Chronische arterielle Insuffizienz bei niederen Erregungen: Behandlung, Klassifizierung, Beschwerden, Diagnostik

Chronische arterielle Insuffizienz (KhAN) entwickelt sich allmählich aufgrund der Verengung (Stenose) des Lumens der Arterien, bis sie vollständig verstopft (ausgelöscht) sind. Die Ursachen seines Auftretens? chronische vaskuläre erkrankungen: endoarteritis obliterans und atherosklerose obliterans, die häufig die unteren gliedmaßen betreffen.

Unter den klinischen Symptomen des Auslöschens von Erkrankungen der unteren Extremitäten ist die intermittierende Claudicatio führend. Der Schweregrad dieses Symptoms hängt von der Tiefe der Durchblutungsstörungen der Extremitäten ab und bestimmt den Grad des KHAN:

• Ich grad? Schmerzen treten nach 500 m Gehen auf;
• II Grad ?? Schmerzen treten nach 200 m zu Fuß auf;
• III Grad ?? Schmerzen treten nach 20–30 m Gehen und in Ruhe auf;
• IV Grad ?? das Auftreten von Nekroseherden.

Die Patienten klagen über kalte Füße, Beine und Parästhesien. Bei der Untersuchung wurde folgendes beobachtet: Muskelhypotrophie der Extremitäten, Haarausfall, Blässe der Haut der Beine, Verformung und Sprödigkeit der Nagelplatten, rissige Haut an der Sohle und interdigitaler Raum. Im Stadium IV tritt Nekrose (trophische Geschwüre, Gangrän) an den distalen Phalangen der Zehen (meistens der ersten Zehe) und an den Fersen auf.

Während der Palpation verschwindet das Pulsieren der Blutgefäße, was ein wichtiges diagnostisches Zeichen ist. Hinweis Der wichtigste prädisponierende Faktor? rauchen

Dimitrieva, A. Koselev, A. Teplova

"Chronische arterielle Insuffizienz" und andere Artikel aus der Sektion Allgemeine Chirurgie

Chronische arterielle Insuffizienz der unteren Gliedmaßen

Chronische arterielle Insuffizienz (KhAN) der unteren Extremitäten ist ein pathologischer Zustand, begleitet von einer Abnahme des Blutflusses zu den Muskeln und anderen Geweben der unteren Extremität und der Entwicklung seiner Ischämie mit einer Steigerung ihrer Arbeit oder Ruhe.

Klassifizierung

Stadien der chronischen Ischämie der Gefäße der unteren Extremitäten (nach Fonten-Pokrovsky):

Ich ct. - Der Patient kann etwa 1000 m schmerzfrei an den Wadenmuskeln vorbeiziehen.

II A Art. - Claudicatio intermittierend tritt beim Gehen von 200 - 500 m auf.

II B Art. - Schmerzen treten auf, wenn weniger als 200 m passiert werden.

III Art. - Schmerzen werden beim Gehen von 20 bis 50 Metern oder in Ruhe bemerkt.

IV Kunst. - Es gibt trophische Geschwüre oder Gangrän der Finger.

In Anbetracht der ausgeprägten Durchblutungsstörungen in Stadium III und IV wird dieser Zustand als kritische Ischämie angesehen.

Ätiologie und Pathogenese

Chronische arterielle Insuffizienz kann 4 Krankheitsgruppen verursachen:

· Erkrankungen im Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen (Atherosklerose, Diabetes mellitus),

· Chronisch entzündliche Erkrankungen der Arterien mit vorherrschender Autoimmunkomponente (unspezifische Aortoarteriitis, Thrombangitis obliterans, Vaskulitis),

· Erkrankungen mit gestörter Innervation der Arterien (Raynaud-Syndrom, Raynaud-Syndrom),

· Kompression der Arterien von außen.

Die arterielle Insuffizienz der unteren Extremitäten ist in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle auf atherosklerotische Läsionen der Bauchaorta und / oder der Hauptarterien (80-82%) zurückzuführen. Eine unspezifische Aortoarteriitis wird in jungen Jahren bei etwa 10% der meist weiblichen Patienten beobachtet. Diabetes mellitus verursacht bei 6% der Patienten die Entwicklung einer Mikroangiopathie. Thrombangitis obliterans beträgt weniger als 2%, betrifft hauptsächlich Männer im Alter von 20 bis 40 Jahren, hat einen wellenartigen Verlauf mit Perioden der Exazerbation und Remission. Andere vaskuläre Erkrankungen (postembolische und traumatische Verschlüsse, Hypoplasie der Aorta abdominalis und Hüftarterien) machen nicht mehr als 6% aus.

Risikofaktoren für die Entwicklung von KhAN sind: Rauchen, Fettstoffwechsel, Bluthochdruck, Diabetes, Übergewicht, Bewegungsmangel, Alkoholmissbrauch, psychosoziale Faktoren, genetische Faktoren, Infektionserreger usw.

Beschwerden. Die Hauptbeschwerden sind Kälte, Taubheit und Schmerzen in den betroffenen Gliedmaßen beim Gehen oder in Ruhe. Das Symptom der "intermittierenden Claudicatio" ist für diese Pathologie sehr charakteristisch - Schmerzen in den Beinmuskeln, seltener die Hüften oder das Gesäß, wenn sie nach einer bestimmten Entfernung gehen, und deshalb beginnt der Patient zuerst zu hinken und stoppt dann. Nach einer kurzen Pause kann er wieder gehen - bis zur nächsten Erneuerung der Schmerzen in der Extremität (als Manifestation einer Ischämie vor dem Hintergrund des erhöhten Bedarfs an Blutversorgung vor dem Hintergrund der Belastung).

Untersuchung des Patienten Durch die Untersuchung der Extremität können Sie die Hypotrophie der Muskeln, des Unterhautgewebes, der Haut sowie dystrophische Veränderungen in den Nägeln und Haaren feststellen. Bei Palpation der Arterien stellen Sie das Vorhandensein (normal, geschwächt) oder die Abwesenheit von Pulsation in 4 Standardpunkten (an der Femur-, Popliteal-, hinteren Tibia- und Dorsalarterie des Fußes) fest. Bestimmt durch Abtasten, die Temperaturabnahme der Haut der unteren Extremitäten und die thermische Asymmetrie an ihnen. Durch die Auskultation großer Arterien können systolische Geräusche über den Stenosestellen sichtbar werden.

Diagnose

1. Spezielle Forschungsmethoden werden in nicht-invasiv und invasiv unterteilt. Die kostengünstigste nichtinvasive Methode ist die segmentweise Manometrie mit der Bestimmung des Knöchel-Brachial-Index (ABI). Das Verfahren ermöglicht die Verwendung der Korotkov-Manschette und eines Ultraschallsensors zum Messen des Blutdrucks in verschiedenen Gliedmaßenabschnitten im Vergleich zum Druck auf die oberen Gliedmaßen. Der LPI ist normalerweise gleich 1,2-1,3. Wenn KHAN LPI kleiner als 1,0 wird.

2. Die führende Position unter den nichtinvasiven Methoden ist Ultraschall. Diese Methode wird in verschiedenen Versionen verwendet. Duplex-Scanning ist die modernste Untersuchungsmethode, mit der der Zustand des Arterienlumens, der Blutfluss, die Geschwindigkeit und die Richtung des Blutflusses bestimmt werden können.

3. Die Aorto-Arteriographie ist trotz ihrer Invasivität die Hauptmethode für die Beurteilung des Zustands des Arterienbetts, um die Taktik und die Art des chirurgischen Eingriffs zu bestimmen.

4. Es kann eine Tactengene-Computertomographie mit Kontrast-, Magnetresonanz- oder Elektronenemissionsangiographie verwendet werden.

Behandlung

In den Stufen I und II wird eine konservative Behandlung gezeigt, die folgende Maßnahmen beinhaltet:

1. Beseitigung (oder Verringerung) von Risikofaktoren

2. Inhibition der erhöhten Thrombozytenaktivität (Aspirin, Tiklid, Plavix)

3. Lipidsenkende Therapie (Diät, Statine usw.)

4. Vasoaktive Arzneimittel (Pentoxifyllin, Reopolyglukin, Vazoprostan)

5. Antioxidative Therapie (Vitamine E, A, C usw.)

6. Verbesserung und Aktivierung von Stoffwechselprozessen (Vitamine, Enzymtherapie, Actovegin, Spurenelemente).

Es werden auch physiotherapeutische Verfahren, Sanatoriumsbehandlungen und Gehübungen empfohlen.

Indikationen für eine Operation sind in II B Art. mit dem Versagen der konservativen Behandlung sowie in den Stadien III und IV der Ischämie.

Arten von chirurgischen Eingriffen:

· Aorto-Femur oder Aorto-Bifemoral alloschuntirovanie,

· Femoral-Popliteal-Allogenes oder autogenes Rangieren

· Femur-Tibia-autogenes Rangieren

· Endarteriektomie - mit lokaler Okklusion.

Endovaskuläre Technologien (Dilatation, Stenting, Endoprothetik) werden in den letzten Jahren immer häufiger eingesetzt, da sie sich durch eine geringe Invasivität auszeichnen.

In der postoperativen Phase werden Antiplatelet-Medikamente (Aspirin, Tiklid, Clopidogrel), vasoaktive Medikamente (Pentoxifyllin, Reopoliglyukin usw.), Antikoagulanzien (Heparin, Fraxiparin, Clexan usw.) vorgeschrieben, um thrombotische Komplikationen zu verhindern. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollten die Patienten Antithrombozyten- und Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen.

Zur Verbesserung der Langzeitergebnisse ist eine Nachsorge erforderlich, einschließlich:

· Kontrolle des Zustands der peripheren Zirkulation (ABI, USDG),

· Überwachung der Veränderungen der rheologischen Eigenschaften von Blut

· Kontrolle des Fettstoffwechsels.

In der Regel ist eine konservative Behandlung mindestens 2 Mal pro Jahr an einem Tag oder in einem stationären Krankenhaus erforderlich.

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Khan 3 Grad der unteren Extremitäten

Der Artikel enthält eine Klassifizierung der Ausrottungserkrankungen der Beinarterien, die 16% aller menschlichen Gefäßerkrankungen ausmachen und die häufigste Ursache für Amputationen und Behinderungen von Gliedmaßen sind. Die Grundsätze der komplexen Behandlung und Rehabilitation werden detailliert beschrieben, wobei das Krankheitsstadium berücksichtigt wird, Fragen der Prävention hervorgehoben werden und Empfehlungen zur Änderung des Lebensstils der Patienten gegeben werden.

Atherosklerose obliterans der unteren Extremitäten in der Praxis der ambulanten Chirurgie

Dieser Artikel stellt eine Klassifizierung der Beine dar, die 16% aller Beine darstellt. Es beschreibt die Prinzipien von Lifestyle-Patienten.

