer und dem Block eingefügt ist, dämpft (dämpft) die Schwingungen der Körperkraft und sorgt so für Ruhe in der Bruchzone und verhindert reflexive Kontraktionen der Muskeln.

Kontraindikationen für das Skelett V. können durch Infektion der Haut an typischen Stellen verursacht werden, an denen sich die Speichen überlappen, Heftklammern - dann sollten sie distal angewendet werden - sowie psychische Störungen des Patienten, Moronität, Epilepsie. Diese Methode sollte mit großer Vorsicht im Alter angewendet werden, wenn eine längere Bettruhe in Rückenlage zu thromboembolischen Komplikationen, hypostatischer Lungenentzündung, Dekubitus usw. führen kann.

Komplikationen: Nadelfraktur (aus schlechtem Stahl), Nadeln im osteoporotischen Knochen, Infektionen von Geweben im Injektionsbereich der Nadeln oder Heftklammern. In allen Fällen müssen Stricknadeln, Heftklammern und die Einführung neuer Stricknadeln oder Heftklammern an anderer Stelle entfernt werden.

Die Unterwassertraktion ist eine therapeutische Methode, die körperliche kombiniert. Die Wirkung von Wasser (frisch, mineralisch) auf den Körper mit Methoden B. Die Wirkung von Wasser bei t ° 36-37 ° auf Propriozeptoren reduziert den Tonus der quergestreiften Muskeln, was zu einer Vergrößerung des Abstands zwischen den Wirbeln und dem Foramen intervertebrale führt, wodurch die Wirbelsäulenwurzeln durchgehen. Darüber hinaus hilft eine Abnahme des Muskeltonus in Unterwasser V., die die Beseitigung von Muskelkontraktionen sicherstellt, hilft, Gefäßkrämpfe zu beseitigen und die Blutzirkulation im geschädigten Bereich zu verbessern. V. Unterwasser wird in der orthopädischen und neurologischen Praxis häufig eingesetzt, um die Bandscheibenvorwölbung bei discogenen Schmerzsyndromen, lumbosakralen und zervikalbrachialen Radikulitiden zu reduzieren, die durch spinale Osteochondrose verursacht werden; mit Verschiebung der Bandscheibe, Krümmung der Wirbelsäule sowie Kontrakturen der Hüft-, Knie- und Ellenbogengelenke und mit bestimmten Reflexstörungen. V.-Unterwasser-Methoden sind bei Vorhandensein von Narben-adhäsiver Infektion, reaktiver Epiduritis, ausgeprägter deformierender Spondylose, Schmerzsyndrom durch dysplastische Veränderungen der Wirbelsäule, bei Gefäßerkrankungen des Rückenmarks (Myelopathie) und auch nach sofortiger Entfernung eines Bandscheibenvorfalls unwirksam. Unterwasser V. ist bei begleitenden Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, der Nieren, der Leber und der Gallenblase relativ kontraindiziert.

Die Technik eines vertikalen V mit einer Ladung in einem Pool wurde 1953 von einem ungarischen Arzt (K. Moll) erstmals für Diskopathien angewendet. In der Sowjetunion wurde im Zentralinstitut für Traumatologie und Orthopädie die Methode des vertikalen und horizontalen V-Unterwassers entwickelt. Mitarbeiter des 1. MMI sowie eine Reihe von medizinischen Leistungen haben wesentlich zur Entwicklung dieses Problems beigetragen. Institutionen von Sotschi, Pjatigorsk, Nalchik, Pärnu.

