Ursachen und Symptome von falschen Gelenken

Aus verschiedenen Gründen führt der Knochenschaden manchmal zu Pathologien. Zum Beispiel tritt ein falsches Gelenk nach einer Fraktur in 0,5% aller Verletzungen des Bewegungsapparates auf. Der Schenkelhals und -radius neigen mehr als der Rest der Knochen zur Bildung des sekundären (falschen) Gelenks.

Die Bildung eines falschen Gelenks im Unterschenkel

Definition eines falschen Gelenks

Ein falsches Gelenk ist eine schwere Pathologie, die sich in der Beweglichkeit der Teile des Knochens äußert, die nicht anatomisch prädisponiert sind. Gleichzeitig wird an den Stellen der Ausbildung des Sekundärgelenks die Integrität des Knochengewebes und die Osteoporation (die natürliche Regenerationsfähigkeit der Knochen) beeinträchtigt.

Der Defekt kann angeboren und erworben sein. Anfangs tritt eine Komplikation nach einer Fraktur sehr oft ohne schwere Symptome auf, so dass die medizinische Praxis in den meisten Fällen mit schweren (vernachlässigten) Fällen der Bildung einer Pseudarthrose konfrontiert ist.

Ursachen eines falschen Gelenks

Pathologie wird gebildet, wenn bestimmte Faktoren die natürliche Wiederherstellung der Knochenintegrität beeinträchtigen:

• unzureichende oder falsche Neupositionierung von Knochenfragmenten;
• Diskrepanz der Knochenfragmente nach Neupositionierung;
• zu schwache Fixierung von Frakturen mit Verschiebung oder vorzeitigem Versagen der Befestigungsstrukturen;
• Behandlung mit Skelettzug (Überdehnung der Fragmente);
• zu schwere Belastungen im Bruchbereich;
• die Belastung des Gliedes mit einem Bruch, belastet mit Verschiebung, bis es vollständig geheilt ist;
• eitrige und infektiöse Prozesse im Bereich der Verschmelzung von Knochenfragmenten;
• zu weitgehende Entfernung gebildeter Knochenfragmente;
• langsame Knochenzirkulation aufgrund von Verletzungen;
• Hintergrundschwäche des Körpers: verzögerter Stoffwechsel, Vitaminmangel, Schlaf- und Ernährungsstörungen, Begleiterkrankungen.

Eine der Ursachen für die Verletzung von Frakturverklebungen ist die Schwangerschaft. Da sich während der Schwangerschaft eines Fötus auch der hormonelle Hintergrund und die Stoffwechselprozesse bei einer Frau ändern, kann die reparative Knochenregeneration ohne positive Ergebnisse ablaufen.

Nach einer Hüftfraktur treten häufig Probleme mit dem Periost auf, wodurch auch ein falsches Gelenk gebildet wird.

Symptome

Bereits gebildete Pathologien des falschen Gelenks können durch visuelle Diagnose bestimmt werden:

• starke Krümmung des geraden Knochens im Bereich der Schädigung;
• Wenn Sie Druck auf ein schmerzendes Glied ausüben, wird ein Ort mit sekundärer Ausbildung in eine unnatürliche Position geraten, da die Muskeln sehr schwach sind und der Knochen keine tragende Funktion ausübt.

Schulterknochen mit falschem Gelenk

Zeichen, die während der Entstehung der Pathologie auftreten:

• leichte Schmerzen während der Behandlung (auch am Ende der durchschnittlichen Knochenfusion);
• Verformung im Bereich mit Verletzung der Integrität des Knochengewebes;
• abnorme Knochenbeweglichkeit;
• Abbau der Muskeln der verletzten Gliedmaßen;
• minimale Beweglichkeit der in Nische befindlichen Verbindungen und darüber hinausgehende Schäden;
• Schwellung des verletzten Gliedes unterhalb des Frakturbereichs;
• Verkürzung der Extremität;
• auf dem Röntgenspurversatz anstelle der nicht konsolidierten Fraktur.

Wenn sich an einem Knochen in einem Zwei-Knochen-System ein Defekt bildet, ist der Patient möglicherweise nicht einmal der Entwicklung einer Pseudoarthrose bewusst.

Falsches Gelenk oder nicht gewerkschaftlicher Bruch

Aufgrund seiner klinischen Merkmale ähnelt die Nicht-Vereinigung von Knochengewebe der Pseudarthrose, da sie auch mit der Mobilität von Knochenfragmenten fortfährt. Gleichzeitig zeichnet sich das falsche Gelenk jedoch durch die Bildung eines Pfropfens aus, der den Markkanal sowie das Bindegewebe verschließt, dessen Anwesenheit in der ersten Hälfte der durchschnittlichen Spleißdauer zwischen den Fragmenten beobachtet wird.

Fehlgelenke und nicht-akzessorische Frakturen begleiten sich häufig, da die Bildung des ersten aus dem zweiten folgt.

Klassifikationen und Arten der Pathologie

• angeboren;
• erworbene pathologische;
• posttraumatisch erworben.

Entsprechend der Typologie des schädigenden Elements:

• mechanische Natur;
• Schuss Natur.

Nach klinischem Ausdruck:

• Formen (beobachtet nach dem Ablauf der Anhäufung des Knochens und begleitet von dem Auftreten von Schmerzen während der Palpation und in der Dynamik; auf dem Röntgenbild ist der charakteristische Spalt an der Frakturstelle und ein Periostalkallus zu sehen);
• faserig (während der Bildung einer faserigen Substanz, die die Lücke an der Bruchstelle ausfüllt);
• nekrotisch (entsteht als Folge einer Schusswunde, kann aber auch auftreten, wenn das Opfer eine Neigung zur Knochennekrose hat);
• Pseudoarthrose des Knochens regeneriert sich (ist das Ergebnis einer falsch bereitgestellten medizinischen Versorgung, wenn eine übermäßige Dehnung der Extremität auftritt, unzureichende Fixierung oder Entfernung von abgebrochenen Segmenten, die die anatomische Struktur des Knochens verletzen);
• True False Joint (charakteristisch für Gliedmaßen der Gliedmaßen an bewegten Stellen; Fragmente der Knochenenden werden geschliffen, worauf sich Knorpel bildet und der Spalt mit Gelenkflüssigkeit gefüllt wird).

Je nach Aktivität der Bildung von Knochengewebe:

• hypertrop (wenn die Gliedmaßen einen konstanten Stützdruck haben oder das umgebende Gefäßgitter seine Funktionen nicht verloren hat, beginnen sich die beschädigten Teile des Knochens zu regenerieren und wachsen);
• avaskulär (wenn die Gefäße beschädigt wurden und die Knochen keine Wachstumstendenzen zeigen, wird eine avaskuläre Abweichung diagnostiziert).

Durch das Vorhandensein einer Entzündung:

• Suppurationen;
• Infektionen;
• eitrige Infektionen (hervorgerufen durch Fremdkörper oder Fisteln mit eitrigem Inhalt am Ort der Verletzung).

Diagnose

Was ist eine falsche gemeinsame Diagnose? Zunächst ist es eine visuelle Analyse des Zustands des Patienten. Der behandelnde Arzt untersucht den Ort der Verletzung, bestimmt den Zeitpunkt der Verletzung (um festzustellen, ob die durchschnittliche Adhäsionsdauer abgelaufen ist) und macht ein klinisches Bild.

Die letzte Stufe der Diagnose ist das Röntgen. Auf der Grundlage des Röntgenbildes wird dem Patienten eine genaue Diagnose gestellt.

Behandlung

Das falsche Gelenk kann konservativ mit speziellen Medikamenten und elektrischer Stimulation behandelt werden. Diese Methoden werden jedoch nur im Anfangsstadium der Pathologiebildung angewendet.

Wenn das Sekundärgelenk bereits gebildet ist, ist eine Operation erforderlich. Es besteht in der Osteosynthese in Kombination mit der Knochentransplantation.

Knochenbindung mit einer Platte

Die Prinzipien der chirurgischen Behandlung eines falschen Gelenks lauten wie folgt:

• nicht früher als sechs Monate oder ein Jahr nach der Heilung der Verletzung gehalten;
• Bei der Drehung des Oberschenkelhalses wird die Stützachse wiederhergestellt, um die Entstehung von Lahmheit zu verhindern.
• Knochenfragmente werden so genau wie möglich aufeinander abgestimmt, um ein Wiederauftreten zu verhindern;
• Die Enden der Trümmerteile des Knochens werden einem Erfrischungsverfahren unterzogen (hypertrophiertes Knochenwachstum wird entfernt), Erholung der Tubuli und Ausschneiden des Narbengewebes.

