Knochentuberkulose

Knochentuberkulose ist die häufigste Form der Tuberkulose nach Lungentuberkulose. Die Krankheit kann in jedem Alter auftreten, betrifft jedoch häufiger Erwachsene. Tuberkulose tritt in verschiedenen Teilen des Bewegungsapparates auf, aber in der Regel entwickelt sich der pathologische Prozess meistens in der Wirbelsäule.

Ursachen der Knochentuberkulose

Die Entwicklung der Krankheit trägt zu vermehrter körperlicher Anstrengung, Verletzungen, wiederkehrenden Krankheiten, einschließlich Infektionskrankheiten, Hypothermie und ungünstigen Lebens- und Arbeitsbedingungen bei.

Entscheidend ist der vorherige Kontakt mit einem Tuberkulose-Patienten. Die Krankheit tritt auf, wenn eine Infektion durchdringt - Mycobacterium tuberculosis aus dem Tuberkulose nidus in den Lungen durch die Blutgefäße und die Lymphgefäße im Knochen. Daher sind gefährdete Knochenstrukturen wie Humerus-, Femur-, Wirbelkörper-, Schienbein- und Unterarmknochen gefährdet.

Bei der Fortpflanzung von Mykobakterien bilden sich bestimmte Hügel-Granulome, die anschließend zerstört werden. Mit dem Wachstum von Granulomen löst sich die Knochensubstanz auf, es bilden sich Abszesse (mit Eiter gefüllter Hohlraum), Fisteln (normalerweise fehlende Verbindung zwischen dem Knochen und der äußeren Umgebung, die einen entzündlichen Ursprung haben), Sequestra (ein abgelöster Teil des toten Knochens).

Bei Wirbelsäulentuberkulose beginnt die Krankheit normalerweise an einem Wirbel. Im Verlauf der Entwicklung des Granuloms erfolgt die Zerstörung der Knochenmasse des Wirbels, der Entzündungsprozess wandert in die angrenzenden Bereiche. Die Wirbelsäule ist deformiert. Bei der Niederlage der Brustwirbelsäule werden häufig durch Kompression des Rückenmarks Paresen und Lähmungen gebildet.

Mögliche Symptome einer Knochentuberkulose

Zu Beginn der Krankheit können die charakteristischen Manifestationen der Tuberkulose mild sein oder ganz fehlen. Die Patienten sind besorgt über einen mäßigen Temperaturanstieg auf 37 ° C (selten höher). Kinder werden lethargisch, schläfrig, Erwachsene klagen über ausgeprägte allgemeine Schwäche, Reizbarkeit, Nörgeln, Muskelkater, eingeschränkte Leistungsfähigkeit. Bei einigen Patienten treten nach körperlicher Anstrengung oder am Ende des Arbeitstages leichte Schmerzen in der Wirbelsäule ohne klare Lage auf. Nach dem Ausruhen gehen sie vollständig vorbei.

Zu Beginn der Erkrankung sind also alle Manifestationen unspezifisch, so dass die meisten Patienten keine ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen und diese Symptome als banale Müdigkeit erklären.

Sie müssen sich an die folgende Regel erinnern. Wenn die Schmerzen nach der Einnahme von entzündungshemmenden Mitteln oder Schmerzmitteln nicht verschwinden oder die Wirkung der Medikamente unzureichend oder von kurzer Dauer ist, dann sind solche Schmerzen ein Anzeichen für eine schwere Erkrankung, die Sie höchstwahrscheinlich nicht selbst bewältigen können.

Wenn der Tuberkuloseprozess über den Wirbel hinausgeht (im Fall der Wirbelsäulentuberkulose), beginnt die zweite Phase des Phono-Diabetes. Schwäche, Lethargie, Zunahme der Schwäche, hohe Körpertemperatur wird beibehalten. Es gibt jedoch starke Schmerzen im einen oder anderen Teil der Wirbelsäule. Wegen der Schmerzen versucht der Patient sich weniger zu bewegen, eine Verletzung des Gangs und der Haltung wird gebildet. In Ruhe nimmt die Intensität des Schmerzes ab oder sie gehen ganz weg. Die Muskeln entlang der Wirbelsäule sind ständig in gutem Zustand, emittieren und sind schmerzhaft bei Palpation.

In der dritten Phase der Wirbelsäulentuberkulose wandert der Entzündungsprozess zu den benachbarten Wirbeln. Der Allgemeinzustand der Patienten ist schwer. Sie verlieren deutlich an Gewicht, die Körpertemperatur steigt auf 39 bis 40 Grad, es gibt eine ausgeprägte allgemeine Schwäche. Schmerzen in der Wirbelsäule intensiv, oft unerträglich, im Ruhezustand nimmt ihre Intensität leicht ab. Durch den ständigen Tonus der Muskeln entlang der Wirbelsäulenatrophie werden Bewegungen in der Wirbelsäule stark behindert oder unmöglich gemacht.
Nach der Behandlung haben die Patienten immer noch eine Deformation der Wirbelsäule, eine Atrophie der Rückenmuskulatur und eine eingeschränkte Mobilität.

Wirbelsäulendeformität bei Knochentuberkulose

Sandro Botticelli "Die Geburt der Venus", Detail, 15. Jahrhundert. Es ist bekannt, dass das Modell, mit dem Venus geschrieben wurde, im Alter von 22 Jahren an Tuberkulose starb. Das Bild macht auf die stark abgesenkte linke Schulter aufmerksam. Es kann davon ausgegangen werden, dass das Mädchen an Tuberkulose der Wirbelsäule oder am Schultergelenk leidet.

Bei einigen Patienten gibt es immer noch Beschwerden über ein Instabilitätsgefühl in der Wirbelsäule und Schmerzen im Bereich der betroffenen Wirbel.

Die Entwicklung der Tuberkulose der Knochen der oberen und unteren Extremitäten durchläuft dieselben Stadien wie die Tuberkulose der Wirbelsäule. Entzündungen werden von Schmerzen, Rötung der Haut und der Entwicklung von Ödemen im betroffenen Bereich begleitet. Durch die Zerstörung des Knochens kommt es zu Fehlbildungen der Gliedmaßen, Gangstörungen, Lahmheiten und Behinderungen.

Diagnose der Knochentuberkulose

Alle Patienten mit Verdacht auf Knochentuberkulose werden in zwei Projektionen einer Röntgen- oder Tomographie des betroffenen Organs unterzogen. Gleichzeitig werden die Zentren der Knochenzerstörung, der Sequestrierung und manchmal der Schatten von Sinterabszessen bestimmt.

Radiographie der Lendenwirbelsäule. Der rote Kreis zeigt typische Knochenschäden bei Wirbelsäulentuberkulose.

Bei Abszessen oder Fisteln wird eine Fistulographie oder Abszessografie durchgeführt, um deren Ausmaß zu bestimmen. Der Hohlraum eines Abszesses oder einer Fistelpassage wird mit einem Kontrastmittel gefüllt und anschließend eine Reihe von Aufnahmen gemacht. Sehr wichtig für die Diagnose ist eine mikrobiologische Untersuchung toter Knochen, des Inhalts eines Abszesses oder eines Fistelgangs. Der Nachweis von Mycobacterium tuberculosis spricht für die Knochentuberkulose. Im Bluttest werden alle Anzeichen einer infektiösen Entzündung festgestellt: Erhöhung der Anzahl der Leukozyten, beschleunigte ESR, Auftreten von C-reaktivem Protein usw. Zur Bestätigung der Diagnose werden auch provokative Tuberkulintests verwendet.
In Anbetracht der Sekundärnatur der Krankheit ist es bei Verdacht auf Knochentuberkulose immer erforderlich, eine Thorax-Röntgenaufnahme der Brustorgane durchzuführen, und bei spezifischen Beschwerden müssen andere Organe untersucht werden.

Behandlung der Knochentuberkulose

Die Behandlung von Knochentuberkulose sollte auf die frühzeitige Beseitigung der Infektion, die Verhinderung der Knochenzerstörung sowie auf eine nicht spezifische restorative Behandlung abzielen.

Diät für Knochentuberkulose

In der aktiven Phase der Entzündung bei Patienten mit Tuberkulose wird ein erhöhter Proteinabbau beobachtet. Für eine schnelle Heilung ist es daher notwendig, die Aufnahme von proteinreichen Lebensmitteln zu erhöhen. Die Menge an Nahrungsmitteln sollte um 1/3 erhöht werden. Die täglichen Kalorien in der Zeit der aktiven Entzündung betragen durchschnittlich 3100-3500 kcal pro Tag. Gleichzeitig führt eine überlegene Ernährung zu einer Überlastung des Körpers mit unnötigen Kohlenhydraten und Fettleibigkeit und ist daher nicht akzeptabel.

Ein Patient mit Tuberkulose sollte im Durchschnitt 100-120 g Protein pro Tag zu sich nehmen. Bei hoher Körpertemperatur wird die Proteinzufuhr auf 70 g pro Tag reduziert. Empfohlen: Suppen in Fleisch oder Fischbrühe, Fleisch in Form von Fleischbällchen, Pastete, gekochten Fisch, verschiedene Eierspeisen.