Die vertikale Dehnung unter Wasser wird mit Hilfe verschiedener einfacher Vorrichtungen (einem Schaum aus Schaumstoff, parallelen Holzhandläufen) und komplexeren Strukturen in einem speziellen Becken von 2–3 m Länge, 1,5–2 m Breite und 2–2,2 m Tiefe bei einer Wassertemperatur von 36 ausgeführt -37 °. Bei der zervikalen Osteochondrose beginnt ein anfängliches Unterwasser-V mit einem 5-7-minütigen Eintauchen in Wasser, meist ohne Belastung, unter Verwendung eines Kopfhalters (9); Die folgenden Verfahren ergänzen die Verwendung einer Last von 1-3 kg pro Lendenwirbel für 8-15 Minuten. Bei guter Tragbarkeit wird die Last weiter auf 8-10 kg erhöht. Bei Schmerzen und Schwindel wird das Gewicht der Ladung reduziert. Bei der thorakalen und lumbalen Osteochondrose werden Schulterhalter verwendet. Nach anfänglicher Anpassung bei thorakaler Osteochondrose wird die Belastung der Lendenwirbelsäule allmählich von 2 bis 5 auf 8 bis 15 kg erhöht und die Dauer des Eingriffs auf 10 bis 15 Minuten; Bei der lumbalen Osteochondrose wird eine Belastung von 2–8 bis 15–30 kg eingesetzt, während die Dauer von Unterwasser V. von 10 auf 30 Minuten zunimmt. Nach dem Eingriff wird empfohlen, sich 30-40 Minuten in einer Liegeposition auf einem harten Bett auszuruhen und dann die Lendenwirbel mit einem speziellen Gürtel oder Korsett zu befestigen. Die Gesamtzahl solcher Verfahren beträgt 15-20 pro Kurs. Neben passivem V. mit Last werden Installationen verwendet, mit deren Hilfe die Schubkraft mit Hilfe des Gerätes dosiert wird. Bei Arthrose des Hüftgelenks wird das Gewicht nach sofortiger Verringerung der Luxation der Hüfte an den Manschetten aufgehängt, die oberhalb des Fußgelenks verstärkt sind.

Bei der Lokalisierung des Prozesses in der Lendenwirbelsäule wird die horizontale Unterwassertraktion durchgeführt, indem die Wirbelsäule in Längsrichtung gezogen wird oder der Körper in einem herkömmlichen oder großen Bad (2-2,5 m lang, 0,9-1 m breit und 0,7 m tief) sackt. (Fig. 10). Der Patient wird mit Hilfe des Oberteils befestigt, dessen Gurte an den Klammern am Kopfende des Schildes befestigt sind. Auf dem Lendenbereich des Patienten ein Halbkorsett mit Gurten auferlegen, um die Krim mit Hilfe von Metalldrähten, die durch das System der Blöcke geschleudert werden, die Last über Bord zu hängen. Bei den ersten drei Verfahren wird die Last nicht verwendet, und das Gewicht des Patienten wird zum Absenken des Körpers verwendet. Verwenden Sie die Last in Zukunft für 4-5 Minuten und erhöhen Sie sie schrittweise auf 5 kg. Am Ende des Verfahrens wird auch das Gewicht der Ladung allmählich reduziert. Bei jedem nachfolgenden Vorgang wird die Last um 5 kg erhöht, so dass beim 4-5-ten Verfahren 20 bis 30 kg erreicht werden. Die optimale Belastung für Frauen beträgt 35-40 kg, für Männer 40-50 kg, die Dauer des Eingriffs in Süßwasser 20-40 Minuten, in Mineralwasser 15-20 Minuten. Bei Läsionen der Halswirbelsäule wird eine Glisson-Schleife verwendet, die Belastung wird auf 4-8 kg (seltener auf 12-15 kg) reduziert, und die Dauer des Verfahrens beträgt 8-10 Minuten. V. wird in der Position der leichten Biegung des Kopfes ausgeführt. Verfahren werden täglich oder jeden zweiten Tag durchgeführt, insgesamt 10-16 Verfahren.

Bei einer leicht ausgeprägten Kyphose wird das Unterwasser-V. der Wirbelsäule dadurch erreicht, dass der Körper in Süß- oder Mineralwasser unter dem Einfluss des Patientengewichtes durchhängt. Der Schultergürtel wird mit Hilfe von am Kopfende des Bades befestigten Klammern befestigt, die Beine in den Knöchelgelenken werden mit elastischen Bandagen befestigt, und der Körper des Patienten sackt in der Hängematte in Wasser. Das Verfahren wird täglich durchgeführt, nur 12 bis 20 Mal. Alle Arten von Unterwasser V. können mit anderen physikalischen Methoden kombiniert werden. Therapien (Bewegungstherapie, Massage, Ultraschall, Dreck usw.) - Manchmal wird bei akutem Schmerzsyndrom zuvor die Phonophorese von Hydrocortison oder Analgin verwendet (siehe Ultraschalltherapie), UV - erythemische Dosen, diadynamische Strömungen.