Die gebräuchlichsten chirurgischen Behandlungsmethoden sind die Chaclin-Methode und die Osteosynthese mit Transplantaten.

Prävention

Leider ist es unmöglich, die Bildung eines falschen Gelenks zu verhindern. Die einzig wirksame Methode zur Vorbeugung und Behandlung erworbener Knochengewebedefekte ist die korrekte medizinische Versorgung, die sich in der Fixierung von Frakturen manifestiert.

Es ist strengstens verboten, den Gips vorzeitig zu entfernen, um keine übermäßige Belastung zu verursachen, die zur Bildung eines Sekundärgelenks führt. Die Aufrechterhaltung der Immunität des Körpers hilft auch, Anomalien bei gespleißten Frakturen zu vermeiden, da das Immunsystem die regenerativen Fähigkeiten des Körpergewebes beeinflusst.

Fehlgelenk nach Fraktur: Ursachen, Behandlung

Wenn die Knochen nach einer Fraktur zusammenwachsen, bildet sich ein "Knochenkallus", eine formlose und brüchige Masse, aufgrund derer die Wiederherstellung des Knochengewebes zwischen den Fragmenten erfolgt. Für eine genauere Heilung von Knochen werden verschiedene Techniken verwendet: das Aufbringen von Gips, das Dehnen der Knochen des Skeletts, das Verbinden von Fragmenten mit Metallplatten, Stricknadeln usw. Aufgrund des Einflusses verschiedener Faktoren wächst in manchen Fällen der röhrenförmige Knochen nicht zusammen. Nach einiger Zeit glätten sich die angrenzenden und reibenden Kanten und bilden ein falsches Gelenk (oder Pseudarthrose) - eine der Komplikationen bei der Behandlung von Frakturen. Manchmal bildet sich eine dünne Schicht aus Knorpel und Flüssigkeit an den Rändern der Knochen einer solchen Formation, und es erscheint eine Kapsel, die dem Gelenkbeutel ähnlich ist.

Die ersten Versuche, solche Komplikationen bei Frakturen zu behandeln, wurden von Hippocrates gemacht. Sie waren nicht erfolgreich, da für diese Zwecke nur konservative Methoden verwendet wurden - das Abklopfen der Schadensstelle mit einem Holzhammer und die Verabreichung von Medikamenten, um das Wachstum des Knochensporns zu aktivieren. Später wurden Operationen (Beck, Yazykov, Khakhutova usw.) durchgeführt, um falsche Gelenke zu beseitigen.

Nach einigen Statistiken tritt eine solche Komplikation bei der Behandlung geschlossener Frakturen in 5-11% der Fälle auf, und offen - in 8-35%. Pseudarthrose tritt häufig nach Verletzungen des radialen Knochens und des Halses des Femurs sowie bei angeborenen Anomalien am Unterschenkel (am unteren und mittleren Drittel der Tibia) auf. In diesem Artikel stellen wir Ihnen die Ursachen des Auftretens, die Arten, die Hauptsymptome und die Behandlungsmethoden der Pseudarthrose vor.

Gründe

Das Auftreten eines angeborenen falschen Gelenks wird durch intrauterine Pathologien hervorgerufen. Sie sind häufiger einseitig und treten auf der Tibia auf. Die Häufigkeit ihrer Entwicklung beträgt durchschnittlich 1 Fall pro 190 Tausend Kinder. Das Aussehen kann durch die folgenden intrauterinen Pathologien verursacht werden:

• Fruchtwasserverengung;
• fibröse Dysplasie;
• Unterentwicklung von Blutgefäßen bei ihrem Embryonalfehler;
• Neurofibromatose Recklinghausen.

Die Entwicklung der erworbenen falschen Gelenke kann durch solche inneren oder äußeren Ursachen verursacht werden:

• unangemessene Behandlung von Frakturen - Verdrängung von Knochenfragmenten unter Gips, unangemessene Immobilisierung einer Extremität mit einem Gipsabdruck, häufiger Gipsersatz, Überdistension mit Dehnung des Skeletts, unzureichende Immobilisierung der Extremitäten nach Osteosynthese, frühzeitige und übermäßige Belastung einer gebrochenen Extremität, vorzeitige Entfernung der Vorrichtung zur Fixierung von Fragmenten;
• Auswirkungen von chirurgischen Eingriffen - Fragmentresektion, fragile Fixierung;
• Krankheiten, die zu einer Störung der normalen Knochenregeneration und des Knochenstoffwechsels führen (z. B. Rachitis, endokrine Pathologien, Tumorkachexie, allgemeine Intoxikation);
• eitrige Komplikationen.

In solchen Fällen kann es zu einer erworbenen Pseudarthrose kommen:

• Eindringen von Weichgewebe oder Fremdkörpern in den Spalt zwischen den Enden des gebrochenen Knochens;
• übermäßige Menge an Fragmenten;
• falsche Nebeneinanderstellung gebrochener Knochenenden;
• Osteoporose;
• unzureichende Durchblutung im Bereich der Fragmente;
• ein großer Abstand zwischen den Enden eines gebrochenen Knochens;
• kein Hämatom zwischen den Enden eines gebrochenen Knochens;
• Periostverletzung bei chirurgischen Eingriffen;
• Reaktion während der Osteosynthese auf Metallvorrichtungen (Platten, Bolzen, Nägel);
• Blockierung und Plattenverschluss des Markraums in den Fragmenten;
• zusätzliche Gewebeschäden (Verbrennungen, Strahlung);
• Einnahme von Antikoagulanzien oder Steroiden.

Sorten von falschen Gelenken

Abhängig von der Ursache der Pseudarthrose gibt es:

• angeboren;
• erworben: pathologisch und traumatisch.

Abhängig von der Art des Schadens kann die Pseudarthrose sein:

Abhängig von den während der Röntgenuntersuchung festgestellten klinischen Manifestationen sind falsche Gelenke von folgender Art:

1. Auftauchen Erscheint zum Zeitpunkt der Beendigung des Zeitraums, der für die normale Anhäufung von Knochen erforderlich ist. Auf dem Röntgenbild festgelegte klare Grenzen "Lücke" Bruch und Kallus. Der Patient verspürt Schmerzen im geschädigten Bereich und beim Versuch, ihn zu untersuchen.
2. Faserig Fasergewebe wird zwischen den Enden des Knochens sichtbar und ein schmaler "Schlitz" ist im Bild sichtbar. Die Mobilität im Gelenk ist stark eingeschränkt.
3. Nekrotisch Erscheint nach Schussverletzungen oder Frakturen mit einer Prädisposition für die Entwicklung einer Knochennekrose. Eine solche Pseudarthrose wird häufiger bei Halsverletzungen im Talus und Femur oder in der Mitte des Navikularknochens beobachtet.
4. Pseudarthrose des Knochens regeneriert sich. Erscheint bei einer anormalen Osteotomie der Tibia mit übermäßiger Dehnung oder unzureichender Fixierung am Apparat zur Verlängerung der Segmente.
5. Richtig (oder Neoarthrose). In den meisten Fällen entwickelt es sich an Einzelknochensegmenten mit übermäßiger Beweglichkeit. Bei einer solchen Pseudarthrose tritt an den Rändern der Fragmente faseriges Knorpelgewebe mit Hyalinknorpelbereichen auf. Um das Wrack herum erscheint Bildung, ähnlich der periartikulären Tasche, die Flüssigkeit enthält.

Pseudoarthrose kann abhängig von der Bildungsmethode und der Intensität der Osteogenese sein:

• hypertrop - an den Enden des gebrochenen Knochens erscheint Knochenwachstum;
• normotrophisch - auf Fragmenten gibt es kein Knochenwachstum;
• atrophisch (oder avaskulär) - in solchen Gelenken ist die Durchblutung beeinträchtigt, die Knochenbildung ist schlecht oder sie wird häufig von Osteoporose eines gebrochenen Knochens begleitet.

