Knöchelbruch

Zu den Sprunggelenksfrakturen gehören sowohl einfache äußere Sprunggelenkfrakturen, die ein gehendes Tragen mit vollständiger Unterstützung des verletzten Beins ermöglichen, als auch komplexe Zwei-und-Sprunggelenksfrakturen mit Subluxation und sogar einer Luxation des Fußes, die eine chirurgische Behandlung und eine langfristige Nachsorge erforderlich machen. Knöchelfrakturen gehören zu den häufigsten, sie machen bis zu 10% aller Skelettknochenfrakturen und bis zu 30% der Knochenbrüche der unteren Extremitäten aus.

Es gibt viele verschiedene Klassifikationen von Sprunggelenksfrakturen, die in der täglichen Arbeit des orthopädischen Traumatologen verwendet werden, aber keine davon hat einen entscheidenden Vorteil in der klinischen Praxis erlangt. Die folgenden grundlegenden Muster der Schädigung von Sprunggelenksbrüchen werden unterschieden:

- Isolierte Knöchelfraktur

- Innere Knöchelfraktur

- Bosworth brach die Knöchel

- Offene Sprunggelenksfraktur

- Sprunggelenkfraktur mit Pansensyndrom

Anatomie des Sprunggelenks, Sprunggelenk.

Anatomie des Sprunggelenks. Knöchel

Das Sprunggelenk besteht aus drei Knochen: Tibia, Peroneal und Talus. Die Tibial- und Fibulaknochen bilden eine Rille, in der sich der Ram-Knochen bewegt. Die knöchernen Wände der Rille sind jeweils die Knöchel, außer dass das Knöchelgelenk durch eine Vielzahl von Bändern verstärkt wird. Die Hauptfunktion der Knöchel besteht darin, eine begrenzte Bewegungsamplitude des Talus bereitzustellen, die für ein effektives Gehen und Laufen und eine gleichmäßige Verteilung der axialen Last erforderlich ist. Das heißt, sie verhindern, dass sich der Talus relativ zur Gelenkfläche der Tibia verschiebt.

Symptome einer Sprunggelenksfraktur.

Da eine Schädigung der Sprunggelenksbänder mit den gleichen Symptomen wie eine Sprunggelenksfraktur einhergehen kann, sollte eine solche Schädigung hinsichtlich der Knochenpathologie sorgfältig geprüft werden. Die Hauptsymptome einer Sprunggelenksfraktur sind:

- Unmittelbar nach Trauma und starkem Schmerz.

- Schmerzen beim Abtasten

- Unmöglichkeit der axialen Belastung

- Deformität (bei Frakturen)

Diagnose von Sprunggelenksbrüchen.

Neben der charakteristischen Anamnese und dem klinischen Bild bei der Diagnose einer Sprunggelenksfraktur ist die Radiographie von größter Bedeutung. Zusätzlich zu den direkten und lateralen Projektionen ist es ratsam, eine Röntgenaufnahme mit einer Innenrotation von 15 ° durchzuführen, um das distale Tibiagelenk und den Zustand der distalen Tibiasyndesmose angemessen zu beurteilen. Bei einer Diastase von mehr als 5 mm zwischen Tibia und Fibulaknochen stellt sich die Frage nach der Notwendigkeit, die distale Tibialis-Syndromose zu rekonstruieren. In seltenen Fällen, in denen die Tibia-Syndesmose über die gesamte Länge reißt, kann es zu einer Fraktur des äußeren Sprunggelenks im Hals des Fibulaknochens kommen. Daher ist es notwendig, diesen Bereich sorgfältig zu untersuchen und während der Röntgenaufnahme festzuhalten. Während der Radiographie ist es auch notwendig, den Talon-Tibia-Winkel zu bewerten, der es ermöglicht, den Grad der Verkürzung der Fibula aufgrund einer Fraktur sowie die Angemessenheit seiner Länge nach einer chirurgischen Behandlung zu beurteilen.

Talus-Tibia-Winkel (links nach Osteosynthese einer Fraktur des äußeren Sprunggelenks, rechts Norm)

Klassifikation von Sprunggelenksbrüchen.

Die bestehende Klassifikation der Sprunggelenksfrakturen kann in drei Gruppen unterteilt werden. Die erste Gruppe ist eine rein anatomische Klassifikation, wobei nur die Lage der Frakturlinien berücksichtigt wird. Diese Gruppe umfasst die in der Einleitung oben angegebene Klassifizierung. Die zweite Gruppe berücksichtigt sowohl den anatomischen Aspekt als auch das biomechanische Hauptprinzip der Schädigung. Dazu gehören die Danis-Weber-Klassifikation und die AO-ATA-Unterteilung der Frakturen in Hauptgruppen, abhängig von ihrer Lokalisation relativ zur distalen Tibiofibral-Syndesmose, in Infrasynemosen, Trans-Syndesmosen und Supra-Syndesmosen. Die dritte Gruppe berücksichtigt hauptsächlich die Biomechanik von Verletzungen, die bekannteste ist die Lauge-Hansen-Klassifikation. Um die Klassifizierungsprinzipien und die Biomechanik von Schäden zu verstehen, muss man sich die wichtigsten Arten von Bewegungen im Sprunggelenk merken.

Grundbewegung im Sprunggelenk.

Schwierige Bewegungen im Sprunggelenk.

Mechanismus der Verletzung von Lauge-Hansen

1. Bruch des Talus-Fibular-Ligaments oder Abreißfraktur des äußeren Sprunggelenks. 2. Vertikale Fraktur des inneren Sprunggelenks oder Implantationsfraktur des vorderen vorderen Teils der Gelenkfläche der Tibia

1. Anteriores Tibia-Band ist gerissen. 2. Eine kurze schräge Fraktur des äußeren Sprunggelenks. 4. Querfraktur des inneren Knöchels oder Ruptur des Deltoids

1. Querfraktur des inneren Knöchels oder Ruptur des Deltoidbandes. 2. Störung des vorderen Tibiabandes 3. Querzerkleinerte Fraktur der Fibula oberhalb des distalen Tibialsyndroms

Lauge-Hansen-Knöchelbruchklassifizierung

Behandlung von Sprunggelenksbrüchen

Die Behandlung der Sprunggelenksfraktur kann konservativ und operativ sein. Die Indikationen für eine konservative Behandlung sind sehr begrenzt. Dazu gehören: isolierte innere Sprunggelenkfrakturen ohne Verschiebung, Zerreißen der Oberseite des inneren Sprunggelenks, isolierte äußere Sprunggelenkfrakturen mit einer Verlagerung von weniger als 3 mm und ohne äußere Verschiebung, hintere Sprunggelenkfrakturen mit weniger als 25% der Gelenkfläche und weniger als 2 mm Versatz in der Höhe.

Die chirurgische Behandlung - offene Reposition und innere Fixierung ist für folgende Frakturen angezeigt: Jede Fraktur mit Talusverlagerung, isolierte Frakturen des äußeren und inneren Sprunggelenks mit Verlagerung, zwei- und drei Sprunggelenkfrakturen, Bosworth-Frakturen, offene Frakturen.

Der Zweck einer chirurgischen Behandlung besteht in erster Linie darin, die Position des Talus zu stabilisieren, da bereits 1 mm Verschiebung nach außen zu einem Verlust von 42% der Fläche des Tibialam-Kontakts führen.

Eine chirurgische Behandlung ist in 90% der Fälle erfolgreich. Charakteristisch für eine lange Rehabilitationsphase ist das Gehen mit einer Belastung nach 6 Wochen, das Autofahren nach 9 Wochen. Die vollständige Erholung der sportlichen Aktivität kann bis zu 2 Jahre dauern.

Fraktur des inneren Knöchels.

Wie oben erwähnt, ist bei isolierten Frakturen ohne Vorspannung eine konservative Behandlung angezeigt. Immobilisierung in einem kurzen Gipsverband oder einer steifen Orthese für bis zu 6 Wochen.

Kurze, kreisförmige Pflasterbinde am Sprunggelenk und harte Sprunggelenkorthese zur konservativen Behandlung von Sprunggelenkfrakturen.

Nach dem Ende der Immobilisierungsphase beginnt die Phase der aktiven Entwicklung der aktiven Bewegungen, der Stärkung der Beinmuskulatur und des Trainings für das Muskelgleichgewicht. In der Anfangsphase, unmittelbar nach der Entfernung des Gipses oder des harten Verbandes, kann das Gehen schwere Beschwerden verursachen. Daher ist es besser, mindestens zwei weitere Wochen zusätzliche Unterstützung wie Krücken und einen Stock zu verwenden. Angesichts des hohen Risikos einer gleichzeitigen Schädigung des Bandapparates des Sprunggelenks mit dem Ziel der teilweisen Entlastung nach dem Entfernen des Verbandes wird in der frühen Rehabilitationsphase auch das Tragen eines leichten orthopädischen Verbandes gezeigt.

