Gemeinsame Lisfranca

Läsionen im Lisfranc-Gelenk, dargestellt durch Tarsus-Metatarsal-Luxationen und Frakturen, eine eher seltene Art von Verletzung (etwa 0,2% der Skelettverletzungen), treten häufiger bei Männern im Alter von 20 bis 30 Jahren auf. Der Hauptteil der Schädigung ist der Bruch des Kapsel-Ligament-Komplexes zwischen dem inneren Keilbein und der Basis des zweiten Mittelfußknochens. Der Schaden kann von einer kleinen Subluxation im zweiten Tarsus-Mittelfußgelenk bis zur vollständigen Luxation des gesamten Vorderfußes variieren.

Schadensmechanismus am Lisfranc-Gelenk.

Die häufigsten Ursachen für Schäden am Lisfranc-Gelenk sind Unfälle, Stürze aus der Höhe und Sportverletzungen. Der häufigste Mechanismus ist die axiale Belastung durch einen in Plantarrichtung gebogenen Fuß und indirekte Rotationskräfte.

Ein anderer möglicher Mechanismus kann eine Plantarhyperflexion oder eine direkte Verletzung (zum Beispiel ein Autopedal) von der Plantarseite sein.

In diesem Fall ist die traumatische Kraft in Richtung der Flexion / Reduktion / axialen Kompression verteilt, was zu einer Verlagerung der Basis der Mittelfußknochen auf der Hinter- und Außenseite führt. Wenn die traumatische Kraft groß genug ist, führt dies zu Frakturen der Mittelfußknochen und der Keilbeinknochen.

Anatomie der Schädigung des Lisfranc-Gelenks.

Man unterscheidet anatomische Strukturen wie das Lisfranc-Ligament, das Lisfranc-Gelenk und den Lisfranc-Gelenkkomplex. Der Gelenkkomplex Lisfranka besteht aus den Tarsus-Mittelfußgelenken, den Interplusarsalgelenken und den Interprossionsgelenken.

Der wichtigste Punkt für das Verständnis der Schädigung des Lisfranc-Gelenks ist die Kenntnis der kritischen Rolle des Lisfranc-Ligaments bei der Stabilisierung nicht nur des zweiten Tarsus-Mittelfußgelenks, sondern auch der Unterstützung des gesamten Plantargewölbes. Das Lisfranc-Band besteht aus drei Bündeln und verbindet den medialen Keilbein mit der Basis des zweiten Mittelfußknochens. Ein Bündel Lisfranc verhindert die übermäßige Pronation und Abduktion des Fußes.

Die Plantar-Tarsus-Metatarsal-Ligamente, die Dorsal-Tarsus-Metatarsal-Ligamente, die Interpretation und die Tarsus-Ligamente sind ebenfalls an der Bildung des Gelenkkomplexes Lisfranka beteiligt.

Aufgrund der großen Anzahl von Bändern und strukturellen Merkmalen der Gelenke ist der Gelenkkomplex Lisfranc mit einer kleinen Bewegungsamplitude äußerst stabil.

Es gibt viele klinische und radiologische Klassifizierungen von Schäden am Lisfranc-Gelenk, aber keine davon hilft bei der Wahl der Behandlungstaktik und hat wenig Einfluss auf die Prognose. Aus diesem Grund werden sie in diesem Artikel nicht behandelt.

Diagnose von Schäden am Lisfranc-Gelenk.

Die Diagnose von Schäden am Lisfranc-Gelenk ist eine komplexe Aufgabe, die ein hohes Maß an Geschicklichkeit und Aufmerksamkeit von einem orthopädischen Chirurgen erfordert. Bei der Erstbehandlung des Patienten werden bis zu 25% der Fälle übersprungen.

Anzeichen für eine Schädigung des Lisfranc-Gelenks sind Schmerzen im Vorder- und Mittelfuß, die durch axiale Belastung verstärkt werden. Bei der Untersuchung wird in der Projektion des Lisfranc-Gelenks ein Bluterguss häufig entlang der Plantarfläche festgestellt.

Bei einer erheblichen Verschiebung kann sich eine starke Verformung bemerkbar machen. Das Ödem verteilt sich diffus im gesamten Fuß. Palpationschmerz in der Projektion des Ligaments Lisfranc.

Für eine vollständige klinische Diagnose von Frakturen im Lisfranc-Gelenk ist es nicht möglich, den Grad der Instabilität zu beurteilen. Zur Durchführung dieser Tests ist eine angemessene Anästhesie erforderlich. Um den Test durchzuführen, greifen Sie die 2-5. Mittelfußknochen mit den Fingern der einen Hand, mit den Fingern der anderen Hand, und tasten Sie den Bereich des Lisfranc-Gelenks von der Rückseite ab. Wenn die Mittelfußknochen (der zweite Mittelfußknochen) nach hinten verschoben werden, wird die Rückeninstabilität bestimmt. Wenn eine Verschiebung von innen oder außen möglich ist, ist dies ein Zeichen für eine totale Instabilität und ein Hinweis auf eine chirurgische Behandlung.

Für die instrumentelle Diagnostik werden im Vergleich zur gesunden Seite unbelastete Röntgenaufnahmen mit geringer Informativität verwendet. Es werden Belastungs-Röntgenaufnahmen empfohlen, ähnlich dem obigen Instabilitätstest.

Während der Radiographie werden alle Bilder im Vergleich zu einem gesunden Fuß aufgenommen. Es gibt mehrere radiologische Anzeichen für eine Beschädigung des Lisfranc-Gelenks. 1. Der Mangel an Parallelität der medialen Kante der Basis des 2. Mittelfußknochens und der medialen Kante des medialen Sphenoidknochens 2. Die Verlängerung zwischen den Basen 1 und 2 des Mittelfußknochens 3. Das Vorhandensein eines Knochenfragments in der Basis 2-1 des Mittelfußknochens 4. Der Rücken der Subluxation an der lateralen Projektion 5. Lücke Linien der Tarsus-Metatarsal-Artikulation.

In diagnostischer Hinsicht ist die Verwendung von CT und MRI ratsam.

Klassifizierung von Läsionen im Lisfranc-Gelenk.

Der erste, der die Klassifizierung der Schäden am Lisfranc-Gelenkstahl Quenu vorschlug Kuss zurück im Jahr 1909. Sie unterschieden die Luxationen und Frakturen-Luxationen im Lisfranc-Gelenk in drei Hauptgruppen, abhängig von der Richtung der Verlagerung des Vorfußes. Gruppe 1 umfasste homolaterale Luxationen, bei denen 2-3-4-5 Metatarsal-Luxationen auftreten, Gruppe 2 schließt medial ein Verstauchungen, bei denen 1-2 Mittelfußknochen nach innen verlagert werden, und die 3. Gruppe umfasst divergierende Versetzungen, bei denen der 1. Strahl nach innen verschoben wird und 2-3-4-5 nach außen.

Klassifizierung von Läsionsschäden Lisfranc Quenu Kuss wurde kreativ überarbeitet und entsprechend dem gesammelten Wissen von Hardcastle modifiziert. Myerson im Jahr 1999. Unter Berücksichtigung der Anforderungen der International Osteosynthesis Association wurden Frakturen im Lisfranc-Gelenk je nach Schweregrad in 3 Gruppen A, B, C eingeteilt. Gruppe A umfasste mediale und laterale Subluxationen, Gruppe B, mediale und laterale Luxationen und Gruppe C, die schwersten divergierenden Verletzungen.