Bibliographie: M. Volkov: Methode der vertikalen Unterwassertraktion mit einer Belastung in orthopädischer Praxis, Ortop und Trauma., JVb 4, p. 87, 1965; Gavrilenko B.S. Die Verwendung von Unterwassertraktion bei der komplexen Behandlung von lumbosakraler Radikulitis, in dem Buch: Physikalisch und Erholungsort, Faktoren und deren Arzneimittel. Anwendung, ed. G. A. Gorchakova et al., C. 4, s. 73, Kiev, 1970; Kaplan A. V. Die geschlossenen Schädigungen von Knochen und Gelenken, M., 1967, Bibliogr. Kaptelin A. F. Spinal Traction Methoden bei Patienten mit discogenem Schmerzsyndrom, Ortop und Trauma., 3, p. 13, 1972; K über A.A.A., Skobn A.A.P. und Elyashberg F.E. Zur Geschichte der Skeletttraktion, ebenda, Nr. 3, p. 81, 1971; Behandlung durch Traktion im Wasser bei Erkrankungen der Wirbelsäule, sost. M. V. Volkov und A. F. Kaptelin, M., 1966; MI T. und N. K. N. N. und Klyuchevsky V. V. Damped-Skeletal Traction, Yaroslavl, 1974, Bibliogr.; Novachenko N. P. und Elyashberg F. E. Konstante Zugkraft. M., 19, 72, Bibliogr.; Putsky A. V. Konstante Traktion in der Traumatologie und Orthopädie, Minsk, 1970, biliogr.; Watson-Jones R. Pere Knochenbrüche und Gelenkschäden, trans. Mit Englisch, M., 1972; Die Technik der Knochenbruchbehandlimj ?, Bd 1 - 2, Wien-Düsseldorf, 1953-1957.

A. A. Korzh; H. I. Strelkova (Fizioter).

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Skeletttraktion

Die Methode der Skeletttraktion wird häufig als funktionale Methode zur Behandlung von Frakturen bezeichnet. Sie beruht auf der allmählichen Entspannung der Muskeln der verletzten Gliedmaße und der Möglichkeit, die Last zu dosieren, um das Hauptergebnis zu erzielen - geschlossene Reposition und Immobilisierung der Fragmente unter Einwirkung einer ständigen Zugkraft hinter den Knochenfragmenten.

Die Skelettverlängerungsmethode wird bei diaphysären Frakturen des Femur- und Unterschenkelknochens, bei lateralen Frakturen des Femurhalses, bei komplexen Frakturen des Sprunggelenks, bei Frakturen des Humerus und auch bei Fällen, in denen die Verschiebung von Fragmenten nicht durch eine manuelle manuelle Reposition beseitigt werden kann, angewendet.

Abhängig von der Art der Befestigung des Schubes wird das Klebeband gelöst, wenn die Last mit Klebeband (hauptsächlich bei Kindern verwendet) auf der Haut befestigt wird und das Skelett selbst gestreckt wird, wenn die Nadeln durch Bruchstücke gehalten werden, an denen spezielle Klammern befestigt werden, für die das Ziehen und ein Blockiersystem verwendet werden.

Für die Implementierung der Fragmente für Fragmente verwenden Sie in der Regel die Speichen (für das extra-fokale Fixiergerät oder Kirschner) und den Cyto-Gurt. Die Nadel wird mit einer Hand- oder elektrischen Bohrmaschine hergestellt und dann an der Halterung befestigt (Abb. 11-9). In einigen Fällen erweist sich die Skeletttraktion direkt über den peripheren Fragmenten als unzureichend, so dass sie zusätzlichen lateralen Schub ausüben (zum Beispiel bei der größeren Verdrehung des Femurs).

Abb. 11-9. Werkzeuge für die Skeletttraktion: a - Speiche für die Skeletttraktion und die Halterung für das Handgelenk; b - Handbohrmaschine; in - elektrische Bohrmaschine

Abb. 11-10. Behandlung der Skeletttraktion

Für die Speichen gibt es klassische Punkte. An den unteren Gliedmaßen sind dies die Hüftkonturen, die Tuberositas tibialis und der Calcaneus und an den oberen Gliedmaßen das Olecranon. An diesen Stellen sind die Knochen massiv genug, so dass ein ausreichend starker Schub ohne die Gefahr eines Knochenausbruchs oder eines Abreißens möglich ist.

Eine Halterung mit einer Nadel, die mit Hilfe eines Blocksystems durch den Knochen gehalten wird, ist an der Last befestigt (Abb. 11-10).

Berechnung der Ladung für die Skeletttraktion

Bei der Berechnung der für die Streckung erforderlichen Belastung muss das Gewicht des Körpers und der Gliedmaßen berücksichtigt werden. Bei einer Hüftfraktur sollte das Gewicht der Last 1/7 des Körpergewichts (6-12 kg) betragen, bei einem Bruch der Tibiaknochen - zweimal weniger (1/14 des Körpergewichts - 4-7 kg) und bei einem Schulterbruch - 3-5 kg.

