Krampfadern der unteren Extremitäten während der Schwangerschaft

Die Varikosekrankheit entwickelt sich mit anhaltender irreversibler Erweiterung und Verlängerung der Venen aufgrund gravierender pathologischer Veränderungen in ihren Wänden und Klappenapparaten. Unter der Varikose-Krankheit in unserem Land verstehen wir die primäre Pathologie der Venen ohne vorherige tiefe Venenthrombose. Wenn Krampfadern nach einer tiefen Thrombose auftreten, spricht man von einer postthrombotischen Erkrankung.

Epidemiologie
Bei Frauen mit Krampfadern assoziieren etwa 70-90% den Beginn der Erkrankung mit einer Schwangerschaft. Diese Pathologie tritt im Durchschnitt bei 20-40% der schwangeren Frauen auf.

Ätiologie und Pathogenese
Um die Ätiologie und Pathogenese der Varikoseerkrankung zu erklären, wurde eine große Anzahl von Theorien vorgeschlagen, von denen die häufigsten erblich, mechanisch, hormonell und infektiös allergisch sind.

Darüber hinaus gibt es prädisponierende und produzierende Faktoren für die Entwicklung von Krampfadern.

Prädisponierende Faktoren umfassen die erbliche Veranlagung, das weibliche Geschlecht, beeinträchtigte Bindegewebsstrukturen in der Venenwand (Bindegewebsdysplasie) und die Minderwertigkeit des Klappenapparates.

Die produzierenden Faktoren sind physiologische Zustände und Erkrankungen, die zu einem Anstieg des intraabdominalen und intravaskulären Drucks führen: Schwangerschaft, schwere statische Belastungen, chronische Erkrankungen des Darms, der Lunge usw.

Frauen haben eine genetische Neigung, die Krankheit 2-3 Mal häufiger als Männer zu entwickeln. Angeborene Schwäche und Veranlagung der Venenwand zur Dilatation werden oft von der Mutter und viel weniger vom Vater übertragen. Die Vererbung von Krampfadern bei den Eltern reicht von 17,7 bis 89,2%. Am häufigsten treten Krampfadern der unteren Extremitäten in der ersten Hälfte der Schwangerschaft auf, was die hormonelle Theorie des Beginns der Krankheit begünstigt.

Es wird darauf hingewiesen, dass Krampfadern im ersten Trimester bei 29% der schwangeren Frauen auftreten, im zweiten Trimester - bei 58,4% und im dritten Trimester - nur bei 12,6%.

Das Auftreten von erweiterten Venen bei schwangeren Frauen wird durch einen Anstieg der Progesteron- und Relaxin-Spiegel während der Schwangerschaft erklärt, die eine entspannende Wirkung auf die Muskelwand der Venen haben. Es ist bekannt, dass die Produktion von Progesteron während der Schwangerschaft im Vergleich zum Zustand vor der Schwangerschaft um das 250-fache ansteigt, was zu einer Abnahme des Tons der Venenwand führt und seine Dehnbarkeit auf bis zu 150% der Norm erhöht. Die Wiederherstellung des venösen Wandtonus erfolgt nur 2-3 Monate nach der Geburt. Darüber hinaus hemmt Progesteron die Hormone des Hinterlappens der Hypophyse und glättet Muskelfasern. Die Folge davon ist eine Abnahme des Muskeltonus der Gefäßwände, der Gebärmutter, der Blase, des Darms und anderer Organe.

Die Entwicklung von Krampfadern während der Schwangerschaft kann durch eine geringe Lokalisation oder durch Plazenta previa beeinträchtigt werden. Es wurde festgestellt, dass sich bei 85% der schwangeren Frauen mit einer Lokalisation der Plazenta in den unteren Teilen der Gebärmutter eine Expansion der subkutanen Venen entwickelt und die untere Extremität, von der aus die Plazenta angeheftet wurde, stärker betroffen ist. Schwangere mit niedriger Lokalisation der Plazenta an der Vorder- oder Hinterwand sowie ihre zentrale Darstellung entwickeln in der Regel Krampfadern an beiden Extremitäten und werden bei 14% der Patienten mit Krampfadern der Vagina, des Rektums und der äußeren Genitalien kombiniert.

Ein wichtiger Faktor bei der Entstehung einer Krampfadernerkrankung während der Schwangerschaft ist auch die Tatsache, dass die Masse des zirkulierenden Blutes erhöht und die Blutflussgeschwindigkeit in den unteren Extremitäten verlangsamt wird. Es wurde festgestellt, dass der Blutfluss in die Gebärmutter während der Schwangerschaft um das 20-fache oder mehr ansteigt, was zu einer Überlastung der Beckenvenen führt. Im zweiten und dritten Trimester ist der Venendruck in den unteren Extremitäten zwei bis drei Mal höher als in den oberen Extremitäten.Auch bei der Entstehung einer Krampferkrankung bei Schwangeren messen manche Autoren den immunologischen Mechanismen, die eine wichtige Rolle bei der Entwicklung spielen, nicht nur funktional, sondern auch strukturell Rechnung Unregelmäßigkeiten in den Gefäßen.

Eine Verringerung des Tons der Venenwand führt zu einer Erweiterung der Blutgefäße und einer Klappeninsuffizienz der subkutanen und tiefen Venen der unteren Extremitäten mit der Entwicklung von Kollateralen im Bereich der äußeren Genitalorgane. Schwangere können auch Krampfadern entwickeln, insbesondere bei chronischer Verstopfung.

Klinisches Bild
Das Krankheitsbild der Varikoseerkrankung hängt vom Ort der Läsion, der Form und dem Stadium der Erkrankung ab. Es können subkutane Venen der unteren Extremitäten sowie die äußeren Genitalorgane, Vagina, Rektum, Beckenorgane, Bauchhaut, Brustdrüsen, Gesäß betroffen sein. Es gibt zwei Formen von Krampfadern: unkompliziert und kompliziert (Blutung, Thrombophlebitis der Vena saphena, akute tiefe Venenthrombose, allergische Dermatitis, Ekzem, Erysipel, Krampfadern). Abhängig von der beeinträchtigten venösen Durchblutung gibt es Stufen: Kompensation, Unterkompensation, Dekompensation. Schwangere klagen in der Regel über Schmerzen, Müdigkeit beim Gehen, Schweregefühl in den unteren Gliedmaßen und Schwellungen. Die Ausdehnung der Vena saphena während der ersten Schwangerschaftsphasen neigt zum Fortschreiten. Die subkutanen Venen der unteren Extremitäten sind deutlich konturiert, ihre Wände sind gespannt. Mit der Ausdehnung der Venen im Bereich der Schamlippen, der Vagina und der Leistengegend geht die Krankheit mit Schmerzen und einem Ausbreitungsgefühl im Bereich der Genitalorgane sowie einer Erweiterung der Venen der Vagina einher. Solche klinischen Manifestationen beziehen sich auf die sogenannten "Becken-Krampfadern". Mit dem Verlauf der Erkrankung werden Beschwerden über Schweregefühle und Streckungen in den Gliedmaßen dauerhaft, Krämpfe treten auf, besonders nachts treten trophische Veränderungen in der Haut und darunter liegende Gewebe allmählich auf, dh es beginnt das Stadium der venösen Blutflussdekompensation

Die Diagnose von Krampfadern ist in der Regel einfach und basiert auf Anamnese, körperlicher Untersuchung mit Durchführung von Funktionstests und komplexen Ultraschalldaten, einschließlich Angioscanning und Dopplersonographie unter Verwendung von Sektorabtastsensoren mit Ultraschallfrequenzen von 5, 7,5 und 10 MHz. Das Ultraschall-Angioscanning führt zur Untersuchung der Sapheno-Femur-Anastomose, der oberflächlichen und tiefen Venen beider Gliedmaßen. Visuelle Daten ergänzen die Ergebnisse von Diagnosetests, darunter Kompressionstests und Valsalva-Manöver. Mit Hilfe von Doppler wird die Art des venösen Blutflusses im Ruhezustand und bei diagnostischen Tests bewertet.

Die Phlebographie während der Schwangerschaft wird ausschließlich aus gesundheitlichen Gründen durchgeführt, da die schädlichen Auswirkungen von Röntgenmethoden auf den Fötus auftreten. Schwangere Frauen mit Krampfadern sollten den Zustand des Blutgerinnungssystems untersuchen, um den prethrombotischen Zustand rechtzeitig zu erkennen.

Das Koagulogramm muss mindestens die folgenden Parameter enthalten:
- Bestimmung der Fibrinogenkonzentration (gravimetrische Methode für Rutberg);
- Bestimmung der aktivierten partiellen Thromboplastinzeit (ein Indikator für die Aktivität des internen Gerinnungswegs);
- Bestimmung der aktivierten Rekalzifikationszeit (charakterisiert den internen Gerinnungsweg);
- Bestimmung löslicher Komplexe von Fibrinmonomeren (zeigen Thrombinämie, dh intravaskuläre Thrombose) an;
- Prothrombinindex (bestimmt den externen Gerinnungsweg).

