Anatomie der Venen der unteren Extremität

Die Venen der unteren Extremitäten sind in oberflächliche und tiefe unterteilt.

Oberflächliche Venen der unteren Extremität

Das oberflächliche Venensystem der unteren Extremitäten geht von den venösen Plexus der Fußzehen aus, die das Venennetz des Hinterfußes und der Haut am Hinterbogen des Fußes bilden. Daraus entstehen die medialen und lateralen Randvenen, die jeweils in die großen und kleinen Saphenavenen gehen. Das plantare Venennetzwerk ist anastomosiert mit tiefen Fingervenen, Tarsus und mit dem hinteren venösen Fußgewölbe. Auch im mittleren Knöchelbereich befindet sich eine große Anzahl von Anastomosen.

Die große Vena saphena ist die längste Vene des Körpers. Sie enthält 5 bis 10 Ventilpaare. Ihr Durchmesser beträgt normalerweise 3 bis 5 mm. Sie entsteht vor dem medialen Epikondylus und steigt im subkutanen Gewebe hinter der medialen Kante der Tibia an, biegt sich um den hinteren medialen Kondylus und geht parallel zur medialen Kante des Sarticularismuskels zur vorderen Mittelfläche des Oberschenkels. Im Bereich des ovalen Fensters durchstößt die V. saphena magna die Faszie des Gitters und mündet in die V. femoralis. Manchmal kann eine große Vena saphena am Oberschenkel und Unterschenkel durch zwei oder sogar drei Stämme dargestellt werden. Von 1 bis 8 große Zuflüsse fallen in den proximalen Teil der V. saphena magna. Die konstantesten davon sind: das äußere Genital, das oberflächliche Epigastrium, das hintere mediale, die anterolateralen Venen und die den Beckenknochen umgebende oberflächliche. Normalerweise fließen Nebenflüsse im Bereich der Fossa oval oder etwas distal in den Hauptstamm. Außerdem können Muskelvenen in die V. saphena magna fließen.

Die kleine Vena saphena beginnt hinter dem lateralen Knöchel, steigt dann im subkutanen Gewebe entlang des lateralen Randes der Achillessehne und dann entlang der Mitte der Rückseite der Tibia an. Von der Mitte des Beines ausgehend befindet sich die kleine Vena saphena zwischen den Lagen der Faszie des Beines (Kanal NI Pirogov), begleitet von dem N. cutaneus medialis der Wade. Deshalb ist die Krampfadilatation der Vena saphena magna weitaus weniger verbreitet als die Vena saphena magna. In 25% der Fälle durchbohrt die Vene in der Fossa popliteal die Faszie und fließt in die Vene popliteal. In anderen Fällen kann sich die kleine Vena saphena über die Kniekehle erstrecken und in die Oberschenkelvene saphena oder in die tiefe Vene des Oberschenkels fallen. Daher muss der Chirurg vor der Operation genau wissen, wo die kleine Vena saphena in die tiefe Vene fällt, um einen gezielten Einschnitt direkt über der Fistel vorzunehmen. Ein beständiger Priustevym-Zustrom einer kleinen Vena saphena ist die Vena poplitealis (Giacominis-Vene), die in die Vena saphenalis mündet. Viele Haut- und Saphenavenen fließen in die kleine Saphenavene, die meisten im unteren Beindrittel. Es wird angenommen, dass der Blutfluss von der lateralen und der hinteren Oberfläche der Tibia entlang der kleinen Vena saphena verläuft.

Tiefe Adern der unteren Extremität

Die tiefen Venen beginnen mit den plantaren Digitalvenen, die in die plantaren Metatarsalvenen übergehen, und fließen dann in den tiefen Plantarbogen. Durch die lateralen und medialen Plantarenvenen fließt das Blut in die hinteren Tibiavenen. Die tiefen Venen des hinteren Fußes beginnen mit den Mittelfußvenen des Fußes, die in den dorsalen Venenbogen des Fußes münden, von wo aus das Blut in die vorderen Tibialvenen fließt. Im oberen Drittel des Beines vereinigen sich die vorderen und hinteren Tibialvenen zu einer V. poplitealis, die lateral und etwas hinter der gleichnamigen Arterie liegt. Im Bereich der Kniekehle treten die V. saphena magna und die Venen des Kniegelenks in die V. poplitea ein. Dann steigt sie im Femur-Popliteal-Kanal an, der Femurvene. Die Vena femoralis ist in die oberflächliche, distal zur tiefen Vene des Oberschenkels und die in der Nähe der Venen liegende V. communis unterteilt. Die tiefe Vene des Oberschenkels fällt normalerweise 6-8 cm unterhalb der Inguinalfalte in den Femurbereich. Die Femurvene befindet sich bekanntlich medial und hinter der gleichnamigen Arterie. Beide Gefäße haben eine einzige Faszienvagina, und manchmal wird eine Verdoppelung der V. femoralis beobachtet. Darüber hinaus dringen die medialen und lateralen Venen um den Femur und die Muskeläste in die Femurvene ein. Die Äste der Femoralvene anastomosieren sich weit voneinander mit oberflächlichen, im Becken und Obturator verlaufenden Venen. Oberhalb des Leistenbandes erhält dieses Gefäß die Epigastrienvene, die tiefe Vene, die den Beckenknochen umgibt, und gelangt in die externe Iliacvene, die an der Iliosakralverbindung mit der V. iliaca interna zusammengeht. Dieser Bereich der Vene enthält in seltenen Fällen Klappen, Falten und sogar Septum, was die häufige Lokalisation von Thrombosen in diesem Bereich verursacht. Die V. iliaca externa besitzt keine große Anzahl von Nebenflüssen und sammelt Blut hauptsächlich aus der unteren Extremität. Zahlreiche parietale und viszerale Nebenflüsse, die Blut aus den Beckenorganen und den Beckenwänden transportieren, fließen in die V. iliaca interna.

Die gepaarte V. iliaca communis beginnt nach der Verschmelzung der äusseren und inneren iliaca. Die rechte V. iliaca communis ist etwas kürzer als die linke und verläuft schräg an der Vorderfläche des 5. Lendenwirbels und hat keine Nebenflüsse. Die linke V. iliaca communis ist etwas länger als die rechte und nimmt oft die mediale Sakralvene ein. Die aufsteigenden Lendenvenen fließen in beide gemeinsamen Hüftvenen. Auf der Ebene der Bandscheibe zwischen dem 4. und 5. Lendenwirbel vereinigen sich die rechte und linke V. iliaca communis und bilden die untere Hohlvene. Es ist ein großes Gefäß, das keine Ventile mit einer Länge von 19 bis 20 cm und einem Durchmesser von 0,2 bis 0,4 cm hat. In der Bauchhöhle befindet sich die untere Hohlvene retroperitoneal rechts von der Aorta. Die untere Hohlvene hat parietale und viszerale Äste, durch die Blut von den unteren Gliedmaßen, dem unteren Torso, den Bauchorganen und dem kleinen Becken fließt.
Perforator (kommunikative) Venen verbinden tiefe Venen mit oberflächlichen. Die meisten von ihnen haben supra-fasziale Klappen, aufgrund derer sich das Blut von oberflächlichen Venen zu tiefen wandert. Etwa 50% der kommunikativen Venen des Fußes haben keine Klappen, so dass das Blut vom Fuß aus beiden tiefen Venen in die Oberfläche und umgekehrt fließen kann, abhängig von der funktionellen Belastung und den physiologischen Bedingungen des Abflusses. Es gibt direkte und indirekte perforierende Venen. Gerade Linien verbinden direkt die tiefen und oberflächlichen Venennetze, indirekt indirekt, dh sie fließen zuerst in die Vene der Muskulatur, die dann in die Tiefe mündet.
Die überwiegende Mehrheit der Perforationsvenen kommt von den Nebenflüssen und nicht vom Stamm der V. saphena magna. Bei 90% der Patienten ist die Perforation der Venen in der medialen Oberfläche des unteren Beindrittels versagt. Am Unterschenkel wird am häufigsten das Versagen der perforierenden Venen von Kokket beobachtet, die den hinteren Zweig der V. saphena magna (Leonardos Vene) mit tiefen Venen verbinden. Im mittleren und unteren Drittel des Oberschenkels befinden sich normalerweise 2-4 der dauerhaftsten perforierenden Venen (Dodd, Gunther), die den Stamm der V. saphena magna direkt mit der V. femoralis verbinden.
Im Falle einer Krampfaderntransformation der kleinen Vena saphena werden am häufigsten unlösliche kommunikative Venen des mittleren, unteren Drittel des Unterschenkels und im Bereich des lateralen Sprunggelenks beobachtet. In der lateralen Form von Krampfadern ist die Lokalisation der perforierenden Vene sehr unterschiedlich.

Phlebologie (Behandlung von Krampfadern)

Die Venen der unteren Gliedmaßen sind traditionell unterteilt in tief, in der Muskelmasse unter der Muskelfaszie und oberflächlich, oberhalb dieser Faszie. Oberflächliche Venen sind intracutan und subcutan lokalisiert.

Die Struktur des Gewebes auf dem Beinschnitt.
1 - Leder; 2 - subkutanes Gewebe; 3 - Oberflächenfaszienblatt; 4 - Faserbrücken; 5 - Faszienvene saphena magna; 6 - Eigene Faszie des Beines; 7 - Saphenavene; 8 - Kommunikative Ader; 9 - direktes Perforationsmittel; 10 - Indirekte Perforationsvene; 11 - Faszischer Fall tiefer Schiffe; 12 - Muskelvenen; 13 - tiefe Adern; 14 - tiefe arterie.

