Anatomischer Aufbau des Hüftgelenks

Die Form des Femurkopfes liegt nahe an der Form des Acetabulums und beträgt etwa 2/3 der Kugel. Im Durchschnitt beträgt der Radius bei Männern 2,6 cm und bei Frauen 2,4 cm. Die gesamte Oberfläche des Kopfes ist mit Hyalinknorpel bedeckt.

Der Hals ähnelt in seiner Form einem Segment eines Zylinders oder eines Kegelstumpfes, der vorne etwas abgeflacht ist. Die Rückseite des Halses ist konvex und beträgt durchschnittlich 4,2 cm, die Vorderseite ist konkav, etwas kürzer und durchschnittlich 3,5 cm, der Halsumfang beträgt bei Männern 10,5 cm, bei Frauen 9 cm.

Der zervikal-diaphyseale Winkel oder Neigungswinkel oder die Neigung wird durch den Schnittpunkt der Längsachse des Halses und der Längsachse des Femurs gebildet und beträgt 127 ° (Optionen - 110-140 °). Je kleiner dieser Winkel ist, desto größer ist die Belastung des Oberschenkelhalses und desto leichter kann er gebrochen werden. Die Verringerung des Zervix-Diaphysenwinkels bei älteren Menschen ist eine der Bedingungen, die für eine Fraktur des Oberschenkelhalses prädisponieren.
Der Hals hat nach vorne von der Frontalebene eine Ablenkung von 20 - 30 ° - Anteversion.

Die Architektur der kompakten Masse und der schwammigen Substanz entspricht den Besonderheiten der funktionellen Belastung, die Knochenbögen bilden ein Flugbahnsystem (Pocar-Meier-Linien) und bestehen aus 3 permanenten Ensembles:
- Das erste Ensemble von Knochenplatten ist eine starke Unterstützung gegen das Biegen und Zusammendrücken des Halses in vertikaler Richtung und geht in Richtung Kopf vor und ist eine Fortsetzung des Adams-Bogens;
- Das 2. Ensemble widersteht dem Dehnen und Reißen des oberen Halses und stärkt das proximale Ende des Oberschenkels. Dies ist ein intertrochanter Trabekelapparat, der von der Basis des größeren Spießes nach innen zum Kopf und zum kleineren Spieß geht;
- Das dritte Ensemble von Knochenbalken kreuzt die ersten beiden in einem Winkel von 45 ° und geht vom Adams-Bogen zum großen Spieß. Er ist gegen Zugkräfte.
Die kompakte Schicht ist entlang des unteren Innenteils des Halses gut ausgebildet und bildet den Adams-Bogen.

Im spongiösen Gewebe des Gebärmutterhalses von der hinteren Innenfläche befindet sich ein kompaktes Knochenseptum - Merkels Sporn, der eine Fortsetzung der kompakten Substanz der Diaphyse des Oberschenkels bis zum Kopf ist und die Festigkeit des Gebärmutterhalses signifikant erhöht.

Die Schwachstellen des Halses sind das Ward-Dreieck und der Wolfe-Plot.

Bei älteren und älteren Menschen wird die Kortikalis dünner, die Knochenstrahlen verkümmern und verschwinden, Merkels Sporn ist schwach, Adams Bogen wird durch den Verlust von organischem Kalzium aus dem Knochen dünner, das Bindegewebe wächst, es bilden sich Hohlräume mit gelbem Knochenmark, senile (senile) Osteoporose Der Hals wird brüchig.

Die Kapsel des Hüftgelenks stammt von der Peripherie des Acetabulums und ist an der Vorderseite des Femurs an der intertrochantären Linie befestigt und bedeckt den gesamten Hals dahinter - schräg zum Hals, so dass ein Teil davon außerhalb des Gelenks bleibt. So ist fast der gesamte Oberschenkelhals nicht vom Periost bedeckt.
Die Blutversorgung des Hüftgelenks und insbesondere des Kopfes und des Halses des Femurs geht zu Lasten der peripheren Arterien des Femurs - der medialen (von der Epiphysenlinie) und der lateralen (von der Interversionsfossa), wobei die Hauptrolle zuerst gespielt wird. Auch die Obturator- und Glutealarterien sind an der Blutversorgung beteiligt. Die Blutgefäße gelangen in die Knochensubstanz des Kopfes und des Halses vom Ort der Befestigung der Synovialfaltenkapsel durch das Rundband (im Alter werden diese Gefäße ausgelöscht) und durch die Gefäßöffnungen des Knochens im Intertrochanter-Bereich.

Je näher sich die Frakturlinie am Kopf befindet, desto schlechter ist die Blutversorgung des Femurkopfes. Der Helikopterbereich ist mit einem Periost bedeckt und gut durchblutet.

Vorotnikov Alexander Anatolyevich, Kandidat der medizinischen Wissenschaften, außerordentlicher Professor, Leiter der Abteilung für Traumatologie, Orthopädie und VPC STGMA,
Barabash Yury Anatolyevich, MD, Professor der Abteilung,
Apaguni Arthur Eduardovich, Kandidat der medizinischen Wissenschaften,
Igor Nikolayevich Anisimov, Kandidat der medizinischen Wissenschaften,
Mosiyants Vachagan Grigorievich, Assistent Enikeev Marat Rafaelevich, Assistent.

Hüftfraktur und Gartenbehandlung

Behandlung von Hüftfrakturen bei älteren Menschen unter Berücksichtigung der Klassifizierung von Gorden

Die Behandlung von Hüftfrakturen ist nach wie vor einer der schwierigsten Bereiche der Traumatologie. Die operative Behandlungsmethode ist seit langem die hauptsächliche und praktisch die einzige. Aufgrund der Fortschritte bei der Endoprothetik des Hüftgelenks besteht die Tendenz, das Problem der Behandlung von Hüftfrakturen mit radikalischen Endoprothesen zu lösen, jedoch ohne Alternativen. Die Gründe für solche Trends sind unterschiedlich, aber kaum gerechtfertigt. Die Frakturen des Schenkelhalses sind nicht gleich und die Methoden der chirurgischen Behandlung können unterschiedlich sein.

Die Klassifizierung von Gardena hilft bei der Auswahl einer geeigneten chirurgischen Behandlungsmethode, um die Lebensfähigkeit des Femurkopfes vorherzusagen. Diese Klassifizierung wird in fast allen Ländern verwendet. In wissenschaftlichen Veröffentlichungen zu Hüftfrakturen wird das Material aufgrund dieser Klassifizierung am häufigsten verarbeitet. Daher ist es wichtig, den Kern dieser Klassifizierung zu kennen.

Der britische orthopädische Chirurg R. Garden (Robert Symon Garden, Jahrgang 1910-1982 in Schottland geboren und gearbeitet) leistete einen wesentlichen Beitrag zur Untersuchung der funktionellen Anatomie der Schenkelhals- und Unterkapitalfrakturen und schlug eine ursprüngliche Methode der Osteosynthese vor. Im Jahr 1961 in seiner Arbeit "Low-Winkel-Fixation bei Frakturen des Schenkelhalses". J Bone Joint Surg 1961; 43B: 647 schlug er seine eigene Klassifikation der subkapitalen Hüftfrakturen vor (viele westliche orthopädische Chirurgen schließen auch Frakturen in das Konzept der subcapitalen Frakturen ein, die in unserem Land häufig als transzervikale Frakturen bezeichnet werden).

Die Beschreibung der Klassifizierung von Garden entspricht dem Original dieses Artikels.

Für ein korrektes Verständnis der Klassifikation ist es notwendig, einige Besonderheiten der Anatomie des betrachteten Bereichs zu betrachten.

