Anatomie der Venen der unteren Extremität

Die Venen der unteren Extremitäten sind in oberflächliche und tiefe unterteilt.

Oberflächliche Venen der unteren Extremität

Das oberflächliche Venensystem der unteren Extremitäten geht von den venösen Plexus der Fußzehen aus, die das Venennetz des Hinterfußes und der Haut am Hinterbogen des Fußes bilden. Daraus entstehen die medialen und lateralen Randvenen, die jeweils in die großen und kleinen Saphenavenen gehen. Das plantare Venennetzwerk ist anastomosiert mit tiefen Fingervenen, Tarsus und mit dem hinteren venösen Fußgewölbe. Auch im mittleren Knöchelbereich befindet sich eine große Anzahl von Anastomosen.

Die große Vena saphena ist die längste Vene des Körpers. Sie enthält 5 bis 10 Ventilpaare. Ihr Durchmesser beträgt normalerweise 3 bis 5 mm. Sie entsteht vor dem medialen Epikondylus und steigt im subkutanen Gewebe hinter der medialen Kante der Tibia an, biegt sich um den hinteren medialen Kondylus und geht parallel zur medialen Kante des Sarticularismuskels zur vorderen Mittelfläche des Oberschenkels. Im Bereich des ovalen Fensters durchstößt die V. saphena magna die Faszie des Gitters und mündet in die V. femoralis. Manchmal kann eine große Vena saphena am Oberschenkel und Unterschenkel durch zwei oder sogar drei Stämme dargestellt werden. Von 1 bis 8 große Zuflüsse fallen in den proximalen Teil der V. saphena magna. Die konstantesten davon sind: das äußere Genital, das oberflächliche Epigastrium, das hintere mediale, die anterolateralen Venen und die den Beckenknochen umgebende oberflächliche. Normalerweise fließen Nebenflüsse im Bereich der Fossa oval oder etwas distal in den Hauptstamm. Außerdem können Muskelvenen in die V. saphena magna fließen.

Die kleine Vena saphena beginnt hinter dem lateralen Knöchel, steigt dann im subkutanen Gewebe entlang des lateralen Randes der Achillessehne und dann entlang der Mitte der Rückseite der Tibia an. Von der Mitte des Beines ausgehend befindet sich die kleine Vena saphena zwischen den Lagen der Faszie des Beines (Kanal NI Pirogov), begleitet von dem N. cutaneus medialis der Wade. Deshalb ist die Krampfadilatation der Vena saphena magna weitaus weniger verbreitet als die Vena saphena magna. In 25% der Fälle durchbohrt die Vene in der Fossa popliteal die Faszie und fließt in die Vene popliteal. In anderen Fällen kann sich die kleine Vena saphena über die Kniekehle erstrecken und in die Oberschenkelvene saphena oder in die tiefe Vene des Oberschenkels fallen. Daher muss der Chirurg vor der Operation genau wissen, wo die kleine Vena saphena in die tiefe Vene fällt, um einen gezielten Einschnitt direkt über der Fistel vorzunehmen. Ein beständiger Priustevym-Zustrom einer kleinen Vena saphena ist die Vena poplitealis (Giacominis-Vene), die in die Vena saphenalis mündet. Viele Haut- und Saphenavenen fließen in die kleine Saphenavene, die meisten im unteren Beindrittel. Es wird angenommen, dass der Blutfluss von der lateralen und der hinteren Oberfläche der Tibia entlang der kleinen Vena saphena verläuft.

Tiefe Adern der unteren Extremität

Die tiefen Venen beginnen mit den plantaren Digitalvenen, die in die plantaren Metatarsalvenen übergehen, und fließen dann in den tiefen Plantarbogen. Durch die lateralen und medialen Plantarenvenen fließt das Blut in die hinteren Tibiavenen. Die tiefen Venen des hinteren Fußes beginnen mit den Mittelfußvenen des Fußes, die in den dorsalen Venenbogen des Fußes münden, von wo aus das Blut in die vorderen Tibialvenen fließt. Im oberen Drittel des Beines vereinigen sich die vorderen und hinteren Tibialvenen zu einer V. poplitealis, die lateral und etwas hinter der gleichnamigen Arterie liegt. Im Bereich der Kniekehle treten die V. saphena magna und die Venen des Kniegelenks in die V. poplitea ein. Dann steigt sie im Femur-Popliteal-Kanal an, der Femurvene. Die Vena femoralis ist in die oberflächliche, distal zur tiefen Vene des Oberschenkels und die in der Nähe der Venen liegende V. communis unterteilt. Die tiefe Vene des Oberschenkels fällt normalerweise 6-8 cm unterhalb der Inguinalfalte in den Femurbereich. Die Femurvene befindet sich bekanntlich medial und hinter der gleichnamigen Arterie. Beide Gefäße haben eine einzige Faszienvagina, und manchmal wird eine Verdoppelung der V. femoralis beobachtet. Darüber hinaus dringen die medialen und lateralen Venen um den Femur und die Muskeläste in die Femurvene ein. Die Äste der Femoralvene anastomosieren sich weit voneinander mit oberflächlichen, im Becken und Obturator verlaufenden Venen. Oberhalb des Leistenbandes erhält dieses Gefäß die Epigastrienvene, die tiefe Vene, die den Beckenknochen umgibt, und gelangt in die externe Iliacvene, die an der Iliosakralverbindung mit der V. iliaca interna zusammengeht. Dieser Bereich der Vene enthält in seltenen Fällen Klappen, Falten und sogar Septum, was die häufige Lokalisation von Thrombosen in diesem Bereich verursacht. Die V. iliaca externa besitzt keine große Anzahl von Nebenflüssen und sammelt Blut hauptsächlich aus der unteren Extremität. Zahlreiche parietale und viszerale Nebenflüsse, die Blut aus den Beckenorganen und den Beckenwänden transportieren, fließen in die V. iliaca interna.

Die gepaarte V. iliaca communis beginnt nach der Verschmelzung der äusseren und inneren iliaca. Die rechte V. iliaca communis ist etwas kürzer als die linke und verläuft schräg an der Vorderfläche des 5. Lendenwirbels und hat keine Nebenflüsse. Die linke V. iliaca communis ist etwas länger als die rechte und nimmt oft die mediale Sakralvene ein. Die aufsteigenden Lendenvenen fließen in beide gemeinsamen Hüftvenen. Auf der Ebene der Bandscheibe zwischen dem 4. und 5. Lendenwirbel vereinigen sich die rechte und linke V. iliaca communis und bilden die untere Hohlvene. Es ist ein großes Gefäß, das keine Ventile mit einer Länge von 19 bis 20 cm und einem Durchmesser von 0,2 bis 0,4 cm hat. In der Bauchhöhle befindet sich die untere Hohlvene retroperitoneal rechts von der Aorta. Die untere Hohlvene hat parietale und viszerale Äste, durch die Blut von den unteren Gliedmaßen, dem unteren Torso, den Bauchorganen und dem kleinen Becken fließt.
Perforator (kommunikative) Venen verbinden tiefe Venen mit oberflächlichen. Die meisten von ihnen haben supra-fasziale Klappen, aufgrund derer sich das Blut von oberflächlichen Venen zu tiefen wandert. Etwa 50% der kommunikativen Venen des Fußes haben keine Klappen, so dass das Blut vom Fuß aus beiden tiefen Venen in die Oberfläche und umgekehrt fließen kann, abhängig von der funktionellen Belastung und den physiologischen Bedingungen des Abflusses. Es gibt direkte und indirekte perforierende Venen. Gerade Linien verbinden direkt die tiefen und oberflächlichen Venennetze, indirekt indirekt, dh sie fließen zuerst in die Vene der Muskulatur, die dann in die Tiefe mündet.
Die überwiegende Mehrheit der Perforationsvenen kommt von den Nebenflüssen und nicht vom Stamm der V. saphena magna. Bei 90% der Patienten ist die Perforation der Venen in der medialen Oberfläche des unteren Beindrittels versagt. Am Unterschenkel wird am häufigsten das Versagen der perforierenden Venen von Kokket beobachtet, die den hinteren Zweig der V. saphena magna (Leonardos Vene) mit tiefen Venen verbinden. Im mittleren und unteren Drittel des Oberschenkels befinden sich normalerweise 2-4 der dauerhaftsten perforierenden Venen (Dodd, Gunther), die den Stamm der V. saphena magna direkt mit der V. femoralis verbinden.
Im Falle einer Krampfaderntransformation der kleinen Vena saphena werden am häufigsten unlösliche kommunikative Venen des mittleren, unteren Drittel des Unterschenkels und im Bereich des lateralen Sprunggelenks beobachtet. In der lateralen Form von Krampfadern ist die Lokalisation der perforierenden Vene sehr unterschiedlich.

Venen Oberschenkel Anatomie

Der schematische Aufbau der Gefäßwand des Venensystems der unteren Extremitäten ist in Abb. 1 dargestellt. 17.1.

Tunica intima Venen werden durch eine Monoschicht von Endothelzellen dargestellt, die durch eine Schicht elastischer Fasern von den Tunica media getrennt ist. dünne Tunica-Medien bestehen aus helikal orientierten glatten Muskelzellen; Tunica externa wird durch ein dichtes Netz von Kollagenfasern dargestellt. Große Adern sind von einer dichten Faszie umgeben.