Nachdem die Nadeln durchgeführt wurden und der Skelettzug mit dem entsprechenden Gewicht angewendet wurde, kontrolliert der Arzt täglich die Position der Knochenfragmente und führt nach 3-4 Tagen eine radiographische Untersuchung durch. Wenn die Neupositionierung noch nicht erreicht ist, sollte die Last- und / oder Schubrichtung geändert werden. Wenn ein korrekter Vergleich der Fragmente möglich ist, wird die Masse um 1-2 kg reduziert und am 20. Tag auf 50-75% der ursprünglichen Masse der Ladung eingestellt.

Danach führen Sie erneut eine radiologische Kontrolle durch und führen bei einem zufriedenstellenden Stand der Fragmente die Traktion mit einer Verringerung der Last um bis zu 50% der ursprünglichen Masse aus oder verwenden andere Methoden der Immobilisierung.

Vor- und Nachteile der Methode

Die Vorteile der Skelettverlängerungsmethode liegen in der schrittweisen Genauigkeit (Kontrollierbarkeit) der Neupositionierung, wodurch auch komplexe Verschiebungsarten von Knochenfragmenten eliminiert werden können. Es ist möglich, den Zustand der Extremität während des gesamten Behandlungsprozesses zu überwachen und bestimmte Bewegungen in den Gelenken auszuführen, wodurch das Risiko der Entwicklung von Steifheit und Kontraktur verringert wird. Darüber hinaus ermöglicht das Verfahren die Behandlung von Wunden, den Einsatz von Physiotherapie-Techniken, Massage.

• Invasivität (Möglichkeit der Entwicklung einer Speichenosteomyelitis, Abrissfrakturen, Schäden an Blutgefäßen und Nerven);

• die Schwierigkeit der Anwendung der Methode bei bestimmten Arten von Frakturen und der Verschiebung von Knochenfragmenten;

• die Notwendigkeit einer stationären Behandlung in der überwiegenden Mehrheit der Fälle und das Erzwingen einer längeren Bettposition.

Aufgenommen am: 2015-01-10; Ansichten: 1087; BESTELLSCHRIFTARBEIT

Technik der Skelettdehnung des Oberschenkels, des Unterschenkels. Werkzeuge für die Skeletttraktion aufnehmen.

Werkzeuge:

- Hand- oder elektrische Bohrmaschine

- Kirchner Klammer oder CITO

- Schraubenschlüssel

- Messerspannungsschlüssel

Derzeit ist die häufigste Zugkraft mit Hilfe von Kirchner-Speichen in einer speziellen Halterung dehnbar. Speiche Kirchner ist aus Edelstahl gefertigt und hat eine Länge von 310 mm und einen Durchmesser von 2 mm. Die Streckung des Bügels besteht aus Stahlblech, wodurch eine starke Federwirkung erzielt wird, die zur Aufrechterhaltung der Spannung der Speichen beiträgt, wobei die Klemmen an den Enden des Bügels befestigt sind. Die einfachste Konstruktion und praktische Halterung CITO (Abb. 1, a).

Abb. 1. Werkzeuge zur Auferlegung der Skeletttraktion

a ist eine Cyto-Klammer mit einer Kirchner-Speiche; b - Schlüssel zum Spannen und Spannen der Speichen; c - Handbohrmaschine zum Halten von Stricknadeln; g - elektrischer Stromkreis für die Speichen

Sprach Kirchner trug mit einer speziellen Hand- oder elektrischen Bohrmaschine den Knochen durch. Um zu verhindern, dass sich die Nadeln nach medial oder lateral bewegen, wird ein spezieller Fixierer für die Speichen verwendet. Skelettnadeln können je nach Evidenz durch verschiedene Segmente der Extremitäten gehalten werden.

Überlagerung der Skeletttraktion für den großen Spieß. Fühlen Sie den großen Spucken und wählen Sie einen Punkt an der Basis, der sich im hinteren Bereich befindet, durch den die Nadel in einem Winkel von 135 ° zur Längsachse des Oberschenkels gehalten wird. Eine solche schräge Position der Speichen und des Bogens wird erzeugt, so dass der Bogen nicht an dem Bett haftet. Die Richtung der Schubkraft ist senkrecht zur Rumpfachse. Die Schubkraft (Belastungswert) wird aus dem Röntgenbild berechnet, auf dem das Kraftparallelogramm aufgebaut ist.

