Mögliche Komplikationen nach Ersetzen des Kniegelenks

Wenn die Regeln der Antiseptika eingehalten werden und Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt werden, sind Komplikationen nach der Endoprothetik des Kniegelenks selten. Selbst die gründlichste Vorbereitung auf die Operation und ihr ordnungsgemäßes Verhalten kann den Patienten jedoch nicht vollständig vor unerwünschten Folgen schützen. Postoperative Probleme reduzieren die Lebensqualität des Menschen, tragen zur Funktionsstörung des Kniegelenks bei und erfordern einen wiederholten chirurgischen Eingriff.

Komplikationen nach dem Ersetzen des Kniegelenks werden früh und spät unterschieden. Der erste Fall tritt auf, wenn eine Infektion angebracht ist, nicht ordnungsgemäß installierte Teile der Prothese oder eine geringe Blutgerinnung. Der Grund für die frühen Konsequenzen kann die Nichteinhaltung der ärztlichen Verschreibungen sein und die Weigerung, besondere Übungen durchzuführen. In einer späteren Zeit entwickeln sich Komplikationen nach der Operation als Folge der Zerstörung von Knochengewebe. Allergische Reaktionen auf Materialien, aus denen Endoprothesen hergestellt werden, sind weitaus seltener.

Postoperatives Schmerzsyndrom

Das Kniegelenk wird ersetzt, um unangenehme Gefühle zu beseitigen und die Beweglichkeit des Gelenks wiederherzustellen. Nach der Prothetik erhält der Patient die Möglichkeit, sich unabhängig zu bewegen und die Einnahme von Medikamenten zu verweigern. Es kommt jedoch auch vor, dass nach der Operation Schmerzen im Knie auftreten, die von Fieber, Schwellungen und Quetschungen begleitet werden.

Schmerzen nach Knieendoprothetik können auf Folgendes hinweisen:

• der Zusatz einer bakteriellen Infektion;
• die Entwicklung von Synovitis;
• Kontraktur;
• gemeinsame Instabilität;
• andere gefährliche Komplikationen.

Die Art der Pathologie hängt von der Art der Beschwerden ab. Eine eitrige Entzündung wird von Fieber, Kopfschmerzen und allgemeiner Schwäche begleitet. Eine Person hat starke Beinschmerzen, die Haut wird rot und heiß. Der Schmerz ist bedrückend, Salben und Pillen helfen in diesem Fall nicht.

Erhöhte lokale Temperatur und Schwellung des Knies aufgrund der Ansammlung von Eiterinhalt und der Entwicklung einer akuten Entzündung.

Bei Kontrakturen ist die Beweglichkeit des Kniegelenks gestört. Die Schmerzen haben einen leichten Schmerz in der Natur, sie nehmen mit dem Laufen zu.

Bei einer Thrombophlebitis wölbt sich das Unbehagen. Wenn eine Person nach einer Endoprothetik feststellt, dass das Knie heiß ist, starke Schmerzen und Krämpfe aufgetreten sind, sollte sie sofort einen Arzt aufsuchen.

In einigen Fällen wird eine erneute Operation zugewiesen, um die Ursache der Beschwerden oder der medikamentösen Therapie zu beseitigen. Der Schmerz kann mit einer Reizung der Nervenwurzeln einhergehen, die dann nach einigen Monaten verschwindet.

Infektionskrankheiten nach Arthroplastik

Solche Komplikationen in der postoperativen Phase treten in 4% der Fälle auf. In den ersten Monaten nach der Operation entsteht die Infektion durch das Eindringen von Bakterien beim Einsetzen der Prothese. Pathogene Mikroorganismen dringen durch Kontakt oder in die Luft in das Gewebe ein. Experten glauben, dass Infektionen meistens in einer bestimmten Kategorie von Patienten entdeckt werden.

Entzündungen, Fisteln, Schwellungen und andere Folgen treten meistens im Hintergrund auf:

• Fettleibigkeit;
• Diabetes;
• rheumatoide Arthritis;
• Immunschwäche.

Die Prognose kann sich verschlechtern, wenn ein unerfahrener Chirurg die Operation durchführte und mehr als 3 Stunden dauerte.

Infektionskrankheiten entstehen zu einem späteren Zeitpunkt durch das Eindringen von Bakterien auf hämatogenem Weg. Dies trägt zur Präsenz chronischer Entzündungsherde im Körper bei.

Vor der Operation ist es daher notwendig, Karies, Darminfektionen und Erkrankungen der Harnorgane zu heilen.

Die Schwere der Symptome hängt von der Aktivität der Bakterien und dem Zeitpunkt der Entwicklung der Pathologie ab. Deutliche Anzeichen einer eitrigen Entzündung werden bei 50% der Patienten beobachtet. Der Rest macht sich Sorgen um anhaltende Schmerzen, die mit der Kniebeugung zunehmen.

Die Infektionsbekämpfung in der Endoprothese erfordert einen integrierten Ansatz. Am effektivsten ist es, das Implantat zu entfernen und die Wunde zu reinigen.

Gleichzeitig wurden antibakterielle Medikamente verschrieben. Erhöht die Wirksamkeit der Behandlung die Verwendung von Immunstimulanzien. Die konservative Therapie von Infektionskrankheiten ist nur mit rechtzeitiger Erkennung, geringer Aktivität des Erregers und Vorhandensein von Kontraindikationen für die Operation möglich. In den meisten Fällen kommt es zu einer erneuten Pathologie.

Luxation der Prothese

Diese Komplikation ist ziemlich selten. Der Hauptgrund ist das falsche Verhalten des Patienten während der Rehabilitationsphase und die spezifische Struktur der Prothese. Die Komponenten des Implantats können sich in den ersten Monaten nach der Operation verschieben. Versetzungen treten meistens nach auf:

• erneuter Gelenkersatz;
• fällt;
• Schlagen

Das Hauptsymptom dieser Komplikation ist eine Funktionsstörung des Knies, begleitet von starken Schmerzen. Der verschobene Teil der Endoprothese drückt das umgebende Gewebe zusammen, was zur Entstehung von Entzündungen beiträgt.

Die Behandlung der Luxation kann auf verschiedene Weise durchgeführt werden. Die einfachste ist eine geschlossene Reduktion. Danach tritt die Komplikation jedoch häufig wieder auf. In diesem Fall wird Arthroplastik oder Revisionsprothese verschrieben.

Vertrag

Kontraktur ist eine Funktionsstörung des Gelenks, begleitet von quälenden Schmerzen und Schwierigkeiten beim Gehen. Das operierte Knie nimmt die erzwungene falsche Position ein. Als Ursache der Kontraktur gilt die Weigerung, Turnen durchzuführen. Als Folge davon nimmt der Muskeltonus ab, ihre Funktionen werden beeinträchtigt. Der Krampf verhindert das Verbiegen und Strecken des Knies. Meistens verschwinden temporäre Kontrakte spontan.

Bei längerer Ruhigstellung des Gelenks erhöht sich die Wahrscheinlichkeit solcher Komplikationen. Eine Operation ist vorgeschrieben, um hartnäckige Kontrakturen zu beseitigen.

Die Vorbeugung der Pathologie entspricht der körperlichen Aktivität und der Durchführung spezieller Übungen. Sie stärken die Muskeln und bringen ihre Funktionen zurück. Der therapeutische Kurs umfasst Massagen und Physiotherapie.

Entwicklung der Thrombose

Eine Thrombose der inneren Venen tritt bei der Hälfte der Patienten auf, die sich einer Knieendoprothetik unterzogen haben. In 2% der Fälle entwickelt sich eine Thromboembolie, die tödlich sein kann. Aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit, Komplikationen zu entwickeln, haben Spezialisten wirksame Präventionsmaßnahmen entwickelt, die im chirurgischen Eingriffsprotokoll enthalten sind. Die Risikogruppe umfasst:

• Patienten älter als 75 Jahre;
• Übergewichtige Menschen
• Diabetes;
• onkologische Erkrankungen;
• Patienten, die hormonelle Medikamente einnehmen.

Bei der Durchführung eines chirurgischen Eingriffs fließen Enzyme in das Blut und erhöhen so die Gerinnung. Daher beginnt zu diesem Zeitpunkt die Bildung von Blutgerinnseln. In der Hälfte der Fälle wird am ersten Tag eine Thrombose festgestellt, in 75% - in den nächsten 2 Tagen nach der Prothetik.

Um dieser Komplikation vorzubeugen, werden medizinische und orthopädische Methoden eingesetzt. Letzteres beinhaltet:

• Kompressionsunterwäsche;
• therapeutische Übung;
• Elektrostimulation.

Die wirksamsten Medikamente gelten als orale Antikoagulanzien. Sie werden innerhalb von 14–35 Tagen eingenommen.

Allergie

Allergische Reaktionen auf die zur Herstellung von Prothesen verwendeten Materialien treten bei jeweils 10 Patienten auf. Die Hauptallergene sind Nickel, Kobalt und Chrom. Ihr Kontakt mit Körpergewebe fördert die Bildung von Salzen, die den Körper allmählich vergiften.

Die Hauptsymptome von Allergien sind Schmerzen, die vom Knie bis zum Fuß reichen, Rötung der Haut und Juckreiz. Menschen, die zu allergischen Reaktionen neigen, sollten sich vor der Operation besonderen Tests unterziehen. In solchen Fällen ist eine Auswahl von Implantaten aus sicheren Materialien erforderlich.

Fehler beim Einbau der Prothese und Zerstörung des Knochens

Die Knieinstabilität wird als die häufigste Komplikation einer vollständigen Endoprothetik angesehen. Der Grund ist ein Verstoß gegen die verschiebbaren Teile der Prothese aufgrund einer falschen Installation. Die Häufigkeit des Auftretens von Komplikationen hängt nicht von der Art der Prothese und den Qualifikationen des Chirurgen ab. Um die Instabilität zu beseitigen, wird eine zweite Operation zugewiesen.

Die Osteolyse ist ein pathologischer Prozess, der durch die Zerstörung von Knochengewebe in Kontakt mit der Prothese gekennzeichnet ist. Die Hauptursache ist Osteoporose. Im Laufe der Zeit löst sich die Prothese und verliert ihre Funktion. Die Mobilität des Implantats kann durch die Zerstörung der zur Fixierung verwendeten Substanz verursacht werden. In diesem Fall erleidet der Patient Schmerzen beim Bewegen.

In der späten postoperativen Phase kommt es zu einer nichtinfektiösen Lockerung des Implantats. Es gilt als Hauptindikation für einen neuen chirurgischen Eingriff, bei dem ein Implantat mit langen Beinen eingesetzt wird. Drogen werden verwendet, um Instabilität zu verhindern.

Komplikationen nach einer Hüftendoprothetik

Neue medizinische Erkenntnisse haben es möglich gemacht, die Aktivität der unteren Extremitäten durch eine Hüftgelenkprothetik wiederherzustellen. Dieses Verfahren hilft bei der Beseitigung von lähmenden Schmerzen und Beschwerden, stellt die Funktion der Beine wieder her und hilft, Behinderungen zu vermeiden. Aber manchmal gibt es nach der Hüftgelenksarthroplastik alle möglichen Komplikationen. Pathologien können sich aufgrund von medizinischen Fehlern, Infektionen, Nichtheilung der Prothese und unsachgemäßen Heilungsprozessen entwickeln.

Häufige Komplikationen nach einer Hüftendoprothetik

Die Operation, um das Hüftgelenk von Patienten durch ein künstliches zu ersetzen, wird seit über dreißig Jahren sehr erfolgreich durchgeführt. Ein solcher Eingriff ist besonders beliebt bei Frakturen der Hüfte (Hals), Schäden am Bewegungsapparat, wenn die Tasse aufgrund altersbedingter Veränderungen abgenutzt ist. Unabhängig von den Kosten der Hüftendoprothetik sind Komplikationen selten. Als die Behandlung der Probleme jedoch erst spät begann, drohen dem Patienten eine Behinderung, eine Immobilität der unteren Extremitäten und im Falle eines Lungenembolus (Thromboembolie) der Tod.

Üblicherweise werden alle Ursachen für die Folgen und Schwierigkeiten der postoperativen Zeit nach einer solchen Prothese in mehrere Gruppen unterteilt:

• verursacht durch Nichtwahrnehmung des Implantatkörpers;
• negative Reaktion auf einen Fremdkörper;
• Allergie gegen das Material der Prothese oder Anästhesie;
• Infektion während der Operation.

