Interne Risikofaktoren für die Entwicklung von Wundliegen

Externe Risikofaktoren für die Entwicklung von Wundliegen

Dekubitus-Lokalisierung

In der Position „auf der Rückseite“ entwickeln sich die Wundliegen im Bereich des Hinterkopfes, der Schulterblätter, der Ellenbogen, des Kreuzbeins, der Ischias-Tuberkel und der Fersen.

In der Position "an der Seite" - im Bereich der Ohrmuschel, Schulter, Ellbogengelenke, Femur, Kniegelenke, am Knöchel.

In sitzender Position - im Bereich der Schulterblätter, Kreuzbein, Fersen, Zehen.

In der Position "auf dem Bauch" - Wangenknochen, Rippen, Beckenkamm, Knie.

Grundsätze der Prophylaxe:

1. Reduzieren Sie den Druck und die Reibung beim Sitzen oder Liegen.

Um dies zu tun, alle 2 Stunden, um die Position des Körpers zu ändern, einschalten

2. Verwenden Sie Anti-Dekubitus-Gummikreise, Bettzeug, Rollen,

3. Um den Blutkreislauf zu aktivieren:

▪ tägliche Hautmassage mit speziellen Mitteln;

▪ Wechsel von aktiven und passiven Bewegungen;

▪ Kleidung sollte geräumig sein;

▪ Entfernen Sie Unebenheiten bei Bettwäsche und Unterwäsche.

4. Hautpflege - sauber halten.

5. Gute Ernährung. Lebensmittel sollten mindestens 20% Eiweiß enthalten, viele

Spurenelemente - Eisen und Zink, Vitamin C.

6. Die Ordnungsmäßigkeit und Korrektheit der Sendungen (Urin und Kot).

Drei Prinzipien der Behandlung von Druckgeschwüren

- so viel wie möglich, um die Durchblutung an der Schadensstelle wiederherzustellen;
- die Ablehnung nekrotischer Massen fördern (der Dekubitus selbst);
- beschleunigen die Heilung einer gereinigten Wunde.

Behandlung von ersten und zweiten Wundstellen

Bei Dekubitus der ersten und zweiten Stufe besteht die Hauptbehandlung aus Verbänden, die durchgeführt werden, um die Wunde zu reinigen und Bedingungen für die Heilung zu schaffen. In Gegenwart von Hyperämie, Blasen und Oberflächenerosionen wird die Haut mit 5% iger Kaliumpermanganatlösung, 1% p-Rum von brillantem Grün, behandelt, was zur Bildung einer Oberflächenschorf beiträgt. Wenn eitriger Ausfluss vorliegt, werden Dressings mit Salzlösung, eine wässrige Lösung von Chlorhexidin oder ein anderes Antiseptikum mit Salben ("Levocin", "Levomekol", "Dioxicol", "Iruksol") und trockene Dressings gezeigt.

Behandlung von Dekubitus der dritten und vierten Stufe

Bei Dekubitus der dritten und vierten Stufe wird die Wunde gereinigt, gefolgt von einem chirurgischen Verschluss. Bei der Behandlung von granulierenden Wunden sollten Verbände mit hypertonischen Lösungen (Natriumchlorid, Glukose, Harnstoff) verwendet werden. In der Wundreinigung wird die Physiotherapie von UFO und UHF häufig eingesetzt.

Dekubitus kann durch Phlegmone, Abszess, Sepsis, eitrige Arthritis, Gasphlegmone, Osteomyelitis kompliziert sein. Die typischste Komplikation bei stark geschwächten Patienten ist die Sepsis.

Die Maßnahmen des Pflegepersonals sollten auf die Prävention von Druckgeschwüren gerichtet sein. Bei der Untersuchung des auf der Station zugelassenen Patienten sollte der Leistungserbringer in der Lage sein, das Risiko von Wundliegen bei jedem Patienten zu bestimmen. Die D. Norton-Skala, die Brayden-Skala und die Waterloo-Skala können bei der Bestimmung dieser Faktoren eine große Hilfe sein.

Stadien, Grade, Typen und Klassifizierung von Dekubitus

Gegenstand des Artikels ist die Klassifizierung von Dekubitus, wie man die verschiedenen Stadien von Dekubitus rechtzeitig erkennt, welche Arten und Grade von Dekubitus existieren. Diese Informationen helfen, rechtzeitig auf die Gefahr zu reagieren und einen Fachmann für eine kompetente Problemlösung zu kontaktieren.

Es kann für die Familie, die sich um einen Bettpatienten oder einen sitzenden Patienten kümmert, schwierig sein, herauszufinden, welche Läsion in Frage kommt und welche Maßnahmen ergriffen werden müssen. Schließlich wird Dekubitus auch als leichte Schädigung der Haut bezeichnet, die mit entsprechender Sorgfalt entfernt werden kann, und tiefe Geschwüre im Körper, die eine Gefahr für das Leben darstellen.

Der Autor des Artikels: Arzt Klimov V.V.

Inhaltsverzeichnis

Klassifizierung von Dekubitus

Um zu verstehen, welche Kriterien der einen oder anderen Klassifizierung von Druckgeschwüren zugrunde liegen, ist es wichtig, die Ursachen ihres Auftretens und die Merkmale der Entwicklung bei verschiedenen Patienten zu verstehen. In diesem Artikel werden wir nur kurz auf dieses Thema eingehen. Weitere Informationen finden Sie im Artikel "Dekubitus: Symptome, Ursachen und was gefährlich ist."

Ursachen und Risikofaktoren für die Bildung von Wundliegen

Der Hauptgrund für die Bildung von Druckgeschwüren ist ein langer Aufenthalt in einer festen Position. Verschiedene Situationen können zur Einschränkung der Beweglichkeit führen: Verletzungen, Bewegungsbeschränkungen, ausgeprägte Erschöpfung, psychische Erkrankungen, Koma usw. Schäden an der Haut und dann an Weichteilen treten zunächst in den "prall gefüllten" Körperbereichen auf Knochengewebe und Haut haben eine sehr dünne Schicht aus Zellulose (Fettgewebe) und Muskeln.

Liegt der Patient auf dem Rücken, entstehen meistens Dekubitus im Bereich des Kreuzbeins, des Steißbeins, der Brustwirbelsäule, der Fersen, seltener - des Halses, der Schulterblätter. In der Position am Bauch sind die Knie, die Region der Beckenknochen (hervorstehende Teile des Beckenknochens), die hervorstehende Oberfläche der Brust häufiger betroffen. In der Rückenlage sind die Gewebe im Bereich des Trochanter major des Oberschenkelknochens und des Beckenkamms am häufigsten betroffen. Bei sitzenden Patienten entwickeln sich die Läsionen häufiger im Bereich des Gesäßes, der Steißbeingelenke und der Fersen.

