Amputation der Zehen

a) Indikationen zur Fingeramputation:
- Geplant: Entfernung von dauerhafter Schädigung durch Ischämie, Infektion, Verletzung oder bösartige Tumoren der distalen Handteile (auch für die Zehen).
- Alternative Operationen: Grenzamputation.

b) präoperative Vorbereitung:
- Präoperative Studien: Angiographie ist möglich, radiologischer Ausschluss von Osteomyelitis.
- Patientenvorbereitung: perioperative Antibiotika-Therapie bei lokalen Infektionsprozessen; Diabetes-Kontrolle.

c) Besondere Risiken, Einverständniserklärung des Patienten:
- Wundabweichung
- Wiederaufbereitung
- Kult schmerzen / phantom gliederschmerzen

d) Schmerzlinderung Regionalanästhesie (Wirbelsäulen-, Epidural- oder Handblockade).

e) die Position des Patienten Auf dem Rücken liegend können Sie die Armlehne verwenden.

e) Online-Zugriff. Schritt mit Rücken / Handflächenklappe. Tennisschläger für Amputationen durch das Metacarpophalangealgelenk.

g) Arbeitsschritte:
- Hautschnitt
- Planung einer Hautinzision im mittleren Teil der Phalanx des Fingers
- Schaffung eines Palmarlappens
- Tendoplastischer Verschluss
- Hautstumpfverschluss

h) Anatomische Merkmale, ernsthafte Risiken, Operationstechniken:
- Das weiche Gewebe des Fußes / der Handfläche ist ausreichend dick, es ist gut durchblutet, widersteht mechanischer Belastung und wird daher zum Erzeugen eines Lappens bevorzugt.
- Amputationen sollten so konservativ wie möglich sein, insbesondere in Bezug auf den ersten und den zweiten Finger.
- Vermeiden Sie bei der Amputation auf der Mittelfußebene möglichst die vollständige Entfernung des Mittelfußknochens, um die Stabilität des Fußgewölbes zu erhalten.
- Bei der Exartikulation des großen Zehs ist eine partielle Resektion des ersten Mittelfußköpfchens zu erwägen, wenn durch dessen Protrusion die Gefahr von Weichteilgeschwüren besteht.

i) Maßnahmen für bestimmte Komplikationen. Bei einem gemeinsamen lokalen Infektionsprozess ist ein zweistufiger Ansatz mit sekundärem Wundverschluss oder ein einstufiger Ansatz mit Einführung von Gentamicin-Beads möglich.

k) Postoperative Betreuung nach Fingeramputation:
- Medizinische Versorgung: Entwässerung am 1-2. Tag entfernen. Belassen Sie die Stiche 2 Wochen lang. Es ist erlaubt, das Gewicht des Fußes auf die Ferse zu übertragen, wenn die Schmerzen minimal sind.
- Aktivierung: sofort, vielleicht ohne Belastung des Fußes.
- Physiotherapie: Hilfe bei der Aktivierung.
- Behinderungszeit: hängt von der allgemeinen Situation und dem Beruf ab.

l) Stufen und Technik der Fingeramputation:
1. Hautschnitt
2. Planung einer Hautinzision im mittleren Teil der Phalanx des Fingers
3. Schaffung einer Handflächenklappe
4. Tendoplastischer Verschluss
5. Stumpfhaut schließen

1. Hautschnitt. Die Lage der Hautinzisionen für Amputationen oder Fingerabdrücke und für Handamputationen wird von der anatomischen Situation bestimmt. Ziel ist die Bildung von gut durchbluteten Hauttransplantaten in Form eines Fischmauls, die zum Schließen von Knochenschnitten dienen. Der Palmlappen eignet sich für Amputationen auf der Ebene der distalen Fingerkalmx.
Für Exartikulationen auf der Ebene des Metacarpophalangealgelenks wird ein Einschnitt in Form eines Fischmauls am entsprechenden Kopf des Metacarpalknochens empfohlen. Bei der Exartikulation auf der Ebene des Metacarpophalangealgelenks wird auch der entsprechende Metacarpalkopf entfernt, während die Diaphyse des Metacarpalknochens schräg geschnitten wird, um die Handkontur zu verbessern, was ein akzeptables kosmetisches Ergebnis ergibt. Nach der Amputation der ganzen Hand wird der Stumpf des Unterarms mit einer Handflächenklappe geschlossen.

2. Planung einer Hautinzision im mittleren Teil der Phalanx des Fingers. Der Palmarhautlappen wird während der Amputationen auf Höhe der mittleren Fingerhälfte des Fingers erzeugt und sollte sich in distaler Richtung so weit erstrecken, wie dies zum Schließen des Defekts erforderlich ist.

3. Schaffung eines Palmarlappens. Der Einschnitt für die Exartikulation der mittleren Phalanx des Fingers wird vorgenommen, um den Palmarhautlappen und die Beugesehnen für einen guten Verschluss des Stumpfes so lange wie möglich zu lassen.

4. Tendoplastischer Verschluss. Die Beugesehnen und die Strecksehnen konvergieren mit separaten Nähten (3-0 PGA) über dem Gelenkkopf. Dies sorgt für einen guten Tendo- und myoplastischen Verschluss des Stumpfes.

5. Stumpfhaut schließen. Der Stumpf ist geschlossene Hautklappe. Das Schließen muss spannungsfrei erfolgen. Hautnähte sollten der Haut lose entsprechen. Die Nahtlinie sollte nicht auf der Handinnenseite liegen (es ist wichtig, die volle Empfindlichkeit der Handinnenfläche aufrechtzuerhalten).

7.17.1. Amputation der unteren Gliedmaßen

Amputation auf Fußhöhe. Nach erfolgreich abgeschlossenen Gefäßrekonstruktionen Amputation der toten Zehen und / oder eines Teils des Fußes

Es kann nach einer bestimmten Zeit durchgeführt werden, die zur Verbesserung des Blutflusses erforderlich ist. Vielleicht nach Revaskularisation gleichzeitig mit einer Gefäßoperation oder innerhalb von 1-2 Wochen; nach der Arterialisierung des venösen Fußbettes - in 3-4 Wochen.

Bei der Amputation der Zehen und des Fußes selbst werden Klappen des Rückens, der Plantaren und der Seitenflächen des Segments verwendet. Je nach Volumen und Konfiguration der eitrigen-nekrotischen Läsionen der Finger und des Fußes können sogenannte atypische Pflaster von Geweben verwendet werden, die ihre Lebensfähigkeit beibehalten haben.

Um die am Fuß gebildeten Wundflächen nach der chirurgischen Behandlung einer eitral-nekrotischen Läsion zu schließen, ist es ratsam, lebensfähige integumentäre Gewebe des amputierten Fingers zu verwenden. In diesen Fällen bildet sich aus dem nicht betroffenen Weichgewebe des Fingers ein Haut- und Faszienlappen. Mit Hilfe des letzteren wird die Wundoberfläche des Fußes geschlossen, die aufgrund lokaler Gewebe nicht beseitigt werden kann.

Eine sehr wichtige Technik, um die Wunden des Fußes zu schließen und seinen Stumpf zu bilden, ist die Deepithelisierung des überschüssigen Hautlappens mit seiner anschließenden Verwendung als Füllmaterial zur Beseitigung von subkutanen Hohlräumen und des Hohlraums über dem Knochenstumpf.

Amputation der Zehen. Anzeichen für eine Amputation der Zehen sind trockene oder nasse Gangrän der Phalanx oder der gesamten Zehe; geringfügige Nekrose des Weichgewebes, die mehr als einen Fingerumfang bedeckt; langfristige nicht heilende ischämische Geschwüre des Fingers; eitrig-destruktive Läsionen des Skeletts des Fingers vor dem Hintergrund einer schweren Ischämie. Unter diesen Bedingungen produzieren sie abhängig von der Länge der Läsion:

Fingeramputation auf der Ebene der mittleren Phalanx;

Fingeramputation auf der Ebene der Phalanx;

Amputation nach Garanjo (Isolation aller Finger in den Metatarsophalangealgelenken).

Die Amputation des Fingers wird nur als Patchwork durchgeführt. Abhängig von der Lokalisation des purulent-nekrotischen Fokus bilden sich Klappen der Rücken-, Plantar- oder Seitenfläche.