Komplikationen nach der Prothetik wirken sich nicht nur negativ auf den Hüftbereich aus, sondern auch auf den allgemeinen physischen, psychischen Zustand, die körperliche Aktivität und die Gehfähigkeit. Um die frühere Gesundheit wiederherzustellen, ist es notwendig, eine Reihe von Rehabilitationsmaßnahmen durchzuführen, die auf der Grundlage der entwickelten Pathologien und Probleme ernannt werden. Für eine schnelle und effektive Genesung müssen die Ursachen für die Entwicklung von Komplikationen und Einschränkungen nach der Operation ermittelt werden.

Häufige Komplikationen

Die Entwicklung der medizinischen Industrie steht nicht still, jedes Jahr gibt es Hunderte von Entdeckungen, die das Leben verändern und vielen Patienten eine Chance geben können. Komplikationen nach der Operation sind jedoch keine Seltenheit. In der Prothetik können neben spezifischen Schwierigkeiten allgemeine Pathologien auftreten:

• Allergien gegen Medikamente, die vor oder während der Operation verwendet wurden. Zum Beispiel für die Anästhesie.
• Die Verschlechterung des Herzmuskels (Operation - es ist immer eine Belastung des Herzens), die Anfälle und Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems auslösen kann.
• Verletzung der motorischen Aktivität, die nicht durch die Wahrnehmung des Körpers eines Fremdkörpers oder eine Allergie gegen das Implantatmaterial (z. B. Keramik) hervorgerufen wird.

Infektion im Operationsbereich

Während einer Operation für die Endoprothetik kommt es häufig zu Komplikationen wie der Infektion von Weichgewebe an der Stelle des Einschnitts oder des Implantats selbst. Was ist eine gefährliche Infektion?

• Im Bereich der Chirurgie und Platzierung der Endoprothese treten starke Schmerzen auf.
• An der Einschnittstelle werden Eiter, Schwellung und Verfärbung der Haut beobachtet.
• Die septische Instabilität eines neuen Gelenks kann kritisch werden, weshalb sich eine Störung der motorischen Funktion der unteren Gliedmaßen entwickelt.
• Die Bildung einer Fistel mit eitrigem Ausfluss, die besonders häufig beobachtet wird, wenn nicht rechtzeitig mit der Behandlung begonnen wird.

Damit die Komplikationen nach der Prothetik den Aufwand während der Operation nicht auf „nein“ reduzieren, muss die Behandlung umgehend ausgewählt und gestartet werden. Spezielle Antibiotika und die Verwendung von temporären Spacern (Implantaten) helfen dabei, die Infektion zu beseitigen. Der Behandlungsprozess ist lang und sehr schwierig, aber das erzielte Ergebnis wird den Patienten erfreuen.

Lungenarterien-Thromboembolie

Die gefährlichste Komplikation, die sich nach dem Einbau eines künstlichen Gelenks (Endoprothese) entwickeln kann, ist die Thromboembolie der Lungenarterie. Die Bildung von Blutgerinnseln wird häufig durch die Unbeweglichkeit des Beines ausgelöst, was zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung der unteren Extremitäten führt. Diese Krankheit ist oft tödlich, daher müssen Sie vorbeugende Maßnahmen ergreifen, z. B. Antikoagulanzien einnehmen, die einen Arzt für mehrere postoperative Wochen vorschreiben.

Blutverlust

Während der Operation kann das Hüftgelenk ersetzt werden oder einige Zeit danach können Blutungen auftreten. Die Gründe sind ärztliche Fehler, unvorsichtige Bewegungen oder Missbrauch medikamentöser Medikamente. In der postoperativen Phase werden Antikoagulanzien zur Vorbeugung von Thrombosen verschrieben, aber manchmal kann eine solche Vorsicht einen grausamen Scherz darstellen, der aus vorbeugenden Maßnahmen eine Ärgerquelle macht. Patienten benötigen möglicherweise eine Bluttransfusion, um ihre Vorräte aufzufüllen.

Luxation des Kopfes der Prothese

Eine der Komplikationen nach der Prothetik ist die Luxation des Kopfes der Prothese. Diese Komplexität wird durch die Tatsache verursacht, dass die Endoprothese das natürliche Gelenk nicht vollständig ersetzen kann und seine Funktionalität viel geringer ist. Stürze, unsachgemäße Rehabilitation und die Durchführung komplexer Übungen oder plötzlicher Bewegungen können eine Luxation hervorrufen und zu Komplikationen führen. Als Folge der Arbeit des Bewegungsapparates wird die Aktivität der unteren Extremitäten gestört.

Um Komplikationen nach der Endoprothetik zu vermeiden, sollte man in der postoperativen Phase äußerst vorsichtig sein: Sie sollten das Bein nicht stark nach innen drehen, das Biegen im Hüftgelenk sollte nicht mehr als 90 Grad betragen. Eine Revision der Hüftgelenksarthroplastik hilft, die Komplikation zu beseitigen, und für eine vollständige Heilung ist es erforderlich, das Bein für eine Weile vollständig zu immobilisieren.

Lockerung des Endoprothesendesigns

Infolge kräftiger Aktivitäten, Beinbewegungen, kommt es zu einer Lockerung der künstlichen Gelenke. Dies beeinflusst den Zustand des Knochengewebes negativ. Durch das Lösen wird der Knochen zerstört, an dem die Endoprothese eingeführt wird. Anschließend kann eine solche Instabilität des prothetischen Bereichs zu einer Fraktur führen. Die einzige Möglichkeit, ein Lockern zu verhindern, besteht darin, die motorische Aktivität zu reduzieren, und um das bereits aufgetretene Problem zu beseitigen, wird eine Revisionsarthroplastik des Hüftgelenks verwendet.

Schlaff

Eine häufige Komplikation nach Hüftendoprothetik ist Lahmheit. Eine solche Pathologie kann sich in einigen Fällen entwickeln:

• Bei Patienten, bei denen ein Bein- oder Nackenbruch aufgetreten ist, wird nach der Operation zum Ersetzen des Hüftgelenks häufig die Verkürzung eines Beines beobachtet, was beim Gehen zu Lahmheiten führt.
• Lange Ruhigstellung, ein Zustand der Ruhe der unteren Extremität, kann eine Atrophie der Muskeln eines Beines hervorrufen, die zum Grund einer Lahmheit wird.

Durch eine Operation wird die Komplikation beseitigt, bei der sich der Knochen aufbaut, um die Beine zu nivellieren. Patienten und Ärzte greifen äußerst selten auf diese Option zurück. In der Regel wird das Problem gelöst, indem spezielle Einlegesohlen, Futter in Schuhen oder spezielle Schuhe mit unterschiedlichen Sohlenhöhen, Ferse, die auf Bestellung genäht werden, verwendet werden.

Leistenschmerzen

Eine seltene Komplikation nach Hüftendoprothetik sind Schmerzen in der Leistengegend von der Seite der Operation. Verursachte Schmerzen können eine negative Reaktion des Körpers auf die Prothese sein, allergisch auf das Material. Häufig treten Schmerzen auf, wenn sich das Implantat im vorderen Bereich der Hüftgelenkpfanne befindet. Wenn Sie sich von Schmerzen befreien und sich an ein neues Gelenk gewöhnen, können Sie spezielle körperliche Übungen durchführen. Wenn dies nicht zum gewünschten Ergebnis führt, muss eine Revisionsarthroplastik durchgeführt werden.

Schwellung der Füße

Nach einer Operation kommt es infolge einer langen Beinruhe in Ruhe häufig zu Komplikationen wie Schwellungen der unteren Extremitäten. Durchblutungsstörungen, Stoffwechselvorgänge, die zu Ödemen und schmerzhaften Empfindungen führen. Wenn Sie sich dieses Problems entledigen, können Sie harntreibende Medikamente erhalten, indem Sie Ihre Beine in einer angehobenen Position halten und Kompressionen verwenden, die Schwellungen entlasten.

Was sind die Komplikationen nach der Hüftendoprothetik?

Guten Tag, liebe Gäste der Site! Operationen am Hüftgelenk können von großem Nutzen sein, aber auch negative Folgen haben.

Unangenehme Symptome zeigen sich oft, wenn die Rehabilitationsregeln nicht eingehalten werden. In unserem Testbericht erfahren Sie, welche Komplikationen nach der Hüftendoprothetik auftreten.

Kann unangenehme Folgen haben - vom Arzt empfohlene Verletzungen der Art der körperlichen Aktivität oder von medizinischen Fehlern.

Symptomatologie

Komplikationen nach Hüftgelenksersatz sind nicht so häufig, aber nicht ausgeschlossen. Nach der Operation können Entzündungen in Kombination mit Infektionen im Körper auftreten.

Wenn Sie keinen medizinischen Rat befolgen, bilden sich Verstauchungen, Blutgerinnsel und sogar Frakturen der Prothesen. Wenn nach der Prothetik des Hüftgelenks eine Verschlechterung des Wohlbefindens auftritt, sollten Sie nicht mit einer Normalisierung der Erkrankung rechnen, sondern einen Arzt aufsuchen.

Unmittelbar nach der Operation treten Schläfrigkeit und Schwäche auf, die durch Narkoseeffekte verursacht werden. Von den negativen Folgen der Rehabilitation kann Abhilfe schaffen.

Wie oft treten Komplikationen auf

Erfordert eine langfristige Erholung nach einer Hüftendoprothetik.

Postoperative Probleme können auftreten:

1. Bei älteren Menschen
2. Bei Diabetes, Arthritis und Psoriasis.
3. Bei Patienten mit Luxationen und Frakturen.
4. Verstoß gegen den Rat eines Arztes.

Bei älteren Menschen treten motorische Komplikationen aufgrund physiologischer Merkmale auf. Mit zunehmendem Alter werden die Strukturen der Hüftgelenke zerstört und verdünnt, was negative Folgen hat.
Jugendliche können auch unerwünschte Wirkungen haben. Am häufigsten handelt es sich dabei um Versetzungen der Prothese, um Infektionen von Geweben, um Lungenthromboembolien und um eine Lockerung der Prothese. Beeinträchtigungen treten häufig zu Hause auf, wenn keine Kontrolle durch Spezialisten vorliegt.

Sorten

Es gibt drei Arten von schlechten Nachwirkungen:

1. Komplikationen während der Operation. Dies kann eine Infektion der Wunde, Allergien, Herzmuskelprobleme und Blutungen sein.
2. Komplikationen nach der Operation können sich als Anämie, Luxationen, eitrige Wunden und Fistelbildung manifestieren.
3. Späte Verstöße bilden sich nach der Entlassung. Bei der postoperativen Naht kommt es häufig zu einer Verletzung der motorischen Funktionen und Komplikationen.

Durch die rechtzeitige Diagnose aufkommender Probleme können die Auswirkungen mit geringen Risiken für die Gesundheit des Patienten beseitigt werden.
In der postoperativen Phase treten oft Schmerzen auf.

Die Unversehrtheit des Stoffes wird durch Nähen erzeugt. Und sie werden sich ungefähr drei Wochen erholen. Schmerzhafte Empfindungen treten auch bei Bewegungen im operierten Bereich auf.

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Thrombose

Eine der Komplikationen nach der Operation und Platzierung einer Hüftgelenksendoprothese ist die Thrombose. Wenn die Muskel-Venen-Aktivität abnimmt, beeinträchtigt dies den Blutfluss in den Venen.

Ein Blutgerinnsel kann abbrechen und in die Lunge gelangen, wodurch der Sauerstofffluss in den Körper gestört wird. Was gegen diese Gefahr zu schützen ist, wird empfohlen, gerinnungshemmende Mittel einzusetzen, um das Blut zu verdünnen.

Infektionen

Fehler in der Endoprothetik können Infektionen im Körper auslösen. Die Bedingung wird auch von Eiterung begleitet.
Bei einer solchen Läsion treten folgende Symptome auf:

1. Schwere Schmerzsymptome
2. Schwellung der Gliedmaßen.
3. Erhöhte Temperatur
4. Hypothermie im operierten Bereich.
5. Bewegen Sie die Prothese.

