Was ist ein Kava-Filter, an wen und wann es installiert ist, die Wirksamkeit der Implantation

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist ein Kava-Filter, nach welchen Angaben er in der unteren Hohlvene installiert wird, wie er sich auf die Implantation vorbereitet. Der Installationsverlauf und die postoperative Zeit.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Höhere Ausbildung in der Fachrichtung "Medizin".

Cava-Filter (abgekürzt CF) bezieht sich auf eine kleine medizinische Metallvorrichtung, die in die untere Hohlvene implantiert wird, um Emboli (gebrochene Blutgerinnsel oder Blutgerinnsel) einzufangen und zu verhindern, dass sie in die Lungenarterie eindringen.

CFs sind eine der wichtigsten und wirksamsten Methoden zur Verhinderung der Lungenembolie bei tiefen Venenthrombosen (kurz DVT) der Beine und des Beckens. Dies ist ein Metallgitter, das nach dem Siebprinzip arbeitet - es lässt Blut durch und hält Blutgerinnsel zurück. Es gibt Cava-Filter in verschiedenen Formen, aber die meisten ähneln einem Regenschirm.

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Nicht alle Patienten mit DVT benötigen eine Implantation von CF in die untere Hohlvene. Dieses minimalinvasive Verfahren hat seine eigenen Indikationen und Kontraindikationen. Es ist auch wichtig zu verstehen, dass der Filter nicht vor tiefer Venenthrombose schützt, sondern dazu beiträgt, lebensbedrohliche Lungenembolien (PE) zu verhindern.

Normalerweise wird ein Kava-Filter von Herzchirurgen, interventionellen Radiologen oder Gefäßchirurgen installiert.

Kava-Filtertypen

Es gibt viele Arten von CF, die in zwei Gruppen unterteilt werden können:

1. Dauerhaft - Nach der Implantation bleiben die Geräte für immer im Lumen der unteren Hohlvene.
2. Entfernbar (temporär) - Einige CFs können einige Zeit nach der Installation gelöscht werden.

Indikationen für die Implantation

Die Hauptindikation für die Installation eines Cava-Filters ist die Verhinderung einer Lungenembolie bei tiefer Venenthrombose. Die Implantation ist jedoch nur für einen kleinen Teil der Patienten mit DVT erforderlich. Die meisten von ihnen erhalten eine gerinnungshemmende Therapie (Behandlung, die auf die Verringerung der Blutgerinnung abzielt).

Absolute Hinweise für die Installation von CF in Gegenwart von TVT oder Lungenembolie in Kombination mit einer der folgenden Bedingungen:

• Das Vorhandensein von Kontraindikationen für eine gerinnungshemmende Therapie, zu denen hämorrhagischer Schlaganfall, kürzlich durchgeführte große Operationen, schweres oder mehrfaches Trauma, aktive innere Blutung, Hämophilie, Schwangerschaft und Gehirntumoren gehören.
• Rückfall von Thromboembolien trotz gerinnungshemmender Therapie.
• Komplikationen der Antikoagulanzientherapie (Blutung).

• Das Vorhandensein eines schwimmenden Thrombus in der unteren Hohlvene oder im Ileo-Femur-Segment (diese Pathologie ist mit einem Risiko für Thromboembolien von 27–60% verbunden).
• Lungenembolie und Verletzung der Herzkontraktilität.
• Prävention von Thromboembolien bei Patienten mit schwerem Trauma, Rückenmarksverletzung oder Paraplegie (Lähmung von zwei Beinen).
• Prävention vor chirurgischen Eingriffen bei Patienten mit DVT (insbesondere vor Beinoperationen, schweren Eingriffen an den Bauchorganen und neurochirurgischen Operationen).
• Schlechte Patienteneinhaltung mit Empfehlungen für eine Antikoagulanzientherapie.
• Schutz während der Thrombolyse bei der Behandlung von DVT.

Die Implantation von Filtern in die untere Hohlvene wird häufig verwendet, aber es ist überraschend, wie wenig wissenschaftlich erforscht wurde, was ihre Sicherheit und Wirksamkeit angeht. Diese Studien zeigten eine Abnahme der Inzidenz von Lungenembolien, zeigten aber auch ein erhöhtes Risiko für tiefe Venenthrombosen. Interessanterweise verbesserte die Implantation eines Cava-Filters die Prognose nicht und führte nicht zu einer Abnahme der Mortalität. Daher wird ihre Installation in den meisten Fällen in Gegenwart von Kontraindikationen für eine Antikoagulanzientherapie oder deren Ineffektivität durchgeführt.

Gegenanzeigen

Die absolute Kontraindikation für die Implantation von CF ist der fehlende Zugang zur unteren Hohlvene.

Relative Kontraindikationen umfassen die folgenden Bedingungen:

1. Gestörte Koagulation.
2. Thrombose der unteren Hohlvene oberhalb der Stelle, an der der Cava-Filter installiert werden soll.
3. Bakteriämie oder Sepsis (Infektion des Blutes).
4. Der Durchmesser der unteren Hohlvene beträgt weniger als 15 mm.

Einige medizinische Vereinigungen empfehlen keine Implantation von CF bei Patienten, die sich einer Antikoagulanzientherapie unterziehen oder bei denen die Ventrikel des Gehirns von außen abfließen.

Vorbereitung für den Eingriff

Vor der Implantation von CF wird der Patient einer Laboruntersuchung unterzogen, mit deren Hilfe eine Nierenfunktionsstörung erkannt und die Blutgerinnung bestimmt wird.

Der Patient muss den Ärzten über alle eingenommenen Medikamente sowie über das Auftreten allergischer Reaktionen, insbesondere gegen örtliche oder allgemeine Anästhetika, jodhaltige Kontrastmittel, informieren. Der Arzt kann auch Aspirin, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente oder blutverdünnende Medikamente vor einer Operation absagen.

Frauen sollten das medizinische Personal immer informieren, wenn die geringste Chance besteht, dass sie schwanger sind. Röntgenuntersuchungen werden nicht während der Schwangerschaft durchgeführt, um den Fötus keiner Strahlung auszusetzen. Ist jedoch die Verwendung von Röntgenstrahlen notwendig, treffen die Ärzte alle möglichen Vorkehrungen, um die Auswirkungen der Strahlung auf das Kind zu minimieren.

Nach Mitternacht können Sie vor dem Eingriff nichts essen oder trinken. Der Arzt wird Sie darüber informieren, welche Medikamente am Morgen des Tages der KF-Implantation eingenommen werden können.

Vor dem Eingriff sollte der Patient alle Schmuckstücke, Brillen und andere Metallgegenstände entfernen, die die Röntgenuntersuchung beeinflussen könnten.

Implantation

Das Verfahren zur Installation von CF wird von Gefäßchirurgen, Herzchirurgen oder interventionellen Radiologen in einem Röntgenoperationsraum durchgeführt. Typischer Betriebsablauf:

• Vor dem Eingriff wird ein intravenöser Katheter in Ihren Arm eingeführt, durch den Beruhigungsmittel injiziert werden. Diese Arzneimittel machen Sie ruhig und schläfrig.
• Anstelle des Gefäßzugangs (Leiste oder Hals) behandelt der Arzt die Haut mit einem Antiseptikum, bedeckt mit sterilem Leinen und führt eine Lokalanästhesie durch.
• Eine große Vene wird (mit einer femoralen oder inneren Jugularnadel) punktiert, durch die ein langer und dünner Katheter eingeführt wird.
• Unter der Kontrolle der kontinuierlichen Röntgenuntersuchung (Fluoroskopie) führt der Arzt einen Katheter in die untere Hohlvene ein. Der Kontrast kann eingeführt werden, um seinen Standort zu verdeutlichen.
• Nach Bestätigung der richtigen Position des Katheters löst der Arzt einen Cava-Filter aus. Dieses Gerät dehnt sich aus und wird an den Wänden der unteren Hohlvene befestigt.
• Der Katheter wird entfernt, die Gefäßzugangsstelle wird einige Minuten gedrückt, worauf ein steriler Verband angelegt wird.