Anatomie des untersuchten Gebiets

Der Hals und der Kopf des Femurs bestehen aus schwammigem Knochengewebe, das an der Peripherie mit einer dünnen Platte kompakter Substanz bedeckt ist. Auf der unteren inneren Oberfläche des Gebärmutterhalses ist diese Schicht dicker und wird Adams-Bogen genannt. Der Bereich des Adams-Bogens mit einer Verdichtungszone des schwammigen Gewebes in der Projektion des kleinen Trochanter an der Basis des Oberschenkelhalses wird als Femursporn bezeichnet.

Im Jahr 1867 verglichen Von Meyer und Culmann, ein Anatom und Ingenieur, die trabekuläre Struktur des Spongiosas innerhalb des Oberschenkelhalses mit der Konstruktion eines Krans und entwickelte in diesem Bereich ein Modell der Belastungstrajektorie der Knochenstruktur.

Knochenbalken des Oberschenkelhalses haben einen Blick auf den Bogen. Schwammgewebe besteht aus einem System aus dünnen Querbalken, die in Form von Bögen angeordnet sind, wodurch die Schwerkraft des Körpers auf die Wände des Knochens übertragen wird (Diaphyse). Diese Querbalken sind wie die Arme der Kompression und der Ausdehnung der Bewegungsbahnen angeordnet und bogenförmig in die Mitte des Knochens gerichtet, wobei sie sich im rechten Winkel kreuzen. Diese Struktur des Schenkelhalses verleiht ihm beträchtliche Festigkeit und kann der Schwere des Körpers widerstehen.

Die Haupttrabekel des Oberschenkelhalses sind in drei verschiedene Strahlen gefaltet: lateral, medial und bogenförmig. Außerdem hat das System der medialen Trabekel in den Knochen des Beckens eine "Fortsetzung", deren Trabekel sich in einer geraden Linie befinden. Trabekel des Medialbündels liegen etwa in einem Winkel von 160 ° zur Medialfläche des Oberschenkels.

A. Mediales System von Trabekeln B. Laterales System von Trabekeln C. Bogenförmiges System von Trabekeln

In der axialen Projektion schneiden sich die lateralen und medialen Trabekel im Zentrum des Oberschenkelhalses in einer geraden Linie, d.h. in einem Winkel von 180 °.

Diese obigen Anmerkungen sind erforderlich, wenn Sie die Gartenklassifizierung berücksichtigen.

Zwischen den Hauptsystemen der Trabekel in der Knochenstruktur des Oberschenkelhalses befinden sich Stellen, die im Knochenmark arm sind. Dies sind so genannte: das Ward-Dreieck, der Wolf-Abschnitt und der Bereich im Bereich des Trochanter major.

Im Alter verändert sich durch den Verschleiß und die Resorption von Knochen balochki die Struktur des Oberschenkelhalses. Nach 55 Jahren verlieren die Knochenbalken und die Platten des Oberschenkelhalses nach und verschwinden teilweise sogar. Anstelle des fehlenden Knochengewebes werden Hohlräume gebildet, die mit gelbem Knochenmark gefüllt sind. Nach 60 Jahren sind diese Hohlräume in 80% der Fälle zu finden. Mit zunehmendem Alter nehmen die Auswirkungen der Osteoporose zu, die Anzahl und Größe der Hohlräume nimmt zu.

Infolge altersbedingter Veränderungen nimmt die Stärke des Oberschenkelhalses ab und der Knochen wird brüchig.

Das Hüftgelenk, das allseitig mit einer starken Muskulatur bedeckt und von einem starken Bandapparat unterstützt wird, gilt als am wenigsten zugänglich in Bezug auf chirurgische Eingriffe.

Der Fasergelenksack besteht aus Bindegewebsfasern, die in Längs- und Querrichtung verlaufen. Die Verflechtung der Fasern verleiht dem Beutel Festigkeit. Der Beutel ist an den Beckenknochen um das Hüftgelenk befestigt. An der Vorderfläche des Femurhalses senkt sich der Faserbeutel um 10–20 mm unterhalb der Übergangsfalte der Synovialmembran ab und wird nahe der Intertrochanterlinie befestigt. Die Rückseite des Beutels ist am Rand des äußeren und mittleren Drittels des Oberschenkelhalses befestigt. Einige der tiefsten Fasern der Faserkapsel spiegeln sich in medialer Richtung entlang des Oberschenkelhalses ohne Periost wider, entlang dem sie zum subkapitalen Gelenksulkus gelangen. Diese Fasern sind in ziemlich starke Bündel gruppiert, die herkömmlicherweise als Bänder isoliert werden. Auf der Rückseite des Schenkelhalses befindet sich ein so starkes Ligament (Weitbreeht-Band), das eine bedeutende Rolle im Mechanismus der Oberschenkelhalsfraktur spielt.

Die Synovialmembran beginnt um den Umfang des Femurbandes, umhüllt sie, erreicht die Acetabulumkerbe und gelangt zur inneren Oberfläche des Faserbeutels, von dort zum Femurhals und bildet, indem sie eine Übergangsfalte bildet, den Anfang des knorpeligen Teiles des Kopfes. Synovial- und Fasermembranen gespleißt.

Ein Teil der Synovialmembran, der von Faserbündeln getragen wird und den Schenkelhals abdeckt, wird als Capsula Reflexa isoliert, durch die die Hauptgefäße den Oberschenkelkopf speisen. Im Gelenk der Synovialmembran befindet sich eine Reihe von Längs- und Horizontalfalten. Die Längsfalten sind Duplikationen der Hülle und werden als intraartikuläre Bänder bezeichnet. Grundsätzlich gibt es drei davon: vorne, innen und oben. Am Femurhals können extraartikuläre und intraartikuläre Teile unterschieden werden. An der vorderen, oberen und unteren Oberfläche des Oberschenkelhalses bleiben nur schmale (0,5 - 1,0 cm) Knochenstreifen, die nicht mit einer Synovialmembran bedeckt sind, außerhalb der Kapsel, während an der hinteren Oberfläche 2 /₃ oder 1 /₂ Die Hälse befinden sich außerhalb des Hüftgelenksacks. Aus diesem Grund neigen viele orthopädische Chirurgen dazu, basale Hüftfrakturen extraartikulär zuzuordnen.

Die Blutversorgung des Halses und des Femurkopfes erfolgt durch ein zusätzliches Knochen- und Intra-Knochensystem. Bei einem Bruch des Oberschenkelhalses ist die Integrität der intraossären Gefäße beeinträchtigt und der Femurkopf wird durch ein extraossäres System angetrieben.

Das extraossäre Blutversorgungssystem des Gebärmutterhalses und des Femurkopfes wird durch die mediale Hülle der Femoralarterie (primäres Anliegen) gebildet, die laterale Hülle der Femoralarterie, die Arterie des Femurbandes (der letztere Wert ist unbedeutend und bei der Arterie wird sie oft verwischt).

Aus diesen Quellen werden die folgenden Arteriengruppen gebildet: die oberen Arterien des Halses und des Femurkopfes, die hinteren und vorderen Arterien des Halses, die unteren Arterien des Kopfes und die Arterie des Bandes des Femurkopfes.

Die oberen und unteren Arterien des Femurkopfes sind die Hauptnahrungsquellen für den Kopf.

Es sollte betont werden, dass die unteren Arterien des Kopfes in den freien Rand der Falte von Amantini-Savvina gehen, der 0,5 bis 0,8 cm vom Gebärmutterhals entfernt ist und keine Äste in den Oberschenkelhals gibt, sondern direkt in den unteren lateralen Abschnitt des Kopfes..

Bei Frakturen des Oberschenkelhalses bricht die untere Synovialfalte von Amantini-Savvina nicht und auch die unteren Arterien des Kopfes bleiben erhalten. In Abwesenheit der Bogenanastomose der oberen und unteren Arterien im Inneren des Kopfes befindet sich sein oberes laterales Segment in Ischämie, was zu destruktiven Veränderungen im oberen lateralen Segment führt, die für eine aseptische Nekrose des Femurkopfes charakteristisch sind.

