Wie behandelt man Osteomyelitis des Knochens? Ursachen, Symptome, Diagnose und Volksheilmittel.

Im Knochen befindet sich das Knochenmark. Mit seiner Entzündung entwickelt sich eine Osteomyelitis. Die Krankheit breitet sich auf die kompakte und schwammige Knochensubstanz und dann auf das Periost aus.

Was ist das

Osteomyelitis ist eine Infektionskrankheit, die das Knochenmark und den Knochen befällt. Die Erreger der Krankheit dringen in das Knochengewebe durch den Blutkreislauf oder aus benachbarten Organen ein. Der Infektionsvorgang kann zunächst im Knochen vorkommen, wenn er durch eine Schusswunde oder einen Bruch beschädigt wird.

Bei pädiatrischen Patienten betrifft die Krankheit hauptsächlich die langen Knochen der oberen oder unteren Extremitäten. Bei erwachsenen Patienten nimmt die Häufigkeit des Osteomyelitisprozesses der Wirbelsäule zu. Bei Menschen mit Diabetes kann die Krankheit die Fußknochen betreffen.

Vor der Erfindung der Antibiotika galt diese Pathologie als unheilbar. Die moderne Medizin kommt ziemlich effektiv damit zurecht, indem sie den nekrotischen Teil des Knochens chirurgisch entfernt und einen langen Verlauf wirksamer antimikrobieller Mittel durchführt.

Es gibt mehrere Theorien über die Entwicklung der Krankheit. Einem von ihnen vorgeschlagenen Vorschlag von A. Bobrov und E. Lexer zufolge bildet sich in einem entfernten entzündlichen Fokus eine Ansammlung von Mikroben (Embolus). In den Blutgefäßen dringt es in die engen Endarterien der Knochen ein, wo sich die Blutflussgeschwindigkeit verlangsamt. An diesem Ort abgelagerte Mikroorganismen verursachen Entzündungen.

Es wird auch angenommen, dass die Basis der Erkrankung eine allergische Reaktion des Körpers als Reaktion auf eine bakterielle Infektion ist.

Wenn die mikrobiellen Wirkstoffe geschwächt sind und die körpereigene Immunreaktion stark genug ist, kann die Osteomyelitis primär chronisch werden, ohne dass die Knochen zerstört oder zerstört werden.

Die Entwicklung einer Entzündung in der Knochensubstanz verursacht die Bildung von Sequestration - ein spezifisches Zeichen für Osteomyelitis. Dies ist ein toter Teil, der sich spontan zurückweist. Vaskuläre Thrombose tritt im Bereich der Sequestrierung auf, die Durchblutung und die Knochenernährung sind beeinträchtigt.

Um den Sequester sammeln sich Immunzellen an, die einen Granulationsschacht bilden. Es äußert sich in einer Verdickung des Periostes (Periostitis). Granulationsschacht trennt abgestorbenes Gewebe gut von gesundem Gewebe. Periostitis ist zusammen mit Sequestern ein spezifisches Anzeichen für Osteomyelitis.

Klassifizierung

Die klinische Klassifikation der Osteomyelitis wird auf verschiedene Weise durchgeführt. Je genauer die Formulierung der Diagnose ist, desto klarer werden die Behandlungstaktiken.

Arten der Krankheit, abhängig vom Erreger:

• verursacht durch unspezifische Mikroflora (grampositiv oder gramnegativ): Staphylococcus, Pneumococcus, Streptococcus, Proteus, Darm und Pseudomonas bacillus, seltener Anaerobier:
• verursacht durch eine Art von Mikroben (Monokulturen);
• assoziiert mit der Assoziation von 2 oder 3 verschiedenen Arten von Mikroorganismen.
• spezifisch bei Infektionskrankheiten:
• syphilitisch;
• leprös;
• Tuberkulose;
• Brucellose;
• andere
• Der Erreger wird nicht nachgewiesen.

Bakterizide Läsion der Knochenschichten.

Es gibt klinische Formen der Krankheit:

• hämatogen:
• nach Infektion eines anderen Organs;
• Impfstofffrei;
• eine andere
• posttraumatisch:
• nach Frakturen;
• nach der Operation;
• bei Verwendung von Speichengeräten.
• Schusswaffen;
• Strahlung;
• atypisch (primär chronisch):
• Abszess brody;
• Osteomyelitis Ollier und Garre;
• tumorähnlich.

Durchflussoptionen:

• verallgemeinert:
• septisch toxisch;
• septikopiemisch;
• isoliert giftig.
• focal:
• fistulös;
• nicht klumpig.

Die Art des Flusses:

• akut (insbesondere fulminant);
• subakut
• primär chronisch;
• chronisch.

Es gibt solche Stadien des osteomyelitischen Prozesses:

• akut;
• subakut
• anhaltende Entzündung;
• Erlass;
• Verschlimmerung;
• Erholung;
• Genesung.

Phase Niederlage:

• intramedullär (nur das Knochenmark leidet);
• extramedullary.

Je nach Lokalisation wird die Osteomyelitis der Röhrchen- und Flachknochen unterschieden. In den langen Röhrenknochen können verschiedene Abschnitte betroffen sein: Epiphyse, Diaphyse, Metaphyse. Unter den flachen Knochen sind Schädel, Wirbel, Schulterblätter, Ischiasknochen und Rippen betroffen.

Lokale Komplikationen bei Osteomyelitis:

• Sequestrierung;
• Bruch;
• Knochen-, Parasosal- oder Weichteil-Phlegmon;
• pathologische Dislokation;
• die Bildung eines falschen Gelenks;
• Ankylose;
• Gelenkkontrakturen;
• Verletzung der Form und Entwicklung des Knochens;
• Blutung;
• Fisteln
• vaskuläre Komplikationen;
• neurologische Komplikationen;
• Muskel- und Hautstörungen;
• Gangrän;
• Malignität

Varianten der Krankheit mit häufigen Komplikationen:

• Amyloidschädigung der Nieren und des Herzens;
• schwere Lungenentzündung mit Lungenkollaps;
• perikardiale Entzündung;
• Sepsis;
• andere

Die häufigsten Varianten der Krankheit sind akute hämatogene (in der Kindheit) und chronische posttraumatische (bei erwachsenen Patienten).

Die Krankheit betrifft oft bestimmte Knochen des menschlichen Körpers.

Osteomyelitis des Oberschenkels

Symptome einer Osteomyelitis der Hüfte.

Es wird bei Menschen in jedem Alter beobachtet, hat oft hämatogenen Ursprung, entwickelt sich jedoch häufig nach einer Operation am Knochen. Begleitet von Hüftödem, Fieber und eingeschränkter Beweglichkeit benachbarter Gelenke. Auf der Haut bildet sich eine große Fistel, durch die der Eiter getrennt wird.

Osteomyelitis der Beinknochen

Anzeichen einer Osteomyelitis des Beinknochens.

Es wird häufiger bei Jugendlichen und Erwachsenen beobachtet, kompliziert häufig den Verlauf von Schienbeinfrakturen. Begleitet von Rötung und Schwellung des Beines, starken Schmerzen, Bildung von fistelartigen Passagen mit eitrigem Ausfluss. Zuerst ist der Tibiaknochen betroffen, aber dann ist die Fibula immer entzündet. Der Patient kann nicht auf den Fuß treten.

Osteomyelitis des Kalkaneus

Anzeichen einer Osteomyelitis des Kalkaneus.

Im Gegensatz zu den oben beschriebenen Formen verläuft sie meist langwierig und kompliziert oft Infektionskrankheiten des Fußes, beispielsweise bei Diabetes. Die wichtigsten Anzeichen sind: Schmerzhaftigkeit und Schwellung in der Ferse, Rötung der Haut, Ulzerationen mit Freisetzung eitriger Inhalte. Der Patient kann sich schwer bewegen und sich auf die Vorderseite des Fußes verlassen.

Osteomyelitis der Schulter

Kommt häufig in der Kindheit vor, hat einen akuten Verlauf, begleitet von Fieber, Schwellungen, Schmerzen in der Hand. Mit dem Fortschreiten der Erkrankung sind pathologische Frakturen möglich.

Osteomyelitis des Mittelfußknochens

Anzeichen einer Osteomyelitis des Mittelfußknochens.

Es entwickelt sich mit unzureichender chirurgischer Behandlung von Wunden, die durch einen verletzten Fuß entstehen. Es kann auch den Verlauf von Diabetes komplizieren. Begleitet von Schmerzen und Schwellungen des Fußes, Schwierigkeiten beim Gehen.

Osteomyelitis der Wirbel

Es entwickelt sich vorwiegend bei Erwachsenen vor dem Hintergrund einer Immunschwäche oder einer septischen Erkrankung. Begleitet von Rückenschmerzen, Kopfschmerzen, Herzklopfen, Schwäche, Fieber.

Gründe

Die weitaus meisten Fälle werden durch Staphylokokken verursacht.

Diese Mikroorganismen sind in der Umwelt weit verbreitet. Sie befinden sich auf der Hautoberfläche und in der Nasenhöhle vieler gesunder Menschen.

Beseitigen Sie die Infektion mit Staphylokokken.

Mikrobielle Wirkstoffe können auf unterschiedliche Weise in die Knochensubstanz eindringen:

1. Durch die Blutgefäße. Bakterien, die Entzündungen in anderen Organen verursachen, wie Pneumonie oder Pyelonephritis, können sich durch die Gefäße in das Knochengewebe ausbreiten. Bei Kindern dringt die Infektion oft in den Wachstumsbereich ein - die Knorpelplatten an den Enden der Röhrenknochen - das Humerus oder Femur.
2. Infizierte Wunden, Endoprothesen. Mikroorganismen aus Punktionen, Schnittwunden und anderen Wunden dringen in das Muskelgewebe ein und breiten sich von dort aus auf die Knochensubstanz aus.
3. Frakturen oder Operationen, wenn Krankheitserreger direkt in die Knochensubstanz gelangen.

Die Knochen eines gesunden Menschen sind resistent gegen die Entwicklung einer Osteomyelitis. Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Pathologie erhöhen:

• kürzliche Verletzungen oder Operationen im Bereich von Knochen oder Gelenken, einschließlich Hüft- oder Kniegelenkersatz;
• Implantation einer Metallspange oder Speichen während der Osteosynthese;
• Tierbiss;
• Diabetes mit hohem Blutzucker;
• periphere arterielle Erkrankungen, die häufig mit Atherosklerose und Rauchen in Verbindung gebracht werden, beispielsweise Atherosklerose oder Endarteritis obliterans;
• das Vorhandensein eines intravenösen oder Harnkatheters, häufige intravenöse Injektionen;
• Hämodialyse;
• Chemotherapie bei Krebs;
• Langzeiteinsatz von Glucocorticoidhormonen;
• Drogenabhängigkeit.

Diagnose

Der Arzt untersucht den Bereich um den betroffenen Knochen herum, um Schwellungen, Rötungen und Druckempfindlichkeiten des Gewebes festzustellen. Zur Untersuchung der Fistel wurde eine stumpfe Sonde verwendet.

Blutuntersuchungen zeigen Anzeichen einer Entzündung - eine Zunahme der ESR und der Anzahl der weißen Blutkörperchen. Blut und fistulöser Ausfluss werden einer mikrobiologischen Studie unterzogen, um die Art des Mikroorganismus zu erkennen und die antibakteriellen Wirkstoffe zu bestimmen, die ihn effektiv zerstören.

Die wichtigsten Diagnoseverfahren für Osteomyelitis sind Visualisierungstests.

Der Bereich um den betroffenen Knochen herum ist die Schwellung, Rötung und Zärtlichkeit des Gewebes.

Die Radiographie von Knochen wird verwendet, um nekrotische Bereiche der Knochensequester zu identifizieren. Die Fistulographie, eine Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz in den Fistelgang, dient der Untersuchung der inneren Struktur der Fistel. In den frühen Stadien der Erkrankung liefert die radiologische Untersuchung wenig Informationen.

Die Computertomographie ist eine Reihe von Röntgenstrahlen, die aus verschiedenen Positionen aufgenommen wurden. Bei der Analyse wird ein detailliertes dreidimensionales Bild des betroffenen Knochens erstellt.

