Chronische arterielle Insuffizienz der unteren Gliedmaßen

Chronische arterielle Insuffizienz (KhAN) der unteren Extremitäten ist ein pathologischer Zustand, begleitet von einer Abnahme des Blutflusses zu den Muskeln und anderen Geweben der unteren Extremität und der Entwicklung einer Ischämie mit zunehmender Arbeit. In den unteren Gliedmaßen ist die Durchblutung geschwächt, weshalb normalerweise die am weitesten entfernten Teile der Beine leiden. Die Gewebe an diesen Stellen erhalten nicht die erforderliche Menge an Nährstoffen und Sauerstoff, die durch arteriellen Blutfluss abgegeben werden. Dies kann zu schwerwiegenden Konsequenzen führen. Daher müssen Sie wissen, was diese Krankheit verursacht, wie Sie sie erkennen und heilen können.

Das klinische Bild von KhAN kann sowohl durch isolierte als auch durch kombinierte Okklusionen (Verschluss des Lumens) der Bauchaorta, ihrer Bifurkation, der Hüft- und Oberschenkelarterien sowie der Arterien von Bein und Fuß verursacht werden.

Die Pathogenese arterieller Erkrankungen ist vielfältig und die Liste ihrer Typen und der Art der klinischen Manifestationen ist sehr breit. Es ist ratsam, die Hauptgruppen von Krankheiten, die durch eine Schädigung des arteriellen Bettes verursacht werden, kurz aufzulisten. Die wichtigsten Prävalenzwerte sind Arteriosklerose und vaskuläre Komplikationen von Diabetes mellitus, die eine Ischämie der Gliedmaßen verursachen.

Ursachen für unzureichenden Blutfluss

1. Atherosklerose der unteren Extremitäten. Dies ist ein Zustand, bei dem arteriosklerotische Ablagerungen an den Wänden der Blutgefäße das Lumen der Arterien blockieren.
2. Diabetische Gefäßkrankheit.
3. Thrombose In diesem Fall ist die Arterienverstopfung auf ein dort gebildetes Blutgerinnsel zurückzuführen. Außerdem könnte sich das Blutgerinnsel von einem anderen Ort zum Gefäß der unteren Extremität bewegen, dies wird Embolie genannt.
4. Endarteriitis Die Wände der Arterie entzünden sich, was zu einem Krampf des Gefäßes führt.

Die Prognose des natürlichen Verlaufs der Okklusionsprozesse in den Arterien der unteren Gliedmaßen ist nicht günstig. Nach N. Heine (1972), 2-3 Jahre nach dem Auftreten der ersten Anzeichen einer Ischämie der unteren Extremitäten, sterben 2-3 Patienten entweder oder werden operiert - eine Amputation der Gliedmaßen. Bei Patienten mit kritischer Ischämie der Gliedmaßen stirbt ein Jahr nach der Diagnose der Krankheit 25% an kardiovaskulären Komplikationen, ein weiteres Viertel der Patienten erleidet hohe Amputationen. Etwa 50% sind an der zweiten Extremität beteiligt.

Die Behandlung hängt vom Grad der Ischämie und von der Länge der arteriellen Läsionen ab. Das erste, was ein Patient tun muss, ist, schlechte Gewohnheiten wie das Rauchen aufzugeben. Das Rauchen verschlimmert diese Krankheit erheblich und trägt zu ihrer raschen Entwicklung bei. Wenn sich die Ischämie gerade erst entwickelt, kann regelmäßige Bewegung hilfreich sein, was die Durchblutung der Extremitäten verbessert. Solche Übungen werden von einem Arzt ausgewählt.

Bei einigen Patienten reichen Änderungen des Lebensstils aus, um das Fortschreiten der Atherosklerose zu stoppen. Bei einigen Patienten ist jedoch eine medikamentöse Therapie oder eine operative Behandlung erforderlich.

Faktoren, die das Risiko eines Gliedmaßenverlusts bei Patienten mit kritischer Extremitätenischämie erhöhen

1. Faktoren, die zu einer Abnahme des Blutflusses in der Mikrovaskulatur führen:

• Diabetes mellitus
• schwerer Nierenschaden
• deutliche Reduktion des Herzzeitvolumens (schwere chronische Herzinsuffizienz, Schock)
• vasospastische Zustände (Raynaud-Krankheit, längere Kälteeinwirkung usw.) l
• Tabakrauchen

1. Faktoren, die den Blutfluss in den Geweben auf der Ebene der Mikrovaskulatur erhöhen

• Infektion (Cellulitis, Osteomyelitis usw.)
• Hautschäden, Verletzungen.

Die konservative Behandlung chronischer arterieller Ischämie der Extremitäten umfasst Medikamente, Physiotherapie. Nach Ansicht der meisten Autoren ist eine konservative Behandlung jedoch unwirksam, und häufig ist eine chirurgische Behandlung erforderlich.

Die chirurgische Behandlung der Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten wird in Fällen eingesetzt, in denen die durchgeführte konservative Behandlung nicht wirksam ist und (oder) Anzeichen für ein Fortschreiten der Erkrankung vorliegen, die den Lebensstil des Patienten einschränken. Es gibt mehrere mögliche Optionen.

• Ballonangioplastie, Stenting. Diese Methoden helfen, das Lumen des Gefäßes zu erweitern.
• Endarteriektomie Dies ist die Entfernung von atherosklerotischen Ablagerungen aus dem Arterienlumen.
• Rangieren, Prothetik. Sie stellen den Blutfluss zu den Arterien wieder her, die sich unter dem verstopften Bereich befinden. Rangieroptionen:

• Aorto-Femur oder Aorto-Bifemoral alloschuntirovanie
• Femoral-Popliteal-Allo- oder autogenes Rangieren
• Femur-Tibia-autogenes Rangieren,

• Amputation der Extremität

Die Indikationen für die Operation werden jetzt erheblich erweitert. Absolute Hinweise sind Schmerzen im Ruhezustand und ulzerativ-nekrotisches Stadium der Ischämie der unteren Extremitäten.

GEWINNE EINE KRANKHEIT KANN NUR FUNKTIONIEREN, UM DIE FUNKTIONEN VON SCHIFFEN ZU WIEDERHERSTELLEN! Die Wiederherstellung des Blutflusses (Revaskularisation) wird als die einzige Möglichkeit angesehen, die Gliedmaßen vor einer hohen Amputation zu schützen, wenn die Arterien der Arterien von Atherosklerose oder Diabetes betroffen sind. Gegenwärtig gibt es zwei komplementäre Methoden der Revaskularisierung - offene Bypass-Operation und Intervention bei geschlossenen Hautpunktionen - Ballonangioplastie der Arterien der unteren Extremitäten.

Die Mortalität nach Operationen auf den Hauptschiffen beträgt 13%. Die Häufigkeit von Amputationen bei Ausrottungen der Arterien der Extremitäten liegt bei 47,6%, nach rekonstruktiven Operationen von 10% bis 30%, laut verschiedenen Autoren. Eine frühe Obstruktion eines künstlichen Gefäßes tritt ziemlich häufig auf - in 18,4% der Fälle, und alle möglichen Komplikationen nach Operationen können 69% erreichen. Nach 5 Jahren Shunts für die Funktion der unteren Extremitäten mit 3 EL. Ischämie in 17% der Fälle, mit 4 EL. Ischämie - 0%. Die meisten späten Komplikationen (60, 2%) der rekonstruktiven Operationen an den unteren Gliedmaßen, die wiederholte Operationen erfordern, fallen auf die ersten 3 Jahre.

Wenn die Zeit nicht mit der Behandlung beginnt, kann die Gangrän beginnen. Es bringt einer Person viel Leid. Um eine solche Wende zu vermeiden, ist es am besten, die Entwicklung der Krankheit zu verhindern, bei der ein korrekter, gesunder Lebensstil hilfreich ist. Es ist besser, schlechte Gewohnheiten jetzt aufzugeben, als später für ihre Folgen schmerzhaft zu bezahlen.

Denken Sie daran, dass die vollständige Genesung umso schwieriger ist, je weiter die Krankheit fortgeschritten ist!