Abb. 17.1. Die Struktur der Venenwand (Diagramm):
1 - innere Schale (Tunica Intima); 2 - mittlere Schale (Tunica Media);
3 - äußere Schale (Tunica externa); 4 - Venenklappe (Valvula Venosa).
Modifiziert nach dem Atlas of Human Anatomy (Abb. 695). Sinelnikov R.D.
Sinelnikov Ya.R. Atlas der menschlichen Anatomie. Schulung Handbuch in 4 Bänden. T. 3. Die Lehre der Gefäße. - M.: Medicine, 1992. C.12.

Das wichtigste Merkmal der Venengefäße ist das Vorhandensein der Semilunarklappen, die den rückläufigen Blutfluss stören, das Lumen der Venen während ihrer Bildung blockieren und sich öffnen, indem sie durch Blutdruck und den Fluss zum Herzen gegen die Wand drücken. An der Basis der Klappenblätter bilden die glatten Muskelfasern einen kreisförmigen Schließmuskel, die Klappen der Venenklappen bestehen aus einer Bindegewebebasis, deren Kern der Anstoß der inneren elastischen Membran ist. Die maximale Anzahl der Klappen ist an den distalen Extremitäten zu bemerken, in proximaler Richtung nimmt sie allmählich ab (das Vorhandensein von Klappen in den Venen femoralis femoralis oder externa iliaca ist ein seltenes Phänomen). Aufgrund des normalen Betriebs der Ventilvorrichtung wird ein unidirektionaler Zentripetalblutfluss bereitgestellt.

Die Gesamtkapazität des Venensystems ist viel größer als das arterielle System (die Venen behalten etwa 70% des gesamten Blutes in sich). Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Venolen viel größer als die Arteriolen sind, außerdem haben die Venolen einen größeren Innendurchmesser. Das Venensystem ist weniger durchblutungsresistent als das arterielle Blut, daher ist der Druckgradient, der erforderlich ist, um Blut durchzulassen, viel geringer als im arteriellen System. Der maximale Druckgradient im Abflusssystem liegt zwischen den Venolen (15 mmHg) und den Hohlvenen (0 mmHg).

Die Venen sind kapazitive, dünnwandige Gefäße, die sich dehnen und große Mengen Blut aufnehmen können, wenn der Innendruck ansteigt.

Eine leichte Erhöhung des Venendrucks führt zu einer deutlichen Erhöhung des abgelagerten Blutvolumens. Bei niedrigem Venendruck bricht die dünne Venenwand zusammen, bei hohem Druck wird das Kollagennetzwerk starr, was die Elastizität des Gefäßes begrenzt. Diese Compliance-Grenze ist sehr wichtig, um das Eindringen von Blut in die Venen der unteren Extremitäten bei der Orthostase zu begrenzen. In der vertikalen Position einer Person erhöht der Schwerkraftdruck den hydrostatischen arteriellen und venösen Druck in den unteren Gliedmaßen.

Das Venensystem der unteren Extremitäten besteht aus tiefen, oberflächlichen und perforierenden Venen (Abb. 17.2). Das System der tiefen Venen der unteren Extremität umfasst:

• inferior vena cava;
• gemeinsame und externe Beckenvenen;
• gemeinsame Femoralvene;
• Femoralvene (begleitende oberflächliche Femoralarterie);
• tiefe Vene des Oberschenkels;
• V. poplitealis;
• mediale und laterale Suralvenen;
• Beinvenen (gepaart):
• Fibula,
• vordere und hintere Tibia.

Abb. 17.2. Tiefe und subkutane Venen der unteren Extremität (Schema). Modifiziert nach: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas der menschlichen Anatomie. Schulung profitieren in 4
Tomah T. 3. Die Lehre der Gefäße. - M.: Medicine, 1992, S. 171 (Fig. 831).

Die Venen des Unterschenkels bilden die hinteren und tiefen Fußsohlenbogen.

Das System der oberflächlichen Venen umfasst die großen Saphena und kleine Saphena Venen. Die Einzugszone der V. saphena magna in die V. femoralis communis wird als sapheno-femorale Anastomose bezeichnet, die Zone des Zusammenflusses der V. saphena V. saphena in die V. poplitea - parvo-poplitealnyje Anastomose, im Bereich der Anastomose befinden sich osteale Ventile. In den Mund der großen Vena saphena fließen viele Nebenflüsse ein und sammeln Blut nicht nur von der unteren Extremität, sondern auch von den äußeren Genitalorganen, der vorderen Bauchwand, der Haut und dem subkutanen Gewebe der Gesäßregion (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexaei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Die Stämme der subkutanen Autobahnen sind ziemlich konstante anatomische Strukturen, aber die Struktur ihrer Nebenflüsse ist sehr unterschiedlich. Giacominis Vene ist die klinisch bedeutsamste. Sie ist eine Fortsetzung der kleinen Vena saphena und fließt auf jeder Ebene des Oberschenkels in die tiefe oder oberflächliche Vene, und Leonardos Vene ist ein medialer Zustrom der Vena saphena magna in die Tibia (die meisten perforierenden Venen der Tibia fließen in sie hinein).

Oberflächliche Venen kommunizieren durch perforierende Venen mit tiefen Venen. Letzteres ist vor allem die Passage durch die Faszie. Die meisten dieser Venen haben Klappen, die so ausgerichtet sind, dass das Blut von den oberflächlichen Venen in die tiefen fließt. Es gibt ventillose perforierende Venen, die sich hauptsächlich am Fuß befinden. Perforatorvenen sind in direkte und indirekte unterteilt. Gerade Linien verbinden die tiefen und oberflächlichen Venen direkt, sie sind größer (z. B. Kocket-Venen). Indirekte Perforationsvenen verbinden den Saphenazweig mit dem Muskelast, der direkt oder indirekt mit der tiefen Vene verbunden ist.

Die Lokalisierung perforierender Venen weist in der Regel keine klare anatomische Orientierung auf, sie identifiziert jedoch Bereiche, in denen sie am häufigsten projiziert werden. Dies sind das untere Drittel der medialen Fläche des Unterschenkels (Kokket-Perforationen), das mittlere Drittel der medialen Fläche des Unterschenkels (Sherman-Perforatoren), das obere Drittel der medialen Fläche des Unterschenkels (Boyd-Perforationen), das untere Drittel der medialen Fläche des Oberschenkels (Günther Perforationsmittel) und das mittlere Drittel der medialen Fläche des Thighdantants. ).

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Venen Oberschenkel Anatomie

Femurgefäße a. et v. Femoralis (Abb. 4.6), tritt das Femurdreieck medial von der Mitte des Leistenbandes aus der Gefäß- lecka ein. Außerdem befinden sie sich entlang der Winkelhalbierenden des Femurdreiecks zu seinem Scheitelpunkt.

Die Femurgefäße sind von einer dichten Faszienhülle umgeben, die zu ihren Ästen übergeht.

Abb. 4,6. Vorderfläche des Oberschenkels. Femurdreieck. 1 - Spina iliasa anterior superior; 2 m. iliopsoas; 3 - n. Femoralis; 4 m. Tensor Fasciae Latae; 5 m. Sarto-Rius; 6, 9 - m. Vastus Medialis; 7 - m. Rectus Femoris; 8 m. Adduktor Magnus; 10 - n. Saphenus und eine Descendens-Gattung; 11 - a femoralis; 12 - v. Femoralis; 13 - m. Adduktor Longus; 14 m. Gracilis

Femoralarterie und -vene

Topographie der Oberschenkelarterie

A. femoralis ist eine direkte Fortsetzung der A. iliaca externa. Ihr Durchmesser beträgt 8-12 mm. In Höhe des Hiatus saphenus wird die Arterie vor der sichelförmigen Kante der subkutanen Spalte bedeckt und liegt außerhalb der gleichnamigen Vene. Hier gehen drei oberflächliche Äste von der Arterie ab: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis und aa. Pudendae externae superficialis et profundus.

Topographie der V. femoralis

V. femoralis liegt medial von der Arterie, unter der Fascia ethmoidea, wo v. Saphena Magna und die gleichen Adern der oberflächlichen Arterien. Weiter nach unten bewegt sich die Vene allmählich zur Rückseite der Arterie. An der Spitze des Femurdreiecks ist eine Vene hinter der Arterie versteckt.

Anatomie der Venen der unteren Extremität

Die Anatomie der Venen der unteren Extremitäten hat allgemeine Konstruktionsprinzipien und eine ungefähre Anordnung, aber ihre Besonderheit liegt im Vorhandensein von Variabilität und Variabilität. Das venöse Netzwerk ist in jedem Einzelnen einzigartig. Es ist wichtig, seine Struktur zu verstehen, um die Entstehung von Krankheiten in diesem Bereich zu vermeiden, von denen die Krampfausdehnung am häufigsten auftritt.

Blutfluss in das Venensystem der Beine

Entlang des Bettes der Oberschenkelarterie, das als Fortsetzung des Beckens dient, dringt Blut in die Beine ein. Beim Eintritt in die Extremitätenzone verläuft der Kanal entlang der Stirnebene der Femurnut. Dann geht es zum Femur-Poplitealschaft, der in die Kniekehle geht.

Die tiefe Arterie ist der größte Zweig des Oberschenkelknochens. Seine Hauptfunktion ist die Versorgung der Unterhautmuskulatur und der Epidermis des Oberschenkels mit Nährstoffen.

Nach dem Schacht verwandelt sich das Hauptschiff in ein Popliteal und das Netzwerk divergiert in den Bereich des entsprechenden Gelenks.