In Krankenhäusern, die schwangere Frauen mit Krampfadern medizinisch versorgen, ist es ratsam, einen Thromboelastographen zu haben, mit dem Sie zu jeder Tageszeit die Parameter für die chronometrische (g + k) und strukturelle Gerinnung bestimmen und eine kontrollierte Korrektur der Hämostase durchführen können, insbesondere bei Antikoagulanzien. Vor kurzem ist es in einigen medizinischen Einrichtungen und Laboratorien möglich geworden, den Gehalt an D-Dimer im Blutplasma zu bestimmen, das ein Abbauprodukt von vernetztem ist Fibrin Eine Erhöhung des Plasma-D-Dimers dient als Marker für die intravaskuläre Koagulation.

Die Aggregationsfähigkeit von Blutplättchen kann mit einem Aggregometer beurteilt werden, wodurch die Frage der Zweckmäßigkeit von Disaggreganten in jedem Einzelfall objektiv gelöst werden kann.

Behandlung
Es gibt drei Hauptmethoden für die Behandlung von Krampfadern der unteren Extremitäten: konservative, Injektionssklerose und chirurgische. Befürworter einer konservativen Behandlungsmethode gehen davon aus, dass mit dem Abbruch der Schwangerschaft die Ausdehnung der Vena saphena abnimmt oder verschwindet. In dieser Hinsicht wird schwangeren Frauen empfohlen, sich mit angehobenen unteren Gliedmaßen regelmäßig in horizontaler Position zu halten und die elastische Kompression aufrechtzuerhalten (das Tragen von elastischen Bandagen, Strümpfen oder Strumpfhosen). Die elastische Kompression trägt zur Kompression der Vena saphena bei, reduziert die Stagnation und erhöht die Geschwindigkeit des Blutflusses durch die tiefen Venen der unteren Extremitäten (3-5). Schwangeren Frauen wird neben der elastischen Kompression die empfohlene Physiotherapie- und Selbstmassagetechnik in Kombination mit der richtigen Arbeitsweise und Ruhe, angemessener Ernährung und Verhinderung von Verstopfung empfohlen. Um den Gefäßtonus zu erhöhen, wird ab dem zweiten Trimester eines der folgenden Arzneimittel verordnet:
- Rutinderivate: Venoruton (0,3 g zweimal täglich), Troxerutin, Troksevazin (0,3 g 2-3 mal täglich);
- Saponine: Escuzan (12-15 Tropfen dreimal täglich), Anavenol (1 Tablette zweimal täglich), Glevenol (0,4 g zweimal täglich);
- γ-Benzopyrone (Flavonoide): Phlebodia 600 (1-2 Tabletten pro Tag), Detralex (1-2 Tabletten pro Tag);
- synthetische Substanzen: Ginkor Fort (1 Kapsel zweimal täglich);
- Topische Mittel: Heparin enthaltende Gele (Essaven-Gel, Lioton 1000), Ginkor-Gel, Fastum-Gel, Hirudo, Venolife.

Diese Medikamente haben eine angioprotektive Wirkung, normalisieren die Kapillarpermeabilität, reduzieren die Plättchenaggregation, was zu einer Abnahme von Ödemen und Schmerzen, zur Rückbildung von trophischen Störungen, zur Verringerung oder zum Verschwinden von Paresthesien und Anfällen führt. Wenn bei Schwangeren mit Krampfadern eine schwere Hyperkoagulation festgestellt wird, kann eine Antikoagulanzientherapie prophylaktisch verordnet werden, um die Entwicklung einer drohenden Venenthrombose zu verhindern.

Die Injektions-Sklerotherapie während der Schwangerschaft sollte mit Vorsicht angegangen werden, da sklerosierende Substanzen aus den subkutanen Venen in die tiefen Venen gelangen können, was zu einer Zerstörung ihrer Klappen und der nachfolgenden Entwicklung einer postthrombotischen Erkrankung führt. In der Literatur werden auch Fälle allergischer Reaktionen und Schädigungen des Fötus beschrieben. In der Praxis wird die Injektionssklerotherapie für Krampfadern während der Schwangerschaft nicht angewendet.

Bei ausgeprägter Dilatation der Venen, begleitet von Insuffizienz der Klappen der subkutanen oder kommunizierenden Venen, kann eine operative Behandlung erforderlich sein, insbesondere wenn ausgeprägte Krampfadern schmerzhafte Leiden verursachen oder das Auftreten von thrombotischen und thromboembolischen Komplikationen bedrohen. Die Operationsmethode bei solchen schwangeren Frauen wird individuell ausgewählt, um das Volumen der Operation zu minimieren.

Durchführung von Schwangerschaft und Geburt
Eine Krampferkrankung der unteren Extremitäten ist keine Kontraindikation für eine Verlängerung der Schwangerschaft. Es ist jedoch bekannt, dass es während der Schwangerschaft zu einer Umverteilung von Flüssigkeit, Blut, Änderungen des Gefäßtonus und der Blutflussgeschwindigkeit kommt, und dass die Blutgerinnungseigenschaften erhöht sind. Eine erhöhte Aggregation von Erythrozyten und Blutplättchen sowie die Anzahl der Fibrinogene tragen bei schwangeren Frauen mit Krampfadern 3-5mal häufiger zum Auftreten einer oberflächlichen Thrombophlebitis oder tiefen Venenthrombose bei als bei gesunden schwangeren Frauen. In dieser Hinsicht ist es sehr wichtig, vorbeugende Maßnahmen durchzuführen, um thrombotische und thromboembolische Komplikationen zu verhindern.

Zu den geburtshilflichen Komplikationen bei schwangeren Frauen mit Varikose-Erkrankung gehören häufiger als bei gesunden Anomalien der Plazenta-Anhaftung, der Plazenta-Insuffizienz und der verlängerten Schwangerschaft. Daher ist es notwendig, am Ende des dritten Trimesters eine zusätzliche Untersuchung von schwangeren Frauen mit Varikose durchzuführen, einschließlich einer umfassenden Ultraschalluntersuchung der Gefäße der unteren Extremitäten und der Bestimmung des Zustands des Blutgerinnungssystems. Die Wahl der Abgabemethode für schwangere Frauen mit Krampfadern hängt von der geburtshilflichen Situation ab. Wenn möglich, sollte der Arbeitsführung durch den Geburtskanal der Vorzug gegeben werden. Die obligatorische Maßnahme ist die elastische Kompression beider unteren Gliedmaßen, um einen Rückfluss von Blut zu den unteren Gliedmaßen während Versuchen zu verhindern. Die Frage nach der Notwendigkeit einer disaggregierenden und gerinnungshemmenden Therapie am Ende der Schwangerschaft wird je nach Zustand des Hämostasensystems gelöst. Bei Hyperkoagulation, Hyperaggregation und Anzeichen einer intravaskulären Blutgerinnung ist es möglich, Antikoagulanzien (Heparin mit niedrigem Molekulargewicht) und Disaggregantien (Dextran, Pentoxifyllin, Dipyridamol) durchzuführen, die vor dem geplanten Kaiserschnitt abgebrochen werden können. Heparine mit niedrigem Molekulargewicht (Dalteparin, Nadroparin, Enoxaparin usw.). die Blutgerinnung zu einem früheren Zeitpunkt als unfraktioniertes (polydisperses) Heparin hemmen, so dass deren Anwendung weniger wahrscheinlich zu hämorrhagischen Komplikationen führt und sie als "Goldstandard" der Antikoagulanzientherapie in der Geburtshilfe angesehen werden. Disaggregante Therapie (Acetylsalicylsäure, 0,125 g pro Tag, Pentoxifyllin, 100-200 mg dreimal täglich, Reopolyglucin, 400 ml intravenös, Tropf), die vor der Entbindung begonnen wurde, kann in der postpartalen Periode fortgesetzt werden Fruchtwasserruptur (25,2%), schwache Erwerbsbevölkerung (10,2%), vorzeitiger Abort der Plazenta (1,8%), Blutungen in der Nachgeburt und die frühe postpartale Periode (22,1%). Um möglichen Komplikationen bei schwangeren Frauen, gebärenden Frauen und Puerperas vorzubeugen, sollten geeignete Maßnahmen ergriffen werden.

In der Zeit nach der Geburt wird den puerperalen Frauen empfohlen, früh aufzustehen, die Bewegungstherapie zu beginnen und die elastische Kompression der beiden unteren Extremitäten zu fordern. Im Falle einer operativen Entbindung und bei Vorhandensein einer schweren Hyperkoagulation in der Zeit nach der Geburt sollte die Antikoagulanzientherapie fortgesetzt werden. Gleichzeitig werden zur Korrektur der Hämostase niedrige (prophylaktische) Dosen von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht verwendet, die keine strenge Kontrolle des Hämostasesystems erfordern. Es ist ausreichend, die Plättchenwerte zu überprüfen, bevor Heparin mit niedrigem Molekulargewicht zum Ausschluss von Thrombozytopenie verschrieben wird, und dann die Definition der Plättchenzahl und des international normalisierten Verhältnisses 1 Mal pro Woche zu wiederholen. Niedrige Dosen von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht verhindern die Thrombose, fast ohne das normale Koagulogramm zu verändern. Am 3-4. Tag nach der Geburt wird empfohlen, wiederholte Ultraschall-Angioscanning- und Dopplersonographie durchzuführen, um eine asymptomatische Venenthrombose auszuschließen. Bei schwerer Krampferkrankung muss die Frau, die sich in Wehen befindet, vom Chirurgen untersucht werden, um sich für eine weitere Behandlung zu entscheiden. Wenn in den nächsten 3 Monaten keine Indikationen für die chirurgische Behandlung von Krampfadern vorliegen, wird dem Patienten eine elastische Kompression der Beine und Phlebotonika verordnet.

