Hüftfraktur

Der Femur ist einer der größten und stärksten Knochen im Körper. Der obere oder proximale Femur bildet das Hüftgelenk. Das untere oder distale Femur bildet das Kniegelenk. Der mittlere Teil des Knochens wird Diaphyse genannt. Damit ein Bruch des Femurs auftreten kann, ist eine sehr große Kraft erforderlich.

Bei jungen Patienten ist die häufigste Ursache für Hüftfrakturen ein hochenergetisches Trauma (Unfall, Sturz aus großer Höhe). Bei älteren Patienten ist der Knochen hauptsächlich durch Osteoporose geschwächt. Daher kann eine Hüftfraktur in dieser Patientengruppe sogar durch eine kleine Verletzung oder durch Sturz verursacht werden.

Frakturen des Femurs werden normalerweise in drei große Gruppen eingeteilt.

Frakturen des proximalen Femurs befinden sich am oberen Ende des Femurs in unmittelbarer Nähe des Hüftgelenks und umfassen Frakturen des Kopfes und Halses des Femurs sowie Spindelfrakturen.

Frakturen in der Mitte des Knochens werden als Diaphyseal bezeichnet. Frakturen der Diaphyse des Oberschenkelknochens sind das Ergebnis einer sehr schweren Verletzung, die häufig mehrfach oder kombiniert auftritt.

Frakturen der Femurkondylen sind Frakturen im distalen Femurbereich, direkt über dem Kniegelenk. Diese Frakturen sind oft intraartikulär und gehen mit einer Schädigung des Kniegelenkes des Kniegelenks einher.

Bruch der Femurwelle

Der Femur ist der größte und stärkste Knochen des menschlichen Körpers. Der mittlere oder zentrale Teil des Femurs wird Diaphyse genannt. Die Diaphyse des Femurs übernimmt die Hauptfunktion des gesamten menschlichen Körpers.

Damit ein Bruch der Femurdiaphyse auftritt, ist eine sehr große Kraft erforderlich. Bei jungen Patienten ist die häufigste Ursache für eine Fraktur ein Verkehrsunfall oder ein Sturz aus großer Höhe. Bei älteren Patienten ist der Knochen hauptsächlich durch Osteoporose oder Tumoren geschwächt, daher kann eine Fraktur sogar durch eine kleine Verletzung verursacht werden.

Die Fraktur der Femurdiaphyse ist eine sehr schwere Verletzung, die die Funktion der gesamten unteren Extremität beeinträchtigt. Die Behandlung von Femurfrakturen ist fast immer chirurgisch. Die Ansätze zur chirurgischen Behandlung von Femurdiaphysenfrakturen haben sich in letzter Zeit erheblich verändert.

Minimalinvasive Operationstechniken am Oberschenkel sind weit verbreitet, wenn während der Operation eine geschlossene Reposition von Knochen und Fragmenten in der korrekten Position durchgeführt wird und ihre Verbindung durch Einsetzen von Fixiermitteln durch kleine Hautpunktionen erfolgt. Dadurch werden die Integrität und das Verhältnis der Weichteile im Bereich der Fraktur nicht beeinträchtigt, eine frühzeitige Erholung nach einer Verletzung wird erreicht, die Zeit im Krankenhaus wird reduziert, das Risiko von Komplikationen wird reduziert.

Durch die Operation kann der Patient am nächsten Tag auf die Füße gestellt werden. In der postoperativen Phase ist keine zusätzliche Immobilisierung erforderlich.

Für die Behandlung von Frakturen wurden verschiedene Arten von Fixierern verwendet. Zum Beispiel werden blockierte intramedulläre Stäbchen für Frakturen der Femurdiaphyse verwendet und ermöglichen eine stabile Fixierung mit minimalem Trauma an den Weichteilen. Die Narben nach solchen Operationen sind so klein, dass selbst ein Spezialist sie nicht immer bemerken kann.

Platten werden am häufigsten für Frakturen in der Nähe der Gelenke verwendet. Moderne Platten können auch in der Frakturzone subkutan ohne große Einschnitte durchgeführt werden.

Absolute Indikationen für eine Operation sind offene Frakturen. In solchen Fällen stabilisieren wir im ersten Stadium Hüftfrakturen mit Hilfe von externen Fixiergeräten. Zur Wundheilung wird in der zweiten Stufe das Gerät entfernt und die endgültige Fixierung mit einem intramedullären Stab durchgeführt.

Bei einem solchen minimalinvasiven Ansatz wird die Ernährung in der Frakturzone nicht beeinträchtigt, so dass die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen erheblich verringert wird, und es ist auch ein hervorragender kosmetischer Effekt wichtig.

Die Verschmelzung der Knochendiaphyse bei einem Erwachsenen dauert lange. Nach sechs Wochen auf dem Röntgenbild können Sie die ersten Anzeichen von Kallus erkennen. Nach 3 Monaten erreicht die Knochenstärke im Bereich der Fraktur bis zu 80 Prozent des ursprünglichen. Die vollständige Konsolidierung und Umstrukturierung des Knochens kann mehrere Jahre dauern. Frakturen im Knie- und Hüftgelenk wachsen schneller zusammen.

Nachdem die Fraktur zusammengewachsen ist, können Sie den Metallfixateur entfernen, obwohl dies optional ist. In einigen Fällen kann der Fixierer aus Metall Beschwerden verursachen und Schmerzen verursachen. In der Regel werden Stäbchen und Platten aus dem Femur frühestens 2 Jahre entfernt, wenn radiologische Anzeichen einer Frakturfestigung vorliegen.

In unserer Klinik können wir Ihnen speziell konstruierte Metallstrukturen zur Fixierung von Frakturen des Femurs aus verschiedenen Materialien anbieten und die für Ihren speziellen Fall am besten geeignete auswählen. Das Ergebnis der Operation hängt nicht nur von der Qualität des Implantats ab, sondern auch von den Fähigkeiten und der Erfahrung des Chirurgen. Der Spezialist unserer Klinik hat mehr als 10 Jahre Erfahrung in der Behandlung von mehreren hundert Frakturen dieser Lokalisation.

Wir verwenden nur minimalinvasive Hüftoperationen. Patienten, die in unserer Klinik operiert wurden, kehren am nächsten Tag nach der Operation wieder zu körperlicher Aktivität zurück.

20. Frakturen der Femurwelle

Diaphysäre Femurfrakturen treten als Folge einer direkten oder indirekten traumatischen mechanischen Kraft auf: Bei einem direkten Frakturmechanismus wirkt eine signifikante traumatische Kraft direkt lokal auf einen bestimmten Bereich des Femurs und führt zu Quer-, Fragmentierungs- und Doppelfrakturen traumatische faktoren: Knochen - und Spiralfrakturen treten aufgrund der indirekten Wirkung der traumatischen Kraft auf, wenn das proximale und distale Ende der Die Drainagen sind fixiert, und die Kraft wirkt auf ihre Biegung oder Verdrehung. Der Bruch der Bruchstücke erfolgt zuerst in Richtung der traumatischen Kraft und danach - in Richtung der Muskelkontraktion.

Je nach Lage gibt es Brüche im oberen, mittleren und unteren Drittel. Bei Erwachsenen tritt in der Regel eine typische Versetzung von Fragmenten auf, abhängig von der Höhe der Fraktur. Bei Kindern treten häufig subperiostale Frakturen auf, die nicht mit einer signifikanten Verschiebung von Fragmenten einhergehen.

Bei Hüftfrakturen im oberen Drittel und an der Grenze zum mittleren Drittel tritt eine typische Deformität mit der Krümmung der Hüfte nach außen (wie ein Verschluss) auf, die von einer anatomischen Verkürzung der Extremität begleitet wird. Je höher die Bruchzone ist, desto klarer wird die Verformung. Dies wird durch Abduktion und Beugung des proximalen Fragments unter dem Einfluss der Gesäßmuskeln und Beugemuskeln erklärt. distale Fragmente infolge der Wirkung der Adduktoren werden aufgrund der Schwere der peripheren Gliedmaßen in der Position der Reduktion und der Außenrotation festgestellt.

Hüftfrakturen im mittleren Drittel dürfen nicht mit einer Verletzung der Extremitätenachse einhergehen. Die Beinverkürzung und die äußere Rotation des peripheren Teils davon sind jedoch immer vorhanden.