Osteoporose, das Fehlen eines Periosts, schlechte Durchblutung des zentralen Fragments, die Wirkung von Gelenkflüssigkeit - all dies führt zu Schwierigkeiten bei der Behandlung von Frakturen des Schenkelhalses. Die Fusion ist nur durch die Art der Primärphase mit der korrekten Position der Fragmente und ihrer starken Fixierung möglich (die Fusion schließt die Entwicklung einer aseptischen Nekrose nicht aus).

Schadensmechanismus

Prädisponierende Punkte für das Auftreten von Hüftfrakturen sind: verminderte Wirksamkeit des Muskelschutzes, osteoporotische Veränderungen der Knochen, Verringerung des zervikalen Diaphysenwinkels.

Man geht davon aus, dass die Hauptursache für Hüftfrakturen auf dem Bereich des Trochanter major liegt. Es ist jedoch oft schwierig festzustellen, ob der Bruch das Ergebnis oder die Ursache des Sturzes war. Die Ähnlichkeit des Schadens, der im zweiten Fall mit einem pathologischen Bruch auftritt, ist schwer zu ignorieren. Das Auftreten solcher Frakturen kann auf degenerative Veränderungen in der Knochenstruktur des Schenkelhalses zurückgeführt werden.

Mit zunehmendem Alter verlieren die Muskeln, die das Hüftgelenk steuern, allmählich ihren Tonus und die Fähigkeit, die Rolle zu spielen, die sie beim Gehen spielen. Das Gleichgewicht auf einem Bein zu halten, wird zunehmend unsicher, und diese Unsicherheit wird durch eine Abnahme der Schwere bestimmter Empfindungen verstärkt. Ein ausladender Gang in jungem Alter weicht einem alternden Gang. Durch die Umverteilung der Lastbelastungen werden die Stützsysteme des Kopfes und des Halses des Femurs umstrukturiert. Bei der Schwächung der durch diese Umstrukturierung hervorgerufenen Unterstützungssysteme kann leicht ein Spannungsbruch auftreten. Manchmal bleiben diese Brüche unerkannt und heilen spontan.

Die Divergenzlinie für solche Spannungsbrüche beginnt am oberen Punkt des Halsübergangs in den Femurkopf und geht allmählich zurück, bis sie auf die untere kortikale Unterstützung des Halses trifft (Adams-Bogen). Die Anstrengungen der Gewichtsbelastung gehen weitgehend auf diesen Rückstau. Somit führt dieser Prozess allmählich zum Zerfall der Integrität im internen Unterstützungssystem, aber die letzte Stufe beinhaltet den tatsächlichen Bruch der unteren Kortikalisschicht. Die geringste Wende, unvorsichtige Bewegung, ein falscher Schritt durchbricht diese kortikale Schicht und die Fraktur wird vollständig. Das proximale Fragment wird dann zu einem kegelförmigen Fragment mit radiologischen Anzeichen einer frischen Fraktur, und Fragmentierung ist fast immer an der Spitze des Kegels zu finden. Manchmal gibt es eine Fraktur vom Typ „grüner Zweig“, deren Ergebnis die sogenannte Abduktion oder betroffene Fraktur ist.

Natürlich folgt daraus nicht, dass alle Hüftfrakturen Varianten dieser Belastung sind. In Fällen, in denen eine eindeutige, alleinige Schadensursache vorliegt, liegt ein echter Bruch eines gesunden Knochens vor.

Bei Patienten mit Subkapital (dh transzervikale Frakturen) werden eine leichte Verkürzung und eine Außenrotation der Extremität festgestellt. Innerhalb weniger Stunden oder Tage können Verkürzung und Rotation zunehmen. Weibrechts starkes Ligament im hinteren Teil der Synovialmembran (Capsula Reflexa) kann bei diesen Läsionen kaum gebrochen werden. Bei anatomischen Proben kann diese Struktur jedoch leicht von der hinteren Oberfläche des Schenkelhalses getrennt werden. Die Neigung des Femurkopfes (Innenrotation und Abduktion), die bei frischen Verletzungen auftritt, legt nahe, dass der Femurkopf zuerst zurückgehalten wird, indem er durch dieses Band am Femurhals befestigt wird. Dieses Bündel verhindert zunächst die Neigung des Gliedes zur Außenrotation, aber die allmähliche Trennung von der hinteren Oberfläche des Oberschenkelhalses lässt diese Verformung eintreten. Gleichzeitig bricht die Konzentration des signifikanten Drucks am Drehpunkt der außenrotierenden Kräfte auf der Rückseite der Bruchlinie ein Fragment aus oder zerquetscht eine dünne kortikale Schicht des Oberschenkelhalses. Die offene Reposition solcher Frakturen zeigt, wie stark die Fragmente durch das umgebende Weichteilgewebe zusammengedrückt werden, und der Beginn der vollständigen Außenrotation des distalen Fragments ist zweifelhaft, bis zumindest eine leichte Zerstörung der hinteren Kortikalisschicht auftritt. Wenn eine solche Fragmentierung von Fragmenten auftritt, wird der Oberschenkelkopf vom Einfluss des distalen Fragments befreit und kehrt zu einer normaleren Position im Acetabulum zurück. Dann liegen ihre medialen Trabekel auf einer geraden Linie mit ihrer Fortsetzung in den Knochen des Beckens.

Die Beschreibung dieses Schadensmechanismus basiert auf der Klassifizierung von Garten.

Klassifizierungen

Anfangs wurden Hüftfrakturen in intracapsular und extracapsular aufgeteilt (Astley Cooper, 1983). Später wurden sie in subcapital, transcervical und basal unterteilt (zur Zeit umfassen viele Chirurgen den Transcervical, dh alle intraartikulär; das Basal wird als extraartikulär bezeichnet) im Konzept der Subcapitalfrakturen. Die subkapitalen Frakturen wurden weiter in Abduktion oder „Beeinträchtigung“ und Adduktions- oder Varusfrakturen unterteilt. Aber seit Lintons klassischer Beschreibung der wahren Natur dieser Frakturen wurde diese Teilungsmethode in der bekannten Klassifikation von Pauwels (1935) allmählich abgelehnt, basierend auf der Stärke der Neigung der Frakturlinie, wie durch die anterior-posteriore Radiographie angezeigt. Die Steigung dieser Linie ist jedoch für ihre Konsistenz bemerkenswert, und nur in seltenen Fällen tritt eine echte Änderung der Steigung dieser Linie auf. Subcapitalfrakturen neigen dazu, einer einzelnen Grundposition zu folgen, und ihre variable Röntgenmanifestation wird hauptsächlich durch den Grad der Fragmentverschiebung verursacht. Dies kann sich beispielsweise manchmal darin äußern, wie sich eine unbehandelte Fraktur des Typs I von Pauwels in Typ II oder III verwandelt, da die Außenrotation des distalen Fragments gegenüber dem proximalen Fragment durch Zerkleinern oder Abflachen der hinteren Oberfläche des Gebärmutterhalses verstärkt wird.

Natürlich gibt es noch andere Klassifikationen (einschließlich AO), aber ich sehe keinen Grund, sie hier zu betrachten.

Gartenklassifizierung

Stufe I (Typ I). Unvollendete (unvollständige) Subkapitalfraktur.

