Amputation des Beines mit Gangrän im Alter

Die Amputation des Beines mit Gangrän im Alter ist eine der radikalsten und gebräuchlichsten Methoden zur Behandlung eines Kranken, wenn es um die Rettung seines Lebens geht. In diesem Artikel werden wir über die Ursachen der Gangränentwicklung, die ersten Symptome der Pathologie und über die Vermeidung einer Amputation einer Extremität sprechen, wenn einige Teile davon absterben.

Gliedgewebe absterben

Was ist Gangrän?

Gangrän ist der Tod von Geweben, der von einer ausgeprägten Verdunkelung des nekrotisierten Bereichs begleitet wird. Gangrän kann in jedem Teil des Körpers des menschlichen Körpers auftreten, betrifft jedoch meistens die oberen und unteren Extremitäten. Die Schwärzung des Körperbereichs aufgrund der Zerstörung von Hämoglobin im Blutplasma

Ursachen für Gangrän bei älteren Menschen

Die Hauptgründe für die Entwicklung von Gangrän bei älteren Menschen sind:

• Dekubitus - infolge einer längeren Beeinträchtigung des Blutkreislaufs in bestimmten Körperteilen entwickelt sich allmählich ihre Nekrose;
• Erfrierungen;
• elektrischer Schlag;
• langfristige nicht heilende Verbrennungen;
• das Tragen von engen Schuhen, die die Blutzirkulation in den Gliedmaßen beeinträchtigen, was zu Veränderungen der Ernährung und des Aussehens des Gewebes führt;
• Infektion einer offenen Wunde an den Beinen mit Kochs Zauberstab (Tuberkulose), Lepra, E. coli;
• Heilung von Wunden an den Beinen, Blutungen und "Verrottung" der Hornhaut war lange Zeit nicht möglich.

Die Entwicklung von Durchblutungsstörungen und dann von Gangrän ist häufiger Personen mit Übergewicht sowie älteren Menschen, die an folgenden Krankheiten leiden, ausgesetzt:

• Typ-2-Diabetes (insulinabhängig);
• übermäßige Mengen an schädlichem Cholesterin im Blut;
• Atherosklerose;
• Thrombophlebitis;
• Herzinfarkt;
• systemischer Lupus erythematodes;
• Sklerodermie;
• Körpervergiftung mit Aceton, Blei;
• Botulismus

Formen von Gangrän

Es gibt verschiedene Formen von Gangrän, die alle unterschiedliche Ursachen und Symptome haben:

Klinische Anzeichen von Gangrän bei älteren Menschen

Denn jede Form der Krankheit ist durch ihre klinischen Anzeichen gekennzeichnet.

Trockene Form

Bei der trockenen Form der Krankheit treten in den betroffenen Geweben aufgrund unzureichender Durchblutung allmähliche nekrotische Veränderungen auf. In den meisten Fällen wirkt sich diese Art von Gangrän gleichzeitig auf die Beine einer älteren Person aus und kann sich über mehrere Jahre entwickeln. Allmählich werden die betroffenen Bereiche unabhängig von gesundem Gewebe getrennt und mumifiziert.

Klinisch trockenes Gangrän im Anfangsstadium der Entwicklung wird von folgenden Symptomen begleitet:

• Der Schmerz ist anfangs nicht stark, aber im Verlauf des pathologischen Prozesses nimmt er so stark zu, dass er nicht durch Schmerzmittel gestoppt wird.
• Blässe betroffener Körperbereiche, die sich allmählich in dunkler werdendes Gewebe und Faltenbildung verwandelt;
• allmählicher Verlust der Empfindung der betroffenen Beinbereiche.

Die Besonderheit von trockenem Gangrän besteht darin, dass der pathologische Prozess nicht auf gesunde Gewebebereiche übergreift und die modifizierten Bereiche keinen unangenehmen Geruch aufweisen.

Trockenes Gangrän hat mehrere Entwicklungsstadien:

1. Abnahme der Durchblutung der betroffenen Extremität.
2. Langsam entwickelnde nekrotische Prozesse.
3. Trocknung des betroffenen Bereiches der Extremität, wodurch das Bein kleiner aussieht als eine gesunde Extremität.
4. Verfärbung der Haut am Fuß - sie wird bläulich, violett oder fast schwarz.

Nasse Form

Die ersten sichtbaren Anzeichen einer feuchten Form in einem frühen Stadium der Entwicklung des pathologischen Prozesses bei älteren Menschen sind das Marmorieren der Haut am Ort der Läsion mit einem gut sichtbaren venösen Netzwerk. Allmählich schwillt der betroffene Bereich der Extremität an, erhält einen violetten Ton mit grünen Fragmenten und die Empfindlichkeit des Patienten verschwindet.

Aufgrund der schnellen Verbreitung des Fäulnisprozesses durch die Gewebe und Vergiftungen des Körpers mit Abbauprodukten treten folgende klinische Symptome auf:

• starker trockener Mund, Durst;
• Tachykardie über 100 Schläge / Minute;
• häufiges flaches Atmen;
• wachsende Schwäche;
• Schwindel;
• Lethargie und Lethargie;
• Krämpfe der unteren Extremitäten.

In der Anfangsphase der Entwicklung des pathologischen Prozesses bei älteren Menschen mit nassem Gangrän frieren ihre Füße trotz der warmen Socken, Schuhe und der heißen Jahreszeit ständig. Bei Palpation einer modifizierten Hautpartie an einer Extremität ist das Knirschen (Crepitus) deutlich hörbar.

Im Gegensatz zu trockenem Gangrän entwickelt sich das Nass bei einigen Patienten innerhalb weniger Stunden. Eine Infektion schließt sich dem pathologischen Prozess an, der von einer dramatischen Schwellung des Gewebes und einer Verdunkelung des betroffenen Bereichs begleitet wird. Nekrotische Prozesse breiten sich innerhalb weniger Stunden in der gesamten Extremität aus.

