Symptome der Ischämie der unteren Extremitäten und Behandlungsmethoden

Was ist Ischämie der unteren Extremitäten? Kurz gesagt, dieser Zustand kann als unzureichende Blutversorgung der Beine bezeichnet werden. Die Ursachen für ischämische Prozesse sind unterschiedlich, aber eine Verletzung des Gewebes (Gewebs) führt zu Funktionsstörungen der Beine und kann in schweren Fällen zu Amputationen führen.

Um die traurigen Konsequenzen zu vermeiden, muss die Krankheit frühzeitig behandelt werden, während trophische Störungen reversibel sind.

Ursachen der Pathologie

Die Verletzung des Blutflusses in den unteren Extremitäten wird durch verschiedene Gründe verursacht. Die Entwicklung der Pathologie verursacht am häufigsten folgende Krankheiten:

1. Atherosklerose Atherosklerotische Ablagerungen an der Gefäßwand führen zu einer Verengung des Gefäßlumens und zu einer Behinderung des Blutflusses. Atherosklerose tritt aufgrund der Erhöhung des Cholesterinspiegels im Blut auf.
2. Arterielle Thrombose. Bei dieser Krankheit treten an den Wänden der Arterien Blutgerinnsel auf, die die normale Blutversorgung der Gewebe unter der Stelle der Blutgerinnselbildung behindern. Eine weitere Gefahr ist die Abtrennung eines Blutgerinnsels: Ein abgelöstes Blutgerinnsel mit einem Blutstrom bewegt sich durch die Arterie und kann das Lumen eines kleineren Gefäßes vollständig blockieren.
3. Thrombophlebitis Bei dieser Pathologie bildet sich ein Blutgerinnsel nicht in der Arterie, sondern in der Vene. Trotz der Tatsache, dass der Blutfluss durch die Arterien nicht beeinträchtigt wird, führt eine venöse Verstopfung zu einer Stagnation und einer Verschlechterung des Gewebetrophismus.
4. Vernichtende Endarteriitis. Entzündungsprozesse in der Gefäßwand provozieren eine krampfartige Stenose (Verengung des Lumens) des Gefäßes und dienen dazu, die Geschwindigkeit und das Volumen des Blutflusses zu verringern. Die Gefahr einer Endarteriitis besteht darin, dass sich die Krankheit schnell entlang der Gefäßwand ausbreitet und eine dauerhafte Beeinträchtigung der Durchblutung verursacht.
5. Diabetische Neuropathie. Die Pathologie tritt als Komplikation des Diabetes mellitus auf, wenn aufgrund des hohen Blutzuckerspiegels Blutgefäße beschädigt werden und die Durchlässigkeit verlieren, erst kleine und dann größere Gefäße.
6. Verletzungen, bei denen die vaskuläre Permeabilität verletzt wird (Quetschen des Gefäßes mit Ödemen, Brüche).

Alle beschriebenen pathologischen Prozesse treten nicht notwendigerweise in den unteren Extremitäten auf, sie können sich in jedem Teil des Körpers entwickeln, meist diagnostizieren sie jedoch eine Ischämie der Beine. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Beine eine große Belastung haben und sich bei fehlendem Blutkreislauf schnell ischämische Prozesse entwickeln. Häufig betrifft die Ischämie nur ein Bein (rechts oder links), aber auch bilaterale Läsionen der Gliedmaßen können auftreten.

Stadien der Krankheit

Die Krankheit schreitet langsam voran und die medizinische Klassifizierung zeigt 4 Grad Ischämie in den unteren Gliedmaßen an.

• Ich - der Anfang. Die Okklusion ist mild und die Krankheit kann nur durch die Tatsache vermutet werden, dass der Patient während des Trainings Schmerzen hat.
• II - kompensiert. Es gibt eine Verletzung der Sensibilität im wunden Bein. Es kann sich als Schmerz, Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Brennen (Manifestation der Neuropathie) manifestieren, und die äußerlich schmerzenden Gliedmaßen sind geschwollen und blasser als gesunde, aber irreversible Veränderungen in den Zellen treten noch nicht auf. Stadium II-Ischämie spricht gut auf konservative Behandlung an. Mit einer rechtzeitigen Behandlung können Patienten die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen vermeiden.
• III - dekompensiert. Es besteht eine ausgeprägte Empfindlichkeitsstörung, der Schmerz erscheint im Ruhezustand. Die Patienten stellen fest, dass es nicht möglich ist, aktive Bewegungen, Schwellungen und Änderungen der Körpertemperatur durchzuführen.
• IV - nekrotisch. Eine kritische Ischämie der unteren Extremitäten, bei der der Blutfluss sehr gering wird oder ganz aufhört, führt zu irreversiblen Veränderungen in den Zellen und zu Gewebenekrose. Beobachtetes Stammsyndrom, verursacht durch den Tod der Nervenstruktur (ausgeprägte Innervationsverletzung). Zu Beginn des vierten Ischämiegrads ist die Funktion des Beins stark beeinträchtigt, trophische Geschwüre treten auf. In schweren Fällen entwickelt sich Gangrän, was zu einer Amputation führt.

Ischämie an den Beinen entwickelt sich allmählich, beginnt mit den distalen Teilen (Zehen des Fußes) und breitet sich allmählich auf die darüber liegenden Bereiche aus. Die Höhe der Läsion hängt von der Okklusionsstelle ab. Wenn zum Beispiel eine Verletzung der Gefäßpermeabilität im Bereich der Tibiaknochen aufgetreten ist, wirkt sich die Krankheit auf den Fuß und den Unterschenkel aus.

Symptome der Krankheit

Ischämie in den unteren Gliedmaßen ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Schmerzen (in einem frühen Stadium treten Schmerzen nur beim Gehen auf, und die späte Phase der Ischämie wird von einem anhaltenden Schmerzsyndrom begleitet);
• Verletzung der Sensibilität (Taubheitsgefühl, Brennen, Kribbeln);
• Ödem (Schweregrad und Lokalisation des Ödems hängen vom Grad der Ischämie ab - zum Beispiel kann in einem frühen Stadium nur eine leichte Schwellung des Fußes auftreten);
• Einschränkung der motorischen Aktivität (charakteristisch für den Grad III - IV der Krankheit);
• Verfärbung der Haut (im Anfangsstadium blasse Haut, und wenn das Wachstum trophischer Erkrankungen einen violett-bläulichen Farbton annimmt).

Je nach der Zunahme der Symptome kann Ischämie in zwei Formen auftreten:

1. Würzig Schwere Verschlüsse sind durch das Auftreten einer akuten Ischämie der unteren Extremitäten gekennzeichnet, gekennzeichnet durch einen schnellen Anstieg der Symptome: Das Bein kann innerhalb weniger Stunden anschwellen, es treten akute Schmerzen und eine Einschränkung der Beweglichkeit auf. Die Haut wird bläulich, wird trocken, sie erscheinen rissig. Der kritische ischämische Prozess endet meistens mit Gangränösem Gewebeschaden und Amputation, seltener wird die Pathologie chronisch.
2. Chronisch. Bei chronischer Ischämie der unteren Extremitäten ist eine langsame Entwicklung charakteristisch. Es kann mehrere Jahre dauern, bis die ersten Anzeichen auftreten, bevor sich die kritische Ischämie des Fußes entwickelt. Der chronische Verlauf der Erkrankung hat eine günstigere Prognose, wenn die Behandlung bei den ersten Anzeichen des ischämischen Prozesses beginnt.

Diagnosemethoden

Vor der Behandlung der Ischämie der unteren Extremitäten muss der Arzt den Grad der ischämischen Gewebeschädigung und die wahrscheinlichen Ursachen (Blockierung oder Gefäßkrampf) von Durchblutungsstörungen ermitteln. Wird zur Diagnose verwendet:

1. Äußere Prüfung Der Arzt untersucht das Aussehen der Extremität und vergleicht das Kranke mit dem Gesunden (wenn die linke Haut blasser ist und Schwellungen auftreten und das rechte Bein normal aussieht, ist dies ein Anzeichen für eine Erkrankung).
2. Beobachtung des Verhaltens des Patienten. Im Falle einer kritischen Insuffizienz des Blutflusses reibt sich der Patient ständig das schmerzende Bein und versucht, seinen Zustand mindestens ein wenig zu lindern.
3. Dopplersonographie (Gefäßultraschall). Das Verfahren erlaubt die Bestimmung des Ortes der Verletzung der Durchgängigkeit und des Zustands des umgebenden Gewebes.
4. Computertomographie. Die Untersuchung ermöglicht es, Veränderungen des Blutflusses festzustellen und die optimale Behandlungsmethode zu wählen.

Geleitet von den Umfragedaten wählt der Chirurg die effektivste Technik aus.

Behandlung von Ischämie

Das traditionelle Prinzip der Behandlung ist konservativ mit verschiedenen Medikamenten. In Abhängigkeit von den Manifestationen der Krankheit verschreibt der Arzt:

• blutverdünnende Medikamente (Curantil, Thromboth ACC);
• Korrekturen des Fettstoffwechsels (Fenofibrat);
• Antispasmodika (Drotaverin, Papaverin);
• Arzneimittel, die die Mikrozirkulation verbessern (Pentoxifylline, Cavinton);
• Fibrinolytika (Streptokinase).