Bleibt der betroffene Bereich im Gewebe, bildet sich eine Fistel. In einigen Fällen sind wiederum chirurgische Methoden erforderlich, beispielsweise das Entfernen des Implantats.
Bei den ersten Anzeichen einer Infektion werden spezielle Antibiotika verschrieben.
Die Schwellung der Gliedmaßen ist nicht immer ein Zeichen für die Entwicklung der Pathologie. Ordnungsgemäß vorgeschriebene physiotherapeutische Verfahren helfen schnell, in Form zu kommen.

Schlaff

Eine solche Folge kann bei unsachgemäßer Fixierung des Implantats auftreten. Es ist nicht selten bei älteren Patienten, die eine Hüftfraktur oder eine Fraktur im Hüftgelenk hatten.

In diesem Fall erfolgt die Einstellung und Ausrichtung der Beinlänge nach der Operation. Hinken macht sich ohne motorische Aktivität bemerkbar.
Bei Bedarf müssen Sie regelmäßig spezielle Übungen durchführen, um den Bereich um das Hüftgelenk zu stärken.

Schmerzen in der Leistengegend

Wenn entfernte Schmerzen in der Leiste auftreten, müssen Sie die Ursache herausfinden. Sie können eine negative Reaktion des Körpers auf das Implantat verursachen - allergische Symptome, Verschiebung oder Abstoßung der Prothese.

In diesem Fall verschreibt der Arzt eine geeignete Therapie. Besonders nützlich sind Physiotherapie und spezielle Medikamente.

Beschädigung der Endoprothese

Solche Verstöße werden durch falsch platzierte Implantate verursacht.

Es gibt solche Komplikationen:

1. Bewegen Sie den Kopf des Imlanta zum Acetabulum, das seine Wände zerstört.
2. Wenn die Gelenkteile verknöchern, bildet sich eine Kontraktur des Hüftgelenks.
3. Beschädigung des Liners zwischen den Elementen der Prothese.
4. Bewegung des Implantats mit schlechter Fixierung.

Behandlung

Wenn Probleme in den ersten Tagen auftreten, verschreibt der Arzt Antibiotika und Schmerzmittel. Bei Verdacht auf Luxation ist eine MRT-Untersuchung erforderlich.

Nach Bestätigung der Diagnose wird die Endoprothese ersetzt, wobei die zerstörten Teile ersetzt werden. Wenn der Schmerz auf neuropathische Probleme zurückzuführen ist, wird eine physikalische Therapie durchgeführt. In schwierigen Situationen wird eine Operation durchgeführt.
Um solche Probleme zu vermeiden, müssen alle medizinischen Empfehlungen beachtet und deren Gesundheit überwacht werden.

Was erwartet den Patienten nach einer Knieendoprothetik?

Die Erholung nach einer Knieendoprothetik ist mit vielen Nuancen verbunden. Ein solcher Eingriff ist für den Organismus ziemlich schwierig, ganz zu schweigen von den Gliedmaßen selbst.

Diese Operation zielt darauf ab, den Zustand des Knies zu verbessern, wenn sein Gelenk für verschiedene zerstörerische Prozesse anfällig ist. In Bezug auf Komplikationen treten sie jedoch nicht oft auf. Schwerwiegende Probleme treten nur bei 2% aller Anrufe auf.

Formen und Risiken von Komplikationen

Jeder chirurgische Eingriff, auch wenn er das Problem beseitigen soll, birgt immer noch seine eigenen Risiken. Das Endergebnis hängt nicht nur von der Qualifikation des Spezialisten ab.

Komplikationen ergeben sich häufig aus der Fahrlässigkeit des Patienten selbst, der der Ansicht ist, dass es nicht notwendig ist, alle Anweisungen des Chirurgen während der Rehabilitationsphase zu befolgen. Es gibt eine Reihe von Problemen, die nach der Endoprothetik auftreten können, was eine erneute Operation erforderlich machen kann.

Blutgerinnsel

Solche Klumpen können in den oberen Venen der Beine auftreten. Um ein solches Problem zu vermeiden, müssen Sie bestimmte Übungen ausführen, die ab dem zweiten Tag nach der Operation zulässig sind.

Zusätzlich zu den Übungen umfasst das Programm zur Vermeidung solcher Komplikationen das Tragen eines speziellen Kniebandages. Auch unbedingt Drogen genommen, die das Blut verdünnen helfen.

Um zu verhindern, dass ein solches Problem auftritt, wird dem Patienten zusätzlich vorgeschrieben, Strümpfe zu tragen, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern. Zu einem späteren Zeitpunkt werden auch Massageanwendungen hilfreich sein.

Knochenbruch und andere mit Gelenkgewebe verbundene Komplikationen

Wenn während des Heilungsprozesses viel Narbengewebe auftritt, wird dies zu einer Art Begrenzer für die Gelenkbeweglichkeit. Dieses Problem wird nur durch erneute Betätigung gelöst.

Eine Operation kann auch erforderlich sein, wenn die Patella durch Prothese oder Narbengewebe bewegt wurde. Solche Zustände sind mit Schmerzen verbunden, so dass der Patient leicht verstehen kann, dass Ausfälle in seinem Körper auftreten.

Während der Operation selbst kann es zu Komplikationen wie Knochenbrüchen kommen. Es kann sich auch durch ein langfristiges Schmerzsyndrom manifestieren oder der Arzt wird das Problem während der geplanten postoperativen Untersuchung feststellen.

Wählen Sie gleichzeitig solche Taktiken als Beobachtung. Abhängig von dem Ort der Entstehung der Pathologie können Immobilisierungsbehandlungsverfahren angewendet werden.

Infektion

Diese Art von Komplikationen kann nicht nur nach der Endoprothetik auftreten. Da chirurgische Eingriffe eine Verletzung der Unversehrtheit der Haut bedeuten, d. H. Das potenzielle Risiko pathogener Mikroorganismen in einer offenen Wunde. Daher ist es sehr wichtig, dass während der Operation und während der Erholungsphase alle aseptischen Maßnahmen beachtet werden.

Das Knie und die Temperatur können sich entzünden und wenn die Bakterien von einem anderen Organ (meistens eine chronische Infektion) in den operierten Bereich fallen. Zum Beispiel aus dem Harntrakt, einem beschädigten Zahn oder sogar von Pilzen befallenen Nägeln.

Deshalb ist es so wichtig, vor dem Eingriff Tests zu bestehen und alle somatischen Erkrankungen zu identifizieren, die in dieser Situation zu Komplikationen führen können. Andernfalls müssen Sie möglicherweise die Infektion bekämpfen, was die Erholung erheblich verzögern wird.

Patienten mit chronischen Erkrankungen behandeln sie daher vorab, manchmal ist nicht nur eine medikamentöse Therapie erforderlich, sondern auch eine radikale Lösung, beispielsweise die Entfernung eines oder mehrerer kariöser Zähne, die nicht wiederhergestellt werden können. Dies ist notwendig, um das Eindringen von Bakterien in die allgemeine Zirkulation des Körpers zu verhindern.

Osteolyse

Manche Implantattypen sind so hart, dass sie während der Operation zu viel Druck auf einen nahe gelegenen Knochen ausüben können. Aus diesem Grund beginnt der Zusammenbruch. Dieses Phänomen wird als Osteolyse bezeichnet.

Knochen kann aus solchen Gründen zusammenbrechen:

• direkter Kontakt der Metall- und Kunststoffkomponenten der Prothese;
• Knochenzement kommt mit den Komponenten des Kniegelenks in Kontakt;
• Die Knochenoberflächen berühren die Komponenten des Kniegelenks.

In diesem Fall treten nach einigen Tagen nach der Kniegelenkendoprothese starke Schmerzen auf. Der Patient sollte solche Beschwerden unverzüglich dem Arzt melden. Führen Sie ggf. eine Röntgenaufnahme des Knies durch und treffen Sie geeignete Maßnahmen.

Implantatfraktur

Egal wie verrückt es klingt, manchmal kann das Implantat brechen. Dies kann vorkommen, wenn der Patient selbst etwas unrealistisch eingestellt ist. Am häufigsten tritt das Bruchproblem jedoch bei Patienten mit Übergewicht oder einfach großen Abmessungen auf.

Um diese Komplikation zu vermeiden, sollte die Belastung allmählich auf das operierte Knie ausgeübt werden. Übermäßige Aktivität kann auch das Implantat beschädigen. Daher ist eine schrittweise gemeinsame Entwicklung so wichtig.

Andere Komplikationen

Fälle, die äußerst selten sind, werden in dieser Kategorie aufgelistet. Da sie jedoch behoben wurden, sind sie dennoch erwähnenswert.

Wenn nach der Kniegelenksarthroplastik das Bein schmerzt, kann das Problem Folgendes umfassen:

• der Körper reagiert durch Überempfindlichkeit auf einen beliebigen Bestandteil (Material) der Prothese - die Symptome ähneln denen, die bei einer einfachen Allergie auftreten - Rötung, Schmerz, Schwellung;
• Versatz kann auftreten, wenn das Implantat falsch installiert wurde;
• Alle Teile der Prothese werden mit speziellem Zement fixiert. Wenn jedoch die falsche Technologie verwendet wird, werden alle beweglichen Elemente gelockert oder verschoben.
• Knochenzement kann Probleme mit dem Kreislaufsystem verursachen - erhöhter Druck, Herzinfarkt usw.

Jede Problemsituation ist durch Schmerzen im Kniebereich gekennzeichnet, wenn die Komplikation direkt mit der Prothese zusammenhängt. Bei Unwohlsein müssen Sie den Chirurgen unverzüglich benachrichtigen.

Der behandelnde Arzt muss notwendigerweise den Heilungsprozess kontrollieren und zögert nicht, ihn noch einmal nach der Operation an der Implantation, der Erholungsphase und anderen Fragen zu fragen: Weder der Patient noch seine Familie.

Wenn man der Prothetik nicht zustimmt

Die Arthroplastik ist nicht immer die beste Lösung für das Kniegelenk. Wenn Sie die potenziellen Risiken berücksichtigen, wird deutlich, dass dieses Verfahren nicht jedem vorgeschrieben ist.

Es gibt eine Reihe von Bedingungen, unter denen die Endoprothetik nicht empfohlen wird:

• das Vorhandensein einer akuten Infektionskrankheit oder es war in der jüngeren Vergangenheit;
• Eine schwere Zerstörung des Knochens oder seines Gewebes reicht nicht aus, um die neue Prothese zu tragen.
• die Nervenenden des Gelenks sind stark beschädigt;
• wenn die Kniemuskulatur beschädigt oder atrophiert ist;
• anatomisch bestimmte Instabilität des Kniegelenks bei einem bestimmten Patienten;
• wenn der Knochen von Geburt an unterentwickelt ist oder nicht ganz gewachsen ist;
• Osteoporose oder Knochenmangel;
• wenn vorher ein Gelenkbruch aufgetreten ist, obwohl er zusammengewachsen ist;
• das Vorhandensein von rheumatoider Arthritis oder es gibt bedeutende Hautläsionen.

Alle diese Bedingungen erlauben keine Endoprothetik. Daher sucht der Arzt nach alternativen Methoden zur Lösung des Problems.

Was ist in der Erholungsphase zu tun?

Bevor Sie ein Knie entwickeln, müssen Sie im Allgemeinen die Bedeutung der Rehabilitationsphase verstehen (vgl. Rehabilitation nach Knieersatz: Empfehlungen von Spezialisten). Es gibt Regeln, die der Patient befolgen muss, da die Lebensdauer der Prothese von ihnen abhängt.

Jeder weiß, dass die Erholungsphase nach der erfolgreichen Operation erfolgreich war. Es ist wichtig, alle Anweisungen des behandelnden Arztes strikt zu befolgen. Zunächst handelt es sich um die medikamentöse Therapie und die Pflege der postoperativen Oberfläche. Zunächst fällt diese Aufgabe auf die Schultern von Gesundheitspersonal und dann (nach der Entlassung) - auf den Patienten und seine Familie.

Alle anderen Rehabilitationsregeln, auf die der Arzt besteht, müssen ebenfalls beachtet werden.

Dies wird in Zukunft dazu beitragen, viele Probleme zu vermeiden:

Endoprothetik von Gelenken, welche Komplikationen können auftreten?