Halbsteifes Sprunggelenk am Sprunggelenk, wird während der Rehabilitation nach einer Sprunggelenksfraktur verwendet.

Da die Kraft der Beinmuskeln und die Beweglichkeit des Sprunggelenks wiederhergestellt werden, ist eine allmähliche Rückkehr zu den sportlichen Belastungen möglich. Sie sollten jedoch nicht sofort sportliche Höchstleistungen erzwingen, da die endgültige Rekonstruktion des Knochengewebes in der Frakturzone 12 bis 24 Monate dauert.

Eine chirurgische Behandlung ist für jeden Bruch des inneren Knöchels mit einem Versatz indiziert, der meistens mit zwei Kompressionsschrauben auf offene Reposition und Osteosynthese der Fraktur reduziert wird.

Osteosynthese der inneren Sprunggelenksfraktur mit zwei Kompressionsschrauben.

Eine Alternative ist die Verwendung einer Anti-Rutsch-Platte für Schrägfrakturen, Drahtschlaufen und Kirschner-Speichen.

Osteosynthese der inneren Sprunggelenksfraktur mit einer Kompressionsschraube und einer Antirutschplatte.

Fraktur des äußeren Knöchels.

Eine konservative Behandlung, wie oben angegeben, ist angezeigt, wenn der Talus nicht bewegt wird (d. H. Mit intakten inneren Stabilisatoren des Sprunggelenks) und weniger als 3 mm Verschiebung des äußeren Sprunggelenks selbst. Der klassische Gesichtspunkt, dass die Breite des Fugenraums auf der Innenfläche von mehr als 5 mm auf einen Bruch der inneren Stabilisatoren hindeutet, wurde kürzlich überarbeitet. Dies ist darauf zurückzuführen, dass in biomechanischen Untersuchungen an Leichen gezeigt wurde, dass der Tacho-Knochen mit einem simulierten Bruch des äußeren Sprunggelenks und einem intakten Deltamuskel bis zu 8–10 mm verschoben werden kann. Aus diesem Grund besteht die Notwendigkeit, den Bruch des Deltoidbandes mittels Ultraschall oder MRI zu bestätigen.

Die chirurgische Behandlung isolierter Frakturen des äußeren Sprunggelenks wird meistens unter Verwendung von Platten durchgeführt. Es gibt zwei Hauptmethoden für die Montage von Platten - auf der Außenseite und auf der Rückseite. Beim Anbringen der Platte an der Außenfläche können eine Kompressionsschraube und eine Neutralisierungsplatte verwendet werden.

Osteosynthese der äußeren Sprunggelenkfraktur mit Hilfe einer Kompressionsschraube und einer Neutralisationsplatte, die an der Außenfläche der Fibula angebracht ist.

oder Verwendung einer abschließbaren Platte als Brückenschloss.

Osteosynthese der äußeren Sprunggelenksfraktur mit Hilfe einer Platte, die nach dem Prinzip der Brückenfixierung an der äußeren Oberfläche der Fibula angebracht ist, mit zusätzlicher Fixierung der distalen Tibiasyndesmose mit zwei Schrauben.

Bei der Installation der Platte auf der Rückseite der Fibula kann sie als Anti-Rutsch-Platte verwendet werden.

Osteosynthese der äußeren Sprunggelenksfraktur mit Hilfe einer Platte, die nach dem Kompressions- und Anti-Rutsch-Prinzip an der hinteren Oberfläche der Fibula angebracht ist.

Oder als Neutralisierungsplatte bei Verwendung einer Kompressionsschraube. Die Rückenplatte ist biomechanisch mehr gerechtfertigt, eine häufige Komplikation ist jedoch eine Reizung der Sehnen der Wadenmuskulatur, die zu längeren Schmerzen führen kann.

Alternative Optionen können die isolierte Fixierung einer Fraktur mit mehreren Kompressionsschrauben, intramedullären Nägeln oder TEN sein, aber in der chirurgischen Praxis sind sie seltener.

Nach offener Reduktion und Plattenosteosynthese sollten 4-6 Wochen Immobilisierung in einem Gipsverband oder in einer Orthese befolgt werden, die Dauer der Immobilisierung ist in der Gruppe der Diabetiker doppelt so lang.

Sprunggelenksfraktur

Am häufigsten in Kombination mit einer Fraktur des äußeren Sprunggelenks oder als Teil einer dreifachen Fraktur. Eine chirurgische Behandlung ist bei einer Beteiligung von mehr als 25% der Fläche der Stützplatte der Tibia mit einer Verschiebung von mehr als 2 mm angezeigt. Die Schraubbefestigung wird am häufigsten verwendet. Wenn die Verschiebung beseitigt und geschlossen werden kann, werden die Schrauben von vorne nach hinten installiert. Wenn die offene Positionierung vom Fallschirmzugang aus vorgenommen wird, werden die Schrauben von der Rückseite nach vorne installiert. Es ist auch möglich, eine Anti-Rutsch-Platte zu verwenden, die proximal installiert ist.

Zweijähriger Bruch.

Diese Gruppe umfasst sowohl eine Fraktur der äußeren und inneren Knöchel als auch eine funktionelle Biluchialfraktur - eine Fraktur des äußeren Knöchels und einen Bruch des Deltamuskel. In den meisten Fällen ist eine operative Behandlung angezeigt. Häufig wird eine Kombination aus Neutralisierungs-, Brücken-, Anti-Rutsch-Platten und Kompressionsschrauben verwendet.

Osteosynthese der äußeren Sprunggelenkfraktur mit Hilfe einer Kompressionsschraube und einer an der Außenfläche der Fibula angebrachten Neutralisierungsplatte, Osteosynthese der inneren Sprunggelenksfraktur mit zwei Kompressionsschrauben.

Bei einer Schädigung der distalen Tibiofibral-Syndesmose, die häufig bei suprasyndesmosen (hohen) Frakturen der Fibula auftritt, wird eine Stellschraube über einen Zeitraum von 8–12 Wochen installiert, wobei die axiale Belastung vollständig ausgeschlossen wird.

Bei der Behandlung einer funktionellen biliocerebralen Fraktur ist es nicht erforderlich, eine Deltamusnaht durchzuführen, wenn die Reposition nicht gestört wird, das heißt mit einer zufriedenstellenden Position des Talus. Wenn es in die Gelenkhöhle gesteckt wird, ist es nicht möglich, die Subluxation zu beseitigen, daher wird der Zugang zum inneren Knöchel, die Beseitigung der Gelenkblockade und die Naht des Deltamusbands durchgeführt.

Trigenic Fraktur.

Wie der Name einen Bruch aller drei Knöchel impliziert. Während der chirurgischen Behandlung wird zunächst die Verschiebung des äußeren Sprunggelenks beseitigt, gefolgt von einer Neupositionierung und Osteosynthese der hinteren und inneren Knöchel.

Osteosynthese der Außenknöchelfraktur mit Hilfe von 2 Kompressionsschrauben und einer an der Außenfläche der Fibula nach dem Prinzip der Überbrückung angebrachten verriegelbaren Platte, Osteosynthese der Innenknöchelfraktur mit Kompressionsknöchel, Osteosynthese des Fußgelenks mit Kompressionsschraube und Anti-Skid-Platte.

Die Schädigung der Tibiasyndesmose in Kombination mit einer Sprunggelenkfraktur muss separat isoliert werden. Der Bruch der Syndesmose geht häufig mit "hohen" Frakturen der Fibula einher und wird auch bei Frakturen der Tibialdiaphyse gefunden. Um die Diagnose zu bestätigen, genügt es oft nicht, direkte, laterale und schräge Projektionen auszuführen, und Sie müssen auf Röntgenaufnahmen mit Außenrotation und Adduktion des Fußes zurückgreifen. Es ist auch notwendig, die Beweglichkeit der Fibula relativ zur Tibia intraoperativ nach Durchführung der Osteosynthese zu bewerten. Dies kann mit einem kleinen Einzelzähne-Costoderm und Chirurgenfingern erreicht werden. Zur Fixierung der Syndesmose werden am häufigsten 1 oder 2 3,5 oder 4,5 mm große Kortikalisschrauben verwendet, die durch 3 oder 4 Kortikalisschichten hindurchgehen. Die Schrauben werden in einem Winkel von 30 ° nach vorne gehalten, nachdem sie ausgeführt wurden, sollte die Bewegungsamplitude des Sprunggelenks beurteilt werden, da ein "Überdrehen" möglich ist. Es ist notwendig, 8 bis 12 Wochen nach der Operation auf die axiale Belastung zu verzichten. Eine alternative Option kann die Verwendung künstlicher Bänder und eines speziellen Nahtmaterials in Kombination mit Knopfklammern sein.