Gasform

Die Gasform ist die gefährlichste und ungünstigste für den Zustand eines älteren Patienten. Das erste, was den Patienten stört, ist ein scharfer, nicht vorübergehender Schmerz im Läsionsfokus.

Zusammen mit der Intensität des Schmerzes ändert sich das Aussehen der Extremität schnell - die Haut wird ödematös, blau und durch einen weißen Rand von den gesunden Teilen des Beins getrennt. Beim Drücken auf die Wunde treten Luftblasen und ein scharfer Fäulnisgeruch auf der Oberfläche auf.

Ein Patient mit einer Gasform der Krankheit hat die folgenden klinischen Symptome:

• Taubheit der betroffenen Gliedmaße, die sich allmählich in einen vollständigen Gefühlsverlust verwandelt;
• konstanter Permafrost und Kälte der betroffenen Gliedmaßenbereiche;
• Müdigkeit und Schwäche;
• Lahmheit;
• Änderung der Bewegungskoordination;
• schwere Verbrennung im pathologischen Prozess.

Methoden zur Diagnose von Gangrän bei älteren Patienten

Wenn die ersten Anzeichen einer Art von Gangrän auftauchen, sollten Sie sofort einen Chirurgen konsultieren. Je früher eine korrekte Diagnose gestellt wird, desto größer ist die Chance, eine Amputation der Gliedmaßen zu vermeiden.

Um die Diagnose "Gangrän" zu bestätigen, führt der Chirurg die betroffene Extremität in einem einfachen Test mit einem normalen Faden durch. Wenn der Faden in die Haut beißt, was auf ein starkes Ödem hinweist, wird die Diagnose bestätigt.

Die Form der Erkrankung kann durch Inspektion des betroffenen Gliedes unterschieden werden:

• In trockener Form ist der Ort der Läsion deutlich von gesundem Gewebe abgegrenzt, es werden keine Fremdgeräusche beim Drücken auf das Bein wahrgenommen.
• bei nasser Form - das Ödem breitet sich rasch über das gesamte Bein aus, wobei Druck auf die modifizierten Bereiche ausgeübt wird, ein Knirschen ist deutlich hörbar;
• mit einer Gasform - Luftblasen mit einem scharfen Geruch nach verfaulendem Fleisch ragen aus einer offenen Wunde hervor.

Um die Prävalenz des pathologischen Prozesses zu identifizieren, wird dem Patienten eine Röntgenaufnahme der Gliedmaßen sowie Urin- und Blutuntersuchungen vorgeschrieben. Basierend auf den Forschungsergebnissen entscheidet der Arzt über den weiteren Behandlungsplan für den Patienten.

Behandlung

Abhängig von der Gangart und dem Auftreten von Komplikationen wird einem älteren Patienten eine Medikation und eine chirurgische Behandlung verordnet.

Drogentherapie

Bei der Identifizierung der trockenen Form von Gangrän muss der Patient Medikamente verschreiben, die die Blutzirkulation in den Läsionen verbessern, beispielsweise Actovegin oder Piracetam. Um Blutgerinnsel zu zerstören und den Blutfluss in den betroffenen Bereichen der Extremität zu verbessern, wird Heparin oral (in Form von Injektionen) und topisch in Form eines Gels verabreicht.

Bei nassem Gangrän werden unbedingt Breitbandantibiotika verschrieben, um bakterielle Komplikationen zu beseitigen.

Im Falle von Gasbrand wird dem Patienten ein anti-gangrenöses Serum verabreicht, um die toxischen Wirkungen des Körpers zu reduzieren und eine Behandlung mit Antibiotika zu verschreiben. Für die Zerstörung von anaeroben Bakterien wird dem Patienten eine hyperbare Sauerstoffversorgung gezeigt - die Gliedmaßen oder der gesamte Körper werden in eine Druckkammer gestellt, um die Gewebesättigung mit Sauerstoff zu verbessern.

Chirurgische Behandlung

Bei älteren Patienten wird die Beinamputation nur durchgeführt, wenn irreversible nekrotische Veränderungen in der Extremität aufgetreten sind. Die Operation zeigt sich auch mit der schnellen Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf gesunde Teile der Extremität - manchmal hilft nur eine Amputation, um das Leben des Patienten zu retten.

In den meisten Fällen wird die Amputation des Beines bei diabetischem Gangrän durchgeführt, da es auf eine medikamentöse Therapie sehr schlecht anspricht und gesunde Bereiche der Extremitäten schnell erfasst.

Beinamputationsstufen:

1. Eine Amputation der Finger wird durchgeführt, wenn der eitrige nekrotische Prozess nur die Finger oder einen Zeh erfasst.
2. Fußresektion - Wenn der nekrotische Prozess sich auf den Vorfuß ausbreitet, wird der mittlere Teil des Fußes herausgeschnitten.
3. Eine Amputation des Beins wird durchgeführt, wenn Gangrän große Bereiche (Finger, Fuß) betrifft. Nach Resektion und vollständiger Wundheilung bei der älteren Person werden Prothesen für die Gliedmaßen durchgeführt.

Amputation des Beines

In der trockenen Form der Krankheit wird eine ältere Person zusätzlich zur Amputation einer Extremität einer Operation unterzogen, um den Blutfluss in den Gefäßen (Bypass) zu verbessern, andernfalls kann der pathologische Prozess in gesunden Bereichen der Extremität erneut auftreten.

Wie kann man Gangrän im Alter vermeiden?

Risikopatienten sollten besonders auf ihre Gesundheit achten.