Halten Sie die Nadeln für die Skeletttraktion oberhalb des Kondylus des Femurs, dies sollte die Nähe der Kapsel des Kniegelenks, die Lage des neurovaskulären Bündels und die Wachstumszone des Femurs berücksichtigen. Der Einführungspunkt der Nadeln sollte 1,5–2 cm über der Oberkante der Patella entlang des Knochens liegen und sich am Rand des vorderen und mittleren Drittels der gesamten Oberschenkeldicke in der Tiefe befinden (Abb. 2, a). Ein Patient unter 18 Jahren sollte sich 2 cm proximal vom angegebenen Niveau zurückziehen, da der Epiphysenknorpel distal liegt. Bei niedrigen Frakturen kann die Nadel durch die Femurkondylen gehalten werden. Die Leitung sollte von innen nach außen erfolgen, um die Oberschenkelarterie nicht zu beschädigen.

Abb. 2. Die Berechnung der Speichenpunkte für die Auferlegung der Skeletttraktion.
a - für das distale Ende des Oberschenkels; b - durch die Tibiatuberosität; in - durch suprascapular Region

Tragen von Stricknadeln für die Skeletttraktion am Unterschenkel. Die Nadel wird durch die Basis der Tuberositas tibialis oder über die Knöchel der Tibia und der Tibia getragen (Abb. 2, b). Beim Dehnen auf Tuberositas wird die Nadel unterhalb der Spitze des Tibiateubus eingesetzt. Das Einführen der Nadeln sollte unbedingt nur von der Außenseite des Beins aus erfolgen, um eine Schädigung des Peronealnervs zu vermeiden.

Es muss beachtet werden, dass bei Kindern das Ticken der Tibialität der Tuberkulose auftreten kann, reißt und bricht. Daher haben sie eine Nadel hinter der Tuberositas durch die Tibia-Metaphyse.

Das Einführen der Speichen in den Knöchelbereich sollte von der Seite des inneren Knöchels 1 bis 1,5 cm proximal zu dem am stärksten hervorstehenden Teil des Knöchels oder 2 bis 2,5 cm proximal der Auswölbung des äußeren Knöchels erfolgen (Abb. 2, c). In allen Fällen wird die Nadel senkrecht zur Beinachse eingeführt.

Die Skeletttraktion für Tibiatuberosität wird für Frakturen des Femurs im unteren Drittel und intraartikuläre Frakturen und im Knöchelbereich verwendet - für Frakturen der Tibia im oberen und mittleren Drittel.

Tragen von Stricknadeln für die Skeletttraktion des Fersenknochens. Die Nadel wird durch die Mitte des Calcaneus-Körpers gehalten. Die Projektion der Einführung der Nadeln wird wie folgt bestimmt: Setzen Sie die Achse der Fibula mental vom Fußgelenk bis zur Sohle (AV) fort, stellen Sie sich am Ende des Sprunggelenks senkrecht zur Achse der Fibula (AO) und bauen Sie ein Quadrat (ABCO). Der Schnittpunkt der AU- und VO-Diagonalen ist der gewünschte Ort für die Einführung der Speichen (Abb. 33a). Sie finden den Einführungspunkt der Nadeln und eine andere Methode. Stellen Sie dazu den Fuß in einem rechten Winkel zum Unterschenkel, ziehen Sie eine gerade Linie hinter dem äußeren Fußgelenk zur Sohle und schneiden Sie diese Linie von der Höhe des Fußgelenks bis zur Sohle in zwei Hälften. Die Trennstelle und bestimmen den Ort der Einführung der Speichen (Abb. 3, b)

Abb. 3. Die Berechnung der Speichenpunkte durch den Kalkaneus

Die Skeletttraktion des Calcaneus wird für Frakturen der Beinknochen auf jeder Ebene verwendet, einschließlich intraartikulärer Frakturen und Querfrakturen des Calcaneus.

Im Falle eines Bruchs des Calcaneus sollte die Schubrichtung entlang der Achse des Calcaneus liegen, d. H. In einem Winkel von 45 ° zu den Achsen der Tibia und des Fußes des Fußes.