Oberflächliche Venen der unteren Extremitäten haben zwei Hauptstämme: große und kleine Saphenavenen.

Die Große Vena saphena (BPV) beginnt an der Innenseite des Fußrückens, wo sie als mediale regionale Vene bezeichnet wird und sich vom medialen Knöchel bis zum Schienbein erhebt, an ihrer vorderen inneren Oberfläche gelegen, und weiter entlang des Oberschenkels bis zum Leistenband. Die Struktur der GSV am Oberschenkel und am Schienbein ist sehr variabel, ebenso wie die Struktur des gesamten Venensystems des Körpers. Typen der Rumpfstruktur der GSV am Oberschenkel und Unterschenkel sind in den Abbildungen dargestellt.

1 - Sapheno-Femurfistel; 2 - Oberflächliche Venenhülle des Beckenknochen; 3 - vorderer seitlicher Zufluss; 4 - tiefe Vene des Oberschenkels; 5 - Femoralvene; 6 - Zufluss von vorne; 7 - Oberflächliche untere epigastrische Vene; 8 - posteriorer medialer Zufluss; 9 - Große Vena saphena; 10 - hintere Umschlagvene; 11 - Hinterer plantar venöser Bogen.

Im oberen Drittel des Oberschenkels erstreckt sich häufig ein großer venöser Zweig seitlich von der großen Vena saphena - dies ist die zusätzliche Vena saphena anterior, die für die Entstehung eines erneuten Auftretens von Krampfadern nach einer chirurgischen Behandlung wichtig sein kann.

Lage der vorderen vorderen V. saphena magna

Die Stelle, an der die große Vena saphena in die tiefe Femoralvene fällt, wird als Sapheno-Femur-Fistel bezeichnet. Sie ist knapp unterhalb des Leistenbandes und medial vom Pulsieren der Oberschenkelarterie definiert.

Sapheno-Femur-Anastomose-Schema
1 - N. femoralis; 2 - Äußere äußere Arterie; 3 - Große Vena saphena.

Die kleine Vena saphena (MPV) beginnt an der Außenseite des Fußrückens und wird als laterale Regionalvene bezeichnet. steigt seitlich vom lateralen Knöchel bis zum Schienbein auf; erreicht die Kniekehle, die sich zwischen den Köpfen des Musculus gastrocnemius befindet. MPV bis zum mittleren Drittel des Beines verläuft oberflächlich, darüber geht es unter die Faszie, wo es in die V. poplitea der Fossa popliteal mündet und eine saphenös-popliteale Fistel bildet. Die Krampftransformation durchläuft hauptsächlich den Teil des MPV, der oberflächlich gelegen ist.

1 - hintere mediale Vene des Oberschenkels; 2 - Vienna Giacomini; 3 - Saphenopoplicienfistel; 4 - Kleine Vena saphena; 5 - Anterolaterales; 6 - seitlicher seitlicher Fluss; 7 - Venenbogen des hinteren Fußes.

Die Position der Saphenopoplitealfistel ist extrem variabel, in einigen Fällen fehlt sie, d.h. MPV fließt nicht in die V. popliteal.

In einigen Fällen wird MPV durch eine schräge supra-fasziale Vene (v. Giacomini) mit BPV kommuniziert.

Eine weitere sehr interessante Venenmasse ist der sogenannte laterale subkutane Plexus venus, der erstmals von Albanese (Lateraler Plexus Albanese) beschrieben wurde. Dieser Plexus stammt aus den perforierenden Venen im Bereich des Epicondylus des Femurs.

Schema des subkutan-lateralen Plexus.
1 - Femoralvene; 2 - untere Lungenvene; 3 - Perforanten.

Diese Venen spielen eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Teleangiektasien der unteren Extremität. Sie können auch eine Varikose-Transformation durchlaufen, wenn keine signifikanten Veränderungen in der GSV und der MPV vorliegen.

Es ist bekannt, dass die Durchblutung der unteren Extremitäten durch die Arterien erfolgt, und mindestens zwei derselben Venen begleiten jede der Hauptarterien, die die tiefen Venen der unteren Extremitäten sind und mit den plantaren Digitalvenen beginnen, die in die plantaren Metatarsalvenen übergehen, und dann in den tiefen Plantarbogen fließen.

Diagramm der venösen Pumpe des Fußes.
1 - Kleine Vena saphena; 2 - Große Vena saphena; 3 - Anterior Tibia Venen; 4 - V. tibialis posterior; 5 - venöser Fußbogen; 6 - Plantaradern; 7 - Venöser Plexus des Fußes (Lezhar Plexus).

Durch die lateralen und medialen Plantarvenen fließt das Blut in die hinteren Tibiavenen. Die tiefen Venen des hinteren Fußes beginnen mit den Mittelfußvenen des Fußes, die in den dorsalen Venenbogen des Fußes münden, von wo aus das Blut in die vorderen Tibiavenen gelangt. In Höhe des oberen Beindrittels bilden die vorderen und hinteren Tibiavenen, die zusammenlaufen, eine popliteale Vene, die lateral und etwas hinter der gleichnamigen Arterie liegt.

Die Struktur des Gewebes auf dem Beinschnitt.
1 - Oberflächliche Hüllenvene des Beckens 2 - anteriorer äußerer Fluss der V. saphena magna; 3 - Femoralvene; 4 - tiefe Vene des Oberschenkels; 5 - V. poplitealis; 6 - Popliteader Frontzustrom der V. saphena magna; 7 - Vordere Tibialvenen; 8 - Oberflächliche untere epigastrische Vene; 9 - Äußere äußere Vene; 10 - posteriorer medialer Zufluss der V. saphena magna; 11 - Große Vena saphena; 12 - Gunter Perforant; 13 - Dodd Perforant; 14 - Boyd Perforant; 15 - V. posterioris (Leonardo); 16 - Perforierende Venen von Kokket; 17 - Hinterer plantar venöser Bogen.

Im Bereich der Kniekehle treten die V. saphena magna und die Venen des Kniegelenks in die V. poplitea ein. Als nächstes kommt die popliteale Vene bis zum Femur im Femur-popliteal-Kanal, der bereits als Femurvene bezeichnet wird. Die Venen um den Femur und die Muskeläste dringen in die Femurvene ein. Die Äste der Femoralvene anastomosieren sich weit voneinander mit oberflächlichen, im Becken und Obturator verlaufenden Venen. Oberhalb des Leistenbandes erhält dieses Gefäß die Epigastrienvene, die tiefe Vene, die den Beckenknochen umgibt, und gelangt in die externe Iliacvene, die sich am Iliosakralgelenk mit der V. iliaca interna verbindet. Dieser Bereich der Vene enthält in seltenen Fällen Klappen, Falten und sogar Septum, was die häufige Lokalisation von Thrombosen in diesem Bereich verursacht.

Die Adern innerhalb des oberflächlichen oder nur tiefen Netzwerks sind durch kommunikative Venen miteinander verbunden. Das oberflächliche und das tiefe System werden durch perforierende Venen verbunden, die die Faszie durchdringen.

Perforatorvenen sind in direkte und indirekte unterteilt. Gerade Perforationen verbinden direkt die tiefen und oberflächlichen Venen. Ein typisches Beispiel für eine direkte Perforation ist die Sapheno-Popliteal-Fistel. Es ist ein wenig direktes Perforationsmittel, sie sind groß und befinden sich hauptsächlich in distalen Teilen der Extremität (Kokket-Perforationsmittel an der medialen Oberfläche der Tibia).

1 - Sapheno-Femurfistel; 2 - Gunter Perforant; 3 - Dodd Perforant; 4 - Boyd-Perforationsmittel; 5 - Kokket-Perforationsmittel.

Indirekte Perforationsmittel verbinden jede Vena saphena mit dem Muskel, der wiederum direkt oder indirekt mit der tiefen Vene kommuniziert. Es gibt viele indirekte Perforatoren, die normalerweise einen kleinen Durchmesser haben und sich im Bereich der Muskelmasse befinden. Alle Perforanten, sowohl direkt als auch indirekt, sind in der Regel nicht mit der Hauptvene saphena assoziiert, sondern mit ihren Nebenflüssen. Beispielsweise verbinden Kokket's Perforationsvenen, die sich an der Innenfläche der Tibia befinden und am häufigsten von Krampfadern betroffen sind, nicht den Stamm der großen Vena saphena, sondern ihren hinteren Ast (Leonardos Vene) mit den tiefen Venen. Eine Untererfassung dieses Merkmals ist trotz der Entfernung des Rumpfes der V. saphena magna eine häufige Ursache für ein erneutes Auftreten der Krankheit. Die Gesamtzahl der Perforationsvenen übersteigt 100. Die Perforationsvenen des Oberschenkels sind in der Regel indirekt, befinden sich hauptsächlich im unteren und mittleren Drittel des Oberschenkels und verbinden die Venen saphenus und femuralis. Ihre Zahl reicht von 2 bis 4. Die am häufigsten anzutreffenden sind die großen perforierenden Adern von Dodd und Gunter.

Das wichtigste Merkmal der Venengefäße ist das Vorhandensein von Klappen in ihnen, die einen unidirektionalen Zentripetal-Blutfluss (von der Peripherie zum Zentrum) ermöglichen. Sie befinden sich in den Venen der oberen und unteren Extremitäten. Im letzteren Fall ist die Rolle der Ventile von besonderer Bedeutung, da Blut die Schwerkraft überwinden kann.