Die Trennung des vorderen Tibiabandes vom vorderen Tibiakörper (Tillaux-Chaput-Schädigung) ist eine Art Schädigung der tibiofibralen Syndesmose. Häufig erfolgt die Trennung mit einem Knochenfragment, das groß genug ist, um seine Osteosynthese mit einer 4-mm-Schraube durchzuführen. Wenn die Größe des Fragments klein ist, kann eine 2-mm-Schraube oder ein transossales Nahtmaterial verwendet werden. In seltenen Fällen kommt das Band nicht von der Tibia, sondern von der Fibula, die Prinzipien der operativen Behandlung bleiben gleich.

Bei der operativen Behandlung von Sprunggelenksfrakturen ist in 90% der Fälle ein gutes Funktionsergebnis charakteristisch. Das Risiko für infektiöse Komplikationen beträgt 4-5%, bei 1-2% handelt es sich um eine tiefe Infektion. Das Risiko für infektiöse Komplikationen ist in der Gruppe der Patienten mit Diabetes mellitus (bis zu 20%) signifikant höher, insbesondere bei peripherer Neuropathie.

Wenn Sie ein Patient sind und davon ausgehen, dass Sie oder Ihre Angehörigen einen gebrochenen Knöchel haben und hochqualifizierte medizinische Versorgung in Anspruch nehmen möchten, wenden Sie sich an das Personal des Foot and Ankle Surgery Center.

Wenn Sie ein Arzt sind und Zweifel haben, dass Sie dieses oder jenes medizinische Problem im Zusammenhang mit einer Sprunggelenksfraktur lösen können, können Sie Ihren Patienten zur Konsultation an das Personal des Fuß- und Sprunggelenk-Chirurgiezentrums überweisen.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Facharzt für Fuß- und Sprunggelenkschirurgie.

Geschlossener Bruch des äußeren Sprunggelenks der rechten oder linken Tibia ohne Verschiebung, Foto

Traumatologen zufolge ist eine Sprunggelenksfraktur eine der häufigsten Verletzungen der Knochen. Normalerweise wird die Verletzung im Winter in den Bereichen erfasst, in denen der Kampf gegen Eis und Schnee nicht berücksichtigt wird. Auch gefährdet sind Sportler, Kinder und Frauen, die Schuhe mit hohen Absätzen bevorzugen. Fast alle Fälle von Frakturen lassen sich durch die anatomischen Merkmale des Knöchels erklären, die die größte Gewichtsbelastung annehmen.

Eine Sprunggelenkfraktur ohne Verschiebung ist eine Verletzung, die sehr einfach zu bekommen ist. Aber nicht jeder kann sich davon vollständig erholen. 10% dieser Fälle enden mit einer Behinderung, insbesondere bei älteren Patienten. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass sich während der Behandlung nicht nur der Knochen erholt, sondern auch die Durchblutung, die Arbeit der Gelenke sowie die Innervation des geschädigten Bereichs.

Allgemeine Informationen

Die Struktur des Beines umfasst zwei Knochen: den inneren, der eine beträchtliche Dicke aufweist, und den äußeren - dünner. Jeder von ihnen geht allmählich in den Prozess ein: Unten im Bereich des inneren Knochens befindet sich der innere Knöchel und im unteren Teil des äußeren Knochens der äußere Knöchel. Der Calcaneus mit dem Sprunggelenk bildet ein Sprunggelenk, durch das eine Person laufen kann.

Bei einer offenen Sprunggelenksfraktur können sich die Knochenfragmente entweder bewegen oder nicht. In diesem Fall tritt zwangsläufig eine Schädigung der Weichteile auf. Bei einer geschlossenen Sprunggelenksfraktur werden im beschädigten Knochen nur Fragmente verschoben. Die häufigsten Arten von Sprunggelenksbrüchen sind:

• Fraktur des medialen (inneren) Sprunggelenks;
• Fraktur des lateralen Sprunggelenks (außen);
• Bruch des äußeren Knöchels mit Verschiebung;
• Bruch des äußeren Sprunggelenks ohne Verschiebung;
• Bruch des inneren Knöchels ohne Verschiebung und mit Verschiebung;
• Fraktur des Knöchels

Ein Traumatologe kann eine genaue Diagnose stellen, indem er das Opfer gründlich untersucht und den betroffenen Bereich spürt. Es ist schließlich möglich, dass die daraus resultierende Verletzung eine schwere Verletzung oder Luxation sein kann. Wenn der Patient Schmerzen hat und das Bein stark angeschwollen ist und eine Veränderung der Gelenkform beobachtet wird, liegt höchstwahrscheinlich in diesem Fall eine Fraktur vor. Um dies endgültig zu bestimmen, wird der Patient zu Röntgenstrahlen geleitet. Auf dem aufgenommenen Bild können Sie jeden Fehler am Knochen deutlich sehen.

Hauptsymptome

Je nachdem, welche Art von Verletzung vorliegt, kann es zu unterschiedlichen Symptomen des Opfers kommen. Bei offener Form ragen bei Verletzung der Integrität von Weichteilen und Haut Knochenfragmente aus der Wunde heraus. Hier ist der Versatz offensichtlich, da der beschädigte Knochen Haut und Fleisch durchbrochen hat. Es ist viel schwieriger, eine geschlossene Beinfraktur zu bestimmen, da Weichteile im Inneren beschädigt sind und nur das Vorhandensein kleiner Hämatome eine schwere Verletzung der Extremität anzeigen kann. Ein Bruch des äußeren Sprunggelenks ohne Verschiebung wird als harmlos betrachtet, wenn wir über mögliche Komplikationen sprechen.

Die Manifestation der Symptome hängt nicht nur von der Art der Verletzung ab, sondern auch davon, wo das Knochengewebe gerissen ist. Wenn das äußere Sprunggelenk ohne Verschiebung gebrochen ist, ist das Hauptsymptom starke Schmerzen. Der Mensch kann sich nicht auf sein Bein stützen. Außerdem kommt es an der Außenseite des Unterschenkels zu einer leichten Schwellung. Der Knöchel neigt und beugt sich, aber solche Bewegungen sind sehr schmerzhaft. Besonders akut ist der Schmerz, wenn Sie versuchen, den Fuß in verschiedene Richtungen abzulenken.

Bei einem inneren Bruch des Sprunggelenks mit Verlagerung verspürt das Opfer einen starken Schmerz. Ein Ödem erscheint an der Innenseite des Unterschenkels und glättet die Konturen des Knöchels. Manchmal steht das Opfer immer noch auf seinem Fuß und macht sogar Schritte, wobei er sich mehr auf die Außenseite des Fußes oder der Ferse stützt. Gelenkbewegungen sind begrenzt, der Schmerz steigt mit dem geringsten Versuch, ein Glied zu bewegen. Das Röntgenbild wird auf dem Foto gezeigt.

Wenn der mediale Abschnitt mit Voreingenommenheit voreingenommen ist, sind die Symptome einer Fraktur ohne Voreingenommenheit sehr ähnlich. Da jedoch die Weichteile und Blutgefäße geschädigt sind, werden zahlreiche Blutungen beobachtet. Dies ist auf das Vorhandensein von Arterien in diesem Bereich zurückzuführen. Ärzte kennen viele Fälle, in denen die Fraktalsymptome mild und die Schmerzen tolerierbar waren. Daher kann die endgültige Diagnose erst nach dem Studium des Röntgenbildes gestellt werden.

Erste Hilfe

Als erstes müssen Sie die Wirkung des traumatischen Faktors beseitigen. Lösen Sie zum Beispiel bei einem Unfall den Knöchel vom Quetschen. Danach müssen Sie versuchen, die verletzte Person zu beruhigen. Wenn sich eine solche Gelegenheit ergibt, geben Sie ihm Schmerzmittel. Dann sollten Sie einen Krankenwagen rufen. Es ist sehr wichtig, keine plötzlichen Bewegungen zu machen und dem Opfer zu verbieten, sich auf die schmerzenden Gliedmaßen zu stellen. Dies kann zu einer Verschiebung führen, die zu einer Schädigung der Blutgefäße und der Nervenenden führt.

Es ist ratsam, die schmerzenden Gliedmaßen mit allen Mitteln und, wenn möglich, mit einem speziellen Transportreifen zu fixieren. Eine Holzplatte, ein Verstärkungsstück usw., die mit einem Verband oder einem gewöhnlichen Tuch am Bein befestigt werden sollte, eignet sich als improvisiertes Mittel. Bei einer offenen Fraktur ist es wünschenswert, einen sterilen Verband anzubringen, um zu verhindern, dass Infektionen in die Wunde gelangen.

Wenn es bei einer Fraktur des inneren Knöchels zu arteriellen Blutungen kommt, sollte das Tourniquet höher als die Wunde selbst, vorzugsweise am Oberschenkel, angelegt werden. Es ist erwähnenswert, dass bei arteriellen Blutungen scharlachrotes Blut vorhanden ist, das pulsiert und schnell aus der Wunde austritt. Bei venösen Blutungen fließt dunkles Blut jedoch langsam und ohne Pulsation aus. In diesem Fall ist ein Druckverband erforderlich.