Normalerweise beträgt die Dauer des gesamten Verfahrens weniger als 1 Stunde. Nach seiner Beendigung wird der Patient auf die Station gebracht.

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Postoperative Periode

Nach dem Eingriff kann der Patient schläfrig sein. Zu diesem Zeitpunkt eine gründliche Überwachung seines Zustands. Bei Bedarf werden Schmerzmittel verabreicht. Der Patient kann Übelkeit oder Kopfschmerzen verspüren, die von selbst verschwinden. An der Stelle des Kathetereinschubs kann ein kleines Hämatom auftreten.

Wenn KF durch die innere Halsvene um den Hals injiziert wurde, kann eine Person das normale Aktivitätsniveau an einem Tag wiederherstellen. Wenn die Operation durch die Oberschenkelarterie durchgeführt wurde, können Sie innerhalb von 48 Stunden keine Gewichte heben und die Treppe nicht hochgehen.

Es ist notwendig, alle Anweisungen des Arztes sorgfältig zu befolgen, einschließlich Empfehlungen zur Verwendung von Arzneimitteln, körperlicher Aktivität und Wundversorgung. Blutverdünnende Medikamente können ebenfalls verschrieben werden, um Blutgerinnsel zu verhindern.

Manchmal benötigen Patienten zusätzliche bildgebende Tests, um sicherzustellen, dass sich der Filter in der richtigen Position befindet. Wenn der Patient eine vorübergehende Mukoviszidose erhält, benötigt er möglicherweise in Zukunft ein ähnliches Verfahren für seine Entfernung, das nach Verringerung des Risikos einer tiefen Venenthrombose durchgeführt wird.

Rufen Sie sofort Ihren Arzt an, wenn Sie die folgenden Symptome feststellen:

• Kälte oder Taubheit in einem der Glieder.
• Blutung an der Stelle des Gefäßzugangs, die bei Druck auf diesen Bereich nicht aufhört.
• Schwellung, Rötung, Fieber und Schmerzen am Ort des Gefäßzugangs.
• Erhöhte Körpertemperatur
• Schmerzen in der Brust
• Kopfschmerzen oder Übelkeit, die nicht verschwinden.

Mögliche Komplikationen

Jede, auch die sicherste, medizinische Prozedur kann Risiken bergen. Komplikationen bei der Implantation von CF sind:

1. Die Entstehung einer Infektion am Punktionspunkt des Gefäßes.
2. Blutung aus punktiertem Gefäß.
3. Allergische Reaktionen auf Kontrastmittel oder lokale Betäubung.
4. Beschädigung des Gefäßes an der Stelle des Kathetereinschubs.
5. Befüllen des Filters mit Blutgerinnseln, die den Blutfluss durch die untere Hohlvene blockieren und Schwellungen in den Beinen verursachen.
6. Migration von CF zum Herzen oder zur Lungenarterie.
7. Schäden an der Wand der unteren Hohlvene und den benachbarten Organen.
8. Das Einwachsen von abnehmbaren Filtern in die Gefäßwände, aufgrund dessen es nicht entfernt werden kann.
9. Pneumothorax - Luft in der Pleurahöhle. Diese Komplikation kann sich in Fällen entwickeln, in denen der Cava-Filter durch die V. jugularis interna installiert wurde.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Höhere Ausbildung in der Fachrichtung "Medizin".

Wirksamer Schutz gegen Blutgerinnsel - Cava-Filter

Für die Erfassung von Blutgerinnseln, die sich zum Herzen hin bewegen und das Lumen der Arterien blockieren können, installieren Sie einen Cava-Filter. Sie wird wegen der Implantationsstelle so genannt - der unteren Hohlvene (Latin-Cava). Dieses Gerät ist eine Art Regenschirm, der etwa 3 mm große Blutgerinnsel auffängt. Die Hauptanzeige - die Gefahr von Lungenthromboembolien. Bei einem längeren Aufenthalt im Blutkreislauf können Komplikationen auftreten, die daher entfernt werden sollten.

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Was ist ein Fixture?

Strukturell wird der Filter durch einen gebogenen Metalldraht dargestellt und ähnelt einem Vogelnest, Schirmnadeln und Blütenblättern. Die Hauptmerkmale von Qualitätsimplantaten:

• Widerstand gegen Zerstörung,
• enge Fixierung
• sollte den Blutfluss nicht behindern
• Verzögerung großer Blutgerinnsel
• einfache Installation und Demontage bei Bedarf.

Verwenden Sie dazu Stahl, Titan oder eine Legierung mit Nickel und bedecken Sie Teile von Cava-Filtern mit einer Membran, die mit Heparin gesättigt ist.

Nachdem er die richtige Stelle erreicht hat, wird die Konstruktion sichtbar gemacht und unabhängig durch Elastizität oder Antennen fixiert. Solche Filter sind fest mit der Venenwand verbunden, sie sind dauerhaft angebracht. Zum Entfernen ist ein komplizierter Vorgang erforderlich. Wenn eine temporäre Option vorgesehen ist, wird der Cava-Filter mit einer Führung geliefert, die unter der Haut des Patienten befestigt ist. Mit diesem Thread wird das Gerät nach Gebrauch entfernt.

Wir empfehlen, den Artikel über die Verstopfung der Blutgefäße in den Beinen zu lesen. Daraus lernen Sie die Ursachen der Pathologie und ihre Symptome, die verwendeten Diagnosemethoden und Behandlungsmethoden.

Und hier mehr über die Prävention von Thrombophlebitis.

Warum Cava-Filter installieren?

Eine der schwersten Pathologien, die mit einer Verstopfung von Blutgefäßen einhergehen, ist die Lungenembolie (Lungenembolie). Sie liegt nicht weit in der Struktur der Todesursachen durch Schlaganfall und Herzinfarkt. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle befinden sich in den tiefen Bein- und Oberschenkelvenen Blutgerinnsel. Zu

Ihre Bildung führt zu Krampfadern, verlängerter Immobilität, erhöhter Blutgerinnungsaktivität.

Ein Blutgerinnsel bewegt sich von den Gefäßwänden durch die Vena cava zum rechten Ventrikel. Mit dem Blutfluss wird es in den Lungenrumpf freigesetzt. Bei vollständiger oder massiver Blockierung der Arterien ist ein plötzlicher Tod durch einen kardiogenen Schock möglich.

Indikationen für die Implantation

Der Kardiologe kann den Patienten an die Abteilung für Gefäßchirurgie verweisen, um in den folgenden Fällen einen Filter in die untere Hohlvene zu injizieren:

• frühere Episoden einer Lungenarterienobstruktion;
• Thrombose der tiefen Venen der Extremitäten, insbesondere bei Vorhofflimmern, Angina pectoris, Dekompensation des Blutkreislaufs;
• ausgedehnte Verletzungen, die Notwendigkeit schwerer Bauchoperationen bei Patienten mit hohem Blutgerinnungsrisiko;
• Herzchirurgie - Klappenprothetik, Stenting der Koronararterie;
• die Unfähigkeit, eine langfristige gerinnungshemmende Behandlung durchzuführen (Kontraindikationen, Intoleranz, geringe Wirksamkeit, Komplikationen);
• Bei der Untersuchung des schwimmenden Thrombus gefunden - schlecht befestigt, im Lumen der Vene schwimmend, leicht ablösbar.

Koronararterien-Stenting ist eine der Indikationen für die Installation eines Cava-Filters.

Kontraindikationen für Thrombose

Mit der Entwicklung technologischer endovaskulärer Behandlungsmethoden wurde die Einführung eines Cava-Filters als Routine zur Verhinderung einer Lungenembolie wahrgenommen.

Gleichzeitig können Kontraindikationen für die Implantation identifiziert werden:

• Pathologie der unteren Hohlvene - übermäßige Verengung, Unfähigkeit, einen Katheter durch nahegelegene Gewebe und Gefäße zu führen, Blockade oberhalb des Nierenabschnitts;
• Sepsis;
• bösartige Tumoren;
• Blutkrankheiten.