Die obigen Einstufungen beziehen sich auf Frakturen und Luxationen im Lisfranc-Gelenk, schwere Verletzungen, die häufig bei hochenergetischen Verletzungen auftreten und ein erhebliches Komplikationsrisiko mit sich bringen. In der zweiten Hälfte, vor allem am Ende des 20. Jahrhunderts, stieg jedoch die Häufigkeit niederenergetischer Läsionen des Lisfranc-Gelenks aufgrund einer erheblichen Zunahme von Sportlern an. In Verbindung mit welchem ​​Nunley Vertullo schlug im Jahr 2002 eine Klassifizierung der isolierten Lisfranc-Bandschäden vor. Meistens treten sie beim Sport und bei anderen energiesparenden Verletzungen auf und betreffen nur die mittlere Fußsäule - 2-3 Tarsus-Mittelfußgelenke. Die Diagnose dieser Läsionen ist äußerst schwierig, da radiographische Zeichen nur bei Röntgenaufnahmen mit Belastung erkannt werden. Trotzdem ist dies eine wichtige orthopädische Aufgabe, da Verletzungen von 2–3 M, wenn sie nicht behandelt werden, häufig zu chronischen Schmerzen am Fuß und zu einer erheblichen Einschränkung der körperlichen Aktivität führen.

Behandlung von Läsionsschäden Lisfranca.

Bei isolierten Bandschäden (keine CT-Frakturen) wird eine konservative Behandlung mit isolierter hinterer Instabilität durchgeführt. Bei Mehrfachkomorbiditäten, geringer Mobilität, ausgeprägten neurotrophen Erkrankungen der unteren Extremitäten ist auch eine konservative Behandlung möglich.

In anderen Fällen wird eine chirurgische Behandlung empfohlen. Wenn Sie einen Schaden an Lisfranc vermuten, sollten Sie immer genau auf den Zustand der Weichteile des Fußes achten, da in manchen Fällen das Kompartiment-Syndrom auftritt. Wenn der Verdacht auf ein Kompartiment besteht, ist es notwendig, den innerfokalen Druck zu messen, und wenn er 30 mm über der Wassersäule liegt, eine Fasziotomie durchführen. Dadurch werden massive Schäden an Weichgewebe vermieden.

Notfalloperationen sind nur bei Kompartiment-Syndrom, offenen Verletzungen und dauerhaften Luxationen angezeigt. In anderen Fällen ist es wünschenswert, eine Neupositionierung vorzunehmen, eine vorübergehende Immobilisierung in einem Pflaster oder eine externe Fixiervorrichtung vorzunehmen und dann eine chirurgische Behandlung durchzuführen, nachdem das Ödem abgeklungen ist.

Bei einem Versatz von mehr als 2 mm wird die Instabilität während der Funktionsprüfungen empfohlen. Offene Versetzungsbeseitigung mit starrer Befestigung mit Schrauben oder Platten wird empfohlen. Ein oder zwei Längszugänge werden in 1 und 2 Interstitusräumen verwendet. Nach dem Freilegen des ersten Tarsus-Mittelfußgelenks beseitigt die erste Stufe die interklinische Instabilität und die zweite Stufe beseitigt die Torso-Metatarsal-Instabilität. In der postoperativen Phase beginnt sofort die Entwicklung eines aktiven Bewegungsbereichs. Die Belastung des Fußes beginnt allmählich, um ihn auf 6-8 Wochen vollständig wiederherzustellen. Kirschner-Nadeln werden nach 6-8 Wochen entfernt, Schrauben werden nach 3-6 Monaten zusammengedrückt. Rückkehr zur vollen körperlichen Aktivität frühestens 9-12 Monate nach der Operation.

Offene Reduktion der Luxation, transartikuläre Fixation von 1-2-3 Tarsometatarsalgelenken mit Schrauben.

Selbst bei isolierten Bandschäden mit erheblicher Instabilität wird eine Arthrodese von 1-2-3 Tarsus-Metatarsalgelenken empfohlen. Diese Art der Behandlung zeichnet sich durch weniger Komplikationen (z. B. posttraumatische Arthrose und Metallfixationsmigration) aus als eine offene Reposition mit interner Fixation. Nach der Operation wird empfohlen, für eine Dauer von 6 Wochen eine kreisförmige Gipsimmobilisierung ohne Belastung zu tragen. Allmählicher Anstieg der axialen Belastung von 6 auf 12 Wochen.

Bei fortschreitendem Kollaps der Fußwölbungen, chronischer Instabilität und fortschreitender äußerer Verschiebung des Vorfußes wird eine Arthrodese des gesamten Lisfranc-Gelenkkomplexes empfohlen. Es gibt viele Varianten dieses Eingriffs, wobei Nadeln, Schrauben, Klammern und Platten verwendet werden, abhängig von der Ausstattung des Operationssaals und den Vorlieben des Chirurgen. Nach der Operation dauert es 6 Wochen, bis die volle Belastung des Gipses nicht früher als 10 Wochen erreicht ist.

Wenn Arthrodese im Lisfranc-Gelenk nicht durchgeführt wird, ist dies äußerst selten, erfordert jedoch möglicherweise einen Revisionseingriff unter Verwendung osteoplastischer Materialien.

In einigen Fällen ist es ratsam, eine Kombination von Operationstechniken zu verwenden. Betrachtet man das gesamte Lisfranc-Gelenk als in innere, zentrale und äußere Abschnitte unterteilt, so sind seine inneren (1) und lateralen (4-5) Abschnitte beweglich, wenn auch mit einer kleinen Amplitude, und der zentrale (2-3) ist praktisch nicht beweglich. Aus diesem Grund wird in der chirurgischen Praxis häufig unvollständige Arthrodese eingesetzt, das heißt, sie führen Arthrodese 2-3 der Tarsus-Metatarsalgelenke durch und 1,4,5 werden vorübergehend mit Nadeln fixiert.

Dadurch können Sie die normale Biomechanik des Fußes aufrechterhalten und eine frühe Entwicklung von Arthrose in den angrenzenden Gelenken verhindern, was für eine vollständige Arthrodese charakteristisch ist.

Unabhängig davon ist es notwendig, das Thema des Risses des Lisfranc-Bandes mit isolierter Instabilität des 2 Tarsus-Metatarsalgelenks zu zerlegen. Die Häufigkeit dieser Schäden hat in den letzten 50 Jahren aufgrund der Popularisierung des Sports erheblich zugenommen. Auch die Höhe der verspäteten Diagnose ist extrem hoch. Bei dieser Pathologie ist der Patient besorgt über Schmerzen am Rücken von 1-2-3 Tarso-Metatarsalgelenken während des Trainings. Bei Betrachtung ist es oft möglich, eine Verformung in einem bestimmten Bereich zu erkennen. Wenn sich die Untersuchung einige Wochen oder Monate nach der Verletzung verzögert, ist es nicht mehr möglich, die Instabilität klinisch zu bestimmen, aber Röntgenaufnahmen mit einer Belastung zeigen eine Diastase zwischen dem medialen Keilbeinknochen und der Basis der 2 Mittelfußknochen.

In Fällen dieser Schädigung wird eine chirurgische Behandlung gezeigt, die offene Beseitigung der Subluxation der Basis der 2 Mittelfußknochen mit einer Fixierung mit einer Schraube. Die Eliminierung der Subluxation erfolgt durch Zugang in einem Intervall von 1 interplusus, Narbengewebe und Bandreste können das Gelenk interpondieren, dann müssen sie entfernt werden. Nach der Neupositionierung werden eine Vorfixierung durch eine Nadel und eine radiographische Kontrolle durchgeführt.

Setzen Sie dann die Schraube ein, die die Basis der 2 Mittelfußknochen und den medialen Keilbeinknochen verbindet.

Nach der Operation folgt eine Immobilisierungsphase von 6-12 Wochen in einer starren Orthese ohne axiale Belastung des Beines. Dann steigt die Beladung innerhalb von 4-6 Wochen allmählich an.

Diese chirurgische Behandlungsmethode ist in den ersten 6-8 Monaten nach der Verletzung wirksam. Wenn seit der Verletzung mehr Zeit vergangen ist, ist es ratsam, Arthrodese durchzuführen.

Die Schrauben werden 6-12 Monate nach der Operation entfernt. Bei der Entstehung schmerzhafter posttraumatischer Arthritis-2-Tarsus-Metatarsalgelenks wird auch deren Arthrodese gezeigt.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Facharzt für Fuß- und Sprunggelenkschirurgie.

