Gangrän

Gangrän (Griechisch: Gangraina), "Anton-Feuer", Tod (Nekrose) eines Körperteils oder Organs mit einer charakteristischen Farbänderung von bläulich nach braun oder schwarz. Gangrän entsteht, wenn die Sauerstoffzufuhr zum Gewebe abgebrochen oder abrupt eingeschränkt wird; tritt gewöhnlich an Orten auf, die am weitesten vom Herzen entfernt sind (z. B. in den Fingern der Extremitäten), oder bei Kreislaufstörungen (z. B. im Herzmuskel oder in der Lunge während eines Herzinfarkts). Gangrän kann durch äußere und innere Ursachen verursacht werden. Zu den äußeren gehören mechanische (z. B. Verletzungen, die mit Quetschung, Quetschung von Geweben mit beeinträchtigter vaskulärer und nervöser Integrität, Druckgeschwüren verbunden sind), physische (Verbrennungen, Erfrierungen), ionisierende Strahlung, chemische Wirkungen (Auswirkungen von starken Säuren und Alkalien auf den Körper, Arsen, Phosphor usw.)..). Zu den internen Ursachen zählen Zustände und Prozesse, die zu einer Unterernährung von Geweben führen, hauptsächlich Verletzungen der Blutgefäße - Verletzungen, Blockierung arterieller Stämme, Vasokonstriktion während Krämpfen oder anatomische Veränderungen, z. B. Arteriosklerose, die häufig die Ursache für Herzinfarkte, Thrombose, Gangarterie senilis ist. Gangrän kann ohne den Einfluss von Mikroben (aseptischen Gangrän) und mit ihrer Beteiligung (septischer oder fauliger Gangrän) auftreten. Es gibt Gangrän trocken und nass und Gasbrand.

Gasbrand (Monekrose) ist eine klassische anaerobe Wundinfektion, die durch histotoxische Clostridien verursacht wird.

Trockenes Gangrän entwickelt sich mit dem schnellen Aufhören des Blutflusses in das Gewebe und dessen Trocknung, wenn eine fäulnisaktive Infektion nicht in das tote Gewebe eindringt. Es zeichnet sich durch Trocknung, Faltenbildung und Verdichtung von Gewebe aus (der betroffene Teil wird im Volumen reduziert), was mit der Koagulation von Zellproteinen und dem Abbau von Blutzellen zusammenhängt. Der tote Bereich wird dunkelbraun oder schwarz. Entsprechend der äußerlichen Ähnlichkeit eines solchen Diagramms mit Mumie wird der Prozess, der zur Bildung von trockenem Gangrän führt, als Mummifizierung bezeichnet. Die Einstellung des Blutflusses ist begleitet von einem starken Schmerz im Bereich der Durchblutungsstörung, die Gliedmaßen verblassen, werden marmorblau und kalt. Der Puls und die Hautempfindlichkeit verschwinden, obwohl der Schmerz in tief liegenden Geweben lange anhält. Von der Peripherie reicht der Tod bis in die Mitte. Die Funktion des betroffenen Körperteils ist beeinträchtigt. Im Laufe der Zeit entwickelt sich eine reaktive Entzündung (Abgrenzung) an der Grenze des toten und gesunden Gewebes, was zur Ablehnung des toten Bereichs führt. Trockene Gangrän ist in der Regel auf den Gliedmaßen, der Nasenspitze und der Ohrmuschel lokalisiert (insbesondere bei Erfrierungen und Verätzungen). Das Eindringen in das abgestorbene Gewebe einer fäulnisaktiven Infektion kann den Übergang von trockenem Gangrän in ein Nass bewirken. Nach einigen Monaten kann die tote Stelle von selbst abgerissen werden. Bei der aseptischen Nekrose der inneren Organe kommt es zu einer allmählichen Resorption des toten Bereichs mit seinem Ersatz durch Narbengewebe oder der Bildung einer Zyste (Herzmuskel, Gehirn). Wenn die Reaktion von gesundem Gewebe, das an die Gangränstelle angrenzt, träge ist, erstreckt sich der Prozess der Nekrose auf sie. Gleichzeitig gelangen Fäulnisprodukte in das Blut, was zu schwerer Intoxikation führen kann.

Feuchter Gangrän zeichnet sich durch eine graubraune Farbe der betroffenen Stelle, Gewebeödeme und eine Zunahme ihres Volumens aus. Stoffe werden normalerweise zu einem weichen, schmutzigen Grün, das einen faulen Geruch ausstrahlt. Des Weiteren findet die Verflüssigung und Auflösung des Gewebes statt.

Bei einem günstigen Verlauf an der Grenze zwischen gesundem und totem Gewebe gibt es eine klare Grenze. Totes Gewebe wird abgelehnt und der entstandene Defekt heilt zu einer Narbe. Manchmal (keine Infektion, begrenzter Fokus) kann nasse Gangrän trocken werden. Wenn der Körper geschwächt ist und die lokale Gewebereaktion träge ist, breitet sich der Prozess aus, und die Absorption der Produkte des fäulnisaktiven Zerfalls in den allgemeinen Kreislauf führt zur Entwicklung von Sepsis (besonders häufig bei Patienten mit Diabetes mellitus). Bei nassem Gangrän geht die Empfindlichkeit in den Oberflächenschichten des betroffenen Gewebes verloren, in den tieferen Geweben - Schmerzen; Körpertemperatur steigt an; Der allgemeine Zustand des Patienten ist schwer.

Gangrän Behandlung

Behandlung und Prävention:
- Beseitigung der Ursachen, die zur Entstehung von Gangrän führen können;
- Bluttransfusion;
- Antibiotika
- chirurgischer Eingriff

Gangrän

Gangrän ist der Tod lebender Gewebe (Teile von Organen oder Körperteilen) mit einer charakteristischen Farbänderung der betroffenen Bereiche von schwarz nach dunkelbraun oder bläulich. Die Farbänderung ist auf Eisensulfid zurückzuführen, das auf die Zerstörung von Hämoglobin zurückzuführen ist. Gangrän kann sich auf Organe und Gewebe auswirken: Haut, Muskeln, Unterhautgewebe, Lunge, Gallenblase, Darm usw. Er wird durch Infektionen, Toxinexposition, übermäßig hohe oder zu niedrige Temperaturen, Allergien, Unterernährung der Gewebe und eine Reihe anderer Ursachen verursacht.. Je nach klinischem Verlauf kann es trocken oder nass sein.

Gangrän

Gangrännekrose (Nekrose) von Körperteilen oder Teilen von Organen, bei denen sich die Farbe des betroffenen Gewebes in charakteristischer Weise ändert. Durch die Zerstörung von Hämoglobin und die Bildung von Eisensulfid werden sie schwarz, bläulich oder dunkelbraun.

Gangrän kann sich auf Gewebe und Organe auswirken, die sich häufig im Bereich der distalen (vom Zentrum entfernten) Segmente entwickeln. Gewebsnekrose wird durch die Einstellung oder starke Verschlechterung der Blutversorgung oder die Zerstörung von Zellen verursacht. Gleichzeitig können die unmittelbaren Ursachen der Gangränentwicklung sehr unterschiedlich sein - von den Auswirkungen der Mikroben bis hin zu Allergien oder Schäden durch übermäßiges Erhitzen oder Abkühlen.

Klassifizierung

Unter Berücksichtigung der Konsistenz der abgestorbenen Gewebe und der Charakteristika des klinischen Verlaufs geben sie trockenes und feuchtes Gangrän ab. Feuchter Gangrän neigt zu einem schwereren Verlauf. Häufig stellt dies eine unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten dar. Unter Berücksichtigung der ätiologischen Faktoren wird Gangrän in infektiöse, toxische, allergische, ischämische usw. unterteilt. Darüber hinaus wird Gangrän freigesetzt, der durch anaerobe Mikroorganismen verursacht wird, die hauptsächlich Muskelgewebe betrifft und bestimmte Merkmale des Verlaufs aufweist.