Bei Tuberkulose während der Erholungsphase sollte der Gehalt an Milch und Milchprodukten in der Ernährung erhöht werden, da dies eine wertvolle Calciumquelle für geschädigte Knochen ist. Während der Entzündung sowie während der Behandlung mit Antibiotika wird der Verzehr großer Mengen an frischem Obst und Gemüse sowie von Arzneimitteln empfohlen, die einen Komplex an notwendigen Vitaminen enthalten.

Besonderheiten des Lebensstils bei der Behandlung von Knochentuberkulose

Bei einem aktiven Entzündungsprozess wird die Bettruhe empfohlen. Im Erholungsprozess können Physiotherapie, Massage angewendet werden. Der Patient muss so viel Zeit wie möglich unter freiem Himmel verbringen, Sonnenbaden hat eine gute Wirkung. Die Behandlung und Rehabilitation solcher Patienten wird in der Regel in spezialisierten Apotheken und Sanatorien durchgeführt, in denen ein solches Regime von Tag und Ruhe eingehalten wird.

Medikamentöse und chirurgische Behandlung von Knochentuberkulose

Die wirksamste Behandlung von Knochentuberkulose ist eine Kombination aus Antibiotika-Therapie und chirurgischen Methoden. Antibakterielle Medikamente werden sowohl vor als auch nach der Operation eingesetzt. Dies sind Medikamente wie Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid, Ethambutol und andere. In der Regel werden diese Arzneimittel nach einem bestimmten Schema lange Zeit zusammen verwendet.

Das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs hängt vom Grad der Knochenzerstörung sowie vom Vorhandensein von Abszessen und Fisteln ab. Die chirurgischen Eingriffe werden operativ entfernt, die Hohlräume der Abszesse und die Fistelpassagen werden mit antiseptischen Lösungen, Antibiotika, gewaschen. Bei einer angemessenen Behandlung im Laufe der Zeit schließen sich solche Hohlräume selbst oder werden vom Chirurgen beseitigt.

Sehr viel komplexere Operationen werden in der späten Periode der Krankheit mit der Entwicklung von groben anatomischen Erkrankungen, signifikanten Defekten, durchgeführt. Solche Operationen beseitigen nicht die Behinderung der Patienten, können jedoch deren Schweregrad erheblich verringern.

Die Rehabilitation nach der Genesung sollte schrittweise erfolgen. Ihre Hauptaufgabe besteht darin, die Funktion des betroffenen Organs vollständig wiederherzustellen und den Patienten in sein normales Leben zurückzubringen. Gleichzeitig werden Physiotherapie, Massage, physiotherapeutische Behandlungsmethoden sowie verschiedene Methoden der beruflichen und sozialen Rehabilitation eingesetzt.

Mögliche Komplikationen bei Knochentuberkulose

Mögliche Komplikationen bei Knochentuberkulose sind:
• Krümmung der Wirbelsäule.

Schwere Krümmung der Wirbelsäule bei Knochentuberkulose

An der Stelle der Läsionen der Wirbel bildet sich häufig ein Höcker. Dies wird häufig mit einer sekundären Brustverformung kombiniert. Gleichzeitig wird die Kompression der Brustorgane gebildet. Während der Wirbelsäulenverformung entwickeln sich alle Patienten in unterschiedlich stark ausgeprägten Störungen des Nervensystems, angefangen bei einer leichten Erhöhung des Muskeltonus oder unwillkürlichen Bewegungen bis hin zu Paresen und Lähmungen.

• Abszesse bei Tuberkulose der Wirbelsäule befinden sich neben den betroffenen Wirbeln. Kann eine größere Länge haben. Die einzige Behandlung ist chirurgisch.

• Fisteln treten auf, wenn der Entzündungsprozess die Hautoberfläche erreicht. Zur Zeit selten gefunden.

Prognose der Entwicklung der Knochentuberkulose

Derzeit liegt die Mortalität durch Knochentuberkulose nahe bei null. Die Krankheit ist jedoch durch einen sehr schweren Verlauf mit der Entwicklung irreversibler Verformungen der Knochen gekennzeichnet, was zu einer dauerhaften Behinderung führt. Es wird festgestellt, dass Patienten in der Hälfte der Fälle von Wirbelsäulentuberkulose behindert werden. Langfristige Behandlung, viele Medikamente sind giftig, aber nur die rechtzeitige Inanspruchnahme von medizinischer Hilfe und die strikte Einhaltung von Terminen werden irreversible Veränderungen verhindern.

Prävention von Knochentuberkulose

Zu den allgemeinen Präventivmaßnahmen zählen Maßnahmen, die darauf abzielen, die Wahrscheinlichkeit eines Treffens mit Tuberkulose-Patienten zu verringern, sowie die Verhinderung von Hypothermie, Verletzungen und Vergiftungen.

Kindern und Jugendlichen wird geraten, die Durchführung geplanter Tuberkulintests nicht abzulehnen, da dies bei der Erkennung verborgener Formen der Krankheit helfen kann. Im Falle von Schmerzen in den Knochen sucht die ärztliche Hilfe, die Muskeln tragen zur Erkennung der Erkrankung im Frühstadium und zur wirksamen Behandlung bei.

Knochentuberkulose

Knochentuberkulose ist die zweithäufigste Form der Tuberkulose nach Lungentuberkulose. Mögliche Schäden an der Wirbelsäule und den Knochen der Gliedmaßen. Es kann in jedem Alter diagnostiziert werden. Die Krankheit tritt unter dem Einfluss einer Reihe von Faktoren auf, darunter Hypothermie, ungünstige soziale Bedingungen, schwere körperliche Arbeit, verringerte Immunität usw., aber der Kontakt mit einem tuberkulösen Patienten spielt eine entscheidende Rolle. Die Diagnose wird auf der Grundlage von Röntgen, Tomographie und anderen Studien gestellt. In der Anfangsphase der Behandlung ist konservativ, wobei erhebliche Zerstörungen der Knochenoperationen durchgeführt werden.

Knochentuberkulose

Knochentuberkulose ist eine Infektionskrankheit, die durch Mycobacterium tuberculosis (Koch-Sticks) verursacht wird. Es betrifft Bereiche mit schwammigen Substanzen mit reichlich Blutversorgung, wird von der Bildung von Zerstörungsherden, Abszessen und Fisteln begleitet. Häufig führt dies zu einer Verformung des betroffenen Segments, zu Kontrakturen und zur Verkürzung der Extremität. Bei Wirbelsäulentuberkulose, ausgeprägter Krümmung der Wirbelsäule, Buckelbildung und in schweren Fällen ist eine Lähmung der Extremitäten möglich.

In mehr als der Hälfte der Fälle ist die Wirbelsäule betroffen. Die Tuberkulose der großen Gelenke der unteren Gliedmaßen (Knie und Hüfte) ist die zweithäufigste. Die Kombination mit aktiver Lungentuberkulose wird ziemlich selten beobachtet (in etwa 3% der Fälle), jedoch werden während der Radiographie der Lunge bei Patienten charakteristische Verkalkungsstellen in den Lymphknoten oder den oberen Lungenlappen (normalerweise rechts) gefunden. Die Behandlung dieser Pathologie wird von Tierärzten durchgeführt.

Ursachen der Knochentuberkulose

Tuberkulose der Knochen entwickelt sich wie andere Formen der Tuberkulose, wenn Koch-Sticks in den Körper eindringen. In diesem Fall führt eine Infektion mit Mykobakterien nicht immer zur Entwicklung der Krankheit. Die Krankheit tritt auf, wenn der Körper des Patienten durch Hypothermie, zu viel körperliche Arbeit, andere Infektionskrankheiten und ungünstige Lebensbedingungen geschwächt wird und Mycobacterium tuberculosis zur aktiven Teilung oder Fortpflanzung bereit ist (wie bei aktiver Tuberkulose).

Der erste Fokus liegt in der Lunge, dann breiten sich Mykobakterien durch die Lymph- und Blutgefäße aus und dringen in den Knochen ein. Knochen mit einer guten Blutversorgung sind am stärksten gefährdet (Wirbel, epiphysäre Teile des Femur, Unterschenkel, Humerus und Unterarmknochen). Durch die Zucht von Kochs Stöcken treten im Knochen kleine Tuberkelgranulome auf. Mit einem Anstieg der Granulome wird die Knochensubstanz zerstört, es bilden sich Abszesse, die später nach außen zu Fisteln geöffnet werden können.

In den meisten Fällen "siedeln" sich Mykobakterien in unmittelbarer Nähe des Gelenks, daher sind mit der Ausbreitung der Infektion intraartikuläre Strukturen an dem Prozess beteiligt. Es gibt drei Phasen der Knochentuberkulose. Die erste ist die primäre Osteitis (Bildung einer Läsion im Knochen), die zweite ist die sekundäre Arthritis (Übertragung der Infektion auf das Gelenk), die dritte ist postarthritisch (Residuen, Rückfälle usw.). Der Schweregrad der Residualeffekte hängt von dem Zeitpunkt des Beginns der Behandlung, der Angemessenheit der Therapie und dem Zustand des Patienten ab.