Lisfrancs Gelenk und Chopards Gelenk: Lage, Verletzungen, Krankheiten, Behandlungsmethoden

Viele, selbst die Bewohner des menschlichen Skeletts, die die Anatomie des menschlichen Skeletts kennen, kennen solche Namen wie die Verbindungen von Lisfranc und Chopard nicht. Und das ist nicht überraschend. Diese Gelenke befinden sich im Fußbereich und sind Sitzgelenke einer Reihe von Fußwurzelknochen mit nahegelegenen Knochen.

Die Informationen, Bilder, Fotos und Videos in diesem Artikel helfen, eine Vorstellung von der anatomischen Struktur der Lisfranc- und Chophard-Gelenke, den typischen Verletzungen und Erkrankungen in diesen Bereichen sowie den Standardbehandlungsprotokollen zu erhalten, mit denen der Traumatologe oder orthopädische Chirurg operiert.

Anatomie der Gelenkverbindungen von Chopard und Lisfranc

Shorepar-Gelenk ist der Nominalname für die transversale Artikulation des Fußwurzels, die im Wesentlichen aus 2 anatomisch getrennten Gelenken besteht: dem Quader-Ferse und dem Scaphoid-Calcaneal-Ramming, die durch ein Gabelband, den "Choopard-Schlüssel", verbunden sind.

Das lisfranc-Gelenk ist die Linie vom 2. bis zum 5. vortarsalen Metatarsalgelenk, und der „Lysfranc-Schlüssel“ ist ein Band, das den medialen Keilbeinknochen und die Basis des zweiten Mittelfußknochens verbindet.

Zur Information. Diese Artikulationslinien und "Schlüssel" wurden nach den hervorragenden Chirurgen des 19. Jahrhunderts benannt - den Franzosen Jacques Lisfranc (Lisfranc) und François Chophard (Chopart). Sie waren die ersten, die mit komplexen chirurgischen Eingriffen begonnen hatten, bei denen ein Zugang zu den Artikulationen des Fußgewölbes erforderlich war, aber ohne die entsprechenden Bündelschlüssel zu zerlegen, ist dies nicht möglich.

Traumatologie

Die Hauptursachen für Verletzungen in den Gelenken von Lisfranc und Chophard sind:

• Fußstütze;
• erfolglose Landungen beim Absprung aus großer Höhe;
• Schlagen Sie auf das Objekt oder nehmen Sie die Schwerkraft auf den interessierenden Bereich ab.
• ein Sturz mit einer Landung auf einem eingezogenen Fuß, der ihn mit einem Körpergewicht belastet;
• längere professionelle Vibrationsbelastung der Füße;
• Verkehrsunfälle;
• Besetzung des Streits und Tanzen.

Aufgrund der oben genannten Auswirkungen im Bereich der Gelenke können die folgenden Arten von Verletzungen auftreten, denen eine Reihe bestimmter Symptome und Anzeichen zugeordnet werden, die in zunehmender Reihenfolge folgen und das klinische Bild verschlimmern:

• Quetschung - Schmerzen beim Drücken auf die Gelenklinie, Schwellung des Fußes, Bildung eines sichtbaren Hämatoms ist möglich;
• partieller oder vollständiger Bruch der Bänder, die diesen Gelenken „dienen“ - Bewegungsschwierigkeiten aufgrund starker Schmerzen im Vorder- und Mittelfuß, die mit axialer Belastung stark zunehmen, ausgedehnter diffuser Schwellung, Verdünnung der Knochen in Richtung mit Verletzung der „longitudinalen“ Integrität des Fußes;
• vollständige oder unvollständige Versetzung - eine ausgeprägte Deformität, deren Form von der ermittelten Art und dem spezifischen Ort der Beschädigung abhängt, die Fußwölbungen verkürzt oder flach macht sowie einen vollständigen oder teilweisen Verlust ihrer Funktionen;
• geschlossene oder offene Frakturen - hintere oder totale Instabilität der Gelenke, mögliche Fragmentierung des Knochens / der Knochen in kleine Fragmente;
• mehrere verletzungen.

Hinweis In der überwiegenden Mehrheit der Fälle führt jede Beschädigung im Bereich des Gelenkkomplexes Lisfranc zur Bildung eines Blutergusses an der Sohle (siehe Foto unten).

Behandlung von traumatischen Verletzungen

Gemäß den medizinischen und diagnostischen Anweisungen machen sie zur Diagnose von Gelenkschäden von Chopard und Lisfranc eine gleichzeitige Röntgenaufnahme eines gesunden und verletzten Beins in zwei Projektionen, zweimal mit und ohne axiale Belastung. In schwierigen Fällen kann es erforderlich sein, einen CT-Scan oder eine MRT durchzuführen, und für Frakturen des Kreuzbeinknochens sind zusätzliche Röntgenaufnahmen in Schrägprojektionen erforderlich.

Wenn eine Verletzung auftritt, sollte der Bereich der Lisfranc-Linie so vorbereitet werden, dass der Arzt ein Diagnoseverfahren für die Palpationstestung der Instabilität dieses Gelenks durchführt, das aufgrund seiner extremen Schmerzen in örtlicher Betäubung durchgeführt wird. Konservative Behandlungen werden bei Prellungen, Verstauchungen, Rissen und kleineren Luxationen oder Subluxationen verwendet, die manuell reduziert werden können.

• Schmerzmittel, entzündungshemmende nichtsteroidale und Antiödem-Medikamente;
• Tragen eines elastischen Sprunggelenks, einer halbstarren oder steifen Orthese;
• Krücken, deren Zeitpunkt von der Art und der Schwere der Verletzung abhängt;
• Bewegungstherapie, Massage, Physiotherapie;
• orthopädische Einlagen oder Schuhe tragen.

Bei schweren Luxationen und vor allem bei Frakturen verwenden Sie:

• Faschiotomie - bei Verdacht auf einen Anstieg des Flutdrucks im Fuß über 30 mm Hg, der zu akuter Nekrose der Skelettmuskulatur, Amputation der Extremitäten und mangelnder Behandlung tödlich führen kann;
• offene Wiederherstellung der Integrität (Reposition) von Knochenfragmenten mit vorläufiger offener Verringerung der Luxation oder Subluxation des Gelenks;
• Fixierung der Bruchstelle mit Kirchner-Speichen, Röntgenüberwachung der Korrektheit und erst dann die transartikuläre Installation einer oder mehrerer Schrauben (Platten) und mit fortschreitender Verschiebung des Vorfußes nach außen oder beim Zusammenfallen der Fußgewölbe, um die Entstehung einer posttraumatischen Arthrose zu vermeiden, vollständige Arthrodese der Lisfrank-Gelenklinie. ;
• wenn nötig, Reste zerrissener Bänder vernähen oder entfernen;
• Tragen einer harten Orthese und Gehen für 2-8 Wochen auf Krücken.

Kirchner-Speichen werden nach 8 Wochen entfernt und Bolzen oder Platten - nach den Ergebnissen der Kontrollbilder nach 3-12 Monaten. Das Tragen von Einlegesohlen oder orthopädischen Schuhen nach der Immobilisierungsphase ist ein unverzichtbarer Bestandteil der Behandlung und Rehabilitation.

Die Hauptbehandlungsart ab dem 2. Tag nach der Operation sind physiotherapeutische Übungen: Gymnastikkomplexe, Übungen zur Überwindung von Widerständen und Belastungen, dosiertes Schwimmen, Laufen, Joggen. Die Belastung des Fußes und die Zunahme der Bewegungsamplitude erfolgen gleichmäßig und allmählich.

Hilfstypen zur Behandlung traumatischer Verletzungen der Schopar- oder Lisfrankov-Gelenke oder ihrer „Schlüssel“ - medikamentöse Therapie (Anästhesie, Antiödematika und Blutspeisung), Physiotherapie, Massage und Selbstmassage, Akupunktur, Schlamm- und Balneotherapie.