In dieser Hinsicht wird, bevor der Patient zur Einführung eines Cava-Filters geschickt wird, eine vollständige angiographische Studie durchgeführt, um die Gefäßpermeabilität und die Auswahl des gewünschten Durchmessers der Vorrichtung zu bestimmen, ebenso wie allgemeine klinische Tests, Ultraschall, EKG.

Wann wählen Sie vorübergehend und wenn dauerhaft

Anfangs wurde davon ausgegangen, dass sich die eingebauten Filter immer im Gefäßbett befinden werden, und ihre Entfernung wurde nur bei schwerwiegenden Komplikationen durchgeführt. Nachdem entfernbare Modelle entwickelt wurden, bevorzugen Chirurgen sie häufiger.

Eine solche Vorrichtung kann für 2 - 3 Monate geliefert werden, d. H. Für eine Weile, während ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel besteht (z. B. umfangreiche Operationen, Traumata, Herzklappenprothesen). Nachdem Blutverdünnung erreicht worden ist oder Begleiterkrankungen aufgetreten sind, die eine Filterextraktion erfordern, kann diese sofort aus der Vene entfernt werden.

Wenn der Zeitraum nach der Implantation ohne Komplikationen vergeht und das erhöhte Risiko von Blutgerinnseln im tiefen Venennetz der Beine nicht verschwindet, kann der Filter verlassen werden.

Methode der Implantation eines Cava-Filters

Das Einführungsverfahren wird unter Verwendung der intravaskulären Operationstechnik durchgeführt. Der Leiter, an dem das Gerät befestigt ist, dringt zuerst in die Vena femoralis ein und dann unter Röntgenkontrolle an dem ausgewählten Installationsort. Bei der Manipulation wird der Blutdruck und die kontraktile Aktivität des Herzens kontrolliert. Sobald der Cava-Filter in die gewünschte Zone gelangt ist, wird er geöffnet und der leitfähige Katheter entfernt.

Antibiotika und die Verabreichung von Heparin werden für 3–5 Tage verordnet, der Patient hält sich gutartig. Vor der Entladung wird eine Kontroll-Ultraschall- oder Röntgenuntersuchung durchgeführt, um sicherzustellen, dass der Filter fest an der Venenwand befestigt ist und sich nicht in Richtung Herz bewegt.

Schauen Sie sich das Video über die Implantation eines temporären Cava-Filters an:

Mögliche Komplikationen

In großen klinischen Zentren wurden umfangreiche Erfahrungen bei der Durchführung solcher Operationen gesammelt, sodass der Einbau eines Filters in ein Gefäß keine Komplikationen verursacht. Seltene frühe Effekte sind:

• falscher Ort - überlappt eine Vene oder ist nicht an der Wand befestigt;
• Blutung aufgrund einer Gefäßverletzung;
• Infektion.

Eine längere Anwesenheit eines Fremdkörpers im Venensystem kann im Laufe der Zeit folgende Zustände hervorrufen:

• Blockade der unteren Hohlvene, periphere Vene;
• Lungenthromboembolie;
• Perforation der Venenwand;
• die Verschiebung des Filters in der Herzhöhle;
• Zerstörung der Struktur und Ablösung kleiner Teile - Gefäßembolie;
• Hämatombildung, Herde chronischer Infektionen.

Fixture entfernen

Wenn der Kava-Filter ursprünglich provisorisch installiert wurde, erfolgt die Entfernung mit Hilfe des Anzugs für den unter der Haut gehärteten Leiter.

Wenn eine permanente Vorrichtung entfernt werden muss, wird ein Katheter durch die Oberschenkelvene gesetzt und hat am Ende einen Haken. Sie werden von einem Filter erfasst, und dann wird eine Kanüle darüber gezogen, um die Teile zu schließen. Danach, wenn gefaltet, aus der Vene entfernt. Alle diese Maßnahmen werden unter intravenöser Anästhesie und visueller Kontrolle mittels Ultraschall oder Radiographie durchgeführt.

Vorrichtung zum extrahieren von cava filter

Häufig gestellte Fragen von Patienten

Da das Verfahren für viele unverständlich und beängstigend ist, kann auf Fragen nicht verzichtet werden. Die häufigsten sind:

• Was passiert mit Blutgerinnseln in einem Cava-Filter?

Das Blutgerinnsel, das den Filter aufgefangen hat, wird gegen den Blutstrom in der Venenwand gedrückt, wächst an, wird durch Bindegewebsfasern ersetzt und verdichtet.

• Tritt eine Venenthrombose auf, wenn ein Filter platziert wird?

Eine vollständige Venenverstopfung ist äußerst selten. Dies kann passieren, wenn eine große Gruppe oder viele kleine gefangen werden. Manifestationen dieser Komplikation - Schwellung der Beine, Leistengegend, Schmerzen im Unterleib und im unteren Rücken. Antikoagulanzien können zur Behandlung verwendet werden, mit Ineffektivität wird ein Filterwechsel vorgeschrieben.

• Muss ich Blutverdünner nehmen oder genügt ein Filter?

Der installierte Kava-Filter kann die Blutgerinnung nicht beeinträchtigen. Daher ist nach seiner Implantation eine Antikoagulanzientherapie erforderlich, um die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen zu verhindern. Da sich dieses Gerät in der unteren Hohlvene befindet, kann es nicht vor Thrombosen der darunter liegenden Segmente des Venennetzes schützen.

Wir empfehlen, einen Artikel über tiefe Venenthrombosen zu lesen. Daraus lernen Sie die Krankheit und die Faktoren, die zu ihrer Entwicklung beitragen, die Symptome der Pathologie, die Diagnosemethoden und die Behandlung.

Und hier geht es mehr um den Unterschied zwischen Thrombose und Thrombophlebitis.

Der Cava-Filter dient zum Auffangen von Blutgerinnseln, die sich durch die venösen Gefäße von den unteren Gliedmaßen zum Herzen bewegen. Hinweise zu seiner Einführung - die Gefahr der Lungenembolie. Das Verfahren wird unter Verwendung der endovaskulären Methode durchgeführt, ein Metallskelett wird durch den Katheter in die untere Hohlvene eingeführt, die sich öffnet, und dann im Lumen fixiert wird.

Temporäre und permanente Filter können verwendet werden. Langfristiges Vorhandensein von ihnen im Gefäßnetz wird von unerwünschten Konsequenzen begleitet, daher werden die Cava-Filter mit der Zeit entfernt.

Für die Erfassung von Blutgerinnseln, die sich zum Herzen hin bewegen und das Lumen der Arterien blockieren können, installieren Sie einen Cava-Filter. Sie wird wegen der Implantationsstelle so genannt - der unteren Hohlvene (Latin-Cava). Dieses Gerät ist eine Art Regenschirm, der etwa 3 mm große Blutgerinnsel auffängt. Die Hauptanzeige - die Gefahr von Lungenthromboembolien. Bei einem längeren Aufenthalt in [. ]

Der extrem gefährliche schwimmende Thrombus unterscheidet sich dadurch, dass er nicht an die Wand angrenzt, sondern frei durch die Adern der unteren Hohlvene im Herzen schwebt. Rekanalisation kann zur Behandlung verwendet werden.

Die Blockade der Blutgefäße in den Beinen tritt aufgrund der Bildung eines Blutgerinnsels oder Thrombus auf. Die Behandlung wird verordnet, je nachdem, wo das Lumen verengt ist.

Ileofemorale Thrombose kann hauptsächlich aufgrund einer längeren Exposition an einer Position auftreten. Symptome - Zyanose, ausgedehnte Venen, Taubheitsgefühl in den Beinen usw. Die Diagnose basiert auf Ultraschall, CT. Die Behandlung der akuten Venenthrombose beginnt mit der Installation von Cava-Filtern und Verdünnungsmitteln.

Eine tiefe Venenthrombose ist oft eine ernsthafte Bedrohung für das Leben. Akute Thrombosen erfordern eine sofortige Behandlung. Symptome an den unteren Gliedmaßen, insbesondere den Beinen, können nicht sofort diagnostiziert werden. Eine Operation ist auch nicht immer erforderlich.