Khan 1 Grad was es ist

• Behandlungsmethoden
  • Effektive Behandlung von Gangrän
  • Schiffs Rangieren
  • Gefäßstenting
  • Entfernung von Blutgerinnseln
  • Karotisarterie Chirurgie
  • Pathologie der Wirbelarterien
  • Hauttransplantat
  • Amputationen
  • Onkologie
  • Portalhypertonie
  • Embolisation im Uterusmyom
  • Behandlung arteriovenöser Missbildungen
• Diagnostik von Schiffen
  • Klinische Studie
  • Ultraschalldiagnostik
  • Computertomographie
  • Subtraktionsangiographie
  • Koronarangiographie
• Gefäß- und Herzkrankheiten
  • Gangrän
  • Kritische Ischämie
  • Diabetischer Fuß
  • Atherosklerose und ihre Behandlung
  • Vernichtende Endarteriitis
  • Thrombose und Embolie der Arterien
  • Ischämische Herzkrankheit
  • Arterien-Aneurysma
  • Ischämischer Schlaganfall

Weitere Informationen

Eine nützliche Information

OMS-Behandlungsinformationen Ärztliche Genehmigungen Verordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Nr. 406 Garantieprogramm für kostenlose medizinische Versorgung Intensivtherapie Grundsätze der Gefäßoperationen Risiken von Gefäßoperationen

Antworten Sie auf Korchagin D.V.

Chronische arterielle Insuffizienz wird nicht durch das Symptom des weißen Flecks bestimmt, sondern durch die befahrbare schmerzfreie Entfernung unter Standardbedingungen (Laufbandtest). Nur dies hat klinische Bedeutung, vielleicht der Blutdruckindex für den Knöchelbrachialbereich. Klassische therapeutische Symptome haben wir in der Praxis lange nicht angewendet.

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Fragen und Antworten

Guten Tag, mein Großvater (82 Jahre) hat eine Atherosklerose der unteren Extremitäten, und KT zeigte Okklusion, Ärzte weigern sich wegen eines schwachen Herzens, sich operieren zu lassen. Welche Art von Operation kann in dieser Situation helfen?

Antwort: Kommen Sie für eine persönliche Beratung nach Moskau.

diabetische Fußbehandlung

Guten Tag. Sagen Sie mir, haben Sie die Möglichkeit, sich einer diabetischen Gangrän von Fuß und Fingern im Rahmen der OMS-Behandlung zu unterziehen? Was ist dafür nötig?

Antwort: Bewohner der Region Moskau führen wir die Wiederherstellung des Blutflusses im OMS durch. Operationen am Fuß haben sich bisher nur bezahlt gemacht.

Ultraschall der brachiozephalen Arterien

An welchen Spezialisten sollte ich mich wenden, teilen Sie mir bitte den Abschluss des Ultraschalls mit: eine Verletzung des Verlaufs der ICA, PA, rechten PA-Arterie mit kleinem Durchmesser-2,7, Dilatation der rechten WNV (Bereich 3,29 cm.kV) oder ist dies die Norm?

Antwort: Nichts schlechtes.

Guten Tag für meinen 80-jährigen Vater, er hat Diabetes und erhöhte Kreatininwerte von 450 μmol / l. Vor kurzem wurde bei ihm ein Gangrän diagnostiziert: Es gab ein Doppler-Gefäßproblem, aber an den Gefäßen gab es keine Operation.

Antwort: Ja, wir haben ein spezielles Gerät für die Angiographie ohne Kontrast.

Was tun nach einer Amputation? Muss ich die Gefäße reinigen und operieren?

Hallo! Mein Vater hat Insulin-Diabetes. Er wurde 1965 geboren. Seit über 15 Jahren an Diabetes erkrankt. Vor kurzem wurde bei ihm Gangrän diagnostiziert. Zunächst zwei Zehen entfernt. Dann entdeckten die Ärzte das.

Antwort: Hallo. Wir können uns mit diesem Problem befassen. In Bezug auf die Behandlungsmöglichkeit von OMS kann es nur nach einer Inspektion vor Ort gelöst werden. Wenn Gangrän auf die Heilung wartet, ohne die Wiederherstellung der Blutgefäße, lohnt sich der Patient nicht.

Hallo, sagen Sie mir bitte, ob es notwendig ist, bei Diabetes mellitus Typ 2 und Hypertonie, Verdacht auf IBS, eine Koronarangiographie durchzuführen

Antwort: Guten Tag. Die Entscheidung für die Durchführung einer Koronarangiographie sollte von einem Kardiologen zusammen mit einem Röntgenchirurgen getroffen werden. Dabei sind viele Faktoren zu berücksichtigen (Risiken, Nutzen, Klinik oder Beschwerden, EKG, EchoCG usw.). Für jede Studie gibt es.

Sie kümmern sich darum

Gangrän an beiden Beinen und onso bei Frauen 60 Jahre aus Moldawien

Antwort: Sie benötigen mehr Daten - Fotos der Beine, Daten aus Gefäßstudien. Schreiben Sie per E-Mail oder im Abschnitt "Korrespondenz mit dem Arzt".

Behandlung von Gangrän bei der obligatorischen Krankenversicherung

Guten Tag! Sagen Sie mir bitte, ist es in Ihrer Klinik möglich, Fußbrand zu behandeln?

Antwort: Vielleicht eine OMS-Politik der Region Moskau.

Atherosklerose Verschluss der Arterien der rechten Tibia, hintere Tibialarterie links.

Guten Abend, Doktor! Ihre Beratung ist sehr wichtig. Bitte helfen Sie, meine Großmutter ist 82 Jahre alt, unten ist eine Untersuchung ihres Beines und eine Schlussfolgerung des Arztes. Jetzt machen wir 7 Tage Vazaprostan, es gibt keine Verbesserung. Sehr schmerzender Finger. Er selbst

Antwort: Guten Tag. Senden Sie ein Foto der Beine in mehreren Projektionen und laden Sie die Studie selbst (MSCT der Arterien der Beine) per E-Mail an [email protected] auf die Yandex-Platte hoch

GUTEN ABEND! LIEBE DMITRY VASILYEVICH! Bei meinem Ehemann wurde 3.ATEROSCLER3 BCA diagnostiziert: Okklusion der rechten und Okklusion der rechten peripheren Arterie. SCA3ALI, WAS WIRD DIE OPERATION IN DER LINIE TUN! WAS MACHEN WIR JETZT? IHN.

Antwort: Guten Tag. Ja, in der Tat, wenn der Verschluss der Halsschlagader nicht durchgeführt wird. Die verbleibende Halsschlagader muss überwacht werden. Wenn es dort eine Verengung gibt, müssen Sie damit umgehen.

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Chronische arterielle Insuffizienz bei niederen Erregungen: Behandlung, Klassifizierung, Beschwerden, Diagnostik

Chronische arterielle Insuffizienz der unteren Ausnahmeregelungen

Chronische arterielle Insuffizienz (KhAN) der unteren Extremitäten ist ein pathologischer Zustand, begleitet von einer Abnahme des Blutflusses zu den Muskeln und anderen Geweben der unteren Extremität und der Entwicklung seiner Ischämie mit einer Steigerung ihrer Arbeit oder Ruhe.

Stadien der chronischen Ischämie der Gefäße der unteren Extremitäten (nach Fonten-Pokrovsky):

Ich ct. - Der Patient kann die Wadenmuskeln von ca. 1000 m schmerzfrei passieren.

II A Art. - Claudicatio intermittierend tritt beim Gehen von 200–500 m auf.

II B Art. - Schmerzen treten auf, wenn weniger als 200 m passiert werden.

III Art. - Schmerzen werden beim Gehen von 20–50 Metern oder in Ruhe bemerkt.

IV Kunst. - Es gibt trophische Geschwüre oder Gangrän von Palmern.

In Anbetracht der ausgeprägten Durchblutungsstörungen in Stadium III und IV wird dieser Zustand als kritische Ischämie angesehen.

Ätiologie und Pathogenese.

Chronische arterielle Insuffizienz kann 4 Krankheitsgruppen verursachen:

• Erkrankungen im Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen (Arteriosklerose, Diabetes mellitus),
• chronisch entzündliche Erkrankungen der Arterien mit vorherrschender Autoimmunkomponente (unspezifische Aortoarteriitis, Thrombangitis obliterans, Vaskulitis),
• Erkrankungen der Innervation der Arterien (Raynaud-Syndrom, Raynaud-Syndrom),
• Kompression der Arterien von außen.