Im subakuten Stadium, wenn die Manifestationen der Erkrankung moderat sind, und zur Vorbeugung von Exazerbationen werden den Patienten Massagen und Physiotherapie (Magnetfeldtherapie, Strömungen) verordnet.

Neben dem Einsatz von Medikamenten und physiotherapeutischen Methoden erhalten die Patienten eine Diätberatung. Scharfe, geräucherte und konservierte Lebensmittel sind von der Diät ausgeschlossen.

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Um den Zustand der Blutgefäße zu verbessern, können Sie die traditionelle Medizin verwenden:

1. Klette Für Kompressen werden gewaschene Klettenblätter empfohlen, die sie auf problematische Hautstellen auftragen. Wickeln Sie die Blätter mit einem warmen Tuch und lassen Sie sie über Nacht stehen. Klettenkompresse stärkt die Blutgefäße und verbessert Stoffwechselprozesse im Gewebe.
2. Trockener Senf Warme Senfbäder vor dem Schlafengehen verbessern die Blutzirkulation in den Beinen.

Volksrezepte dürfen nur als Ergänzung zur medikamentösen Basistherapie verwendet werden. Die Verweigerung von Medikamenten kann ernste Komplikationen verursachen!

Die Notwendigkeit einer Operation

Zuvor war die chirurgische Methode dieselbe - Amputation, wenn festgestellt wurde, dass die vaskuläre Obstruktion nicht durch konservative Methoden beseitigt werden konnte. Angiosurgeons Saveliev und Pokrovsky trugen durch die Entwicklung von Methoden für die Gefäßangioplastie zur Operation bei. Wenn es keine ausgeprägten nekrotischen Prozesse gibt, werden die folgenden Betriebsmethoden verwendet:

• Stenting (Ausdehnung des Gefäßlumens durch Einführen eines Stents in den Bereich, in dem die Verengung auftrat);
• Endarterektomie (Entfernung eines atherosklerotischen Plaques oder Thrombus, der den vollen Blutfluss stört);
• Rangieren oder Prothetik (die Auferlegung künstlicher Shunts, die den Blutfluss ermöglichen, wobei die Stelle der Gefäßverstopfung umgangen wird).

Mögliche Komplikationen

Neben Gangrän, der zu einer Amputation des Beines führt, kann der Patient andere, nicht weniger gefährliche Komplikationen entwickeln:

• Sepsis;
• Infektion von trophischen Geschwüren;
• toxische Nierenschädigung (nekrotische Abbauprodukte wirken toxisch auf das Nierenparenchym);
• Lähmung (geringere Okklusion aufgrund von Ischämie des Nervengewebes, Innervation kann vollständig unterbrochen sein);
• schmerzhafte Schwellung

Leichter zu warnen als zu behandeln

Die Krankheit wird lange behandelt, und eine positive Prognose ist nur möglich, wenn die Pathologie frühzeitig erkannt wird. Um Ischämie zu vermeiden, wird empfohlen:

• richtig essen;
• Steuergewicht;
• Gib schlechte Gewohnheiten auf;
• den Körper mit mäßiger Bewegung versorgen;
• Steuerdruck;
• Blutwerte überwachen (bei Hypercholesterinämie und Diabetes).

Wenn Sie die Chirurgen fragen, wie viele Menschen aufgrund von Ischämie in den Beinen behindert sind, werden die Ärzte dies oft beantworten. Die traurige Medstatistika behauptet, dass die Mehrzahl der Fälle, in denen die Pathologie auftrat, selbst schuld sind: Sie ignorierten die ersten Anzeichen der Krankheit und baten nicht umgehend um Hilfe. Die Einhaltung vorbeugender Maßnahmen und der rechtzeitige Zugang zu einem Arzt bei Verdacht auf Gefäßerkrankungen helfen, die Gesundheit zu erhalten und Behinderungen zu vermeiden.

Kritische Ischämie der unteren Gliedmaßen: Behandlung

Eine kritische Ischämie der unteren Extremitäten ist eine Reihe von Manifestationen von Erkrankungen, die periphere arterielle Läsionen beinhalten und mit einer chronischen Insuffizienz der Durchblutung der Weichteile der Beine verbunden sind. Eine solche Diagnose kann bei Patienten mit typischen chronischen Ruheschmerzen gestellt werden, die sich hauptsächlich nachts, trophische Geschwüre, Gangrän oder intermittierende Claudicatio manifestieren.

Anfänglich beginnt die Ischämie der Beine in dem Moment, in dem sich die Arterie durch Krämpfe verengt oder vollständig blockiert ist. Laut Statistik wird diese Krankheit in den meisten Fällen bei Männern festgestellt, die älter als 45 Jahre sind und auf Rauchen oder Alkohol angewiesen sind. Eine solche Verletzung des Blutflusses führt zu Konsequenzen mit unterschiedlichem Schweregrad, und dann kann sich die Pathologie in einer akuten oder chronischen Form manifestieren. Bei chronischer Ischämie der unteren Extremitäten tritt die Durchblutungsstörung in mehreren Stufen auf und wird kritisch, wenn die Durchblutung des Beingewebes eine gewisse Schwere erreicht.

Warum tritt diese Krankheit auf? Wie manifestiert es sich? Wie kann eine kritische Beinischämie identifiziert und behandelt werden? Die Antworten auf diese Fragen erhalten Sie in diesem Artikel.

Gründe

Atherosklerose ist die häufigste Ursache für die Entwicklung einer kritischen Beinischämie. In den meisten Fällen wird eine solche Krankheit durch das Rauchen des Patienten hervorgerufen.

Zusätzlich kann sich im Hintergrund eine Atherosklerose entwickeln:

• Unterernährung, die zu Dyslipidämie oder Fettleibigkeit führt;
• Alkoholismus;
• diabetische Angiopathie;
• arterieller Hypertonie.

In seltenen Fällen wird die Ischämie durch Verletzungen oder Erfrierungen hervorgerufen.

Stadium der chronischen Beinischämie

Im chronischen Verlauf der Ischämie der unteren Extremitäten werden vier Stadien unterschieden, nämlich die dritte Pathologie wird von Spezialisten als "kritisch" bezeichnet. Die Einstufung des Stadiums dieser Krankheit basiert auf dem Schweregrad der Claudicatio intermittens:

• Ich - vor dem Einsetzen der Schmerzen kann der Patient in einem bekannten Rhythmus bis zu 1 km durchgehen;
• II - die Entfernung des schmerzlosen Gehens nimmt zuerst auf 500 bis 200 m und dann auf weniger als 200 m ab;
• III - Schmerzen können in Ruhe auftreten und der sogenannte schmerzfreie Weg ist nicht mehr als 20 - 50 m;
• IV - Die Krankheit wird durch das Auftreten von trophischen Geschwüren oder die Entstehung von Gangrän der Beine begleitet.

Ab Stadium III-IV gilt die Ischämie der Beine als kritisch, da gerade diese Manifestationen auf die irreversiblen Auswirkungen einer unzureichenden Durchblutung, die Möglichkeit schwerwiegender Komplikationen und die Notwendigkeit einer sofortigen Behandlung hinweisen. Es sollte beachtet werden, dass die Behandlung einer solchen Erkrankung im Idealfall so früh wie möglich beginnen sollte (ab Stufe I-II), und in einer Reihe klinischer Fälle kann der Patient das Auftreten einer kritischen Ischämie für lange Zeit vermeiden. Patienten gehen jedoch häufig zum falschen Zeitpunkt zum Arzt, verschieben die Behandlung für später oder für die Selbstmedikation und der erste Besuch beim Gefäßchirurgen findet statt, wenn der Schmerz und die Schwierigkeit des Gehens zu erheblichen Leiden und Unannehmlichkeiten führen.

Manifestationen der Ischämie

In den Anfangsstadien (I-II) spürt der Patient praktisch keine Anzeichen der Krankheit. Sie können nur in Unbehagen oder kurzfristigen Schmerzen ausgedrückt werden, die aus unbekannten Gründen auftreten. Manchmal wird die Kälte der unteren Gliedmaßen oder das Kribbeln bemerkt.

Bei der Entwicklung einer kritischen Ischämie, die ein Vorläufer der beginnenden Gangrän ist, legt der Patient die folgenden Beschwerden vor:

• starke Schmerzen in den Beinen, die eine Bewegung von 14 Tagen im üblichen Rhythmus verhindern, können nach der Einnahme von Schmerzmitteln nicht beseitigt werden und treten sogar im Ruhezustand auf;
• der Patient sitzt im Bett, sein Gesicht sieht schmerzlich aus, und er reibt sich ständig das schmerzende Bein vom Bett;
• intermittierende Claudicatio, die sich nach der Überwindung von 20-50 m ergibt;
• ein ausgeprägter Blutdruckabfall, wenn er im unteren Teil der Tibia gemessen wird (weniger als 50 mmHg);
• Muskelschwäche und Atrophie;
• Hautveränderungen: Blässe, Haarausfall, Heilungsschwierigkeiten auch bei kleineren Verletzungen, verminderte Turgor- und Hautelastizität, (manchmal) Straftäter, sichtbare Schäden in Form von trophischen Geschwüren oder Anzeichen von Gangrän (violett-blaue Farbe oder Schwarzfärbung).