Ohne adäquate Behandlung kommt es zu einer posttraumatischen Thrombose. Die akute Form der Läsion der tiefen Gefäße der unteren Extremitäten ist gefährlich, wenn ein Blutgerinnsel abgetrennt wird. Je früher ein Gerinnsel entdeckt wird, desto höher sind die Erfolgschancen in der Behandlung.

Eine Katheterisierung der Vene wird bei Bedarf durchgeführt, regelmäßige oder rasche Verabreichung des Arzneimittels. Eine zentrale V. jugularis, subclavia, periphere Nabelschnur kann ausgewählt werden. Die Technik, Seldinger zu tragen, ist einfach, aber es kann Komplikationen geben, auch bei Kindern.

Das ERW oder Vena cava superior Syndrom tritt aufgrund der Kompression durch externe Faktoren auf. Symptome sind Krampfadern im Oberkörper, Zyanose des Gesichts. Die Behandlung besteht darin, den Symptomkomplex zu entfernen und die zugrunde liegende Erkrankung zu behandeln.

Die MRI des Herzens wird durch Indikatoren durchgeführt. Und selbst Kinder werden untersucht, Indikationen dafür sind Herzfehler, Herzklappen, Herzkranzgefäße. Eine MRT mit Kontrastmittel zeigt die Fähigkeit des Herzmuskels, Flüssigkeit zu akkumulieren, und zeigt Tumore.

Cava-Filter in der unteren Hohlvene: Was ist das, Implantation, wer wird gezeigt?

Cava-Filter ist ein Gerät, das im Lumen der unteren Hohlvene (aus dem lateinischen Cava - "hohl") installiert ist und speziell zur Verzögerung von Thromboembolien vorgesehen ist und sich mit Blutfluss zum Herzen bewegt. Tatsächlich handelt es sich um ein Sieb, das frei Blut durchlässt und dichte Partikel mit einem Durchmesser von mehr als 2-4 mm zurückhält.

Die Dringlichkeit des Problems

Die Lungenembolie (Lungenembolie) ist eine schwerwiegende Komplikation und die dritthäufigste Todesursache nach Schlaganfällen und Herzinfarkten. Dies ist, was sie umgangssprachlich sagen: "ein Thrombus ist abgekommen".

Grundsätzlich treten Blutgerinnsel in den tiefen Beinvenen vor dem Hintergrund längerer körperlicher Inaktivität, Venenerkrankungen und Gerinnungsstörungen auf.

Ein Blutgerinnsel, das von einer peripheren Vene abgelöst wird, bewegt sich entlang der unteren Hohlvene in den rechten Ventrikel des Herzens, von dort gelangt es in die Lungenarterie und kann eine Blockade seiner Äste verursachen. Daher gibt es schreckliche Komplikationen, die in den ersten Stunden des Auftretens häufig zum Tod führen.

Die Behandlung der Venenthrombose der unteren Extremitäten ist pathogenetisch ziemlich klar: Ein Thrombus muss durch chirurgische Methoden entfernt werden oder versucht werden, mit Medikamenten aufgelöst zu werden. Es gibt viele moderne Antithrombotika, die zur Behandlung und Vorbeugung von Thrombosen verschrieben werden. Die Zahl der tiefen Venenthrombosen der unteren Extremitäten und der damit verbundenen Komplikationen nimmt jedoch nicht jedes Jahr ab, sondern wächst nur.

Besteht eine Prädisposition für Thrombosen, bleiben Risikofaktoren bestehen, so dass diese Pathologie trotz der Behandlung immer wieder auftritt. Wenn bereits eine Lungenarterien-Thromboembolie aufgetreten ist und der Patient noch am Leben ist, ist die Wahrscheinlichkeit eines wiederholten PEI sehr hoch, da die Krankheit wiederkehrt.

Dann geht es nicht nur um die Behandlung von Thrombosen, sondern auch um die Prävention von Thromboembolien.

Embolien auf dem Weg zum Herzen können durch die Schaffung eines mechanischen Hindernisses verzögert werden. Vor etwa 40 Jahren wurde ein Verfahren zur Filterimplantation in das Lumen der unteren Hohlvene vorgeschlagen. Die ersten Filter hatten viele Konstruktionsfehler und waren oft mit Komplikationen verbunden.

Die Methode hat sich jedoch im Laufe der Jahre verbreitet. Von einer komplexen Gefäßoperation aus ging die Technik in die Kategorie der schlanken, transkutanen Manipulation über.

Was ist ein Kava-Filter?

Ein moderner Cava-Filter ist eine Miniaturdrahtkonstruktion in Form eines Regenschirms, einer Sanduhr oder eines Nestes. Die Hauptanforderungen an Implantate, die in den Gefäßhohlraum eingeführt werden:

Korrosionsbeständigkeit.

Cava-Filter in verschiedenen Ausführungen

Moderne Filter bestehen aus:

1. Edelstahl mit einer speziellen Heparin-gesättigten Membran beschichtet.
2. Titan
3. Nitinol (Nickel-Titan-Legierung).

Kava-Filter haben unterschiedliche Größen und werden individuell ausgewählt, wobei der Durchmesser der unteren Hohlvene bei einem bestimmten Patienten berücksichtigt wird. Moderne Filter werden in speziellen Medien verpackt, die über einen Leiter an den richtigen Installationsort geliefert werden. Dort wird der Träger entfernt, der Filter gerichtet und fixiert (entweder durch spezielle Befestigungsantennen oder durch die Elastizität der Struktur).

Cava-Filter können sein:

• Permanent - für immer installiert, können sie nicht gelöscht werden. Solche Filter sind fest an den Venenwänden befestigt, da sie mikroskopisch kleine Spitzen oder Antennen auf ihren Trägern haben.
• Abnehmbar - für kurze Zeit installiert, dann entfernt. Diese Geräte werden nicht durch spezielle Geräte fixiert, diese Filter sind mit einem Leiter verbunden, dessen Ende unter der Haut befestigt ist. Mit diesem Leiter wird der Filter entfernt.

Hinweise zur Installation eines Cava-Filters

Gegenwärtig ist die Antikoagulanzientherapie (Behandlung mit Medikamenten, die die Blutgerinnung senken) die Hauptmethode zur Verhinderung der Lungenembolie bei wiederholter Thrombose. Die Implantation eines Cava-Filters ist eine einfache Operation, die jedoch nur für sehr strenge Indikationen durchgeführt wird. Dies liegt zum größten Teil daran, dass keine Antikoagulanzien verwendet werden können.

Absolute Hinweise für die Installation eines Cava-Filters:

1. Gegenanzeigen zur Antikoagulanzientherapie.
2. Die Ineffektivität der Behandlung mit Antikoagulanzien.
3. Komplikationen aufgrund des Behandlungsprozesses.
4. Rückfall der Thromboembolie trotz Therapie.

• Thrombotische Krankheit in Kombination mit Herzversagen.
• Thrombolyse bei tiefer Venenthrombose.
• Geringe Verträglichkeit von Antikoagulanzien.
• Tiefe Venenthrombose in Kombination mit umfangreichen Verletzungen.
• Große chirurgische Eingriffe bei Patienten mit hohem Thromboserisiko.
• Erweiterte schwimmende Thromben in tiefen Adern.

Hinweis: Ein schwimmender Thrombus ist ein Thrombus mit einem kleinen Anhaftungsbereich an der Gefäßwand, der auf allen Seiten mit Blut gewaschen ist und das Venenlumen nicht vollständig bedeckt. Solche Gerinnsel sind hinsichtlich der Trennung und Umwandlung in einen Embolus am gefährlichsten.

Kontraindikationen für die Installation von Cava-Filtern

1. Kritische Verengung des Lumens der unteren Hohlvene.
2. Unfähigkeit, auf die untere Hohlvene zuzugreifen.

• Kinder und Jugend
• Die Ausbreitung der Thrombose in der Nebenniere der unteren Hohlvene (höher als die Nierenvenen).
• Septischer Zustand des Patienten.

Wie installiere ich den Kava-Filter?

