Arten und Behandlung von Gelenkstraftaten

Eine eitrige Entzündung in den Interphalangeal- und Metacarpophalangealgelenken der Hände und Füße wird als Gelenkverschmutzung bezeichnet. Die Krankheit ist schwer zu behandeln, hat eine ungünstige Prognose und ist mit Komplikationen gefährlich. Abhängig von den Ursachen, Symptomen und dem Stadium der Erkrankung werden konservative Mittel zur Fehlgeburtstherapie eingesetzt, die den Entzündungsprozess stoppen können.

Ätiologie und Merkmale des Kurses

Eine Straftat eines Fingers oder Zehs kommt selten allein vor, häufiger handelt es sich um eine Folgeerkrankung, die als Komplikation von Paronychien oder eitriger Entzündung unter der Haut, in der Sehne und in der Phalanx des Knochens auftritt. Grundsätzlich ist der Erreger der Erkrankung Staphylococcus oder Streptococcus in Kombination mit anderen Mikroorganismen. Die Infektion tritt unter folgenden pathologischen Zuständen in das Interphalangealgelenk ein:

• mechanische durchdringende Wunden, Stiche, Mikroverletzungen, Kratzer, Schnitte;
• Verbrennungen;
• Furunkel, Karbunkel;
• eitrige Wunden.

Die Ursachen des primären Gelenkpanars sind unmittelbare Verletzungen und das Eindringen von Mikroben in das verletzte Gewebe.

Im Verlauf der Krankheit unterscheiden Chirurgen 3 Stadien:

1. Seröse Infiltration. Der Prozess beginnt mit Veränderungen der Synovialmembran des Interphalangealgelenks, wobei der Fokus zunächst auf klare Grenzen begrenzt ist.
2. Eitrige Entzündung Der Finger schwillt an und nimmt aufgrund der ausgeprägten Schwellung der Synovialkapsel deutlich an Volumen zu, er lockert sich, verliert an Kraft. Stark zunehmende Schmerzsymptome.
3. Zerstörung der Arthrose. In dieser Phase werden die Gelenkenden der Knochen und des Knorpels zerstört, nekrotische Flecken treten auf, die Infektion breitet sich auf benachbarte Gewebe aus.

Wie erkennt man die Krankheit?

Die Krankheit verläuft hell und gezielt. Patienten mit Gelenkrhythmusstörungen klagen über die gesamte Länge der Phalanx über starke Schmerzen. Gut markiertes Paraartikularödem, der Finger sieht aus wie eine Spindel. Jede Berührung und Belastung ist mit Schmerzen verbunden. Aktive Flexion ist unmöglich, passive Bewegungen sind extrem schmerzhaft. Der Finger nimmt eine gefrorene Position mit Beugungseinschränkung ein. Die charakteristischen Anzeichen der Pathologie sind die gleichen, wenn man die Finger mit den Fingern an Händen und Füßen trifft. Häufige Vergiftungssymptome sind durch subfebrile Temperatur, Kopfschmerzen, Schwäche und Appetitlosigkeit gekennzeichnet. Wichtigste lokale Manifestationen:

• akuter Schmerz, verstärkt durch Bewegung;
• Schwellung, schwerwiegende Schwellung;
• Rötung und Fieber im betroffenen Bereich;
• erzwungene gebogene Position;
• Knirschen und pathologische Bewegungen.

Arten der Pathologie

Je nach Stadium des Gelenk-Panaritiums wird es in folgende Formen unterteilt:

• serös;
• eitrig
• zerstörerisch.

Die eitrige Form der Krankheit ist durch eine starke Schwellung des Fingers gekennzeichnet.

Der Entzündungsprozess in der serösen Form entwickelt sich in den parartikulären Weichteilen. Die Läsion ist lokalisiert, der Fokus befindet sich innerhalb der Wunde oder der Infektionstore. Es ist durch moderate Schwellung, das Auftreten von schmerzenden Schmerzen gekennzeichnet. Die eitrige Form tritt vor dem Hintergrund ausgeprägter Schwellungen von Haut und Muskelgewebe auf. Das Gelenk schwillt an und vergrößert sich. Die diffuse Infiltration erstreckt sich über die gesamte Fingeroberfläche. Der Synovialbeutel schwillt an, seine Oberflächen sind verdichtet, der Gelenkraum verengt sich, der Hohlraum ist mit viskosem Exsudat gefüllt. Es gibt Bereiche der Nekrose. Der Patient klagt über starke Schmerzen, die Unmöglichkeit der Bewegungen im Gelenk.

Osteoartikuläre Zerstörung entwickelt sich als Endstufe des eitrigen osteolytischen Prozesses. Im artikulären Panaritium überwiegen nekrotische Veränderungen. Die Krankheit geht einher mit der Zerstörung des Knorpels, der Endabschnitte der Phalanx. Aufgrund der vollständigen Zerstörung der Synovialmembran sind die umgebenden Knochenelemente und das Weichgewebe des Fußes an Entzündungen beteiligt. Die subkutane Cellulose wird nekrotisiert, es bildet sich eine Fistel, Eiter bricht durch die Haut.

Methoden zur Diagnose von Gelenkstraftaten

Um eine Diagnose zu stellen, sammelt der Chirurg eine Anamnese, untersucht und tastet den wunden Finger. Der Arzt unterscheidet Straftäter von rheumatischen Läsionen, Gicht, Infektionen und traumatischen Arthritis. Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Röntgenaufnahme durchgeführt. Das Bild bestimmt:

Das diagnostische Röntgenbild zeigt die charakteristischen Merkmale der Krankheit.

• Infiltration von periartikulären Geweben;
• destruktive Bandapparat-Apparatänderungen;
• Anzeichen von Osteoporose;
• Verengung oder Fehlen des gemeinsamen Raums.

Zur endgültigen Bestätigung der Diagnose und Bestimmung des Stadiums des Gelenkkrebses führt der Chirurg die diagnostische Punktion durch.

Behandlung: effektive Wege

Die Wahl der therapeutischen Methoden hängt von der Flussphase ab. Die Behandlung von Gelenkstraftaten dauert bis zu 5 Wochen. Im Stadium seröser Entzündungen werden konservative Therapie und Punktion von Gelenkgeweben in örtlicher Betäubung durchgeführt. Ein Exsudat wird mit einer Aspirationsnadel abgesaugt, eine Antibiotika-Lösung und Novocain werden in die Gelenkhöhle injiziert. Antibiotikum zur intravenösen und intrakutanen Injektion. Immobilisierung mit einer Gipsschiene durchführen.

Das Fehlen einer positiven Dynamik innerhalb von 4 Tagen ist ein schlechtes Zeichen. Die Entzündung geht bis zum Stadium eitriger Läsionen. Solche Patienten werden wegen einer Operation ins Krankenhaus eingeliefert. Bei 70-90% der Patienten führen Chirurgen eine Arthrotomie durch. Anästhesie für Lukashevich schnitt den Finger auf der Rückseite der L-förmigen Seite. Der Gelenkbeutel wird von eitrigem Inhalt und Körnungen gereinigt. Exzisionszone der Nekrose, zerstörtes Gewebe, gründlich mit Antibiotika gewaschen. Immobilisierter Gips Longuet für 2 Wochen. Die Resektion wird bei 2% der Patienten mit dem Auftreten von Komplikationen wie Fisteln, Sequestern, Zerstörung der terminalen Phalanxzone durchgeführt. Im Bereich der Inzision wird das betroffene Knochenende isoliert und mit einer Bügelsäge entfernt. Die Drainage wird in der Wunde belassen und mit einer langen Zeit fixiert.

Was ist ein gefährlicher Straftäter?

Eine rechtzeitige Operation bringt optimale Ergebnisse. Bei fehlender oder verspäteter Behandlung von Gelenkstraftaten treten gefährliche schwerwiegende Komplikationen auf. Wenn Arthrose gebildet wird, wird die Krankheit chronisch. Bei 20% der Patienten werden stabile Funktionsstörungen beobachtet, 18% der Patienten müssen nach einer eitrigen Läsion ihren Arbeitsplatz wechseln. Häufige Komplikationen der Krankheit sind:

• Fisteln
• Verletzungen der Phalanx-Trophäe;
• Arthrose;
• Periostitis;
• Kontraktur;
• Ankylose;
• Fibrose;
• Übertragung der Infektion auf andere Gelenkflächen;
• Steifheit oder vollständiger Bewegungsverlust im Gelenk.

