Stufen von Gips mit der Ponseti-Methode für Klumpfüße

Ponsetis Casting korrigiert den Klumpfuß ohne Operation in nur 6 bis 8 Wochen. Schauen wir uns das Wesen der Methodik genauer an und wie die Korrektur der Pathologie durchgeführt wird.

Grundsätze der Methode

Die Gussmethode nach der Ponseti-Methode hat folgende Prinzipien:

• Bei einem Eingriff sollte der Fuß nicht mehr als 15 Grad betragen.
• Das erste Casting führt zur Wiederherstellung des Anstellwinkels von Fuß und Cavus.
• Zur Korrektur der Varusdeformität des Fußes sowie zur Beseitigung des Plantarflexionszustands werden 2-4 Gips verwendet.
• Danach wird die Fersenabduktion über der Talusregion mit einem festen Verband korrigiert. Dank der Longette sind alle Komponenten eines gesunden Fußes in der richtigen Position fixiert.
• Es ist wichtig, den Equinus zu entfernen und eine Achillotomie durchzuführen.
• Um das Ergebnis zu festigen, schreibt der Arzt vor, spezielle Hosenträger zu tragen - Schuhe, die mit einem Riemen zusammengehalten werden.

Gipsstiefel sollten alle sieben Tage gewechselt werden. In jeder Phase des Verfahrens wird eine bestimmte Verformung korrigiert.

Feinheiten der Klubfußbeseitigung

Neugeborene haben ziemlich elastische Fußwölbungen. Wenn bei dem Kind Klumpffuß diagnostiziert wird, ist es wichtig, sofort mit der Korrektur der Pathologie zu beginnen, um das schöne Aussehen wieder auf die Beine zu bringen.

Gips hilft, den Vorfuß zu fixieren. Der Talus sollte vorhanden sein und der Fersenfuß ist ebenfalls eingestellt.

Die vollständige Korrektur des Fußes wird erst nach der vierten oder fünften Etablierung von Gips an den Beinen durchgeführt. Wenn der Klumpfuß erfolgreich eliminiert wurde, wird der letzte zur Kontrolle des Ergebnisses ausgeführt.

Wenn der Schlägerfuß korrigiert wird, wird ein Abstand von 2 cm zwischen dem Fußknochen und dem Knöchel beobachtet.

Wenn die Korrektur sehr langsam und ohne Erfolg erfolgt, führt der Arzt eine Achillotomie durch. Während der Operation wird die Achillessehne präpariert sowie die beschädigten Teile der Bänder mit künstlichen Implantaten oder dem eigenen Gewebe des Patienten fixiert.

Verfahrensschritte bei Gips

Die Behandlung von Zehenfüßen nach der Ponseti-Methode umfasst drei Stufen, die darauf abzielen, die Pathologie zu beseitigen.

Erste Stufe

Im ersten Schritt ist es notwendig, die Krümmung des Fußes mit Hilfe von Gips Longuet zu korrigieren. Gipsstiefel an der Leistengegend, die Knie sollten gebogen sein. Die Therapie besteht aus sechs Schichten Gipsverbänden. Wenn der Arzt die Anzahl der Verbände erhöht, wird dies nicht länger als Ponseti-Behandlung betrachtet.

Der Putzvorgang wird von einem Arzt und einem Assistenten durchgeführt. Der Arzt fixiert den Fuß in der gewünschten Position und der Assistent bringt Gips auf.

Zweite Stufe

Da die Pathologie der Achillessehne immer verkürzt ist, muss sie in vielen Fällen verlängert werden. Nachdem die Sehne gekreuzt wurde, wird ein Gipsabdruck von drei oder vier Wochen angelegt. Während dieser Zeit wächst sie mit der gewünschten eingestellten Länge zusammen. Die Operation wird in örtlicher Betäubung durchgeführt.

Dritte Stufe

In der letzten Phase ist es wichtig, das Ergebnis zu korrigieren. Dafür werden Klammern angelegt. Stiefel sind mit einer Gleitschiene verbunden. Sie fixieren die Füße in der gewünschten Position, so dass die Verformung nicht zurückkehren kann.

In den ersten drei Monaten nach Ende des Gusses wird empfohlen, die Orthese 23 Stunden am Tag zu tragen. Sie werden nur entfernt, um sich umzuziehen oder das Kind zu baden.

Nach drei Monaten sollten Zahnspangen im Tag- und Nachtschlaf getragen werden. In diesem Modus werden orthopädische Geräte bis zu einem Alter von zwei bis vier Jahren getragen. Wenn Sie sich nicht an solche Empfehlungen halten, kann es zu wiederholten Klubfüßen kommen. Für Spaziergänge und Heimspiele kauft Ihr Baby normale Schuhe.

Die weitere Behandlung erfolgt auf der Grundlage der Ergebnisse, die je nach Alter des Kindes erhalten wurden.

Re-Entwicklung des Klumpfußes

Re-clubfoot tritt auf, wenn Zahnspangen verwendet werden. Rückfälle treten auf, weil die Eltern die Empfehlungen zur Verwendung von Zahnspangen nicht einhalten. Um das Problem zu beheben, müssen Sie einen der obigen Schritte wiederholen. Manchmal braucht ein Kind eine Operation.

Um das Wiederauftreten der Fußpathologie zu verhindern, ist es jedoch wichtig, alle Empfehlungen und Anweisungen des Arztes strikt zu befolgen, da die Gesundheit des Kindes nur in den Händen seiner Eltern liegt.

Prognose für ungeschickte Füße

Dank der Ponseti-Methode wird bei kleinen Kindern oft eine vollständige Nivellierung der Zehenfüße erreicht. Die Beine sehen geschmeidig aus und schmerzen nicht beim Gehen. Kinder beginnen zu festgelegten Terminen zu gehen und können in Zukunft jeden Sport ausüben.

Sehr selten, aber es kommt vor, dass ein Glied, das ein Klumpfuß war, etwas kürzer als gesund werden kann. Visuell wird diese Pathologie nicht zu auffällig sein, aber das Kind wird dadurch möglicherweise weniger mobil.

An wen kann ich mich wenden?

Ein orthopädischer Arzt kann jede Fußpathologie bei Kindern und Erwachsenen diagnostizieren und heilen. Um das Kind vollständig zu erforschen, richtig zu diagnostizieren und rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen, notieren Sie es dem Arzt in einer spezialisierten orthopädischen Klinik.

Jetzt wissen Sie, wie Sie Klumpfüße beseitigen. Wenn Sie alle Schritte zur Durchführung des Gipses mit der Ponseti-Methode streng befolgen, können Sie die Pathologie der Füße in kurzer Zeit korrigieren. Um das Wiederauftreten der Pathologie zu verhindern, wird empfohlen, nach dem positiven Ergebnis eine Zahnspange zu tragen und alle Ratschläge des orthopädischen Arztes strikt zu befolgen.

Ponseti Behandlungskurs

Die Behandlung umfasst 3 Stufen. Die erste Stufe ist die Korrektur der Verformung mit Gipsverbänden. Die Behandlung nach der Ponseti-Methode besteht aus einem wöchentlichen Wechsel der Gipsverbände und einer schrittweisen Gipskorrektur, bei der der Fuß von der Verformungsposition in die Korrekturposition um 10 bis 15 Grad pro Woche entfernt wird. In der Regel wird eine vollständige Korrektur des verformten Fußes auch in schwierigen Situationen bei 5-6 Schichten von Gipsverbänden erreicht.

Beim ersten Putzen werden Cavus und Gussteil korrigiert. Der Fuß bleibt in der gleichen Plantarflexion. Beim zweiten, dritten und vierten Cast werden der Cast und der Varus korrigiert. Das erste Element des Verfahrens ist die Korrektur des Fußkavus durch geeignete Ausrichtung seines vorderen Teils bezüglich des hinteren Teils.

Der Cavus des Fußes (hoher Bogen (siehe Abb. C, gelber Bogen) wird durch die Pronation des Vorderfußes zum hinteren Teil gebildet. Bei Neugeborenen ist der Cavus des Fußes immer elastisch und braucht nur eine vordere vordere Unterdrückung, um den Längsbogen zu normalisieren (siehe Abb. D und E) Das heißt, der Vorfuß wird so angesaugt, dass bei visueller Inspektion der Fußsohlenfläche eine Normalisierung des Fußgewölbes beobachtet wird.Für die effektive Abduktion des Fußes ist eine Korrektur des Vorfußes bezüglich des Rückens erforderlich Taten von Fuß und Varus.