Die Verhinderung der Entwicklung verschiedener Gangränformen ist wie folgt:

• Wenn Hühneraugen und Wunden auftreten, behandeln Sie diese Bereiche ordnungsgemäß - wenn sie nicht lange heilen, suchen Sie einen Arzt auf;
• 1 Mal in sechs Monaten zur Bestimmung der Blutzuckerwerte (bei Diabetes, dann viel häufiger zur Kontrolle des Blutzuckerspiegels);
• Raucherentwöhnung;
• Laden und aktiver Lebensstil;
• Prävention von Arteriosklerose, Einhaltung der Hypocholesterindiät mit Übergewicht;
• das Tragen von Schuhen, um die Gliedmaßen nicht zu pressen.

Für Menschen mit hoher Blutviskosität und Neigung zu Thrombosen verschreibt der Arzt blutverdünnende Medikamente und die Einhaltung des Trinkregimes von mindestens 1,5 Liter reinem Wasser pro Tag.

Gliedmaßenbrand ist eine gefährliche Krankheit, die zu Sepsis und Tod führen kann. Behandeln Sie sich nicht selbst und achten Sie auf Verfärbungen der Haut - eine rechtzeitige Diagnose und Behandlung hilft, die Gliedmaßen zu retten und Amputationen zu vermeiden.

Rehabilitation nach Beinamputation über dem Knie

Amputation des Beines über dem Knie - Entfernung eines schmerzenden Gliedes oder eines Teils davon durch Schneiden. Die Operation wird durchgeführt, wenn schwere Schäden an den Gefäßen aufgetreten sind, es offensichtliche Anzeichen von Gangrän gibt und die Person in tödlicher Gefahr ist. Ein ähnliches Verfahren wird für die Unwirksamkeit alternativer medizinischer Behandlung vorgeschrieben.

Hinweise zur Amputation

Unter den Hinweisen, dass das Glied amputiert wird, gibt es:

• Gewebenekrose aufgrund einer gestörten Blutzirkulation in den unteren Gliedmaßen;
• Eiter der Wunde, begleitet von der Freisetzung eines unangenehmen Geruchs;
• Beintrennung aufgrund von Verletzungen;
• Einklemmen von Blutgefäßen aufgrund des Überschreitens der Anwendungszeit des Gurtzeugs;
• Gasbrand (Infektion des Körpers durch Fortpflanzung und Wachstum der pathologischen Flora);
• Rupturen von Venen und Arterien, verbunden mit reichlich Blutverlust.

Die Amputation des Beins wird im Alter bei Gangrän sowie bei Kindern bis zu einem Jahr gezeigt.

Unter der zweiten Gruppe von Ursachen sind die häufigsten:

• Infektion durch offene Wundflächen;
• chronische Entzündung (Knochentuberkulose, Osteomyelitis);
• Krebstumore bösartiger Natur;
• destruktive Prozesse in den Knochen;
• progressive ulzerative Manifestationen.

Bei einer frühzeitigen Amputation ist die Prognose für den Patienten enttäuschend: Die Weiterentwicklung der Pathologie kann zu Sepsis und Tod führen.

Diabetische Gangrän

Wenn der Patient an Diabetes leidet, besteht die Gefahr einer Amputation der Zehe oder der gesamten Extremität. Dies ist darauf zurückzuführen, dass während der Krankheit die Haut der Füße leidet. Es reißt, pathogene Mikroorganismen dringen durch mikroskopische Schäden ein und Blut wird infiziert. Die Pathologie entwickelt sich vor dem Hintergrund der verminderten Empfindlichkeit der Haut der Füße.

Die Amputation des Beins bei Diabetes mellitus wird durch die Entstehung von Gangrän verursacht, die vor dem Hintergrund eines gestörten Stoffwechsels und dem Absterben zellulärer Strukturen auftritt.

Faktoren, die zum Auftreten von Gangrän bei Patienten mit Diabetes beitragen, sind:

• verlangsamte Zellreparatur;
• Schädigung der Nervenenden (Polyneuropathie);
• Knochenabnormalitäten;
• schwaches Immunsystem, Immunodeficiency-Syndrom;
• Übergewicht
• Alkoholmissbrauch, Rauchen;
• enge, falsch gewählte Schuhe oder Schuhe.

Arten von diabetischem Gangrän:

• neuropathisch - assoziiert mit Störungen des Nervengewebes;
• angiopathisch - aufgrund vaskulärer Anomalien;
• osteopathisch - der Bewegungsapparat wird zerstört;
• gemischt - kombiniert die Zeichen verschiedener Typen.

Abhängig vom Auftreten klinischer Manifestationen wird Gangrän bestimmt:

1. Trocken Der Innenraum der Gefäße verengt sich langsam. Die Krankheit beginnt mit den Zehen.
2. Nass Verbundene Infektion. Die Krankheit entwickelt sich schnell, ist durch einen akuten Verlauf gekennzeichnet, der von einer starken Vergiftung begleitet wird.

Atherosklerotische Gangrän

Aufgrund von Arteriosklerose, gekennzeichnet durch eine Abnahme des Gefäßlumens oder dessen völliges Fehlen. In Anbetracht dessen wird die Blutversorgung bestimmter Gewebe gestört und es kommt zu ihrem Tod.

• Temperaturabnahme, warum in den Beinen ein Kältegefühl vorliegt;
• blaue Haut;
• die Bildung eines sichtbaren Abgrenzungsmerkmals, das gesundes Gewebe vom betroffenen trennt;
• Schmerz und Schwellung in einem schmerzenden Glied;
• fehlender Puls im popliteal Gefäß.

Wenn die ersten Anzeichen der Krankheit auftreten, ist es wichtig, rechtzeitig mit der Einnahme von Antibiotika zu beginnen: Dies hilft, den Anschluss einer Sekundärinfektion zu verhindern.