Atherosklerose obliterans (OSA) mit vorherrschender Läsion der Arterien der unteren Extremitäten ist eine systemische chronische arterielle Erkrankung metabolischer und dystrophischer Natur, eine der Varianten der allgemeinen Atherosklerose. OAS ist durch eine spezifische Läsion der elastischen und muskulöselastischen Arterien in Form einer fokalen Proliferation des Bindegewebes in ihren Wänden in Kombination mit einer Lipidinfiltration der inneren Membran (Umgestaltung der Arterienwand) gekennzeichnet, die zu Organ- und (oder) allgemeinen Durchblutungsstörungen führt. In den meisten Fällen betrifft OSA gleichzeitig die Beckenkammer und die großen Arterien der unteren Extremitäten sowie Herz, Gehirn und Aorta.

Die Pathologie kann ein- oder beidseitig sein. Laut literarischen Daten macht OSA etwa 16,0% aller Gefäßkrankheiten aus und liegt an erster Stelle unter den ausrottenden Erkrankungen der peripheren Arterien (in 66,7% ist die Ursache des Verschlusses der Arterien der unteren Extremitäten OSA). Bei Patienten mit OSA überwiegen Menschen mit Behinderungen der Gruppen II und I. Die Amputationshäufigkeit der unteren Extremitäten mit OSA beträgt 24,0% und nach rekonstruktiven Operationen beträgt die Amputationshäufigkeit 10,0%.

Die SLA beginnt allmählich und verläuft chronisch und langsam. Exazerbationen werden bedingt in kurzfristige (bis zu 15 Tage), mittlere Dauer (2-4 Wochen) und langfristige (mehr als 4 Wochen) unterteilt. Häufigkeiten werden Exazerbationen als selten (einmal alle 1-2 Jahre), mittlere Häufigkeit (2-3 mal pro Jahr) und häufig (mehr als dreimal pro Jahr) charakterisiert.

Erschwerende Faktoren (Risikofaktoren) sind: Geschlecht (Männer leiden 10-mal häufiger), Alter (über 40 Jahre), schlechte Ernährung, Rauchen, Hypokinesie, Unterfunktion der Schilddrüse und der Genitaldrüsen, Vererbung, einige Begleiterkrankungen (vorwiegend Diabetes, Neben koronarer Herzkrankheit, Herzrhythmusstörungen, hypertensiver Erkrankung), den Einfluss ungünstiger Umweltfaktoren (Aufenthalt im hohen Norden mit assoziierter Hypothermie), militärischen Traumata in ihren verschiedenen Varianten, insbesondere meinen -explosiv und allgemeiner Natur.

Die Haupttodesursache bei Patienten mit OSA der unteren Extremitäten ist die KHK. Nach literarischen Daten stirbt der Herzinfarkt 5, 10 und 15 Jahre nach der rekonstruktiven Operation 47,0; 62,0 und 82,0% der operierten.

Es gibt keine einheitliche OSA-Klassifikation der unteren Extremitäten (mehr als 80 vorgeschlagene Klassifikationen). Am bequemsten ist die summierte klinische Expertenklassifizierung von OSA, die vier Stadien der Erkrankung und der Grad der Entwicklung einer chronischen arteriellen Insuffizienz (KHAN).

Stufe I - Kompensation (ohne KHAN oder KHAN 0 Grad)

Beschwerden bei einem Patienten fehlen oder sind minimal. Der Puls an einer der Fußarterien ist schwach oder fehlt, der Puls an den Oberschenkel- und Kniekehlenarterien ist geschwächt. Oppels Test für Plantarischämie beträgt 35 bis 40 Sekunden, für reaktive Hyperämie 15 bis 20 Sekunden. Die Dauer der statischen Wadenmuskelbelastung (IMT) beträgt 2-3 Minuten. Ein positives Symptom eines weißen Flecks auf der Sohle unmittelbar nach Ende der Probe ist SHOT.

- Rheovasographie (RVG): Der eografische Index (RI) ist nahezu normal und liegt bei 80,0 - 90,0%. Die Zähne sind um weniger als die Hälfte reduziert. Nach dosiertem Training (200 kgm / min.) Sinkt der RI auf 70,0-80,0%. Nach der Einnahme von Nitroglycerin erreichen die Zähne die Norm.

- Thermografie: Unterdrückung der Infrarotstrahlung in Höhe der Stahlteile des Fußes. Thermometrie: Die Temperaturdifferenz zwischen der Haut im mittleren Drittel des Oberschenkels und den Zehen des Fußes beträgt 2,7 bis 2,8 ° C. Der Knöcheldruckindex (ILD) beträgt 0,5 oder mehr.

- Oszillographie: eine Abnahme des Oszillographieindex (OI), die jedoch nicht Null erreicht.

- Fahrradergometrie: 160-200 W (bei einer Pedalgeschwindigkeit von 60 U / min und einer Last von 60 W / Min.) Schmerzen in der Wade und anderen Beinmuskeln.

Stufe II - nicht persistente Entschädigung (oder I-Grad KhAN)

Schmerzen in der Wadenmuskulatur erst nach erheblicher körperlicher Anstrengung, schnelle Ermüdbarkeit beim Gehen und Stehen, Krämpfe der Wadenmuskulatur, Frösteln der Füße. Claudicatio nach 300-400 m und mehr. Ausdünnung, Blässe und Kälte der Fußhaut, Ausdünnung der Haare (fokale Glatze) des unteren Bein- und Fußdrittels. Moderate Nagelveränderungen (deformiert, verdickt oder atrophisch, Gelb erscheint). Moderate ischämische Neuritis. Der Puls an einer der Fußarterien wird nicht erkannt oder in der Arteria tibialis posterior gespeichert. In den Oberschenkel- und Kniekehlenarterien ist der Puls geschwächt. Positive Symptome von Oppel, Panchenko, Goldflam, Samuels-Test, KURZ-Indikator von 1 bis 2-3 Minuten, Test für Plantarischämie 25-30 Sekunden, für reaktive Hyperämie 30-60 Sekunden.

- RVG: RI-Rückgang auf 60,0-70,0% (an den Beinen - 70,0%, an den Füßen - 80,0%), nach körperlicher Aktivität - 50,0-60,0%. Die Zähne werden um mehr als die Hälfte reduziert und nach der Einnahme von Nitroglycerin erreichen die Normen nicht.

- Thermografie: Unterdrückung der Infrarotstrahlung auf Höhe des gesamten Fußes, moderate thermische Asymmetrie.

- Thermometrie: Abnahme der Hauttemperatur im mittleren Beindrittel um 1-2 0 С nach der dosierten Belastung - um weitere 0,2-0,7 0 С (normalerweise - steigt sie um 3,0 0 С). Der Temperaturunterschied zwischen der Haut der Zehen und dem mittleren Drittel des Oberschenkels beträgt 3,5 ± 0,1 0 C.

- Oszillographie: Reduktion des OI (Ergebnis wie in Stadium I).

- Fahrradergometrie: 80-40 m.

- Elektromyographie (EMG): Bei maximaler Muskelspannung herrscht die Schwingungsamplitude der bioelektrischen Aktivität der Muskeln der erkrankten Seite vor.

- Arteriographie: segmentaler Verschluss der A. femoralis femoralis femoralis oder ihrer Stenose, das Kollateralnetzwerk ist ausreichend entwickelt.

Das Stadium II der OSA wird von einigen Autoren in das Stadium IIA eingeteilt - intermittierende Claudicatio tritt nach mehr als 200 m Gehen auf, und IIB - weniger als 200 m. Außerdem lässt sich der Schweregrad der trophischen Veränderungen der Haut und der Nägel der Füße in dieser Abteilung leichter unterscheiden. Stadium der Krankheit. In der P B-Phase verbinden sich in der Regel Athleten und Trichophytien aufgrund einer signifikanten Abnahme der Schutzkräfte der Haut und der Fußnägel.

Stufe III - Subkompensationen (oder KHAN der Stufe II).

Anhaltende mäßige Schmerzen in den unteren Gliedmaßen, im Gesäß oder im Lendenbereich. Claudicatio intermittierend nach 100 m Gehen, Kälte der Füße auch bei warmem Wetter, ausgeprägte Erscheinungen einer ischämischen Neuritis. Moderate trophische Veränderungen in der Haut. Die Haut der Füße und Beine ist dünn, blass oder mit einem Marmormuster, die Zyanose erscheint in aufrechter Position des Patienten. Moderate Hypotrophie und Pigmentierung, Rissbildung und Erosion, Pilzinfektion der Nägel. Der Puls an der Arteria poplitealis fehlt oder ist stark geschwächt, die Femurarterien haben keinen Puls. Probe für plantare Ischämie 10-25 Sekunden, für reaktive Hyperämie - 60-90 Sekunden, Entfernung weniger als 1 Minute.

- RVG: Die rheographische Kurve nähert sich einer geraden Linie, die Reaktion auf Nitroglycerin fehlt oder ist dramatisch geschwächt, der RI beträgt 40,0-60,0% (an den Beinen - 70,0-40,0%, an den Füßen - 80,0-50) 0%), nach der dosierten körperlichen Belastung liegt der RI zwischen 40,0 und 50,0% der Norm.

- Thermografie: ausgeprägte Thermoasymmetrie, Unterdrückung der Infrarotstrahlung im mittleren Beindrittel.

- Thermometrie: Die Temperatur der Haut im mittleren Drittel des Beines wird um 2,1 ° C verringert, nach körperlicher Aktivität verringert sich die Temperatur um weitere 0,5 bis 1,0 ° C. Der Temperaturunterschied der Haut im mittleren Drittel des Oberschenkels und der Zehen beträgt 4,3 bis 5,3 0 C.

- Oszillographie: OI-Reduktion auf Null.

- EMG: Schwingungen mit niedriger Amplitude des Typs der Faszikulationen werden im Ruhezustand aufgezeichnet, und bei maximaler Muskelspannung wird eine Abnahme der Oszillationsfrequenz des Biopotentials beobachtet.

- Arteriographie: Verschluss der oberflächlichen Oberschenkelarterie, die Gliedmaßen werden durch die tiefe Oberschenkelarterie mit Blut versorgt. "Kritische Stenose" oder Segmentierung des Verschlusses der Hüftarterie.

Stufe IV - Dekompensation (oder III, seltener - Grad IV KHAN).

Beschwerden über anhaltende starke Schmerzen in den Beinen in Ruhe, aufgrund derer die Patienten oft in einer erzwungenen Position mit den Beinen nach unten schlafen. Schmerzreduzierung nach Abgrenzung der Nekrose. Claudicatio intermittierend nach 10-50 m zu Fuß. Signifikante Manifestationen der ischämischen Neuritis, Nekrose, Geschwüre, Fissuren, Zyanose der Haut der Beine und Füße, deren Schwellung. Der Puls an den Arterien der unteren Extremitäten ist nicht definiert. Systolisches Murmeln an den Oberschenkel- oder Kniekehlenarterien (in 40,0% der Fälle) ist ein pathognomonisches Symptom der OSA. Eine Probe für Plantarischämie 5-10 Sekunden, für reaktive Hyperämie wird selbst nach fünf Minuten Beobachtung nicht beobachtet.

- RVG - Gerade, nach dosierter körperlicher Aktivität ändert sich nicht. RI bei Schienbeinen mit KHAN III Grad beträgt weniger als 40,0%, am Fuß weniger als 50,0%.