Wenn eine kritische Ischämie der unteren Extremitäten durch einen signifikanten Verschluss der Bauchaorta ausgelöst wird, muss der Patient Symptome einer unzureichenden Blutversorgung der Beckenorgane haben:

• Defäkationsstörungen;
• Probleme beim Wasserlassen;
• Funktionsstörung des Fortpflanzungssystems;
• Durchfall

Mögliche Komplikationen

Ohne rechtzeitige Behandlung kann eine kritische Beinischämie folgende Komplikationen verursachen:

• Gangrän - Nekrose des Fußgewebes;
• Sepsis - entwickelt sich aufgrund der Freisetzung einer erheblichen Menge von Toxinen in den Blutstrom;
• ausgeprägtes Ödem - sind auf eine Verletzung der Nieren zurückzuführen.

Alle oben genannten Bedingungen können zur Entwicklung von Schockreaktionen und zum Tod führen.

Diagnose

Um eine kritische Ischämie der Beine zu identifizieren, untersucht der Arzt den Patienten und analysiert seine Beschwerden. Bei der Untersuchung der unteren Gliedmaßen zeigen sich folgende Symptome:

• Hautveränderungen;
• signifikante Abschwächung oder völlige Abwesenheit von Pulsation;
• intermittierende claudication.

Die folgenden Methoden werden als physikalische Tests verwendet:

• Knöchel-Brachial-Index - das Verhältnis der Druckwerte am Knöchel und an der Schulter wird festgelegt (es nimmt mit der Vasokonstriktion ab und steigt mit der Steifheit der Gefäßwände);
• Marschprüfung auf einem Laufband - zur Bestimmung der Entfernung, nach der der Schmerz durchläuft.

Zur Bestätigung der Diagnose und zur Bestimmung des Ausmaßes der Schädigung des Beingewebes und der Verschlechterung des Blutkreislaufs werden folgende Studien durchgeführt:

• Ultraschalldoppleroharphie - visualisiert den Zustand der Gefäßwände und die Qualität des Blutflusses;
• CT und MRI - erlauben mit hoher Genauigkeit, den Grad der Gewebeschädigung festzustellen, den Zustand der Gefäßwände und die Qualität des Blutflusses zu untersuchen;
• Elektrothermometrie und Kapillaroszillographie - Beurteilung der vaskulären Permeabilität;
• Arteriographie und Kapillaruntersuchungen werden durchgeführt, um die Dynamik der Pathologie zu verfolgen.
• Blutuntersuchungen werden durchgeführt, um die Ursachen der Atherosklerose zu ermitteln und die Parameter des Blutgerinnungssystems zu bestimmen.

Behandlung

Die Behandlung der kritischen Beinischämie sollte in der Abteilung für Angiochirurgie durchgeführt werden. Seine Taktik hängt von der Schwere der Schädigung der Blutgefäße und des Weichgewebes ab und wird je nach Alter und allgemeinem Gesundheitszustand jedes einzelnen Patienten ausgewählt.

In der Phase der Vorbereitung der chirurgischen Behandlung wird dem Patienten eine medikamentöse Therapie verschrieben und es wird empfohlen, das Rauchen oder die Einnahme von Alkohol vollständig einzustellen. Darüber hinaus muss er bei möglichen körperlichen Anstrengungen vorsichtig sein.

Die Ziele der Behandlung dieser Gefäßpathologie richten sich an:

• die Entfernung schmerzhafter und ärgerlicher Schmerzen;
• erhöhte Patientenaktivität;
• schnellere Heilung von Hautläsionen ohne Wiederauftreten;
• Verbesserung der Lebensqualität;
• die Entfernung oder Beseitigung einer solchen möglichen negativen Prognose als Amputation der Extremität.

Die medikamentöse Therapie bei kritischen Ischämie der Beine zielt darauf ab, die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Zu diesem Zweck können Antithrombozytenmittel und Antikoagulanzien verwendet werden (Aspirin, Clopidogrel usw.). Die Auswahl der Medikamente hängt von den Indikatoren der Blutuntersuchungen des Patienten ab und wird nur von einem Arzt durchgeführt.

Die Verwendung von Prostacyclin-Analoga (Iloprost et al.) Wird jedoch in solchen Fällen wirksamer. Diese Mittel hemmen eher die Bildung von Blutgerinnseln, verhindern die Blutplättchenaggregation und wirken zusätzlich vasodilatatorisch. Darüber hinaus führt dieser therapeutische Effekt, der durch die Einnahme von Prostacyclin-Analoga erzielt wird, zu einer verbesserten Durchblutung und zur Beseitigung lokaler Entzündungsreaktionen.

Schmerzen in der Ischämie der Beine werden durch nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente gestoppt. In der Regel werden dazu Medikamente wie Dicloberl (Diclofenac) oder Ketorolac verwendet. Sie können sowohl in Tablettenform als auch in Form intramuskulärer Injektionen verwendet werden.

Wenn nötig, nämlich bei erhöhten Cholesterinspiegeln im Blut, wird die medikamentöse Therapie durch Statine ergänzt, die auch das Risiko von Blutgerinnseln verringern. Die Dosis dieser Mittel wird vom Arzt und den am häufigsten verwendeten Medikamenten wie Rosuvostatin oder Atorvastatin ausgewählt. Nach Abschluss der gesamten Behandlung können Statine lebenslang verordnet werden.

Neben solchen Medikamenten, die die Zusammensetzung des Blutes beeinflussen, können eine Vitamintherapie (Vitamin B und Vitamin A-Vitamine) und Mittel zur Stabilisierung des peripheren Kreislaufs (Actovegin, Pentoxifyllin) in den Therapieplan aufgenommen werden.

Bei einer kritischen Beinischämie kann die Revaskularisierung des betroffenen Gefäßes als Hauptstadium der Behandlung angesehen werden. Die direkte Methode dieser Methode der Gefäßchirurgie wird für begrenzte Arterienverletzungen und den erhaltenen distalen Blutstrom verwendet. Wurde ein solcher angiosurgischer Eingriff bereits früher durchgeführt und erwies sich als unwirksam oder bei einer polysegmentalen Läsion der Arteriengefäße werden indirekte Revaskularisierungsoperationen vorgeschrieben.

Zur Behandlung von Patienten mit kritischer Ischämie können die folgenden Methoden der revaskulären Chirurgie verwendet werden:

• Ballonangioplastie, gefolgt von Stenting des Gefäßes;
• teilweise Entfernung der betroffenen Arterie mit nachfolgendem Bypass;
• Resektion der betroffenen Blutbahn mit Prothetik;
• Entfernung von Blutgerinnseln aus dem Gefäß.

Nach Abschluss der Operation wird dem Patienten eine medikamentöse Therapie verschrieben, um die Behandlung von Thrombose und Arteriosklerose zu verhindern (falls erforderlich). Der Motormodus wird allmählich erweitert. Nach der Entlassung wird empfohlen, eine permanente Nachsorge bei einem Gefäßchirurgen durchzuführen.

Prognosen

Ohne rechtzeitige Operation, ein Jahr nach Auftreten der ersten Anzeichen einer kritischen Ischämie, durchlaufen die meisten Patienten eine Amputation der Extremität aufgrund des Eintretens von Gangrän. Bei der endovaskulären Behandlung mit Angioplastie hält die Wirkung bei den meisten Patienten 6 bis 24 Monate an. Danach muss der Patient einen zweiten Eingriff durchführen. Die chirurgische Behandlung kritischer Ischämien durch arteriellen Bypass ist trotz des hohen Risikos postoperativer Komplikationen und der technischen Komplexität der Operation längerfristig und effektiv. In der Regel bleibt die Durchgängigkeit der Arterie nach einem solchen Eingriff 3-5 Jahre lang und das Risiko eines erneuten Auftretens einer kritischen Beinischämie ist sehr gering.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Wenn Sie starke und anhaltende Schmerzen in den Beinen, Fußschwärzungen und Claudicatio intermittens nach 20–50 m Entfernung haben, wenden Sie sich an einen Gefäßchirurgen. Zur Bestätigung der Diagnose führt der Arzt eine Untersuchung sowie eine Reihe von körperlichen Untersuchungen durch und schreibt die erforderlichen instrumentellen Untersuchungen vor (Ultraschall-Doppler, Angiographie, CT, MRI oder andere).