Im Knöchel-Fuß-Kanal werden zwei tibiale leitfähige Ströme gebildet:

1. Das Anterior geht durch die interossäre Membran hindurch und geht zu den Muskeln des Unterschenkels. Dann fällt es in die Dorsalgefäße des Fußes. Sie sind leicht an der Rückseite des Unterhautknöchels zu spüren. Die Funktion besteht darin, die vorderen Bänder und Muskeln des Beins und des hinteren Fußes zu füttern, um die Form des Plantarbogens zu schaffen.
2. Der hintere verläuft entlang des Kniekreuzgelenks zur medialen Oberfläche des Knöchels, im Fußbereich ist er in zwei Prozesse unterteilt. Seine Durchblutung betrifft die hinteren und seitlichen Muskeln des Unterschenkels, der Haut und der Bänder im Bereich der Sohle.

Um den Fußrücken beginnt sich der Blutfluss nach oben zu bewegen und fließt in die Vena femoralis, die die Gliedmaßen entlang der gesamten Länge (Oberschenkel und Unterschenkel) speist.

Funktionen der Venen in den Beinen

Die Struktur des Venensystems der unteren Extremitäten durch ein Gefäßnetz unter den oberen Deckungen konzentriert sich auf die Implementierung der folgenden Funktionen:

• Abgabe von mit Kohlendioxidmolekülen gefülltem Blut und Abfall von Zellstrukturen.
• Bereitstellung von hormonellen Regulatoren und organischen Verbindungen aus dem Verdauungstrakt.
• Überwachung der Arbeit aller Kreislaufprozesse.

Venöse Wandstruktur

Die gemeinsame Femurvene und andere Gefäßstrukturen in den Beinen weisen eine spezifische Konstruktion auf, die durch die Prinzipien von Ort und Funktion erklärt wird. Unter normalen Bedingungen sieht der Kanal aus wie ein Rohr mit sich ausdehnenden Wänden, das sich in begrenzten Grenzen verformt.

Bietet die Einschließung des Rumpfskeletts, bestehend aus den Fibrillen von Kollagen und Reticulin. Sie sind selbst dehnungsfähig, so dass sie nicht nur die notwendigen Eigenschaften ausüben, sondern auch bei Druckstößen ihre Form behalten.

In Anbetracht der Wand können drei Strukturschichten unterschieden werden:

• Adventitia. Der äußere Teil entwickelt sich zu einer sich streckenden äußeren Membran. Dicht, gebildet aus longitudinalen Muskelfasern und Kollagenproteinfasern.
• Medien Das zentrale Element hat eine innere Schale. Die glatten Muskeln, die sie bilden, liegen in Form einer Spirale nebeneinander.
• Intimität Die tiefer liegende Schicht, die den Hohlraum des Gefäßes auskleidet, ist tiefer.

Die glatte Muskelschicht in der Zusammensetzung der Beinvenen ist dichter als in anderen Teilen des menschlichen Körpers, was durch ihre Platzierung verursacht wird. Die im subkutanen Gewebe liegenden Gefäße überwinden kontinuierlich den Druck, der die Integrität der Struktur beeinträchtigt.

Aufbau und Zweck des Ventilsystems

Es nimmt eine wichtige Position in der anatomischen Karte des Kreislaufsystems der unteren Extremitäten ein, da es einen korrekt gerichteten Flüssigkeitsstrom bildet.

An der Unterseite der Gliedmaßen befinden sich Ventile in maximaler Konzentration, die im Abstand von 8-10 cm auftreten.

Die Formationen selbst sind zweiwüchsige Auswüchse von Bindegewebszellen. Bestehen aus:

• Ventilflügel;
• Rollen;
• angrenzende Teile der venösen Wände.

Durch die Stärke der Elemente können sie einer Belastung von bis zu 300 mm Hg standhalten, ihre Konzentration im Gefäßsystem nimmt jedoch mit der Zeit ab.

Ventile funktionieren so:

• Eine Welle von sich bewegender Flüssigkeit fällt auf die Formation und ihre Klappen schließen sich.
• Die neuronale Benachrichtigung darüber kommt vom Muskelschließmuskel, wonach dieser sich auf die gewünschte Größe ausdehnt.
• Die Kanten des Elements werden gerade gemacht und es kann eine vollständige Blockade des Blutrausches sichergestellt werden.

Große Saphena und kleine Adern

Die mediale Vene, die sich am inneren Rand des Fußrückens befindet und von der die V. saphena magna (v. Saphena magna) ausgeht, bewegt sich vom medialen Knöchel zum anterior-inneren Bereich des Unterschenkels und dann entlang des Hüftbereichs, der zum Ligament führt in der leiste

Im oberen Drittel des Femurbereiches aus dem BMW verzweigenden seitlichen Zweig der Blutgefäße. Sie wird als vordere V. sape saphena anterior bezeichnet und spielt eine Rolle beim Wiederauftreten von Krampfadern nach einer Operation, die im Bereich der großen V. saphena des Oberschenkels auftrat.

Der Zusammenflusspunkt der beiden Elemente wird als Sapheno-Femur-Sostem bezeichnet. Fühlen Sie es auf dem Körper kann etwas niedriger vom Leistenband und nach innen von der spürbar pulsierenden Femoralarterie sein.

Der Beginn der kleinen V. saphena des Beines - Saphena parva - befindet sich am äußeren Rand des Fußrückens, weshalb dieser Bereich als marginale laterale Vene bezeichnet wird. Sie hebt die Tibia vom seitlichen Teil des Knöchels ab, zwischen den Köpfen des Wadenmuskels und reicht bis zu den Gruben unter den Knien. Bis zum zweiten Drittel des Beines ist der MPV oberflächlich und gerade dann erfolgt eine Verschiebung unter der Faszie. Dort, nach der Fossa, fließt das Gefäß in die V. poplitealis. Dieser Ort ist die Fistel des Saphenopopitales.

Durch die Einwirkung von Krampfadern wird ein bestimmter Bereich dieses subkutanen Gefäßes deformiert, der oberflächlich hautnah liegt.

Der genaue Ort des Zusammenflusses des MPV variiert in einigen Varianten erheblich. Es gibt Situationen, in denen es überhaupt nicht geht.

Es kann durch eine indirekte supra-fasziale Vene mit BPV verbunden werden.

Oberflächliche Venen

Legen Sie sich in den Körper flach, fast unter der Haut selbst. Dieser Typ umfasst:

• Plantare Venengefäße, die die Dermis und den Innenbereich des Sprunggelenks versorgen.
• Große und kleine Vena saphena.
• Oberflächliche Femoralvene.
• Viele Prozesse und Verzweigungen großer Systemelemente.

Beschwerden, die diesen Bereich der venösen Blutversorgung in den unteren Extremitäten betreffen, werden hauptsächlich aufgrund einer erheblichen Verformung der Komponenten gebildet. Die mangelnde Festigkeit und Elastizität der Struktur macht es schwierig, den negativen Einflüssen äußerer Einflüsse und hohem Druck aufgrund des Innendrucks von Flüssigkeiten zu widerstehen.

Die hypodermischen Venen im unteren Drittel der Beine sind in zwei Arten von Gittern unterteilt:

• Plantar
• Hinterfüße des Subsystems. Die dazugehörigen gemeinsamen digitalen Venen sind auf der Rückseite miteinander verbunden und bilden einen Rückenbogen. Die Enden der Formation bilden die medialen und lateralen Stämme.

Auf der Plantarseite liegt der gleichnamige Bogen, der über die Inter-Head-Muskeln mit den Randvenen und dem Dorsalkreis kommuniziert.

Tiefe Adern

Sie liegen weit entfernt von der Körperoberfläche zwischen Knochen und Muskeln. Aus den blutzuführenden Elementen gebildet:

• Fußvenen von hinten und Sohle;
• Unterschenkel;
• Sural;
• Kniegelenke;
• Oberschenkelteil.

Die Komponenten des vaskulären, nicht dermalen Systems überleben die Verdoppelung der Zweige und sind reziproke Satelliten, die nahe an den Arterien vorbeugen und sich um sie biegen.

Der tiefe venöse Rückenbogen bildet die vorderen Tibiavenen und die Plantarpflanze bildet sich aus:

• Tibia posterior Venen;
• Fibularvene erhalten.

Die tiefen Beinvenen sind in drei Arten von Elementen eingeteilt - die V. tibialis anterior und die V. posterior, MPV und MSV. Anschließend verschmelzen sie zu einem und bilden den Popliteal-Kanal. Dort werden die V. fibularis und das Paar der Kniegelenke infundiert, woraufhin ein großes Element namens „tiefe Vene des Oberschenkels“ beginnt. Bei einer Okklusion ist ein Abfluss in die V. iliaca externa möglich.

Venen perforieren

Elemente dieses Typs verbinden sich zu einer einzigen Untergruppe der tiefen und oberflächlichen Venen der unteren Extremitäten. Ihre Anzahl in jedem Organismus ist seine eigene. Der Wert variiert von 11 bis 53. Nur etwa 10 von ihnen im unteren Teil (Tibia) werden als signifikant angesehen. Die maximale Bedeutung für das Funktionieren des Körpers ist:

• Kockett, unter den Sehnen gelegen.
• Boyda befindet sich in der Mittelzone.
• Dodd, in der unteren Hälfte auf der medialen Fläche liegend.
• Gunter, das liegt auch in der medialen Oberfläche des Oberschenkels

In einem gesunden Organismus sind kommunikative Venen voll mit Venenklappen, aber mit der Entwicklung der Thromboseprozesse nimmt deren Anzahl stark ab, was zu trophischen Veränderungen in der Haut der Beine führt.