Gründe

Gangrän entsteht durch direkte Exposition gegenüber Geweben toxischer, chemischer, mechanischer, Strahlung, elektrischer, thermischer und anderer Faktoren. Alle Ursachen von Gangrän lassen sich in 3 große Gruppen einteilen.

Chemische und physikalische Wirkungen. Mechanische Kraft wird zur Ursache von Gangrän mit ausreichend ausgedehnten Verletzungen (Tränen oder Quetschverletzungen), bei denen eine große Anzahl von Zellen oder sogar ganze Organe zerstört werden. Temperatureffekte verursachen Gangrän mit einem Temperaturanstieg von mehr als + 60 ° C oder weniger als –15 ° C; Im ersten Fall tritt eine Verbrennung auf, im zweiten - Erfrierungen. Der Mechanismus für die Entwicklung von Gangrän mit elektrischem Schlag ist Verbrennungen ähnlich: An der Stelle der Stromabgabe tritt eine signifikante Temperaturerhöhung auf, die das Gewebe buchstäblich verbrennt.

Säuren verursachen die Koagulation zellulärer Proteine ​​und die Entwicklung von trockenem Gangrän. Bei der Einwirkung von Alkalien kommt es zur Verseifung von Fetten und zur Auflösung von Proteinen, und es bildet sich eine Kollikquationsnekrose (Schmelzen des Gewebes), deren Charakter einem feuchten Gangrän ähnelt.

Infektiöse Wirkungen. Normalerweise entwickelt sich Gangrän mit Schussverletzungen oder tiefen Messerwunden sowie mit Quetschungen, Zerkleinern von Geweben usw. Aufgrund von gleichzeitiger Unterernährung von Geweben kann es jedoch bei Patienten mit Diabetes mellitus mit kleinen Wunden oder sogar Abschürfungen auftreten. Gangrän kann durch Enterobakterien, Escherichia coli, Streptokokken, Proteus und Clostridien verursacht werden. Im letzteren Fall entwickelt sich Gasbrand.

Durchblutungsstörungen. Sie sind die häufigste Ursache von Gangrän. Erkrankungen der Blutversorgung können zu schweren Herzfehlern (Dekompensation), Blockierung oder längerem Gefäßspasmus bei Atherosklerose, Embolie, Gefäßsklerose, Endarteritis obliterans oder Mutterkornvergiftung führen.

Oft wird die Ursache für die Einstellung des Blutkreislaufs zu einer Wunde oder einer mechanischen Kompression des Gefäßes. Wenn zum Beispiel eine Hernie erdrosselt wird, kann sich ein Gangrän eines Darmabschnitts entwickeln, und wenn der Pflasterverband zu eng ist oder wenn das Tourniquet zu lang ist, kann es zu einer Gliedernekrose kommen. In dieser Gruppe von Gangrän können traumatische Schäden an großen Gefäßen infolge von Verletzungen auftreten, während die Unversehrtheit der Gewebe erhalten bleibt.

Prädisponierende Faktoren

Alle den Gangränverlauf beeinflussenden Faktoren lassen sich auch in 3 Gruppen einteilen.

Allgemeine und lokale anatomische und physiologische Merkmale. Ein schnellerer und schnellerer Gangränverlauf wird beobachtet, wenn der allgemeine Zustand des Körpers durch Erschöpfung, Vergiftung, Vitaminmangel, akute oder chronische Infektionskrankheiten, Anämie, Hypothermie und Erkrankungen, die mit Blut- und Stoffwechselstörungen einhergehen, gestört wird.

Zu den lokalen Merkmalen, die die Entwicklung von Gangrän beeinflussen, gehören der Zustand der Gefäßwände (Änderungen aufgrund von Sklerose oder Endarteritis), die Art der Struktur des Gefäßsystems (locker, mit einer großen Anzahl von Anastomosen und Kollateralen), bei denen die Wahrscheinlichkeit einer Gangränbildung abnimmt oder sich die Gangrän entwickeln kann bei Schäden an nur einem Gefäß) sowie der Differenzierungsgrad von Geweben (hochgradig differenzierte Gewebe, z. B. Gehirn oder Lunge), tolerieren Schäden, die schlechter sind als niedriggradige zum Beispiel Fett).

Vorhandensein oder Fehlen einer Infektion am Ort der Verletzung. Die Infektion von Geweben verschlimmert den Prozess, trägt zum Übergang von trockenem Gangrän in einen feuchten Gang bei und verursacht eine schnelle Ausbreitung von Nekrosen.

Äußere Bedingungen Übermäßige Kühlung verursacht Vasospasmen, die die Durchblutungsstörungen weiter verschlimmern und zur Ausbreitung nekrotischer Veränderungen beitragen. Übermäßige Erwärmung regt den Stoffwechsel in den Geweben an, was bei ungenügender Durchblutung auch zu einer Beschleunigung der Gangränentwicklung führt.

Trockene Gangrän

In der Regel bildet sich bei allmählicher Störung der Blutversorgung ein trockener Gangrän. Es wird häufiger bei dehydrierten, erschöpften Patienten sowie bei Patienten mit trockenem Körperbau beobachtet. Normalerweise ist es begrenzt und neigt nicht zum Fortschreiten. Stoffe mit dieser Form von Gangrän schrumpfen, trocknen, schrumpfen, kondensieren, mumifizieren, werden mit einem bläulichen Farbton oder dunkelbraun schwarz.

In den Anfangsstadien der Gangrän hat der Patient starke Schmerzen im Bereich der Extremitäten. Die Haut im betroffenen Bereich wird erst blass, dann wird Marmor kalt. Der Puls an den peripheren Arterien wird nicht erkannt. Die Extremität wird taub, die Empfindlichkeit ist gestört, die schmerzhaften Empfindungen bleiben jedoch auch während der Periode ausgeprägter nekrotischer Veränderungen bestehen. Anhaltender Schmerz bei Gangrän wird durch eine längere Periode der Konservierung von Nervenzellen in den Zerfallsherden und der Kompression der Nervenstämme verursacht, aufgrund eines reaktiven Gewebeödems, das sich proximal (näher an der Mitte des Körpers) von der Läsion befindet.

Trockene Gangrän beginnt in den distalen (entfernten) Teilen der Extremität und breitet sich dann mit normaler Blutzirkulation aus. An der Grenze des betroffenen und gesunden Gewebes bildet sich ein Abgrenzungsschacht. Wenn der nekrotische Bereich nicht durch eine Operation entfernt wird, wird er nach und nach von sich selbst verworfen. Dieser Vorgang dauert jedoch lange.

In den Anfangsstadien ist es sehr wichtig, den Übergang von trockenem Gangrän mit seinem relativ günstigen Verlauf zu einer gefährlicheren und schwereren Form zu verhindern - nasser Gangrän. Daher muss vor Beginn der Trocknung von Textilien die strikte Einhaltung der aseptischen Regeln sichergestellt werden. Die betroffenen Bereiche sind mit trockenen sterilen Tüchern bedeckt, führen regelmäßige Verbandszeugungen durch.

Der Abbau nekrotischen Gewebes mit trockener Gangrän ist praktisch nicht ausgeprägt. Die geringe Menge an absorbierten Toxinen, das Fehlen von Intoxikationen und der zufriedenstellende Allgemeinzustand des Patienten machen es möglich, eine frühzeitige chirurgische Behandlung nicht durchzuführen. Chirurgische Eingriffe bei dieser Gangart werden normalerweise erst durchgeführt, nachdem der Abgrenzungsschacht vollständig ausgebildet ist.

Nasses Gangrän

Feuchter Gangrän entwickelt sich normalerweise bei einer plötzlichen akuten Blutversorgung des betroffenen Bereichs. Gangrän ist anfälliger für diese Form von fetten, "lockeren", pastösen Patienten. Außerdem tritt feuchte Gangrän bei Nekrose innerer Organe (Lunge, Darm, Gallenblase) auf.