Bei einer geschlossenen Fraktur ist es wünschenswert, eine Erkältung auf die wunde Stelle zu bringen - mit ihrer Hilfe ist es möglich, das Ödem zu reduzieren und die Schmerzen zu lindern. Nach Möglichkeit sollte darauf geachtet werden, dass das verletzte Glied eine erhöhte Position einnimmt. Für diese Passwalze, persönlich aus Altmaterialien hergestellt. Es ist strengstens verboten, den Knochen selbst zu „lenken“. Falls erforderlich, wird dies von einem Traumatologen behandelt, der die Röntgenergebnisse untersucht hat.

Merkmale der Behandlung

Die Behandlung von Knöchelfrakturen mit und ohne Versatz unterscheidet sich signifikant. Wenn nach Untersuchung und Röntgen keine Vorspannung festgestellt wird, wird die konservative Methode verwendet. Es besteht darin, einem gebrochenen Knochen eine Bandage aufzuerlegen und diese anschließend mit einer Bandage zu fixieren. Bei diesem Verfahren ist es nicht erforderlich, den Verband zu stark zu straffen, um den normalen Blutfluss nicht zu stören.

Die Bandage wird von oben nach unten an den Fingern angelegt und dann wird die Bandage in entgegengesetzter Richtung fortgesetzt. Das Opfer muss mindestens anderthalb Monate einen Gips tragen, die endgültige Entscheidung trifft jedoch der behandelnde Arzt, der sich bei der Festlegung der Frist nach dem Alter des Patienten richtet. Unmittelbar nach Entfernung des Gipsverbandes sollte eine Röntgenaufnahme gemacht werden, auf deren Grundlage der Rehabilitationskurs vorgeschrieben ist.

Wenn der Knochen nach der Fraktur vorgespannt ist, wird die konservative Methode nur dann angewendet, wenn es möglich ist, die natürliche Position der Knochen so genau wie möglich wiederherzustellen. In der Regel werden unter örtlicher Betäubung die verletzten Knochen eingesetzt und anschließend ein Gipsverband aufgetragen. Wenn die Verschiebung erneut auftritt, wird der Knöchel in einigen Fällen in der Wegfahrsperre fixiert.

Bei einer offenen Fraktur wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt. In solchen Fällen ist es sehr wichtig, das Opfer unverzüglich in die Klinik zu bringen. Während der Operation werden die geschädigten Knochen reduziert und die gebrochenen Gefäße und Weichteile vernäht. Die nachfolgende Behandlung einer solchen Fraktur ist die gleiche wie bei geschlossenen Frakturen. Üblicherweise verschreiben Traumatologen bei allen Formen von Frakturen entzündungshemmende Medikamente und Medikamente, die das Spleißen des Knochengewebes stimulieren.

Rehabilitationsphase

Die Opfer solcher Verletzungen befassen sich meistens mit der Frage, wie eine Sprunggelenksfraktur schnell geheilt werden kann und wie lange es dauert, sich zu erholen. Es sollte sofort bemerkt werden, dass die Heilung jeder Person eine andere Zeit in Anspruch nimmt - dies hängt von der Art der Verletzung und dem Alter des Opfers ab. Nach dem Entfernen des Pflasters kann die Person für einige Zeit nicht auf das erkrankte Bein treten.

Nach einer Fraktur des rechten oder linken Knöchels ist es sehr wichtig, einen Rehabilitationskurs zu absolvieren. Einige Tätigkeiten können vor dem Entfernen des Putzes ausgeführt werden, andere sind nur zulässig, wenn der Verband bereits entfernt wurde.

• In einer ausgewogenen und richtigen Ernährung, angereichert mit Calcium, Kalium, Phosphor und anderen Bestandteilen, die an der Bildung von Knochengewebe beteiligt sind. Wichtig ist auch die Einnahme von Vitaminen.
• Bei der Durchführung der Massage werden Muskeln entwickelt, die nach einer Orthese atrophiert sind. Wie viele Sitzungen für die Genesung erforderlich sind, wird vom behandelnden Arzt festgelegt. Während solcher Verfahren wird die Verwendung von Wärmesalben empfohlen.
• Bei der Durchführung von Physiotherapieverfahren, die sogar während der Anwesenheit von Gips an einer Extremität möglich sind. Traumatologen empfehlen sie nachdrücklich, da sie der Meinung sind, dass die Verletzung, wenn sie ausgeführt werden, schneller heilt.
• Bei der Durchführung der Physiotherapie. Wie viel und welche Übungen Sie durchführen müssen, entscheidet nur ein Fachmann. Anfangs sollte die körperliche Ertüchtigung sanft sein, und dann sollte die Belastung allmählich erhöht werden.

Knöchelbruch Ursachen, Symptome, Typen, Erste Hilfe und Rehabilitation

Die Site bietet Hintergrundinformationen. Eine angemessene Diagnose und Behandlung der Krankheit ist unter Aufsicht eines gewissenhaften Arztes möglich.

Die Sprunggelenksfraktur ist die häufigste Schädigung der Knochen. Dies ist ein Problem, auf das Traumatologen in 20% aller Fälle des Skeletts und bis zu 60% aller Verletzungen des Unterschenkels treffen. Der Höhepunkt einer solchen Veränderung tritt im Winter auf, insbesondere in Siedlungen, in denen es "nicht akzeptiert" ist, rechtzeitig mit Schnee und Eis umzugehen. Einen wichtigen Beitrag zu dieser Statistik leisten auch Kinder, Sportler, Frauen in den Fersen.

Häufige Fälle von Sprunggelenksfrakturen hängen mit ihrer anatomischen Eigenschaft zusammen, der größten Gewichtsbelastung für diesen Teil des Beins.

Die Knöchelfraktur "verdienen" ist leicht, wird jedoch nicht vollständig wiederhergestellt, nachdem sie nicht immer möglich ist. In 10% der Fälle können solche Frakturen zu einer Behinderung führen, insbesondere bei erwachsenen Patienten. Dies liegt daran, dass bei der Behandlung einer solchen Fraktur nicht nur die Integrität des Knochens wiederhergestellt werden muss, sondern auch die normale Funktion der Gelenke, der Blutkreislauf und die Innervation des Frakturbereichs.

Anatomie des Sprunggelenks

- die einzige anatomische Struktur, die den Fuß mit den Beinknochen verbindet. Es ist eine komplexe und starke Knochenverbindung.

Merkmale des Sprunggelenks:

• Gelenk im Gelenkscharnier;
• Gelenk blockieren (Bewegung des Gelenks in einer Ebene: Zurückbeugen und Beugen der Sohle, Fußdrehung, der Bewegungsradius beträgt bis zu 65 Grad); kleine seitliche Bewegungen im Gelenk sind nur während der Flexion der Sohle möglich;
• stabile Verbindung (diese Funktion ermöglicht es Ihnen, einem großen Körpergewicht standzuhalten);
• interagiert mit anderen Gelenken: Subtalar und Talonecaneus-Navicular;

Knöchelfunktionen:

• Sicherstellung der Arbeit des Fußes
• Unterstützung für den menschlichen Körper,
• Gehen, Laufen, Treppensteigen,
• Körperschock beim Gehen,
• Körper dreht sich um seine Achse, ohne die Füße vom Boden zu nehmen usw.

Knochen-Composite-Knöchel:

• äußerer Knöchel
• innerer Knöchel
• distale Enden der Fibula und Tibiaknochen,
• Talus blockieren.

Abb. 1. Schematische Darstellung der Knochenkomponente des Sprunggelenks, Vorderansicht.

Die Knochen der Tibia (nämlich die Knöchel) überspannen wie eine Gabel den Talus und bilden das Fußgelenk. Alle Oberflächen der Knochen im Gelenk werden Gelenkflächen genannt. Die Gelenkflächen des Sprunggelenks sind mit Hyalinknorpel bedeckt. In der Gelenkhöhle erzeugt die Gelenkmembran Gelenkflüssigkeit (Gelenkflüssigkeit), deren Funktionen:

• intraartikuläre Schmierung
• verhindert das "Löschen" von Gelenkflächen,
• nährt hyalinen Knorpel,
• Bietet Stoßdämpfung des Gelenks bei Bewegungen und anderen.

Gelenkflächen des Sprunggelenks (Abb. 2)

A. die innere Oberfläche des lateralen Fußgelenks, die mit der lateralen Fußgelenkfläche des Talus verbunden ist;
B. das untere Ende der Tibia (der Bogen des Sprunggelenks);
C. an der inneren Oberfläche des medialen Knöchels werden Bewegungen relativ zur medialen Knöcheloberfläche des Talus ausgeführt;
D. Block des Talus, verbunden mit den distalen Enden der Fibula und Tibiaknochen;
E. Laterale und mediale Knöchelflächen des Talus.

Abb. 2. Knöchel, die Oberfläche des Knöchelgelenks, in die Frontalebene geschnitten.