Eine kritische Ischämie der unteren Extremitäten ist immer ein gefährlicher Zustand des Gefäßbetts, das die Beine versorgt. Bei einem solchen pathologischen Zustand erfordert der Patient eine sofortige chirurgische Behandlung, denn ohne Operation und geeignete medikamentöse Therapie steigt das Risiko, gesundheitliche und lebensbedrohliche Komplikationen zu entwickeln, erheblich und ist in den meisten klinischen Fällen unvermeidlich. Besonders häufig führt eine kritische Ischämie zu Gangrän und der Notwendigkeit einer Amputation von Gliedmaßen. Alle Patienten mit dieser Pathologie sollten sich des hohen Risikos für Herzinfarkte und Schlaganfälle sowie der Notwendigkeit einer Diagnostik zur Untersuchung des Zustands der Herzkranzgefäße und der Hirngefäße bewusst sein.

GTRK "Don-TR", ein Video zum Thema "Ischämie der unteren Extremitäten. So vermeiden Sie eine Behinderung ":

Endovaskuläre Chirurgen sprechen von Ischämie der unteren Extremitäten:

Ischämie der unteren Extremitäten: akut, chronisch, kritisch

Ischämie der unteren Extremitäten entwickelt sich als Folge einer Durchblutungsstörung im Körper und einer schlechten Durchblutung der am weitesten entfernten Teile des Herzens, der Beine. Ein Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen, die durch den arteriellen Blutfluss geliefert werden, führt zu schwerwiegenden Folgen.

Die Hauptursache für Ischämie ist eine lokale Abnahme der Blutversorgung, die auf eine Verengung oder Verstopfung des Lumens der Gefäße zurückzuführen ist und zu vorübergehenden Funktionsstörungen oder dauerhaften Schäden an Geweben und Organen führt. Ischämie ist am anfälligsten für die distalen Teile der Beine - die Füße und die Beine.

Eine unzureichende Durchblutung der unteren Gliedmaßen führt zu rascher Ermüdung und zum Auftreten von Schmerzen in den Muskeln. In fortgeschrittenen Fällen entwickeln die Patienten Gangrän, bei dem die medikamentöse Therapie unwirksam wird. Eine extreme Manifestation der Ischämie ist die Gewebenekrose. Nur eine Amputation der Extremität kann das Leben des Patienten retten.

Klassifikation der akuten Extremitätenischämie:

• Ischämie der Spannung - das Auftreten von Anzeichen einer Pathologie während des Trainings.
• Ischämie Grad I - Erhalt der Empfindlichkeit und Bewegung in der betroffenen Extremität, Taubheitsgefühl, Abkühlung, Parästhesie und Schmerz.
• Grad Ischemia II - Sensibilitätsstörung und Einschränkung aktiver Bewegungen.
• Ischemia III Grad - das Auftreten nekrobiotischer Phänomene.

Krankheitsverlauf

Ätiologie

Ursachen der Okklusion oder Verengung der Gefäße der unteren Extremitäten, durch die eine Ischämie auftritt:

1. Bei der Atherosklerose befinden sich Cholesterin-Plaques an den Innenwänden der Gefäße der Beine und bedecken deren Lumen teilweise oder vollständig.
2. Im Falle einer Thrombose wird die Arterie durch ein gebildetes Blutgerinnsel blockiert, und während eines Embolus bewegt sich das Blutgerinnsel von anderen Stellen zu den Gefäßen der unteren Extremitäten.
3. Endarteriitis ist durch eine Entzündung der Arterienwand gekennzeichnet, die zu einem Krampf des Gefäßes führt.
4. Bei Menschen mit Diabetes sind häufig die Gefäße der Beine betroffen (diabetisches Fußsyndrom).
5. Verletzungen von großen Gefäßen.

Zu den Risikofaktoren, die zu einer Ischämie der Beine führen, zählen: Rauchen, Bluthochdruck, Hypercholesterinämie, Atherosklerose an anderen Stellen, Erfrierungen der Beine, Übergewicht.

Die wichtigsten Verbindungen der Pathogenese der Extremitätenischämie:

• Venöse Blutstauung
• Die Bildung von Gewebeödemen
• Quetschen von schwach gefüllten Arterien
• Beeinträchtigung der Durchblutung
• Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen
• Das Auftreten von Nekrosebereichen,
• Bildung von trophischen Geschwüren
• Entzündung der Sinnesnerven
• Die Entstehung von unerträglichen brennenden Schmerzen.

Aus pathophysiologischer Sicht ist die akute Ischämie das Ergebnis einer festen Einengung des Gefäßlumens, einer Beeinträchtigung des Gefäßtonus und einer atherosklerotischen Dysfunktion von Endothelzellen.

Symptomatologie

Das Hauptsymptom der Ischämie der unteren Extremitäten ist die Claudicatio intermittens. Der Schmerz tritt beim Gehen auf und ist in den Waden- oder Gesäßmuskeln, im unteren Rücken oder in den Oberschenkeln lokalisiert. Meist werden diese Gefühle von den Patienten mit den Worten "bindet", "komprimiert", "holz" beschrieben. Um den Zustand zu lindern, müssen die Patienten stehen bleiben und stehen bleiben. Die Intensität der Schmerzen nimmt ab, wodurch der Weg fortgesetzt wird. Mit der Zeit verschlechtert sich der Zustand der Patienten: Die Beine werden kalt und taub, die Haut wird blass, der Puls an den Beinen verschwindet, das Wachstum der Nägel verlangsamt sich, das Haar fällt aus. Vor dem Hintergrund einer chronischen Ischämie der unteren Extremitäten treten Schwellungen der Beine und Füße auf. Die meisten Männer haben die Potenz beeinträchtigt und es treten erektile Dysfunktionen auf. In fortgeschrittenen Fällen treten trophische Veränderungen auf der Haut auf - Geschwüre und Bereiche der Nekrose. Vielleicht die Entwicklung der Gangrän der Beine, was zu einer Amputation führt.

Der Entwicklungsgrad der Krankheit:

1. Ein schwacher Verschluss der Gefäße manifestiert sich durch Kribbeln und Taubheitsgefühl in den Beinen, das Auftreten von Gänsehaut, Blässe der Haut der Beine und vermehrtes Schwitzen.
2. Das Hauptsymptom einer arteriellen Insuffizienz ist eine intermittierende Claudicatio, die die Bewegung über weite Strecken einschränkt und müde Muskeln häufig ruht.
3. Das Auftreten von Schmerzen in Ruhe, besonders in der Nacht.
4. Die Bildung von Geschwüren und nekrotischen Veränderungen in den Füßen.

Akute Ischämie dauert etwa vierzehn Tage und hat zwei Ergebnisse - Gangrän oder chronischer Prozess.

Die schwerste Form der akuten Ischämie wird als Dekompensation der Blutversorgung bezeichnet. Es durchläuft 3 Entwicklungsstadien: reversible Veränderungen, irreversible Veränderungen, biologischer Gewebetod, der eine Amputation der Extremität zeigt. Bei der unterkompensierten Ischämie ist die Gliedmaßenfunktion beeinträchtigt. Diese Form stimmt mit dem Fluss und den Manifestationen der kritischen Ischämie der Beine überein. Anzeichen einer kompensierten Ischämie: schnelle Entfernung des Angiospasmus, Entwicklung des kollateralen Blutflusses, ein Minimum an klinischen Manifestationen, die vollständige Wiederherstellung der Organfunktion.

Eine besondere Erkrankung, die durch eine extrem niedrige Durchblutung der Beine gekennzeichnet ist und eine Notfallversorgung erfordert, wird als kritische Ischämie bezeichnet. Bei dieser Form der Pathologie fließt das Blut fast nicht mehr zu den Füßen. Bei Patienten mit Abschürfungen und Abschürfungen an den Füßen heilen schlecht, was zur Bildung von schmerzhaften Geschwüren führt. Die Haut der Beine wird trocken und kalt, es treten Risse und Geschwüre auf, die zur Bildung von Nekrose und Gangrän führen. Symptome der Pathologie quälen die Kranken ständig. Die kritische Beinischämie endet mit der Entwicklung von ausrottenden arteriellen Erkrankungen, die unbehandelt zum Verlust der Gliedmaßen führen.

Patienten auf der Haut der Füße und der Zehen sehen trophische Geschwüre aus, in der Wadenmuskulatur treten Schmerzen in der Ruhe und in der Nacht auf. Es dauert mehr als 2 Wochen und erfordert Schmerzlinderung. Die Beine der Patienten sind kalt und blass. Die Venen in den Beinen fallen in einer horizontalen Position nach unten und überlaufen, wenn die Beine herunterfallen. Die Haut erhält dadurch einen violett-bläulichen Farbton.

Patienten mit kritischer Ischämie der unteren Extremitäten haben ein charakteristisches Erscheinungsbild: Sie sitzen mit den Beinen nach unten und reiben sie kräftig ein und massieren sie. Gleichzeitig drückt das Gesicht der Kranken das Leiden aus. Bei fehlender Behandlung und Fortschreiten der Ischämie entwickelt sich Gangrän der Extremität.