Wie entsteht ein Dekubitus? In dem Bereich, der unter Druck steht, kommt es zu einer Verletzung des Blutkreislaufs, wodurch die Zellen unter Sauerstoff- und Nährstoffmangel leiden. Aufgrund des Zusammendrückens der Lymphgefäße beginnen sich die für die Beseitigung von Abfallprodukten von Zellen, Schlacken und Giften verantwortlichen Zellen anzusammeln, wodurch die innere Umgebung der Zelle vergiftet wird.

Neben dem Druck spielen Faktoren wie Reibung, Verdrängung des Gewebes und Feuchtigkeit eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Hautverletzungen und tief liegenden Weichteilen - mehr dazu hier. Wenn der Einfluss von Faktoren, die die gesamte Schadenskaskade verursachen, nicht aufhört, beginnen die Zellen abzusterben - es bildet sich eine Nekrose (Tod) des Gewebes, die sich auf die Haut, das Unterhautfett und den Muskel ausbreitet.

Auch das Risiko von Dekubitus hängt von vielen anderen Faktoren ab. Also im Industriestandard Protokoll zur Verwaltung von Patienten. Druckgeschwüre “, entwickelt vom Gesundheitsministerium der Russischen Föderation, schlägt ein Punktesystem (Waterloo-Skala) vor, um das Risiko für Dekubitus in Abhängigkeit von Alter, Geschlecht, dem Auftreten von Begleiterkrankungen usw. einzuschätzen. Die folgende Tabelle enthält einige dieser Kriterien:

Das Risiko der Entwicklung von Dekubitus (in Punkten)

Einige Krankheiten und schlechte Gewohnheiten

Schlaganfall, Erkrankungen und Verletzungen des Gehirns und des Rückenmarks, Lähmung

Periodische Abgabe von Urin durch den Katheter

Harninkontinenz

Es gibt auch Arten von Druckgeschwüren, die sich aus dem Druck und der Reibung eines Gipsabdrucks (oder eines anderen Fixiermaterials), eines Gefäß- oder Harnkatheters ergeben. Darüber hinaus ist einer der wichtigsten Gründe für die Entwicklung von Haut- und Weichteilschäden bei sitzenden Patienten die geringe Mikrovibration. Der Mikrovibrationshintergrund eines Organismus wird durch Kontraktionen von Muskelzellen erzeugt, die nicht nur während körperlicher Aktivität, sondern auch im Ruhezustand und im Schlaf erfasst werden. Diese wertvolle Ressource ist genauso wichtig für die Erhaltung des Lebens wie Luft, Wasser, Nahrung und Wärme. Es ist für den Fluss von Stoffwechselprozessen in Zellen notwendig, die gerichtete Bewegung von Substanzen durch die Blut- und Lymphgefäße.

Ein ausreichendes Maß an Mikrovibrationen ist auch für den vollen Betrieb des Lymphsystems erforderlich, von dem der Immunitätszustand abhängt, die Fähigkeit des Körpers, Giftstoffe und Gifte (die durch die Vitalaktivität von Zellen verursacht werden, den Tod von Mikroben usw.) sowie die Entfernung (Beseitigung) beschädigter und abgestorbener Zellen zu beseitigen. Maximale Sättigung des Körpers mit Mikrovibrationsenergie tritt durch körperliche Aktivität auf - Bewegung, Gehen, Schwimmen usw.

Menschen, die aus irgendeinem Grund der Fähigkeit, sich aktiv zu bewegen, beraubt sind, und insbesondere Patienten, die an ein Bett oder einen Rollstuhl gebunden sind, entwickeln einen ausgeprägten Mangel an Mikrovibrationsenergie im Körper. Welche Erkrankungen, die zur Entstehung von Druckgeschwüren beitragen, führen dazu?

• Die Arbeit der Blutgefäße leidet, was die Zufuhr von Nährstoffen und Sauerstoff zu den Geweben (einschließlich der Zellen der Haut und der Muskeln) beeinträchtigt.
• Stoffwechselstörungen treten in Zellen auf, Gifte und Schlacken sammeln sich aktiv an, was den Zelltod beschleunigt. Aufgrund der Störung des Lymphsystems und anderer Organe (Leber, Niere), die für die Ausscheidung von Stoffwechselprodukten aus dem Körper verantwortlich sind, was auch mit einem Mangel an Mikrovibration einhergeht, kommt es zu einer Anhäufung von Giften und Toxinen. Dies führt zur Vergiftung des Körpers, zur Verringerung der Organfunktion und zur Schaffung einer günstigen Umgebung für die Entwicklung pathogener Bakterien.
• Die Verschlechterung des Lymphsystems führt zu einer Abnahme der Immunität, was auch das Risiko erhöht, infektiöse Komplikationen zu entwickeln.

Der Mangel an Mikrovibrationen beschleunigt somit den Tod von Haut- und Muskelzellen bei Patienten, trägt zur Ansammlung von abgestorbenen Zellen, Schlacken und Giften im Körper bei und erhöht das Infektionsrisiko. Dies alles schafft die Voraussetzungen für die Entwicklung und den Verlauf von Dekubitus bei bettlägerigen Patienten.

Die Situation wird durch die Tatsache verschärft, dass die Muskelzellen, die sich nicht bewegen können, an Größe zu verlieren beginnen (Atrophie), die Muskelmasse abnimmt, was zu einer weiteren Abnahme des Mikrovibrationsniveaus im Körper führt. In dieser Situation ist die vibroakustische Therapie eine wesentliche Unterstützung für den Körper - über seine Rolle in Behandlung und Dekubitusprophylaxe wird weiter unten erklärt.

Dekubitusstadien

Was sind die Entwicklungsstadien von Dekubitus? Es gibt verschiedene Klassifizierungen in der Haus- und Fremdmedizin, die auf verschiedenen Kriterien zur Beurteilung von Dekubitus basieren - äußere Manifestationen und Symptome, Tiefe der Gewebeschäden, Ursache, Auftreten von Komplikationen usw.

Das Protokoll für das Management von Patienten mit Dekubitus, dem Schlüsseldokument, an das sich alle medizinischen Einrichtungen der Russischen Föderation richten, enthält eine Klassifizierung, die die Symptome von Dekubitus in jeder Phase beschreibt. Diese Klassifizierung wird manchmal als dynamisch bezeichnet. Eine solche Definition impliziert, dass die Dynamik des Prozesses, dh der Übergang von einer Phase zur anderen, keineswegs zwingend und unveränderlich ist, sondern von vielen Gründen und vor allem von der richtigen Pflege (insbesondere in den Anfangsphasen) abhängt. Wichtig ist auch die rechtzeitige Ressourcenunterstützung des Patienten - die Erhöhung der Mikrovibration im Körper des Patienten.

Gemäß dem Protokoll werden 4 Stufen von Dekubitus unterschieden: Nachfolgend wird eine Tabelle vorgeschlagen, die diese Klassifizierung widerspiegelt.