Die Lokalisierung der venösen Gefäße ist unterteilt in:

• mediale Zone
• seitlich;
• hintere Zone.

Die erste und zweite Gruppe - die sogenannte. gerade, weil sie subkutane und hintere BV und MV schließen. Der dritte Typ heißt indirekt, da Blutschläuche dieser Art vereinigen sich nicht mit irgendjemandem, sondern beschränken sich auf die Muskelvenen.

Das System der venösen Blutversorgung der Beine hat aufgrund der Lebensbedingungen seine eigenen Besonderheiten und variiert aufgrund der unterschiedlichen individuellen Entwicklung erheblich. Die wichtigsten Venen, die das korrekte Funktionieren beider Gliedmaßen bewirken, sind jedoch insgesamt, ihre Lage ist ungefähr gleich und wird durch äußere Untersuchung bestimmt. Die Länge des subkutanen Teils ist anfälliger für die Entwicklung von Krankheiten als alles andere und erfordert eine genaue Beobachtung seines Zustands.

Tiefe Adern der unteren Extremität

Tiefe Venen der unteren Extremität, vv. profundae membri inferioris, mit den Arterien, die sie begleiten, den gleichen Namen.

Beginnen Sie auf der Plantarfläche des Fußes an den Seiten jedes Fingers mit den Plantar-Digital-Venen, vv. Digitales Plantares, begleitende Arterien des gleichen Namens.

Diese Venen bilden zusammen die plantaren Metatarsalvenen, vv. metatarsales plantares. Von ihnen gehen sie durch Venen, vv. perforantes, die in den hinteren Bereich des Fußes eindringen, wo sie mit tiefen und oberflächlichen Venen anastomieren.

Überschrift proximal, vv. metatarsales plantares fließen in den plantaren venösen Bogen, arcus venosus plantaris. Von diesem Bogen fließt Blut durch die lateralen Plantarenvenen, die die gleichnamige Arterie begleiten.

Die lateralen Plantarenvenen sind mit den medialen Plantarenvenen verbunden und bilden die hinteren Tibiavenen. Vom plantaren Venenbogen fließt Blut durch die tiefen Plantarenvenen durch die erste interossäre Mittelfußlücke in Richtung der Venen des hinteren Fußes.

Der Beginn der tiefen Venen des hinteren Fußes sind die hinteren Mittelfußvenen, vv. metatarsales dorsales pedis, die in den dorsalen Venenbogen des Fußes fallen, Arcus venosus dorsalis pedis. Von diesem Bogen fließt Blut in die vorderen Tibiavenen, vv. Tibiales anteriores.

1. V. tibialis posterior, vv. Tibiales posteriores, gepaart. Sie werden proximal geschickt, wobei sie die gleichnamige Arterie begleiten, und erhalten auf ihrem Weg eine Reihe von Venen, die sich von den Knochen, Muskeln und Faszien der hinteren Tibia-Oberfläche erstrecken, einschließlich ziemlich großer Fibularvenen, vv. Fibulares (Peroneae). Im oberen Drittel der Tibia verschmelzen die V. tibialis posterior mit den V. tibialis anterior und bilden die V. poplitea, v. Poplitea

2. V. tibialis anterior, vv. Tibiales anteriores, gebildet durch die Fusion der hinteren Mittelfußvenen des Fußes. Wenn man sich zum Unterschenkel wendet, sind die Venen entlang der gleichnamigen Arterie nach oben gerichtet und dringen durch die interossäre Membran in den Unterschenkelrücken ein und beteiligen sich an der Bildung der V. poplitealis.

Die dorsalen Metatarsalvenen des Fußes, die mit den Venen der Plantaroberfläche durch Sondieren der Venen anastomosieren, erhalten Blut nicht nur aus diesen Venen, sondern hauptsächlich aus den kleinen venösen Gefäßen der Fingerspitzen, die zusammengeführt vv bilden. metatarsales dorsales pedis.

3. V. popliteal v. Poplitea, die in die Fossa poplitealis eintritt, ist lateral und hinter der Arteria poplitealis; der N. tibialis verläuft oberflächlich und lateral. Tibialis. Entlang der Arterie nach oben durchquert die V. poplitea die Fossa poplitea und tritt in den Adduktorkanal ein, wo sie als V. femoralis bezeichnet wird, v. femoralis.

Die V. popliteal akzeptiert kleine Knievenen, vv. Geniculares, aus dem Gelenk und den Muskeln eines bestimmten Bereichs sowie der kleinen Vena saphena des Beins.

4. V. femoralis, v. Femoralis, manchmal ein Dampfbad, begleitet die gleichnamige Arterie im Adduktorkanal und dann im Femurdreieck unter dem Inguinalband in den Gefäßlakunen, wo es in v übergeht. iliaca externa.

Im Adduktorkanal befindet sich die V. femoralis hinter und etwas seitlich der A. femoralis, im mittleren Drittel des Oberschenkels - dahinter und in der Gefäßslava medial der Arterie.

Die Vena femoralis erhält eine Reihe tiefer Adern, die die gleichnamigen Arterien begleiten. Sie sammeln Blut aus den Venenplexen der Muskulatur der Vorderfläche des Oberschenkels, begleiten die Oberschenkelarterie von der entsprechenden Seite und fließen, wenn sie unter einander stehen, in das obere Drittel des Oberschenkels in die Oberschenkelvene ein.

1) tiefe Hüftvene, v. profunda femoris, meistens mit einem Fass, hat mehrere Ventile.

Die folgenden paarigen Adern fließen hinein:

a) durchbohrende Venen, vv. Perforantes, gehen Sie entlang der gleichnamigen Arterien. Auf der Rückseite der großen afferenten Muskeln anastomosieren sich untereinander sowie mit v. Glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. Poplitea;

b) die den Femur umgebenden medialen und lateralen Venen, vv. circumflexae vermittelt et laterales femoris. Letztere begleiten die gleichen Arterien und Anastomosen sowohl untereinander als auch mit vv. perforantes, vv. Gluteae inferiores, v. Obturatoria.

Zusätzlich zu diesen Venen erhält die Oberschenkelvene eine Reihe von Saphenavenen. Fast alle nähern sich der V. femoralis im Bereich der subkutanen Fissur.

2) Oberflächliche epigastrische Vene, v. epigastrica superficialis, begleitet die gleichnamige Arterie, sammelt Blut aus den unteren Abschnitten der vorderen Bauchwand und fließt in die v. femoralis oder in v. Saphena Magna.

Anastomose mit v. thoracoepigastrica (mündet in v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales sowie mit der gleichen Vene der Gegenseite.

3) Oberflächliche Ader, die das Ilium einhüllt, v. Die circumflexa superficialis ilium, die die gleichnamige Arterie begleitet, verläuft entlang des Leistenbandes und mündet in die V. femoralis.

4) Äußere Genitalvenen, vv. Pudendae externae, begleiten die gleichen Arterien. Sie sind eigentlich eine Fortsetzung der vorderen Hodenvenen, vv. Skrotales anteriores (bei Frauen - vordere Labialvenen, vv. labiales anteriores) und oberflächliche Dorsalvenen des Penis v. dorsalis superficialis penis (bei Frauen - oberflächliche V. dorsalis der Klitoris, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) V. saphena magna, v. Saphena Magna ist die größte aller Vena saphena. Fällt in die V. femoralis. Sammelt Blut von der anteromedialen Oberfläche der unteren Extremität.

Oberschenkelvenen: große subkutane, vordere Tibia, häufig, tief, oberflächlich

Anatomie und Projektion der Femurvenen helfen, die Struktur des Kreislaufsystems zu verstehen. Das Gefäßgitter liefert ein ungefähres Schema, unterscheidet sich jedoch in der Variabilität. Jede Person hat ein einzigartiges venöses Muster. Die Kenntnis der Struktur und Funktion des Gefäßsystems hilft dabei, Fußkrankheiten zu vermeiden.

Anatomische Struktur und Topographie der Venen

Das Herz des Kreislaufsystems ist das Herz. Gefäße weichen davon ab, die sich rhythmisch zusammenziehen und Blut durch den Körper pumpen. Zu den unteren Extremitäten dringt die Flüssigkeit schnell in die Arterien ein und kehrt durch die Venen wieder zur Größe zurück.

Manchmal werden diese beiden Begriffe falsch verstanden. Die Venen sind jedoch nur für den Blutabfluss verantwortlich. Sie sind doppelt so groß wie die Arterien und die Bewegung hier ist ruhiger. Aufgrund der Tatsache, dass die Wände solcher Gefäße dünner sind und der Ort oberflächlicher ist, werden die Venen zum Sammeln des Biomaterials verwendet.

Das Bett des Systems ist ein Schlauch mit elastischen Wänden, der aus Retikulin- und Kollagenfasern besteht. Aufgrund der einzigartigen Eigenschaften behält der Stoff die Form.

Es werden drei Strukturschichten des Gefäßes unterschieden:

• Intima - die innere Auskleidung des Hohlraums, die sich unter der Schutzhülle befindet;
• Medien - das zentrale Segment, bestehend aus spiralförmigen, glatten Muskeln;
• adventitia - die äußere Hülle in Kontakt mit der Membran des Muskelgewebes.

Zwischen den Schichten sind elastische Trennwände eingelegt: innen und außen, so dass Grenzabdeckungen entstehen.