Komplikationen

Komplikationen bei ischämischen Schäden an den Arterien der unteren Extremitäten sind:

• Azidose;
• Wiederkehrende Okklusion;
• Lähmung der Extremitätenmuskulatur distal der früheren Okklusion;
• Schmerzhafte und intensive Schwellung;
• Rausch
• Oliguria;
• Sepsis;
• Nierenversagen;
• Schock;
• Polyorganisches Versagen-Syndrom;
• Ischämische Kontraktur;
• Gangrän

Diagnose

Der Gefäßchirurg beschäftigt sich mit diesem Problem. Er beginnt die Krankheit zu diagnostizieren, indem er den Patienten befragt, um die Hauptbeschwerden und die Lebensgeschichte zu ermitteln.

Die folgenden Faktoren helfen, die Beinischämie zu vermuten:

1. Eine Geschichte von Atherosklerose, Endarteriitis oder Diabetes mellitus,
2. Schmerzen beim Gehen in den Wadenmuskeln, zwingen den Patienten zum Anhalten,
3. Schmerzen im Fuß, die eine starke Schmerzlinderung erfordern
4. Die Haut der Füße ist kalt und violett
5. Wenn Sie einen Fuß vom Bett hängen, wird der Patient erleichtert.
6. Das Auftreten von trophischen Geschwüren erhöht die Schmerzen.

Zu den physikalischen Untersuchungsmethoden eines Patienten gehören: eine allgemeine Untersuchung der Extremität, die Thermometrie, die Bewertung der Gelenkbewegungen, die Bestimmung der Empfindlichkeit, die Untersuchung der peripheren Pulsation und der "Kapillar" -Puls. Um den Ort der Läsion zu bestimmen, wird dem Patienten mehrmals angeboten, das erkrankte Bein zu beugen und zu strecken. Die Kompression geht mit einem Blanchieren der Haut einher.

Unter den instrumentellen Diagnoseverfahren ist die Doppler-Sonographie am informativsten. Es ermöglicht Ihnen, das Ausmaß der Schädigung des Gefäßbetts zu bestimmen, und bietet die Möglichkeit, die Wände des Gefäßes und des Gewebes, die es umgeben, sowie Hindernisse zu sehen, die den normalen Blutkreislauf stören. Zusätzliche instrumentelle Methoden: Magnetresonanzangiographie, Duplex-Scanning, Elektrothermometrie, Kapillare, arterielle Oszillographie, Röntgenkontrast-Aortoarteriographie. Mit diesen Methoden können Sie die Art des Krankheitsverlaufs genau bestimmen und dessen Stadium bestimmen.

Behandlung

Die Behandlung der Ischämie der unteren Extremitäten ist ein dringendes Problem und ein unvollständig gelöstes Problem der modernen Medizin. Die Behandlung der Krankheit sollte langfristig, komplex und kontinuierlich sein und darauf abzielen, die Blutströmung zu erhöhen, Blutgerinnsel und atherosklerotische Ablagerungen zu verhindern.

Zunächst wird den Patienten empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören, einen gesunden Lebensstil zu führen und spezielle körperliche Übungen durchzuführen, die die Blutzirkulation in den Beinen verbessern.

Die konservative Behandlung der Beinischämie ist zu verwenden:

• Nichteinhaltung - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidationsmittel - "Dibikora", "Coenzym Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Arzneimittel zur Korrektur des Fettstoffwechsels - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Mikrozirkulationsverstärker - Pentoxifyllin, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodika - Papaverina, Novocain;
• Physiotherapiebehandlung zur Verbesserung der Durchblutung und zur Durchblutung der unteren Extremitäten - diadynamische Strömungen, Magnetfeldtherapie, regionale Barotherapie.

Die Anfangsstadien der Pathologie sprechen gut auf die medikamentöse Therapie an. In den späteren Stadien des Körpers treten irreversible Veränderungen auf, die eine Operation erfordern.

Chirurgische Eingriffe zielen darauf ab, Blutgerinnsel und Plaques aus den Arterien zu entfernen, das Lumen der Blutgefäße zu vergrößern und den Blutfluss in den Arterien wiederherzustellen. Führen Sie dazu die folgenden Arten von Operationen aus:

1. Das Lumen der Blutgefäße erweitern - Ballonangioplastie und Stenting.
2. Endarteriektomie zur Entfernung atherosklerotischer Plaques aus dem Lumen der Arterien.
3. Zur Wiederherstellung des arteriellen Blutflusses - Bypass und Prothetik.

Ohne eine kompetente und wirksame Behandlung ist die Prognose der Krankheit ungünstig. Wenn der Blutfluss nicht wiederhergestellt werden kann, sieht der Patient eine Amputation der Extremität vor. Eine rechtzeitige Bypassoperation oder Angioplastie kann bei 90% der Patienten mit kritischer Ischämie eine Gliedmaße retten.

Prävention

Präventive Maßnahmen bei Beinischämie:

• Richtige, ausgewogene Ernährung,
• Erhöhen Sie die körperliche Aktivität
• Optimierung von Arbeit und Ruhe
• Kampf mit schlechten Gewohnheiten,
• Regelmäßige Überwachung der wichtigsten Blutparameter
• Korrektur von Bluthochdruck
• Tägliche und richtige Fußpflege
• Behalten Sie einen gesunden Lebensstil bei.

Die Einhaltung dieser Regeln wird dazu beitragen, Ischämie zu vermeiden. Es ist ja bekannt, dass die Krankheit leichter zu verhindern ist als zu heilen.

Wie kann ich Ischämie der unteren Extremitäten diagnostizieren und behandeln?

Ischämie der unteren Extremitäten oder lokale Anämie ist ein pathologischer Zustand, der durch Sauerstoffmangel im Gewebe verursacht wird. Entwickelt als Folge einer Stenose oder Okklusion (peripherer Arterien). Bei Durchblutungsstörungen sind vor allem die am weitesten vom Herzen, den Beinen und Beinen entfernten am pathologischen Prozess beteiligt. Die ersten Anzeichen für einen Sauerstoffmangel sind erhöhte Muskelermüdung, Schmerzen während des Trainings und später - in Ruhe. Ohne rechtzeitige Behandlung treten irreversible Veränderungen in den Geweben auf - Nekrose und Gangrän. In solchen Fällen ist eine Amputation der betroffenen Extremität erforderlich.

Gründe

Die häufigste Ursache für eine Durchblutungsstörung ist Arteriosklerose. An der Innenwand des Gefäßes bilden sich Cholesterin-Plaques, die das Lumen des Gefäßes verengen. Ischämie tritt in Gebieten auf, in denen die Verengung am stärksten ausgeprägt ist. Atherosklerotische Plaques stören nicht nur mechanisch den Blutfluss, ihr Vorhandensein trägt zur Bildung von Blutgerinnseln bei. Blutgerinnsel vergrößern sich und überlappen sich mit der Zeit vollständig mit dem Lumen des Gefäßes. Es kommt zu einer Thrombose der Arterie und unterhalb der Läsionsstelle entwickelt sich eine akute Ischämie der unteren Extremitäten.

Menschen, die an Diabetes leiden, haben ein Risiko für ischämische Extremitäten. Endokrine Störungen bei Diabetes beeinflussen die Stoffwechselprozesse im Allgemeinen und tragen zur Entwicklung von Atherosklerose mit anschließender Komplikation in Form einer Ischämie bei.

Bei jungen Menschen können sich aufgrund von Hypothermie chronische Vergiftungen, Erfrierungen und eine blutende Endarteriitis entwickeln. Die Krankheit schreitet rasch voran, kleine periphere Gefäße sind am pathologischen Prozess beteiligt. Bei ausgeprägter Gewebenekrose ist die Operation oft unwirksam.

Arterielle Embolien können nicht nur die Gefäße der unteren Extremitäten beschädigen, sondern auch:

• Herzinfarkt;
• Schwere Arrhythmien;
• Tumore des Herzens;
• Entzündliche Kardiopathologie (Endokarditis unterschiedlicher Ätiologie);
• Herzfehler
• Idiopathische Kardiomyopathie;
• Rheumatische Läsionen der Klappen;
• Aortendissektion;
• Erhöhte Blutgerinnung;
• Arteriitis Takayasu.

Entwicklung einer Ischämie der Gliedmaßen

Die allmähliche Verengung und Verstopfung der Blutgefäße führt zu einer Verschlechterung der Blutversorgung der unteren Extremitäten. Dies löst die Kompensationsmechanismen für den resultierenden Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen aus und aktiviert kleine Bypass-Gefäße. Dieser Vorgang wird vom Patienten physisch in Form von akuten Schmerzen und Claudicatio intermittens beim Laufen über kurze Distanzen wahrgenommen.

In den betroffenen Geweben entwickelt sich eine Stauung, und an der Gefäßstenose der Gefäße wird ein mechanischer Druck ausgeübt. Entzündung entwickelt sich, Schmerz wird dauerhaft. Die Ischämie der unteren Gliedmaßen erreicht einen Höhepunkt. Wenn sie nicht behandelt wird, kommt es zu einer unvermeidlichen Gewebenekrose und Gangrän. In solchen Fällen ist eine Amputation der Extremität die einzig mögliche Lösung, um das Leben des Patienten zu retten.