Die Magnetresonanztomographie ist eine sichere Untersuchungsmethode, mit der nicht nur das Knochenbild, sondern auch die umgebenden Weichteile im Detail nachgebildet werden können.

Zur Bestätigung der Diagnose wird eine Knochenbiopsie durchgeführt. Sie kann im Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt werden. In diesem Fall schneidet der Chirurg das Gewebe und nimmt ein Stück entzündetes Material mit. Dann wird eine mikrobiologische Untersuchung durchgeführt, um den Erreger zu identifizieren.

In einigen Fällen wird eine Biopsie unter örtlicher Betäubung mit einer langen, dauerhaften Nadel durchgeführt und an der Entzündungsstelle unter der Kontrolle der Radiographie durchgeführt.

Osteomyelitis Knochenbeschwerden

• Fieber und Schüttelfrost
• Knochenschmerzen;
• Schwellung der Läsion;
• gestörte Funktion der betroffenen Gliedmaße - die Unfähigkeit, den Arm oder das Treten am betroffenen Bein anzuheben;
• die Bildung von Fisteln - Löcher in der Haut, durch die Eiter ausgeschieden wird;
• Unwohlsein bei Kindern, Reizbarkeit oder Schläfrigkeit.

Manchmal ist die Krankheit fast ohne äußere Manifestationen.

Suchen Sie einen Arzt auf, um eine Kombination von Fieber und Schmerzen in einem oder mehreren Knochen zu erhalten.

Der Arzt muss bei solchen Erkrankungen eine Differentialdiagnose durchführen:

• rheumatoide Arthritis;
• infektiöse Arthritis;
• Synovitis;
• intermuskuläres Hämatom einschließlich Suppurativum;
• Knochenbruch

Chronische Knochenosteomyelitis

Diese Form dient meistens als Ergebnis eines akuten Prozesses. In der Knochensubstanz bildet sich eine Nasenhöhle. Es enthält lose Teile abgestorbenen Knochengewebes und flüssigen eitrigen Ausfluss. Der Inhalt der Sequestralbox wird durch die Fistel an die Hautoberfläche ausgeschieden.

Fistel auf der Hautoberfläche.

Wellenartige Entwicklung der Krankheit: Der Verschluss der Fisteln wird durch eine neue Phase der Entzündung und des Eiterausflusses ersetzt. Bei der Entlastung verbessert sich der Zustand des Patienten. Die Hauttemperatur ist normalisiert, der Schmerz verschwindet. Das Blutbild nähert sich normal. Zu diesem Zeitpunkt bilden sich allmählich neue Sequester in der Knochensubstanz, die anfangen, sich abzulehnen und eine Verschlimmerung zu verursachen. Die Remissionsdauer kann mehrere Jahre betragen.

Rückfallerscheinungen ähneln einer akuten Osteomyelitis. Es gibt Entzündungen und Schmerzen im betroffenen Bereich, eine Fistel öffnet sich, ein Weichgewebe-Phlegmon kann sich entwickeln. Die Dauer des Rückfalls wird durch viele Bedingungen bestimmt, vor allem die Wirksamkeit der Behandlung.

Primäre chronische Formen treten ohne Anzeichen des akuten Stadiums auf. Der Brodie Abscess ist ein einzelner kreisförmiger Hohlraum in der Knochensubstanz, der von einer Kapsel umgeben ist und sich im Beinbein befindet. Ein Abszess enthält Eiter. Es gibt keine geäußerten Symptome eines Entzündungsprozesses, die Krankheit ist träge. Exazerbation verursacht Schmerzen im Bein, besonders nachts. Fisteln werden nicht gebildet.

Sklerosierende Osteomyelitis geht mit einer Zunahme der Knochendichte und Periost-Überlagerungen einher. Der Knochen verdickt sich und nimmt die Form einer Spindel an. Der Knochenmarkkanal verengt sich. Diese Form ist schwer zu behandeln.

Akute Osteomyelitis

Die häufigste Variante eines solchen Prozesses ist hämatogen. Es wird hauptsächlich bei Jungen beobachtet. Es bildet sich eine phlegmonöse Entzündung des Markkanals.

Die toxische Variante ist blitzschnell und kann innerhalb weniger Tage zum Tod des Patienten führen. Die septikopiemische Variante ist durch das Vorhandensein von Abszessen nicht nur in der Knochensubstanz, sondern auch in den inneren Organen gekennzeichnet.

Die meisten Patienten haben eine lokale Form der Krankheit. Die Krankheit beginnt plötzlich. Es gibt ein Gefühl von Platzen und heftigen Schmerzen in der Extremität, oft in der Nähe des Knie-, Schulter- oder Ellbogengelenks. Es wird mit Bewegungen verstärkt. Die Körpertemperatur steigt an.

Blässe der Haut, schnelles Atmen und Puls, Lethargie und Schläfrigkeit werden bemerkt. Das Glied ist halb gebeugt, die Bewegungen in ihm sind begrenzt. Im Bereich der Entzündung tritt eine Schwellung und Rötung der Haut auf. Beim Klopfen im Bereich der Schädigung oder in Richtung der Knochenachse treten starke Schmerzen auf.

Röntgenbilder treten nur 2 Wochen nach Ausbruch der Krankheit auf.

Behandlung der Knochenosteomyelitis

Ein akuter Prozess erfordert einen dringenden Krankenhausaufenthalt. Die Behandlung wird unter Verwendung von Operationen und Medikamenten durchgeführt.

Die Operation umfasst die Osteopräforation - die Bildung eines Loches im Knochen, die Reinigung und Drainage des Hohlraums. In schweren Fällen werden eitrige Ausbrüche in den Muskeln geöffnet und das Knochenfräsen durchgeführt. Nach der Reinigung des Knochens vom Eiter beginnt die intraossäre Lavage - eine Einführung in den Hohlraum durch Plastikkatheter aus antimikrobiellen Substanzen - Antibiotika, Chlorhexidin, Rivanol sowie Enzyme.

Öffnung eitriger Ausbrüche in den Muskeln.

Komplexe konservative Behandlung umfasst:

• hochdosierte Antibiotika;
• Entgiftung (Injektion von Plasma-Lösungen, Albumin, Hämodez, Reopolyglukin) in die Vene, erzwungene Diurese;
• Korrektur von Störungen des Säure-Base-Zustands durch intravenöse Infusion von Natriumbicarbonat;
• Stimulation der Gewebereparatur (Methyluracil);
• immunmodulatorische Mittel und Vitamine.

Wenn die Krankheit durch Staphylokokken verursacht wird, können die Methoden der spezifischen Immuntherapie zu ihrer Behandlung verwendet werden - Staphylokokken-Toxoid, Staphylokokken-Impfstoff, Gammaglobulin oder Hyperimmunplasma mit einem hohen Gehalt an antimikrobiellen Antikörpern.

Obligatorische Ruhigstellung der Extremität mit Hilfe eines Longget Nach Abklingen einer akuten Entzündung wird die Physiotherapie verschrieben - UHF, Magnetfeld und andere. Die hyperbare Sauerstoffversorgung ist eines der wirksamen Verfahren bei Osteomyelitis. Dabei wird das Luft-Sauerstoff-Gemisch in einer speziellen Kammer unter Druck eingeatmet. Dies hilft nicht nur, die Blutversorgung aller Gewebe zu verbessern, sondern auch die Heilungsprozesse des eitrigen Fokus zu beschleunigen.

Die Prognose der Erkrankung ist meist günstig, sie endet mit der Genesung. In einigen Fällen wird die Krankheit jedoch chronisch.

Grundlage der Behandlung der chronischen Variante ist die Sequestroektomie. Während dieser Operation werden Knochenabscheider entfernt, die Knochenhöhle wird geräumt, Fisteln werden herausgeschnitten. Der entstehende Hohlraum wird abgelassen. Sie können sie mit speziellen Kunststoffmaterialien verschließen.

Bei pathologischen Frakturen, verlängertem Osteomyelitis-Prozess, Gliedmaßenverkürzung wird das Verfahren der Kompressions-Distraktions-Osteosynthese unter Verwendung des Ilizarov-Apparats verwendet. Chirurgen führen zuerst die Sequestrektomie durch und bearbeiten die Ränder des Knochens, wobei alle Infektionsherde entfernt werden. Dann wird durch den Knochen ein paar Speichen oberhalb und unterhalb des pathologischen Fokus gehalten. Die Speichen sind mit Metallringen befestigt, die das Bein oder den Arm umgeben. Metallstäbe parallel zur Gliedmaße werden zwischen benachbarten Ringen gezogen.

Kompressions-Distraktions-Osteosyntheseverfahren unter Verwendung des Ilizarov-Apparats.

Mit Hilfe der Nadeln und Stäbe werden Knochenfragmente zusammengedrückt. An ihrer Kreuzung bildet sich allmählich ein Verwachsen - ein Kallus. Ihre Zellen teilen sich aktiv. Nach dem Verschmelzen der Fragmente ziehen die Chirurgen die Ringe allmählich voneinander weg, wodurch sich die Länge der Stäbe erhöht. Die Verstauchung des Kallus führt zum Wachstum des neuen Knochens und zur Wiederherstellung der Gliederlänge. Der Behandlungsprozess ist ziemlich lang, aber diese Methode hat viele Vorteile gegenüber anderen chirurgischen Eingriffen:

• geringe Invasivität;
• mangelnde Immobilisierung des Gipses;
• die Bewegungsfähigkeit des Patienten;
• die Fähigkeit des Patienten, die Distraktion (Dehnung) nach ein wenig Training selbständig durchzuführen;
• Wiederherstellung des gesunden Knochengewebes, wodurch der Osteomyelitis-Defekt vollständig ersetzt wird.

Im Extremfall wird eine Amputation durchgeführt. Es ist angezeigt für die Entwicklung ausgedehnter Phlegmone, insbesondere durch Anaerobier oder Gangrän der Extremität.

Nach der Operation wird eine konservative Behandlung verordnet. Es enthält die gleichen Medikamente wie in der akuten Form.

Bei richtiger Behandlung ist die Prognose günstig. Das Wiederauftreten der Krankheit ist jedoch nicht ausgeschlossen. Eine persistierende Osteomyelitis kann zu Nierenamyloidose und anderen Komplikationen führen.

Antibiotika bei Osteomyelitis

Das Problem einer adäquaten Antibiotikatherapie besteht in der Notwendigkeit, schnell ein wirksames Medikament auszuwählen, das auf die maximal mögliche Anzahl vermuteter Erreger wirkt und eine hohe Konzentration im Knochengewebe erzeugt.

Osteomyelitis wird meistens durch Staphylokokken verursacht. Der schwerste Verlauf der Erkrankung ist mit einer Infektion mit dem Pyocyansstock verbunden. Unter Bedingungen einer verlängerten Osteomyelitis, operativer Operationen und begleitender Erkrankungen werden Mikroorganismen oft unempfindlich gegen ein Breitbandantibiotikum, beispielsweise gegen Cephalosporine und Fluorchinolone.

Daher ist es für die empirische Therapie vorzuziehen, Linezolid vorzuschreiben. Eine weniger gute Wahl wäre Vancomycin, da viele Bakterien schließlich resistent werden.

Linezolid wird intravenös verabreicht. Er wird gut vertragen. Nebenwirkungen sind häufig Übelkeit, lockerer Stuhlgang und Kopfschmerzen. Das Medikament kann bei Kindern jeden Alters verwendet werden, es hat fast keine Kontraindikationen. Es wird unter den Handelsnamen Zenix, Zyvox, Linezolid hergestellt. Amizolid und Rowlin-Routek sind mündlich erhältlich.

Vancomycin wird intravenös verabreicht. Es ist im ersten Trimenon der Schwangerschaft und während der Stillzeit kontraindiziert, mit Neuritis des Hörnervs, Nierenversagen und individueller Intoleranz. Das Medikament ist unter den Handelsnamen Vancomabol, Vancomycin, Vankorus, Vancotsin, Vero-Vancomycin, Editsin erhältlich.

In schweren Fällen werden die modernsten Antibiotika verwendet - Tienam oder Meropenem. Wenn in der mikrobiellen Assoziation, die die Krankheit verursacht hat, anaerobe Mikroorganismen vorhanden sind, ist Metronidazol mit der Therapie verbunden.