Vor der Operation werden eine Standarduntersuchung sowie eine angiographische Untersuchung durchgeführt - die Durchlässigkeit und der Durchmesser der unteren Hohlvene, der Zustand der Nierengefäße werden überprüft und der ideale Zugangspunkt wird ausgewählt.

Die Installation des Cava-Filters ist eine endovaskuläre High-Tech-Operation und wird nur in spezialisierten Gefäßzentren durchgeführt. Der Operationssaal sollte mit einer Röntgenangiographieeinheit ausgestattet sein.

Der Eingriff wird in örtlicher Betäubung durchgeführt. Die Anwesenheit eines Anästhesisten ist erforderlich. Katheterisierung des Femur (in der Leiste), Subclavia, Halsschlag (Hals), seltener - die Ulnarvene. Dann wird der Filter selbst mit einem flexiblen Leiter durch den Katheter eingeführt, der im zusammengeklappten Zustand in einem speziellen Einführungskörper verpackt wird. Unter der Kontrolle eines hochempfindlichen Ultraschallsensors oder eines Röntgengeräts bewegt sich der Leiter zum Ort der Anbringung in der unteren Hohlvene (normalerweise knapp unter der Stelle der Nierenvenenentladung). Hier wird der Filter vom Träger gelöst, er wird erweitert und lagerichtig eingebaut.

Es ist sehr wichtig, dass der Durchmesser des Cava-Filters dem Durchmesser der unteren Hohlvene entspricht. Da es sich bei zu kleinen Größen und bei großen Größen bewegen kann, kann es zu einer Perforation der Venenwand kommen.

Die Operation selbst dauert etwa 30 Minuten. Währenddessen hat der Patient keine Schmerzen.

Nach der Operation wird die Bettruhe mehrere Tage empfohlen, Antibiotika und Heparin werden verordnet.

Die Installation eines Cava-Filters wirkt sich nicht auf die Ursache der Erkrankung aus. Daher wird bei Patienten, die keine Kontraindikationen für eine Antikoagulanzientherapie haben, diese nach der Operation gemäß Standardregimen durchgeführt.

Komplikationen nach der Installation eines Cava-Filters

Komplikationen können während der Operation selbst auftreten. Äußerst selten, kann aber vorkommen:

1. Blutungen
2. Pneumothorax.
3. Perforation der Vene oder der Arterie.
4. Infektion
5. Falsche Position während der Installation.

Je länger sich der Filter im Körper befindet, desto mehr Komplikationen können auftreten:

Thrombus im Cava-Filter

• Thromboembolienfilter mit der Entwicklung der Okklusion der unteren Hohlvene.
• TELA mit Filter.
• Nierenvenenthrombose.
• Periphere Venenthrombose.
• Perforation der Wände der Vene.
• Bewegen Sie den Filter zur rechten Herzkammer.
• Fragmentierung filtern
• Hämatombildung im retroperitonealen Raum.
• Perforation der Aorta, der Darmwand oder des Nierenbeckens.
• Der Filter kann ständige Schmerzen im Lendenbereich verursachen.
• Temporäre Cava-Filter mit Vorhandensein eines Ankers zum Herausholen können Infektionen und Sepsis verursachen.

In einigen Fällen übertrifft die Wahrscheinlichkeit, dass Komplikationen auftreten, den Vorteil der Installation eines Cava-Filters. Derzeit werden permanente Filter seltener installiert, und entfernbare Kava-Filter werden in die Praxis eingeführt.

Abnehmbarer Filtersatz für mehrere Wochen bei intensiver Thrombosebehandlung oder umfangreichen chirurgischen Eingriffen. Bei Gefahr von Komplikationen können entfernbare Filter aus der Vene entfernt werden. Das Entfernen eines Cava-Filters ähnelt dem Installieren.

Wenn durch den installierten Filter keine Komplikationen auftreten und die Gefahr von Thromboembolien erhalten bleibt, kann er dauerhaft im Körper verbleiben.

Die Senkung der Mortalität und der Komplikationen bei Patienten mit etabliertem Cava-Filter ist erwiesen, zu diesem Thema wurden einschlägige Studien durchgeführt.

Die Kosten für verschiedene Modelle von Cava-Filtern mit Installation liegen zwischen 25 und 70 Tausend Rubel.

Komplikationen während der Implantation der Cava-Filter und zu unterschiedlichen Zeitpunkten beobachtet. Hinweise zur Entfernung von Cava-Filtern (Literaturübersicht) Text eines wissenschaftlichen Artikels zum Fachgebiet "Medizin und Gesundheitswesen"

Zusammenfassung eines wissenschaftlichen Artikels über Medizin und Gesundheitswesen, Autor einer wissenschaftlichen Arbeit ist S. A. Prozorov

Kava-Filter werden häufig zur Vorbeugung gegen Lungenembolie eingesetzt. Die weltweite Erfahrung hat ihre hohe Wirksamkeit gezeigt. Erstellt viele Arten von Kavafilter, bei allen Arten gibt es Komplikationen. Komplikationen können vielfältig sein: lokal an der Punktionsstelle, Fehlbildung des Cava-Filters, erfolgloses Begradigen, Verschieben, Perforation der Wand der unteren Hohlvene und der benachbarten Organe, Bruch des Cava-Filters und seiner Teile, Neigung des Cava-Filters um mehr als 15 ° zur Längsachse der unteren Achse Vena Cava, Einwachsen von Cava-Filterelementen in die Wand der unteren Vena Cava, Thrombose des Cava-Filters und der unteren Vena Cava, wiederholte Thromboembolien, mikrobielle Besiedlung des Cava-Filters. Ziel: Den aktuellen Stand des Problems zeigen - den Wunsch, eine hochwirksame Methode zu verwenden und Komplikationen bei der Anwendung zu vermeiden. In den letzten Jahren sind Cava-Filter weit verbreitet, die dann aus der unteren Hohlvene extrahiert werden können. Die Literaturdaten zeigen, dass die frühzeitige Entfernung von Cava-Filtern optimal ist, sobald die Verwendung dieser Filter entfällt.

Verwandte Themen in der medizinischen und Gesundheitsforschung, Autor der wissenschaftlichen Arbeit ist S. A. Prozorov,

Der Text der wissenschaftlichen Arbeit zum Thema „Komplikationen bei der Implantation von Cava-Filtern und zu verschiedenen Zeitpunkten danach. Hinweise zur Entfernung von Cava-Filtern (Literaturübersicht) "

Komplikationen während der Implantation der Cava-Filter und zu unterschiedlichen Zeitpunkten beobachtet. Hinweise zur Entfernung von Cava-Filtern (Literaturübersicht)

GBUZ "Forschungsinstitut für Notfallversorgung, benannt nach NV Sklifosovsky DZ Moskau", Moskau, Russland

Kava-Filter werden häufig zur Vorbeugung gegen Lungenembolie eingesetzt. Die weltweite Erfahrung hat ihre hohe Wirksamkeit gezeigt. Viele Arten von Cava-Filtern wurden erstellt. Bei der Verwendung aller Typen treten Komplikationen auf. Komplikationen können vielfältig sein: lokal an der Punktionsstelle, Fehlbildung des Cava-Filters, erfolgloses Begradigen, Verschieben, Perforation der Wand der unteren Hohlvene und der benachbarten Organe, Bruch des Cava-Filters und seiner Teile, Neigung des Cava-Filters um mehr als 15 ° zur Längsachse der unteren Achse Vena Cava, Einwachsen von Cava-Filterelementen in die Wand der unteren Vena Cava, Thrombose des Cava-Filters und der unteren Vena Cava, wiederholte Thromboembolien, mikrobielle Besiedlung des Cava-Filters.

Ziel: Den aktuellen Stand des Problems zeigen - den Wunsch, eine hochwirksame Methode zu verwenden und Komplikationen bei der Anwendung zu vermeiden. In den letzten Jahren sind Cava-Filter weit verbreitet, die dann aus der unteren Hohlvene extrahiert werden können. Die Literaturdaten zeigen, dass die frühzeitige Entfernung von Cava-Filtern optimal ist, sobald die Verwendung dieser Filter entfällt.