Eine weitere Korrektur besteht in der Abduktion des Fußes unter dem festen Kopf des Ramus. Beachten Sie, dass die Korrektur sämtlicher Schlägerfußkomponenten mit Ausnahme des Equinus gleichzeitig durchgeführt wird. Für die Korrektur müssen Sie zunächst die Position des Taluskopfes richtig bestimmen, dies ist der Drehpunkt für die Korrektur. Palpation der Knöchel mit Daumen und Zeigefinger durchführen - Bild. A und die andere Hand - Reis. B - Tarsus und Zehen fixieren. Schieben Sie Daumen und Zeigefinger der Hand - fig. Und - nach vorne zur Palpation des Taluskopfes (rot markiert), der sich vor der Knöchelgabel befindet. Da der naviculare Knochen (gelbe Farbe) nach medial verschoben ist und die Tuberositas dieses Knochens praktisch mit dem medialen Knöchel in Kontakt steht, ist es möglich, die konvexe Seite des Taluskopfes (rot) zu palpieren, die nur mit Haut bedeckt ist und vor dem äußeren Knöchel liegt. Der vordere Teil des Calcaneus (blau markiert) wird unterhalb des Taluskopfes palpiert. Wenn Sie den Vorfuß in der Supinationsposition mit der Hand nach außen bewegen - Abb. In spürt man die Bewegung des Navikularknochens vor dem Taluskopf und die Bewegung des Calcaneus unter dem Taluskopf nach außen.

Als nächstes stabilisiert sich der Ram-Knochen. Legen Sie Ihren Daumen auf den Taluskopf (siehe Abb. A, dies wird durch gelbe Pfeile angezeigt). Die Stabilisierung des Talus bietet einen Drehpunkt, um den sich der Fuß nach außen dreht. Der Zeigefinger der Hand, die den Taluskopf hält, sollte sich hinter dem äußeren Knöchel befinden. In Zukunft stabilisiert es das Sprunggelenk mit maximaler Abduktion des Fußes und hilft, der Tendenz des hinteren Kalzanealfibular-Ligaments zu begegnen, den Fibulaknochen nach hinten zu verschieben.

Die weitere Abduktion des supinierenden Fußes (siehe Abb. A) mit der Stabilisierung des Daumendrucks auf dem Taluskopf (wie durch den gelben Pfeil angezeigt) setzt sich fort, bis er dem Kind Unannehmlichkeiten bereitet.

Halten Sie die Korrektur mit einem leichten Druck für etwa 60 Sekunden an und lassen Sie sie dann los. Wenn der Klumpfuß korrigiert, nimmt die laterale Beweglichkeit des Skaphoids und des vorderen Calcaneus-Teils zu (siehe Abb. B). Nach der 4. oder 5. Auflage von Gips ist eine vollständige Korrektur möglich. Für besonders steife Füße werden mehr Gipsverbände benötigt.

Im zweiten, dritten und vierten Gips werden der Varus und die Adduktion des Fußes vollständig korrigiert. Der durch Palpation bestimmte Abstand zwischen dem Tuberkuloseknochen und dem medialen Sprunggelenk gibt Aufschluss über den Korrekturgrad. Wenn der Klumpffuß fixiert ist, beträgt dieser Abstand etwa 1,5 bis 2 cm, während der Kreuzbein die Vorderfläche des Taluskopfes bedeckt. Bei jedem Casting gibt es Verbesserungen.

Der Equinus oder die Plantarflexion wird schrittweise korrigiert, wobei Varus und Adduktion korrigiert werden. Diese partielle Korrektur ist auf die dorsale Flexion des Calcaneus zurückzuführen, wenn er unter dem Ramus-Knochen entladen wird. Bis zur Korrektur des Fersenvars können keine direkten Anstrengungen unternommen werden, um die Plantarflexion des Fußes zu korrigieren.

Die vollständige Korrektur des Cavus, den Fuß und die Ferse der Ferse bringen, eine teilweise Korrektur des Equinus reicht nicht aus, die Achillessehnen-Tenotomie ist erforderlich. Bei sehr flexiblen Füßen kann der Equinus durch Hinzufügen eines Gipsabgusses ohne Achillotomie korrigiert werden. Im Zweifel wird jedoch eine Operation angezeigt.

Die zweite Stufe: Achillotomie

Der zweite, sehr wichtige Teil der Behandlung ist die Achillotomie. Bei Klumpfüßen wird die Achillessehne immer gekürzt, sodass die meisten Kinder sie verlängern müssen. Die Ponseti-Methode beinhaltet die Verwendung der wohlwollendsten Methode der Extension - der geschlossenen Achillotomie. In den meisten Fällen wird der subkutane Schnitt der Achillessehne durchgeführt, um die Korrektur der Equinus - Plantarflexion des Fußes abzuschließen. Nach der Operation wird das letzte Pflaster für einen Zeitraum von 3-4 Wochen aufgetragen. Diese Zeitspanne reicht aus, damit die Achillessehne mit der für die Korrektur erforderlichen Länge zusammenwächst.

Im Durchschnitt beträgt die Gesamtdauer der Behandlung in einem Gipsverband 1,5 bis 2 Monate.

Die dritte Stufe: das Ergebnis festlegen

Der dritte Teil der Behandlung ist die Konsolidierung des erhaltenen Ergebnisses. Zu diesem Zweck werden speziell entwickelte Reifen (Streben) verwendet, um die Rückkehr von Verformungen zu vermeiden. Um einen Rückfall zu vermeiden, müssen Sie Zahnspangen streng nach dem vom Arzt verordneten Schema tragen. Ein geheiltes Kind sollte regelmäßigen Untersuchungen bis zu 2-5 Jahren unterzogen werden.

Die Wirksamkeit der Behandlung schwerer Klumpfüße nach der Methode von Ponseti bei Kindern beträgt 95%. Rückfälle treten jedoch nach der Behandlung mit dieser Methode auf. Die häufigste Ursache für einen Rückfall ist die Nichteinhaltung der Verweildauer in der Orthese und die schlechte Fixierungsqualität in der Orthese nach Achillotomie. Nach Angaben der Orthopäden der University of Iowa treten Rückfälle nur bei 6% der Familien auf, die die Vorschriften des Arztes sorgfältig einhalten, und mehr als 80% der Familien, die die Empfehlungen des Arztes nicht beachten. Unter den Ursachen des Rückfalls kann ein Ungleichgewicht der Beinmuskeln bestehen, insbesondere die Merkmale der Befestigung der Sehne des vorderen Tibialmuskels. Um Rückfälle zu vermeiden, sollten die Eltern daher den Empfehlungen des behandelnden Arztes folgen.

Effektive Behandlung von Klumpfüßen mit der Ponseti-Methode

Die Behandlung von Klumpfüßen nach der Ponseti-Methode wird in europäischen Ländern aktiv eingesetzt. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, den unbeholfenen Fuß für 6-8 Wochen ohne den Einsatz von Operationsmethoden effektiv zu korrigieren.

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Klubfußbehandlung mit Ponseti

Clubfoot-Behandlung von Ponseti

Die Behandlung des Klumpffusses mit der Ponseti-Methode wurde 1950 in den USA des vorigen Jahrhunderts erfunden, als Ignatio Ponseti (amerikanischer Orthopäde) entschied, dass die chirurgische Behandlung des Klumpffusses nur zur Stille des Fußes und zur Bildung von Narben auf der Haut im Bereich der Operationsnähte führt. Der Arzt hat eine eigene nichtoperative Methode entwickelt, die in 90% der Fälle zu einer vollständigen Korrektur der Fußdeformität führt. Die praktische Anwendung der Ponseti-Methode hat gezeigt, dass durch die Behandlung die durch Klumpfüße (Equinus, Supination und Adduktion) hervorgerufenen pathologischen Veränderungen vollständig eliminiert werden können.

Die Essenz des Verfahrens besteht in der Abfolge der Schritte des Formens des Kinderfußes (ab dem Alter von 7 Tagen), die jeweils eine bestimmte Form der Verformung beseitigen.

Während des gesamten Behandlungsverlaufs ist es normalerweise notwendig, 6-7 Schichten Gipsverbände zu haben, die in etwa einer Woche hergestellt werden. Der Zeitpunkt der Behandlung hängt jedoch von der Komplexität der Pathologie und den individuellen Merkmalen des Organismus ab. Die Auferlegung von Gips bei der Behandlung von Klumpfüßen beinhaltet auf diese Weise die vollständige Erfassung von Fuß, Knie und Hüfte. Nur die Zehen der Fußnasen bleiben frei, so dass der Arzt den Zustand der Blutversorgung überwachen kann, da jede unachtsame Kompression des Gefäßes mit einem Gipsabdruck dazu führen kann, dass die Blutversorgung der Gliedmaßen mit Gewebennekrose unterbrochen wird.