Die arterielle Insuffizienz der unteren Extremitäten ist in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle auf atherosklerotische Läsionen der Bauchaorta und / oder der Hauptarterien (80-82%) zurückzuführen. Eine unspezifische Aortoarteriitis wird in jungen Jahren bei etwa 10% der meist weiblichen Patienten beobachtet. Diabetes mellitus verursacht bei 6% der Patienten die Entwicklung einer Mikroangiopathie. Thrombangitis obliterans beträgt weniger als 2%, betrifft hauptsächlich Männer im Alter von 20 bis 40 Jahren, hat einen wellenartigen Verlauf mit Perioden der Exazerbation und Remission. Andere vaskuläre Erkrankungen (postembolische und traumatische Verschlüsse, Hypoplasie der Aorta abdominalis und Hüftarterien) machen nicht mehr als 6% aus.

Risikofaktoren für die Entwicklung von KhAN sind: Rauchen, Fettstoffwechsel, Bluthochdruck, Diabetes, Übergewicht, Bewegungsmangel, Alkoholmissbrauch, psychosoziale Faktoren, genetische Faktoren, Infektionserreger usw.

Beschwerden. Die Hauptbeschwerden sind Kälte, Taubheit und Schmerzen in den betroffenen Gliedmaßen beim Gehen oder in Ruhe. Das Symptom der "intermittierenden Claudicatio" ist für diese Pathologie sehr charakteristisch - Schmerzen in den Beinmuskeln, seltener die Hüften oder das Gesäß, wenn sie nach einer bestimmten Entfernung gehen, und deshalb beginnt der Patient zuerst zu hinken und stoppt dann. Nach einer kurzen Pause kann er wieder gehen - bis zur nächsten Erneuerung der Schmerzen in der Extremität (als Manifestation einer Ischämie vor dem Hintergrund des erhöhten Bedarfs an Blutversorgung vor dem Hintergrund der Belastung).

Untersuchung des Patienten Durch die Untersuchung der Extremität können Sie die Hypotrophie der Muskeln, des Unterhautgewebes, der Haut sowie dystrophische Veränderungen in den Nägeln und Haaren feststellen. Bei Palpation der Arterien stellen Sie das Vorhandensein (normal, geschwächt) oder die Abwesenheit von Pulsation in 4 Standardpunkten (an der Femur-, Popliteal-, hinteren Tibia- und Dorsalarterie des Fußes) fest. Bestimmt durch Abtasten, die Temperaturabnahme der Haut der unteren Extremitäten und die thermische Asymmetrie an ihnen. Durch die Auskultation großer Arterien können systolische Geräusche über den Stenosestellen sichtbar werden.

1. Spezielle Forschungsmethoden werden in nicht-invasiv und invasiv unterteilt. Die kostengünstigste nichtinvasive Methode ist die segmentweise Manometrie mit der Bestimmung des Knöchel-Brachial-Index (ABI). Das Verfahren ermöglicht die Verwendung der Korotkov-Manschette und eines Ultraschallsensors zum Messen des Blutdrucks in verschiedenen Gliedmaßenabschnitten im Vergleich zum Druck auf die oberen Gliedmaßen. Der LPI ist normalerweise gleich 1,2-1,3. Wenn KHAN LPI kleiner als 1,0 wird.
2. Die führende Position unter den nichtinvasiven Methoden ist Ultraschall. Diese Methode wird in verschiedenen Versionen verwendet. Duplex-Scanning ist die modernste Untersuchungsmethode, mit der der Zustand des Arterienlumens, der Blutfluss, die Geschwindigkeit und die Richtung des Blutflusses bestimmt werden können.
3. Die Aorto-Arteriographie ist trotz ihrer Invasivität die Hauptmethode zur Beurteilung des Zustands des Arterienbetts, um die Taktik und die Art des chirurgischen Eingriffs zu bestimmen.
4. Auch eine Röntgen-Computertomographie mit Kontrast-, Magnetresonanz- oder Elektronenemissionsangiographie kann verwendet werden.

In den Stufen I und II wird eine konservative Behandlung gezeigt, die folgende Maßnahmen beinhaltet:

1. Beseitigung (oder Verringerung) von Risikofaktoren
2. Hemmung der erhöhten Thrombozytenaktivität (Aspirin, Tiklid, Plavix),
3. Lipidsenkende Therapie (Diät, Statine usw.),
4. Vasoaktive Arzneimittel (Pentoxifyllin, Reopolyglukin, Vazoprostan),
5. Antioxidative Therapie (Vitamine E, A, C usw.),
6. Verbesserung und Aktivierung von Stoffwechselprozessen (Vitamine, Enzymtherapie, Actovegin, Spurenelemente).

Es werden auch physiotherapeutische Verfahren, Sanatoriumsbehandlungen und Gehübungen empfohlen.

Indikationen für eine Operation sind in II B Art. mit Versagen еш und konservativer Behandlung sowie in den Stadien III und IV der Ischämie.

Arten von chirurgischen Eingriffen:

• Aorto-Femur oder Aorto-Bifemoral alloschuntirovanie,
• Femoral-Popliteal-Allo- oder Autovenisches Rangieren,
• Femur-Tibia-autogenes Rangieren,
• Endarteriektomie - mit lokaler Okklusion.

Endovaskuläre Technologien (Dilatation, Stenting, Endoprothetik) werden in den letzten Jahren immer häufiger eingesetzt, da sie sich durch eine geringe Invasivität auszeichnen.

In der postoperativen Phase werden Antiplatelet-Medikamente (Aspirin, Tiklid, Clopidogrel), vasoaktive Medikamente (Pentoxifyllin, Reopoliglyukin usw.), Antikoagulanzien (Heparin, Fraxiparin, Clexan usw.) vorgeschrieben, um thrombotische Komplikationen zu verhindern. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollten die Patienten Antithrombozyten- und Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen. Zur Verbesserung der Langzeitergebnisse ist eine Nachsorge erforderlich, einschließlich:

• Überwachung des Umfangs der peripheren Zirkulation (ABI, USDG),
• Überwachung der Veränderungen der rheologischen Eigenschaften von Blut,
• Kontrolle des Fettstoffwechsels.

In der Regel ist eine konservative Behandlung mindestens 2 Mal pro Jahr an einem Tag oder in einem stationären Krankenhaus erforderlich.

Medizinisch-soziales Know-how

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Medizinisch-soziale Untersuchung und Behinderung mit aussterbender Endarteriitis

Medizinisch-soziale Untersuchung und Behinderung bei Arteriosklerose obliterans

Medizinisch-soziale Untersuchung und Behinderung bei unspezifischer Aortoarteritis

BEKÄMPFUNG VON KRANKHEITEN VON ARTERIEN DER GLIEDMASSEN

Thromboblitterende Gefäßerkrankungen sind chronische systemische Erkrankungen der Arterien, begleitet von Thrombosen und deren Ausrottung mit nachfolgender Entwicklung einer chronischen arteriellen Insuffizienz (KhAN).

Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems sind am häufigsten. Sie sind die Haupttodesursache in wirtschaftlich entwickelten Ländern. Gleichzeitig beträgt der Anteil der ausgelöschten Gliederkrankungen 20%. Es ist darauf hinzuweisen, dass die Zahl der Patienten mit ausrottenden Krankheiten, vor allem Männern im erwerbsfähigen Alter, weiter ansteigt. Erkrankungen der Arterien sind durch einen progressiven Verlauf mit einem hohen Verlustrisiko der Gliedmaßen oder ihrer Segmente gekennzeichnet, was zu einer langfristigen vorübergehenden Behinderung und häufig zu einer Behinderung führt.

Bei einer Invalidität aufgrund einer Auslöschung von Krankheiten mangelt es an positiver Dynamik, Schweregrad, Dauer und obligatorischer Gewichtung, wobei die Möglichkeit der Selbstversorgung in der Enderkrankung verloren geht. Rehabilitationsmöglichkeiten sind begrenzt.