Bandapparat des Sprunggelenks

Das Band ist ein dichtes Bindegewebe, das den Knochen hält, die Arbeit unterstützt und die Integrität der Gelenke erhält, die Bewegung im Gelenk fördert. Die Bänder binden die Knochen, die Sehnen der Muskeln, fördern das Zusammenspiel dieser Strukturen und die Bildung von Bewegungen.

Eine Sehne ist ein Teil des Skelettmuskels, der aus Bindegewebe besteht, das Muskeln mit Knochen verbindet. Mit Hilfe von Sehnen werden bei Bewegungen Impulse auf den Knochenhebel übertragen.

Die Sehnenscheide ist die Scheide der Sehne, die sich gegenseitig isoliert, die Sehnen vor Reibung schützt und die Sehnen schmiert. Die Sehnen der Vagina befinden sich im Knöchel und Handgelenk, wo eine große Anzahl von Muskelsehnen miteinander verbunden sind.

Die Knöchelgelenkkapsel ist ein besonderer Fall des Gelenks, das durch Bänder gebildet wird, die direkt mit den Sehnen der Muskeln verbunden sind. Die Knöchelkapsel ist an den Knorpeln der Gelenkflächen an den Seiten, vor dem Hals des Talus, angebracht.

Bändergruppen der Knöchelgelenkkapsel (Abb. 3):

1. Mediale Deltoidgruppe:
   • Tibialnavikularband
   • vordere und hintere Tibia-Ram-Bündel
   • Tibia-Fersenteil
2. Seitengruppe der Bänder:
   • anteriores Talonfibula-Band
   • Fersenfibularband
   • tibiofibuläres hinteres Ligament
3. Die vorderen und hinteren Bänder sind Verdickungen der Knöchelkapsel.
   

Abb. 3. Knöchel, eine Ansicht der äußeren (rechten) und inneren (linken) Oberfläche. Bandapparat des Knöchels.

Sehnen im Knöchelbereich:

• Achillessehne,
• Sehne des vorderen Tibialmuskels,
• Sehne des hinteren Tibialmuskels,
• Sehnen der langen Beugung des Fußes
• Strecksehnen des Fußes,
• lange fibular Sehne,
• Sehne des kurzen Peronealmuskels usw.

Abb. 4. Schematische Darstellung der größten Sehnen des Sprunggelenks.

Ursachen der Sprunggelenksfraktur

Die Hauptursache für eine Sprunggelenksfraktur ist eine Verletzung:

• Direkte Verletzungen (Schlag) verursachen Schäden an den Gelenken, einen Bruch eines Knöchels (z. B. ein Unfall, ein Erdbeben, ein Sturz schwerer Gegenstände am Bein usw.).
• Indirekte Verletzungen (Einklemmen des Beins) sind häufiger als direkte Verletzungen. Eine Fraktur geht einher mit der Bildung von Bruchstücken der Oberflächen des Sprunggelenks, Versetzungen und Subluxationen des Sprunggelenks und des Fußes nach außen oder innen, Ruptur oder Verstauchung. Beispiele für Ursachen einer indirekten Knöchelverletzung: Rutschen auf Eis, rutschigem Boden, Skaten und Rollerbladen, Rutschen auf Treppen, Sport treiben, schlampiges Gehen auf unebenen Flächen und mehr.
  

Faktoren, die das Risiko einer Knöchelfraktur erhöhen

1. Physiologischer Kalziummangel:
   • Kinder und Jugendliche während des intensiven Wachstums
   • Alter Im Alter haben Frauen häufiger Frakturen, die mit den Wechseljahren und einem Mangel an weiblichen Hormonen zusammenhängen, die den Kalziumstoffwechsel im Körper regulieren.
   • Schwangerschaft und Stillzeit.
2. Calciummangel:
   • unter oraler Empfängnisverhütung
   • schlechte Ernährung mit wenig Kalzium
   • einige Erkrankungen der Nieren und des Gastrointestinaltrakts (schlechte Resorption und schnelle Ausscheidung von Kalzium),
   • Erkrankungen der Schilddrüse und der Nebenschilddrüsen, Zustände nach Entfernung der Schilddrüse,
   • Akromegalie,
   • Nebennierenkrankheiten
   • Mangel an Vitamin D3 und anderen Bedingungen.
3. Knochenkrankheiten können zu pathologischen Frakturen führen (wie "Bruch aus heiterem Himmel"):
   • Osteoporose, Arthrose deformans,
   • Fehlbildungen der Knochen (Osteopathie),
   • einige genetische Erkrankungen, Chondrodysplasien (Morphan-Syndrom, Paget-Syndrom, Volkov-Syndrom usw.),
   • spezifische entzündliche Knochenkrankheiten (Syphilis, Tuberkulose),
   • unspezifische entzündliche Knochenkrankheiten (Osteitis, Osteomyelitis, Arthritis),
   • Knochentumoren und andere Knochenerkrankungen.

Arten von Knöchelbrüchen

• geschlossene laterale Sprunggelenksfraktur,
• geschlossene Fraktur des medialen Sprunggelenks
• Fraktur mit Verschiebung des ** seitlichen Knöchels,
• Fraktur mit Verlagerung des medialen Knöchels,
• Bruch beider Knöchel ohne Verschiebung
• Bruch beider Knöchel mit Verschiebung,
• Bruch beider Knöchel mit Luxation oder Subluxation des Fußes
• offene *** Sprunggelenksfraktur.

* Geschlossene Fraktur - Knochenbruch ohne Beschädigung der Weichteile
** Verdrängungsfraktur - eine Fraktur, bei der Teile der Knochen unter der Wirkung der Muskelkraft relativ zur Knochenachse divergieren.
*** offene Fraktur - eine Fraktur mit Schädigung des Weichgewebes mit Knochenfragmenten.

Arten von Sprunggelenksbrüchen je nach Verletzungsmechanismus:

Pronationalfraktur tritt auf, wenn der Fuß ausgeklappt ist.

Komponenten der Pronationsfraktur:

• Fraktur des lateralen Sprunggelenks kann mit Dehnen oder Reißen der lateralen Bändergruppe kombiniert werden;
• Fraktur des medialen Sprunggelenks, mögliche Kombination mit einer Fraktur der unteren Abteilungen der Fibula;
• Bruch der Zwischenflächenverbindung;
• Dupuytren-Fraktur (Fraktur des lateralen Sprunggelenks, unterer Teil der Fibula, Bruch des Zwischengelenks),
• Luxation oder Subluxation des Fußes heraus.

Wenn alle Komponenten vorhanden sind, wird die Pronationsperle als vollständig betrachtet.

Der Supinationsbruch tritt auf, wenn der Fuß nach innen geklappt ist.

Bestandteile der Supinationsfraktur:

• Abnehmen des lateralen Knöchels;
• Fraktur des medialen Knöchels;
• Bruch des distalen Teils der Tibia;
• Subluxation oder Luxation des Fußes im Inneren.

Wenn alle Komponenten vorhanden sind, gilt der Supinationsbruch als vollständig.

Rotationsfraktur tritt auf, wenn die Tibia an einer festen Position des Fußes um die Achse gedreht wird.

Komponenten eines Rotationsbruchs:

• Luxation oder Subluxation des Fußes nach vorne oder hinten;
• Rotation der Fibula;
• zerkleinerter Bruch der Tibia;
• Bruch der Zwischenflächenverbindung;
• Bruch oder Trennung der medialen und / oder lateralen Knöchel.

Fraktur in Verbindung mit der Luxation wird als Fraktur-Luxation bezeichnet. Sie ist die schwierigste und komplexeste Perle.

Abb. 5. Schematische Darstellung einiger Arten von Sprunggelenksbrüchen:

1 - Bruch des lateralen Sprunggelenks ohne Versetzung (schräg und quer) - Pronation.
2 - Fraktur der lateralen und medialen Knöchel mit Verschiebung, Luxation des Fußes nach außen - Pronation.
3 - Fraktur des medialen Sprunggelenks, schräge Perle der Tibia ohne Verschiebung, Ruptur des Tibiagelenks, Fraktur der Fibula und des lateralen Sprunggelenks mit Verschiebung, Luxation des Fußes im Inneren - Supination.
4 - Tibiafraktur im distalen Teil, laterale Knöchelruptur, Interibularruptur, mediale Bandruptur, Sublixe des Fußes - Supination.
5 - Fraktur mit Fragmenten der Fibula im distalen Abschnitt, Fraktur ohne Verschiebung des lateralen Sprunggelenks, schräge Fraktur der Tibia im distalen Abschnitt, Riss des medialen Sprunggelenks, Ruptur der Interrippenverbindung - Supination.

Symptome einer Sprunggelenksfraktur

• Ein Knirschen zum Zeitpunkt der Verletzung kann auf einen gebrochenen Knochen hindeuten.
  