Während dieser Operationen ist es notwendig, zusammen mit einer purulent-nekrotischen Läsion ein Maximum an Narben und Narben in modifiziertem Gewebe zu entfernen. Der Schnittpunkt der knöchernen Fingerglieder wird in Querrichtung mit einer oszillierenden Säge ausgeführt. Bei geeigneten Bedingungen (Daten über eine gute Mikrozirkulation im Fuß) ist es notwendig, auch eine geringe Länge des Stumpfes der Hauptknochenhals zu erhalten. Dies gilt insbesondere für die I- und V-Finger, die eine große Rolle bei der Stützfähigkeit des Fußes spielen (Abb. 7.73).

Die Enden der Stümpfe der knöchernen Phalangen sind sorgfältig abgerundet und mit einer Raspel behandelt, um einen Überdruck durch hervorstehende Abschnitte an Weichteilen zu verhindern. Die Strecksehnen kreuzen sich knapp über der Kante der Rückenlasche. Die Beugesehnen sind distal und schneiden sich so nah wie möglich. Die Sehnenscheide des Flexors wird herausgeschnitten, woraufhin die Wundränder gut angepasst werden. Falls notwendig, wird der Hohlraum über dem Knochenstumpf durch 1-2 synthetische resorbierbare Nähte beseitigt. Fingerstumpf wird mit Hilfe seltener P-etwa-Stiche gebildet, die nur auf der Haut aufgetragen werden. Solche Stiche vermeiden eine Ischämie der Wundränder.

Exartikulation des Fingers. In Fällen, in denen es nicht möglich ist, die Basis der Phalanx des Hauptknochens mit einer ausreichenden Anzahl Vital zu halten

Abb. 7,73. Der Amputationsgrad des Zehs.

Abb. 7,74. Die Höhe der Zehen-Tikulyatsii Zeh.

Abb. 7,75. Der Amputationsgrad des Fußes nach Garanjo.

Weichteilgewebe kann der Finger im Plus-Phalangealgelenk disartikuliert werden (Abb. 7.74). Um eine bessere Wundheilung zu erreichen, entfernen Sie den Gelenkknorpel vom Kopf des Mittelfußknochens und entfernen Sie die Gelenkkapsel. Der Wundverschluss erfolgt nach den oben beschriebenen Prinzipien.

Amputation nach Garanjo Bei der ischämischen Läsion aller fünf Zehen schlug Garanjo eine Amputation des Fußes in Form einer Exartikulation der Finger im Metatarsophalangealgelenk vor (Abb. 7.75). Diese Art der Amputation ermöglicht es Ihnen, die größte Länge des Fußes und die beste Unterstützung zu erhalten. In der Klinik für Gefäßchirurgie ist die Anwendung dieser Methode jedoch auf Grund der geringen Anzahl von Patienten begrenzt, bei denen die ischämische Läsion nur die distalen Phalangen der Finger abdeckt.

Amputation und Resektion des Fußes. Indikationen für Amputation und Resektion

die Füße sind trockene oder nasse Gangrän des Vorder- und Mittel- oder Rückfußes; ähnliche Veränderungen in seinen lateralen oder zentralen Bereichen; nicht heilende purulent-nekrotische Wunden des Fußes vor dem Hintergrund einer kritischen Ischämie; starke Schmerzen im distalen Teil des Fußes mit entsprechenden morphologischen Veränderungen im Falle der Unmöglichkeit einer operativen Korrektur einer kritischen Ischämie; purulent-destruktive Läsionen des Skeletts des Fußes vor dem Hintergrund einer kritischen Ischämie. Bei Patienten mit vaskulärer Pathologie werden je nach Volumen und Ausmaß der Läsion die folgenden Fußabschneidungen durchgeführt:

Scharfe Amputation des Fußes (transmetatarsale Amputation des Fußes);

• Fußamputation nach Lisfranc. Die Fußresektion ist in Ränder unterteilt.

Abb. 7,76. Das Niveau der Randresektion des Fußes. und - am äußeren Rand; b - am inneren Rand.

Abb. 7,77. Das Niveau der sektoralen Resektion des Fußes.

Die Ausbreitung von eitral-nekrotischen Läsionen von Weichteilen in der Region und jenseits des Metatarsophalangealgelenks und eitrig-destruktive Veränderungen in diesem Gelenk sind Hinweise auf eine Exartikulation der Finger mit Resektion des Metatarsalkopfes.

Regionale Resektion des Fußes - chirurgische Exzision des Fußsegments mit einem oder mehreren Fingern entlang der äußeren oder inneren Kante (Abb. 7.76, a, b).

Die Resektion des Kopfes der Mittelfußknochen I und V muss schräg erfolgen. Dadurch wird der Druck auf die Weichteile entlang der Seitenfläche des Fußes beseitigt, indem scharfe Abschnitte des Mittelfußknochenstumpfs am Punkt der Amputation hervorstehen (wie im Fall von

Flussresektion), die die Entstehung von sekundären Nekrosen und trophischen Geschwüren verhindert. Die Vervielfältigung der Wundränder trägt zur Erhöhung der Weichteilmasse über dem Stumpf des lateralen Mittelfußknochens (I und V) bei. Von der Hinterkante der Wunde wird die Epidermis mit einem Teil der Dermis herausgeschnitten. Der entstandene Lappen wird auf das Sägemehl des Mittelfußknochens gesetzt und bis zum Wundgrund gesäumt. Ein plantarer Lappen wird über dem entepithelisierten Rückenlappen aufgebracht und mit U-förmigen Hautnähten gesäumt. Auf der seitlichen Stützfläche des Fußes werden somit die belastungsbeständigen Abdeckgewebe aufgrund der Plantarhaut wieder hergestellt. Dies bildet eine weiche, nicht an die Knochennarbe geschweißte Narbe.

Abb. 7,78. Der Amputationsgrad des Fußes nach Sharpe.

a - niedrige, b - mittlere, c - hohe transmetatarsale Amputation.

Sektorale Resektion des Fußes - chirurgische Exzision des Fußsegments mit einem oder mehreren Innenfingern (II - IV) (Abb. 7.77).

Die Lokalisation der Läsion an einem oder mehreren inneren Fingern und an ihrer Basis ist ein Hinweis auf die Disartikulation des Fingers mit Resektion des Kopfes des Mittelfußknochens. In diesem Fall wird die Transversalresektion auf der Ebene des Mittelfußknochens durchgeführt. Aufgrund des begrenzten Operationsfeldes bei der Resektion des Kopfes des Mittelfußknochens (insbesondere II, III und IV) sollte darauf geachtet werden, dass die nahegelegenen gesunden benachbarten Metatarsophalangealgelenke nicht beschädigt werden. Die Wunde wird gemäß der Standardtechnik genäht. Wenn möglich, sollte der Wunddefekt durch Lebensdauerverschluss geschlossen werden.

unfähige integumentäre Gewebe amputierter Finger.

Die Querresektion des Fußes ist die tatsächliche Amputation des Fußes.

Fußamputation nach Sharpe (transmetatarsale Fußamputation) (Abb. 7.78). Die vorteilhafteste Operation in anatomischer und funktionaler Hinsicht. Bei dieser Art der Amputation bleiben die distalen Befestigungspunkte der Sehnen einiger Beinmuskeln erhalten, wodurch der Stumpf des Fußes seine Funktion und Stabilität nicht verliert. Truncation des Fußes auf jeder Ebene der Mittelfußknochen. Untere Metatarsalamputation - unterhalb der Köpfe der Mittelfußknochen (Abb. 7.78, a), mittel - auf der Ebene der Diaphyse der Mittelfußknochen (Abb. 7.78, b) und hoch - durch die Basen der Mittelfußknochen (Abb. 7.78, c).

In der klassischen Version des

Der Stumpf des Fußes wird mit dem Plantarhautfaszienlappen hergestellt. Bei Patienten mit kritischer Ischämie in der Zusammensetzung des Lappens sollten jedoch lebende Muskeln für eine bessere Blutversorgung aufrechterhalten werden. Es ist auch ratsam, atypische Pflaster zu verwenden, die aus entfernten Fingergeweben gebildet wurden, die ihre Lebensfähigkeit überlebt haben. Bei weit verbreiteter Schädigung der Integumenten des Rückens bieten Kunststoffe mit einem lockeren Spalthauttransplantat eine erhebliche Hilfe.