Phasen der Venenklappe.
1 - Ventil geschlossen; 2 - Ventil offen.

Ventile von Venen sind in der Regel zweifarbig, und ihre Verteilung in dem einen oder anderen Gefäßsegment spiegelt den Grad der funktionellen Belastung wider. In der Regel ist die Anzahl der Klappen in den distalen Extremitäten maximal und nimmt in proximaler Richtung allmählich ab. Beispielsweise fehlt in den Venen der unteren Hohlvene und der Beckenkammer die Ventilvorrichtung normalerweise. In den gemeinsamen und oberflächlichen Femurvenen reicht die Anzahl der Klappen von 3 bis 5 und in der tiefen Vene des Oberschenkels erreicht sie 4. In der V. poplitea sind 2 Klappen definiert. Die meisten Ventilvorrichtungen haben tiefe Beinvenen. So wird in der vorderen Tibia und Peronealvene 10-11 Klappen bestimmt, in den hinteren Tibia-Venen - 19-20. In den Saphenavenen werden 8-10 Ventile detektiert, deren Detektionsfrequenz in distaler Richtung zunimmt. Die perforierenden Venen des Beines und des Oberschenkels enthalten normalerweise jeweils 2-3 Klappen. Ausnahmen bilden die perforierenden Venen des Fußes, von denen die überwiegende Mehrheit keine Ventile hat.

Die Struktur der tiefen Adern von F. Vin.
A - Richtung des Rückflusses von Blut von der Klappe; B - Verringerung der kinetischen Energie des Blutflusses aufgrund seiner "Reflexion" vom Rand der Montierung; B - Ableitung des Blutflusses durch die ventillose Vene; 1 - Venenrand oben; 2 - Draufsicht; 3 - Befestigungsbasis der Ventile; 4 - Kommissar; 5 - Freie Kante der Schärpe; 6 - Falten; 7 - Montagerand.

Die Ventile der Venenklappen bestehen aus einer Bindegewebebasis, deren Kern die Verdickung der inneren elastischen Membran ist. Das Klappenblatt hat zwei mit Endothel bedeckte Flächen (von der Sinusseite und von der Seite des Lumens der Vene). An der Basis der Klappen ändern glatte Muskelfasern, die entlang der Gefäßachse ausgerichtet sind, ihre Richtung in Querrichtung und bilden einen kreisförmigen Schließmuskel. Ein Teil der glatten Muskelfasern in mehreren fächerförmigen Bündeln reicht bis zu den Klappen des Ventils und bildet deren Stroma.

Das venöse Ventil ist eine ziemlich starke Struktur, die Drücken von bis zu 300 mmHg standhält. Art. Trotzdem strömen dünne ventillose Nebenflüsse in die Nebenhöhlen der Klappen der Venen eines großen Kalibers und erfüllen eine Dämpfungsfunktion (durch sie wird ein Teil des Blutes abgelassen, was zu einem Druckabfall über den Klappenblättern führt).

Venen Hände.
1 - Vena jugularis externa; 2 - Erektionsvene; 3 - V. jugularis interna; 4 - Vena subclavia; 5 - Schultervene; 6 - Axillarvene; 7 - hintere Interkostalvenen; 8 - Schulteradern; 9 - Schulterkopfvene; 10 - Primärader; 11 - Ray Venen; 12 - Ellenbogenadern; 13 - tiefer venöser Palmarbogen; 14 - Oberflächlicher venöser Palmarbogen; 15 - Palmar Fingervenen.

Das Venensystem der oberen Gliedmaßen wird durch oberflächliche und tiefe Venensysteme dargestellt.

Die oberflächlichen Venen befinden sich subkutan und werden durch zwei Hauptstämme dargestellt - die Vena brachiocephalica (Vena cefalica) und die Hauptvene (Vena Basilica).

Das tiefe Venensystem wird von paarigen Venen gebildet, die die gleichnamigen Arterien begleiten - radial, ulnar, brachial. Achsvene - ungepaart.

Häufig hat das oberflächliche Venensystem eine lockere Struktur, und es ist nicht möglich, die Hauptstämme zu isolieren. Die Vena brachialis stammt von der Außenfläche der Hand ab, verläuft entlang der Außenfläche des Unterarms und der Schulter und mündet in die Achsvene im oberen Drittel der Schulter.

Die Hauptader verläuft entlang der Innenfläche des Unterarms von der Hand zur Achselhöhle. Ein Merkmal dieser Vene ist, dass sie an der Grenze zwischen dem unteren und dem mittleren Drittel der Schulter aus der subkutanen Position unter die Faszie taucht und für Durchstiche an dieser Stelle unzugänglich wird. Die Primärader fließt in die V. brachialis.

V. intermedia cubiti, eine intermediäre Vene des Ellenbogens, ist eine schräg gelegene Anastomose, die die V-Ellenbogenregion miteinander verbindet. Basilika und v. Cephalica. V. intermedia cubiti ist von großer praktischer Bedeutung, da es als Ort für intravenöse Infusionen von Arzneimitteln, Bluttransfusionen und für Laboruntersuchungen dient.

Analog zu den Venen der unteren Extremitäten sind die oberflächlichen Venen durch ein breites Netzwerk miteinander kommunizierender Venen mit kleinem Durchmesser verbunden. Auch in den oberflächlichen und tiefen Venen der Hände befinden sich Klappen, deren Anzahl jedoch viel geringer ist und die physiologische Belastung der Klappenvorrichtung im Vergleich zu den unteren Gliedmaßen viel geringer ist.

In der Regel sind die Venen der Hände nicht anfällig für Krampfadilatation, mit Ausnahme von posttraumatischen Veränderungen, dem Vorhandensein arteriovenöser Fisteln, einschließlich während der Bildung einer arteriovenösen Fistel für die Hämodialyse bei Patienten mit chronischem Nierenversagen.

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Anatomie der menschlichen Venen

Die Anatomie des Venensystems der unteren Extremitäten zeichnet sich durch große Variabilität aus. Eine wichtige Rolle bei der Auswertung der instrumentellen Untersuchungsdaten bei der Wahl der richtigen Behandlungsmethode spielt die Kenntnis der einzelnen Merkmale der Struktur des menschlichen Venensystems.

Im Venensystem der unteren Extremitäten gibt es ein tiefes und oberflächliches Netzwerk.

Das tiefe Venennetzwerk wird durch gepaarte Adern dargestellt, die die Arterien der Finger, Füße und der Tibia begleiten. Die V. tibialis anterior und posterior verschmelzen im Femur-Popliteal-Kanal und bilden eine ungepaarte Poplitealvene, die in den kräftigen Stamm der Femurvene übergeht (v. Femoralis). Noch vor dem Übergang in die V. iliaca externa (v. Iliaca externa) fließen 5–8 perforierende Venen und die tiefe Vene des Oberschenkels (v. Femoralis profunda), die Blut aus den Muskeln des Oberschenkelrückens trägt, in die Femoralvene. Letztere hat zusätzlich direkte Anastomosen mit der V. iliaca externa (v. Iliaca externa) mittels intermediärer Venen. Im Falle eines Verschlusses der Vena femoralis durch das System der tiefen Vene des Oberschenkels kann sie teilweise in die V. iliaca externa (v. Iliaca externa) fließen.

Das oberflächliche Venennetz befindet sich im Unterhautgewebe oberhalb der oberflächlichen Faszie. Es wird durch zwei Vena saphena dargestellt - eine große Vena saphena (v. Saphena magna) und eine kleine Vena saphena (v. Saphena parva).

Die V. saphena magna (V. saphena magna) geht von der inneren Randvene des Fußes aus und erhält durchgängig viele subkutane Äste des oberflächlichen Netzes von Oberschenkel und Tibia. Vor dem inneren Knöchel erhebt er sich am Schienbein und umrundet den hinteren Kondylus des Oberschenkels, steigt bis zur ovalen Öffnung im Leistenbereich. Auf dieser Ebene fließt es in die V. femoralis. Die V. saphena magna gilt als die längste im Körper. Sie hat 5-10 Ventilpaare und einen Durchmesser von 3 bis 5 mm. In einigen Fällen kann die große Vena saphena des Oberschenkels und des Unterschenkels durch zwei oder sogar drei Stämme dargestellt werden. Im obersten Teil der Vena saphena magna, in der Leistenregion, fließen 1–8 Nebenflüsse ein, oft sind dies drei Zweige, die keine praktische Bedeutung haben: äußeres Sexualleben (v. Pudenda externa super ficialis), oberflächliches Epigastrium (v. Epigastica superficialis) und oberflächliche Vene, die den Beckenknochen umgibt (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Die kleine Vena saphena (v. Saphena parva) beginnt an der äußeren Randvene des Fußes und sammelt hauptsächlich Blut aus der Sohle. Nachdem er einen äußeren Knöchel hinterher abgerundet hat, steigt er auf der Rückseite eines Schienbeins zu einer Kniekehle auf. Von der Mitte des Beines ausgehend befindet sich die kleine Vena saphena zwischen den Lagen der Faszie des Beines (Kanal NI Pirogov), begleitet von dem N. cutaneus medialis der Wade. Daher ist die Krampfadilatation der Vena saphena maga weitaus seltener als die der saphena groß. In 25% der Fälle geht die Vene in der Poplitea-Fossa tiefer durch die Faszie und fließt in die Popliteal-Vene. In anderen Fällen kann sich die kleine Vena saphena über die Kniekehle erstrecken und in die Oberschenkelvene saphena oder in die tiefe Vene des Oberschenkels fallen. Daher muss der Chirurg vor der Operation genau wissen, wo die kleine Vena saphena in die tiefe Vene fällt, um einen gezielten Einschnitt direkt über der Fistel vorzunehmen. Beide Saphenavenen anastomosieren sich bei direkten und indirekten Anastomosen weitgehend miteinander und sind mittels zahlreicher perforierender Venen mit tiefen Venen des Unterschenkels und des Oberschenkels verbunden. (1).