So fixieren Sie einen flachen Gipsverband

Bei der amerikanischen Technik werden wöchentlich Gipsstiefel gewechselt. Gleichzeitig wird in jedem Stadium eine bestimmte Art von Fußdeformität beseitigt.

Eine der Etappen des Castings auf Ponseti

Die Grundprinzipien der Behandlung von Klumpfuß von Ponseti:

• ein Verfahren sollte den Rückzugswinkel des Fußes in 15 Grad nicht überschreiten;
• Das erste Gussteil stellt den Winkel des Bringens des Fußes und des Kavus wieder her (Innenrotation der Fußvorderseite);
• der zweite bis vierte Gips korrigiert die Varusdeformität (Abweichung der Finger nach innen) und beseitigt den Plantarflexionszustand;
• Der fünfte Schritt ist die Korrektur der Abduktion der Ferse über einem festen Verband durch den Talus. In dieser Phase versuchen Ärzte, mit Langeta fast alle Komponenten eines normalen Fußes in der gewünschten Position zu fixieren, mit Ausnahme des Äquinus (übermäßiges Verbiegen im Sprunggelenk aufgrund einer Verkürzung der Sehne des Gastrocnemius).
• Der letzte Schritt bei der Behandlung der Füße des Klumpffusses ist die Beseitigung des Equinus sowie gegebenenfalls die Durchführung einer Achillotomie (Überquerung der Achillessehne im Rücken des Calcaneus);
• Die Konsolidierung der Ergebnisse erfolgt mit Hilfe der Auswahl der therapeutischen Zahnspangen (Schuhe, die mit Latten verbunden werden).

Feinheiten und Nuancen von Gipsstiefeln zum Korrigieren von Schlägern

Bei Neugeborenen ist das Gewölbe ziemlich elastisch. Wenn es sich um Klumpfüße handelt, empfehlen Orthopäden sofort die Einführung von Gipsstiefeln, bis die Bänder rauer werden.

Mit Gips kann zunächst die Verformung des vorderen Fußteils korrigiert werden, die für die vollständige Abgabe an den Seiten und die Korrektur des Varus notwendig ist. In diesem Stadium ist es sehr wichtig, den Knöchel richtig zu fixieren und den Calcaneus-Drehpunkt festzulegen.

Die vollständige Korrektur des Fußes sollte nach der 4. oder 5. Auflage des Gipsschuhs durchgeführt werden. Wenn der Klumpfuß gut korrigiert ist, ist das abschließende Casting eine Kontrolle. In diesem Stadium wird der Korrekturgrad durch Ermitteln der Position der Knochen zwischen dem Fußbeinbein und dem Sprunggelenk bestimmt.

Wenn der Klumpffuß vollständig korrigiert ist, beträgt der Abstand zwischen diesen anatomischen Strukturen etwa 2 cm, und der Knochenbein wird über den vorderen Teil des Talus projiziert.

In einigen Fällen müssen die Ärzte vor der 4. oder 5. Auflage eines Gipsstiefels am Fuß des Kindes eine Achillotomie durchführen - eine Operation, die die Achillessehne durchschneidet und die beschädigten Teile des Bandes mit künstlichen Implantaten oder dem eigenen Gewebe der Person fixiert. Dieser chirurgische Eingriff wird erforderlich sein, wenn es den Ärzten in den vorangegangenen Stadien nicht gelang, den Equinus mit einem Gipsverband zu beseitigen.

Die wichtigsten Etappen des Ponseti Castings mit Klumpfuß

Die Behandlung der Klumpfüße mit der Ponseti-Methode besteht aus drei Stufen:

1. Korrektur der Krümmung der Fußputzschienen.
2. Achillotomie
3. Stärkung des Ergebnisses von Zahnspangen.

Im ersten Stadium:

• Der Gipsschuh wird fast auf die Leistengegend aufgebracht und das Kniegelenk wird gebogen.
• Der übliche Korrekturkurs ist 5-6 Schichten. Wenn der Orthopäde eine größere Anzahl von Verbänden anwendet, ist dies keine Behandlung nach amerikanischer Methode mehr;
• Gips wird von einem Arzt und einem Assistenten ausgeführt. Der erste bringt den Fuß des Babys in die richtige Position und der zweite putzt ihn.

• Die subkutane Bandagierung der Fersensehne wird operativ durchgeführt.
• Fixieren der beschädigten Enden der Bänder;
• der Eingriff wird in örtlicher Betäubung durchgeführt;
• Danach wird die letzte Besetzung für 3 Wochen angewendet.

Auf der dritten Stufe:

• Um den Effekt zu verstärken, verschreibt der Arzt Zahnspangen (Spezialschuhe mit flacher harter Sohle und Verbindungsgurt).
• Vor dem Auftragen müssen Sie den korrekten Winkel und die Breite der Stange einstellen (dies wird vom Arzt ausgeführt).
• Tragen Sie Zahnspangen sollten rund um die Uhr (auch im Schlaf) sein.

Daher ist die Ponseti-Methode die am wenigsten traumatische Methode, um Klumpfüße bei Kindern zu behandeln. In seiner Anwendung wird die Gesamtzeit des Tragens eines Gipsabdrucks erheblich reduziert, und die Korrektur der Verformung erreicht 90%. Bei sorgfältiger Beachtung der Regeln des Wiederauftretens der Erkrankung nach der Behandlung mit dieser Methode wird so gut wie nie vorgegangen. Es sollte nur daran erinnert werden, dass mehr als 6 Betten mit Klumpfuß keine Ponseti-Methode mehr ist. Und diese Innovation kann nur Schaden bringen.

Ponset Verputzen

Der ICD-10-Code: Q 66.0. Pferdepferd
Q 66.2 Angeborene verminderte Fußdeformität

nbsp Angeborener Klumpfuß ist eine komplexe Missbildung, bei der eine Veränderung der äußeren Form des Fußes eine Manifestation der Pathologie des Knochen-, Gelenk-, Nerven- und Gefäßsystems der unteren Extremitäten ist. Trotz der großen Anzahl von Studien zur Untersuchung der Ätiopathogenese des angeborenen Klumpffusses sind die Ursachen in den meisten Fällen noch unbekannt. Die konservative Behandlung bei dieser Pathologie ist der allgemein akzeptierte Standard für junge Kinder.

Inhaltsverzeichnis:

nbsp In historischer Hinsicht gibt es viele Methoden der konservativen Behandlung des angeborenen Klumpfußes. Sie können grundsätzlich in funktionale Methoden und Methoden der passiven Korrektur unterteilt werden. Gegenwärtig finden Modifikationen funktioneller Techniken ihre Anhänger. Die Methoden der passiven Korrektur des angeborenen Klumpfußes umfassen verschiedene Versionen von abgestuften Gipsabdrücken. Die Imhoiser-Methode ist in Deutschland bekannt, die Kite-Methode wird in den USA verwendet, die Zatsepin-Methode wird in Russland angewendet. Sie basieren auf dem Prinzip der schrittweisen parallelen Korrektur aller Hauptkomponenten der Deformation (Supination, Adduktion, Cavus, Varus und Equinus) bei Gipsabformungen, bei denen während der Korrektur keine Beinbewegungen möglich sind. Es gibt auch Techniken, die Elemente der Funktionsbehandlung und der passiven Korrektur kombinieren.

nbsp Nach Ansicht der meisten Forscher beträgt die Wiederholung der Deformität nach konservativer Behandlung, die diese oder andere chirurgische Eingriffe erfordert, 15 bis 30%. Oft müssen wir uns mit partiellen Wiederholungen einer oder mehrerer Komponenten der Deformität befassen, insbesondere mit dem Vorfuß.

nbsp Heutzutage hat die Ponseti-Methode unter den Behandlungsmethoden für angeborene Klumpfüße aufgrund ihrer wirklich weltweiten Verbreitung einen besonderen Platz eingenommen.

nbsp In den fünfziger und sechziger Jahren entwickelte Ignacio Ponseti eine Methode zur Behandlung von Klumpfüßen, die auf einer detaillierten Untersuchung der Fußmechanik in der Gesundheit und in der Pathologie basiert. In den letzten zehn Jahren haben die meisten Orthopäden weltweit die Ponseti-Methode als „Goldstandard“ für die Behandlung von Klumpfüßen anerkannt. Die Behandlung besteht aus drei Hauptstadien: Korrektur der Deformität durch Fußmanipulation und Gipsverbände, Verlängerung der Achillessehne (geschlossene Tenotomie) und Fixierung des Ergebnisses mit Abduktionsreifen. Nach Ansicht des Autors und seiner Anhänger liegt die Effizienz der Methode bei 98%, wodurch es möglich wurde, die Ansicht des Klumpfußes als chirurgische Pathologie grundsätzlich zu überarbeiten.