So verhindern Sie Krankheiten: Präventionsmaßnahmen

Um Gelenkverbrechen zu verhindern, ist es notwendig, die Hygienevorschriften einzuhalten, Kratzer, Verletzungen, Schnittverletzungen und Abschürfungen mit antiseptischen Lösungen zu behandeln. Bei mechanischen Beschädigungen der Finger mit Anzeichen einer Infektion müssen Sie sich nicht selbst behandeln, sondern sich rechtzeitig mit einem Chirurgen in Verbindung setzen. Mit dem Anfang des Verbrechers sollte maximale Ruhe bieten, die Bewegung im Finger beseitigen. Führen Sie keine infektiösen Prozesse im Körper aus. Verwenden Sie bei geschwächter Immunität Immunomodulatoren. Es wird empfohlen, die Grundlagen einer gesunden Ernährung mit einem hohen Gehalt an natürlichen Produkten, frischem Gemüse und Obst zu verfolgen.

Gelenkverbrecher

Gelenkverbrecher - eitrige Läsion des Interphalangeal- oder Metacarpophalangealgelenks. Tritt bei Verletzungen, Fortschreiten anderer Arten von Straftätern selten auf - mit der Ausbreitung des Infektionsprozesses von weit entfernten Herden. Es äußert sich in akuten Schmerzen, die nachts die maximale Effizienz erreichen, Schwellung, Rötung, typische windartige Verformung des Fingers, Bewegungsbeschränkungen, Symptome allgemeiner Vergiftung. Beschwerden, Anamnese und körperliche Untersuchung, Röntgen- und Labortests. Führen Sie manchmal eine Punktion des betroffenen Gelenks durch. Behandlung - Öffnung, Drainage, allgemeine und lokale Antibiotika-Therapie.

Gelenkverbrecher

Gelenkstraftäter - eine Art tiefer Verbrecher. Zusammen mit den Knochen- und Sehnenformen der Erkrankung neigt die Krankheit ohne Behandlung dazu, sich mit der Entwicklung einer Pandaktylitis auf benachbarte Strukturen auszubreiten, sie wird in der Langzeitperiode häufig zur Ursache von Handfunktionsstörungen. Sie tritt in der Regel infolge traumatischer Verletzungen des periartikulären Gewebes auf, seltener infolge des Fortschreitens anderer Straftäter. Die proximalen und distalen Interphalangealgelenke sind mit der gleichen Häufigkeit betroffen, das Metacarpophalangealgelenk leidet seltener. Die Krankheit kann bei Personen jeden Alters und Geschlechts nachgewiesen werden. Es gibt eine gewisse Dominanz von jungen Männern und Männern im mittleren Alter, die häufig Fingergelenke in Kämpfen oder bei beruflichen Aktivitäten beschädigen.

Ursachen von Gelenkverbrechen

Staphylokokken dienen häufig als Erreger der Krankheit, Monokulturen oder mikrobielle Assoziationen können in Kulturen nachgewiesen werden. Seltener sind Infektionserreger Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptokokken, Enterokokken und andere pyogene Bakterien. Angesichts des ätiologischen Faktors gibt es drei Arten von Gelenkverbrechen:

• Primär Es wird zu einer Folge einer Verletzung des Gelenkbereichs, kann sich mit Bissen, erstechten, geschnittenen oder gequetschten Wunden hauptsächlich am Fingerrücken entwickeln, was mit einem geringen Anteil an weichem Gewebe und geringerer Hautdichte auf der Rückenoberfläche verbunden ist. Besonders häufig tritt es auf, wenn die Knöchel während eines Kampfes auf den Bereich der Zähne treffen.
• Sekundär Gebildet durch die Kontaktausbreitung einer eitrigen Entzündung von benachbarten Strukturen. Der erste Platz in Bezug auf die Prävalenz belegt die Gelenkbeteiligung mit Knochenverbrecher, der zweite - mit einer Sehne - und der dritte - mit subkutaner Wirkung. Der provozierende Faktor ist manchmal das versehentliche Öffnen der Gelenkhöhle bei der Behandlung anderer Arten von Straftätern.
• Metastatisch. Beobachtet mit hämatogener Ausbreitung von pyogenen Bakterien. Es ist äußerst selten, in der Literatur werden Einzelfälle beschrieben.

Verschlimmerungsstörungen, Erkrankungen des endokrinen Systems, lokale trophische Störungen und die Mikrozirkulation des Raynaud-Syndroms, anhaltende chemische, Temperatur- oder Vibrationseffekte sind bei jeder Krankheitsursache die Ursache. Eine wichtige Rolle spielen Immunstörungen bei Krebs, Unterernährung, Alkoholismus, Drogenabhängigkeit und die Einnahme bestimmter Hormonpräparate.

Pathogenese

An der Vorderseite sind die Fingergelenke mit einer dicken Palmarplatte (mit einem zusätzlichen Palmarband) entlang der Seitenfläche verstärkt - mit dicken Seitenbändern. Auf der Rückseite des Gelenks liegen nur die dünnen Haut- und Strecksehnen. Wenn die Weichteile in der periartikulären Zone geschädigt sind, dringen Infektionserreger leicht in das Gelenk ein und beginnen sich zu vermehren, was mit der schnellen Bildung des klinischen Bildes des akuten eitrigen Prozesses einhergeht. Aufgrund des unbedeutenden Gelenkvolumens, mit Ansammlung von eitrigem Inhalt und Schwellung des umgebenden Gewebes treten starke Schmerzen auf, der Finger nimmt eine Zwangsstellung ein.

Bei der Ausbreitung anderer Formen von Straftätern, insbesondere Knochen und Sehnen, wird die Krankheit durch den Entzündungsprozess in den umgebenden Geweben maskiert, sodass eine frühzeitige Beschädigung des Gelenks unbemerkt bleiben kann. Unterscheidungsmerkmale dieser anatomischen Zone werden als kleine Menge subkutanen Gewebes betrachtet, wobei feste Strukturen vorherrschen. Die Folge dieser Merkmale ist die Prävalenz von Nekrose gegenüber Eiter. Es kommt zu einem schleppenden Schmelzen und Zersplittern von Geweben mit nachfolgender verzögerter Abstoßung.

Klassifizierung

Experten auf dem Gebiet der eitrigen Chirurgie verwenden normalerweise die stufenweise Klassifizierung von Gelenkverbrechern. Durch die Systematisierung des Prozesses in Phasen können Sie die medizinischen Taktiken, die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen und die Prognose in verschiedenen Stadien der Krankheit genauer bestimmen. Bei dieser Einteilung gibt es drei Stadien entzündlicher Veränderungen im Gelenk:

• Sero-Infiltrat Der Prozess basiert auf entzündlichen Veränderungen im Gelenksack, zunächst lokal, dann weit verbreitet. Es kommt zu Infiltration, Schwellung und erhöhter Bröckeligkeit der Synovialmembran. Sinovia wird zähflüssig, schlammig, seine Menge nimmt zu.
• Pyo-entzündungshemmend Tritt nach der Infektion der Gelenkflüssigkeit auf. Weichteilschwellung nimmt zu, im Bereich der Synovialmembran treten getrennte Bereiche der Nekrose auf, die anschließend miteinander verschmelzen. Gefunden eine massive Infiltration von Weichgewebe, eine Erhöhung der Flüssigkeitsmenge im Gelenk.
• Osteoartikuläre Zerstörung. Am eitrigen Prozess sind am Anfang des Knorpels und danach die darunter liegenden Knochenstrukturen beteiligt. Toxische Wirkungen und Unterernährung von Geweben als Folge eines Ödems führen zur Fragmentierung und anschließenden vollständigen Zerstörung des Knorpelgewebes. Osteomyelitis der Gelenkenden der Phalangen entwickelt sich, Gelenk-Panaritium wird in Osteoartikulärform umgewandelt.

Symptome eines Gelenkverbrechers

Die Hauptbeschwerde der Patienten ist ein intensives Schmerzsyndrom. Die Schmerzen sind zuckend, krümmen sich, stören den Nachtschlaf, verschlimmert durch das Absenken der Hand. Bei der Untersuchung wird eine lokale Schwellung von Weichteilen festgestellt. Die Haut ist hyperämisch. Der Finger hat eine charakteristische Spindelform, die sich insbesondere in den eitrig-entzündlichen und destruktiven Phasen äußert, in der Lage einer leichten Biegung. Aktive Bewegungen sind unmöglich, passiv schmerzhaft. Palpation auf der Handfläche und auf der Dorsalfläche ist schmerzhaft: Wenn Sie mit einer bauchigen Sonde palpieren, liegt der Schmerzbereich in Form eines Ringes in der Projektion des Gelenks. Der Schmerz wird auch durch die axiale Belastung und den Versuch bestimmt, einen Finger entlang der Achse zu strecken.