Entwicklungsstadium von Dekubitus

Anzeichen und Symptome

Das früheste Stadium, in dem die Unversehrtheit der Haut nicht gebrochen wird. Was sind die Wundliegen im Anfangsstadium? An der Haut an der Druckstelle macht sich ein Rötungsfokus (Hyperämie) bemerkbar, der nach Beendigung des Drucks nicht mehr verschwindet.

Mit zunehmendem Sauerstoffmangel ändert sich die Hautfarbe. Wie fängt der Dekubitus (Stadium 1) in diesem Stadium an, auf dem Foto zu suchen? Es fällt auf, dass der Druckbereich bläulich wird und ödematös wird.

Der Patient stellt eine Empfindlichkeitssteigerung in der Entwicklungszone des Dekubitus fest, die mit dem Druck zunimmt. Allmählich nimmt die Empfindlichkeit ab und Taubheit tritt auf, die mit der Kompression der Nervenenden verbunden ist.

Die Symptome dieses Stadiums sind mit dem Tod (Nekrose) von Hautzellen und den oberen Schichten des Unterhautfetts verbunden. Zuerst werden die oberflächlichen Schichten der Haut (Epidermis) und dann je tiefer (Dermis) dünner, es kommt zu einer Ablösung der Haut. Ein Zeichen für den zweiten Grad von Druckgeschwüren - die Bildung von Blasen an der Druckstelle, Abblättern. Es kann auch ein Entzündungsherde in Form einer Erhebung mit einer Depression in der Mitte (Beginn der Entstehung eines Geschwürs) sein.

Manifestationen dieses Stadiums werden durch tiefe Nekrose der Haut, subkutanes Fett mit Eindringen in die Muskeln verursacht. Ein Dekubitus sieht in diesem Stadium aus wie eine Wunde oder ein Geschwür, es kann eine klare oder trübe (eitrige) Flüssigkeit beobachtet werden.

Die Entwicklung dieses Stadiums ist mit dem Tod von Hautzellen, Unterhautgewebe und Muskeln verbunden. Die 4. Stufe der Dekubitus sieht aus wie eine tiefe Wunde, an deren Unterseite tief liegende Sehnen, Gelenke und Knochengewebe zu sehen sind.

Um besser zu verstehen, wie der Dekubitus aussieht, können Sie das Foto betrachten: Das Anfangsstadium ist durch einen roten Fokus gekennzeichnet, die Haut wird nicht beschädigt, da der Sauerstoffmangel zunimmt, die Haut bläulich wird (Entwicklung von Zyanose).

Was sind die Wundliegen (Stufe 2) auf den Fotos? Hier beobachten wir Verletzungen der Hautintegrität - von der Abschuppung bis zur Bildung einer oberflächlichen Wunde.

Im Stadium 3 wird die Wunde tiefer, Muskelgewebe kann sichtbar sein. Wie sehen die 4. Stufe der Dekubitus aus? Die Fotografien zeigen tiefe Wunden, an deren Grund Knochen, Bänder und Sehnen zu sehen sind.

Einstufung nach dem Dekubitusverfahren

Professor MD Dibirov (Abteilung für Chirurgische Krankheiten und klinische Angiologie, MGSU, benannt nach AI Evdokimov) spricht auch von der Klassifizierung von Druckgeschwüren, wobei der Schwerpunkt auf dem Dekubitalprozess liegt. Insgesamt gibt es drei Phasen: Um zu verstehen, wie der Dekubitus in jeder von ihnen aussieht, können Sie die Fotos schrittweise betrachten.

Stadium I - Stadium von Durchblutungsstörungen (Gefäßerkrankungen)

Dieses Stadium ist durch Veränderungen aufgrund einer Durchblutungsstörung im Gewebe gekennzeichnet. Erstens tritt an der Stelle des Drucks eine Blanchierung der Haut auf, die durch Rötung ersetzt wird, dann wird die Haut bläulich. Was sind die Wundliegen im Anfangsstadium? Das Foto zeigt Rötungsbereiche ohne klare Grenzen, die Unversehrtheit der Haut wird nicht gebrochen.

Stadium II - das Stadium nekrotischer Veränderungen und Verwüstungen

In diesem Stadium tritt der Zelltod (Nekrose) mit Schädigung der Haut und des tiefer liegenden Gewebes auf: Zellulose und Muskeln. In diesem Stadium kann eine Infektion auftreten, die sowohl Weichgewebe (Haut, Unterhautgewebe, Muskeln) als auch Knochen- und Gelenkgewebe betrifft.

Ein Dekubitus in diesem Stadium kann wie eine oberflächliche Wunde oder ein tiefes Geschwür aussehen, in einigen Fällen mit trockener Oberfläche und klaren Rändern, in anderen Fällen gibt es einen eitrigen Ausfluss und verschwommene Ränder, was die Ausbreitung des Prozesses auf das umgebende Gewebe anzeigt.

Stadium III - das Stadium der Heilung

In diesem Stadium überwiegen im Bereich des Dekubitus die Prozesse der Geweberegeneration (Wiederherstellung), die Wundheilung wird geheilt - die Haut wird wiederhergestellt oder die Narbe wird gebildet.

Klassifizierung von Dekubitus durch den Mechanismus des Auftretens

Auch in der medizinischen Praxis wird eine Klassifizierung verwendet, die auf der Trennung von Dekubitus in Gruppen basiert, wobei der Mechanismus ihres Auftretens berücksichtigt wird. In diesem Fall spielt die Rolle äußerer Ursachen und innerer Verletzungen eine Rolle bei der Schadensentwicklung, von der wir sprechen

Es gibt drei Arten von Wundliegen: exogen, endogen und gemischt.

1. Exogene Wundliegen - Schäden, deren Auftreten in erster Linie mit äußeren Einflüssen (vom griechischen Exo - außerhalb, Gene - erzeugt) verbunden ist. Zunächst geht es um die Schädigung der Haut und des tief liegenden Gewebes, die sich unter dem Einfluss der oben genannten Faktoren entwickeln: Druck (als Schlüsselfaktor), Reibung, Schlupf, Feuchtigkeit. Exogene Wundliegen sind wiederum in äußere und innere unterteilt:
   • Externe exogene Wundstellen - dies sind die gleichen Verletzungen, die sich aus dem Kontakt der am stärksten gewölbten Körperbereiche (z. B. Kreuzbein, Schulterblätter, Fersen in der "Rückenlage") mit einer harten Oberfläche entwickeln. Diese Gruppe umfasst auch Verletzungen, die durch Druck und Reibung von Gipsverbänden (und anderen zur Fixierung von Verletzungen verwendeten Materialien) verursacht werden, verschiedene Korsetts, analphabetisch ausgewählte Prothesen usw.
   • Interne exogene Wundstellen - Bereiche geschädigter Haut, die als Folge eines konstanten Drucks von Kathetern erscheinen - Schläuche, die in die Gefäße eingeführt werden, um das Einführen von Medikamenten in den Harnkanal oder die Blase für die Abgabe von Urin zu erleichtern. In der Regel entwickeln sie sich bei Patienten mit Stoffwechselstörungen, Erschöpfung, Problemen der Durchblutung des Gewebes.
2. Endogene Dekubitus (aus dem Griechischen. Endo-inside) stehen in erster Linie im Zusammenhang mit inneren Störungen des Körpers. Am häufigsten werden solche Läsionen bei Patienten mit Läsionen des Gehirns und / oder des Rückenmarks gefunden. Dies kann ein Trauma, ein Schlaganfall (Blutung), ein Tumor usw. sein. Solche Krankheiten führen zu einer Verletzung der Nervenregulation von Stoffwechselprozessen in Geweben, einer Verletzung des Gefäßtonus. Darunter leidet die Zellernährung, einschließlich Muskeln und Haut, die die Hauptursache für Schäden ist. Solche Dekubitus werden oft als neurotrophe Geschwüre bezeichnet (aus dem Griechischen. Trophe-Ernährung).