In vielen Fällen ist eine Operation zum Ersetzen eines Gelenks der letzte Ausweg, auf den sich eine kranke Person verlassen kann. Wie bei jeder Operation hat auch die Ersatzoperation ihre eigenen Risiken. Diese Risiken sind bei Revisions- (Re-) chirurgischen Eingriffen höher.

Bevor Sie sich für eine Operation entscheiden, um ein Gelenk zu ersetzen, müssen Sie alle Vor- und Nachteile einer solchen Entscheidung sorgfältig abwägen.

Bei europäischen Orthopäden gibt es einen solchen Ausdruck, dass die Endoprothetik mit der internen Amputation dieses Gelenks identisch ist. Und das ist in gewisser Weise legitim. Tatsächlich wird bei der Endoprothetik viel Knochengewebe entfernt, das nicht wiederhergestellt wird.

Mögliche Komplikationen nach einem Gelenkersatz sind:

Infektionsprozess (para-endoprothetische Infektion)

Eine Infektion im Bereich der Endoprothese (Eitration) ist eine schwerwiegende Komplikation. Seine Behandlung ist komplex, langwierig und teuer.

Das Risiko, eine para-endoprothetische Infektion zu entwickeln, ist insbesondere bei Patienten mit Begleiterkrankungen wie rheumatoider Arthritis, die hormonelle Medikamente einnehmen, erhöht.

Infektiöse Komplikationen äußern sich in Schmerzen, Schwellungen, Rötungen an der Infektionsstelle, einer scharfen Verletzung der Unterstützung und der motorischen Funktion der Extremität. Septische Instabilität der Endoprothese entwickelt sich. Wenn der eitrige Prozess in die chronische Phase übergeht, bildet sich eine Fistel, aus der der Eiter ständig oder periodisch freigesetzt wird.

Die konservative Behandlung ist praktisch unwirksam. Es bildet sich eine chronische postoperative Osteomyelitis (eitrige Entzündung des Knochens im Bereich der Endoprothese). In den meisten Fällen ist eine erneute Operation erforderlich - Entfernung der Endoprothese. Danach hat eine Person in diesem Bereich anstelle des erwarteten Aussehens eines neuen Gelenks nicht einmal ein Patientengelenk, sondern nur einen "leeren Raum" und sogar einen chronischen eiternden Fokus. Die Stütz- und Bewegungsfunktion der Extremität ist stark beeinträchtigt, die Extremität ist verkürzt. Infolgedessen bleibt der Patient schwerbehindert.

Wie auf dem obigen Röntgenbild zu sehen ist, verbleibt nach Entfernung der Endoprothese ein „leerer Raum“ im Bereich des ehemaligen Hüftgelenks.

Die Kontaktstellen mit Eiter waren an den Komponenten der entfernten Endoprothese grün eingefärbt.

In letzter Zeit ist es möglich geworden, paraprosthetische Infektionen erfolgreicher zu bekämpfen, indem sogenannte Gelenkspacer (Gelenkspacer) verwendet werden. Hierbei handelt es sich um temporäre Endoprothesen aus Knochenzement (Polymethylmethacrylat) unter Zusatz von Antibiotika. Die Installation des Abstandhalters mit seiner anschließenden Entfernung und Ersetzung durch eine vollwertige Endoprothese erfordert mindestens zwei weitere umfangreiche Operationen an der Verbindung.

Bei wiederholten Versuchen der Gelenkprothese ist auch nach Jahren nach der Unterdrückung des Entzündungsprozesses ein Rückfall möglich.

Luxation der Endoprothese

Seit Wenn ein künstliches Gelenk keinen vollständigen Ersatz für das vorliegende Gelenk darstellt, ist seine Funktionalität jeweils geringer. Bei einigen unvorsichtigen Bewegungen im Gelenk kann es zu einer Verschiebung der Endoprothese kommen. Wie bei Versetzungen in natürlichen Gelenken wird angenommen, dass die distale Komponente der Prothese relativ zu der proximalen verschoben ist (z. B. der Kopf der Endoprothese verlagert sich in der Hüftendoprothese).

Daher wird die Endoprothetik des Hüftgelenks nach der Operation strengstens nicht empfohlen, das Bein im Hüftgelenk um mehr als 90 ° zu beugen und auch das Bein nach innen zu drehen.

Luxation kann auch beim Sturz auftreten.

Bei einer Luxation wird diese unter Narkose zurückgesetzt. Danach ist das Bein ruhiggestellt. Am Ende der akuten Periode besteht immer das Risiko wiederholter Verschiebungen. Wenn es nicht möglich ist, die Versetzung durch einen geschlossenen Pfad zu korrigieren, wird eine Operation zur Verringerung der Versetzung durchgeführt.

Endoprothese Bruch

Das Bein oder der Endoprothesenhals kann brechen. Dies liegt an dem sogenannten. "Ermüdung" des Metalls, die sich als Folge konstanter Belastungen der Metallstruktur entwickelt.

Selbst die Prothesen der stärksten Legierungen sind vor solchen Komplikationen nicht gefeit.

Komplikationen nach einer Hüftendoprothetik: Paraprosthetische Infektion

Die intensive Entwicklung der Hüftendoprothetik sowie das hohe Rehabilitationspotenzial dieser Operation gehen einher mit einer Zunahme der Fälle von tiefen Infektionen im chirurgischen Bereich, die laut in- und ausländischen Autoren von 0,3% bis 1% bei der primären Arthroplastik und 40% und mehr - mit auditieren. Die Behandlung infektiöser Komplikationen nach solchen Operationen ist ein langwieriger Prozess, der die Verwendung teurer Medikamente und Materialien erfordert.

Fragen der Behandlung von Patienten, die nach der Hüftendoprothetik ein infektiöses Verfahren entwickelt haben, sind nach wie vor ein heiß diskutiertes Thema unter Fachleuten. Einmal galt es als absolut inakzeptabel, eine Endoprothese im betroffenen Bereich zu implantieren. Die Entwicklung eines Verständnisses der Pathophysiologie von Infektionen, die mit Implantaten assoziiert sind, sowie der Fortschritt in der Operationstechnik machten es jedoch möglich, unter diesen Bedingungen eine erfolgreiche Endoprothese durchzuführen.

Die meisten Chirurgen stimmen darin überein, dass die Entfernung von Endoprothesenkomponenten und die sorgfältige chirurgische Behandlung einer Wunde ein wichtiger primärer Schritt bei der Behandlung eines Patienten sind. Es gibt jedoch immer noch keinen Konsens über Methoden, die den Funktionszustand des Gelenks schmerzfrei und mit minimalem Wiederauftreten der Infektion wiederherstellen können.

Klassifizierung

Die Verwendung eines effektiven Klassifizierungssystems ist wichtig, wenn die Behandlungsergebnisse verglichen werden und die rationellste Behandlungsmethode ermittelt wird.

Bei der Vielfalt der vorgeschlagenen Klassifizierungssysteme lässt das Fehlen eines internationalen Kriteriensystems für die Diagnose und die anschließende Behandlung einer para-endoprothetischen Infektion vermuten, dass die Behandlung infektiöser Komplikationen nach dem Ersatz der Endoprothese ziemlich standardisiert ist.

Am häufigsten ist die Klassifizierung der tiefen Infektion nach vollständiger Hüftarthroplastik durch M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, dessen Hauptkriterium der Zeitpunkt der Infektion ist (Zeitintervall zwischen der Operation und dem ersten Auftreten des Infektionsprozesses). Basierend auf diesem Kriterium identifizierten die Autoren drei Haupttypen der tiefen Infektion. Im Jahr 1996 wurde D.T. Tsukayama und Mitarbeiter ergänzten diese Klassifizierung mit Typ IV, definiert als positive intraoperative Kultur. Unter dieser Art von para-endoprothetischer Infektion versteht man eine asymptomatische bakterielle Besiedlung der Endoprothesenoberfläche, die sich als positive intraoperative Aussaat von zwei oder mehr Proben mit Isolierung desselben pathogenen Organismus manifestiert.

Einstufung der tiefen Infektion nach kompletter Hüftendoprothetik (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Je nach Art der Infektion empfahlen die Autoren bestimmte therapeutische Taktiken. Bei einer Typ-I-Infektion wird eine Revision mit einer Nekrotomie, ein Ersatz eines Polyethylen-Liners und die Konservierung anderer Komponenten der Endoprothese als sinnvoll angesehen. Die Autoren glauben, dass bei einer Typ-II-Infektion eine Revision mit obligatorischer Nekrektomie die Entfernung der Endoprothese erfordert, und bei Patienten mit einer endoprothetischen Infektion des Typs III können Sie versuchen, sie zu retten. Bei der Diagnose einer positiven intraoperativen Kultur wiederum kann die Behandlung konservativ sein: Unterdrückung einer parenteralen Antibiotikatherapie für sechs Wochen.

Merkmale der Pathogenese der paraendoprothetischen Infektion

Paraendoprothetische Infektion ist ein besonderer Fall einer implantatassoziierten Infektion, und unabhängig von den Eintrittspfaden des Erregers ist der Zeitpunkt der Entwicklung und der Schweregrad der klinischen Manifestationen für die Endoprothese spezifisch. Gleichzeitig spielen Mikroorganismen eine führende Rolle bei der Entwicklung des Infektionsprozesses und ihrer Fähigkeit, biogene und abiogene Oberflächen zu besiedeln.

Mikroorganismen können in mehreren phänotypischen Zuständen vorkommen: adhäsive Biofilmform von Bakterien (Biofilm), frei lebende planktonische Form (in Lösung in Suspension), latente Spore.

Grundlage der Pathogenität von Mikroben, die para-endoprothetische Infektionen verursachen, ist die Fähigkeit, auf den Implantatoberflächen spezielle Biofilme (Biofilme) zu bilden. Das Verständnis dieser Tatsache ist äußerst wichtig für die Bestimmung rationaler Behandlungstaktiken.

Es gibt zwei alternative Mechanismen für die Besiedlung des Implantats durch Bakterien. Die erste ist durch direkte unspezifische Wechselwirkung zwischen dem Bakterium und der künstlichen Oberfläche, die aufgrund von elektrostatischen Feldkräften, Oberflächenspannungskräften, Vahan-der-Wils-Kräften, Hydrophobie und Wasserstoffbrückenbindungen nicht von Wirtsproteinen bedeckt ist. Es wurde gezeigt, dass Mikroben selektiv an dem Implantat haften, abhängig von dem Material, aus dem es hergestellt wurde. Haftungsstämme St. Epidermidis tritt besser an den polymeren Teilen der Endoprothese auf und die Stämme St. aureus - zu metall.

Beim zweiten Mechanismus wird das Material, aus dem das Implantat hergestellt wird, mit Wirtsproteinen bedeckt, die als Rezeptoren und Liganden dienen, die den Fremdkörper und den Mikroorganismus miteinander verbinden. Es sei darauf hingewiesen, dass alle Implantate sogenannte physiologische Veränderungen erfahren, wodurch das Implantat fast sofort mit Plasmaproteinen, hauptsächlich mit Albumin, bedeckt wird.

Nach der Adhäsion von Bakterien und der Bildung einer Monoschicht erfolgt die Bildung von Mikrokolonien, eingeschlossen in einer extrazellulären Polysaccharidmetrik (EPM) oder Glykokalyx (die Bakterien selbst erzeugen ein EPM). So entsteht die Bildung eines bakteriellen Biofilms. EPM schützt Bakterien vor dem Immunsystem, stimuliert Monozyten zur Bildung von Prostaglandin E, das die Proliferation von T-Lymphozyten, die B-Lymphozyten-Blastogenese, die Produktion von Immunglobulinen und die Chemotaxis hemmt. Studien an bakteriellen Biofilmen zeigen, dass sie eine komplexe dreidimensionale Struktur aufweisen, die in vieler Hinsicht der Organisation eines vielzelligen Organismus ähnelt. Gleichzeitig ist die Hauptstruktureinheit eines Biofilms eine Mikrokolonie, die aus Bakterienzellen (15%) besteht, die in einem EMF (85%) eingeschlossen sind.

Während der Bildung eines Biofilms tritt zunächst die Adhäsion aerober Mikroorganismen auf, und wenn diese in den tiefen Schichten reift, werden Bedingungen für die Entwicklung anaerober Mikroorganismen geschaffen. Bei Erreichen einer bestimmten Größe oder unter Einwirkung äußerer Kräfte tritt periodisch die Trennung einzelner Fragmente des Biofilms auf und deren anschließende Verbreitung an anderen Orten.