Bei nassem Gangrän trocknet nekrotisches Gewebe nicht aus. Stattdessen wird ein Zerfallszentrum gebildet. Die Zerfallsprodukte aus diesem Fokus werden vom Körper absorbiert, verursachen schwere Vergiftungen und stören den Allgemeinzustand des Patienten ernsthaft. In toten Geweben vermehren sich Mikroorganismen rasch. Anders als bei trockener Gangrän breitet sich die Nekrose bei feuchter Nekrose schnell auf benachbarte Bereiche aus. Der Abgrenzungsschacht ist nicht ausgebildet.

In der Anfangsphase der Entwicklung feuchter Gangrän wird die Haut im betroffenen Bereich blass, kalt und dann zu Marmor. Es gibt erhebliche Schwellungen. Auf der Haut erscheinen dunkelrote Flecken und Blasen der exfolierten Epidermis, an deren Öffnung der Blutgehalt freigesetzt wird. Bei der Untersuchung ist das bläulich-venöse Netzwerk deutlich sichtbar. Der Puls an den peripheren Arterien verschwindet. Anschließend wird der betroffene Bereich schwarz und zerfällt, wobei sich eine stinkende graugrüne Masse bildet.

Der Zustand des Patienten mit nasser Gangrän verschlechtert sich. Deutliche Schmerzen, Blutdruckabfall, erhöhte Herzfrequenz, deutlicher Temperaturanstieg, Lethargie, Lethargie, trockener Mund.

Aufgrund der Verschlechterung des Allgemeinzustands und der Vergiftung, die durch die Aufnahme von Zerfallsprodukten von Gewebe verursacht wird, ist die Fähigkeit des Körpers, einer Infektion zu widerstehen, stark eingeschränkt. Gangrän breitet sich schnell aus und erfasst darüberliegende Abteilungen. Ohne rechtzeitige spezialisierte Pflege entwickelt sich Sepsis und es kommt zu Tod. Bei Patienten mit Diabetes wird ein besonders schwerer Gangränverlauf beobachtet. Dies ist auf die Verschlechterung der Mikrozirkulation, Stoffwechselstörungen und einen verringerten Körperwiderstand zurückzuführen.

Um die Ausbreitung der Infektion bei nassen Gangrän zu verhindern, wird die Entfernung der betroffenen Gewebe (Amputation oder Nekroektomie) zum frühest möglichen Zeitpunkt durchgeführt.

Die klinischen Anzeichen von Gangrän der inneren Organe hängen von der Lokalisation des pathologischen Prozesses ab. Bei Erkrankungen, die durch Nekrose der Bauchorgane verursacht werden, werden Symptome einer Peritonitis beobachtet: Fieber, starke Bauchschmerzen, keine Erleichterung bei Übelkeit und Erbrechen. Bei der Untersuchung zeigte sich ein scharfer Schmerz beim Drücken. Die Muskeln der vorderen Bauchwand sind angespannt. Spezifische Symptome werden bestimmt (Shchetkina-Blumberg, Auferstehung, Mendel). Ein charakteristisches Symptom ist ein Symptom des imaginären Wohlbefindens - ein scharfer Schmerz zum Zeitpunkt der Perforation, der dann abnimmt und nach 1-2 Stunden wieder ansteigt.

Bei Gangrän der Lunge kommt es zu hohen Temperaturen, starkem Schwitzen, Lethargie, erhöhter Herzfrequenz und niedrigerem Blutdruck. Der Zustand des Patienten ist schwer und verschlechtert sich rasch. Beim Husten wird ein stinkender Auswurf ausgeschieden, der beim Absetzen in drei Teile aufgeteilt wird: Der untere Teil ist eine dicke, krümelige Masse (zerstörtes Lungengewebe), der mittlere ist braune Flüssigkeit, vermischt mit Blut und Eiter, und der obere ist schaumig. In der Lunge sind mehrere feuchte Rales zu hören.

Behandlung

Die Gangränbehandlung wird in einem Krankenhaus durchgeführt und umfasst allgemeine und lokale Aktivitäten. Bei Gangrän, verursacht durch chemische und mechanische Faktoren (Quetschungen der Gliedmaßen, Verbrennungen, Erfrierungen usw.), wird der Patient an Traumatologen verwiesen.

Die Wahl der Abteilung für andere Gangränarten hängt von der Lokalisation der Pathologie ab: Die Behandlung der Gangrän der Bauchorgane (Bauchspeicheldrüse, Blinddarm, Gallenblase, Darm) sowie der Gangrän der Extremitäten bei Diabetes mellitus wird von der Abteilung für Allgemeinchirurgie durchgeführt. Behandlung von Gangrän durch Gefäßpathologie - Gefäßchirurgen.

Patient mit Gangrän verschriebene Bettruhe. Ergreifen Sie Maßnahmen, um die Durchblutung anzuregen und die Ernährung des Gewebes zu verbessern. Um den Reflexkrampf der Kollateralgefäße zu beseitigen, werden Novocainblockaden entsprechend den Indikationen durchgeführt.

Es werden allgemeine therapeutische Maßnahmen ergriffen, um die Funktion des Herz-Kreislaufsystems zu verbessern, Infektionen und Intoxikationen zu bekämpfen. Es erfolgt die intravenöse Verabreichung von Lösungen, Plasma- und Blutersatzmitteln und gegebenenfalls eine Bluttransfusion. Antibiotika und Herzmedikamente werden verschrieben.

Bei Gangrän, das sich als Folge vaskulärer Läsionen entwickelt hat, ist eine der wichtigsten Aufgaben die Wiederherstellung des Blutkreislaufs in noch lebensfähigen Geweben. Thrombose ist Thrombolytika verschrieben. Bei Bedarf eine Operation an den Arterien durchführen.

Die Taktik der lokalen Behandlung hängt von der Art der Gangrän ab. Bei trockenem Gangrän wird im Anfangsstadium eine konservative Therapie durchgeführt. Nach der Bildung des Abgrenzungsschachts und der Mummifizierung des nekrotischen Bereichs wird eine Amputation oder Nekrotomie durchgeführt. Das Amputationsniveau wird so gewählt, dass die Funktion der Extremität so weit wie möglich erhalten bleibt und gleichzeitig günstige Bedingungen für die Heilung des Stumpfes geschaffen werden. Während der Operation wird der distale Teil des Stumpfes sofort durch einen Hautmuskulaturlappen geschlossen. Heilung geschieht durch primäre Absicht.

Bei nassem Gangrän ist eine sofortige Entfernung der Nekrose im gesunden Gewebe angezeigt. Die Nekrektomie oder Amputation wird im Notfall durchgeführt. Die Extremität wird durch die Guillotine-Methode abgeschnitten. Die Bildung des Stumpfes erfolgt nach der Wundreinigung. Wenn die Gangrän der inneren Organe durchgeführt wird, wird eine Notoperation durchgeführt, um das nekrotisierte Organ zu entfernen.

Prävention

Maßnahmen zur Vorbeugung von Gangrän umfassen die frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, die zu Nekrose führen können. Bei Verletzungen wird eine Infektion verhindert, es werden Maßnahmen ergriffen, um die Blutversorgung des betroffenen Bereichs zu verbessern.

Trockenes und nasses Gangrän (Ätiologie, Klinik, Behandlung)

Gangrän Der Tod eines Körperteils. Alle Gewebe und Organe können betroffen sein - Haut, Unterhautgewebe, Muskeln, Darm, Gallenblase, Lunge usw. Es gibt trockene und nasse Gangrän.