Krampfadern der unteren Extremitäten und Schwangerschaft

Über den Artikel

Zur Zitierung: Novikov B.N. Krampfkrankheit der unteren Extremitäten und Schwangerschaft // BC. Mutter und Kind 2011. №1. S. 18

Krampfadern (Krampfadern) - eine chronische Krankheit, deren Hauptsymptom die ungleichmäßige Ausdehnung des Lumens der Venen ist, deren Länge mit dem Auftreten von Venenknoten, Zapfen und Höckern zunimmt. Bei 15–20% der erwachsenen Bevölkerung wird eine krampfartige Erkrankung mehr oder weniger stark beobachtet, die hauptsächlich bei Frauen auftritt (in 2/3 Fällen).

Die Venen der unteren Extremitäten bilden ein verzweigtes Netzwerk, das aus miteinander verbundenen subkutanen und tiefen Venen besteht. Durch die oberflächlichen Venen fließt Blut aus dem Unterhautgewebe und der Haut und durch die tiefen Venen aus den anderen Geweben. Kommunikative Venen, die oberflächliche und tiefe Gefäße verbinden, sollen den Druck zwischen den tiefen und oberflächlichen Venen ausgleichen.
Die Bewegung des Blutes von der Peripherie zum Zentrum ist hauptsächlich auf den Restblutdruck und den Tonus des die Venen umgebenden Gewebes zurückzuführen. Die Rückführung von Blut erfolgt unter Beteiligung der Muskelpumpe. Bei körperlicher Anstrengung lenken die kontrahierenden Muskeln den Blutfluss nach oben. Umgekehrte Durchblutung wird durch Venenklappen verhindert. Ausnahmen sind die Fußvenen. Etwa die Hälfte von ihnen wird der Ventilapparatur beraubt, und der Abfluss von Blut aus dem Fuß erfolgt hauptsächlich durch die oberflächlichen Venen.
Die Insuffizienz des Klappenapparates und die Schwäche der Gefäßwand führen zu einer Erhöhung des intravenösen Drucks, was letztendlich zur Expansion der Venen und zum Fortschreiten der Klappeninsuffizienz beiträgt. Gleichzeitig ist der Blutfluss durch die kommunikativen Venen gestört. Vor dem Hintergrund eines fortschreitenden Druckanstiegs in den Venen werden eine Atrophie der Muskelfasern der Venenwand und der Tod von Nervenenden beobachtet, die an der Regulierung des Venentonus beteiligt sind.
Es ist üblich, die folgenden Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung von Krampfadern herauszugreifen:
1. erbliche Veranlagung (das Auftreten einer Varikoseerkrankung bei beiden Elternteilen erhöht das Risiko, die Krankheit zu erben, um bis zu 60%);
2. Sex (Schwangerschaft, hormonelle Störungen bei Frauen);
3. Übergewicht (20% Übergewicht erhöht das Risiko der Erkrankung um das 4- bis 5-fache);
4. Lange statische Belastung, sitzender Lebensstil.
Viele klinische Varianten des Krankheitsverlaufs der Varikose führten zur Entstehung mehrerer Varianten der Klassifizierung dieser Krankheit. Aus praktischer Sicht am attraktivsten ist die internationale Klassifizierung von Krampfadern:
Klasse 0. Keine Anzeichen von Krampfadern. Beschwerden über Schweregefühl in den Beinen;
Klasse 1. Visuell bestimmte Venen und Besenreiser. Nachts kann es Krämpfe geben.
Klasse 2. Bei der Untersuchung sind erweiterte Venen sichtbar;
Klasse 3. Ödem der Füße, Knöchel und Beine, die nach einer kurzen Pause nicht verschwinden;
Klasse 4. Anzeichen einer Lipodermatosklerose (Dermatose, Hyperpigmentierung der Beine);
Klasse 5. Preazyva gebildet;
Klasse 6. Anhaltende trophische Geschwüre.
Für die Wahl der Taktik bei der Behandlung von Patienten mit Krampfadern können Sie sich nach dem Grad der chronischen Veneninsuffizienz richten:
0 - nicht vorhanden
1 - "schwere Beine" -Syndrom
2 - vorübergehendes Ödem
3 - persistierendes Ödem, Lipodermatosklerose, Ekzem
4 - venöses trophisches Geschwür
Die konservative Behandlung chronischer Veneninsuffizienz beinhaltet Folgendes:
0-Grad-elastische Kompression (medizinische Strickwaren von 1-2 Klassen);
1-Grad-elastische Kompression (medizinische Strickwaren von 1 bis 2 Klassen), episodische Monopharmakotherapie-Behandlungen;
Grad 2 - elastische Kompression (medizinische Wirkware Klasse 2), wiederholte Monopharmakotherapie-Behandlungen;
Klassen 3 und 4 - elastische Kompression (medizinische Wirkwaren von 2–3 Klassen), kontinuierliche kombinierte Pharmakotherapie, lokale Behandlung, Physiotherapie.
Etwa 70–90% der Patienten assoziieren das Auftreten der ersten Anzeichen der Erkrankung mit einer Schwangerschaft. Die während der Schwangerschaft beobachtete Veränderung des Hormonhaushaltes mit dem Vorherrschen von Progesteron geht mit einer Abnahme des Muskeltonus der Gefäßwand einher.
Die Entwicklung einer Krampfadernerkrankung während der Schwangerschaft trägt zu einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens, einer Erhöhung des Venendrucks und eines langsameren Blutflusses in den unteren Gliedern bei. Eine Reihe von Autoren legen Wert auf eine Abnahme der körperlichen Aktivität von Frauen, insbesondere im letzten Schwangerschaftsdrittel.
Es ist interessant zu bemerken, dass Krampfadern, wenn sich die Plazenta im rechten Uterus befindet, in der Regel am rechten Bein beobachtet werden. Gleichzeitig mit der Lage der linken Plazenta manifestieren sich Krampfadern in beiden Gliedmaßen.
Betrachten Sie die erbliche Veranlagung für die Entwicklung und das Fortschreiten von Krampfadern. Als Grund für die Vererbung von Krampfadern wird ein angeborener Defekt angesehen, der sich in einer relativen Abnahme der Kollagensubstanz und einem Anstieg des Mucopolysaccharidgehalts in der mittleren Venenmembran manifestiert.
Schwangere Frauen mit Krampfadern leiden neben ästhetischen Problemen auch an der Schwere der Beine, ihrer erhöhten Ermüdung, der Schwellung und den Krämpfen der Wadenmuskulatur. Das Risiko von Venenthrombosen und trophischen Geschwüren steigt.
Die Vorbeugung von Krampfadern bietet neben allgemeinen Lebensstilrichtlinien die Verwendung von elastischen Bandagen, die derzeit erfolgreich durch bequemere und praktischere Produkte ersetzt werden. Das wirksamste Mittel gegen Krampfadern ist das Tragen von Kompressionsstrickware. Vielleicht die Verwendung von Kompressionsprodukten verschiedener Art: Socken, Strümpfe, Strumpfhosen für Schwangere mit einem speziellen elastischen Einsatz im Bauch.
Je nach Schweregrad der venösen Insuffizienz wird eine behandlungs- und prophylaktische Strickware mit einem Kompressionsgrad von 18 bis 50 mm Hg ausgewählt. Art. Die Wirksamkeit von Kompressionsstrümpfen beruht auf einer Erhöhung der Vortriebsfähigkeit der muskulo-venösen Pumpe der Beine, einer Erhöhung der venösen Blutströmung und einer Verringerung der pathologischen venösen Kapazität der unteren Extremitäten. Andererseits erhöht ein Anstieg des Gewebedrucks die Geschwindigkeit des Lymphflusses und die Resorption extrazellulärer Flüssigkeit, was letztendlich zur Rückbildung des Ödems beiträgt.
Die Größe des Produkts wird abhängig von den anatomischen Merkmalen der Extremität individuell ausgewählt. Die Beine werden gemessen (Abb. 1).
Die Verwendung von Kompressionsstrümpfen ist kontraindiziert bei chronischen, blutenden Erkrankungen der unteren Extremitäten, ausgeprägten Formen der diabetischen Angiopathie, trophischen Geschwüren der nicht-venösen Ätiologie und Weichteilinfektionen.
Der Zweck dieser Arbeit ist es, eine klinische Bewertung der Wirksamkeit und Benutzerfreundlichkeit von Kompressionsstrickwaren unter dem VENOTEKS®-Warenzeichenartikel 209 (Socken mit Mikrofaser, erste Kompressionsklasse 18-21 mm Hg. Art.) Durchzuführen. Die Tests wurden auf der Grundlage ambulanter Abteilungen von Geburtskliniken in St. Petersburg mit Beteiligung schwangerer Frauen mit einer Tragzeit von 20 Wochen oder mehr durchgeführt. Die Beobachtungsdauer lag zwischen 3 und 5 Monaten.
An der Studie nahmen 40 schwangere Frauen teil, die an Krampfadern der unteren Extremitäten litten. Bei allen Patienten, die an der Studie teilnahmen, entsprach der Schweregrad der Erkrankung der klinischen Klasse C1 - C3 gemäß der internationalen Klassifikation und beinhaltete die folgenden Anzeichen:
- Teleangiektasien oder retikuläre Krampfadern;
- der sogenannte "summende" Schmerz in den Beinen und Füßen, der nach einem langen Spaziergang ausgeprägter ist, auf den Beinen stehend oder gegen Ende des Tages;
- Pastos, vorübergehende Schwellung des unteren Drittels der Beine und Füße.
Komplikationen bei Krampfadern wie Thrombose, Blutung, Thrombophlebitis und trophische Geschwüre waren bei den Patienten nicht vorhanden. Im gegenwärtigen Stadium der Entwicklung führte ihre Krankheit jedoch zu einer Abnahme der Lebensqualität, einer Abnahme der motorischen Aktivität, einer Änderung der gewohnheitsmäßigen Lebensweise, einer Abnahme der Stimmung und einer Verletzung des Schlafes.
Bei allen Patienten wurden Schmerzen beobachtet, ängstliche Schwellungen im Zusammenhang mit Krampfadern - 24 Patienten (60%).
Zur pathogenetischen und symptomatischen Behandlung von Krampfadern bei Schwangeren wird Kompressionsstrickware verwendet - Golfsocken mit Mikrofasern der ersten Klasse der Kompressionsklasse VENOTEKS® Therapy (Herstellerunternehmen - Elastic Therapy Inc. USA). Die Auswahl der Produkte nach Größe erfolgte gemäß den Empfehlungen des Herstellers (Tab. 1).
16 Patienten (40%) begannen ab der 20. Schwangerschaftswoche mit Kompressionsstrümpfen, 12 Patienten (30%) nach 25 Wochen und die restlichen 12 Schwangeren (30%) ab der 29. bis 30. Schwangerschaftswoche.
Während der dynamischen Beobachtung von schwangeren Frauen (mindestens alle zwei Wochen) wurde Folgendes festgestellt:
Alle 40 Patienten (100%) geben Komfort beim Tragen von Kompressionsstrickwaren an, keine Beschwerden in den unteren Gliedmaßen. Positiv bewertet das Fehlen von Schwierigkeiten beim Anlegen von Produkten.
24 schwangere Frauen (60%) stellten fest, dass keine Abendschmerzen in den Beinen, Schmerzen nach dem Laufen oder ein längerer aufrechter Stand auftreten. Bei 16 Patienten hielten die Schmerzen an, sanken jedoch deutlich und wurden eher als "leichte Beschwerden" beschrieben. Von den 26 schwangeren Frauen, die sich Sorgen machten, dass die Beine und Füße geschwollen waren, verschwanden bei 16 (61,5%) die Ödeme praktisch und wurden weder vom Arzt während einer objektiven Untersuchung noch von den Patienten selbst bemerkt. Die restlichen 8 schwangeren Ödeme nahmen signifikant ab. Vor dem Hintergrund eines Verlaufs der Kompressionstherapie wurde kein Fortschreiten des Krampfadervorgangs beobachtet, die Nadelvorkommen der Venen waren oberhalb der Beine nicht sichtbar. Während des Beobachtungszeitraums wurden in keinem Fall Komplikationen der Varikoseerkrankung - Varikotrombophlebitis, trophische Veränderungen der Haut und des Unterhautgewebes - beobachtet.
Alle 40 Patienten (100%) stellten eine Steigerung ihrer motorischen Aktivität, eine Verbesserung der Lebensqualität und eine Steigerung der Stimmung fest.
Es ist zu beachten, dass schwangere Frauen, wenn möglich, schwarze Socken bevorzugten. Eine Anzahl von Patienten hält es für notwendig, 2-3 Kompressionsstrümpfe zu haben.