Knochentuberkulose-Klassifizierung

Da der tuberkulöse Prozess in den meisten Fällen nicht nur den Knochen, sondern auch das Gelenk betrifft, verwenden Wissenschaftler und Praktiker gewöhnlich den Begriff "Knochen- und Gelenktuberkulose". Folgende Formen dieser Krankheit werden unterschieden:

• Spinale Tuberkulose Kann als ein Wirbel und mehrere leiden. In 60% der Fälle tritt eine Läsion der Thoraxregion auf, in 30% der Lendengegend.
• Tuberkulose des Knies (treibt). Die häufigsten tuberkulösen Gelenkschäden, die häufiger im Jugendalter entdeckt werden.
• Tuberkulose des Hüftgelenks (Coxitis). Sie entwickelt sich häufiger bei Kindern und kann zu einer erheblichen Verkürzung der Extremität und zur Bildung einer pathologischen Luxation des Hüftgelenks führen.
• Tuberkulose der Knöchel und Fußknochen. Begleitet von der Bildung von lang bestehenden Fisteln und Kavernen. Führt oft zu einer Ankylose des Gelenks durch Verschmelzung der Gelenkflächen.
• Tuberkulose des Schultergelenks (Omarthritis). Selten offenbart. Für einen langen, eitrigen Erguss im Gelenk fehlt es in der Regel.
• Tuberkulose des Handgelenks. Eine andere seltene Form der Krankheit. Das Gelenk und die Handwurzelknochen sind meist beidseitig geschädigt. Oft kombiniert mit Tuberkulose des Ellenbogens oder Knies.
• Tuberkulose des Ellenbogengelenks (Hirsch). Entwickelt sich meist im Jugendalter. Bei verspätetem Behandlungsbeginn bilden sich Stauungsfisteln und Abszesse.
• Tuberkulose des Röhrenknochens ohne Gelenkschäden. Sie tritt sehr selten auf, meist bei Kindern entdeckt, gekennzeichnet durch eine Läsion der Metacarpalknochen und der Hauptknochen der Hand.

Symptome einer Knochentuberkulose

Die Tuberkulose der Knochen beginnt allmählich und allmählich. Es gibt keine spezifischen Symptome im Frühstadium. Die Patienten sind besorgt über Schwäche, Reizbarkeit, Lethargie, verminderte Leistungsfähigkeit, schmerzende oder nagende Schmerzen in den Muskeln und einen leichten Temperaturanstieg. Bei einigen Patienten treten nach körperlicher Anstrengung im betroffenen Teil des Skeletts nicht intensive Schmerzen auf, die im Ruhezustand schnell verschwinden. Kinder mit Knochentuberkulose werden geistesabwesend und weigern sich, Spiele zu spielen. Erhöhte Schultern, Klumpfüße, plötzliches Hocken oder Hinken ohne vorherige Verletzung sollten der Grund sein, um die Eltern zu schützen. Manchmal fällt auf, dass das Kind den Fuß schützt, versucht, weniger darauf zu treten, nicht darauf zu springen oder ihn nach einem langen Spaziergang zu fangen.

In der zweiten Phase der Knochentuberkulose geht der Prozess über die Knochen oder Wirbel hinaus, die Symptome werden heller. Die Körpertemperatur steigt weiter an, Schwäche, Lethargie und Schwäche nehmen zu. Es gibt starke Schmerzen im betroffenen Bereich. Bei Lokalisierung der Läsion im Wirbelkörper kommt es zu einer Verletzung der Körperhaltung, die paravertebralen Muskeln entzünden sich, emittieren und werden bei Palpation schmerzhaft. Wenn ein Glied betroffen ist, wird das Gelenk rot und schwillt an, es treten fortschreitende Deformitäten auf, Gangstörungen und Lahmheiten werden festgestellt.

Mit dem weiteren Fortschreiten der Knochentuberkulose wird der Zustand des Patienten weiter verschärft. Es gibt eine ausgeprägte allgemeine Schwäche, eine Erhöhung der Körpertemperatur auf 39 bis 40 Grad und einen Gewichtsverlust. Die Intensität des Schmerzes nimmt zu, der Schmerz wird unerträglich. Deformationen verstärken sich, Bewegung ist noch begrenzter. Je nach Schweregrad und Ausmaß des Prozesses kann das Ergebnis eine Einschränkung der Beweglichkeit, eine Atrophie der Rückenmuskulatur, eine Deformation der Wirbelsäule, eine Deformierung und Verkürzung der Extremitäten, eine Kontraktur oder eine Ankylose des Gelenks sein.

Diagnose der Knochentuberkulose

Zur Bestätigung der Diagnose werden eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, eine Röntgenaufnahme des betroffenen Segments und eine MRT des betroffenen Segments verschrieben. In den Brustaufnahmen von Patienten, die an Knochentuberkulose leiden, werden kalzinierte primäre Tuberkuloseherde in der oberen Lunge und hilflose Lymphknoten nachgewiesen. Auf Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule oder der betroffenen Knochen der Extremitäten sichtbare Zerstörungsherde und Sequester. In einigen Fällen ist es möglich, den Schatten von Sinterabszessen zu erkennen.

Tuberkulin-Tests werden durchgeführt, manchmal wird eine mikrobiologische Untersuchung des Inhalts einer Fistel oder eines Abszesses durchgeführt, um Koch-Sticks zu identifizieren. Bei Fisteln oder Abszessen wird Abszess oder Fistulographie durchgeführt. Im Verlauf der Studie wird der Hohlraum mit einem Kontrastmittel gefüllt, wonach eine Reihe von Aufnahmen gemacht werden, um die Größe und Konfiguration von Abszessen und Fistelpassagen zu bestimmen. Diese Technik ist für die Erstellung eines Interventionsplans von großer praktischer Bedeutung.

Behandlung der Knochentuberkulose

Die Behandlung des Knochentuberkulosekomplexes umfasst Diät, Wiederherstellungsmaßnahmen und medikamentöse Therapie. Die Patienten werden in spezialisierte Zentren, Apotheken und Sanatorien geschickt. In der aktiven Phase wird Bettruhe verordnet, später wird empfohlen, mehr Zeit im Freien zu verbringen und sich zu sonnen, Massagen und Physiotherapie anzuwenden.

In der aktiven Phase im Körper des Patienten kommt es zu einem erhöhten Proteinabbau, sodass die Nahrungsmenge im Vergleich zur Norm um 1/3 erhöht wird und eine leicht verdauliche proteinreiche Diät vorgeschrieben wird, die Eier, gekochten Fisch, Hackfleischgerichte, Fischsuppen und andere umfasst Fleischbrühe. Während der Erholungsphase wird die Menge an Milchprodukten erhöht, während der Antibiotika-Therapie wird empfohlen, viel frisches Gemüse und Obst zu sich zu nehmen.

Patienten mit Knochentuberkulose werden Antibiotika verschrieben: Ethambutol, Pyrazinamid, Isoniazid, Rifampicin und andere Arzneimittel. Falls erforderlich, chirurgische Eingriffe durchführen. Das Operationsvolumen hängt vom Fehlen oder Vorhandensein von Fisteln und Abszessen sowie vom Grad der Knochenzerstörung ab. Die Sequester werden herausgeschnitten, fistulöse Passagen und Abszesse werden mit Antibiotika- und Antiseptika-Lösungen gewaschen. Bei günstigem Verlauf schließt sich der Hohlraum im Laufe der Zeit, mit einem ungünstigen - vom Chirurgen ausgeschnittenen.

Bei groben Defekten und schweren anatomischen Störungen in der späten Zeit werden Korrektur- und Rekonstruktionsoperationen durchgeführt. In der Endphase werden Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt, um die Funktion des betroffenen Segments wiederherzustellen und den Patienten wieder in ein normales Leben zu versetzen. Bei der Rehabilitation von Patienten mit Knochentuberkulose werden physiotherapeutische Verfahren, Massagen und Physiotherapie angewendet, soziale und professionelle Rehabilitation wird durchgeführt.

Vorhersage und Prävention von Knochentuberkulose

Die Prognose für ein Leben mit Knochentuberkulose ist günstig. Die Verwendung kombinierter Behandlungsmethoden und moderner antibakterieller Wirkstoffe ermöglichte es, die Sterblichkeit auf nahezu Null zu senken. In der Langzeitperiode treten jedoch bei vielen Patienten Deformitäten des betroffenen Segments unterschiedlicher Schwere auf. Die Hälfte der Patienten mit Rückenmarkstuberkulose ist behindert. Bei Patienten mit Läsionen in den Gliedmaßen bleiben häufig Claudicatio, Verkürzung und Deformierung der Extremitäten sowie Kontrakturen unterschiedlicher Schwere erhalten.

Die Prävention von Krankheiten besteht darin, den Kontakt mit Patienten mit aktiver Tuberkulose zu minimieren und Intoxikationen, Verletzungen und Unterkühlung zu verhindern. Die Verbesserung des allgemeinen Lebensstandards und die Sicherstellung des sozialen Wohlbefindens spielen eine wichtige Rolle. Eltern wird geraten, die Durchführung von Tuberkulintests für Kinder nicht zu verweigern. Unspezifische Symptome (Schwäche, Schwäche, leichtes Fieber) sollten ernst genommen werden, wenn sie mehrere Wochen anhalten. Bei anhaltenden Schmerzen in den Knochen und Muskeln muss ein Arzt konsultiert werden, auch wenn diese Schmerzen mild sind.