Vor der Ernennung von Antibiotika ist es notwendig, Material für die mikrobiologische Forschung zu beschaffen. Nachdem die Ergebnisse der Empfindlichkeit von Mikroorganismen ermittelt wurden, kann das Arzneimittel durch ein wirksameres ersetzt werden.

Die Dauer des Antibiotikakurses beträgt bis zu 6 Wochen.

Manchmal beginnt die Behandlung mit Breitbandantibiotika, die Staphylokokken beeinflussen:

• geschützte Penicilline;
• Cephalosporine;
• Fluorchinolone;
• Clindamycin und andere.

Eine solche Behandlung muss jedoch notwendigerweise durch Daten zur Empfindlichkeit der isolierten Mikroorganismen gestützt werden.

Gleichzeitig mit der Langzeit-Antibiotika-Therapie muss die Darmdysbiose mit Hilfe von Linex, Atsipol und Milchprodukten mit lebenden Bakterien verhindert werden. Wenn nötig, Antimykotika (Nystatin) ernannt.

Volksheilmittel gegen Osteomyelitis

Nach der Behandlung der Osteomyelitis im Krankenhaus und der Entlassung des Patienten nach Hause, um den Übergang zur chronischen Form oder die Entwicklung einer Verschlimmerung zu verhindern, können Sie einige beliebte Rezepte verwenden:

• Machen Sie eine Abkochung des Hafergrases (Haferkleie wird sich als letzter Ausweg eignen) und machen Sie Kompressionen davon auf einem schmerzenden Glied;
• Machen Sie eine alkoholische Tinktur aus Flieder: Gießen Sie einen Wodka in ein Drei-Liter-Gefäß mit Blumen oder Knospen, und bestehen Sie eine Woche lang an einem dunklen Ort.
• Nehmen Sie 3 kg Walnüsse, entfernen Sie die Trennwände und gießen Sie Wodka auf diese Brücken. Beharren Sie 2 Wochen an einem dunklen Ort. Nehmen Sie 20 Tage lang dreimal täglich einen Esslöffel mit;
• den betroffenen Bereich mit Aloe-Saft schmieren oder aus gepressten Blättern eine Kompresse machen;
• eine große Zwiebel reiben, mit 100 g Seife mischen; Tragen Sie die Mischung nachts auf die Haut in der Nähe der Fistel auf.

Komplikationen

Osteomyelitis kann Komplikationen im umliegenden Gewebe oder im gesamten Körper verursachen. Sie stehen im Zusammenhang mit der direkten Ausbreitung von Infektionen, Durchblutungsstörungen, Vergiftungen und Stoffwechselveränderungen.

Pathologische Frakturen treten am Ort der Anlagerung mit einer leichten Verletzung auf. In diesem Fall kann der Patient nicht auf das Bein treten, eine abnormale Beweglichkeit der Knochenfragmente erscheint, Schmerzen und Schwellungen sind möglich.

Cellulitis - diffuse, eitrige Entzündung, die Knochen, Periost oder umgebende Muskeln erfassen kann. Die Krankheit wird von Fieber, Vergiftung, Schmerzen und Schwellungen der Extremität begleitet. Ohne Behandlung kann es zu Blutvergiftung - Sepsis - kommen.

Sepsis der unteren Extremitäten.

Mit der Zerstörung der Knochenenden können pathologische Luxationen in Hüfte, Knie, Schulter, Ellbogen und anderen Gelenken auftreten. Sie geht einher mit einer Verletzung der Form der Extremität, Schmerzen und der Unfähigkeit, den Arm oder das Bein zu bewegen.

Eine der häufigsten Komplikationen bei Osteomyelitis ist eine Pseudarthrose. Die freien Ränder des Knochens, die nach der Operation zum Entfernen des eitrigen Fokus gebildet wurden, wachsen nicht zusammen, sondern berühren sich nur. An dieser Stelle bleibt der Knochen beweglich. Es gibt eine Verletzung der Funktion der Extremität, Schmerzen darin, manchmal Schwellungen. Es gibt eine Schwäche und Atrophie der Muskeln. Die Behandlung des falschen Gelenks ist ziemlich lang. Es ist oft notwendig, den Ilizarov-Apparat zu verwenden.

Ankylose tritt auf, wenn die Gelenkflächen von Knochen, die von Osteomyelitis betroffen sind, z. B. aufgrund der langen Immobilität der Extremität verschmolzen sind. Sie geht einher mit Bewegungsmangel im Gelenk.

Infolge der Exzision von Fisteln kann sich eine Verdichtung der Gelenkkontraktur des umgebenden Gewebes entwickeln, was seine Beweglichkeit verringert.

Pathologische Frakturen, falsche Gelenke, Ankylose, Kontrakturen führen zu Deformitäten der Gliedmaßen, zu Unfähigkeit, zu gehen oder mit den Händen zu arbeiten.

Es kann zu Blutungen kommen, die zu einem dauerhaften Blutverlust und zur Bildung eines interstitiellen Hämatoms führen. Die Verödung des umgebenden Weichgewebes führt zur Entwicklung einer diffusen, eitrigen Entzündung - der Cellulitis. Dies ist eine gefährliche Komplikation, die in manchen Fällen eine Amputation der Extremität erfordert.

Bei chronischer Osteomyelitis sind die in der Nähe des Knochens vorbeigehenden Gefäße und Nerven signifikant betroffen. Die Blutzufuhr zum Ende (distalen) Teil des Beins oder Arms verschlechtert sich, das Gewebe schwillt an, es fehlt Sauerstoff. Lang anhaltende Schmerzen in den Gliedmaßen treten auf, möglicherweise Taubheitsgefühl und Kribbeln. Die Reizung des eitrigen Ausflusses aus der Fistel führt zur Entstehung von Dermatitis und Ekzemen. Wenn der Code zu trocken wird, Flocken, tritt Juckreiz auf. Wenn der Patient anfängt, die Haut zu kratzen, treten häufig Sekundärinfektionen und Eiter in den Wunden auf.

In einigen Fällen entwickelt die Osteomyelitis einen malignen Knochentumor, das Osteosarkom, das einen hohen Malignitätsgrad aufweist und schnell wächst.

Bei einem langen Verlauf der Osteomyelitis werden die Stoffwechselvorgänge im Körper gestört. Die Spannung der Kompensationsmechanismen führt zu einer erhöhten Proteinproduktion, die für die Heilung von Knochengewebe erforderlich ist. Gleichzeitig können abnormale Proteinbildungen auftreten, die sich in den Nieren und anderen Organen ablagern. So entwickelt sich eine häufige Komplikation der chronischen Osteomyelitis - Amyloidose. Es äußert sich hauptsächlich in Symptomen des Nierenversagens - Ödeme, erhöhter Blutdruck, eine Verletzung des Wasserlassens.

Pathogene Mikroorganismen aus dem eitrigen Fokus der Blutgefäße können in jedes Organ gelangen und dessen Entzündung verursachen. Eine der häufigsten Komplikationen ist Lungenentzündung. Der äußere Herzbeutel ist ebenfalls betroffen. Oft kommt es zu einer Infektion der Blutsepsis.

Prävention

Wenn ein Patient Risikofaktoren für Osteomyelitis hat, sollte er sich dessen bewusst sein. Es ist notwendig, alle Maßnahmen zu ergreifen, um verschiedene Infektionen zu verhindern, Schnitte, Kratzer zu vermeiden und Hautschäden rechtzeitig zu reparieren. Menschen mit Diabetes müssen den Zustand der Füße ständig überwachen, um das Auftreten von Hautgeschwüren zu verhindern.

Es ist notwendig, Zahnkaries, chronische Tonsillitis, Cholezystitis, Pyelonephritis rechtzeitig zu behandeln. Um die unspezifische Abwehr des Körpers zu erhöhen, ist es notwendig, die Ernährung und körperliche Aktivität zu überwachen, um einen gesunden Lebensstil zu führen.

Osteomyelitis obere Gliedmaßen.

Osteomyelitis ist ein entzündlicher Prozess im Knochenmark, der sich auf die umgebende Knochensubstanz ausbreitet. Es kann einen akuten oder chronischen Verlauf haben und äußert sich in Knochenschmerzen, Fieber, Vergiftung, Hohlraumbildung und Fistel mit eitrigem Ausfluss. Die Behandlung umfasst Operationen und massive Antibiotika-Therapie.

Behandlung von Osteomyelitis-Knochenheilmitteln

Osteomyelitis ist ein eitriger Entzündungsprozess, der den Knochen, das Periost und das Knochenmark beeinflusst.
Die Ursache der Erkrankung kann eine Infektion, Bakterien oder Pilze sein.

Osteomyelitis:

In den letzten Jahren, Menschen, die von Osteomyelitis betroffen waren, wird es immer mehr, es ist mit vom Menschen verursachten Faktoren verbunden, insbesondere der erhöhten Anzahl von Verkehrsunfällen.

Die Behandlung der Osteomyelitis wird im folgenden Video beschrieben.

Video-Zusammenfassung:
Osteomyelitis ist eine nicht spezifische, purulent-entzündliche oder purulent-nekrotische Läsion des Knochengewebes, des Knochenmarks, des Periosts und der umgebenden Weichteile.
Es gibt verschiedene Arten von Osteomyelitis: akute hämatogene Osteomyelitis, die hauptsächlich bei Kindern und Jugendlichen auftritt, Osteomyelitis im Hintergrund der Ausrottung von Erkrankungen der unteren Extremitätengefäße und Diabetes mellitus.

In der Hauptgruppe der Patienten ist die Osteomyelitis ein entzündlicher Prozess, der sich nach offenen Frakturen, in der Knochenchirurgie, dem Endoprothesenersatz großer Gelenke entwickelt.
Die durch Verletzungen verursachte Osteomyelitis, die sogenannte posttraumatische Osteomyelitis, gilt als die härteste für den Patienten, sie macht mehr als 50% der Fälle aus.

Bei dieser Form der Erkrankung tritt der Entzündungsprozess gewöhnlich in den langen Knochen der unteren Extremitäten auf: Tibia und Femur. Bei der Osteomyelitis einer Person stören Sie starke Schmerzen, Eiter tritt aus der Frakturstelle aus, trophische Geschwüre und Ödeme treten um die Wunde auf.

Osteomyelitis ist akut und chronisch akut.
Osteomyelitis tritt normalerweise bei offenen Frakturen auf, wenn der normale Heilungsprozess ungünstig ist. Zum Beispiel, wenn sich in der Wunde Fremdkörper oder Knochenfragmente befinden.

Wenn in 30-40 Tagen keine Maßnahmen ergriffen werden, geht die Krankheit in ein chronisches Stadium über, in schwerwiegenderen Fällen kommt es zu einer Entzündung des Knochenmarks. Daher ist es wichtig, sofort nach einer Fraktur oder Verletzung einen Arzt zu konsultieren, der die richtige Behandlung wählt. Am häufigsten handelt es sich um eine antibakterielle Therapie und eine chirurgische Behandlung.

Sehen Sie mehr im Video:

Symptome:

• allgemeines unwohlsein,
• Muskel- und Gelenkbeschwerden,
• dann steigt die Temperatur auf 40 Grad,
• Im Bereich der Knochenschäden treten starke Schmerzen auf.

Osteomyelitis - die Krankheit ist ziemlich schwerwiegend, deshalb sollten Sie nicht versuchen, sie selbst zu Hause zu behandeln. Zunächst sollten Sie Ihren Arzt konsultieren, damit er die richtige Diagnose stellt und Medikamente verschreibt. Siehe die Videotipps im Video unten. Volksheilmittel können als Ergänzung zum Hauptgericht dienen.