Die Hauptgefahr solcher Läsionen besteht darin, dass der Tod von Muskelzellen und die Entwicklung eines Geschwürs im Muskelgewebe häufig bei intakter Haut auftritt. Daher ist es schwierig, rechtzeitig geeignete Maßnahmen für ihre Behandlung zu erkennen und geeignete Maßnahmen zu ergreifen - eine Ultraschalluntersuchung von Weichteilen kann für ihre Diagnose erforderlich sein. Deshalb benötigen Patienten mit Erkrankungen und Verletzungen des Nervensystems eine ständige medizinische Überwachung.

Gemischte Dekubitus entwickeln sich, wenn innere Probleme im Körper auftreten (z. B. Erschöpfung, onkologischer Prozess), worunter die Regulierung der Gewebeernährung, Stoffwechselprozesse und äußere Einflüsse - Druck, Reibung usw. - leiden.

Von welchen Faktoren (äußerlich oder innerlich) die Entstehung von Druckgeschwüren abhängt, hängt die Taktik ihrer Behandlung ab. Wenn also äußere Ursachen eine führende Rolle spielen, kann das Problem (vor allem in den frühen Stadien) mit Hilfe der richtigen Pflege und ausgewählten topischen Medikamenten gelöst werden.

Warum ist es wichtig zu verstehen, was den Schaden verursacht? Weil es die Taktik des Patientenmanagements beeinflusst. Wenn das Problem in erster Linie mit Erkrankungen und Verletzungen des Nervensystems, Stoffwechselstörungen, die durch verschiedene Erkrankungen usw. verursacht werden, verbunden ist, sollten vorrangige Maßnahmen auf die Verbesserung der Ernährung von Geweben, die Nervenleitung, die Normalisierung des Stoffwechsels, die Wiederherstellung der Blutversorgung der Gewebe usw. abzielen. Wenn jedoch äußere Ursachen eine führende Rolle spielen, kann das Problem (vor allem in den frühen Stadien) mit Hilfe der richtigen Pflege und ausgewählten topischen Medikamenten gelöst werden.

Wenn es jedoch zu laufenden Prozessen kommt (dies sind die dritte und vierte Stufe), würde es aus irgendeinem Grund zu Schäden kommen, um sie zu reparieren, in den meisten Fällen ist eine Operation erforderlich. Außerdem werden alle Patienten mit Druckgeschwüren angezeigt. vibroakustische Therapie, den Organismus mit einer Mikrovibrationsressource versorgen. Die Ursache des Problems spielt ebenfalls keine Rolle.

Klassifizierung von Dekubitus nach Art der Nekrose (Zelltod)

Wenn aufgrund bestimmter Ursachen die Zellen an der Stelle der Druckstelle absterben, kommt es zu einer Nekrose (abgestorbenes Gewebe). In verschiedenen Fällen entwickelt sich dieser Prozess jedoch auf unterschiedliche Weise:

• Trockene Nekrose (Mumifizierung) ist das "Trocknen" betroffener Gewebe. Die Läsion hat klare Grenzen, es gibt keinen Austrag aus der Wunde: Eine Infektion tritt sehr selten auf, wenn sich im Anfangsstadium etwas Flüssigkeit im Gewebe befindet. Der Patient kann Schmerzen in dem betroffenen Bereich bemerken, aber der Allgemeinzustand leidet meistens nicht.
• Bei schwachen Patienten mit Läsionen des Nervensystems, bei Stoffwechsel- und Gefäßerkrankungen tritt häufig eine feuchte Nekrose auf. Gleichzeitig kommt es in weiten Bereichen zu Gewebenekrose, häufig kommt es zu einer Infektion der Schadstelle. Die Wunde ist ödematös, darin finden sich die eitrigen Ausscheidungen mit unangenehmem Geruch.

In der Regel geht die Entwicklung des Dekubitus gangren mit einer starken Verschlechterung des Allgemeinbefindens des Patienten einher: Temperaturanstieg, Wahnvorstellungen, Bewusstseinsverlust, Herzklopfen und Erbrechen (infolge von Vergiftungen des Körpers mit mikrobiellen Zerfallsprodukten) können auftreten. Bei Fehlen angemessener Maßnahmen (Verschreibung von Antibiotika, chirurgische Behandlung) ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass sich eine Sepsis entwickelt - eine Infektion des Blutes, die häufig zum Tod des Patienten führt -.

Klassifizierung von Dekubitus nach Größe (Läsionsdurchmesser)

• Ein kleiner Dekubitus: Der Durchmesser beträgt weniger als 5 cm.
• Mittlerer Dekubitus: Durchmesser beträgt 5-10 cm.
• Große Dekubitus: Durchmesser beträgt bis zu 10 bis 15 cm.
• Riesendekubitus: Durchmesser über 15 cm.

Es ist zu beachten, dass der große Durchmesser des Dekubitus nicht immer auf einen schwierigen Prozess hinweist: ausgedehnte Läsionen können manchmal oberflächlich sein, ohne infektiöse Komplikationen auftreten und auf die Behandlung ohne Operation gut genug ansprechen. Natürlich ist ein solches Bild häufiger, wenn nicht gerade Druckgeschwüre beobachtet werden, sondern im Anfangsstadium des Prozesses.

Gleichzeitig kann ein Geschwür, das einen relativ kleinen Durchmesser hat, ziemlich tief sein, die Muskelschicht erreichen und als Eingangstor für das Anbringen einer Infektion dienen. Ein ähnliches Bild wird häufig bei Patienten mit Schädigungen des Nervensystems und der Blutgefäße beobachtet.

Gleichzeitig kann häufig die sogenannte fistelartige Form des Dekubitus beobachtet werden - der Einlass (Ulcus) im Hautbereich hat einen minimalen Durchmesser (weniger als 1 cm) und ist ein Kanal, der zu einem tiefen Hohlraum mit eitrigem Inhalt führt. Darüber hinaus können nicht nur Muskeln, sondern auch Knochengewebe mit der Entwicklung einer Osteomyelitis in den Entzündungsprozess einbezogen werden.