Die Pseudarthrose kann ihrem Verlauf entsprechend sein:

• unkompliziert - nicht begleitet von einer Infektion und dem Auftreten von Eiter;
• infiziert - der Zusatz einer eitrigen Infektion führt zur Bildung von im Knochen lokalisierten Fisteln und Sequestern (Hohlräumen), aus denen Eiter ausgeschieden wird. In solchen Gelenken können sich Fragmente von Geschossen oder Metallklammern befinden.

Symptome

Bei einem falschen Gelenk werden die folgenden Hauptsymptome beobachtet:

• atypische, unauffällige oder extrem ausgeprägte Beweglichkeit der Körperteile, in denen die Bewegung normalerweise nicht auftritt;
• uncharakteristischer Anstieg der Bewegungsrichtung oder -amplitude;
• Verringern der Länge des Arms oder Beins auf 10 cm;
• Schwellung unterhalb der Frakturstelle;
• Reduktion der Muskelkraft der Gliedmaßen bei Pseudoarthrose;
• Verletzung der Funktionen eines gebrochenen Gliedes;
• Änderungen in den Funktionen der nächsten Gelenke.

Diagnose

Neben der Untersuchung und Analyse von Patientenbeschwerden wird eine Röntgenuntersuchung durchgeführt, um eine Pseudarthrose zu diagnostizieren. Für eine genauere Untersuchung der strukturellen Veränderungen in den Knochen sollten Röntgenaufnahmen in zwei senkrechten Projektionen durchgeführt werden. In einigen schwierigen Fällen wird dem Patienten eine Tomographie verschrieben.

Bei der Untersuchung von Röntgenstrahlen bei Pseudarthrose zeigen sich folgende Veränderungen:

• der Kallus, der die Fragmente verbindet, fehlt;
• Fragmente gebrochener Knochen werden abgerundet und glatt (manchmal werden sie konisch, weil sich bei atrophischer Pseudoarthrose keine Bildung von Knochengewebe bildet);
• an den Enden der Knochenkavität sind Fragmente übergewachsen und die Schaltplatten erscheinen auf ihnen, wodurch die Regeneration im Knochenmarkgewebe gestoppt wird;
• in beiden Projektionen tritt eine Lücke zwischen den "Gelenkflächen" auf;
• Manchmal hat eines der Fragmente die Form einer Halbkugel, die einem Gelenkkopf gleicht, und das andere hat eine konkave Oberfläche und sieht aus wie eine Gelenkhöhle.

Röntgenstrahlen können ein falsches Gelenk aufdecken. Um die Intensität der Knochenbildung zu bestimmen und die Form der Pseudoarthrose - hypertrop oder atrophisch - zu klären, wird eine Radioisotop-Studie durchgeführt.

Behandlung

Die Hauptmethode zur Beseitigung von Fehlgelenken ist die Operation. Eine konservative Therapie, die auf die Beseitigung der Pseudoarthrose abzielt und in der Verwendung von Medikamenten zur Anlagerung von Fragmenten und in der Physiotherapie besteht, hat nicht die gewünschte Wirkung.

Das Hauptziel der Behandlung ist die Wiederherstellung der Kontinuität eines gebrochenen Knochens. Danach werden Maßnahmen ergriffen, um die Verformungen zu beseitigen, die eine Verletzung des betroffenen Gliedes verursachen. Der Behandlungsplan wird abhängig vom klinischen Fall und den individuellen Merkmalen des Patienten erstellt.

Allgemeine und lokale Maßnahmen werden zur Beseitigung des falschen Gelenks verwendet.

Allgemeine therapeutische Maßnahmen

Patienten mit falschen Gelenken werden empfohlene Maßnahmen zur Verbesserung des Muskeltonus, zur Stabilisierung der Durchblutung bei Pseudoarthrose, zum Erhalt und zur Wiederherstellung der Funktionen des betroffenen Beins oder Arms. Dazu werden den Patienten physiotherapeutische Verfahren, Massagen und eine Reihe von Übungen zu physiotherapeutischen Übungen verordnet.

Lokale Behandlung

Die lokale Behandlung der Pseudoarthrose umfasst die Operation, deren Zweck es ist, günstige Bedingungen für die ordnungsgemäße Ansammlung von Fragmenten zu schaffen. Um dies zu tun, nähern und stillen sich ihre Enden. Während des Eingriffs achtet der Chirurg nicht nur auf die Konvergenz von Fragmenten, sondern schafft auch die Voraussetzungen für eine ausreichende Durchblutung im Bereich der Fraktur. Außerdem die Prävention von Infektionen oder die Behandlung von eitrigen Komplikationen.

Die lokale Behandlung kann nach folgenden Methoden durchgeführt werden:

• Kompressions-Distraktions-Osteosynthese;
• stabile Osteosynthese;
• Knochentransplantation.

Die Taktik der lokalen Behandlung wird abhängig von der Art des falschen Gelenks ausgewählt. Mit seiner hypertrophen Form kann die Operation extra fokal sein - ein Kompressions-Distraktionsapparat wird an der Extremität angelegt. Um die Unversehrtheit eines gebrochenen Knochens wiederherzustellen, muss bei einer atrophischen Pseudoarthrose zunächst der Kunststoff erhalten werden.

Bei der Auswahl eines chirurgischen Verfahrens wird auch der Ort der Pseudoarthrose berücksichtigt:

• bei periartikulärer Lokalisierung wird eine Kompressions-Distraktions-Osteosynthese durchgeführt;
• mit Lokalisation im oberen oder mittleren Drittel des Oberschenkels wird die intramedulläre Osteosynthese durchgeführt;
• Wenn es am Radialknochen lokalisiert ist (mit der Entwicklung eines Klumpfußes), wird zunächst die Distraktion der Hardware durchgeführt und dann die Knochentransplantation.
• mit Lokalisierung auf dem Humerus oder der Tibia wird eine Kompressions-Distraktions-Osteosynthese durchgeführt.

Kompression-Distraktionsosteosynthese

Diese Behandlungsmethode wird mit Hilfe spezieller Vorrichtungen durchgeführt, die passende Fragmente bereitstellen. In diesem Fall sollte ein gebrochener Arm oder Bein völlig unbeweglich sein. Mit dem Gerät können Sie die maximale Annäherung und gegenseitige Kompression der Enden eines gebrochenen Knochens sicherstellen. Darüber hinaus ermöglicht es dieses Verfahren, eine Verkürzung oder Verformung der Gliedmaßen zu beseitigen. Um die Immobilisierung zu gewährleisten, werden Kalnberz, Ilizarov und andere Geräte eingesetzt, deren Kern die Entfernung der die Pseudarthrose bildenden Knochensegmente darstellt, diese zusammenbringt und zusammenpresst. Nach der Kallusbildung beginnen sich die Fragmente allmählich voneinander zu entfernen, wodurch die Länge der Extremität und die Integrität des Knochens wiederhergestellt werden.

Feste Osteosynthese

Um diese Behandlungsmethode durchzuführen, werden spezielle Fixativa (Platten, Stäbe) verwendet, die den Kontakt und die Steifigkeit von Bruchstücken beschädigten Knochens gewährleisten, die für die Akkretion erforderlich sind. Die freigelegten Bereiche des Knochens werden zu ihrer Einsetzung während der Operation freigelegt. Bei der hypertrophen Pseudoarthrose erfolgt die Adhäsion des Knochens mittels stabiler Osteosynthese, ohne dass eine Knochentransplantation durchgeführt werden muss. Bei atrophischen falschen Gelenken sollte dieser vorbereitende Eingriff jedoch durchgeführt werden.

Knochenaufbau

Diese chirurgische Methode wird selten angewendet, jedoch nur in Fällen, in denen die Osteogenese bei atrophischer Pseudarthrose stimuliert werden muss. Bevor solche Operationen durchgeführt werden, ist es notwendig, eitrige Prozesse zu eliminieren, Narbenveränderungen und Hautkunststoffe herauszuschneiden. Ab dem Zeitpunkt der Beendigung der Behandlung von eitrigen Komplikationen bis zum Datum der Operation zur Knochentransplantation sollte es mindestens 8-12 Monate dauern.