Fig.1. Anatomie des Venensystems der unteren Extremitäten

Perforator (kommunikative) Venen (vv. Perforantes) verbinden tiefe Venen mit oberflächlichen Venen (Abb. 2). Die meisten perforierenden Venen haben supra-fasziale Klappen, aufgrund derer sich Blut von oberflächlichen zu tiefen Venen wandert. Es gibt direkte und indirekte perforierende Venen. Die geraden Linien verbinden direkt die Hauptstämme der oberflächlichen und tiefen Venen, die indirekten verbinden die subkutanen Venen indirekt, d. H. Sie fließen zuerst in die Muskelvene, die dann in die tiefe Vene fließt. Normalerweise sind sie dünnwandig und haben einen Durchmesser von ca. 2 mm. Wenn Ventile unzureichend sind, verdicken sich ihre Wände und der Durchmesser nimmt um das 2-3-fache zu. Indirekte Perforationsvenen überwiegen. Die Anzahl der Perforationsvenen an einer Extremität variiert zwischen 20 und 45. Im unteren Beindrittel, wo keine Muskeln vorhanden sind, dominieren direkte Perforationsvenen, die entlang der medialen Seite der Tibia (Coquette-Zone) liegen. Etwa 50% der kommunikativen Venen des Fußes haben keine Klappen, so dass das Blut vom Fuß aus beiden tiefen Venen in die Oberfläche und umgekehrt fließen kann, abhängig von der funktionellen Belastung und den physiologischen Bedingungen des Abflusses. In den meisten Fällen fließen perforierende Venen von den Nebenflüssen weg und nicht vom Stamm der V. saphena magna. In 90% der Fälle kommt es zu einem Versagen der Perforationsvenen der medialen Oberfläche des unteren Beindrittels.

Fig.2. Verbindungsvarianten der oberflächlichen und tiefen Venen der unteren Extremitäten nach S. Kubik.

1 - Haut; 2 - subkutanes Gewebe; 3 - Oberflächenfaszienblatt; 4 - faserige Brücken; 5 - Vagina des Bindegewebes saphenöse Hauptvenen; 6 - eigene Faszie des Beines; 7 - Saphenavene; 8 - kommunikative Ader; 9 - direkte Perforationsvene; 10 - indirekte Perforationsvene; 11 - Bindegewebevagina tiefer Gefäße; 12 - Muskelvenen; 13 - tiefe Adern; 14 - tiefe arterie.

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Venen schien

Die tiefen Venen des Beins sind die Venen, die die Arterien begleiten (vordere und hintere Tibia- und Peronealvenen), sowie intramuskuläre Venen, die Poplitealvene. Diese Venen liegen in der Nähe der Arterien, oft gepaart und haben viele Anastomosen untereinander und viele Klappen, durch die Blut in proximaler Richtung fließen kann.

Vordere Tibialvenen - eine Fortsetzung der aufwärts gehenden Venen a. dorsalis pedis. Sie können mit einem gehen. dorsalis pedis an den oberen Rand der interossealen Membran, wobei Zuströme aus den Muskelvenen des vorderen Tibia-Teils und aus den perforierenden Venen aufgenommen werden.

Die hinteren Tibiavenen werden aus den medialen und lateralen Plantarenvenen unterhalb des medialen Knöchels gebildet. Sie befinden sich in der Nähe von. Tibialis posterior zwischen oberflächlicher und tief beugter Tibia. Die Fibularvenen fließen in sie hinein, dann verbinden sie sich mit den vorderen Tibiavenen im unteren Teil der Poplitealregion und bilden die Poplitealvene. Viele Nebenflüsse werden von den umgebenden Muskeln, insbesondere vom Soleus-Muskel, und von perforierenden Venen aufgenommen.

Die Fibularvenen erscheinen im posterolateralen Teil der Ferse und gehen hinter der unteren Tibiofibularverbindung über. Sie steigen zwischen m. flexor hallicis longus und m. Tibialis posterior. Sie erhalten Nebenflüsse aus den umgebenden Muskeln und perforierenden Venen und münden 2-3 cm unterhalb des Beginns der A. poplitealis in die V. tibialis posterior.

Die V. poplitealis, die erscheint, wenn sich die V. ti ventralis posterior und die V. tibialis anterior im unteren Teil der poplitealen Region vereinigen, durchquert die Fossa poplitea und durchquert die oberflächliche Arteria popliteal von der medialen zur lateralen Seite. Sie verdoppelt sich oft, besonders unter der Spalte des Knies (Mullarkey 1965). Es empfängt Nebenflüsse aus dem Knieplexus und den umgebenden Weichteilen, einschließlich der beiden Wadenköpfe, und ist normalerweise mit einer kleinen Vena saphena assoziiert. Die intramuskulären Venen des Unterschenkels sind wichtig, weil sie die Muskelpumpe bilden. Der Wadenmuskel wird von einem Venenpaar aus jedem Kopf abgelassen und fließt in die V. poplitealis.

Der Flachkopfmuskel enthält eine unterschiedliche Anzahl dünnwandiger Venen, die als Sinus bezeichnet werden und sich entlang der Länge des Muskels befinden. Im unteren Teil des Beins werden sie von kurzen Gefäßen in die V. tibialis posterior abgelassen. Die tiefen Beugemuskeln werden von kurzen Gefäßen abgelassen, die in die V. tibialis posterior und in die Peronealvene münden.

Die intramuskulären Venen werden komprimiert und entleert, wenn sich die Muskeln zusammenziehen, um die Aufwärtsbewegung des Blutes von den unteren Gliedmaßen sicherzustellen. Die Gefäße, durch die sie in die Venen fließen, die die Arterien begleiten, enthalten Klappen, die den Blutfluss in nur eine Richtung ermöglichen.

Oberflächliche Venen:
Präsentiert von den großen und kleinen Saphenavenen und deren Venen, die sich verbinden. Die große Vena saphena beginnt vor dem medialen Knöchel als Fortsetzung der medialen marginalen Dorsalvene des Fußes. 2-3 cm über dem medialen Sprunggelenk weicht sie nach posterior ab und kreuzt die mediale Oberfläche der Tibia. Sie verläuft entlang des medialen Teils der Tibia, verläuft hinter dem medialen Kondylus der Tibia und hinterlässt am Oberschenkel. Die V. saphena magna besitzt zwei Hauptzuflüsse an den Unterschenkeln. Die vordere Vene der Tibia kommt vom distalen Teil des dorsalen Venengewölbes des Fußes und verläuft entlang der vorderen Tibia 2-3 cm seitlich der vorderen Tibiakante. An verschiedenen Stellen des Oberschenkels, meist unter dem Schienbeinbein, durchquert er den Schienbeinknochen und mündet in die V. saphena magna.
Die hintere Vene beginnt hinter dem medialen Knöchel, manchmal verbunden mit der häufig auftretenden hinteren perforierten Vene der medialen Fußoberfläche. Es geht weiter aufwärts und fließt in die V. saphena unterhalb des Knies. Die kleine Vena saphena beginnt hinter dem lateralen Sprunggelenk und setzt sich als Fortsetzung des lateralen marginalen Rücken venösengewölbes fort. Es geht entlang der seitlichen Kante der Achillessehne nach oben und durchläuft die mittlere Faszie (in der Mitte des Schienbeins) zwischen den Köpfen des Musculus gastrocnemius.
In 3/4 der Fälle fällt sie in die Knie der Knie in der Kniekehle, meist 3 cm über dem Spalt des Kniegelenks. Obwohl die Verbindung 4 cm unterhalb und 7 cm oberhalb der Fugenspalte liegen kann (Haeger 1962). In der Hälfte der Fälle hat es verbindende Äste mit tiefen Oberschenkelvenen und einer großen Vena saphena.

In 1/4 der Fälle hat die Vena saphena keinen Zusammenhang mit der Vena poplitealis. In 2/3 der Fälle fällt es in die tiefen oder oberflächlichen Gefäße des Femurs und in den restlichen 1/3 der Fälle in die tiefen Venen unterhalb der Kniekehle (Moosman und Hartwell 1964). Dodd (1965) schrieb eine Vene im Poplitealbereich ab, die das Oberflächengewebe über der Kniekehle und angrenzenden Teilen des Oberschenkels und des Unterschenkels entwässert. Sie durchbohrt die tiefe Faszie in der Mitte der Fossa oder in einer ihrer Ecken (meist in der Mitte oder im seitlichen Winkel) und fällt in die Vena saphena magna, popliteal oder gastrocnemius.