Symptome einer Ischämie der unteren Extremitäten:

• Taubheit, Kribbeln, lokales Absenken der Temperatur in der betroffenen Extremität, verbunden mit einer gestörten Blutversorgung.
• Claudicatio intermittierend. Beim Gehen gezwungen, wegen akuter Muskelschmerzen zu stoppen.
• Ständige akute Schmerzen in den Wadenmuskeln.
• Verfärbung der Haut an der Stelle der Läsion auf Scharlachrot, dann durch Blau bis Schwarz.
• Die Bildung von trophischen Geschwüren, vor allem an den Zehen und Füßen.
• Herde der Gewebenekrose und Anzeichen einer beginnenden Zersetzung.
• Gangrän

Schmerzen ischämischen Ursprungs werden als unerträglich charakterisiert, sie werden nicht von öffentlich verfügbaren Schmerzmitteln kontrolliert. Die Intensität des Schmerzes korreliert nicht immer mit der Schwere der Läsion. Während des aktiven Fortschreitens der Krankheit klingt der Schmerz ab, wenn sich die Position des betroffenen Beins ändert. Um einzuschlafen, nehmen die Patienten eine erzwungene Haltung mit nach unten gerichteten Beinen ein. In dieser Position wird der venöse Abfluss noch mehr behindert, die Stagnation schreitet voran und beschleunigt die Manifestationen von Ulzerationen.

Ein sehr charakteristisches Symptom ist die Claudicatio intermittens. Beim Gehen hat der Patient einen akuten Schmerz in den Wadenmuskeln, der ihn zwingt, anzuhalten und eine Pause einzulegen. Der Schmerz wird als Brennen, Einschnüren und Drücken bezeichnet. In der Ruhe klingt der Schmerz ab. In den frühen Stadien der Krankheit beträgt die schmerzfreie Entfernung etwa einen Kilometer, da die Pathologie rasch abnimmt. Wenn eine Claudicatio intermittens auftritt, wenden Sie sich sofort an einen Phlebologen. Andernfalls besteht die Gefahr, dass Sie ein Glied verlieren.

Formen und Stadien der Ischämie der unteren Extremitäten

Es gibt akute und chronische Ischämie. Akute Ischämie ist das Ergebnis einer Thrombose oder Gefäßembolie, wenn ein Blutgerinnsel abgerissen wird oder eine atherosklerotische Plaque beschädigt wird. Sie entwickelt sich spontan, ohne offensichtliche Voraussetzungen für den Gesundheitszustand des Patienten, und schreitet rasch voran.

Die chronische Ischämie der unteren Extremitäten entwickelt sich allmählich und betrifft häufig Raucher und Menschen mit Diabetes.

Während der Ischämie gibt es mehrere Stadien, um die Schwere des Zustands des Patienten zu erhöhen. Die Einstufung der akuten Ischämie in der klinischen Praxis ist wie folgt:

Stufe 1 Wenn Sie länger als 1 km laufen oder sich erheblicher körperlicher Anstrengung unterziehen, verspüren Sie in den Wadenmuskeln Steifheit oder Brennen oder spitzen Schmerzen anderer Art, die in Ruhe abklingen.

2a Stufe. Die schmerzfreie Gehstrecke beträgt weniger als einen Kilometer, überschreitet jedoch 250 m.

Stufe 2b. Schmerzen treten auf, wenn eine Entfernung von mehr als 50 m überwunden wird.

Stufe 3 Die Schmerzen werden dauerhaft, verschlimmert durch den Durchgang von mehreren zehn Metern.

Stufe 4 Die Bildung von trophischen Geschwüren, Bereichen der Gewebenekrose, die Entwicklung von Gangrän.

Wenn Symptome auftreten, die dem Stadium 3 der Krankheit entsprechen, wird eine kritische Ischämie der unteren Extremitäten diagnostiziert. Der Blutfluss in der betroffenen Arterie ist praktisch nicht vorhanden, eine konservative Behandlung ist unwirksam.

Die Prognose für Patienten mit kritischer Extremitätenischämie ist vergleichbar mit der Prognose für Krebs. Bei rechtzeitiger Behandlung des Arztes können in etwa 55% der Fälle beide Gliedmaßen eingespart werden, weitere 30% der Patienten verlieren ein oder beide Beine. In 25% der Fälle ist das Ergebnis tödlich. Mittelfristig sterben etwa 75% der Patienten an einem ischämischen Schlaganfall oder einem Herzinfarkt.

Diagnose

Auf der Grundlage der subjektiven Beschwerden, der Vorgeschichte des Patienten und der ermittelten Faktoren, die für eine Ischämie prädisponieren, bestimmt der Arzt die Empfindlichkeit der Haut der betroffenen Extremität, die Temperatur, die Hautfarbe und das Vorliegen von Pulsation der Arterien. Zur Bestätigung der Diagnose werden instrumentelle Untersuchungen des Blutflusses in der betroffenen Extremität angegeben. Das informativste:

• Ultraschall-Duplex-Scannen;
• Multispirale CT oder CT mit Kontrast;
• MRI;
• Angiographie.

Darüber hinaus werden Studien durchgeführt, um mögliche Komorbiditäten und Laboruntersuchungen der Blutzusammensetzung zu ermitteln. Der Studienkomplex umfasst in der Regel EKG, Ultraschall der Nieren.

Behandlung

Eine konservative Behandlung der Ischämie der unteren Extremitäten ist in den frühen Stadien möglich, bis die Läsion das kritische Stadium erreicht hat. Die Aufrechterhaltung der Lebensfähigkeit der Gewebe wird durch die Aufrechterhaltung der Bewegungsfähigkeit und das Fehlen einer zyanotischen Färbung der Haut angezeigt. Die Behandlung umfasst:

• Infusionen von Dextran und Ringer-Infusionen zur intravenösen Infusion, die den Blutfluss verbessern;
• Heparin;
• Analgetika, einschließlich Opiat (falls angegeben);
• Antikoagulanzien

Zur gleichen Zeit die Behandlung von Hintergrundkrankheiten.

Die Behandlung der kritischen Ischämie der unteren Extremitäten ist nur wirksam. Um das Glied zu retten, muss der Blutfluss im betroffenen Bereich wiederhergestellt werden. Zu diesem Zweck werden folgende Arten von Operationen empfohlen:

• Ballonangioplastie und Stenting: Ein dünner Schlauch wird in das künstlich erweiterte Lumen der betroffenen Arterie eingeführt, um die normale Form zu fixieren.
• Endarteriektomie, Entfernung von atherosklerotischen Plaques.
• Rangieren, um den betroffenen Bereich des Schiffes zu umgehen. Wenn die Oberschenkelarterie blockiert ist und Femur-Popliteal-Shunting auftritt, sind Läsionen der Popliteal-Arterien ein Hinweis auf Femur-Shiba-Shunting.
• Bei schwerer Gangrän ist eine Amputation der betroffenen Extremität angezeigt.

Bei jeder Ischämie sollte der Patient mit dem Rauchen aufhören und die Ernährung anpassen. Fettreiche Lebensmittel sind ausgeschlossen. Es ist wichtig, den Blutdruck zu überwachen und ein stabiles Körpergewicht aufrechtzuerhalten.

Kritische Ischämie der unteren Extremitäten: Einstufung, Ausmaß und Behandlungsmethoden

Die Behandlung der vaskulären Ischämie der unteren Extremitäten beginnt in der Regel in späteren Stadien, wenn es ohne medizinische Hilfe nicht möglich ist. Die Pathologie ist mit einer Beeinträchtigung der Durchblutung und des Sauerstoffs der Muskeln, Nerven und Gelenke verbunden und kann zu Lahmheit oder vollständigem Durchblutungsstillstand führen.

Die Krankheit wird durch eine Verengung des Lumens der Arterien verursacht, die Blut zu den Beinen führen.

Wie und warum entsteht eine Ischämie der unteren Extremitäten?

Eine ischämische Gefäßerkrankung der unteren Extremitäten entwickelt sich in fortgeschrittenen Stadien der peripheren Arterienerkrankung, die das Ergebnis der Entwicklung von Atherosklerose sind. Das Gefäßlumen wird durch die Ansammlung von Cholesterin-Plaques und Blutplättchen verengt. Reduzierte Durchblutung verringert die Ernährung der Beinmuskeln und führt zu verschiedenen Symptomen.

Akute Ischämie tritt unter dem Einfluss von drei Hauptursachen auf:

• in 40% der Fälle vor dem Hintergrund arteriosklerotischer Läsionen der Arterien;
• Wiederverschluss des Gefäßes nach der Operation in 20% der Fälle;
• in fast 40% der Fälle aufgrund eines Herz-Embolus oder eines anderen Ursprungs.

Risikofaktoren für Ischämie der unteren Extremitäten sind:

• Alter (Ischämie tritt bei Männern über 50 und bei Frauen nach der Menopause auf);
• rauchen;
• Diabetes mellitus;
• Übergewicht;
• geringe körperliche Aktivität;
• hoher Cholesterinspiegel im Blut;
• erbliche Neigung zu Gefäß- und Herzkrankheiten.