Rehabilitation und Ergebnisse

Die Dauer der Immobilisierung des betroffenen Gliedes mit falschen Gelenken ist 2-3 Mal länger als bei der Behandlung der üblichen Fraktur desselben Knochens. Nach seiner Fertigstellung erhält der Patient ein Rehabilitationsprogramm:

• Massage
• Physiotherapie;
• therapeutische Übung;
• Spa-Behandlung

Langfristprognosen der Ergebnisse der Rehabilitation von Patienten mit Pseudarthrose sind günstig:

• gutes Ergebnis - 72%;
• befriedigendes Ergebnis - bei 25%;
• schlechtes Ergebnis - bei 3%.

Das Auftreten eines falschen Gelenks ist das Ergebnis einer fötalen Abnormalität oder einer Komplikation bei der Behandlung einer normalen Fraktur, die falsch ist und durch andere Krankheiten verschlimmert wird.

Zur Beseitigung der Pseudarthrose werden verschiedene chirurgische Techniken eingesetzt, um die normale Anhäufung von Knochenfragmenten und die Beseitigung von Gliedmaßenfehlstellungen zu erreichen.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Der orthopädische Traumatologe beschäftigt sich mit der Behandlung von Fehlgelenken. Dies ist eine komplexe Pathologie. Der chirurgische Eingriff wird in großen medizinischen Zentren durchgeführt, wo eine Überweisung am Wohnort erforderlich ist. In diesem Fall ist die Behandlung für den Patienten bei Vorliegen einer Krankenversicherung kostenlos.

Fehlgelenk nach Fraktur: Ursachen, Typen, Behandlung

Psevdosustav (Neoarthrose) - die häufigste und schwerwiegendste Erkrankung des Bewegungsapparates. Es tritt als Komplikation bei 15% der Gliedmaßenfrakturen auf, die auf eine abnormale Adhäsion der Knochenteile während einer Fraktur zurückzuführen ist. Ein falsches Gelenk nach einer Fraktur ist besonders häufig bei Läsionen der Unterschenkelknochen.

Gründe für die Ausbildung

Wenn die Diaphyse zerstört ist, befestigen die Spezialisten ihre Hälften mit Metallbändern, zeichnen und führen andere Maßnahmen für eine hochwertige Knochenfusion durch. Unter normalen Bedingungen hilft ein gebrochener Knochen dabei, einen "Knochenkallus" zu heilen - ein amorphes Wachstum duktiler Bindefasern, die getrennte Teile binden. Wenn sie sich jedoch nicht richtig verbinden, glätten sich mit der Zeit die Bruchkanten und bilden eine Pseudo-Verbindung. Auf der Oberfläche benachbarter Trümmer bildet sich häufig eine dünne Schicht Fibrose. All dies ist in den Synovialbeutel gelegt, mobil und schmerzlos.

Es ist wichtig! Der Hauptgrund für die Bildung eines falschen Gelenks ist die unzureichende Fixierung gebrochener Knochenfragmente.

Sorten

Fehlgelenke sind, je nach Ursache, angeboren, traumatisch und pathologisch.

Basierend auf der klinischen Radiologie sind die Gelenke:

1. Pseudarthrose - gebildet durch falsche Akkretion, sie zeichnet sich durch schmerzhafte Empfindungen im Frakturbeutel, Schmerzen während der Bewegung und Palpation aus. Die Frakturlücke und der Kallus sind auf dem Röntgenbild deutlich sichtbar.
2. Die fibröse Fibrogenese herrscht zwischen Teilen eines gebrochenen Knochens vor. Die Mobilität der Diarthrose ist normal, die Durchleuchtung zeigt jedoch ein dünnes Lumen an der Frakturstelle.
3. Nekrotisch Treten aufgrund von Durchblutungsstörungen nach Schussverletzungen oder Frakturen der Diaphyse auf, die zum Auftreten von Nekrosen neigen.
4. Regenerativ - schmerzhafte Veränderungen aufgrund einer Osteotomie aufgrund einer verstärkten Dehnung oder ungenauen Fixierung bei der Durchführung medizinischer Verlängerungsmaßnahmen.
5. Echte Neoarthrose. Gebildet an Einzelknochenabschnitten im Bereich der traumatischen Mobilität. Fragmente der Diaphyse reiben und werden poliert, im Laufe der Zeit werden sie mit Fasern überwachsen, wobei das Lumen, in dem die Flüssigkeit fließt, beim Bruch gewischt wird.

Je nach Vorhandensein einer eitrigen Infektion sekretieren Sie unkomplizierte Pseudoarthrosen und infizieren sich.

Die Stufen der Dynamik werden unterschieden:

1. Hypertrophe - Spitzen von mit Fibrose überwachsenen Fragmenten. Aufgrund längerer Kompression an der Extremität oder bei verminderter dynamischer Aktivität von Fragmenten.
2. Avaskulär gestörte Hämodynamik bei Diarthrose führt zu pathologischer Metamorphose bei der Osteogenese, es wird eine Osteoporose von Fragmenten erzeugt.

Am Ort der Lokalisation sind folgende Unterarten der Neoarthrose üblich:

1. Falsches Gelenk nach Hüftfraktur. Am häufigsten bei älteren Frauen. Dies ist auf eine progressive Osteoporose in den Wechseljahren zurückzuführen. Die Behandlung ist nur operativ wirksam - die degenerativen Oberflächen der neu gebildeten Diarthrose werden entfernt und die Knochen werden erneut kartiert, um sie zu fixieren.
2. Falsches Gelenk nach Schlüsselbeinfraktur. Bei nicht konsolidierten Frakturen verursacht dies hauptsächlich ästhetische Unannehmlichkeiten - es verursacht nicht immer Schmerzen.
3. Fehlgelenk nach einer Fraktur des Beines - im Bereich der nicht konsolidierten Fibelfraktur.
4. Fehlgelenk nach einer Fraktur des radialen Knochens - ist im Unterarm lokalisiert. Es ist oft die Basis der radialen Schräglage.
5. Fehlgelenk nach einem Bruch des Humerus - ohne axiale Belastung beeinträchtigt die Funktionalität der Hand mehr, als es sich anfühlt.
6. Fehlgelenk nach einem Kieferbruch - führt zu einem Defekt im Biss, Essstörungen.
7. Psevdosustavka Knöchel - kompliziert durch Anziehen des Fußes, Instabilität, Schmerzsyndrom und Schwellung der Knöcheldiarthrose.

Ursachen der Neoarthrose

Eine Gruppe von unnatürlichen Akkretionen entsteht aufgrund von Stoffwechselproblemen, Komplikationen nach klinischen Eingriffen, Analphabeten nach der Operation (vorzeitige Belastung, Entfernung von Gips). Die andere Gruppe basiert auf den Fehlern der Drogenunterstützung und eitrigen Komplikationen. Die Grundlagen der Krankheit sind:

• gestörte Hämodynamik an der Frakturstelle;
• erweiterter Abstand zwischen den Fragmenten;
• Eindringen der Teile der weichen Fasern in das Lumen;
• falsche Position von Teilen der Diarthrose nach dem Matching.

Es gibt andere Gründe für die Neoarthrose:

• Osteoporose;
• Verformung der Knochen während der Operation;
• Körperreaktion auf Metallklammern;
• das Vorhandensein eines Fremdpartikels zwischen Fragmenten;
• hohe Anzahl von Fragmenten;
• Reaktion auf die Einnahme bestimmter Medikamente nach einer Fraktur;
• die Auswirkung anderer Gewebeverletzungen.

Symptome der Krankheit

Die hauptsächlichen Anzeichen einer Pseudoartikulation sind die unnatürliche Labilität der Diarthrose, die sich normalerweise auf diese Weise nicht bewegen kann. Diese Krankheit ist unauffällig und deutlich zum Ausdruck gebracht. Die Muskelkraft der Diarthrose ändert sich, die Verkürzung auf einen Zoll wird bestimmt, die Dynamik der Extremitäten ändert sich pathologisch, was sich besonders bemerkbar macht, wenn sich die Erkrankung in den unteren Extremitäten befindet - das Bein dreht sich, die Gelegenheit, darauf zu stehen, verschwindet. Der Patient benötigt Unterstützung an einem Stock oder Krücken.

Klinische Praxis ist für Patienten bekannt, die den Fuß am Ort der Pseudo-Gelenkbildung um 360 Grad drehen können.

Falsche Gelenkbehandlung

Heutzutage hat die Medizin verschiedene Methoden zur Behandlung eines falschen Gelenks im Spiel, kommt jedoch selten ohne Operation aus.