Hinweise zur Verwendung der Ponseti-Methode

Die nbsp-Technologie wird für idiopathische angeborene Klumpfüße mit Schweregrad bei Kindern unter 2 Jahren verwendet.

nbsp Die Technologie kann bei angeborenen Klumpfüßen bei Kindern über 2 Jahren sowie bei anderen Formen angeborener und erworbener Klumpfüße als unabhängige Behandlungsmethode oder in Kombination mit anderen Behandlungsmethoden eingesetzt werden.

nbsp Kontraindikationen für die Verwendung der Methode

• Akute Infektionskrankheiten mit schwerem Verlauf.
• Dekompensierte somatische Krankheiten (bis zum Ausgleich).
• Dekompensierte neurologische Erkrankungen und Syndrome.

Methodenbeschreibung

nbsp Die Manipulationstechnik basiert auf dem Verständnis der Fußbiomechanik. In der Praxis bedeutet dies, dass zur Korrektur der Position des Fußrückens der Mittelabschnitt manipuliert werden muss. Die einleitende Bewegung bei der Korrektur aller Deformitäten ist die Abduktion des mittleren Fußteils.

nbsp Die Position des Taluskopfes muss korrekt bestimmt werden, um falsche Manipulationen und eine unwirksame Behandlung zu verhindern. Nehmen Sie dazu den Fuß des Kindes und tasten Sie mit dem Daumen und Zeigefinger der linken Hand (für Rechtshänder) die Position des äußeren Knöchels und des inneren Knöchels auf der Vorderseite ab. Bewegen Sie den Daumen und den Zeigefinger der linken Hand nach vorne und tasten Sie den Taluskopf ab. In dieser Position palpieren Sie das Navikular mit der Zeigefingerspitze und den anterioren Prozess des Calcaneus mit der Daumenspitze. Ziehen Sie den Fuß langsam zurück und ertasten Sie die Bewegung der Ram-Ferse-Navicular-Artikulation: Der Navicular-Knochen bewegt sich vor dem Ramus-Kopf. Der vordere Prozess des Calcaneus ist relativ zum Taluskopf lateral verschoben.

nbsp Manipulationen sollten schrittweise durchgeführt werden, damit sich die Bänder des Fußes entsprechend ihrer physiologischen Elastizität strecken.

nbsp Eine Gipsbinde wird nach Manipulationen angelegt und fixiert den Fuß, um die verkürzten Bänder, Gelenkkapseln und Sehnen zu strecken. Es ist immer erforderlich, hohe Verbände (bis zur Leistenfalte) zu verwenden, um zu verhindern, dass sich der Fuß auf Höhe des Sprunggelenks dreht. Bei Kindern des ersten Lebensjahres ist das Kniegelenk um 90 ° in Gips gebogen. Der Verband wird alle 5-7 Tage gewechselt. Bei Kindern, die älter als ein Jahr sind, ist das Kniegelenk um 110 ° in Gips gebogen, so dass sie im Gips aufstehen können. Die Verbände werden alle 7-10 (bis zu 14) Tage gewechselt. Der letzte Verband, der nach einer Achillotomie angelegt wird, bleibt bei kleinen Kindern 3 Wochen und bei Kindern, die älter als 3 bis 4 Monate sind, 4 Wochen.

Beim Verputzen muss die Position der Finger ständig geändert werden, um das Auftreten von Druckstellen zu vermeiden. Der Fersenbereich, die Knöchel und die Fußsohle sollten besonders sorgfältig modelliert werden.

nbsp Der erste Gipsverband korrigiert die Korrektur von Cavus, die Inversion des Mittelfußes und des Fersenvars, die Ausrichtung des Vorder- und Mittelfußes in der Frontalebene aufgrund von Supination und mäßiger Abduktion.

nbsp Reihenfolge der Aktionen:

• 1. Stabilisieren Sie den Talus, indem Sie den Daumen des Arztes über den äußeren Abschnitt des Taluskopfes legen.
• 2. Heben Sie den ersten Strahl des Fußes an und erreichen Sie die Ausrichtung des Vorder- und Mittelteils des Fußes in der Frontalebene. Danach den Fuß vorsichtig entfernen.
• 3. Halten Sie den Fuß in der Position der erreichten Korrektur, während der Assistent Futtermaterial und Gips aufträgt. Ändern Sie die Position der Finger und simulieren Sie sorgfältig den Fersenbereich, die Knöchel und die Fußfläche des Fußes.

nbsp Bei jüngeren Kindern tritt die Cavus-Korrektur normalerweise nach dem ersten Wurf auf. Bei schwerem Cavus können 2-3 Bandagen erforderlich sein. Nachfolgende Gipsabdrücke sorgen für die Korrektur der Inversion des Mittelfuß- und Fersenvarus und, falls erforderlich, für die Fortsetzung der Cavuskorrektur. Mit jedem nachfolgenden Gipswechsel nimmt die Fußsupination aufgrund einer Erhöhung des Bleis ab. Bei schwerem Klumpfuß mit starrem Cavus hat seine Korrektur weiterhin Priorität. Bei kleinen Kindern ist es das Ziel, eine durchschnittliche Position der Ferse und eine Abduktion des Fußes auf 60-70 ° bei Kindern des ersten Jahres zu erreichen, bei Kindern, die älter als ein Jahr sind, ist es das Ziel, eine durchschnittliche Position der Ferse und eine Abduktion des Fußes auf 40-50 ° zu erreichen.

nbsp Die Entfernung von Gips sollte unmittelbar vor dem Anlegen des nächsten Verbands in der Klinik erfolgen. Die Korrektur kann verloren gehen, wenn der Fuß länger als eine Stunde nicht fixiert ist.

nbsp Achillessehnen subkutane Tenotomie

nbsp Nachdem der Cavus, die Inversion des Mittelfußes und die Varusposition der Ferse korrigiert wurden, muss der Equinus korrigiert werden. In den meisten Fällen wird bei kongenitalem Klumpfuß die Achillessehne verkürzt, wodurch die Fersenknolle nach oben gezogen wird. Nach dem Überqueren der Sehne wird dieser Faktor eliminiert.

nbsp Die meisten Kinder, auch ältere, müssen eine Tenotomie durchführen. Versuche, den Equinus aufgrund der allmählichen Dehnung der Achillessehne mit Gipsabdrücken zu entfernen, können zu einer Kompression des Talus und einer Abflachung seines Blocks führen. In leichten Fällen mit einer leichten Einschränkung der Rückenbeugung kann auf eine Achillotomie verzichtet werden. Wenn nach der Korrektur der restlichen Deformationselemente die Rückbeugung 20 ° beträgt, wird die Tenotomie nicht gezeigt.

nbsp Nach der Tenotomie sollte die Rückbeugung um 10 ° oder mehr erhöht werden.
nbsp Indikationen für Tenotomie: Abduktion des Fußes 60-70 °
nbsp Die Ferse befindet sich in der Valgus- oder Mittelstellung. Es ist nicht möglich, eine Tenotomie mit einer Varusposition der Ferse durchzuführen, da dies eine unzureichende Korrektur anzeigt.

nbsp Tenotomie-Technik

nbsp Dies ist ein Eingriff, für dessen Ausführung kein Operationssaal erforderlich ist und der von einem Behandlungsraum ausgeführt werden kann. Es sollte von einem orthopädischen Chirurgen und einem Assistenten durchgeführt werden. EMLA-Creme wird bei Kindern zur oberflächlichen Anästhesie der Haut verwendet, die mit einer dicken Schicht unter einem Okklusivverband auf die Haut aufgetragen wird. Die Dosis des Arzneimittels sollte der behandelten Oberfläche entsprechen und 1 g Creme pro 10 cm 2 nicht überschreiten. Verarbeitungszeit - von 20 Minuten bis 1 Stunde. Kinder mit einer häufigen atopischen Dermatitis (atopische Dermatitis) sollten auf 15 bis 30 Minuten reduziert werden.

nbsp Verwendung für die Anästhesie 1-2 ml einer 10% igen Lösung von Lidocainhydrochlorid ist möglich. Es wird eine Infiltrationsanästhesie im Bereich der Achillotomie durchgeführt.