• Schmerzen im verletzten Knöchel oder Knöchel. Die Schmerzen treten häufig unmittelbar nach der Verletzung auf, können sich jedoch für einige Zeit verzögern (beispielsweise, wenn die Mutter ihr Kind rettet oder der Sportler "auf Adrenalin" den Wettbewerb beendet). Der Schmerz ist akut, verschlimmert durch die Belastung, der Patient kann nicht auf dem Bein stehen. Bei Palpation - ein scharfer Schmerz im Knöchel und entlang der Fibula.

Schmerzursachen - eine Verletzung der Integrität des Periosts, die viele Nervenenden hat.

Bei massiven Frakturen mit Quetschen der Gliedmaßen (z. B. bei einem Unfall, Sturz schwerer Gegenstände an der Gliedmaße) kann es zu einem Schmerzschock kommen - ein lebensgefährlicher Zustand. Erfordert die Notverabreichung von starken Schmerzmitteln (bis zu Betäubungsmitteln).
Weichteilödem äußert sich in einer Vergrößerung des Knöchels, die Konturen der Knöchel werden geglättet, das Symptom tritt nicht unmittelbar nach der Verletzung auf. Wenn Sie in diesem Bereich einen Finger drücken, bildet sich eine Fossa, die nach einer gewissen Zeit ausgeglichen wird. Bei Palpation haben die weichen Gewebe eine holzige Dichte. Die Ursache des Ödems ist eine Schädigung der Kapillaren, die den Flüssigkeitsaustausch zwischen Blut und Gewebe gewährleistet. Die Flüssigkeit aus dem Blutstrom dringt schnell in das beschädigte Gewebe ein und der Abfluss von Flüssigkeit zurück ist schwierig. Traumata in den Bändern und Muskeln führen auch zu Flüssigkeitsansammlungen im Gewebe.

Bei ausgedehnten Frakturen kann sich das Ödem aufgrund von Schäden an größeren Gefäßen auf das gesamte Bein ausbreiten.

Hämatome und Blutungen im Bereich der Fraktur (Prellungen) von blauvioletter Farbe können sich unterhalb des Knöchels im Fersenbereich ausbreiten. Die Ursache eines Hämatoms sowie eines Ödems ist eine Läsion der Blutgefäße mit Blutaustritt in die Weichteile. Es ist häufiger bei Knöchelbrüchen mit Verschiebung.

Funktionsstörung des Gelenks. Es äußert sich in der Unmöglichkeit oder Einschränkung normaler Fußbewegungen, möglichem Auftreten ungewöhnlicher Bewegungen, Knirschen während Bewegungen und abnormaler Fußposition. Dies ist auf Schäden an den Komponenten des Gelenks zurückzuführen: Knochen, Bänder und Sehnen der Muskeln. Die Verletzung des Fußes (nach außen oder nach außen) tritt während der Frakturversetzung auf.

Knöchelbruchdiagnose

Wenn die oben genannten Symptome vorhanden sind, ist eine Röntgenaufnahme der Knöchelknochen in den folgenden Projektionen erforderlich, um das Vorhandensein und die Art der Fraktur zu diagnostizieren:

• direkt (obligatorische Projektion), in der Position des auf dem Rücken liegenden Patienten gehalten, wobei das Knie mit einem schmerzenden Bein gebeugt ist;
• eine schräge Projektion wird in der Position des Patienten auf einer gesunden Seite mit gebogenen Beinen ausgeführt, wobei sich ein Kissen zwischen den Beinen befindet und das erkrankte Glied in einem Winkel zum Tisch steht;
• Die seitliche Projektion erfolgt in einer Position auf der wunden Seite und den abgewinkelten Gliedmaßen, die wunde Gliedmaße wird nach vorne platziert.
  

Abb. 6. Röntgenaufnahme eines gesunden Sprunggelenks, direkte Projektion.

Tibia - die Tibia, Talus - der Talus, Fibula - die Fibula, Medialis Malleolus - der mediale Knöchel, Lateralis Malleolus - der laterale Knöchel.

Zu Beginn wird eine Radiographie durchgeführt, um die Diagnose zu klären, nach der Operation, nach der Rehabilitation, um die Wirksamkeit der Behandlung und der Genesung zu beurteilen.

Röntgen - Anzeichen einer Sprunggelenksfraktur:

• Knochenbruchlinie: schräg, längs und helikal. Sie kann je nach Komplexität der Fraktur an einem oder mehreren Knochen bestimmt werden.
• Die Ausdehnung des Sprunggelenks tritt auf, wenn das Ligament reißt. Abhängig von der Gruppe der geschädigten Bänder wird die Ausdehnung der Lücke im entsprechenden Teil vermerkt.
• Die Verformung des Knöchelspalts in Form eines Keils wird während der Subluxation des Fußes erfasst.
• Das Vorhandensein einer Verschiebung von Knochenfragmenten auf Röntgenbildern wird in Form verschiedener Kombinationen von Knochenebenen bestimmt.
• Verdickung des Weichgewebes im Bereich der Fraktur
  

Bei Röntgenaufnahmen bei Sprunggelenksfrakturen kann es zu verschiedenen Veränderungen kommen. Dies hängt von der Art der Fraktur und dem Mechanismus der Verletzung ab.

In schwierigen Fällen ist das Verhalten anderer Studien des Sprunggelenks möglich:

• Computertomographie (CT),
• Magnetresonanztomographie-MRI (beurteilt nicht nur den Zustand der Knochen, sondern auch den Zustand der Bänder, Sehnen, Muskeln, Blutgefäße und Nerven),
• Die Echographie (Ultraschall) des Sprunggelenks ermöglicht die Beurteilung des Zustands des Hämatoms von Weichteilen, Bändern und Muskeln.
  

Abb. 7. MRI des Knöchels, die Norm

Fig.7. Röntgenaufnahme des rechten Sprunggelenks, direkte und seitliche Projektion. Geschlossene Fraktur beider Knöchel mit Versetzung des lateralen Fußgelenks und Subluxation des Fußes nach vorne, Schädigung aller Gruppen von Sprunggelenks-Bändern (Supinationsmechanismus der Verletzung).

1 Frakturlinie mit seitlicher Knöchelverlagerung
2 Frakturlinie ohne Verlagerung des medialen Knöchels
3 - Deformität des Sprunggelenks, die auf eine Schädigung der Bänder der lateralen und medialen Gruppe hindeutet
4- Vorwärtsverlagerung des Knöchels
5- ein subjektives Zeichen für eine Beschädigung der Rippenverbindung.

Abb. 8. Direkte Röntgenaufnahme des linken Knöchels. Fraktur beider Knöchel mit Subluxation des Fußes nach außen, Beschädigung der mittleren Bändergruppe und des Grenzflächengelenks.

Erste Hilfe bei Verdacht auf Knöchelfraktur

Wenn eine Verletzung aufgetreten ist und der Verdacht besteht, dass das Sprunggelenk gebrochen ist (Schmerzen, Gelenkknöchelchen, Ödeme, Hämatome), muss der Patient in das Traumazentrum gebracht werden. Es ist besser, den Rettungswagen zu rufen. Aber vor der Ankunft von Ärzten kann es mehr als ein Dutzend Minuten dauern, und wenn es ländlich ist, dann Stunden. Daher ist es notwendig, vor dem Eintreffen des Krankenwagens Erste Hilfe zu leisten

Wenn die Erste Hilfe nicht korrekt ist, kann es zu Komplikationen kommen:

• Übergang einer geschlossenen Fraktur zu einer offenen,
• Verschiebung von Knochenfragmenten
• traumatischer oder schmerzhafter Schock
• erhöhte Blutung,
• Luxation oder Subluxation des Fußes
• Schäden an Blutgefäßen und Nerven mit Knochenfragmenten und anderen.
  

Erste-Hilfe-Prinzipien bei Verdacht auf Knöchelfraktur:

1. Zuerst musst du dich beruhigen und das Opfer beruhigen!
   
2. Krankenwagen rufen.

Soforthilfe für eine solche Verletzung muss dringend beantragt werden. Wenn der Patient unsachgemäß transportiert wird, können Komplikationen auftreten. Es gibt jedoch Orte und Situationen, in denen es nicht möglich ist, einen Krankenwagen zu rufen. Dann muss der Patient aus dem vorhandenen Material eine Trage anordnen und das Opfer dringend in ein Traumazentrum oder eine andere medizinische Einrichtung bringen.

Lassen Sie den Patienten nicht auf dem verletzten Bein stehen.

Befreien Sie die Gliedmaßen von den Faktoren, die ihn quetschen: Schmutzplatten, Fahrzeugabfälle und andere mechanische Gegenstände, entfernen Sie Schuhe und enge Kleidung von den Beinen (wenn dies möglich ist, ohne Ihren Fuß zusätzlich zu verletzen).