Zur Diagnose eines falschen Gelenks wird ein persönlicher Ansatz verwendet, da das Regenerationspotenzial bei Patienten sehr unterschiedlich ist. Die Behandlung der Pathologie wird im Komplex von Informationen und assoziierten Erkrankungen betrachtet:

1. Ohne Komplikationen mit langsamer Akkretion sind konservative Methoden anwendbar, die die damit verbundenen Erkrankungen korrigieren und das Knochenmarksubstrat formen.
2. Chirurgische Eingriffe werden zur zuverlässigen Bestimmung der Diagnose von Neoarthrose vorgeschrieben. Die heutige technologische Vielfalt ermöglicht es jedem Patienten, eine individuelle Unterstützungsoption zu wählen.
3. Nach Abschluss der Operation folgt eine lange Erholungsphase - sie bringt die betroffene Diarthrose in eine gesunde Ausdauer zurück. Zu diesem Zweck wird die komplexe Technik der Physiotherapie und Physiotherapie eingesetzt.

Das falsche Gelenk, dessen Behandlung umfassend durchgeführt wird, heilt schneller. Es stellt sich schließlich heraus, die Konstanz zu organisieren, was Rückfälle verhindert.

Konservative Hilfe

Wenn ein falsches Gelenk gebildet wird, besteht die Behandlung nach einer Fraktur aus der Einnahme von Medikamenten, die schmerzhafte Transformationen korrigieren. Ihre Wirkung ist auf Komorbiditäten und die Osteosynthese selbst gerichtet:

• Hormone - Glukokortikoide, verabreicht durch Elektrophorese oder Injektion. Ihre Wirkung hemmt degenerative Veränderungen, die das Wachstum von dichtem Kallus beeinträchtigen. Damit verbundene Erkrankungen werden geheilt, die die Ernährung der Diaphyse beeinträchtigen und die Fraktur komplizieren.
• Hämodynamisch positive Medikamente. Sie regen den Stoffwechsel auf der Skala kleiner Gefäße an und beschleunigen die Regenerationsprozesse im Bereich der Fraktur.
• Mittel zur Beschleunigung der Rehabilitation.

Konservative Techniken sind nicht in allen Fällen wirksam. Die Behandlung der Pseudarthrose der Tibia und anderer großer Knochen wird aufgrund ihrer Ineffektivität nicht intern durchgeführt. Die Immobilisierung in dieser Ausführungsform führt nicht zur Bildung eines Knochensubstrats, das Frakturen verfestigen kann.

Die Hauptunterstützungsmethode ist in solchen Fällen die sofortige Eingabe.

Chirurgische Therapie

Die radikale Beseitigung der Pathologie schafft die Voraussetzungen für eine ordnungsgemäße Knochenfusion. Mit der Vielfalt der Operationen lassen sich Ähnlichkeiten feststellen:

1. Resektion von deformiertem Gewebe.
2. Zum sekundären Fügen von Fragmenten wird die Barriere in Form von Bindegewebe entfernt.
3. Es bietet die Möglichkeit, Fragmente zu kombinieren (starke Geweberesorption beseitigt diese Methode).
4. Hypotrophien werden durch die Ilizarov-Technologie korrigiert, mit der die Diarthrose zur Bildung einer Fusionszone korrigiert werden kann.
5. Bei Hypertrophien nach Resektion von Tumoren wird eine separate Fixierung durchgeführt.
6. Der Femurhals steht in der Klinik dieser Pathologien weit auseinander - ein falsches Gelenk nach einer Hüftfraktur endet mit einem vollständigen Ersatz der Hüftdiarthrose.

Volksheilmittel

Das chirurgische Verfahren bei Neoarthrose ist häufig wiederkehrend. Dies ist auf die Biochemie der Osteopathologie zurückzuführen. Wenn ein falsches Gelenk operiert wurde, hilft die Behandlung mit Volksheilmitteln der Genesung.

Bestens für die Regeneration und Beseitigung von Ödemen helfen Beinwellwurzeln. Pflanzen Sie Wodka im Verhältnis eins zu fünf und bestehen Sie drei Wochen. Nehmen Sie dreimal täglich 25 Tropfen.
Kompressionen vom Beinwell sind ebenfalls wirksam. Für drei Esslöffel der Pflanze und einen halben Becher kochendes Wasser bestehen eine halbe Stunde und Spannung.
Es hilft perfekt bei Neo-Arthritis wie einer Salbe: eine Zwiebel, 50 g Pflanzenöl, 20 g Fichtenharz, 15 g Kupfersulfatpulver. In eine Tasse gießen, mischen und zum Kochen bringen.

Fehlgelenk nach Fraktur

Wenn sich zwischen den Teilen eines nach einer Fraktur geschädigten Knochens kein Kallus bildet, entsteht ein falsches Gelenk. Nicht jeder versteht was es ist. Nach einer Fraktur beginnt sich Knorpelgewebe zwischen den beiden neu gebildeten Knochenoberflächen zu bilden. Ferner erscheint zwischen den Trümmern eine Ausbildung, ähnlich wie bei der Gelenkbeutel. Diese Pathologie wird auch als Pseudoarthrose bezeichnet. Damit die Elemente der Knochen richtig zusammenwachsen, verwenden sie eine starre Fixierung. Wenn die Beweglichkeit zwischen den Fragmenten aufrechterhalten wird, tritt keine Fusion auf und es entsteht eine falsche Verbindung.

Gründe für die Ausbildung

Die Hauptursachen für das falsche Gelenk sind chirurgische Eingriffe mit fragiler Fixierung von Elementen, nicht ordnungsgemäß durchgeführte Repositionierung, Versetzung von Fragmenten nach Immobilisierung. Ein falsches Gelenk gilt als häufige Komplikation nach einer Fraktur. Sie scheint nicht nur auf Behandlungsfehler zurückzuführen zu sein, sondern auch auf Stoffwechselstörungen, bestehende Erkrankungen der Gelenke und des Knochengewebes.

Identifizieren Sie auch die Ursachen für intrauterine Störungen. Daher gibt es Fälle von angeborenem falschem Gelenk bei Säuglingen. Die Ausbildung und Entwicklung atypischer Gelenke trägt in diesem Fall zur Unterentwicklung von Blutgefäßen und Neurofibromatose bei.

Die Gründe für das Auftreten eines falschen Gelenks nach einer Fraktur können intensive Belastungen während der Rehabilitation sein. Ein anschauliches Beispiel für die Bildung eines falschen Gelenks nach einem Knochenbruch ist eine übermäßige Kraft während der Dehnung des Skeletts. Fehlgelenke sind auch die negativen Folgen komplizierter Verletzungen. In diesem Fall wird nach dem Umsetzen des Bruchs ein falscher Stoßfänger gebildet, der schwer zu beseitigen ist.

Aber wenn medizinische Manipulationen korrekt durchgeführt werden, warum entsteht dann ein falsches Gelenk? Es wird darauf hingewiesen, dass endokrine Erkrankungen, Tumorprozesse, eitrige Infektionen und Langzeitbehandlung mit Kortikosteroiden die normale Anhäufung von Knochenfragmenten verhindern.

Klassifizierung

Es gibt verschiedene Klassifizierungen von falschen Gelenken. Pathologien variieren in Bezug auf Formation und Flussform. Es sollte verstanden werden, dass nicht-akzetivierende Frakturen nicht als Synonym für ein falsches Gelenk betrachtet werden, sondern ihrem Aussehen vorausgehen. In der medizinischen Praxis sprechen wir über pathologische und traumatische Erkrankungen. Die erste wird durch Krankheiten verursacht, die zweite durch mechanische Einwirkung. Es gibt andere Sorten:

• An den Enden wachsen hypertrophe Knochenwucherungen;
• normotrophisch - es gibt keine Anhäufung von Knochen beim Bruch, die Ränder der Fragmente sehen unverändert aus;
• atrophisch - bedeutet das Fehlen von Kallus, begleitet von einer Durchblutungsstörung.

Bei hypertrophischer oder atrophischer Form ist die Prognose schlecht. Ohne intensive Behandlung sind schwere und irreversible Wirkungen möglich.