Wie behandelt man Osteomyelitis Knochensalbe Vishnevsky. Rückmeldung
Das Mädchen fiel zu Boden und verletzte sich am Knöchel. Bald war das Bein geschwollen, der Schmerz trat auf. Wir gingen zum Arzt - ins Krankenhaus gebracht. Die Ärzte versuchten, die Osteomyelitis der Beine zu behandeln, brachten das Kind regelmäßig ins Krankenhaus, aber es funktionierte nichts - der Knochen verrottete. Wir entschieden uns für die Operation: Säubern Sie den Knochen und führen Sie eine Art Füllstoff ein. Die Mutter des Kindes stimmte nicht zu und nahm das Mädchen mit nach Hause. Sie begannen, die Knochen-Osteomyelitis zu Hause zu behandeln - sie machten für die Nacht ein Fußbad mit warmem Urin, dann wischten sie sich den Fuß ab und legten eine Kompresse mit Vishnevsky-Salbe auf. Am Morgen wuschen sie sich die Füße. Und so 10 Tage. Der Tumor schläft. Die Ärzte bestanden weiterhin auf der Operation, brachten das Kind ins Krankenhaus zurück, machten eine Röntgenaufnahme und brachen die Operation ab, da der Knorpel an der Stelle des verrotteten Knochens gewachsen war. Um Rückfälle zu vermeiden, rieten sie, Birkenrinde zu verwenden: die dünnste Rindenschicht von jungen Birken: Die Rinde wurde 7 Tage an den Fuß gepinnt, dann gewechselt, und so ging das Jahr weiter, der Fuß wurde nicht mehr krank. (Quelle: Zeitung "Vestnik ZOZH" 2006, Nr. 22, S. 9)

In diesem Artikel haben wir die wirksamsten und beliebtesten Volksheilmittel gegen Osteomyelitis zusammengestellt.

• Behandlung der Osteomyelitis der Beine mit Birkenblättern.
  Der Teenager fror den Fuß stark ein, Entzündungen begannen, dann begann der Fuß zu graben, ich musste zu den Ärzten gehen. Im Krankenhaus wurde ein Abszess eröffnet, aber ein neuer Abszess begann zu reifen. Sie boten eine Operation an, für die der Patient nicht einverstanden war. Er wurde in schlechtem Zustand nach Hause entlassen. Im Frühling, als alles grün wurde, bot ihm eine Frau ein Volksheilmittel bei Osteomyelitis an den Füßen an: Legen Sie ein Birkenblatt in eine Tasche, stecken Sie eine Tasche an sein Bein und binden Sie es mit einem Seil. Am Morgen wurde die Tasche vom Bein genommen - der ganze Eiter blieb auf den Blättern, das Bein war wie abgezogen und die Beweglichkeit wurde wiederhergestellt. Es gab vier solcher Vorgänge, und schon bald trat der Patient auf den Fuß und ging langsam. Nach einiger Zeit ist die Krankheit vollständig verschwunden. (Quelle: Zeitung "Vestnik ZOZH" 2011, №14, S. 30)

Beinwell Behandlung

• Beinwellwurzel in Volksmedizin zur Behandlung von Osteomyelitis-Knochen.
  Die Beinwellwurzel (ein anderer Name für Rittersporn) liefert sehr gute Ergebnisse für diese Krankheit. Die traditionelle Medizin verwendet es in verschiedenen Versionen. Oft verwendetes Rezept, wenn 1 TL. Wurzelquälerei 4 Stunden im Ofen in 1 Liter Milch. Eine Abkochung von Beinwell in der Milch nehmen Sie 1 TL. dreimal täglich vor den Mahlzeiten für 30 Minuten.

Behandlung von Volksheilmitteln gegen chronische Osteomyelitis zu Hause.

• Chronische Osteomyelitis - beliebte Zwiebelbehandlung
  Der Mann hatte eine chronische ulnare Osteomyelitis. Die Wunden wurden gestrafft, dann wieder geöffnet, Eiter mit Bruchstücken des Knochengewebes freigesetzt. Ärzte machten gelegentlich die Reinigung des Knochens, aber es half für kurze Zeit, die Schmerzen waren konstant. Während dieser regelmäßigen Reinigung wurde die Sehne verletzt, der Arm hörte auf, sich zu beugen.
  Da es spät am Abend war, erschöpft von den Schmerzen, bat er seine Frau, einen großen Zwiebelkopf zu hacken und eine Handvoll Waschseife zu kratzen. Mit dieser Mischung eine Kompresse machen. In derselben Nacht schlief der Patient zum ersten Mal ein. Jeden Abend machten sie frische Dressings. Die Wunden wurden gereinigt, mit neuer Haut überwachsen, die Krankheit kehrte nie zurück. (Quelle: Zeitung "Vestnik ZOZH" 2003, Nr. 14, S. 28)

Diese große medizinische Enzyklopädie beschreibt diese Krankheit:

Osteomyelitis (Osteomyelitis, Grech, Osteone Bone + Myelos-Knochenmark + -itis) - ein infektiöser Entzündungsprozess, der alle Elemente des Knochens betrifft - das Knochenmark, den kompakten und schwammigen Teil des Knochens und das Periost.
Unterscheiden Sie zwischen Osteomyelitis unspezifisch, verursacht durch pyogene Mikroben (akut hämatogen und alle Arten von nicht hämatogenen), und spezifisch, verursacht durch eine spezifische Mikroflora (Tuberkulose, Syphilit usw.).
Je nach Art der Infektion im Knochen wird die Osteomyelitis in hämatogene, durch endogene Mikroflora, die aus einer entfernten Läsion durch Blutgefäße (akut hämatogen und primär chronisch) in den Knochen eindringt, unterteilt und nicht hämatogen, die durch eine bei einer Verletzung in den Knochen eintretende Operation verursacht wird und andere Verletzungen (Schüsse und Traumata) oder durch direkte Übertragung eitriger Entzündungen aus benachbarten Geweben und Organen auf den Knochen.
Die Erreger der akuten unspezifischen Osteomyelitis sind in 80-85% der Fälle pathogene Staphylokokken, selten Streptokokken und Pneumokokken.
Der Faktor der akuten hämatogenen Osteomyelitis können Virusinfektionen sein, bei denen fast 40-50% der Fälle auftreten. Viren führen zu einer schnellen Abnahme der Körperresistenz, erhöhen die Virulenz pyogener Bakterien und schaffen einen fruchtbaren Boden für ihre Einführung.

Das Eindringen von Bakterien, die eine hämatogene Osteomyelitis verursachen, erfolgt auf verschiedene Weise in den Körper: durch die Schleimhäute des Nasopharynx und des Mundes, den lymphoiden Pharynxring, geschädigte Haut.
Bei Säuglingen kann die häufigste Infektionsquelle eine infizierte Nabelwunde, Windelausschlag und Hautabrieb sein, und bei Neugeborenen nimmt die Bedeutung einer intrauterinen Infektion des Fötus in Gegenwart von Entzündungsherden bei der schwangeren Frau zu.
Ältere Kinder spielen eine wichtige Rolle bei zuvor übertragenen Entzündungsprozessen mit der Bildung eines latenten Infektionsfokus, der im retikuloendothelialen System lokalisiert ist, insbesondere im Knochenmark, sowie bei nicht desinfizierten Läsionen in den Mandeln, Adenoiden usw.
Die Grundlage der modernen Methoden der Behandlung von akuten hämatogenen O. drei Prinzipien: chirurgische Behandlung des lokalen Entzündungsherdes; direkte Wirkung auf den Erreger; den Körperwiderstand insgesamt erhöhen.
Quelle: Big Medical Encyclopedia (BME), herausgegeben von B. V. Petrovsky, 3. Auflage / M.: Sowjetische Enzyklopädie, 1988. - 557 pp., Ill.

Osteomyelitis-Behandlung von Knochenheilmitteln aus Knochen: 1

und nach der Operation verschwindet mein Ödem nicht. Wer weiß, was sein Schuss ist?

Osteomyelitis Ursachen, Symptome, Anzeichen, Diagnose und Behandlung

Die Site bietet Hintergrundinformationen. Eine angemessene Diagnose und Behandlung der Krankheit ist unter Aufsicht eines gewissenhaften Arztes möglich.

Osteomyelitis ist eine Krankheit, deren Name aus dem Griechischen stammt und wörtlich "Entzündung des Knochenmarks" bedeutet. Es zeichnet sich durch einen abwechslungsreichen Verlauf aus - von asymptomatisch und lethargisch bis fulminant. Aus diesem Grund sollte ein Patient mit Verdacht auf Osteomyelitis gründlich untersucht werden, rechtzeitig eine geeignete Behandlung erhalten und unter der Aufsicht des medizinischen Personals stehen.

Jeder Knochen eines Organismus kann von Osteomyelitis betroffen sein. Statistisch am häufigsten tritt Osteomyelitis im Femur-, Tibia- und Humerusknochen auf. Die meisten dieser Krankheit sind Männer.

Die Behandlung der Osteomyelitis ist ein komplexer und nicht immer erfolgreicher Prozess, da er mehrere Komponenten umfasst, die auf chirurgischen Eingriffen beruhen. Die Prognose hängt weitgehend vom Zustand des Patienten und der Qualität der medizinischen Versorgung ab. Laut Statistik beträgt der Prozentsatz der vollständigen Genesung ohne nachfolgende Rückfälle (wiederholte Exazerbationen) 64%. Rezidive in den nächsten 5 Jahren treten bei weiteren 27% der Patienten auf. 6% versagen bei der Behandlung und die restlichen 3% brechen die blitzartige Form der Osteomyelitis auf und sterben ab.

Knochenanatomie

Der menschliche Bewegungsapparat besteht aus einem starren Skelett, den Knochen, und einer beweglichen Komponente - den Muskeln. Je nach Vererbung kann der menschliche Körper aus 200 - 208 Knochen bestehen. Jeder Knochen ist ein eigenes Organ mit einer einzigartigen Form und Struktur, die durch die Funktion bestimmt wird, die dieser Knochen erfüllt. Wie jedes Organ hat auch der Knochen seinen eigenen Stoffwechsel, der dem Stoffwechsel des Skelettsystems insgesamt und dem Stoffwechsel des gesamten Organismus untergeordnet ist. Darüber hinaus ist die innere Struktur des Knochens variabel und ändert sich in Abhängigkeit vom Gesamtvektor der Belastungen in den letzten Tagen. Bei Verletzungen regeneriert sich der Knochen wie jedes andere Organ, wodurch die gestörte Funktion möglicherweise vollständig wiederhergestellt wird.

Skelettknochen werden in folgende Typen eingeteilt:

• lange und kurze Röhrchen (Femur, Humerus, Fingerglieder);
• flach (Schulterblatt, Knochen der Schädelwölbung);
• gemischt (Brustbein, Wirbel usw.)

Lange Knochen zeichnen sich durch das Vorherrschen der Längsgröße über dem Quer aus. Sie sind in der Regel in der Lage, einer großen Belastung standzuhalten, und zwar aufgrund des speziellen Systems von intraossären Trennwänden, die so ausgerichtet sind, dass der Knochen maximale Belastungen für eine bestimmte Ausrichtung mit geringem Gewicht erhält. Flache Knochen zeichnen sich durch eine relativ große Oberfläche aus. Deshalb sind solche Knochen häufig an der Bildung von natürlichen Hohlräumen beteiligt. Die Knochen der Schädelkammer begrenzen die Schädelhöhle. Die Schulterblätter stärken den Brustkorb von hinten. Die Beckenknochen bilden den Hohlraum des großen Beckens. Mischknochen können eine andere Form und eine große Anzahl von Gelenkflächen haben.

Knochen besteht zu zwei Dritteln aus anorganischen Mineralien und zu einem Drittel aus organischen. Die anorganische Hauptsubstanz ist Calciumhydroxyapatit. Unter organischen Substanzen gibt es verschiedene Proteine, Kohlenhydrate und eine geringe Menge Fett. Darüber hinaus enthält der Knochen in kleinen Mengen fast alle Elemente des Periodensystems der chemischen Elemente. Wasser ist ein integraler Bestandteil des Knochens und bestimmt in gewissem Maße seine Flexibilität. Kinder haben einen höheren Wassergehalt, daher sind ihre Knochen elastischer als die von Erwachsenen und insbesondere von älteren Menschen. Ebenso wichtig ist das Gleichgewicht zwischen Calcium- und Phosphorionen. Die Einhaltung dieses Gleichgewichts wird durch ein konstantes Gleichgewicht der hormonellen Wirkungen von Parathyroidhormon und Somatostatin unterstützt. Je mehr Parathyroidhormon in den Blutkreislauf gelangt, desto mehr Kalzium wird aus den Knochen gespült. Die entstehenden Lücken sind mit Phosphorionen gefüllt. Infolgedessen verliert der Knochen an Festigkeit, erlangt jedoch eine gewisse Flexibilität.