Anzeichen einer kommenden Blutinfektion (Sepsis):

• niedriger Blutdruck;
• Herzklopfen;
• Fieber;
• verwirrtes Bewusstsein;
• Hautausschläge;
• Schmerzen in den Gelenken;
• Blässe der Haut.

In schweren Fällen kann eine Amputation der Zehe oder der gesamten Extremität (abhängig vom betroffenen Gebiet) vorgeschrieben werden.

Thromboangiitis obliterans

Eine Krankheit, bei der kleine und mittlere arterielle und venöse Gefäße betroffen sind. Manifestiert in Schmerzen, allgemeiner Müdigkeit, Gefühlsverlust, Krämpfen. Begleitet von der Entwicklung von Gangrän.

• infektiöse Läsionen;
• Hypothermie;
• häufige Verletzungen;
• instabile mentale Zustände, Stress;
• allergische Manifestationen;
• Rausch

Arten von Thromboangiitis obliterans:

Im ersten Fall sind die Gefäße der Beine betroffen, im zweiten und dritten werden die häufigsten Symptome der Erkrankung identifiziert.

• schmerzhafte Empfindungen, die auch in Ruhe auftreten;
  Geschwüre;
• trophische Störungen;
• das Verschwinden der Pulsation in den Gefäßen der Beine;
• Gewebetod im Bereich der Finger, Gangrän.

Akute Ischämie bei Thrombosen und Embolien von Arterien

Eine Embolie ist gekennzeichnet durch die Bewegung eines in einem pathologischen Gefäß gebildeten Blutgerinnsels und eine Schädigung des Gesunden. Der Zustand der akuten Ischämie ist mit einer starken Beeinträchtigung der Durchblutung, der pathologischen Funktion des erkrankten Organs, verbunden. Begleitet von einem Steifigkeitsgefühl in den Beinen, Muskellähmung, Pulsationsstörungen, dann tritt Muskelsteifheit auf, die Beweglichkeit der Gelenke geht verloren.

Klassifizierung von Amputationen

Auf der Grundlage der vorliegenden Beweise ist die Amputation von Gliedmaßen

• Primär (erforderlich für trockene und nasse Gangrän);
• sekundär (wird durchgeführt, wenn die laufende medikamentöse Therapie den Zustand des Patienten nicht lindert);
• wiederholt (reamputation) - wird an der bereits operierten Gliedmaße durchgeführt, wenn die Krankheit weiter fortgeschritten ist oder Komplikationen auftreten.

• kleine Füße und Hände werden entfernt;
• groß - Schneiden eines Gliedes auf Höhe des Oberschenkels oder der Tibia, der Schulter oder des Unterarms;
• frühe werden zu Beginn der postoperativen Periode durchgeführt, da sich im Wundbereich Eiturationen bilden und schwere Komplikationen auftreten;
• spät - aufgrund der anhaltenden Nichtheilung des Stumpfes das Auftreten nekrotischer Veränderungen darin;
• ein- und zweistufig (abhängig davon, wie viele Stadien operiert werden).

Sie können keine Amputation ernennen, wenn der Patient Qual hat.

Methoden zum Präparieren von Weichgewebe

Es gibt Amputationsmöglichkeiten:

1. Zirkularschnitt der Extremität steht senkrecht zur Knochenlänge.
2. Patchwork - Nach der Operation wird der untere Stumpf durch die restlichen Hautklappen geschlossen. Es gibt eine einfache oder doppelte Klappenamputationstechnik.
3. Oval - Die Schnittebene liegt nicht rechtwinklig, sondern schräg. Daher ist es möglich, den abgestumpften Knochen mit einem Überschuss an vorhandenem Weichgewebe zu verschließen. Die Methode ist die häufigste.

Wenn eine dringende Amputation erforderlich ist und das Leben des Patienten von der Geschwindigkeit seiner Durchführung abhängt, wird auf die Rettung der Guillotine (sofortiges Abschneiden) der Extremität zurückgegriffen.

Vorbereitung für die Amputation

Die Vorbereitungsphase umfasst die Durchführung einer visuellen Untersuchung des Patienten, bei der der Arzt die erforderliche Amputationsstufe feststellt und die Anästhesie des verletzten Beines durchführt. Es wird in örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt. Fehlende Anästhesie kann einen schmerzhaften Schock auslösen und den Zustand des Patienten verschlechtern.

Ablauf der Operation

Ein chirurgischer Eingriff, um das Bein oberhalb des Knies zu trimmen, impliziert die Beachtung der allgemeinen Prinzipien der Amputation von Gliedmaßen:

• Muskelzerlegung;
• Knochensägen, Periostbehandlung;
• Ligatur von Venen und Arterien, Nerven.

Nachdem die Gefäße und Nerven bearbeitet wurden, wird der Stumpf genäht.

Rehabilitationsphase

Eine ordnungsgemäße Rehabilitation hilft, Komplikationen zu vermeiden, die nach einer Operation auftreten können.

Die Erholungsphase umfasst die Durchführung der richtigen Pflege des Stumpfes und umfasst:

• Aufrechterhaltung des normalen Zustands der postoperativen Naht;
• Stumpfmassage zur Verringerung übermäßiger Empfindlichkeit;
• tägliches Waschen mit warmem Wasser und Seife, eine Dusche;
• regelmäßige Bewegung, die auf die Wiederaufnahme der normalen Funktion der gespeicherten Muskeln abzielt;
• Passage der Physiotherapie, Massagekurs;
• soziale Anpassung einer Person;
• Protheseninstallation.