nbsp Die Position des Kindes auf dem Tisch - auf dem Rücken liegend, die untere Extremität - in der Position der Außenrotation. Sie können eine Achillotomie und in der Position des Kindes auf dem Bauch liegend durchführen. Der Assistent hält die Extremität in der Position der Beinstreckung und der Dorsalbeugung des Fußes für maximale Spannung der Achillessehne. Die Skalpellklinge wird 1 cm über dem Fersenbuckel von der Innenkante der Sehne und parallel dazu so eingespritzt, dass die Schneidseite proximal ausgerichtet ist. Dann entfaltet sich die Klinge sanft und bewegt sich seitlich, bis die Sehne vollständig gekreuzt ist. In diesem Fall gibt es ein Klicken, und der Fuß gibt sofort der Rückenbeugung nach. Die Wunde wird mit einem sterilen Tuch verschlossen und 5 Minuten lang auf mögliche Blutungen überwacht.

nbsp Der Endverband sorgt für die Korrektur des festen Sprunggelenks. Nach Durchführung der Achillotomie (bei den meisten Kindern) oder in den seltenen Fällen, in denen die Achillotomie nicht gezeigt wird, wird der letzte Gipsabdruck in der Position maximaler Rückbeugung und Abduktion angewendet. Die Position des Fußes sollte einer Neigung von 60–70 ° und einer Rückenbeugung von 15–30 ° bei Kleinkindern und 30–60 ° Abduktion und 10–20 ° Rückenbeugung bei Kindern ab einem Jahr entsprechen. Normalerweise ist nach der Achillotomie nur eine Stufe des Gipses erforderlich, aber in schwierigen Fällen (z. B. bei schwerem Equinus) kann eine zusätzliche Bandage erforderlich sein, um eine Dorsalflexion oder sogar die durchschnittliche Position des Fußes zu erreichen. In diesem Fall wird der Verband 4–7 Tage nach der Tenotomie gewechselt und der letzte Verband wird 3 Wochen bei jüngeren Kindern und 4 Wochen bei älteren Kindern angewendet.

nbsp tragen Hosenträger

nbsp Das Tragen von Zahnspangen ist der wichtigste Teil der Ponseti-Behandlung. Nachdem der Schlägerfuß korrigiert wurde, muss der Fuß für eine bestimmte Zeit in der richtigen Position gehalten werden, um einen Rückfall zu vermeiden. Die häufigste Ursache für Rückfälle ist die Weigerung, Zahnspangen zu tragen oder deren Missbrauch. Zahnspangen sollten unmittelbar nach dem Abnehmen des endgültigen Modells am Kind getragen werden.

nbsp Prototyp der Zahnspange

nbsp Dieses Protokoll wird für Kinder empfohlen, die nach ihrer Korrektur einen typischen angeborenen Klumpfuß haben und keine Anzeichen eines Rückfalls aufweisen.

• 1. Tragen rund um die Uhr (23 Stunden am Tag, Start während des Badens) - 3 Monate
• 2. Monatliche Zeitabnahme der Zahnspange (1 Monat - 20-22 Stunden pro Tag, 1 Monat - 18-20 Stunden pro Tag, 1 Monat - 16-18 Stunden pro Tag).
• 3. Nachts und tagsüber schlafen (14-16 Stunden pro Tag - mehrere Monate vor Beginn des unabhängigen Gehens).
• 4. Nachts schlafen (12-14 Stunden pro Tag) - bis zu 4-5 Jahre

Die Position des Anschlags in der Klammer

nbsp Bilateraler Klumpfuß: Wenn die Behandlung vor dem Beginn des Selbstlaufs beginnt, werden beide Füße mit einer Steigung von 70 ° und einer Rückenbeugung von 10-20 ° fixiert.
Wenn die Behandlung nach dem Beginn des Selbstlaufs beginnt, werden beide Füße mit einer Steigung von 40-60 ° und einer Rückenbeugung von 10-20 ° fixiert.

nbsp Einseitiger Klumpffuß: Wenn die Behandlung vor Beginn des Selbstlaufs beginnt: Der korrigierte Fuß wird mit einer Steigung von 70 ° und einer Rückenbeugung von 10-20 ° fixiert. Ein gesunder Fuß ist bei einer Steigung von 40 ° und einer Rückenbeugung von 10-20 ° fixiert.
Wenn die Behandlung nach dem Beginn des unabhängigen Gehens beginnt: Der korrigierte Fuß ist bei einer Steigung von 40-60 ° und einer Rückenbeugung von 10-20 ° fixiert. Ein gesunder Fuß ist bei einer Steigung von 40 ° und einer Rückenbeugung von 10-20 ° fixiert.
Bei Kindern mit Überbeweglichkeit der Gelenke, Muskelhypotonie, sekundärem Fersenüberschuss und äußerer Torsion der Beinknochen: Beide Füße (Kosolapaya und / oder gesund) werden mit einer Führung von 30-40 ° und einer Rückenbeugung von 0-15 ° fixiert.
Der Abstand zwischen den Fersen der Schuhe in den Hosenträgern sollte ungefähr dem Abstand zwischen den Schultern entsprechen.

Kontrolluntersuchungen während des Tragens von Zahnspangen (empfohlene Häufigkeit):

nbsp Erste Inspektion: 1 Woche nach dem Tragen von Zahnspangen. Besonderes Augenmerk wird auf die Toleranz von Kinderstützen gelegt.
nbsp Zweite Inspektion: nach 1 Monat. Es ist notwendig, die Position des Fußes in der Stütze zu beurteilen.
nbsp Dritte Inspektion: nach 1-3 Monaten, je nachdem, wann die Reduzierung der Tragezeit geplant ist.
nbsp Inspektionen im ersten Jahr nach Behandlungsende: alle 3 Monate. Es ist ratsam, Kontrolluntersuchungen entsprechend den geplanten Stadien des Wechsels der Zahnspange zuzuordnen.
nbsp Nachuntersuchungen: alle 3-6 Monate.
nbsp Inspektionen nach dem Ende der Tragezeit: jährlich bis zum Ende des Knochenwachstums.

Atypischer Klumpfuß

nbsp Es gibt einen kleinen Prozentsatz an schwerem Klumpfuß, der als atypischer oder komplexer Klumpfuß bezeichnet wird. Typischerweise werden atypische Formen von Klumpfüßen nach dem Auftragen mehrerer Gipsverbände festgestellt. Es ist schwierig, atypische Klumpfüße vor der Behandlung festzustellen.

nbsp Charakteristische Symptome atypischer Klumpfüße:

• Kurzer oder voller Fuß (1,5-2 cm kürzer als ein gesunder Fuß mit einseitiger Läsion).
• Weiche Haut und lose Zellulose.
• Tiefe Querfalte an der Fußsohle. Vorfuß in ausgeprägter Plantarflexion. Schwerer Cavus.
• Tiefe Rückenfalte über der Ferse. Ferse - in der Position von schwerem festem Equinus und Varus. Dickes Fettpolster in der Fersenoberfläche.
• Skaphoid medial signifikant verschoben. Es kann mit dem medialen Knöchel in Kontakt kommen.
• Der vordere Prozess des Calcaneus steht vor dem lateralen Sprunggelenk. Es kann mit dem Taluskopf verwechselt werden, der höher liegt.
• Das Subtalargelenk ist sehr steif. Bei der ersten Untersuchung und auch nach 2-3 Verbänden sind nur minimale Bewegungen zu spüren.
• Der erste Finger ist kurz und es wird ein Überbiegen festgestellt.
• Die Beinmuskulatur ist hypoplastisch und wird bis zum oberen Drittel des Beines hochgezogen.
• Achillessehne ist sehr breit.

nbsp Die Ponseti-Technik erfordert in diesen Fällen bestimmte Änderungen, um eine ausreichende Korrektur zu erzielen, und wird separat betrachtet.