Die Amputation des Fußes nach Lisfranc ist die Exartikulation des Fußes im Mittelfuß-Fußwurzelgelenk (Lisfranc-Gelenk) (Abb. 7.79, a). Die Gelenkkapsel wird entlang der Gelenklinie mit einem Skalpell geschnitten, beginnend hinter der Tuberositas des fünften Mittelfußknochens in Richtung des zweiten Mittelfußknochens (seitlich) und hinter dem Tuberkel des ersten Mittelfußknochens auch in Richtung des zweiten Mittelfußknochens (auf der medialen Seite). Dann überqueren sie das Ligament, das den ersten Keilbein mit dem zweiten Mittelfußknochen verbindet (Lisfranc-Schlüssel), und öffnen das Gelenk vollständig. Der Stumpf des Fußes nach der Isolation durch Lisfranc wird durch die Plantarklappe gebildet. Bei Bedarf wird die Operation mit einem kunststofffreien Spalthauttransplantat ergänzt.

Hey modifizierte diese Operation etwas und ergänzte sie mit einer Resektion des hervorstehenden Teils des ersten Keilbeinknochens, um den Fuß des Stumpfes zu glätten (Abb. 7.79, b).

Die Amputation des Fußes nach Lisfranc hat mehrere Nachteile: eine kurze Stumpflänge; die Möglichkeit der Bildung von Knöchelkontrakturen in der bösartigen Position des Stumpfes des Fußes (in Equinus und Equine Position) und als Folge davon die Bildung von nicht heilenden trophischen Geschwüren.

Amputationen des Fußes auf einer höheren Ebene (laut Jobert, Bon - Iege

Abb. 7,79. Das Amputationsniveau des Fußes von Lisfranc (a) und von Lisfranc-Heyu (b).

Ru, Labori, Choparu, Pirogov, Godunov - die Ebene der Fußknochen des Fußwurzels und des Hinterfußes - haben inzwischen an Bedeutung verloren und werden in Gefäßoperationen nicht verwendet.

Amputation des Beines. Die Anzeichen für die Amputation des Unterschenkels sind Gangrän der Zehen, wobei es unmöglich ist, den Blutfluss in der unteren Extremität zu korrigieren; trockene und feuchte Gangrän des Vorder- und Mittelteils des Fußes mit erheblichen Schäden an den Weichteilen der Plantaroberfläche; Gangrän des gesamten Fußes und des unteren Beindrittels.

Es gibt verschiedene Methoden zur Amputation des Beins: Faszioplastik, myoplastisch und osteoplastisch. Derzeit wurden nur die ersten beiden Methoden bei Patienten mit kritischer Ischämie angewendet.

Mit der fasioplastischen Methode der Amputation der Tibia während der Operation

Schnitte schneiden zwei Hautfaszienlappen aus: anterior und posterior. Die Flecken umfassen die tiefe Faszie des Unterschenkels. Die Klappengrößen sind gleich oder die vordere Klappe ist etwas größer als die hintere. Nach dem Abschneiden des Unterschenkels gemäß den im allgemeinen Teil des Kapitels angegebenen Prinzipien werden die tiefen Faszien des Unterschenkels und des Integumentärgewebes über die Stümpfe der Muskeln und Knochen genäht (Abb. 7.80).

Die von I. G. Isakyan (1959) vorgeschlagene Methode sieht die Bildung von nur einem Hautfaszienlappen vor: anterior oder posterior. Derzeit in Verwendung

meist hinterer Hautlappen.

Am bevorzugtesten für die Amputation des Beins sind myoplastische Verfahren, die die Vernetzung der Antagonisten-Muskeln sicherstellen, den Blutfluss des Muskelgewebes stärken und den Tonus der Gefäßwand erhöhen.

Amputation der Tibia nach Burgess (Abb. 7.81). Die Methode basiert auf der Verwendung eines einzigen hinteren Muskels der Hautmuskeln, der den Musculus gastrocnemius enthält. Nach der Amputation der Tibia wird der Stumpf durch die oben erwähnte Klappe gebildet, indem der Wadenmuskel an genäht wird

Abb. 7,80. Faszioplastische Methode der Amputation des Unterschenkels im oberen Drittel.

Abb. 7,81. Myoplastische Amputationsmethode der Tibia im oberen Drittel von Burgess.

Antagonisten-Muskeln und zum Periost der Tibia. Bei Patienten mit Verschluss des oberflächlichen Oberschenkelknochens, des Kniekehlkopfes und aller Arterien des Unterschenkels entwickeln sich bei dieser Methode in fast der Hälfte der Fälle Gewebsnekrosen und Eiter der postoperativen Wunde des Unterschenkelstumpfes.

Die Modifikation der Burgess-Methode nach Mitish-Svetukhin gehört zur myoplastischen Amputationsmethode des Unterschenkels. Die am Institut für Chirurgie entwickelte Methode. AVVishnevsky RAMS für Patienten mit chronischer kritischer Ischämie.

Beim Verschluss der Arterien des Unterschenkels, der oberflächlichen Oberschenkel- und Kniegelenksarterien bei Patienten mit konserviertem Blutfluss durch die tiefe Arterie des Oberschenkels entwickeln sich kollaterale Überläufe auf der Ebene des Kniegelenks. Durch die Kollateralen werden die Gewebe des oberen Beindrittels gefüttert. In dieser Situation verlässt der vaskulärste Gastrocnemius-Muskel, da seine Speisearterie die Kniegelenkfissur verlässt, was die Bildung eines gut vaskularisierten Wadenhautmuskulaturlappens bei einer Amputation im oberen Drittel des Beines ermöglicht. Gleichzeitig leidet die Durchblutung des Musculus soleus erheblich, da sie aus dem Becken der verschlossenen Tibialis-Arterie erfolgt.

VAMitish und AM Svetukhin (1997) schlugen während der Amputation der Tibia vor, den Soleusmuskel und gegebenenfalls die Muskeln der vorderen und äußeren Gruppe vollständig zu entfernen und aufgrund des Wadenhaut-Muskelklappens den Tibia-Stumpf zu bilden [11 ].

Operationstechnik (Abb. 7.82). Ein Längsschnitt entlang der äußeren (der Grenze zwischen den äußeren und hinteren Muskelgruppen) und den inneren Oberflächen des Unterschenkels durchtrennt die Haut, das Unterhautfettgewebe und die eigene Faszie des Unterschenkels. Die Inzision des Weichgewebes in distaler Richtung wird an das Niveau der Sehnenfusion angepasst.

Abb. 7,82. Myoplastische Methode der Amputation der Tibia im oberen Drittel nach Burgess in der Modifikation von Mitish - Svetukhin.

Dehnung des Gastrocnemius-Muskels mit dem Soleus oder bis zu einer Höhe von 3-4 cm über der Grenze des Ödems und der Hyperämie des Gewebes bei Entzündungen im Unterschenkel. Nach der Präparation des eigenen Beines der Fascia sind die Waden- und Sohlenmuskulatur isoliert und trennen sie dumm voneinander.

Der distale Stiel des gebildeten hinteren Weichgewebekomplexes wird präpariert (mit dem Schnittpunkt der Sehne des Musculus gastrocnemius), und dadurch wird der hintere Musculus musculus muscle muscle mus gebildet.

Die obere Hälfte des Musculus soleus ist isoliert und von den proximalen Befestigungspunkten (vom Kopf und der hinteren Oberfläche der Fibula und von der Kniekehle der Tibia) abgeschnitten. Gleichzeitig ist das neurovaskuläre Bündel im oberen Drittel des Beins weitgehend exponiert. Dadurch ist es möglich, die Nervenstämme und -gefäße auf dem erforderlichen Niveau maximal atraumatisch zu bearbeiten.

Ein quer halbovaler Schnitt entlang der anterolateralen Fläche der Tibia liegt 1,0 cm unter dem erwarteten Schnittpunkt

Tibia durch die Haut, Unterhaut und Faszie seziert. Die Oberkante der Wunde wird mobilisiert und trennt sich vom Periost des großen Knochens in Form eines hautfaszialen Lappens über eine Länge von 1,5 bis 2 cm. In schräger Richtung werden die vorderen und äußeren Muskelgruppen mit der Verarbeitung von Blutgefäßen und Nerven seziert. Säge Gigli produzieren alternierend transperiostale Osteotomie der kleinen und großen Tibiaknochen. Die Fibula wird 1,5–2 cm über dem ausgewählten Schnittpunkt der Tibia gesägt. Kämmen Sie die große Tibia schräg ab. Die restlichen Muskeln der hinteren Gruppe werden quer durchschnitten.

Nach der Amputation kann der Beinstumpf in zwei Teile unterteilt werden: die vordere - vordere Haut und der Faszienlappen sowie der Stumpf der Tibiaknochen mit den umgebenden Muskeln und dem hinteren Muskellappen der Waden.