Die Analyse der erzielten Ergebnisse erlaubt folgende Schlussfolgerungen:
1. Bei Krampfadern entwickelt sich bei schwangeren Frauen ein klassisches Bild der Krampfadererkrankung mit Schmerzen in den Beinen und Füßen, Pastoznost und Ödem. Ohne präventive und therapeutische Maßnahmen nimmt die körperliche Aktivität ab und die Lebensqualität der Patienten leidet.
2. Verwendung von VENOTEKS® Kompressionsstrickwaren in Form von Golf mit Mikrofaser (erste Kompressionsklasse 18–22 mm Hg, Artikel 209), hergestellt von Elastic Therapy Inc. Zur Behandlung und Vorbeugung von Komplikationen bei Krampfadern bei schwangeren Frauen werden Schmerzen und Schwellungen der Beine und Füße beseitigt oder erheblich verringert, die körperliche Aktivität der Patienten verbessert und ihre Lebensqualität verbessert.
3. Der dauerhafte Einsatz von Kompressionsstrickwaren im Wachzustand der Patienten ist nicht mit unangenehmen Nebenwirkungen verbunden und hemmt das Fortschreiten von Krampfadern sowie die Entwicklung ihrer Komplikationen.
4. VENOTEKS® Mikrofaser-Kompressionssocken (Artikel 209) sind bequem und einfach zu bedienen.
5. VENOTEKS® Mikrofaser-Socken können als zuverlässiges Mittel zur Vorbeugung und Behandlung von Krampfadern bei schwangeren Frauen ab der frühen Schwangerschaftszeit empfohlen werden, insbesondere wenn klinische Manifestationen der Krankheit vor der Schwangerschaft auftreten, die durch die Familienanamnese belastet sind.

Zweck: dynamische Beurteilung des Immunstatus und der Auswirkung einer Infektion auf die Lebensqualität von Patienten.

Krampfadern während der Schwangerschaft

Große Zeit - Schwangerschaft - kann eine sehr unangenehme Erkrankung hervorrufen - Krampfadern (chronische Veneninsuffizienz). Laut Statistik treten bei 20-30% der Frauen nach der ersten Schwangerschaft Krampfadern auf. Mit nachfolgenden Schwangerschaften steigt dieser Prozentsatz unaufhaltsam an und erreicht in der zweiten Schwangerschaft 40-60% und in der dritten Schwangerschaft bis zu 80%. Krampfadern aufgrund einer Schwangerschaft treten in der Regel am häufigsten bei Personen auf, die für die Krankheit prädisponiert sind. Bei vielen Frauen sind die ersten Manifestationen von Krampfadern bereits vor dem Beginn der „interessanten Position“ sichtbar.

Visuell können Venenprobleme wie "Besenreiser" und "Würmer" aussehen. Im ersten Fall sprechen wir von durchscheinenden kleinen Gefäßen, ähnlich dem Spinnennetz. Sie haben eine blaue oder violette Farbe, ragen jedoch nicht über die Hautoberfläche. "Würmer" ist im Gegenteil eine Erweiterung der Hauptadern. In der Regel wird dabei gleichzeitig ihre Auswölbung beobachtet. Solche Adern, die manchmal einen Fingerdurchmesser haben, haben eine blaugrüne Farbe. Krampfadern sind aber nicht nur ein Schönheitsfehler. Diese Krankheit ist äußerst gefährlich für ihre Komplikationen. Unter ihnen sind die häufigsten: Thrombophlebitis, trophische Geschwüre, Blutungen. Am gefährlichsten ist die Bildung eines Blutgerinnsels, das sich lösen kann und eine unmittelbare Gefahr für das Leben von Mutter und Kind darstellt.

Was ist Krampfadern? Symptome der Krankheit

Der Mechanismus der Bildung von Krampfadern während der Schwangerschaft ist folgender: Das Blut entlang des Kanals der Arterien wird in die unteren Extremitäten "gepumpt", wird aber dort beibehalten, da die Venen teilweise gequetscht werden und keine ausreichende Blutung bieten. Als Folge davon kommt es zu einer Ansammlung von venösem Blut, das die Venen von innen her ausbreitet.

Die Anfangsstadien der Krampfadern sind für die Frau fast asymptomatisch - äußerlich wird nur eine leichte Deformierung der Venen festgestellt. In diesem Fall können am Ende des Tages Ödeme auftreten, die bis zum Morgen vollständig verschwinden. In der Regel ist das Ödem von einem Gefühl der Schwere, "Nalitosti" -Beinen und Müdigkeit begleitet.

In einem eher vernachlässigten Zustand können Gastrocnemius-Krämpfe auftreten. Grundsätzlich belästigen sie die Schwangeren nachts. Darüber hinaus wird die Krankheit durch starke Schmerzen in den Beinen und juckender Haut verschlimmert, die auch nachts verstärkt wird.

Die nächste Stufe in der Entwicklung von Krampfadern ist eine signifikante Verformung der Venen. In diesem Fall ragen die Venen über die Haut, sie sind erweitert, manchmal phantasievoll gebogen. Es ist erwähnenswert, dass eine Frau in manchen Fällen (selbst bei starken Deformationen der Venen) keine unangenehmen oder schmerzhaften Empfindungen hat. Gleichzeitig können subtile Veränderungen der Augen oft mit schweren Schmerzsymptomen kombiniert werden.

In der Regel sind die Ursachen für das Einsetzen oder die Verschlimmerung dieser Krankheit während der Schwangerschaft: Hormonelle Veränderungen des Körpers (was zu einer Schwächung der Venenwand führt), erhöhtes Blutvolumen in den Venen (wodurch die Belastung der Venen erheblich ansteigt), Druck der wachsenden Gebärmutter und des Fötus, zunehmendes Gewicht schwangere Frau Daneben wirken sich auch die individuellen Körpermerkmale der Frau, insbesondere die Elastizität der Gefäßwände, die Unterentwicklung oder gar das völlige Fehlen von Venenklappen aus.