Kriterien für die Untersuchung der Behinderung.
Klinische Form der Krankheit.
Vernichtende Endarteriitis. Die Basis der Krankheit ist die Unvollkommenheit der adaptiven Reaktion des Gefäßsystems auf die Auswirkungen pathogenetischer Faktoren aufgrund einer komplexen Verletzung der zentralen und lokalen (Gewebe-) Mechanismen der Regulation des Gefäßtonus. Die vorherrschende Rolle in der frühen Gefäßreaktion, wenn sie dem pathogenen Faktor ausgesetzt wird, wird Histamin zugeordnet, dessen erhöhte Freisetzung infolge einer starken Abnahme des Gehalts an oxidativen Enzymen in Kapillaren und Muskelfasern während einer Hypoxie in den ersten Stadien der Endarteritis zu komplexen Mikrozirkulationsstörungen führt: Die erhöhte Permeabilität der Endothelium- und Basalmembran mit vaskulärer Permeabilität und Ansammlung von eiweißreicher Flüssigkeit unter dem Endothel, Ablösung des Endothels und dessen Zerstörung, eine scharfe Verengung des Lumens der Säulen, Mikrothrombose. Die Unterbrechung der Mikrozirkulation führt wiederum zu einer Stimulation des sympathischen Nervensystems mit entsprechenden Folgen, einschließlich Änderungen der rheologischen Eigenschaften des Blutes. Das Vorstehende erklärt den Einflussungsmechanismus auf die Entstehung der Erkrankung von Faktoren, die zu Spasmen führen (kaltes und mechanisches Trauma, Kopftrauma, geistiges Trauma und Überforderung des Zentralnervensystems, chronische Vergiftung mit Gefäßgiften, endokrine Störungen usw.), und die charakteristischen Merkmale des Verlaufs einer Endarteriitis sind allgemeiner Natur der Dystrophie Veränderungen der Gefäßverletzung der unteren und oft der oberen Gliedmaßen, peripherer Läsionstyp, ungünstige Bedingungen für die Entwicklung von Seitenblut brascheniya aufgrund Spasmus und dann der distalen Endes vaskulären Obliteration. Der daraus resultierende Mangel an lokaler Durchblutung (Ischämie) führt wiederum zu sekundären regionalen dystrophischen Veränderungen in den Geweben der Gliedmaßen.

Es gibt drei Stadien im Verlauf der Krankheit: spastisch, ischämisch und gangränös-nekrotisch.

Das spastische Stadium ist gekennzeichnet durch erhöhte Ermüdung der Gliedmaßen, Kälte der Füße und Hände, Vorhandensein von Parästhesien, Taubheitsgefühl, Sandgefühl unter der Haut, "kriechende Gänsehaut", ein Symptom für "Socken", "Handschuhe". Das Auftreten von Claudicatio intermittens ist nicht typisch, manchmal treten starke Schmerzen in der Wade und Unterarmmuskulatur auf. Die Haut der distalen Extremitäten ist oft nass, kalt, "Marmor" -Farbe. Das Pulsieren der Gefäße des Fußes wird geschwächt. Vielleicht eine Empfindlichkeitsstörung des polyneuritischen Typs. Die Diagnose kann durch Elektronenkapillaroskopie (Kapillarspasmus) und Fernthermografie (Hypothermie, die nach einem Nitroglycerintest verschwindet) bestätigt werden.

Im ischämischen Stadium hängt der Schweregrad des Schmerzsyndroms vom Grad der Kreislaufinsuffizienz ab (Grad HAN I - III). Es gibt intermittierende Claudicatio mit unterschiedlicher Intensität, Schwäche der Beine und Krämpfe der Wadenmuskulatur, Schmerzen in den distalen Extremitäten. Deutliche trophische Störungen: Ausdünnung der Haut, Hyperkeratose, Hypotrophie der Muskeln der Füße, Hände, Beine, Unterarme, Osteoporose der distalen Teile, fleckig oder diffus. In den Arterien der Fuß- und Kniekehlenarterie fehlt der Puls.

Das gangrenös-nekrotische Stadium zeichnet sich durch einen starken Anstieg der Symptome des ischämischen Stadiums und des konstanten Schmerzsyndroms (Grad HAN IV) aus. Ischämische Kontrakturen, ischämische Neuritis entwickeln sich. Gebildete nicht heilende Geschwüre an den Fingern, Gangrän der Finger, distale Gliedmaßen. Der Puls der Oberschenkelarterie im oberen Drittel bleibt in der Regel distal abwesend erhalten.

Eine der bösartigsten und prognostisch ungünstigsten Formen der vaskulären Erkrankung Obliterans ist die Thromboangiitis obliterans oder die Buerger-Krankheit. Männer sind krank. Das wichtigste Merkmal der Erkrankung sind eine ausgeprägte Sensibilisierung des Körpers und Hyperkoagulation. Die Krankheit beginnt in einem jungen Alter von bis zu 30 Jahren mit einer wandernden Venenentzündung der Unterschenkelvenen mit unterschiedlicher Intensität des Entzündungsprozesses (akut, subakut) und den entsprechenden klinischen Manifestationen. Nach der Krankheit auf der Haut der Beine bleiben die charakteristischen begrenzten Bereiche der Hyperpigmentierung während des darauffolgenden Lebens bestehen. Eine Störung der arteriellen Blutversorgung zu Beginn der Erkrankung ist von Natur aus reflexartig und hängt vom Spasmus der Arterien ab. Später entwickeln sich Veränderungen in den Arterien, die charakteristisch sind für die Endarteriitis. Durch die Beteiligung der Arterien wird die Fußhaut ödematös, es entwickeln sich feuchte, cyanotisch-violette und trophoparalytische Störungen. Die Krankheit kann einen schnell fortschreitenden Verlauf nehmen, wobei sich im distalen Glied ein nekrotischer Fokus bildet, selbst wenn die Pulsation an den Arterien des Fußes erhalten bleibt. Am prognostisch am meisten nachteilig akuter Beginn der Erkrankung, mit Vergiftung, schwerer Körperreaktion auf Entzündungen, Veränderungen des Gerinnungssystems.

Atherosklerose obliterans. Gewebe- und humorale Manifestationen des dystrophen Prozesses in den Gefäßen haben ihre eigenen Merkmale bei der Atherosklerose. In der modernen Interpretation der Atherogenese gibt es vier Hauptprozesse, die eng miteinander zusammenhängen und den pathologischen Einfluss aufeinander verstärken: 1) Dyslipoproteinämie und Verletzung des Verhältnisses von atherogenen (LDL und VLDL) und anti-atherogenen (HDL) Blutplasma-Lipoproteinen; 2) Verringerung der antioxidativen Aktivität und Aktivierung von Lipidperoxidationsprozessen; 3) übermäßige Anhäufung von Calciumionen und 4) erhöhte Plättchenaggregation.

Pathogenetische Umweltfaktoren bei der Entstehung von Atherosklerose sind weniger wichtig als bei Endarteriitis. Eine gewisse Rolle spielt die Vererbung: Man geht davon aus, dass die Grundlage für Lipidstörungen eine genau definierte Mutation von Genen ist, die zu einer Fehlfunktion von Rezeptoren führen, die LDL und VLDL binden und Atherogenese auslösen. Es gibt auch eine Virustheorie der Atherosklerose, wonach die Entwicklung der Gefäßveränderungen die virale Vaskulitis ist.
Der Hauptunterschied zwischen Arteriosklerose obliterans und Endarteriitis besteht in der primären Läsion der großen arteriellen Aorta-iliac-Arterien (2/3 Patienten) und der Femur-Popliteal-Segmente (2/3 Patienten). Die anfängliche Läsion der Arterien von Bein und Fuß ist seltener. Es ist bewiesen, dass die Gefäßwand bei jedem Menschen Schwachstellen (Verzweigungen, Entzugsorte und Gefäßbeugungen) aufweist, wobei unter dem Einfluss hämodynamischer Auswirkungen Endothelschäden auftreten, die Einführung von Protein-Lipid-Formationen unter Einbeziehung der vom Körper erarbeiteten Schutzmechanismen, zu denen auch Veränderungen im Koagulationssystem gehören. Das Ergebnis dieser Prozesse sind segmentale Kontraktionen und Verödungen der Arterien des elastischen Typs - Gefäße der Gliedmaßen auf verschiedenen Ebenen, Herz- und Hirngefäße, viszerale Äste - mit der allmählichen Bildung eines kollateralen Kreislaufs.

Die Läsion der Arterien der Extremitäten kann ein- oder beidseitig sein, bei 32-80% der Patienten kommt es gleichzeitig zu einer Läsion der aortoiliacalen und femoralen poplitealen Segmente. Jeder fünfte Patient, der an Atherosklerose gelitten hat, leidet an koronarer Herzkrankheit, jeder 4-5. Patient hat eine Läsion der brachiozephalen Äste. Die derzeitige Klassifikation der Obliterationsatherosklerose spiegelt diese Merkmale wider. Neben der nosologischen Form - Atherosklerose - wird der Läsionsgrad berücksichtigt - Aorta-Iliac, Femur-Popliteal und Peripherie. Die Prävalenz des Prozesses ist ein- oder zweiseitig, der Grad des KHAN, der durch den Zustand der Kollateralzirkulation verursacht wird, und Schäden an anderen Gefäßpools.