Tuberkulose der Knochen und Gelenke

Tuberkulose der Knochen und Gelenke ist eine extrapulmonale Form der Pathologie, die häufig zu einer Behinderung führt.

Es ist durch fortschreitende Zerstörung von Knochen gekennzeichnet und führt zu anatomischen und funktionellen Störungen der betroffenen Teile des Skeletts.

Von der Gesamtzahl der Tuberkulosekrankheiten "nimmt" die Pathologie der Knochen und Gelenke 3,4% ein.

Tuberkulose der Knochen und Gelenke - allgemeine Beschreibung

Jedes Jahr steigt die Anzahl der Patienten mit verschiedenen Formen der Tuberkulose an, während die Zahl der Todesfälle aufgrund dieser Krankheit eine Million überschreitet. Osteoartikuläre Tuberkulose ist als schwere Erkrankung des Bewegungsapparates an 2. Stelle nach Lungentuberkulose weit verbreitet.

Das Auftreten von Knochentuberkulose ist mit dem Eindringen von Mykobakterien in den Körper (Koch-Sticks) verbunden. Häufig ist die Krankheit eine Folge bestehender Läsionen der Atemwege.

Der Erreger, der sich in der schwammigen Substanz des Knochens befindet, setzt sich darin ab und bildet einen entzündlichen Fokus. Die Krankheit geht mit der Bildung von Fisteln und Abszessen in den Gelenken einher, wodurch die vollständige Zerstörung des Knochengewebes möglich ist.

Bei fast der Hälfte der Patienten wird Rückenmarkstuberkulose diagnostiziert.

• In 50% der Fälle wird eine Läsion der Thoraxregion diagnostiziert.
• Erkrankungen der Hals- und Lendenwirbel machen jeweils 25% aus.

30% ist die Anzahl der betroffenen Patienten mit Hüft- und Kniegelenken. Die restlichen Knochen und Gelenke werden selten infiziert.

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Symptome und frühe Anzeichen von Tuberkulose

Die Krankheit in ihrer Entwicklung durchläuft drei Stadien, von denen jedes von charakteristischen Symptomen begleitet wird.

• primäre Osteitis (präskriptiv);
• progressive Osteitis (Spondylus);
• Postparty.

In Anbetracht der Symptome einer Infektionskrankheit sollten Sie darauf achten, dass die ersten Anzeichen für den Patienten nahezu unsichtbar sind. Daher lassen die Patienten in den meisten Fällen ein Fortschreiten der Erkrankung zu und ignorieren die Notwendigkeit, zum Arzt zu gehen.

Die ersten Manifestationen der Krankheit sind das Vorhandensein von:

• Schwäche;
• apathischer Zustand;
• erhöhte Schläfrigkeit;
• subfebrile Temperatur;
• teilweise Appetitlosigkeit.

Abends oder nach körperlicher Anstrengung werden dumpfe Muskelschmerzen und erhöhte Müdigkeit festgestellt. Wenn eine Person steht oder sich beugt, gibt es ein schmerzhaftes Unbehagen im Rücken, das nach dem Ausruhen verschwindet. Die Korrespondenzphase kann mehrere Wochen oder Monate dauern.

Die Elastizität der Rückenmuskulatur nimmt ab, die Gelenke werden weniger beweglich. In diesem Stadium kann die Krankheit von Anzeichen einer Vergiftung begleitet sein, deren Schweregrad von dem Ausmaß des Tuberkuloseprozesses abhängt.

Symptome und erste Anzeichen von Knochen- und Gelenktuberkulose:

• veränderter Gang;
• Lahmheit;
• Klumpffuß;
• erhobene Schultern

Mit der Entwicklung eines Abszesses schwillt der Bereich des Gelenks oder Wirbels an, der infiziert wurde, und es kommt zu einem Anstieg der lokalen Temperatur. Nach der Bildung einer fistulösen Passage wird der graue Eiter freigesetzt, was die auffälligste Manifestation tuberkulöser Knochenschäden ist.

Die letzte Phase ist durch das Aussterben des Entzündungsprozesses und die Normalisierung des Wohlbefindens gekennzeichnet. Das Knochengewebe kann sich jedoch weiter verformen, während die Muskeln krampfartig und atrophisch werden. Die Funktion der Knochenabschnitte kann nur durch rechtzeitige Behandlung wiederhergestellt werden.

Osteoartikuläre Tuberkulose - wie sie übertragen wird, die Ursachen, ob sie ansteckend ist oder nicht

Wie wird Knochentuberkulose übertragen? Es ist besser, einer möglichen Infektion vorzubeugen, als jahrelang wegen unangenehmer und schmerzhafter Manifestationen behandelt zu werden.

Infektionen können auf verschiedene Arten übertragen werden:

1. In der Luft. Niesen und Husten steckt der Patient andere an, da Mykobakterien im ausgeschiedenen Auswurf vorhanden sind. Flüssige Tröpfchen setzen sich in der Nähe ab. Die Infektion eines gesunden Organismus ist sogar während eines normalen Gesprächs mit einer infizierten Person möglich.
2. Lebensmittel. Der Erreger befindet sich im Verdauungstrakt zusammen mit Nahrungsmitteln, auf denen sich Partikel des Auswurfs des Patienten befinden, sowie Milch und Fleisch von mit Koch-Sticks infizierten Tieren.
3. Kontakt In seltenen Fällen dringen Mykobakterien in die Bindehaut ein.
4. Intrauterin Das Baby ist einer Infektion durch den Verlust der Integrität der Plazenta ausgesetzt.

Eine starke Immunität kann zwar die Bedrohung beseitigen, selbst wenn sie in den Körper eindringen, können die Bakterien ihn nicht schädigen. Gefährdet sind Menschen mit geschwächter Immunabwehr.

• anstrengende körperliche Anstrengung;
• Hypothermie;
• Analphabetisch organisiertes Essen;
• Knochenverletzungen;
• das Wiederauftreten anderer Infektionskrankheiten;
• Leben und Arbeiten unter widrigen Bedingungen;
• längerer Kontakt mit Infizierten.

Sie sollten aufpassen, mit den Infizierten zu kommunizieren, da der Erreger schnell durch Tröpfchen aus der Luft übertragen wird. Die gefährlichsten Dinge sind die Dinge und die persönliche Hygiene des Patienten.

Merkmale der Wirbelsäulentuberkulose

Die häufigste Form ist die Wirbelsäulentuberkulose. Der Erreger kann einen oder mehrere Wirbel beeinflussen. Oft wird eine Läsion der Brustregion diagnostiziert, während sich der Entzündungsprozess normalerweise auf zwei Wirbel erstreckt.

Abhängig von der Prävalenz der Krankheit ist die Läsion:

• lokal mit der Anwesenheit eines einzelnen Herdes;
• häufig - an dem Prozess sind zwei oder mehr benachbarte Segmente beteiligt;
• mehrere - 2 oder mehr nicht benachbarte Wirbel sind infiziert;
• kombiniert - die Infektion dringt gleichzeitig in die Wirbelsäule und andere Organe ein.

Der Schweregrad der Symptome wird durch die Anzahl der infizierten Wirbel, den Entstehungsbereich der Läsion und das Stadium der Erkrankung beeinflusst. Ein charakteristisches Zeichen der Pathologie sind schmerzhafte Beschwerden. Wenn Knochenstrukturen zerstört werden, leidet der Patient an Schmerzen, die in der Tiefe der Wirbelsäule lokalisiert sind. Es wird durch die Belastung des Bewegungsapparates intensiver.

Wenn sich die Krankheit entwickeln kann, sieht sich der Patient mit der Bildung von Abszessen und Fisteln konfrontiert, gefolgt von der Freisetzung von eitrigem Inhalt. Die laufende Form wird durch die Zerstörung der Wirbel zu einem Buckel. Wenn die Läsion mehrfach ist, wird der Rumpf erheblich verkürzt.

Erkennungszeichen der Krankheit bei Erwachsenen und Kindern

Osteoartikuläre Tuberkulose bei Kindern unterscheidet sich etwas von Erwachsenen. Wenn die Infektion in den Körper des Kindes eindringt, deckt sie in relativ kurzer Zeit einen größeren Bereich ab. Pathologische Anzeichen bei Kindern sind ausgeprägter.

Die Krankheit wird häufig von der Bildung von Abszessen und Fisteln begleitet. Bei den Gelenkenden wird das Auftreten großer Entzündungsherde bemerkt, wodurch der Gelenkknorpel viel mehr zerstört wird.

Aufgrund der erheblichen Schädigung der Wirbelsäule und der Gelenke ist das Kind schwer beweglich. Darüber hinaus kann der Patient bettlägerig sein.

Die Hauptgefahr der Erkrankung in der Kindheit besteht darin, dass der Bewegungsapparat noch nicht vollständig ausgebildet ist.