Während der Schwangerschaft treten häufig nicht nur Krampfadern der unteren Extremitäten auf, sondern auch Krampfadern der Schamlippen, der Vulva und des Anus (Hämorrhoiden). Wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden, können ausgedehnte Vulva-Krampfadern zu einem Ruptur der Vene führen, was zu tödlichen Blutungen führen kann.

Krampfadern während der Schwangerschaft: ein ernstes Problem oder eine Nebenwirkung?

Krampfadern bezieht sich auf Erkrankungen, deren Neigung genetisch übertragen wird, und dies gilt für Männer gleichermaßen für das Weibchen.

Bei den Krampfadern sind jedoch 70% Frauen im gebärfähigen Alter. In den meisten Fällen offenbart sich der erste Ausbau des Venennetzwerks während der Schwangerschaft.

Was ist Krampfadern

Die Krampfadererkrankung ist ein irreversibler Prozess, der die venösen Gefäße betrifft, durch die Blut von den unteren Extremitäten zum Herzen fließt. Es gibt eine pathologische Veränderung in ihrer Form (Verlängerung, Ausdehnung), Verdünnung der Gefäßwände, Bildung von Venenknötchen.

Krampfadern sind nicht nur ein Schönheitsfehler. Ihre Gefahr besteht darin, dass durch die Verformung der anatomischen Struktur der venösen Gefäße deren Durchsatzfunktion gestört wird und das Blut in den Läsionen der Läsion mit Krampfadern stagniert. Der Blutdruck in den Venen in den betroffenen Bereichen steigt um ein Vielfaches, es treten neue Krampffragmente auf.

In fortgeschrittenen Fällen führt eine gestörte Funktion des Venensystems zu Komplikationen, die mit der Bildung von Blutgerinnseln in den Blutgefäßen verbunden sind und die Blutgerinnung beeinträchtigen.

Die Bildung von Blutgerinnseln kann wiederum die Ursache für lebensbedrohliche Situationen für einen Patienten mit Todesrisiko sein.

Ursachen von Krampfadern während der Schwangerschaft

Mehr als die Hälfte der Frauen, die an Krampfadern leiden, erhielten diese Diagnose zum ersten Mal während der Tragzeit eines Kindes. Dafür gibt es mehrere Gründe:

• ungünstige Vererbung, nämlich: genetische Verletzung der Elastizität des Bindegewebes einschließlich des Bestandteils der Venenwände, Schwäche der Venenklappen;
• Synthese von Schwangerschaftshormonen, die den Tonus der glatten Muskulatur der inneren Organe beeinflussen, einschließlich des entspannenden Tons der Venenwände;
• das zunehmende Volumen des zirkulierenden Blutes während der Schwangerschaft, wodurch der Druck im Venenbett erhöht wird und seine Wände gedehnt werden;
• die schnelle Gewichtszunahme der zukünftigen Mutter in kurzer Zeit, die eine ungewöhnliche übermäßige Belastung des unteren Körpers, insbesondere der Beine und damit der Venen, verursacht;
• die Verschlechterung des Blutabflusses aus dem Unterkörper aufgrund der Kompression der Venen femoralis, inferior hohle und iliaca durch den wachsenden Uterus;
• physiologische Erhöhung der Blutgerinnung bei schwangeren Frauen, um den Blutverlust während der Geburt zu reduzieren, was die Voraussetzungen für die Bildung von Blutgerinnseln usw. schafft.
• Einschränkung der motorischen Aktivität einer Frau während der Schwangerschaft aus eigenem Willen oder erzwungen, auf Empfehlung eines Arztes oder wegen "sitzender" Arbeit, die die Geschwindigkeit des Blutflusses beeinflusst.

Symptome

Die Schwere der Anzeichen einer abnormen Venenvergrößerung hängt vom Grad der Erkrankung ab.

Zunächst verursachen die Symptome der Erkrankung dem Patienten keine großen Beschwerden, jedoch werden die Manifestationen venöser Läsionen mit der Zeit immer lebhafter und schmerzhafter.

Anfangssymptome von Krampfadern:

• das Auftreten von hellem vaskulärem Umfangsmuster auf der betroffenen Fläche (meistens an der Wade, unter den Knien, an der Außenfläche der Oberschenkel), das während der Palpation keine schmerzhaften Empfindungen verursacht;
• Schweregefühl im betroffenen Körperteil nach Anstrengung, langes Stehen, Sitzen, das jedoch nach Ruhe ausbricht;
• episodische Krämpfe in der Nacht.

In den folgenden Stadien der Krankheit verbinden:

• Schwellung der betroffenen Körperteile;
• visuelle Veränderung des Venenmusters, Hervortreten der Venen, Auftreten offensichtlicher venöser "Knoten";
• Veränderungen des Hautzustandes im betroffenen Bereich: Äußere Alterungserscheinungen treten auf, Juckreiz, Pigmentierung, Anspannung usw.;
• Schmerz, Gefühl der "Ausbreitung" in Bereichen von pathologischen venösen Formationen in jeder Position des Körpers;
• Auftreten von trophischen Geschwüren usw.

Solche Anzeichen erlauben es, die Krampfadern ohne weitere Untersuchungen festzustellen.

Die Verwendung eingehender klinischer Diagnoseverfahren kann erforderlich sein, um die Art der Erkrankung, ihren Grad und in den frühen Stadien der Krampfadern zu bestimmen, um einige andere Pathologien mit ähnlichen Symptomen auszuschließen.

Wo kommen Krampfadern am häufigsten vor?

Eine Verletzung des Blutabflusses durch die Kanäle des venösen Netzwerks betrifft fast immer zuerst die unteren Gliedmaßen, was zu Veränderungen des Venenbildes an den Beinen führt.

Während der Schwangerschaft ist die Krampfadererkrankung der Beine häufig mit einer Läsion der Venen der Beckenorgane, der Schamlippen, der inneren Genitalorgane usw. verbunden.

Krampfadern der unteren Extremitäten

Veränderungen im Körper einer Frau, während das Kind wartet, wirken sich insgesamt negativ auf den Zustand des gesamten Venensystems aus.

Aufgrund der anatomischen Merkmale seiner Struktur reagiert das System der Venenkanäle in den Beinen auf die Umstrukturierung, die am akutesten erfolgt. Vor allem, wenn vor Beginn der Schwangerschaft Anzeichen einer Veneninsuffizienz auftraten.

In diesem Fall kann eine Krampfadernerkrankung der unteren Extremitäten mit der Entwicklung der Schwangerschaft fortschreiten und gefährliche Formen der venösen Pathologie annehmen.

Die Varikosität in den Beinen geht in der Regel den Pathologien der Venen der Beckenorgane, den Schamlippen, voraus, die auch während der Schwangerschaft besonderen Belastungen ausgesetzt sind. Diese Beziehung erleichtert die Diagnose der Krankheit und ermöglicht es Ihnen, bei geeigneten Beschwerden des Patienten eine Richtung für die weitere Forschung zu wählen: Ultraschall, Doppler, Duplex-Scanning usw.

Krampfadern des Beckens

Krampfadern des Beckens lassen sich schwer von gynäkologischen Erkrankungen entzündlicher Natur und einigen anderen Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen unterscheiden, nämlich: Schmerzen im Bauchbereich, starker Ausfluss aus der Vagina, unangenehme Empfindungen während der Intimität mit einem Partner und danach, Schwierigkeiten beim Wasserlassen usw..

Tatsache ist, dass die äußeren Manifestationen der Pathologie der Venen der Beckenorgane, z. B. während der Verformung des Venenbildes der Eierstöcke, Krampfadern, Vagina, nur bei einer gynäkologischen Untersuchung durch einen Arzt oder mittels Hardwarediagnosemethoden sichtbar sind.

Lediglich im Bereich des Gesäßes, des Perineums und der Oberschenkel können sich die kosmetischen Manifestationen von Krampfadern des Beckens in Form von Gefäßnetzen, Knötchen, manchmal auch bemerkbar machen.

Daher kann die Krankheit lange Zeit latent verlaufen und dadurch komplizierte Formen annehmen.

Progressive pathologische Veränderungen im Beckenvenensystem führen zur Entwicklung von Auswirkungen wie Uterusblutungen, Entzündungen innerer Organe, Thrombosen usw.

Krampfartige Schamlippen

Krampfartige Leisten in der Leistengegend oder auf den Intimlippen bei schwangeren Frauen sind keine Seltenheit. Mit jeder folgenden Schwangerschaft steigt außerdem das Risiko für Krampfadern.

Meistens werden die Venen nach der Geburt innerhalb kurzer Zeit wieder normal. Wenn jedoch die Symptome der Krankheit einmal während der Trächtigkeitsphase festgestellt wurden, sind beim nächsten Mal ihre Manifestationen in der Regel sehr weit fortgeschritten.

Im Laufe der Zeit heben sich die erweiterten Venen hässlich aus, hängen herunter, Juckreiz, Trockenheit, Schwellungen der Schamlippen, schmerzhafte Empfindungen, das Gefühl von "Völlegefühl" verbinden sich.

Die Beschwerden beim Wasserlassen, beim Stuhlgang, nach dem Geschlechtsverkehr, nach längerem ununterbrochenem Sitzen und Gehen sind besonders bei Perineal-Krampfadern ausgeprägt.

Was tun mit Krampfadern oder den Hauptrichtungen der Behandlung?