Verschiedene Arten von Knochen haben eine unterschiedliche Struktur. Osteomyelitis kann sich in jedem Knochen entwickeln, aber in mehr als zwei Dritteln der Fälle entwickelt sie sich in langen Röhrenknochen. Dies wird durch bestimmte Merkmale der Vaskularisierung (Bereitstellung von Blutgefäßen) von Knochen dieses Typs erleichtert, die im Abschnitt "Mechanismus der Osteomyelitis-Entwicklung" beschrieben werden. Auf dieser Basis sollte der Struktur der langen Röhrenknochen größte Aufmerksamkeit geschenkt werden.

Der Röhrenknochen besteht aus einem Körper (Diaphyse) und zwei Enden (Epiphysen). Ein kleiner Gewebestreifen mit einer Breite von bis zu 2 bis 3 cm, der sich zwischen Diaphyse und Epiphyse befindet, wird Metaphyse genannt. Die Metaphyse ist für das Knochenwachstum in der Länge verantwortlich.

Auf den Schnittknochen geht es wie folgt. Im Zentrum der Diaphyse befindet sich ein Hohlraum - der Knochenmarkkanal, in dem sich das rote Knochenmark befindet. Die Menge an rotem Knochenmark kann je nach Intensität der Blutbildungsprozesse erheblich variieren. Um den Knochenmarkskanal befindet sich direkt eine Knochensubstanz, die in zwei Arten unterteilt wird - eine schwammige und kompakte Substanz. Nahe der Mitte und an den Knochenenden befindet sich eine schwammige Substanz. Laut dem Namen enthält seine Struktur eine Vielzahl von miteinander verbundenen Hohlräumen, in denen sich ein gelbes Knochenmark befindet. Es wird angenommen, dass es keine speziellen Funktionen erfüllt, sondern ein Vorläufer des roten Knochenmarks ist und in dieses umgewandelt wird, wenn die Notwendigkeit besteht, die Blutbildung zu verbessern. Die Hauptstützfunktion des Knochens ist eine kompakte Substanz. Es befindet sich um die schwammige Substanz, hauptsächlich im Bereich der Diaphyse. Im Bereich der Epiphysen und der Metaphyse ist die schwammige Substanz in Form von Septa (Septa) organisiert. Diese Partitionen befinden sich parallel zum Vektor der größten permanenten Belastung des Knochens und können sich je nach Notwendigkeit zur Stärkung oder Schwächung des Knochens wieder aufbauen.

Die Knochenscheide besteht aus dem Periost im Bereich der Diaphyse und Gelenkknorpel im Bereich der Epiphyse. Das Periost ist ein dünner Kunststoff, der junge Knochenzellen (Osteoblasten) bilden kann. Es sorgt für das Wachstum von Knochen in der Dicke und regeneriert (wiederhergestellt) bei Frakturen. Es gibt mehrere Öffnungen im Periost, durch die Blutgefäße in den Knochen eindringen. Unter dem Periost bilden diese Gefäße ein ausgedehntes Netzwerk, von dem ein Teil der Äste das Periost selbst nährt, der zweite tief in den Knochen eindringt und in Form kleinster Kapillaren sowohl in das Knochenmark als auch in die schwammige und kompakte Knochensubstanz eindringt. Die Gefäße, die das Knochenmark passieren, sind gefenstert, das heißt, Löcher in ihrer Wand. Durch diese Öffnungen gelangen rote Blutkörperchen, die sich im Knochenmark neu gebildet haben, in den Blutkreislauf.

Um den Mechanismus der Entwicklung der hämatogenen Osteomyelitis näher zu beschreiben, muss auf die Metaphyse geachtet werden, die in den meisten Fällen der Ort ist, von dem die Entzündung ausgeht. Wie bereits erwähnt, ist die Metaphyse ein Bereich, in dem das Knochenwachstum länger wird. Wachstum bedeutet eine hohe Stoffwechselaktivität dieser Zone, die ohne ausreichende Ernährung nicht denkbar ist. Aus diesem Grund befindet sich das ausgedehnteste Kapillarnetzwerk in der Metaphyse und sorgt für die notwendige Blutversorgung dieses Knochenbereichs.

Die Gelenkflächen an den Knochenrändern sind mit Hyalinknorpel bedeckt. Der Knorpel wird sowohl durch intraossäre Blutgefäße als auch durch Gelenkflüssigkeit, die sich in der Gelenkhöhle befindet, angetrieben. Die funktionale Integrität des Knorpels liegt in seiner Abwertungsfunktion. Mit anderen Worten, der Knorpel mildert die natürlichen Vibrationen und Erschütterungen des Körpers und beugt so Knochenschäden vor.

Ursachen der Osteomyelitis

Die direkte Ursache der Osteomyelitis ist der Eintritt pathogener Bakterien in den Knochen mit der Entwicklung eines eitrigen Entzündungsprozesses. Staphylococcus aureus ist der häufigste Erreger der Osteomyelitis. Seltener entwickelt sich eine Osteomyelitis aufgrund einer intraossären Invasion des Proteus, des Pyocyans, des hämolytischen Streptococcus und des Escherichia coli.

Bei der Anzahl der Arten von Erregern, die Osteomyelitis verursacht haben, gibt es:

• Monokultur;
• Mischkultur;
• Mangel an Wachstum des Erregers auf Nährmedien.

Damit eine Mikrobe, die in intraossäre Kapillaren eingedrungen ist, eine Entzündung verursacht, sind einige prädisponierende und auslösende Faktoren notwendig.

Prädisponierende Faktoren für die Entwicklung einer Osteomyelitis sind:

• latente Infektionsherde (Mandeln, Karies, Adenoide, Furunkel usw.);
• erhöhter allergischer Hintergrund des Körpers;
• schwache Immunität;
• körperliche Erschöpfung;
• langes Fasten

Ausgangsfaktoren für die Entstehung einer Osteomyelitis sind:

• Trauma;
• brennen;
• Erfrierungen;
• respiratorische Virusinfektion (ARVI);
• Gewichtheben;
• akute Stressreaktion usw.

Bei Neugeborenen wurden wiederholt Fälle von Osteomyelitis berichtet. Die angebliche Ursache ihrer Entwicklung waren die latenten Infektionsherde einer schwangeren Mutter. Interessanterweise haben Mikroben praktisch keine Chance, in die Nabelschnur des Fötus einzudringen bzw. die Ursache für Osteomyelitis liegt woanders. Langfristig persistierende Infektionsherde (im Halbschlafzustand im Körper) der Mutter verursachen einen Allergierungszustand, der sich in einem quantitativen Anstieg der Immunglobuline und Lymphozyten-Reproduktionsfaktoren niederschlägt. Diese Substanzen dringen erfolgreich durch das Blut in die Nabelschnur ein und vervielfachen den allergischen Hintergrund des Körpers des Kindes. So steigen nach der Durchtrennung der Nabelschnur die Chancen, eine Entzündung zu entwickeln und das Auftreten von Osteomyelitis während der Migration von Mikroben aus dem resultierenden eitrigen Fokus in den Knochen, um ein Vielfaches.

Der Mechanismus der Entwicklung der Osteomyelitis

Der Mechanismus der Entwicklung der Osteomyelitis ist nicht vollständig aufgeklärt, obwohl diese Krankheit den Ärzten schon in der Antike bekannt war. Bis heute gibt es mehrere allgemein anerkannte Theorien, die die Entwicklung der Osteomyelitis nach und nach beschreiben, aber jede davon hat sowohl Vor- als auch Nachteile und kann daher nicht als die wichtigste betrachtet werden.

Folgende Theorien der Osteomyelitis werden unterschieden:

• vaskulär (embolisch);
• allergisch;
• Neuro-Reflex.

Vaskuläre (embolische) Theorie

Allergische Theorie

In einer Reihe von Tierversuchen wurde festgestellt, dass bakterielle Gerinnsel selbst, die in den Knochen fallen, in etwa 18% der Fälle eine Entzündung entwickelten. Bei der Sensibilisierung des Körpers von Versuchstieren mit dem Serum eines anderen Tieres entwickelte sich jedoch in 70% der Fälle eine Osteomyelitis. Auf der Grundlage der erhaltenen Daten wurde der Schluss gezogen, dass ein Anstieg des allergischen Hintergrunds des Körpers das Risiko einer Osteomyelitis wiederholt erhöht. Vermutlich ist dies auf die Tatsache zurückzuführen, dass bei einer geringeren Sensibilisierung des Körpers jede kleinere Verletzung zu einer aseptischen Entzündung im perivaskulären Gewebe führen kann. Eine solche Entzündung drückt Blutgefäße und verlangsamt die Durchblutung in ihnen erheblich, bis sie vollständig zum Erliegen kommt. Durch Kreislaufstillstand wird die Entzündung aufgrund der Einstellung der Sauerstoffversorgung des Knochengewebes weiter verschlimmert. Das Ödem schreitet voran, drückt neue Gefäße aus und führt zu einer Vergrößerung der betroffenen Knochenregion. So entsteht ein Teufelskreis. Das Eindringen in den Fokus einer aseptischen Entzündung mindestens einer pathogenen Mikrobe führt zur Entwicklung einer eitrigen Osteomyelitis.

Neben dem Versuch, den Mechanismus der Entstehung der Osteomyelitis zu beschreiben, wurde mit dieser Theorie eine weitere wichtige Aufgabe umgesetzt. Dank ihm wurde die Schlüsselrolle der Erhöhung des Drucks in den Knochen für die Aufrechterhaltung und das Fortschreiten von Entzündungen nachgewiesen. Daher sollten die hauptsächlichen therapeutischen Maßnahmen in erster Linie darauf abzielen, den intraossären Druck durch Punktion des Knochenmarkkanals oder durch Trepanation des Knochens zu reduzieren.

Neuro-Reflex-Theorie

Um diese Theorie zu bestätigen, wurden auch Experimente durchgeführt, bei denen Versuchstiere in zwei Gruppen eingeteilt wurden. Die erste Gruppe erhielt krampflösende Medikamente und die zweite Gruppe wurde nicht verabreicht. Anschließend wurden beide Gruppen verschiedenen provokativen Einflüssen ausgesetzt, um eine künstliche Osteomyelitis zu entwickeln. Als Ergebnis des Experiments stellte sich heraus, dass Tiere, die Antispasmodika einnahmen, 74% weniger an Osteomyelitis erkrankten als Tiere, die keine solche Prämedikation erhielten.

Die Erklärung dieses Musters ist wie folgt. Jede negative Beeinflussung des Körpers wie Stress, Krankheit oder Verletzung verursacht einen Reflexkrampf der Blutgefäße, einschließlich Knochengewebe. Gemäß dem oben beschriebenen Mechanismus führt der Vasospasmus zu Knochennekrose. Wenn Sie jedoch mit Hilfe von Medikamenten Reflexkrämpfe beseitigen, wird die Durchblutung nicht beeinträchtigt, so dass sich auch bei leichter Bakteriämie keine Osteomyelitis entwickelt.

Alle obigen Theorien sind verschiedene Versionen der Beschreibung der ursprünglichen Mechanismen des Beginns einer Entzündung. In der Zukunft entwickelt sich eine pathogenetische Mikroflora im Knochenmarkskanal aktiv mit einem Anstieg des intraossären Drucks. Wenn bestimmte kritische Drücke erreicht werden, frisst der Eiter das Knochengewebe entlang des Weges des geringsten Widerstands. Mit der Ausbreitung des Eiters in Richtung der Epiphyse, seinem Durchbruch in die Gelenkhöhle mit der Entwicklung einer eitrigen Arthritis. Die Ausbreitung des Eiters in Richtung Periost wird von starken Schmerzen begleitet. Der Schmerz wird durch die Ansammlung von Eiter unter dem Periost mit seiner allmählichen Ablösung verursacht. Nach einer gewissen Zeit schmilzt der Eiter das Periost und bricht in das umgebende Weichgewebe ein, um ein intermuskuläres Phlegmon zu bilden. Das letzte Stadium ist die Freisetzung von Eiter auf der Haut unter Bildung eines fistelartigen Verlaufs. Gleichzeitig nehmen Schmerz und Temperatur ab und akute Osteomyelitis wird chronisch. Diese Option der Selbstauflösung der Osteomyelitis ist für den Patienten am vorteilhaftesten.