"Abduktion" oder "getroffener" Schaden, bei dem der Bruch der unteren Kortikalis als "grüner Zweig" auftritt. Die minimale Außenrotation des distalen Fragments relativ zum proximalen Teil erzeugt eine Röntgen-Illusion der Impaktion. Die medialen Trabekel des inneren Stützsystems im distalen Fragment liegen in der Abduktionsposition im Vergleich zu ihrer Fortführung im Kopf, die sich jeweils in der Adduktionsposition befinden. Wenn keine Maßnahmen ergriffen werden, kann diese Fraktur vollständig werden.

Stufe II (Typ II). Beendete (vollständige) Subkapitalfraktur ohne Verschiebung.

Untere kortikale Unterstützung bricht zusammen. Aber das Kippen des Oberschenkels fehlt. Wie in der ersten Phase der Fraktur können eng berührte Fragmente bei dieser Fraktur äußeren Rotationskräften weichen, und dann erscheint das klassische Bild der Subkapitalfraktur (Stadium III). Die Position der Trabekel ist nahezu normal.

Stufe III (Typ III). Subkapitalfraktur mit partieller Verdrängung (mit unvollständiger Trennung der Fragmente).

Zwei Fragmente werden durch ihre hintere ligamentöse Befestigung gehalten, die Zerstörung der hinteren kortikalen Schicht des Oberschenkelhalses fehlt. Daher kippt die Außenrotation des distalen Fragments den Kopf in die Position der Abduktion und der Innenrotation, was radiologisch die Richtung der medialen Trabekeln im Kopf des Oberschenkels zeigt. Wenn die Neigung des Gliedes zur Außenrotation die äußere oder innere Fixierung nicht stört, führt das Ablösen der Ligamentanhaftung und Fragmentierung der dünnen hinteren kortikalen Schicht des Oberschenkelhalses zur vollständigen Trennung der Fragmente und im Stadium IV.

Stufe IV (Typ IV). Subcapital-Fraktur mit vollständiger Fragmentierung der Fragmente abgeschlossen.

Dieses Stadium tritt auf, wenn das Band "Gelenk" von der hinteren Oberfläche des Gebärmutterhalses getrennt ist und die Integrität seiner hinteren Oberfläche leidet. Unter diesen Bedingungen werden die Fragmente voneinander befreit und der Oberschenkelkopf kehrt zu einer normaleren Position im Acetabulum zurück. Auf Röntgenbildern sind die medialen Trabekel mit ihrer Fortsetzung in den Knochen des Beckens ausgerichtet.

Behandlung

Wie bereits erwähnt, ist die Fusion der Schenkelhalsfraktur nur durch die Art der primären Knochenfusion möglich - mit der korrekten Position der Fragmente und ihrer starken Fixierung.

Daher ist es wichtig, eine exzellente Reposition vorzunehmen, die Art der Fraktur richtig einzuschätzen und eine stabile Fixierung zu erreichen.

Kriterien für die Neupositionierung von Hüftfrakturen wurden nie genau definiert. Es reicht nicht aus, sich einfach auf den Eindruck einer schlechten, ausgezeichneten oder zufriedenstellenden Neupositionierung zu verlassen.

Tatsächlich zeigen unzählige Beispiele für eine "zufriedenstellende" Neupositionierung, dass keine angemessene Neupositionierung erreicht wird. Die nahezu sphärische Form des Femurkopfes kann bei der Beurteilung der Reposition ein irreführender Faktor sein, wenn nur die Kontur seiner Kortikalis berücksichtigt wird. Die korrekte Interpretation der Position des Kopfes in Bezug auf den Schenkelhals kann erhalten werden, indem die Referenztrabekel in beiden Fragmenten untersucht werden. In der frontalen Projektion sollten die medialen Trabekel ungefähr in einem Winkel von 160 ° zur medialen Kortikalis der Diaphyse des Femur liegen. In axialer Projektion sollten die medialen und lateralen Trabekel in einer geraden Linie der Achse des Oberschenkelhalses zusammenlaufen.

Solche Momente wie grobe Traktion, abrupte Hebeltechniken sollten von der Neupositionierung ausgeschlossen werden, da sie zum Reißen des hinteren Ligamentansatzes und zur Zerstörung der Kortikalis des Oberschenkelhalses führen können, was die Stabilität der Fraktur verschlechtert.

Im ersten Stadium der Fraktur stellt sich die Frage der Reposition nicht, obwohl das Vorhandensein einer extremen Valgusposition (mehr als 20 ° C) die weitere Entwicklung einer aseptischen Nekrose befürchten kann.

In Stadium II ist der Bruch nicht erforderlich. Eine leichte Frakturbehandlung sollte dominieren, um Verzerrungen zu vermeiden.

Bei Typ III ist die Neupositionierung von Frakturen in der Regel recht einfach und stabil, da sie durch die Erhaltung der posterioren Kopulativbefestigung von Fragmenten gewährleistet ist, die Smith (1953) im Vergleich zur Bindung des Buches verglich. Es ist wichtig, die Position zum günstigsten Zeitpunkt neu zu positionieren, bevor diese "Bindung" verloren geht. Die Neupositionierung muss mit äußerster Weichheit und Sorgfalt durchgeführt werden, da rohe Gewalt den bereits vorhandenen Schaden verschlimmern kann. Eine Fraktur auf dem Operationstisch aus der Stufe III wird zur Stufe IV.

Wenn im Stadium IV eine vollständige Fragmentierung der Fragmente auftritt, geht die ligamentöse Befestigung zwischen den Fragmenten verloren. Viele dieser Frakturen eignen sich nicht einmal für die entscheidenden Versuche einer geschlossenen und offenen Reposition. Eine sorgfältige präoperative Beurteilung dieser Läsionen ist in jedem Fall angemessen. Eine fahrlässige Röntgenuntersuchung ist nicht akzeptabel. Hochwertige Röntgenaufnahmen vor und während der Operation sind nicht nur möglich, sondern auch obligatorisch, und ohne sie müssen Sie sich vielen unnötigen Problemen stellen. Ein gutes Röntgenbild vor der Neupositionierung zeigt oft, dass diese Fraktur von der Zerquetschung der dünnen hinteren Schenkelhalswand und der Fragmentierung der unteren Kortikalis begleitet wird, sodass die Neupositionierung möglicherweise schwierig ist. Die Verwendung von EOC erleichtert natürlich die Arbeit des Chirurgen. Nur wenige Chirurgen können die Wiederherstellung der normalen Anatomie für diese Verletzungen ehrlich behaupten. Dies wird durch das offene Eingeständnis von Clevelann und Fielding untermauert, die bei der Beschreibung der Behandlung von 335 Hüftfrakturen berichten, dass "die perfekte Reposition der Fragmente nie gelungen ist". Stadium IV-Frakturen - ein Stolperstein für Schäden an der Unterkapitalanlage. Mit diesen Frakturen ist es schwierig, ein geschlossenes Verfahren und eine hervorragende Reposition sowie eine zuverlässige Stabilität zu erreichen. Dies kann durch eine offene Neupositionierung unter Verwendung einer teleskopartigen, komprimierenden Struktur erreicht werden, die den Defekt mit einem Transplantat (vorzugsweise am Versorgungsschenkel) überlappt. Aber auch wenn eine gute Reposition und Stabilität erreicht wurde, wurde eine Frakturfusion erreicht, später kommt es häufig zu einer aseptischen Nekrose des Kopfes.

Komplikationen verschiedener Frakturtypen nach verschiedenen Autoren werden wie folgt verteilt:

Typ I - Fusion trat bei fast allen Patienten auf; Aseptische Nekrose trat in 7-15% der Fälle auf.

Typ II - Fusion trat auch bei der Mehrzahl der Patienten auf; Aseptische Nekrose entwickelte sich in 7-16% der Fälle.

Typ III - Nicht-Vereinigung war in 20-26% der Fälle (nach Garden - in 7%); Aseptische Nekrose - 16-21% der Fälle.