Im akuten Prozess werden Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung festgestellt. Es gibt einen Anstieg der Körpertemperatur auf Fieberzahlen, Patienten stellen Schwäche, Schwäche, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen und manchmal Schüttelfrost fest. Bei chronischen Entzündungen findet sich im Gelenkbereich eine fistelartige Öffnung mit eitrigem Ausfluss. Durch das Abschmelzen der Gewebe im betroffenen Bereich kann eine ungewöhnliche Mobilität auftreten. Im Allgemeinen sind Vergiftungssymptome mild oder nicht vorhanden (abhängig von der Wirksamkeit der Drainage).

Komplikationen

Mit der Überwindung der Knochenenden, die das Gelenk bilden, tritt ein Knochenverbrecher auf, und wenn die Sehnenscheiden schmelzen, die Sehnen. Mit der Einbeziehung aller Strukturen des Fingers entwickelt sich eine Pandaktylitis. Weiteres Fortschreiten der Entzündung kann die Bildung von Schleimhaut der Hand, Lymphangitis, Lymphadenitis und in schweren Fällen von Sepsis verursachen. Nach der Eliminierung des purulent-nekrotischen Prozesses bei mehr als der Hälfte der Patienten zeigen sich Einschränkungen der Handfunktion mit unterschiedlichem Schweregrad.

Diagnose

Im Falle eines primären Gelenk-Panaritiums wird die Diagnose von einem Traumatologen durchgeführt, im Falle einer sekundären Arthritis - von einem eitrigen Chirurgen. Zur Feststellung der Diagnose werden diese Daten beim Patienten, Ergebnisse der objektiven Untersuchung und zusätzliche Untersuchungen verwendet. Das Standard-Umfrageprogramm umfasst folgende Aktivitäten:

• Umfrage, Inspektion. Die Umfrage zeigt typische Beschwerden, eine Vorgeschichte von Gelenkverletzungen oder eitrige Entzündungsschäden benachbarter anatomischer Strukturen. Bei der äußerlichen Untersuchung macht der Arzt auf die spindelförmige Verformung des Fingers, die ringförmige Schmerzzone und das Vorhandensein gemeinsamer Anzeichen einer eitrigen Entzündung aufmerksam.
• Radiographie der Fingerbürste. In der Anfangsphase auf den Röntgenbildern erkannten sie die Bildung von Weichgewebeverschlüssen: Kapseln, Bänder, Unterhautgewebe. Mögliche Verengung oder Erweiterung des Gelenkraums. Anschließend tritt Osteoporose im Bereich der Gelenkenden auf. Im Endstadium ist der Gelenkraum verengt oder nicht sichtbar, es gibt keine Grenzen zwischen Knochen und Knorpelgewebe, Osteomyelitisherde in den Gelenkenden der das Gelenk bildenden Knochen werden bestimmt. Mögliche Luxation oder Subluxation.
• Laboruntersuchungen. In der KLA werden allgemeine entzündliche Veränderungen beobachtet - Leukozytose mit einer Dominanz junger Formen, ein Anstieg der ESR. Bei der Aussaat wird ablösbare pyogene Mikroflora nachgewiesen.

Gelenkverbrecher unterscheiden sich in der Regel von anderen Formen eitriger Entzündungen des Fingers, seltener von traumatischen, gonorrhealen, gichtartigen oder rheumatoiden Arthritis. In Zweifelsfällen und wenn nötig, um das Stadium des pathologischen Prozesses zu klären, führen Sie eine Punktion des Gelenks durch, um die Art der Gelenkflüssigkeit zu bestimmen. Bei Verdacht auf Arthritis kann abhängig von der angeblichen Ätiologie eine Konsultation mit einem Rheumatologen oder Venerologen verordnet werden.

Behandlung von Gelenkverbrechen

Die Behandlung der Krankheit wird in einem chirurgischen oder Trauma-Krankenhaus durchgeführt. In der Anfangsphase ist konservatives Management erlaubt. Das Gelenk wird punktiert, in Gegenwart eines serösen Ergusses wird die Flüssigkeit entfernt, antibiotische Lösungen werden in die Gelenkhöhle injiziert, manchmal wird die intraartikuläre Verabreichung von Medikamenten durch intraossäre Verbindungen ergänzt. Der Arm ist mit einer Pflasterung an einer Bandage befestigt. Führen Sie eine allgemeine Antibiotika-Therapie durch, verschreiben Sie Analgetika. Normalerweise erleichtert schon die Entfernung von 2-3 ml Flüssigkeit den Zustand des Patienten erheblich. Die Einführung antibakterieller Wirkstoffe hilft in einigen Fällen, die Synovialinfektion und die weitere Entwicklung des Prozesses zu verhindern.

Bei eitrigem Erguss sind schwere Anzeichen einer Vergiftung und ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Die Operation wird unter Narkose oder Leitungsanästhesie durchgeführt. Für eine weite Öffnung der Gelenkhöhle werden auf Gelenkebene ein oder zwei Einschnitte vorgenommen. Der Hohlraum wird mit antibiotischen Lösungen gewaschen. Bei Anwesenheit von regionaler Sequestrierung Resektion durchführen. Ableitungen für Gelenk-Panaritien werden wegen des Risikos einer Beschädigung der Gelenkflächen und des negativen Einflusses auf die Gewebereparatur nicht festgestellt. Anschließend erfolgt eine tägliche Spülung vor dem Hintergrund der Antibiotika-Therapie und der Fixierung des betroffenen Segments in funktional vorteilhafter Position. Nachdem die Wunde geheilt ist, werden rekonstruktive Eingriffe durchgeführt.

Prognose und Prävention

Zu Beginn der Behandlung im Stadium der Infiltration und der erfolgreichen Vorbeugung der Effektivität des Ergusses ist eine vollständige Genesung erreicht. Mit dem Fortschreiten des Prozesses zur zweiten und insbesondere zur dritten Stufe nach der Eliminierung der Eiterung tritt normalerweise eine Funktionsstörung des Fingers auf. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Kontrakturen und Steifheit, und Ankylose tritt weniger häufig auf. Die Verhütung von Gelenkverbrechen ist die Verhinderung von Verletzungen am Haus und am Arbeitsplatz, die rechtzeitige Suche nach ärztlicher Hilfe, die Korrektur von Erkrankungen des Immunsystems und andere Erkrankungen, die das Risiko für diese Pathologie erhöhen.

Panaritium Ursachen, Symptome, Behandlung der Krankheit. Panarcium des Untergrundes, Finger und Zehen.

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Panaritium - akute eitrige Entzündung der Fingergewebe (seltener - der Beine) auf der Handfläche oder im Bereich des Nagels. Entzündungen des Gewebes der Finger vom Handrücken bis zum Verbrecher tragen in der Regel nicht bei.

Laut Statistik sind Erwachsene meistens zwischen 20 und 50 Jahren krank. Da in diesem Alter häufig Mikrotraumata der Finger auftreten. Der mit einer Verletzung bei der Arbeit verbundene Verbrecher entwickelt 75% der Fälle aufgrund von Traumata im Alltag - 10%. Alle anderen Fälle machen 15% aus.

Kinder neigen aufgrund ihrer Aktivität auch zu Mikrotraumen der Finger.

Bei Rechtshändern sind meistens die Finger der rechten Hand betroffen - I, II, III und bei Linkshändern - dieselben Finger der linken Hand.

Interessante Fakten

Die Entwicklung von Felonium zusätzlich zur Hautverschmutzung trägt zu einigen lokalen Faktoren bei:

• Auswirkungen auf die Haut von verschiedenen Reizstoffen, Chemikalien (Branntkalk, Mineralöle) und Metallen (Zink, Kupfer, Chrom, Kobalt)
  
• häufige Hypothermie
  
• Vibration

Infolgedessen wird die lokale Ernährung des Gewebes gestört, die Immunität und der Blutkreislauf verschlechtern sich.

Häufig tritt bei einigen häufigen Krankheiten eine erhöhte Tendenz zur Entwicklung von Katzen auf: Diabetes mellitus, Vitaminmangel, Veränderungen des Stoffwechsels und des Immunsystems.

Durch diese Beschwerden wird die Ernährung der Gewebe und ihre Durchblutung gestört. Daher ist es für den Erreger leichter, das Mikrotrauma auf der Haut der Finger und Zehen zu durchdringen.

Die anatomische Struktur von Hand und Fingern

Sie haben einige Funktionen aufgrund der Vielzahl ihrer Funktionen.

Fingeranatomie

Die Finger des Zeigers (II), des mittleren (III), des namenlosen (IV), des kleinen Fingers (V) haben drei Fingerglieder: den Haupt- (ersten), den mittleren (zweiten) und den Nagel (dritten).

Der Daumen (I) besteht aus zwei Phalangen: Haupt (erster) und Nagel (zweiter).

An jedem Finger sind die Phalangen durch Gelenke und Bänder verbunden.