Klassifizierung von Komplikationen bei Druckgeschwüren

Bei Patienten wird der Dekubitus häufig durch das Hinzufügen eines Infektionsprozesses kompliziert, insbesondere wenn es sich um Stadium 3-4 (Vorhandensein eines tiefen Geschwürs mit Muskelgewebeschäden) handelt. Wenn sich der Patient im Krankenhaus befindet, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Entzündung durch eine nosokomiale Infektion entwickelt, d. H. Krankheitserreger, die gegen die Wirkung vieler Antibiotika resistent sind. Bei der Diagnosestellung bei komplizierten Wundliegen wird zusätzlich zur Prozessstufe die Art der Komplikation angegeben.

Je nachdem, welche Gewebe am Entzündungsprozess beteiligt sind, werden folgende Arten von infektiösen Komplikationen von Druckgeschwüren unterschieden:

• Cellulitis - Entzündung des Unterhautfetts, Bindegewebe, das keine klaren Grenzen hat. Am häufigsten durch Staphylokokken verursacht.
• Ein Abszess ist ein Zentrum der eitrigen Verschmelzung von Weichteilen (Zellulose, Bindegewebe, Muskeln) mit der Bildung einer eitrigen Kavität mit klaren Grenzen.
• Osteomyelitis - das Schmelzen von Knochengewebe. Sie kommt häufiger in Bereichen wie dem Steißbein, dem Kreuzbein, dem Hinterkopf und dem Calcaneus vor.
• Eitrige Arthritis ist eine Entzündung der Gelenke.
• Eitrige Verschmelzung der Wände der Blutgefäße - kann zu Blutungen sowie zur Freisetzung eitriger Inhalte in die Blutbahn führen.
• Sepsis ist die Ausbreitung von Infektionen im gesamten Körper, wobei sich in verschiedenen Organen (Herz, Nieren, Lunge, Gelenke usw.) eitrige Herde bilden, in denen Entzündungsprozesse entstehen. Der Eintritt einer großen Menge toxischer (schädlicher) Substanzen in das Blut, die mit dem Massentod und dem Zerfall von Zellen, lebenden und toten Mikroben und ihren Stoffwechselprodukten verbunden sind, kann sehr schnell zum Tod des Patienten führen.

Es ist auch möglich, solche Komplikationen wie Erysipelas zu entwickeln, die mit dem Eindringen von Streptokokken in eine Druckwunde verbunden sind. In einigen Fällen sind bei nicht heilenden Geschwüren, insbesondere bei Patienten mit Erkrankungen des Nervensystems und Stoffwechselstörungen, maligne Degeneration (Malignität) und die Entwicklung von Hautkrebs an der Stelle von Dekubitus möglich (Sh.M. Chyngyshpaev, 2013).

Was tun mit zu Hause?

Bei Patienten im Krankenhaus entwickeln sich nicht immer Dekubitus. Oft kümmern sich Angehörige um einen Patienten, der zu Hause eingeschränkt ist. Was ist beim Erkennen von Schäden zu tun, von denen in diesem Artikel die Rede ist?

Zunächst müssen Sie einen Arzt anrufen, der den Zustand der Haut und der Weichteile am Ort der Läsion kompetent beurteilen und gegebenenfalls die Richtung des Patienten in das Krankenhaus bestimmen kann.

Dies ist jedoch nicht immer notwendig. Zum Beispiel können Wundliegen, bei denen keine tiefen Gewebeschäden beobachtet werden (in der Regel sprechen wir über die erste und zweite Stufe) und es gibt keine Anzeichen für einen Infektionsprozess, zu Hause. Gleichzeitig spielen die Organisation einer angemessenen Patientenversorgung, eine rationelle Ernährung und ein gutes Trinkregime, die Bildung eines günstigen Mikroklimas in dem Raum, in dem sich der Patient befindet, der Einsatz lokaler Medikamente usw. eine wichtige Rolle. Weitere Informationen finden Sie im Artikel „Behandlung von Patienten mit Schlafenszeiten“. ?

Die vibroakustische Therapie ist eine wirksame Behandlung und Vorbeugung von Dekubitus. Der Einsatz von Medizinprodukten Vitafon bei Menschen mit eingeschränkter Bewegung trägt zur Erhöhung des Mikrovibrationsniveaus im Körper und zur Lösung folgender Aufgaben bei:

• Aktivierung von Stoffwechselprozessen in allen Organen und Geweben, einschließlich Haut und Muskeln.
• Verbesserung der Blutversorgung aller Körpergewebe.
• Stimulierung des Ausscheidungsprozesses (Verwertung) von abgestorbenen Zellen, Schlacken und Giften aufgrund der verbesserten Funktion des Lymphsystems und anderer für die Körperreinigung verantwortlicher Organe (Nieren, Leber)
• Stärkung des Immunsystems, wodurch das Risiko von Infektionskomplikationen deutlich reduziert wird.

Der optimale Weg, um den Körper mit der heilenden Energie der Mikrovibration bei bettlägerigen Patienten zu sättigen, ist eine spezielle vibroakustische Matratze, die Teil des medizinischen Geräts Vitafon-2 ist. Acht Vibraphone, die in seiner Zusammensetzung enthalten sind, wirken vibroakustisch auf die gesamte Fläche des Dekubitus und benachbarter Gewebe. Die Matratze ist sehr einfach zu bedienen - sie kann bis zu 14 Stunden im Automatikmodus arbeiten und in regelmäßigen Abständen (3 Minuten alle 24 Minuten) einschalten, wodurch kontinuierliche und dosierte Auswirkungen auf den Körper des Patienten gewährleistet werden.

Dekubitus

Dekubitus - Nekrose von Weichteilen, die auf eine Ernährungsstörung und einen längeren Druck auf einen bestimmten Körperbereich zurückzuführen sind. Die Entwicklung von Dekubitus trägt zur eingeschränkten Mobilität des Patienten, zu unzureichender Pflege sowie zu Sensibilitätsstörungen und Tropismus bei. Druckgeschwüre treten gewöhnlich an den Adhäsionsstellen der knöchernen Vorsprünge an der Haut (Kreuzbein, Fersen, Schulterblätter usw.) auf. Die Läsion kann sowohl oberflächlich als auch tief sein (mit dem Tod von Muskeln und Sehnen). Die Taktik der Behandlung von Dekubitus hängt von der Tiefe und dem Stadium der Nekrose ab. Bei oberflächlichen Dekubitus werden Verbände angelegt, bei tiefen ist eine Nekrose des Gewebes notwendig. Die Behandlung ist eine lange, schwierige Aufgabe. Daher sollte bei der Betreuung der Patienten besonderes Augenmerk auf präventive Maßnahmen gelegt werden, um die Entstehung von Wundliegen zu verhindern.