Typ IV - Nicht-Vereinigung wurde in 30-35% der Fälle beobachtet (von Garden - in 43%); Aseptische Nekrose - 28-36% der Fälle.

Die Häufigkeit von Komplikationen hing nicht nur von der Art der Fraktur ab, sondern auch vom Alter und Gewicht der Patienten. Nicht-Fusionen traten häufiger bei Patienten über 65 Jahren auf. Der Segmentkollaps war bei adipösen Frauen ausgeprägter. Die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung waren bei Patienten mit schwerer Osteoporose signifikant schlechter.

Die Wahl der Behandlung

Typ I Bruch Wie bei einer konservativen Behandlungsmethode kommt es in etwa 12% der Fälle zu einer Verschiebung. Die Osteosynthese ist die Methode der Wahl. Wenn solche Brüche fixiert sind, werden 96% der guten und hervorragenden Ergebnisse erzielt.

Frakturen vom Typ II. Die Osteosynthese wird gezeigt.

III und IV Arten von Frakturen. Gegenwärtig werden solche Frakturen bei älteren und älteren Menschen als Indikatoren für die Endoprothetik angesehen. Das Alter wird unterschiedlich geschätzt: von 60 bis 70 Jahren. Der Ansatz muss individuell sein. Es ist notwendig, sich auf den physischen und psychischen Zustand des Patienten zu konzentrieren, um die begleitende Pathologie zu beurteilen. Bei älteren Menschen wird in der Regel ein monopolarer Endoprothesenersatz angezeigt, wenn keine markanten Veränderungen am Acetabulum vorgenommen werden. Bei jüngeren Patienten mit Typ-III-Frakturen ist eine Osteosynthese indiziert. Bei Typ-IV-Frakturen - Osteosynthese mit Teleskopstruktur mit Überlappung des Oberschenkelhalsdefekts mit einem Transplantat am zuführenden Schaft Totalendoprothetik.

Densitometrie des Femurs

Die zweite Standardteststelle in der klinischen Knochendichtemessung ist der proximale Femur. Hier sind folgende Bereiche der Analyse:

• Oberschenkelhals
• große spucke
• Wards Dreieck
• Zwischenregion und
• der gesamte Bereich des proximalen.

Es sei darauf hingewiesen, dass die Hauptfehler bei der Analyse des Oberschenkels auf ein falsches Styling des Patienten und die Markierung der interessierenden Zonen zurückzuführen sind. Dies ist besonders wichtig bei dynamischen Beobachtungen, insbesondere bei der Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie. Zu diesem Zweck gibt es für den Bediener ein Programm zum Vergleichen von Scans in der Dynamik der Beobachtungen, mit dem nicht nur die Standardität des Densitogramms beurteilt werden kann, sondern auch die gesamte Matrix mit den Markierungszeilen des vorherigen Scans auf den nächsten übertragen werden kann, was den Fehler in der Reproduzierbarkeit der Ergebnisse erheblich reduziert.

Analyse der Knochendichte in der Nähe der Endoprothese

Das Programm "Hüftprothese" wird als Forschungsanwendung in der modernen klinischen Densitometrie eingesetzt. Es ermöglicht die automatische oder manuelle zufällige Analyse der Knochendichte in unmittelbarer Nähe der Endoprothese. Dieses Programm wird in der Orthopädie häufig eingesetzt, um den Zustand des Knochens am Ort der Implantation der Endoprothese zu überwachen. Da die Strahlenbelastung in dieser Studie unbedeutend ist, können diese Untersuchungen oft genug durchgeführt werden, um die Dynamik des Prozesses zu überwachen.

"Densitometrie des Femurs" und andere Artikel aus dem Abschnitt Parathyroiderkrankungen

Merkmale der Mineraldichte des proximalen Femurs bei Patienten über 60 Jahre Text eines wissenschaftlichen Artikels in der Spezialität "Medizin und Gesundheitswesen"

Zusammenfassung eines wissenschaftlichen Artikels über Medizin und öffentliche Gesundheit, der Autor einer wissenschaftlichen Arbeit ist Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.

Wird als eine der häufigsten Ursachen für Instabilität der Hüftgelenksendoprothese angesehen. Die Ergebnisse der Analyse der Röntgendichtemessungsdaten von 142 Patienten im Alter von 61 Jahren und älter werden präsentiert. Die Verwendung von Knochenzement bei der unipolaren Hüftarthroplastik bei dieser Patientengruppe wurde belegt.

Verwandte Themen in der medizinischen und Gesundheitsforschung ist der Autor der wissenschaftlichen Arbeit Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.,

Merkmale der Mineralstoffdichte bei Patienten, die älter als 60 Jahre sind

Wird als eine der häufigsten Ursachen für Instabilität der Hüftgelenksendoprothese angesehen. Röntgendichtenometrie von 142 Patienten im Alter von 61 Jahren und älter. Begründete Anwendung der Hemiarthroplastik bei dieser Patientengruppe.

Text der wissenschaftlichen Arbeit zum Thema "Merkmale der Mineraldichte des proximalen Femurs bei Patienten über 60 Jahre"

Tumorzelle und Endothelzelle mit T-Lymphozyten, die den Kaskadenverlauf charakterisiert.

5. Die Anwendung antiviraler Medikamente in der postoperativen Phase kann ein ernstes Mittel zur Bekämpfung des Tumorfortschritts sowie Entzündungssymptome sein, die die Manifestation eines neurologischen Defizits in dieser Kategorie von Patienten signifikant erhöhen.

L I T E R A T R A

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5. AdvHSV-tk-Gentherapie mit intravenösem Ganciclovir. Verbessert die Überlebensrate beim malignen humanen Gliom / I. Arto [et al.] // Molecular Therapy. - 2004. -N 5. - S. 181-191.

6. Therapie von Angiostatin / A. Chiocca [ua] // Zentrum für Molekulare Medizin. - 2008. - N 3. - R. 286-291.

Eingegangen am 25.03.2013

Besonderheiten der proximalen Femurmineraldichte bei Patienten über 60 Jahre

Charnashtan D.V.1, Nikolaev V.I.1, Nikonovich S.N.2

11omelsky State Medical University

2Republicanisches wissenschaftliches und praktisches Zentrum für Strahlenmedizin und Humanökologie, Gomel

Charnashtan D.V.1, Nikolaev VI.1, Nikonovich S.N.2

Gomel State Medical University, Weißrussland 2Republican Scientific Practical Center for Medicine, Gomel, Weißrussland

Merkmale der Mineralstoffdichte im proximalen Teil des Femur

Patienten älter als 60 Jahre

Zusammenfassung Wird als eine der häufigsten Ursachen für Instabilität der Hüftgelenksendoprothese angesehen. Die Ergebnisse der Analyse der Röntgendichtemessungsdaten von 142 Patienten im Alter von 61 Jahren und älter werden präsentiert. Die Verwendung von Knochenzement bei der unipolaren Hüftarthroplastik bei dieser Patientengruppe wurde belegt.

Fortsetzen. Wird als eine der häufigsten Ursachen für die Hüftgelenksendoprothese angesehen. Röntgendichtenometrie von 142 Patienten im Alter von 61 Jahren und älter. Begründete Anwendung der Hemiarthroplastik bei dieser Patientengruppe. Stichworte. Osteoporose, Osteopenie, Instabilität der Endoprothese. Schlüsselwörter Osteoporose, Osteopenie, Instabilität der Endoprothese.