Schlüsselwörter: Cava-Filter, Komplikationen, Cava-Filter entfernen.

Laut Angel L.F. et al. (1) Cava-Filter (CF) sind, basierend auf 37 Publikationen zu 6834 Patienten, eine wirksame Methode zur Prävention von Lungenembolie (PE), der PE-Spiegel nach der Installation von CF betrug 1,7%.

Komplikationen treten bei allen Arten von CF auf und können mit der Installation von CF in Verbindung gebracht werden. Sie treten auf, wenn sich die CF in der unteren Hohlvene (NIP) befindet oder wenn die CF extrahiert wird. Herausnehmbare CFs bieten Schutz vor Lungenembolie und ermöglichen die Vermeidung von Filterkomplikationen (2).

Laut dem Register der British Society of Interventional Radiologists ist die Installation von CF ein risikoarmes Verfahren. Die Anzahl der signifikanten Komplikationen lag unter 0,5% (3).

* Korrespondenz: Sergei A. Prozorov, Forschungsinstitut für die medizinische Notfallversorgung, benannt nach NV Sklifosovsky DZ Moskau, Abteilung für Chirurgische Diagnostik und Behandlung von Röntgenstrahlen

129010, Moskau, B. Sukharevskaya-Platz, 3. Tel. 8-495-620-10-81. E-Mail: [email protected] Artikel erhalten am 30. März 2016. Eingegangen am 21. April 2016.

1. Lokale Installationskomplikationen

KF. Hämatome an der Punktionsstelle werden in 1-4,1% der Fälle gefunden (4-6). Die Installation von CF durch transfemoralen Zugang wird von 84% der Ärzte bevorzugt (7).

2. Fehlstellung. Rosenthal D. et al. (4) Während der Implantation von 94 CFs unter Ultraschallkontrolle wurden in 3 (3,2%) Fällen CFs in die rechte V. iliaca ia eingelegt, die ihre Entfernung und Neuinstallation erforderten.

3. Versagt der Einsatz von KF, drehen Sie die Beine von KF während der Installation. Smouse H.B. et al. (8) stellte 2 (1,6%) Fälle fest, in denen der Crux CF nicht erfolgreich eingesetzt wurde. Kohi M.P. et al. (9) beschrieb die Torsion der Beine der KF ALN unmittelbar nach ihrer Entfaltung, die KF wurde entfernt.

4. Versatz KF. Wang W. et al. (10) fand bei 21 (3,9%) von 534 Patienten eine Verschiebung von CP Celect im NIP um mehr als 2 cm (durchschnittlich 2,43 ± 0,12 cm) - bei 12 kranial und 9 kaudal. Hoffer E.K. et al. (11) fand die Wanderung von Gunther Tulip CF in 12,5% der Fälle um mehr als 2 cm (bei 53 von 369 Patienten). Die Verschiebung geneigter CFs (2,2%) trat häufiger auf, wenn sich die CFs mehr als 50 Tage im NRP befanden (12). Die Migration von CF wurde bei 1,3-6% der Patienten beobachtet (5, 13-15).

Das verlagerte KF kann in die Nierenvene (16), den rechten Vorhof (7), den rechten Ventrikel (17, 18) eintreten und deren Perforation verursachen.

Wu A. et al. (19) in der Literatur gesammelte Daten zu 38 Fällen von CF-Verschiebung in einer "blinden" Installation eines zentralen Venenkatheters mit einem J-Guide, 18 CFs verlagerten sich zu den Herz- und zentralvenösen Strukturen.

5. Perforation der Mauer des IVC und verschiedener Organe. Jia Z. et al. (20) analysierten 88 klinische Studien und 112 Beschreibungen der klinischen Beobachtungen von 1970–2014. - 9002 Patienten, bei denen 15 verschiedene CF-Typen installiert sind. Perforation trat bei 1699 (19%) von 9002 Patienten auf, bei 322 (19%) von 1699 mit Beteiligung verschiedener Organe oder Strukturen. 8% der Patienten hatten Perforationssymptome (meistens Schmerzen), 45% hatten keine Perforationssymptome, 47% hatten eine unbekannte Symptomatik. Signifikante Komplikationen wurden bei 83 Patienten (5%) festgestellt. Die chirurgische Entfernung von CF war bei 63 Patienten erforderlich, endovaskuläres Stenting oder Embolisation - bei 11 endovaskuläre Entfernung von permanenter CF - bei 4, perkutane Nephrostomie oder Ureter-Stenting - bei 3. Tödliche Endpunkte waren in 2 Fällen. Insgesamt 127 Patienten benötigten die Entfernung von CF oder andere Eingriffe, um die mit der Perforation verbundenen Komplikationen zu beseitigen.

In der Analyse von CT-Studien, die von Patienten aus Gründen durchgeführt wurden, die oft nicht mit CF in Zusammenhang stehen, wurde ein sehr hoher Perforationsgrad der IVC-Wand festgestellt.

Nach Lee J.K. et al. (21), die Durchdringung der IVC-Wand trat in 87,6% der Fälle auf und in 57,8% war eine signifikante Perforation, bei 4,4% asymptomatische Erosion der Wirbel und eine Perforation der Aortenwand festzustellen. Das Perforationsrisiko erhöhte sich, wenn das CF länger als 20 Tage gefunden wurde und der UEG-Durchmesser weniger als 24,2 mm betrug.

Wood E.A. et al. (22) Ermittelte Informationen zu 391 (12%) des Falles der Perforation der Wand des IVC nach der Installation von 3311 KF. Die umgebenden Organe waren an 117 Patienten beteiligt, am häufigsten die Aorta (43) und der Dünndarm (36).

Olorunsola O.G. et al. (23) zeigten bei CT in 17% der Fälle die Häufigkeit der Perforation innerhalb von 1-447 Tagen nach der Implantation durch mindestens ein Bein der CF der Wand des IVC innerhalb von 1-447 Tagen

mit der Zeit erhöht. Hoffer E.K. et al. (11) fand eine asymptomatische Perforation bei 53 (43,4%) von 122 Patienten, die im Durchschnitt 757 Tage einer CT-Untersuchung unterzogen wurden.

Durack J.C. et al. (24) zeigten bei der CT eine Perforation der NIP-Wand mit mindestens einer CF-Struktur bei 86% der Patienten. Nach 71 Tagen wurde die Perforation immer als progressiver Prozess bestimmt.

Zhou D. et al. (25) führte bei 265 Patienten einen CT-Scan innerhalb von 0-1592 Tagen nach der Implantation von Celect CF durch. Der Perforationsgrad betrug nach 30 Tagen 39% und 90 Tage nach Implantation 80%. Die Anzahl der Strukturen, die die Wand der UEG durchbohrten, betrug 1,8 innerhalb eines Zeitraums von 30 Tagen und 2,1 innerhalb eines Zeitraums von 90 Tagen. Perforationen in verschiedenen Strukturen und Organen traten bei 35 (13,2%) von 265 Patienten auf: Zwölffingerdarm - 22 Fälle, Aorta - 9, Lendenmuskeln - 4, Wirbelkörper - 3, Pankreas - 2, Nebenniere, Leber, rechte Niere, Lymphknoten und Zwerchfell - jeweils 1 (10 Patienten drangen in 2 Strukturen oder ein Organ ein). Die meisten Perforationen waren asymptomatisch.

Bos A. et al. (26) 193 Patienten führten nach der Installation von KF Celect einen CT-Scan durch. Bei 55 (28,5%) der Patienten wurde eine Perforation der Wand eines IVC von mehr als 3 mm festgestellt. Die Verweildauer der CF in der UEG von mehr als 100 Tagen war mit der Perforation verbunden. Alter, Geschlecht und Geschichte der Lungenembolie beeinflussten den Perforationsgrad nicht. Die CT-Untersuchung zeigte eine geringe Anzahl lokaler Perforationskomplikationen. Aber McLoney E.D. und co-auth. (27) stellten eine höhere Perforationsrate bei Frauen (in 45,5%) im Vergleich zu Männern (in 30,8%) und bei Patienten mit onkologischer Vorgeschichte (29,9%) fest.