Normalerweise laufen 2 oder 3 kommunikative Venen von der kleinen Vena saphena medial nach oben und fallen in die hintere Vene mit Venen, deren Klappen den Blutfluss nur in eine Richtung ermöglichen. Zuflüsse der kleinen Vena saphena leiten die posterolaterale Oberfläche der Tibia entlang der Fusionslinie des hinteren intermuskulären Septums mit der tiefen Faszie ab. Sie fällt in die kleine Vena saphena im Oberschenkel und hat oft eine Verbindung zu den anterolateralen Zuflüssen der Vena saphena magna unterhalb des Fibulahals.
In einer kleinen Vena saphena normalerweise 7 bis 12 Klappen, so dass Blut nur in proximaler Richtung fließen kann. Ihre Anzahl hängt nicht von Geschlecht oder Alter ab (Kosinski 1926).
Die perforierenden Venen des Unterschenkels haben alle Klappen, die das Blut nur von den oberflächlichen Venen in die tiefen Venen fließen lassen. Sie sind normalerweise nicht mit den Hauptvenen, sondern mit ihren Nebenflüssen verbunden und lassen sich je nach den tiefen Venen, mit denen sie verbunden sind, in vier Gruppen einteilen. Unterschiede zwischen direkten Perforationsvenen, die mit den Venen, die die Arterien begleiten, verbunden sind, und indirekten Perforationsvenen, die in die intramuskulären Venen (Le Dentu 1867) fließen, sind für das Verständnis der chronischen Veneninsuffizienz und der Behandlung mit Kompressionssklerotherapie nicht wichtig.

Die vordere Tibia-Perforatorgruppe verbindet die vordere Vene der Tibia mit der vorderen Tibialvene. Sie reichen von 3 bis 10. Sie durchbohren die tiefe Faszie im Bereich von m. Extensor digitorum longus, andere gehen entlang des vorderen intermuskulären Septums. Drei davon sind dauerhaft. Die untersten auf der Ebene des Sprunggelenks, die zweite auf der Höhe des mittleren Teils der Tibia werden als "mildcrural" bezeichnet (Green et al. 1958). Die dritte an der Stelle, wo die vordere Vene der Tibia die vordere Kante der Tibia schneidet. Um eine Diagnose zu erstellen, können die ausgefallenen perforierten Venen dieses Bereichs in Übereinstimmung mit den Grenzen der Tibia in obere, mittlere und untere unterteilt werden.

Die hinteren Perforationsvenen der Tibia verbinden die hintere Vene mit den V. tibialis posterior, die im Bereich des transversalen intermuskulären Septums verlaufen. Sie sind in obere, mittlere und untere Gruppen unterteilt. Die Gesamtzahl der hinteren Tibiaperforationsmittel kann mehr als 16 betragen (van Limborgh 1961), normalerweise jedoch zwischen 5 und 6. Obere Gruppe: 1 oder 2 durchstechen die tiefe Faszie hinter dem medialen Rand der Tibia.

Die mittlere Gruppe befindet sich im mittleren Drittel des Beines. Die Venen durchbohren die tiefe Faszie 1-2 cm hinter der medialen Tibiakante. In dieser Gruppe existiert immer mindestens eine Vene. Die untere Gruppe im unteren Beindrittel. Es gibt normalerweise 3 oder 4 Adern. Die unteren sind 2-3 cm hinter der Unterkante des medialen Knöchels tief mit der Fascia durchstochen. Andere durchbohren die tiefe Faszie 5-6 cm darüber. Die oberste Vene befindet sich an der Grenze des unteren und mittleren Beindrittels.

Auf der Rückseite des Unterschenkels befindet sich eine Muskelgruppe: Soleus und Gastrocnemius. Es können bis zu 14 Perforationen (Sherman 1949) vorhanden sein, normalerweise jedoch 3, obere, mittlere und untere. Sie fallen in der Regel in die kommunikativen Venen, die wiederum die großen und kleinen Saphenavenen oder seltener direkt in die kleinen Saphenavenen verbinden. Sie können jedoch in die Zuflüsse der V. saphena magna fließen.
Die Peroneum-Perforator-Gruppe befindet sich am Zusammenfluss der tiefen Faszie mit dem hinteren intermuskulären Septum. Sie sind normalerweise 3 oder 4, obwohl es bis zu 10 sein kann (van Limborgh 1961). Zwei davon sind dauerhaft, einer unterhalb des Halses der Fibula, der andere an der Grenze des unteren und mittleren Beindrittels und wird als laterale Perforationsvene des Malleolar bezeichnet (Dodd und Cockett 1956). Andere sind sehr variabel und befinden sich im oberen, mittleren und unteren Drittel des Beins. Diese Venen stammen aus den seitlichen Zuflüssen der kleinen Saphena-Ader, die sich entlang der Linie erhebt, entlang der die Venen die tiefe Faszie durchbohren. Sie fallen entlang des hinteren intermuskulären Septums in die Fibularvene.

Tiefe Adern der unteren Extremität

Tiefe Venen der unteren Extremität, vv. profundae membri inferioris, mit den Arterien, die sie begleiten, den gleichen Namen.

Beginnen Sie auf der Plantarfläche des Fußes an den Seiten jedes Fingers mit den Plantar-Digital-Venen, vv. Digitales Plantares, begleitende Arterien des gleichen Namens.

Diese Venen bilden zusammen die plantaren Metatarsalvenen, vv. metatarsales plantares. Von ihnen gehen sie durch Venen, vv. perforantes, die in den hinteren Bereich des Fußes eindringen, wo sie mit tiefen und oberflächlichen Venen anastomieren.

Überschrift proximal, vv. metatarsales plantares fließen in den plantaren venösen Bogen, arcus venosus plantaris. Von diesem Bogen fließt Blut durch die lateralen Plantarenvenen, die die gleichnamige Arterie begleiten.

Die lateralen Plantarenvenen sind mit den medialen Plantarenvenen verbunden und bilden die hinteren Tibiavenen. Vom plantaren Venenbogen fließt Blut durch die tiefen Plantarenvenen durch die erste interossäre Mittelfußlücke in Richtung der Venen des hinteren Fußes.

Der Beginn der tiefen Venen des hinteren Fußes sind die hinteren Mittelfußvenen, vv. metatarsales dorsales pedis, die in den dorsalen Venenbogen des Fußes fallen, Arcus venosus dorsalis pedis. Von diesem Bogen fließt Blut in die vorderen Tibiavenen, vv. Tibiales anteriores.

1. V. tibialis posterior, vv. Tibiales posteriores, gepaart. Sie werden proximal geschickt, wobei sie die gleichnamige Arterie begleiten, und erhalten auf ihrem Weg eine Reihe von Venen, die sich von den Knochen, Muskeln und Faszien der hinteren Tibia-Oberfläche erstrecken, einschließlich ziemlich großer Fibularvenen, vv. Fibulares (Peroneae). Im oberen Drittel der Tibia verschmelzen die V. tibialis posterior mit den V. tibialis anterior und bilden die V. poplitea, v. Poplitea

2. V. tibialis anterior, vv. Tibiales anteriores, gebildet durch die Fusion der hinteren Mittelfußvenen des Fußes. Wenn man sich zum Unterschenkel wendet, sind die Venen entlang der gleichnamigen Arterie nach oben gerichtet und dringen durch die interossäre Membran in den Unterschenkelrücken ein und beteiligen sich an der Bildung der V. poplitealis.

Die dorsalen Metatarsalvenen des Fußes, die mit den Venen der Plantaroberfläche durch Sondieren der Venen anastomosieren, erhalten Blut nicht nur aus diesen Venen, sondern hauptsächlich aus den kleinen venösen Gefäßen der Fingerspitzen, die zusammengeführt vv bilden. metatarsales dorsales pedis.

3. V. popliteal v. Poplitea, die in die Fossa poplitealis eintritt, ist lateral und hinter der Arteria poplitealis; der N. tibialis verläuft oberflächlich und lateral. Tibialis. Entlang der Arterie nach oben durchquert die V. poplitea die Fossa poplitea und tritt in den Adduktorkanal ein, wo sie als V. femoralis bezeichnet wird, v. femoralis.

Die V. popliteal akzeptiert kleine Knievenen, vv. Geniculares, aus dem Gelenk und den Muskeln eines bestimmten Bereichs sowie der kleinen Vena saphena des Beins.

4. V. femoralis, v. Femoralis, manchmal ein Dampfbad, begleitet die gleichnamige Arterie im Adduktorkanal und dann im Femurdreieck unter dem Inguinalband in den Gefäßlakunen, wo es in v übergeht. iliaca externa.

Im Adduktorkanal befindet sich die V. femoralis hinter und etwas seitlich der A. femoralis, im mittleren Drittel des Oberschenkels - dahinter und in der Gefäßslava medial der Arterie.

Die Vena femoralis erhält eine Reihe tiefer Adern, die die gleichnamigen Arterien begleiten. Sie sammeln Blut aus den Venenplexen der Muskulatur der Vorderfläche des Oberschenkels, begleiten die Oberschenkelarterie von der entsprechenden Seite und fließen, wenn sie unter einander stehen, in das obere Drittel des Oberschenkels in die Oberschenkelvene ein.

1) tiefe Hüftvene, v. profunda femoris, meistens mit einem Fass, hat mehrere Ventile.

Die folgenden paarigen Adern fließen hinein:

a) durchbohrende Venen, vv. Perforantes, gehen Sie entlang der gleichnamigen Arterien. Auf der Rückseite der großen afferenten Muskeln anastomosieren sich untereinander sowie mit v. Glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. Poplitea;

b) die den Femur umgebenden medialen und lateralen Venen, vv. circumflexae vermittelt et laterales femoris. Letztere begleiten die gleichen Arterien und Anastomosen sowohl untereinander als auch mit vv. perforantes, vv. Gluteae inferiores, v. Obturatoria.

Zusätzlich zu diesen Venen erhält die Oberschenkelvene eine Reihe von Saphenavenen. Fast alle nähern sich der V. femoralis im Bereich der subkutanen Fissur.

2) Oberflächliche epigastrische Vene, v. epigastrica superficialis, begleitet die gleichnamige Arterie, sammelt Blut aus den unteren Abschnitten der vorderen Bauchwand und fließt in die v. femoralis oder in v. Saphena Magna.