Die Technik der Auferlegung der Skeletttraktion

Die Skeletttraktion wird im Operationssaal nach allen Regeln der Asepsis verhängt. Das Glied ist auf einen Funktionsreifen gelegt. Bereiten Sie das Operationsfeld vor, das mit steriler Wäsche isoliert wird. Bestimmen Sie den Einführungs- und Austrittspunkt der Speichen, die 1% Novocain (10-15 ml auf jeder Seite) betäuben. Zuerst wird die Haut anästhesiert, dann werden die Weichteile und der letzte Teil der Anästhesie subnostomatisch injiziert. Der Assistent des Chirurgen fixiert die Extremität und der Chirurg zieht mit einem Bohrer eine Nadel durch den Knochen. Am Ende der Operation werden die Aufschlüsse der Nadeln durch die Haut mit sterilen Tüchern isoliert, die um die Nadeln geklebt werden, oder mit einem sterilen Verband. Auf der Nadel die Halterung symmetrisch fixieren und die Spannung der Speichen durchführen. Um zu verhindern, dass sich die Speichen im Knochen in dem Bereich bewegen, in dem die Speichen aus der Haut austreten, werden die Cyto-Fixiermittel daran befestigt.

Berechnung der Ladung für die Skeletttraktion. Bei der Berechnung des Gewichts, das für die Dehnung des Skeletts an der unteren Extremität erforderlich ist, kann die Masse des gesamten Beins, die im Durchschnitt etwa 15% beträgt, oder die Körpermasse berücksichtigt werden. Bei diesem Gewicht hängt die Last am Bruch des Femurs. Nehmen Sie bei Schienbeinbrüchen die Hälfte dieser Menge, d. H. 1/14 des Körpergewichts. Trotz der bestehenden Richtlinien für die Auswahl des richtigen Gewichts für das Dehnen (717 Körpergewicht, unter Berücksichtigung des Gewichts der gesamten Extremität - untere 11,6 kg, obere 5 kg usw.), hat die Erfahrung der Langzeitanwendung der Skelettstreckung gezeigt, dass das Gewicht der Belastung bei Frakturen des Femurs liegt mit Skeletttraktion variiert von 6 bis 12 kg, bei Schienbeinfrakturen von 4 bis 7 kg, Diaphysenfrakturen

Wenn eine Belastung auf das distale Segment von der Frakturstelle ausgeübt wird (z. B. bei einer Hüftfraktur aufgrund von Tibiatuberosität), steigt der Betrag der Belastung signifikant an; Das Gewicht der Ladung (bis zu 15–20 kg) bei chronischen Verstauchungen und Frakturen nimmt ebenfalls zu.

Bei der Auswahl einer Fracht muss berücksichtigt werden, dass während der Skeletttraktion immer die auf den Knochen wirkende Kraft wirkt

weniger Ladung, da es in diesem Fall auf den Block und die Aufhängung ankommt. Bei einer Zugkraft des Skeletts auf Kleiderbügeln aus Baumwollkordeln, Stahlschleppnetzen und Bandagen kommt es zu einem Massenverlust von bis zu 60% der aufgebrachten Masse der Ladung. Interessant ist die Tatsache, dass sich die Zugkraft in Systemen mit kugellagernden Blöcken und einer Aufhängung an einer Angelschnur aus Nylon der Größe der Last nähert, deren Verlust nicht mehr als 5% der Masse beträgt. Die Größe der Masse der aufgebrachten Last hängt von den folgenden Indikatoren ab: a) dem Verschiebungsgrad der Bruchstücke entlang der Länge; b) Rezeptbruch; c) das Alter des Patienten und die Entwicklung seiner Muskeln.

Die empfohlenen Werte sind nicht absolut, sondern es wird in jedem Fall die Berechnung der Belastung während der Skelettzugkraft vorgenommen. Berechnung der Belastung Bei einer Skeletttraktion bei älteren Menschen, Kindern und solchen mit sehr lockeren Muskeln wird die Belastung entsprechend auf die Hälfte der berechneten reduziert. Gewichtszunahme bei stark entwickelten Muskeln.

Es ist unmöglich, die gesamte berechnete Last auf einmal zu unterbrechen, da die Muskelüberreizung durch starke Dehnung zu einer dauerhaften Kontraktion führen kann. Zunächst wird 1 / 3-1 / 2 der berechneten Last ausgesetzt und dann alle 1 bis 2 Stunden 1 kg zum erforderlichen Wert hinzugefügt. Nur mit einer allmählichen Belastung können Sie eine gute Dehnung der Muskeln erreichen und sich daher neu positionieren. Verwenden Sie auch andere Berechnungen der Waren, die für die Auferlegung erforderlich sind, aber von uns - dem Elementarprodukt - durchgeführt werden.