Mögliche Komplikationen und Methoden ihrer Beseitigung

nbsp Behandlungsfehler können durch typische Fehler bei der Manipulation und beim Verputzen verursacht werden.

nbsp 1. Die Pronation des Fußes. Die Pronation des Fußes verstärkt die Deformität. Es erhöht Cavus aufgrund der gegenseitigen "Verdrehung" des Vorder- und Mittelteils des Fußes. Während der Pronation des Fußes ist der Calcaneus unter dem Talus blockiert.

nbsp 2. Drehung der Beinknochen. Der Versuch, die Reduzierung des Fußes aufgrund der Außenrotation der Knöchelgabel zu korrigieren, ist ein großer Fehler. Dies kann zu einer posterioren Verlagerung des äußeren Knöchels führen, die eine iatrogene Deformität darstellt. Um dies zu verhindern, ist es während der Abduktion des Fußes notwendig, den Talus mittels eines Anti-Stop-Verschlusses im äußeren Abschnitt des Kopfes zu fixieren.

nbsp 3. Entfernung des Fußes aufgrund der Schaffung eines Anti-Stopps im Bereich des Calcaneocuboid-Gelenks. Mit diesem Fehler wird die Entfernung des Calcaneus aus der Position des Varus blockiert. Der Fuß ist im mittleren Bereich deformiert.

nbsp 4. Unzureichende Abduktion des Fußes. Das Behandlungsziel ist die vollständige Korrektur von Fußdeformitäten. Wenn dies nicht erreicht wird, ist ein Rückfall wahrscheinlich. Bei jüngeren Kindern ist es notwendig, 70 ° Abduktion zu erreichen, bei älteren Kindern 50–60 °, andernfalls ist ein Rückfall wahrscheinlich.

nbsp 5. Verwenden Sie einen kurzen Gipsverband. Um eine Drehung der Knöchelgabel und des Talus zu vermeiden, müssen am oberen Drittel des Oberschenkels Gipsbandagen angebracht werden, wobei das Kniegelenk bei jüngeren Kindern um 90 ° und bei älteren Kindern um 70 ° gebogen wird.

nbsp 6. Versuche der Equinus-Korrektur vor der Korrektur der Inversion des Mittelfußes und des Varus des Calcaneus. Dieser Fehler kann zur Bildung eines "Kippfußes" führen.

nbsp 7. Weigerung, Zahnspangen zu tragen, Verletzung des Protokolls der Zahnspange. Der häufigste Fehler, der zum Rückfall führt.

nbsp Rückfallverhütung

• a) Führen Sie den Fuß am Ende der Korrektur bei 70 °.
• b) Tragen von Zahnspangen gemäß dem oben beschriebenen Protokoll.
• c) Wiederherstellen von gastrocnemius Muskelverlängerungen.

nbsp Rückfalltypen und ihre Behandlung

nbsp Wiederkehrende Varusdeformität Manifestiert sich dadurch, dass der Calcaneus wieder eine Varusposition einnimmt. Behandlung:

• 1. Manipulationen mit nachfolgendem Gips (1-3 Korrekturen von jeweils 1-2 Wochen).
• 2. Starke Zahnspangen.
• 3. Magen-Darm-Dehnungsstreifen und Kniebeugen unter Aufsicht der Eltern.

nbsp Wiederholung des Equidenanteils der Deformität Es manifestiert sich durch Begrenzung der Rückbeugung des Fußes. Auf dem Röntgenbild des Fußes in seitlicher Projektion mit einer maximalen Rückbeugung der Fersen-Tibia von weniger als 90 °. Behandlung:

• 1. Manipulationen mit nachfolgendem Gips (1-3 Korrekturen von jeweils 1-2 Wochen).
• 2. Wenn nötig, Achillotomie, dann ein Gipsverband mit maximaler Rückbeugung für 3-4 Wochen.
• 3. Strikte Zahnspangen tragen.
• 4. Gastrocnemius Dehnungsstreifen und Kniebeugen unter Aufsicht der Eltern. Wenn der Rückfall erneut auftritt, müssen die obigen Maßnahmen wiederholt werden. Wenn ein dritter Rückfall auftritt, müssen Sie möglicherweise eine Transposition der vorderen Tibialisehne und / oder eine Rückenfreigabe mit einer offenen Achillessehne durchführen.

nbsp Dynamische Supination (pathologische Traktion des vorderen Tibialmuskels)

nbsp 1. Die Hauptbeschwerde ist die Fußsupination. Es erscheint normalerweise im Alter von 2-4 Jahren. In diesem Fall kann der Fuß in der Valgus-Position passiv angezeigt werden.
nbsp 2. Bei der Untersuchung eines Kindes während des Gehens wird die Fußsupination in der Übergangsphase vorne beobachtet, und in der Stützphase wird vorwiegend der äußere Fußrand belastet.
nbsp 3. Die passive Beweglichkeit des Fußes (Dorsal- und Plantarflexion) kann variieren.

• 1. Es ist möglich, 2-3 Stufen der Manipulation durchzuführen und anschließend 1-2 Wochen zu verputzen, um die optimale Position des Fußes zu erreichen.
• 2. Es ist möglich, die Achillotomie zu wiederholen (um eine dorsale Flexion von mindestens 10 Grad zu erreichen).
• 3. Transplantation der Sehne des vorderen Tibialmuskels, gefolgt von einer Fixierung mit einem Gipsverband für 6 Wochen.
• 4. Nach der Korrektur müssen Zahnspangen für die Nacht verwendet werden. Eine zusätzliche körperliche Rehabilitation wird empfohlen.

nbsp Es ist notwendig, den Eltern zu erklären, dass der wichtigste Grund für das Auftreten eines Rückfalls die unabhängige Ablehnung von Zahnspangen ist. Eltern müssen sich ihrer Verantwortung bewusst sein, wenn sie das Protokoll der Spange tragen.

nbsp Dekubitus, Mazeration und Namina unter Gips. Wenn Hautläsionen auftreten, wird ihre Behandlung nach allgemein anerkannten Methoden entsprechend der Phase des Wundprozesses durchgeführt.

nbsp Frakturen der Unterschenkelknochen. Frakturen der Beinknochen sind eine mögliche Komplikation der Gipskorrektur von Fußdeformitäten jeglicher Herkunft. Bei der Korrektur der angeborenen Klumpffußfrakturen treten gewöhnlich zum Zeitpunkt der erzwungenen Korrektur des Equinus auf, was bei der Behandlung mit Ponseti mit der Achillotomie zusammenfällt. Bei den 3 Kindern unserer Gruppe wurden während der manuellen Korrektur und der Gips-Sitzung subperiostale Frakturen der Unterschenkelknochen im unteren Drittel erhalten. Die Zeit der Festigung dieser Fraktur fiel mit der Heilungsphase der Achillessehne nach ihrer Tenotomie zusammen, und die Gesamtbehandlungsdauer dieses Kindes hat sich nicht verlängert. Auf Kontrollröntgenbildern, die 8–12 Monate nach dem Casting durchgeführt wurden, wurde eine vollständige Festigung der Fraktur mit Wiederherstellung der Achsen der Tibiaknochen festgestellt.

Behandlung des angeborenen reduzierten Fußes

nbsp Die Behandlung dieser Sorte sollte frühzeitig mit abgestuften Gipskorrekturen beginnen. Die Gesamtdauer der Behandlung mit leichter Belastung beträgt 2-3 Monate, bei mäßigem Schweregrad bis zu sechs Monaten.

nbsp Chirurgische Behandlungen ohne konservative Behandlungsergebnisse sollten ab einem Jahr durchgeführt werden. Bis zum Alter von 10 Jahren wird eine Muskeldissektion durchgeführt, die 1 Finger entfernt, der Kapsel-Ligament-Apparat zwischen dem Mittelfußknochen und den keilförmigen Knochen des inneren Fußteils wird simuliert, wobei die Resektion von 1 und 2 keilförmigen Knochen simuliert wird, ihre Position von nahezu horizontal nach vertikal verschoben wird und der Befestigungspunkt des anterioren Tibiakopfes weiter bewegt wird 2 Keilbein, gefolgt von einer Fixierung mit Nadeln und Gipsverband. Bei älteren Kindern werden Operationen an den Fußknochen und am Sehnenapparat durchgeführt. Es werden Osteotomien von 1 - 5 Mittelfußknochen, Resektion der Basen der Mittelfußknochen, Resektion des Quaders und Keilknochen usw. Die Korrektur der Valgusfehlstellung des Fußes erfolgt in einem späteren Alter durch die zweite Stufe.