Bei Hüftfrakturen im unteren Drittel werden bei der Untersuchung eine Verformung und starke Schwellung im Bereich des Kniegelenks festgestellt. Auf der Vorderfläche wird die Palpation der Weichteile bestimmt, was durch die typische Verlagerung des distalen hinteren Fragmentes unter dem Einfluss des Musculus gastrocnemius erklärt wird. Bei einer signifikanten Verschiebung kann das neurovaskuläre Bündel beschädigt werden, was sich durch blasse und kühlende Fuß- und Unterschenkeln, Pulslosigkeit an den Arterien des Fußes und das Auftreten von Zonen verringerter Empfindlichkeit äußert. Die klinische Manifestation des ischämischen Syndroms hängt in diesen Fällen von der Art der Schädigung der Kniekehle und dem Grad der entwickelten Ischämie der Gliedmaßen ab: Die klinische Diagnose von diaphysären Frakturen des Femurs mit Verdrängung ist nicht schwierig.

Es gibt Schmerzen, Verlust der aktiven Funktion und Deformität der Extremität, Rotation des distalen Teils der Extremität nach außen, so dass die Außenkante des Fußes auf dem Bett ruht.

Palpation verursacht eine starke Verschärfung der Schmerzen auf Höhe der Deformität und pathologische Beweglichkeit am Ort der Deformität.

Bei Frakturen im unteren Drittel muss auf die Hautfarbe des Fußes, des Unterschenkels geachtet werden, um das Vorhandensein eines Pulses in der Arteria poplitealis, der Dorsalarterie des Fußes und der Temperatur der distalen Extremität zu überprüfen.

Blässe der Haut, Pulslosigkeit an der Dorsalarterie des Fußes und der Kniekehle, scharfer Schmerz in den distalen Teilen der Extremität und später - Gefühlsverlust mit Bewegungsverlust, Finger - deuten auf eine Verletzung des Blutkreislaufs, das heißt eine Schädigung der Poplitealarterie, hin.

Auf den ersten Blick ergeben sich einige diagnostische Schwierigkeiten bei Frakturen des Femurs ohne Verschiebung oder bei subperiostalen Frakturen des grünen Asttyps bei Kindern.

Dies ist jedoch nur auf den ersten Blick möglich. Eine sorgfältige klinische Untersuchung schließt die Möglichkeit eines diagnostischen Fehlers aus.

Im Falle von Prellungen belastet der verletzte Körper das verletzte Glied aktiv, axiale Belastung und Klopfen an der Ferse verursachen keine Schmerzen, außerdem sind die Verletzten mit den Prellungen aktiv, obwohl sie mit Schmerzen an der Stelle des Prellens das Bein anheben, umlenken und drehen.

Bei der Palpation wird der Schweregrad des Schmerzes direkt am Ort der traumatischen Wirkung lokalisiert.

Diaphyse des Femurs

Die Diaphyse des Femurs hat eine Länge von 5 cm distal zum kleinen Trochanter bis zu einem Punkt 6 cm proximal des Tuberkels, an dem der Adduktor befestigt ist. Die Diaphyse des Femurs ist ein starker Knochen mit ausgezeichneter Blutversorgung und daher guter Heilungsfähigkeit. Diaphysenfrakturen sind am häufigsten bei Kindern und Jugendlichen. Die Extensormuskeln, die die Diaphyse umgeben, verursachen häufig eine Verschiebung von Fragmenten.

Muskeln der äußeren Oberfläche, die an dem Trochanter major befestigt sind, können zu einer Abduktionsverformung führen, während an dem kleinen Trochanter (Iliopsoas) befestigte Muskeln bei einer Fraktur der proximalen Femurdiaphyse zu einer äußeren Rotationsbeugung führen. Bei Frakturen im mittleren Drittel der Diaphyse wird durch den Schub des inneren Adduktors eine Varusdeformität beobachtet, der von der äußeren Gruppe der Oberschenkelmuskeln und der breiten Faszie widerstanden wird.

Zuvor erreichte die Mortalität bei Frakturen der Diaphyse des Femurs 50%, was hauptsächlich auf den langen Aufenthalt des Patienten im Bett zurückzuführen ist. Die moderne Behandlung mit Platten oder Markstäbchen ermöglicht die frühzeitige Entnahme von Patienten. Eine begleitende Schädigung des Ischiasnervs bei diesen Frakturen wird aufgrund der Schutzhülle der umgebenden Muskeln selten beobachtet. Frakturen der Diaphyse der Hüfte werden in drei Typen eingeteilt:
Typ I: Spiral- oder Querfrakturen der Diaphyse ohne Verschiebung oder mit Quer- oder Winkelverschiebung
Typ II: zerkleinerte Frakturen des Femurschaftes
Typ III: offene Frakturen der Femurdiaphyse.

Hüftdiaphysenfrakturen sind in der Regel das Ergebnis einer erheblichen traumatischen Kraft, beispielsweise eines direkten Schlages oder einer indirekten Kraftübertragung durch ein gebeugtes Knie.

Der Patient klagt über starke Schmerzen in der verletzten Gliedmaße und in der Regel kommt es zu einer spürbaren Verformung der letzteren. Die Extremität kann verkürzt werden und während der Bewegung wird ein Crepitus festgestellt. Der Oberschenkel kann aufgrund von Blutungen und Hämatomen geschwollen und angespannt sein. Schäden an der Arterie werden selten beobachtet, die Wahrscheinlichkeit dafür sollte jedoch bei der ersten Untersuchung ausgeschlossen werden. Eine Schädigung der Blutgefäße bei der Fraktur der Femurdiaphyse ist zu vermuten, wenn
1) das Vorhandensein eines zunehmenden Hämatoms;
2) das Verschwinden oder die Verringerung der Pulsfüllung;
3) das Vorhandensein einer geschlossenen Fraktur und zunehmende neurologische Symptome.

Frakturen der Diaphyse der Hüfte sind in der Regel das Ergebnis erheblicher Kraft. Sie können von anderen Frakturen auf der Seite der Schädigung, Versetzungen, Schäden an den Bändern und den Weichteilen der Hüft- und Kniegelenke begleitet sein. Frakturen können im akuten Stadium mit Blutergüssen und Muskelbrüchen einhergehen, mit Auftreten von Hämatomen und anschließend mit der Entwicklung von ossifizierender Myositis. Aufgrund der erheblichen Schadenskraft haben viele Patienten mehrere Läsionen, die einer gründlichen systematischen Erstuntersuchung bedürfen. Frakturen der Diaphyse des Oberschenkels gehen mit starken Blutungen einher, mit einem durchschnittlichen Blutverlust von bis zu 1000 ml.

Behandlung einer Femurdiaphysenfraktur

Die Notfallbehandlung dieser Patienten sollte beginnen, sobald die Fraktur vermutet wird. Die Extremität muss mit einer kutanen Zugschiene, einer Thomas-Schiene, einer Hasenschiene oder einer Sager-Schiene fixiert werden. Diese Vorrichtung sorgt für ausreichende Immobilisierung und Distraktion während der primären Neupositionierung. Eine frühzeitige Überweisung an einen Orthopäden, ein Krankenhausaufenthalt und der Ersatz von Blutverlust werden gezeigt. Die Methode zur Behandlung von Typ-I-Frakturen ist die intramedulläre Osteosynthese, obwohl die Meinungen zum Zeitpunkt der Verwendung widersprechen. Einige Chirurgen empfehlen eine sofortige Operation, andere ziehen es vor, sich zu dehnen, und nur dann, wenn letztere versagt, ist ein chirurgischer Eingriff.

Bei der Behandlung von zerkleinerten Frakturen gibt es auch keine einheitliche Taktik: Sie hängt vom Fragmentierungsgrad und der Lokalisation der Fraktur ab. Frakturen des proximalen oder distalen Abschnitts erfordern normalerweise eine längere Skeletttraktion, während kleinere zerkleinerte Frakturen durch interne Fixierung oder Immobilisierung in einem orthopädischen Apparat geheilt werden. Patienten über 65 Jahre sterben bei offener Behandlung dreimal häufiger als bei geschlossener Behandlung dieser Art von Frakturen.