Die Wände der Gefäße der Oberschenkelglieder sind stärker als in anderen Teilen des Körpers. Haltbarkeit durch Venenplatzierung. Die Betten befinden sich im Unterhautgewebe und halten daher Druckabfällen sowie Faktoren stand, die die Integrität des Gewebes beeinflussen.

Funktionen des venösen Femurnetzes

Die Struktur und der Ort des venösen Netzwerks der unteren Extremitäten geben dem System die folgenden Funktionen:

• Der Abfluss von Blut mit Abfallprodukten von Zellen und Kohlendioxidmolekülen.
• Versorgung mit synthetisierten Drüsen, hormonellen Regulatoren, organischen Verbindungen, Nährstoffen aus dem Magen-Darm-Trakt.
• Zirkulation des Blutkreislaufs durch das Ventilsystem, durch das die Bewegung der Schwerkraft entgegengesetzt ist.

Bei Pathologien von venösen Gefäßen treten Durchblutungsstörungen auf. Verstöße führen zu Stagnation des Biomaterials, Quellung oder Verformung der Rohre.

Projektion von Femurvenentypen

Eine wichtige Position in der anatomischen Projektion des Venensystems nehmen Ventile ein. Elemente sind für die richtige Richtung sowie für die Verteilung des Blutes entlang der Gefäßbetten verantwortlich.

Die Venen der Oberschenkelbeine werden nach Typ klassifiziert:

Wo sind die tiefen Gefäße?

Das Netz wird tief von der Haut zwischen Muskel und Knochengewebe gelegt. Das tiefe Venensystem verläuft durch Oberschenkel, Schienbein, Fuß. Bis zu 90% des Blutes fließt durch die Venen.

Das Gefäßnetz der unteren Gliedmaßen umfasst folgende Venen:

• sexuell niedriger;
• Iliac: außen und allgemein;
• Oberschenkel und Gemeinschenkel;
• popliteal und gepaarte Äste des Beines;
• Sural: lateral und medial;
• Fibula und Tibia.

Der Kanal beginnt am Fußrücken mit den Mittelfußgefäßen. Als nächstes dringt die Flüssigkeit in die vordere Vene der Tibia ein. Zusammen mit dem Rücken artikuliert er über der Wadenmitte und fügt sich in einem poplitealen Gefäß zusammen. Dann dringt das Blut in den poplitealen Femurkanal ein. Hier konvergieren auch 5–8 perforierende Äste, die von den Rückenmuskeln des Oberschenkels stammen. Darunter die lateralen, medialen Gefäße. Oberhalb des Leistenbandes wird der Rumpf durch die epigastrische und tiefe Vene verstärkt. Alle Nebenflüsse fließen in das äussere Iliakalgefäß und mischen sich mit dem inneren Iliakalast. Der Kanal leitet Blut zum Herzen.

Ein separater breiter Rumpf passiert die gemeinsame Femoralvene, die aus dem lateralen, medialen, großen subkutanen Gefäß besteht. Auf dem Abschnitt des Leiters befinden sich 4–5 Ventile, die die richtige Bewegung ermöglichen. Manchmal gibt es eine Verdoppelung des gemeinsamen Stammes, der im Bereich des Ischias-Hügels geschlossen ist.

Das Venensystem verläuft parallel zu den Arterien von Bein, Fuß und Zehen. Durch das Biegen erzeugt der Kanal einen doppelten Zweig.

Schema und Zuflüsse oberflächlicher Gefäße

Das System wird durch das Unterhautgewebe unter die Epidermis gelegt. Das Bett der oberflächlichen Venen stammt aus den Plexi der Zehengefäße. Bei der Aufwärtsbewegung teilt sich der Fluss in den lateralen und den medialen Zweig auf. Aus den Kanälen entstehen zwei Hauptadern:

• große subkutane;
• kleine subkutane.

Die große Vena saphena des Oberschenkels ist der längste Gefäßast. Bis zu 10 Ventilpaare befinden sich im Raster und der maximale Durchmesser beträgt 5 mm. Für manche Menschen besteht eine große Vene aus mehreren Stämmen.

Das Gefäßsystem verläuft durch die unteren Gliedmaßen. Von der Rückseite des Knöchels reicht der Kanal bis zum Unterschenkel. Dann geht es um den inneren Kondylus des Knochens herum und steigt bis zur ovalen Öffnung des Leistenbandes auf. In diesem Bereich befindet sich die Quelle des Femurkanals. Hier fließen auch bis zu 8 Nebenflüsse. Die wichtigsten sind: äußere sexuelle, oberflächliche epigastrische und Darmbeinvene.

Die kleine Vena saphena beginnt an der Vorderseite des Fußes vom Randgefäß. Der Ast beugt sich von hinten um den Knöchel und streckt sich am Beinrücken bis zum Kniekehlenbereich. Von der Wadenmitte geht der Rumpf parallel zum N. cutaneus interna durch das Bindegewebe der Extremität.

Aufgrund der zusätzlichen Fasern wird die Festigkeit der Gefäße erhöht, so dass die Vene im Gegensatz zu der großen Vene weniger leicht Krampfausdehnung ausgesetzt ist.

Meistens durchquert die Vene die Kniekehle und fließt in eine tiefe oder große Vena saphena. In einem Viertel der Fälle dringt der Zweig jedoch tief in das Bindegewebe ein und artikuliert sich mit dem Kniescheibengelenk.

Beide Oberflächenstämme erhalten an verschiedenen Stellen Zuflüsse in Form von subkutanen und Hautkanälen. Die Venentuben kommunizieren untereinander mit perforierenden Ästen. Bei der chirurgischen Behandlung von Fußkrankheiten muss der Arzt die Fistel der kleinen und tiefen Venen genau bestimmen.

Lage des Perforationsgitters

Das Venensystem verbindet die oberflächlichen und tiefen Gefäße des Oberschenkels, des Unterschenkels und des Fußes. Die Zweige des Netzes durchdringen die Weichteile, durchdringen die Muskeln und werden daher als perforierend oder kommunikativ bezeichnet. Die Stämme haben eine dünne Wand und der Durchmesser überschreitet nicht 2 mm. Wenn jedoch keine Ventile vorhanden sind, neigt das Septum dazu, mehrmals zu verdicken und zu expandieren.

Das Perforatorgitter ist in zwei Arten von Adern unterteilt:

Der erste Typ verbindet Rohrstämme direkt und der zweite durch zusätzliche Gefäße. Das Gitter einer Gliedmaße besteht aus 40–45 durchbohrenden Kanälen. Das System wird von indirekten Niederlassungen dominiert. Gerade Linien sind im unteren Teil des Beins entlang der Tibiakante konzentriert. In 90% der Fälle werden die Pathologien der Perforationsvenen in diesem Bereich diagnostiziert.

Die Hälfte der Gefäße ist mit Führungsventilen ausgestattet, die Blut von einem System zum anderen leiten. Venen haben keine Filter, so dass der Abfluss hier von physiologischen Faktoren abhängt.

Indikatoren für den Durchmesser von venösen Gefäßen

Der Durchmesser des rohrförmigen Elements der unteren Extremitäten beträgt je nach Schiffstyp 3 bis 11 mm:

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Anatomie der menschlichen Venen

Die Anatomie des Venensystems der unteren Extremitäten zeichnet sich durch große Variabilität aus. Eine wichtige Rolle bei der Auswertung der instrumentellen Untersuchungsdaten bei der Wahl der richtigen Behandlungsmethode spielt die Kenntnis der einzelnen Merkmale der Struktur des menschlichen Venensystems.

Im Venensystem der unteren Extremitäten gibt es ein tiefes und oberflächliches Netzwerk.

Das tiefe Venennetzwerk wird durch gepaarte Adern dargestellt, die die Arterien der Finger, Füße und der Tibia begleiten. Die V. tibialis anterior und posterior verschmelzen im Femur-Popliteal-Kanal und bilden eine ungepaarte Poplitealvene, die in den kräftigen Stamm der Femurvene übergeht (v. Femoralis). Noch vor dem Übergang in die V. iliaca externa (v. Iliaca externa) fließen 5–8 perforierende Venen und die tiefe Vene des Oberschenkels (v. Femoralis profunda), die Blut aus den Muskeln des Oberschenkelrückens trägt, in die Femoralvene. Letztere hat zusätzlich direkte Anastomosen mit der V. iliaca externa (v. Iliaca externa) mittels intermediärer Venen. Im Falle eines Verschlusses der Vena femoralis durch das System der tiefen Vene des Oberschenkels kann sie teilweise in die V. iliaca externa (v. Iliaca externa) fließen.

Das oberflächliche Venennetz befindet sich im Unterhautgewebe oberhalb der oberflächlichen Faszie. Es wird durch zwei Vena saphena dargestellt - eine große Vena saphena (v. Saphena magna) und eine kleine Vena saphena (v. Saphena parva).