Lebensstil, dh einstellbare Faktoren, beeinflussen jedoch das 60-80% ige Risiko, eine Krankheit zu entwickeln. Physiologen nennen mehrere Gründe für das normale Funktionieren der Arterien:

• Mangel an Rauheit in der Endothelschicht der Blutgefäße;
• das Vorhandensein einer negativen Ladung in den Blutzellen und im Endothel, um Partikel abzustoßen;
• hohe Blutflussrate;
• das normale Niveau der von der Leber produzierten Antikoagulanzien;
• ausreichende Flüssigkeitsaufnahme, Elektrolythaushalt.

Wenn Sie die Geschwindigkeit des Blutflusses verletzen, kann dies Einfluss auf den Verlauf der Arterien haben. Am häufigsten ist die Kontraktion der Aorta durch einen Krampf der Bauchmuskulatur aufgrund von Stress und für die Hüft- und Oberschenkelarterien betroffen - längeres Sitzen.

Infolgedessen wird der Blutfluss gestört, was die Zellreibung beeinflusst, die Struktur des Endothels und die Ladung der Zellen verändert. Als Ergebnis beginnen Blutzellen an den Wänden zu haften. Um dies zu kompensieren, verwendet der Körper ein Dielektrikum - Cholesterin, das zu einer allmählichen Verengung des Lumens der Arterien führt.

Symptome

Die Anzeichen einer Ischämie hängen von ihrer Form ab: chronisch, akut oder kritisch. In allen Stadien klagen die Patienten über das Einfrieren der Beine, und die Haut fühlt sich auch kalt an.

Symptom ist Claudicatio intermittens - Schmerzen beim Gehen. Normalerweise klingen sie nach 5-15 Minuten Ruhe ab, dann kann der Patient wieder dieselbe Strecke zurücklegen.

Der Schweregrad der Claudicatio intermittens hängt nicht vom Stadium der Erkrankung ab und kann bei fast 50% der Menschen mit kritischer Ischämie fehlen.

Eine Verletzung der Durchblutung kann an der Stelle der Aortenbifurkation auftreten, die zu beidseitiger Claudicatio, Schmerzen in den Beinen und am Gesäß sowie zu Erektionsstörungen bei Männern führt. Je niedriger der Okklusionsgrad ist, desto geringer sind Taubheitsgefühl, Muskelschwäche und Schmerzen.

Schmerzen im Ruhezustand, die in aufrechter Position oder in der Beinhöhe abnehmen, deuten auf eine schwere Ischämie hin. Längere Blutungen des Gewebes führen zu Geschwüren und Infektionen.

Kritische Ischämie wird vermutet, wenn das Geschwür zwei Wochen lang nicht heilt. Ein typisches Symptom ist eine distale Gangrän in Form einer Socke sowie trophische Veränderungen in Bereichen, die nicht mit erhöhtem Druck (Fersen- und Fußpolster) verbunden sind.

Bei kritischer Ischämie scheint das Bein kalt und blass zu sein. In fast 50% der Fälle entwickelt sich die Pathologie bei Diabetikern, begleitet von einem Mangel an tiefen Venen.

Klassifizierung

Die Ischämie der unteren Extremitäten wird nach dem Grad der Okklusion klassifiziert:

1. Auf der Ebene der Bauchaorta ist die Blockade hoch (oberhalb der Nierenarterien), mittel und niedrig (unmittelbar nach der Mesenterialarterie). Erkannt durch Wasserlassen, Stuhlgang und sexuelle Funktion.
2. Auf der Ebene der Arterien der unteren Extremitäten: die hohen (Hüft- und Oberschenkelarterien) und niedrig (die Höhe der Kniekehle und der Unterschenkelgefäße).

Je nach Schweregrad der Symptome werden Ischämieformen unterschieden:

• akut - verbunden mit einer Verletzung der Empfindlichkeit, Bewegung, Blässe und Kälte in der Extremität;
• chronisch - beginnt mit intermittierender Claudicatio, ist nicht immer begleitet von Schmerzen im Ruhezustand;
• kritisch - mit trophischen Manifestationen diagnostiziert.

Die Ischämie der unteren Extremitäten entwickelt sich schrittweise. Im Anfangsstadium bemerken die Patienten Ermüdung bei geringen Belastungen - zum Beispiel bei einer Entfernung von bis zu einem Kilometer. Sie klagen über Kribbeln in den Füßen, blasse und kalte Haut der Füße.

Das Hinzufügen weiterer Symptome bedeutet das Fortschreiten einer mittelschweren bis schweren Krankheit:

• Schmerzen beim Gehen in einer Entfernung von 200 Metern;
• intermittierende claudication;
• blasse Haut;
• Haarausfall;
• Trockenheit und Ausdünnung der Haut;
• trophische Veränderungen.

Bei länger andauernder und schwerer Ischämie wird die motorische Aktivität nahezu unmöglich - der Schmerz erscheint im Ruhezustand und wenn Sie versuchen, etwa 20 Meter zu gehen. Muskeldystrophie und Atonie entwickeln sich, mit geringfügigen Hautverletzungen, Entzündungen und Geschwüren.

Chronische Ischämie der unteren Gliedmaßen ist eine verlängerte Abnahme des Blutflusses zu den Muskeln der Beine, der Gefäße und der Gelenke, wobei die Arterien während der Aktivität oder in Ruhe stärker blockiert werden.

Gemäß der Pokrovsky-Fontaine-Klassifikation werden die folgenden Pathologiephasen in Abhängigkeit von der Länge der Entfernung unterteilt, die schmerzfrei zu überwinden ist:

• 1 - schmerzloses Gehen bis zu einer Entfernung von 1000 Metern.
• 2 A - Claudicatio intermittierend bei einer Entfernung von 200 bis 500 Metern.
• 2 B - 200 Meter mit Schmerzen gehen.
• 3 - Schmerzen im Ruhezustand oder bei Bewegung auf 20-50 Meter;
• 4 - trophische Geschwüre und Gangrän, kritische Ischämie.

Ischämie der unteren Extremitäten

Ischämie der unteren Extremitäten, starke Durchblutung der Beine.

Unzureichende Menge an Nährstoffen im Körper und Sauerstoffmangel, der durch den Fluss des arteriellen Blutes abgegeben wird und zu schwerwiegenden Folgen führt.

Der Hauptgrund ist die verringerte Blutzufuhr in den Beinen, verursacht durch Verstopfung der Blutgefäße und Verengung des Lumens in ihnen.

Im Laufe der Zeit wird eine vorübergehende Funktionsstörung oder dauerhafte Schädigung der Organe und ihrer Gewebe bemerkt. Ischämie schädigt grundsätzlich Fuß und Unterschenkel.

Aufgrund der Tatsache, dass in den unteren Gliedmaßen das Blut nicht in ausreichender Menge eindringt, werden sie schnell müde und es gibt Schmerzen bei der geringsten Anstrengung.

Wenn die Ischämie beginnt, beginnt die Entwicklung von Gangrän. In diesem Fall führt die medikamentöse Behandlung nicht zu den gewünschten Ergebnissen. In den schwersten Fällen beginnt die Hautnekrose, und die Behandlung endet mit einer Amputation der Extremitäten. Nur so kann das Leben des Patienten gerettet werden.

Klassifikation der Ischämie der unteren Extremitäten

Betrachten Sie, welche Arten von Ischämie der unteren Extremitäten in folgende unterteilt sind:

1. Im Anfangsstadium der Entwicklung zeigt sich die Ischämie auch unter schweren Belastungen in keiner Weise.
2. Die erste Stufe behält die Empfindlichkeit und Bewegung der betroffenen Gliedmaßen bei. Der Patient kann Taubheit, Kälte, Parästhesien und Schmerzen feststellen.
3. Die zweite Stufe ist durch eine Empfindlichkeitsstörung gekennzeichnet und beschränkt den Patienten auf Bewegungen.
4. In fortgeschrittenen Fällen, dh im letzten Stadium, beginnen die Elemente des Gewebes allmählich abzusterben.

Ischämische Beinläsionen, die durch eine reduzierte vaskuläre Permeabilität verursacht werden, sind in Stufen unterteilt:

• hoch, betrifft die Gefäße, die sich oberhalb der Nierenarterien befinden;
• mittel
• tiefer, betroffener Bereich nach der Arteria mesenterica, die von der Aorta abweicht.

Die Intensität der Symptome unterteilt die Ischämie in:

Pathologie wie die Ischämie der unteren Extremitäten und ihre Einstufung nach dem Grad der Sauerstoffreduktion spielen in der Medizin eine besondere Rolle.

In der Anfangsphase haben die Patienten praktisch keine Schmerzen, und bereits in der letzten Phase sind die Symptome deutlich ausgeprägt, so dass der Patient die erste wirksame medizinische Versorgung erhalten kann.

Das letzte Stadium der Entwicklung ist das fünfte Stadium, in dem der Tod der Haut beginnt.