Eine der Komplikationen, die nach einer Operation für die Endoprothese des Hüftgelenks auftreten, ist die Instabilität der Endoprothese. Die Entwicklung dieser Komplikation ist auf die unterschiedlichen Elastizitätsmodule von Metall und Knochen und damit auf die unterschiedlichen Werte der Knochendeformation und der Endoprothese zurückzuführen, die zu konstanten Bewegungen im Knochenendoprothesensystem führen [3]. Gleichzeitig ist die Wahrscheinlichkeit einer Instabilität der Endoprothese bei Patienten mit Osteopenie oder Osteoporose aufgrund einer Beeinträchtigung des Knochenumbaus höher [1, 4]. Diese Möglichkeit wurde von R. Kogueee et al. [10]. Ihrer Meinung nach erhöht die bei der Osteoporose auftretende Störung der Mikroarchitektonik der Trabekel und die Erhöhung ihrer Fragilität die Mikromobilität des Implantats relativ zum Knochen und wirkt sich somit negativ auf die Osseointegration aus. In der ersten Phase der adaptiven Anpassung aufgrund erhöhter Intensität

Der an die Endoprothese angrenzende Resorptionsknochenverlust beträgt 1087%, während der Schweregrad des Verlusts weitgehend durch den Anfangszustand des Knochengewebes bestimmt wird [9]. Gleichzeitig wird das Phänomen der Instabilität durch die Verwendung von Knochenzement geglättet.

Nach Angaben der WHO steht das Problem des Osteoporos aufgrund seiner sozioökonomischen und medizinischen Bedeutung an vierter Stelle nach kardiovaskulären, onkologischen Erkrankungen und Diabetes mellitus. Im Allgemeinen leiden 5-10% der Bevölkerung an Osteoporose. Gleichzeitig ist die Inzidenz von Osteoporose bei Frauen zwischen 20 und 50 Jahren 1-2%, im Alter von 50-60 Jahren - 6-8%, 70-80 Jahren - 20%, über 80 Jahren - mehr als 50%. Jedes Jahr leiden 1,1% der Personen über 45 Jahre an Knochenbrüchen aufgrund von Osteoporose [6].

Osteoporose ist eine systemische Skelettkrankheit, die durch eine Abnahme der Knochenmasse und Mikroschäden in der Architektur des Knochengewebes gekennzeichnet ist, was dazu führt

Dies führt zu einer signifikanten Erhöhung der Fragilität von Knochen und der Möglichkeit ihrer Frakturen [7]. Nicht nur die Masse des Knochens verändert sich, sondern auch seine Mikrostruktur. Laut einer Reihe von Forschern ist die Hauptveränderung der Osteoporose die Abnahme der Knochenstärke insgesamt [8]. Dies erhöht wiederum das Risiko von Knochenbrüchen. Die Knochenstärke wird durch eine Kombination mehrerer Faktoren bestimmt. In-vitro-Studien haben gezeigt, dass 70-80% der Variabilität von der tatsächlichen Dichte des Knochengewebes bestimmt wird [2]. Frakturen des Oberschenkelhalses zählen zu den schrecklichsten Frakturen gegen Osteoporose. 85% aller für die Behandlung und Rehabilitation von Patienten mit Osteoporose aufgewendeten Gelder kommen bei Patienten mit Frakturen des proximalen Femurs vor [5].

Das aussagekräftigste Kriterium für die Beurteilung des Änderungsgrades der Knochenmineraldichte (BMD) ist der T-Test. Das T-Kriterium ist ein Wertverhältnis

Erkrankungen des Knochens von Individuen, abs. Verteilung der NDI-Mineraldichte unter den untersuchten

IPC Total Men Women

Osteopenie 49 23 26

Osteoporose 20 7 13

Tabelle h | Korrelationsanalyse

Altersbeziehung der Patienten und ihrer BMD

Anatomischer Bereich Parameter r s

Der Hals des linken IPC -0.292 *

Femur T-Score -0,302 *

Der Hals des rechten IPC -0.345 *

Femur T-Score -0,345 *

Linke Zone von Ward MPK -0.322 *

Die rechte Zone des IPC -0.301 *

Warda T-score -0,296 *

Linke große IPC -0.237 *

Spieß T-Score -0,210 **

Richtig groß MPK -0,203 **

Spieß T-Score -0,180 **

Der Durchschnittswert des IPC -0,280 *

Tabelle 2 Erkrankungen des Knochengewebes bei geschlechtsspezifischen Personen über 60 Jahre

Anatomischer Bereich Parameter Sex (M ± m)

Der Hals des linken Femur MPK 0,79 ± 0,02 0,92 ± 0,02

T-Bewertung -1,58 ± 0,13 -1,54 ± 0,18

Linke Station MPK 0,6 ± 0,02 0,73 ± 0,03 Zone

T-Score -2,39 ± 0,12 -1,73 ± 0,21

Der linke große Spieß MPK 0,72 ± 0,02 0,89 ± 0,02

T-Score -0,59 ± 0,15 - 0,35 ± 0,19

Der Hals des rechten Femur MPK 0,79 ± 0,01 0,93 ± 0,02

T-Bewertung -1,57 ± 0,12 - 1,07 ± 0,18

Die rechte Zone des Ward IPC beträgt 0,6 ± 0,02 0,75 ± 0,02

T-Bewertung -2,36 ± 0,13 -1,63 ± 0,18

Rechter großer Spieß MPK 2,14 ± 1,42 0,88 ± 0,02

T-Bewertung -0,56 ± 0,16 -0,47 ± 0,19

Der Durchschnittswert des IPC 0,86 ± 0,02 1,02 ± 0,02

T-Bewertung -1,16 ± 0,15 - 0,56 ± 0,17

Anmerkung: Der Korrelationskoeffizient r5 wurde basierend auf dem Verhältnis des Patientenalters zu seiner BMD berechnet.

Die IPC des Patienten entspricht der durchschnittlichen BMD einer gesunden 30-jährigen Person. Sie wird in Form einer Standardabweichung (CO) ausgedrückt. Die mittlere BMD wird durch Messung der Knochendichte in einer großen Gruppe von 30-jährigen (Referenzwert bei jungen Erwachsenen) bestimmt. Das T-Kriterium gibt das Bruchrisiko an. Gemäß der Definition des Zustands des Knochengewebes der WHO (2007) liegt der T-Testwert nicht unter 1 CO vom Referenzwert für junge Erwachsene (mehr als -1). Der Wert ist 1-2,5 CO niedriger als der Referenzwert, bei jungen Erwachsenen gilt er als niedrige Knochendichte - Osteopenie (von -1 bis -2,5). Osteoporose gilt als T-Testwert von 2,5 oder mehr SD unter dem Referenzwert für junge Erwachsene (-2,5 oder weniger).

Ziel der Studie ist es, die Altersdynamik der Knochendichte des proximalen Femurs als Kriterium für die Wahl der Fixierungsmethode des Beines der Hüftgelenksendoprothese zu beurteilen.

Materialien und Methoden

Gegenstand der Studie waren Personen ab 61 Jahren. Gegenstand der Forschung war der Zustand des Knochengewebes im Bereich des Oberschenkelhalses, das Ward-Dreieck, der Trochanter major. Der Zustand des Knochengewebes wurde durch den Wert des IPC- und T-Kriteriums bestimmt. Die BMD-Messung wurde mit der Methode der Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie unter Verwendung eines Röntgen-Axialdensitometers LUNAR Prodigy (GE, USA) im republikanischen wissenschaftlich-praktischen Zentrum für Strahlenmedizin und Humanökologie durchgeführt. Die Daten der Röntgendichtemessung des proximalen Femurs bei 142 Patienten wurden analysiert: 75 (52,8%) Frauen, 67 (47,2%) Männer. Je nach Alter wurden die Patienten in fünf Gruppen eingeteilt: 61-65 Jahre - 29 Personen. (15 Frauen, 14 Männer), 66-70 Jahre alt - 30 Personen. (15 Frauen, 15 Männer), 71-75 Jahre - 30 Personen. (15 Frauen, 15 Männer), 76-80 Jahre alt - 29 Personen. (15 Frauen, 14 Männer), über 80 Jahre alt - 23 Personen. (15 Frauen, 8 Männer). Der Zustand des Knochengewebes wurde durch das T-Kriterium bestimmt.