- Thermografie: eine scharfe Verdunkelung der Thermogramme der gesamten Tibia, das Auftreten von Flecken - ein Bild der Thermoamputation der Finger oder sogar der Füße und des unteren Drittels der Tibia erscheint. Thermometrie: Die Temperaturdifferenz zwischen der Haut der Finger und dem mittleren Drittel des Oberschenkels beträgt mehr als 60 ° C.

- EMG: wie in Stufe III.

- Auf den Arteriogrammen - Verschluß der Bifurkation der Aorta, der Ileal- und Femurarterien sowie der Niederlage der Arterien des Beines. Auf Röntgenbildern - Osteoporose der Fußknochen, deren Zunahme prognostisch ungünstig ist. Die Entwicklung von Gangrän der Extremität oder Nekrose verschiedener Prävalenz wird als IV-Grad HAN definiert.

Bei der Diagnosestellung wird der KhAN-Grad angegeben (getrennt für die rechten und linken Extremitäten, falls sich diese unterscheiden), andere atherosklerotische Veränderungen im Gehirn und in den Herzgefäßen, deren Schweregrad in die Begleitdiagnose einbezogen. Zum Beispiel wird die Hauptdiagnose formuliert:

“Vernichtung der Arteriosklerose der Arterien der rechten unteren Extremität, chronische arterielle Insuffizienz II. Grades. Amputationsstumpf im mittleren Drittel des linken Oberschenkels, nicht prothetisch (Operation im Dezember 2009) ".

Die begleitende Diagnose: “Arteriosklerotische Coronarokardiosklerose mit deutlichen Herzmuskelveränderungen. Chronische koronare Insuffizienz des Grads I-II. Arteriosklerose im Gehirn, symptomatische Hypertonie ".

Empfohlene Untersuchungsstandards für die Überweisung an MSE: allgemeine Blut- und Urintests, Serumlipide, PTH, INR, RVG im Ruhezustand und bei Belastung, Dopplerogramm.

Behandlung und Rehabilitation von Patienten mit Ausrottung der Arterien der Extremitäten (je nach Entwicklungsstand der Pathologie).

Stufe 1

1. Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Termin nach dem Schema von 1,0 bis 5,0-7,0 intramuskulär und weiter entlang der abnehmenden Dosis. Nach Beendigung des Injektionsverlaufs -

2. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 Tab.). Terminplan: 500 mg / Tag. in der ersten Woche der Behandlung, vorzugsweise während der Morgenmahlzeit; dann 1 g / Tag. (500 mg zweimal täglich) während der zweiten Woche und 1,5 g / Tag. (500 mg 3-mal täglich) ab der dritten Woche. Fahren Sie bis zu 2 Monate fort. Sie können die Behandlung nach 1,5-2 Monaten wiederholen.

3. Antioxidantien, Alphabet-Vitamin-Mineral-Komplex, Kräuterpräparate, insbesondere Ingwer-Extraktpräparate - Zinaxin mit Omega-3, Meeresfrüchte zur Erzielung einer hypolipotropen Wirkung;

4. Vorbereitungen zur Normalisierung des autonomen Gleichgewichts und zur Normalisierung des Schlafes.

1. Magnetotherapie am Alimp-1, Polyus, Magniter, Mavr-Apparat der unteren Extremitäten in Kurs Nr. 10-15 für 10-15 Minuten.

2. Darsonvalisation der Gliedmaßen mit einer Pilzelektrode am Gerät „Iskra-1“ für 7–10 Minuten unter Verwendung von Kursnummer 10.

3. Perlbad oder Unterwasser-Duschmassage Nr. 8-10 für 10-15 Minuten. Die Wassertemperatur beträgt 39-37 o C.

4. Anwendungen von Schwefelwasserstoff-Schlamm wie „Strümpfe“ oder „Hosen“ in Kurs Nr. 8-10 jeden zweiten Tag.

1. UHF - Therapie auf dem Gerät "Wave" im Lendenbereich und die Wadenmuskulatur Nr. 10-12 für 10-15 Minuten pro Feld.

2. Perlenbäder oder Schwefelwasserstoffbad Nr. 8-10 für 10-15 Minuten.

3. Unterwasser-Duschmassage Nr. 8-10 jeden zweiten Tag im Wechsel mit Bädern.

Lasertherapie zur Ausrottung von Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten. In den ersten 3 Sitzungen wird die Bestrahlung mit Infrarotstrahlung niedriger Intensität mit dem Pattern-2K-Gerät an den poplitealen und inguinalen Bereichen der oberflächlichen Lokalisation großer Gefäße durchgeführt. Bei einer Frequenz von 80 Hz und einer Pulsleistung von 4-6 W werden beide Emitter gleichzeitig für 128 Sekunden in den angegebenen Zonen fixiert. Ab dem vierten Verfahren wird ein weiteres Feldpaar hinzugefügt - die Projektionszonen der Nebennieren, paravertebral. Vom 7. bis zum 13. Verfahren sind die Popliteal- und Inguinalbereiche für 256 Sekunden bei einer Frequenz von 1500 Hz betroffen, und der Einfluss auf die Nebennierenregion bei einer Frequenz von 1500 Hz wechselt (jeden zweiten Tag) für 128 Sekunden mit der Wirkung der IR-Strahlung Projektionszonen der Halsschlagadern mit den gleichen Parametern wie in den Nebennieren.

Während der 14. Prozedur sind alle Belichtungen 128 Sekunden lang. Die 15. Prozedur: Der Effekt wird nur in den poplitealen und inguinalen Bereichen mit einer Frequenz von 80 Hz für 256 Sekunden ausgeführt.

Der zweite Kurs findet in einem Monat statt, der dritte Kurs - in 6 Wochen.

Nach einer Lasertherapie-Sitzung sollte der Patient 2 Stunden ruhen. Die Behandlung ist am wirksamsten bei stationären Bedingungen. Die Überdosierung der Laserexposition wird durch den Grad der Zunahme der Hämolyse von Erythrozyten und das Auftreten der Reaktion von Monozyten (Erhöhung ihrer Anzahl im peripheren Blut) bestimmt.

Therapeutische Übung. Bereits in den Anfangsstadien der Entwicklung der Krankheit aufgrund einer unzureichenden Durchblutung der Muskeln kommt es zu Hypotrophie, Atrophie mit der allmählichen Entwicklung des longitudinalen und (oder) transversalen Plattfußes, dann der Entwicklung des Hallux valgus, der Verformung anderer Finger bis zum Verlust der Stützfunktion des Fußes. Es ist eine Physiotherapie notwendig, um die Bein- und Fußmuskulatur zu stärken. Empfohlene Techniken zur Linderung von Krämpfen. Dazu ist es notwendig, wenn Anzeichen von Claudicatio intermittens auftreten, während Sie gehen, nicht vollständig stehen bleiben, sondern langsamer werden, sondern fortfahren: Diese Belastung wird als Trainingsmodus bezeichnet. Dies bewirkt, dass das Gefäßsystem die arbeitenden Muskeln mit Blut versorgt.

Der zweite wichtige Punkt ist die motorische Aktivität (Gehen) nach der Einnahme der Gefäßpräparate (30 Minuten nach den Injektionen und 1 Stunde nach der Einnahme der Tabletten). Medikamente haben eine heilende Wirkung auf die funktionierenden Körperteile. Es gilt das Prinzip: "Bewegung ist Leben".

Der Chirurg sollte die Methoden der orthopädischen Korrektur für diese Pathologie klar vorstellen: Entlastungsstützen, Gelkissen für den Quergewölbe, Interdigitalkissenstreben und vieles mehr, um die Entwicklung von Fußdeformitäten und die Bildung von Abnutzungen, Natopys und Geschwüren zu verhindern.

Bekämpfung des Rauchens: Die Behandlung von Patienten mit Tabak- (Nikotin) -Sucht wird mit dem EHF-Therapiegerät "Stella -1" im Hintergrundresonanz-Strahlungsmodus durchgeführt. Die Essenz der Methode besteht in der Bildung eines Frequenzwellenanalysators auf dem speziellen Applikator für die Bestrahlung der Ausgangssubstanz (Nikotin) unter Einbeziehung von Frequenzen des EHF-Bandes. Zukünftig wird der Applikator im Bereich der Projektion großer Gefäße mit Klebeband auf der Haut befestigt.

In gleicher Weise werden Informationen von biologisch aktiven Punkten erhalten - Punkte von Nikotinabhängigkeit, Punkte, die Informationen über den Zustand des vegetativen Nervensystems, das Bronchopulmonalsystem, die Leber enthalten, dh von Organen und Systemen, die unter Nikotinsucht leiden.

Der Wirkungsmechanismus beruht auf der Tatsache, dass endogene Opiate, die unter dem Einfluss der EHF-Punktion ausgeschieden werden, die ähnliche Wirkung von Nikotin ersetzen. Dadurch können Sie das Entzugssyndrom stoppen und die schrittweise Umstrukturierung des Körpers bei Rauchstörungen unterstützen. Die größte Wirkung bei der Behandlung des Rauchens wird bei Patienten mit langjähriger Raucherfahrung und gebildetem Entzugssyndrom im Stadium der Gewohnheit und Abhängigkeit beobachtet. Umgekehrt ist es unangemessen, Patienten im Anfangsstadium der Tabakabhängigkeit zu behandeln, dh wenn die psychische Abhängigkeit vom Rauchen vorherrscht.

Akupunktur Die Fähigkeit von ИРТ, eine Korrektur von Immun-, hormonellen, bioenergetischen, enzymatischen und anderen Störungen im Körper des Patienten herbeizuführen, die Regeneration des Gewebes und die Phagozytose zu stimulieren, die Mikrozirkulation zu verbessern und die regionale Durchblutung zu verbessern, ermöglicht eine weit verbreitete Anwendung dieser Methode bei der komplexen Behandlung von vernachlässigenden Gefäßerkrankungen und unteren Extremitäten.

Ein ausgeprägter therapeutischer Effekt wird beobachtet, während die Bahnen des Kollateralkreislaufs durch die Systeme der A. iliaca interna und der tiefen Oberschenkelarterie in Gegenwart begrenzter kritischer Bereiche der Ischämie der Gewebe der distalen Extremitäten aufrechterhalten werden.

Die am häufigsten verwendeten Punkte: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; M-XI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1, 2, 4, 6; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15 und andere.

Bei trophischen Störungen in Form von Nekrosen, trophischen Geschwüren, Wunden, mit Ausnahme der Akupunkturpunkte, kann die Läsion 10-15 Minuten lokal behandelt werden.

Das Hauptkriterium für die Bestimmung der Behandlungsdauer und der Anzahl der Sitzungen ist die Schmerzlinderung und der Beginn der klinischen Remission der Krankheit. Die Anzahl der Sitzungen sollte jedoch in der Regel 10-12 nicht überschreiten.

Der therapeutische Effekt (vor allem in den angiospastischen Stadien der Endarteriitis) drückt sich recht gut aus: Das Schmerzsyndrom wird schnell beseitigt, der Schlaf verbessert, die Claudicatio intermittens sinkt, der Widerstand wird erhöht, die periphere Durchblutung und die Mikrozirkulation werden verbessert, und die trophischen Störungen der Haut nehmen merklich ab.