Dekubitus

Dekubitus - Gewebsnekrose, die durch anhaltenden Druck in Verbindung mit einer Verletzung der Innervation und des Blutkreislaufs in einem bestimmten Körperbereich auftritt. Entwickelt bei geschwächten bettlägerigen Patienten. Darüber hinaus kann bei Patienten mit Frakturen aufgrund von zu festem Druck oder ungleichmäßigem Gipsverband sowie bei Patienten mit Zahnersatz (wenn dieser nicht richtig angepasst ist) ein Druckschmerz auftreten.

Die Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung eines Dekubitus hängt im Wesentlichen von zwei Faktoren ab: der Qualität der Pflege und dem Schweregrad der Erkrankung. In einigen Fällen ist das Auftreten von Druckgeschwüren schwer genug zu vermeiden, und zu ihrer Verhinderung ist es erforderlich, ein ganzes Arsenal an Spezialmitteln zu verwenden: Anti-Dekubitus-Matratzen, spezielle absorbierende Windeln, unter bestimmten Körperbereichen eingeschlossene Kreise usw.

Klassifizierung

In der modernen Traumatologie und Chirurgie ist die Klassifizierung von Wundliegen unter Berücksichtigung des Schweregrades am beliebtesten:

• Ich Bühne von Dekubitus. Die Unversehrtheit der Haut wird nicht gebrochen. Rötung, zyanotische oder violette Hautfarbe wird bemerkt. Die Haut kann irritiert aussehen. Manchmal klagen Patienten über Schmerzen oder Überempfindlichkeit im Bereich der sich bildenden Wunde.
• Stadium II Bett wund. Es gibt eine oberflächliche Wunde mit Schäden an der Epidermis und einem Teil der Dermis. Ein Dekubitus kann eine Blase mit Flüssigkeit sein oder eine rot-rosa, geschwollene, geschwürartige Wunde.
• Stadium III Dekubitus. Die Nekrose erstreckt sich über die gesamte Tiefe der Dermis und erfasst das subkutane Fettgewebe. Gleichzeitig bleiben die Faszien und die darunter liegenden Organe und Gewebe erhalten. Wunden in Form von kraterförmigen Wunden mit einem Boden gelblich abgestorbenen Gewebes werden visuell erkannt.
• Stadium IV Dekubitus. Ausgedehnter, tiefer Dekubitus. Nekrotische Prozesse breiten sich auf Sehnen, Muskeln und Knochen aus, die in einer Wunde überleben können. Die Unterseite des Dekubitus ist mit totem, dunklem Gewebe gefüllt.

Zusätzlich gibt es eine Klassifizierung von Dekubitus unter Berücksichtigung der Größe der Läsion: kleiner Dekubitus (bis 5 cm Durchmesser), mittlerer Dekubitus (5 bis 10 cm), großer Dekubitus (10 bis 15 cm) und riesiger Dekubitus (mehr als 15 cm). Getrennt wird eine fistelartige Form von Wundliegen isoliert, bei der sich in den Weichteilen ein großer Hohlraum befindet, der durch ein kleines Loch in der Haut (Fistel) mit der äußeren Umgebung in Verbindung steht. Der Hohlraum kann einen erheblichen Abstand zur Wunde haben. Zur gleichen Zeit "durchläuft" der Abfluss den fistulösen Durchgang, oft gekrümmt, dünn und verwunden. Bei fistulären Wundliegen wird häufig eine Osteomyelitis des darunter liegenden Knochens beobachtet.

Gründe

Die Hauptursache für Druckgeschwüre ist die Kompression des Gewebes zwischen dem Knochen und der festen Oberfläche außerhalb. Weichgewebe wird zwischen dem Knochen und dem Bett oder dem Knochen und dem Rollstuhl zusammengedrückt, was in kleinen Gefäßen zur Durchblutungsstörung führt. Sauerstoff und Nährstoffe fließen nicht mehr in die Zellen des zusammengedrückten Bereichs. Als Folge davon wird ein Gewebeabschnitt tot und stirbt ab.

Zusätzliche Ursachen für Hautschäden an typischen Stellen der Dekubitusbildung sind Reibung und Rutschen. Reibung auf den Laken oder Kleidungsstücken tritt auf, wenn der Patient selbst seine Position ändert oder von Familienmitgliedern oder Honig umgedreht oder transplantiert wird. Mitarbeiter Ein zu hoher Anstieg im Kopfende des Bettes, in dem der Patient herunterrutscht, und ein Versuch, ohne richtige Unterstützung in sitzender oder halbsitzender Position zu bleiben, trägt zum Abrutschen bei. Das Risiko für Dekubitus umfasst alle Personen mit eingeschränkter Mobilität, die auftreten können aufgrund von:

• Chirurgische Eingriffe.
• Krankheiten oder Verletzungen, die eine Bettruhe oder die Verwendung eines Rollstuhls erfordern.
• Paralyse
• Coma.
• Sedierung
• Schwäche und allgemeiner Unwohlsein.

Andere Faktoren, die das Risiko für Dekubitus erhöhen, sind:

• Verschlechterung der Empfindlichkeit aufgrund von neurologischen Erkrankungen, Rückenmarksverletzungen usw. Unter solchen Bedingungen empfinden die Patienten keine Schmerzen und Beschwerden, was auf eine Kompression der Weichteile hindeutet. Druckbehälter neigen bei Patienten mit Lähmung zu anhaltendem, anhaltendem Fluss und können auch an ungewöhnlichen Orten (z. B. aufgrund des Drucks der Schuhkante) auftreten.
• Alter Mit zunehmendem Alter wird die Haut dünner, dünner, trockener und weniger elastisch. Seine regenerativen Fähigkeiten werden reduziert und die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Druckgeschwüren nimmt zu.
• Schlechte Ernährung und Mangel an Flüssigkeit. Durch den Mangel an Flüssigkeit und Nährstoffen wird der Hautzustand gestört, was die Voraussetzungen für das Auftreten von Druckgeschwüren schafft.
• Gewichtsverlust und Muskelatrophie. Muskeln und Fettgewebe sind natürliche Schichten zwischen den knöchernen Vorsprüngen und der Haut. Wenn sie abnehmen, wird die unter Druck stehende Haut erhöhten Belastungen ausgesetzt. Daher entstehen bei unterernährten Patienten häufig Druckgeschwüre.
• Zu nasse oder zu trockene Haut. Die Haut wird trocken, wenn die Temperatur ansteigt und nass wird - mit erhöhter Schweißbildung, die sowohl auf Erkrankungen als auch auf übermäßige Überhitzung des Patienten zurückzuführen ist (zu warme Decke, zu hohe Temperatur im Raum).
• Inkontinenz von Urin oder Kot. Bei Patienten, die ihre Blase nicht kontrollieren, ist die Haut häufig feucht, wodurch sie für die Bildung von Druckgeschwüren anfälliger wird. Die in den Stuhlmassen vorhandenen Bakterien können zur Infektion der Wundliegen beitragen und zur Ursache schwerwiegender lokaler Komplikationen werden.
• Durchblutungsstörungen (Diabetes mellitus, ausrottende Endarteriitis, akuter Gefäßverschluss, ausrottende Atherosklerose).
• Muskelkrämpfe. Bei unwillkürlichen Bewegungen leidet die Haut ständig unter Reibung an Blättern, Kleidungsstücken und anderen Oberflächen.
• Bewusstsein Patienten können ihren Zustand nicht ausreichend einschätzen und von Handlungen absehen, die die Bildung von Druckgeschwüren auslösen, oder Handlungen ausführen, die ihr Auftreten verhindern.
• Rauchen Nikotin verengt die Blutgefäße und führt zu einer schlechten Blutversorgung. Darüber hinaus leiden Raucher an chronischem Sauerstoffmangel. All dies führt zu einer Verschlechterung und Verzögerung des Heilungsprozesses von Wunden, einschließlich Wundliegen.