Die statistische Aufbereitung der Ergebnisse wurde mit dem statistischen Softwarepaket Statistica v.6.0 durchgeführt. Überprüfung der Parametrizität - unter Verwendung des Kolmogorov - Smirnov - Kriteriums; sra-

Körperanalyse - mit dem nicht-parametrischen Mann-Whitney-Test und der Korrelationsanalyse mit dem Spearman-Rang-Korrelationskoeffizienten (r5).

Ergebnisse und Diskussion

Bei 69 Personen der untersuchten Gruppe wurde eine beeinträchtigte Knochenmineraldichte im einen oder anderen Grad festgestellt. Gleichzeitig überwogen bei Frauen die ausgeprägtesten Erkrankungen der BMD (Osteoporose) (Tabelle 1).

Die Durchschnittswerte der Knochenmineraldichte und des T-Kriteriums in der untersuchten Gruppe unterschieden sich je nach Standort. Der Durchschnittswert des T-Tests im Femurhals von Personen über 60 Jahren weist auf eine leichte Osteopenie hin (-1,39 ± 0,11 links, -1,34 ± 0,11 rechts). Im Bereich des Ward-Dreiecks entspricht dieser Indikator auch einer Osteopenie, jedoch einem höheren Grad (-2,08 ± 0,12 links, -2,02 ± 0,11 rechts). In der Zone des großen Spießes liegt der Wert des T-Tests im Normalbereich (-0,48 ± 0,12 rechts, -0,52 ± 0,12 links). Der Durchschnittswert des T-Tests im proximalen Femurbereich dieser Altersgruppe beträgt -0,88 ± 0,11, was normal ist. Dies ist jedoch auf den Wert des T-Kriteriums im Bereich des großen Spießes zurückzuführen.

Störungen des Knochengewebes je nach Geschlecht. Bei Personen, die älter als 60 Jahre sind, ist der Durchschnittswert der Knochenmineraldichte nach dem T-Kriterium bei Frauen zweimal niedriger als bei Männern (-1,16 ± 0,15 bzw. -0,56 ± 0,17);

Medienzulassungsbescheinigung El. Nr. FS77-52970

Densitometrie des Femurs

Röntgendichtemessung des proximalen Femurs (Hals des Femurs)

Die Densitometrie (Dual-Energy-Röntgen-Absorptiometrie, DRA) ermöglicht die Bestimmung der Knochendichte mittels Röntgenstrahlung und die Vorhersage des Frakturrisikos. Die Röntgenröhre des Geräts erzeugt einen Strahl mit dualer Energie. Seine "weichen" und "harten" Komponenten werden vom Körpergewebe unterschiedlich aufgenommen und fallen auf den Detektor. Durch die Größe, Dicke und Dichte der Knochen werden die T-Kriteriumskoeffizienten (Vergleich der Patientendaten mit dem Indikator eines gesunden jungen Mannes des entsprechenden Geschlechts) und das Z-Kriterium (Vergleich mit der gleichgeschlechtlichen Bevölkerung, dem gleichen Gewicht und Alter) berechnet. Die Densitometrie ist eine hochempfindliche Methode, mit der der minimale Verlust der Knochenmatrixdichte (bis zu 2%) mit einem geringen Messfehler erfasst werden kann. Es wird empfohlen, die Re-Densitometrie mit der gleichen Ausrüstung zu verwenden, auf der die Erstvermessung durchgeführt wurde, und zwar einmal im Jahr.

Risikofaktoren für Osteoporose:

- geringe Knochenmineraldichte

- Geschlecht (häufiger Frauen sind krank)

- frühe Menopause (Beendigung der Menstruation vor dem 45. Lebensjahr).

- Hypogonadismus (Mangel an Sexualhormonen)

- geringes Körpergewicht (weniger als 55 kg für Frauen und 70 kg für Männer)

- Medikamente (zum Beispiel Glukokortikoide)

- geringe körperliche Aktivität

- unzureichende Zufuhr von Kalzium und Vitamin D

- endokrine Erkrankungen (Erkrankungen der Schilddrüse, Hyperparathyreoidismus), rheumatische Erkrankungen

- Stillzeit mehr als 6-8 Monate

- eine große Anzahl von Schwangerschaften (mehr als 3x)

Indikationen für die Densitometrie des proximalen Femurs (Hals des Femurs)

• Frauen ab 65 Jahren

• Frauen unter 65 Jahren nach der Menopause mit Risikofaktoren wie niedrigem Körpergewicht, vor geringen traumatischen Frakturen, dem Vorhandensein der Krankheit oder der Verwendung von Medikamenten, die die Knochenmasse reduzieren.

• Frauen in der Übergangszeit in die Zeit nach der Menopause mit Risikofaktoren: niedriges Körpergewicht, vorangegangene traumatische Frakturen, Einnahme von Medikamenten, die zur Verringerung der Knochenmasse beitragen

• Männer ab 70 Jahren

• Männer unter 70 Jahren mit Risikofaktoren für Frakturen: niedriges Körpergewicht, frühere Frakturen mit niedrigem Einfluss, Auftreten einer Krankheit oder Einnahme von Medikamenten, die zur Verringerung der Knochenmasse beitragen

• Erwachsene mit Frakturen mit minimalem Trauma in der Geschichte

• Erwachsene mit Krankheiten oder Zuständen, die zu einer Abnahme der BMD führen.

• Alle Patienten, denen die Therapie mit Glukokortikoiden oder anderen Medikamenten, die die BMD reduzieren, verschrieben wird

• Alle Patienten, bei denen eine Osteoporosetherapie geplant ist.

• Alle Patienten, die sich einer Osteoporosetherapie unterziehen, um ihre Wirksamkeit zu kontrollieren.

• Frauen, die die Einnahme von Hormonersatzmitteln eingestellt haben

Forschungsmethodik:

Vor der Densitometrie müssen Sie Kleidung mit Metallelementen (Knöpfe, Schnallen, Verschlüsse) entfernen. Während der Densitometrie befindet sich der Patient in Rückenlage auf einem speziellen Tisch, die Beine sind auf einem dreieckigen Ständer befestigt, so dass die Fersen nach außen gezogen werden. Röntgenaufnahmen werden zum Scannen des Hüftgelenks verwendet (die Messung der BMD kann an jeder Hüfte, meist links, durchgeführt werden). Der Bereich (Hüftbereich) umfasst 5 anatomische Bereiche: den Schenkelhals, den größeren Spieß, den Intertrochanterbereich, den Ward-Bereich und den oberen Teil des Femurs. Zur Analyse werden der Femurhals (Hals) und der gesamte proximale Femur (Total Hip) verwendet. Zur Diagnose wird aus diesen beiden Bereichen der kleinste T-Testwert ausgewählt. Andere Teile der Hüfte, einschließlich des Ward-Bereichs und des großen Spießes, werden bei der Diagnose nicht verwendet.

Vorbereitungs- und Studienzeit:

Die Densitometrie des proximalen Femurs (Hals des Femurs) erfordert keine vorherige Vorbereitung. Das Verfahren selbst ist völlig schmerzlos. Forschungszeit - 2-3 Minuten.