Die V. saphena magna (V. saphena magna) geht von der inneren Randvene des Fußes aus und erhält durchgängig viele subkutane Äste des oberflächlichen Netzes von Oberschenkel und Tibia. Vor dem inneren Knöchel erhebt er sich am Schienbein und umrundet den hinteren Kondylus des Oberschenkels, steigt bis zur ovalen Öffnung im Leistenbereich. Auf dieser Ebene fließt es in die V. femoralis. Die V. saphena magna gilt als die längste im Körper. Sie hat 5-10 Ventilpaare und einen Durchmesser von 3 bis 5 mm. In einigen Fällen kann die große Vena saphena des Oberschenkels und des Unterschenkels durch zwei oder sogar drei Stämme dargestellt werden. Im obersten Teil der Vena saphena magna, in der Leistenregion, fließen 1–8 Nebenflüsse ein, oft sind dies drei Zweige, die keine praktische Bedeutung haben: äußeres Sexualleben (v. Pudenda externa super ficialis), oberflächliches Epigastrium (v. Epigastica superficialis) und oberflächliche Vene, die den Beckenknochen umgibt (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Die kleine Vena saphena (v. Saphena parva) beginnt an der äußeren Randvene des Fußes und sammelt hauptsächlich Blut aus der Sohle. Nachdem er einen äußeren Knöchel hinterher abgerundet hat, steigt er auf der Rückseite eines Schienbeins zu einer Kniekehle auf. Von der Mitte des Beines ausgehend befindet sich die kleine Vena saphena zwischen den Lagen der Faszie des Beines (Kanal NI Pirogov), begleitet von dem N. cutaneus medialis der Wade. Daher ist die Krampfadilatation der Vena saphena maga weitaus seltener als die der saphena groß. In 25% der Fälle geht die Vene in der Poplitea-Fossa tiefer durch die Faszie und fließt in die Popliteal-Vene. In anderen Fällen kann sich die kleine Vena saphena über die Kniekehle erstrecken und in die Oberschenkelvene saphena oder in die tiefe Vene des Oberschenkels fallen. Daher muss der Chirurg vor der Operation genau wissen, wo die kleine Vena saphena in die tiefe Vene fällt, um einen gezielten Einschnitt direkt über der Fistel vorzunehmen. Beide Saphenavenen anastomosieren sich bei direkten und indirekten Anastomosen weitgehend miteinander und sind mittels zahlreicher perforierender Venen mit tiefen Venen des Unterschenkels und des Oberschenkels verbunden. (1).

Fig.1. Anatomie des Venensystems der unteren Extremitäten

Perforator (kommunikative) Venen (vv. Perforantes) verbinden tiefe Venen mit oberflächlichen Venen (Abb. 2). Die meisten perforierenden Venen haben supra-fasziale Klappen, aufgrund derer sich Blut von oberflächlichen zu tiefen Venen wandert. Es gibt direkte und indirekte perforierende Venen. Die geraden Linien verbinden direkt die Hauptstämme der oberflächlichen und tiefen Venen, die indirekten verbinden die subkutanen Venen indirekt, d. H. Sie fließen zuerst in die Muskelvene, die dann in die tiefe Vene fließt. Normalerweise sind sie dünnwandig und haben einen Durchmesser von ca. 2 mm. Wenn Ventile unzureichend sind, verdicken sich ihre Wände und der Durchmesser nimmt um das 2-3-fache zu. Indirekte Perforationsvenen überwiegen. Die Anzahl der Perforationsvenen an einer Extremität variiert zwischen 20 und 45. Im unteren Beindrittel, wo keine Muskeln vorhanden sind, dominieren direkte Perforationsvenen, die entlang der medialen Seite der Tibia (Coquette-Zone) liegen. Etwa 50% der kommunikativen Venen des Fußes haben keine Klappen, so dass das Blut vom Fuß aus beiden tiefen Venen in die Oberfläche und umgekehrt fließen kann, abhängig von der funktionellen Belastung und den physiologischen Bedingungen des Abflusses. In den meisten Fällen fließen perforierende Venen von den Nebenflüssen weg und nicht vom Stamm der V. saphena magna. In 90% der Fälle kommt es zu einem Versagen der Perforationsvenen der medialen Oberfläche des unteren Beindrittels.

Fig.2. Verbindungsvarianten der oberflächlichen und tiefen Venen der unteren Extremitäten nach S. Kubik.

1 - Haut; 2 - subkutanes Gewebe; 3 - Oberflächenfaszienblatt; 4 - faserige Brücken; 5 - Vagina des Bindegewebes saphenöse Hauptvenen; 6 - eigene Faszie des Beines; 7 - Saphenavene; 8 - kommunikative Ader; 9 - direkte Perforationsvene; 10 - indirekte Perforationsvene; 11 - Bindegewebevagina tiefer Gefäße; 12 - Muskelvenen; 13 - tiefe Adern; 14 - tiefe arterie.

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der Oberschenkel

Klinische Anatomie der Hüfte

der obere Rand der vorderen Oberschenkelregion ist die Linie, die die Spina iliaca anterior superior und den pubic Tuberkel verbindet (Projektion des Leistenbandes);

Die untere Grenze des vorderen Oberschenkelbereichs ist eine Querlinie, die 6 cm über der Patella gezogen wird.

der seitliche Rand der vorderen Oberschenkelregion - die Linie, die von dieser Wirbelsäule bis zum lateralen Epikondylus des Oberschenkels gezogen wird;

die mediale Grenze des vorderen Hüftbereichs - die Linie, die von der Schambein-Symphyse bis zur medialen Num-Spitze des Oberschenkels verläuft

Der Oberschenkel ist entsprechend den lateralen und medialen Grenzen in vordere und hintere Bereiche unterteilt.

Schichten der Vorderseite des Oberschenkels

Leder - dünn, beweglich, gefaltet, reich an Talg- und Schweißdrüsen. An der Mantelfläche ist verdickt und weniger beweglich. Langers Linien auf der anteromedialen Fläche verlaufen schräg - von unten nach oben und von innen nach innen, auf der anterolateralen Fläche - in Form eines Ovals entsprechend der Position m. Tensor Fasciae Latae. Blutversorgung aufgrund von Pkzhk-Arterien.

Hautnerven: Unter dem medialen Teil des Leistenbandes verzweigt sich der die Haut innervierende Femurzweig des N. femoralis femoralis, der die Haut innerviert. femoralis n. Genitofemoralis. Unterhalb der oberen Spina iliaca anterior zieht sich der subkutane Gewebe des N. cutaneus lateralis des Oberschenkels n. Cutaneus femoris lateralis. Kutaner Ast des Obturatornervs, r. cutaneus n. obturatorii, kommt auf der Innenseite des Oberschenkels auf Höhe der Patella.

Subkutanes Gewebe an der Hüfte gut ausgeprägt und oberflächliche Faszie, bestehend aus zwei Blättern, ist in mehrere Schichten unterteilt. Im subkutanen Gewebe gibt es zusätzlich zu den oben genannten Hautnerven zwei Gruppen oberflächlicher Lymphknoten (inguinal und subinguinal) und oberflächliche Äste der Femoralarterie mit begleitenden Venen: oberflächliche Epigastrica (a. Epigastrica superficialis), oberflächliche Arterien (a), die den Harnbeinknochen umgeben. Superficilis) und die äußeren Genitalarterien aa. Pudendae externae). Auf der anteromedialen Oberfläche des Oberschenkels verläuft v senkrecht. Saphena Magna

Eigene Faszie des Oberschenkels (Faszie lata) Es ist eine ziemlich dicke Faserplatte, vor allem von außen, in die die Sehnenfasern des Faszienmuskels der breiten Faszie eingewoben sind. Dieser verdickte Bereich seiner eigenen Faszie wird als Ilio-Tibia-Trakt bezeichnet und wird in der Chirurgie für die plastische Chirurgie verwendet. Um den Oberschenkel von allen Seiten umgeben, schickt die Faszie drei intermuskuläre Septa in den Femur: medial, Bildung einer faszialen Vagina des neurovaskulären Bündels im Oberschenkelbereich, lateral und posterior.

So werden drei fasziale Femurgefäße gebildet. Darüber hinaus haben einige Muskeln ihre eigenen Muskeln. Zwischen den Faszienhüllen der Muskeln befinden sich die Lücken zwischen den Geweben, und zwischen den breiten Muskeln und dem Femur liegen die Lücken des Bewegungsapparates. Sie sind miteinander und mit den Zellräumen anderer Bereiche verbunden. Eitrige Leckagen werden durch die folgenden Faserschichten nahezu frei verteilt:

Frontgruppe - Beuger: Quadrizepsmuskel und Schneidermuskel

Medial die Gruppe bilden Sie die Muskeln, die den Oberschenkel verursachen: Kammmuskeln, lange, kurze und große Führungsmuskeln, dünne Muskeln.

Zur hinteren Gruppe Hüftstrecker schließen ein: Bizeps femoris, Semitendinosus und Semimembranosus

MUSKEL UND VASKULÄREN LACONS

Die Muskellakuna wird durch den Kamm des Ilium (außen), das Leistenband (Vorderseite), den Körper des Ilium oberhalb der Gelenkhöhle (Rücken) und die HWS-Wirbelsäule (innen) gebildet. Der ileal decal Bogen (Arcus iliopectineus - PNA; früher als Lig. Iliopectineum oder Faszien iliopectinea bezeichnet) stammt vom Pupartinband und bindet an Eminentia Iiliopectinea. Es geht seitlich von vorne nach hinten und von außen nach innen und greift eng in die Faszienhülle des Iliopsoas-Muskels ein. Die Form der Muskellakuna ist oval. Das innere Drittel der Lücke ist vom äußeren Rand der Gefäßlücke bedeckt.

Der Inhalt der Lakunen ist der iliopsoas-Muskel, der in der Faszienhülle, im N. femoralis und im lateralen Dermalnerv des Oberschenkels verläuft. Der lange Durchmesser der Lücken beträgt durchschnittlich 8–9 cm und der kurze Durchmesser 3,5–4,5 cm.