Achtung! Viele Leute glauben, dass die Unterstützung der Bandage oder des elastischen elastischen Knöchels zu Muskelatrophie führen kann. Dies ist ein Missverständnis. Tragen Sie diese medizinischen Produkte nach dem Abnehmen des harten Schuhs sicher. Dennoch ist die Bewegungstherapie besser oder ohne sie oder im Knöchel des durchschnittlichen Kompressionsgrades.

Die endgültige Entwicklung und Stärkung des beschädigten Lisfranc- oder Shoppar-Gelenks sowie die Rückkehr zur vollen körperlichen Aktivität können 9 bis 24 Monate dauern.

Orthopädie

Die häufigsten Arten von Gelenkpathologien in Lisfranc oder Shopara sind posttraumatische Arthrose oder Arthritis. Es ist äußerst selten, aber es gibt immer noch Fälle von Osteoporose der Fußknochen.

Für Arthrose sind charakteristisch:

• Verfolgen von Schmerzen im Fuß unter Belastung, wodurch Gangstörungen, sogar Lahmheiten verursacht werden;
• Gelenke beginnen zu knarren und zu quetschen;
• Verformung der Fußform und ihrer Bögen.

Für Arthritis in den Gelenken sind Chopard und Lisfranc indikativ:

• Rötung der Haut, Schwellung und unterschiedliche Schwere der Schwellung des Fußes;
• die Erhöhung der lokalen Temperatur im Bereich des Anhebens des Fußes und des Knöchels;
• Schmerzempfindungen unterschiedlicher Schwere, sowohl unter Belastung als auch in Ruhe;
• Erhöhung der Körpertemperatur, Verschlechterung der Gesundheit.

Das Hauptzeichen einer Osteoporose ist ein Trauma der Gelenke ohne Kraftanwendung.

Die Diagnose und das Behandlungsschema der einzelnen Pathologien sind Standard und entsprechen den allgemeinen Prinzipien der Behandlung von Arthritis, Arthrose und Osteoporose:

• Diät und Einhaltung der Regeln des täglichen Trinkregimes zur Normalisierung des Körpergewichts;
• Tragen orthopädischer Einlagen und Schuhe;
• therapeutische Übung, ausgenommen Sprunglasten und Langzeitlauf;
• Physiotherapie, Massage;
• medikamentöse Therapie;
• Volksbehandlungsmethoden.

Achtung! Bei der Entwicklung einer schmerzhaften posttraumatischen Arthritis oder Arthrose des 2. Tarsus-Metatarsal-Gelenks, die mit dem Lisfranc-Gelenk in Verbindung steht, wird empfohlen, Arthrodese durchzuführen, eine Operation, die diesen Teil des Gelenkes vollständig blockiert.

Zum Schluss legen Sie das Video an, aus dem Übungen zur Wiederherstellung von Gelenken nach Frakturen und zum Stoppen der degenerativ-dystrophischen Prozesse in ihnen geeignet sind.

Bruch im Lisfranc-Gelenk

Frakturen dieser Lokalisation machen 1,9% der Gesamtzahl der traumatischen Luxationen der Extremitäten und 29,7% der Anzahl der traumatischen Luxationen des Fußes aus. In der klinischen Praxis sind diese Läsionen recht häufig, werden jedoch mangels korrekter Diagnose manchmal als selten angesehen. In den meisten Fällen sind Luxationen im Lisfranc-Gelenk von Knochenbrüchen der Mittelfußknochen begleitet. Bei Versetzungen können sich die Mittelfußknochen zur lateralen oder medialen, plantaren oder hinteren Seite verlagern oder es werden divergierende Versetzungen beobachtet, bei denen die Mittelfußknochen auf der lateralen und medialen Seite auftreten (divergierende Versetzungen). Eine Verlagerung zur Sohle und nach innen ist äußerst selten. Laterale und dorsale Dislokationen werden häufiger bemerkt, und zwischen ihnen müssen vollständige und unvollständige Luxationen unterschieden werden. Komplette Luxationen aller fünf Mittelfußknochen oder allgemeine Luxationen sind etwa zweimal so häufig wie unvollständige oder partielle.

Die folgende Klassifikation der Frakturen im Lisfranc-Gelenk wurde übernommen:

• Durch die Art und Lokalisierung von Kollateralschäden:
  • saubere Luxationen der Mittelfußknochen (vollständig, unvollständig);
  • Frakturen der Mittelfußknochen (offen, geschlossen, vollständig, unvollständig);
  • mehrere Fußläsionen, einschließlich der frakturbeweglichen Mittelfußknochen (offen, geschlossen, vollständig, unvollständig).
• Nach Art und Richtung der Verlagerung der Mittelfußknochen:
  • im freien
  • hinten außen
  • intern,
  • Plantar,
  • divergierend
  • kombiniert (Verlagerung der Mittelfußknochen in mehr als zwei verschiedene Richtungen).

Das Auftreten der Krankheit Fraktur im Lisfranc-Gelenk

Die Ursachen für Frakturen in den Mittelfuß- und Fußwurzelgelenken sind meistens Straßen-, Verkehrs-, Industrie- und Sportverletzungen. Die Mechanismen der Frakturen können im Detail sehr unterschiedlich sein, aber in der Regel wirkt sich eine große Kraft direkt aus (Abnahme des Fußgewichts, Bewegung der Räder, Sturz vom Pferd bei gleichzeitigem Drücken des Fußes durch das schiefe Pferd). Seltener treten Frakturen als Folge einer indirekten Verletzung auf, wenn sie aus einer Höhe auf den vorderen Teil des eingeklemmten Fußes fallen.

Der Krankheitsverlauf Fraktur im Lisfranc-Gelenk

Die Merkmale der anatomischen Struktur (mangelndes Band zwischen den Basen der Mittelfußknochen I und II) verursachten das Auftreten von divergierenden Versetzungen. Solche Versetzungen werden normalerweise nach einem Sturz auf einen abgerundeten Vorsprung von begrenzter Größe beobachtet, dessen Wirkung die Mittelfußknochen "spaltet". Die Merkmale der anatomischen Struktur (das Vorkommen des zweiten Mittelfußknochens in der durch die Keilbeinknochen gebildeten Nische) des Lisfranc-Gelenks werden durch die Fraktur der Basis des zweiten Mittelfußknochens während medialer Versetzungen und medialer Verschiebung dieses Knochens erklärt. Wenn die seitliche Verschiebung der Mittelfußknochen aufgrund der Tatsache, dass die Höhe der Außenwand der Nische, in der der II-Mittelfußknochen liegt, wesentlich geringer ist als die Höhe der Innenwand, kommt es häufig zu einer Luxation ohne Schädigung des II-Mittelfußknochens. Die meisten Traumatologen assoziieren den Mechanismus der Frakturen im Lisfranc-Gelenk mit einer kombinierten Wirkung auf den Vorfuß und Druck- und Verdrehungskräften in mehreren Richtungen.

Luxationen und Frakturen im Lisfranc-Gelenk treten aufgrund der körperlichen Arbeit, die sie in der Produktion verrichten, häufiger bei Männern auf.

Eine genaue Diagnose von Versetzungen und Frakturen der Knochen, die das Lisfranc-Gelenk bilden, kann nur auf der Grundlage von Röntgenaufnahmen gemacht werden, die in typischen (Profil- und Gesichts-) Projektionen und in der schrägen (45 ° -Position der Fußpronation) aufgenommen werden. Anhand von Röntgenaufnahmen werden zuverlässige Daten über die Art der Luxation (hinterer Rücken, Divergen usw.), den Grad der Verlagerung der Mittelfußknochen (vollständige und unvollständige Luxationen), die Lokalisation der Fraktur (Mittelfußknochen, Fußwurzelknochen) und die Art der Fragmentverlagerung erhalten.