A. Zugkraft bei der Wende der Diaphyse der Hüfte durch den Thomas-Bus und Zugvorrichtung nach Hase Für diese Frakturen wird der Sage-Traktionsreifen bevorzugt.
B. Kutane Zugkraft bei der Oberschenkel-Diaphyse

Komplikationen der Fraktur der Femurdiaphyse

Hüftdiaphysenfrakturen werden von mehreren schwerwiegenden Komplikationen begleitet.
1. Nicht-Gewerkschaften werden nur in 1% der Fälle beobachtet, eine falsche oder verspätete Vereinigung ist jedoch nicht so selten.
2. Rotationsbewegungen der Gliedmaßen können zu bleibenden Verformungen führen.
3. Die Steifheit des Knies aufgrund einer längeren Immobilisierung ist eine typische Komplikation, die mit einem orthopädischen Gerät gewissermaßen vermieden werden kann.

4. Postoperative Komplikationen sind Nagelversagen, Platten oder Infektionen.
5. Gelegentlich gibt es eine solche Komplikation wie eine Beschädigung der Arterie mit später Entwicklung einer Thrombose oder eines Aneurysmas.
6. Wenn Traktion möglich ist Kompression des Peronealnervs mit Funktionsverletzung.
7. An der Bruchstelle kann eine wiederholte Fraktur (Refraktion) auftreten.

Diaphyse des Femurs

Das Verfahren wird erfolgreich zur Fixierung von Fragmenten in Quer-, Schräg- oder in deren Nähe befindlichen Frakturen im oberen und mittleren Drittel der Diaphyse des Femur eingesetzt, wenn die peripheren Fragmente eine Länge von mindestens 15 cm haben. In diesen Fällen kann eine zuverlässige Fixierung der Fragmente erreicht werden.

Patienten sollten nicht in schwerwiegendem Zustand (Schock, Blutverlust usw.) operiert werden. Die Operation wird erst nach der Normalisierung des Allgemeinbefindens des Patienten durchgeführt. Kontraindikationen für die Durchführung des Eingriffs sind Abschürfungen oder pustulöse Hautkrankheiten sowie das Auftreten akuter entzündlicher Erkrankungen der Atmungsorgane, der Harnwege usw. Bei offenen Frakturen ohne lokale und allgemeine Kontraindikationen wird die Osteosynthese nach der ersten chirurgischen Behandlung der Wunde durchgeführt. Einige Traumatologen tun dies nach der Wundheilung. Bei geschlossenen Frakturen wurde die Operation in den ersten 3 - 7 Tagen durchgeführt.

Vorbereitung auf die Operation

Die intramedulläre Osteosynthese ist kein dringender chirurgischer Eingriff und wird daher nach Untersuchung des Opfers und entsprechender Schulung durchgeführt. Bei Schock wird ein Komplex von Anti-Schock-Maßnahmen (Ersatz von Blutverlust, Novocain-Blockaden des Frakturbereichs, Ruhigstellung der Gliedmaßen) durchgeführt. Bei allen Patienten wird eine Skeletttraktion mit einer Belastung von 8-10 kg angewendet.

Technische Ausstattung

Zur Durchführung der intraossären Fixation werden die folgenden Werkzeuge benötigt: ein dreieckiger Perforator, eine Düse, ein Extraktionshaken, einhakige Haken, ein Knochenhalter, eine Ahle.

Zur intraossären Fixierung der Femur-Fragmente sind in unserem Land am häufigsten der runde massive Stab Dubrova, der Stab aus dem Spezialset „Osteosynthese“, der Stab in Form eines unverschlossenen CITO-Tubus und ein Nagelbajonett. Die Länge des Nagels wird durch Messen der Länge der gesunden Hüfte vom Gelenkraum des Kniegelenks bis zur Oberseite des Trochanter major bestimmt. Von dem erhaltenen Wert werden 4 cm abgezogen. Um die Dicke des Nagels zu bestimmen, wird der engste Teil der Knochenmarkskavität gemessen (auf Röntgenbildern), und von der resultierenden Zahl werden 2 bis 3 mm abgezogen (Korrektur für eine Vergrößerung des Röntgenbildes). Der Nagel sollte 1 mm dünner sein als die Knochenmarkskavität.

Es gibt zwei Hauptmethoden für das Einsetzen des Nagels: geschlossen und offen. Bei der geschlossenen Methode auf einem orthopädischen Tisch unter der Kontrolle eines Röntgengeräts wird ein Leiter durch einen Einschnitt über dem großen Spieß in die zentralen und peripheren Fragmente geführt und dann ein Nagel hindurchgesteckt. Der Ort der Fraktur ist nicht freigelegt, so dass die Methode weniger traumatisch ist. Es ist jedoch mühsam: Es sind zwei Röntgengeräte notwendig, ein orthopädischer Tisch. Während der Operation sind der Patient, der Chirurg und das Personal Röntgenstrahlen ausgesetzt.

In der UdSSR hat sich die offene Methode der Nagelinsertion verbreitet, bei der die Bruchstelle freiliegt. Der Nagel kann direkt hintereinander und entlang der Führung eingeführt werden. Anästhesie wird durchgeführt. Der Patient ist auf einer gesunden Seite in Position. Nach der Vorbereitung des Operationsfeldes wird ein äußerer chirurgischer Ansatz durchgeführt. Bei Hüftfrakturen im mittleren Drittel ist ein frontaler Frontalschnitt vorzuziehen, der den intermuskulären Raum ohne Blutverlust in den Frakturbereich und im oberen und unteren Drittel - Zugang von außen - gelangen lässt.

Die Haut und ihre eigene Faszie schneiden sich durch die Linie, die die anteroposteriore Ilias-Wirbelsäule mit dem äußeren Rand der Patella verbindet. Finden Sie die Lücke zwischen den geraden und den äußeren breiten Oberschenkelmuskeln. Dumm sind sie getrennt und gedehnt. Der dazwischen liegende breite Oberschenkelmuskel ist durch einen akuten Weg zum Knochen getrennt. Dieser Schnitt bietet einen guten Zugang zum mittleren Drittel des Oberschenkels. Wenn der Zugang nach oben erweitert werden muss, wird die eigene Faszie von unten nach oben präpariert und tritt in die Lücke zwischen dem Schneidermuskel und dem Verschluss der breiten Faszie ein. Der gerade Muskel des Oberschenkels und der Schneidemuskel werden mit den Haken in der Mitte, dem Verschluss der breiten Faszie nach außen gedrückt (Abb. 50, a).

Die Haut wird entlang der Linie geschnitten, die die Oberseite des Trochanter major mit dem äußeren Namen des Femurs verbindet. Der Ileo-Tibiabahn wird in dieselbe Richtung zerlegt. Der äußere breite Muskel des Oberschenkels und der darauf liegende mittlere breite Muskel werden entlang der Fasern bis zum Knochen unterteilt oder entlang der Hautschnittlinie präpariert. Die Wundränder werden mit Haken gedehnt und legen die Außenfläche des Femurs frei (Abb. 50, b, c).

Zugang zum Bereich des großen Spießes.

Der Hautschnitt erfolgt so, dass sich 1/3 seiner Länge auf einem großen Spieß befindet und 2/3 in Weichteilen darüber. Nach der Präparation der Haut, des Unterhautgewebes und des Bündels des Gluteus maximus wird der mittlere Gesäßmuskel gelöst. Der letzte Längsschnitt. Unter der sezierten Muskulatur wird die Bursa trochanterica sichtbar. Dies ist der Ort für die Einführung des Nagels (forssa trochanterica). Legen Sie die zentralen und peripheren Fragmente frei, die die Einzelzahnhaken halten. Mit der direkten Einführung eines Nagels über einen großen Spieß wird ein zweiter 7-10 cm langer Schnitt gemacht.

Ein Perforator im Bereich der Fossa trochanterica wird verwendet, um ein Loch in die Knochenmarkhöhle des zentralen Fragments zu setzen (Abb. 51, a, 1), dann einen Stift in das zentrale Fragment zu schieben, so dass er 1 cm von seinem Ende abweicht (siehe Abb. 51, a, 2) ). Fragmente werden kartiert, und das Ende der Aufkantung des Pins wird in die Knochenmarkhöhle des peripheren Fragments eingeführt. Der Stift wird so in das Umfangsfragment gehämmert, dass die Fragmente in engem Kontakt stehen und genau aufeinander abgestimmt sind (siehe Abb. 51, a, 3). Das Ende des Pins sollte 1 - 1,5 cm über der Spitze des Trochanter major stehen.