Der Wadenhautmuskulaturlappen sollte um einen Wert länger sein als der Rest der Teile, der gleich dem sagittalen Durchmesser des Stumpfes des gebildeten Stumpfes ist.

Der sich hinter der Tibia ergebende Raum wird durch einen perforierten Silikonschlauch entleert und beseitigt, indem die Rückseite des Stumpfes an die vorderen synthetischen absorbierbaren Fäden gesäumt wird. Beide Enden des Drainagerohrs werden durch getrennte Einschnitte auf die Haut gezogen. Die Endflächen der Stümpfe der Tibiaknochen werden mit dem hinteren Hautmuskulaturlappen geschlossen, wonach der überschüssige Teil des Gastrocnemiuslappens ausgeschnitten wird. Die Wundränder passen sich an U-förmige Nähte an. Nach der Operation wird eine Absaugdrainage für 1-3 Tage durchgeführt.

Diese Amputationsmethode des Unterschenkels hat mehrere Vorteile:

• Der Schienbeinstumpf wird aus Geweben mit konservierter oder entwickelter kollateraler Blutversorgung gebildet.

während der Operation eine gründliche Überarbeitung der Gewebe des oberen Beindrittels, Ligation des Gefäßbündels auf der erforderlichen Ebene, Mobilisierung und Schnittpunkt der Nervenstämme auf der proximalen Ebene ohne deren Anspannung, wodurch eine Schädigung der Nerven durchgehend beseitigt wird;

die Wahrscheinlichkeit lokaler postoperativer Komplikationen wird verringert, da deren Quelle, dh ischämisches Gewebe (insbesondere der Musculus soleus), entfernt wird;

formen Sie sofort den Stumpf des Unterschenkels mit der richtigen zylindrischen Form;

Es ist möglich, eine erfolgreiche Amputation des Beins nach einem erfolglosen Versuch, die Tibiaarterien zu umgehen, durchzuführen

Die Entfernung des Soleus-Muskels in der späten postoperativen Periode trägt dazu bei, den Atrophiegrad und den Stumpf zu reduzieren, wodurch die Möglichkeit einer schlechten Fixierung der Prothese auf dem Stumpf und seiner kolbenartigen Bewegungen beim Gehen verringert wird.

Kontraindikationen für die Anwendung dieser Amputationsmethode sind folgende Faktoren:

▲ Okklusion der Hauptarterien der betroffenen Extremität von der Ebene des Pupart-Ligaments einschließlich der tiefen Oberschenkelarterie;

▲ Indikatoren für die transkutane Sauerstoffspannung von weniger als 28-30 mm Hg. auf der Ebene der vorgeschlagenen Beinamputation.

Unter Verwendung der entwickelten Methode der Amputation des Unterschenkels bei Patienten mit kritischem Ishima seit 1993 erzielten die Autoren in 98,7% der Fälle ein positives Ergebnis.

Exarticle Tibia. Bei Patienten mit kritischer Ischämie wird die Exartikulation der Tibia- oder Transkostalamputation praktisch nicht als eigenständige Operation verwendet. Derzeit hat es seine Verwendung als Zwischenstufe bei der Amputation der unteren Extremität bei Patienten mit schwerem Allgemeinzustand und einem großen Volumen an Gewebeschäden gefunden.

Die Technik der Exartikulation ist einfach und weniger traumatisch. Ein halbovaler Gewebeeinschnitt auf der Vorderfläche des Kniegelenks bildet einen langen vorderen Lappen. Der Einschnitt beginnt auf der Höhe des Femurkondylus, führt ihn um 2–3 cm unter die Tuberositas Tibia und endet auf der Höhe des anderen Kondylus. Im Verlauf der Inzision kreuzen sie ihr eigenes Bündel der Kniescheibe, den Ileal-Tibia-Trakt, die Bizepssehne des Oberschenkels an der Tibia. Als nächstes schneiden Sie durch die Vorder- und Seitenwände der Kapsel des Kniegelenks die lateralen und Kreuzbänder. Mit einem einzigen Häkelnadel wird der Femur angehoben, die Rückwand der Gelenkkapsel freigelegt und gekreuzt. Ordnen Sie das neurovaskuläre Bündel zu. Trennen Sie die Gefäße und Nerven und bearbeiten Sie sie wie oben beschrieben. Schneiden Sie die Köpfe des Gastrocnemius-Muskels an den Stellen ihrer proximalen Befestigung ab. Schneiden Sie dann die Faszie, das Fettgewebe und die Haut auf der Rückseite des Kniegelenks durch.

Bei schweren Patienten mit weit verbreiteter Gangrän des Fußes und des Unterschenkels (insbesondere bei nasser Gangrän) ist es ratsam, im ersten Stadium der operativen Behandlung den Unterschenkel zu entfernen, ohne die postoperative Wunde zu vernähen. Die Vorteile dieser Operation sind Geschwindigkeit (die Dauer des Eingriffs beträgt 1-3 Minuten), geringfügiges Trauma (der Knochen wird nicht geschnitten und nur die Sehnen schneiden sich), das Fehlen oder minimaler Blutverlust, die Bildung einer Weichteilwunde mit einer minimalen Fläche. Die Wunde am Ende der Operation wird nicht genäht. Der Verband wird mit Lösungen von Iodophoren aufgebracht. Nach Stabilisierung des Allgemeinzustands des Patienten und Korrektur der Homöostase-Indikatoren wird die Oberschenkel-Reachputation mit einer der unten beschriebenen Methoden durchgeführt.

Amputation des Oberschenkels. Indikationen für eine Hüftamputation sind trocken oder

feuchte Gangrän der unteren Extremität durch Verschluss der Arterien von Bein und Oberschenkel.

Für die Hüftamputation verwenden verschiedene Autoren je nach Niveau eine der folgenden Methoden: Faszienplastik, Tendoplasten, Myoplastik und Osteoplastik. Bei Patienten mit ischämischer Gangrän der Extremität wurde die osteoplastische Amputationsmethode nicht weit verbreitet und wird derzeit nicht angewendet.

Amputation des Femurs im unteren Drittel. Bei der Amputation der Extremität im unteren Drittel des Oberschenkels mit okklusiven Gefäßerkrankungen wird meistens die Faszioplastik eingesetzt, seltener - tendoplastisch.

Die fasioplastische Amputationsmethode des Oberschenkels im unteren Drittel (Abb. 7.83) umfasst folgende Punkte: Die vordere und hintere Haut sowie Faszienlappen werden gebildet; Die Oberschenkelmuskulatur wird in der Nähe der Lappen 4-5 cm kreisförmig durchschnitten. das Gefäßbündel wird gekreuzt und knapp über dem beabsichtigten Schnittpunkt des Knochens genäht; Nerven im unteren Drittel des Oberschenkels (n.tibia-lis, n.perineus communis, saphenus et

Abb. 7,83. Faszioplastische Methode der Hüftamputation im unteren Drittel.

n.cutaneus femoris posterior) und kreuzen sich 3-4 cm über dem geschätzten Niveau der Osteotomie des Femurs; der Femur wird transperiostal in die Ebene der gekreuzten Muskeln gesägt; Die Wundhöhle wird durch einen perforierten Silikonschlauch abgelassen, der mit aktiver Aspiration verbunden ist. Haut und Faszienlappen nähen Knochen über Sägemehl.

Abb. 7,84. Myoplastische Methode der Hüftamputation im mittleren Drittel.

Die Amputation nach Callender gehört zur Klasse der tendoplastischen Operationen. Neben der Gritti - Shimanovsky - Amputation werden zwei Lappen gebildet: ein etwas größerer anteriorer und ein posteriorer. Vervollständigen Sie die Bildung des Frontzahnlappens, indem Sie die Kniescheibe isolieren und die Reste der Kniegelenkkapsel trennen. Die Femurabkürzung wird unmittelbar über der Kondyle durchgeführt. Sägemehl des Femurs ist mit der Quadrizepssehne bedeckt, die an den Muskeln und dem Periost auf der Rückseite des Knochens befestigt ist. Beenden Sie die Operation, indem Sie die vordere und hintere Klappe mit Hautnähten zusammennähen. Diese Methode der Amputation bei Patienten mit vaskulärer Pathologie wird selten angewendet.

Die Amputation des Oberschenkels im mittleren Drittel und im oberen Drittel wird durch fasioplastische (ähnlich der Amputation im unteren Drittel des Oberschenkels) und myoplastische Methoden durchgeführt.