Symptome der Krankheit Fraktur im Lisfranc-Gelenk

Das klinische Bild der Frakturen ist durch starke lokale Schmerzen gekennzeichnet. Palpation, passive Rotationsbewegungen, leichte Kompression des Vorfußes verursachen starke Schmerzen auf der Ebene des Lisfranc-Gelenks. Bei der Untersuchung wird die Verformung des Fußes bestimmt, die für verschiedene Arten von Frakturen charakteristisch ist. Die lateralen und medialen Luxationstypen gehen also mit der Verlagerung des vorderen Fußteils nach außen oder innen einher; Die hintere Luxation des Mittelfußknochens erscheint auf der Rückseite des Fußes mit einer bajonettförmigen Deformation, divergierenden Frakturen - einer Verlängerung des Vorfußes.

Wenn das Ödem schlecht ausgeprägt ist, dann wird bei seitlichen Versetzungen der Mittelfußknochen als Folge einer Verlagerung des ersten Mittelfußknochens an der Innenkante des Fußes nach außerhalb der Basis des ersten Mittelfußknochens ein durch den ersten Sphenoidknochen gebildeter Knochenüberstand festgestellt, und es wird ein Abfallen vor dem Protuberanz festgestellt. An der äußeren Fußkante ragt die nach außen verlagerte Basis des Mittelfußknochens hervor, die hintere Depression wird nach posterior bestimmt.

Bei medialen Luxationen des Mittelfußknochens ist der nach medial versetzte Fuß des ersten Mittelfußknochens an der Innenkante des Fußes in Form eines Knochenvorsprungs definiert, an dessen Rückseite sich eine Vertiefung befindet. Am äußeren Rand befindet sich ein quaderförmiger Knochen. Im Falle divergierender Versetzungen wird ein von der Basis des ersten Mittelfußknochens gebildeter Knochenvorsprung von innen bestimmt, und ein von der Basis des fünften Mittelfußknochen gebildeter Vorsprung wird von außen gebildet.

Bei Patienten mit plantarer Luxation der Mittelfußknochen auf dem Tylestop tritt aufgrund der proximalen Knochenreihe, die das Lisfranc-Gelenk bildet, ein charakteristischer Knochenüberstand auf, und an der Stelle der früheren Stelle der Mittelfußknochen wird eine Depression in Form eines Sulkus festgestellt. Bei dorsalen Dislokationen der Mittelfußknochen am Fußrücken wird ein ostealer Grat (oder ein Hügel mit einer isolierten Luxation des ersten Mittelfußknochens) bestimmt, der proximal zu einer tiefen Furche oder einer kleinen Fossa liegt. Infolge der Spannung der Strecksehnen befinden sich die Zehen des Fußes normalerweise in der Streckposition.

Klinisch besteht in den meisten Fällen eine Verletzung der Fußwölbung. Bei seitlichen Versatztypen wird der Vorfuß gewöhnlich gedehnt, wobei die Plantare und vor allem die Rückenverlagerung der Mittelfußknochen verkürzt werden (bis zu 2,5 cm).

Behandlung von Frakturstörungen im Lisfranc-Gelenk

Die Reduktion von Frakturen im Lisfranc-Gelenk wird unter intraossärer Anästhesie oder Vollnarkose durchgeführt. Eine geschlossene Reposition ist vor allem bei einfachen Frakturen möglich, bei denen keine signifikanten Verschiebungen der Mittelfußknochen auftreten.

Bei der manuellen Reduzierung der Finger- und Vorfußlänge mit protivityagi für das Fußgelenk beseitigen Sie die Verschiebung des Vorfußes entlang der Länge. Um eine ausreichende Zugkraft zu erzeugen, ist es möglich, eine Zugkraft mit Hilfe einer Klammer herzustellen, in der eine Nadel quer durch die Hälse der Mittelfußknochen befestigt ist. Die nächste Stufe der manuellen Reduktion ist die Beseitigung der seitlichen Verschiebung. Um dies zu erreichen, wird gleichzeitig mit der Dehnung des Vorderfußes entlang seiner Achse ein Druck in die Richtung erzeugt, die der Verschiebung der dislozierten Mittelfußknochen entgegengesetzt ist. Die erfolgreiche Neupositionierung der Luxation der Mittelfußknochen ist in der Regel mit einem deutlich hörbaren Klicken und der Beseitigung sichtbarer Deformitäten verbunden.

Der Hauptpunkt der Verringerung der hinteren äußeren Luxation ist eine allmähliche Verlängerung des Vorderfußes entlang seiner Achse bei gleichzeitiger Abduktion und Plantarflexion des Fußes und anschließender Adduktion und Extension. Eine etwas andere Methode zur Verringerung der isolierten Versetzungen der Mittelfußknochen, hauptsächlich I und selten V. Die Länge der Finger eines dieser Finger vom protractile Knöchel beseitigt die Verschiebung der Mittelfußknochen entlang der Länge; Gleichzeitig wird Druck in der Richtung erzeugt, die der Verlagerung der dislozierten Mittelfußknochen entgegengesetzt ist. Bei fehlender oder unvollständiger Beseitigung der Luxation der Basen der Mittelfußknochen wird der Versuch wiederholt, die Luxation im Lisfranc-Gelenk manuell zu reduzieren.

Der Erfolg einer konservativen Reduktion der Dislokation weist auf das Fehlen eines Weichgewebes zwischen den Gelenkoberflächen der an der Bildung des Lisfranc-Gelenks beteiligten Knochen hin. Dadurch ist es möglich, eine vollständige anatomische Reduktion der Luxation vorzunehmen und die normale Kongruenz des Gelenks wiederherzustellen. Es ist jedoch nicht immer möglich, Verschiebungen im Lisfranc-Gelenk geschlossen zu beseitigen. Die Neupositionierung scheitert meistens bei komplexen Frakturen, insbesondere wenn sie mit mehreren Frakturen der Mittelfußknochen und einer großen Verschiebung derselben kombiniert und divergierend ist. In solchen Fällen wird das Verfahren der Knochen-Knochen-Osteosynthese mit dem Ilizarov-Apparat in Kombination mit der Skelettstreckung für die distalen Fingerglieder mit Hilfe spezieller Brackets aus dünnen Metallspeichen verwendet.

In einigen Fällen wird eine offene Reduktion einer divergierenden Fraktur im Lisfranc-Gelenk mit der Circassian-Zade-Technik durchgeführt. Entlang des Fußrückens wird parallel zur ersten Zwischenfläche ein Hautschnitt von 8–10 cm Länge durchgeführt. Schneiden Sie die Weichteilschichten durch, ziehen Sie die Strecksehne des ersten Fingers heraus und legen Sie den Bereich des Schlüssels Lisfranc frei. Normalerweise ist das Band gebrochen. Dieser Bereich wird von Blutgerinnseln und gerissenen Bändern befreit.

Die Verringerung der divergierenden Fraktur im Lisfranc-Gelenk erfolgt in 3 Stufen. Im ersten Stadium werden der erste Mittelfußknochen und der erste Keilbein zurückgesetzt, die normalerweise nach medial, nach hinten und nach hinten verschoben werden, indem der erste Finger mit einem Gegengewicht für das Sprunggelenk entlang der Länge gestoßen wird. Gerichtete Knochen werden mit einer Kirschner-Metallnadel fixiert, die von der Innenseite der Basis des I-Mittelfußknochens in einem Winkel von 35 bis 40 ° in Richtung des Taluskopfes gehalten wird (diese Nadel sollte durch den I-Metatarsalknochen I, den keilförmigen Skaphoidknochen und den Taluskopf führen).

Im Stadium II werden die restlichen vier Mittelfußknochen, die normalerweise nach außen und nach hinten versetzt sind, zurückgesetzt. Die Neupositionierung erfolgt durch Schieben hinter den Fingern II, III, IV, V über die gesamte Länge mit einem Gegengewicht für das Sprunggelenk. Dadurch entfällt der Längenversatz. Dann wird vom selben Schnitt aus ein Einzelzahnhaken an der Basis des zweiten Mittelfußknochens angebracht, und der Schub wird in entgegengesetzter Richtung zur Verlagerung der dislozierten Knochen bei gleichzeitigem Druck der medialen Außenseite des Fußes durchgeführt. Diese Technik eliminiert die Verschiebung der Mittelfußknochen von außen nach hinten. Die Knochen II, III, IV und V, die Mittelfußknochen an der Basis, sind durch Bänder fest miteinander verbunden, daher erfolgt die Reposition als eine einzige Einheit.