Atherosklerose obliterans tritt häufig in Kombination mit Diabetes mellitus auf und ist die Hauptursache für eine hohe Behinderung und Mortalität bei diesen Patienten. Zur Entwicklung der Atherosklerose beitragen, wie z. B. spezifische Diabetes-Mellitus-Störungen, wie Hypoinsulinämie, Hyperglykämie, Veränderungen des Blutgerinnungssystems, erhöhte Thrombozytenaktivität usw. Unterstützer der Virustheorie erklären diese häufige Kombination von Atherosklerose und Diabetes aufgrund von Virusschäden, gefolgt von Pankreasgewebe funktionelle Insuffizienz. Bei Diabetes mellitus kommt die periphere Art der Arteriosklerose der Arterien häufiger vor.

Atherosklerose obliterans setzt allmählich ein und einen chronischen, langsam fortschreitenden Verlauf. Frühe Symptome sind erhöhte Ermüdung beim Gehen, intermittierende Claudicatio von unterschiedlicher Intensität und kein Puls in den Arterien der Kniekehle oder der Oberschenkel. Trophische Erkrankungen sind im Gegensatz zu Endarteriitis mild, und das Vorhandensein von Geschwüren oder Gangrän sollte als endgültig betrachtet werden
Stadium der Krankheit und zeigt ein Versagen des Kollateralkreislaufs an.

Eine der schwersten Manifestationen der Atherosklerose ist eine Läsion der terminalen Aorta und der üblichen Hüftarterien (Leriche-Syndrom). Das Krankheitsbild der Krankheit besteht aus den Symptomen einer chronischen arteriellen Insuffizienz der Gliedmaßen, des Rückenmarks und der Bauchorgane. Die Patienten klagen über Schmerzen in den unteren Extremitäten, im Gesäß und in der Lendengegend, über Müdigkeit und Schwäche in den Beinen, intermittierende Claudicatio, intermittierende krampfartige Schmerzen im Unterleib und instabilen Stuhl. Infolge von Durchblutungsstörungen im lumbosakralen Rückenmark und den kaudalen Wurzeln geht die Sexualfunktion verloren oder wird drastisch geschwächt, es treten Urinstörungen auf und die Schmerz- und Tastempfindungen unterscheiden sich je nach Schweregrad. Hypotrophie der Hüftmuskulatur, Neuralgie und Sensibilitätsstörungen in der Verzweigungszone des äußeren Hautnervs des Oberschenkels werden beobachtet.

Die Diagnose der Erkrankung kann gegebenenfalls mit einer angiographischen Studie geklärt werden. Die wichtigsten angiographischen Merkmale sind die Beteiligung von großen Arterienstämmen, Unregelmäßigkeiten im Lumen und eine besondere Verlängerung der Arterien, die besonders im Aorta-Iliac-Segment, der charakteristischen "Erosion" der inneren Kontur der Arterien aufgrund der Bildung von Cholesterolplaques, Doppelblöcken, auftritt.

Die unspezifische Aortoarteritis (NAA) ist eine chronische systemische Erkrankung der Aorta und der Hauptarterien allergisch-entzündlicher Natur. Der Entzündungsprozess entwickelt sich in der mittleren Gefäßauskleidung in den Mündungen der Arterien und endet mit der Vernarbung der Sklerose der äußeren und mittleren Schichten der Aorta und der Arterien mit Kollagenose und Hyalinose des Bindegewebes sowie einer Verengung des Gefäßes wie von außen. Ein Merkmal der Erkrankung ist die Entwicklung eines starken Netzwerks des kollateralen Blutkreislaufs, das bei keiner anderen Erkrankung einen solchen Grad erreicht, wodurch schwere Durchblutungsstörungen selten und hauptsächlich im chronischen Stadium beobachtet werden.

Das Krankheitsbild der Krankheit ist durch ischämische Störungen im Pool der betroffenen Arterien gekennzeichnet:
- mit der Niederlage der Aortenbögen (bis zu 15% der Patienten mit NAA) treten Symptome einer Hirninsuffizienz und Sehstörungen aufgrund einer Optikusatrophie auf;
- eine isolierte Läsion der Subclavia-Arterien führt zu den oberen Extremitäten XHAN;
- das Koarktalsyndrom ist gekennzeichnet durch einen hohen Druck auf die Arterien der oberen Extremitäten und einen relativ niedrigen Druck auf die Arterien der unteren Extremitäten;
- mit der Niederlage des Zöliakie-Rumpfes (9%) entwickeln sich Symptome einer chronischen Ischämie des Bauchraums;
- Vasorenale Hypertonie (bei 60-80% der Patienten mit NAA) mit Anzeichen von Nierenversagen ist charakteristisch für Läsionen der Nierenarterien;
- Die Niederlage der Bauchaorta, der Beckenkammer und der Femurgefäße (bei 18% der Patienten) führt zur XHD der unteren Extremität.
- Es ist auch die Entwicklung eines Koronarsyndroms (10%), eines Aortenklappeninsuffizienzsyndroms (21-30%), eines Lungenarteriensyndroms (25%), eines Aortenaneurysmas mit anschließender Dissektion und Ruptur möglich.

Die Diagnose der NAA wird durch Untersuchung der Anamnese (Anzeichen für Entzündungsreaktionen, Subfebriladenkrankheit), Identifizierung typischer Syndrome, Angiographiedaten (segmentale Vasokonstriktion an den Mündungen mit glatter Innenkontur, reiches Kollateralnetzwerk) geklärt, manchmal nur nach histologischer Untersuchung nach der Operation.

Die Aufklärung der klinischen Form der Krankheit ist aufgrund des unterschiedlichen Expertenansatzes von großer praktischer Bedeutung.

Behandlung und ihre Ergebnisse. Patienten mit ausgelöschten Gefäßverletzungen werden meist konservativ behandelt. Die Basis der konservativen Behandlung von Endarteriitis und Thromboangiitis ist die Verwendung von Methoden zur Beseitigung und Vorbeugung von Angiospasmen, Schmerzen, zur Verringerung von Stoffwechselstörungen und zur Schaffung von Bedingungen für die Entwicklung einer Kollateralzirkulation während des Verschlusses des Hauptgefäßes. Bei einer Kreislaufdekompensation sollte die Behandlung darauf abzielen, dem Patienten Ruhe zu bieten (Bettruhe, Verschreiben von Schmerzmitteln), die Sensibilisierung zu reduzieren, Intoxikationen und Stoffwechselstörungen zu bekämpfen. Ohne Wirkung nach der komplexen Behandlung ist die Prognose der Extremität ungünstig. Anzeichen einer schlechten Prognose sind die Erhaltung ischämischer Schmerzen und die Zunahme trophischer Störungen trotz fortgesetzter Therapie, das Fehlen eines starken Blutflusses in allen drei Gefäßen des Beines (bestimmt durch das Fehlen einer poplitealen Arterienpulsation oder Angiographie), persistente Hyperkoagulation und C-reaktives Protein ohne Abnahme der Tendenz.

Unter den Methoden der operativen Behandlung von Endarteriitis und Thromboangiitis ist die lumbale Sympathektomie in den Stadien I und II der Erkrankung, Nekrotomie und Amputation der oberen und unteren Extremitäten auf verschiedenen Ebenen in Gangrän am meisten verbreitet.

Die konservative Behandlung von Arteriosklerose-Obliterationen umfasst das gleiche Arsenal an Medikamenten, Physiotherapie und balneologischen Verfahren. Gleichzeitig verschreiben Medikamente, die den Fettstoffwechsel normalisieren. Regelmäßige (2-mal pro Jahr) komplexe Behandlungen tragen zur Bildung des Kollateralkreislaufs bei und können das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen. Eine Dekompensation des Blutkreislaufs bei Arteriosklerose deutet auf eine schlechte Prognose hin: Es ist unmöglich, eine medikamentöse Therapie zum Erhalt einer Extremität zu erreichen. Je nach Schädigung des Patienten erfolgt eine Amputation der Hüfte im unteren, mittleren oder oberen Drittel. Nach der zusammenfassenden Statistik wird bei jedem 8. Patienten mit Atherosklerose die Gliedmaßen amputiert.