Bei der myoplastischen Methode werden zwei äquivalente Lappen gebildet - der vordere und der hintere Lappen (Abb. 7.84). Der Femur wird an der Basis der Lappen von einem Transperiost gekreuzt. Antagonisten-Muskeln nähen über gesägtem Femur. Die Operation wird abgeschlossen, indem die Wunde mit einem perforierten Schlauch abgelassen und die Lappen mit Hautnähten vernäht werden. In der postoperativen Phase wird die Drainage angesaugt.

Führen Sie auf ähnliche Weise Sub- und Intertrochanteramputationen am Oberschenkel durch.

Gliederung des Femurs Indikationen für eine Exartikulation des Oberschenkels bei Patienten mit verletzten Läsionen der Blutgefäße sind ischämische Gangrän der Extremitäten mit Okklusion der A. iliaca communis und der A. iliaca externa.

Die Operation wird nach myoplastischer Methode durchgeführt. Eine Besonderheit ist die Verwendung der am besten geeigneten Muskeln der hinteren Gruppe, um den Stumpf zu bilden. Die Blutversorgung der letzteren erfolgt durch die Kollateralen der Glutealarterien.

Exartikulation der Hüfte nach Farabe-Fu. Bei dieser Methode der Disartikulation wird ein vorderer oder äußerer schlägerartiger Gewebeschnitt verwendet. Beginnen Sie mit einem vorderen Hautschnitt oberhalb und in der Mitte der Inguinalfalte. Dann führen sie ihn 6–7 cm unterhalb der Leistenfalte zum Oberschenkel, dann wird der Oberschenkel um die Gesäßfalte gekrümmt und zirkuliert wieder an der Vorderfläche. Querschnitt von Unterhautfett, Faszien und Muskeln. Unterwegs werden die großen Gefäße und Nervenbündel freigelegt und auf klassische Weise verarbeitet. Die Vorderseite der Hüftgelenkskapsel wird entlang des Oberschenkelhalses präpariert. Schneiden Sie die Gelenkkapsel ab

Körper des Ileums. Drehen Sie den Oberschenkel kräftig nach außen und kreuzen Sie das runde Ligament des Femurkopfes. Letztere ist aus dem Acetabulum herausgelöst, durchquert die Kapsel des Hüftgelenks vollständig und setzt den Trochanter major und den Femur aus den Weichteilen frei. Nach dem Entfernen der unteren Extremitäten wird das überschüssige Weichgewebe herausgeschnitten und der Stumpf wird durch Nähen der Muskeln, der Faszien und der Haut gebildet.

Der äußere schlägerförmige Schnitt beginnt 5-6 cm über dem Trochanter major und krümmt sich auf Höhe der Gesäßfalte um den Oberschenkel. Als nächstes wird die Exartikulation ähnlich dem oben beschriebenen Verfahren durchgeführt.

Entartikulation des Oberschenkels in Petrovsky. Das Wesentliche dieser Methode liegt in der vorläufigen Ligation der Beckenkammergefäße auf der Seite der Extrakikulation und der Verwendung des hinteren Haut-Muskel-Lappens zur Bildung eines Stumpfes.

Amputation / Entfernung von Fingern und Zehen: Indikationen, Leitung, Folgen

Den meisten von uns fällt es schwer, sich eine Lösung für gewöhnliche Alltagsaufgaben und berufliche Aktivitäten ohne Finger vorzustellen. An den Beinen werden sie zur Unterstützung und zum Gehen benötigt. Feinmotorik an den Händen ermöglicht nicht nur die Ausübung der notwendigen Selbstbedienungsfähigkeiten, sondern auch das Schreiben.

Leider gibt es Situationen im Leben, in denen Füße und Hände irreversible Veränderungen erfahren, in denen alle organerhaltenden Behandlungsmethoden den Erhalt des Gewebes nicht gewährleisten können. Daher besteht die Notwendigkeit einer Fingeramputation.

Amputationen aufgrund eines Traumas und anhaltender unbefriedigender Ergebnisse werden nur in den Fällen durchgeführt, in denen die Möglichkeiten einer gutartigeren Behandlung erschöpft sind oder dies aufgrund der Extensivität der Läsion nicht praktikabel ist. Mit anderen Worten, eine solche Operation wird ausgeführt, wenn die Wartung eines Fingers einfach unmöglich ist:

• Traumatische Verletzungen, Fingerabdrücke, starke Quetschung des Weichgewebes;
• Schwere Verbrennungen und Erfrierungen;
• Fingernekrose aufgrund von Gefäßerkrankungen (Diabetes mellitus, vor allem Thrombose und Gefäßembolie der Hände und Füße);
• Akute infektiöse Komplikationen bei Verletzungen - Sepsis, Abszess, anaerobe Gangrän;
• Trophische Geschwüre, chronische Osteomyelitis der Fingerknochen;
• Bösartige Tumoren;
• Angeborene Defekte des Osteoartikulärapparates der Finger, einschließlich Amputation der Zehen, um sie in den Arm zu transplantieren.

Nach dem Entfernen der Finger und Zehen wird der Patient behindert, sein Leben ändert sich erheblich, so dass die Notwendigkeit eines solchen Eingriffs von einem Ärzterat entschieden wird. Natürlich werden Chirurgen bis zuletzt versuchen, alle verfügbaren Methoden zum Speichern von Fingern und Zehen zu verwenden.

Ist die Behandlung aus gesundheitlichen Gründen erforderlich, ist die Einwilligung des Patienten nicht erforderlich. Es kann vorkommen, dass der Patient mit der Operation nicht einverstanden ist und es keine absoluten Hinweise dafür gibt. Das Verlassen des Fingers des Patienten kann jedoch zu schweren Komplikationen führen, einschließlich Tod. Daher versuchen Ärzte, dem Patienten und seinen Angehörigen die Notwendigkeit zu erklären, die Finger zu entfernen und so schnell wie möglich eine Einwilligung einzuholen.

Vor der Operation informiert der Arzt den Patienten ausführlich über seine Essenz und wählt gegebenenfalls die optimalste prothetische Option oder Kunststoffe aus, so dass das kosmetische Ergebnis am vorteilhaftesten ist.

Kontraindikationen für die Amputation eines Fingers oder Zehs, nein. Natürlich wird dies nicht im agonalen Zustand des Patienten durchgeführt, aber der Übergang von den Gliedmaßen zu Nekrose oder ein hohes Risiko von Komplikationen, wenn nur ein Finger entfernt wird, kann ein Hindernis für die Operation darstellen. In solchen Fällen ist die Amputation der Finger kontraindiziert, jedoch ist eine Operation mit großem Volumen erforderlich - Entfernung eines Teils des Fußes, Beinamputation auf der Ebene großer Gelenke usw.

Vorbereitung auf die Operation

Die Vorbereitung der Operation hängt von den Indikationen für die Durchführung und dem Zustand des Patienten ab. Bei geplanten Interventionen wird eine übliche Liste von Tests und Studien (Blut, Urin, Fluorographie, Kardiogramm, HIV-Tests, Syphilis, Hepatitis, Koagulogramm) erwartet, und um die Art der Läsion und das erwartete Amputationsniveau zu klären, wird eine Röntgenaufnahme der Hände und Füße durchgeführt, eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, die Eignung der Arbeit bestimmt Gefäßsystem.

Wenn eine Notoperation erforderlich ist und der Schweregrad der Erkrankung durch das Vorhandensein von Entzündungen, infektiösen Komplikationen und Nekrose bestimmt wird, werden dem Präparat antibakterielle Mittel und eine Infusionstherapie zur Verringerung der Vergiftungssymptome verschrieben.

In allen Fällen, in denen die Operation an Händen und Füßen geplant ist, werden blutverdünnende Mittel (Aspirin, Warfarin) abgebrochen, und der behandelnde Arzt muss vor der Einnahme von Medikamenten anderer Gruppen gewarnt werden.

Die Anästhesie für die Amputation der Finger ist häufiger lokal, was sicherer ist, insbesondere im Falle eines ernsten Zustands des Patienten, jedoch eher wirksam ist, da der Schmerz nicht zu spüren ist.

Bei der Vorbereitung auf die Amputation oder Exartikulation der Finger des Patienten warnen sie vor dem Ergebnis. Möglicherweise ist eine Konsultation eines Psychologen oder Psychotherapeuten erforderlich, die dazu beitragen kann, präoperative Angstzustände abzubauen und nach der Behandlung schwere Depressionen zu verhindern.