Infolgedessen entwickeln sich die Knochen aufgrund der Infektion falsch, was sich umdreht:

• die Bildung einer bogenförmigen Ausbuchtung am Rücken (Buckel);
• skoliotische und andere Arten der Wirbelsäulenverkrümmung, die das letzte Stadium haben können.

Bei einer Infektion mit Koch-Stöcken riskiert das Kind eine Behinderung, die nicht beseitigt werden kann. Das Zusammendrücken der Wirbel oder Abszess des Rückenmarks kann zu Lähmungen führen.

Verformung der Wirbelsäule bei Kindern verursacht:

• Ändern der Position des Knochenmarks und der inneren Organe;
• Längenunterschied der Gelenke;
• schwere Vergiftung;
• das Immunsystem allmählich zu schwächen;
• dauerhafte Verformung des Skeletts.

Wenn die Behandlung der Tuberkulose bei Erwachsenen ohne Operation möglich ist, ist es in der Kindheit nicht möglich, ohne Operation zu handeln.

Behandlung der Osteoartikulären Tuberkulose

Wenn Sie mit Tuberkelbazillen infiziert sind, sollten Sie auf eine Langzeitbehandlung vorbereitet sein.

Es dauert 1,5-3 Jahre, um den Körper wiederherzustellen, und es wird eine komplexe Therapie eingesetzt, deren Aufgabe darin besteht:

• Beendigung des Infektionsprozesses;
• weitere Knochenzerstörung verhindern;
• vollständige Beseitigung der Läsion;
• Stärkung der Immunität.

Der Patient wird auf Gips oder Reifen gelegt, ein orthopädisches Korsett wird angebracht oder die Bettruhe wird verordnet.

Dank der Aufnahme von Antibiotika können:

• verlangsamen die Fortpflanzung von Mykobakterien;
• Entzündung stoppen;
• Komplikationen vermeiden;
• beschleunigen die Abschwächung des tuberkulösen Prozesses

Den Patienten werden Streptomycin, Isoniazid, Pyrazinamid, Rifampicin, Ethambutol, Kanamycin, Viomycin, Cycloserin verschrieben.

Die Antibiotika-Therapie wird häufig mit Chemotherapeutika (Tubazide, Ftivazid, Ethionamid, Etoxide) und Hormonpräparaten (Cortison, Hydrocortison) kombiniert.

Wenn sich konservative Methoden als unwirksam erwiesen haben und die Krankheit rasch voranschreitet, ist der Patient auf eine Operation vorbereitet. In jedem Stadium der Erkrankung ist ein chirurgischer Eingriff möglich.

BCG-Impfstoff - Ist eine Impfung erforderlich und ist sie wirksam?

Wenn Ärzte darauf bestehen, Babys gegen Tuberkulose-Infektion zu impfen, haben Eltern oft Zweifel, ob der BCG-Impfstoff notwendig und wirksam ist.

Jedes Jahr sind viele Menschen von der Krankheit betroffen, obwohl regelmäßig Impfstoffe verabreicht werden. Daher ist es nicht verwunderlich, dass Erwachsene sich weigern, Kinder zur Impfung zu bringen, da das Verfahren absolut nutzlos ist.

Natürlich kann die BCG-Impfung nicht vollständig vor Infektionen schützen. Dank ihm wird jedoch das Risiko einer vollwertigen Erkrankung deutlich verringert, während der Impfstoff dazu beiträgt, das Auftreten schwerer Formen der Erkrankung zu verhindern, die Babys häufig betreffen: tuberkulöse Meningitis und disseminierte Tuberkulose.

Bei Neugeborenen besteht das größte Infektionsrisiko. Häufig ist bei Kindern unter einem Jahr neben einer Lungeninfektion das Gehirn betroffen.

Vergessen Sie nicht, dass der Erreger in alle Organe eindringen kann und schwere Komplikationen hervorrufen kann, die das Kind behindern. Daher wird zum ersten Mal eine Immunisierung gegen Tuberkulose mit BCG 4-7 Tage nach der Geburt durchgeführt.

Wie die Statistik zeigt, leiden ungeimpfte Kinder 15-mal häufiger an Tuberkulose. Eine BCG-Impfung ist nur dann unwirksam, wenn der Patient bereits infiziert ist.

Diagnose der Krankheit - Wie kann man das Vorhandensein einer Infektion feststellen?

Wendet sich der Patient mit Beschwerden über bestimmte Symptome an den Arzt, umfasst die Diagnose folgende Arten von Untersuchungen:

• klinisch;
• radiologisch;
• Labor.

Vor der endgültigen Bestimmung der Krankheit berücksichtigt der Arzt die bestehenden klinischen Manifestationen und ermittelt einige Punkte in Bezug auf:

• mögliche Kontakte mit Infizierten;
• positive Mantoux-Tests;
• früher auftretende Infektionskrankheiten;
• Intensität der Symptome und der Zeitpunkt ihres Auftretens.

Radiographie ist die Hauptdiagnostik. Während der Sitzung werden Bilder von betroffenen und gesunden Bereichen aufgenommen. Dank der Röntgenaufnahme sieht man verschiedene Veränderungen in den Knochen und Gelenken. Der vorhandene Abszess im Bild wird in Form eines Schattens dargestellt.

Labormethoden helfen bei der Festlegung der endgültigen Diagnose. In seltenen Fällen kann eine bakterioskopische Untersuchung Mykobakterien aufdecken, daher kommt der zytologischen Analyse eine große Rolle zu. Dafür wird die Punktion von Knochengewebe, Lymphknoten, Knochenmark und Gelenkflüssigkeit durchgeführt.

Merkmale der Entwicklung der Beckenknochenkrankheit

Nach der Wirbelsäule leidet das Hüftgelenk meistens an Tuberkulose-Infektion. Normalerweise entwickelt sich der Prozess, der die Beckenknochen beeinflusst, auf einer Seite.

Die Läsion befindet sich zunächst oberhalb oder im Oberschenkel. Wenn die periartikuläre Läsion mit kleinen Ausmaßen über einen langen Zeitraum in einem latenten Zustand verbleiben kann. Während es sich entwickelt, nähert es sich der Gelenkhöhle, woraufhin eine Infektion auftritt.

Das Ergebnis einer Infektion ist die Zerstörung:

• Gelenkbeutel;
• Gelenkknorpel;
• Knochengewebe.

Knochen werden normalerweise an den Stellen zerstört, die am stärksten beansprucht werden. Denn die Krankheit ist gekennzeichnet durch die Bildung von Abszessen und Fisteln, die nicht heilen. Wenn die Krankheit einen günstigen Verlauf hat, werden keine Fisteln aufgrund der Öffnung des Abszesses gebildet.

Manchmal führt Tuberkulose zur Zerstörung des Femurkopfes. Infolge der Verformung werden der Gelenkbeutel und der Bandapparat verschoben und zerstört, was den Anschein einer pathologischen Verlagerung der Hüfte verursacht.

Im Anfangsstadium wird die Pathologie durch schmerzhafte Beschwerden erkannt, die normalerweise im Knie spürbar sind und durch Abend, Lahmheit und Muskelatrophie verschlimmert werden.

Um zu verhindern, dass die Tuberkulose der Knochen gefühlt wird, muss Zeit für die Vorbeugung aufgewendet und der Kontakt mit infizierten Personen vermieden werden.

Knochentuberkulose

Knochentuberkulose ist eine Krankheit mit infektiöser Ursache, die durch Mycobacterium tuberculosis oder Kochs Essstäbchen verursacht wird. In fast 100% der Fälle ist die Knochentuberkulose eine sekundäre Erkrankung. Es entwickelt sich normalerweise auf dem Hintergrund von Läsionen der Atemwege. Mykobakterien aus der Läsion in der Lunge durch das Gefäßsystem breiten sich im Körper aus. Sobald sie sich im schwammigen Knochen befinden, siedeln sie sich dort an und schaffen einen neuen ansteckenden Fokus.

Die Wirbelsäule ist am häufigsten betroffen, aber auch Tuberkulose im Gesichtsknochen, Calcaneus-Tuberkulose, Femur-Tuberkulose usw. Erwachsene Jugendliche erkranken in der Regel meistens, Knochentuberkulose tritt jedoch bei Kindern auf. Voraussetzungen dafür sind Erkrankungen des Bewegungsapparates, erhöhte körperliche Anstrengung, Unterkühlung, unausgewogene Ernährung usw. Als Folge der Krankheit tritt im Knochengewebe eine entzündliche und nekrotische Veränderung auf, die sich allmählich verformt und zerstört, was zu einer Behinderung des Patienten führt. Chirurgische und medizinische Behandlung. Prävention umfasst die rechtzeitige Impfung von Kindern, die richtige Ernährung, die Einschränkung des Kontakts mit den Infizierten sowie die jährliche ärztliche Untersuchung.