Malgor R.D. et al. (28) analysierten Berichte über 21 Fälle von KF-Duodenalperforation. Bauchschmerzen waren bei 11 und Blutungen bei 5 Patienten. Es dauerte die Entfernung von KF mit Lapaprotomie.

Perforation mehrerer Organe ist möglich. Georg Y. et al. (29) beschrieben den Fall, in dem alle 6 Beine der CF die UEG und die umgebenden Strukturen durchlöcherten: Wirbel, Querkolon, Aorta, Zwölffingerdarm, Lendenmuskeln.

6. Fehler und Verschiebung von strukturellen Elementen der CF. Der Bruch der CF-Teile kann durch Metallermüdung verursacht werden (30).

Vijay K. et al. (31) fanden bei 63 (12%) von 548 Patienten eine CF-Fraktur (Recovery, G2 und G2 Express), die mit der Zeit anstieg. Die distale Embolisierung durch Teile der gebrochenen KF betrug 13%.

Nicholson W. et al. (32) ergab bei 13 (16%) von 80 Patienten einen Riss von mindestens einem CF-Fuß. Bei 7 von 28 Bard Recovery KFs brach mindestens ein Element ab und verursachte Embolie, bei 5 Patienten fiel mindestens ein Fragment in das Herz. 3 Patienten hatten lebensbedrohliche Symptome von ventrikulärer Tachykardie und / oder Herztamponade mit einem tödlichen Ausgang. Die CF-Bard-G2-Fraktur war bei 6 von 52 Patienten, 2 hatten eine asymptomatische Embolisation der Arterienorgane mit CF-Fragmenten.

Dinglasan L.A. et al. (33): Bei 3 Patienten wurden die weggebrochenen Fragmente von CF extravasal in den rechten Ventrikel, die IVC-Wand, eingebaut. Oh J.C. et al. (34) gefunden bei CT-Scan KF-Fehler in 12,5% der Beobachtungen.

Ein T. et al. (35) untersuchten 684 Patienten mit KF G2. Bei 13 (1,9%) der Patienten gab es einen Riss von 16 CF-Gliedern im Bereich von 5,5 bis 76,5 Monaten. Verschobene KF-Fragmente wurden in 4 Beobachtungen in der Lungenarterie, 2 im rechten Ventrikel, 1 Fall im Perikard, der V. iliaca ia und der Niere nachgewiesen. Bei 4 Patienten blieben die abgebrochenen Fragmente in der Nähe der CF, und bei 3 wurden die verschobenen Teile der CF nicht nachgewiesen. Die Verschiebung der Fragmente von CF war asymptomatisch.

Tam M.D. et al. (36) fanden bei 20 von 363 Patienten 26 Defekte der CF der Beine. In 8 Fällen erfolgte eine Wanderung zu den Lungenarterien, zu 7 zu den Hüft- oder Oberschenkelvenen, je 1 zum rechten Ventrikel und zur Nierenvene. In 7 Fällen befanden sich gebrochene Fragmente in der Nähe der CF, in einem Fall hinter der IVC-Wand.

Kalayakunta J.K. et al. (37) beschrieben den Fall der perikardialen Tamponade aufgrund einer Embolie mit einem gebrochenen CF-Element. Andere Autoren beschrieben auch den Fehler und die Verschiebung der Fragmente der CF (7, 11, 27, 30, 38).

7. Die Steigung der CF um mehr als 15 ° in Bezug auf die lange Achse der UEG kann zu Problemen beim Entfernen der NF führen, da dies die Komplexität der Entfernung erhöht (39) und dazu führen kann, dass sich der Kopfteil der NF an der Wand des NIP ansammelt. Der Erfolg der Entfernung von CFs hängt direkt von der Steigung der CFs ab (40). Eine signifikante CF-Neigung kann in 8,9-24% der Fälle auftreten (41, 42).

8. Das Einwachsen von Teilen des KF-Designs in die Wand des IVC. Wenn die CF geneigt wird und der Kopf gegen die Wand des IVC gedrückt wird, tritt eine Intimahyperplasie auf, die zum Einbau des Kopfes führt, was Schwierigkeiten beim Entfernen verursacht. OptEase KF wird vor dem Entfernen aufgrund des intensiven Kontakts der Seitenteile der CF mit der IVC-Wand und deren Einwachsen für eine relativ kurze Verweilzeit im IVC empfohlen (43). Die endotheliale Adhäsion und das Einwachsen von CF-Elementen wird in 4,9-51,1% der Fälle (12, 15, 21) festgestellt.

8. CF-Thrombose, IVC-Thrombose. Eine Thrombose der IVC nach der Installation von CF wird in 1-7,2% der Fälle (5, 8, 12-15, 39, 44) festgestellt, häufig asymptomatisch.

Prokubovsky V.I. et al. (45): Bei 8 von 68 Patienten war CF wegen Thrombose und bei 8 aufgrund von Embolien bei CF hinterlassen. Zateva-hin I.I. et al. (46): Embolie bei CF war in 9,3% der Fälle, chronischer NPS-Verschluss in 13,9%, NPS-Gesamtverschluss mit Entwicklung des NIP-Syndroms wurde bei 24,1% der Patienten mit thrombotischer Läsion unterhalb der Konfluenz der Nierenvenen diagnostiziert. Oh J.C. et al. (34) fanden in 4,7% der Fälle eine Stenose des NIP.

9. PEA nach der Installation von CF. Saro-Siek S. et al. (47) In der Gruppe von 952 Patienten wurden 25 Fälle von Lungenembolie beobachtet, die auftraten, während sich CF im UZZ befand. Smoot R.L. et al. (48): 3% hatten eine Lungenembolie während der Anwesenheit von CP in der IVC und 1% der PE nach dem Abzug der CP. Hoffer E.K. et al. (11): Bei 3,3% der Patienten trat eine neue oder wiederholte Lungenembolie auf. Der Anteil an PE betrug 1,5–12,7% (5, 8, 12, 13, 26). Zatevakhin I.I. et al. (46): Langfristig wurde in 5,2% der Fälle (von 266 Patienten) eine rezidivierende PE festgestellt.

10. Die wiederholte oder neue tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten und des Beckens beträgt 3,8 bis 55% (5, 6, 8, 11, 12, 15, 44, 48). Nach Janjua M. et al. (14), eine neue tiefe Venenthrombose war in 4,2% der Fälle eine neue Thrombose + Lungenembolie - in 0,7%. Im Register der British Society of Interventional Radiology wurde bei 88 von 1434 Patienten eine neue tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten und / oder des NPS festgestellt (3).

11. Infektion, mikrobielle Besiedlung. Rottensteich A. et al. (49) lieferten Informationen über das Vorhandensein einer Infektion bei CF bei 3 Patienten. Ferraro F. et al. (15) implantierte mikrobielle Besiedlung mit 68 CF

in der Abwesenheit von klinischen Anzeichen einer Infektion war 1% der Fälle.

Die Anzahl der Komplikationen steigt mit der langfristigen Präsenz von CF im IVC.

Janjua, M. et al. (14) zeigten Komplikationen bei 12 (8,3%) von 144 Patienten, die Hälfte der Komplikationen traten in Zeiträumen von mehr als 3 Monaten auf. Ho K.M. et al. (12) gehen davon aus, dass das Wachstum von CF an der Wand der IVC (4,9%), die Thrombose der IVC (4,0%) und die Verschiebung der gelehnten CF (2,2%) häufiger waren, wenn die CF mehr als 50 Tage gefunden wurde.

Die Möglichkeit von Komplikationen macht die Verwendung der entfernten CF erforderlich.

Laut Angel L.F. et al. (1) ist der Grad der KF-Extraktion relativ niedrig - 34%, häufig entferntes KF wird konstant. In den USA beträgt der KF-Abtrag 11–70% (50).

Die American Association of Trauma Surgeons fordert eine Erhöhung der CF-Entfernung (22%); Nach Beginn der Aufrechterhaltung des Patientenregisters stieg die Entnahmerate von 15,5 auf 31,5% (51).