Wiederholte Behandlungen sollten zu Beginn der ersten Symptome eines erneuten Auftretens der Krankheit (wenn nicht - zur Prävention) einmal pro Jahr für 6-7 Sitzungen durchgeführt werden. Die Behandlung von Patienten in den frühen Stadien der Erkrankung und die rechtzeitige Durchführung einer Antirückfallbehandlung tragen zur Erhaltung der Effizienz bei und verkürzen die Rehabilitationszeit.

Den Lebensstil des Patienten verändern.

Für den Erfolg von Therapie und Chirurgie bei Gefäßerkrankungen ist die Bildung bestimmter Richtlinien und Prinzipien von großer Bedeutung. Rauchen ist der wichtigste Faktor für das Fortschreiten vaskulärer Läsionen. Wenn Sie mit dem Rauchen aufhören, erhöht sich die Entfernung des schmerzlosen Gehens um 1,5 bis 2 Mal, auch ohne medikamentöse Behandlung. Dies ist besonders für Patienten mit Thrombangiitis wichtig - Raucher müssen viermal häufiger Amputationen haben als Raucher. Wichtig ist das tägliche Training beim Training - es trägt zur Entwicklung von seitlichen Umleitungen des Blutkreislaufs bei und reduziert die Notwendigkeit von Gefäßoperationen. Es ist notwendig, die Überhitzung in der Sonne und im Bad zu vermeiden, Dehydrierung zu vermeiden und eine Diät mit Einschränkung der cholesterinhaltigen Nahrungsmittel durchzuführen. Die Verwendung dieser einfachen Regeln kann die Qualität und Lebensdauer von Gefäßkrankheiten erheblich verbessern.

Stufe 2

1. Trental (Pentoxifyllin) - (Trental, Pentoxifyllin). Jeden Tag, 10 Tage lang, tropfenweise 5 ml pro 250 ml 0,9% ige Natriumchloridlösung intravenös. Setzen Sie den Kurs in Tablettenform (jeweils 100 mg Pentoxifyllin, in schweren Fällen 400 mg) 20 Tage lang fort, 1 Tablette dreimal täglich. Der Kurs kann nach drei Monaten wiederholt werden. Weiter, weiter:

2. Actovegin (Actovegin) 10% ige (20%) Lösung von 10 ml pro 250 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung intravenös, tropft langsam über 10 Tage.

3. Parallel zu den ersten Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Termin nach dem Schema von 1,0 bis 5,0-7,0 intramuskulär und weiter entlang der abnehmenden Dosis. Nach Beendigung des Injektionsverlaufs -

4. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 Tab.). Nehmen Sie das obige Schema.

5. Trombo ASS (Trombo ASS). 50 mg täglich ohne zu kauen innerhalb von 1 Monat mit einer kleinen Menge Wasser abwaschen (Kontrolle des Gerinnungssystems).

6. Antioxidantien, Vitamin-Mineral-Komplexe und Kräuterpräparate.

7. In diesem Stadium ist es ratsam, bei einer progressiven Erkrankung das Arzneimittel Wessel Due F (Sulodexid) in das Behandlungsprogramm aufzunehmen. Erstens wird die intramuskuläre Verabreichung des Arzneimittels bei 600 LU / 2 ml Nr. 10 empfohlen. Ferner werden 1-2 Kapseln (250-500 LU) je nach Stadium der Erkrankung innerhalb von 1-2 Monaten verabreicht. (LU - Lipoproteinlipase-produzierende Einheiten. Lipoproteinlipase - ein physiologisches lipolytisches Enzym).

1. Interstitial DDT - Forez trentala (Pentoxifyllin) Nr. 10 täglich.

2. Magnetfeldtherapie an Geräten "Alimp - 1", "Polyus", "Magniter", "Mavr" des Bereichs der unteren Extremitäten im Kurs Nr. 10-15 für 10-15 Minuten.

3. Darsonvalisation der Gliedmaßen mit einer Pilzelektrode auf dem Iskra-1-Gerät für 7–10 Minuten unter Verwendung von Kursnummer 10.

4. Perlenbäder oder Schwefelwasserstoffbäder auf dem Kurs Nr. 8-10 für 10-15 Minuten jeden zweiten Tag.

5. Schlammapplikationen "Strümpfe" oder "Hosen" Kurs Nr. 8-10 jeden zweiten Tag.

6. Unterwasser-Massagedusche Nummer 8-10 jeden zweiten Tag.

Held-Lasertherapie, Anti-Rauchen, Bewegungstherapie, IRT.

Stufe 3 In 3 und vor allem in 4 Stadien der Krankheit sollte die Behandlung in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Dem ambulanten Chirurgen sollten jedoch Informationen über den Komplex der Maßnahmen für diese fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung zur Verfügung stehen.

1. Vazaprostan (Vazaprostan) - Trockensubstanz in Ampullen. Um eine Lösung für die intravenöse Verabreichung von 40 μg (Inhalt von zwei Ampullen) Trockensubstanz zu erhalten, sollte die Trockensubstanz in 50 bis 250 ml physiologischer Kochsalzlösung gelöst und die resultierende Lösung 2 Stunden / Tag 2 Stunden lang in / in den Tropf eingebracht werden.

2. Derinat (Derinat) - 1,5% ige Injektionslösung in 2 ml-Ampullen - 10 Stck. in einer Box, 5 ml - 5 Stück eine Kiste Intramuskulär 5 ml einzutragen, langsam über 2 Minuten. Wiedereinführung nach 24-72 Stunden.

3. Actovegin (Actovegin) 10% ige (20%) Lösung von 10 ml pro 250 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung intravenös, tropft langsam über 10 Tage.

4. Parallel zu den ersten Acidi nicotinici 1% - 1 ml. Termin nach dem Schema von 1,0 bis 5,0-7,0 intramuskulär und weiter entlang der abnehmenden Dosis. Nach Beendigung des Injektionsverlaufs

5. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 Tab.). Termin wie oben beschrieben.

6. Wessel Due F (Sulodexid). Intramuskuläre Verabreichung des Arzneimittels in 600 LU / 2 ml Nr. 10. Weiterhin 2 Kapseln (500 LU) für 2 Monate.

7. Zokor (Zocor, Simvastatin). Einmal täglich 5 mg, abends.

8. Detralex (Diosmin) -Tabletten von 500 mg. Täglich morgens 1-2 Tabletten (je nach Klinik) für 2-3 Monate. Wiederholen Sie den Kurs nach drei Monaten.

9. Trombo ASS (Trombo ASS). 50 mg täglich ohne zu kauen innerhalb von 1 Monat mit einer kleinen Menge Wasser abwaschen (Kontrolle des Gerinnungssystems).

10. Symptomatische Behandlung: Analgetika, Actovegin-Verbände (Salbe, Gel) usw. abhängig von der Komorbidität und den bestehenden Komplikationen der zugrunde liegenden Erkrankung.

1. Interstitial DDT - Forez trentala (Pentoxifyllin) Nr. 10 täglich.

2. Magnetfeldtherapie an den Geräten Alimp - 1, Polyus, Magniter und Mavr im Bereich der unteren Extremitäten in einem Verlauf von 10–15 Sitzungen von jeweils 10–15 Minuten.

3. Darsonvalisation der Gliedmaßen mit einer Pilzelektrode auf dem Iskra-1-Gerät für 7–10 Minuten unter Verwendung von Kursnummer 10.

4. Perlenbäder oder Schwefelwasserstoffbad Nr. 8-10 für jeden zweiten Tag 10-15 Minuten.

5. Schlammapplikationen "Strümpfe" oder "Hosen" Kurs Nr. 8-10 jeden zweiten Tag.

6. Unterwasser-Massagedusche Nummer 8-10 jeden zweiten Tag.

Lasertherapie, Bewegungstherapie, Anti-Rauchen, IRT.

Stufe 4

Stufe Gangrän. Zusammen mit der chirurgischen Behandlung soll das vorgeschlagene Schema mit 3 Zerstörungsgraden angewendet werden. Verstärkte Überwachung des Gerinnungssystems. Zur Behandlung von eitral-entzündlichen Prozessen und zur Vorbeugung von Sepsis wird vorgeschrieben:

1. Claforan (Claforan, Cefotaxim) 1 g des Arzneimittels 4-mal täglich für 8-10 Tage intramuskulär (Folgen Sie der Manifestation der Nebenwirkungen; wenn sie auftreten, wird das Arzneimittel abgebrochen).

1. Bromelektrophorese an der Kragenzone, 15 Minuten oder Gesamtelektrophorese nach Vermel (Elektroden im interskapularen Bereich und 2 - im Bereich der Gastrocnemius-Muskulatur) 20 Minuten jeden zweiten Tag, Kurs Nummer 10.

2. UHF für die Leistengegend und den subpyagischen Bereich des erkrankten Beins, nicht-thermische Dosis, 10 Minuten täglich oder jeden zweiten Tag, 8 Eingriffe.

3. Paraffin-Ozocerit-Anwendungen in der Lendengegend (39-37 0 C)

4. Frische Bäder (39-37 0 С) 10 Minuten jeden zweiten Tag, natürlich mit Kurs Nr. 8.

Lokale Behandlung von Wunden.

Nach einem frischen Bad mit:

1. Derinat (Derinat) - 0,25% ige Lösung in dunklen Glasflaschen. Befeuchten Sie ein Mulltuch mit einer Lösung von Derinat und tragen Sie es auf die ulzerative oder gangränöse Haut auf. Legen Sie eine dünne Schicht Baumwolle und wickeln Sie sie ein. Der Verband sollte 3-4 mal am Tag gewechselt werden. Gleichzeitig 3-4 mal am Tag die gleiche Lösung mit 3 Tropfen in jedes Nasenloch einfüllen.

Es ist nicht möglich, die Verwendung von Verbänden mit Derinat- und Fettverbänden zu kombinieren!

Empfehlungen zur Verhinderung von Ausrottungen von Krankheiten:

1. Verhinderung von Erfrierungen und Abkühlung. Die Schuhe sollten weich und warm sein und keine schwitzenden Füße verursachen. Die Zehe des Schuhs sollte breit (quadratisch) sein. Mit dem Auftreten selbst der ersten Anzeichen von Plattfüßen sollten Schuhe zur Vermeidung von Hallux valgus 1-2 mal größer sein. Niedrige Ferse trägt zur Verhinderung von Plattfuß bei.

2. Körperpflege, tägliches Waschen der Füße und Waschsocken. Fingernägel sollten so geschnitten werden, dass sie nicht in die Hautränder der Finger schneiden (wachsen) und die benachbarten Finger nicht verletzen.

3. Raucherentwöhnung - der Ausschluss von Nikotinvergiftung.

4. Vermeidung von mechanischen Verletzungen.

5. Prävention von seelischen Verletzungen, besonders langwierig und schwer.

6. Diät - Hypocholesterin mit einer großen Anzahl pflanzlicher Lebensmittel (Gemüse, Früchte der lokalen Produktion und Wachstumsbereiche).

7. Aktiver Lebensstil, jedoch ohne die Beine zu überlasten, unter Berücksichtigung des Schadensgrades.

Interventionen und Medikamente, die vaskuläre endotheliale Dysfunktion beseitigen (reduzieren):

- Hormonersatz (postmenopausal) bedeutet

- neue Richtungen: L-Arginin, B-Blocker, Antioxidantien, Folsäure, Vitamin C, Tee, trockener Rotwein, thermische Vasodilatationstherapie (in klinischen Studien erwiesen, dass Herz-Kreislauf-Komplikationen und Mortalität reduziert werden).