Ursachen der Knochentuberkulose

Der Erreger der Tuberkulose ist Mycobacterium tuberculosis. Es ist ein leicht gebogener Stab mit einer Länge von bis zu 10 Mikrometern, der in der äußeren Umgebung ziemlich stabil ist (bei einer Temperatur von 23 Grad kann er bis zu 7 Jahre erhalten bleiben). Seine Besonderheit ist, dass dieses Bakterium keine Exotoxine ausscheidet und sich daher möglicherweise lange Zeit nicht im Körper einer infizierten Person manifestiert. Es gibt mehrere Hauptwege für die Übertragung einer Tuberkulose-Infektion:

- In der Luft. Übertragen von Person zu Person bei der Kommunikation (Niesen, Husten, normales Gespräch). Flüssigkeitströpfchen aus der Nasen- und Mundhöhle, die Bakterien enthalten, dringen in das bronchopulmonale System eines gesunden Menschen ein und bilden dort den Hauptfokus. Dies ist der häufigste Infektionsweg.

- Essen. Bakterien gelangen durch Nahrung, Fleisch und Milch infizierter Tiere in den Verdauungstrakt. In Milch behalten Mykobakterien also 2 Stunden ihre Lebensfähigkeit.

- Kontakt Es ist sehr selten, die Infektion erfolgt durch die Bindehaut.

- Intrauterine Infektion. Tritt in Verletzung der Integrität der Plazenta oder direkt während der Geburt von einer infizierten Mutter bis zu einem Kind auf.

Man unterscheidet pulmonale und extrapulmonale (insbesondere Knochen) Formen der Tuberkulose. 90% aller Tuberkulose-Fälle sind pulmonal. Trotz der Tatsache, dass das Bakterium ausreichend vor dem Kontakt durch den menschlichen Körper geschützt ist, gibt es immer noch ein Schutzsystem - dies ist die mukoziliäre Clearance in den Atmungsorganen und Säure- und Saugfunktionen im Magen-Darm-Trakt. Wenn diese Schutzfunktionen geschwächt werden, dringen die Bakterien entweder in die Lymphknoten ein, setzen sich dort fest und vermehren sich, ziehen das Blutsystem allmählich in den Prozess ein oder bilden in die Lungenbläschen den primären Tuberkulosekomplex. Mit dem Fortschreiten der Krankheit beginnt die Ausbreitung des Mycoteriums auf andere Organe und Systeme.

Knochentuberkulose entwickelt sich, wenn Bakterien durch den Blut- und Lymphfluss durch das Gefäßsystem aus dem primären Fokus ausgeschieden werden. Daher haben Knochen mit guter Blutversorgung die größte Anfälligkeit für die Krankheit: Femur, Schienbein, Unterarm und Wirbelkörper. In der schwammigen Substanz des Knochens lokalisiert, bilden die Bakterien spezifische Tuberkel - Granulome, die das Knochengewebe allmählich lysieren, Hohlräume mit Eiter bilden, dann Fisteln, die den Hohlraum mit der äußeren Umgebung oder dem Organ verbinden, und danach Sequestren. Dieser Prozess hat die Tendenz, sich auszubreiten. Bei Tuberkulose des Humerus können sich Änderungen nicht nur auf den Knochen auswirken, sondern mit der Zeit auch das Gelenk und mit der Niederlage der Wirbel die benachbarten. Infolge dieser Veränderungen im Knochen kommt es zu einer erheblichen Verformung und Funktionsstörung.

Bei einer Wirbelsäulenverletzung kann sich bei einer Person mit vollständiger Lähmung eine tiefe Behinderung entwickeln, weil betroffene Strukturen des Rückenmarks. Sie sollten auch die Tatsache berücksichtigen, dass Knochengewebe, das einer großen Belastung ausgesetzt ist (z. B. die Wirbelsäule von Gewichthebern), die Verletzungen erlitten haben oder in der Vergangenheit Erkrankungen hatten (Rachitis), die höchste Wahrscheinlichkeit für eine Schädigung haben.

Symptome und frühe Anzeichen einer Knochentuberkulose

In der Krankheit überwiegen anfangs Intoxikation und asthenovegetative Syndrome. Beschwerden vom Bewegungsapparat können nicht sein. Die Patienten sind besorgt über Schwäche, Apathie, erhöhte Schläfrigkeit, anhaltendes minderwertiges Fieber und Appetitlosigkeit. Am Ende des Tages oder nach dem Training kann es zu Schmerzen in den Muskeln, Schmerzen und Dumpfheit, verminderter Leistungsfähigkeit und erhöhter Müdigkeit kommen. Es gibt Schmerzen im Rücken, die auf Tuberkulose der Wirbelsäulenknochen hindeuten, die ebenfalls einen konstanten schmerzenden Charakter haben, sich im Stehen verschlimmern, wenn sie sich beugen, und sich in einer bestimmten Position abschwächen. Nach dem Schlaf und der Ruhe verschwindet der Schmerz ganz oder fast vollständig.

Wenn Sie bei Kindern eine Tuberkulose der Knochen entwickeln, können Sie bei Problemen das Verhalten des Kindes beobachten. Er kann mit nur einer Hand schlappmachen, hinken, podvolakivat Beine machen oder Spielzeug spielen, entweder mit einer Hand oder in einer bestimmten Position. Wenn ein Patient deutliche Anzeichen für das Hauptaugenmerk der Tuberkulose aufweist, können seine Symptome auch einen Husten mit Auswurf umfassen, der schwer für Lungentuberkulose zu trennen ist, sowie Probleme mit dem Stuhlgang und Schmerzen im Darm bei Darmtuberkulose usw.

Diese Periode ist die erste Phase der Erkrankung (präskriptiv, preartiritisch). Sie dauert mehrere Wochen bis einige Monate und wird durch die Bildung einer primären Tuberkulose-Osteitis pathologisch manifestiert. Dann kommt die zweite Phase (spondylisch, arthritisch). Es ist durch die Höhe der Krankheit gekennzeichnet, mit der Bildung eines Abszesses und einer Fistel. Intoxikation und asthenovegetative Syndrome werden verstärkt, die Temperatur kann auf 39-40 Grad steigen. Der Schmerz wird intensiv und wird lokaler. Mit der Niederlage der Wirbelsäule können Parese, Intercostalneuralgie, Probleme beim Stehen und Pathologie der Reflexe auftreten. In Ruhe können die Schmerzen nachlassen und in seltenen Fällen vollständig verschwinden. Die Verwendung von Schmerzmitteln und entzündungshemmenden Medikamenten führt normalerweise nicht zu einer signifikanten Wirkung. Mit der Entwicklung eines Abszesses im betroffenen Bereich kommt es zu Schwellungen, Hyperämie der Haut und lokaler Temperaturerhöhung. Mit der Bildung von Fisteln - Abfluss von Eiter heraus. Es ist dieses Symptom, das bei Knochentuberkulose am auffälligsten ist. Sein Auftreten gibt eine direkte Grundlage, um diese Diagnose zu vermuten. In diesem Stadium werden die Muskeln in der Nähe des betroffenen Knochens angespannt, ödematös, ihre Funktion wird schwächer. Mit der Niederlage der Gelenke ist ihre Beweglichkeit eingeschränkt, intensive Schmerzen beim Bewegen, die Muskeln um sie herum werden atrophisch und krampfartig.

Tuberkulose der Knochen und Gelenke ist auch durch die Verkürzung und Verformung der Extremität gekennzeichnet. Pathologisch manifestiert sich diese Phase des Krankheitsverlaufs in der Entstehung und Entwicklung von spezifischer Spondylitis und Arthritis, in der alle massiven Veränderungen im Gelenk- und Knochengewebe auftreten.

In der dritten Phase der Erkrankung (Postkorrespondenz, Postartiritis) treten vermehrt Verstöße oder deren Bewahrung auf. Es ist gekennzeichnet durch die Beseitigung des tuberkulösen Prozesses, vorübergehend oder endgültig. In dieser Phase bessert sich der Zustand des Patienten, das Intoxikationssyndrom lässt nach, die Temperatur stabilisiert sich. Die Verformung des Knochengewebes kann jedoch aufgrund von Veränderungen der Knochenstruktur voranschreiten. Die Extremität kann sich weiter verkürzen, die Kyphose nimmt zu, das Bewegungsvolumen im Gelenk nimmt ab, usw. Neben Veränderungen im Knochengewebe gibt es auch Veränderungen in der Muskulatur, sie werden atrophisch, krampfartig und ständig in gutem Zustand. Dieser Zustand macht die Bewegung des Patienten sehr kompliziert und verschlechtert das Bild insgesamt. Vor dem Hintergrund des etablierten Wohlbefindens kann es auch zu einem erneuten Ausbruch der Krankheit kommen, und eine vollständige Behandlung sollte erneut begonnen werden. Die bleibende Verformung des Knochens bleibt auch nach erfolgreicher Behandlung ein Leben lang bestehen und kann radiologisch nachgewiesen werden.

Diagnose der Knochentuberkulose

Die Hauptmethoden für die Diagnose von Tuberkulose sind klinische Untersuchung, Röntgen und Labor.