Nicht mehr als 30% der Patienten mit Atherosklerose werden einer chirurgischen Behandlung unterzogen. Moderne chirurgische Behandlungsmethoden zielen auf die Wiederherstellung des Rumpfes und die Verbesserung des Kollateralkreislaufs ab und können bedingt durch den erzielten Effekt bedingt radikal sein. Chirurgische Eingriffe an den Gefäßen sind angezeigt bei ausgeprägter intermittierender Claudicatio (der Weg ist 100 m oder weniger) mit negativer Dynamik und mangelnder Wirkung durch konservative Therapie. Bei einer Kreislaufdekompensation in der Extremität und dem Fehlen von Kontraindikationen ist die rekonstruktive Chirurgie die Methode der Wahl. Es kann auch bei schweren, irreversiblen Störungen des Trophismus in der distalen Extremität durchgeführt werden. In solchen Fällen wird die Nekrotomie gleichzeitig mit der Rekonstruktion des Blutflusses durchgeführt, und häufiger in 2–3 Wochen, wenn die Nekrose klar unterschieden wird.

Kontraindikationen für die Genesungsoperation sind diffuse atherosklerotische Prozesse mit mehreren Okklusionen, Verkalkung der Gefäßwand und schlechter Zustand des distalen Gefäßbetts, CHD III und IV FC gemäß NYHA und CH IIB und Stadium III, hypertensives Stadium III, dekompensierter Diabetes mellitus.

Die Wiederherstellung des Blutflusses bei Atherosklerose obliterans wird durch zwei Hauptmethoden erreicht: Thromboendarterektomie und Bypassoperation. Indikationen für eine Thrombendarterektomie sind segmentale Läsionen (kritische Stenose, Okklusionen bis zu 15 cm Länge) der iliakalen und femoralen poplitealen Segmente, der tiefen Oberschenkelarterie (Profundoplastik). Mit der Entwicklung der endovaskulären Chirurgie kann durch Ballondilatation die Wiederherstellung des linearen Blutflusses mit kurzen Verschlüssen erreicht werden. I.Kh. Rabkin schlug eine Nitinol-Endoprothese mit dem Effekt des "thermischen Gedächtnisses" vor, die als Stützrahmen den Zusammenbruch des erweiterten Gefäßes verhindert.

Bypass Rangieren ermöglicht die Wiederherstellung der Blutzirkulation in der Extremität mit ausgedehnten Läsionen. Bei Okklusionen im Femur-Popliteal-Segment wird den Patienten der Femur-Femur- oder Femur-Popliteal-Bypass angezeigt
"Umgedreht" oder seltener "in situ" durch die V. saphena magna. Bei Läsionen des Aorta-Iliac-Segments wird entweder eine Bifurkation oder ein einseitiger Aorto-Femur-Shunt der Prothese durchgeführt.

Wenn eine direkte Revaskularisierung bei Patienten mit intermittierender Claudicatio von unterschiedlicher Intensität und anhaltendem linearem Blutfluss durch die tiefe Oberschenkelarterie nicht möglich ist, kann zur Verbesserung der peripheren Durchblutung eine Lumbalsympathektomie durchgeführt werden. Viele Chirurgen halten es für ratsam, zusätzlich zur rekonstruktiven Chirurgie eine Sympathektomie durchzuführen.
Mit atherosklerotischem Aneurysma mit und ohne Entfernung des Beutels und nachfolgender Prothetik der Aorta und häufiger mit Bifurkation Aortoiliac- oder Aorta-Femurprothetik.
Es können sofort gute Ergebnisse erzielt werden.
bei 93% der Patienten nach Rekonstruktion des Blutflusses im aortoiliacalen Bereich und 80% im femoralen Poplitealbereich. Nach 5 Jahren oder mehr verbleibt die Durchgängigkeit am Einsatzort bei 62,3 bis 67,2% des operierten Betriebs. Nach der Ballondilatation gemäß der Methode von I. Kh. Rabkin wurden bei 79% der operierten Patienten nach 3-5 Jahren gute Ergebnisse erzielt. Die Hauptursachen für eine späte Thrombose sind das Fortschreiten des pathologischen Prozesses und die Verschlechterung des distalen arteriellen Bettes.
Die Langzeitergebnisse der operativen Behandlung von Bauchaortenaneurysmen mit hoher postoperativer Mortalität (von 2–10 bis 16–60% derjenigen, die mit komplizierten Aneurysmen sterben) können als ausgezeichnet angesehen werden. Laut A. V. Pokrovsky ist die Überlebensrate der operierten Patienten fünfmal so groß wie die der nichtoperierten. Die meisten von ihnen kehren zu einer normalen Lebens- und Arbeitsweise zurück und leben so lange wie alle Menschen ihres Alters. Die Hauptursache für tödliche Ergebnisse bei Patienten mit verödeter Atherosklerose ist die KHK. Nach 5, 10 und 15 Jahren nach rekonstruktiven Operationen sterben 47, 62 bzw. 82% der operierten Patienten an einem Herzinfarkt [Belov Yu.V. et al., 1992].

Die konservative Behandlung nichtspezifischer Aortoarteriitis ist symptomatischer Natur und erfordert die Ernennung von blutdrucksenkenden und gerinnungshemmenden Medikamenten, Diuretika und gegebenenfalls von Koronar expandierenden Medikamenten sowie von Medikamenten, die den Allgemeinzustand des Patienten verbessern und Entzündungserscheinungen beseitigen sollen. Die Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung ist gering, da eine dauerhafte Beseitigung von Organischämie oder Bluthochdruck mit Wiederherstellung des Hauptblutflusses ohne rekonstruktive Operation unmöglich ist.

Die Hauptindikationen für die Operation sind Hypertonie (genomale oder vasorenale Genese), das Risiko einer ischämischen Schädigung des Gehirns und der Bauchorgane, Ischämie der oberen und unteren Extremitäten, Aneurysma [AV Pokrovsky, 1979]. Aufgrund der Vielzahl von Läsionen bei NAA während der Operation wird das führende Syndrom normalerweise eliminiert, es sind jedoch auch andere Optionen möglich sowie kombinierte Eingriffe an mehreren Arterien. Die Rekonstruktion des Blutflusses erfolgt durch Endarterektomie, Resektion des betroffenen Segments mit Prothetik und Rangieren.

Die segmentale Natur der Läsion und der gute Zustand der distalen Ausflusswege ermöglichen es, eine vollständige Korrektur des Blutflusses in der Mehrzahl der an den operierten Patienten zu erreichen oder die Ischämie signifikant zu reduzieren. In den Folgejahren mögliche Wiederverschluss infolge des Fortschreitens der zugrunde liegenden Erkrankung und Thrombose sowie der Bildung von Aneurysmen. Im Allgemeinen erreichen gute Langzeitergebnisse mit dem vollständigen Verschwinden des Hauptsyndroms 15% oder mehr.

Zustand der peripheren Zirkulation. Der Grad des KhAN wird durch klinische Anzeichen bestimmt - die Schwere der Schmerzen und die Natur von trophischen Störungen, die Ergebnisse von Funktionstests und Daten instrumenteller Forschungsmethoden.

Von den diagnostischen Proben werden meistens Ratshev-Proben verwendet, um die Zeit der Nlantarischämie und der reaktiven Hyperämie abzuschätzen. Im ersten Teil der Studie tritt das Blanchieren auf, je schneller, je schwerer die arterielle Insuffizienz ist. Durch Lokalisierung des Blanchierens kann man die Prävalenz der Läsion bis zu einem gewissen Grad beurteilen. Im Falle einer Obstruktion der A. tibialis anterior ist die Blanchierung im Bereich der vorderen Sohlenabteilungen der Sohle und der hinteren Tibialis im Bereich der Ferse und der medialen Abteilungen lokalisiert. Das Blanchieren der gesamten Sohle zeigt das Fehlen des Hauptblutflusses durch die Beingefäße an. Im zweiten Teil des Tests treten Venenfüllung und Rötung des Fußrückens in den ersten Sekunden mit ungestörter Durchblutung auf, und je später der Ausfall.

Von den instrumentellen Methoden zur Diagnose peripherer Durchblutungsstörungen werden die Methoden der longitudinalen Rheovasographie (RVG), der okklusiven Plethysmographie, des Doppler-Ultraschalls und der Fernthermografie verwendet.