V.V. Fattakhov

Fattakhov Vasil Valievich - Doktor der Medizin, Professor, Leiter der Abteilung für klinische Anatomie und ambulante Poliklinik

Medizinisch-soziales Know-how

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Medizinisch-soziale Untersuchung und Behinderung mit aussterbender Endarteriitis

Medizinisch-soziale Untersuchung und Behinderung bei Arteriosklerose obliterans

Medizinisch-soziale Untersuchung und Behinderung bei unspezifischer Aortoarteritis

BEKÄMPFUNG VON KRANKHEITEN VON ARTERIEN DER GLIEDMASSEN

Thromboblitterende Gefäßerkrankungen sind chronische systemische Erkrankungen der Arterien, begleitet von Thrombosen und deren Ausrottung mit nachfolgender Entwicklung einer chronischen arteriellen Insuffizienz (KhAN).

Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems sind am häufigsten. Sie sind die Haupttodesursache in wirtschaftlich entwickelten Ländern. Gleichzeitig beträgt der Anteil der ausgelöschten Gliederkrankungen 20%. Es ist darauf hinzuweisen, dass die Zahl der Patienten mit ausrottenden Krankheiten, vor allem Männern im erwerbsfähigen Alter, weiter ansteigt. Erkrankungen der Arterien sind durch einen progressiven Verlauf mit einem hohen Verlustrisiko der Gliedmaßen oder ihrer Segmente gekennzeichnet, was zu einer langfristigen vorübergehenden Behinderung und häufig zu einer Behinderung führt.

Bei einer Invalidität aufgrund einer Auslöschung von Krankheiten mangelt es an positiver Dynamik, Schweregrad, Dauer und obligatorischer Gewichtung, wobei die Möglichkeit der Selbstversorgung in der Enderkrankung verloren geht. Rehabilitationsmöglichkeiten sind begrenzt.

Kriterien für die Untersuchung der Behinderung.
Klinische Form der Krankheit.
Vernichtende Endarteriitis. Die Basis der Krankheit ist die Unvollkommenheit der adaptiven Reaktion des Gefäßsystems auf die Auswirkungen pathogenetischer Faktoren aufgrund einer komplexen Verletzung der zentralen und lokalen (Gewebe-) Mechanismen der Regulation des Gefäßtonus. Die vorherrschende Rolle in der frühen Gefäßreaktion, wenn sie dem pathogenen Faktor ausgesetzt wird, wird Histamin zugeordnet, dessen erhöhte Freisetzung infolge einer starken Abnahme des Gehalts an oxidativen Enzymen in Kapillaren und Muskelfasern während einer Hypoxie in den ersten Stadien der Endarteritis zu komplexen Mikrozirkulationsstörungen führt: Die erhöhte Permeabilität der Endothelium- und Basalmembran mit vaskulärer Permeabilität und Ansammlung von eiweißreicher Flüssigkeit unter dem Endothel, Ablösung des Endothels und dessen Zerstörung, eine scharfe Verengung des Lumens der Säulen, Mikrothrombose. Die Unterbrechung der Mikrozirkulation führt wiederum zu einer Stimulation des sympathischen Nervensystems mit entsprechenden Folgen, einschließlich Änderungen der rheologischen Eigenschaften des Blutes. Das Vorstehende erklärt den Einflussungsmechanismus auf die Entstehung der Erkrankung von Faktoren, die zu Spasmen führen (kaltes und mechanisches Trauma, Kopftrauma, geistiges Trauma und Überforderung des Zentralnervensystems, chronische Vergiftung mit Gefäßgiften, endokrine Störungen usw.), und die charakteristischen Merkmale des Verlaufs einer Endarteriitis sind allgemeiner Natur der Dystrophie Veränderungen der Gefäßverletzung der unteren und oft der oberen Gliedmaßen, peripherer Läsionstyp, ungünstige Bedingungen für die Entwicklung von Seitenblut brascheniya aufgrund Spasmus und dann der distalen Endes vaskulären Obliteration. Der daraus resultierende Mangel an lokaler Durchblutung (Ischämie) führt wiederum zu sekundären regionalen dystrophischen Veränderungen in den Geweben der Gliedmaßen.

Es gibt drei Stadien im Verlauf der Krankheit: spastisch, ischämisch und gangränös-nekrotisch.

Das spastische Stadium ist gekennzeichnet durch erhöhte Ermüdung der Gliedmaßen, Kälte der Füße und Hände, Vorhandensein von Parästhesien, Taubheitsgefühl, Sandgefühl unter der Haut, "kriechende Gänsehaut", ein Symptom für "Socken", "Handschuhe". Das Auftreten von Claudicatio intermittens ist nicht typisch, manchmal treten starke Schmerzen in der Wade und Unterarmmuskulatur auf. Die Haut der distalen Extremitäten ist oft nass, kalt, "Marmor" -Farbe. Das Pulsieren der Gefäße des Fußes wird geschwächt. Vielleicht eine Empfindlichkeitsstörung des polyneuritischen Typs. Die Diagnose kann durch Elektronenkapillaroskopie (Kapillarspasmus) und Fernthermografie (Hypothermie, die nach einem Nitroglycerintest verschwindet) bestätigt werden.

Im ischämischen Stadium hängt der Schweregrad des Schmerzsyndroms vom Grad der Kreislaufinsuffizienz ab (Grad HAN I - III). Es gibt intermittierende Claudicatio mit unterschiedlicher Intensität, Schwäche der Beine und Krämpfe der Wadenmuskulatur, Schmerzen in den distalen Extremitäten. Deutliche trophische Störungen: Ausdünnung der Haut, Hyperkeratose, Hypotrophie der Muskeln der Füße, Hände, Beine, Unterarme, Osteoporose der distalen Teile, fleckig oder diffus. In den Arterien der Fuß- und Kniekehlenarterie fehlt der Puls.

Das gangrenös-nekrotische Stadium zeichnet sich durch einen starken Anstieg der Symptome des ischämischen Stadiums und des konstanten Schmerzsyndroms (Grad HAN IV) aus. Ischämische Kontrakturen, ischämische Neuritis entwickeln sich. Gebildete nicht heilende Geschwüre an den Fingern, Gangrän der Finger, distale Gliedmaßen. Der Puls der Oberschenkelarterie im oberen Drittel bleibt in der Regel distal abwesend erhalten.

Eine der bösartigsten und prognostisch ungünstigsten Formen der vaskulären Erkrankung Obliterans ist die Thromboangiitis obliterans oder die Buerger-Krankheit. Männer sind krank. Das wichtigste Merkmal der Erkrankung sind eine ausgeprägte Sensibilisierung des Körpers und Hyperkoagulation. Die Krankheit beginnt in einem jungen Alter von bis zu 30 Jahren mit einer wandernden Venenentzündung der Unterschenkelvenen mit unterschiedlicher Intensität des Entzündungsprozesses (akut, subakut) und den entsprechenden klinischen Manifestationen. Nach der Krankheit auf der Haut der Beine bleiben die charakteristischen begrenzten Bereiche der Hyperpigmentierung während des darauffolgenden Lebens bestehen. Eine Störung der arteriellen Blutversorgung zu Beginn der Erkrankung ist von Natur aus reflexartig und hängt vom Spasmus der Arterien ab. Später entwickeln sich Veränderungen in den Arterien, die charakteristisch sind für die Endarteriitis. Durch die Beteiligung der Arterien wird die Fußhaut ödematös, es entwickeln sich feuchte, cyanotisch-violette und trophoparalytische Störungen. Die Krankheit kann einen schnell fortschreitenden Verlauf nehmen, wobei sich im distalen Glied ein nekrotischer Fokus bildet, selbst wenn die Pulsation an den Arterien des Fußes erhalten bleibt. Am prognostisch am meisten nachteilig akuter Beginn der Erkrankung, mit Vergiftung, schwerer Körperreaktion auf Entzündungen, Veränderungen des Gerinnungssystems.

Atherosklerose obliterans. Gewebe- und humorale Manifestationen des dystrophen Prozesses in den Gefäßen haben ihre eigenen Merkmale bei der Atherosklerose. In der modernen Interpretation der Atherogenese gibt es vier Hauptprozesse, die eng miteinander zusammenhängen und den pathologischen Einfluss aufeinander verstärken: 1) Dyslipoproteinämie und Verletzung des Verhältnisses von atherogenen (LDL und VLDL) und anti-atherogenen (HDL) Blutplasma-Lipoproteinen; 2) Verringerung der antioxidativen Aktivität und Aktivierung von Lipidperoxidationsprozessen; 3) übermäßige Anhäufung von Calciumionen und 4) erhöhte Plättchenaggregation.

Pathogenetische Umweltfaktoren bei der Entstehung von Atherosklerose sind weniger wichtig als bei Endarteriitis. Eine gewisse Rolle spielt die Vererbung: Man geht davon aus, dass die Grundlage für Lipidstörungen eine genau definierte Mutation von Genen ist, die zu einer Fehlfunktion von Rezeptoren führen, die LDL und VLDL binden und Atherogenese auslösen. Es gibt auch eine Virustheorie der Atherosklerose, wonach die Entwicklung der Gefäßveränderungen die virale Vaskulitis ist.
Der Hauptunterschied zwischen Arteriosklerose obliterans und Endarteriitis besteht in der primären Läsion der großen arteriellen Aorta-iliac-Arterien (2/3 Patienten) und der Femur-Popliteal-Segmente (2/3 Patienten). Die anfängliche Läsion der Arterien von Bein und Fuß ist seltener. Es ist bewiesen, dass die Gefäßwand bei jedem Menschen Schwachstellen (Verzweigungen, Entzugsorte und Gefäßbeugungen) aufweist, wobei unter dem Einfluss hämodynamischer Auswirkungen Endothelschäden auftreten, die Einführung von Protein-Lipid-Formationen unter Einbeziehung der vom Körper erarbeiteten Schutzmechanismen, zu denen auch Veränderungen im Koagulationssystem gehören. Das Ergebnis dieser Prozesse sind segmentale Kontraktionen und Verödungen der Arterien des elastischen Typs - Gefäße der Gliedmaßen auf verschiedenen Ebenen, Herz- und Hirngefäße, viszerale Äste - mit der allmählichen Bildung eines kollateralen Kreislaufs.

Die Läsion der Arterien der Extremitäten kann ein- oder beidseitig sein, bei 32-80% der Patienten kommt es gleichzeitig zu einer Läsion der aortoiliacalen und femoralen poplitealen Segmente. Jeder fünfte Patient, der an Atherosklerose gelitten hat, leidet an koronarer Herzkrankheit, jeder 4-5. Patient hat eine Läsion der brachiozephalen Äste. Die derzeitige Klassifikation der Obliterationsatherosklerose spiegelt diese Merkmale wider. Neben der nosologischen Form - Atherosklerose - wird der Läsionsgrad berücksichtigt - Aorta-Iliac, Femur-Popliteal und Peripherie. Die Prävalenz des Prozesses ist ein- oder zweiseitig, der Grad des KHAN, der durch den Zustand der Kollateralzirkulation verursacht wird, und Schäden an anderen Gefäßpools.