Bei erschöpften, dehydrierten Patienten entwickelt sich trockener Gangrän oftmals unter Verletzung der Durchblutung der Extremität. Mit der langsamen Entwicklung der Nekrose trocknen die Gewebe aus, schrumpfen, mumifizieren, werden dicht und werden dunkelbraun oder schwarz mit einer bläulichen Färbung. Trockene Gangrän schreitet normalerweise nicht fort, beschränkt auf einen Teil des Extremitätensegments. Der Beginn der klinischen Manifestationen ist durch das Auftreten von starken ischämischen Schmerzen unterhalb der Stelle des Gefäßverschlusses gekennzeichnet. Das Glied ist blass, dann bekommt die Haut einen Marmor-Look, es fühlt sich kalt an, der Puls ist nicht tastbar. Verlust der Empfindlichkeit, es gibt ein Gefühl der Taubheit in den Beinen. Der Schmerz bleibt lange Zeit bestehen, was durch die Erhaltung der Nervenzellen zwischen den toten Geweben und das reaktive Gewebeödem oberhalb des Nekrose-Fokus erklärt wird. Gleichzeitig mit der Verletzung der Durchgängigkeit des Haupthauptgefäßes wird gewöhnlich ein Krampf der kollateralen Arterienäste bemerkt, der den nekrotischen Prozess beschleunigt und ausdehnt. Beginnend mit den peripheren Teilen der Gliedmaßen breitet sich Gangrän bis zur Ebene der Gefäßverstopfung oder etwas niedriger aus. Mit einem günstigen Verlauf an der Grenze zwischen totem und gesundem Gewebe entwickelt sich allmählich ein Abgrenzungsschacht. Die vollständige Abstoßung und Wiederherstellung des Gewebes ist ein langer Prozess. Mikroorganismen in trockenen Geweben entwickeln sich nicht gut, aber in den Anfangsphasen kann die in sie eingedrungene faulige Mikroflora den Übergang von trockenem Gangrän in ein feuchtes bewirken. In dieser Hinsicht ist die Asepsis besonders wichtig, bevor die Gewebe austrocknen. Bei trockenem Gangrän kommt es fast nie zum Verfall von abgestorbenem Gewebe, und die Resorption toxischer Produkte ist so unbedeutend, dass keine Vergiftung beobachtet wird. Der Allgemeinzustand des Patienten leidet etwas. Dies ermöglicht ohne großen Risiko, die Operation der Entfernung von totem Gewebe (Nekrosektomie) oder Amputation zu verschieben, bis der Abgrenzungsschacht vollständig und klar dargestellt ist.

Feuchter Gangrän, fäulniswirksam, wird aus den gleichen Gründen wie trocken verursacht, entwickelt sich jedoch häufiger bei schnellen Durchblutungsstörungen (Embolien, Gefäßwunden usw.) bei vollen, pastösen (ödematösen) Patienten. In diesen Fällen hat das abgestorbene Gewebe keine Zeit zum Trocknen, erleidet einen faulen Zerfall, was zu einer reichlichen Absorption von Zerfallsprodukten in den Körper und einer schweren Vergiftung des Patienten führt. Das abgestorbene Gewebe dient als gutes Nährmedium für sich schnell entwickelnde Mikroben, was zu einer raschen Ausbreitung von Gangrän führt. Nasses Gangrän entwickelt sich mit der Nekrose der inneren Organe (Darm, Gallenblase, Lunge), der Thrombose großer Venen (iliakal, axillaris, mesenterisch usw.) und der Insuffizienz der venösen Kollateralen, während der Fluss des arteriellen Bluts aufrechterhalten wird. Seine langfristige Stagnation und Gewebeschwellung während verstopfter Venen mit einem Thrombus verursachen einen Spasmus und dann eine Kapillarparalyse, die zu Gewebehypoxie und deren Nekrose mit anschließender Schmelze führt.
Das Krankheitsbild von nassem Gangrän beginnt mit dem Blanchieren der Haut der betroffenen Extremität und dem Auftreten eines sichtbaren Netzwerks bläulicher Adern, dunkelroter Flecken, Blasen blättriger Epidermis, die mit blutartigem Inhalt gefüllt sind. Verwesende Gewebe verwandeln sich in eine stinkende feuchte Masse von grau-schmutzig-grüner Farbe. Zu den häufigsten Symptomen gehören ein schwerer Allgemeinzustand, Schmerzen in der betroffenen Extremität, häufiger kleiner Puls, niedriger Blutdruck, trockene Zunge, hohes Fieber, Lethargie, Lethargie usw.
Eine schwere Vergiftung des Körpers mit Gewebezersetzungsprodukten und bakteriellen Toxinen, die aus dem Gangrän-Zentrum austreten, führt dazu, dass die Demarkierung keine Zeit für die Entwicklung hat, der Prozess der Nekrose breitet sich zunehmend aus, was eine Gefahr für das Leben von Patienten darstellt, die möglicherweise an Sepsis sterben. Feuchte Gangrän bei Patienten mit Diabetes mellitus ist aufgrund der stark reduzierten Körperresistenz und des hohen Blutzuckers besonders schwierig.

Prävention des Todes Besteht aus Veranstaltungen:

zur Vorbeugung, Früherkennung und Behandlung einer Reihe von Krankheiten, deren Komplikation oder Folge Gangrän ist (akute chirurgische Eingriffe, Herzerkrankungen, Trauma, Endarteriitis usw.);

Wiederherstellung des gestörten Blutkreislaufs (Entwicklung von Kollateralgefäßen, Entfernung von Krämpfen der Hauptgefäße, Embolektomie - Entfernung eines Blutgerinnsels usw.).

Behandlung Ziel ist die Bekämpfung von Intoxikationen, Infektionen und der Verbesserung der Funktionen des Herz-Kreislaufsystems. Große Mengen an Flüssigkeiten (Glukose, isotonische Lösung, Blutersatzmittel) werden auf verschiedene Weise (subkutan, intravenös, oral), Antibiotika, Herzmedikamente, Bluttransfusionen, Plasma usw. eingeführt. Die lokale Behandlung besteht darin, abgestorbenes Gewebe oder Organ zu entfernen. Bei trockener Gangrän eines Extremitätensegments kann sich die Operation bis zur vollständigen Zurückhaltung des toten Gewebes verzögern.
Bei nassem Gangrän sorgen das Wachstum der Vergiftung und die hohen Temperaturen dafür, dass die Errettung des Lebens eine frühe Amputation der Extremitäten im Bereich des gesunden Gewebes bewirkt. Bei Patienten mit Gangrän der Bauchorgane wird gezeigt, dass sie sofort geöffnet werden können, um das betroffene Organ zu entfernen.

1. Theorien der Anästhesie

Theorien der Anästhesie. Gegenwärtig gibt es keine Theorie der Anästhesie, die den Mechanismus der narkotischen Wirkung von Narkosemitteln eindeutig definiert. Unter den bestehenden Theorien sind die folgenden am wichtigsten.

Betäubungsmittel verursachen charakteristische Veränderungen in allen Organen und Systemen. Während der Sättigungsphase des Körpers mit einem Betäubungsmittel wird eine gewisse Regelmäßigkeit (Inszenierung) bei Bewusstseinsänderung, Atmung und Blutkreislauf beobachtet. In dieser Hinsicht gibt es bestimmte Stadien, die die Tiefe der Anästhesie charakterisieren. Besonders ausgeprägte Stadien treten während der Etheranästhesie auf.

Es gibt 4 Stufen: I - Analgesie, II - Erregung, III - Operationsstadium, unterteilt in 4 Stufen und IV - Erwachen.