Anastomose mit v. thoracoepigastrica (mündet in v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales sowie mit der gleichen Vene der Gegenseite.

3) Oberflächliche Ader, die das Ilium einhüllt, v. Die circumflexa superficialis ilium, die die gleichnamige Arterie begleitet, verläuft entlang des Leistenbandes und mündet in die V. femoralis.

4) Äußere Genitalvenen, vv. Pudendae externae, begleiten die gleichen Arterien. Sie sind eigentlich eine Fortsetzung der vorderen Hodenvenen, vv. Skrotales anteriores (bei Frauen - vordere Labialvenen, vv. labiales anteriores) und oberflächliche Dorsalvenen des Penis v. dorsalis superficialis penis (bei Frauen - oberflächliche V. dorsalis der Klitoris, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) V. saphena magna, v. Saphena Magna ist die größte aller Vena saphena. Fällt in die V. femoralis. Sammelt Blut von der anteromedialen Oberfläche der unteren Extremität.

Alternative Anatomie der V. tibialis posterior: Text eines wissenschaftlichen Artikels über die Spezialität "Medizin und Gesundheitswesen"

Zusammenfassung eines wissenschaftlichen Artikels über Medizin und Gesundheitswesen, Autor einer wissenschaftlichen Arbeit - Sushkov S.A.A. UsovichA.K., Nebylitsin Yu.S.., Pavlov.A....

Die variante Anatomie der V. tibialis posterior wurde an 22 anatomischen Präparaten der unteren Extremitäten untersucht, die nach der Methode von F.À hergestellt wurden. Volyn. Es wird festgestellt, dass ihre Struktur sehr variabel ist. Es kann atypische Optionen geben, die sich erheblich vom Konzept der Angioarchitektur des venösen Bettes der unteren Extremitäten unterscheiden. Bei einer typischen Struktur gibt es normalerweise zwei hintere Tibiavenen. Mehr davon werden selten erkannt. Sehr oft sind die medialen und lateralen hinteren Tibiavenen in zwei Stämme unterteilt. Verdopplungsstellen haben unterschiedliche Längen, sind jedoch hauptsächlich im mittleren und oberen Drittel des Beins lokalisiert. Bei aller Verschiedenartigkeit der Struktur der Nebenflüsse der V. tibialis ventral sind die Muster ihrer Entstehung deutlich sichtbar. Die meisten Muskelzuflüsse befinden sich im mittleren Teil und direkte perforierende Venen in den distalen Regionen. Die Lokalisierung der letzteren fällt mit den Entwicklungszonen der trophischen Störungen bei chronischer Veneninsuffizienz zusammen. Bei der Durchführung von Diagnosestudien und operativen Eingriffen sollten Merkmale der Struktur der hinteren Tibiavenen berücksichtigt werden. Dadurch werden diagnostische und therapeutische Fehler vermieden und die Behandlungsergebnisse bei Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz verbessert.

Verwandte Themen in der medizinischen und Gesundheitsforschung ist der Autor der wissenschaftlichen Arbeit Sushkov SA, Usovich AK, Nebylicin Yu.S., Pavlov AG, Litinsky AV,

Text der wissenschaftlichen Arbeit zum Thema "Alternative Anatomie der V. tibialis posterior"

OPTIONALE ANATOMIE DER HINTEREN BOLSHERBERN-GEWEBE

Sushkov S.A., Usovich A.K., Nebylitsin, Yu.S.,

PAVLOV AG, LITNSKY A.V.

UO "Vitebsk State Order of Friendship der Völker Medical

Zusammenfassung Die Anatomievariante der V. tibialis posterior wurde an 22 anatomischen Präparaten der unteren Extremitäten untersucht. hergestellt nach der Methode von F.A. Volyn. Gegründet. dass ihre Struktur sehr variabel ist. Es kann atypische Optionen geben. signifikant anders als das Konzept der Angioarchitektur des venösen Bettes der unteren Extremitäten. Bei einer typischen Struktur gibt es normalerweise zwei hintere Tibiavenen. Mehr davon werden selten erkannt. Sehr oft sind die medialen und lateralen hinteren Tibiavenen in zwei Stämme unterteilt. Verdopplungsstellen haben unterschiedliche Längen. aber hauptsächlich im mittleren und oberen Drittel des Beins lokalisiert. Mit der ganzen Vielfalt der Struktur der Nebenflüsse der hinteren Tibia venen. Muster ihrer Entstehung werden eindeutig verfolgt. Die meisten Muskelzuflüsse befinden sich in der Mitte. und direkte perforierende Venen in den distalen Abschnitten. Die Lokalisierung der letzteren fällt mit den Entwicklungszonen der trophischen Störungen bei chronischer Veneninsuffizienz zusammen.

Merkmale der Struktur der hinteren Tibiavenen sollten berücksichtigt werden. bei der Durchführung von diagnostischen Studien und chirurgischen Eingriffen. Dadurch werden diagnostische und therapeutische Fehler vermieden. zur Verbesserung der Behandlungsergebnisse bei Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz.

Schlüsselwörter: Anatomie der Variante. tiefe Beinvenen. hintere Tibiavenen.

Zusammenfassung Anatomische Muster der unteren Gliedmaßen. hergestellt nach der Volynsky-Methode. Ihre Struktur war stark variabel. Die venöse Verlaufsangiarchitektur der unteren Extremitäten kann auftreten. Normalerweise gab es eine Reihe von Adern. Mediale und laterale Venen können sich in zwei Stämme teilen. Duplizierte Streifen sind normalerweise nicht zu lang und befinden sich hauptsächlich im mittleren und oberen Drittel des Schienbeins. Es gibt deutlich sichtbare Zeichen dieses Musters. Die Muskelzuflüsse befinden sich meist im mittleren Teil. Die direkten perforierten Venen befinden sich hauptsächlich im distalen Teil der Tibialvenen. Perforierte Venenlokalisierung ist mit einem trophischen Störungsgebiet bei chronischer Veneninsuffizienz verbunden.

Funktionen der posterioren Tibiavenen sollten während der Diagnostik und der operativen Verfahren nicht berücksichtigt werden. ärztliche Behandlung.

Korrespondenzadresse: Republik

Weißrussland, 210009, Vitebsk, Ul. Mira, 24, k.3, 73, Tel. 24-62-02. - Sushkov S.A.

Die Einführung neuer moderner Diagnoseverfahren und endoskopischer Techniken in die klinische Praxis gab der Entwicklung der Phlebologie am Ende des zwanzigsten Jahrhunderts einen starken Impuls. Die Phlebektomie war nicht mehr die einzige Operation. in dieser Pathologie verwendet. Endoskopische Operationen sind üblich geworden. Operation für tiefe Venen. Bisher wurden Eingriffe hauptsächlich an den Venenklappen vorgenommen. In letzter Zeit richten sich Chirurgen zunehmend auf das Popliteal. Waden- und posterior Tibiavenen [3. 4. 6. 7]. Aufgrund dieser Aussage. Die Klappeninsuffizienz der Wadenvenen spielt eine wichtige Rolle bei der Manifestation des Krampfsyndroms. und popliteal und posteriore Tibia - bei der Entwicklung von trophischen Störungen [3. 6. 11. 12]. Daher können auch die Venen des Beines Gegenstand der operativen Vorrichtung sein.

Der Einsatz moderner Diagnoseverfahren und die Entwicklung neuer chirurgischer Eingriffe stellten unerwartet ein ernstes Problem für Chirurgen dar. In den klassischen anatomischen Führungen wird der Aufbau des Venensystems festgelegt. allgemein. schematisch gegeben. Das Verständnis der Merkmale der Anatomie der Venen auf dieser Ebene war für den klinischen Alltag nicht ausreichend. Daher haben sich viele Chirurgen ernsthaft mit der anatomischen Forschung beschäftigt [1. 2. 5. 8. 9. 10].

Versucht, die Anatomie der hinteren Tibia venen zu untersuchen. bereits unternommen [2. 5. 8]. Die Aufmerksamkeit dieser Forscher konzentrierte sich jedoch nur auf den distalen Teil der Venen und die Strukturvarianten in ihrem proximalen Abschnitt wurden nicht untersucht. Dieser Ansatz erlaubte es nicht, das vollständige Bild der varianten Angioarchitektur der hinteren Tibiavenen zu reproduzieren.

In Verbindung mit dem Vorstehenden. relevant ist das Studium der variantenanatomie der V. tibialis posterior. Diese Umstände dienten als Grundlage für die Durchführung dieser Studie.

Ziel der Arbeit war es, die unterschiedliche Anatomie der V. tibialis posterior zu untersuchen.

Untersuchungen an 22 anatomischen Präparaten. welche unter Verwendung von heißer blauer gelatineartiger Masse gemäß der Methode von F. Volynsky hergestellt wurden. An der amputierten Extremität im medialen Malleolusbereich wurde eine Katheterisierung v. Saphena Magna und Vv. Tibiales posteriores. dann wurde eine blaue Gelatinemasse erhitzt (Ultramarin 30,0; 10% Gelatinelösung 100,0). Die Zubereitungen wurden 2 Wochen in 10% iger Formalinlösung fixiert. Danach wurde eine topographische anatomische Dissektion durchgeführt.