Lokalisierung

Bei Patienten, die auf dem Rücken liegen, entwickeln sich am häufigsten Wundliegen im Bereich des Kreuzbeins. Es ist auch die Bildung von Wundliegen im Bereich der Schulterblätter, der Fersen und des Halses möglich. Wenn sie im Bett an der Seite positioniert sind, treten Wundliegen im Bereich des Trochanter major des Femurs, der Ohrmuscheln, der Schläfen, der Außenfläche der Schulter, des Knies und des Knöchels auf. Liegt der Patient auf dem Bauch, kann sich im Bereich der Flügel der Beckenknochen und entlang der Vorderfläche der Kniegelenke ein Druckschmerz bilden. Bei Rollstuhlfahrern treten Dekubitus am häufigsten im Bereich des Kreuzbeins, des Gesäßes, der Wirbelsäule, der Schulterblätter und des Rückens der Arme und Beine auf - an Stellen, an denen die Gliedmaßen auf dem Stuhl aufliegen.

Diagnose

Die Diagnose eines Dekubitus wird anhand eines typischen Krankheitsbildes und der Lokalisierung von Schäden festgelegt. Spezielle Diagnosemethoden sind nicht erforderlich. Es sollte beachtet werden, dass die Anfangsstadien von Dekubitus oft schmerzlos oder fast schmerzlos sind. Daher sollten alle geschwächten, langsam bewegten Patienten regelmäßig untersucht werden, wobei den "Risikozonen" - den Adhäsionsstellen der knöchernen Protrusionen - besondere Aufmerksamkeit zu schenken. Bei der Behandlung eines Dekubitus kann es erforderlich sein, ein Material mitzunehmen, um den Erreger zu bestimmen und seine Resistenz gegen verschiedene Antibiotika zu bestimmen. In einigen Fällen ist eine Differenzialdiagnose von Druckgeschwüren bei Hautkrebs erforderlich. Die Diagnose wird anhand einer Biopsie geklärt.

Komplikationen

Die schwerwiegendste Komplikation bei Dekubitus ist die Sepsis, ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem sich Bakterien durch den Körper durch den Blutkreislauf ausbreiten, was zu mehrfachem Organversagen und zum Tod des Patienten führen kann. Außerdem kann ein Dekubitus zur Entwicklung von Phlegmonen, eitriger Arthritis, Kontaktosteomyelitis des darunter liegenden Knochens und Wundmiasis (Infektion der Wunde durch Insektenlarven) führen. Beim Schmelzen der Wände der Blutgefäße kann es zu Blutungen kommen. In einigen Fällen kann sich Hautkrebs im Bereich eines chronischen, nicht heilenden Bettes entwickeln.

Behandlung

Die Behandlung aller Druckgeschwüre, auch kleiner und oberflächlich, sollte unter Beteiligung eines Arztes durchgeführt werden. Eine Selbstbehandlung ist nicht akzeptabel, da mit diesem Ansatz das weitere Fortschreiten des Dekubitus und die Entwicklung schwerwiegender Komplikationen möglich sind. Die Hauptprinzipien der Behandlung von Dekubitus sind:

• Wiederherstellung des Blutflusses im geschädigten Bereich.
• Aktivitäten, die die Ablehnung nekrotischer Massen fördern.
• Wundheilungsaktivitäten

Um den Blutfluss im Bereich des Dekubitus wiederherzustellen, sind besondere vorbeugende Maßnahmen erforderlich, auf die weiter unten eingegangen wird. Um die Ablehnung nekrotischer Massen zu stimulieren, werden spezielle Medikamente (Clostridiopeptidase + Chloramphenicol) eingesetzt. Bei Bedarf werden während der Erstbehandlung Nekrosebereiche mit speziellen Werkzeugen entfernt.

Nachdem die Wunde vollständig von nekrotischem Gewebe befreit ist, werden Verbände mit Alginaten (spezielles Pulver oder Wischtücher zum Abfüllen der Wunden) hergestellt, Hydrokolloid-Verbände und Wundauflagen mit Wundheilmitteln aufgebracht. Wenn Komplikationen eines Dekubitus durch bakterielle Infektionen verursacht werden, werden lokale Antiseptika und antibakterielle Mittel verwendet. Ältere Patienten und Patienten mit schweren Druckgeschwüren erhalten eine Antibiotika-Therapie. Wenn sich nach dem Wundliegen ein ausgedehnter Defekt entwickelt hat, kann eine Hautplastik erforderlich sein.

Prävention

• Tägliche Hauttests sind ein obligatorisches Verfahren, das bei der Behandlung aller schwerkranken Patienten und Menschen mit Behinderungen durchgeführt werden sollte. Die Bereiche der Knochenüberstände und die Risikozonen für die Entstehung von Wundliegen müssen besonders berücksichtigt werden.
• Zur Prophylaxe von Dekubitus sollten Sie alle 2-3 Stunden die Position des Patienten im Bett ändern, spezielle Vorrichtungen (aufblasbare Kreise usw.) und Anti-Dekubitus-Matratzen verwenden. Alle Patientenbewegungen sollten mit größter Sorgfalt ausgeführt werden, um Reibung oder Dehnung der Haut zu verhindern.
• Sie müssen weiche Bettwäsche und Kleidung aus natürlichen Materialien verwenden. Es ist wünschenswert, dass die Kleidung keine Knöpfe, Verschlüsse und andere Elemente aufweist, die einen Druckmittelpunkt auf der Haut bilden können.
• Es ist notwendig, eine angenehme Temperatur im Raum aufrechtzuerhalten - nicht zu niedrig, damit sich der Patient nicht erkältet und nicht zu hoch, um übermäßiges Schwitzen und die Bildung von Windelausschlag zu vermeiden, der später zu Dekubitus werden kann.
• Die Bettwäsche sollte rechtzeitig gewechselt werden, um trocken und sauber zu sein. Verwenden Sie gegebenenfalls spezielle Hygieneartikel (Saugwindeln, Windeln, Pads usw.).