In der Zeit des Tragens eines Kindes sind radikale Methoden zur Behandlung von Krampfadern äußerst unerwünscht, sie werden nur aus lebenswichtigen Gründen eingesetzt. Um Krampfadern in diesem Zeitraum zu bekämpfen, werden daher Maßnahmen ergriffen, um die Symptome der Krankheit zu lindern, die Durchblutung zu verbessern und das Fortschreiten der Krampfadern zu stoppen, sozusagen das "Leben, um zu gebären".

Der therapeutische Komplex einer schwangeren Frau mit venöser Pathologie wird von einem Phlebologen unter Berücksichtigung der Schwere der Symptome, der Anamnese und des Gestationsalters bestimmt.

Lebensstile für Krampfadern

Der Zustand der Venen und die Geschwindigkeit des Blutflusses wird stark durch den Lebensstil der zukünftigen Mutter beeinflusst. Im Falle von Krampfadern erhält die Patientin daher Empfehlungen zur Organisation ihrer täglichen Aktivitäten und Ernährung:

• Einhaltung einer angemessenen körperlichen Übung: Schwimmen, bequemes Gehen, therapeutische Übungen.
• Tragen von Unterwäsche, Strumpfhosen und Strümpfen aus Kompressionsstrümpfen;
• obligatorische Zuteilung im Tagesablauf der Tagesruhezeit in der "liegenden" Position; es ist wünschenswert, die Beine über dem Kopfteil anzuordnen;
• Weigerung, heiße Bäder zu nehmen, Bäder, Saunen usw. zu besuchen;
• Einschränkung von gebratenen, fettigen, salzigen Lebensmitteln, geräucherten Lebensmitteln usw., wodurch Flüssigkeit im Körper zurückgehalten wird;
• strikte Kontrolle der Einhaltung der Gewichtszunahme während der Schwangerschaft.

Traditionelle Medizin

In den Anfangsstadien der Krampfadern während der Schwangerschaft kann die Verwendung von Antivarikose-Medikamenten auf der Grundlage der Gaben der Natur eine spürbare Hilfe bei der Bekämpfung der Manifestationen der Krankheit sein:

• Hopfenwickel

Brühen Sie 1 großen Löffel Rohstoffe mit 1 Tasse kochendem Wasser, das 20 Minuten in einem Wasserbad gedämpft wird. 3 EL. l Abkochung und 500 ml. Sauermilchmischung, auf einen Stoff- oder Gazerohling legen, die betroffene Stelle auflegen, in Papier einwickeln, 20 Minuten fixieren.

• eine Kompresse basierend auf Blüten oder Blättern von Rosskastanien.

Bereiten Sie sich wie oben beschrieben vor, ziehen Sie die Nacht an.

• Tabletts mit Zusatz von Abkochungen und Infusionen von Hopfenzapfen und Rosskastanien;
• Ölsalben auf Basis von Rosskastanienfrüchten, Ringelblumenblüten, Kamille usw.

Medikamentöse Behandlung

Wenn die Krampfadern der zukünftigen Mutter die fortgeschrittenen Stadien erworben haben, sind Änderungen der Prinzipien der Vitalaktivität und der Einsatz pflanzlicher Heilmittel möglicherweise nicht ausreichend.

Dann besteht die Notwendigkeit der Behandlung von Krampfadern, die durch Arzneimittel für die Schwangerschaft zugelassen werden - Venotonikami (Phlebotonika).

Die Wahl einer bestimmten Gruppe von Fonds für den Patienten hängt vom Grad der Erkrankung und der Dauer der Schwangerschaft ab und bleibt dem Arzt und dem Phlebologen überlassen. Normalerweise ist dies:

• Heilmittel gegen Krampfadern bei lokaler Exposition: Salben, Gele, Cremes, Suppositorien (rektal), zum Beispiel "Venoruton", "Troxevasin", "Lioton",

Heparin-Salbe usw. Die Wahl solcher Mittel wird bis zur 12. Schwangerschaftswoche bevorzugt, wenn systemische Wirkungen auf den Körper von Arzneimitteln unerwünscht sind.

• Zubereitungen mit allgemeiner Wirkung: Tabletten, Kapseln, Pillen und andere oral einzunehmende Mittel.

Betrachten Sie effektiv Medikamente, die auf Diosmin (Diosmin, Phlebodia usw.), Hesredin (Detralex, Venarus usw.), Troxrutin (Troxerutin, Troxevasin usw.) basieren..)

Bei dringendem Bedarf, aus medizinischen Gründen (zum Beispiel bei der Entwicklung einer Thrombophlebitis usw.) bis zur 30. Schwangerschaftswoche, ist eine operative Behandlung von Krampfadern möglich.

Geburten mit Krampfadern

Die Wahl der Geburtstaktik für Krampfadern hängt von der Lokalisation der betroffenen venösen Bereiche, dem Stadium der Erkrankung, dem Schweregrad der Symptome und dem Zustand der Frau zum Zeitpunkt der Aufnahme in das Krankenhaus ab.

Bei der Aufnahme in die Entbindungsstation muss eine Frau, bei der "Krampfadern" diagnostiziert wurde, Kompressionsunterwäsche tragen. Bei Krampfadern der unteren Extremitäten sind spezielle Strümpfe erforderlich oder das Auflegen elastischer Bandagen an den Beinen.

Wenn eine schwangere Frau aufgrund von Krampfadern Hyperkoagulabilität des Blutes aufweist, wird ihr vor der Entbindung Antikoagulanzien und Plättchenhemmer (Desaggregantien) zur Vorbeugung von Thrombosen verschrieben. Die disaggregante Therapie, die mit der Geburt begonnen hat, wird in der postpartalen Periode beibehalten.

Nach der Geburt wird Frauen mit Krampfadern empfohlen, früh aufzustehen, auch nach dem Kaiserschnitt, um die Durchblutung so schnell wie möglich wiederherzustellen und zu verbessern.

Prävention

Da Krampfadern vernünftigerweise als vorwiegend weibliche Erkrankung angesehen werden, wird das Risiko für die Entwicklung dieser Krankheit während der Schwangerschaft durch einfache, von allen potenziellen Müttern empfohlene Präventionsmaßnahmen erheblich verringert:

• Nach motorischer Aktivität streben, als Mittel zur Erlösung von Krampfadern.

Jede regelmäßige Bewegung des gesamten Körpers in einem angenehmen Tempo verbessert die Blutzirkulation. Werdenden Müttern werden langsame Spaziergänge gezeigt, sie können jederzeit schwimmen, Gymnastik für Schwangere.

In hochhackigen Schuhen (über 5 cm) erfahren die Beine eine nichtphysiologische Belastung und die Durchblutung ist gestört. Daher ist es ratsam, während der Woche bequeme Schuhe zu tragen, die für einen leichten Aufstieg des Fußes sorgen.

• Längerer Stehsitz vermeiden.

Längerer statischer Aufenthalt in sitzender oder stehender Position führt zu einer Verschlechterung der Durchblutung, insbesondere in den Beinen und Organen des Beckens, Ödem. Daher ist es bei "sitzender" Arbeit, langen Reisen in Transporten und Flügen erforderlich, die Blutzirkulation alle 45 Minuten zu verbessern, fünf Minuten lang im Warm-up.

• Tragen Sie Kleidung, um zu passen.

Bei der Auswahl einer Garderobe sollten Sie, auch in der frühen Schwangerschaft, enge, enge Outfits und Unterwäsche, Gummischnitt in die Haut usw. vermeiden.

• Gewichtszunahme kontrollieren.

Übermäßiges Gewicht führt zu einer übermäßigen Belastung aller Organe, einschließlich eines erhöhten Drucks auf die venösen Gefäße. Daher müssen werdende Mütter, insbesondere mit einer Prädisposition für Krampfadern, die Gewichtszunahme im Normalbereich sowohl außerhalb der Schwangerschaft als auch während der Schwangerschaft begrenzen.

• Bei den ersten "Glocken" -Verletzungen des venösen Blutflusses ("schwere" Beine, Ödeme der unteren Extremitäten, Auftreten vaskulärer "Sterne" usw.) sollte eine Frau einen Phlebologen besuchen, um Empfehlungen zur Verwendung von Medikamenten und Volksmitteln zu erhalten.

Die Durchführung von medizinischen Terminen hilft, das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen.

Schwere Krampfadern beeinträchtigen die Lebensqualität erheblich und können während der Schwangerschaft Komplikationen und das Auftreten von kritischen Situationen für das Leben von Mutter und Kind verursachen.

Wenn die werdende Mutter eine erbliche Veranlagung für die Venenerkrankung hat oder die Symptome von Krampfadern bereits aufgetreten sind, sollte dies dem Arzt zur Kenntnis gebracht werden und die ihnen zugewiesenen Empfehlungen sollten sorgfältig befolgt werden.

Krampfadern während der Schwangerschaft

Krampfadern während der Schwangerschaft - Ektasie der venösen Gefäße, die in der Gestationsphase auftraten und pathogenetisch damit zusammenhängen. Schweregrad, Parästhesien, Schmerzen in den unteren Gliedmaßen und äußeren Genitalien, Schwellungen, krampfhafte Muskelzuckungen, trophische Hautläsionen. Durch Inspektion diagnostiziert, Methoden des Ultraschall-Angioscannings. Während der Schwangerschaft beschränkt sich die Behandlung in der Regel auf die Kompressionstherapie mit Korrektur von Schlaf und Ruhe, körperlicher Aktivität und Ernährung. Vielleicht die Ernennung von Phlebotonika, Phleboprotektoren, Antikoagulanzien, Antithrombozytenagenten. Chirurgische Behandlungen werden normalerweise nach der Geburt durchgeführt.