Die Hauptindikatoren des Rheogramms sind der eografische Index (RI) - die Intensität des Pulsvolumens des untersuchten Bereichs des Gefäßsystems, die Dauer des systolischen Teils der Welle (Alpha), die den tonischen Zustand der Gefäßwand widerspiegelt, und das Minutenvolumen des Blutflusses pro 100 cm3. Gewebe der untersuchten Extremität - USC / (100 cm3-min). Rheogrammindikatoren haben im Ruhezustand einen großen Schwingungsbereich, daher ist es ratsam, sie nach einem Stresstest mit den Ergebnissen zu vergleichen. Sie hängen auch vom Zustand der systemischen Hämodynamik ab und können je nach Ödem, hoher Muskelmasse, Fettleibigkeit usw. variieren. Dies muss bei der Bewertung berücksichtigt werden. Die Okklusionsplethysmographie wird derzeit als eine genauere Methode zur Bestimmung des Blutflusses aus nichtinvasiven Methoden betrachtet.

Eine sehr vielversprechende und informative Methode zur Beurteilung der peripheren Zirkulation sind Ultraschall-Doppler, die das Druckniveau in der untersuchten Arterie (RAD), den Knöchel-Druckindex (ILD) - das Verhältnis von systolischem Druck auf Knöchelhöhe zu systolischem Druck auf Ebene der Brachialarterie - bestimmen.

Die Methode der Fernthermografie - berührungslose Erfassung der natürlichen Wärmestrahlung der Haut und geringe Temperaturabfälle - zeigt Anzeichen einer Kreislaufinsuffizienz - thermische Asymmetrie, Unterkühlung der distalen Regionen, Symptome der "Amputation" auf verschiedenen Ebenen, Anstieg des Hauttemperatur-Temperaturgradienten. Der Informationsgehalt der Methode wird erweitert, wenn die Untersuchung sowohl im Ruhezustand als auch mit Belastung durchgeführt wird.

Ein indirektes Anzeichen für die Schwere von Durchblutungsstörungen ist die durch Röntgenuntersuchung festgestellte Schwere der distalen Osteoporose.

Je nach Schweregrad der Änderungen gibt es vier Grade von KhAN. Die Grade des KhAN spiegeln die kompensatorischen Möglichkeiten des Kollateralumlaufs wider, und die Entwicklung der Dekompensation bei ausgelöschten Krankheiten zeigt seine Insolvenz an.

Nach einer rekonstruktiven Operation können abhängig von der Vollständigkeit der Wiederherstellung des Blutflusses eine vollständige Kompensation, eine Limitkompensation, eine Unterkompensation und eine Dekompensation erreicht werden.

Eine vollständige Kompensation des Blutkreislaufs (0 Grad HAN) tritt auf, wenn der Hauptblutfluss in der Extremität bis zum Fuß wiederhergestellt ist. Es gibt keine für Ischämie typischen Beschwerden, keine Claudicatio intermittens. Die Haut der operierten Extremität hat eine normale Farbe, warm, keine trophischen Störungen. Die Palpation wird durch ein deutliches Pulsieren der Fußarterien bestimmt. Es gibt keine Symptome einer Plantarischämie, die Zeit der reaktiven Hyperämie beträgt 10–15 s, die volumetrische Blutflussgeschwindigkeit beträgt 5–6 ml / 100 cm3; RI -0,7 nach dem Laden - mehr als 1,0; ILD - 0,8—0,6 Auf dem Thermogramm - ein normales Muster mit einer erhöhten Beleuchtungszone entlang des Gefäßbündels.

Bei der Kompensation der Blutzirkulation am Grenzwert (KHAN 0 - I Grad) stellen die Patienten eine erhöhte Ermüdung bei längeren Beinaufenthalten, schnellem Gehen, Treppensteigen und schwerer körperlicher Arbeit fest. Bei der Durchführung von Funktionstests bleiben die Fingerpads rosa, die Symptome einer Plantarischämie sind negativ, die Zeit der reaktiven Hyperämie beträgt 20–25 s. volumetrischer Blutfluss - 3,5 - 4 ml / 100 cm3, RI - 0,6 - 0,7 mit Verbesserung nach dem Training, ILD - 0,5. Auf dem Thermogramm - mäßige Unterkühlung der distalen Regionen. Eine Kompensation der Blutzirkulation an der Grenze nach der Operation wird beobachtet, wenn der Blutfluss mit dem Auftreten eines Pulses in den Femur- und Poplitealarterien und dem Fehlen oder starken Abschwächen der Arterien des Fußes wiederhergestellt wird.

Eine Subkompensation des Blutkreislaufs (HAH-II-Grad) erfolgt mit gut entwickelten Kollateralen unter Erhalt des Hauptblutflusses in der tiefen Oberschenkelarterie sowie nach der Wiederherstellung des Blutflusses durch diese Arterie und der nicht eliminierten "distalen Blockade". Die Pulsation der Gefäße am Fuß ist bei diesen Patienten nicht vorhanden, wird jedoch an der Oberschenkelarterie bestimmt, manchmal kann der "Kollateral" -Impuls an der Poplitealarterie bestimmt werden.

Die Dekompensation des Blutkreislaufs (KhAN der Stufen III und IV) entwickelt sich bei Patienten als Folge der Insolvenz des Kollateralkreislaufs bei "Multi-Level" -Verschlüssen und der Deaktivierung der tiefen Oberschenkelarterie aus dem Blutstrom sowie bei Thrombosen an der Operationsstelle.

Der Zustand des Stumpfes nach einer Amputation der Gliedmaßen kann den Schweregrad der Behinderung eines Patienten bei einer Verschlechterung der Endarteriitis oder Atherosklerose erheblich beeinträchtigen. Das Ausmaß der Amputation, Defekte und Erkrankungen des Stumpfes, der Zustand des Blutkreislaufs, der Kompensationsgrad der Funktionsstörung, die Möglichkeit einer Prothetik, der Zustand des Patienten und die zentralen hämodynamischen Parameter werden bewertet.

Die häufigste und schwerwiegendste Komplikation bei der rekonstruktiven Operation ist die Thrombose. Eine frühe Thrombose am Operationsort führt bei vielen Patienten zur Dekompensation der Blutzirkulation in der Extremität und deren Amputation. Bei einer Thrombose zu einem späteren Zeitpunkt und in den darauffolgenden Jahren entwickelt sich der eine oder andere Grad des Kreislaufversagens, der die Prognose bestimmt.

Das postoperative hämodynamische Ödem der distalen unteren Extremitäten kann vorübergehend oder anhaltend sein, und der Schweregrad ist mäßig, stark und ausgeprägt. Die Dauer der Erhaltung des Ödems ist individuell. Im Durchschnitt treten Schwellungen in den ersten 3 bis 4 Monaten nach der Operation auf. Ein vorübergehendes Ödem bei positiver Dynamik erfordert die Behandlung mit der Ausstellung eines temporären Invaliditätsblatts.

Nach der Operation kann sich eine Lymphostase entwickeln. In diesen Fällen wird das Ödem allmählich dichter, die Haut des Beines ist wie induziert, blass, das Muster der Venen ist nicht ausgeprägt. Vor diesem Hintergrund können wiederkehrende Erysipelas auftreten. Die Lymphostase wird häufiger nach Operationen im Femur-Popliteal-Segment mit postoperativen Narben über die gesamte Länge beobachtet.
Oberschenkel und manchmal auch das obere Drittel des Beines sowie nach Operationen durch Lymphorrhoe und Eiter der Wunde im Bereich der Femurlymphknoten kompliziert. Purulent-septische Komplikationen in der rekonstruktiven Gefäßchirurgie gehören zu den komplexesten. In 1-22% der Fälle tritt die Mortalität mit lokalen eitrigen Komplikationen im Bereich des Wiederaufbaus auf 43%. In 77–88% der Fälle ist das Ergebnis einer tiefen Ekelbildung die Entwicklung einer Aero-Blutung. Bei 80% der Patienten ist die konservative Behandlung der Eiterung unwirksam und endet bei einer Amputation bei 30%.

Die Bildung eines falschen Aneurysmas im Bereich der Anastomose, oft distal, ist eng mit dem Geschwür nach der Operation und der Verwendung synthetischer Materialien als Transplantat verbunden. Nach konsolidierten veröffentlichten Daten kommt es bei jedem 5. Patienten mit Aneurysma zu Aneurysmrupturen und massiven Blutungen. Bei der Bestimmung der Prognose sollte auch berücksichtigt werden, dass Ruptur und Blutung durch einmalige körperliche Anstrengung und eine erhöhte funktionelle Belastung des entsprechenden Gelenks - Hüfte oder Knie - ausgelöst werden können. Patienten, bei denen ein Aneurysma der Anastomose diagnostiziert wurde, benötigen eine Operation, deren Ergebnis unklar ist.