Um die Haut in der postoperativen Narbe zu erweichen, wird empfohlen, sie mit einer Feuchtigkeitscreme zu schmieren. Mit Erlaubnis des Arztes können Sie traditionelle Methoden anwenden.

Drogenunterstützung

Medikamente sind erforderlich, um Schmerzen nach einer Operation (Phantomschmerz, das tatsächliche Gefühl eines verlorenen Beines), Schwellungen, Entzündungen, Juckreiz zu lindern.

Um negative postoperative Symptome loszuwerden, wird dem Patienten Folgendes verschrieben:

1. Nichtsteroidale Antirheumatika (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
2. Antidepressiva Ihr Einsatz ist mit einem depressiven psychoemotionalen Zustand des Patienten verbunden.
3. Antibiotika - bei Verbindungsinfektion eingenommen.

Massage, Physiotherapie, Gymnastik helfen dabei, die Schmerzen zu lindern.

Stumpfbildung

Der Prozess der Stumpfbildung beinhaltet:

• antiseptische Wundbehandlung
• Dressing.

Um eine Wiederinfektion zu verhindern, wird den Patienten empfohlen, den Stumpf richtig zu pflegen und spezielle Pulver oder Cremes zu verwenden. Schwellungen des Gewebes verhindern, wenn Sie der amputierten Extremitätenbinde eine elastische Binde auferlegen. Die Lymphdrainage-Massage bewirkt einen guten Antiödemeffekt.

Physiotherapie

Das Ausführen einer speziellen Reihe von Gymnastikübungen zielt auf die Erneuerung der Beinbewegungen und die Stärkung der Muskulatur ab, sodass Sie die Prothese zukünftig erfolgreich einsetzen können.

Amputierten Personen wird empfohlen, die folgenden Übungen durchzuführen:

• Legen Sie sich auf den Bauch, heben Sie Ihre Beine an, spreizen Sie sie aus und bringen Sie sie zusammen (Sie müssen den Stumpf so hoch wie möglich anheben).
• Legen Sie sich auf den Rücken, beugen Sie eine gesunde Gliedmaße im Kniegelenk, lassen Sie den Fuß auf dem Boden stehen, heben Sie den Patienten auf Kniehöhe an.

Alle Bewegungen sollten sorgfältig ausgeführt werden. Sie müssen dies regelmäßig tun und die Last schrittweise erhöhen.

Soziale und arbeitsrechtliche Rehabilitation

Einer Person, die sich einer Beinamputation unterzogen hat, wird aufgrund der Einschränkung ihrer körperlichen Fähigkeiten eine Invaliditätsgruppe zugeordnet, eine Rente wird zugewiesen. Um sich in seiner Gesellschaft wohler zu fühlen, ist die größtmögliche Wiederherstellung seiner sozialen und beruflichen Tätigkeit erforderlich. Dadurch kann sich der Patient an den Alltag anpassen.

Prothetik

Das Verfahren beinhaltet den Ersatz eines amputierten Gliedes durch eine künstliche Prothese.

Nach einer Amputation des Beins oberhalb des Kniegelenks werden Prothesen verwendet:

• bei Vorhandensein des Kniemoduls (Bein frei beugen lassen);
• Ersetzen der gesamten Extremität, ausgestattet mit einem Korsettverschluss (wenn kein Stumpf vorhanden ist).

Häufig verwendete Mikroprozessor-Prothesen, die von neuromuskulären Impulsen angetrieben werden, passieren den Kult.

Dank der Prothetik leben viele Menschen mit Behinderungen in vollem Umfang und arbeiten weiterhin mit leichten Arbeitsbedingungen.

Mögliche Komplikationen

Das Verfahren der Exzision des verletzten Beins ist komplex und mit dem Risiko verbunden, viele postoperative Komplikationen zu entwickeln. Dies sind:

• langsame Stumpfheilung;
• Infektion durch unsachgemäße Behandlung, Verletzung der Asepsis-Prinzipien;
• absterbendes Gewebe im Wundbereich, Notwendigkeit einer erneuten Exzision;
• Phantomschmerzen;
• starke Schwellung, die das Tragen der Prothese verhindert;
• Verstöße gegen die Struktur und Funktion des Hüftgelenks;
• Blockierung großer Gefäße mit Blutgerinnseln (Thrombose);
• starke Blutung;
• schlechte Verträglichkeit von Narkosemitteln, Auftreten allergischer Reaktionen.

Die Berücksichtigung der Risiken für den Patienten und die richtige Warnung werden dazu beitragen, die Wahrscheinlichkeit unerwünschter Folgen in der postoperativen Phase zu verringern. Andernfalls wird eine erneute Eingabe durchgeführt.

Die Amputation des Beins ist eine extreme Maßnahme, die angewendet wird, wenn die medikamentöse Therapie machtlos ist und der Patient in tödlicher Gefahr ist. Das Verfahren erlaubt es einer Person, Leben zu retten, ist jedoch für ihre Psyche sehr traumatisch. Um die Genesung des Patienten nach der Operation so effektiv wie möglich zu gestalten, ist es notwendig, ihm zeitnahe und qualitativ hochwertige psychologische Unterstützung zukommen zu lassen, die darauf abzielt, seinen aktuellen physischen Zustand anzunehmen und seine Lebensziele, Einstellungen und Werte zu korrigieren. Dank psychologischer Unterstützung können Sie den psychoemotionalen Hintergrund eines Kranken wiederherstellen.

Amputation mit Gangrän

Eine Amputation ist nur bei vollständigem Tod des Extremitätensegments unvermeidlich, wenn tatsächlich kein Organ vorhanden ist, Haut, Muskeln und Knochen absterben und die Sekundärinfektion den Körper vergiften kann

Eine Amputation zur Rettung des Lebens ist im Falle des Todes aller Muskeln (z. B. der Beine) bei akuter Ischämie - ischämischer Kontraktur erforderlich. Es ist möglich, im Bein zu bluten, dies ist jedoch auf die Resorption einer großen Menge an Toxinen und das Versagen der Nieren und der Leber zurückzuführen.