Eine weniger erfolgreiche Lösung der Osteomyelitis tritt auf, wenn sich die eitrige Entzündung auf den gesamten Knochen ausbreitet. Gleichzeitig schmelzen an verschiedenen Stellen Knochengewebe und Periost. Dadurch bildet sich ein umfangreiches knochennahes Phlegmon, das sich an mehreren Stellen auf der Haut öffnet. Das Ergebnis eines solchen Phlegmons ist eine ausgeprägte Zerstörung des Muskelgewebes mit massiven Spikes und Kontrakturen.

Das dramatischste Ergebnis der Krankheit tritt auf, wenn die Infektion vom Fokus auf den gesamten Körper verallgemeinert wird. Gleichzeitig dringt eine große Menge pathogener Mikroorganismen in das Blut ein. Sie breiten sich im ganzen Körper aus und bilden metastatische Infektionsherde in anderen Knochen und inneren Organen. Die Folge davon ist die Entwicklung einer Osteomyelitis der entsprechenden Knochen und die Insuffizienz der Funktion der betroffenen Organe. Einige der Keime werden vom Immunsystem zerstört. Bei der Zerstörung setzen Mikroben eine Substanz namens Endotoxin in den Blutkreislauf frei, die in geringen Mengen zu einer Erhöhung der Körpertemperatur führt und im Jenseits zu einem starken Blutdruckabfall und zur Entwicklung eines Schocks führt. Im Gegensatz zu anderen Arten von Schock ist der septische Schock der irreversibelste, da er praktisch nicht mit Medikamenten behandelt werden kann, die für eine bestimmte Erkrankung verschrieben werden. In den meisten Fällen ist der septische Schock tödlich.

Separate Aufmerksamkeit verdient den Vorgang der Beschlagnahme. Ein Sequestrum ist ein Abschnitt des Knochens, der frei in der Höhle des Markraumkanals schwimmt und aufgrund einer eitrigen Fusion von einer kompakten oder schwammigen Substanz abgelöst wird. Es ist eines der Anzeichen, bei deren Bestimmung man mit Sicherheit sagen kann, dass der Patient eine Osteomyelitis hat. Wenn der fistulöse Verlauf gebildet ist, kann das Sequestrum zusammen mit dem Eiter freigesetzt werden. Die Größe der Sequester kann abhängig von der Tiefe des Knochengewebes variieren. Bei Kindern kann eine Resorption (Resorption) des gebildeten Sequesters in der akuten Phase der Krankheit auftreten. Während des Übergangs zu einem chronischen Verlauf bildet sich eine Schutzkapsel, die sowohl die Resorption als auch die Anlagerung an gesunden Knochen verhindert. Mit zunehmendem Alter wird die Fähigkeit der Sequestrierung zur Selbstresorption reduziert. Daher ist die Resorption bei Erwachsenen äußerst selten und nur ein kleiner Sequester, und bei älteren und älteren Menschen tritt dies überhaupt nicht auf.

Der Sequester wird durch Röntgen- oder Computertomographie des betroffenen Knochens nachgewiesen. Ihr Nachweis ist eine direkte Indikation für die operative Behandlung der Osteomyelitis mit Entfernung des Sequesters selbst. Die Entfernung der Sequestrierung ist notwendig, da sie zur Aufrechterhaltung des Entzündungsprozesses im Knochen beiträgt.

Nach Größe und Herkunft werden die Sequester in folgende Typen unterteilt:

• kortikal;
• zentral (intrakavitär);
• durchdringend;
• gesamt (segmental, rohrförmig).

Kortikales Sequestrum entwickelt sich aus der äußeren Knochenschicht und umfasst häufig den Periostteil. Die Trennung einer solchen Sequestrierung erfolgt außerhalb der Knochen.

Das zentrale Sequestrum entwickelt sich aus der inneren Knochenschicht. Oft ist die Nekrose zirkulär lokalisiert. Die Größen solcher Sequester erreichen im Längsschnitt selten 2 cm. Die Trennung solcher Sequester erfolgt nur in Richtung Knochenmarkkanal.

Die durchdringende Sequestrierung wird als solche betrachtet, wenn sich die Nekrosezone auf die gesamte Knochendicke erstreckt, während sie sich nur in einem Halbkreis befindet. Mit anderen Worten muss mindestens ein kleiner Isthmus von gesundem Gewebe vorhanden sein. Solche Sequester können ziemlich groß sein. Ihre Trennung findet sowohl innerhalb als auch außerhalb des Knochens statt.

Totale Bindung - eine vollständige Läsion der gesamten Knochendicke auf einem bestimmten Niveau. Eine solche Läsion bei Osteomyelitis führt häufig zur Bildung von pathologischen Frakturen und falschen Gelenken. Die Größen solcher Sequester sind am größten und hängen von der Dicke des Knochens ab. Ihre Trennung erfolgt entweder durch Zerfall in kleinere Bereiche oder durch vollständige Entfernung vom Knochen.

Klinische Formen und Stadien der Osteomyelitis

Es gibt viele Klassifikationen der Osteomyelitis. Dieser Artikel enthält nur solche, die eine direkte klinische Bedeutung haben und den Diagnose- und Behandlungsprozess dieser Krankheit beeinflussen.

Folgende klinische Formen der Osteomyelitis werden unterschieden:

• akute hämatogene Osteomyelitis;
• posttraumatische Osteomyelitis;
• primäre chronische Osteomyelitis.

Die primäre chronische Osteomyelitis ist wiederum unterteilt in:

• Abszess brody;
• albuminöse Osteomyelitis;
• Antibiotika-Osteomyelitis;
• Garre sklerosierende Osteomyelitis.

Akute hämatogene Osteomyelitis

Diese Art von Osteomyelitis entwickelt sich klassisch, wenn pathogene Mikroorganismen in intraossäre Gefäße eingebracht werden, wobei sich in ihnen ein entzündlicher Fokus bildet. Die höchste Risikokategorie sind Kinder von 3 bis 14 Jahren, jedoch entwickelt sich hämatogene Osteomyelitis, einschließlich bei Neugeborenen, Erwachsenen und älteren Menschen.
Statistiken zufolge ist das männliche Geschlecht häufiger betroffen, was mit einem aktiveren Lebensstil und demzufolge häufigeren Verletzungen zusammenhängt. Es gibt auch eine gewisse Saisonalität dieser Krankheit. Eine Zunahme der Fallzahlen ist in der Frühlings-Herbst-Periode zu beobachten, in der die jährlichen akuten Viruserkrankungen zunehmen.

Staphylococcus aureus ist der häufigste Erreger, der bei hämatogener Osteomyelitis aus dem Boden der Knochenhöhle gesät wird. Weniger häufig werden Proteus, hämolytische Streptokokken, Pseudomonas und E. coli nachgewiesen. Orte der häufigsten Lokalisation in dieser klinischen Form der Osteomyelitis sind der Femur, dann die Tibia und der Humerus. Somit wird eine gewisse Regelmäßigkeit zwischen der Länge des Knochens und der Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Osteomyelitis verfolgt.

Für den Verlauf der hämatogenen Osteomyelitis gibt es folgende Möglichkeiten:

• Ausreißer;
• langgezogen;
• blitzschnell;
• chronisch.

Breakaway-Option
Dies ist die günstigste Variante des Verlaufs der Osteomyelitis, bei der die Reaktion des Organismus ausgeprägt ist und die Genesungsprozesse am intensivsten sind. Die Krankheit endet mit einer vollständigen Genesung innerhalb von 2 bis 3 Monaten.

Langfristige Option
Diese Option zeichnet sich durch einen subakuten langen Krankheitsverlauf aus. Trotz der Schwäche der Erholungsprozesse und des niedrigen Immunstatus des Körpers tritt die Erholung nach 6 bis 8 Monaten Behandlung immer noch auf.

Fulminante Version
Dies ist das schnellste und bedauerlichste Ergebnis der Krankheit, bei der eine massive Freisetzung von Bakterien in das Blut stattfindet. Am häufigsten ist diese Form für die hämatogene Osteomyelitis der Ätiologie der Staphylokokken-Erkrankung charakteristisch. Diese Mikrobe setzt keine Exotoxine frei, wird jedoch leicht zerstört. Beim Kollabieren wird ein extrem aggressives Endotoxin freigesetzt, wodurch der Blutdruck auf null sinkt. Bei einem solchen Druck ohne massive medizinische Hilfe tritt nach 6 Minuten ein Hirntod auf.

Chronische Option
Bei dieser Option ist der Krankheitsverlauf lang - mehr als 6 - 8 Monate mit Remissions- und Rückfallperioden. Zeichnet sich durch die Bildung von Abscheidern (abgestorbenen Gewebes) durch lang anhaltende Entzündungen. Fisteln öffnen und schließen sich entsprechend den Phasen der Verschlimmerung und Chronizität. Die Fistel selbst ist oft schmerzhaft und provoziert die Wiederaufnahme des Entzündungsprozesses. Bei einem längeren Entzündungsverlauf bildet sich um die Fistel Bindegewebe, was zu einer Degeneration der Narbenmuskeln und ihrer allmählichen Atrophie führen kann. Chronische Entzündung ist das Risiko, eine Amyloidose (eine Verletzung des Eiweißstoffwechsels) zu entwickeln, wobei die entsprechenden Zielorgane einer bestimmten Krankheit geschädigt werden.

Posttraumatische Osteomyelitis

Der Mechanismus der Entwicklung einer posttraumatischen Osteomyelitis steht im Zusammenhang mit dem Eintritt pathogener Mikroorganismen in den Knochen durch Kontakt mit kontaminierten Gegenständen und Medien.

Dementsprechend werden folgende Arten von posttraumatischer Osteomyelitis unterschieden:

• Schusswaffen;
• postoperativ;
• nach einem offenen Bruch etc.

Der Verlauf dieser Art von Osteomyelitis hängt vollständig von der Art des Erregers, der in die Wunde eingedrungen ist, und seiner Größe ab.

Primäre chronische Osteomyelitis

In den letzten Jahrzehnten nahm die Osteomyelitis mit einem primären chronischen Verlauf stetig zu. Der Grund dafür ist die Verschmutzung der Atmosphäre und der Lebensmittel, die Abnahme der Immunität in der Bevölkerung, der irrationale Einsatz von Antibiotika und vieles mehr. Solche Formen der Osteomyelitis unterscheiden sich extrem träge und machen es schwierig, die richtige Diagnose zu stellen.

Abszeß brody
Dies ist ein intraossärer Abszess mit einem schleppenden Verlauf und spärlicher Symptomatologie, der entsteht, wenn ein schwacher Erreger mit einem starken Immunsystem interagiert. Ein solcher Abszeß wird bald in dieser Form für mehr als ein Jahr eingekapselt. Ein gewisser Schmerz kann auftreten, wenn ein leichter Druck auf den Knochen ausgeübt wird und er leicht über die Stelle der Abszesslokalisation klopft. Radiographisch festgelegter Hohlraum im Knochen, der keine Bindung findet. Die Periostreaktion (Reaktion des Periostes auf Irritation) ist schlecht ausgeprägt.

Albuminöse Osteomyelitis
Diese Art von Osteomyelitis entwickelt sich mit der Unfähigkeit des anfänglich schwachen Mikroorganismus, das aseptische Transudat in Eiter umzuwandeln. Ein charakteristisches Merkmal dieser Form ist die ausgeprägte Infiltration des Gewebes nahe dem Knochen. Trotz der ausgeprägten Schwellung ist der Schmerz gering. Auf dem Röntgenbild gibt es eine milde Periostreaktion mit oberflächlichen faserigen Überlagerungen.