Fazit

nbsp Die Entwicklung der Behandlung des angeborenen Klumpffusses spiegelt den allgemeinen Trend der pädiatrischen Orthopädie auf der ganzen Welt wider - maximale Ziele mit minimal invasiven Mitteln zu erreichen. Die heutigen Anforderungen sind außerdem die Vereinheitlichung und Standardisierung von Methoden, die zur Verbesserung ihrer Verfügbarkeit beitragen und die Behandlungszeit verkürzen. Ein weiterer bedeutender Trend, der sich auf die Wahl der Behandlungsmethoden auswirkt, ist die Priorität langfristiger und funktionaler Ergebnisse gegenüber den nächsten und anatomischen. All dies führt zu einer zunehmenden Beliebtheit von Methoden der konservativen und minimalinvasiven Behandlung des angeborenen Klumpfüßen. Die Aktualität, Kontinuität und Verfügbarkeit hochwirksamer Methoden zur frühzeitigen Behandlung des angeborenen Klumpfüßen bei Kindern und die Einführung modernster Diagnoseverfahren und Therapien des angeborenen Klumpffusses, wie z. B. die Ponseti-Methode im klinischen Alltag, verbessern das Endergebnis der Behandlung. Die Kenntnis des primären Diagnoseniveaus (hauptsächlich der Kinder) wird es ermöglichen, so früh wie möglich mit einer vollständigen Behandlung zu beginnen, was der Schlüssel zu dessen Wirksamkeit ist. Weitere Verbesserungen der Behandlungsmethoden sowie die Optimierung des Feedbacks mit einer ambulanten Station sind die Hauptziele der weiteren Arbeit.

Achtung! Die Informationen auf der Website sind keine medizinischen Diagnosen oder Handlungsanweisungen und dienen nur als Referenz.

Klubfußbehandlung nach der Ponseti-Methode

Die moderne Medizin bietet eine breite Palette von Techniken, die bei der Behandlung von Klumpfüßen verwendet werden können. Eine der bekanntesten Methoden ist die Ponseti-Methode, die in den 40er Jahren von einem auf Orthopädie spezialisierten Amerikaner vorgeschlagen wurde, dessen Name Ignacio Ponseti war. Die Methode ist weit verbreitet, wurde bisher weitgehend eingesetzt, ebenso der Titel nach Autor.

Was ist die Ponseti-Methode?

Die Ponseti-Methode ist eine einfache Therapie, die jedoch eine strikte Einhaltung des Phasenverlaufs erfordert, wenn ein wirklich gutes Ergebnis erzielt werden muss. Wenn einer der Schritte während der Anwendung der Technik übersprungen wird, kann dies zu einem Rückfall der Entwicklung des Klumpfußes führen.

Es wird vorgeschlagen, die Behandlung gemäß der Methode am Ende der ersten oder zweiten Lebenswoche zu beginnen. Es wird angenommen, dass je früher die Ponseti-Methode angewendet wird, desto mehr qualitative Ergebnisse werden am Ende erzielt.

Die Korrektur beruht auf der Tatsache, dass der Fuß des Säuglings mechanisch in die normale Position zurückgezogen wird. Gleichzeitig ist es wichtig, Druck im Bereich des Talusknochens auszuüben, um die Umkehrung dieses Knochens in den Gelenkgabeln des Gelenks zu verhindern.

Das Wesentliche der Methode liegt in der Tatsache, dass der Fuß nach der mechanischen Rückkehr in seine normale Position geworfen wird und somit in der richtigen Haltung fixiert wird.

Clubfoot-Behandlung mit der Ponseti-Methode

Die Fixierung mit einem Gipsverband muss so korrekt wie möglich erfolgen. Das Ergebnis der Behandlung der Klumpfüße hängt davon ab, wie korrekt der Verband sein wird.

Vor dem Anlegen des ersten Verbandes muss der Arzt die Streckbarkeit des Bandapparates bewerten und dessen Überbeanspruchung verhindern. Nach fünf Tagen wird der Gipsverband entfernt und die Zugfestigkeit der Bänder wird erneut bewertet. Normalerweise passen sie sich zu diesem Zeitpunkt an die neue Position an, wodurch der Fuß ein wenig mehr gestreckt und das Babybein erneut mit einem Pflaster versehen werden kann.

Clubfoot-Behandlung mit der Ponseti-Methode

Dank der ständigen Korrektur passt sich der Gelenk- und Muskelapparat an die Veränderungen an und merkt sich diese als richtig. Aufgrund dessen ist es möglich, das wiederhergestellte Glied allmählich zu erhalten.

Die Korrektur der Deformität mit der Ponseti-Methode erfordert in der Regel einen Besuch des Orthopäden für 6–7 Sitzungen, bei dem jeweils der Gipsverband gewechselt und die Therapie beurteilt wird.

Es ist wichtig, die Regeln für das Wechseln der Besetzung auf dem Klumpfuß zu beachten. Die Regeln sind einfach und normalerweise leicht zu befolgen:

• Es wird nicht empfohlen, den Fuß länger als 60 Minuten ohne Fixierung zu lassen.
• Die Fixierpflasterbinde muss im mittleren Drittel des Oberschenkels angebracht werden.
• Das Kniegelenk sollte vor dem Anlegen der Bandage in der Beugeposition unter 90 Grad fixiert werden.
• Gips muss sorgfältig nach der Fußform des Patienten modelliert werden.

Die Einhaltung all dieser Regeln hilft zusammen zu verhindern, dass die Haut mit einem Verband gerieben wird, sowie Durchblutungsstörungen in den Gliedmaßen, die aufgrund einer längeren Immobilisierung auftreten können.

Die Behandlung der Klumpfüße mit der Ponseti-Methode besteht aus vier grundlegenden Schritten.

Nach Abschluss der Hauptbehandlung wird empfohlen, die Heilspangen, die durch kleine Lamellen miteinander verbunden sind, aufzuheben. Das Tragen von Zahnspangen durch ein Kind wird das Risiko einer erneuten Entwicklung des Klumpfußes fast minimieren.

Es ist erwiesen, dass, wenn das Kind ordnungsgemäß und unverzüglich mit der Ponseti-Methode behandelt wird, eine vollständige Korrektur des Defekts erreicht werden kann. Dies bedeutet, dass das Kind für den Rest seines Lebens eine gute Beweglichkeit der Beine beibehält, und das Risiko eines erneuten Auftretens von Klumpfüßen wird minimiert.

Jetzt wird die Ponseti-Methode sogar der chirurgischen Behandlung vorgezogen, die bisher als die effektivste Behandlung von Klumpfüßen bei Kindern angesehen wurde. Im Gegensatz zur von Ponseti vorgeschlagenen Technik korrigiert die Operation den Defekt nicht vollständig, wobei alle anatomischen Merkmale berücksichtigt werden. Dies bedeutet, dass der Fuß durch die Operation präziser wird, aber mit zunehmendem Alter wird das Kind immer noch Schwierigkeiten beim Gehen haben und übermäßige Ermüdung und Schmerzen verspüren.

Die Ponseti-Methode zeichnet sich nicht nur durch ihre hohe Effizienz unter Beachtung aller Regeln aus, sondern auch durch ein geringes Trauma. Dies bedeutet, dass das Kind im Gegensatz zur chirurgischen Behandlung einen minimalen Schaden erleidet.

Ortosayt

Einleitende Bemerkungen

Klumpffuß bezieht sich auf Entwicklungsstörungen, die unmittelbar nach der Geburt eines Kindes sichtbar werden. Die Gründe für die Entwicklung der Klumpfüße werden noch nicht ausreichend untersucht. Drei Hypothesen werden am häufigsten diskutiert. Die älteste Theorie dieser Pathologie ist mechanisch. Ihre Anhänger glauben, dass die Ursache der Deformität des Fußes die mechanische Auswirkung auf den Fötus während der Entwicklung des Fötus ist. Andere assoziieren es mit beeinträchtigten Lesezeichen und einer verzögerten Bildung von Fuß und Unterschenkel in der vorgeburtlichen Periode. Andere, die meisten davon mit einer Fehlbildung des Nervensystems. Zahlreiche Studien der letzten Jahre haben jedoch gezeigt, dass die Grundlage des angeborenen Klumpffusses der dysplastische Prozess des gesamten Organismus mit einer primären Läsion des Fußes und des Unterschenkels ist, wobei je nach Schwere der Deformität die Unterentwicklung des Knochen-, Muskel- und neurovaskulären Systems vorherrscht.

Nach Schätzungen der WHO werden jedes Jahr mehr als 100.000 Kinder mit angeborenen Klumpfüßen geboren. Bei vernachlässigten oder nicht ordnungsgemäß behandelten Klumpfüßen verlieren Kinder die Möglichkeit, sich sozial anzupassen. Deerfoot ist die wichtigste angeborene Erkrankung des Bewegungsapparates, die zu einer Behinderung führen kann.