Atherosklerose obliterans tritt häufig in Kombination mit Diabetes mellitus auf und ist die Hauptursache für eine hohe Behinderung und Mortalität bei diesen Patienten. Zur Entwicklung der Atherosklerose beitragen, wie z. B. spezifische Diabetes-Mellitus-Störungen, wie Hypoinsulinämie, Hyperglykämie, Veränderungen des Blutgerinnungssystems, erhöhte Thrombozytenaktivität usw. Unterstützer der Virustheorie erklären diese häufige Kombination von Atherosklerose und Diabetes aufgrund von Virusschäden, gefolgt von Pankreasgewebe funktionelle Insuffizienz. Bei Diabetes mellitus kommt die periphere Art der Arteriosklerose der Arterien häufiger vor.

Atherosklerose obliterans setzt allmählich ein und einen chronischen, langsam fortschreitenden Verlauf. Frühe Symptome sind erhöhte Ermüdung beim Gehen, intermittierende Claudicatio von unterschiedlicher Intensität und kein Puls in den Arterien der Kniekehle oder der Oberschenkel. Trophische Erkrankungen sind im Gegensatz zu Endarteriitis mild, und das Vorhandensein von Geschwüren oder Gangrän sollte als endgültig betrachtet werden
Stadium der Krankheit und zeigt ein Versagen des Kollateralkreislaufs an.

Eine der schwersten Manifestationen der Atherosklerose ist eine Läsion der terminalen Aorta und der üblichen Hüftarterien (Leriche-Syndrom). Das Krankheitsbild der Krankheit besteht aus den Symptomen einer chronischen arteriellen Insuffizienz der Gliedmaßen, des Rückenmarks und der Bauchorgane. Die Patienten klagen über Schmerzen in den unteren Extremitäten, im Gesäß und in der Lendengegend, über Müdigkeit und Schwäche in den Beinen, intermittierende Claudicatio, intermittierende krampfartige Schmerzen im Unterleib und instabilen Stuhl. Infolge von Durchblutungsstörungen im lumbosakralen Rückenmark und den kaudalen Wurzeln geht die Sexualfunktion verloren oder wird drastisch geschwächt, es treten Urinstörungen auf und die Schmerz- und Tastempfindungen unterscheiden sich je nach Schweregrad. Hypotrophie der Hüftmuskulatur, Neuralgie und Sensibilitätsstörungen in der Verzweigungszone des äußeren Hautnervs des Oberschenkels werden beobachtet.

Die Diagnose der Erkrankung kann gegebenenfalls mit einer angiographischen Studie geklärt werden. Die wichtigsten angiographischen Merkmale sind die Beteiligung von großen Arterienstämmen, Unregelmäßigkeiten im Lumen und eine besondere Verlängerung der Arterien, die besonders im Aorta-Iliac-Segment, der charakteristischen "Erosion" der inneren Kontur der Arterien aufgrund der Bildung von Cholesterolplaques, Doppelblöcken, auftritt.

Die unspezifische Aortoarteritis (NAA) ist eine chronische systemische Erkrankung der Aorta und der Hauptarterien allergisch-entzündlicher Natur. Der Entzündungsprozess entwickelt sich in der mittleren Gefäßauskleidung in den Mündungen der Arterien und endet mit der Vernarbung der Sklerose der äußeren und mittleren Schichten der Aorta und der Arterien mit Kollagenose und Hyalinose des Bindegewebes sowie einer Verengung des Gefäßes wie von außen. Ein Merkmal der Erkrankung ist die Entwicklung eines starken Netzwerks des kollateralen Blutkreislaufs, das bei keiner anderen Erkrankung einen solchen Grad erreicht, wodurch schwere Durchblutungsstörungen selten und hauptsächlich im chronischen Stadium beobachtet werden.

Das Krankheitsbild der Krankheit ist durch ischämische Störungen im Pool der betroffenen Arterien gekennzeichnet:
- mit der Niederlage der Aortenbögen (bis zu 15% der Patienten mit NAA) treten Symptome einer Hirninsuffizienz und Sehstörungen aufgrund einer Optikusatrophie auf;
- eine isolierte Läsion der Subclavia-Arterien führt zu den oberen Extremitäten XHAN;
- das Koarktalsyndrom ist gekennzeichnet durch einen hohen Druck auf die Arterien der oberen Extremitäten und einen relativ niedrigen Druck auf die Arterien der unteren Extremitäten;
- mit der Niederlage des Zöliakie-Rumpfes (9%) entwickeln sich Symptome einer chronischen Ischämie des Bauchraums;
- Vasorenale Hypertonie (bei 60-80% der Patienten mit NAA) mit Anzeichen von Nierenversagen ist charakteristisch für Läsionen der Nierenarterien;
- Die Niederlage der Bauchaorta, der Beckenkammer und der Femurgefäße (bei 18% der Patienten) führt zur XHD der unteren Extremität.
- Es ist auch die Entwicklung eines Koronarsyndroms (10%), eines Aortenklappeninsuffizienzsyndroms (21-30%), eines Lungenarteriensyndroms (25%), eines Aortenaneurysmas mit anschließender Dissektion und Ruptur möglich.

Die Diagnose der NAA wird durch Untersuchung der Anamnese (Anzeichen für Entzündungsreaktionen, Subfebriladenkrankheit), Identifizierung typischer Syndrome, Angiographiedaten (segmentale Vasokonstriktion an den Mündungen mit glatter Innenkontur, reiches Kollateralnetzwerk) geklärt, manchmal nur nach histologischer Untersuchung nach der Operation.

Die Aufklärung der klinischen Form der Krankheit ist aufgrund des unterschiedlichen Expertenansatzes von großer praktischer Bedeutung.

Behandlung und ihre Ergebnisse. Patienten mit ausgelöschten Gefäßverletzungen werden meist konservativ behandelt. Die Basis der konservativen Behandlung von Endarteriitis und Thromboangiitis ist die Verwendung von Methoden zur Beseitigung und Vorbeugung von Angiospasmen, Schmerzen, zur Verringerung von Stoffwechselstörungen und zur Schaffung von Bedingungen für die Entwicklung einer Kollateralzirkulation während des Verschlusses des Hauptgefäßes. Bei einer Kreislaufdekompensation sollte die Behandlung darauf abzielen, dem Patienten Ruhe zu bieten (Bettruhe, Verschreiben von Schmerzmitteln), die Sensibilisierung zu reduzieren, Intoxikationen und Stoffwechselstörungen zu bekämpfen. Ohne Wirkung nach der komplexen Behandlung ist die Prognose der Extremität ungünstig. Anzeichen einer schlechten Prognose sind die Erhaltung ischämischer Schmerzen und die Zunahme trophischer Störungen trotz fortgesetzter Therapie, das Fehlen eines starken Blutflusses in allen drei Gefäßen des Beines (bestimmt durch das Fehlen einer poplitealen Arterienpulsation oder Angiographie), persistente Hyperkoagulation und C-reaktives Protein ohne Abnahme der Tendenz.

Unter den Methoden der operativen Behandlung von Endarteriitis und Thromboangiitis ist die lumbale Sympathektomie in den Stadien I und II der Erkrankung, Nekrotomie und Amputation der oberen und unteren Extremitäten auf verschiedenen Ebenen in Gangrän am meisten verbreitet.

Die konservative Behandlung von Arteriosklerose-Obliterationen umfasst das gleiche Arsenal an Medikamenten, Physiotherapie und balneologischen Verfahren. Gleichzeitig verschreiben Medikamente, die den Fettstoffwechsel normalisieren. Regelmäßige (2-mal pro Jahr) komplexe Behandlungen tragen zur Bildung des Kollateralkreislaufs bei und können das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen. Eine Dekompensation des Blutkreislaufs bei Arteriosklerose deutet auf eine schlechte Prognose hin: Es ist unmöglich, eine medikamentöse Therapie zum Erhalt einer Extremität zu erreichen. Je nach Schädigung des Patienten erfolgt eine Amputation der Hüfte im unteren, mittleren oder oberen Drittel. Nach der zusammenfassenden Statistik wird bei jedem 8. Patienten mit Atherosklerose die Gliedmaßen amputiert.

Nicht mehr als 30% der Patienten mit Atherosklerose werden einer chirurgischen Behandlung unterzogen. Moderne chirurgische Behandlungsmethoden zielen auf die Wiederherstellung des Rumpfes und die Verbesserung des Kollateralkreislaufs ab und können bedingt durch den erzielten Effekt bedingt radikal sein. Chirurgische Eingriffe an den Gefäßen sind angezeigt bei ausgeprägter intermittierender Claudicatio (der Weg ist 100 m oder weniger) mit negativer Dynamik und mangelnder Wirkung durch konservative Therapie. Bei einer Kreislaufdekompensation in der Extremität und dem Fehlen von Kontraindikationen ist die rekonstruktive Chirurgie die Methode der Wahl. Es kann auch bei schweren, irreversiblen Störungen des Trophismus in der distalen Extremität durchgeführt werden. In solchen Fällen wird die Nekrotomie gleichzeitig mit der Rekonstruktion des Blutflusses durchgeführt, und häufiger in 2–3 Wochen, wenn die Nekrose klar unterschieden wird.

Kontraindikationen für die Genesungsoperation sind diffuse atherosklerotische Prozesse mit mehreren Okklusionen, Verkalkung der Gefäßwand und schlechter Zustand des distalen Gefäßbetts, CHD III und IV FC gemäß NYHA und CH IIB und Stadium III, hypertensives Stadium III, dekompensierter Diabetes mellitus.

Die Wiederherstellung des Blutflusses bei Atherosklerose obliterans wird durch zwei Hauptmethoden erreicht: Thromboendarterektomie und Bypassoperation. Indikationen für eine Thrombendarterektomie sind segmentale Läsionen (kritische Stenose, Okklusionen bis zu 15 cm Länge) der iliakalen und femoralen poplitealen Segmente, der tiefen Oberschenkelarterie (Profundoplastik). Mit der Entwicklung der endovaskulären Chirurgie kann durch Ballondilatation die Wiederherstellung des linearen Blutflusses mit kurzen Verschlüssen erreicht werden. I.Kh. Rabkin schlug eine Nitinol-Endoprothese mit dem Effekt des "thermischen Gedächtnisses" vor, die als Stützrahmen den Zusammenbruch des erweiterten Gefäßes verhindert.

Bypass Rangieren ermöglicht die Wiederherstellung der Blutzirkulation in der Extremität mit ausgedehnten Läsionen. Bei Okklusionen im Femur-Popliteal-Segment wird den Patienten der Femur-Femur- oder Femur-Popliteal-Bypass angezeigt
"Umgedreht" oder seltener "in situ" durch die V. saphena magna. Bei Läsionen des Aorta-Iliac-Segments wird entweder eine Bifurkation oder ein einseitiger Aorto-Femur-Shunt der Prothese durchgeführt.