Dies muss sehr sorgfältig durchgeführt werden, um das Sprunggelenk nicht weiter zu verletzen. Das Freigeben des Beins verhindert eine mögliche Komplikation der Fraktur, die Wiederherstellung des Blutkreislaufs im Bein. Eine längere Kompression (mehr als 20 Minuten) und eine gestörte Blutversorgung können zu Nekrotisierung (Tod) des Gewebes der Extremitäten führen, was die Amputation zusätzlich gefährdet.

Geben Sie den Gliedmaßen eine bequeme Position. Wenn eine Fraktur vermutet wird, muss das Bein angehoben werden, indem ein weiches Kissen unter dem Bein gebildet wird. Das Kissen kann aus Stoff, Decken, Oberbekleidung usw. bestehen. Die Höhe der Extremität sollte für das Opfer angenehm sein. Dies ist notwendig, um die Last von der verletzten Extremität zu entlasten und den Abfluss von Blut und Gewebeflüssigkeit zu reduzieren, wodurch die Entwicklung eines ausgeprägten Ödems verhindert wird.

Wenn die Fraktur offen ist (anstelle einer Verletzung befindet sich eine Wunde, in der Knochenfragmente sichtbar gemacht werden können), sollten Sie auf keinen Fall die Wunde berühren, versuchen, die Fraktur selbst zu korrigieren oder sogar die kleinsten Knochenfragmente aus der Wunde zu ziehen.

Wenn eine Wunde blutet, muss sie gestoppt werden: Legen Sie Eis oder eine andere Kältequelle auf und legen Sie, wenn möglich, einen Gurt über das beschädigte Gefäß. Es ist zu beachten, dass der Gurt alle 20 Minuten für 20 Sekunden entfernt werden muss, um nicht zu Gewebenekrose zu führen. In einer medizinischen Einrichtung vollständig entfernt.

Bei einer Verletzung der Knöchel muss eine Erkältung an der Extremität angewendet werden. Dies hilft, die Schmerzen des Patienten zu lindern, die Schwellung des Weichgewebes zu reduzieren und innere Blutungen zu stoppen. Eis, kaltes Wasser, Schnee und, falls verfügbar, flüssiger Stickstoff können zur Kühlung der Verletzungsstelle verwendet werden.

Reifenauswahl

Reifentypen zur Ruhigstellung des Sprunggelenks:

• improvisierter Reifen aus improvisierten Mitteln: Sperrholz, Brett, lange Zweige der Bäume, Besen, Schaufeln, Ski usw.;
• Treppendrahtreifen;
• Spezial-Sperrholzreifen und Diterichs-Reifen - nur in spezialisierten Krankenwagen-Teams und medizinischen Einrichtungen erhältlich;
• Luft-, Kunststoff-, Vakuumreifen und pneumatische Krankentragen sind ebenfalls spezialisierte medizinische Reifen, die sich in spezialisierten Rettungsteams befinden.
• Wenn keine speziellen Reifen oder verfügbare Werkzeuge vorhanden sind, können Sie das beschädigte Glied an einem gesunden befestigen.

Zur Verhinderung von Frakturkomplikationen ist eine Immobilisierung des Transports der Gliedmaßen (Fixation) erforderlich, da während der "Reise" des Verletzten zu einer medizinischen Einrichtung eine zusätzliche Verletzung des beschädigten Bereichs möglich ist.

Immobilisierungsschritte (Reifenauftrag):

• Bedecken Sie die hervorstehenden Teile des Unterschenkels (Knöchel) mit einem weichen Tuch, um ein Scheuern mit der Schiene zu vermeiden.
• Bei offener Fraktur einen sterilen Verband auf die Wunde auftragen.
• Bringen Sie das verletzte Glied in eine physiologische Position: leichte Biegung am Kniegelenk und leichtes Anziehen der Ferse, sodass der Fuß in einem Winkel von 90 Grad zum Unterschenkel steht.
• Reifenauflage: Auf der Außen- und Innenseite des Unterschenkels wird der Reifen mit einer Bandage, einem Gürtel, einem Tuch oder anderen improvisierten Mitteln gebunden.

Die Einführung von Schmerzmitteln ist notwendig für unerträgliche Schmerzen, einen offenen Bruch des Beines, eine Verletzung oder einen Bewusstseinsverlust des Opfers (möglicher Beginn eines traumatischen oder schmerzhaften Schocks) sowie Kompression der Gliedmaßen mit schweren Gegenständen, Einklemmen zwischen den Platten, Transportteile usw.

Bei starken Schmerzen und Bewußtseinsbewusstsein des Patienten kann ein nicht-narkotisches Anästhetikum, Analgetikum, im Inneren gegeben werden (Ibuprofen, Diclofenac, Indomethacin, Paracetamol, Nimesulid und andere).

Beim Quetschen einer Gliedmaße oder eines Bewusstseinsverlusts müssen injizierbare nicht-narkotische Analgetika oder, falls verfügbar, narkotische Analgetika (Morphin, Promedol usw.) verwendet werden.

Transport des Opfers zu einer Traumastation oder einer anderen medizinischen Einrichtung.

Abb. 9. Beispiele für eine Immobilisierung der unteren Extremität.

Knöchel-Frakturbehandlung

Nach der Ersten Hilfe bei einer Sprunggelenksfraktur wird das Opfer in einer medizinischen Einrichtung untersucht, wo der Traumatologe die Art der Fraktur bestimmt und weitere Taktiken für die Behandlung und Rehabilitation des Patienten auswählt.

Bei der Frakturbehandlung wird eine konservative oder operative Behandlung verwendet. In Anbetracht der Komplexität des Sprunggelenks treten Frakturen in diesem Bereich jedoch auch komplex auf, was einer Operation bedarf.

Konservative Behandlung der Sprunggelenksfraktur

Indikationen für die konservative Behandlung:

1. geschlossene Sprunggelenksfraktur ohne Verschiebung
2. leichte Schädigung der Sprunggelenksbänder
3. Mögliche konservative Behandlung von Knöchelfrakturen mit Verdrängung:
   • Verschiebung der Trümmer unter der Bedingung der effektivsten gleichzeitigen Reduzierung durch ihren Traumatologen,
     
   • die Unmöglichkeit, einen chirurgischen Eingriff und / oder Kontraindikationen für eine allgemeine Anästhesie durchzuführen (Patientenversagen, Alter, Begleiterkrankungen - schwerer Diabetes, einige Herzkrankheiten, Erkrankungen des zentralen Nervensystems usw.).

Die geschlossene Reposition von Knochenfragmenten (Closed Manual Reposition) wird unter örtlicher Betäubung oder seltener unter Vollnarkose durchgeführt. Die Reduktion sollte nur von einem speziell ausgebildeten Arzt durchgeführt werden. Der Patient muss das Bein in den Hüft- und Kniegelenken im rechten Winkel beugen. Assistenzhände fixieren den Oberschenkel. Der Traumatologe erfasst mit einer Hand den Knöchel vorne oder an der Ferse (je nach Art der Luxation) und das andere Bein unter, hinter und an den Seiten (Protivogud), der Fuß sollte sich in der Flexionsposition befinden. Mit den Händen dreht der Arzt den Fuß in die normale Position des Sprunggelenks. Wenn er das Gefühl hat, dass die Knochen gesetzt sind, legt er seine Hand auf den Fuß und hält sie in der Position der Beugung oder Streckung (abhängig von der Art der Luxation). Assistent setzt Gips.

Gips überlagern. Bei einer Sprunggelenksfraktur wird Gips auf die gesamte Rückseite des Unterschenkels und des Fußes aufgebracht. Die Gipsschiene wird durch Verbandbildung von unten nach oben und umgekehrt im Fußbereich fixiert. Für eine zuverlässige Fixierung wickeln die Langts mehrere Lagen der Bandage gleichmäßig. Gleichzeitig darf der Patient keine Quetschgefühle, Taubheitsgefühl der Gliedmaßen und Reibung der Haut der hervorstehenden Knöchelbereiche verspüren.

Während des Anhaftens der Knochen ist es grundsätzlich kontraindiziert, dass der Patient auf dem verputzten Bein steht. Es wird empfohlen, sich auf Krücken zu bewegen.

Nach dem Auftragen von Gips wird empfohlen, die Röntgenaufnahme des Sprunggelenks zu wiederholen, um sicherzustellen, dass sich während des Aufbringens der Schienen die Ablagerungen nicht bewegen oder die Ablagerungen korrekt positioniert wurden.

Ist es immer notwendig einen Cast anzuwenden?

Es ist immer notwendig, den beschädigten Teil des Beins zu immobilisieren. Die Medizin steht nicht still, und im Moment bietet uns die Apothekenkette eine große Auswahl an speziellen Langet-Immobilizer-Bandagen.

Bandagen - ein Rahmen aus Leichtmetall oder widerstandsfähigem Kunststoff, der durch ein dichtes Material gespannt ist, wird mit Klebeband am Fuß befestigt. Eine solche Bandage kann entlang des Beines eingestellt und gegebenenfalls entfernt werden. Bei einer solchen Immobilisierung ist der Arzt jedoch nicht immer sicher, dass der Patient sie über einen längeren Zeitraum nicht entfernt, und dies kann zu einer fehlerhaften Fusion der Knochen führen.