In Anbetracht der neuen Erkenntnisse über die Pathogenese einer Implantat-assoziierten Infektion werden die hohe Resistenz von anhaftenden Bakterien gegen antibakterielle Wirkstoffe, die Sinnlosigkeit konservativer Taktiken sowie Revisionsinterventionen mit Endoprothesenhalt bei Patienten mit endoprothetischer Infektion des Typs II-III deutlich.

Diagnose einer para-endoprothetischen Infektion

Die Identifizierung eines infektiösen Prozesses beinhaltet die Interpretation einer Reihe von Verfahren, einschließlich klinischer, Labor- und Instrumentenstudien.

Die Diagnose einer para-endoprothetischen Infektion ist nicht schwierig, wenn klassische klinische Symptome einer Entzündung (begrenzte Schwellung, lokale Empfindlichkeit, lokales Fieber, Hauthyperämie, Funktionsstörung) in Kombination mit einem systemischen Entzündungsreaktionssyndrom auftreten, das durch das Vorhandensein von mindestens zwei von vier klinischen Symptomen gekennzeichnet ist: Temperatur über 38 ° C oder unter 36 ° C; Herzfrequenz über 90 Schläge pro Minute; Atemfrequenz über 20 Atemzüge pro 1 Minute; Die Anzahl der Leukozyten über 12 × 10 oder weniger als 4 × 10 oder die Anzahl der unreifen Formen übersteigt 10%.

Allerdings haben signifikante Veränderungen in der immunbiologischen Reaktivität der Bevölkerung, die sowohl durch die allergene Wirkung vieler Umweltfaktoren als auch durch die weit verbreitete Anwendung verschiedener therapeutischer und prophylaktischer Maßnahmen (Impfstoffe, Bluttransfusionen und Blutersatzstoffe, Arzneimittel usw.) hervorgerufen wurden, dazu geführt Das gelöschte klinische Bild des Infektionsprozesses erschwert die rechtzeitige Diagnose.

Aus praktischer Sicht scheint die Verwendung von Standarddefinitionen des Infektionsfalls auf dem Gebiet der chirurgischen Intervention (SSI), die in den USA von den Zentren für Krankheitskontrolle und Vorbeugung (CDC) für das National Nosocomial Infectious Disease Control-Programm (NNIS) in den USA entwickelt wurden, der vernünftigste für die Diagnose einer para-endoprostatischen Infektion. Die CDC-Kriterien sind nicht nur de facto ein nationaler Standard in den Vereinigten Staaten, sondern werden in vielen Ländern der Welt nahezu unverändert verwendet und bieten unter anderem die Möglichkeit, Daten auf internationaler Ebene zu vergleichen.

Nach diesen Kriterien wird der SSRI in zwei Gruppen eingeteilt: Infektionen der operativen Inzision (Operationswunde) und Infektionen des Organs / der Kavität. Die SSI der Inzision wird wiederum in oberflächliche (nur das Unterhautgewebe ist an dem pathologischen Prozess beteiligt) und tiefe Infektionen unterteilt.

Kriterien für Surface SSI

Die Infektion tritt bis zu 30 Tage nach der Operation auf und ist innerhalb der Haut und im Unterhautgewebe im Schnittbereich lokalisiert. Das Diagnosekriterium ist mindestens eines der folgenden Symptome:

1. eitriger Ausfluss aus dem Oberflächenschnitt mit oder ohne Laborbestätigung;
2. die Isolierung von Mikroorganismen aus einer Flüssigkeit oder einem Gewebe, das aseptisch aus einem Oberflächenschnittbereich gewonnen wird;
3. das Vorhandensein von Infektionssymptomen: Schmerzen oder Druckempfindlichkeit, begrenzte Schwellung, Rötung, lokales Fieber, es sei denn, wenn das Ausbringen einer Wunde zu negativen Ergebnissen führt.
4. Die Diagnose einer oberflächlichen ICME-Inzision wurde von einem Chirurgen oder einem anderen behandelnden Arzt gestellt.

Nicht als ICS-Abszessnaht aufgezeichnet (minimale Entzündung oder Ausfluss, begrenzt durch Nahtstellen).

Kriterien für Deep UIC

Die Infektion erfolgt innerhalb von 30 Tagen nach der Operation ohne Implantat oder spätestens nach einem Jahr, falls vorhanden. Es besteht Grund zu der Annahme, dass die Infektion mit dieser Operation verbunden ist und in tiefen Weichteilen (z. B. Faszien- und Muskelschichten) im Schnittbereich lokalisiert ist. Das Diagnosekriterium ist mindestens eines der folgenden Symptome:

1. eitriger Ausfluss aus der Tiefe der Inzision, jedoch kein Organ / Hohlraum im Operationsbereich;
2. spontane Divergenz der Wundränder oder absichtliches Öffnen der Wunde durch den Chirurgen mit folgenden Anzeichen: Fieber (> 37,5 ° C), lokalisierte Schmerzen, es sei denn, das Ausbringen der Wunde führt zu negativen Ergebnissen;
3. Bei der direkten Untersuchung, während der Operation, während der histopathologischen oder Röntgenuntersuchung, werden im Bereich eines tiefen Einschnitts Abszesse oder andere Anzeichen einer Infektion festgestellt.
4. Die Diagnose eines tiefen Einschnitts wird vom Chirurgen oder einem anderen behandelnden Arzt gestellt.

Eine Infektion, die sowohl tiefe als auch oberflächliche Einschnitte beinhaltet, wird als ICRI eines tiefen Einschnitts aufgezeichnet.

Laboruntersuchungen

Die Anzahl der Leukozyten im peripheren Blut

Eine Zunahme der Anzahl der Neutrophilen bei der manuellen Berechnung bestimmter Leukozyten, insbesondere wenn eine Leukozytenverschiebung nach links und Lymphozytopenie festgestellt wird, bedeutet das Vorliegen einer Infektion. Im chronischen Verlauf einer para-endoprothetischen Infektion ist diese Form der Diagnose jedoch nicht informativ und hat keinen großen praktischen Wert. Die Empfindlichkeit dieses Parameters beträgt 20%, die Spezifität 96%. Die Vorhersagbarkeit positiver Ergebnisse liegt bei 50% und bei minus 85%.

Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR)

Der ESR-Test ist eine Messung der physiologischen Agglutinationsreaktion von roten Blutkörperchen bei Stimulation mit Proteinreagenzien in der Akutphase. Typischerweise wird diese Methode in der Orthopädie bei der Diagnose einer infektiösen Läsion und deren anschließender Beobachtung verwendet. Zuvor wurde ein ESR-Wert von 35 mm / Stunde als differenzielles Schwellenwertkriterium zwischen aseptischer und septischer Lockerung der Endoprothese verwendet, wobei die Parameterempfindlichkeit 98% und die Spezifität 82% betrug.

Es sollte beachtet werden, dass andere Faktoren (assoziierte Infektionskrankheiten, Kollagengefäßläsionen, Anämie, kürzliche Operationen, eine Reihe bestimmter bösartiger Erkrankungen usw.) ebenfalls die Erhöhung der ESR beeinflussen können. Daher kann der Indikator für das normale Niveau der ESR als Beweis für das Fehlen einer infektiösen Läsion herangezogen werden, gleichzeitig ist sein Anstieg jedoch kein genauer Indikator für den Ausschluss des Vorliegens einer Infektion.

Ein Test zur Bestimmung der ESR kann jedoch auch zur Bestimmung einer chronischen Infektion nach wiederholter Endoprothetik nützlich sein. Wenn der ESR-Wert sechs Monate nach einem zweistufigen Verfahren zum Ersetzen der gesamten Endoprothese mit einer Genauigkeit von bis zu 62% mehr als 30 mm / Stunde beträgt, können wir von einer chronischen Infektion ausgehen.

C-reaktives Protein (CRP)

SRV bezieht sich auf die Akute-Phase-Proteine ​​und ist im Blutserum von Patienten mit Verletzungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates vorhanden, die mit akuter Entzündung, Zerstörung und Nekrose einhergehen, und ist kein spezifischer Test für Patienten, die sich einer Gelenkarthroplastik unterziehen. Der CRP-Test ist ein Screening-Test für einen Patienten mit einer entwickelten para-endoprothetischen Infektion, da er technisch nicht kompliziert ist und keinen großen finanziellen Aufwand erfordert. Der CRP-Spiegel nimmt kurz nach Beendigung des Infektionsvorgangs ab, was bei ESR nicht der Fall ist. Erhöhte ESR-Werte können nach einer erfolgreichen Operation ein Jahr lang anhalten, bevor sie wieder auf das normale Niveau zurückkehren, während sich die CRP-Werte innerhalb von drei Wochen nach der Operation wieder normalisieren. Laut verschiedenen Autoren liegt die Sensitivität dieses Indikators bei 96% und die Spezifität bei 92%.

Mikrobiologische Studien

Die bakteriologische Untersuchung umfasst die Identifizierung des Erregers (qualitative Zusammensetzung der Mikroflora), die Bestimmung der Empfindlichkeit gegen antibakterielle Wirkstoffe sowie die quantitativen Merkmale (Anzahl der mikrobiellen Körper in Geweben oder Wundinhalt).

Eine wertvolle Diagnosetechnik, mit der Sie sich schnell ein Bild über die wahrscheinliche Ethologie des Infektionsprozesses machen können, ist die Mikroskopie mit einer Gram-Färbung. Diese Studie zeichnet sich durch geringe Sensitivität (etwa 19%), aber eine relativ hohe Spezifität (etwa 98%) aus. Die Studie umfasst Wundentladungen in Gegenwart von Fisteln und Wunddefekten, Inhalte, die während der Aspiration von Gelenken gewonnen wurden, Gewebeproben, die die Endoprothese umgeben, Prothesenmaterial. Der Erfolg der Zuteilung von Reinkulturen hängt wesentlich von der Reihenfolge der Einnahme, des Transports und des Pflanzenmaterials auf Nährmedien sowie der Art des Infektionsprozesses ab. Bei Patienten, deren chirurgische Behandlungsimplantate angewendet wurden, ergibt die mikrobiologische Untersuchung einen geringen Infektionsnachweis. Grundsätzlich ist das Material für die Untersuchung der Abfluss von Wundfehlern, Fisteln und dem Inhalt, der durch Aspiration der Verbindung erhalten wird. Da die Bakterien bei implantatassoziierten Infektionen überwiegend als klebende Biofilme vorliegen, sind sie in der Gelenkflüssigkeit äußerst schwer nachweisbar.

Neben der bakteriologischen Standarduntersuchung von Gewebekulturproben wurden moderne Analyseverfahren auf molekularbiologischer Ebene entwickelt. Die Verwendung der Polymerasekettenreaktion (PCR) ermöglicht es somit, die Anwesenheit von bakteriellen Desoxyribonukleinsäuren oder Ribonukleinsäuren in den Geweben zu bestimmen. Eine Kulturprobe wird in einer speziellen Umgebung platziert, in der der Entwicklungszyklus stattfindet, um Desoxyribonukleinsäureketten zu exponieren und zu polymerisieren (30 bis 40 Zyklen sind erforderlich). Durch den Vergleich der erhaltenen Desoxyribonukleinsäuresequenzen mit einer Reihe von Standardsequenzen ist es möglich, den Mikroorganismus zu identifizieren, der den Infektionsprozess verursacht hat. Obwohl die PCR-Methode sehr empfindlich ist, weist sie wenig Spezifität auf. Dies erklärt die Möglichkeit, falsch positive Antworten zu erhalten und die Schwierigkeit bei der Differentialdiagnose eines blockierten Infektionsprozesses aus einer klinisch aktiven Infektion.

Instrumentelle Studien

Radiographie

Es gibt sehr wenige spezifische radiologische Anzeichen, anhand derer eine infektiöse Läsion identifiziert werden kann, und keines davon ist pathognomonisch für eine paraendoprothetische Infektion. Es gibt zwei radiologische Anzeichen, die zwar die Diagnose eines infektiösen Prozesses nicht zulassen, jedoch auf ihre Existenz hinweisen: Periostreaktion und Osteolyse. Das schnelle Auftreten dieser Anzeichen nach einer erfolgreichen Operation ohne sichtbare Gründe sollte den Verdacht auf eine mögliche infektiöse Läsion erhöhen. Gleichzeitig ist die radiologische Kontrolle obligatorisch, denn nur im Vergleich zu früheren Röntgenaufnahmen von guter Qualität kann man den tatsächlichen Zustand beurteilen.