Wenn eine direkte Revaskularisierung bei Patienten mit intermittierender Claudicatio von unterschiedlicher Intensität und anhaltendem linearem Blutfluss durch die tiefe Oberschenkelarterie nicht möglich ist, kann zur Verbesserung der peripheren Durchblutung eine Lumbalsympathektomie durchgeführt werden. Viele Chirurgen halten es für ratsam, zusätzlich zur rekonstruktiven Chirurgie eine Sympathektomie durchzuführen.
Mit atherosklerotischem Aneurysma mit und ohne Entfernung des Beutels und nachfolgender Prothetik der Aorta und häufiger mit Bifurkation Aortoiliac- oder Aorta-Femurprothetik.
Es können sofort gute Ergebnisse erzielt werden.
bei 93% der Patienten nach Rekonstruktion des Blutflusses im aortoiliacalen Bereich und 80% im femoralen Poplitealbereich. Nach 5 Jahren oder mehr verbleibt die Durchgängigkeit am Einsatzort bei 62,3 bis 67,2% des operierten Betriebs. Nach der Ballondilatation gemäß der Methode von I. Kh. Rabkin wurden bei 79% der operierten Patienten nach 3-5 Jahren gute Ergebnisse erzielt. Die Hauptursachen für eine späte Thrombose sind das Fortschreiten des pathologischen Prozesses und die Verschlechterung des distalen arteriellen Bettes.
Die Langzeitergebnisse der operativen Behandlung von Bauchaortenaneurysmen mit hoher postoperativer Mortalität (von 2–10 bis 16–60% derjenigen, die mit komplizierten Aneurysmen sterben) können als ausgezeichnet angesehen werden. Laut A. V. Pokrovsky ist die Überlebensrate der operierten Patienten fünfmal so groß wie die der nichtoperierten. Die meisten von ihnen kehren zu einer normalen Lebens- und Arbeitsweise zurück und leben so lange wie alle Menschen ihres Alters. Die Hauptursache für tödliche Ergebnisse bei Patienten mit verödeter Atherosklerose ist die KHK. Nach 5, 10 und 15 Jahren nach rekonstruktiven Operationen sterben 47, 62 bzw. 82% der operierten Patienten an einem Herzinfarkt [Belov Yu.V. et al., 1992].

Die konservative Behandlung nichtspezifischer Aortoarteriitis ist symptomatischer Natur und erfordert die Ernennung von blutdrucksenkenden und gerinnungshemmenden Medikamenten, Diuretika und gegebenenfalls von Koronar expandierenden Medikamenten sowie von Medikamenten, die den Allgemeinzustand des Patienten verbessern und Entzündungserscheinungen beseitigen sollen. Die Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung ist gering, da eine dauerhafte Beseitigung von Organischämie oder Bluthochdruck mit Wiederherstellung des Hauptblutflusses ohne rekonstruktive Operation unmöglich ist.

Die Hauptindikationen für die Operation sind Hypertonie (genomale oder vasorenale Genese), das Risiko einer ischämischen Schädigung des Gehirns und der Bauchorgane, Ischämie der oberen und unteren Extremitäten, Aneurysma [AV Pokrovsky, 1979]. Aufgrund der Vielzahl von Läsionen bei NAA während der Operation wird das führende Syndrom normalerweise eliminiert, es sind jedoch auch andere Optionen möglich sowie kombinierte Eingriffe an mehreren Arterien. Die Rekonstruktion des Blutflusses erfolgt durch Endarterektomie, Resektion des betroffenen Segments mit Prothetik und Rangieren.

Die segmentale Natur der Läsion und der gute Zustand der distalen Ausflusswege ermöglichen es, eine vollständige Korrektur des Blutflusses in der Mehrzahl der an den operierten Patienten zu erreichen oder die Ischämie signifikant zu reduzieren. In den Folgejahren mögliche Wiederverschluss infolge des Fortschreitens der zugrunde liegenden Erkrankung und Thrombose sowie der Bildung von Aneurysmen. Im Allgemeinen erreichen gute Langzeitergebnisse mit dem vollständigen Verschwinden des Hauptsyndroms 15% oder mehr.

Zustand der peripheren Zirkulation. Der Grad des KhAN wird durch klinische Anzeichen bestimmt - die Schwere der Schmerzen und die Natur von trophischen Störungen, die Ergebnisse von Funktionstests und Daten instrumenteller Forschungsmethoden.

Von den diagnostischen Proben werden meistens Ratshev-Proben verwendet, um die Zeit der Nlantarischämie und der reaktiven Hyperämie abzuschätzen. Im ersten Teil der Studie tritt das Blanchieren auf, je schneller, je schwerer die arterielle Insuffizienz ist. Durch Lokalisierung des Blanchierens kann man die Prävalenz der Läsion bis zu einem gewissen Grad beurteilen. Im Falle einer Obstruktion der A. tibialis anterior ist die Blanchierung im Bereich der vorderen Sohlenabteilungen der Sohle und der hinteren Tibialis im Bereich der Ferse und der medialen Abteilungen lokalisiert. Das Blanchieren der gesamten Sohle zeigt das Fehlen des Hauptblutflusses durch die Beingefäße an. Im zweiten Teil des Tests treten Venenfüllung und Rötung des Fußrückens in den ersten Sekunden mit ungestörter Durchblutung auf, und je später der Ausfall.

Von den instrumentellen Methoden zur Diagnose peripherer Durchblutungsstörungen werden die Methoden der longitudinalen Rheovasographie (RVG), der okklusiven Plethysmographie, des Doppler-Ultraschalls und der Fernthermografie verwendet.

Die Hauptindikatoren des Rheogramms sind der eografische Index (RI) - die Intensität des Pulsvolumens des untersuchten Bereichs des Gefäßsystems, die Dauer des systolischen Teils der Welle (Alpha), die den tonischen Zustand der Gefäßwand widerspiegelt, und das Minutenvolumen des Blutflusses pro 100 cm3. Gewebe der untersuchten Extremität - USC / (100 cm3-min). Rheogrammindikatoren haben im Ruhezustand einen großen Schwingungsbereich, daher ist es ratsam, sie nach einem Stresstest mit den Ergebnissen zu vergleichen. Sie hängen auch vom Zustand der systemischen Hämodynamik ab und können je nach Ödem, hoher Muskelmasse, Fettleibigkeit usw. variieren. Dies muss bei der Bewertung berücksichtigt werden. Die Okklusionsplethysmographie wird derzeit als eine genauere Methode zur Bestimmung des Blutflusses aus nichtinvasiven Methoden betrachtet.

Eine sehr vielversprechende und informative Methode zur Beurteilung der peripheren Zirkulation sind Ultraschall-Doppler, die das Druckniveau in der untersuchten Arterie (RAD), den Knöchel-Druckindex (ILD) - das Verhältnis von systolischem Druck auf Knöchelhöhe zu systolischem Druck auf Ebene der Brachialarterie - bestimmen.

Die Methode der Fernthermografie - berührungslose Erfassung der natürlichen Wärmestrahlung der Haut und geringe Temperaturabfälle - zeigt Anzeichen einer Kreislaufinsuffizienz - thermische Asymmetrie, Unterkühlung der distalen Regionen, Symptome der "Amputation" auf verschiedenen Ebenen, Anstieg des Hauttemperatur-Temperaturgradienten. Der Informationsgehalt der Methode wird erweitert, wenn die Untersuchung sowohl im Ruhezustand als auch mit Belastung durchgeführt wird.

Ein indirektes Anzeichen für die Schwere von Durchblutungsstörungen ist die durch Röntgenuntersuchung festgestellte Schwere der distalen Osteoporose.

Je nach Schweregrad der Änderungen gibt es vier Grade von KhAN. Die Grade des KhAN spiegeln die kompensatorischen Möglichkeiten des Kollateralumlaufs wider, und die Entwicklung der Dekompensation bei ausgelöschten Krankheiten zeigt seine Insolvenz an.

Nach einer rekonstruktiven Operation können abhängig von der Vollständigkeit der Wiederherstellung des Blutflusses eine vollständige Kompensation, eine Limitkompensation, eine Unterkompensation und eine Dekompensation erreicht werden.

Eine vollständige Kompensation des Blutkreislaufs (0 Grad HAN) tritt auf, wenn der Hauptblutfluss in der Extremität bis zum Fuß wiederhergestellt ist. Es gibt keine für Ischämie typischen Beschwerden, keine Claudicatio intermittens. Die Haut der operierten Extremität hat eine normale Farbe, warm, keine trophischen Störungen. Die Palpation wird durch ein deutliches Pulsieren der Fußarterien bestimmt. Es gibt keine Symptome einer Plantarischämie, die Zeit der reaktiven Hyperämie beträgt 10–15 s, die volumetrische Blutflussgeschwindigkeit beträgt 5–6 ml / 100 cm3; RI -0,7 nach dem Laden - mehr als 1,0; ILD - 0,8—0,6 Auf dem Thermogramm - ein normales Muster mit einer erhöhten Beleuchtungszone entlang des Gefäßbündels.

Bei der Kompensation der Blutzirkulation am Grenzwert (KHAN 0 - I Grad) stellen die Patienten eine erhöhte Ermüdung bei längeren Beinaufenthalten, schnellem Gehen, Treppensteigen und schwerer körperlicher Arbeit fest. Bei der Durchführung von Funktionstests bleiben die Fingerpads rosa, die Symptome einer Plantarischämie sind negativ, die Zeit der reaktiven Hyperämie beträgt 20–25 s. volumetrischer Blutfluss - 3,5 - 4 ml / 100 cm3, RI - 0,6 - 0,7 mit Verbesserung nach dem Training, ILD - 0,5. Auf dem Thermogramm - mäßige Unterkühlung der distalen Regionen. Eine Kompensation der Blutzirkulation an der Grenze nach der Operation wird beobachtet, wenn der Blutfluss mit dem Auftreten eines Pulses in den Femur- und Poplitealarterien und dem Fehlen oder starken Abschwächen der Arterien des Fußes wiederhergestellt wird.

Eine Subkompensation des Blutkreislaufs (HAH-II-Grad) erfolgt mit gut entwickelten Kollateralen unter Erhalt des Hauptblutflusses in der tiefen Oberschenkelarterie sowie nach der Wiederherstellung des Blutflusses durch diese Arterie und der nicht eliminierten "distalen Blockade". Die Pulsation der Gefäße am Fuß ist bei diesen Patienten nicht vorhanden, wird jedoch an der Oberschenkelarterie bestimmt, manchmal kann der "Kollateral" -Impuls an der Poplitealarterie bestimmt werden.

Die Dekompensation des Blutkreislaufs (KhAN der Stufen III und IV) entwickelt sich bei Patienten als Folge der Insolvenz des Kollateralkreislaufs bei "Multi-Level" -Verschlüssen und der Deaktivierung der tiefen Oberschenkelarterie aus dem Blutstrom sowie bei Thrombosen an der Operationsstelle.

Der Zustand des Stumpfes nach einer Amputation der Gliedmaßen kann den Schweregrad der Behinderung eines Patienten bei einer Verschlechterung der Endarteriitis oder Atherosklerose erheblich beeinträchtigen. Das Ausmaß der Amputation, Defekte und Erkrankungen des Stumpfes, der Zustand des Blutkreislaufs, der Kompensationsgrad der Funktionsstörung, die Möglichkeit einer Prothetik, der Zustand des Patienten und die zentralen hämodynamischen Parameter werden bewertet.