Andere Arten von falschen Gelenken sind:

• Die Pseudarthrose des Knochenregenerats ist für Verletzungen der Tibia charakteristisch. Oft bei älteren Menschen gefunden. Kann infolge übermäßiger Dehnung oder unzureichender Fixierung auftreten;
• nekrotisches Gelenk - tritt bei offenen Frakturen und Schussverletzungen auf. Der Prozentsatz der Unregelmäßigkeiten ist höher bei Verletzungen des Hüftgelenks und des Femurs, Fraktur des Skaphoidknochens, seltener der Fibula;
• Neoarthrose geht mit einer erhöhten Beweglichkeit der Knochenstrukturen einher und wird daher häufig diagnostiziert, wenn Knöchel, Unterarm, Zehen oder Hände beschädigt sind.

Wie lange kann sich eine falsche Verbindung bilden? Wenn keine Ossifikation auftritt, erscheint eine Kapsel im Endstadium der Heilung. Ein falsches Gelenk nach einer Hüftfraktur sowie nach einem Bruch des Schulterhalses bildet sich innerhalb von 5-6 Monaten. Wenn eine Rippe oder ein Rückenmark verletzt ist, dauert es ungefähr 4 Monate. Das falsche Gelenk eines Schienbeins oder Knies wird schneller gebildet. Knorpelgewebe wächst auch bei Fraktur des Metacarpals sowie bei Schädigungen des Unterkiefers rasch.

Bei Kindern dauert der Heilungsprozess weniger Zeit, und bei Nichtzusammenführung wird der Alarm früher geschlagen. Ein frühes falsches Gelenk ist schwer zu erkennen, aber ein faseriges Gelenk wird bereits auf einem Röntgenbild erkannt.

ICD-Verletzungscode 10

Die Pseudarthrose erhält den Code gemäß ICD 10 - M84.1 Die internationale Klassifikation der Krankheiten identifiziert durch Operation verursachte Läsionen des Bewegungsapparates. Das falsche Gelenk nach Arthrodese erhält die Chiffre M96.0.

Symptome

Erworbene Fehlgelenke pathologischer oder traumatischer Art sind leichter zu erkennen als das Auftreten eines angeborenen Fehlgelenks. Die Pathologie ist eindeutig an den Ort der Verletzung oder Krankheit gebunden. Wenn es eine Verletzung gab, stellt die Kontrolle über die Adhäsion der Knochenfragmente sicher, dass eine Pseudoarthrose rechtzeitig erkannt wird. Wenn die Fragmente nicht zusammenwachsen und kein Kallus vorhanden ist, ist es auch ohne Symptome möglich, das sich bildende Gelenk rechtzeitig zu diagnostizieren.

Oft treten nach Entfernung des Fixativs Anzeichen und Symptome auf. So deuten die Symptome auf dem Hintergrund einer Klavikula-Fraktur eine Einschränkung der Beweglichkeit, des Schmerzes und des Auftretens eines uncharakteristischen Geräusches während der Bewegung an. Wenn der Knochen im Oberschenkelbereich entkoppelt wird, treten Symptome wie Muskelschwäche, Funktionsstörungen der unteren Gliedmaßen und pathologische Beweglichkeit im Gelenk auf. Unterhalb der Frakturstelle kommt es zu einem Ödem, das nicht nur die Verletzung selbst, sondern auch pathologische Veränderungen in den Weichteilen identifiziert.

Bei Verletzungen des Hüft- oder Schulterhalses sind die Symptome stark ausgeprägt. Die Fraktur selbst gilt als gefährlich und muss in allen Stadien der Behandlung und Rehabilitation medizinisch überwacht werden.

Diagnose

Basierend auf dem Röntgenbild kann eine neu gebildete Artikulation bestimmt werden. Bei der Behandlung von konventionellen Frakturen und anderen Knochenerkrankungen ist die Radiographie die primäre Untersuchungsmethode. Im Bild ist zu sehen, wie das Knochengewebe an den Enden von Fragmenten wächst. Die Röntgenuntersuchung wird in zwei Projektionen durchgeführt, Hilfsbilder in schräger Richtung sind selten erforderlich. Befinden sich zwischen den Knochenstrukturen feste Gewebe oder Fremdkörper, werden diese extrahiert.

Übermäßige Beweglichkeit tritt aufgrund des nicht angebildeten Knochens in den Gliedmaßen auf. Es wird häufig bei Handverletzungen diagnostiziert. In der Diagnose der Pseudarthrose ist auch die Radioisotopforschung von Nutzen. Der Arzt bestimmt damit die Intensität der Knochenbildung.

Behandlung

Die konservative Behandlung bei einem falschen Gelenk ist unwirksam. Zu Beginn der Therapie kann dem Patienten eine Physiotherapie angeboten werden, aber mit der Artikulation der Artikulation werden sie nicht hilfreich sein. Zur Behandlung der Bänder- und Muskelfaserrisse nach einer Sprunggelenksfraktur sollte unmittelbar nach der Wiederherstellung der Knochenstrukturen vorgegangen werden. Dasselbe gilt für Verletzungen an anderen Stellen: Zuerst wird der Knochen wiederhergestellt, dann die Weichteile.

Die Behandlungsmethoden eines falschen Gelenks werden individuell ausgewählt. Das Ereignisvolumen für den Patienten wird basierend auf der Komplexität der Verletzung, dem Alter des Patienten und der Verjährungsfrist der Fraktur zugeordnet. Die Behandlungszeit variiert ebenfalls, aber Sie sollten sich von Anfang an auf eine Langzeitbehandlung einstellen.

Chirurgische Behandlung

Fehlgelenke bei nicht konsolidierten Frakturen werden durch chirurgische Eingriffe behandelt:

• nachhaltige Osteosynthese - für die Operation, bei der Fragmente zusammengebracht und fixiert werden, werden Metallelemente verwendet. An der Verletzungsstelle wird ein Schnitt gemacht, Knochenstücke werden versteift und mit einer Platte verbunden, sie werden nicht mit Gips fixiert. Ein instabiles Gelenk nach einem chirurgischen Eingriff ist eine der Ursachen für ein falsches Gelenk. Bei einer erneuten Operation wird daher besonders auf die Fixierung geachtet.
• Knochentransplantation - es ist angezeigt für atrophische Erkrankungen sowie für eine stabile Osteosynthese in Abwesenheit von Knochengewebefragmenten. Die Operation wird nicht mit entzündlichen und eitrigen Prozessen durchgeführt. Erst nach Ablauf von 8 Monaten, nachdem die eitrigen Komplikationen abgefallen sind, ist eine plastische Operation erlaubt.
• Kompression-Distraktionsosteosynthese - eine Operation, bei der Fragmente zusammengebracht und gepresst werden, empfohlen bei Verletzungen des Humerus- und Tibiaknochens. Mit Hilfe der Hardware-Fusion ist es möglich, den Knochen aufgrund der allmählichen Entfernung von Fragmenten wie der Bildung von Knochengewebe zu verlängern. Zur Unterstützung der Hardware, wenn das Glied verformt oder verkürzt wird. Diese Methode wird bei Pseudarthrose nach Verletzungen der unteren und oberen Extremitäten angewendet. Unter den üblichen Apparaten zum Fixieren von Fragmenten - Ilizarov, Kalnberza.

Plastische und Kompressions-Distraktions-Osteosynthese wird bei Radiusverletzungen eingesetzt. Bei einer Schädigung des Oberschenkels wird mit den Speichen eine intramedulläre Osteosynthese durchgeführt. Aufgrund einer eitrigen Infektion wird die Behandlung verschoben, wobei die Wirksamkeit der Therapie nicht abnimmt. Der Patient muss jedoch die durch das falsche Gelenk verursachten Unannehmlichkeiten für einige Zeit ertragen.

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Volksheilmittel

Wenn der Knochen bei der Fraktur falsch zusammengewachsen ist, kann die traditionelle Medizin keine wesentliche Unterstützung leisten, sie wird jedoch im Stadium der Genesung und zur Verhinderung von Pseudoarthrose eingesetzt. Kollagenprodukte werden zur Heilung und Bildung von Kallus empfohlen. Kollagen wird vor allem in Gelatine gefunden. Essen Sie auch Fisch, Hähnchen, Rindfleisch.