Es gibt einen großen Unterschied im Zeitpunkt des Entfernens, der Anzahl der Versuche und des erfolgreichen Entfernens von CF von verschiedenen Autoren.

Mission J.F. et al. (52): Bei der Installation der entfernten CFs waren nur in 30,4% der Fälle Pläne für deren weitere Förderung vorgesehen. Faktoren, die das Ausmaß der Entfernung beeinflussen: Onkologische Vorgeschichte, Notwendigkeit der weiteren Verwendung von Antikoagulanzien. Bei 21,6% der Patienten, die keine KF entfernen sollten, gab es keine Kontraindikationen für die Entfernung. Von den 62 Patienten, bei denen versucht wurde, die KF zu entfernen, waren die Versuche in 25,8% der Fälle nicht erfolgreich.

Lagana D. et al. (40) in 26 der 201 KF in Bezug auf 180 bis 1155 Tage entfernt. Indikationen für die Entfernung enthalten: keine Kontraindikationen für eine Antikoagulanzientherapie, keine Lungenembolie und Blutgerinnsel in den iliakalen Venen und IVC. Das Entfernen von CF ist technisch schwieriger zu installieren, der technische Fehler beim Entfernen ist direkt proportional zur Steigung von CF.

Siracuse J.J. et al. (53) installierten 605 gelöschte CFs, von denen 25% entfernt wurden. Prädiktoren für die Nichtentfernung waren: Alter über 80 Jahre, akute Blutungen, Krebs, Lungenembolie und / oder Venenthromboembolie in der Geschichte.

Geisbüsch P. et al. (54) entfernte KF bei 53% der Patienten. Bei Patienten älter als 80 Jahre

bei malignen neoplasmen war die entfernungsrate niedriger. Fehler (7%) traten auf, als versucht wurde, KF zu entfernen, wenn sie sich mehr als 90 Tage im NIP befanden.

Oh J.C. et al. (34) KF wurde bei 89,1% der Patienten entfernt, der Rest war nicht erfolgreich, da die Spitze oder Beine der CF in die Wand der IVC eingebaut wurden. Die Autoren glauben, dass Perforation keine Kontraindikation für die Entfernung von CF darstellt.

Avgerinos E.D. et al. (39) implantierte entfernbare KF 401-Patienten, ein Versuch wurde in 259 Fällen entfernt, 237 (59,1%) KF wurden entfernt. 11 (4,2%) CFs wurden aufgrund eines Blutgerinnsels in der CF gestoppt und 11 (4,2%) Extraktionsversuche waren nicht erfolgreich. 38 CFs waren schwer zu entfernen. Die Prädiktoren für erfolglose Entfernungsversuche waren die lange Verweildauer der CF - 96,9 ± 111,9 Tage gegenüber 29,5 ± 25,1 Tagen bei einer erfolgreichen Entfernung, wobei die CF gegen die Wand gedrückt wurde. Der Prädiktor für die komplexe Entfernung war die Zeit, die CF - 51,1 ± 69,8 Tage verbrachte, im Vergleich zu 29,1 ± 24,5 Tagen, die Steigung von CF und der Druck von CF zur Wand. Die Entfernung kann schwierig sein oder fehlschlagen, wenn die Verweildauer der CF mehr als 50 bzw. 90 Tage beträgt und wenn die CF-Spitze gegen die Wand der IVC gedrückt wird. Die Steigung der CF erhöht die Schwierigkeit der Entfernung, nicht jedoch die Fehlerquote.

Durack J.C. et al. (24): In 24% der Fälle (12 von 50) wurden Versuche zur Entfernung unternommen, die in 92% (11 von 12) erfolgreich waren. Die Autoren empfehlen, dass CFs so früh wie möglich entfernt werden, wenn die Anweisungen für ihre Installation verschwinden.

Lee M.J. et al. (55) bei 576 (92%) von 628 Patienten die KF erfolgreich entfernt. Die durchschnittliche Zeit, die die KF vor der Entfernung verbrachte, betrug 90 Tage. Die durchschnittliche Zeit bis zur erfolgreichen Entfernung betrug 85 Tage, mit erfolglosen Versuchen - 145 Tage.

Peterson E.A. et al. (50) versuchten, bei 165 (60%) von 275 Patienten die KF zu entfernen, was bei 146 erfolgreich war.

Bass A.R. et al. (56) erholten CF bei 40% der Patienten nach einer durchschnittlichen Zeit von 5,1 Monaten, während die Entfernung von 11% Komplikationen aufwies, und bei 10% der CF konnte CF nicht extrahiert werden.

Nach Angaben des Registers der British Society of Interventional Radiologists wurden 78% der vorübergehenden CF-Fälle mit Entfernung beseitigt, der technische Erfolg lag bei 83%. Die Entfernung war häufiger möglich, wenn CFs für weniger als 9 Wochen im NRP gefunden wurden (3).

Es ist möglich, KF nach einem längeren Aufenthalt im IVC zu entfernen. Hull J.E. et al. (38) entfernte 12 CFs im Durchschnitt von 1,021 Tagen (119 - 1,242 ± 134), gleichzeitig hatten jedoch 8 CFs Frakturen der CF-Füße, wenn sie entfernt wurden.

Nach Vijay K. et al. (31) betrug die Häufigkeit der erfolgreichen Entfernung von nicht gebrochenen CFs und abgebrochenen Teilen 98,4 bzw. 53,4%. Veerapong J. et al. (57) konnten perkutan durch den Jugularzugang KF entfernt werden, der in den rechten Ventrikel verschoben wurde.

In schwierigen Fällen werden zusätzliche Tools und Techniken zum Entfernen von CFs verwendet. Also, Ryu R.K. et al. (41) wendete zusätzliche Entfernungstechniken bei 5,4% bei CF Celect und bei 18,3% CF-Option an.

Staropoulos S.W. et al. (58) Mit Hilfe einer endobronchialen Zange wurden 109 (96%) von 114 CFs entfernt, deren Kopf geneigt war und an der IVC-Wand haftete. CFs befanden sich durchschnittlich 465 Tage (31-2976 Tage) im NRP. Es gab 3 kleine und 1 große Komplikation ohne Folgen.

Van Ha T.G. et al. (43) ohne Komplikationen von OptEase CP bei 3 Patienten mit starren endobronchialen Zangen und Schleifenfallen entfernt.

Schwierigkeiten treten bei der Entfernung gebrochener CFs auf. Dinglasan L.A. et al. (33) extrahierte 148 KF, von denen 15 gebrochen waren. In allen Fällen wurden endobronchiale Zangen und Schlaufen verwendet, wobei der Hauptteil der CF und in 12 Fragmenten der CF entfernt wurden. In 5 von 15 Fällen wurde ein geringfügiger NIP-Fehler festgestellt.

Kuo W.T. et al. (59) entwickelte ein Verfahren zur Entfernung von CF in Fällen seines Wachstums gegen die Wand des IVC unter Verwendung eines Xenonchlorid-Excimerlasers 308 nm zur kreisförmigen Ablation von Fasergeweben, Abtrennung von CF von der Wand des IVC; dann wurde KF entfernt. Indikationen für die CP-Entfernung waren symptomatische CP-assoziierte Thrombosen des IVC, chronischer Verschluss des IVC, Schmerzen aufgrund von retroperitonealer oder intestinaler Perforation. Diese Technik war bei 98 von 100 Patienten mit 8 verschiedenen CF-Typen mit CFs im IVC zwischen 37 und 6663 Tagen erfolgreich.

CFs sind eine wirksame Methode zur Vorbeugung gegen Lungenembolie. Bei allen Arten von CF werden jedoch Komplikationen festgestellt.

Perforation von KF-Wandstrukturen durch LF-Strukturen sowie KF-Verschiebung, Störung von KF-Strukturen. Das Beste ist die Verwendung von KF, das entfernt werden kann, sobald der Bedarf für die Verwendung verschwunden ist. Mit der frühen CF-Extraktion können die meisten Komplikationen vermieden werden.

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