Eine ökonomische Amputation ist ratsam, wenn das Funktionieren des Stützglieds bei Zerstörung großer Gelenke und eitriger Knochenfusion nicht gewährleistet werden kann. In diesem Fall wird die funktionell vorteilhafteste Amputation durchgeführt.

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Schlüsselfragen zur Amputation

Wenn ein Teil des Fußes oder ausgedehnte Wunden an den Unterschenkeln abgetötet werden, wenn der Blutfluss wiederhergestellt werden kann, werden nur offensichtlich abgestorbene Gewebe entfernt, der Rest wird lebendig und die Wunden heilen. Fälle von Selbstamputation sind sehr selten und können nicht gezählt werden.

Auf eine Amputation mit nasser Gangrän vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus zu verzichten, ist nach Wiederherstellung des Blutflusses möglich, wodurch alle eitrigen Streifen geöffnet werden. Das Hauptziel - die Infektion zu überwinden und eine Granulation der Wunden zu erreichen. Durch nachfolgende rekonstruktive Operationen können Sie die Extremität retten.

Bei einer rechtzeitigen Gefäßoperation für Thrombose und Embolie ist es möglich, die abgestorbenen Muskeln zu entfernen, den Hämofiltrationsapparat anzuschließen und alle Giftstoffe zu entfernen, wenn die meisten Muskeln der Unterschenkel absterben. Oft können Sie so das Stützglied retten.

Wenn das Bein vollständig tot ist, ist die Amputation der unteren Extremität unumgänglich. Für die anschließende Rehabilitation sind der Amputationsgrad und die richtige Stumpfbildung wichtig. Der Stumpf kann eine Referenz sein, d.h. Lassen Sie die Prothese an ihrem Ende ruhen oder "hängen", wenn die Prothese an den oberen Knochenvorsprüngen anliegt. In allen Fällen versucht unsere Klinik, die Amputation zu reduzieren und osteoplastische Stützstümpfe zu bilden.

Kultschmerzen können mit Wundheilung, Entzündung der gekreuzten Nervenstämme und Wundinfektion zusammenhängen.

Stumpfheilung ist ein komplexer Prozess. Du musst einfachen Regeln folgen.

Hinweise zur Amputation

Die Amputation des Beins wird nur mit dem Ziel durchgeführt, das Leben des Patienten während der Entwicklung zu retten oder tödliche Komplikationen zu verhindern. In Anbetracht dessen, dass die Amputation eine Person immer für ungültig erklärt, sollte sie nicht durchgeführt werden, ohne alle anderen Möglichkeiten zur Beinhaltung zu erschöpfen. Im Hinblick auf die weitere Rehabilitation sollten Chirurgen in jeder Hinsicht bestrebt sein, die Amputation zu reduzieren.

Moderne Techniken zur Wiederherstellung des Blutflusses können das Bein in 90% der Fälle vor einer Amputation retten, selbst wenn sich Gangrän des Fußes und der Zehen unabhängig von den Gründen entwickelt haben.

Wenn das Bein vollständig tot ist, ist die Amputation der unteren Extremität unumgänglich. Für die anschließende Rehabilitation sind der Amputationsgrad und die richtige Stumpfbildung wichtig. Der Stumpf kann eine Referenz sein, d.h. Lassen Sie die Prothese an ihrem Ende ruhen oder "hängen", wenn die Prothese an den oberen Knochenvorsprüngen anliegt. In allen Fällen versucht unsere Klinik, die Amputation zu reduzieren und osteoplastische Stützstümpfe zu bilden.

Ursachen der Amputation der unteren Extremitäten

Diabetische Gangrän

In Russland sind diabetische Läsionen in 60% der Fälle die Ursache von Amputationen. Eine vaskuläre Erkrankung bei Diabetes führt häufig zur Entwicklung einer kritischen Ischämie, Gangrän oder eitrigen Läsionen des Fußes. Mikrochirurgisches Shunting oder Angioplastie ist bei 80% der Patienten mit diabetischer Gangrän erfolgreich. Die am häufigsten durchgeführte Amputation in unserem Land ist die Hüfte, obwohl es fast immer möglich ist, das Knie zu retten. Die richtige Behandlung von Diabetes, die Überwachung des Zustands der Blutgefäße und die Rettung der Füße vor Verletzungen können die Wahrscheinlichkeit von diabetischem Fuß und Gangrän verringern.

Atherosklerotische Gangrän.

Die Blockierung der Arterien des Beines führt zur Entwicklung irreversibler Veränderungen in Finger und Fuß. Bei Arteriosklerose ist es fast immer möglich, den Blutfluss durch Gefäßchirurgie oder Mikrochirurgie wiederherzustellen. Die Erfolgswahrscheinlichkeit in unserer Klinik beträgt 90%. Bei der Atherosklerose ist es möglich, kleine Amputationen der Finger und eines Teils des Fußes durchzuführen. Die Notwendigkeit einer Hüftamputation ist sehr selten, aber die Amputation im oberen Drittel des Oberschenkels bleibt in Russland der Standard.

Thromboangiitis obliterans.

(Endarteriitis) oder Morbus Buerger. Betrifft häufig junge Männer und verursacht starke Schmerzen und Gangrän der Finger und Füße. Die Möglichkeiten der Gefäßchirurgie sind sehr begrenzt, aber die richtige Behandlung, komplexe Transplantationen von Gewebekomplexen, erlaubt es uns, die Amputation mit den Fingern oder einem Teil des Fußes in unserer Klinik zu begrenzen. Das maximale Amputationsniveau bei solchen Patienten sollte das Niveau des mittleren Beindrittels nicht überschreiten, da die Beinprothetik Ihnen ermöglicht, die Arbeitsfähigkeit aufrechtzuerhalten.