• Klinische Forschungsmethoden

In einer klinischen Studie wird festgestellt, ob ein Patient an Tuberkulose erkrankt ist oder zuvor an Tuberkulose erkrankt ist, mit infizierter Tuberkulose in Kontakt gekommen ist, an Orten des Freiheitsentzugs eine Freiheitsstrafe verbüßt ​​und die Lebensbedingungen erlernt. Nachdem Sie die Lebensgeschichte gesammelt haben, beginnen Sie eine Umfrage zur unmittelbaren Krankheit. Sie erfahren, wie lange die ersten Beschwerden auftraten, wie sie vorkamen, in welcher Reihenfolge die Symptome auftraten, welche Medikamente der Patient behandelt hatte, um die Krankheit zu beseitigen, und welche Antibiotika er im Laufe seines Lebens eingenommen hatte, was seinen Zustand linderte (bestimmte Haltung, Ruhe usw.).

Im Fall von Knochentuberkulose bei einem Kind werden diese Fragen an den Elternteil gestellt, und an diesem Punkt bemerkten sie Veränderungen des Zustands des Kindes. Beginnen Sie dann mit einer allgemeinen Untersuchung des Patienten. Der Patient sollte sich zur Unterwäsche ausziehen, den Zustand seiner Haut überprüfen (Vorhandensein von Fisteln, Geschwüren, Schwellungen, Rötungen usw.), auf die korrekte Entwicklung und Symmetrie des Körpers und der Gliedmaßen achten (wenn das Skelett deformiert ist, Krümmungen, Verkürzungen der Extremitäten usw.). d.). Führen Sie eine allgemeine Palpation durch, gleichzeitig gesunde und kranke Bereiche, Palpation bestimmen die Veränderungen und lokale Schmerzen.

Der Zustand der Wirbelsäule wird sowohl in stehender Position als auch in sitzender Position bestimmt Eine Änderung der Länge der unteren Gliedmaßen kann ein falsches Bild hinsichtlich des Zustands der Wirbelsäule geben. Messen Sie durch Messen des Maßbandes die Länge aller Gliedmaßen und deren Volumen. Bestimmen Sie die Beweglichkeit der Gelenke mit dem Winkelmesser. Der Bewegungsbereich wird bei aktiven und bei passiven Bewegungen festgelegt. Gleichzeitig wird nicht nur das Bewegungsvolumen, sondern auch dessen Laufruhe festgestellt. Ein stufenartiger Übergang zeigt die anfänglichen Änderungen in der Verbindung an. Der Beweglichkeitsgrad der Wirbelsäule wird durch Hin- und Herbeugen bestimmt. Der Arzt prüft mit seiner Hand die Beweglichkeit aller Wirbel. In schweren Fällen ist das Beugen des Rumpfes absolut unmöglich und der Patient hockt nur.

Nachdem Sie den Zustand des Knochensystems ermittelt haben, bestimmen Sie den Zustand des Muskels. Dazu werden sie gebeten, die Hände des Arztes gleichzeitig mit beiden Händen und Füßen zu drücken - versuchen Sie, die Hände des Arztes wegzudrücken. Zur genauen Bestimmung der Muskelkraft mit einem Dynamometer. Überprüfen Sie anschließend die Kniereflexe und das Vorhandensein pathologischer Reflexe. Dies ist die Aufgabe des Neurologen.

Die Radiodiagnose ist die Hauptdiagnosemethode für Tuberkulose der Knochen und Gelenke. Röntgenstrahlen von gesunden und verletzten Gliedmaßen werden gleichzeitig in zwei Projektionen durchgeführt - in einer geraden und einer seitlichen, während die Zentralstrahlen direkt auf den betroffenen Bereich gerichtet werden müssen. Gleiches gilt für die Wirbelsäule. Die Überwachung des Patienten sollte dynamisch sein. Die Röntgenkontrolle sollte bei den Ausgangsformen alle 2 Monate und bei Komplikationen alle 4 Monate durchgeführt werden. Röntgenaufnahmen der Gelenke werden in der Ruheposition und während der Rotation gemäß den Hauptfunktionen des Gelenks durchgeführt. Das Röntgenbild wird in einer bestimmten Reihenfolge interpretiert: Das betroffene Glied wird mit dem gesunden verglichen, die Dichte des Knochengewebes, die Klarheit der Kontur bestimmt, die Kortikalisschicht, die Breite und Konfiguration der Gelenk- oder Intervertebralspalte, das Verhältnis der Zwischengelenkflächen wird bewertet.

Bei Vorhandensein von fokalen Veränderungen im Knochen werden sie beurteilt: Lokalisation, Rand, Form, extraossäre Einschlüsse, das Vorhandensein pathologischer Inhalte, die Konturen der Muskeln usw. Dank einer umfassenden Beschreibung der Knochenveränderungen ist es nicht nur möglich, die Art der Läsion zu verstehen, sondern auch deren Stadium zu bestimmen und die Behandlungstaktik zu wählen. Die Ausgangsform ist durch eine leichte Osteoporose gekennzeichnet, deren Läsion anfangs nicht eindeutig definiert ist und ein Muster von Knochentrabekeln aufweist. Wenig später nimmt die Läsion eine klarere Form an und die angrenzenden Muskelschichten dehnen sich aus. Veränderungen in der kortikalen Schicht im Anfangsstadium können nicht erkannt werden, sie erscheinen viel später und im letzten Stadium nimmt sie die Form eines dünnen Randes an. Bei schweren Knochenläsionen wird die Osteoporose so pathologisch, dass Trabekel im Fokus ununterscheidbar werden und an ihrer Stelle ein Hohlraum gebildet wird. Dies ist ein äußerst gefährlicher Zustand für den Patienten, da Schon die geringste körperliche Anstrengung oder erhöhte Belastung des Knochens kann zu einem pathologischen Bruch führen.

Osteoporose mit Knochentuberkulose neigt zum Fortschreiten und bezieht nach und nach den gesamten Knochen in den Zerstörungsprozess ein. Osteoporose im Wirbelkörper ist ziemlich schwer zu identifizieren, da es sich um ein ungepaartes Organ handelt, das außerdem durch eine Schicht von Muskeln und Organen vor Röntgenstrahlen geschützt wird. Das früheste Anzeichen für eine Wirbelsäulenverletzung durch Tuberkulose ist die Verengung des Gelenkzwischenraums. Röntgenaufnahmen sollten sowohl in der Front- als auch in der Seitenprojektion gemacht werden, da ein einseitiges Bild falsche Daten über die Verengung liefern kann. Mit dem Fortschreiten der Krankheit werden die Gelenkflächen verschwommen und unscharf. In der dritten Phase der Entwicklung der Erkrankung wird kein Fortschreiten der Knochenzerstörung beobachtet. Das Netz der Trabekel wird verdichtet, der Grad der Osteoporose wird reduziert und die Konturen der Knochen werden klarer. Die Muskeln werden nicht gespalten und es gibt keine lokalen Veränderungen. Die Knochendichte kann nur mit geringfügigen Veränderungen und einer im Frühstadium der Erkrankung eingeleiteten Behandlung zurückkehren, während der Regressionsprozess mehrere Jahre dauern kann, vorbehaltlich einer weiteren Behandlung und Rehabilitation. Bei erheblicher Zerstörung wird keine Gewebereparatur beobachtet.

Die Komplikation in Form von Knochenabszess unterscheidet sich je nach Ort und Zeitpunkt des Auftretens. Ein frischer Abszess ist homogen, sein Aussehen kann nur indirekt beurteilt werden, indem die Position der nahe gelegenen weichen Organe und Muskeln verändert wird. Frische Abszesse können sich auflösen. Bei einem längeren Prozess werden die Abszesswände versiegelt und es kommt zu einer Verkalkung.

Eine informativere Methode für dieses Phänomen ist die Tomographie. Es ist ein Schicht-für-Schicht-Röntgenscan, mit dem Sie den Prozess des Schadens in großen Mengen beurteilen können. Tomogramme sollten mit einer Schrittweite von nicht mehr als einem halben Zentimeter erstellt werden, so dass ihre Informativität sehr viel größer wird. Informativere Computertomographie. So können Sie den gesamten Zerstörungsprozess vollständig sehen und das Volumen und das Ausmaß von Knochenschäden eindeutig einschätzen. Für die Untersuchung von Komplikationen in Form von Abszessen, Fisteln, Myositis und Tendoiditis ist es sinnvoller, die Magnetresonanztomographie zu verwenden. Im Gegensatz zur Computertomographie zeigt es im Weichgewebe bessere Veränderungen.

Im Allgemeinen zeigen Blutuntersuchungen bei Patienten mit Knochentuberkulose charakteristische Anzeichen einer Entzündung: Leukozytose, Leukozytenverschiebung nach links, beschleunigte ESR. Die spezifischen Methoden für Knochenläsionen verwenden die gleichen wie bei Patienten, die an Tuberkulose an einem anderen Ort leiden. Ein Tuberkulintest, der an einer infizierten Person durchgeführt wird, ist positiv, zeigt jedoch nicht die spezifische Lokalisierung des Prozesses an. Wenn das Ergebnis fragwürdig ist, wird Kochs Reaktion mit Tuberkulin angewendet. Gleichzeitig wird die Körpertemperatur alle 3 Stunden vor und nach dem Test gemessen. In Anwesenheit eines Abszesses oder Gelenkergusses bakterioskopische Forschung verwenden, die jedoch sehr wenig aussagekräftig ist. Es ist sinnvoller, die Methode der Mikroskopie zu verwenden, indem das untersuchte Material auf Nährmedien vorgeimpft und in einem Thermostat aufbewahrt wird. Tierversuche sind die genaueste Methode: Meerschweinchen werden Eiter und Inhalt aus dem Erguss injiziert und dann auf ihren Zustand überwacht. Die Biopsiemethode ist auch unwirksam, da mit ihr nur eine Knochentuberkulose nachgewiesen werden kann, wenn ein Tuberkulose-Granulom untersucht wird, das äußerst selten biopsiert werden kann.