Nagel

Abgeleitete Epidermis (äußere Hautschicht), schützendes Ende
Finger an den Fingern vor Beschädigung. Befindet sich im Nagelbett und bildet ein Nagelkissen aus Haut.

Nagel hat:

• Der Körper ist der sichtbare Teil des Nagels.
  
• Wurzel (Nagelmatrix) - die Rückseite der Nagelplatte, die sich fast vollständig unter der Nagelrolle befindet. An der Basis des Nagels befindet sich nur ein kleiner, weißlicher Teil der Mondform (Brunnen).

Haut

Am Handgelenk mit der Handinnenseite dicht und inaktiv. Weil mit palmarer Aponeurose gespleißt (Sehnenplatte in der Mitte der Handfläche).

Auf dem Handrücken ist die Haut beweglich und elastisch.

Unterhautfett

Auf der Handfläche der Hand befinden sich viele dichte Fäden. Sie gehen von der papillären Schicht der Haut aus und gehen nach innen und erreichen Muskeln, Periost, Gelenke, Sehnen und Knochen der Hand.

Dadurch bilden sich Brücken, die geschlossene Zellen bilden, die mit Fettzellen gefüllt sind. Bei einem Entzündungsprozess breitet sich der Eiter also nicht in der Breite aus, sondern in der Tiefe.

Auf der Rückseite der Hand ist das subkutane Fettgewebe schlecht entwickelt.

Fingerblutversorgung

Es wird von zwei Arterien von der Handfläche aus durchgeführt: Radial und Ulnar. Sie sind in der Mitte der Handfläche miteinander verbunden und bilden einen tiefen und oberflächlichen Palmarbogen. Weiter von ihnen zu jedem Finger gibt es zwei kleine Äste, die sie füttern.

Außerdem wird jeder Finger von der Rückseite her mit zwei Zweigen mit Blut versorgt, die sich vom dorsalen Arterienbogen entfernen.

Die digitalen Arterien an Rücken und Handflächen sind miteinander verbunden, um eine gute Blutversorgung des Fingers sicherzustellen. Daher erholt er sich schnell von Verletzungen. Und selbst wenn eine oder sogar zwei oder drei digitale Arterien beschädigt sind.

Innervation der Finger

Es wird von den Median-, Ellbogen- und Radialnerven (im Bild nicht vorhanden) ausgeführt. Von ihnen endet der Nerv an den Fingern.

Es gibt jedoch eine Besonderheit: Die Nerven verlaufen entlang der Bänder, in den Sehnenscheiden und unter dem Querband des Handwurzelkanals (N. medianus). Daher werden bei entzündlichen Prozessen und Ödem dieser anatomischen Strukturen die Nerven manchmal beschädigt und sterben schnell ab.

Sehnen

Lockeres elastisches Bindegewebe der Muskeln (deren Fortsetzung). Mit deren Hilfe werden sie einerseits an den Knochen befestigt und andererseits - eng mit den Muskeln verflochten.

Sehne synoviale Vagina

Dichter, kaum dehnbarer Bindegewebshülle. Sie gehen von der Oberfläche der Muskeln zu den Sehnen über, umschließen sie und bilden Tunnel mit geringer Kapazität.

Auf der Palmaroberfläche befinden sich mehrere Synovialscheiden:

• Finger II, III und IV sind isoliert. Sie beginnen an der Basis der ersten Fingerglieder und enden an der Basis der Nagelhalme.
  
• Der Finger stammt von der Basis des radialen Knochens (Unterarmknochen) und endet an der Basis der Nagelhals.
  
• Der V-Finger beginnt direkt über dem Handgelenk und geht dann in die Mitte der Handfläche, wo er sich ausdehnt und eine Tasche bildet. Außerdem verengt es sich und erreicht die Basis der Nagelhals des kleinen Fingers.

Diese anatomische Struktur der Haut und des Unterhautgewebes, die gute Durchblutung und Innervation sowie die Lage der Sehnenscheiden führen dazu, dass während des Verbrechens

• Es gibt starke Schmerzen.
  
• Die entzündliche Flüssigkeit oder der Eiter dringt schnell in das darunterliegende Gewebe ein und breitet sich durch die Sehnenscheiden aus, was zur Bildung von Komplikationen (Cellulitis und andere) führt.
  
• Sehnen, Blutgefäße und Nervenäste werden oft durch Entzündungsflüssigkeit zusammengedrückt, so dass sie innerhalb von 48 bis 72 Stunden sterben können.

Ursachen von Verbrecher

Am häufigsten verursachen Panaritien Staphylokokken. Streptokokken, Proteus, Pseudomonas aeruginosa und andere Erreger führen zu einer selteneren Entwicklung.

Eine Infektion dringt durch kleine Stichwunden an der Handfläche des Fingers auf Fischknochen, Metallspänen, Holzspänen ein. Oder durch Abrieb, Hautrisse, kleinere Verbrennungen, Wunden während der Maniküre und andere kleinere Wunden.

Entwicklungsmechanismus

Da die Wunden klein sind, achten die Patienten oft nicht auf sie, ohne sie rechtzeitig zu behandeln. Aufgrund der Eigenschaften der Haut- und Blutversorgung der Hand schließt der kleine Wundkanal sehr schnell. Daher bleibt die Infektion in der Wunde, wodurch sich Entzündungsflüssigkeit (Eiter) bildet.

Die Flüssigkeit, die nicht aus der Wunde fließen kann, stürzt tief in die Stürze der Unterhautfettschicht. Es betrifft Muskeln, Bänder, Sehnen und ihre Vagina, Gelenke und Knochen im Entzündungsprozess.

Symptome eines Verbrechers

Abhängig vom Ort der Verletzung sowie der Höhe der Läsion gibt es verschiedene Arten von Verbrechern.

Kutaner Verbrecher

Nur die Haut ist betroffen. Anfangs gibt es leichte Schmerzen und Kribbeln an der Verletzungsstelle. Aber mit fortschreitender Krankheit intensiviert sich der Schmerz und wird dauerhaft.

Als nächstes wird die Haut rot und es bildet sich eine Blase in der Mitte, die sich aufgrund der Ablösung der äußeren Hautschicht bildet. Der Inhalt der Blase kann serös (klare Flüssigkeit), eitrig sein oder mit Blut gemischt sein.

Subkutaner Verbrecher

Sie tritt am häufigsten auf (in 32-35% der Fälle).

Der Prozess befindet sich in der subkutanen Fettschicht, sodass die Diagnose bei Menschen mit dichter Haut etwas schwierig ist.

Nach einer Verletzung am 5-10. Tag treten in der Regel die ersten Symptome der Krankheit auf:

• Anfangs gibt es ein brennendes Gefühl und eine Ausdehnung.
• Dann tritt ein kleiner pochender und ziehender Schmerz auf, der allmählich zunimmt. Besonders ausgeprägt beim Absenken der Hand. Mit fortschreitender Krankheit erhält sie einen ausgeprägten pulsierenden Charakter und stört manchmal sogar den Schlaf.
• Lokal ausgeprägte Schwellung (Ödem) und Anspannung von Weichteilen, die sich stärker auf den Fingerrücken ausbreiten.
• Rötung der Haut ist selten.
• Die Körpertemperatur steigt an und der Allgemeinzustand wird mit fortschreitendem Prozess gestört.

Diese Art von Verbrecher ist am gefährlichsten, da die Patienten zunächst den Schmerz praktisch nicht beachten. Daher geht die Entzündungsflüssigkeit schnell tief in die Sehnen, Gelenke und Phalangen des Fingers.

Durch eine schlecht durchgeführte Behandlung sind tiefere Gewebe betroffen: ein kleiner Einschnitt für den Abfluss von Entzündungsflüssigkeit, die Ernennung von Antibiotika, gegen die Krankheitserreger unempfindlich sind, und einige andere Gründe.

Sehnenverbrecher

Entwickelt als Folge einer Verletzung oder der Entwicklung von Komplikationen im subkutanen Panaritium.

Symptome

• 2-3 Stunden nach der Verletzung erscheint ein stark geäußerter pochender Schmerz, der durch die geringste Bewegung noch verstärkt wird.
• Das Ödem, das sich sowohl auf den Fingerrücken als auch auf den Handrücken ausbreiten kann, nimmt rapide zu. Und wenn die Sehnenscheiden der I- und V-Finger beschädigt werden, geht sie manchmal zum Unterarm. Der Finger sieht aus wie eine Wurst.
• Die freie Bewegung des Fingers ist gestört und er nimmt eine halb gebogene Position ein.
• Haut rötet sich (Hyperämie).
• Mit fortschreitender Krankheit treten Vergiftungssymptome auf: Der Allgemeinzustand wird gestört, die Körpertemperatur steigt und Kopfschmerzen treten auf.
• Es gibt Schmerzen entlang der Sehnenscheide.