Akute Ischämie bei Thrombosen und Embolien von Arterien

Akutes Kreislaufversagen führt zur Entwicklung von Gangrän über Stunden oder Tage, während die rechtzeitige chirurgische Unterstützung es Ihnen ermöglicht, das Bein bei allen Patienten zu behalten, wenn die Veränderungen noch nicht irreversibel geworden sind. Jeder starke Schmerz im Bein mit einer Abnahme der Temperatur und einer Änderung der Hautfärbung sollte zum Gefäßchirurgen führen. Wenn sich ischämische Gangrän entwickelt, erfolgt eine Amputation, um Leben zu retten.

Amputationsstufe

Amputation der Finger.

Die Amputation der Finger erfolgt mit Nekrose aufgrund von Durchblutungsstörungen oder eitrigem Zerfall, meistens nach Wiederherstellung des Blutflusses im Fuß. Es werden nur tote Finger entfernt und Bedingungen für die Wundheilung durch sekundäre Absicht geschaffen. Wenn eine solche Amputation vor dem Hintergrund von diabetischem Nassgangrän durchgeführt wird, wird die Wunde nicht genäht und heilt wieder. Nach der Amputation der Finger leidet die Gehfunktion wenig. Das Foto zeigt eine Ansicht des Fußes nach einer Amputation der Finger und des Kunststoffs vom Rücken des Spalthautlappens.

Fußresektion

Fußresektion (nach Lisfranc, Sharpe oder Chopard) - erfolgt nach Wiederherstellung der Blutversorgung im Bein oder nach Stabilisierung des diabetischen Prozesses im Fuß. Es ist bei der Nekrose aller Finger oder des Vorfußes notwendig. Die Heilung nach einer Fußresektion ist ziemlich lang, aber als Ergebnis des Erfolgs bleibt die Stützfunktion des Fußes voll erhalten. Nach der Resektion des Fußes müssen spezielle Schuhe getragen werden, um die Entstehung einer Arthrose des Knöchels aufgrund von Lastwechseln zu verhindern. Foto des Fußes nach einer Amputation von Chopard

Amputation des Beines

Die Amputation der Tibia nach Pirogov ist eine osteoplastische Amputation mit einem guten funktionellen Ergebnis. Unsere Klinik verwendet erfolgreich diese großartige Amputationsmethode für schwere Gangrän des Fußes. Mit dieser Methode können Sie einen vollständig stützenden Stumpf des Beines aufrechterhalten. In den meisten Fällen kann der Patient nach 4 Monaten völlig ohne Stange auf der Prothese gehen. Der Fersenbereich bleibt erhalten. Das Foto zeigt den Stumpf nach einer Amputation nach Pirogov. Der Patient geht in speziellen Schuhen angeln und jagen.

Beinamputation am Rand des oberen und mittleren Drittels. Das Sparen des Kniegelenks ist für die nachfolgende Rehabilitation sehr wichtig. Nach unseren Beobachtungen erhielten alle Patienten mit einem geheilten Unterschenkelstumpf die Prothese und konnten sich unabhängig bewegen und sogar arbeiten. Die Amputationsmethode des Unterschenkels sollte virtuos sein, nur in diesem Fall kann die Heilung des Stumpfes gewährleistet werden. Nach der Amputation des Unterschenkels wird eine vollständige soziale Rehabilitation erreicht. Die Sterblichkeitsrate bei dieser Operation ist viel geringer als bei einer Amputation der Oberschenkel. Das Foto der Beinamputation zeigt die Möglichkeit einer effektiven Prothetik.

Hohe Amputation (über dem Knie)

Amputation des Oberschenkels durch Kies

In unserer Klinik wird eine für die Prothetik vielversprechende Amputationsmethode mit Gangrän des Unterschenkels angewendet, wenn keine Amputation des Unterschenkels durchgeführt werden kann. Bei dieser Amputation bleibt die Kniescheibe zurück ("Kniescheibe") und es entsteht ein tragender, langer und kräftiger Stumpf, auf dem eine leichte Prothese ohne Beckenbefestigung eingesetzt wird. Die Operation ist technisch schwieriger als eine einfache Amputation des Oberschenkels, aber die Ergebnisse der Prothese sind viel besser und in der Rehabilitation vergleichbar mit der Amputation des Unterschenkels. Unsere Klinik hat mit solchen Amputationen sehr positive Erfahrungen gemacht.

Video nach Amputation des Oberschenkels durch Kies

Arten der Amputation

Amputationen können für verschiedene Indikationen durchgeführt werden, manchmal muss die Operation dringend ausgeführt werden, manchmal kann man warten. Aufgrund der Dringlichkeit werden Amputationsvorgänge in mehrere Gruppen unterteilt.

• Not-Guillotine-Amputation. Sie wird aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt, wenn die Grenze des toten Gewebes nicht genau bestimmt werden kann. In diesem Fall schneidet das Bein einfach über sichtbaren Läsionen. Nach Abklingen der Entzündungserscheinungen (5-10 Tage) wird eine erneute Abtrennung durchgeführt, um einen Stumpf für die nachfolgende Prothetik zu bilden.
• Primäre Amputation des Beines. Diese Art der Amputation wird verwendet, wenn die Durchblutung der unteren Gliedmaßen nicht wiederhergestellt werden kann. In unserer Klinik wird diese Art der Amputation aufgrund der Entwicklung der Mikrochirurgie äußerst selten durchgeführt, da in der absoluten Mehrheit der Fälle die Durchblutung des betroffenen Fußes oder der Unterschenkel wiederhergestellt werden kann.
• Die sekundäre Amputation wird nach einer Gefäßrekonstruktion durchgeführt, normalerweise auf einer niedrigeren Ebene oder wenn eine Gefäßreparaturoperation fehlschlägt. Da das neue Bein nicht wächst, müssen Sie immer versuchen, es zu retten, aber es gibt nicht immer Siege. In unserer Klinik werden Gefäßoperationen häufig speziell zur Reduzierung der Amputation durchgeführt.