Im Stadium III werden die Knochen mit einer Kirschner-Nadel fixiert, die durch die Basis des V-Mittelfußknochens in einem Winkel von 50 bis 70 ° in Richtung des breitesten Teils der Basis des V-Mittelfußknochens, III keilförmig und über den gesamten Skaphoidknochen und durch die Haut geführt wird. Die Speichen (erste und zweite) müssen sich kreuzen. Die dritte Nadel wird von außen parallel zur zweiten im gleichen Winkel, aber distal ausgeführt. Sie durchläuft die Diaphyse V, die Basis der Mittelfußknochen IV, III, II, durch den I-Sphenoidknochen und geht aus. Anstelle eines beschädigten Schlüssels erstellt Lisfranc eine Sperre, die den versetzten Satz von Mittelfußknochen verhindert.

Bei Bedarf ändert sich die Richtung der Speichen, und ihre Anzahl nimmt zu.

Luxationen im Lisfranc-Gelenk

Hauptgründe

Wie bereits erwähnt, tritt das Gelenk häufig bei sportlichen oder anderen menschlichen Aktivitäten auf, ohne den Einfluss von äußeren Einflüssen. Ein solcher Schaden wird als energiearm bezeichnet und tritt auf, wenn eine Person einen Fuß verdreht, gestolpert oder in der Position der Plantarflexion des Fußes gefallen ist.

Mögliche und energiereiche Verletzungen, die infolge einer starken Einwirkung äußerer Kräfte auftreten. Zum Beispiel, wenn Sie direkt auf ein Bein schlagen oder wenn Sie einen harten Gegenstand (Fußball) mit dem Fuß schlagen, wenn Sie aus einer Höhe fallen oder wenn Ihr Fuß durch einen schweren Gegenstand stark zusammengedrückt wird.

Häufig treten solche Vorfälle bei der Arbeit oder bei Verkehrsunfällen auf. In der Regel sind solche Verletzungen des Lisfranc-Gelenks mit schweren Schäden an allen Fußstrukturen verbunden.

Symptome

Das Lisfranc-Gelenk weist ähnliche Symptome auf wie andere Fußverletzungen. Die verletzte Person stellt starke Schmerzen fest, die im mittleren Bereich des Fußes lokalisiert sind, und die Schwellung, den Bewegungsverlust mit den Fingern und den Fuß sowie die Unfähigkeit, auf dem Bein zu stehen, auftreten.

Solche Anzeichen einer Schädigung sind nicht spezifisch, aber bei der Untersuchung können charakteristischere Symptome von Verletzungen des Lisfranc-Gelenks identifiziert werden.

Dies gilt für verschiedene Arten von Fußdeformitäten, die sich als Folge der Integrität der Knochenstrukturen und der Bänder des Gelenks entwickeln. Wenn also die innere Luxation des Fußes im Frontzahnbereich nach innen verlagert wird, so ist der äußere nach außen.

Im Falle einer seitlichen Versetzung aufgrund der Verlagerung der Tarsusknochen auf der Rückseite ist der Vorsprung sichtbar, der ein Keilbein ist. Daneben können Sie das Zurückziehen von Weichgewebe spüren.

Bei einer medialen Dislokation an der Innenkante des Fußes ist Teil 1 des Mittelfußknochens als Vorsprung deutlich sichtbar, der Quader steht auch an der Außenkante vor.

Wenn eine divergierende Versetzung stattfand, als eine äußere Kraft zu einer Divergenz der Strukturen des Lisfranc-Gelenks in verschiedene Richtungen führte, wurde eine sichtbare Expansion des vorderen Fußteils beobachtet. In diesem Fall wölbt sich die Basis des ersten Mittelfußknochens an der inneren Fußkante und die Basis des fünften Fußes - an der äußeren Kante.

Bei plantaren Luxationen, wenn der Fuß übermäßig gebeugt ist, sind fast alle Knorpelformationen und Bänder des Gelenks betroffen. Die Versetzungslinie entspricht der anatomischen Linie des Gelenks, und äußerlich manifestiert sich dies durch knöcherne Vorsprünge, die von den Fußwurzelknochen gebildet werden.

Die Knochen des Mittelfußknochens sinken dagegen (tiefer), weshalb es an Geweben vor dem langen Knochenüberstand fehlt. Wenn die Versetzung in der hinteren Richtung auftritt, wird die Projektionslinie in der Projektion des Lisfranc-Gelenks bestimmt, und die Finger befinden sich aufgrund der Spannung der Strecksehnen in einem Streckzustand.

Bei allen Arten von Versetzungen oder Frakturen wird auch eine Veränderung in den Fußbögen beobachtet. Dadurch wird der Querbogen mit Rückenverletzungen flacher und nimmt mit dem Plantar leicht zu. Der vordere Abschnitt dehnt sich mit lateralen, medialen und divergierenden Schäden aus. Außerdem wird es bei Plantar- oder Rückenversetzungen visuell verkürzt.

Wenn eine Fraktur auftritt, schädigen die Ränder der Knochenstrukturen das Weichgewebe, was zu Kapillarblutungen und Hämatombildung führt. Im Falle einer Schädigung der Plantararterie kann die Blutung um ein Vielfaches ansteigen, was sich klinisch durch die stetige und schnell zunehmende Ansammlung von Blut unter der Haut und in den Zwischenräumen des Fußes, massives Ödem und eine Zunahme des Gewebevolumens manifestiert.

In einigen Situationen kann das Symptom von Barsky eindeutig definiert werden, da ein isoliertes Hämatom auf der Sohle vorhanden ist. Dieses Symptom gilt als spezifisch für Fersenbeinverletzungen, tritt jedoch auch auf, wenn das Lisfranc-Gelenk beschädigt ist.

Es ist bezeichnend, dass das plantare Hämatom nicht unmittelbar nach der Verletzung entsteht, sondern an 2-3 Tagen, was mit der allmählichen Ansammlung von Blutmassen unter der Haut verbunden ist, die aus den tiefen interaszialen Räumen des Fußes fließen.

Behandlung der Fibelfraktur

Bei Frakturen einer oder beider Kondylen der Tibia wird dem Kniegelenk ohne Verdrängung Blut entnommen und 20 ml einer 2% igen Lösung von Novocain injiziert; Tragen Sie dann eine längliche, kreisförmige Gipsbinde von der Gesäßfalte auf.

Die Bandage fixiert das Kniegelenk in einem Winkel von 5 ° und den Fuß im rechten Winkel. Im Bereich des Kniegelenks sollte der Verband gut modelliert sein.

Ab 2–3 Jahren werden aktive Bewegungen im Hüftgelenk, Anheben der Beine im Wurf und rhythmische Kontraktionen der Muskeln (insbesondere des Quadrizepsals) der bewegungslosen Extremität vorgeschrieben. Nach 5-10 Tagen dürfen sie gehen, zuerst mit Krücken ohne Beinbelastung: Nach 4 Wochen wird der Gipsverband entfernt, Bewegungen im Knie- und Sprunggelenk, Massagen und Paraffintherapie werden verordnet.

Bei einem Bruch des inneren Kondylus infolge einer Verschiebung des Fragments nach unten wird das Knie in die Varusposition gebracht, und bei einem Bruch des äußeren Kondylus im Valgus. Diese Frakturen sind meistens betroffen.

Es ist notwendig, die verengten Kondylen anzuheben und in einer neu positionierten Position zu halten, bis ein Knochenbruch der Fraktur auftritt und die Funktion des Kniegelenks wiederhergestellt ist. Wenn der Kondylus nicht eingesetzt werden kann, werden die Statik und die Dynamik der Extremität gebrochen.