Gelenkverbrecher

Eitrige Entzündung des Gelenks, die die Fingerglieder oder Fingerglieder und die Knochen des Metacarpus verbindet. Sie entsteht durch tiefe Stichwunden in der Gelenkhöhle oder wenn eine Infektion aus dem angrenzenden Fokus in sie eingedrungen ist.

In dieser Form von Verbrecher sind oft die Fingerglieder in den Prozess involviert, daher fließt sie manchmal zusammen mit dem Knochenverbrecher.

Symptome

• An der Stelle des betroffenen Gelenks treten starke Schmerzen auf, die mit der geringsten Fingerbewegung dramatisch ansteigen. Der ganze Finger tut jedoch oft weh.
• Die Schwellung und Rötung des Gelenks nimmt zu, jedoch mehr von der Rückseite. Allmählich breiten sie sich auf den ganzen Finger aus.
• Manchmal gibt es pathologische Bewegungen des Fingers (Bewegungen, die normalerweise abwesend sind) und ein knackiges Geräusch, wenn Bänder an dem Prozess beteiligt sind.
• Die Symptome einer allgemeinen Intoxikation nehmen allmählich zu: Die Körpertemperatur steigt an, die Patienten klagen über schlechtes Allgemeinbefinden, Übelkeit, Kopfschmerzen und eine erhöhte Herzfrequenz.

Subungualer Verbrecher

Paronychie (okolonogtevaya Verbrecher)

Entzündung des periungualen Hautkissens.
Es entsteht als Folge von Stichwunden, Graten mit Hautrissen. Der Prozess befindet sich meistens zwischen der Nagelplatte und der periungualen Walze (tiefe Form). Manchmal gibt es jedoch auch eine oberflächliche Form (nur die Haut in der Nähe des Nagels ist betroffen).

Symptome treten am vierten, sechsten und manchmal am zehnten Tag nach einer leichten Verletzung auf:

• An der Stelle der Verletzung treten starke Schmerzen auf.
  
• Okolonogtevogo Roller und Nail Phalanx gespannt und gerötet Haut.
  
• Bei einer oberflächlichen Form erscheint ein Eiterstreifen durch die Haut.
  
• In tiefer Form strömt die Entzündungsflüssigkeit nach innen und trifft manchmal auf den Nagel. Dann verliert die Nagelplatte mit dem Eiter die Verbindung zum Nagelbett und steigt auf. Anschließend wird mit der Ansammlung von Eiter ein sekundärer subungualer Straftäter gebildet.

Knochenverbrecher

Entwickelt sich selten. In der Regel tritt es als Folge einer Komplikation des subkutanen Panaritiums während des Übergangs des Entzündungsprozesses von weichem zu hartem Gewebe auf. In erster Linie selten gebildet.

Die ersten Symptome treten am Tag 3-14 nach der Infektion auf:

• Schmerz (Hauptsymptom) am Verletzungsort ausgeprägt, der mit dem Auftreten einer Fistel abnimmt
• es entwickelt sich eine ganze Fingerschwellung
• Phalanx hat die Form einer Spindel
• Allgemeiner Zustand leidet: Körpertemperatur steigt, Patienten klagen über allgemeines Unwohlsein, Kopfschmerzen treten auf
• Haut rötet sich am Ort der Verletzung

Vielleicht ist dies alles, was je nach Art über die Symptome eines Straftäters aussagen könnte. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass bei jeder Art von Verbrecher:

• Lymphknoten und Blutgefäße können sich entzünden (besonders wenn die Infektion die Gelenke, Sehnen und ihre Vagina, die Knochen betrifft). Daher nehmen sie zu und werden schmerzhaft.
  
• Bei jeder Art von Panarice nehmen die Symptome allgemeiner Intoxikationen ziemlich schnell zu: Die Körpertemperatur steigt auf 38 bis 39 ° C, die Patienten klagen über schlechtes Allgemeinbefinden, Übelkeit, Kopfschmerzen und erhöhte Herzfrequenz.

Panaritium - wenn der übliche Grat den Chirurgen bringen kann

Laut medizinischen Statistiken sind bis zu 20-30% der Fälle von Überweisungen an ambulante Chirurgen auf einen Täter zurückzuführen. Sogenannte akute Entzündung der Gewebe der palmar (oder plantaren) Oberfläche der Finger und der periungualen Räume. Es hat oft einen eitrigen Charakter und kann durch die Ausbreitung einer Infektion mit der Entwicklung einer Cellulitis kompliziert werden. In den meisten Fällen wird ein oberflächlicher Fingersaum der Finger diagnostiziert, obwohl eine Schädigung der Füße und die Entwicklung tiefer Formen der Krankheit nicht ausgeschlossen sind.

Ursachen

Panaritium ist eine bakteriell verursachte unspezifische Entzündung. Als Erreger kommen am häufigsten pyogene Staphylokokken und Streptokokken vor. Die Beteiligung anderer pathogener Mikroorganismen (z. B. hefeartiger Pilze) und Mischinfektionen ist jedoch nicht ausgeschlossen. Manchmal gibt es auch eine herpetische Form der Krankheit.

Der Pathogenpenetrationsweg ist ausschließlich exogen. In den meisten Fällen handelt es sich bei den Eingangstoren um geringfügige Hautveränderungen. Daher können Patienten mit Straftäter in der Vergangenheit Injektionen mit Nähnadeln und Dornen von Pflanzen, Schnitten (auch beim Schneiden von Nägeln), Wunden nach Graten, entfernten oder verbleibenden Splittern, Abnutzungen erhalten.

Ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Verbrechern besteht bei Menschen, deren Arbeit oder Hobbys mit Holz, Metall und anderen Oberflächen verbunden sind. Fischer und Arbeiter in der Fischverarbeitung sind anfällig für diese Krankheit. Seltener tritt eine Infektion auf, wenn Tiere beißen, Wunden zerquetschen und Wunden zerquetschen, Fingerbrüche öffnen.

Die Entwicklung von Verbrecherhilfe:

• unsachgemäßer oder verspäteter Umgang mit dem Schaden;
• für die Maniküre lange Zeit nicht gereinigte Werkzeuge verwenden;
• übermäßiges Beschneiden der Ränder der Nagelplatten;
• enge, schlecht belüftete Schuhe tragen;
• wiederholte längere Mazeration der Haut;
• das Vorhandensein von Diabetes mellitus, Polyhypovitaminose und Immundefizienzzuständen jeglicher Herkunft;
• chronische Mikrozirkulationsstörungen in den Fingern aufgrund von Vibrationen, wiederholte Hypothermie, Exposition gegenüber toxischen Verbindungen (Metalle, Mineralöle, Branntkalk).

In den meisten Fällen wird die Krankheit durch Verletzungen am Arbeitsplatz und durch bestehende berufsbedingte Gefährdungen verursacht. Häusliche Ursachen machen 10-15% aus.

Pathogenese

Akute Straftäter bezieht sich auf die klassischen chirurgischen Infektionen, und die Stadien ihrer Entwicklung entsprechen den Stadien gewöhnlicher eitriger Entzündungen. Die Durchdringung und anschließende Reproduktion des mikrobiellen Mittels löst die Reaktion benachbarter Gewebe mit gestörter Mikrozirkulation, Ödem und Migration der Zellen des Immunsystems in die Zelle aus. Einige versuchen, Mikroorganismen und Fremdpartikel zu phagozytieren, andere sind für die Freisetzung verschiedener Entzündungsmediatoren verantwortlich. Die Anhäufung von Exsudat und die Masse der abgestorbenen mikrobiellen und Immunzellen fördert, sofern die Bakterienaktivität andauert, den Übergang von Katarrh zu eitriger Entzündung. Panaritium an der Zehe entwickelt sich nach demselben Mechanismus.

Gleichzeitig verläuft der pathologische Prozess auf der Handfläche hauptsächlich im Landesinneren, was durch die anatomischen Merkmale der Struktur des Unterhautgewebes der Finger erklärt wird. Dies verursacht auch die Schwere des Schmerzes im Panaritium einer solchen Lokalisation. Die Haut in diesem Bereich wird durch mehrere Bindegewebssepten fixiert, die das Unterhautgewebe in getrennte Abschnitte unterteilen. Daher ist die Entzündung bei Panaritium zunächst lokal.