Rehabilitationsprogramm nach Amputation

1. Drücken Sie die Stumpfbildung mit einer speziellen Bandage oder einem elastischen Überzug aus - 3 Tage

2. Herstellung einer provisorischen Prothese am 4. Tag unter Verwendung einer speziellen Härtebinde in Form eines Stumpfes und einer mechanischen Vorrichtung der Firma Orto-Cosmos.

3. Training der körperlichen Verfassung und Gehen auf einer provisorischen Prothese, die von einem qualifizierten Ausbilder ausgeführt wird.

4. Wundversorgung und Naht während 12-14 Tagen nach der Amputation durch einen Chirurgen und den Leiter des Rehabilitationszentrums Stanislav Vladimirovich Milov (+7 967 213 20 18)

5. Nachdem die Stiche entfernt wurden, können wir den Patienten zu Ortho-Cosmos bringen, um die Primärprothese zu konsultieren und Messungen vorzunehmen.

Frühe prothetik

Amputation für willensstarke Menschen bedeutet keine Hilflosigkeit. Fortgeschrittene prothetische Unternehmen haben im 21. Jahrhundert sehr gut gelernt, wie man Menschen auf hohem Niveau wieder zurückkehren kann. Unser Partner, die Firma Ortho-space, ist einer der führenden Hersteller von Prothetik in Russland. Unsere Klinik hilft dem Patienten, innerhalb weniger Tage oder Wochen nach der Amputation das Laufen mit einer provisorischen Prothese zu lernen.

Um mit der Prothese arbeiten zu können, müssen Sie flexible, flexible Muskeln benötigen. Aufgrund der Schmerzen, körperlichen Inaktivität und Schäden durch Amputation werden die Muskeln geschwächt und müssen daher vor dem Einsatz der Prothese gestärkt werden. Zunächst sollte jede Übung zehnmal in zwei oder drei Sätzen während des Tages durchgeführt werden. Während der Übung sollten Sie vermeiden, den Atem anzuhalten.

Prothetischer Stumpf des Fußes, Stumpf des Schienbeins und des Oberschenkels

Da während der Amputation des Fußes ein Teil der Auflagefläche verloren geht, ist es notwendig, die Überlastung der Ferse zu verhindern, den Rest der Sohlenfläche für die Belastung zu nutzen. Jede Prothese für den Stumpf des Fußes bildet mit den Schuhen einen funktional einheitlichen Komplex, so dass sich der Prothesenfuß nicht nur an den Stumpf, sondern auch an den Schuh anpasst.

Bei einer Amputation im Lisfranc-Gelenk kann auf die Prothese verzichtet werden, indem der leere Raum mit einem Füllstoff gefüllt wird, beispielsweise mit Papier, Lumpen oder mikroporösem Gummi. Alle Prothesen des Rückfußes (Amputationen bei Saimau und bei Chopard) bedecken grundsätzlich das gesamte Bein bis zum Kniegelenk. Die Last fällt auf das Ende des Stumpfes und selten auf den Kopf der Tibia.

Für die Prothetik des Unterschenkelstumpfes werden verschiedene Möglichkeiten zur Aufnahme von Hülsen und Fixierungen der Prothese am Körper des Patienten verwendet.

In der Aufnahmehülse befindet sich ein weichwandiger Schaumstoffeinsatz oder eine Polymersilikonhülle, die dem Stumpf Komfort verleiht.

Die Hüftprothese setzt die funktionalen und kosmetischen Anforderungen um. Es kann mit einem Vakuumsystem und einem elastischen Verband an einem Baumstumpf befestigt werden. Der Stumpf wird mit Hilfe eines herausziehbaren Beutels durch eine Vakuumöffnung in die Hülse gezogen, dann wird in der Hülse durch das Ventil ein Unterdruck erzeugt, der es ermöglicht, die Prothese unter Verwendung eines KISS-Systems aus Silikon zu halten. Der Vorteil dieses Systems besteht darin, dass die Prothese im Sitzen angelegt werden kann und die Prothese sich im Gegensatz zum Stift nicht mit dem Ossur-Seal-In-System auf dem Kult "dreht". In diesem Fall wird Silikon mit einer Membran verwendet und die Befestigung erfolgt durch Vakuum.

Vorhersage nach Amputation

Patienten nach hoher Amputation der Hüfte sterben innerhalb von einem Jahr in der Hälfte der Fälle, wenn die Amputation bei älteren Menschen mit Begleiterkrankungen durchgeführt wird. Bei Patienten, die es geschafft haben, auf der Prothese zu stehen, ist die Mortalität um das Dreifache reduziert.

Nach der Amputation der Tibia ohne Rehabilitation sterben mehr als 20% der Patienten, weitere 20% benötigen eine Reachputation auf Hüftebene. Bei Patienten, die das Gehen mit einer Prothese beherrscht haben, liegt die Mortalität bei Begleiterkrankungen nicht über 7% pro Jahr.

Patienten nach kleinen Amputationen und Fußresektionen haben eine ähnliche Lebenserwartung wie ihre Altersgruppe.

Es ist notwendig, die Amputation auf jede mögliche Weise zu reduzieren!