Das Stadium der Analgesie (I). Sick in. Bewusstsein, aber langsamer, döster, beantwortet Fragen in einsilbigen Fragen. Es gibt keine Oberflächenschmerzempfindlichkeit, aber die taktile und thermische Empfindlichkeit bleibt erhalten. Während dieser Zeit ist es möglich, kurzfristige Interventionen (Eröffnungsphlegmone, Geschwüre, diagnostische Studien) durchzuführen. Stufe kurz, dauert 3-4 Minuten

Erregungsphase (II). In diesem Stadium sind die Zentren der Großhirnrinde gehemmt, während sich die subkortikalen Zentren im Zustand der Erregung befinden: Es gibt kein Bewusstsein, es werden motorische und sprachliche Erregung ausgedrückt. Patienten schreien, versuchen vom OP-Tisch aufzustehen. Die Haut ist hyperämisch, der Puls ist häufig, der Blutdruck ist erhöht. Die Pupille ist breit, reagiert aber auf Licht, da reißt es. Häufig kommt es zu Husten, verstärktem Bronchialsekret, Erbrechen ist möglich. Chirurgische Manipulationen vor dem Hintergrund der Erregung können nicht durchgeführt werden. Während dieser Zeit ist es notwendig, den Körper weiterhin mit einem Betäubungsmittel zu betäuben, um die Anästhesie zu vertiefen. Die Dauer der Etappe hängt vom Zustand des Patienten und der Erfahrung des Anästhesisten ab. Die Erregung dauert normalerweise 7-15 Minuten.

Chirurgisches Stadium (III). Mit Beginn dieser Narkosephase beruhigt sich der Patient, die Atmung wird gleichmäßiger, die Pulsfrequenz und der Blutdruck nähern sich dem Ausgangspegel. Während dieser Zeit mögliche chirurgische Eingriffe. Abhängig von der Narkosetiefe gibt es 4 Stufen der Anästhesiestufe III.

Die erste Stufe (III, 1): Der Patient ist ruhig, die Atmung ist gleichmäßig, der arterielle Druck und der Puls erreichen die anfängliche Pracht. Die Pupille beginnt sich zu verengen, die Reaktion auf das Licht wird gespeichert. Es gibt eine glatte Bewegung der Augäpfel, ihre exzentrische Position. Die Hornhaut- und Rachen-Darmreflexe bleiben erhalten. Der Muskeltonus bleibt erhalten, so dass die Bauchoperation schwierig ist.

Die zweite Ebene (III, 2): Die Bewegung der Augäpfel stoppt, sie befinden sich in einer zentralen Position. Die Schüler beginnen sich allmählich auszudehnen, die Reaktion der Pupille auf das Licht wird schwächer. Die Hornhaut- und Rachen-Kehlkopf-Reflexe werden schwächer und verschwinden am Ende der zweiten Ebene. Das Atmen ist ruhig. Blutdruck und Puls sind normal. Es beginnt eine Abnahme des Muskeltonus, was eine Operation der Bauchhöhle ermöglicht. Normalerweise wird die Anästhesie auf Stufe III, 1– III, 2 durchgeführt.

Die dritte Stufe (III, 3) ist die Stufe der tiefen Anästhesie. Die Pupillen sind aufgeweitet, reagieren nur auf einen starken Lichtreiz, der Hornhautreflex fehlt. Während dieser Zeit findet eine vollständige Entspannung der Skelettmuskeln einschließlich der Intercostalmuskeln statt. Das Atmen wird oberflächlich, Zwerchfell. Infolge der Entspannung der Unterkiefermuskeln kann diese durchhängen, in diesem Fall sinkt die Zungenwurzel und schließt den Zugang zum Kehlkopf, was zu einem Atemstillstand führt. Um diese Komplikation zu vermeiden, ist es erforderlich, den Unterkiefer nach vorne zu bringen und in dieser Position abzustützen. Bei diesem Pegel wird der Impuls beschleunigt, kleine Füllung. Der Blutdruck sinkt. Es ist wichtig zu wissen, dass eine Anästhesie auf dieser Ebene für das Leben des Patienten gefährlich ist.

Die vierte Ebene (III, 4); maximale Ausdehnung der Pupille ohne Reaktion auf Licht, die Hornhaut ist matt, trocken. Das Atmen ist oberflächlich und wird aufgrund von Bewegungen des Zwerchfells aufgrund der Lähmung der Intercostalmuskeln durchgeführt. Der Puls ist unregelmäßig, häufig, der Blutdruck ist niedrig oder wird überhaupt nicht erkannt. Eine Vertiefung der Anästhesie auf die vierte Stufe ist gefährlich für das Leben des Patienten, da dies zu Atemstillstand und Blutkreislauf führen kann.

Das Stadium des Erwachens (IV). Sobald die Zufuhr von Betäubungsmitteln beendet ist, nimmt die Konzentration des Anästhetikums im Blut ab, der Patient durchläuft alle Stadien in umgekehrter Reihenfolge mit Anästhesie.

2. Organisation der Spende Anforderungen an Spenderblut.

Blutspende (von Lat. Donare - „Spenden“) - freiwillige Spende des eigenen Blutes oder seiner Bestandteile für die nachfolgende Transfusion an Patienten, die Hilfe benötigen oder Bestandteile medizinischer Zubereitungen erhalten.

Bluttransfusionen machen laut Statistik eineinhalb Millionen Russen pro Jahr. Für Opfer von Verbrennungen und Verletzungen, bei komplexen Operationen, bei schwierigen Geburten und für Patienten mit Hämophilie und Anämie ist Blut erforderlich, um das Leben zu erhalten. Blut ist auch für Krebspatienten mit Chemotherapie unerlässlich. Jeder dritte Bewohner der Erde braucht mindestens einmal im Leben Blut.

Laut Statistik für 2007–2008 fehlen in Russland Komponenten und Blutprodukte der heimischen Produktion, in deren Zusammenhang das bundesweite „Blood Service“ -Programm für die Entwicklung einer unentgeltlichen Spende geöffnet ist.

Dank der Spende wird das hämatopoetische System aktiviert - rote Knochenmarkszellen und Stimulation des Immunsystems. Beeinträchtigt das Entladen von Organen, die an der Beseitigung der absterbenden roten Blutkörperchen beteiligt sind: Milz, Leber.

Prävention des Körpers: Resistenz gegen Blutverlust bei Unfällen, Unfällen, Verbrennungen, schweren Operationen;

Jugendverlängerung durch Stimulation der Blutbildung, Selbsterneuerung des Körpers;

Prävention von Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems;

Prävention von Erkrankungen des Immunsystems, Verdauungsstörungen, Atherosklerose, Leber und Pankreas;

Entfernung von überschüssigem Ballast aus dem Körper: überschüssiges Blut und seine Elemente.

Bescheinigung über die Blutspende in Moldawien

Auto-Spende ist die Aufbereitung des Eigenblutes des Patienten vor einer darauffolgenden geplanten Operation. Die Transfusion von Fremdblut ist für den Körper anstrengend, und die eigene Transfusion ermöglicht es Ihnen, negative Auswirkungen zu minimieren.

Eigenes, im Voraus aufbereitetes Blutplasma. Es wird für Geburtshilfe und andere Operationen verwendet.

Bescheinigung der Blutspende in PMR

Dies bedeutet, dass die Blutentnahme, die in einer speziellen Konservierungslösung weiter resuspendiert wird, in Komponenten aufgeteilt, gegossen oder verarbeitet wird.

Anforderungen an Spender in Russland:

In Übereinstimmung mit dem Gesetz der Russischen Föderation „Über die Spende von Blut und seinen Bestandteilen“ kann jeder arbeitsfähige Bürger ab 18 Jahren, der sich einer ärztlichen Untersuchung unterzieht, ein Spender sein.

Habe einen Pass mit Anmeldung

Am Morgen des Tages stärken Sie sich mit einem fettfreien, fettfreien Frühstück. Je mehr Flüssigkeit desto besser. Es wird nicht empfohlen, Blut auf leeren Magen zu spenden.

Je nach Lieferort benötigen sie eine Bescheinigung des Therapeuten und / oder eines Infektionskrankheitsexperten über das Fehlen von Krankheiten und den Kontakt mit infektiösen Patienten.

Einschränkungen bei der Blutspende

Direkte Blutspende

Vorrichtung zum hermetischen Verschließen von Rohren

Spender werden nicht empfohlen

Am Vorabend der Blutspende essen Sie fetthaltige, gebratene, würzige, geräucherte, Milchprodukte, Butter, Eier.