Die häufigste und schwerwiegendste Komplikation bei der rekonstruktiven Operation ist die Thrombose. Eine frühe Thrombose am Operationsort führt bei vielen Patienten zur Dekompensation der Blutzirkulation in der Extremität und deren Amputation. Bei einer Thrombose zu einem späteren Zeitpunkt und in den darauffolgenden Jahren entwickelt sich der eine oder andere Grad des Kreislaufversagens, der die Prognose bestimmt.

Das postoperative hämodynamische Ödem der distalen unteren Extremitäten kann vorübergehend oder anhaltend sein, und der Schweregrad ist mäßig, stark und ausgeprägt. Die Dauer der Erhaltung des Ödems ist individuell. Im Durchschnitt treten Schwellungen in den ersten 3 bis 4 Monaten nach der Operation auf. Ein vorübergehendes Ödem bei positiver Dynamik erfordert die Behandlung mit der Ausstellung eines temporären Invaliditätsblatts.

Nach der Operation kann sich eine Lymphostase entwickeln. In diesen Fällen wird das Ödem allmählich dichter, die Haut des Beines ist wie induziert, blass, das Muster der Venen ist nicht ausgeprägt. Vor diesem Hintergrund können wiederkehrende Erysipelas auftreten. Die Lymphostase wird häufiger nach Operationen im Femur-Popliteal-Segment mit postoperativen Narben über die gesamte Länge beobachtet.
Oberschenkel und manchmal auch das obere Drittel des Beines sowie nach Operationen durch Lymphorrhoe und Eiter der Wunde im Bereich der Femurlymphknoten kompliziert. Purulent-septische Komplikationen in der rekonstruktiven Gefäßchirurgie gehören zu den komplexesten. In 1-22% der Fälle tritt die Mortalität mit lokalen eitrigen Komplikationen im Bereich des Wiederaufbaus auf 43%. In 77–88% der Fälle ist das Ergebnis einer tiefen Ekelbildung die Entwicklung einer Aero-Blutung. Bei 80% der Patienten ist die konservative Behandlung der Eiterung unwirksam und endet bei einer Amputation bei 30%.

Die Bildung eines falschen Aneurysmas im Bereich der Anastomose, oft distal, ist eng mit dem Geschwür nach der Operation und der Verwendung synthetischer Materialien als Transplantat verbunden. Nach konsolidierten veröffentlichten Daten kommt es bei jedem 5. Patienten mit Aneurysma zu Aneurysmrupturen und massiven Blutungen. Bei der Bestimmung der Prognose sollte auch berücksichtigt werden, dass Ruptur und Blutung durch einmalige körperliche Anstrengung und eine erhöhte funktionelle Belastung des entsprechenden Gelenks - Hüfte oder Knie - ausgelöst werden können. Patienten, bei denen ein Aneurysma der Anastomose diagnostiziert wurde, benötigen eine Operation, deren Ergebnis unklar ist.

Kriterien und ungefähre Bedingungen der VUT. Bei prophylaktischen Kursen konservativer Behandlung beträgt die vorübergehende Arbeitsunfähigkeit 3-4 Wochen, bei stationären Behandlungen 5-6 Wochen. Die Häufigkeit der Kurse - 1-2 Mal pro Jahr. Bei einer entwickelten zirkulatorischen Dekompensation bei einem Patienten mit Endarteriitis oder Thromboangiitis beträgt die Dauer der vorübergehenden Behinderung mindestens 8 Wochen, in der Regel 3-4 Monate. In der Regel deuten die mangelnde Wirkung der im Krankenhaus durchgeführten komplexen Therapie und eine langanhaltende Dekompensation auf eine schlechte Prognose hin. In diesen Fällen wird die Richtung zur ITU bis zu 4 Monate angezeigt. Einige Patienten führen in dieser Zeit bereits eine Amputation der Gliedmaßen durch.

Die Faktoren, die den Zeitpunkt der CLL nach rekonstruktiven Operationen bestimmen, sind die Art und die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung, der Anfangszustand des Blutkreislaufs, Komplikationen der Operation, der Grad der Kompensation der Funktionsstörung, die Wirksamkeit der ambulanten Rehabilitation.

Die durchschnittliche Dauer der VUT nach unilateraler aortaler Femur- und Femur-Popliteal-Shunt und Thrombendarterektomie für Atherosklerose beträgt 2,5–3 Monate, wobei die Behandlung und Untersuchung vor der Operation 25–30 Tage, die Operation und die postoperative Periode 20–25 Tage sind; Nachsorge in der Klinik - 15-20 Tage, in Gegenwart von Ödemen - bis zu 30 Tagen. Entlassungskriterien für die Arbeit sind verheilte Narben, anhaltende Durchgängigkeit am Operationsort, kompensierter oder unterkompensierter Blutkreislauf, mäßiges Ödem der Extremität.
Bei Verzweigungsverschiebung, Resektion eines Aortenaneurysmas und gleichzeitiger Rekonstruktion mehrerer Pools nach vorübergehender Behinderung bis zu 4 Monaten wird die Richtung zur ITU gezeigt.

Die vorübergehende Behinderung nach Amputation der Gliedmaßen wird durch den Zeitpunkt der Stumpfheilung bestimmt. In der Regel ist eine Behandlung mit der Ausstellung eines temporären Invaliditätsblatts für mehr als 4 Monate bei einem Gefäßpatienten unpraktisch: anfängliche ischämische Kontrakturen im Hüftgelenk, Stumpfdefekte, der Zustand der anderen Extremitäten und die damit einhergehenden Schäden an Herz und Hirngefäßen bestimmen die lange Dauer der Prothetik und des Gehens. Einige Patienten können die Prothese nicht verwenden, auch wenn sie eine Prothetik sind: kurzer Stumpf, Stumpfischämie beim Leriche-Syndrom, CHD III und IV FC, Stadium CH IIB und III.

Die Ausnahme machen Patienten mit jungem und mittlerem Alter mit einer günstigen Prognose für die Prognose eines orthopädischen Prothetikers, die vor der Amputation keine Behinderungsgruppe hatten. Eine vorübergehende Invalidität wird von ihm bis zum Abschluss der Prothetik festgelegt, woraufhin die ITU zur Feststellung der Invalidität der Gruppe III verwiesen wird.

Kontraindikationsarten und Arbeitsbedingungen:
- schwere und moderate körperliche Arbeit;
- mit der erzwungenen Körperhaltung verbundene Arbeit, langes Gehen, häufiges Treppensteigen;
- Arbeit mit ausgeprägter neuropsychologischer Belastung, schnellem, vorgeschriebenem Arbeitstempo;
- lange Arbeit bei starker Kühlung und hoher Luftfeuchtigkeit;
- lokale und allgemeine Vibrationseffekte;
- Arbeit mit Gefäßgiften;
- Exposition gegenüber ionisierender Strahlung.

Hinweise zur Überweisung an die ITU:
- Ausweitung der Behandlung auf Patienten mit günstiger klinischer und Arbeitsprognose nach rekonstruktiven Operationen und unvollständiger Rehabilitation;
- Beschäftigung mit einem Rückgang der Qualifikationen oder einem Rückgang des Arbeitsvolumens;
- Einrichtung von II- und I-Behindertengruppen für Personen mit ungünstiger Arbeitsprognose;
- Stärkung der Gruppe von Behinderungen mit der Ineffektivität der Behandlung um bis zu 4 Monate und der anhaltenden anhaltenden Dekompensation des Blutkreislaufs sowie das Versagen der rekonstruktiven Chirurgie;
- Festlegung von Angaben für die Lieferung von Spezialfahrzeugen;
- Feststellung der Ursache der Behinderung (aufgrund von Arbeitsunfällen, Berufskrankheiten, Militärdienst usw.).

Umfragestandards für die Verweisung an die ITU:
- Blut- und Urintests
- biochemische Forschung über die Aktivität des Entzündungsprozesses (zur Auslöschung von Endarteriitis und Thromboangiitis, NAA);
- Serumlipide (bei Arteriosklerose);
- Rheovasogramm in Ruhe und mit einer Belastung;
- Dopplergramm.

Kriterien für Behindertengruppen.

Eine mittelschwere Behinderung mit der Notwendigkeit, eine Behinderung der Gruppe III einzurichten, wird vom Patienten bestimmt:
- bei Endarteriitis und Thrombangiitis aufgrund des Berufsverlustes bei absoluten Kontraindikationen, unabhängig vom Grad des KHAN;
- bei verschiedenen Formen der Krankheit, wenn sie einen HAN-Grad II der unteren oder oberen Gliedmaßen haben und in Berufen mit kontraindizierten Faktoren tätig sind, deren Beseitigung zu einem Rückgang der Qualifikationen oder zu einer erheblichen Verringerung des Arbeitsvolumens führt;
- aus dem Beinstumpf der Prothese und dem Grad KHAN 0 - I anderer;
- nach rekonstruktiver Operation im Falle einer Unterkompensation der Durchblutung in der operierten Extremität und KHAN der Stufen I und II auf eine andere oder entwickelte Lymphostase der Stufen II und III;
- nach Verzweigung Rangieren, Resektion des Aortenaneurysmas - 2 Jahre nach der Operation;
- Jung und Mittelalter, um einen Beruf zu erwerben.

Eine ausgeprägte Behinderung mit der Unmöglichkeit, unter normalen Arbeitsbedingungen zu arbeiten (Gruppe II-Behinderung), wird festgestellt:
- im Falle eines gemeinsamen pathologischen Prozesses mit HAN III und IV der oberen und unteren Extremitäten;
- mit KhAN III und IV Grad eines Gliedes;
- beim Kult eines Gliedes und bei einem anderen KhAN-II-Grad oder in Kombination mit dem Stumpf des oberen Gliedes;
- mit einem kurzen Stumpf des Oberschenkels, der unteren Extremität;
- im Falle eines unprothetischen Stumpfes der unteren Extremitäten (Stumpfdefekte, Stumpfischämie usw.);
- am Stumpf des Femurs und der begleitenden koronaren Herzkrankheit III und IV FC oder Atherosklerose von Gehirngefäßen mit CNM II und III Grad;
- nach Verzweigung Shunt und Resektion des Aortenaneurysmas (im ersten Jahr nach der Operation);
- mit früher Thrombose des Shunts;
- nach der Operation durch Embolie, Herzinfarkt oder Eiter im Bereich der Anastomose kompliziert;
- beim entwickelten falschen Aneurysma einer Anastomose.

Ausgeprägte Lebensbeeinträchtigung mit Verlust von Beschäftigungsmöglichkeiten und Möglichkeiten zur Selbstbedienung und
Es besteht die Notwendigkeit einer ständigen äußeren Betreuung (I-Behindertengruppe):
- mit Khan IV Grad beider unteren Extremitäten;
- bei Patienten mit Leriche-Syndrom mit Amputation der Grade 1 und KHAN III und IV der anderen Extremität;
- bei Patienten mit den Stümpfen beider unteren Gliedmaßen (in Höhe der Oberschenkel);
- bei schweren kombinierten anatomischen Defekten;
- mit schweren septischen Komplikationen bei rekonstruktiven Operationen.
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