Die Zytodiagnose regionaler Lymphknoten ist positiv, wenn darin lymphatische und epithelioide Tuberkel, Fallmassen und Hyperplasien des lymphatischen Gewebes nachgewiesen werden. Zytogramm des Gelenkergusses bei lymphozytärer Tuberkulose, das auch seinen diagnostischen Wert hat. Im spongiösen Knochen sind bestimmte Veränderungen äußerst selten.

Tuberkulöse Läsionen von Knochen und Gelenken sollten mit drei möglichen möglichen Gruppen von Läsionen unterschieden werden: unspezifische Knochenerkrankungen (rheumatoide Arthritis, Bechterew-Krankheit, posttraumatische Veränderungen usw.), dystrophische Veränderungen (idiopathisch, infektiös usw.) sowie neoplastische Prozesse. verursacht durch verschiedene Tumore.

Behandlung der Knochentuberkulose

Die Behandlung von Knochentuberkulose sollte in erster Linie auf die frühzeitige Einstellung der Prozessaktivität und die Wiederherstellung der Knochengewebedichte abzielen. Die Behandlungsmethoden der Tuberkulose von Knochen und Gelenken werden in spezifische und unspezifische, allgemeine und lokale Methoden unterteilt. Die Art der Behandlung hängt vom Stadium der Erkrankung und ihrem Schweregrad ab. Trotz der Bedeutung der etiotropen und pathogenetischen Therapie sind Faktoren wie Luft, Sonne und richtige Ernährung auch für die Genesung von großer Bedeutung. Die Belüftung hat einen sehr fruchtbaren Effekt auf die Beseitigung des Erregers aus dem Körper, da die mit Sauerstoff angereicherte Luft ihre Vitalaktivität hemmt. Es ist am besten, eine Behandlung in Hochgebirgs-Sanatorium-Resort-Komplexen mit langen Spaziergängen und Physiotherapie auf der Straße durchzuführen. Sonnenbäder wirken auch auf den gesamten Körper, stärken die Vitalität und helfen gegen Bakterien, aber die Dauer der Sonneneinstrahlung sollte von einem Arzt streng reguliert werden.

Lebensmittel für Knochentuberkulose sollten leicht verdaulich sein, nahrhaft sein, einen ausreichenden Proteingehalt haben und die Darmbeweglichkeit erhöhen, da bei dieser Krankheit die Motilität signifikant abnimmt. Das tägliche Regime sollte sanft sein, mit Ausnahme von starker körperlicher Anstrengung und obligatorischen Pausen für den Tagesschlaf.

Die antibakterielle Therapie ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung von Knochentuberkulose. Die antibakterielle Behandlung ist besonders in den Anfangsstadien der Erkrankung wirksam, bevor sich Fallmassen und Abszesse bilden. Die Wirksamkeit der Therapie hängt auch vom Bewusstsein des Patienten und der strikten Einhaltung der Dauer und Häufigkeit der Einnahme des Arzneimittels in der optimalen Dosierung ab. Wenn alle Regeln befolgt werden, kommt es zu einer ziemlich schnellen Erholung und dem Fehlen von Komplikationen oder deren schnellem Verschwinden. Die Behandlung ist kombiniert und lang genug. Im Durchschnitt dauert die Behandlung von Knochentuberkulose sechs Monate bis zu einem Jahr und umfasst die gleichzeitige Verwendung von bis zu vier antibakteriellen Medikamenten.

Die Tuberkulose der Knochen und Gelenke wird nach den gleichen Prinzipien behandelt wie die Tuberkulose anderer Organe. Das Dreikomponentenschema umfasst Streptomycin, Isoniazid und Paraaminosalicylsäure. Streptomycin wird jedoch derzeit aufgrund seiner Toxizität und der Entstehung von Bakterienresistenz äußerst selten eingesetzt. Meistens wird nun die Vierfach-Therapie angewendet: Rifampicin, Isoniazid, Pyrazinamid, Ethambutol. Um das geschädigte Knochengewebe zu stärken, werden Calciumchlorid und Gluconat verwendet.

Therapeutisches Körpertraining (Bewegungstherapie) und Massage gehören zum Komplex der therapeutischen Maßnahmen. Mit ihnen entwickeln sie Muskeln, stärken sie, verbessern die Durchblutung des Knochens und bilden die richtige Haltung.

Im aktiven Stadium der Erkrankung ist es notwendig, eine vollständige Ruhe für den Patienten zu schaffen, die betroffene Extremität sollte fixiert werden, besser mit Gips.

Die chirurgische Behandlung ist auch ein wesentlicher Bestandteil bei der Entwicklung von Komplikationen sowie bei schweren Formen des Tuberkuloseprozesses. Mit der Ineffektivität der medikamentösen Therapie sowie schwerer Verlaufs- und Volumenzerstörung oder Zerstörung in besonders großen Knochen (Tuberkulose des Femurs usw.) wird die Nekroektomie verwendet. Mit dem Misserfolg des Gelenks wird die intraartikuläre Nekrektomie unter dem Deckmantel von Antibiotika dargestellt. Eine partielle Resektion des Gelenks mit anschließender Rekonstruktion ist ebenfalls möglich. Tuberkulose der Wirbelsäulenknochen wird auch durch Nekrotomie der betroffenen Wirbel oder durch Teilresektion behandelt.

Folgen der Knochentuberkulose

Die Folgen der Knochentuberkulose sind Veränderungen des Bewegungsapparates mit Komplikationen und in seltenen Fällen ohne Komplikationen. Bei Wirbelsäulentuberkulose ist das erste Anzeichen seiner Deformität das bauchige Stehen des Dornwirbels des betroffenen Knochens und wird zu Beginn der Erkrankung nur durch Abtasten oder radiographisch erkannt. Mit der späten Behandlung und dem Fortschreiten der Krankheit steigt der Grad dieser Belastung an.

Im Bereich der betroffenen Wirbelkörper treten Kyphosen oder Buckel mit unterschiedlichem Schweregrad auf, wobei skoliotische Veränderungen hinzugefügt werden. Oft werden sie mit einer sekundären Brustverformung kombiniert. Neben der Knochenverformung kann der Verlauf der Erkrankung durch undichte Abszesse, Fisteln und Amyloidose der inneren Organe erschwert werden. Am häufigsten werden Abszesse während der Röntgenuntersuchung erkannt und ihre Lokalisation hängt direkt vom Grad der Wirbelsäulenläsionen ab. So sind bei einer Läsion der Halswirbelsäule im Pharynxraum deutliche Abszesse mit Läsionen der Brustwirbelsäule in der Nähe der Klavikular- und Axillarbereiche zu sehen, bei lumbalen und lumbosakralen Tuberkulose können sich Abszesse im Bereich des Beckens, der Gesäßhälfte und des Perineums befinden. Es gibt Abszesse in Form von lokaler Hyperämie und Hyperthermie, erhöhtem Intoxikationssyndrom und keine Verschlechterung des Skelettsystems.

Die Wirbelsäulenläsion wird fast immer mit Parese und Lähmung in unterschiedlichem Schweregrad kombiniert. Fisteln sind jetzt sehr selten und manifestieren sich in der vernachlässigten Form der Knochentuberkulose oder mit spezifischen Knochenläsionen (Fersenknochentuberkulose). Eine Amyloidose der inneren Organe ist ebenfalls eine äußerst seltene Komplikation. Mit der Niederlage des Gelenks entwickeln sich Deformation, Steifheit und Atrophie der Muskeln in der Nähe. Die Läsion der Röhrenknochen geht mit einer Längenänderung (oft Verkürzung) und pathologischen Frakturen einher. Signifikante Verformungen sind flache Knochen. Bei Kindern tritt die Tuberkulose der Gesichtsknochen viel häufiger auf, und in der Regel ist das Zygoma zuerst betroffen.

Komplikationen der Tuberkulose von Knochen und Gelenken können zu verschiedenen Zeitpunkten des Krankheitsverlaufs auftreten, am häufigsten treten sie jedoch in der zweiten oder arthritischen Phase auf. Die Sterblichkeit aufgrund von Tuberkulose der Knochen ist fast Null, aber Veränderungen in den Knochen und Gelenken führen zu einer erheblichen Behinderung des Patienten, sogar zur völligen Hilflosigkeit. Es sollte auch bedacht werden, dass die Behandlung dieser Krankheit sehr lange dauert und die Medikamente hoch toxisch sind, so dass der Körper stark beeinträchtigt werden kann, was zu verschiedenen Nebenwirkungen führt.