Krampfadern während der Schwangerschaft

Krampfadern (Krampfadern) - eine der häufigsten Gefäßerkrankungen im Zusammenhang mit der Gestationsphase. Laut der Forschung leiden bis zu 15-20% der russischen Bevölkerung an einer Venenpathologie, während 2/3 von ihnen Frauen sind und 60-80% der Fälle von venöser Ektasie auf eine Schwangerschaft zurückzuführen sind. Die Krankheit wird in der Regel zuerst bei jungen Patienten diagnostiziert, von denen 75% nicht älter als 30 Jahre sind. In mehr als zwei Dritteln der Fälle tritt die Krampfaderklinik nach der 20. Schwangerschaftswoche auf. Die Dringlichkeit der rechtzeitigen Diagnose einer Varikose ist mit einer hohen Wahrscheinlichkeit des Auftretens einer Plazentaininsuffizienz und dem Risiko tödlicher thromboembolischer Komplikationen bei fehlender adäquater Therapie verbunden.

Ursachen von Krampfadern während der Schwangerschaft

Unter Berücksichtigung der statistischen Daten zur Häufigkeit von Krampfadern während der Schwangerschaft betrachten die meisten Spezialisten auf dem Gebiet der Geburtshilfe und Gynäkologie die Erkrankung als Komplikation der Schwangerschaft. Ein prädisponierender Faktor, der bei 91% der Patienten zu einer Ektasie der Blutgefäße führt, ist ein genetisch bedingtes Versagen der mittleren Venenschicht, bei dem die Menge an Kollagensubstanz reduziert und der Gehalt an Polysacchariden erhöht wird. Die Entwicklung von Krampfadern bei konstitutionell prädisponierten Frauen während der Schwangerschaft wird gefördert durch:

• Erhöhte Blutmenge im Blutkreislauf. Die Wachstumsrate von BCC bei schwangeren Frauen reicht von 30-50% (bei einem Kind) bis 45-70% (wenn sich 2 oder mehr Föten in der Gebärmutter befinden). Dieser Ausgleichsmechanismus ermöglicht eine ausreichende Blutversorgung des Kindes, der lebenswichtigen Organe der Frau und des Fetoplazentensystems.
• Hormonelle Anpassung während der Schwangerschaft. Während der Trächtigkeit sekretieren die Eierstöcke und Plazenta Progesteron und Relaxin stark. Unter der Wirkung dieser Hormone entspannen sich die glatten Muskelfasern der Venen, eine Umstrukturierung des Bindegewebes erfolgt. Als Ergebnis wird die Gefäßwand mit erhöhtem intravenösen Druck schlechter.
• Quetschen von Gefäßen in der schwangeren Gebärmutter. Der wachsende Uterus drückt die unteren Hohlvenen und Darmbeinvenen zusammen. Der Blutabfluss aus dem Becken und den unteren Extremitäten wird beeinträchtigt, der intravaskuläre Druck steigt an, wodurch die Venenwände gedehnt werden. Der Einfluss dieses Faktors spielt nach der 25. Schwangerschaftswoche eine Schlüsselrolle bei der Entstehung von Krampfadern.
• Veränderungen im Blutstillungssystem. Wenn sich die Arbeit nähert, nimmt die fibrinolytische Aktivität des Blutes ab und die Anzahl der Gerinnungsfaktoren nimmt zu. Dieser Anpassungsmechanismus zielt darauf ab, das Volumen des physiologischen Blutverlusts während der Geburt zu reduzieren. Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose von erkrankten Venen.

Ein zusätzlicher Etiofaktor, der zum Auftreten von Krampfadern bei Schwangeren beiträgt, ist die Abnahme der motorischen Aktivität. Bei unzureichender Skelettmuskelfunktion nimmt die Blutstillung in den Beinen und im Becken zu. Die Situation wird durch das Vorhandensein von Übergewicht verschlimmert, bei dem das im Blutgefäßbett des Patienten zirkulierende Blutvolumen noch stärker zunimmt.

Pathogenese

Der Ausgangspunkt bei der Entwicklung von Krampfadern während der Schwangerschaft ist der Zusammenbruch der Kompensationsfähigkeiten des Ventilapparates des Venennetzwerks. Aufgrund der Zunahme des BCC und des mechanischen Hindernisses für den Abfluss aus den unteren Extremitäten, wenn die Hauptvenen gedrückt werden, übt das Blut einen erhöhten Druck auf die Gefäßwand aus. Das genetisch vererbte Versagen der Bindegewebsfasern wird durch die Entspannung der glatten Gefäßmuskulatur unter der Wirkung von Progesteron verstärkt. Dadurch dehnt sich das Lumen der Venen aus, die Klappen schließen nicht mehr, das Blut lagert sich im Gefäßsystem der unteren Extremitäten ab. Mit fortschreitender Krankheit kann sich der pathologische Prozess auf die Gefäße des Vulvarings, der Vagina und des kleinen Beckens ausbreiten.

Klassifizierung

Die Hauptkriterien für die Systematisierung von Krampfadernformen sind die anatomische Prävalenz der venösen Stagnation und der Schweregrad der Erkrankung. Ein solcher Ansatz erlaubt die Differenzierung der Behandlungspläne für verschiedene Optionen der Störung. Durch die Beteiligung verschiedener Organe an diesem Prozess werden Krampfadernerkrankungen der unteren Extremitäten, Krampfadern, Krampfadern und Krampfadern isoliert. Die Schwere der klinischen Symptome unterscheidet die folgenden Stadien der Expansion der venösen Gefäße der unteren Extremitäten:

• Kompensierte Krampfadern. Äußere Anzeichen einer vaskulären Ektasie sind nicht vorhanden, die Schwangere bemerkt am Ende des Tages Ermüdung der Beine, Unwohlsein in den Wadenmuskeln während des Trainings und schnelles Gehen.
• Unterkompensierte Krampfadern. Ein vaskuläres Muster erscheint auf der Haut ("Sternchen"). Am Abend schwellen die Beine an, nachts gibt es Krämpfe, Taubheitsgefühl und Schmerzen. Quetschungen und Kratzer heilen länger als gewöhnlich.
• Dekompensierte Krampfadern. Der Patient ist ständig besorgt über Schmerzen in den Beinen und Schwellungen. Die Venen sind deutlich aufgeweitet, geknotet. Die Haut ist hyperpigmentiert. Es gibt Anzeichen von Ekzemen und trophischen Störungen.

Bei Krampfadern im Beckenbereich bei schwangeren Frauen tritt die Krankheit auch schrittweise auf. In der ersten Phase übersteigt der Durchmesser der betroffenen Gefäße in einem Plexus venus plexus nicht mehr als 5,0 mm. Wenn der zweite Teil in den Uterus oder die Eierstöcke einbezogen ist, beträgt das Lumen der Gefäße 6,0 bis 10,0 mm. Die dritte ist durch Ektasien der Venen von mehr als 10 mm mit einer Gesamtläsion aller Beckenvenenplexen gekennzeichnet.

Symptome von Krampfadern während der Schwangerschaft

Bei 80-82% der Patienten beginnt die Krankheit mit einem Gefühl von Schweregefühl, Anspannung, "Summen" in den Beinen, das durch den Abend und bei körperlicher Anstrengung verschlimmert wird. Die Symptome von Krampfadern nehmen allmählich zu. Mit fortschreitender Krankheit treten in einigen Teilen der Muskulatur Schmerzen auf, die sich erst während längerem Stehen entwickeln und körperliche Arbeit verrichten. In den schwersten Fällen wird der Schmerz konstant und seine Intensität kann so stark sein, dass die schwangere Frau Schwierigkeiten hat, sich unabhängig zu bewegen. Bis zu 60% der Patienten berichten von Krampfanfällen der Wadenmuskulatur, bis zu 40-50% - Gefühlsstörungen, Taubheitsgefühl in den Beinen, bis zu 30% - Juckreiz.

Im Unterkompensationsstadium der Krampfadern treten äußerliche Anzeichen für die Ausdehnung der oberflächlichen Venen auf. Zunächst werden auf der Haut Bereiche retikulärer Gefäße und Teleangiektasien ("Retikulums" und "Sternchen") gebildet. Anschließend wird das venöse Muster deutlich. Die Venen erscheinen im Laufe der Zeit vergrößert, aufgewickelt und knotig. Die Ausbreitung der Ektasie in tiefen Gefäßen wird durch das Auftreten von Ödemen in den Knöchelgelenken und Knöcheln deutlich. Bei der Dekompensation von Krampfadern wirkt die Haut der Beine hyperpigmentiert, es bildet sich ein Ekzem. Wenn die Pathologie lange vor der Schwangerschaft aufgetreten ist, sind Dystrophie des subkutanen Fettgewebes und trophische Geschwüre möglich.