Retrogrades Einsetzen der Stifte

Wenn die retrograde Injektion eingeführt wird, wird der Stift zuerst so in die Knochenmarkskavität des zentralen Fragments getrieben, dass sein Ende unter der Haut über dem Trochanter major steht (Abb. 51, b, 1, 2). Nach dem Schneiden des Gewebes über das Ende des Stifts im Spießbereich wird es weiter gestanzt, so dass das Ende des zentralen Fragments 1 cm vom Ende des zentralen Fragments entfernt ist (siehe Abb. 51, b, 3). Die Fragmente werden verglichen und der Stift in das Umfangsfragment gehämmert (siehe Abb. 51, b, 4).

Die Einführung des Pins am Leiter.

Ein Nagel und ein spezieller Leiter aus dem Osteosynthesis-Kit werden verwendet. Anstelle eines Pins wird, wie bei der retrograden Einführung, ein Leiter eingeführt, der mit seinem Ende oberhalb des Spießbereichs in den Schnitt einschneidet. Der Stift wird auf den Leiter aufgereiht und in die Knochenmarkskavität des zentralen Fragments gehämmert, so dass sein Ende 1 cm gehalten wird, danach wird der Leiter entfernt, Fragmente werden zugeordnet und der Nagel wird in die peripheren Fragmente getrieben. Es ist darauf zu achten, dass der Leiter nicht mit dem Stift klemmt.

In allen Fällen ist es mit dem Einführen des Stiftes in die peripheren Fragmente erforderlich, ein Widerlager zu schaffen; Wenn sich eine Diastase bildet, wird sie entfernt, indem die Ferse bei gestrecktem Bein oder am Kniegelenk getroffen wird, nachdem sie gebeugt wurde.

Wenn die Fragmente gut und fest miteinander verglichen werden können (Abb. 52), wird die Extremität auf die medizinische Schiene gelegt. Nach 2 bis 3 Tagen nach der Operation darf der Patient bei Abwesenheit von Kontraindikationen mit Krücken gehen.

Wenn das Einführen eines Pins auf dem Operationstisch nicht zu einer vollständigen Immobilisierung der Fragmente führt, wird die Operation abgeschlossen, indem ein Pflaster-Coxit-Verband für den Zeitraum angelegt wird, der für die Fusion der Fragmente erforderlich ist (3 bis 4 Monate).

Bei der intraossären Fixierung von Fragmenten gibt es technische Fehler, die mit der Verwendung von Metallstrukturen mit schlechter Qualität und deren unzulässiger Auswahl, fehlerhafter Durchführung der Operation und der Herstellung von chirurgischen Eingriffen verbunden sind, die nicht den Indikationen entsprechen.

Falsche Wahl der Stabgröße.
Die Verwendung einer langen Stange geht einher mit ihrem Eindringen in das Kniegelenk, die kurze Fixierung gewährleistet keine ausreichende Fixierung der Fragmente und ist häufig die Ursache für die fehlende Vereinigung der Fragmente. Wenn nach der Osteosynthese an der Frakturstelle sogar eine leichte Beweglichkeit vorliegt, insbesondere bei der Entwicklung eines falschen Gelenks, bricht der Kern oft infolge einer Metallermüdung. Die Einführung eines Stabes, der größer als nötig ist, führt oft entweder zu einem Anfall in der Knochenmarkhöhle oder zur Bildung von Rissen im Fragment.

Fehler bei der Einführung der Stange.

Mit dem Einführen der Stange von der Seite des größeren Spießes kann eine Komplikation auftreten, wenn der Stempel einen Kanal bildet, der sich im Spießbereich nicht in der richtigen Richtung befindet.

Die häufigsten davon sind Blutverlust, Schock, Eiter, Fettembolie, falsche Gelenke und abnorme Anhäufung von Frakturen.

Blutverlust
Es ist bekannt, dass selbst bei einem geschlossenen Oberschenkelbruch bis zu 1500 - 1700 ml Blut in das Hämatom gegossen werden. Vor der Operation muss die Blutung nachgefüllt werden, und während der Operation sollte eine sorgfältige Blutstillung durchgeführt und, falls erforderlich, der Blutverlust ausgeglichen werden.

Bei offenen (Schuß- und nicht geschossenen) Brüchen bei einem erheblichen Teil der Opfer tritt diese Komplikation auf; bei geschlossenen Frakturen ist es weniger üblich. Patienten mit Hüftfrakturen sollten immer eine vorbeugende Anti-Schock-Therapie erhalten, und wenn ein Schock auftritt, sollten sie diese energisch behandeln.

Laut Ya G. Dubrova (1961) wurde bei 710 intraossären Fixationsoperationen bei 7 Patienten (0,3%) ein tödliches Ergebnis dieser Komplikation beobachtet. Die wichtigsten Maßnahmen zur Verhinderung der Fettembolie sind die atraumatische Durchführung aller Manipulationen und der meisten chirurgischen Eingriffe. zuverlässige Immobilisierung von Fragmenten ab dem Zeitpunkt der ersten Hilfe und während der nachfolgenden Behandlung; ständige Überwachung des Blutgerinnungssystems und Durchführung von Korrekturmaßnahmen; Präventive Therapie mit Lipostabil sowie Kontrikala, Trasilola usw.

Die Methode wird für "niedrige" und "hohe" Diaphysenfrakturen verwendet, wenn die peripheren Fragmente eine Länge von weniger als 15 cm haben. Machen Sie einen Hautschnitt mit einer Länge von 20 cm auf der Außenseite des Oberschenkels. Fragmente entlarven und passen zusammen.

Das umlaufende spitze Ende der Platte wird entlang der Außenfläche des Oberschenkels in den sich ausdehnenden metaphysischen Teil eingeführt und mit Schrauben befestigt (Abb. 53). Danach werden die Fragmente vom Auftragnehmer gequetscht. An einer Hälfte der Platte befinden sich 4 Langlöcher, die Schrauben werden direkt durch den proximalen Teil des Lochs eingeführt. Wenn die Fragmente fest fixiert sind, erlegen sie keinen Gipsabdruck auf. Die Patienten dürfen am zweiten Tag nach der Operation mit Krücken gehen. Durch das Design der Platte wird die Bildung von Diastase zwischen den Fragmenten verhindert. Durch das Vorhandensein von Längsrillen können Sie die Belastung der Extremität frühzeitig beginnen. Dies trägt zur Konvergenz der Fragmente während der Behandlung bei und ermöglicht das frühe Gehen für eine erfolgreiche Rehabilitation des Opfers.

Methoden zur Beseitigung der Fraktur der Femurdiaphyse

Es gibt eine Vielzahl von Skelettschäden. Komplizierte Verletzungen umfassen einen Bruch des Oberschenkelschaftes. Komplikationen liegen in den Merkmalen der Struktur des Oberschenkels. Bei dieser Verletzung bewegen sich die Trümmer schräg. Die Bildung einer Ecke wird von Quetschen und Zerreißen von Weichteilen begleitet.

Trauma-Eigenschaften

Die Diaphyse ist der Körper des Femurs. Sie beginnt oberhalb des Tuberkels und endet unter dem kleinen Spieß. Hartgewebe erhält Durchblutung. Durch den lokalen Empfang von Spurenelementen werden solche Schäden schnell behoben.

Für das richtige Spleißen müssen die Fragmente in der üblichen Position platziert werden.

In der Mitte des Femurskeletts befindet sich eine weiche, schwammige Substanz.

Während der Behandlung wird ein Teil der Substanz entfernt. Freier Platz für medizinische Geräte.

Diaphysenfraktur hat drei Formen. Die Art hängt von der Position der Trümmer ab. Um die Form des Körpers des Knochens zu bestimmen, mental in drei Teile geteilt.

Ärzte unterscheiden die folgenden Gruppen:

• Niederlage des oberen Drittels;
• Trauma bis zum mittleren Drittel;
• Bruch des unteren Teils.

Oberes Drittel

Die Niederlage des oberen Drittels ist die häufigste. Es wird durch den falschen Sturz des Körpers auf aufrecht stehende Beine erhalten. Auch das Oberteil bricht durch unsachgemäßes Verdrehen des Rumpfes im Unterteil.