Indikationen für die Auferlegung der Skeletttraktion:

1. Geschlossene und offene Frakturen der Femurdiaphyse.

2. Laterale Schenkelhalsfrakturen.

3. T- und U-förmige Frakturen der Femur- und Tibialkondylen.

4. Diaphysenfrakturen der Schienbeinknochen.

5. Intraartikuläre Frakturen der distalen Tibia-Metaepiphyse.

6. Sprunggelenksbrüche, Dupuytren- und Destofrakturen, kombiniert mit Subluxation und Luxation des Fußes.

7. Frakturen des Calcaneus.

8. Frakturen des Beckenrings mit vertikaler Verschiebung.

9. Frakturen und Frakturen der Halswirbelsäule.

10. Frakturen des anatomischen und chirurgischen Halses des Humerus.

11. Geschlossene Diaphysenfrakturen des Humerus.

12. Supra- und Delta-Frakturen des Humerus.

13. Intraartikuläre T- und Y-förmige Frakturen der Humeruskondylen.

14. Frakturen der Mittelfuß- und Mittelfußknochen, Fingerglieder.

15. Vorbereitung auf die Reduzierung von abgestandenen (2-3 Wochen alten) traumatischen Luxationen der Hüfte und der Schulter.

Indikationen für die Skeletttraktion als zusätzliche Behandlungsmethode in der präoperativen und postoperativen Phase:

1. Mediale Schenkelhalsfrakturen (präoperative Reposition).

2. Chronisch traumatische, pathologische und angeborene Luxationen der Hüfte vor Reposition oder Rekonstruktionsoperationen.

3. Nicht-akkrete Frakturen mit Längenversatz.

4. Defekte im gesamten Knochen vor der rekonstruktiven Operation.

5. Zustand nach segmentaler Osteotomie der Hüfte oder Tibia, um die Deformität zu verlängern und zu korrigieren.

6. Zustand nach der Arthroplastik, um die Diastase zwischen den neu gebildeten Gelenkflächen wiederherzustellen und zu erzeugen.

Mechanisches Halten von Erdmassen: Das mechanische Halten von Erdmassen an einem Hang bietet Gegenkraftstrukturen in verschiedenen Ausführungen.

Organisation des Oberflächenwasserabflusses: Die größte Feuchtigkeitsmenge der Erde verdunstet von der Oberfläche der Meere und Ozeane (88).

Skeletttraktion.

Toolkit. Für die Skeletttraktion wurde eine Vielzahl von Brackets und Vorrichtungen zur Übertragung von Schub auf den Knochen vorgeschlagen. Jetzt sind sie nur noch von historischem Interesse. Derzeit produziert die heimische medizinische Industrie eine dreidimensionale Zytoklammer.

Zum Strecken in der Klammer wird eine Kirschner-Nadel verwendet, die fest gespannt sein sollte. Wenn die Nadel locker ist, biegt sie sich durch und schneidet Weichgewebe und Knochen durch, wodurch Schmerzen verursacht werden. Die Nadel wird von einer medizinischen elektrischen Bohrmaschine mit einer speziellen Düsenführung in den Knochen eingeführt.

Wenn der Knochen osteoporotisch ist, kann sich die Nadel während der Behandlung zur Seite des Knochens bewegen. Um dies zu verhindern, werden auf beiden Seiten der Extremität Metallplatten - Klammern - an der Stricknadel befestigt.

Die Traktion der Gliedmaßen in der mittleren physiologischen Position wird auf Spezialreifen durchgeführt. Für die oberen Extremitäten ist der CITO oder dessen Modifikation - der Chernavsky-Kuznetsova-Reifen - der häufigste Metallabduktionsreifen. Dieser Reifen muss die Grundvoraussetzung erfüllen: Halten Sie den verletzten Arm während der gesamten Behandlungsdauer ruhig in der erreichten Position.

Für die unteren Gliedmaßen wurde eine große Anzahl von harten und funktionellen Reifen mit wechselnden Winkeln in den Hüft- und Kniegelenken geschaffen, und ihre Verbesserung wird fortgesetzt. Der am weitesten verbreitete Reifen für die untere Extremität ist der Vier-Block-Reifen von Beler, der in seiner Einfachheit Würde hat, der Nachteil ist die Stille.