Die vaskuläre Lakuna wird vorne durch das Bändchen pupart gebildet, dahinter das Cooper-Ligament, das sich entlang des Scheitels des Schambeins befindet (lig. Pubicum Cooped; jetzt mit dem Begriff lig. Pectineale bezeichnet), außen am Hüftwirbelsäulenband. Die Lakuna hat eine dreieckige Form, der Scheitelpunkt ist nach hinten in Richtung Schambein gerichtet und die Basis ist nach vorne zum Schienbeinband gerichtet. Die Lakuna enthält die V. femoralis (mediale Position) und die A. femoralis femoralis (lateral), Ramus femoralis n. Genitofemoralis, Ballaststoffe und Rosenmüller-Pirogov-Lymphknoten. Die Basis der Gefäßwurzel hat eine Länge von 7 - 8 cm, eine Höhe von 3 - 3,5 cm.

Femurkanal (Canalis femoralis) befindet sich unter dem medialen Teil des Ligamenta pupupalis medial von der V. femoralis. Dieser Begriff bezieht sich auf den Weg, den die femorale Hernie durchläuft (wenn keine Hernie vorhanden ist, existiert der Kanal selbst nicht). Der Kanal hat die Form eines dreieckigen Prismas. Die innere Öffnung des Kanals wird in der Front durch das Pupart-Ligament gebildet, von innen durch das Lacunar-Ligament, von außen durch die Scheide der Femurvene und von hinten durch das Couper- (Kamm-) Ligament. Diese Öffnung wird durch die Querfaszie des Bauches, die in diesem Bereich an den die Öffnung begrenzenden Bändern und an der Hülle der Femoralvene befestigt ist, festgezogen. Der Lymphknoten befindet sich normalerweise am inneren Rand der Vene, die äußere Öffnung des Kanals ist die Fossa oval. Sie ist bedeckt mit einer cribriformen Platte, Lymphknoten, dem Mund der großen Vena saphena mit den Venen, die in sie hineinfließen.

Die Wände des Kanals sind: außen - Fall der V. femoralis, vorne das oberflächliche Blatt der breiten Oberschenkelbündchen mit dem oberen Horn des sichelförmigen Randes, hinten - das tiefe Blatt der breiten Faszien. Die Innenwand entsteht durch das Zusammenführen beider Blätter der Faszie lata fascia mit der Faszienhülle des Kammmuskels. Die Länge des Kanals ist sehr gering (0,5 - 1 cm). In diesen Fällen, wenn das obere Horn der sichelförmigen Kante der Faszie mit dem Pupart-Ligament verschmilzt, fehlt die vordere Wand des Kanals. Die äußere Öffnung des Kanals - Hiatus saphenus - ist ein subkutaner Schlitz in der Oberflächenschicht der breiten Faszie des Oberschenkels, der mit einer Gitterplatte (Lamina cribrosa) bedeckt ist. Die Ränder des Hiatus saphenus werden durch verdichtete Bereiche der breiten Faszie gebildet: das untere Horn, das obere Horn und die Außenseite durch die sichelförmige Kante der breiten Faszie des Oberschenkels. Die Länge von Hiatus Saphenus 3 - 4 cm, Breite 2 - 2,5 cm.

Femurdreieck (Trigonum Femorale)

Das Femurdreieck, das Skarpov oder das Scarpa-Dreieck [Scarpa], ist seitlich vom Sartorius-Muskel begrenzt, m. Sartorius, mit medial - langem Adduktormuskel, m. Adduktor Longus; Seine Spitze wird durch den Schnitt dieser Muskeln gebildet, und die Basis ist das Leistenband. Die Höhe des Femurdreiecks beträgt 15–20 cm.

Neuropathie des Femurdreiecks

Femurgefäße a. et v. Femoralis, tritt das Femurdreieck aus der vaskulären Lakuna medial von der Mitte des Leistenbandes aus ein. Außerdem befinden sie sich entlang der Winkelhalbierenden des Femurdreiecks zu seinem Scheitelpunkt. Die Femurgefäße sind von einer dichten Faszienhülle umgeben, die zu ihren Ästen übergeht.

Topographie der Oberschenkelarterie

Femoralis ist eine direkte Fortsetzung der A. iliaca externa. Ihr Durchmesser beträgt 8-12 mm. In Höhe des Hiatus saphenus wird die Arterie vor der sichelförmigen Kante der subkutanen Spalte bedeckt und liegt außerhalb der gleichnamigen Vene. Hier gehen drei oberflächliche Äste von der Arterie ab: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis und aa. Pudendae externae superficialis et profundus.

Femoralarterie Projektionslinie

1. Der obere Punkt ist medial von der Mitte des Leistenbandes, der untere liegt hinter dem inneren Kondylus (vorgeschlagen von Dyakonov).

2. Oberer Punkt - ein Durchmesser des Fingermedialmediums von der Mitte der Linie, die die obere vordere HWS-Wirbelsäule mit dem Schamboomtuberkel verbindet, dem unteren inneren Kondylus des Femurs (vorgeschlagen von Pirogov)

3. Oberer Punktrand zwischen 2/5 des inneren und 3/5 des äußeren Teils des Leistenbandes, der unteren Mitte der Kniekehle (pred. Bobrov)

4. Der obere Punkt ist die Mitte zwischen der Spina iliaca anterior superior und der Schienensymphyse, das untere Tuberkulumadduktorium des medialen Epikondylus des Oberschenkels (Ken-Linie).

Die Pulsation der Femoralarterie wird unmittelbar unterhalb des Leistenbandes in der Fossa iliopectinea bestimmt.

Topographie der V. femoralis

V. femoralis liegt medial von der Arterie, unter der Fascia ethmoidea, wo v. Saphena Magna und die gleichen Adern der oberflächlichen Arterien. Weiter nach unten bewegt sich die Vene allmählich zur Rückseite der Arterie. An der Spitze des Femurdreiecks ist eine Vene hinter der Arterie versteckt.

Projektionslinie der V. saphena magna

Der untere Punkt ist der hintere Rand des medialen Kondylus der Hüfte.

Der obere Punkt liegt an der Grenze des mittleren und mittleren Drittels des Leistenbandes.

Tiefe Oberschenkelarterie, a. profunda femoris ist der vaskuläre kollaterale Femur, der im Durchmesser dem Oberschenkel entspricht. Sie weicht in der Regel vom posterioren äußeren, seltener vom posterioren oder posterior-internen Halbkreis der Oberschenkelarterie in einem Abstand von 1-6 cm vom Leistenband ab. Die Vene desselben Namens befindet sich immer von der tiefen Oberschenkelarterie nach innen.

Der N. femoralis in einem Abstand von 3 - 4 cm von der Ebene des Leistenbandes nach unten ist in eine Vielzahl von Muskel- und Hautästen unterteilt. Der größte Hautast ist n. Saphenus, der die Oberschenkelarterie stärker begleitet. Im mittleren Drittel des Femurdreiecks n. Saphenus befindet sich seitlich der Femoralarterie und verläuft im unteren Teil des Femurdreiecks vor ihm.

Die Unterseite des Femurdreiecks ist mit einem tiefen Blättchen der breiten Faszien der Iliopsoas und der Kammmuskeln bedeckt. Die angrenzenden Ränder dieser Muskeln bilden den Sulcus iliopectineus, der zur Spitze des Dreiecks in den Sulcus femoris anterior übergeht. In dieser Rille befinden sich die Femurgefäße und n.saphenus. Dieses neurovaskuläre Bündel ist weiter auf den Adduitus gerichtet.

Der Adduktorkanal (canalis adductorius) befindet sich unter der breiten Faszie und ist vorne mit m bedeckt. Sartorius. Hintere mediale Wand führender Kanal ist m. adductor magnus, die seitliche Wand des Adduktionskanals - m. Vastus Medialis. Vordere mediale Wand des Adduktorkanals bildet ein weitwirkendes intermuskuläres Septum, das Septum intermusculare vastoadductoria, das sich vom großen Adduktormuskel bis zum m erstreckt. Vastus Medialis

Im Adduktorkanal befinden sich drei Löcher. Durch oberes Loch vom Sulcus femoralis anterior gehen die Femurgefäße durch den Kanal und Saphenus Unteres Loch die Lücke zwischen den Bündeln des großen Adduktormuskels oder zwischen seiner Sehne und dem Femur darstellt; durch sie hindurch gelangen die Femurgefäße in die Kniekehle. Frontöffnung im Septum intermusculare vastoadductoria befindet sich der Ausgang des Kanals (in die Faser unter M. sartorius) der absteigenden Kniearterie und -vene, a. et v. descendens gattung und n. saphenus. Gefäße und n. Saphenus können den Kanal getrennt verlassen; In diesen Fällen gibt es mehrere vordere Öffnungen. Die Länge des Adduktors Canalis (Canalis Adductorius) beträgt 5–6 cm, seine Mitte 15–20 cm vom Tuberculum adductorium femoris im medialen Supra-Spalt des Oberschenkels. In proximaler Richtung kommuniziert der Adduktorkanal distal mit dem Raum des Femurdreiecks - mit der Fossa poplitea im Verlauf von et v. descendens gattung und P. saphenus - mit subkutanem Gewebe an der medialen Oberfläche des Kniegelenks und des Unterschenkels. Dementsprechend kann es in diesen Beziehungen zu einer Verbreitung von eitrigen Prozessen in diesem Bereich kommen. Die Faszienvagina der Femurgefäße haftete fest an der Oberkante des Septums intermusculare vastoadductoria, und unterhalb der Gefäße weichen 1,0-1,5 cm von dieser Platte ab, wobei die Femoralarterie vorne und medial und die Vene hinten und seitlich liegt. A. descendens Gattung (einfach oder doppelt) erreicht das arterielle Netzwerk des Kniegelenks und bildet manchmal eine direkte Anastomose mit dem anterioren Rückführungsast der A. tibialis a. wiederholt Tibialis anterior. N. saphenus im subkutanen Gewebe der Tibia schließt sich v. Saphena Magna und kommt in die Mitte der inneren Fußkante.