Dosis: 0,03 mSv

Kontraindikationen für die Densitometrie des proximalen Femurs (Femurhals):

• das Vorhandensein von Schenkelhalsfrakturen sowie das Vorhandensein von Metallstrukturen nach Operationen am Hüftgelenk

Zusätzliche Forschung, falls erforderlich:

• Beim Erkennen von Frakturen des Oberschenkelhalses sowie des Vorhandenseins einer Hüftgelenksendoprothese den Bereich des benachbarten Hüftgelenks scannen

• Blutuntersuchungen (von einem Endokrinologen oder Rheumatologen verordnet)

Warum der Schenkelhals oder die Osteopenie des Hüftgelenks bricht

Osteopenie ist ein Prozess, bei dem eine Veränderung der Knochenstruktur eintritt, wodurch ihre Zerbrechlichkeit zunimmt und die Neigung zum Bruch auch bei kleineren Verletzungen auftritt. Bei einer solchen Abweichung leidet das gesamte Knochensystem, aber am häufigsten tritt eine solche Verletzung im Bereich der Wirbelsäule oder im Hüftgelenk auf. Signifikanter Stress führt dazu, dass die Osteopenie des Oberschenkelhalses mit der Entwicklung von Osteoporose und Fraktur endet. Osteoporose wirkt sich im Alter sehr nachteilig auf die Lebensqualität aus und muss dringend behandelt werden.

Ursachen der Osteopenie der Beckenknochen

Osteopenie als Prozess, der der Osteoporose vorangeht, kann sich in folgenden Fällen entwickeln:

• Merkmale der Genetik (das Vorhandensein von Verwandten mit multiplen Knochenbrüchen mit geringfügigen Verletzungen);
• Verminderte Hormonproduktion aufgrund des höheren Alters (Estrogene und Testosteron);
• Langfristiger Konsum großer Mengen Alkohol und Abhängigkeit von Nikotin;
• Die Verwendung bestimmter Medikamente zur Behandlung anderer Krankheiten (Glukokortikoide, Antikonvulsiva);
• Chronische entzündliche Prozesse;
• Störungen der endokrinen Organe und Stoffwechselvorgänge;
• Mangel an bestimmten Substanzen aufgrund von Hunger oder Malabsorption;
• Krebs und Chemotherapie.

Was sind Anzeichen einer Osteopenie?

Die Symptome dieser Krankheit zeigen sich einige Zeit nicht. Der Patient kennt die Abweichung nicht und konsultiert keinen Arzt. Folglich erfolgt die Behandlung nicht rechtzeitig. Mehrere kleine Risse einer Person merken es einfach nicht. Das einzige Anzeichen für eine Osteopenie des Hüftgelenks ist das Auftreten einer Fraktur im Femurhals.

In diesem Stadium wird eine signifikante Veränderung des Knochengewebes festgestellt, es werden Symptome einer starken Schwächung des gesamten Bewegungsapparates festgestellt. Die Frakturbehandlung erfordert viel Zeit und Mühe und die Rehabilitation kann Monate dauern.

Im Alter mit Osteopenie der Beckenknochen ändert sich die Hautempfindlichkeit im Bereich des Gelenks. Dieses Symptom ist jedoch sehr selten mit dieser Krankheit verbunden.

Eine zeitliche Störung der Integrität des Hüftgelenks kann zum Tod des Patienten führen. Meistens geht dies mit einer Komplikation wie Thrombose oder der Entwicklung einer kongestiven Lungenentzündung einher, da keine aktiven Bewegungen mehr vorhanden sind.

Wie zu helfen

Die Behandlung der Osteopenie des Hüftgelenks muss beginnen, bevor Symptome der Krankheit auftreten. Andernfalls entwickelt der Patient Knochenbrüche und andere Lokalisationen, die sehr schlecht heilen. Eine solche Behandlung sollte durchgeführt werden, um ein weiteres Fortschreiten des pathologischen Prozesses zu verhindern. Die Kontrollstudie während der Assistenz ist die Densitometrie, bezogen auf fortschreitende Methoden, und ermöglicht die Identifizierung von Verletzungen bei einem Verlust der Knochendichte um 2-3% (Abrechnung erfolgt mit der Messung des proximalen Femurs).

Tipps

Bei der Osteopenie werden keine speziellen Arzneimittel verwendet. Die Krankheit muss erst behandelt werden, wenn die Osteoporose beginnt. Symptome von Knochenschmerzen und Frakturen treten auf. Um einen extremen Zustand zu verhindern, ist es notwendig:

• Bei Hüftgelenks-Osteopenien wird empfohlen, spezielle Übungen durchzuführen, die von einem Spezialisten empfohlen werden. Es ist notwendig, mit den minimalen Belastungen zu beginnen und keine schweren Ermüdungen zuzulassen.
• Gut für die Behandlung mit Massage. Dadurch können Sie die Muskeln dehnen und den Blutfluss bewirken, den Stoffwechsel verbessern. Es sollte auf scharfe und starke Bewegungen verzichtet werden, da das zerbrechliche Knochengewebe beschädigt werden kann.
• Mit dem Sonnenbaden kann ein dichter Aufbau erreicht werden. Es erhöht den Vitamin-D-Spiegel im Körper. Es ist gut, es und Kalzium in der Zusammensetzung der Nahrung zu verwenden.

Arzneimittel

Es gibt Medikamente und Ergänzungen, die bei Osteoporose und Osteopenie helfen und die fehlenden Elemente ergänzen. Diese Behandlung umfasst:

1. Zubereitungen mit einem Vitamin-D-Gehalt: Wenn dies ausreichend ist, wird die Kalziumabsorption im Darm wirksamer. Nicht für die Verwendung bei Urolithiasis empfohlen.
2. Calcitonine. Mittel zur Schmerzlinderung bei Verletzung der Struktur des Hüftgelenks und Verhinderung der Zerstörung von Knochen.
3. Bei der Menopause bei Frauen wird eine Substitutionstherapie verwendet, die nicht nur die Symptome der Menopause unterdrückt, sondern auch die Entwicklung von Osteoporose und Osteopenie der Menopause nicht zulässt.

Um die Entwicklung einer weiteren Störung der Knochenstruktur zu verhindern, sollte

1. Schlechte Gewohnheiten (Rauchen und Alkohol) aufzugeben;
2. Einen aktiven Lebensstil führen, Übungen zur Stärkung der Muskeln und Knochen durchführen;
3. Essen Sie nur hochwertiges Essen;
4. Für Spaziergänge an der frischen Luft, insbesondere an klaren und sonnigen Tagen, ermöglicht dies die Bildung von Vitamin D durch die Haut, ohne das der Kalziumstoffwechsel im Körper gestört wird.

Die Behandlung sollte unter ständiger Überwachung des Zustandes des Knochengewebes mittels Densitometrie erfolgen.

Diät für Osteopenie

Bei einer Osteopenie-Diagnose ist die Behandlung nicht wirksam, wenn Sie bestimmte Prinzipien der richtigen Ernährung nicht beachten.

Eine Person mit dieser Pathologie sollte das Menü so oft wie möglich von frischem Obst, Beeren und Gemüse verwenden. Es ist wichtig, Milch und Produkte daraus (Joghurt, Kefir, Hüttenkäse, Käse) in die Diät aufzunehmen. Kalzium kann erhalten werden, wenn Sie Broccoli, Nüsse und Trockenfrüchte, Gemüse und vor allem Spinat verwenden.

Magnesium, das für die Mineralisierung der Gelenkknochen unerlässlich ist, findet sich in Getreide und Bohnen. Getränke mit Koffein tragen zur Freisetzung von Kalzium aus dem Körper bei. Daher wird empfohlen, sie auszuschließen. Es ist besser, Säfte, gereinigtes Wasser oder Kompotte zu trinken. Salz muss im Gebrauch eingeschränkt werden.

Warten Sie nicht, bis sich Symptome der Osteoporose entwickeln. Moderne Forschungsmethoden erlauben es, Probleme des Hüftgelenks lange vor dem Auftreten spürbarer Veränderungen zu diagnostizieren und alle möglichen Maßnahmen zu ergreifen, um eine Hüftfraktur zu verhindern.