Die Untersuchung der hinteren Tibiavenen im distalen Teil wurde vom Zugang entlang der medialen Oberfläche der Tibia durchgeführt. vom medialen Knöchel bis zum oberen Drittel des Beines. Sezierte die Haut. subkutane Basis. oberflächliche Faszie. Der Trizepsmuskel des Beins wurde seitlich zurückgezogen. Schneiden Sie ein tiefes Blatt Faszie ab. Es wurde ein neurovaskuläres Bündel zwischen dem langen Flexor der Finger und dem Soleusmuskel gefunden. N.tibialis rückwärts fahren. untersuchte die V. tibialis posterior und die Arterie. Die Arterie befindet sich normalerweise zwischen den Venen. Um die proximalen Venen zu untersuchen, wurde in die Kniekehle ein Längsschnitt vorgenommen. Poplitealgefäße zugeteilt und in distaler Richtung präpariert. Im Verlauf der Gefäßzerlegung wurden die medialen Gastrocnemius- und Soleusmuskeln gekreuzt. Während der Studie wurden Anzahl und Lage der V. tibialis posterior ausgewertet. die Anzahl der Muskelzuflüsse und perforierenden Venen. fließt in vv. Tibiales posteriores. sowie deren Konfluenzgrad. untersuchten die Varianten der Fusion mit den vorderen Tibia- und Peronealvenen. Produziert

morphometrische Messungen. Die Präparate wurden mit Fotodokumenten versehen und skizziert. Die statistische Verarbeitung der Daten wurde mit dem Programm Statistica 6.0 unter Verwendung von Standardmethoden der deskriptiven Statistik durchgeführt.

Ergebnisse und Diskussion

Die hinteren Tibiavenen (vv. Tibiales posteriores) werden durch die Fusion der lateralen und medialen Plantarvenen (vv. Plantares lateralis et medialis) gebildet. Sie befinden sich im Anfangsbereich hinter dem medialen Knöchel im neurovaskulären Bündel. Weiter Überschrift in proximaler Richtung. am Rand des unteren und mittleren Beindrittels treten sie in den Fußgelenkkanal ein.

Fig.1. V. tibialis posterior (Fall mit 3 Venen).

1 - a. Tibialis posterior; 2. 3. 4 - v. v. Tibialis posteriores. Makrodrug der linken Tibia eines männlichen SS.

In Höhe des Malleolus medialis wurden in 20 Fällen (90,1%) 2 hintere Tibiavenen nachgewiesen, und nur in 2 Präparaten wurden 3 Venen gefunden. Normalerweise an

Diese Ebene der medialen Vene befindet sich nach innen und nach vorne. und seitlich nach außen und hinter a.tibialis posterior. Drittens wenn verfügbar immer die laterale Arterie des gleichen Namens. In nur einem Fall fanden wir drei hintere Tibiavenen vom mittleren Knöchel bis zum oberen Beindrittel (Abb. 1).

Im zweiten Fall verschmolzen in einem Abstand von 4,5 cm vom unteren Rand des medialen Knöchels zwei der drei Venen miteinander und bildeten einen gemeinsamen Stamm der V. tibialis posterior. In proximaler Richtung wurden die hinteren Tibiavenen durch zwei Stämme dargestellt.

Bei den meisten Medikamenten sind zwei Stämme von v eindeutig identifiziert. v. Tibialis posteriores. Nur in zwei Fällen wurde ein ausgeprägter Atypismus der Struktur festgestellt. In einer Präparation befindet sich die V. tibialis posterior 5 cm oberhalb des unteren Knöchelrandes und durchlöchert die Faszie und geht in den Zweig der V. saphena magna (Leonardos) über. Die V. tibialis posterior ist praktisch auf demselben Niveau in zwei Stämme unterteilt. die parallel zur Ebene der V. poplitea verlaufen. Im zweiten Fall, in einer Höhe von 22 cm vom unteren Rand des medialen Knöchels, vereinigen sich die beiden hinteren Tibiavenen und gehen 1 cm entlang des gleichen Rumpfes. und dann wieder in zwei Gefäße aufgeteilt.

In S9,1% der Fälle (13 Arzneimittel) wurde die Aufteilung einer (medialen in S-Fällen. In 7 Fällen seitlich) oder beider (1 Fälle) der hinteren Tibiavenen in 2 Stämme mit anschließender Fusion gezeigt. Die Trennstelle befindet sich in unterschiedlichen Höhen vom unteren Rand des Knöchels. Für die mediale Vene variiert der Trennungsgrad von 7,2 bis 1 S cm, für die laterale von 4 S bis 21 S cm, die Länge der Verdopplungsstellen variiert von 3 S bis 23,7 cm und beträgt 11,1 ± 0,5 cm für die mediale Vene (M ± o ). und für seitliche 12S ± 7,3 cm (M ± o). In allen Fällen verschmelzen Doppelvenen wieder und beteiligen sich an der Bildung der V. poplitealis mit einem einzigen Stamm. Es sollte beachtet werden. Bei einer Gabelung in allen Fällen unterschieden sich beide Gefäße in ihrem Durchmesser nicht signifikant. Sicher. Das von uns identifizierte Phänomen der häufigen Verdoppelung der V. tibialis posterior in bestimmten Bereichen erklärt diese Tatsache. dass viele Forscher. forschte in begrenzten Bereichen des Beins. stellten eine höhere Inzidenz von 3 oder mehr posterioren Tibiavenen fest. Gleichzeitig sollte darauf hingewiesen werden. dass sich die Verdopplungsstellen hauptsächlich im mittleren und oberen Drittel des Beins befinden.

Im Verlauf des neurovaskulären Bündels ist die Beziehung zwischen den Venen und der Arterie nicht konstant (Abb. 2).

Venen auf verschiedenen Ebenen können sich nach medial oder lateral verschieben. Zwischen vv. Tibiales posteriores Anastomosen werden durchgehend nachgewiesen. Ihre Anzahl variiert von 1 bis 1S (3).

Fig.2. Die Beziehung der A. tibialis posterior und posterior

1 - a. Tibialis posterior; 2 - vv. Tibiales posteriores. Makrodrug des rechten Schienbeins des Mannes von 61 Jahren.

Abb. 3 - posteriore Tibiavenen mit einer Anastomose zwischen ihnen.

1 - JJ yy ^ posteriores; 2 - Anastomose zwischen der hinteren Tibia

Makrodrug des rechten Schienbeins der Frau von 54 Jahren.

In 68,2% der Fälle (15 Beobachtungen) verschmelzen die beiden hinteren Tibiavenen im proximalen Abschnitt zu einem einzigen Stamm mit einer Länge von 1 bis 13,5 cm, die in Verbindung mit der vorderen Tibia die V. poplitea bilden. In 7 Präparaten (31,8%) sind zwei separate hintere Tibiavenen an der Bildung der Poplitealvene beteiligt.

Die größten Nebenflüsse der V. tibialis posterior im proximalen Abschnitt sind die Fibularvenen. Nur bei 7 Präparaten wurde der Blütenstand der Fibularvenen im posterioren Tibia-Einzelstamm festgestellt, im Rest gibt es 2 Venen. In 2 Fällen wurde der Zufluss einer der Peronealvenen in die vorderen Tibiavenen festgestellt. In anderen Fällen fallen die Fibularvenen in eine der hinteren Tibiavenen oder in den bereits gebildeten einzigen Stamm der letzteren. Der Zufluss der Fibularvenen in die hintere Tibia befindet sich in einem Abstand von 27,1 ± 2,3 cm (M ± o) vom unteren Rand des medialen Knöchels.

In 18 Fällen (81,82%) verschmelzen die V. tibialis posterior unterhalb des Gelenkspiegels des Kniegelenks mit der vorderen Tibia und in 4 Fällen (18,18%) auf der Ebene. In typischen Fällen beträgt die Länge der hinteren Tibiavenen vom unteren Rand des Knöchels bis zum Zusammenfluss mit den vorderen Tibiavenen 30,3 ± 3,7 cm (M ± o).

Zahlreiche Nebenflüsse fließen durchgehend in die V. tibialis posterior. In der medialen posterioren Tibia im Bereich des Sprunggelenks (63 Medikamente) (14 Medikamente) fließen 1-2 Venen aus der Gelenkkapsel. Wir haben solche Nebenflüsse nicht in der V. tibialis lateralis entdeckt. Proximal, in einer Höhe von 2,1 bis 6 cm, wiesen 16 Präparate Venen auf, die von der V. tibialis posterior zur Interossummembran zogen, diese perforierten und zur anterolateralen Tibiaoberfläche zogen. Solche venösen Äste, die sich von der V. tibialis posterior erstrecken, wurden in 2 Präparaten nachgewiesen. Sie weichen von der Vene in einem Abstand von 3,3 und 4,5 cm proximal zum unteren Rand des medialen Knöchels ab. Möglicherweise handelt es sich bei diesen Gefäßen um Anastomosen mit anterioren Tibialvenen.

Beide V. tibialis posterior erhalten auf ihrem Weg zahlreiche venöse Nebenflüsse aus den Muskeln (Abb. 4).

Abb. 4 - Muskuläre Nebenflüsse der V. tibialis posterior.

1 - vv. Tibiales posteriores; 2 - Muskelzuflüsse von m. Flexor digitorum longus et m. Tibialis posterior; 3 - Muskelzuflüsse von m. Soleus.

Makrodrug des linken Schienbeins eines Mannes von 57 Jahren.