Amputation der Finger

Die Hauptindikation für die Amputation der Finger ist ein Trauma mit vollständiger oder teilweiser Trennung. Bei der Trennung steht der Chirurg vor der Aufgabe, den Hautfehler zu schließen und die Bildung einer Narbe zu verhindern. Im Falle einer schweren Quetschung von Weichteilen mit ihrer Infektion gibt es möglicherweise keine Möglichkeiten, einen ausreichenden Blutfluss wiederherzustellen, und dann ist die Amputation die einzige Behandlung. Es wird auch beim Absterben von Weichteilen und Elementen der Fingergelenke durchgeführt.

Wenn im Verlauf der Verletzung mehrere Frakturen auftraten, die Knochenfragmente verschoben wurden und die sich ergebende organerhaltende Behandlung ein fester, verdrehter Finger wäre, ist auch eine Operation erforderlich. In solchen Fällen ist das Fehlen eines Fingers bei Verwendung der Bürste viel weniger unangenehm als das Vorhandensein. Diese Anzeige gilt nicht für den Daumen.

Ein weiterer Grund für die Amputation von Fingern kann eine Beschädigung der Sehnen und Gelenke sein, bei der die Erhaltung des Fingers mit seiner völligen Unbeweglichkeit behaftet ist und die Arbeit der anderen Finger und der Bürste insgesamt stört.

Verteilung der Finger- und Handamputationen nach Prävalenz

Die Wahl der Höhe der Amputation hängt von der Schadenshöhe ab. Es berücksichtigt immer die Tatsache, dass ein fester oder verformter Stumpf, eine dichte Narbe, die Arbeit der Hand erheblich beeinträchtigt, und nicht den gesamten Finger oder seine separate Phalanx. Bei der Amputation der Phalangen der langen Finger ist die Operation oft zu schonend.

Wenn der Stumpf geformt wird, ist es wichtig, dass er beweglich und schmerzfrei ist. Die Haut am Ende des Stumpfs sollte beweglich sein und keine Schmerzen verursachen, und der Stumpf selbst sollte nicht ausbeulen. Wenn es technisch nicht möglich ist, einen solchen Stumpf nachzubilden, kann die Amputationsstufe höher sein als die Schädigungsspanne des Fingers.

Bei Operationen an den Fingern sind der Ort der Läsion, der Beruf des Patienten und sein Alter wichtig. Daher gibt es eine Reihe von Nuancen, die Chirurgen kennen und immer berücksichtigen:

1. Bei der Amputation des Daumens versuchen sie, den Stumpf über die gesamte Länge so groß wie möglich zu halten, am Ring und den Mittelfingern bleiben selbst kurze Stümpfe zur Stabilisierung der gesamten Hand während der Bewegungen;
2. Die Unfähigkeit, die optimale Länge eines Fingerstumpfs zu verlassen, erfordert die vollständige Entfernung.
3. Es ist wichtig, die Integrität der Köpfe der Mittelhandknochen und der Haut der Lücken zwischen den Fingern zu erhalten.
4. Der kleine Finger und der Daumen versuchen so gut wie möglich zu bleiben, ansonsten ist eine Verletzung der Stützfunktion der Bürste möglich;
5. Die Notwendigkeit einer gleichzeitigen Amputation mehrerer Finger erfordert eine plastische Operation.
6. Bei schwerer Wundkontamination kann das Risiko von infektiösen Läsionen und Gangrän-, Kunststoff- und Sparoperationen gefährlich sein, sodass eine vollständige Amputation durchgeführt wird.
7. Der Beruf des Patienten beeinflusst den Amputationsgrad (bei Personen mit geistiger Arbeit und Personen, die mit ihren Händen gute Arbeit leisten, ist es wichtig, über Kunststoffe zu verfügen und die Länge der Finger maximal zu erhalten; für körperlich arbeitende Personen kann die Amputation so schnell wie möglich durchgeführt werden);
8. Das kosmetische Ergebnis ist für alle Patienten wichtig und wird in einigen Kategorien von Patienten (Frauen, Angehörige der öffentlichen Berufe) bei der Planung der Interventionsart von entscheidender Bedeutung.

Disartikulation ist das Entfernen von Fragmenten oder des gesamten Fingers auf Gelenkebene. Bei der Anästhesie wird das Anästhetikum in die Weichteile des entsprechenden Gelenks oder in die Fingerwurzel injiziert, dann werden gesunde Finger gebogen und geschützt, und der operierte Patient beugt sich so weit wie möglich vor und ein Hautschnitt wird an der Rückseite des Gelenks vorgenommen. Wenn der Nagelhals entfernt wird, geht der Schnitt um 2 mm seitlich am Fingerende zurück, der mittlere um 4 mm und der gesamte Finger um 8 mm.

Nach der Dissektion der Weichteile kreuzen sich die Bänder der Seitenflächen, das Skalpell fällt in das Gelenk, die zu entfernende Phalanx wird in die Inzision geschnitten, die restlichen Gewebe kreuzen sich mit einem Skalpell. Nach der Amputation wird die Wunde mit Hauttransplantaten bedeckt, die von der Handfläche des Palmens geschnitten werden, und die Nähte werden notwendigerweise auf der nicht arbeitenden Seite, der Rückseite, platziert.

Die maximale Einsparung von Geweben, die Bildung eines Lappens von der Haut der Handfläche und die Lage der Naht auf der Außenseite sind die Grundprinzipien aller Amputationsverfahren für die Fingerglieder.

Bei Verletzungen kann es sowohl zu einem vollständigen Ablösen eines Fingers als auch zu einem partiellen kommen, wenn er ein mit einer Bürste verbundener Weichteilklappen bleibt. Manchmal bringen Patienten in der Hoffnung auf ein Transplantat abgetrennte Finger mit. In solchen Situationen geht der Chirurg von den Eigenschaften der Wunde, dem Kontaminationsgrad und der Infektion, der Lebensfähigkeit der abgelösten Fragmente aus.

Bei einer traumatischen Amputation kann das Anbringen eines verlorenen Fingers durchgeführt werden, jedoch nur von einem Spezialisten mit feinen Techniken zum Verbinden von Gefäßen und Nerven. Der Erfolg stellt eher die Unversehrtheit eines Fingers wieder her, der zumindest eine gewisse Verbindung mit der Hand aufrecht erhalten hat. Bei vollständiger Trennung wird eine Reimplantation nur durchgeführt, wenn kein Gewebe gequetscht wird und eine ordnungsgemäße Heilung möglich ist.

Rekonstruktive Eingriffe an den Fingern sind äußerst komplex, erfordern den Einsatz mikrochirurgischer Techniken und entsprechender Ausrüstung und dauern 4-6 Stunden. Die Arbeit des Chirurgen ist äußerst mühsam und sorgfältig, aber der Erfolg ist immer noch nicht absolut. In einigen Fällen sind Hauttransplantate und wiederholte rekonstruktive Eingriffe erforderlich.

Die Rehabilitation nach dem Entfernen von Fingern oder deren Phalangen umfasst nicht nur die Pflege der Hautwunde, sondern auch die frühzeitige Wiederherstellung der Fähigkeiten der Selbstpflege mit Hilfe der Hände und der mit dem Beruf verbundenen Manipulationen. In der postoperativen Phase werden physiotherapeutische Verfahren und Übungen eingesetzt, um sicherzustellen, dass der Patient lernt, einen Stumpf oder einen reimplantierten Finger zu verwenden.

Zur Erleichterung des Genesungsprozesses werden Analgetika, Bettruhe gezeigt, der Arm befindet sich hauptsächlich in einer erhöhten Position. Bei einer starken postoperativen Belastung neigen Depressionen dazu, Beruhigungsmittel zu verschreiben, Schlaftabletten. Es ist ratsam, mit einem Psychologen oder Psychotherapeuten zusammenzuarbeiten.

Amputation der Zehen

Im Gegensatz zu den Fingern, die am häufigsten traumatischen Verletzungen ausgesetzt sind, die zum Chirurgen auf dem Tisch führen, müssen Fuß und Finger bei einer Reihe von Krankheiten operiert werden - bei Diabetes, Endarteriitis, Arteriosklerose mit distaler Gangrän.

Die Amputation der Zehe aufgrund von Diabetes mellitus wird häufig auf allgemeinen chirurgischen Stationen durchgeführt. Eine Störung des Trophismus führt zu schwerer Ischämie, trophischen Geschwüren und letztendlich zu Gangrän (Nekrose). Es ist unmöglich, einen Finger zu retten, und die Chirurgen entscheiden über ihre Amputation.