Die anschließende eitrige Verschmelzung der Bindegewebsstränge oder der Übergang des Infektionsprozesses zu den Sehnen, ihrer Vagina, ihren Knochen und Gelenken wird von der schnellen horizontalen Ausbreitung einer eitrigen Entzündung begleitet. Dies ist nicht nur mit dem Übergang des Verbrechers zum Phlegmon der Hand verbunden, sondern auch mit der Entwicklung eines allgemeinen septischen Zustands. Dies ist möglich bei geringer Immunreaktivität, verspäteter Behandlung des Arztes, Ablehnung der vorgeschlagenen Behandlung oder unzulässiger Korrektur.

Klassifizierung

Die Klassifizierung von Panaritium basiert auf der Tiefe und Lokalisierung des Entzündungsprozesses. Die Art des Erregers spielt jedoch keine Schlüsselrolle, die Art der Flora wird in der Diagnose als Klarstellung angegeben.

Die Krankheit kann verschiedene klinische Formen haben:

• kutaner Verbrecher;
• subkutan;
• okolonogtevoy, wird auch Paronychia genannt;
• subungal;
• artikulär;
• Knochen;
• neugieriger Verbrecher;
• Pandaktylitis (Läsion aller Gewebe des Fingers).

Gelenk-, Knochen- und Sehnenverbrecher gehören wie Pandaktylitis zur tiefsten Form der Erkrankung. Alle anderen Typen sind oberflächlich, sie werden am häufigsten diagnostiziert.

und - Haut; b - Paronychia; in - subungal g - subkutan; d - Sehne; e - Knochen; g - artikulär; h - Osteoartikulär; und - Pandaktilit

Einige Experten bezeichnen Panaritium und entzündliche Erkrankungen der Hand mit Verletzungen der Handinnenfläche, der Rückenoberfläche, der Interdigitalräume und der subaponeurotischen Formationen. Richtiger ist es jedoch, sie auf Phlegmons zu verweisen. Eine Entzündung der hinteren Oberflächen der proximalen und mittleren Fingerglieder der Finger wird normalerweise nicht als felonut angesehen, außer bei den Fällen ihrer sekundären Läsion mit Pandaktylitis.

Das klinische Bild der verschiedenen Formen des Verbrechers

Zu den Symptomen jeder Form von Straftäter zählen lokale und allgemeine Infektionsmanifestationen. Ihr Schweregrad hängt von der Tiefe und Lokalisation des Entzündungsprozesses sowie von der Virulenz des Erregers und der Aktivität der Immunantwort ab.

Häufige Manifestationen der Krankheit sind Anzeichen einer Vergiftung (Schwäche, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Tachykardie), Hyperthermie bis zur Entwicklung von Fieber. Sie können in der äußersten Form auftreten, wenn lokale Veränderungen noch durch die Dicke der Haut begrenzt sind. Sie hängt von der Aktivität des Erregers, der Art der von ihm ausgeschiedenen Toxine und der Reaktivität des Erregers ab. Es ist auch die Entwicklung einer regionalen Lymphangitis und Lymphadenitis möglich.

Lokale Manifestationen sind Hautveränderungen im betroffenen Bereich: Schmerzen, Rötung, Schwellung (Schwellung), lokal erhöhte Temperatur. Bei Oberflächenformen von Panaritium im Stadium des Übergangs der Entzündung im eitrigen Stadium ist häufig eine Ansammlung von Eiter sichtbar. Und mit einem transkutanen Durchbruch fällt es auf. Starke Schmerzen und Infiltration des Gewebes führen zur Einschränkung der Beweglichkeit des betroffenen Fingers und zum erzwungenen Stillstand des Fingers.

Aber verschiedene Arten von Verbrechern und haben ihre eigenen Eigenschaften.

Haut und subkutane Form

Über die Hautform sagen sie bei Lokalisierung eines eitrigen Fokus unter der Epidermis. Das angesammelte Exsudat schält die Haut ab und bildet ein flaches oder konvexes Fläschchen. Sein Inhalt kann serös, eitrig und mit hämorrhagischer Beimischung sein. Hautpatienten gehen selten zum Arzt. Bei einem Verbrecher öffnen sie sich spontan, viele evakuieren auch die Eiteransammlung, indem sie eine Nadel durchstechen oder eine Nagelschere verwenden.

Subkutane Form - sehr häufig. Es kommt bei einem solchen Verbrecher oft zum Arzt, meist schon im eitrigen Stadium der Erkrankung. Gleichzeitig befindet sich der Entzündungsschwerpunkt im Unterhautgewebe und wird seitlich durch Bindegewebsfasern begrenzt. Starke Schwellungen des entzündeten Gewebes und sich anhäufender Eiter führen zur Anspannung der letzten natürlichen Formationen. Dies ist die Ursache für stark zunehmende Schmerzen, die beim Übergang der Entzündung von katarrhalisch zu eitrig ruckartig werden. Zur gleichen Zeit werden die Schüttelfälle oft bemerkt.

Subkutaner Verbrecher öffnet sich selten spontan. Dies liegt an dem schnellen Verschluss des Wundkanals (durch den die Infektion eingedrungen ist) bereits vor der Ansammlung von Eiter und der Tendenz, das Infiltrat entlang der faserigen Septen einzutauchen. Der Entzündungsschwerpunkt kann durch die Aufklärungszone auf dem hyperämischen und ödematösen Hintergrund bestimmt werden.

Es gibt eine kombinierte Form, wenn der Verbrecher eine Sanduhrform mit zwei kommunizierenden Brennpunkten hat: dermal und subkutan. Am häufigsten entwickelt es sich mit einer eitrigen Verschmelzung der Basalschichten der Haut als Folge des Fortschreitens der Entzündung. Dieser Abszess wird auch Zaponkovidnym genannt.

Okolonogtevaya und subunguale Form

Der Fokus ist häufig in den periungualen Graten lokalisiert. Dies ist auf die Prävalenz von Mikrotraumen der Haut in diesem Bereich mit zu fleißiger, kantiger Maniküre oder einer Tendenz zum Reißen der Grate zurückzuführen. Panarrhoe beim Neugeborenen in den meisten Fällen nur okolonogtevoy. Denn junge Eltern, die nicht über die nötige Erfahrung verfügen, verwenden häufig traumatische Maniküre-Instrumente oder versuchen, die Ecken der Nagelplatten eines Kindes so kurz wie möglich zu schneiden.

Der Okolonogtevogo-Verbrecher wird von Verdickung und Hyperämie der Walzen begleitet, unter denen eine trocknende serös-eitrige Flüssigkeit bald zu versickern beginnt. Gleichzeitig kann sich der eitrige Hohlraum nicht bilden, die Entzündung bleibt im Stadium der Infiltration. Wenn Eiter zum Schmelzen tief liegender Gewebe führt, breitet sich der Prozess in horizontaler und vertikaler Richtung aus. Dies bildet einen verzweigten Hohlraum, dessen Taschen unabhängig voneinander geöffnet werden können.

Im Falle einer Verletzung der oberen periungualen Rolle wird der Verbrecher Paronychie genannt. Hier befindet sich der entzündliche Fokus in unmittelbarer Nähe der Basis der Nagelplatte, was zu deren Ablösung beitragen kann. Der Entzündungsprozess geht in subunguale Form über, die Platte bleibt hinter ihrem Bett zurück. Im Laufe der Zeit kann der Eiter an seinen Seiten ausbrechen oder mit zunehmendem Nagel unter der Kante austreten.

Subungty Schwerverbrecher kann sich auch primär bilden, wenn die Nagelplatte gebrochen ist oder eine Wunde durchdringt. Die häufigste Ursache für diese Form der Erkrankung ist jedoch ein Splitter.

1. Panaritium auf dem Hintergrund eines Nagelpilzes
2. Subungty Verbrecher

Sehnenverbrecher

Die Sehnenform der Krankheit tritt in erster Linie selten auf. Dies ist nur bei tief eindringenden Wunden der Finger möglich. Normalerweise ist subkutanes Gewebe in den Prozess involviert. Meistens sind die Sehnen (oder besser gesagt die Vaginalbeutel um sie herum) vom Fortschreiten des Oberflächenverbrechers betroffen. Zunächst ist die Entzündung reaktiv, anschließend dringt der Erreger ein und unterdrückt das bereits gebildete Transsudat.

Diese Form der Krankheit wird auch als Tendovaginitis bezeichnet. Der betroffene Finger ist stark geschwollen, gerötet, ständig halbgebogen. Fast immer manifestiert sich Rausch. Der Patient verspürt einen ständigen Schmerz, der dramatisch zunimmt, wenn versucht wird, den schmerzenden Finger aktiv oder passiv zu strecken. Die sparsame Position der Extremität führt schnell zu einer vorübergehenden Behinderung des Patienten.

Die Sehnenform ist die schwerwiegendste Form der Erkrankung, die selbst bei rechtzeitigem Behandlungsbeginn meist zu Komplikationen führt.