Bei einer fistulösen para-endoprothetischen Infektion ist eine Röntgenfistulographie eine unverzichtbare Untersuchungsmethode, die es ermöglicht, die Lage der fistulösen Passagen, die Lokalisierung eitriger Leckagen und ihre Verbindung mit den Zerstörungsherden in den Knochen zu klären. Basierend auf der Röntgen-Fistulographie kann die Differenzialdiagnostik oberflächlicher und tiefer Formen der para-endoprothetischen Infektion durchgeführt werden.

Radiofistulographie des linken Hüftgelenks und des linken Oberschenkels des Patienten P., 39 Jahre alt.
Diagnose: Para-endoprothetische Infektion Typ III; Fistel im unteren Drittel des Oberschenkels, postoperative Narbe ist konsistent ohne Anzeichen einer Entzündung.

Magnetresonanztomographie

Die Magnetresonanzuntersuchungen gelten als zusätzliche Untersuchung und werden bei der Untersuchung von Patienten mit para-endoprothetischer Infektion verwendet, in der Regel mit dem Ziel, intrapelvische Abszesse zu diagnostizieren und deren Größe und Ausmaß der Verbreitung im Becken zu klären. Die Ergebnisse dieser Studien helfen bei der präoperativen Planung und lassen hoffen, dass ein positives Ergebnis erzielt wird, wenn die Endoprothese erneut eingesetzt wird.

Radioisotop-Scanning

Das Radioisotop-Scanning unter Verwendung verschiedener Radiopharmaka (Tc-99m, In-111, Ga-67) zeichnet sich durch geringen Informationsgehalt, hohe Kosten und mühsame Forschung aus. Derzeit spielt es bei der Diagnose eines Infektionsprozesses im Bereich des operierten Gelenks keine wichtige Rolle.

Ultraschallechographie (Ultraschall)

Ultraschall ist als Screening-Methode wirksam, insbesondere bei hoher Infektionswahrscheinlichkeit, wenn das konventionelle Absaugen des Oberschenkels zu negativen Ergebnissen führt. In solchen Situationen hilft eine Ultraschalluntersuchung, den Ort eines infizierten Hämatoms oder Abszesses zu bestimmen, und erhält bei wiederholter Punktion die erforderlichen Proben des pathologischen Inhalts.

Ultraschall des rechten Hüftgelenks, Patient B., 81 Jahre alt.
Diagnose: Para-endoprothetische Infektion des Typs II. Ultraschallzeichen eines mäßigen Ergusses in der Projektion des Halses des rechten Hüftgelenks, beschränkt auf eine Pseudokapsel, V auf 23 cm 3

Aortoangtsografiya

Diese Studie gilt als komplementär, kann jedoch bei der präoperativen Planung von Patienten mit Defekten des Acetabulums und der Migration der Acetabulumkomponente der Endoprothese in die Beckenhöhle äußerst wichtig sein. Die Ergebnisse solcher Studien helfen, schwere Komplikationen während der Operation zu vermeiden.

Aortographiepatient 3., 79 Jahre.
Diagnose: Para-endoprothetische Infektion Typ III; Instabilität, Trennung der Komponenten der gesamten Endoprothese des linken Hüftgelenks, Defekt des Acetabulumbodens, Migration der Acetabulumkomponente der Endoprothese in die Beckenhöhle.

Allgemeine Grundsätze für die Behandlung von Patienten mit para-endoprothetischer Infektion

Die chirurgische Behandlung von Patienten mit para-endoprothetischer Infektion spiegelt im Allgemeinen die Fortschritte in der Endoprothetik wider.

In der Vergangenheit waren die Behandlungstaktiken für alle Patienten weitgehend gleich und hingen hauptsächlich von den Augenpunkten und der Erfahrung des Chirurgen ab.

Heutzutage gibt es jedoch eine ziemlich große Auswahl an Behandlungsoptionen, wobei der allgemeine Zustand des Patienten, die Reaktion seines Körpers auf die Entwicklung des pathologischen Prozesses, die Zeit der Infektion, die Stabilität der Fixierung der Endoprothesenkomponenten, die Prävalenz einer infektiösen Läsion, die Art des mikrobiellen Pathogens, die Bakteriose und der Zustand der Bakterien berücksichtigt werden weiches Gewebe im Bereich des operierten Gelenks.

Optionen für die chirurgische Behandlung einer Para-Endoprothese-Infektion

Bei der Festlegung der Operationstaktik im Falle einer etablierten Tatsache einer para-endoprothetischen Infektion muss vor allem entschieden werden, ob die Endoprothese beibehalten oder erneut installiert werden kann. Aus dieser Position ist es ratsam, vier Hauptgruppen chirurgischer Eingriffe zu unterscheiden:

• I - Revision mit Erhalt der Endoprothese;
• II - mit einer einstufigen, zweistufigen oder dreistufigen Re-Endoprothetik.
• III - andere Verfahren: Revision mit Entfernung der Endoprothese und Resektionsarthroplastik; mit Entfernung der Endoprothese und Verwendung von VCT; Entfernung der Endoprothese und der freien Muskuloskelett- oder Muskelplastik.
• IV - Extraartikulation.

Methoden der Revision des künstlichen Hüftgelenks

Unabhängig von der Dauer der Infektion nach der Hüftgelenksendoprothese müssen bei der Entscheidung für eine chirurgische Behandlung die folgenden Prinzipien der Überarbeitung des künstlichen Hüftgelenks beachtet werden: optimaler Zugang, visuelle Beurteilung pathologischer Veränderungen in Weichteilen und Knochen, Überarbeitung der Endoprothesenkomponenten (die nicht vollständig durchgeführt werden können, ohne dass künstlich künstlich verrutscht wird Gelenk), Festlegung von Indikationen für die Konservierung oder Entfernung von Komponenten oder der gesamten Endoprothese, Entfernungsmethoden Zement, Drainage und Wundverschluss.

Der Zugang erfolgt durch die alte postoperative Narbe. Vorläufig wird ein Farbstoff (Alkohollösung von Brillantgrün in Kombination mit Wasserstoffperoxid) unter Verwendung eines Katheters, der mit einer Spritze verbunden ist, in die Fistel (oder den Wunddefekt) eingebracht. Wenn keine Fisteln vorhanden sind, kann beim Durchstechen eines eitrigen Fokus eine Farbstofflösung eingeführt werden. Nach dem Einbringen des Farbstoffs werden passive Bewegungen im Hüftgelenk ausgeführt, wodurch die Gewebefärbung in der Wundtiefe verbessert wird.

Revisionswunden geben sich aus und konzentrieren sich auf die Verteilung der Farbstofflösung. Die visuelle Beurteilung von Weichteilen umfasst die Untersuchung des Ödemgrades der letzteren, der Änderung ihrer Farbe und Textur, der Abwesenheit oder des Vorhandenseins von Weichteilablösung und ihrer Länge. Die Art, Farbe, Geruch und Volumen der flüssigen anormalen Inhalte der Operationswunde werden bewertet. Proben von pathologischen Inhalten werden zur bakteriologischen Untersuchung entnommen.

Wenn die Ursache der Eiterung Ligaturen sind, werden diese zusammen mit dem umgebenden Gewebe ausgeschnitten. In diesen Fällen (wenn kein Farbstoff in den Bereich des künstlichen Gelenks austritt), ist eine Revision der Endoprothese nicht praktikabel.

Bei isolierten epifaszialen Hämatomen und Abszessen nach Evakuierung von Blut oder Eiter und Exzision der Wundränder wird ein künstliches Hüftgelenk punktiert, um nicht trainierte Hämatome oder reaktives entzündliches Exsudat auszuschließen. Wenn sie erkannt werden, wird eine vollständige Revision der Wunde in voller Tiefe durchgeführt.

Nachdem die Endoprothese freigelegt wurde, wird die Stabilität der Komponenten des künstlichen Gelenks bewertet. Die Stabilität der Hüftpfannenkomponente und des Polyethylen-Liners wird anhand der Druck-, Zug- und Rotationskräfte bewertet. Die Stärke der Landekomponente im Acetabulum wird durch den Druck am Rand des Metallrahmens des Prothesenbechers bestimmt. Bei Fehlen der Beweglichkeit des Bechers und (oder) Abführen einer Flüssigkeit darunter (Farbstofflösung, Eiter) wird die Hüftgelenkpfanne der Prothese als stabil angesehen.

Die nächste Stufe ist die Verlagerung des Endoprothesenkopfes, und die Stabilität der Femurkomponente wird durch starken Druck von verschiedenen Seiten bestimmt, und es werden Rotations- und Traktionsbewegungen ausgeführt. Bei Fehlen einer pathologischen Beweglichkeit des Endoprothesenschenkels wird der Austrag von Flüssigkeit (Farbstofflösung, Eiter) aus dem Knochenmarkraum der Femurkomponente als stabil angesehen.

Nach der Überwachung der Stabilität der Komponenten der Endoprothese wird die Wunde erneut untersucht, um mögliche eitrige Blutungen zu erkennen, den Zustand der Knochenstrukturen, eine gründliche Nekrosektomie, das Ausschneiden der Wundränder mit erneuter Behandlung der Wunde mit antiseptischen Lösungen und obligatorischer Evakuierung zu bewerten. Im nächsten Schritt wird der Polyethylen-Liner ausgetauscht, der Endoprothesenkopf wird zurückgezogen und die Wunde wird mit antiseptischen Lösungen unter obligatorischem Saugen aufbereitet.

Die Drainage der Wunde erfolgt in Abhängigkeit von Tiefe, Ort und Ausmaß des Infektionsprozesses sowie unter Berücksichtigung der möglichen Wege der Verbreitung des pathologischen Inhalts. Für die Entwässerung werden perforierte PVC-Rohre mit verschiedenen Durchmessern verwendet. Die freien Enden der Drainagen werden durch getrennte Punktionen der Weichteile entfernt und mit getrennten Nahtnähten auf der Haut fixiert. Auf die Wunde wird ein aseptischer Verband mit antiseptischer Lösung aufgebracht.

Revision unter Erhalt der Endoprothesenkomponenten

Das postoperative Hämatom spielt eine große Rolle bei der Entwicklung früher lokaler infektiöser Komplikationen. Bei allen Patienten wird in den ersten 1 bis 2 Tagen nach der Operation eine Blutung von Weichteilen und freiliegendem Knochen festgestellt. Die Häufigkeit der Hämatome nach Totalendoprothetik liegt nach Angaben der Autoren zwischen 0,8 und 4,1%. Solche erheblichen Schwankungen erklären sich vor allem aus dem Unterschied zu dieser Komplikation und der Unterschätzung ihrer Gefahr. K.W. Zilkens et al. Glauben, dass etwa 20% der Hämatome infiziert sind. Der wichtigste Weg, um Hämatome zu verhindern, ist eine sorgfältige Behandlung des Gewebes, ein sorgfältiges Nähen und eine ausreichende Drainage der postoperativen Wunde sowie eine wirksame Hämostase.

Patienten mit einem infizierten postoperativen Hämatom oder einer späten hämatogenen Infektion werden traditionell mit einer chirurgischen Wundbehandlung (offenes Debridement und Prothesenretention) und einer parenteralen antimikrobiellen Therapie behandelt, ohne die Endoprothesenkomponenten zu entfernen.

Laut verschiedenen Autoren liegt der Erfolgsgrad derartiger chirurgischer Eingriffe zwischen 35 und 70%, wobei die besten Ergebnisse in den meisten Fällen während eines Audits durchschnittlich für die ersten 7 Tage und für 23 Tage ungünstig sind.

Das Durchführen einer Revision unter Erhalt der Endoprothese ist für eine paraendoprothetische Infektion des Typs I sinnvoll. Patienten, denen diese Behandlungsmethode gezeigt wird, sollten die folgenden Kriterien erfüllen: 1) Die Manifestation der Infektion sollte 14 - 28 Tage nicht überschreiten. 2) keine Anzeichen einer Sepsis; 3) begrenzte lokale Manifestationen einer Infektion (infiziertes Hämatom); 4) stabile Fixierung der Endoprothesenkomponenten; 5) etablierte ätiologische Diagnose; 6) hochempfindliche mikrobielle Flora; 7) die Möglichkeit einer langfristigen antimikrobiellen Therapie.