Verwenden Sie für präventive Zwecke Folgendes:

• Klettenwurzel - große Blätter sind mit kochendem Wasser übergossen, das verletzte Glied ist mit Öl überzogen und mit Klette umwickelt, darüber - mit Zellophan und einem Wollschal. Lassen Sie eine Kompresse für 2-4 Stunden;
• Löwenzahn-Tinktur - hilft bei schweren Gelenkerkrankungen und posttraumatischen Erkrankungen. Das Werkzeug wird zum Schleifen verwendet;
• Schweineschmalz - schmelzen Sie das Fett und gießen Sie einen starken Sud aus Kräutern von wildem Rosmarin, süßem Klee und Birkenknospen. 1-2 mal am Tag poundieren.

Rehabilitation

Nach einer Humerusfraktur dauert die Rehabilitation etwa 2–3 Monate, und die Oberschenkelverletzungen halten länger an. Massagen, Physiotherapie, Bewegungstherapie ermöglichen es, den Prozess zu beschleunigen. Die Prognose für Pseudoarthrose ist günstig. Nur bei 3% der Patienten werden irreversible Wirkungen beobachtet, die häufig durch Alter und Begleiterkrankungen des Bewegungsapparates verursacht werden.

Fehlgelenk nach Fraktur: Ursachen und Behandlung

Der Vorgang des Knochenspleißens nach einer Fraktur ist durch die Bildung eines "Knochenkallus" gekennzeichnet, bei dem es sich um eine Masse handelt, die keine klaren Formen und Strukturen aufweist (hohe Bröckeligkeit). Um die Knochen präziser zu machen, verwenden Ärzte verschiedene Methoden - beispielsweise das Auftragen von Gips, das Verwenden von Metallplatten oder Speichen, um Fragmente / Fragmente zuverlässig auszurichten, Skelettknochen zu dehnen und so weiter. Aber selbst bei einem solch kompetenten Ansatz zur Behandlung von Frakturen gibt es Fälle, in denen der Röhrenknochen einfach nicht zusammenwächst. Das Ergebnis ist eine Glättung der Kontaktkanten des Knochens und die Bildung einer Pseudarthrose - in der Medizin nennt man diese Formation Pseudarthrose.

Im Allgemeinen wird die betrachtete Komplikation von Frakturen als recht häufig angesehen. Wenn bei einem Patienten eine geschlossene Knochenfraktur diagnostiziert wird, prognostizieren die Ärzte die Entwicklung eines falschen Gelenks mit einer Wahrscheinlichkeit von 5-11%, mit einem offenen in 8-35%. Am häufigsten tritt die betreffende Pathologie auf, wenn es eine Fraktur des Schenkelhalses gibt, etwas weniger bei einer Fraktur des Radialknochens, und wenn diese Pathologie angeboren ist, liegt sie am Unterschenkel.

Ursachen eines falschen Gelenks

Das Auftreten eines angeborenen falschen Gelenks ist immer mit einer fötalen Abnormalität verbunden. Diese Art des pathologischen Zustands ist in der Tat recht selten - es gibt nur einen Fall für 190.000 Neugeborene. Die Gründe für die Geburt eines Babys mit einem falschen Gelenk können sein:

• fibröse Dysplasie;
• Recklinghausens Neurofibromatose;
• Fruchtwasserverengung;
• Embryonaldefekt der Blutgefäße aufgrund ihrer Unterentwicklung.

Erworbene Fehlgelenke sind eine häufige Komplikation bei Frakturen und ihre Ursachen werden von Ärzten eindeutig identifiziert:

• Folgen chirurgischer Eingriffe - zum Beispiel bei unsachgemäß durchgeführter Fixierung von Knochenfragmenten, wenn keine notwendige Gelenkstärke vorhanden ist oder deren Resektion;
• eitrige Komplikationen bei Frakturen;
• unsachgemäße Behandlung von Frakturen - zum Beispiel begann der Patient zu früh, ein Glied zu belasten, oder der Arzt musste während des Behandlungszeitraums mehrmals das Pflaster wechseln;
• unkorrekte Immobilisierung des geschädigten Gliedes mit Gips, Verletzung der Regeln der Skeletttraktion, frühzeitige Entfernung des Apparats zum Fixieren von Fragmenten;
• Einige Krankheiten, die zu einer Störung der normalen Knochenregeneration und des Knochenstoffwechsels führen können - Rachitis, Tumorkachexie, allgemeine Körpervergiftung und Pathologie des endokrinen Systems.

Darüber hinaus können mehrere provozierende Faktoren identifiziert werden, die auch zum Auftreten eines erworbenen falschen Gelenks führen können:

• das Vorhandensein einer großen Anzahl von Knochenfragmenten / -fragmenten;
• Verletzung des Periostes durch medizinisches Personal während verschiedener Verfahren;
• Langzeiteinnahme von Antikoagulanzien oder Steroid-Medikamenten;
• Eindringen von Weichgewebe oder Fremdkörpern in die Lücke zwischen Knochenfragmenten;
• zuvor diagnostizierte Osteoporose;
• unzureichende Reaktion des Körpers auf Metallvorrichtungen während der Osteosynthese, wenn der Knochen mit Platten, Bolzen und Nägeln fixiert wird;
• zusätzlicher Gewebeschaden zusammen mit einer Fraktur - zum Beispiel Strahlung oder Verbrennungen;
• Verletzung der Regeln für das Zusammenpassen der Enden eines gebrochenen Knochens;
• kein Hämatom zwischen den Enden eines gebrochenen Knochens;
• Blockierung und Plattenverschluss des Markraums in den Fragmenten;
• Durchblutungsstörungen im Bereich der Fragmente;
• großer Abstand zwischen den Enden eines gebrochenen Knochens.

Falsche gemeinsame Klassifizierung

Je nachdem, was der provozierende Faktor oder die wahre Ursache des betreffenden Staates war, gibt es diese angeboren und erworbene Pseudarthrose. Wenn wir diese Pathologie aufgrund der Art des Schadens betrachten, werden nur Schuß- und Nicht-Schuß-Pseudoarthrosen identifiziert. Die Klassifizierung falscher Gelenke anhand ihrer klinischen Manifestationen ist jedoch detaillierter:

1. Auftauchendes falsches Gelenk. Tritt am Ende der Periode auf, was für die normale Anhäufung von Knochen erforderlich ist. Röntgenbilder helfen, klare Grenzen der "Lücke" -Fraktur und des Kallus zu erkennen. Der Patient klagt über ständige ziehende Schmerzen im Bereich der Bildung eines falschen Gelenks, und wenn er versucht zu fühlen, deutet dies auf eine Zunahme der Schmerzintensität hin.
2. Fibröse Pseudarthrose. Der Arzt diagnostiziert eindeutig das Vorhandensein von fibrösem Gewebe zwischen den Knochenfragmenten, und das Ergebnis der Röntgenstrahlen ist eine klar definierte Lücke zwischen ihnen. Bei einem solchen falschen Gelenk wird die Beweglichkeit des Gelenks, wenn es im Bereich der Gelenke gebildet wird, stark eingeschränkt.
3. Nekrotische Pseudarthrose. Sie tritt häufig nach Verletzungen der Schusswaffe auf, kann jedoch auch bei Frakturen auftreten, wenn die Wahrscheinlichkeit einer Knochennekrose sehr hoch ist. Ärzte diagnostizieren häufig eine solche eitrige Pseudarthrose bei Halsverletzungen im Talus und Femur oder im medianen Teil des Schulterbeinknochens.
4. Pseudarthrose des Knochens regeneriert sich. Es erscheint bei einer anormalen Osteotomie der Tibia, wenn der Arzt bei Verwendung von Spezialgeräten zur Verlängerung der Segmente einen Verstoß gegen die Dehnungsregeln oder eine schlecht durchgeführte Fixierung begangen hat.
5. Wahres falsches Gelenk (Neoarthrose). Meistens entwickelt es sich an Einzelknochensegmenten mit übermäßiger Beweglichkeit. Eine solche Pseudarthrose ist durch die Bildung von Faserknorpelgewebe mit Knochenfragmenten aus Hyalinknorpel an den Rändern von Knochenfragmenten gekennzeichnet. Um das Wrack herum erscheint eine Ausbildung, die in ihrer Zusammensetzung und Erscheinung einer periartikulären Tasche ähnelt.