Knochenart der Krankheit

Knochenverbrecher entwickelt sich oft an der terminalen Phalanx. Der Knochen, der sich hier befindet, ist spröde, schwammig, hat keinen inneren Kanal und ist reichlich vaskularisiert aus den subperiostalen Gefäßen. Dies trägt zu einem relativ leichten Eindringen von Infektionen aus entzündeten Fasern bei. Auf der terminalen Phalanx befindet sich der Knochen außerdem sehr nahe am Nagelbett, was auch die Umwandlung von Paronychien in einen Knochenverbrecher erleichtert. Weniger häufig entwickelt sich diese Form der Erkrankung mit offenen Fingerbrüchen, die meistens mit Quetschungen und Weichteilinfektionen auftreten.

Tatsächlich ist eine Knochenläsion bei einem solchen Verbrecher Osteomyelitis. Oft gibt es eine Situation, in der sich die Zerstörung des Knochens nach der Autopsie des subkutanen oder periungualen Fokus und der Periode der Verbesserung des Zustands entwickelt. Dies ist auf eine unzureichende Entleerung des eitrigen Hohlraums und ein frühes Schließen der Wunde zurückzuführen.

Anzeichen für Knochenverbrecher sind ein ständiger tiefer Schmerz in der betroffenen Phalanx und das Auftreten von Knochenabträgern (Knochenteilen) bei einem mageren Ausfluss aus einer eitrigen Wunde. Die Körpertemperatur steigt an, die Schwellung steigt dramatisch an. Die Phalanx wird schlägerförmig, die axiale Belastung wird schmerzhaft.

Viele Patienten gewöhnen sich jedoch schnell an die bestehenden Schmerzen und gehen nicht zum Arzt, sondern bevorzugen die Selbstbehandlung mit Volksmitteln. Dies ist mit einer Verschärfung der Situation und einer weiteren Ausbreitung der Infektion bis hin zur Entwicklung einer Sepsis verbunden.

Gelenkverbrecher

Seltene, aber behindernde Form der Krankheit. Dies ist destruktive eitrige Arthritis. Eine Schädigung der Fingergelenke tritt meistens nach einer Hautwunde an der Rücken- oder Seitenfläche auf, wo wenig Unterhautgewebe vorhanden ist.

Symptome der Krankheit sind starke Schwellungen und starke Schmerzen des betroffenen Gelenks, was zu einer erheblichen Einschränkung seiner Beweglichkeit führt. Die Haut darüber ist gerötet, heiß und straff gespannt, bis die natürlichen Falten verschwinden. Bei vorzeitiger oder unzureichender intensiver Behandlung sind benachbarte Sehnenbeutel, Knorpel und Knochen an Entzündungen beteiligt, das Gelenk wird irreversibel zerstört.

Pandaktilit

Pandaktilit ist keinesfalls eine sich akut entwickelnde Form der Krankheit. Es kann das Ergebnis des Fortschreitens verschiedener Arten von Straftätern sein, wobei sich der eitrige Prozess auf alle benachbarten Gewebe ausbreitet. Manchmal bildet sich jedoch eine Pandaktylitis ohne klar definierte Anzeichen einer lokalen Entzündung. Dies ist möglich, wenn ein Finger mit hochvirulenten Erregern infiziert ist, die zur schnellen Verbreitung neigen und starke Toxine abgeben.

Pandaktilit ist begleitet von schwerer Vergiftung, eitriger axillärer Lymphadenitis und einer potenziell lebensbedrohlichen septischen Erkrankung. Der Finger ist stark geschwollen, bläulich-violett und manchmal mit Ulzerationsflecken. Der Patient macht sich Sorgen über ständige starke Schmerzen, die durch Berührungen und Bewegungsversuche verschlimmert werden.

Mögliche Komplikationen

Mögliche Komplikationen bei einem Verbrecher hängen mit der Ausbreitung einer eitrigen Infektion über die Grenzen des Fingers oder mit den Folgen der Erkrankung zusammen. Dazu gehören:

• Sepsis, das heißt die Verallgemeinerung der Infektion mit der Bildung sekundärer eitriger Eileiter in verschiedenen Organen, die Entwicklung von DIC und Multiorganversagen.
• Die Ausdehnung des Prozesses auf die Synovialbeutel der Hand und sogar den Unterarm mit der Entwicklung der entsprechenden eitrigen Tenosynovitis. Dies ist am wahrscheinlichsten bei den Fingern I und V, weil die Vagina ihrer Beugung bis zum Handgelenk reicht und sogar bis zum Unterarm reicht. Aber die Synovialbeutel der Handflächen der II-IV-Finger der Hand enden blind auf Höhe der Mittelfußgelenke.
• Phlegmon der Hand, mit der Ausbreitung der Infektion durch die Finger tritt am häufigsten unter Aponeurose auf.
• Osteomyelitis des Metacarpals und der Handwurzelknochen.
• Vaskuläre Thrombose mit akuter ischämischer Gewebenekrose, Durchfall und Thrombophlebitis der Extremitäten.
• Eitrige Lymphadenitis regionaler Lymphgefäße. Gleichzeitig wird ein sogenanntes lymphatisches Panaritium diagnostiziert. Diese Krankheit ist gekennzeichnet durch eine Diskrepanz zwischen dem mäßigen Schweregrad der Anzeichen einer Fingerentzündung mit lebhaften Symptomen einer lymphogenen Ausbreitung der Infektion. Und manchmal werden Lymphadenitis und allgemeine Vergiftung vor der Manifestation des Verbrechers selbst gefunden.
• Bruch der Finger, was eine Folge der Gelenk- und Sehnenformen der Krankheit ist.

Diagnose

Die Diagnose des Verbrechers zielt auf den Ausschluss anderer Infektions- und Entzündungskrankheiten der Hand (oder des Fußes) ab, um die Art und Tiefe der Fingerläsionen zu klären. Patientenuntersuchung beinhaltet:

• Inspektion Der Arzt beurteilt die äußeren Veränderungen des betroffenen Bereiches, zeigt Vergiftungserscheinungen auf und prüft den Zustand der regionalen (axillären) Lymphknoten. Zur lokalen Untersuchung wird eine Tastensonde verwendet, mit der die Zone der größten Schmerzen und, falls erforderlich, die Tiefe der eitrigen Wunde bestimmt werden kann.
• Abstriche bei Abfluss oder offener Wunde. Ermöglicht die Durchführung einer bakteriologischen Studie mit Definition des Erregertyps und seiner Empfindlichkeit gegenüber den wichtigsten antibakteriellen Wirkstoffen. Das Ergebnis einer solchen Analyse kann jedoch nicht früher als 5 bis 7 Tage erhalten werden, was auf die Notwendigkeit zurückzuführen ist, das Wachstum von Mikroorganismen auf verschiedenen Medien im Inkubator zu erwarten.
• Röntgenuntersuchung, Visierung in 2 Projektionen. Mit verdächtiger Gelenk- und Knochenform durchgeführt. Es ist jedoch zu bedenken, dass die Osteomyelitis der terminalen Phalanx in den meisten Fällen nur 2-3 Wochen nach der Erkrankung radiographisch verifiziert wird, während kleine winzige Knochenabscheider von den ersten Tagen an bestimmt werden.
• Diaphonoskopie ist das Scannen der Gewebe des betroffenen Fingers. Der Fokus der Entzündung ist sichtbar als Verdunkelung, wodurch die ungefähre Größe und Form bestimmt werden kann.
• Allgemeine klinische Blutanalyse zur Bestimmung des Schweregrads der gesamten Entzündungsreaktion durch Bestimmung des Niveaus der ESR, der Leukozytose und der Art der Schichtleukozytenformel.

Ein Umfragedesign enthält häufig auch Tests, um Faktoren zu identifizieren, die den Krankheitsverlauf prädisponieren und verschlimmern. Dies umfasst die Bestimmung des Blutzuckerspiegels (zum Ausschluss von Diabetes) und den Ausschluss von Syphilis.

Das klinische Bild von Panaritium erfordert eine Differenzialdiagnose mit Onychomykose (insbesondere mit der Niederlage der Zehen), Erysipel, Furunkel, Karbunkel. Und manchmal muss der Arzt eine spezielle Pathologie, den sogenannten Chancre-Täter, ausschließen. Dies ist eine seltene Form der primären Syphilis, wenn Mikroschäden der Epidermis der Finger zum Eingangstor für blasses Treponema werden. Dies ist bei Beschäftigten im Gesundheitswesen möglich, die aufgrund ihrer Aktivitäten in Kontakt mit potenziell infizierten biologischen Flüssigkeiten und Geweben stehen. Gefährdet sind Pathologen, Wirbelsäulenpunktionen, Neurologen und Anästhesisten - Reanimatologen, an Infusionen beteiligte Krankenschwestern und einige andere.