Therapeutische Taktiken während des Audits unter Erhalt der Bestandteile der Endoprothese

Audit:

• gründliches Wunddebridement;
• Austausch von Polyethylen-Liner, Endoprothesenkopf.

Parenterale Antibiotikatherapie: 3-wöchiger Kurs (stationär).

Unterdrückung der oralen Antibiotika-Therapie: 4-6-wöchiger Kurs (ambulant).

Kontrolle: Klinische Analyse von Blut, C-reaktivem Protein, Fibrinogen - mindestens einmal im Monat im ersten Jahr nach der Operation und später entsprechend den Indikationen.

Klinisches Beispiel. Patient S., 64 Jahre alt. Diagnose: rechtsseitige Koxarthrose. Zustand nach Totalersatz der Hüftgelenksendoprothese 1998. Aseptische Instabilität der Hüftgelenkpfanne der Hüftgelenksendoprothese. Im Jahr 2004 wurde der rechte Hüftgelenksersatz durchgeführt (Ersatz der Hüftgelenkpfanne). Abflussentfernung - am zweiten Tag nach der Operation. Die spontane Evakuierung des Hämatoms wurde durch einen Wunddefekt an Stelle der Ferndrainage im Bereich des rechten Oberschenkels festgestellt. Nach den Ergebnissen der bakteriologischen Untersuchung des Ausflusses wurde das Wachstum von Staphylococcus aureus mit einem breiten Spektrum an Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Medikamenten nachgewiesen. Diagnose: Para-endoprothetische Infektion des Typs I. Der Patient wurde revidiert, rehabilitiert, der Infektionsherd im Bereich des rechten Hüftgelenks entwässert, die rechte Hüfte mit der Erhaltung der Endoprothesenkomponenten. Innerhalb von 3 Jahren nach der Revision wurde kein Wiederauftreten des Infektionsprozesses beobachtet.

Ursachen für schlechte Prüfungsergebnisse bei Erhalt der Endoprothese:

• Mangel an früher radikaler Komplexbehandlung unterdrückter postoperativer Hämatome;
• Weigerung, die Endoprothese während des Audits zu verschieben;
• Weigerung, Polyethylen-Einlagen zu ersetzen (Austausch des Endoprothesenkopfes);
• Revision mit einem nicht identifizierten mikrobiellen Wirkstoff;
• Konservierung der Endoprothese mit einem weit verbreiteten eitrigen Prozess in den Geweben;
• ein Versuch, die Endoprothese im Falle einer wiederholten Revision im Falle eines erneuten Auftretens des Infektionsprozesses zu erhalten;
• Weigerung, in der postoperativen Phase eine supprimierende Antibiotikatherapie durchzuführen.

Obwohl es in den letzten Jahren bei der Behandlung von Patienten mit para-endoprothetischer Infektion durch chirurgische Behandlung ohne Entfernung der Endoprothese einige Erfolge gab, ist man sich allgemein einig, dass dieses Verfahren, insbesondere bei Patienten mit para-endoprostetischer Infektion des Typs III, unwirksam ist und nur unter bestimmten Bedingungen zu einem günstigen Ergebnis führt.

Revision mit einstufiger Reedoprothetik

1970 wurde H.W. Buchholz schlug ein neues Verfahren zur Behandlung der Para-Endoprothese-Infektion vor: ein einstufiges Verfahren zum Ersetzen der Endoprothese unter Verwendung von mit Antibiotika beladenem Polymethylmethacrylat-Knochenzement. 1981 veröffentlichte er seine Daten zu den Ergebnissen der primären Reimplantation am Beispiel von 583 Patienten mit dieser Art von Pathologie. Die positiven Ergebnisse nach Durchführung dieses Verfahrens lagen bei 77%. Eine Reihe von Forschern befürwortet jedoch eine vorsichtigere Anwendung dieser Behandlungsmethode, wobei in 42% der Fälle Daten zum erneuten Auftreten des Infektionsprozesses genannt werden.

Allgemeine Kriterien für die Möglichkeit einer einstufigen Reimplantation:

• Fehlen gemeinsamer Manifestationen von Vergiftungen; begrenzte lokale Erscheinungsformen der Infektion;
• genug gesundes Knochengewebe;
• etablierte ätiologische Diagnose; hochsensible grampositive mikrobielle Flora;
• die Möglichkeit einer supprimierenden antimikrobiellen Therapie;
• Stabilität und Instabilität der Endoprothesenkomponenten.

Patient M, 23 Jahre alt, mit der Diagnose juveniler rheumatoider Arthritis, Aktivität I, viszeroartikuläre Form; bilaterale Coxarthrose; Schmerzsyndrom; kombinierte Kontraktur. Im Jahr 2004 wurde ein chirurgischer Eingriff durchgeführt: totale Endoprothetik des rechten Hüftgelenks, Spinotomie, Adduktorotomie. In der postoperativen Periode wurde Fibrillenfieber beobachtet, labormäßige Leukozytose, ESR - 50 mm / h. Nach der bakteriologischen Untersuchung des Punktats aus dem rechten Hüftgelenk - das Wachstum von Escherichia coli. Der Patient wurde in die Abteilung für eitrige Chirurgie mit der Diagnose Typ "Paraendoprothetische Infektion" transferiert. Der Patient wurde revidiert, rehabilitiert, der Infektionsherd im Bereich des rechten Hüftgelenks entwässert, das rechte Hüftgelenk reprothetiert. Während eines Zeitraums von 1 Jahr und 6 Monaten, nachdem die Wiederholung des Infektionsprozesses nicht festgestellt wurde, wurde eine totale Endoprothese des linken Hüftgelenks durchgeführt.

Zweifellos erscheint der Ersatz der Endoprothese in einer Phase attraktiv, da dadurch möglicherweise die Inzidenzrate unter den Patienten reduziert werden kann, wodurch die Behandlungskosten gesenkt und technische Schwierigkeiten bei der erneuten Operation vermieden werden. Gegenwärtig spielt das erneute Ein-Schritt-Ersetzen der Endoprothese eine begrenzte Rolle bei der Behandlung von Patienten mit para-endoprothetischer Infektion. Sie wird nur bei einer Reihe spezifischer Erkrankungen eingesetzt. Diese Art der Behandlung kann bei älteren Patienten angewendet werden, die eine schnelle Heilung benötigen und der zweiten Operation nicht standhalten können, wenn sie in zwei Schritten reimplantiert werden.

Revision mit zweistufiger Reimplantation

Nach Meinung der meisten Chirurgen ist die zweistufige Re-Endoprothetik die bevorzugte Behandlungsform für Patienten mit para-endoprothetischer Infektion. Die Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen Ergebnisses bei Anwendung dieser Technik variiert zwischen 60 und 95%.

Eine zweistufige Überarbeitung umfasst die Entfernung der Endoprothese, eine gründliche chirurgische Behandlung der Infektionsstelle, eine Zwischenperiode mit einer unterdrückenden Antibiotikatherapie für 2 bis 8 Wochen und die Installation einer neuen Endoprothese während der zweiten Operation.

Einer der schwierigsten Momente während des zweistufigen Austauschs der Endoprothese ist der genaue Zeitpunkt der zweiten Stufe. Im Idealfall sollte die Rekonstruktion des Gelenks nicht mit einem ungeschnittenen Infektionsprozess durchgeführt werden. Die meisten Daten, die zur Bestimmung der optimalen Dauer der Zwischenstufe verwendet werden, sind jedoch empirisch. Die Laufzeit der Stufe II beträgt 4 Wochen bis zu einem oder mehreren Jahren. Daher spielt bei der Entscheidung die klinische Bewertung der postoperativen Periode eine bedeutende Rolle.

Wenn monatliche Tests des peripheren Blutes (ESR, CRP, Fibrinogen) durchgeführt werden, können deren Ergebnisse zur Bestimmung der Dauer der endgültigen Operation sehr nützlich sein. Wenn die postoperative Wunde ohne Anzeichen einer Entzündung verheilt ist und sich die obigen Indikatoren im Zwischenstadium der Behandlung wieder normalisiert haben, ist es erforderlich, das zweite Stadium der chirurgischen Behandlung durchzuführen.

In der Endphase der ersten Operation können verschiedene Arten von Abstandhaltern unter Verwendung von mit Antibiotika imprägniertem Knochenzement (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement) verwendet werden.

Derzeit werden folgende Spacer-Modelle verwendet:

• Blockabstandshalter, die vollständig aus ALBC bestehen, dienen hauptsächlich dazu, den Totraum im Bereich der Hüftpfanne zu füllen.
• medulläre Abstandshalter, die einen monolithischen Kern von ALBC darstellen und in den Knochenmarkkanal des Femurs eingesetzt sind;
• Gelenkabstandshalter (PROSTALAC), die exakt der Form der Komponenten der Endoprothese entsprechen, bestehen aus ALBC.

Der Hauptnachteil der Block- und Markraumspacer ist die proximale Versetzung des Oberschenkels.

Röntgenaufnahme des rechten Hüftgelenks des Patienten P., 48 Jahre alt. Diagnose: Para-endoprothetische Infektion des Typs I, tiefe Form, wiederkehrender Verlauf. Zustand nach Einbau des kombinierten Block-Medullar-Spacers. Die proximale Verschiebung des Oberschenkels.

Als Abstandhalter können Sie eine vorgewählte neue Femurkomponente der Endoprothese verwenden oder einfach entfernen. Letzteres wird während der Operation sterilisiert. Die Hüftpfannenkomponente wird auf besondere Weise von ALBC hergestellt.

Varianten von klappbaren Abstandhaltern.

Allgemeine Kriterien für die Möglichkeit einer zweistufigen Reendoprothese:

• weitverbreitete Schädigung des umgebenden Gewebes unabhängig von der Stabilität der Endoprothesenkomponenten;
• Versagen eines zuvor unternommenen Versuchs, eine stabile Endoprothese aufrechtzuerhalten;
• stabile Endoprothese mit gramnegativer oder multiresistenter mikrobieller Flora;
• die Möglichkeit einer supprimierenden antimikrobiellen Therapie.

Therapeutische Taktiken während der zweistufigen Reendoprothetik

Stufe I - Revision:

• gründliches Wunddebridement;
• Entfernung aller Bestandteile der Endoprothese, Zement;
• Einbau eines Gelenkdistanzstücks mit
• ALBC;
• parenterale Antibiotika-Therapie (dreiwöchiger Kurs)

Zwischenzeit: ambulante Beobachtung, unterdrückende orale Antibiotika-Therapie (8-wöchiger Kurs).

Stufe II - Reimplantation, parenterale Antibiotikatherapie (zweiwöchiger Kurs).

Ambulant: Unterdrückung der oralen Antibiotika (8-wöchiger Kurs).

Ein klinisches Beispiel für eine zweistufige Neuarthroplastik mit einem kombinierten Block-Medullar-Spacer.

Patient T., 59 Jahre alt. Im Jahr 2005 wurde eine vollständige Endoprothese des rechten Hüftgelenks bezüglich des falschen Gelenks des Halses des rechten Femurs durchgeführt. Die postoperative Phase war ereignislos. 6 Monate nach der Operation wurde eine parandroprostetische Infektion des Typs II diagnostiziert. In der Abteilung für eitrige Chirurgie wurde eine Operation durchgeführt: Entfernung der gesamten Endoprothese, Revision, Rehabilitation, Drainage des eitrigen Fokus des rechten Hüftgelenks mit der Installation eines kombinierten Block-medullären Abstandshalters. Skeletttraktion für 4 Wochen. Die postoperative Periode ohne Merkmale. Drei Monate nach dem Audit war das rechte Hüftgelenk reprothetisch. Die postoperative Periode - ohne Merkmale. Bei abgelegenen Beobachtungszeiträumen gibt es keine Anzeichen für ein erneutes Auftreten des Infektionsprozesses

Ein klinisches Beispiel für eine zweistufige Rearthroplastik mit einem klappbaren Abstandshalter.