Trinken Sie vor dem Eingriff zwei Tage (48 Stunden) Alkohol.

Nehmen Sie vor dem Eingriff drei Tage (72 Stunden) Aspirin, Analgin und andere Analgetika enthaltende Arzneimittel ein.

Rauchen Sie weniger als eine Stunde vor dem Eingriff Die Blutspende bedeutet eine gewisse Belastung für den Körper, wenn der Flüssigkeits- und Druckverlust wieder aufgefüllt werden muss. In diesem Zusammenhang werden den Spendern offizielle Unterstützungsmaßnahmen vorgestellt: bezahlte Feiertage usw. werden bereitgestellt, und es werden einige Einschränkungen auferlegt:

Nach den in Russland geltenden Regeln kann Vollblut nur alle 60 Tage gespendet werden.

Männer können nicht mehr als 5 Mal pro Jahr Vollblut spenden, Frauen nicht mehr als 4 Mal pro Jahr.

Nach Vollblutspenden kann das Plasma nach 30 Tagen gespendet werden.

Die wiederholte Abgabe von Plasma oder Blutbestandteilen ist in zwei Wochen erlaubt.

Sie können nach einer schlaflosen Nacht kein Blut spenden.

Frauen können während der Menstruation, vor ihrem Auftreten für 7 Tage und innerhalb einer Woche danach nicht Vollblut spenden. Und auch während der Schwangerschaft und Stillzeit (während der Stillzeit hat sich der hormonelle Hintergrund noch nicht normalisiert, und der Körper braucht Zeit, um sich von Geburt und Stillen zu erholen, normalerweise 1,5-2 Jahre).

Das Gewicht des Spenders muss mindestens 50 kg betragen, der Druck ist nicht weniger als 100 um 80.

Allgemeine Lieferbedingungen

Um ein Spender zu werden, müssen Sie zuerst eine ärztliche Untersuchung bestehen, die Blutuntersuchungen umfasst.

Nach dem Eingriff wird empfohlen, auf intensive körperliche Anstrengung zu verzichten, mehr zu trinken und vollständig zu essen. Die folgenden Produkte werden empfohlen, um den Spender unter Druck zu setzen: Schokolade, Kaffee, Hämatogen.

Plasmaextraktor des Republikanischen Blutzentrums in Tiraspol

Plasmaextraktor in Arbeit

Zentrifugen-Separatoren. Blutplasma-Probenahmeverfahren:

Bei der manuellen Plasmapherese wird Blut (wie beim normalen Blutspendenverfahren) steril abgepackt, zentrifugiert, mittels eines Plasmaextraktors in rote Blutkörperchenmasse und Plasma aufgeteilt, wonach die roten Blutkörperchen zum Spender zurückkehren. Das Volumen des zirkulierenden Blutes wird durch Einführen einer ausreichenden Menge Salzlösung aufgefüllt.

Bei der automatischen Plasmapherese wird der Spender durch ein spezielles System mit dem Separator verbunden, das Blut wird vollständig abgenommen, dann wird es in Plasma und gebildete Elemente aufgeteilt und die gebildeten Elemente werden dann wieder in den Blutspender zurückgeführt. Je nach Apparat kann das Volumen des einphasigen Blutes unterschiedlich sein, es ist jedoch immer viel geringer als das Volumen, das mittels eines Zentrifugalverfahrens (diskret) gesammelt wird, üblicherweise von einigen zehn ml bis 300 ml. Die Rücklaufzeit eines einphasigen Blutvolumens unterscheidet sich ebenfalls je nach Gerät und kann einige Sekunden bis einige Minuten betragen. In ähnlicher Weise erfolgt die Blutreinigung durch Kaskadenfiltration des Plasmas.

Spenderplasma wird mit schweren Verbrennungen und langem Crush-Syndrom übertragen (beispielsweise während eines Erdbebens unter den Ruinen von Gebäuden gefangen).

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Trockene und nasse Gangrän

Das Aussehen des Stoffes

Trocken, runzelig, dunkelbraun oder schwarz mit einem bläulichen Schimmer

Zuerst kommt es zu einer Blanchierung der Gewebe, dann erscheinen dunkelrote Flecken, Blasen, die mit blutartigem Inhalt gefüllt sind. Verwesende Gewebe verwandeln sich in eine stinkende Masse von grau-schmutzigem Grün

Entwicklung des Abgrenzungsschachts

Weitermachen

Abwesend

Verfall von abgestorbenen Geweben

Sehr langsam oder überhaupt nicht passiert.

Das geht schnell.

Amputation

Werdende Taktik. Die Schnittlinie wird entlang der Grenze der Formation des Abgrenzungsschachts angelegt.

Dringend Die Amputation wird viel höher als der Ort des Gewebetodes durchgeführt.

Behandlung Ziel ist die Bekämpfung von Intoxikationen, Infektionen und der Verbesserung der Funktionen des Herz-Kreislaufsystems und anderer Organe und Systeme.

Die führende Methode zur lokalen Behandlung von Gangrän ist die Operation.

Bei der Nekrotomie wird nekrotisches Gewebe seziert. Sein Zweck ist es, Wege des Gewebeflüssigkeitsausflusses zu schaffen, die zur Beseitigung von überschüssigem Ödem führen, und die lokale postoperative Verwendung von Verbänden mit osmotisch aktiven Komponenten (hypertonische Natriumchloridlösung, Salbe auf Wasserbasis, Sorptionsmittel) fördert die Trocknung abgestorbener Gewebe. Diese Operation beseitigt keine Nekrose, trägt jedoch zum Übergang von Nass-Nekrose zu Trocken bei, wodurch das Risiko infektiöser Komplikationen und der Schweregrad der Intoxikation stark reduziert wird.

Die Nekrektomie wird häufig auch in mehreren Schritten durchgeführt, da die Anzeichen für eine mangelnde Lebensfähigkeit des Gewebes und ihre Trennung deutlich dargestellt werden.

Als unabhängiger chirurgischer Eingriff wird die Nekrektomie bei eingeschränkter Trockennekrose aufgrund verschiedener Verletzungen eingesetzt. Häufig ist es ein wesentlicher Bestandteil der chirurgischen Behandlung des Nidus nekrotischer Entzündungen, daher entsprechen die Indikationen für die Nekrotomie und die Einsatztaktiken denen für die Operation der Wundbehandlung.

Eine Nekrektomie kann nur wirksam sein, wenn die Blutversorgung des Gewebes rund um die Nekrose gut ist. Nur unter diesen Bedingungen ist die Abheilung eines Gewebedefekts möglich.

Die Amputation der Extremität oder ihres Segments wird gezeigt:

- mit angiogenen Gangrän

- ausgedehnte Muskelnekrose aufgrund von Verletzungen oder infektiösen Entzündungen.

Die Operation wird auf der Ebene des gesunden Gewebes durchgeführt, dessen Blutversorgung für die anschließende Heilung des Stumpfes ausreichend ist. Mit der Niederlage der Hauptarterie entspricht das Amputationsniveau ungefähr dem Schadensniveau (Verschluss) des Gefäßes.

Die Amputation wird im Notfall mit fortschreitender nasser Gangrän durchgeführt, die von einer starken Intoxikation begleitet wird.

Die Resektion (Exstirpation) eines Organs wird dringend während Gangrän des Bauchorganes durchgeführt; ist Teil der Operation bei Peritonitis.

Die Vorbeugung von Gangrän besteht aus Aktivitäten:

- Komplikationen von Mikrozirkulationsstörungen bei verschiedenen Krankheiten zu verhindern;

- frühzeitige Diagnose und Behandlung der Krankheit mit einem hohen Risiko für mögliche Komplikationen, deren Folge Gangrän ist (akute chirurgische Eingriffe, Herzerkrankungen, Verletzungen, Endarteriitis usw.),

- Wiederherstellung der Durchblutungsstörung (Entwicklung von Kollateralen, Entfernung von Vasospasmus, Embolektomie usw.).