Durch die Einteilung der Ischämie der unteren Extremitäten in Arten und Entwicklungsstadien können Fachleute eine geeignete Therapie auswählen und die Prognose nach der Behandlung bestimmen.

Ursachen der Ischämie der unteren Extremitäten

In der Medizin gibt es vier Gründe für die Entwicklung eines Sauerstoffmangels der Gefäße der unteren Extremitäten.

1. Chronische Erkrankung der elastischen und muskulöselastischen Arterien. Atherosklerose hat den Anschein von plaqueartigen Tumoren, die arterielle Gefäße verstopfen, die den gesamten Körper durchdringen. Die Symptome und der Verlauf der Krankheit werden durch den Lebensstil des Patienten, die genetische Veranlagung, Alkohol und Rauchen beeinflusst. Bei älteren Patienten diagnostiziert. Es ist die Verstopfung von Blutgefäßen, die dazu führt, dass Sauerstoff nicht in ausreichenden Mengen in sie eindringt.
2. Endokrine Erkrankungen, insbesondere Diabetes mellitus. Ischämie wird häufig bei Patienten mit Insulinabhängigkeit und bei der zweiten Art von Pathologie diagnostiziert. Selbst ein niedriger (minimaler) Blutzuckerspiegel wirkt sich nachteilig auf die Arbeit der Gefäße aus, was schließlich zu Atherosklerose und dann zu Sauerstoffmangel führt.
3. Akute Verstopfung des arteriellen Lumens. Arterielle Thrombose ist durch die Bildung eines Thrombus an den Gefäßwänden gekennzeichnet. Mit der Zeit wird mit einer Zunahme der Größe das Lumen vollständig blockiert. Dies geschieht durch die Entwicklung einer speziellen Form der Atherosklerose - der Auslöschung. Durch den Einfluss von atherosklerotischem Plaque ändert sich die Durchblutung, was zu deren Verklebung und Ansammlung an den Gefäßwänden führt.
4. Eine fortschreitende Läsion peripherer Arterien wird auf andere Weise auch als vernichtende Endarteriitis bezeichnet. Wenn Atherosklerose bei älteren Menschen charakteristisch ist, wird auch bei der jüngeren Generation eine Endarteriitis diagnostiziert. Es beginnt mit schlechten Gewohnheiten, Erfrierungen der Extremitäten, häufiger Körpervergiftung und Unterkühlung. Die Krankheit gilt als fortschreitend und betrifft die engen Gefäße. Die vernachlässigte Form der Pathologie, wenn die Nekrose der Haut beginnt, führt zu einer Amputation der Extremität.

Alle Krankheiten führen zum Sauerstoffmangel der Arterien und Blutgefäße.

Symptomatologie

Die Ischämie der Extremitäten hat ein kritisches Entwicklungsstadium, d. H. Eine Phase, in der dem Patienten geholfen werden muss, den Blutkreislauf zu normalisieren.

Das akute Stadium ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• trophische Geschwüre an den unteren Gliedmaßen, die Fuß und Zehen betreffen;
• Muskelschmerzsyndrom. Sie können sogar nachts spüren, wenn der Fuß nicht belastet wird.
• das Auftreten einer intermittierenden Claudicatio, das heißt, wenn der Patient mit Schmerzen in der Wadenmuskulatur aufhört. Ein solches Phänomen kann beobachtet werden, wenn 20 bis 40 Meter durchfahren werden.

Mehr Aufmerksamkeit sollte der Claudicatio mit Unterbrechungen gewidmet werden. Wenn die Arterien während des Trainings nicht genug Blut erhalten, kann das Bein kalt und taub werden, was zu Schmerzen in den Wadenmuskeln führt.

Daher kann der Patient nicht weitergehen und muss aufhören. Um den Schmerz zumindest irgendwie loszuwerden, empfehlen die Ärzte ein paar Minuten, um an einer Stelle zu stehen und der Schmerz lässt nach.

Wenn sich die Ischämie des Fußes zu entwickeln beginnt, tritt eine intermittierende Claudicatio nach einem Kilometer auf, nicht früher. Bei diesen Symptomen müssen Sie bereits einen Spezialisten um Hilfe bitten, da diese Pathologie schnell voranschreiten kann.

Die Symptomatologie unterteilt die chronische Ischämie in mehrere Stadien:

• Die Stufe 2a zeichnet sich durch eine intermittierende Claudicatio nach mehr als 250 Metern aus. Nachdem der Patient Muskelschmerzen hat;
• In Stufe 2b tritt Lahmheit nach wenigen Metern auf;
• komplizierte Etappe Neben der Claudicatio intermittens bilden sich im Patienten trophische Geschwüre, was jedoch keinen kritischen Zustand anzeigt.
• Das kritische Stadium ist, wenn der Schmerz in den Muskeln auch in Ruhe spürbar ist. Ischämische Veränderungen in Form von Gangrän, Geschwüren und Nekrosen beginnen.

Diagnose

Sobald der Patient die ersten Anzeichen einer Durchblutungsstörung in den unteren Extremitäten wahrnimmt, wird dieser Grund von einem Spezialisten abgefragt.

Der erste Schritt ist die Untersuchung der Beine des Chirurgen oder Phlebologen oder Gefäßchirurgen. Bei der ersten Untersuchung beurteilt der Arzt die Gefäßpulsation und den äußeren Zustand der Haut an den Beinen.

Ein Elektrokardiogramm und allgemeine Tests werden dann zugewiesen. Um detaillierte Informationen über den Zustand der Gefäße zu erhalten, schreibt der Arzt vor:

• Doppler-Ultraschallbild So wird die arterielle Permeabilität ausgewertet, der systolische Blutdruck in den Beinen sowie im Fuß und in den Fingern gemessen.
• Angiographie mit Einführung eines Kontrastmittels in die Gefäße. Mit dieser Methode wird der Ort der Okklusion bestimmt und der Grad der vaskulären Obstruktion wird bestimmt.
• Um den gestörten Blutfluss in der Haut zu bestimmen, führen die Ärzte eine Kapillaroskopie (Weichteilkapillaren werden untersucht) und eine Laser-Doppler-Sonographie (bestimmt durch Kapillarblutfluss) durch.

Die Behandlung wird basierend auf den Ergebnissen der Doppler-Ultraschall- und Kontrastarteriographie vorgeschrieben, da sie genauere Ergebnisse liefern.

Behandlung der Ischämie der unteren Extremitäten

Die Behandlung der ischämischen Erkrankung der unteren Extremitäten gilt als eines der dringlichsten Probleme der modernen Medizin, da dieses Problem immer noch ungelöst ist.

Es ist notwendig, die Krankheit über einen langen Zeitraum kontinuierlich und komplex zu behandeln, da das Hauptziel der Behandlung darin besteht, die Blutkrümmung zu erhöhen, die Bildung von Thrombus und arteriosklerotische Ablagerungen zu verhindern.

Zu Beginn müssen die Patienten schlechte Gewohnheiten loswerden und sich an einen gesunden Lebensstil halten. Um die Durchblutung der unteren Extremitäten zu verbessern, ist nur ein Minimum an Bewegung vorgeschrieben.

Die medikamentöse Behandlung umfasst die Einnahme solcher Medikamente:

• die den Prozess der Thrombose reduzieren: Curantil, Thromboass;
• Inhibierung der Oxidation: Dibicore, Coenzym Q 10;
• Lösungsmittelgerinnsel: Fibrinolizin, Streptokinase;
• verbessert die Mikrozirkulation im Blut: Pentoxifyllin, Trental, Cavinton;
• korrigierender Lipidstoffwechsel: Lovastatin, Fenofibrat;
• um schmerz zu beseitigen: papaverin, novocain.

Die Physiotherapie soll die Durchblutung verbessern und die Durchblutung der Beine sicherstellen.

Es ist relativ einfach, die ischämische Erkrankung der unteren Extremitäten im Anfangsstadium der Entwicklung zu behandeln, aber das fortgeschrittene Stadium verursacht Prozesse, die zu unveränderten Veränderungen führen. In diesem Fall sollte die Operation nicht vermieden werden.

Die chirurgische Behandlung wird durchgeführt, indem Blutgerinnsel und arterielle Plaques entfernt und der arterielle Blutfluss wiederhergestellt wird.

Chirurgische Eingriffe umfassen Operationen:

• mit Hilfe der Ballonangioplastie und des Stentings dehnt sich das Gefäßlumen aus;
• Endarterektomie hilft, arteriosklerotische Plaque aus dem arteriellen Lumen zu entfernen;
• Shunting und Prothetik helfen, den Blutfluss in den Arterien wiederherzustellen.

Wenn Sie keine kompetente und wirksame Behandlung durchführen, geben die Ärzte keine Vorhersagen ab. Wenn der Blutfluss nicht wiederhergestellt ist, endet die Behandlung mit einer Amputation der Extremität. Speichern Sie die Gliedmaße bei akuter Ischämie mit Bypass-Operation und Angioplastie, sofern die Behandlung rechtzeitig erfolgt.