Vor dem Hintergrund solcher Bewegungen üben die Gesäßmuskeln Druck auf den kleinen Spieß aus. Der schwache Teil der harten Schale platzt. Ein Bruch bildet sich. Der obere Chip verschiebt sich in Richtung Hügel. Der lange Teil geht zur Seite und nach vorne. Zu den äußeren Symptomen zählt die Verkürzung der Extremität mit einem weiteren Verlust der motorischen Leistungsfähigkeit.

Mittleres Drittel

Das Trauma des mittleren Drittels tritt unter dem Einfluss eines starken Schlags auf. Hartes Gewebe bricht, wenn es auf ein Objekt fällt, mit einem schweren Material getroffen wird oder ein Kampf. In diesem Fall bricht die Diaphyse im mittleren Abschnitt. Ein solcher Bruch ist gefährlich für das Weichgewebe. In diesem Abschnitt befindet sich der Körper des Sagittalmuskels. Sie ist für die Beugung und Streckung des Beins verantwortlich.

Auf der äußeren und inneren Seite des Oberschenkels befinden sich auch die Muskeln für seine Entführung. Fragmente üben Druck auf die aufgelisteten Muskeln aus.

Starker Druck wird von einem Bruch des Faszienkörpers begleitet. Bei einigen Patienten tritt ein Quetschen der Nervenwurzeln auf. Diese Gruppe wird von starken Schmerzen begleitet.

Äußere Symptome sind unterschiedlich. Das Hauptsymptom ist die Schwellung des Weichgewebes. Wenn die Gefäßfaser gebrochen wird, bildet sich im Bereich des Ödems ein Hämatom. Eine leichte Bewegung wird von heftigen Schießschmerzen begleitet.

Unterteil

Der untere Teil wird beschädigt, wenn der Rumpf während eines Sturzes gedreht wird. Das Verdrehen des Torsos bezieht sich auf bedingungslose Reflexe. Ein Mann versucht, Verletzungen zu vermeiden. Dazu dreht er sein Gesicht in Richtung Fall. Bei einem Schlag auf einer harten Oberfläche verschiebt der Tuberkel den Knochen nach oben. Druck verursacht Spiel. Der untere Teil der Diaphyse ist beschädigt.

Mit der Niederlage des unteren Teils der Person verliert auch die Bewegungsfähigkeit. An der Seite des Oberschenkels bildet sich ein Hämatom. Bei einem starken Stoßdämpfer wird bei einigen Patienten eine Läsion des Kniegelenks diagnostiziert. Die Entfernung des Knochens aus dem Sinus ist mit einem Bruch der hinteren Synovialbeutel des Knies verbunden.

Symptome der unteren Form sind Schwellungen des Knies und Hämatome an der lateralen Seite des Oberschenkels. Bei einer solchen Fraktur klagt der Patient über Schmerzen im Knie und den Verlust der Aufstehfähigkeit.

Klassifizierung

Es gibt andere Typen. Alle Frakturen sind in offene und geschlossene Form unterteilt. Im geöffneten Zustand bricht ein Teil des Trümmers die Faszie und die Epidermis. Auf der Beinoberfläche ist ein Knochenbereich sichtbar. Solche Läsionen werden oft von Blutungen begleitet.

Die Oberschenkelarterie ist für die Abgabe von Blutflüssigkeit an die peripheren Gewebe verantwortlich. Ihre Lücke ist voller Blutverlust. Die Schwierigkeit der Behandlung besteht darin, dass zusätzliche Weichenschnitte vorgenommen werden müssen und die Faszien in die richtige Richtung genäht werden müssen.

Anzeichen einer Beinverletzung

Verschiedene Typen haben ähnliche Eigenschaften. Zu den Symptomen von Extremitätenläsionen zählen die folgenden Phänomene:

• Schmerz von unterschiedlichem Grad;
• Die Bildung von Ödemen;
• Hämatome im Bereich der Fraktur;
• Verlust der motorischen Fähigkeiten;
• Mangelnde Betonung der unteren Extremität;
• Blutungen;
• Beinverformung

Nach der Verletzung klagen alle Patienten über Schmerzen unterschiedlicher Intensität. Bei einem starken Schmerz entwickelt der Patient einen Schock. Während des Schocks wird die Haut blass, die Atmung wird schneller, die Orientierung im Raum geht verloren.

Akute Bereiche des Knochengewebes üben Druck auf das Weichgewebe aus. Der Lymph- und Blutkreislauf wird unter Druck gestört. Die Ansammlung von Lymphe im geschädigten Bereich wird von Ödemen begleitet. In den ersten Minuten nimmt die Schwellung rasch zu.

Wenn das scharfe Ende die Gefäßfaser zerreißt, tritt die Blutflüssigkeit unter die untere Schicht der Epidermis ein. An der Frakturstelle wird äußerlich blaue Haut beobachtet. Eine starke Ansammlung von Blut führt zur Bildung eines Hämatoms. Es bleibt auf den Gliedmaßen zur vollständigen Heilung kleiner Gefäße.

Das Hauptzeichen einer Diaphysenfraktur ist der Verlust der motorischen Leistungsfähigkeit. Jede Bewegung wird von Schmerzen begleitet. Der untere Teil der Extremität hört auf zu gehorchen. Die Hüfte kann nicht ohne zusätzliche Manipulationen gebogen oder gebogen werden. Nach einer Verletzung kann eine Person keine horizontale Position einnehmen. Der untere Teil verliert an Gewicht. Der Patient kann nicht unabhängig aufstehen und eine vertikale Position einnehmen.

Schwieriger Bruch einer Diaphyse hat auch zusätzliche Anzeichen. Im offenen Zustand blutet die Wunde. Arterielle Blutungen sind gefährlich für den Patienten. Ein großer Blutverlust ist tödlich.

Viele Menschen mit einer Hüftverletzung haben eine Veränderung der Gliedmaßenform. Das Bein ist verkürzt. Je nach Ort der Fraktur wird das Glied in unnatürlicher Richtung gebogen.

Erste medizinische Ereignisse

Bei einer Körperverletzung benötigt eine Person Erste Hilfe. Die folgende Anzahl obligatorischer Ereignisse wird hervorgehoben:

• Mögliche Bewegung verhindern;
• Prävention von Schmerzschock;
• Reduzierte Schwellung der Gliedmaßen.

Das Prinzip des korrekten Spleißens besteht darin, mögliche Bewegungen zu verhindern. Dem Patienten ist es verboten, die Position des Körpers, die nach der Verletzung eingenommen wurde, bis zum Eintreffen medizinischer Mitarbeiter zu ändern. Wenn der Patient die Position gewechselt hat und versucht aufzustehen, muss er verhindert werden, dass er sich in eine senkrechte Haltung befindet.

Ärzte empfehlen, wenn möglich, eine Fraktur ohne äußere Beschädigung zu reparieren. Jeder Stock oder ein langer, schmaler Gegenstand eignet sich zur Befestigung. Das Bein ist am Knöchel und in der Taille am Stock befestigt. Oberschenkelberührung ist verboten.

Aufgrund einer Diaphysenfraktur erleidet eine Person Unbehagen. Intensive Schmerzen führen zu Schock. Eine Person, die sich im Schockzustand befindet, kann durch äußere Anzeichen identifiziert werden. Seine Haut wird blass. Schweiß erscheint auf der Haut. Der Blutdruck sinkt. Der Impuls nimmt ab und wird unterbrochen. Der Patient verliert das Bewusstsein und kann keine einfachen Fragen beantworten.

Vor der Ankunft der Ärzte ist es auch notwendig, die Ausbreitung des Ödems auf der Haut zu verhindern. Flüssigkeitsansammlungen treten auf, wenn die Lymph- und Kreislaufwege gedrückt werden.

Um den Durchtritt von Flüssigkeit zu beschleunigen, kann Kälte angewendet werden. Kälte wird nur in Abwesenheit äußerer Verletzungen auferlegt. Verwenden Sie dazu Eis, eine Wärmflasche mit kaltem Wasser oder einen Kühlbeutel aus einem Erste-Hilfe-Kasten. Die maximale Abkühlzeit beträgt 20 Minuten. Längere Kälte schädigt das Weichgewebe und ist mit Erfrierungen behaftet.

Wenn eine Person an einem verlassenen Ort verletzt wird, muss sie ruhig bleiben. Wenn möglich, wird empfohlen, um Hilfe zu rufen. Die Körperposition sollte genauso wie nach der Verletzung beibehalten werden.