Nach dem Bildungsverfahren und der Intensität der Osteogenese wird der betreffende pathologische Zustand wie folgt klassifiziert:

• hypertrophe Pseudarthrose - das Knochengewebe beginnt spezifisch an den Enden des geschädigten Knochens zu wachsen;
• normotrophe Pseudarthrose - auf den Knochenfragmenten findet sich kein Wachstum;
• atrophische Fehlgelenksblutinsuffizienz, unzureichende Knochenbildung ist klar definiert, Osteoporose kann diagnostiziert werden.

Darüber hinaus kann eine Pseudarthrose unkompliziert sein - ein Zustand, bei dem keine Infektion oder Eiterbildung am Ort der Pseudarthrose auftritt. In einigen Fällen diagnostizieren Ärzte eine infizierte Pseudarthrose, was bedeutet, dass eine eitrige Infektion aufgetreten ist. In diesem Fall hat der Patient Fisteln und Hohlräume unterschiedlicher Größe, die an der Stelle der Verletzung des Knochens gebildet werden, aus der regelmäßig eitriger Inhalt freigesetzt wird. In solchen falschen Statuten sind meistens Fragmente von Schalen oder Metallklammern.

Symptome eines falschen Gelenks (Pseudoarthrose)

Die Anzeichen des fraglichen pathologischen Zustands sind ziemlich spezifisch, so dass die Diagnose nicht schwierig ist. Die ausgeprägtesten Symptome eines falschen Gelenks sind:

• eine Zunahme der Bewegungsamplitude, eine Änderung ihrer Richtwirkung, die nicht als charakteristisch für ein Glied bezeichnet werden kann;
• Etwas unterhalb der Frakturstelle bildet sich ein großes Ödem mit klaren Grenzen;
• atypische Beweglichkeit der Körperteile, in denen sich keine normalen Bewegungen befinden sollten;
• Änderungen in den Funktionen der Gelenke in der Nähe der Bruchstelle;
• die Muskeln der Extremität verlieren ihre charakteristische Kraft - bei einem falschen Gelenk kann der Patient die Finger nicht zusammendrücken, ein leichtes Objekt anheben;
• Verletzung der Funktionen eines gebrochenen Gliedes.

Diagnosemaßnahmen

Eine vollständig informative Diagnosemethode für den Verdacht einer falschen Gelenkbildung ist die konventionelle Radiographie. Die Computertomographie wird äußerst selten durchgeführt, nur bei schwerer Fraktur und unerklärlicher Pseudarthrose.

Die Untersuchung von Röntgenbildern mit Pseudarthrose hilft dem Arzt zu identifizieren:

• nicht verbundene Fragmente, dh es gibt keinen für Frakturen charakteristischen Kallus;
• gebrochene Knochenfragmente werden abgerundet und glatt;
• Fusion und das Auftreten von endokrinen Platten an den Enden von Fragmenten der Knochenhöhle, die die Regeneration im Knochenmarkgewebe stoppen können;
• die Lücke zwischen den "Gelenkflächen".

Röntgenaufnahmen erlauben nur das Erkennen und Bestätigen des Vorhandenseins eines falschen Gelenks. Um jedoch den Grad der Knochenbildung zu bestimmen und eine bestimmte Form der zu untersuchenden Pathologie zu diagnostizieren, wird einem Patienten eine Radioisotopenstudie zugewiesen.

Falsche Gelenkbehandlung

Die Hauptmethode der Behandlung des betrachteten pathologischen Zustands ist die Operation. Das Ziel dieser Behandlung ist es, die Kontinuität des gebrochenen Knochens wiederherzustellen, und erst dann unternehmen die Ärzte Schritte, um die Missbildungen zu beseitigen. Die Behandlungstaktik wird individuell ausgewählt, da dies vom jeweiligen klinischen Fall und den Merkmalen des Patienten abhängt.

Falschgelenk eliminiert therapeutische Maßnahmen der allgemeinen und lokalen Wirkung.

Allgemeine therapeutische Maßnahmen

Mit diesem Begriff meine ich Aktivitäten, die darauf abzielen, den Muskeltonus zu erhöhen und die Blutzirkulation direkt am Ort der Bildung eines falschen Gelenks zu normalisieren. Die Ärzte versuchen, die Funktionsfähigkeit der verletzten unteren oder oberen Gliedmaßen so gut wie möglich zu erhalten. Um diese Ziele zu erreichen, werden dem Patienten verschiedene physiotherapeutische Verfahren, Massagen und eine Reihe von Übungen für die behandelte Gymnastik zugewiesen.

Lokale Behandlung

Es beinhaltet eine Operation, deren Zweck die Schaffung günstiger Bedingungen für die Anlagerung von Knochenfragmenten ist. Während der Arbeit mit dem Patienten stellt der Chirurg nicht nur die normale Form des Knochens wieder her, indem er die Fragmente zusammenbringt, sondern sorgt auch für eine normale Blutzirkulation an dieser Stelle. Präventive Maßnahmen, die darauf abzielen, das Anhaften einer Infektion und die Entwicklung einer eitrigen Entzündung zu verhindern, werden in diesem Fall als verbindlich angesehen.

Die örtliche Behandlung erfolgt nach verschiedenen Methoden:

• Knochentransplantation;
• Kompressions-Distraktions-Osteosynthese;
• stetige Osteosynthese.

Die spezifischen Taktiken der lokalen Behandlung werden abhängig von der Art des falschen Gelenks ausgewählt. Wenn es beispielsweise eine hypertrophe Form hat, wird der Kompressions-Distraktionsapparat einfach auf die Extremität gelegt. Bei atrophischer Pseudoarthrose müssen jedoch Knochenkunststoffe durchgeführt werden.

Kompression-Distraktionsosteosynthese3

Diese Behandlungsmethode beinhaltet die Verwendung spezieller Vorrichtungen, die einen Vergleich von Knochenfragmenten ermöglichen. Der Arzt muss für eine vollständige Immobilität des verletzten Gliedes sorgen, und bereits in diesem Zustand beginnt der Einsatz des Apparats, wodurch die Knochenfragmente näher zusammenrücken und sich ausrichten. Es ist die Kompressions-Distraktions-Osteosynthese, die Fachleuten dabei hilft, Verkürzungen und / oder Deformitäten der Gliedmaßen zu beseitigen.

Feste Osteosynthese

Diese Methode der Behandlung eines falschen Gelenks beinhaltet die Verwendung von Metallteilen (Platten oder Stangen), die die Anhäufung des geschädigten Knochens sicherstellen. Um sie aufzuerlegen, muss der Chirurg den Knochen an der Frakturstelle vollständig freilegen. Eine solche Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt.

Wenn bei einem Patienten eine hypertrophe Pseudoarthrose diagnostiziert wird, ist keine Operation zur Knochentransplantation erforderlich, im Fall der Behandlung einer atrophischen Pseudoarthrose ist dies jedoch erforderlich.

Knochenaufbau

Selten durchgeführt, ist es vor der Operation unerlässlich, entzündliche Prozesse zu beseitigen und sicherzustellen, dass keine Veränderungen der Narben auftreten. Wenn es welche gibt, wird zuerst eine eitrige Entzündung geheilt und eine Entfernung der Narbenveränderungen wird durchgeführt. Knochentransplantationen können nur 8 Monate nach der angegebenen Behandlung durchgeführt werden, die Ärzte ertragen jedoch normalerweise 12 Monate.

Wenn ein falsches Gelenk behandelt wurde, sollte das betroffene Glied längere Zeit immobilisiert (immobilisiert) werden. Sobald sich die Ärzte bewegen dürfen, muss sich der Patient einer Rehabilitationstherapie unterziehen. Im Rahmen einer solchen Rehabilitationsphase werden Massagen und Physiotherapiekurse durchgeführt, physiotherapeutische Verfahren werden durchgeführt und eine Sanatorium-Resort-Therapie kann verordnet werden.

Im Allgemeinen ist das Ergebnis einer solchen komplexen Behandlung in der Regel ausgezeichnet - in 72% der Fälle wurden die Patienten mit vollständig wiederhergestellten Funktionen der verletzten Gliedmaßen nach Hause entlassen.

Ein falsches Gelenk ist eine Pathologie, die sehr leicht zu diagnostizieren ist. Daher empfehlen Ärzte, sich einfach einer vollständigen Behandlung zu unterziehen, die vom behandelnden Arzt verordnet wird - die Behandlung ist ohnehin rechtzeitig.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medizinischer Kommentator, Therapeut der höchsten Qualifikationskategorie

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