Es ist erwähnenswert, dass es bei Diabetes nicht immer möglich ist, die Entfernung eines Fingers einzuschränken, weil das Essen kaputt ist, und dies bedeutet, dass wir nur im Bereich der Narbe auf eine ausreichende Regeneration hoffen können. Im Zusammenhang mit erheblichen Störungen der Durchblutung des Weichgewebes bei verschiedenen Angiopathien greifen Chirurgen häufig zu traumatischeren Operationen - Exartikulation aller Zehen, Entfernung eines Teils des Fußes, des gesamten Fußes mit der Wadenregion usw.

Bei der Amputation der Zehen sollten die Grundprinzipien solcher Interventionen befolgt werden:

• Die maximal mögliche Erhaltung der Haut von der Sohle;
• Beibehaltung der Arbeit von Beugern, Streckern und anderen Strukturen, die an multidirektionalen Bewegungen der Füße beteiligt sind, um in Zukunft eine gleichmäßige Belastung des Stumpfes zu gewährleisten;
• Sicherstellung der Beweglichkeit des Gelenkapparates der Füße.

Bei kleinen Läsionen (beispielsweise Erfrierungen der distalen Phalangen) ist eine Amputation der distalen und mittleren Phalanx möglich, ohne dass die Funktionalität des Fußes signifikant beeinträchtigt wird.

Wenn der zweite Finger amputiert wird, sollte zumindest ein Teil davon übrig bleiben, wenn dies aufgrund der Umstände der Verletzung oder Krankheit möglich ist, da bei voller Amputation anschließend eine Deformierung des Daumens auftritt.

Amputationen an den Füßen werden normalerweise entlang der Linie der Gelenke durchgeführt (Exartikulation). In anderen Fällen besteht die Notwendigkeit, den Knochen zu schneiden, der von Osteomyelitis (Entzündung) betroffen ist. Es ist auch wichtig, das Periost zu erhalten und Streck- und Beugesehnen daran zu befestigen.

In allen Fällen von Verletzungen, Tränen, Quetschungen, Erfrierungen der Zehen und anderen Läsionen geht der Chirurg von der Möglichkeit der maximalen Erhaltung der Funktion der Unterstützung und des Gehens aus. In manchen Fällen geht der Arzt ein gewisses Risiko ein und schneidet nicht lebensfähige Gewebe nicht vollständig aus. Mit diesem Ansatz können Sie jedoch die maximale Länge der Finger beibehalten und eine Resektion der Köpfe der Metatarsusknochen vermeiden, ohne die normales Gehen unmöglich ist.

Zerlegungstechnik:

1. Der Hautschnitt beginnt entlang der Falte zwischen den Zehen und dem Mittelfuß auf der plantaren Seite des Fußes, so dass der verbleibende Hautlappen so lang wie möglich ist, der längste im Bereich des zukünftigen Stumpfs des ersten Fingers, da sich der größte Mittelfußknochen dort befindet;
2. Nach dem Hautschnitt biegen sich die Finger so weit wie möglich, der Chirurg öffnet die Gelenkhöhlen, seziert Sehnen, Nerven und bindet die Blutgefäße der Finger;
3. Der entstandene Defekt wird mit Hautklappen geschlossen, die auf der Rückseite Nähte haben.

Wenn die Ursache für die Fingeramputation eine Verletzung mit Kontamination der Wundoberfläche ist, ein eitriger Prozess in Gangrän, dann wird die Wunde nicht fest vernäht, und es bleibt eine Drainage darin, um einen weiteren eitralentzündlichen Prozess zu verhindern. In anderen Fällen kann eine taube Naht angewendet werden.

Die Heilung nach der Amputation der Zehen erfordert die Ernennung von Schmerzmitteln, die rechtzeitige Behandlung der Nähte und einen Verbandwechsel. Im Falle eines eitrigen Prozesses sind Antibiotika obligatorisch und die Infusionstherapie wird gemäß den Indikationen durchgeführt. Die Nähte werden an Tag 7-10 entfernt. Bei günstiger Heilung nach der ersten Operation kann dem Patienten angeboten werden, Rekonstruktionen und Kunststoffe sowie Prothesen durchzuführen, um die Arbeit, das Gehen und die Unterstützung am Fuß zu erleichtern.

Die Erholung nach dem Entfernen der Zehen erfordert die Durchführung von Physiotherapieübungen zur Entwicklung der Muskeln sowie die Entwicklung neuer Fertigkeiten, um den Rest des Beines zu nutzen.

Traumatische Amputation

Traumatische Amputation ist eine teilweise oder vollständige Trennung der Finger oder ihrer Teile während einer Verletzung. Die chirurgische Behandlung solcher Verletzungen hat einige Besonderheiten:

• Die Operation wird nur ausgeführt, wenn sich der Patient in einem stabilen Zustand befindet (nach dem Entfernen des Schocks, Normalisierung der Arbeit des Herzens, der Lunge);
• Wenn es nicht möglich ist, den abgetrennten Teil wieder zu nähen, wird der Finger vollständig entfernt.
• Im Falle einer schweren Kontamination und des Infektionsrisikos ist eine primäre Behandlung der Wunde obligatorisch, wenn nichtlebensfähige Gewebe entfernt werden, die Gefäße abgebunden werden und die Nähte später angelegt werden oder eine wiederholte Amputation durchgeführt wird.

Wenn amputierte Finger mit dem Patienten geliefert werden, berücksichtigt der Chirurg die Haltbarkeit und die Lebensfähigkeit des Gewebes. Bei einer Temperatur von +4 Grad können die Finger bis zu 16 Stunden gelagert werden, wenn sie höher sind - nicht mehr als 8 Stunden. Lagertemperaturen von weniger als 4 Grad sind gefährlich durch Erfrierungen des Gewebes, und das Einnähen des Fingers wird unmöglich.

Egal wie sorgfältig die Amputation der Finger und Zehen durchgeführt wurde, die Folgen können nicht vollständig ausgeschlossen werden. Die häufigsten davon sind eitrige Komplikationen bei traumatischen Amputationen, Fortschreiten des nekrotischen Prozesses bei Gefäßerkrankungen, Diabetes, die Bildung einer dichten Narbe, Verformungen und Steifheit der Finger, die sich besonders an den Händen bemerkbar machen.

Zur Vorbeugung von Komplikationen ist es wichtig, die Amputationsmethode und die richtige Wahl des Niveaus sorgfältig zu beobachten. In der postoperativen Phase ist eine Wiederherstellung mit Hilfe von physiotherapeutischen Methoden und Physiotherapie erforderlich.

Entartikulation und Amputation eines Fingers auf einem diabetischen Fuß.

Die Disartikulation ist eine Operation, bei der der gesamte Zeh entfernt und durch eine Resektion des Kopfes des Mittelfußknochens ergänzt wird (siehe Fußanatomie).

Die Amputation unterscheidet sich von der Exartikulation dadurch, dass ein Teil des Fingers erhalten bleibt, was funktional am vorteilhaftesten ist.

Die Entartikulation (Amputation) der Zehe ist eine Operation, die von einer Vielzahl von Spezialisten durchgeführt wird. Die überwiegende Mehrheit der Amputationen wird bei Patienten mit diabetischem Fuß durchgeführt. Trotz regionaler Unterschiede werden diese Operationen in den meisten Ländern von Allgemeinärzten, Gefäßchirurgen und orthopädischen Chirurgen durchgeführt (insbesondere von Fachärzten für Fuß- und Sprunggelenkchirurgie).

Als nächstes betrachten wir die Amputation und Disartikulation des Fingers auf dieselbe Weise, da bei der diabetischen Fußoperation die Hauptindikationen, Komplikationen und andere Probleme, die nicht mit der Operationstechnik zusammenhängen, ähnlich sind.

Hinweise.

Es gibt drei Hauptindikationen für die Exartikulation (Amputation) eines Körperteils, nämlich:

• Gangrän
• Tödliche Krankheiten (z. B. Pandaktilit, die in feuchten Gangrän übergehen können und zu hoher Amputation führen können, Erfrierungen von 4 Grad, bösartige Geschwülste usw.)
• "Ausschalten" von Krankheiten, d.h. Dies führt zu einem vollständigen Funktionsverlust (zum Beispiel als Ergebnis einer chronischen Osteomyelitis) oder zu dessen Behinderung (zum Beispiel schweren neuropathischen Schmerzen).