Methoden zur Beseitigung von Verletzungen

Eine Fraktur in der Femurdiaphyse wird auf verschiedene Weise gelöst. Die Behandlungsmethode hängt vom Verletzungswinkel und der Verschiebung der Trümmer ab. Es gibt zwei Möglichkeiten, die Form des Beins wiederherzustellen:

1. Lokale Immobilisierung;
2. Chirurgische Intervention.

Die lokale Immobilisierung erfolgt durch Aufbringen eines Gipsverbandes mit starrer Fixierung der Extremität in ihrer natürlichen Position. Diese Methode wird ohne starke Verdrängung und offene Wunden angewendet. Teile des Knochens werden manuell kombiniert. Gips wird nach der Wiederherstellungsform aufgebracht.

Bei Vorhandensein eines großen Verschiebungswinkels erfolgt die Immobilisierung nach dem Fixieren des Knochens mit Hilfe eines medizinischen Nagels. Das Gerät fixiert den Knochen in der richtigen Position und lässt keine Ablagerungen zu. Nach der Kombination von Abfällen wird ein Gipsverband auf das Bein aufgetragen.

Komplexe Skelettläsionen erfordern den Eingriff eines Chirurgen. Der Ablauf der Operation hängt von der Anzahl der Fragmente und dem Vorhandensein einer offenen Form ab.

Bei fragmentarischer Schädigung der Knochenteile werden diese mit Platten befestigt. Die Platte bleibt ein Jahr im Körper. Bei vollständiger Verschmelzung aller Stellen einer Diaphyse wird die Adaption entfernt.

Eine übliche Operationsmethode ist die Herstellung der Speichen. Die Stricknadel dient zur starken Verschiebung von Fragmenten. Während der Operation wird eine schwammige Substanz im langen Fragment gereinigt. An seiner Stelle ist eine Nadel gesetzt. Mit Hilfe eines Hakens wird am freien Teil der Nadel ein kurzes Stück befestigt. Speichen bleiben im Leben eines Menschen erhalten.

In Ermangelung moderner Technologie gibt es eine dritte Methode zur Wiederherstellung der Oberschenkelform. In diesem Fall greifen Ärzte zum Ziehen. Der Oberschenkel ist in einem bestimmten Winkel in einem Gipsverband am Körper befestigt. Die Belastung liegt auf dem Knöchel, der die Gliedmaßen allmählich zieht. Spucke kommt in die richtige Position. Die Wrackkanten werden kombiniert.

Erholungsphase

Nach der Operation und dem Auftragen von Gips geht die Person in eine Erholungsphase über. Während der Wiederherstellung müssen Sie auch einige Regeln beachten.

Der schnelle Anstieg hängt von der Menge an Kalzium und Chondroitin ab, die in den Körper gelangen. Dafür wurde eine spezielle Diät entwickelt. Der Patient konsumiert während der Erholungsphase Milchprodukte, Getreide und Grüns. Verbessern Sie die Aufnahme von nützlichen Substanzen, die Vitamin- und Mineralkomplexen helfen. Die Auswahl des Komplexes erfolgt durch den behandelnden Arzt.

Für die Erholung ist es wichtig, eine Ruhezeit einzuhalten. Abhängig vom Schweregrad der Fraktur beträgt die Ruhezeit 30–60 Tage. Das Befahren von Krücken ist mit Genehmigung eines Spezialisten gestattet. Der Patient entwickelt zunächst Muskeln. Erst nach vollständiger Entwicklung darf der Arzt Krücken verwenden.

Verletzungen Gliedmaßen können in jedem Alter sein. Bei Verletzungen sollten die Empfehlungen eines Spezialisten strikt befolgt werden. Bei korrekter Implementierung erholt sich die Extremität schnell.

Behandlung einer Femurdiaphysenfraktur

Die Fraktur der Femurdiaphyse ist eine ziemlich häufige Verletzung. Schäden an diesem Teil des Skeletts sind immer schwerwiegend, was zu einer Reihe nachteiliger Wirkungen der Krankheit führen kann. Daher muss die Fraktur kompetent und zeitnah behandelt werden.

Ursachen und Einstufung

Diaphysäre Hüftknochenfrakturen treten in den meisten Fällen auf, wenn sie einer übermäßigen mechanischen Kraft ausgesetzt werden. Bei einer direkten Verletzung des Femurbereichs wird ein signifikanter traumatischer Effekt auf die unteren Extremitäten beobachtet, der zu Splittern und Querschäden führt.

Sie können durch übermäßige Kompression, einen Verkehrsunfall, nach einem Sturz aus großer Höhe, mit direktem Aufprall usw. verletzt werden. Bei der Wende der Diaphyse des Knochens wird ein bestimmter Bereich beschädigt, seine Integrität wird gebrochen.

Im oberen Drittel

Wenn das obere Drittel des Oberschenkels beschädigt ist, wird das distale Fragment gebeugt, zur Seite verschoben und die Gesäßmuskulatur ist betroffen. Bei dieser Fraktur wird eine Verschiebung des peripheren Fragmentes des Knochens nach oben und zur Mitte hin festgestellt. Infolgedessen bildet sich ein Vorderwinkel zwischen den Überresten von Knochengewebe.

Im mittleren Drittel

Wenn das mittlere Drittel des Oberschenkels beschädigt ist, wird das zentrale Fragment des Oberschenkels zur Seite und nach vorne abgelenkt. Bei dieser Art von Verletzung wird das proximale Fragment nach hinten und nach innen verschoben, und das distale Fragment wird nach außen verschoben, wodurch eine Verformung des Valgusknochens entsteht.

Im unteren Drittel

Bei Frakturen im unteren Drittel des Femur markierte namyschelkov eine ausgeprägte Versetzung der Fragmente.

In diesem Fall bewegt sich der distale Rest im Falle einer Verletzung nach hinten und der proximale Rest nach vorne. Diese Verletzungen können von einer Verletzung der Weichteile, der Kniekehle und der Kompression der neurovaskulären Fußbündel des Fußes begleitet werden.

Diaphysenfrakturen werden in folgende Kategorien unterteilt:

1. Offen - bei gleichzeitiger Schädigung der Haut, das Vorhandensein einer Wundoberfläche, in der Knochenfragmente sichtbar sind.
2. Geschlossen - ohne die Integrität der Haut der verletzten Gliedmaßen zu beeinträchtigen.

Frakturen der Diaphyse der Hüfte gehen immer mit einem Versatz einher, der je nach Grad und Gebiet der Lokalisation unterschiedlich sein kann. Durch die kompetente Diagnose können diese Faktoren bestimmt werden, was für die Entwicklung optimaler Behandlungstaktiken sehr wichtig ist.

Symptome und Diagnose

Diaphysäre Hüftknochenfrakturen werden von dem folgenden Krankheitsbild begleitet:

• ausgeprägtes Schmerzsyndrom;
• geschwollen;
• subkutane Blutung, Hämatom;
• Verletzung der motorischen Funktion;
• Blutung;
• Hämarthrose;
• Unfähigkeit, aufzustehen und sich auf ein gerades Bein zu stützen;
• Gelenkdeformität;
• Verlust der Unterstützung der verletzten unteren Extremität.

Starke Schmerzen und Blutverlust (insbesondere bei offenen Verletzungen) können zu einem Schock des Opfers führen. In einer solchen Situation wird die Person blass, der Puls wird schneller, die Blutdruckanzeige fällt und Ohnmacht ist möglich.

Mit Versatz

Solche Frakturen des verletzten Femurs werden von Spezialisten aufgrund spezifischer ausgeprägter Symptome leicht diagnostiziert. Patienten haben die folgenden Symptome:

• scharfer, scharfer Schmerz;
• Gliederverformung;
• Verlust der motorischen Aktivität.

Starke Schmerzen treten bei dem Patienten mit Palpation auf und versuchen, auf dem Bein zu stehen, wodurch die Funktion des Hüftgelenks gestört wird.

Eine Schädigung der Arteria poplitealis ist mit einer akuten Beeinträchtigung des Blutkreislaufs verbunden. Solche Komplikationen werden durch solche klinischen Anzeichen wie Blanchieren der Beinhaut, das Fehlen von Pulsation und eine Abnahme der Empfindlichkeit angezeigt.