Grundsätzlich neu war der Vorschlag von N.K. Mityunina (1966) und sein Schüler V.V. Klyuchevskoy dämpft das Skelett-Traktionssystem. Um die Schwankung der Zugkraft zu reduzieren, wurde eine Feder zwischen Zugklemme und Last platziert, wodurch der Zugkraftabfall um den Faktor 10 verringert werden konnte. Zum Aufhängen der Last wurde anstelle einer Kordel eine synthetische Leine verwendet, die aufgrund ihrer Elastizität auch Schwankungen der Zugkraft "dämpft". Beim Reifen für die Traktion werden herkömmliche Rollenblöcke durch Kugellager ersetzt.

Patienten ertragen ein gedämpftes Skelett-Traktionssystem leichter, da sie aufgrund der Verringerung von Lastschwankungen ab den ersten Behandlungstagen keine Schmerzen haben. Für das Dehnen ist weniger Zugkraft erforderlich, und es ist nicht erforderlich, das Fußende des Bettes für die Gegenspannung anzuheben.

Die Skeletttraktion hat wenige Kontraindikationen. Die Grundprinzipien der Skeletttraktion sind:

· Muskelentspannung des geschädigten Segments;

· Allmähliche Beseitigung der Verschiebung von Knochenfragmenten;

· Beibehaltung der Neupositionierung durch ständigen Schub in die richtige Richtung.

Der Vorteil der Skeletttraktion ist vor allem die Möglichkeit des breiten Zugangs zum Schadensbereich für die Kontrolle, die Durchführung von Verbänden, medizinischen Verfahren, Forschung. Ein dauerhaft einstellbarer Schub ist in nahezu jeder Richtung möglich, wodurch die Knochenfragmente nicht nur lange in der gewünschten Position gehalten werden können, sondern gegebenenfalls auch korrigiert werden können.

Es sollten jedoch einige Merkmale der Traktionsbehandlung bekannt sein.

1. Es ist notwendig, bewusst mit dem Patienten selbst zusammenzuarbeiten, der ein bestimmtes Regime lange Zeit einhalten muss.

Bei unzureichendem Patienten ist die Anwendung der Skeletttraktion kontraindiziert. Dies gilt sowohl für eine Reihe erwachsener Patienten (Affekt, chronische psychische Erkrankung, Demenz, Alkohol- oder Betäubungsmittelvergiftung, Delirienzustand) als auch für Kleinkinder (Kinder unter fünf Jahren können die Notwendigkeit der Einhaltung des Streckregimes nicht erklären).

2. Behandlung von Verletzungen der unteren und mit einigen Techniken - und der oberen Extremitäten durch die Traktionsmethode für eine lange Zeit "zieht" der Patient zum Bett. Es wird praktisch nicht transportierbar, für den Transport muss der Streckmodus unterbrochen werden. Die feste Position, die Aktivierungsschwierigkeiten schließen praktisch die Anwendung der Traktion bei somatisch belasteten Patienten aus, vor allem bei älteren Menschen aufgrund der Gefahr der Entwicklung einer hypostatischen Lungenentzündung, Druckgeschwüren, Verschlimmerung der Herz-Lungen-Insuffizienz.

Die wichtigsten Indikationen für die Behandlung mit der Methode der Skeletttraktion.

1. Als unabhängige Behandlungsmethode:

· Reposition und Retention intra- und extraartikulärer Frakturen des Femurs, Humerus-, Tibia-, Metatarsal- und Metacarpalknochen, Calcaneus, Skapula, Fingerhals;

· Reposition und Entlastung des Hüftgelenks bei der Drehung des Acetabulums;

· Entlastung des Hüftgelenks nach Reduktion der Hüftluxation;

· Frakturen der Beckenknochen mit Verletzung der Integrität des Beckenrings und Offset.

2. Als zusätzliche Behandlungsmethode:

· Vorbereitung auf die Reduzierung alter und irreduzibler Luxationen von Hüfte und Schulter;

· Vorbereitung auf die chirurgische Behandlung von Frakturen (Osteosynthese, Endoprothetik);

· Immobilisierung von Frakturen bei Schädigung und Erkrankung der Haut (Konflikte, Wunden, Schürfwunden, Dermatitis), ausgeprägtes Ödem;

· Entlastung der Hüft- und Kniegelenke bei der komplexen Behandlung der Osteoarthrose.

Aufgenommen am: 2014-12-17; Ansichten: 1161; BESTELLSCHRIFTARBEIT