Vor jeder Amputation muss der Arzt sicherstellen, dass die zugrunde liegenden Krankheiten des Patienten kompensiert werden (dh das reversible umkehren). Bei der bevorstehenden Amputation umfasst dieser Schritt Maßnahmen wie die Blutzuckerkontrolle und die Implementierung von Revaskularisierung in schweren makrovaskulären Läsionen, um Ischämie zu vermeiden.

Die Amputationsmethode der Zehe (Exartikulation oder Amputation) und der Amputationsgrad (Teil oder ganze Phalanx gegenüber dem Tarsus) hängen von zahlreichen Umständen ab, werden jedoch hauptsächlich durch den Grad der Erkrankung und die Anatomie der Läsion bestimmt. Bei jeder Amputation ist der Grad des postoperativen Funktionsverlusts in der Regel direkt proportional zur entfernten Gewebemenge. Die große Zehe gilt in Bezug auf die Funktion als die wichtigste der Zehen. Eine Amputation des großen Zehs kann jedoch mit einem geringen Funktionsdefizit durchgeführt werden.

Gegenanzeigen.

Die Hauptkontraindikation für die Amputation des Beins ist eine unformierte Abgrenzungslinie, die gesunde Haut von totem Gewebe trennt. In dieser Situation kennt der Chirurg den Grad der Amputation nicht, da keine Zone ausreichender Blutversorgung identifiziert wurde.

Wenn wir eine Amputation im weiteren Sinne betrachten, ist die Amputation irgendeines Körperteils kontraindiziert, wenn dies zu einer Verschlechterung der Qualität und der Langlebigkeit führen kann (Situationen nicht berücksichtigen, in denen sich das Leben einer Person auf der Skala befindet). Diese Kontraindikation gilt jedoch nicht für die Amputation der Nase.

Anatomie

Aus dem Verlauf der Anatomie ist bekannt, dass die Anzahl und der allgemeine Ort der Phalangen an Armen und Beinen gleich sind. Daumen haben 2 Phalanxe, die anderen Finger jeweils 3.
Die Phalangen der Füße unterscheiden sich von den Phalangen der Hände nur in der Größe, während der Körper der Phalangen der Füße, insbesondere in der ersten Reihe, eine geringere Länge aufweist und von den Seiten zusammengedrückt ist.
Der Körper jeder proximalen Phalanx ist den Mittelfußknochen ähnlich, oben konvex und unten konkav. Einerseits ist der Kopf der Phalanx für die Artikulation mit dem entsprechenden Mittelfußknochen leicht konkav, und der Kopf ist andererseits eine blockartige Oberfläche für die Artikulation mit der zweiten Phalanx.

Patienten informieren.

Die Patienten sollten über mögliche Komplikationen nach einer Operation, Prävention und deren Behandlung informiert sein. Es ist notwendig, den Patienten mit der Pathogenese der Bildung von Druckzonen vertraut zu machen, um weitere Probleme zu vermeiden. Die Patienten sollten sich täglich der Haut der Füße selbst überwachen. Es ist notwendig, Patienten für die korrekte Auswahl der Schuhe an den Orthopäden zu überweisen.

Die Verwendung von dicken Socken aus Baumwolle und sorgfältig ausgewählten Schuhen trägt dazu bei, das Auftreten von Druckzonen und mögliche Schäden an der Haut der Füße zu verhindern.

Präoperative Vorbereitung.

Im Einzelfall muss die Einnahme von Antibiotika in Betracht gezogen werden. Nachfolgend sind mehrere Optionen für eine Kombination von Medikamenten aufgeführt:

• Cefazolin 1 g intravenös intraoperativ oder
• Benzylpenicillin 1,2 g Alle 24 Stunden für 6 Stunden
• plus Metronidazol 500 mg. intravenös während der Operation, dann 24 Stunden lang alle 12 Stunden 500 mg.
• Prävention von Thromboembolien gemäß den neuesten Empfehlungen

Ausrüstung und Vorbereitungen zur Exartikulation (Amputation) von Zehen:

• Diathermie
• Povidon-Jod, Chlorhexidin oder ein anderes ähnliches Aniseptikum.
• Zahnhaken.
• Skalpell mit einer Klingenummer 15.
• Raspatora.
• Instrument zur Knochenresektion (Luer-Zange, oszillierende Säge.).
• Kürette
• Chirurgische und anatomische Zangen und Klemmen.
• Dressings (einschließlich mit Jodlösung angefeuchteter Gaze).
• Abhängig von der jeweiligen Methode kann zusätzliche Ausrüstung erforderlich sein.

Anästhesie und Patientenposition.

Es gibt viele Möglichkeiten für die Anästhesie, es ist notwendig, sie unter Berücksichtigung der damit verbundenen Erkrankungen einzeln auszuwählen. Bei der Fingeramputation wird häufig eine minimale Anästhesie aufgrund peripherer Neuropathie eingesetzt. Häufig verwendete Lokalanästhesie, Leitung oder regionale. Abhängig von den Umständen kann auch eine Spinal- oder Epiduralanästhesie verwendet werden (unter Berücksichtigung einer Therapie mit Antikoagulanzien und Antikoagulantien). Vollnarkose ist erlaubt.

Die Amputation des Fingers wird in der Position des liegenden Patienten durchgeführt.

Die postoperative Periode.

Es ist notwendig, eine angemessene postoperative Anästhesie sicherzustellen, aber angesichts der peripheren Neuropathie sind die Anforderungen für eine Anästhesie normalerweise gering. Nach der Operation sind die Schmerzen oft minimal, so dass Sie früh mit der Mobilisierung beginnen können. Bei Vorhandensein von Cellulite mit Mobilisierung ist es besser, nicht zu eilen, bei Diabetikern ist eine sorgfältige Überwachung beider Beine und die Bildung neuer Zonen mit übermäßigem Druck erforderlich. Solche Druckbereiche treten als Ergebnis einer Änderung der Architektur des verbleibenden Teils des Fußes (abhängig von der Art der Amputation) oder kleinen Veränderungen des Gangs auf, die sich auf den kontralateralen Teil des Fußes auswirken. Der Zustand des Verbandes muss täglich überprüft und bei Bedarf geändert werden.

Taktischer Ansatz zur Disartikulation.

Vor einer Amputation der Zehe muss der Zustand des neurovaskulären Bündels beider Gliedmaßen, einschließlich des Duplex-Ultraschalls, auch bei Patienten mit nicht tastbaren Pulsationen beurteilt werden. Möglicherweise muss ein Gefäßchirurg konsultiert werden. Die Amputation muss auf einer genau definierten anatomischen Ebene erfolgen, um das Risiko wiederholter Operationen zu reduzieren. Nach der Amputation wird eine Gewebeprobe zur histopathologischen Untersuchung geschickt.

Operationstechnik der Fingerabdrücke.

Schnurzugang (am besten für den hinteren Fuß geeignet).

Stufe 1 - Schlägerartiger Schnitt

Stufe 2 - Mobilisierung des Metatarsophalangealgelenks

Stadium 3 - Isolation des Fingers vom Mittelfußgelenk

Ansicht der Wunde nach Entfernung des Daumens mit erhaltenem Mittelfußkopf

Stadium 4 - Resektion des Mittelfußköpfchens

Stufe 5 - Sehnenentfernung

Stadium 6 - wenn nötig, nekrotisches Gewebe entfernt

Die endgültige Form der Wunde - in diesem Fall wird angesichts des gestörten Hauptblutflusses nicht vernäht

Mögliche Komplikationen nach der Amputation:

• Unzureichende Hämostase Wiederholte Operationen in Form von Gefäßkoagulation oder Ligation können erforderlich sein. Vermeiden Sie enge Verbände, um die Blutung nach einer Operation zu stoppen, da dies zu Gewebeischämie führen kann.
• Hämatome, Serome - Ansammlung von Blut oder Flüssigkeit.
• Proximaler Gangrän - tritt auf, wenn die Amputation unzureichend ist, und mit einem Missverhältnis zwischen der Menge an arteriellem Blut, die an das Gewebe abgegeben wird, und dem erforderlichen Bedarf der Gewebe besteht.
• Die Nekrose eines Gewebeklappens ist mit einer unzureichenden Durchblutung verbunden, die während der Verspannung auftritt, was vermieden werden muss.
• Eine nicht heilende postoperative Wunde ist auch mit einer unzureichenden Blutversorgung und dem Vorhandensein einer Infektion verbunden.
• Tetanus ist das Ergebnis der Abwesenheit von Tetanusprophylaxe, insbesondere nach Amputationen im Zusammenhang mit einem Trauma.
• Phantomschmerzen treten selten mit einer Amputation der Zehen auf.