Trophische Geschwüre.

Trophische Geschwüre sind eine große Gruppe von Geschwüren neurogen-trophischen Ursprungs, gekennzeichnet durch einen torpiden Verlauf, eine Neigung zum Wiederauftreten und Widerstand gegen konservative Behandlung.

Bei den meisten trophischen Geschwüren handelt es sich um Komplikationen erworbener oder angeborener Krankheiten und Schäden an Blutgefäßen, Nerven, Weichteilen und Knochen, die mit erheblichen Ernährungsstörungen einhergehen.

Die Ernährung von Geweben kann unter dem Einfluss verschiedener Gründe gestört werden, wobei auch die Ursachen ihres Auftretens unterschiedlich sind.

Klassifikation der trophischen Geschwüre der unteren Extremitäten:

Aufgrund von:

- Geschwüre aufgrund einer chronischen Veneninsuffizienz der unteren Extremitäten: postthrombotisch; Krampfadern; mit dem Syndrom der bandagierten tiefen Vene; bei der angeborenen venösen Dysplasie der tiefen Venen (Klippel-Syndrom - Trenon);

- Geschwüre durch angeborene und erworbene arteriovenöse Fisteln: bei posttraumatischen arteriovenösen Fisteln und Aneurysmen; bei angeborenen arteriovenösen Fisteln und Aneurysmen (Parkers-Weber-Syndrom);

mit entstellender Endarteriitis;

diabetische Angiopathie;

- posttraumatische Geschwüre: nach thermischen und chemischen Verbrennungen, Erfrierungen, Wunden, Druckstellen, Strahlenschäden, Fußamputation, Osteomyelitis, die zu einem ausgedehnten Defekt der Haut und des umgebenden Gewebes führen;

- neutrophische Geschwüre: nach Verletzungen und verschiedenen Erkrankungen des Gehirns und des Rückenmarks, periphere Nerven;

-Geschwüre, die auf häufige Krankheiten zurückzuführen sind: Kollagenose, Stoffwechselerkrankungen, chronische Vergiftung, Erkrankungen des Blutes und blutbildender Organe, Syphilis, Tuberkulose und andere Erkrankungen der inneren Organe;

- Geschwüre, die durch lokale infektiöse Pilz- und Parasitenerkrankungen verursacht werden: epifasziales Phlegmon, nekrotisches Erysipel, mikrobielle Geschwüre, fungoznye, parasitäre.

Phasenfluss:

Pre-Ulkus-Zustand;

dystrophische Veränderungen, Nekrose und Entzündung der Haut und des umgebenden Gewebes;

Reinigung und Regeneration von Geschwüren;

Epithelisierung und Narbenbildung.

Entwickelte Komplikationen:

Paratraumatisches Ekzem, Cellulite, Pyodermie;

Mykosen des Fußes und des Unterschenkels;

Erysipelas;

Induktion der Haut und des Unterhautgewebes;

Wiederkehrende Thrombophlebitis;

Sekundäres Lymphödem;

Periostitis;

Malignität von Geschwüren;

Allergisierung des Körpers.

Die führenden Verbindungen in der Pathogenese von Geschwüren der unteren Extremitäten sind:

beeinträchtigter venöser Abfluss und dynamischer oder anhaltender venöser Hypertonie aufgrund einer Klappeninsuffizienz kommunikativer, tiefer oder oberflächlicher Venen oder Obturation ihres Lumens;

Regionale Mikrozirkulationsstörungen im unteren Drittel des Beines und Fußes, die zu einer beeinträchtigten Resorption von Stoffwechselprodukten aus interstitiellen Geweben führen;

sekundäre Veränderungen im Lymphsystem (Überlastung des Lymphsystems, vermehrtes Ödem, Öffnung von Lymphanastomosen, Entwicklung indurativer Veränderungen im Gewebe, Deformation und Obliteration der Lymphgefäße);

lokale Gewebeischämie, verursacht durch Auslöschung und Thrombose kleiner Arteriolen und Öffnung arteriovenöser Shunts, was zur Abgabe von arteriellem Blut in das venöse Bett führt, wobei das Kapillarnetz umgangen wird;

mikrobieller Faktor, der die wichtigste pathologische Verbindung bei der Entwicklung und Erweiterung des nekrobiotischen Prozesses darstellt, das Auftreten von Pyodermie, Cellulite, Ekzem;

Gewebe Autoimmunaggression und Arzneimittelallergie.

Trophische Geschwüre sind durch einen chronischen, meist progressiven Verlauf mit häufigen Exazerbationen, Rückfällen und einer geringen Neigung zur Heilung gekennzeichnet. Trophische Geschwüre treten vorwiegend im Unterschenkel und Fuß auf; in relativ typischen Bereichen für Geschwüre einer bestimmten Ätiologie.

Meistens sind trophische Geschwüre lokalisiert:

mit Krampfadern (postthrombophlebitisches Syndrom) an der inneren Oberfläche des unteren Beindrittels;

mit ausgelöschten Erkrankungen der Arterien - im Zehen- und Fersenbereich;

mit angeborenen Gefäßveränderungen - am Unterschenkel, Fuß und an der Hand;

mit Hypertonie an der Vorder- oder Außenfläche des Unterschenkels;

Erkrankungen und Verletzungen des Rückenmarks und der peripheren Nerven auf der Fußsohle und im Fersenbereich;

Diabetes mellitus - auf der plantaren Oberfläche des Fußes und der ersten Zehe;

bei Kollagenerkrankungen befinden sie sich häufiger auf den Beinen (symmetrisch),

mit Dekubitus im Kreuzbein und in den Fersen;

Verbrennungen sind oft vielfach unregelmäßig.

Die Behandlung von trophischen Geschwüren besteht aus einer Reihe aufeinander folgender Stufen.

Die allgemeine medikamentöse Therapie umfasst:

- Normalisierung des Körpergewichts

- Antiadhäsiv- und Desaggregationstherapie (Acetylsalicylsäurepräparate, Escuzan, Anavenol, Troxevasin, Complamin, Solko-Seril),

- Antihistaminika und Desensibilisierungsmittel.

Verbesserung der Haut um das Geschwür und die Beseitigung des perifokalen Entzündungsprozesses, die erreicht werden:

- gründliche mechanische Reinigung des Geschwürs und der umgebenden Haut,

- die Verwendung verschiedener Reinigungsmittel,

- nasse Lotionen mit 3% Borsäurelösung oder 0,25% Silbernitratlösung,

- Corticosteroid-Salben (Fluorocort, Lokakorten, Flucinar).

Maßnahmen zur Behandlung von Mykosen der Füße (Behandlung der Haut des Unterschenkels und des Fußes mit Lugol-Lösung, Mikoseptin, Mikozolon).

Eliminierung purulent-nekrotischer Prozesse und entzündlicher Veränderungen im Ulkus:

- unter Verwendung einer Vakuumtherapie;

- proteolytische Enzyme (Trypsin, Chymotrypsin, Himopsin), Iruxol;

- hydrophile Arzneimittel (Debrisan, Polyethylenglycol);

- Antiseptika (Furagin, Ekteritsid, Chlorhexidin-Digluconat-Lösungen, Thymol),

- ultraviolette Bestrahlung der Wunde und der umgebenden Haut (Suberythemdosis).

Normalisierung des venösen Abflusses und Beseitigung des Ödems der Extremitäten:

- regelmäßige Verabreichung von Diuretika, elastische Kompression der Gliedmaßen (elastische Bandagen, Strümpfe, Gummischwämme und Manschetten, Zink-Gelatine-Verbände),

- Sklerotherapie von Krampfadern.

Stimulierung reparativer Prozesse im Ulkusbereich mit Hilfe von Medikamenten (Solcoseryl, Vulnazan, Dibunol, Kollagenpräparate),

- Sauerstofftherapie, Lasertherapie, elektrischer Strom geringer Intensität.