Kein Versatz

Bei einer Knochenfraktur ohne gleichzeitige Verlagerung sind die Hauptsymptome das Schmerzsyndrom und die Unfähigkeit, das Bein aktiv zu bewegen. Die schmerzhaften Empfindungen nehmen mit Palpation, Klopfen und Druck auf den Fersenbereich zu.

Die umfassende Diagnose umfasst eine allgemeine Untersuchung des Opfers, die Untersuchung des Krankheitsbildes und die Ergebnisse der gesammelten Anamnese sowie die Verwendung von Palpationsmethoden. Danach wird dem Patienten eine Röntgenuntersuchung zugewiesen, mit der Ausmaß und Ort der Knochenfraktur genau bestimmt werden können.

Basierend auf den erhaltenen Diagnoseergebnissen entwickelt ein Traumatologe einen optimalen und effektivsten therapeutischen Verlauf für einen bestimmten klinischen Fall.

Erste Hilfe

Im Falle einer Fraktur der Diaphyse des Femurknochens ist es sehr wichtig, dem Patienten eine kompetente, fristgerechte Erste Hilfe zu geben. Zunächst ist es notwendig, dem Opfer absolute Ruhe zu geben, um das verletzte Glied zu stillen.

Um die Entwicklung eines Schmerzschocks oder bei den ersten Anzeichen davon zu verhindern, geben Sie einer Person eine Pille eines Narkosemittels. Um Schmerzen zu reduzieren, reduzieren Sie Schwellungen und subkutane Blutungen helfen dem Heizer mit Eis oder einer kalten Kompresse, die an der Bruchstelle angebracht wird.

Im nächsten Schritt wird die Transportimmobilisierung durchgeführt - das beschädigte Bein wird mit einem Reifen in der korrekten anatomischen Position fixiert. Das Gerät wird vom unteren Teil des Beins bis zum Bereich des Schulterblattes angelegt.

Nach diesen Erste-Hilfe-Maßnahmen muss der Verletzte so schnell wie möglich zu einer medizinischen Einrichtung gebracht und in die Hände qualifizierter Fachkräfte gegeben werden.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung von Diaphysenfrakturen im Femurbereich hängt weitgehend von der Art der Schädigung, dem Ort, dem Vorhandensein einer Verschiebung und anderen damit verbundenen Komplikationen ab. Der Arzt entwickelt individuell einen therapeutischen Kurs, basierend auf den Ergebnissen einer vorläufigen Diagnose.

Kein Versatz

Bei nicht dislozierten Femurfrakturen kämpfen die Ärzte in erster Linie mit der konservativen Therapie. Das verletzte Glied wird mit einem Gipsverband immobilisiert.

Die Dauer des Behandlungskurses beträgt mindestens 2 bis 2,5 Monate. Die genauen Daten werden individuell festgelegt.

Frakturen mit Querebene und gezahnter Querebene

Diese Art der Verletzung lässt auf konservative therapeutische Techniken schließen. Die Knochenfragmente werden manuell durch einen offenen Pfad kartiert. Anschließend wird die Immobilisierung mit einem Gipsverband durchgeführt.

Bei bestimmten Gesundheitsproblemen sowie bei Personen über 60 Jahren kann eine langfristige Immobilisierung kontraindiziert sein.

In solchen Fällen wird den Patienten eine Osteosynthese (Verbindung von Knochen) mit externen Fixiergeräten empfohlen. Ärzte bevorzugen häufig die Neupositionierung mit einem intraossären Nagel, einem minimalinvasiven Verfahren, das durch hohe Wirkungsgrade gekennzeichnet ist.

Mit versetzten Fragmenten

Frakturen der Diaphyse des Femurknochens bei gleichzeitiger Verschiebung - ein komplexer klinischer Fall. Kontraindikationen für die Neupositionierung sind schräge und helikale Verletzungen, das Fehlen von Weichgewebestrukturen zwischen den Knochenfragmenten. In solchen Situationen wird die Behandlung mit einer Skeletttraktion durchgeführt. Die Verwendung spezieller Geräte für die externe (externe) Fixierung kann empfohlen werden.

Mit Versatz und Zwischenstellung

Diese Arten von Frakturen werden operativ behandelt. Knochenfragmente werden von Chirurgen manuell abgeglichen. Danach werden intraossäre Osteosynthese- und Kompressionsplatten für die zuverlässigste Fixierung eingesetzt.

Chirurgische Behandlung

Die Operation der Fraktur der Diaphyse des Femurknochens ist eine ziemlich komplizierte Operation, die unter der Wirkung einer Vollnarkose durchgeführt wird. Experten überwachen den Vorgang des Abgleichens von Knochenfragmenten mit Hilfe von Röntgenstrahlen. Die Fixierung erfolgt dank einer speziellen Intraossiose.

Nach dem Nähen für einen Tag wird die Drainage eingestellt und dann wird die Extremität mit einem speziellen Reifen fixiert. Der Stift wird ein Jahr nach dem chirurgischen Eingriff unter der Bedingung einer positiven Dynamik entfernt, ohne dass charakteristische Komplikationen auftreten.

Rehabilitation

Die Erholung nach Verletzungen der Diaphyse des Femurs ist prophylaktisch und dient der Verhinderung von Komplikationen des Bronchopulmonal- und Verdauungssystems sowie von Durchblutungsstörungen aufgrund einer längeren Immobilisierung.

Zu diesem Zweck werden den Patienten in der Rehabilitations- und Rehabilitationsphase ab der ersten Woche die folgenden Methoden verschrieben:

• Physiotherapieunterricht;
• Physiotherapie;
• Massagen

Die Übungen zur therapeutischen Gymnastik, ihre Dauer, der Grad der körperlichen Aktivität in einem bestimmten Stadium bestimmt der Arzt individuell.

2 bis 3 Wochen nach der Fraktur ist das Gehen und die Teilbelastung der verletzten Extremität erlaubt. Die Dauer der Rehabilitationsphase beträgt je nach Schwere der Verletzung 1 Monat. Die Leistung des Patienten wird nach 2–3 Monaten wiederhergestellt.

Komplikationen bei Diaphysenfrakturen

Eine Diaphysenverletzung ohne rechtzeitige Behandlung und ordnungsgemäße Rehabilitation kann zu einer Vielzahl von Komplikationen führen. Häufig entwickeln Patienten vor dem Hintergrund einer längeren Immobilität Komorbiditäten wie kongestive Lungenentzündung, Herzinsuffizienz und Dekubitus.

Experten identifizieren andere mögliche Komplikationen:

• falscher Bruch der Fraktur;
• anhaltende Deformität der Gliedmaßen;
• Verletzung der motorischen Aktivität bis zur vollständigen Behinderung des Patienten.

Bei der Durchführung eines chirurgischen Eingriffs können Nebenwirkungen wie Sepsis, Thrombose und Funktionsstörungen des Peronealnervs auftreten.

Frakturen der Diaphyse der Hüfte sind eine schwere Verletzung, von der vor allem junge Menschen betroffen sind. Diese Art von Schaden wird von starken Schmerzen und Verletzungen der Hauptfunktionen der Extremität begleitet. Bei rechtzeitiger Überweisung an einen Spezialisten und einer geeigneten Behandlung mit anschließender Rehabilitation kann jedoch eine vollständige Fraktur der Fraktur erreicht und unerwünschte Folgen vermieden werden.

Frakturen des Femurschaftes

Frakturen der Diaphyse des Femurs umfassen Frakturen, die 5 cm distal des Trochanter minor und 5 cm proximal zum medialen Epistemus liegen. Die häufigsten Frakturen der Femurdiaphyse finden sich bei jungen Männern (hochenergetisches Trauma) und bei älteren Frauen (Stürzen auf der Seite, Verdrehen - osteoporotische Frakturen).

Anatomische Merkmale

Der Femur ist der größte röhrenförmige Knochen des menschlichen Körpers und ist von einer großen Reihe von Muskelgewebe umgeben. Es hat eine gute Blutversorgung und die Fähigkeit, eine Fraktur zu heilen. Die Muskeln des Oberschenkels mit Faszienpullern sind in drei Hauptfälle unterteilt: vordere, innere und hintere.

Die Blutversorgung des diaphysären Teils des Femurs erfolgt hauptsächlich aufgrund der tiefen Oberschenkelarterie. Ein oder zwei knochennährende Gefäße durchdringen den Femur entlang der groben Linie und sorgen für eine endostale Zirkulation. Periostalgefäße durchdringen den Femur entlang der groben Linie.