Der Verriegelungskanal ist eine Furche an der Unterseite des Schambeins, die unten von Verriegelungsmembran und an den Rändern angebrachten Muskeln begrenzt wird. Äußeres Loch Der Obturatorkanal steht 1,2-1,5 cm nach unten vom Leistenband und 2,0-2,5 cm nach außen vom Schambulcus entfernt. Tiefes (Becken-) Loch Der Obturatorkanal wird in den vesikulären zellulären Beckenraum gezogen. Äußeres Loch Der Obturatorkanal befindet sich am oberen Rand des externen Verriegelungsmuskels. Es ist mit einem Kammmuskel bedeckt, der beim Zugang zum Obturatorkanal seziert werden muss. Die Länge des Obturator-Kanals beträgt 2–3 cm, die gleichnamigen Gefäße und der Nerv durchlaufen ihn. Die Obturatorarterie befindet sich in einer Anastomose mit der medialen Arterie, die den Oberschenkelknochen und die untere Glutealarterie umgibt. Die vorderen und hinteren Äste des Obturatornervs innervieren die Adduktoren und die dünnen Muskeln sowie die Haut der medialen Oberfläche des Oberschenkels.

Hinterer Hüftbereich, Regio femoris posterior

Der zelluläre Raum des hinteren Faszienbettes des Oberschenkels wird proximal mit dem Raum unter dem Muskel gluteus maximus - entlang des Ischiasnervs - angegeben. distal - mit Fossa poplitealis am selben Nerv; mit dem vorderen Hüftbett - entlang der durchdringenden Arterien und a. Circumflexa Femoris Medialis.

Projektion des Ischiasnervs Bestimmt durch eine Linie, die von der Mitte des Abstands zwischen dem Ischiustuberkel und dem größeren Spieß bis zur Mitte der Kniekehle gezogen wird.

Anwendungsregeln für Kabelbaum

Das Klemmen der Femoralarterie wird unterhalb der Mitte des Pupart-Ligaments bis zum horizontalen Ast des Schambeins durchgeführt.

Das Tourniquet wird nur für die Verletzung der Extremitätenarterien verwendet.

Wende kein Tourniquet auf eine bloße Wunde an. Es sollte keine Falten im Futter geben.

Das verletzte Glied wird angehoben und die Arterie wird mit den Fingern über die Wunde gedrückt.

Das Tourniquet liegt über der Wunde und so nah wie möglich an der Wunde.

Die erste Runde sollte dicht sein, die anschließende Fixierung.

Das Tourniquet ist gefliest, unbeschadet der Haut.

Das Geschirr sollte nicht zerquetschen. Die ungefähre Kraft der Auferlegung des Geschirrs - bis zum Verschwinden des Pulses auf der Arterie unterhalb des Geschirrs.

Mit einem ordnungsgemäß angewandten Tourniquet sollte die Blutung aufhören, und der Puls in den Arterien unterhalb des Tourniquets sollte nicht erkannt werden, die Haut wird blass.

Bei der letzten Tour des Gurtzeugs notieren Sie das Datum und die Uhrzeit der Auferlegung.

Der Körperteil, an dem der Gurt angelegt wird, muss für die Inspektion zugänglich sein.

Vergewissern Sie sich, dass der Transport des verletzten Glieds ruhig gestellt und die Schmerzen gelindert werden.

Bei kaltem Wetter muss die Extremität erwärmt werden, um Erfrierungen zu vermeiden.

Die Dauer der Anwendung des Gurts im Sommer beträgt nicht mehr als 1,5 Stunden, im Winter nicht mehr als 1 Stunde.

Wenn die Zeit abgelaufen ist, der Gurt jedoch nicht entfernt werden kann:

Drücken Sie die verletzte Arterie mit den Fingern über dem Tourniquet.

Lösen Sie das Tourniquet vorsichtig für 20 bis 30 Minuten, um die Blutzirkulation im verletzten Glied wiederherzustellen.

Wenden Sie ein Tourniquet erneut an, jedoch über oder unter dem früheren Standort und geben Sie die neue Uhrzeit an.

Bei Bedarf wird der Vorgang nach einer halben Stunde oder einer Stunde wiederholt.

• schnell genug und der effektivste Weg, um Blutungen aus den Arterien der Extremitäten zu stoppen.

• Die Verwendung eines Gurtzeugs führt zur vollständigen Ausblutung der distalen Extremitäten aufgrund der Kompression nicht nur der beschädigten großen Gefäße, sondern auch der Kollateralen, die länger als 2 Stunden zu Gangrän führen können.

• Nervenstämme werden komprimiert, was die Ursache einer posttraumatischen Plexitis ist, gefolgt von Schmerzen und orthopädischem Syndrom

• Die Einstellung der Blutzirkulation in der Extremität verringert die Widerstandsfähigkeit des Gewebes der Infektion und verringert deren Regenerationsfähigkeit.

• Die Verwendung eines Geschirrs kann zu schwerem Angiospasmus und zur Thrombose der operierten Arterie führen.

• Die Wiederherstellung des Blutkreislaufs nach der Verwendung des Gurtzeugs trägt zur Entwicklung des Drehkreuzschocks und des akuten Nierenversagens bei

Typische Orte, an denen Esmarkh-Auffanggurte eingesetzt werden, um Blutungen zu stoppen.

1 - am Schienbein; 2 - am Oberschenkel; 3 - Schulter; 4 - Schulter (hoch) mit Fixierung am Körper;

5 - am Oberschenkel (hoch) mit Fixierung am Körper

Primäre chirurgische Behandlung von Wunden der Weichteile des Oberschenkels

Moderne primäre Wundoperationen bestehen aus folgenden Elementen:

1) Desinfektion des Operationsfeldes im Umkreis von bis zu 10 cm um die Wunde;

2) Schmerzlinderung (allgemein oder lokal - abhängig von der Verletzung und dem Zustand des Opfers),

3) Schneiden der Wunde entlang ihrer langen Achse nach unten;

4) Revision der Wundhöhle durch Untersuchen (die Wunde wird geöffnet) Zahnhaken5) Entfernung von Fremdkörpern aus der Wunde (Metallfragmente, Holz, Kleidung, Steine, Erde usw.);

6) ausschneiden ein anderes Skalpell beschädigte Wunde und untere Ränder in gesunden Geweben, die von den Rändern von 0,5 bis 1,5 cm abweichen (die Größe hängt von der Stelle der Wunde ab, d. h. der Art der Gewebe - ob in der Wundstelle lebenswichtige Gefäße, Nerven, Organe usw. vorhanden sind). d)

7) Wenn es nicht möglich ist, den Wundgrund (sowie seine Ränder) vollständig zu entfernen, werden nur die am stärksten betroffenen Gewebe innerhalb des anatomisch möglichen Bereichs entfernt.

8) Ausführen von Handschuhen und Werkzeugen nach dem Wechsel durch den Chirurgen Wundblutung durch Ligieren der Gefäße mit Fäden (meistens solche, die sich auflösen) oder Elektrokoagulation von ihnen;

9) Waschen der Wunde mit chemischen Antiseptika (Lösungen von Furatsilina, Chlorhexidin, Iodopyron usw.);

10) das Einführen eines Abflusses in die Wunde - ein Gummiband oder ein Vinylchlorid- oder Silikonschlauch (abhängig von der Art der Wunde und dem Grad der Kontamination durch die Mikroflora);

11) Schließen der Wunde mit Stichen nach sorgfältiger Entfernung des beschädigten Gewebes.

Primäre Heftbedingungen nach PHO:

Zufriedenstellender Zustand des Opfers

Frühe und radikale primäre chirurgische Behandlung von Wunden.

Keine Anzeichen einer beginnenden infektiösen Wundkomplikation.

Frühe prophylaktische Anwendung von Antibiotika (mehrdeutig, abrufbare Bezeichnung).

Die Möglichkeit der täglichen Beobachtung des Opfers zum Entfernen der Stiche durch einen qualifizierten Chirurgen.

Das Vorhandensein von voller Haut und keine Anspannung der Haut.

Für PHO wird ein gemeinsames Werkzeugset verwendet.

Korntsang wird auf die Bearbeitung des Einsatzgebietes angewendet. Es kann zwei geben. 2. Leinenhacken - um den Verband zu halten. 3. Skalpell - sollte sowohl spitzig als auch bauchig sein, ein paar Stücke, weil während der Operation müssen sie gewechselt werden, und nach der schmutzigen Phase der Operation - um sie wegzuwerfen. 4. Clips hämostatische Billroth, Kocher, "Moskito" - in großen Mengen verwendet. 5. Schere - gerade und gebogen am Rand und in der Ebene - einige Stücke. 6. Pinzette - chirurgisch, anatomisch, im Netz, sie sollten klein und groß sein. 7. Haken (Retraktoren) Farabeef und gezackter Stumpf - ein paar Paare. 8. Sonden - bauchig, gerillt, Kocher. 9. Nadelhalter. 10. Nadeln sind unterschiedlich - gesetzt.