Patient T., 56 Jahre alt, im Jahr 2004 wegen rechtsseitiger Koxarthrose operiert. Es wurde ein vollständiger endoprothetischer Ersatz des rechten Hüftgelenks durchgeführt. Die postoperative Phase war ereignislos. 9 Monate nach der Operation wurde eine parandroprostetische Infektion des Typs II diagnostiziert. In der Abteilung für eitrige Chirurgie wurde die Operation durchgeführt: Entfernung der gesamten Endoprothese, Revision, Rehabilitation, Drainage des eitrigen Fokus des rechten Hüftgelenks mit der Installation des artikulierenden Abstandshalters. Die postoperative Periode ist ohne Komplikationen. Drei Monate nach dem Audit war das rechte Hüftgelenk reprothetisch. Die postoperative Periode - ohne Merkmale. Nach 14 Monaten Follow-up gab es keine Anzeichen für einen Rückfall des Infektionsprozesses.

Revision mit einer dreistufigen Reoprothetik

Oft gibt es eine Situation, in der der Chirurg mit dem Problem eines erheblichen Verlustes an Knochensubstanz konfrontiert ist, entweder im proximalen Femur oder im Acetabulum. Eine Knochentransplantation, die erfolgreich bei der aseptischen Ersetzung der gesamten Endoprothese eingesetzt wird, sollte nicht verwendet werden, wenn sich im Bereich der anstehenden Operation eine Infektionsstelle befindet. In seltenen Fällen kann der Patient in drei Stadien der Endoprothese ersetzt werden. Diese Art der Behandlung umfasst die Entfernung der Komponenten der Endoprothese und die gründliche chirurgische Behandlung der Läsion, gefolgt von der ersten Zwischenstufe der Behandlung unter Verwendung einer parenteralen antimikrobiellen Therapie. Wenn keine Anzeichen eines Infektionsprozesses vorliegen, wird in der zweiten operativen Phase eine Knochentransplantation durchgeführt. Nach der zweiten Zwischenstufe der Behandlung unter Verwendung einer parenteralen antimikrobiellen Therapie ist die dritte und letzte Stufe der chirurgischen Behandlung die Installation einer permanenten Endoprothese. Da diese Behandlungsmethode nur begrenzt angewandt wird, liegen derzeit keine genauen Daten zum prozentualen Anteil günstiger Ergebnisse vor.

In den letzten Jahren wurde in der ausländischen wissenschaftlichen Literatur über die erfolgreiche Behandlung dieser Pathologie unter Verwendung von zweistufigen, wiederholten Endoprothesen berichtet. Wir geben eine ähnliche eigene klinische Beobachtung an.

Patient K., 45 Jahre alt. 1989 wurde eine Operation zur Behandlung einer rechtsseitigen rechtsseitigen Coxarthrose durchgeführt. Anschließend - wiederholte Endoprothetik über die Instabilität der Komponenten der Totalendoprothese. Der Mangel an Knochenmasse im AAOS-System: Acetabulum-III-Klasse, Femur-III-Klasse. Im Jahr 2004 wurde eine erneute Implantation hinsichtlich der Instabilität der Azetabulumkomponente der Endoprothese durchgeführt. In der frühen postoperativen Phase wurde bei mir eine para-endoprothetische Infektion des Typs I diagnostiziert. In der Abteilung für eitrige Chirurgie wurde die Operation durchgeführt: Entfernung der gesamten Endoprothese, Revision, Rehabilitation, Drainage des eitrigen Fokus des rechten Hüftgelenks mit dem Einbau eines artikulierenden Abstandshalters. Die postoperative Periode ist ohne Komplikationen. Drei Monate nach dem Audit waren das rechte Hüftgelenk, die Knochen- und Alloplastik des Knochens Re-Prothetik. Die postoperative Phase war ereignislos. Während des Follow-up innerhalb eines Jahres wurden keine Anzeichen für ein erneutes Auftreten des Infektionsprozesses festgestellt.

Andere chirurgische Eingriffe

Leider ist es nicht immer möglich, die Endoprothese zu speichern oder eine erneute Implantation von Landmarken durchzuführen. In dieser Situation müssen Chirurgen die Endoprothese entfernen.

Absolute Hinweise zur Entfernung der Endoprothese:

• Sepsis;
• wiederholte erfolglose Versuche, die Endoprothese operativ zu erhalten, einschließlich Varianten von ein- und zweistufigen Endoprothesen;
• die Unmöglichkeit der anschließenden Operation von Prothesen bei Patienten mit schweren Komorbiditäten oder Polyallergien gegenüber antimikrobiellen Medikamenten;
• die Instabilität der Komponenten der Endoprothese und die kategorische Weigerung des Patienten, sich erneut zu implantieren.

Bei absoluten Indikationen für die Entfernung der Endoprothese und der Unmöglichkeit, im Endstadium eines chirurgischen Eingriffs zur Rehabilitation des infektiösen Nidus eine erneute Implantation durchzuführen (Patienten mit Sepsis stellen die einzige Ausnahme dar), ist die Methode der Wahl zusammen mit der Resektionsarthroplastik durchzuführen um die Unterstützung der unteren Extremität aufrechtzuerhalten. Der Stab unseres Instituts schlug vor und führte durch: die Bildung einer Unterstützung für das proximale Ende des Femurs am Trochanter major nach seiner schrägen oder transversalen Osteotomie und anschließender Medialisierung; die Bildung der Unterstützung des proximalen Endes des Femurs auf einem Fragment des Flügels des Ilium, das auf dem Bein des Fütterungsmuskels aufgenommen wird, oder auf demineralisiertem Knochentransplantat.

Bei einer chronisch wiederkehrenden Infektion, die eine direkte Bedrohung für das Leben des Patienten darstellt, und einen schweren Funktionsverlust der Gliedmaßen kann eine Exartikulation des Hüftgelenks erforderlich sein.

In einigen Fällen wird es bei chronisch wiederkehrenden Infektionen, die nach Entfernung der gesamten Endoprothese bei Patienten mit erheblichen Knochen- und Weichgewebekavitäten bestehen bleiben, erforderlich, auf Kunststoff mit einem nicht-freien Inselmuskellappen zurückzugreifen.

Methode der unfreien Plastizität mit Inselmuskellappen vom lateralen Oberschenkelmuskel

• Sepsis;
• die akute Phase des Infektionsprozesses; pathologische Vorgänge vor der Verletzung und (oder) vorher durchgeführte chirurgische Eingriffe im Empfängerbereich, wodurch die Unfähigkeit zur Isolation des vaskulären Axialbündels und (oder) des Muskelklappens verursacht wird;
• Dekompensation der Funktion lebenswichtiger Organe und Systeme aufgrund einer begleitenden Pathologie.

Vor dem Beginn eines chirurgischen Eingriffs an der Haut des Oberschenkels wird eine Projektion des intermuskulären Spalts zwischen der direkten und der lateralen breiten Oberschenkelmuskulatur skizziert. Diese Projektion fällt praktisch mit der geraden Linie zusammen, die zwischen der oberen vorderen Beckenkammer und dem äußeren Rand der Patella gezogen wird. Dann werden die Grenzen bestimmt, innerhalb derer die Blutzufuhrgefäße für den Lappen liegen, und auf der Haut markiert. Bei der Exzision der alten postoperativen Narbe wird ein Einschnitt vorgenommen, wobei die fistelartigen Passagen mit einer brillanten grünen Lösung vorgefärbt werden. Nach allgemein anerkannten Methoden erfolgt die Revision und Rehabilitation des eitrigen Fokus mit der obligatorischen Entfernung der Komponenten der Endoprothese, des Knochenzements und aller betroffenen Gewebe. Die Wunde wird reichlich mit antiseptischen Lösungen gewaschen. Die Größen der während der Operation gebildeten Knochen- und Weichteilhohlräume werden bestimmt, die optimalen Größen des Muskelklappens werden berechnet.

Der chirurgische Einschnitt ist in distaler Richtung verlängert. Führen Sie die Mobilisierung der Haut und des subkutanen Lappens zur geplanten Projektion der intermuskulären Lücke durch. Betreten Sie die Lücke und drücken Sie die Muskeln mit Haken. Innerhalb des vorgesehenen Bereichs befinden sich die Gefäße, die den lateralen breiten Muskel des Oberschenkels versorgen. Lamellenhaken ziehen den Rectusmuskel des Oberschenkels nach innen. Als nächstes wird der Gefäßstiel des Lappens isoliert - die absteigenden Äste der lateralen Hüllen des Femurknochens und der Venen in proximaler Richtung für 10-15 cm bis zu den Hauptstämmen der lateralen Hülle des Femurknochens des Gefäßbündels. Gleichzeitig sind alle Muskeläste, die sich vom angegebenen Gefäßstiel bis zum mittleren Oberschenkelmuskel erstrecken, ligiert und kreuzen sich. Eine Inselmuskellasche wird mit Abmessungen gebildet, die Rekonstruktionsaufgaben entsprechen. Verbringen Sie dann den ausgewählten Gewebekomplex über dem proximalen Femur und platzieren Sie ihn in einem geformten Hohlraum im Acetabulum. Die Muskelklappe wird an den Rändern des Defekts genäht.

Die Operationswunde wird mit perforierten PVC-Schläuchen abgelassen und in Schichten zusammengenäht.

Patientin Sh., 65 Jahre alt. Im Jahr 2000 wurde eine totale Endoprothese des linken Hüftgelenks bei linksseitiger Koxarthrose durchgeführt. In der postoperativen Phase wurde eine para-endoprothetische Infektion des Typs I diagnostiziert, eine Untersuchung des Infektionsherdes mit Erhalt der Endoprothese des linken Hüftgelenks wurde durchgeführt. 3 Monate nach dem Audit entwickelte sich ein Rückfall der Infektion. Die anschließenden konservativen und operativen Maßnahmen, einschließlich der Entfernung der gesamten Endoprothese des linken Hüftgelenks, führten nicht zur Entlastung der Infektion: Im Jahr 2003 wurde eine Revision mit nicht freier Plastizität mit einem Inselmuskelklappen des lateralen Oberschenkelmuskels durchgeführt. Die postoperative Periode - ohne Merkmale. Nach 4 Jahren Follow-up gab es keinen Hinweis auf einen Rückfall des Infektionsprozesses.

Gegenwärtig besteht eine Tendenz zu einer Zunahme der Anzahl von Hüftgelenksarthroplastikoperationen sowie zu einer Zunahme verschiedener Arten von Komplikationen dieser Operationen. Dadurch steigt die Belastung des Gesundheitssystems. Es ist sehr wichtig, Wege zu finden, um die Kosten für die Behandlung dieser Komplikationen zu senken und gleichzeitig die Qualität der medizinischen Versorgung aufrechtzuerhalten und zu verbessern. Die Daten vieler Studien zu den Ergebnissen der Behandlung von Patienten mit para-endoprothetischer Infektion sind schwer zu analysieren, da den Patienten verschiedene Arten von Endoprothesen sowohl mit als auch ohne Polymethylmethacrylat implantiert wurden. Es gibt keine zuverlässigen Statistiken über die Anzahl der Revisionsverfahren oder die Anzahl der Wiederholungen des Infektionsprozesses, die dem zweistufigen Austausch der Endoprothese vorangehen. Die Art der begleitenden Pathologie wird nicht berücksichtigt. Es werden häufig verschiedene Behandlungsmethoden verwendet.

Die zweistufige Reimplantation weist jedoch die höchste Infektionsbekämpfungsrate auf und gilt als „Goldstandard“ für die Behandlung von Patienten mit para-endoprothetischer Infektion. Unsere Erfahrung mit der Verwendung von artikulierenden Abstandshaltern hat die Vorteile dieser Behandlungsmethode gezeigt, da sie neben der Neuentwicklung, der Schaffung eines Antibiotika-Depots die Erhaltung der Beinlänge, Bewegungen im Hüftgelenk und sogar eine gewisse Stützfähigkeit der Extremität gewährleistet.

Die moderne Entwicklung der Medizin erlaubt es daher nicht nur, Implantate in einem lokalen Infektionsprozess zu erhalten, sondern, falls notwendig, um gestaffelte rekonstruktive Restaurationsvorgänge parallel zur Verringerung des Infektionsprozesses durchzuführen. Aufgrund der hohen Komplexität der Endoprothetik sollte diese Art der Operation nur in spezialisierten orthopädischen Zentren mit einem geschulten Operationsteam, geeigneten Geräten und Instrumenten durchgeführt werden.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO ihnen. R.R. Vreden, St. Petersburg