Kriterien und ungefähre Bedingungen der VUT. Bei prophylaktischen Kursen konservativer Behandlung beträgt die vorübergehende Arbeitsunfähigkeit 3-4 Wochen, bei stationären Behandlungen 5-6 Wochen. Die Häufigkeit der Kurse - 1-2 Mal pro Jahr. Bei einer entwickelten zirkulatorischen Dekompensation bei einem Patienten mit Endarteriitis oder Thromboangiitis beträgt die Dauer der vorübergehenden Behinderung mindestens 8 Wochen, in der Regel 3-4 Monate. In der Regel deuten die mangelnde Wirkung der im Krankenhaus durchgeführten komplexen Therapie und eine langanhaltende Dekompensation auf eine schlechte Prognose hin. In diesen Fällen wird die Richtung zur ITU bis zu 4 Monate angezeigt. Einige Patienten führen in dieser Zeit bereits eine Amputation der Gliedmaßen durch.

Die Faktoren, die den Zeitpunkt der CLL nach rekonstruktiven Operationen bestimmen, sind die Art und die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung, der Anfangszustand des Blutkreislaufs, Komplikationen der Operation, der Grad der Kompensation der Funktionsstörung, die Wirksamkeit der ambulanten Rehabilitation.

Die durchschnittliche Dauer der VUT nach unilateraler aortaler Femur- und Femur-Popliteal-Shunt und Thrombendarterektomie für Atherosklerose beträgt 2,5–3 Monate, wobei die Behandlung und Untersuchung vor der Operation 25–30 Tage, die Operation und die postoperative Periode 20–25 Tage sind; Nachsorge in der Klinik - 15-20 Tage, in Gegenwart von Ödemen - bis zu 30 Tagen. Entlassungskriterien für die Arbeit sind verheilte Narben, anhaltende Durchgängigkeit am Operationsort, kompensierter oder unterkompensierter Blutkreislauf, mäßiges Ödem der Extremität.
Bei Verzweigungsverschiebung, Resektion eines Aortenaneurysmas und gleichzeitiger Rekonstruktion mehrerer Pools nach vorübergehender Behinderung bis zu 4 Monaten wird die Richtung zur ITU gezeigt.

Die vorübergehende Behinderung nach Amputation der Gliedmaßen wird durch den Zeitpunkt der Stumpfheilung bestimmt. In der Regel ist eine Behandlung mit der Ausstellung eines temporären Invaliditätsblatts für mehr als 4 Monate bei einem Gefäßpatienten unpraktisch: anfängliche ischämische Kontrakturen im Hüftgelenk, Stumpfdefekte, der Zustand der anderen Extremitäten und die damit einhergehenden Schäden an Herz und Hirngefäßen bestimmen die lange Dauer der Prothetik und des Gehens. Einige Patienten können die Prothese nicht verwenden, auch wenn sie eine Prothetik sind: kurzer Stumpf, Stumpfischämie beim Leriche-Syndrom, CHD III und IV FC, Stadium CH IIB und III.

Die Ausnahme machen Patienten mit jungem und mittlerem Alter mit einer günstigen Prognose für die Prognose eines orthopädischen Prothetikers, die vor der Amputation keine Behinderungsgruppe hatten. Eine vorübergehende Invalidität wird von ihm bis zum Abschluss der Prothetik festgelegt, woraufhin die ITU zur Feststellung der Invalidität der Gruppe III verwiesen wird.

Kontraindikationsarten und Arbeitsbedingungen:
- schwere und moderate körperliche Arbeit;
- mit der erzwungenen Körperhaltung verbundene Arbeit, langes Gehen, häufiges Treppensteigen;
- Arbeit mit ausgeprägter neuropsychologischer Belastung, schnellem, vorgeschriebenem Arbeitstempo;
- lange Arbeit bei starker Kühlung und hoher Luftfeuchtigkeit;
- lokale und allgemeine Vibrationseffekte;
- Arbeit mit Gefäßgiften;
- Exposition gegenüber ionisierender Strahlung.

Hinweise zur Überweisung an die ITU:
- Ausweitung der Behandlung auf Patienten mit günstiger klinischer und Arbeitsprognose nach rekonstruktiven Operationen und unvollständiger Rehabilitation;
- Beschäftigung mit einem Rückgang der Qualifikationen oder einem Rückgang des Arbeitsvolumens;
- Einrichtung von II- und I-Behindertengruppen für Personen mit ungünstiger Arbeitsprognose;
- Stärkung der Gruppe von Behinderungen mit der Ineffektivität der Behandlung um bis zu 4 Monate und der anhaltenden anhaltenden Dekompensation des Blutkreislaufs sowie das Versagen der rekonstruktiven Chirurgie;
- Festlegung von Angaben für die Lieferung von Spezialfahrzeugen;
- Feststellung der Ursache der Behinderung (aufgrund von Arbeitsunfällen, Berufskrankheiten, Militärdienst usw.).

Umfragestandards für die Verweisung an die ITU:
- Blut- und Urintests
- biochemische Forschung über die Aktivität des Entzündungsprozesses (zur Auslöschung von Endarteriitis und Thromboangiitis, NAA);
- Serumlipide (bei Arteriosklerose);
- Rheovasogramm in Ruhe und mit einer Belastung;
- Dopplergramm.

Kriterien für Behindertengruppen.

Eine mittelschwere Behinderung mit der Notwendigkeit, eine Behinderung der Gruppe III einzurichten, wird vom Patienten bestimmt:
- bei Endarteriitis und Thrombangiitis aufgrund des Berufsverlustes bei absoluten Kontraindikationen, unabhängig vom Grad des KHAN;
- bei verschiedenen Formen der Krankheit, wenn sie einen HAN-Grad II der unteren oder oberen Gliedmaßen haben und in Berufen mit kontraindizierten Faktoren tätig sind, deren Beseitigung zu einem Rückgang der Qualifikationen oder zu einer erheblichen Verringerung des Arbeitsvolumens führt;
- aus dem Beinstumpf der Prothese und dem Grad KHAN 0 - I anderer;
- nach rekonstruktiver Operation im Falle einer Unterkompensation der Durchblutung in der operierten Extremität und KHAN der Stufen I und II auf eine andere oder entwickelte Lymphostase der Stufen II und III;
- nach Verzweigung Rangieren, Resektion des Aortenaneurysmas - 2 Jahre nach der Operation;
- Jung und Mittelalter, um einen Beruf zu erwerben.

Eine ausgeprägte Behinderung mit der Unmöglichkeit, unter normalen Arbeitsbedingungen zu arbeiten (Gruppe II-Behinderung), wird festgestellt:
- im Falle eines gemeinsamen pathologischen Prozesses mit HAN III und IV der oberen und unteren Extremitäten;
- mit KhAN III und IV Grad eines Gliedes;
- beim Kult eines Gliedes und bei einem anderen KhAN-II-Grad oder in Kombination mit dem Stumpf des oberen Gliedes;
- mit einem kurzen Stumpf des Oberschenkels, der unteren Extremität;
- im Falle eines unprothetischen Stumpfes der unteren Extremitäten (Stumpfdefekte, Stumpfischämie usw.);
- am Stumpf des Femurs und der begleitenden koronaren Herzkrankheit III und IV FC oder Atherosklerose von Gehirngefäßen mit CNM II und III Grad;
- nach Verzweigung Shunt und Resektion des Aortenaneurysmas (im ersten Jahr nach der Operation);
- mit früher Thrombose des Shunts;
- nach der Operation durch Embolie, Herzinfarkt oder Eiter im Bereich der Anastomose kompliziert;
- beim entwickelten falschen Aneurysma einer Anastomose.

Ausgeprägte Lebensbeeinträchtigung mit Verlust von Beschäftigungsmöglichkeiten und Möglichkeiten zur Selbstbedienung und
Es besteht die Notwendigkeit einer ständigen äußeren Betreuung (I-Behindertengruppe):
- mit Khan IV Grad beider unteren Extremitäten;
- bei Patienten mit Leriche-Syndrom mit Amputation der Grade 1 und KHAN III und IV der anderen Extremität;
- bei Patienten mit den Stümpfen beider unteren Gliedmaßen (in Höhe der Oberschenkel);
- bei schweren kombinierten anatomischen Defekten;
- mit schweren septischen Komplikationen bei rekonstruktiven Operationen.
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