Bei 4% der Patienten betrifft die Krankheit die Venen der Vulva, der Vagina und des kleinen Beckens. Bei Vulva und Vaginalvarizen werden im Bereich der äußeren Genitalien Beschwerden, Dehnung, Schweregefühl und Juckreiz beobachtet. Es kann zu Schwellungen des Perineums und der Schamlippen kommen, Kontaktblutungen aus der Vagina nach dem Sex. Das Syndrom der Plethora der Beckenorgane manifestiert sich durch ziehende oder schmerzende Schmerzen im Unterbauch, die in den unteren Rückenbereich, das Kreuzbein, die Leiste und die äußeren Genitalien ausstrahlen. Dyspareunie ist charakteristisch (Zärtlichkeit beim Geschlechtsverkehr). In schweren Fällen werden dysurische Störungen erkannt.

Komplikationen

In Ermangelung einer adäquaten Behandlung von Krampfadern bei schwangeren Frauen kann es durch die Entwicklung von trophischen Geschwüren, Erysipel, Thrombophlebitis, oberflächlicher und tiefer Venenthrombose, Lungenembolie und anderen großen Gefäßen bei der Geburt erschwert werden. In 40-45% der Fälle tritt bei akuter und chronischer Hypoxie des Fötus eine Plazentainsuffizienz auf. Bei 25% der Patienten werden Anomalien der Arbeitsaktivität beobachtet (Schwäche der Arbeitskräfte, Diskoordination der kontraktilen Aktivität des Myometriums). Bei vaginaler Varikose massiver traumatischer Verlauf der Nachgeburt. Fast ein Drittel der erwerbstätigen Frauen hat Mängel bei der Trennung der Plazenta und der Verteilung der Plazenta. Die Langzeitfolgen von Krampfadern, die während der Schwangerschaft aufgetreten sind, sind Hämorrhoiden, Behinderungen bei chronischer Veneninsuffizienz und Schmerzen im Beckenbereich.

Diagnose

Mit dem Auftreten charakteristischer Hautzeichen bereitet die Diagnose von Krampfadern während der Schwangerschaft in der Regel keine Schwierigkeiten. Die Aufgabe der Diagnosestufe besteht darin, das Stadium und die Lokalisation der venösen Ektasie zu bestimmen, den Ausschluss anderer Ursachen, die eine Stagnation im Gefäßnetz der unteren Extremitäten verursachen können. Die informativsten Erhebungsmethoden sind:

• Inspektion auf dem Stuhl. Die Studie zeigt charakteristische Veränderungen in den venösen Gefäßen im Vulvabereich und an den Innenseiten der Oberschenkel - Ektasie, Tortuosität und Knötchen. Mögliche Schwellung der Schamlippen und des Perineums. In den Spiegeln betrachtet, wirkt die Vaginalschleimhaut hypertrophiert, bläulich. Die vaginalen Gewölbe mit bimanualer Palpation sind geglättet und oft schmerzhaft.
• USDG des Venensystems. Während der Ultraschalluntersuchung werden Form und Durchmesser der Gefäße, Länge, anatomische Position und Zustand der Wand bewertet. Das Verfahren erlaubt die Bestimmung der Verzweigungszonen, der Lebensfähigkeit des Ventilapparats, der Venendurchgängigkeit, des Vorhandenseins und der Richtung des Rückflusses. Es können sowohl die Gefäße der unteren Extremitäten als auch die untere Hohlvene (Ultraschallspalte) gescannt werden.
• Duplex-Scannen der Beingefäße. Der Vorteil einer nicht-invasiven Methode, die herkömmliche Ultraschall- und Doppler-Studien kombiniert, besteht nicht nur darin, detaillierte Informationen über die Parameter des Blutflusses zu erhalten, sondern auch die Darstellung des venösen Netzwerks. Duplex-Angioscanning dient zur umfassenden Beurteilung des Zustands oberflächlicher, perforierender und tieferer Gefäße.

Radiodiagnostik (Varikographie, selektive Ovariographie, Phlebographie der aufsteigenden Extremitäten, Beckenphlebographie, CT-Scan und Phleboscintigraphie usw.) sind in der Schwangerschaft aufgrund möglicher negativer Auswirkungen auf den Fötus eingeschränkt. In schwierigen Fällen mit Verdacht auf Krampfadern im Beckenbereich wird die diagnostische Laparoskopie mit Vorsicht durchgeführt. Die Differentialdiagnose von Krampfadern der Beine wird mit Ödemen schwangerer Frauen, Herzinsuffizienz, Lymphödem und akuter Venenthrombose des Venensystems durchgeführt. Krampfader Becken Krampfadern muss unterschieden werden von genitaler Endometriose, chronisch entzündlicher Pathologie der Beckenorgane, submukösen und suberösen Uterusmyomen, Zysten und anderen Ovarialtumoren. Zusätzlich zur Beobachtung eines Geburtsarztes / Frauenarztes wird empfohlen, einen Phlebologen, Kardiologen und Onkologen zu konsultieren.

Behandlung von Krampfadern während der Schwangerschaft

Die Hauptziele der Behandlung von Krampfadern bei schwangeren Frauen sind das Anhalten des Fortschreitens der Erkrankung, die Minderung des Schweregrads des klinischen Bildes und die Verhinderung möglicher thromboembolischer Komplikationen. Nichtmedikamentöse Methoden sind vorzuziehen, gegebenenfalls in medikamentösen Behandlungen in sicheren Schwangerschaftsphasen:

• Kompressionstherapie. Eine Frau mit einer bestätigten Diagnose von Krampfadern wird empfohlen, täglich während der gesamten Schwangerschaft zu tragen, elastische Bandagen, spezielle Kompressionsstrumpfhosen oder Strümpfe der Kompressionsklasse 1-2 während der Geburt und nach der Geburt zu verwenden. Die Kompressionsbehandlung durch mechanisches Reduzieren des Durchmessers der oberflächlichen Venen ermöglicht es Ihnen, den Blutfluss zu beschleunigen, Schwellungen und Stagnation zu reduzieren.
• Pflanzliche Phlebotonika und Phleboprotektoren. Die Wirkung der Verwendung von Medikamenten dieser Gruppe ist mit einer Zunahme des Tons der Venenwand, einer Abnahme ihrer Permeabilität und einer Verbesserung der Mikrozirkulation, der rheologischen Eigenschaften von Blut und des Lymphausflusses verbunden. Die meisten Bioflavonoide haben den Vorteil, dass sie während der Schwangerschaft und Stillzeit angewendet werden können. Phlebotonische Medikamente in Tablettenform und äußerlich verschrieben.
• Antikoagulanzien und Blutplättchenhemmer. Bei Anzeichen, die auf eine Tendenz zur verstärkten Koagulation und die Gefahr einer DIC-Entwicklung hinweisen, werden Arzneimittel mit antithrombotischer Aktivität (gewöhnliche und niedermolekulare Heparine) mit Vorsicht verwendet. Um die Rheologie der Blut- und Gefäßmikrozirkulation zu verbessern, werden Arzneimittel angegeben, die die Plättchenaggregation hemmen und eine angioprotektive Wirkung haben.

Schwangeren mit Krampfadern wird die Verwendung spezieller Physiotherapie-Komplexe, Lymphdrainage-Massage, dosiertes Gehen und tägliche aufsteigende Kontrastduschen empfohlen. Bei der Diätkorrektur werden Nahrungsmittel mit hohem Gehalt an Ballaststoffen und pflanzlichen Fetten gegessen. In Ausnahmefällen werden bei schweren Krankheitsformen, schwerem Schmerzsyndrom und Komplikationen Injektionssklerotherapie, Miniphlebektomie, Kreuzsektomie, endovasale Laserkoagulation und andere chirurgische Behandlungsmethoden eingesetzt. Häufig wird die chirurgische Korrektur am Ende der Laktationsperiode durchgeführt.

Das bevorzugte Verabreichungsverfahren für Krampfadern ist die natürliche Geburt, zu deren Beginn elastische Bandagen an den unteren Gliedmaßen der Frau in Wehen oder Kompressionsunterwäsche angelegt werden. Patienten mit Vulva-Vaginalvarizen erfordern eine besonders sorgfältige Nachbeobachtung der schmerzhaften Periode mit der Durchführung einer schützenden Perineotomie. Wenn eine ektasierte Vene gebrochen wird, wird eine sorgfältige Ligation der beschädigten Gefäße mit wiederholtem Aufblitzen eines Konglomerats von Knoten durchgeführt. Ein Kaiserschnitt wird für Patienten empfohlen, bei denen ein hohes Risiko für thromboembolische Komplikationen und schwere Vulvavarikosen besteht.

Prognose und Prävention

Bei rechtzeitiger Erkennung und adäquater Therapie ist die Prognose günstig. Aus vorbeugenden Gründen wird empfohlen, in der Bauchlage ausreichend zu schlafen und tagsüber regelmäßig zu ruhen, wobei die Beine in einem Winkel von 30 ° auf einer dichten Fläche liegen. Schwangere mit belasteter Vererbung müssen das Tragen von Schuhen mit einer Ferse von mehr als 5 cm aufgeben, die Aufenthaltsdauer im Sitzen oder Stehen einschränken und die Gewichtszunahme kontrollieren. Um Krampfadern vorzubeugen, sind tägliche Spaziergänge, die Verringerung der Salzzufuhr und die Einnahme von Vitaminpräparaten, die die Gefäßwand stärken (Ascorbinsäure, Rutin), wirksam. Bei Patienten mit Krampfadern, die eine Schwangerschaft planen, werden entsprechend den Indikationen chirurgische Eingriffe zur Korrektur der Krankheit durchgeführt.