Der Femur hat eine physiologische Krümmung: nach anterior (antecurvation) und nach außen (varus). Mit der funktionellen Belastung der medialen Oberfläche des Femurs herrschen Druckspannungen und auf die äußeren Zugkräfte.

Die Eigenheiten der Muskelbefestigung während der Femurdiaphyse bestimmen die typische Versetzung von Fragmenten bei Frakturen auf verschiedenen Ebenen. Bei Frakturen im oberen Drittel des Femur wird das proximale Ende gebogen, nach außen gedreht und auch unter der Wirkung der an den Spießen angebrachten Muskeln zurückgezogen. Das distale Fragment ist nach innen und nach oben verschoben. Bei Frakturen im mittleren Drittel der Knochenfragmente wirkt sich dies hauptsächlich auf die Gelenkmuskulatur aus und die typischste ist eine Längenverschiebung. Bei Frakturen des Femurs im unteren Drittel des distalen Fragments wird nach posterior verschoben. Je kürzer das distale Fragment ist, desto größer ist seine Verlagerung nach hinten, was die Ursache für die Kompression oder die Integrität des neurovaskulären Bündels in der Kniekehle sein kann, wobei die Durchblutung der distalen Extremität stark gestört wird. Daher sollte die Entfernung eines solchen Versatzes dringend erfolgen.

Bruchdiaphyse-Bruchklinik

Frakturen des Oberschenkelknochens gehen mit starken Weichteilschäden, starken Schmerzen und Blutverlust (1000–1200 ml) einher. Diese Faktoren verursachen die häufige Entwicklung eines traumatischen Schocks, und wenn es zum Zeitpunkt der Aufnahme in das Krankenhaus nicht da ist, sollten diese Patienten als „schockgefährlich“ betrachtet werden und mit einer geeigneten Anti-Schocktherapie mit angemessenem Blutverlust behandelt werden, insbesondere während der chirurgischen Behandlung.

Klinische Anzeichen einer Hüftfraktur: 1– Passivposition der unteren Extremität mit Außenrotation des distalen Fragments, 2 - absolute Verkürzung der Hüfte im Vergleich zu einer gesunden Extremität (bis zu 8–10 cm), 3 - Weichteilspannung auf der Ebene der Fraktur durch starke Blutung, 4 - zusätzliche Hautfalten oberhalb der Patella durch Verkürzung der Extremitäten, 5 - Fragmentbeweglichkeit wird ausgedrückt. Da eine Fraktur der Hüfte, insbesondere im unteren Drittel, Gefäßschäden verursachen kann, ist es unbedingt erforderlich, die Pulsation der Arterien und die Empfindlichkeit der Haut am Fuß zu überprüfen.

Die Röntgenuntersuchung des Femurs wird in zwei Projektionen durchgeführt, wobei Hüfte und Knie festgehalten werden
Gelenke.

Femurdiaphysenbruchklassifikation

Lokalisation unterscheidet Frakturen der Diaphyse im oberen, mittleren und unteren Drittel des Oberschenkels.

Durch die Art der Fraktur: quer, schräg, zerkleinert, mit einem Fragment in Form eines Schmetterlings.

Klassifikation von Femurfrakturen nach AO.
Und - ein einfacher Bruch,
B - keilförmige Fraktur, Spiralkeil,
C - komplexe Fraktur, spiralförmig zerkleinert.

Arten von Hüftfrakturen nach AO-Klassifizierung:
a - Typ A - einfacher Bruch, b - Typ C - keilförmiger Bruch,
c - Typ C Frakturbruch

Behandlung von Hüftdiaphysenfrakturen

Die konservative Behandlung umfasst die Verwendung von Gipsverbänden und die Skeletttraktion. Gegenwärtig wird eine konservative Behandlung in Fällen angewendet, in denen Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung in Verbindung mit Komorbiditäten und Merkmalen der Fraktur bestehen.

Bei Frakturen des Typs A ohne Verschiebung der Bruchstücke ist eine Fixierung mit Koks oder Gipsabguss für 8-10 Wochen möglich. 10–14 Tage nach dem Auftragen des Verbandes ist eine Röntgenkontrolle erforderlich, um die sekundäre Vorspannung zu beseitigen. Nach dem Entfernen des Gipsverbandes dauert die Rehabilitation 4–6 Wochen (Gehen mit Krücken und dann Gehen mit einem Stock).

Abhängig von der Höhe der Fraktur hat das Skelett-Traktionssystem seine eigenen Merkmale. Bei Brüchen im oberen Drittel der Kirschner-Nadel wird es in der Epichelzone des Oberschenkels durchgeführt. Die Extremitäten erhalten eine Abduktionsposition von 30–40 ° und eine Beugung im Hüftgelenk in einem Winkel von 50–70 °, die durch eine typische Verlagerung des proximalen Fragments verursacht wird. Bei Frakturen des Femurs im mittleren Drittel der Extremität ist eine mittelphysiologische Position angebracht. Die Beseitigung der Verschiebung entlang der Länge wird durch Erhöhung der Gewichte erreicht, Verschiebungen in der Breite werden durch Verringerung der Schleifen eliminiert. Bei Frakturen des Femurs im unteren Drittel der Extremität ist die Position der signifikanten Beugung im Kniegelenk angegeben (manchmal rechtwinklig), der Fuß wird in die Position der Plantarflexion gesetzt. Diese Position führt zur Entspannung des Musculus gastrocnemius, wodurch die aktive Ursache der Verdrängung beseitigt wird. Wenn die Länge des Fragments es zulässt, wird die Nadel durch die Femurkondylen gehalten, und es ist zulässig, die Speichen und jenseits des Tibietuberos zu halten. Die Skeletttraktion kann als Vorbereitung für die Operation verwendet werden. In solchen Fällen sollen Deformitäten und schmerzhafte Muskelkrämpfe beseitigt und akute Blutungen minimiert werden. In solchen Fällen werden die Nadeln für die Tibiatuberiosität gehalten.

Chirurgische Behandlung. Optimal, wenn die Operation innerhalb der nächsten 24 Stunden nach der Verletzung durchgeführt werden kann. Eine frühe Stabilisierung einer Femurfraktur ist besonders wichtig bei Patienten mit mehreren Läsionen.

Die intramedulläre Fixation mit modernen Blockierungssystemen gilt als Standardtechnik für die Behandlung von Frakturen im mittleren Drittel des Femur. In diesem Fall wird eine geschlossene Reposition durchgeführt, gefolgt von einer extrafokalen Einführung des intramedullären Fixativs. Dies ermöglicht, den Blutverlust zu reduzieren und die periostale Blutversorgung des Femurs aufrechtzuerhalten.

Externe Fixierstange oder spitrozhnevnymi Geräte. Indikationen: offene und zerkleinerte Frakturen des Femurs. Nachteile der Methode: Infektion von Weichteilen um die Stäbchen (die manchmal zu Osteomyelitis führen); Einschränkung der Bewegungen im Kniegelenk, verbunden mit dem Durchtritt von Stäbchen durch das Weichgewebe; die Notwendigkeit der Pflege des Stabapparates und der ständigen medizinischen Überwachung. Eine extrafokale Kompressions-Distraktions-Osteosynthese kann als temporäre Immobilisierung mit nachfolgender Anwendung anderer chirurgischer Behandlungsmethoden verwendet werden und kann auch als abschließende Stabilisierungsmethode dienen.

Fixierung mit Metallplatten. Vorteile: anatomische Reduktion von Knochenfragmenten. Nachteile: Es wird ein langer chirurgischer Zugang (20–30 cm) verwendet, der den Atemverlust und das Infektionsrisiko einer postoperativen Wunde erhöht. Weichteile, einschließlich des Quadrizepsmuskels des Oberschenkels, werden geschädigt, wodurch die Stärke abnimmt, was zur Entwicklung einer myogenen Kontraktur im Kniegelenk beiträgt. Die Vaskularisierung von Knochenfragmenten ist beeinträchtigt. Moderne Platten sind aufgrund der Möglichkeit, Schrauben in der Platte (LCP-Platten) zu blockieren, ein tauchfähiger Stabapparat, der die Durchblutung des Knochens in einem geringeren Ausmaß beeinträchtigt und die Frakturheilung optimiert.

Literatur: Traumatologie und Orthopädie: / ed. V.V. Lashkovsky - 2014