Zur korrekten Orientierung ist es wichtig, Röntgenaufnahmen des Kniegelenks in direkten und seitlichen Projektionen zu haben. Das Blut wird durch eine Punktion aus dem Kniegelenk abgesaugt und 20 ml einer 2% igen Lösung von Novocain werden in das Gelenk injiziert.

Um das Fragment anzuheben, setzen Sie beide Kondome auf die gleiche Ebene und stellen die normale Achse der Extremität wieder her, wobei der innere Kondylus gebrochen wird, das Unterschenkel im Knie nach außen und im Gegensatz dazu der äußere Kondylus gebrochen wird.

Im ersten Fall dehnt sich das innere laterale Band, das an den inneren Epikondylus des Femur und den Kondylus der Tibia gebunden ist, an und zieht den inneren Kondylus der Tibia hoch. Im zweiten Fall dehnt sich das äußere laterale Band, das an dem äußeren Epikondylus des Oberschenkels und am Fibulakopf befestigt ist, an und verlängert den äußeren Kondylus der Tibia.

Die erreichte Position sollte mit einem Gipsverband fixiert werden.

Besondere Aufmerksamkeit sollte der Beseitigung der Versetzung von Fragmenten und der Wiederherstellung der korrekten Achse der Tibia gewidmet werden. Bei jungen Menschen, insbesondere bei Frauen, müssen auch einige kosmetische Aspekte berücksichtigt werden.

Wenn der Bruch der Fraktur die Form des Beines ändert, ist beispielsweise die Achse etwas verzogen oder ein übermäßig großer Kallus gebildet oder das Bein wird dünner. Dies kann trotz der Wiederherstellung der Funktion und des Fehlens einer Verkürzung den Verletzten viel Kummer bereiten.

Die Behandlung sollte sofort nach der Aufnahme beginnen. Die Frakturen beider Knochen werden durch Injektion von 20-25 ml einer 2% igen Lösung von Novocain anästhesiert.

Die Traktion für Schienbeinbrüche wird mit einem Standardreifen durchgeführt. In der Regel wird die Nadel durch den Fersenknochen oder durch den oberen Handbereich der Tibia geführt.

Ein Bett für Hüften und Schienbeine auf einem Standardreifen wird mit Hilfe spezieller Gamachki oder Bandagierung erstellt. Bei der Verringerung von Brüchen der Diaphyse des Unterschenkels ist die richtige Verbandbildung des Reifens von großer Bedeutung.

Es ist notwendig, es zu verbinden und ein spezielles Bett für die Wadenmuskeln zu schaffen (Abb. 181).

Wenn der Reifen dicht ist, wird das obere Fragment nach vorne geschoben und die Fragmente werden nicht repariert. Am 2-3. Tag nach Auferlegung der Traktion sollte die Stellung der Fragmente klinisch und radiographisch überwacht werden.

Während der Röntgenuntersuchung ist es nicht möglich, die Last zu entfernen und die Position der Extremität zu verändern. Besser ist es, Bilder auf der Station mit einem mobilen oder tragbaren Röntgengerät aufzunehmen.

Eine frühzeitige Kontrollstudie ist von großer Bedeutung, da Sie die Größe der Last und die Richtung der Zugkraft sowie die Position der Extremität verändern können. Beim Strecken, insbesondere bei einem Bruch beider Unterschenkelknochen, wird häufig die Valgusposition des Unterschenkels gebildet.

Normalerweise ist das Schienbein etwas nach innen gekrümmt, d.h. ist in einer Varusposition.

Abb. 181. Skelettzugkraft des Standardreifens Beler mit Fraktur des Beines. a - falsche Position von Fragmenten; b - die korrekte Position der Fragmente.

Die Valgusposition wird normalerweise durch einen seitlichen Stoß nach außen oder durch Druck mit Hilfe eines Pelot auf die Innenfläche der Tibia korrigiert. Wir wenden diese Techniken selten an und stellen die korrekte Position des Unterschenkels wieder her, indem wir den auf dem Patientenbett montierten Reifen in einer bestimmten Position reduzieren. Valgus Position

Isolierte Frakturen ohne Versetzung und mit Versetzung von Fragmenten beeinträchtigen die Funktion der Extremität nicht, wenn sie nicht mit dem Sprunggelenk assoziiert sind und nicht mit einer Schädigung des Peronealnervs einhergehen. Über Frakturen der Fibula im unteren Drittel.

Bei Fibulafrakturen im mittleren Drittel wird ein Gips von der Oberschenkelmitte auf die Länge von 2-3ned aufgetragen, die Knie- und Fußgelenksgelenke werden unbeweglich gemacht, und in der oberen Hälfte der Frakturen, die nicht mit einer Schädigung des Fibularnervs einhergehen, wird eine 2–3-reduzierte Gipsschiene aufgetragen.

Am 2. bis 3. Tag darf der Patient ohne Stock mit voller Beinbelastung gehen. Nach der Entfernung des Gipsverbandes werden therapeutische Gymnastik und Physiotherapie verordnet.

Die Arbeitsfähigkeit wird 3-5 Wochen nach der Verletzung wiederhergestellt.

Frakturen des Fibulakopfes können durch ein Trauma des N. fibularis erschwert werden. In solchen Fällen werden vorwiegend Blutungen und Nervenstellen beobachtet. Bei solchen Frakturen tragen sie einen Gipsabdruck auf die Mitte des Oberschenkels auf. Der Fuß ist rechtwinklig fixiert. Dibazol, Prozerin, Vitamine B1 und B12, Physiotherapie zuweisen,

Bei Querfrakturen beider Tibiaknochen wird ein Gipsabdruck ohne Verschiebung auf die Mitte des Oberschenkels und bei hohen Frakturen auf die Leistenfalte aufgetragen. Bei einer Zunahme des Ödems muss der Gipsverband längs geschnitten werden.

Nachdem die Schwellung abgeklungen ist, wird der Gipsverband gewechselt. Am 11.-12. Tag ruht der Steigbügel.

Während des Zeitraums von 12 bis 15 Tagen darf der Patient mit zwei Krücken mit einer Belastung am Bein laufen, und für 20 bis 25 Tage beginnt er mit einem Stock zu laufen.

Bei schrägen, helikalen und zerkleinerten Brüchen beider Tibiaknochen ohne Verschiebung, insbesondere wenn das Ödem zunimmt, ist es besser, die Skeletttraktion auf einem Standardreifen zu verwenden, da bei der Behandlung mit einem Pflasterverband trotz Immobilisierung sekundäre Verschiebungen beobachtet werden.

Darin haben wir wiederholt gesehen. Die Traktion sollte sofort nach Aufnahme des Patienten verhängt werden.

Die Nadel wird durch die Supraboide der Tibia oder durch den Calcaneus gehalten. Um den Bogen schwebende Last in 4-5kg.

Am 20. und 30. Tag, wenn bereits Fragmente "weich gelötet" werden, wird ein Gipsabdruck auf die Mitte des Oberschenkels aufgebracht. Einen Tag später rühren sich Steigbügel.

Am 27. bis 30. Tag beginnt der Patient mit Hilfe von zwei Krücken zu laufen, zuerst ohne Last und dann mit einer geringen Belastung am Bein; Am 45. Tag darf man mit einer Krücke oder einem Stock gehen.

Die Behandlung von Sprunggelenkfrakturen ohne Verschiebung ist nicht schwierig und führt fast immer zur Wiederherstellung der Funktion. Nach einer Lokalanästhesie der Frakturstelle wird das Hämatom manuell nach oben gedrückt, um die Konturen des Gelenks abzugrenzen.

Dann bespattirochnoy Gipsverband am Knie erlegen und dabei den Fuß im rechten Winkel fixieren. Die Fixierung des Fußes in der Pronationsposition ist nicht gerechtfertigt, da die Position hauptsächlich für den Talus calcanealis charakteristisch ist und die Schräglage des Talus nur den Gelenkspalt des Sprunggelenks vergrößert.