Chirurgische Korrektur des dekompensierten venösen Abflusses aus den unteren Extremitäten:

- Beseitigung des retrograden venösen Blutflusses in den oberflächlichen Venen (radikale Entfernung von oberflächlichen Venen mit Varikose),

- Beseitigung des pathologischen Refluxes vom tiefen (subfaszialen) Venensystem bis zum oberflächlichen (Ligation der kommunikativen Venen von Oberschenkel, Tibia und Fuß),

- Beseitigung des retrograden venösen Blutflusses durch die tiefen Venen während der Zerstörung ihrer Klappen (extravasale Korrektur von Klappen, Anlegen künstlicher Klappen, Resektion tiefer Venen),

- Schaffung eines Kreisel-venösen Abflusses während des Verschlusses tiefer Venen, begleitet von anhaltender venöser Hypertonie (autogenes Rangieren).

Hauttransplantation ausgedehnter trophischer Geschwüre mit Vollschicht- oder Spaltlappen.

Die Dekubitus

Dekubitus - pathologische Veränderungen von dystrophischen oder nekrotischen Geschwüren, die zum zweiten Mal auftreten, insbesondere bei bettlägerigen geschwächten Patienten, an Stellen, an denen die Weichteile des Körpers bei längerer Kompression aufgrund von trophischen Störungen und Durchblutungsstörungen traumatisch geschädigt sind.

Bei der Entstehung und Entwicklung von Wundliegen spielen zwei Faktoren die Hauptrolle:

tiefe trophische Störungen im Körper;

Kompression von Weichgewebe für eine lange Zeit.

Risikofaktoren für die Entwicklung von Dekubitus können reversibel (zum Beispiel Dehydratation, Hypotonie) und irreversibel (zum Beispiel Alter) sein.

Externe Risikofaktoren

Irreversibel - umfangreiche Operation für mehr als 2 Stunden.

- schlechte hygienische Pflege

- Falten auf dem Bett und / oder Unterwäsche

- Geräte zur Patientenfixierung

- Wirbelsäulenverletzungen, Beckenknochen,

Bauchorgane

- falsche bewegungstechnik

- Patient im Bett

Wundliegen entstehen:

Interne Risikofaktoren

- Inkontinenz von Urin und / oder Kot;

- neurologische Störungen (sensorisch, motorisch);

- Verletzung der peripheren Zirkulation

- in den Wänden der Wunde oder Wundhöhle, der Schleimhaut des Hohlorgans, der Gefäßwand als Folge des traumatischen Einflusses irgendwelcher Drainageschläuche oder Tampons mit nachfolgender Verletzung der anatomischen Integrität der Gefäßwand, des Langzeit-Tracheostomiekanals, der Prothese, des Katheters und aller anderen traumatischen mechanischen Faktoren verschiedene innere Organe.

- Wenn sich der Patient auf dem Rücken befindet, kommt es im Bereich der Calcaneus-Tuberkel, des Kreuzbeins und des Steißbeins, der Schulterblätter, an der hinteren Fläche der Ellenbogengelenke zu Wundliegen, seltener oberhalb der Dornfortsätze der Brustwirbel und im Bereich des äußeren Hinterhauptbeinvorsprungs.

- wenn sie auf der Bauchfläche der Tibia anterior, insbesondere über den Vorderkanten der Tibiaknochen, im Bereich der Patella und der oberen vorderen Beckenkammer sowie am Rand der Rippenbögen positioniert ist;

- wenn sie auf der Seite im Bereich des lateralen Fußgelenks, des Kondylus und des Trochanter major des Femurs auf der inneren Oberfläche der unteren Extremitäten an den Stellen ihrer engen Passung zueinander positioniert sind;

- mit erzwungener sitzposition - im bereich der ischialtuberkel.

Bei Dekubitus gibt es vier Stufen:

Stadium I (Durchblutungsstörungen) - anhaltende Hyperämie der Haut, die nach Beendigung des Druckfaktors nicht vorübergeht; Die Haut ist nicht gebrochen. Es ist gekennzeichnet durch Blanchieren des entsprechenden Hautbereichs, der schnell durch venöse Hyperämie ersetzt wird, dann durch Zyanose ohne klare Grenzen. Stoffe wirken ödematös und fühlen sich kalt an.

Im Stadium I stellen die Patienten einen schwachen lokalen Schmerz fest, ein Gefühl der Taubheit.

Stadium II (nekrotische Veränderungen und Eiterungen) - persistierende Hauthyperämie; epidermale Ablösung; oberflächliche (flache) Verletzung der Unversehrtheit der Haut (Nekrose) mit der Ausbreitung auf dem Unterhautgewebe.

Stadium III - Zerstörung (Nekrose) der Haut bis zur Muskelschicht mit Eindringen in den Muskel; Aus der Wunde kann Flüssigkeit austreten.

Stadium IV: Schädigung (Nekrose) aller Weichteile; das Vorhandensein einer Höhle, in der die Faszien, Sehnen und / oder Knochenbildungen sichtbar sind.

Längerer Druck (über 1 bis 2 Stunden) führt zu vaskulärer Obstruktion, Kompression der Nerven und Weichteile. In den Geweben oberhalb der Knochenvorsprünge werden die Mikrozirkulation und die trophischen Prozesse gestört, Hypoxie entwickelt sich mit nachfolgender Entwicklung von Wundliegen.

Weichteilschaden durch Reibung tritt auf, wenn sich der Patient bewegt, wenn sich die Haut in engem Kontakt mit der rauen Oberfläche befindet.

Dies führt zu einer Beeinträchtigung der Mikrozirkulation, Ischämie und Schädigung der Haut, meist vor dem Hintergrund zusätzlicher Risikofaktoren für die Entstehung von Wundliegen (siehe Anhänge).

Dekubitus kann kompliziert sein:

- Phlegmone;

- Abszess;

- eitriger Fluss;

- Erysipelas;

- eitrige Tendovaginitis;

- Arthritis;

- Gasphlegmone;

- kortikale Osteomyelitis;

- Sepsis (eine typische Komplikation ist bei stark geschwächten Patienten).

Behandlung von Druckgeschwüren.

Lokale Behandlung sollte darauf gerichtet sein, den Übergang von Trockennekrose zu Nassnekrose zu verhindern. Zu diesem Zweck werden der Schorf und die Haut um ihn herum mit 5 oder 10% iger alkoholischer Jodlösung oder 1% iger Kaliumpermanganatlösung, 1% brillantgrüner Lösung, bestrichen, sie tragen zur Trocknung nekrotischen Gewebes bei. Der Bereich des Dekubitus ist mit einem trockenen aseptischen Verband verschlossen. Vor der Abstoßung von abgestorbenem Gewebe sind Salben und Nassverbände inakzeptabel.

Um eine Infektion von Wundliegen zu verhindern, wird UV-Strahlung verwendet.

Nach der Ablehnung nekrotischen Gewebes und dem Auftreten von Granulationen werden Salbenverbände aufgebracht und, falls angezeigt, Hautkunststoffe ausgeführt.

Zur Vorbeugung von Dekubitus müssen die möglichen Stellen ihrer Formation täglich mit Kampfergeist behandelt werden, wobei die Haut mit einer leichten Massage kombiniert wird.

Es ist notwendig, die Sauberkeit von Bettwäsche und Unterwäsche zu überwachen, mazerierte Hautpflaster zu verarbeiten, den Patienten in regelmäßigen Abständen im Bett zu wenden, Gummi- oder Baumwollgazekreise unter den Stellen einer möglichen Bildung von Wundliegen zu lagern. Es ist sehr gut, Anti-Dekubitus-Matratzen zu verwenden.

Bei den ersten Anzeichen von beginnendem Dekubitus, die sich durch Rötung der Haut äußern, sollte die Haut mit Kaliumpermanganat behandelt werden und alle vorbeugenden Maßnahmen sollten zur Vermeidung von Dekubitus getroffen werden.