In den meisten Regionen der Russischen Föderation beginnt die Behandlung von Kindern mit Klumpfuß mit konservativen Methoden. Dazu gehören Massagen, Bandagen, Orthesen, Bühnenputz usw. Traditionelle Bühnenputzarbeiten können nach verschiedenen Autoren zwischen 40 und 90% der Fälle wirksam sein. Mit schwerem Klumpfuß glauben die meisten einheimischen Autoren, dass eine große Operation unabdingbar ist. Unabhängig von der chirurgischen Behandlungsoption (Zatsepin, Sturm, Frost, Ilizarov, Cincinnati, Carroll usw.) werden die Füße im Bereich der postoperativen Narben im Jugendalter häufig starr (langsam) und schmerzhaft. Schlechte postoperative Ergebnisse können mit Rückfällen der Deformität einhergehen, die nach einigen Operationen 50% erreichen. Die Behandlung des postoperativen Rezidivs ist ein anderes schwieriges Problem.

Obwohl die Füße nach der Operation oft besser aussehen, sind sie oft schmerzhaft und sitzend. Am Ende der Pubertät treten nach großen Operationen Schmerzen und Steifheit in den Füßen auf, und der Patient kann behindert werden. Der Klumpfuß eines ansonsten gesunden Kindes, unabhängig von der Schwere der Deformität, kann innerhalb von 2 Monaten oder sogar noch schneller mit der Ponseti-Behandlungsmethode, der manuellen Korrektur und dem gestaffelten Austausch von Gipsverbänden mit minimalen oder keinen operativen Methoden korrigiert werden. Diese Methode wurde durch die Ergebnisse von 35 Jahren Forschung am Dr. Ponseti Center (USA, Iowa) bewiesen und in vielen Kliniken der Welt bestätigt. Die Behandlungsmethode ist wirtschaftlich und bei Kindern einfach anzuwenden.

Einleitung

Beginn der Behandlung von Klumpfüßen nach der Methode von Ignacio Ponseti, vorzugsweise von 7 bis 14 Tagen altem Kind. Je früher die Behandlung beginnt, desto formbarer ist die Deformierung des Fußes und desto schneller tritt eine vollständige Korrektur ein. Für eine vollständige Korrektur von Fußdeformitäten, unabhängig von der Schwere, ist es in der Regel erforderlich, 6-7 Pflasterwechsel mit einer allmählichen Korrektur der Verformung vorzunehmen. Die Bühnenbehandlung mit Gips dauert je nach Schwere des Klumpenfußes 4 bis 8 Wochen. Der Pflasterwechsel mit schrittweiser Korrektur des Fußes erfolgt in 5-7 Tagen. Gipsverbände werden immer mit Fixierung des Kniegelenks am oberen Drittel des Oberschenkels angebracht. Die Zehen im Gipsverband werden freigegeben, um die Angemessenheit der Blutversorgung zu überwachen.

Anatomie

Um die Verformung vollständig zu verstehen, müssen Sie die folgenden Begriffe kennen:

• Adduktion (Adduktion) - Drehung des gesamten Fußes oder seiner Teile nach innen
• Supination - Drehung des Fußes nach innen
• Achillotomie ist der vollständige Schnittpunkt der Achillessehne 1,5–2 cm über ihrem Anheftungspunkt an den Calcaneus

Die Basis für die Deformität im angeborenen Klumpffuß ist die Subluxation im Talus-Navicular-Gelenk (verschobener Navikularknochen) und die Subluxation im Subtalargelenk (Rotation des medialen Fußes). Das Klumpffußmodell I. Ponseti zeigt den Korrekturmechanismus (Abb. 1).

I - Kunststoff-Klumpfußmodell mit elastischen Fäden, die die Bänder nachahmen. Talus und Calcaneus befinden sich in der Plantarflexion. Die Calcaneus-, Navikular- und Quader-Knochen sind gezeigt und invertiert. Die Tuberositas des M. navicularis konvergiert mit dem medialen Knöchel. Mittelfuß sind gegeben. Der erste Mittelfußknochen befindet sich in der größten Plantarflexion und verursacht einen Cavus.
II - Cavuskorrektur durch Dorsalflexion des ersten Mittelfußgelenks und Supination des Vorfußes.
III, IV, V - schrittweises Zurückziehen des rückseitigen Fußes bei gleichzeitigem Druck auf den hervorstehenden Taluskopf. Eine manuelle Korrektur des Calcaneus ist nicht erforderlich.
VI - Um die Subluxation in den Talon-Navicular- und Subtalargelenken vollständig zu reduzieren, sollten der Mittel- und Vorfußbereich um 70 ° zurückgezogen werden.
VII - Die Position des Fußes vor der Achillotomie: der Fuß in der Plantarflexion, der Fersentuberkel ist hochgezogen.
VIII - Stellung des Fußes nach Achillotomie: Der Fuß wird bis zur Rückbeugung gestreckt, der Calcaneus-Körper wird abgesenkt.
IX-a - Die Ferse der Ferse ist ausgeprägt, wenn Fersen-, Navikular- und Quader-Knochen gegeben und umgekehrt sind.
b - Varus verschwindet, wenn die Adduktion und Inversion der Fersen-, Navikular- und Quader-Knochen beseitigt werden.

Wenn Sie alle Teile des Fußes entfernen, werden sie eingestellt, wenn der Fuß um den Talusknochen gedreht wird, tritt die Subluxation im Ram-Navicular-Gelenk und im Subtalargelenk auf. Dies geschieht durch die Abduktion des Fußes um 70 bis 75 Grad. In der Regel können alle Bestandteile der Verformung mit Ausnahme von Equinus durch den Stufengips korrigiert werden. Achillotomie ist für die Equinuskorrektur notwendig. Es wird unter lokaler (Lidocain, Novocain) oder Vollnarkose (Hardware-Mask-Anästhesie) produziert. Nach dem Überqueren der Achillessehne wird eine Equinuskorrektur möglich und der letzte Gips wird mit vollständigen Korrekturen aller Deformationselemente aufgetragen. Dieser Gips wird je nach Alter des Kindes 3-4 Wochen nach Achillotomie entfernt. Zu diesem Zeitpunkt ist die gekreuzte Sehne vollständig verwachsen. In den Fällen, in denen die Sehne nicht zusammengefügt war, wurde kein Bruch des neu gebildeten Regenerats in der Welt beobachtet. Zum Zeitpunkt der Entfernung des letzten Gipses sollte Ihr Kind eine Zahnspange haben (dies sind zwei Schuhe, die mit einer Metallstange verbunden sind).

Unterschiede der Ponseti-Behandlungsmethode von anderen konservativen Behandlungsoptionen

Die Ponseti-Technik ist einfach, sorgt aber gleichzeitig für die strikte Einhaltung der Phasen der Phaseneinstellung und der Korrekturreihenfolge: Jede Abweichung von den Regeln führt zu einer Verzögerung der Behandlung, einer Verringerung der Anzahl positiver Ergebnisse und dem Auftreten von Rückfällen.

Bei der manuellen Korrektur sind die Druckpunkte am Fuß unterschiedlich, was zur vollständigen Wiederherstellung der Ramus- und Scaphora-Verhältnisse führt. Andere Methoden der manuellen Korrektur des Klumpfußes führen zur Pseudokorrektur und zum Erhalt von Subluxationen in den Talus-Navicular- und Talon-Calcanealgelenken. Anhaltende Subluxationen führen zu einem schnellen Wiederauftreten der Deformität.

Die Zeit, die der Fuß beim Fixieren des Gipses ohne Fixierung verbringt, beträgt nicht mehr als eine Stunde.

Durch die Isolation der Finger beim Putzen auf der Rückseite der Mittelfußgelenkgelenke können Abnutzungen vermieden und die Blutversorgung des Fußes kontrolliert werden.

Durch die Fixierung des Kniegelenks mit Gips in einer Flexionsposition von bis zu 90 Grad und die sorgfältige Modellierung des Gipses entlang der Fußkontur können Hautabschürfungen und Gipsverschiebungen vermieden werden. (siehe Abb. 2)

I, II, III, IV, V - abgestufte Gipsbandagen, mit allmählicher Korrektur der Deformation der mittleren und vorderen Fersenabschnitte.
V - der mittlere und vordere Teil der Füße wird um 70 ° zurückgezogen, die Subluxation in den Ramennavikular- und Subtalargelenken wird korrigiert.
VI - Letzter Gipsabdruck, appliziert nach subkutaner Achillotomie, in der Position der Rückenbeugung von 15 °.

Die Achillotomie, die in der letzten Phase einer manuellen Korrektur durchgeführt wird, ist im Vergleich zur Z-förmigen Achillessehnenimplantation eine kurzzeitige, narbenfreie Operation. Die Achillotomie von Ponseti vermeidet bei rechtzeitiger Einleitung der Behandlung eine längere Anästhesie.

Die Verwendung von Zahnspangen am Ende des gestuften Gipses minimiert die Möglichkeit eines erneuten Auftretens von Klumpenfuß.