Die Anzahl der großen Nebenflüsse. Durchmesser 1-2 mm. variiert zwischen 4 und 19. In 18 Fällen (81,8%) wurden Soleusvenen nachgewiesen. In 11 Vorbereitungen werden sie durch ein einziges Fass dargestellt. In 4 Präparaten wurden gepaarte Flundervenen gefunden. und in 3 gibt es einen dritten Kofferraum. distal bis typisch. Sie begleiten immer die Arterie. Der Durchmesser der Soleusvenen variiert zwischen 2 und 4 mm. Die Länge hängt von der Ebene der Zusammenführung ab. aber nicht mehr als 4 cm. Flusenvenen liegen immer im oberen Drittel der hinteren Tibia. oder einer von ihnen. oder nach dem Zusammenführen in ihren einzelnen Stamm. Der Konfluenzgrad variiert in den meisten Fällen von 20 bis 30,9.

cm (durchschnittlich 25,1 ± 4,5 cm) vom unteren Rand des Knöchels entfernt. Nur in 2 Fällen mit zwei und drei Soleusvenen fiel die untere Vene 16-17 cm vom unteren Rand des medialen Knöchels ab.

Trotz der großen Variabilität der Muskelzuflüsse haben wir einige Muster identifiziert. Erstens ist der Durchmesser umso größer, je weniger Nebenflüsse vorhanden sind. Zweitens sind sie überall ungleichmäßig verteilt. Im unteren Drittel gibt es nur einzelne Zuflüsse mit geringem Durchmesser. Die größte Anzahl von Muskel-Nebenflüssen (53,5%) fließt in die hinteren Tibia-Venen im mittleren Beindrittel. Im proximalen Teil nimmt ihre Anzahl wieder ab (29,10%). Dies liegt unserer Meinung nach an den Besonderheiten des venösen Abflusses aus verschiedenen Muskelgruppen. Im unteren Drittel der Tibia dringen isolierte Gefäße aus den tiefen Muskeln in die hinteren Tibiavenen ein. Im mittleren Drittel tritt die Zunahme der Anzahl der Zuflüsse auf, da die Gefäße Blut aus dem Soleus-Muskel ableiten. Der venöse Abfluss aus den Muskeln des Soleus und des Gastrocnemius im oberen Drittel erfolgt hauptsächlich durch ziemlich große Venen des Soleus und des Gastrocnemius. Das dritte Muster ist, dass bei einer Verdoppelung der medialen oder lateralen Venen die Muskelnebenflüsse meistens mit einem der beiden doppelten Zweige zusammenlaufen. Das zweite venöse Gefäß im gesamten Verdopplungsbereich hat in seltenen Fällen 1-2 kleine Zuflüsse. Es scheint, dass es einen bestimmten funktionalen Wert hat. Ein Zweig sammelt Blut, das aus den angrenzenden Muskeln fließt, und der zweite sorgt für den Abfluss aus dem distalen Glied.

Abb. 5. Direkte Perforationsvene zwischen dem großen Saphenus und dem hinteren Bereich

1 - a. Tibialis posterior; 2 - vv. Tibiales posteriores; 3 - direktes Perforieren

Ader; 4 - Faszienschienbein.

Makrodrug des rechten Schienbeins der Frau von 54 Jahren.

Die Anzahl der erkannten direkten Perforationsvenen. Die Verbindung der oberflächlichen Venen mit der hinteren Tibia variiert von 2 bis 7. Die meisten von ihnen fallen in die mediale Vene (von 2 bis 5). Von 1 bis 3 Perforanten sind mit der seitlichen Vene verbunden. Tibia venen hinten

kommuniziert durch Perforieren von Adern mit Nebenflüssen als das große Saphenus. und kleine Saphenavenen (Fig. 5).

Dennoch ist die erste Option vorherrschend. In 75% der Fälle wurde zwischen der hinteren Tibia und der kleinen Vena saphena nicht mehr als eine perforierende Vene gefunden. Nur in vier Fällen zeigten sich zwei. und in einem sind drei perforierte Venen. Es besteht eine eindeutige Tendenz, durch die Perforationsvenen der Nebenflüsse der V. saphena magna mit der medialen Verbindung zu verbinden. und kleine subkutane mit lateralen Tibialvenen.

Direkte Perforationsvenen sind ungleichmäßig in den hinteren Tibiavenen verteilt. Um ihre Lokalisierung zu untersuchen, verwendeten wir die Methode. vorgeschlagen von Abalmasov K.G. et al. [2]. Unterteilen der V. tibialis posterior in 5 cm lange Segmente vom unteren Knöchelrand. Die Daten zum Zusammenfluss der Perforationsvenen sind in der Tabelle dargestellt.

Verteilung der Fusionsniveaus perforierender Venen mit hinteren Tibiavenen ______________

Fusionspegel (cm vom unteren Rand des medialen Knöchels) Anzahl der Perforationsvenen, die mit der großen Vena saphena in Verbindung stehen Anzahl der Perforationsvenen, die mit der kleinen Vena saphena in Verbindung stehen Gesamtzahl der direkten Perforationsvenen

von 0 bis 5 cm 6 8 14

5,1-10 cm 12 12 24

10,1-15 cm 11 5 16

15,1–20 cm 16–16

20,1–25 cm 11–11

Über 25 cm 3 1 4

Wie aus der Tabelle ersichtlich, sind die meisten Perforationsvenen direkt. Verbinden der V. saphena magna mit der hinteren Tibia. lokalisiert im unteren und mittleren Drittel des Beins. Venen perforieren. die Mitteilung einer kleinen subkutanen mit der hinteren Tibia, die sich überwiegend im unteren Drittel befindet. Nur in einem Fall wurde eine solche Vene im oberen Drittel des Beins gefunden. Die Analyse ermöglichte die Identifizierung typischer Konzentrationen der Perforatorvenen. Perforanten von der großen Vena saphena oder ihren Nebenflüssen ausgehend. in der Regel in den folgenden Zonen mit der hinteren Tibia verschmelzen: 2-4 cm; 6-8 cm; 11–13 cm; 21-23 cm; 25-27 cm vom unteren Rand des medialen Knöchels. Von der kleinen Vena saphena aus gehen in die Ebenen: 3-5 cm; 6-9 cm; 10-12 cm, sollte beachtet werden. dass der Konfluenzgrad der direkten perforierenden Venen normalerweise nicht den Projektionspunkten auf der Oberfläche der Tibia entspricht. in den meisten chirurgischen Handbüchern beschrieben. Das liegt an der Tatsache. was nach der Perforation der Faszie

Sie fallen in einem Winkel von 0,5-1,5 cm proximal der Faszienöffnung in die hinteren Tibiavenen.

Auf diese Weise. Studien haben gezeigt. dass Lage und Struktur der V. tibialis posterior sehr variabel sind. Es kann atypische Optionen geben. signifikant anders als das Konzept der Angioarchitektur des venösen Bettes der unteren Extremitäten. Bei einer typischen Struktur gibt es normalerweise zwei hintere Tibiavenen. mehr von ihnen werden selten erkannt. In diesem Aspekt stimmen unsere Daten mit den Daten der Abalmasov KG überein et al. [2]. Es sollte jedoch beachtet werden. Sehr oft werden die medialen und lateralen hinteren Tibialvenen in zwei Stämme unterteilt. Verdopplungsstellen haben unterschiedliche Längen. aber hauptsächlich im mittleren und oberen Drittel des Beins lokalisiert. Darüber hinaus fließen die meisten Muskel-Nebenflüsse in eines der doppelten Gefäße. Dies hat unserer Meinung nach eine funktionale Bedeutung. da dies die Trennung des Transitblutflusses von den distalen Teilen und des Blutflusses aus den Muskelstrukturen des Beins gewährleistet. Mit der ganzen Vielfalt der Struktur der Nebenflüsse der hinteren Tibia venen. Die Muster ihrer Entstehung sind auch deutlich sichtbar. Die meisten Muskel-Nebenflüsse befinden sich also in der Mitte. und direkte perforierende Venen in den distalen Abschnitten. Die Lokalisierung der letzteren fällt mit den Entwicklungszonen der trophischen Störungen bei chronischer Veneninsuffizienz zusammen.

Die praktische Bedeutung der erhaltenen anatomischen Daten ist wie folgt. Erstens. Multivariate Struktur verursacht eine Vielzahl von hämodynamischen Störungen. entsteht durch Thrombose der einzelnen Beinvenen. Wenn Sie dies verstehen, können Sie die klinischen Manifestationen der Erkrankung mit dem Ausfall verschiedener Segmente systematisieren. Zweitens. Die Kenntnis der individuellen Anatomie verbessert die Wirksamkeit chirurgischer Eingriffe an den hinteren Tibiavenen bei chronischer Veneninsuffizienz. Die Verwendung moderner instrumenteller Diagnoseverfahren kann ziemlich vollständige Informationen über die Merkmale ihrer Struktur liefern. sich darauf verlassen, auf welche Weise der Chirurg die wirksamste Korrektur hämodynamischer Störungen auswählen und implementieren kann.

1. Die Anatomie der V. tibialis posterior und der in sie fließenden Gefäße ist sehr unterschiedlich.

2. Trotz der Vielfalt der venösen Angioarchitektur. Es gibt klare Muster. Definieren als Typ der Struktur der V. tibialis posterior selbst. und die Art der räumlichen Verteilung der Nebenflüsse.

3. Die multivariate Struktur der Venen kann verschiedene hämodynamische Störungen verursachen. Entwicklung in pathologischen Prozessen. und dementsprechend der Polymorphismus ihrer klinischen Manifestationen.

4. Kenntnis der variablen Anatomie der Segmente des Venensystems. wie im Stadium der präoperativen Untersuchung. und während der Operation vermeiden

diagnostische und therapeutische Fehler. zur Verbesserung der Behandlungsergebnisse bei Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz.

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