Antibiotika-Osteomyelitis
Antibiotika-Osteomyelitis entwickelt sich aufgrund des ungerechtfertigten Einsatzes von Antibiotika. Bei einer bestimmten konstanten Konzentration des Antibiotikums im Blut wird ein Erreger, der in den Knochen eingedrungen ist, nicht zerstört, da die Konzentration des Antibiotikums im Knochen niedrig ist. Stattdessen multipliziert und verkapselt die Mikrobe langsam. Klinische und paraklinische Daten sind äußerst selten.

Sklerosierende Osteomyelitis
Diese seltene Art von Osteomyelitis ist durch subakute beginnende, stumpfe Nachtschmerzen im Bereich des betroffenen Knochens gekennzeichnet. Die Körpertemperatur beträgt nicht mehr als 38 Grad. Absenkungszeiten der Klinik wechseln sich mit Rückfällen ab. Die Bildung kleiner Sequester ist typisch. Die Periostreaktion manifestiert sich radiographisch erst zu Beginn der Krankheit und verschwindet dann. Bei chirurgischen Eingriffen bei dieser Krankheit zeigte sich eine ausgeprägte Verhärtung des Markraumes.

Osteomyelitis Symptome

Lokale Osteomyelitis

Klinisch manifestiert sich die lokale Osteomyelitis als starker Bogenschmerz im gesamten betroffenen Knochen. Mit sehr sanfter oberflächlicher Perkussion (Klopfen) ist es möglich, den Ort des größten Schmerzes unmittelbar über dem Entzündungsfokus zu bestimmen. Die Belastung des Knochens sowie die Bewegung in benachbarten Gelenken ist begrenzt, um keine Schmerzen zu verursachen. Die Haut über dem Entzündungsherd ist heiß und rot. Schwere Schwellungen, besonders wenn intermuskuläre Phlegmone vorhanden sind, verursachen Hautverspannungen und erzeugen ein Glühen. Die Palpation von Phlegmonen kann als Fluktuation wahrgenommen werden (wellenartige Bewegung). Die Körpertemperatur liegt im Bereich von 37,5 bis 38,5 Grad. Der Durchbruch des Eiters durch das Periost in den intermuskulären Raum führt zu einer Schmerzlinderung. Die Bildung einer vollen Fistel geht einher mit dem Verschwinden von Schmerzen und anderen Anzeichen einer Entzündung.

Der Ort der folgenden Arten von lokalen Osteomyelitis:

• Osteomyelitis der Röhrenknochen (Femur, Tibia, Humerus usw.);
• Osteomyelitis der flachen Knochen (Becken, Calvaria und Schulterblatt);
• Osteomyelitis gemischter Knochen (Patella, Wirbel, Kiefer usw.)

Generalisierte Osteomyelitis (toxisch, septikopiemisch)

Es ist wichtig zu bedenken, dass die Osteomyelitis kein ausschließlicher lokaler Prozess ist, wie es zuvor betrachtet wurde. Diese Krankheit sollte als präseptischer Prozess betrachtet werden, da sie extrem unvorhersehbar sein kann und jederzeit zu einer Verallgemeinerung der Infektion führen kann, unabhängig davon, in welcher Phase sich die Krankheit befindet.

Der Beginn der Erkrankung ist identisch mit der lokalen Form, zu einem bestimmten Zeitpunkt treten jedoch Vergiftungssymptome auf. Die Körpertemperatur steigt auf 39 - 40 Grad und wird von Schüttelfrost und starkem kalten, klebrigen Schweiß begleitet. Dementsprechend treten multiple metastatische Infektionsherde in verschiedenen Organen auf. Eine eitrige Läsion der Lunge zeigt ein Bild einer Lungenentzündung mit schwerer Atemnot, blassem Teint und Husten mit eitrigem blutigem Auswurf. Ein Nierenschaden äußert sich in starken Schmerzen von der entsprechenden Seite mit Bestrahlung der Leiste, Schmerzen beim Wasserlassen, häufigen Toilettenbesuchen in kleinen Portionen usw. Bei Kontamination mit eitrigen Metastasen in den Herzkranzgefäßen kommt es zu eitriger Perikarditis, Myokarditis oder Endokarditis mit Symptomen akuter Herzinsuffizienz.

Darüber hinaus kommt es häufig zu einem kleinen Hautausschlag mit Tendenz zur Verschmelzung. Hirnschäden sind überwiegend toxisch, aber eine Entzündung der Gehirnmembranen, die sich durch einen steifen Nacken und schwere Kopfschmerzen äußert, ist nicht ausgeschlossen. Neurologische Läsionen treten in zwei Stufen auf. Anfangs gibt es produktive psychische Symptome wie Krämpfe, Delirium. Mit fortschreitender Hirnschädigung treten Symptome einer Depression des Bewusstseins auf, wie Stupor, Stupor, Precoma und Koma.

Der allgemeine Zustand dieser Patienten ist äußerst ernst. Die Symptome der lokalen Osteomyelitis treten in den Hintergrund. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle stirbt der Patient entweder an einem Kollaps zu Beginn der Verallgemeinerung der Infektion oder an einem Organversagen in den nächsten Stunden, seltener am Tag.

Diagnose der Osteomyelitis

Allgemeine Blutuntersuchung

Bei der allgemeinen Blutanalyse tritt zunächst eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links auf. In der lokalen Form liegen Leukozyten im Bereich von 11 - 12 * 10 9 (Leukozytose). In verallgemeinerter Form steigen sie in den ersten Stunden der Erkrankung auf 18 - 20 * 10 9 1, dann sinken sie auf 2 - 3 * 10 9 (Leukopenie).

Nukleare Neutrophile, die die Reproduktionsrate von Leukozyten mit der lokalen Form widerspiegeln, liegen bei 12% und bei der generalisierten Form bei 33% (die Norm liegt bei bis zu 6%).

Die Erythrozytensedimentationsrate liegt bei einer lokalen Form innerhalb von 20 mm / Stunde und bei einer generalisierten Form erreicht sie 50 mm / Stunde und mehr.

In verallgemeinerter Form entwickelt sich eine hämolytische Anämie mit einer aplastischen Komponente von 1–2 Grad. Der Hämoglobingehalt erreicht 80 bis 100 g / l bei einer Rate von mehr als 120 g / l. Rote Blutkörperchen - 2,5 - 3,2 * 10 12 l, mit einer Norm von mehr als 3,9 * 10 12

Urinanalyse

Biochemischer Bluttest

In der biochemischen Analyse von Blut gibt es allgemeine Anzeichen einer Entzündung. In verallgemeinerter Form werden Anzeichen einer akuten Nieren- und Leberinsuffizienz hinzugefügt.

Gesamtblutprotein in lokaler Form im Bereich von 70 g / l, mit einer generalisierten Form - weniger als 50 g / l. Albumeinlage weniger als 35 g. Die Erhöhung des C-reaktiven Proteins auf 6 - 8 mg / l.

Das Wachstum von Lebertransaminasen beträgt das 2- bis 10-fache. Sowohl die direkte als auch die indirekte Bilirubinfraktion ist signifikant erhöht. 98 - 100% Prothrombin spricht von hoher Blutgerinnung und dem Risiko eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms. Das Wachstum der alkalischen Phosphatase erfolgt 2 - 3 mal. Fibrinogen mehr als 5,0 g / l.

Der Blutzuckerspiegel kann abhängig vom Erreger der Infektion entweder verringert oder erhöht sein. Die Elektrolytanalyse zeigt eine Abnahme des Kalium-, Natrium- und Chlorgehalts sowie einen Anstieg des Kalziums und des Phosphors.

Ultraschall

Infrarot-Scan

Knochenpunktion

Radiographie

Die am besten anwendbare Methode bei der Diagnose aller Arten von Osteomyelitis. Bilder des betroffenen Knochens werden in zwei Projektionen gemacht. Mit Hilfe dieser Studie ist es möglich, die genaue Lokalisation der Knochennekrose, deren Schweregrad und Ausmaß zu bestimmen. Die ersten Anzeichen einer Entzündung können bei Kindern bereits nach 3–5 Tagen der Erkrankung und bei Erwachsenen zwischen 12 und 15 Tagen festgestellt werden. Es ist jedoch nicht notwendig, auf diese Zeit zu warten, aber am Tag der Aufnahme müssen Fotos gemacht werden, um die Dynamik der Entzündung zu kontrollieren.

Radiologische Anzeichen einer Osteomyelitis sind:

• das Verschwinden der Linie zwischen der schwammigen und der kompakten Substanz vom Beginn der zweiten Woche an;
• Knochenzerstörungs- und Verdünnungsherde (Osteoporose), rund oder oval;
• Verdickungs- und Reliefveränderungen des Periostes;
• Sequester verschiedener Formen und Größen, die am Ende des ersten Monats festgelegt wurden.

Nach 3-4 Wochen werden die oben genannten Symptome deutlicher. Eitrige Hohlräume wachsen und verschmelzen. Die Periostreaktion erstreckt sich auf ein zuvor gesundes Periost. Mit der Ausbreitung des Eiters im Gelenk wird eine Vergrößerung des Gelenkraums und eine Veränderung der Form der Gelenkflächen beobachtet, die von der Bildung von Osteophyten begleitet wird.

Computertomographie

Diese Studie ist die am weitesten fortgeschrittene Methode zur Sichtbarmachung von Knochengewebe. Es kann verwendet werden, um alle oben genannten radiologischen Anzeichen einer Osteomyelitis zu identifizieren und eine dreidimensionale Rekonstruktion des betroffenen Bereichs einschließlich des Knochenskeletts sowie des umgebenden Weichgewebes wiederherzustellen. Darüber hinaus ist die Computertomographie für die Differentialdiagnose bei anderen Erkrankungen des Knochengewebes äußerst wichtig.

Erkrankungen für die Differentialdiagnose akuter Osteomyelitis sind:

• allergische Arthritis;
• schwere Verletzung oder geschlossener Bruch;
• suppuratives Hämatom;
• primäres intermuskuläres Phlegmon;
• Rheuma und andere

Erkrankungen für die Differentialdiagnose chronischer Osteomyelitis sind:

• sekundäre Knochentuberkulose;
• Osteochondrose;
• Syphilis;
• fibröse Osteodysplasie;
• Knochentumoren usw.

Osteomyelitis-Behandlung

Die Behandlung der Osteomyelitis sollte umfassend und zeitnah erfolgen. Aufgrund der Unvorhersehbarkeit dieser Krankheit sollte ihre Dynamik kontinuierlich überwacht werden. Derzeit ist das wirksamste Behandlungsschema die kombinierte Anwendung von medikamentösen, chirurgischen und physiotherapeutischen Methoden. Ein ähnliches Schema wird in den weltweit führenden Kliniken verwendet, da es sich als das effektivste etabliert hat.

Behandlung der Osteomyelitis mit Medikamenten

Die medikamentöse Behandlung der Osteomyelitis ohne Operation ist ein schwerwiegender taktischer Fehler. Von Medikamenten werden verschiedene Kombinationen von Antibiotika verwendet, die so ausgewählt sind, dass sie die intraossäre Infektion mit hoher Wahrscheinlichkeit zerstören. Die Unzulässigkeit des Einsatzes von Antibiotika in Form einer Monotherapie erklärt sich dadurch, dass auch bei intravenöser Verabreichung an die Knochen niemals deren Konzentration entsteht, die für die Zerstörung pathogener Bakterien erforderlich ist. Im Gegenteil, bei einer geringen Konzentration des Antibiotikums nimmt die Krankheit einen gelöschten Verlauf ein, und der Erreger selbst mutiert und wird für diese Art von Antibiotikum unverwundbar, wodurch er unwirksam wird.

Die Verwendung von Antibiotika ist nur in Kombination mit einer chirurgischen Behandlung gerechtfertigt. In diesem Fall wird das Antibiotikum intraosseum verabreicht. Unmittelbar während der Operation und einige Tage danach werden empirische Schemata der antibakteriellen Behandlung angewendet, die einen breiten Bereich der wahrscheinlichsten Krankheitserreger abdecken. Wenn der Erreger der Osteomyelitis als Ergebnis eines bakteriologischen Impfens bestimmt wird, wird auch die Antibiotikatherapie überprüft. Fügen Sie, falls erforderlich, Arzneimittel hinzu, die eine engere, aber stärkere Wirkung speziell für diese Mikrobe aufweisen, und entfernen Sie Mittel, die sich nicht darauf auswirken.