Wie man Straftäter behandelt: Grundprinzipien

Wenn sich Panaritium entwickelt, wird die häusliche Behandlung ausschließlich unter Aufsicht und auf Verordnung eines Chirurgen durchgeführt. Es ist nicht ausgeschlossen, dass sogenannte kleine chirurgische Eingriffe im ambulanten Bereich durchgeführt werden. Und mit zunehmenden Symptomen und Ineffektivität der Therapie ist ein Krankenhausaufenthalt in der Abteilung für eitrige Chirurgie ratsam. Die Taktik der Behandlung von Verbrechern hängt in erster Linie von der Art der Entzündung und der Tiefe des Gewebeschadens ab. Im katarrhalisch infiltrativen Stadium der Erkrankung werden konservative Methoden angewandt. Die Aufgabe dieser Therapie ist die Lokalisierung von Entzündungen, die Bekämpfung des Erregers, die Verringerung der Schwere des Ödems und anderer lokaler Manifestationen.

Zuckende Schmerzen, eine Welle von Hyperthermie und die erste schlaflose Nacht sind Anzeichen für einen Übergang der Entzündung in eine eitrige Form. Dies erfordert eine chirurgische Behandlung zur Evakuierung von Eiter, Entfernung von nekrotischem Gewebe und die Schaffung eines ausreichenden Abflussweges für das resultierende Exsudat. Das Volumen und die Operationstechnik werden durch die Form des Verbrechers bestimmt. Wenn möglich, wird die Drainage in die Wunde eingebracht, was das Aneinanderhaften der Wundränder verhindert und die Selbstentleerung von eitrigem Exsudat erleichtert. Die Ausnahme ist die Hautform, in diesem Fall wird nur eine weite Öffnung des Täter (subepidermale Blase) durchgeführt.

Durchführung einer chirurgischen Behandlung, die notwendigerweise durch konservative Maßnahmen ergänzt wurde, was postoperative Wunden und Wundauflagen mit antiseptischen und entzündungshemmenden Mitteln wusch. Die Verwendung von Levomekol für Panaritium ist die häufigste postoperative Maßnahme.

Wenn die Hauptsymptome nach der Operation nicht bestehen, ist eine erneute gezielte Untersuchung erforderlich, um die Entwicklung tiefer Formen der Erkrankung und Komplikationen auszuschließen.

Konservative Behandlung

Die konservative Behandlung kann Folgendes umfassen:

• Verwendung von Breitbandantibiotika, vorzugsweise mit bakterizider Wirkung. In den meisten Fällen fällt die Wahl auf die Penicillin- oder Cephalosporin-Medikamente, Lincomycin wird ebenfalls verwendet. Der Rest ist das Mittel der Wahl mit der Ineffektivität der Behandlung. Antibiotika für Straftäterfutter können nicht nur zur systemischen, sondern auch zur lokalen Therapie eingesetzt werden. Sie üben den Obkalyvanie-Brennpunkt der Entzündung, das Spülen von eitrigen Wunden, Anwendungen, Salben (zum Beispiel Oflomelid). Antibiotika werden manchmal auch intravenös retrograd gefunden (ohne das Geschirr zu entfernen).
• Lokale verlängerte Unterkühlung. Es kann im katarrhalischen Stadium des Haut- und Unterhautverbrechens wirksam sein.
• Akzeptanz von NSAIDs mit analgetischem und entzündungshemmendem Zweck. Es ist eher eine Hilfsmaßnahme.
• Komprimiert und Anwendungen mit entzündungshemmenden Medikamenten. Die am häufigsten verschriebenen Medikamente sind Dimexid (in entsprechender Verdünnung), Chlorhexidin, Chlorfillipt als alkoholische Lösung, Vishnevsky-Salbe, Levomekol. Die Ichthyolsalbe bei der Behandlung von Verbrechern wird jedoch derzeit als unwirksam angesehen, wobei der klinisch signifikante Effekt ihrer Verwendung vor allem in der Herpesie der Krankheit spürbar ist.
• Erwärmung und Alkoholkompressen im Bereich der Entzündung.
• Physikalische Therapie (UHF, Ultraviolett, Iontophorese).
• Immobilisation, die es Ihnen ermöglicht, eine funktionelle Erholung des betroffenen Teils der Extremität zu schaffen. Hilfsmaßnahme.

Eine konservative Therapie ist im Frühstadium tiefster Formen von Straftätern möglich.

Chirurgische Behandlung von Verbrechern

Die Operation zur Verbrechensbekämpfung zielt meistens darauf ab, Eiter zu evakuieren, nekrotische Massen zu entfernen (z. B. Knochenabscheider) und einen ausreichenden Abfluss aus dem eitrigen Fokus zu schaffen. Bei Bedarf werden jedoch radikale Eingriffe vorgenommen - Amputation der betroffenen Phalanx oder des gesamten Fingers.

Zu den wichtigsten Interventionsarten gehören:

• Entfernung des Nagels oder zumindest eines Teils davon bei eitrigem hypochondären Straftäter oder Paronychie der oberen Walze;
• bogenförmige Dissektion von kutanem und subkutanem panaritium;
• das Aufbringen von 2 kommunizierenden linearen Einschnitten auf den Seitenflächen mit der Niederlage des Haupt- und des mittleren Phalanges;
• wiederholte Punktionen des Gelenks (mit Gelenkform der Erkrankung) und der betroffenen Synovialvagina (mit Sehnenform) sind nur im katarrhalischen Entzündungsstadium zulässig;
• breite seitliche bilaterale Inzisionen mit Panaritien mit Läsionen der Synovialhüllen, sie sind gleichzeitig auf dem Haupt- und Mittelbein angeordnet;
• durchgehender Schnitt der Mittellinie entlang der Handfläche des Fingers mit Sehnennekrose;
• weite bogenförmige Öffnung der terminalen Phalanx mit Entfernung der Sequester im Falle eines Knochenverbrechers mit unvollständiger Zerstörung des Knochens;
• Amputation von einem oder mehreren Phalangen mit starkem Gewebeschaden oder weit verbreiteter Osteomyelitis;
• Öffnen der Gelenkhöhle entlang der Seitenfläche, was mit einer einfachen Rehabilitation oder Entfernung der Gelenkflächen und der Schaffung einer iatrogenen Ankylose verbunden sein kann;
• Amputation eines Fingers mit seiner Disartikulation im Metacarpophalangealgelenk und Resektion des Kopfes des Metacarpalknochens.

Wie viel ein Finger mit einem Verbrecher heilt, hängt von vielen Faktoren ab. Je schneller und vollständiger Eiter entfernt und die Aktivität der pathogenen Flora unterdrückt werden kann, desto schneller ist der Genesungsprozess.

Prognose

Oberflächlicher Verbrecher - eine Krankheit mit einer ziemlich günstigen Prognose. Es ist möglich, den Patienten vollständig zu heilen, ohne dass entstellende Defekte der Gliedmaßen und grob verformende Narben entstehen. Okolonogtevye- und Subungal-Formen führen in der Regel nicht zu einer vollständigen irreversiblen Veränderung der Wachstumszone des Nagels, so dass das Erscheinungsbild der terminalen Phalanx mit der Zeit wiederhergestellt wird. Und die möglichen Unregelmäßigkeiten der wachsenden Nagelplatte erfordern keine chirurgische Korrektur und beeinträchtigen die Funktion des Fingers nicht.

Für Menschen einiger Berufe kann es entscheidend sein, die Oberflächenempfindlichkeit der Fingerspitze zu ändern, nachdem in diesem Bereich ein Verbrecher und ein chirurgischer Eingriff erlitten wurden. Ein solches Problem ist beispielsweise für Schreibkräfte, Näherinnen und Dekorateure relevant. Aus diesem Grund wird versucht, die Panarizien der terminalen Phalanx durch Einfräsen eines bogenförmigen Einschnitts zu öffnen, wodurch die Invasivität der Operation verringert wird.

Die Prognose für tiefe Formen hängt vom Ausmaß der Läsion, der Aktualität der Behandlung und dem Ansprechen des Körpers auf die Therapie ab. Bei ausgeprägter Tendovaginitis und Arthritis ist eine Behinderung des Patienten aufgrund der Entwicklung von Knochen- und Gelenkkontrakturen möglich, wenn der führende Arm betroffen ist. Die Arbeitsfähigkeit wird auch reduziert, wenn die Phalanx oder der gesamte Finger entfernt wird. Vergessen Sie jedoch nicht, dass Operationen dieses Volumens nach lebensrettenden Angaben durchgeführt werden, damit Sie mit der Verallgemeinerung der Infektion fertig werden und den Tod verhindern können.