Die Behandlung von Knöchelbrüchen mit Versetzung wird reduziert, um die Fragmente in der richtigen Position zur Knochenfusion zu positionieren und zu halten. Das Behandlungsergebnis wird maßgeblich davon bestimmt, wie dies erreicht wurde. Die Reposition sollte sofort nach der Aufnahme des Patienten erfolgen.

Die häufigsten Frakturen der Knöchel mit Verdrängung sind Frakturen mit Rotations- und Pronationsabduktion (Dupuitren). Sie zeichnen sich durch Subluxation des Fußes nach außen aus. Eine halbe Stunde vor der Reduktion wird 1 ml 1% ige Morphinlösung unter die Haut injiziert. Platzieren

Bei einigen Pronationsabduktions-artigen und biliären Dorsalfrakturen ohne Subluxation oder bei Subluxation des Fußes dreht sich der innere Knöchel in Frontalrichtung um die Spitze. Gleichzeitig ist seine Basis in einem nach vorne offenen Winkel an der Tibia-Bruchlinie angebracht.

Frakturen treten in solchen Fällen häufig an der Basis des inneren Knöchels auf. Ein Röntgenbild in der anteroposterioren Projektion zeigt einen vergrößerten Spalt zwischen dem Fußgelenk und seiner Basis an der Tibia. Auf dem Röntgenbild in der seitlichen Projektion zeigt sich, dass die Basis des inneren Knöchels umgekehrt ist.

Ein- und zwei Hilusfrakturen mit Ablösung der hinteren Unterkante der Tibia werden auch als Trehlozhechnymi, Trimaleolar-, Zadnemanganalnymi-Frakturen oder Pott-Frakturen bezeichnet. Solche Brüche ohne Verschiebung des Fragments und Versetzung des Fußes nach hinten und oben werden hauptsächlich bei Rissen eines kleinen Teils der hinteren Tibiakante in Form von Schuppen oder einem etwas größeren Fragment beobachtet.

Sie werden genauso behandelt wie ein- und doppelkammerförmige Frakturen.

Bei einer ein- und zwei ventrikulären Fraktur mit einer Ablösung der unteren Hinterkante der Tibia kann sich der Fuß zusätzlich zu einer Verlagerung des Fußes nach außen oder, was sehr selten beobachtet wird, nach innen bewegen, der Fuß mit einem dreieckigen Fragment kann sich nach oben und hinten bewegen.

Die Reduktion und Retention von Fragmenten bei Einzel- und Gallenarterienfrakturen mit Abreißen der hinteren Tibiakante ist oft mit großen Schwierigkeiten verbunden. In dieser Hinsicht wird die Operation für diese Frakturen nun häufiger verwendet. Die Ergebnisse bei einer operativen Behandlungsmethode sind jedoch nicht immer gut, da sich Arthrose des Sprunggelenks mit einer Schädigung des Knorpels entwickeln kann.

Die gleichzeitige Reposition erfolgt nach örtlicher Betäubung. In vielen Fällen ist es besser, die Kontraktion unter allgemeiner Intubationsanästhesie mit Muskelrelaxanzien durchzuführen.

Bei Brüchen des unteren Endes der Tibia ohne Verschiebung wird der Calcaneus mit einer geringen Belastung für 3–4 Wochen und dann bis zu 2,5 Monate mit Skelettraktion belastet.

- Gips über dem Knie.

Bei Frakturen des unteren Endes der Tibia mit Einführung des Talus wird der Skelettzug mit einer Nadel durch den Fersenknochen dargestellt. Erstens wird eine Last von 7 bis 8 kg verwendet; Ab einem Alter von 5-6 Jahren wird sie auf 5-6 "g reduziert.

Bei einer Abweichung der Gelenkgabel sollten Sie gleichzeitig einen Gipsverband am Knie anlegen und die Gelenkgabel drücken. Die Traktion wird nach 4 Wochen entfernt und eine Gipsbindung an der Oberschenkelmitte aufgebracht.

Nach 2–3 Tagen sollte Steigbügel befestigt werden. Nach 6 Wochen nach der Fraktur darf man mit Krücken gehen, zuerst mit einer geringen Belastung des Beines.

Die Belastung wird allmählich erhöht. Nach 9 Wochen geht der Patient mit einem Stock.

Der Gipsverband wird nach 3-4 Monaten entfernt

Die Behandlung von Traumata des Tarsus-Mittelfußgelenks ist immer operativ, nur die Arten der Interventionen unterscheiden sich. Viele Chirurgen stimmen darin überein, dass zur Wiederherstellung der Unversehrtheit des Gelenks eine geschlossene Reduktion mit Kirschner-Metallspeichen oder speziellen Befestigungsvorrichtungen erforderlich ist.

Einige von ihnen halten an der Methode der perkutanen Fixierung fest, während andere das Transartikuläre (durch das Gelenk) durchführen. Zusätzlich wird ein Schleifenschub für Finger oder spezielle Gewichte pro Fuß verwendet, um die Verformung zu beseitigen.

Bei leichten Verletzungen reicht es manchmal aus, nur einen Gipsverband zu verwenden, der das Gelenk und den gesamten Fuß als Ganzes fixiert.

Eine geschlossene Reposition kann im Vergleich zur offenen betrachtet werden, wenn das Weichgewebe durchtrennt wird und das Öffnen des Lisfranc-Gelenks weniger traumatisch ist. Dieses Verfahren erlaubt jedoch nicht immer die absolute anatomische Ausrichtung von Knochenfragmenten, daher wird in einigen Fällen eine offene Verkleinerung gezeigt.

Während dieser Operation können Chirurgen das Ausmaß der Verletzung visuell beurteilen und den Fortschritt des Eingriffs überwachen, sie können nicht nur die Knochenfragmente mit Metallstrukturen verbinden, sondern auch Teile der beschädigten Bänder und Sehnen nähen.

Wenn eine Luxation des Lisfranc-Gelenks diagnostiziert wird, erfolgt die manuelle Neupositionierung meist mit Fingerstoß und Protivoptyagi für das Sprunggelenk, wodurch die Länge und Form des Fußes wiederhergestellt werden können. Auch wird die seitliche Verformung von Hand eliminiert. Mit dem Erfolg der Neupositionierung nehmen die Gelenkflächen eine physiologische Position ein, die von einem charakteristischen Klicken begleitet wird.

Bei jeder Methode beträgt die Therapiedauer in der Regel 2 Monate oder mehr. Je härter die Verletzung, desto härter und länger die Behandlung.

Nachdem die Neupositionierung abgeschlossen ist, folgt das Spleißen von Knochenfragmenten (Verfestigung) und die Wiederherstellung von Weichgewebe. Dann beginnt eine lange Erholungsphase.

Es umfasst Kurse der Physiotherapie, der Massage und der obligatorischen Physiotherapie. Alle diese Methoden ermöglichen es dem Fuß, seine Form und Funktion vollständig wiederherzustellen.

Einige Empfehlungen des behandelnden Arztes, die dazu beitragen, den positiven Effekt der Behandlung zu „konsolidieren“, sind für den Patienten sehr wichtig:

• mindestens ein Jahr, um Einlagen und, falls erforderlich, orthopädische Schuhe zu verwenden;
• Alle Schuhmuster (Sommer und Winter) sollten sich auf einer dichten und elastischen Sohle mit niedrigem und breitem Absatz befinden.
• körperliche Aktivität sollte in den ersten 6 Monaten nach der Operation streng gemessen werden;
• Vermeiden Sie langes Stehen auf den Beinen sowie Schläge auf das verletzte Bein;
• zu Hause eine unabhängige Fußmassage, therapeutische Kräuterbäder, Kompressen, thermische Verfahren sind willkommen;
• Routineuntersuchungen des Chirurgen für 1 Jahr.

Die kompetente umfassende Behandlung und die strikte Einhaltung aller ärztlichen Verschreibungen durch den Patienten ermöglichen die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit in kurzer Zeit. Dies geschieht je nach Schwere der Verletzung 2-6 Monate nach den Verletzungen des Lisfranc-Gelenks.