Sie sollten auch Arzneimittel zur Korrektur von Organ- und Systemstörungen sowie bestimmte Blutparameter wie Glukosespiegel, Elektrolythaushalt usw. erwähnen. Sie sollten von den entsprechenden Spezialisten (Rheumatologen, Endokrinologen, Neuropathologen, Kardiologen usw.) ernannt werden.

Wann ist eine Operation bei Osteomyelitis erforderlich?

Indikationen für eine Operation bei Osteomyelitis sind:

• intermuskuläres Phlegmon;
• subperiostealer Phlegmone;
• eitrige Arthritis;
• atypische Formen;
• Sequestrierung;
• lang bestehende Fistel;
• mehrfache Rückfälle der Krankheit.

Kontraindikationen für eine Operation sind chronische Erkrankungen im Stadium der Dekompensation, bei denen die Operation mehr Komplikationen hervorrufen kann als die Osteomyelitis.

Im akuten Stadium der Osteomyelitis werden Operationen nur zur Durchsetzung der Chronizität des Prozesses durchgeführt. Nachdem die Entzündung abgeklungen ist, fahren Sie mit der Rehabilitation des Herdes fort.

Chirurgische Behandlung von Osteomyelitis

Bei Osteomyelitis gilt die unerschütterliche Regel der Allgemeinchirurgie - jeglicher eitrige Fokus muss entfernt werden. So wird bei akuter Osteomyelitis die Operation durchgeführt, wenn eindeutig festgestellt wird, dass sich die Entzündung in der Phase der Eiterbildung befindet. Wenn dieses Stadium nicht gekommen ist und sich die Entzündung im Infiltrationsstadium befindet, wird empfohlen, die Operation zu verzögern. Indikationen für chirurgische Eingriffe bei chronischer Osteomyelitis werden auf die Beseitigung von chronischen Entzündungsherden und ausgeprägten zikatrischen Veränderungen reduziert.

Die Operation wird unter septischen Betriebsbedingungen in Vollnarkose durchgeführt. Der Zweck jeder Operation bestimmt bestimmte Umsetzungsphasen. Im Allgemeinen sieht der Ablauf jedoch wie folgt aus. Das Operationsfeld wird mit antiseptischen Lösungen behandelt, die Verfügbarkeit der notwendigen Werkzeuge wird überprüft. Die Qualität der Anästhesie wird überprüft, und wenn sie zufriedenstellend ist, wird der erste Schnitt gemacht. Allmählich wird ein Entzündungsschwerpunkt erreicht, der häufig intraossär lokalisiert ist. Der Bereich des Knochens, der der Größe des Entzündungsfokus ähnlich groß ist und sich direkt darüber befindet, wird freigegeben. Wenn dieser Teil des Knochens Anzeichen von subperiostealem Phlegmon aufweist, wird er zuerst geöffnet und der angesammelte Eiter entfernt und erst danach zu den nachfolgenden Stadien der Operation übergegangen.

Ferner werden im Bereich des freigesetzten Knochengewebes kleine Löcher so gebohrt, dass sie ein längliches Rechteck bilden, das der Projektion des Markraums entspricht. Dann schneiden Stichsägen die Lücken zwischen den Löchern. Infolgedessen löst sich eine kleine Platte aus Knochengewebe vom Körper des Knochens, wodurch der unmittelbare Fokus der Osteomyelitis - der Boden des Knochenmarkskanals - freigelegt wird. Der Inhalt des Kanals wird gereinigt und sein Hohlraum wird mit antiseptischen Lösungen gewaschen. Nach Beendigung der Spülung wird ein spezielles Drainagerohr mit seitlichen Öffnungen in den Kanal eingeführt. Die freie Kante dieses Schlauches wird außerhalb der Wunde getragen und befestigt, und die Wunde wird in Schichten zusammengenäht.

Durchschnittlich eine Woche wird der Markkanal mit Antibiotika-Lösungen durch das Drainagerohr getropft. Wenn serös aus der Wunde austritt, was auf ihre Reinheit hindeutet, öffnen Sie die Wunde wieder und öffnen Sie den Knochenmarkkanal. Das Drainagerohr wird entfernt, und stattdessen wird ein entsprechend dimensionierter Lappen eines quergestreiften Muskels mit einem Gefäß, das ihn füttert, in den Hohlraum gesetzt. Eine solche Manipulation verhindert die anschließende Ansammlung anaerober Bakterien im Knochenmarkskanal und die Entwicklung eines Rückfalls der Osteomyelitis. Am Ende dieses Kunststoffs wird die Wunde wieder angenäht, wobei nur ein kleiner Abfluss in den Weichteilen verbleibt, der auch beim Abheilen der Wunde entfernt wird.

In den Intervallen zwischen der ersten und zweiten Stufe der chirurgischen Behandlung sowie einige Zeit danach wird der Patient mit einer Pflasterschiene immobilisiert, die mindestens die zwei nächstgelegenen Gelenke bedeckt. Die Verwendung von Schienen anstelle eines geschlossenen Gipsverbandes hat mehrere Vorteile. Erstens verfault die Wunde nicht. Zweitens wird das Longuet entfernt, was zur Steuerung der Wundheilung günstig ist. Drittens ist es einfacher.

Die obige Technik ist die weltweit am häufigsten praktizierte Technik. Trotzdem steht die Wissenschaft nicht still, und es gibt jeden Tag neue, fortgeschrittenere Operationstechniken, die in ihrer Zeit die bestehenden ersetzen werden.

Ernährung bei Osteomyelitis

Physiotherapie bei Osteomyelitis

Die effektivste Physiotherapie bei Osteomyelitis ist:

• Elektrophorese mit schwachen Antibiotika-Lösungen für 7–10 Tage nach der Operation.
• Die ultraviolette Bestrahlung im Solarium, die den Calcium-Phosphor-Stoffwechsel stimuliert, wird 10 Tage lang durchgeführt und beginnt 2 - 3 Wochen nach der Operation.
• UHF (Ultrahochfrequenztherapie) 10 bis 14 Tage nach der Operation. 10 - 15 Behandlungen täglich oder jeden zweiten Tag.

Physiotherapie
Die ersten 20 Tage ersparen den Bereich des betroffenen Knochens, bewegen jedoch aktiv alle anderen Körperteile, um Dekubitus zu vermeiden und den Gesamtton des Körpers zu erhalten. In dieser Phase werden alle Bewegungen im Bett des Patienten in Rückenlage ausgeführt. Die Übungsdauer beträgt 10 - 15 Minuten, zweimal täglich.

Im Laufe der Zeit wird die Dauer der Übungen auf 20 bis 30 Minuten erhöht, und die Art der Übungen ändert sich allmählich in Richtung zunehmender Kraft und Wiederherstellung der Koordination des operierten Knochens. Die letzte Phase ist die Entwicklung korrekter und selbstbewusster Bewegungen.

Die Folgen der Osteomyelitis

Die Auswirkungen der Osteomyelitis sind bedingt in Lokal und Allgemein unterteilt.

Die lokalen Auswirkungen von Osteomyelitis sind:

• pathologische Fraktur;
• pathologische Dislokation;
• falsches Gelenk;
• Ankylose;
• Kontraktur;
• Deformität des betroffenen Knochens;
• Knochenwachstumsstörung;
• ansteckende Blutung.

Pathologische Fraktur

Pathologisch ist ein Knochenbruch in einem Bereich, der von einem pathologischen Prozess betroffen ist, der auftritt, wenn er einer Kraft ausgesetzt wird, die normalerweise keine Deformierung verursacht. Dies liegt an der zerstörerischen Wirkung der Krankheit auf das Knochengewebe, die zu einer Verletzung der Struktur und einer Abnahme der Festigkeit führt, so dass eine Fraktur mit minimaler körperlicher Anstrengung oder sogar ohne diese auftreten kann.

Ein charakteristisches Merkmal pathologischer Frakturen ist eine Verletzung der Prozesse der Kallusbildung und der Fusion von Fragmenten aufgrund des Fortschreitens des pathologischen Prozesses, der die Fraktur verursacht hat.

Pathologische Dislokation

Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch eine Verletzung der Artikulation der Gelenkflächen der Knochen, die als Folge des Fortschreitens einer chronischen Osteomyelitis im Gelenkbereich auftritt. Ein charakteristisches Merkmal ist auch das Auftreten von Versetzungen ohne physische Auswirkungen.

Eine pathologische Dislokation kann sich als Folge einer Osteomyelitis-Zerstörung der Epiphysen der Knochen oder während der Ausbreitung eines eitrigen Prozesses auf den Bandapparat des Gelenks entwickeln, gefolgt von dessen Zerstörung. In beiden Fällen kommt es zu einer Divergenz der Gelenkflächen der Knochen, und es werden pathologische Bewegungen des dislozierten Knochens bestimmt.

Falschgelenk

Diese Komplikation ist durch eine Verletzung des Anreicherungsprozesses von Knochenfragmenten nach einer Fraktur gekennzeichnet. Infolge des Fortschreitens des Entzündungsprozesses in der Frakturzone werden die Ossifikationsprozesse der zusammengefügten Fragmente gestört, wodurch sie nicht durch Knochenkallus, sondern durch lockeres Bindegewebe verbunden sind, das ihre feste Fixierung nicht gewährleisten kann.

Klinisch manifestiert sich dieser Zustand durch das Vorhandensein von Schmerzen und abnormer Beweglichkeit in der Frakturzone, bestimmt nach der doppelten Periode, die für die Bildung eines ausgewachsenen Kallus erforderlich ist.

Ankylose

Es zeichnet sich durch einen völligen Beweglichkeitsverlust im Gelenk aus, der durch die enge Verschmelzung der Gelenkflächen der Knochen entsteht. Dieser Zustand kann sich mit einem langfristigen Fortschreiten des Entzündungsprozesses in der Gelenkhöhle entwickeln, häufig in Kombination mit einer längeren Immobilisierung (Bewegungsmangel) infolge einer pathologischen Fraktur.

Fasergewebe kann sich zwischen den Gelenkflächen der Knochen bilden - in diesem Fall sind die Bewegungen im Gelenk sehr schwierig, bleiben aber in einem kleinen Volumen. Wenn sich zwischen den Gelenkflächen ein Knochengewebe bildet, wird jede Bewegung unmöglich.

Vertrag

Deformität des betroffenen Knochens

Gestörtes Wachstum des betroffenen Knochens

Arrosive Blutung

Dieses Phänomen tritt auf, wenn ein purulent-nekrotischer Prozess eines Blutgefäßes beschädigt wird, was zur Zerstörung seiner Wand und zur Blutung in benachbarte Gewebe - in die Muskeln - in die Gelenkhöhle führt. Die Blutgerinnungsprozesse im Bereich des Entzündungsprozesses sind gestört, daher sind die ansteckenden Blutungen reichlich und langwierig.

Wenn die Venen geschädigt sind, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass der Erreger die Infektion im Blutstrom verursacht, mit nachfolgender Durchblutung im Blut und dem Auftreten sekundärer Infektionsherde in entfernten Organen.

Die häufigsten Konsequenzen einer Osteomyelitis sind:

• Pneumonie;
• bakterielle Endokarditis;
• Nierenversagen;
• Leberversagen.

Pneumonie

Bakterielle Endokarditis

Nierenversagen

Es entsteht als Folge der Blutzirkulation von Bakterien, deren Toxinen oder toxischen Stoffwechselprodukten im Blut, die aus der eitrig-nekrotischen Zerstörung von Organen im Zentrum der Osteomyelitis resultieren. Alle diese Faktoren, die durch das Nierengewebe gehen, bleiben teilweise darin zurück und bewirken eine lokale schädigende Wirkung.

Wenn mehr als 75% des Nierengewebes geschädigt sind, werden die Nieren nicht mehr mit ihrer Funktion (Bildung und Ausscheidung von Urin) fertig, wodurch sich im Körper Stoffwechselprodukte ansammeln, die normalerweise durch die Nieren ausgeschieden werden (Harnsäure, Harnstoff), was sich zusätzlich negativ auf den Allgemeinzustand auswirkt Organismus.