Wie lange braucht ein Cast?

Das Tragen einer Gipsschiene oder eines Verbandes ist individuell und wird vom Traumaspezialisten bestimmt. Zunächst hängt es vom Alter des Patienten ab. Je jünger das Alter ist, desto schneller heilen die Frakturen. Wenn dies ein Kind ist, wird das Pflaster für einen Zeitraum von 1 Monat, für einen jungen Erwachsenen - für 6 Wochen und für einen älteren Menschen - für 2 Monate angewendet.

Die Dauer einer solchen Immobilisierung hängt auch von der Schwere der Fraktur ab.

Die Entfernung des Gipses erfolgt nach Röntgenkontrolle, wenn der Knochen vollständig zusammengewachsen ist.

Komplikationen aufgrund einer falschen Haftung der Knochen nach einer Sprunggelenksfraktur:

• Arthrose der Gelenkflächen des Sprunggelenks
• die Bildung eines falschen Gelenks ist ein Gelenk anstelle der Fusion von Knochen, in dem es nicht sein sollte,
• gewöhnliche Luxation des Fußes,
• Verformung der Knöchelgabel und anderer.
  

Als Ergebnis: Bewegungsstörung im Sprunggelenk, Lahmheit, Unbehagen beim Gehen, häufige Schmerzen im Gelenkbereich, "Knochenschmerzen bei Wetter" und so weiter.

Chirurgische Behandlung von Sprunggelenksbrüchen

Indikationen für die chirurgische Behandlung:

• offene Knöchelbrüche,
• mit ineffizienter manueller Reduktion oder Unfähigkeit, sich aufgrund der Komplexität der Fraktur neu zu positionieren (Verschiebung in zwei oder mehr Strukturen, Zwischenlagerung von Trümmern - vollständige Abplatzung eines Knochenfragments, Fragmente werden leicht verschoben),
• chronische Frakturen (späte Durchblutung, als die Knochen falsch zu spleißen begannen),
• Fraktur der unteren Tibia tibialis und der Fibulaknochen von mehr als einem Drittel der Oberfläche mit Versatz in Kombination mit Sprunggelenkfrakturen. Solche Frakturen heilen sehr lange und es kommt zu unregelmäßigen Adhäsionen, zur Bildung von Arthrose des Sprunggelenks.
• Bruch beider Knöchel,
• Ruptur der Fibula und komplexe Rupturen der Sprunggelenkbänder.
  

Ziele der chirurgischen Behandlung:

• chirurgische Behandlung von Wunden mit offener Fraktur, Blutung stoppen,
• Wiederherstellung der anatomischen Form des Knochens
• offene Reposition von Knochenfragmenten,
• Fixierung von Knochenfragmenten (Osteosynthese),
• Wiederherstellung der Sprunggelenksbänder, der Gelenkgelenke,
• und als Ergebnis - die vollständige Wiederherstellung der Integrität und Funktion der Knochen, Bänder und Muskeln von Bein, Knöchel und Fuß.

Operationsarten für Knöchelbruch (Abb. 10)

Die Grenzflächenverbindung (Wiederherstellung der Gabel) - der Bolzen wird durch den Fibulaknochen und den Tibiaknochen in einem Winkel vom lateralen Sprunggelenk fixiert, zusätzliche Fixierung mit Hilfe eines Nagels des medialen Sprunggelenks.

Alle Kanäle sind mit einem Bohrer vorgeformt.

Indikationen für die Operation: Fraktur der Fibula und des medialen Sprunggelenks (Rotationsfrakturen), andere Frakturen mit Ruptur des Grenzflächengelenks.
Osteosynthese des lateralen Sprunggelenks - ein Stift wird entlang der Fibula-Achse durch das Sprunggelenk eingeführt, zusätzlich wird das mediale Sprunggelenk mit einem Nagel fixiert. Mit dem Bruch der Grenzflächenverbindung befestigen.

Indikationen für die Operation: Pronationsfrakturen.
Osteosynthese des medialen Knöchels - der mediale Knöchel wird mit einem Nagel mit zwei Klingen rechtwinklig zur Frakturlinie fixiert. Zusätzlich wird der seitliche Knöchel mit einem Stift fixiert. Mögliche zusätzliche Befestigung von Fragmenten mit Schrauben.

Indikationen für die Operation: Supinationsfrakturen.
Osteosynthese von Tibiaknochenfragmenten - durch das geöffnete Knöchelgelenk werden Fragmente des Tibiaknochens durch eine lange Schraube verbunden, manchmal ist eine zusätzliche Schraube erforderlich, die entlang der Knochenachse angebracht wird.

Indikationen für die Operation: Tibiafraktur im hinteren Teil des distalen Endes.
Abb. 10. Schematische Darstellung der Hauptoperationen bei Knöchelfrakturen.

Nach der Operation wird das Bein in einer Gipsschiene fixiert. Gips zwingt so, den Zugang zur postoperativen Wunde für die weitere Verarbeitung zu erhalten.

Röntgenuntersuchung des Sprunggelenks unmittelbar nach der Operation und während der Genesung.

Rehabilitation nach Sprunggelenksfraktur

Erholungsphase nach der Operation

In den ersten drei Wochen nach der chirurgischen Behandlung ist es absolut kontraindiziert, auf einem Bein zu stehen. Erst nach 3-4 Wochen kann sich der Patient auf Krücken bewegen. Ein Gipsabdruck nach der Operation ist für 2-3 Monate erforderlich. Nach dem Entfernen der Langety legen Sie vorübergehend eine elastische Bandage im Knöchel an.

Alle Befestigungsschrauben, Nägel, Schrauben und Stifte können nach 4-6 Monaten entfernt werden. Dies ist auch ein chirurgischer Eingriff. Mit Metallstrukturen kann ein Mensch viele Jahre leben, besonders wenn Titanklemmen verwendet wurden. Aber die Clips von den anderen wünschenswert zu entfernen.

Die volle Belastung des Beines (Bewegung ohne Krücken) kann in 3-4 Monaten erfolgen.
Die vollständige Wiederherstellung der Knöchelfunktion erfolgt nach 3 Monaten bis 2 Jahren.

Faktoren, die die Genesungsrate des Gelenks beeinflussen:

• Alter, je jünger, desto schneller;
• Das Fehlen von begleitenden Knochenerkrankungen (Arthrose, Osteoporose, Arthritis, Chondrodysplasie, Osteopathie usw.) und anderen Faktoren, die das Risiko eines Knochenbruchs erhöhen;
• Die Einhaltung der Bettruhe in der postoperativen Phase beschleunigt die Genesung;
• Die Erholungsphase hängt auch direkt von der Komplexität der Fraktur selbst und dem Volumen der durchgeführten Operation ab.
• Bei der Genesung ist eine spezielle, kalziumreiche Diät erforderlich.
• Physiotherapie, Massage und therapeutische Übungen beeinflussen auch die Geschwindigkeit der vollständigen Genesung nach einer Fraktur.

Eine therapeutische Gymnastik nach einer Fraktur ist notwendig, um die Steifigkeit des Sprunggelenks zu beseitigen. Es kann 1 Woche nach dem vollständigen Entfernen der Besetzung gestartet werden. Eine Reihe von Übungen muss von einem Übungstherapeuten individuell ausgewählt werden. Der erste Unterricht kann in einem Bad mit warmem Wasser begonnen werden. Im Bad können Sie auch Meersalz hinzufügen, das die Schwellung beseitigt, die nach längerem Tragen von Gips auftritt.

Das Grundprinzip einer solchen Gymnastik ist, dass die Belastung allmählich zunimmt. Die Gymnastik umfasst Beugung und Streckung im Knie- und Sprunggelenk, das Halten von kleinen Gegenständen mit den Zehen und das Rollen des Balls mit dem Fuß. Eine effektive Gymnastik für den Knöchel ist auch das Wandern an den Fingern und Fersen, das Radfahren und Schwimmen.

Nach einer Fraktur empfiehlt es sich, Schuhe mit orthopädischer Einlage zu tragen.

Die Schwellung des Unterschenkels kann durch Anheben der Beine in Bauchlage reduziert werden. Anschließend können Sie mit einer Belastung des Sprunggelenks mit dem Training beginnen.

Die Massage nach der Entfernung von Gips ist sehr effektiv, um die normale Funktion der Blut- und Lymphgefäße und der Nerven von Bein und Fuß wiederherzustellen. Während der ersten Massageanwendungen kann es aufgrund starker schmerzhafter Empfindungen erforderlich sein, anästhetische Salben oder Gele zu verwenden, aber nach und nach der Entwicklung von Muskeln und Bändern verschwinden die Beschwerden.

Die Massage kann morgens und abends unabhängig durchgeführt werden - kneten, schütteln, bügeln, im Knöchelbereich drücken.