Die Haut von Bettpatienten wird dünn und sehr anfällig für Schäden, daher muss die Pflege sanft und empfindlich sein. Es ist nicht wünschenswert, stark riechende und alkoholhaltige Kosmetika zu verwenden, die Allergien und Hautreizungen verursachen können. Es ist bevorzugt, spezielle sanfte Hygieneprodukte zu verwenden. Es muss sichergestellt sein, dass die Haut des Patienten immer trocken und sauber bleibt: Wischen Sie sie mit einem weichen Handtuch mit verstärktem Schwitzen ab, entfernen Sie so schnell wie möglich die natürlichen Ausscheidungen (Kot, Urin) von der Haut und führen Sie nach jeder Darmbewegung und Wasserlassen eine Hygiene der Intimbereiche durch.

Der Bettwäschewechsel sollte mit speziellen Techniken durchgeführt werden, indem der Patient umgedreht und auf saubere Laken gerollt wird, aber auf keinen Fall die Wäsche unter ihm herausgezogen wird. Sie sollten den Patienten auch dazu ermutigen, sich zu bewegen, und sicherstellen, dass seine Ernährung mäßig, ausgewogen, reich an Mineralien und Vitaminen ist, aber relativ nahrhaft ist, da aufgrund der geringen Mobilität die Anzahl der Kalorien in solchen Fällen abnimmt.

Dekubitus

Kurze Beschreibung der Krankheit

Druckgeschwüre sind geschädigte Bereiche der Haut, die als Folge eines Quetschens von Geweben bei längerem Kontakt mit einer harten Oberfläche (Bett, Rollstuhl, Reifen usw.) auftreten. Druckgeschwüre treten als Folge von Blutungen und Nekrose von Geweben an der Stelle der Hautkompression auf.

Die Ursachen von Dekubitus

Wie Sie wissen, erfolgt die Ernährung und Sauerstoffsättigung der Haut durch das Vorhandensein von Blutgefäßen. Die kleinsten von ihnen, Kapillaren genannt, dringen in jeden Zentimeter der Haut ein und ernähren sie. Bei längerem Quetschen werden die Gefäße gequetscht und es wird kein Blut zugeführt. Dies führt dazu, dass bestimmte Hautbereiche ausbluten und eine Gewebenekrose auftritt.

Ein weiterer Grund für die Bildung von Druckgeschwüren ist die Verlagerung der oberen Hautschichten. Dies geschieht, wenn der Patient versucht, auf das Bett zu ziehen oder unter sein Schiff oder seine nasse Kleidung zu ziehen. All dies kann zu einer Störung der Blutversorgung führen und zur Bildung von Druckgeschwüren führen.

Risikofaktoren für Dekubitus

Menschen, die übergewichtig sind oder umgekehrt Erschöpfung, sind schlecht genährt und trinken wenig, haben Diabetes oder Herzkrankheiten in der Vorgeschichte, schwitzen viel, haben Hirn- und Rückenmarksverletzungen und leiden an Inkontinenz von Urin und Kot. Als ungünstige Faktoren gelten auch schmutzige Haut, Falten und Stiche auf dem Bett, Krümel und kleine Gegenstände sowie Allergien gegen Hautpflegeprodukte.

Dekubitus

Die Körperbereiche über den knöchernen Vorsprüngen, die mit der harten Oberfläche in Kontakt kommen, sind am anfälligsten für die Bildung von Druckgeschwüren. Dies ist auf das nahezu vollständige Fehlen von Unterhautfett an diesen Stellen zurückzuführen, wodurch der Druck auf das Gewebe verringert werden kann.

Liegt eine Person längere Zeit auf dem Rücken, werden die Dekubitus auf dem Kreuzbein, den Ischiasknoten, den Schulterblättern, dem Nacken, den Fersen und den Ellbogen gebildet.

Auf der Seite liegen Wundliegen an den Hüften im Bereich des Trochanter major, an den Knien und Knöcheln.

Eine lange Bauchstellung führt zur Bildung von Nekrosen im Schienbein und den Wangenknochen.

Die Schwere der Dekubitus

Je nach Schweregrad der Dekubitus werden in sechs Stufen unterteilt:

Stadium I - Rötung von zusammengedrückten Hautbereichen tritt auf;

Stadium II - die Haut schwillt an, Blasen, beginnt Nekrose (Tod) der oberen Hautschicht;

Stadium III - Geschwüre treten auf der Haut auf;

Stadium IV - Geschwüre wachsen und dringen in die Muskelschicht ein;

Stadium V - Tod und Zerstörung der Muskeln treten auf;

Stadium VI - das härteste Stadium, das Geschwür erreicht den Knochen, der beschädigt und infiziert werden kann.

Verhinderung von Dekubitus

Zur Vorbeugung von Druckgeschwüren gehören eine Reihe von Aktivitäten, die darauf abzielen, die Kompression des Gewebes zu reduzieren und einen normalen Blutkreislauf in der Haut aufrecht zu erhalten.

Für Bettpatienten ist sorgfältige Pflege wichtig. Um die Kompression des Gewebes zu reduzieren, müssen bettlägerige Patienten eine weiche und elastische Matratze kaufen. Es gibt eine spezielle Matratze auf dem Markt, die die Wirkung einer Massage bewirkt und die Durchblutung in bestimmten Hautbereichen verbessert. Sie können auch eine Schaumstoffmatratze verwenden, wenn Sie nicht die Möglichkeit haben, eine Matratze von Dekubitus zu kaufen. Es ist notwendig, die Körperposition des Patienten so oft wie möglich zu ändern. Dies sollte sorgfältig genug durchgeführt werden, um Reibung und Verschiebung von Weichgewebe zu vermeiden. Das Bett des Patienten sollte flach und sauber sein, ohne Krümel und Fremdkörper. Unter den Körperbereichen, in denen normalerweise Dekubitus auftritt, ist es notwendig, Rollen oder Weichschaumkissen einzulegen. Unter dem Kreuzbein können Sie einen speziellen Gummikreis setzen. Alle diese Vorrichtungen (Rollen, Matratze von Dekubitus) vergrößern die Körperfläche, die mit der Oberfläche in Kontakt kommt, auf der sich der Patient befindet. Dadurch wird die Durchblutung des Gewebes deutlich verbessert und das Risiko von Druckgeschwüren verringert.

Zur Vorbeugung von Druckgeschwüren gehört auch das korrekte und vorsichtige Wenden des Patienten mit minimalem Risiko der Beschädigung und Reibung von Weichteilen. Wenn Sie alleine nicht zurechtkommen, suchen Sie einen Assistenten. Ziehen Sie keine nassen Klamotten und Laken unter dem Patienten heraus. Sie müssen sie zuerst anheben. Alle Manipulationen zur Hautpflege und zum Einbetten sollten sorgfältig und schonend durchgeführt werden.

Verwenden Sie zur Verringerung der Hautreizung weiche Unterwäsche (je mehr gewaschen, desto weicher das Bett), ohne Nähte, Patches und Knöpfe. Für Toilettenhaut verwenden Sie weiche, allergenarme Kosmetika. Häufig halten Sie Toiletten-Genitalien und Perineum, da Urin und Kot die Haut reizen. Stellen Sie die optimale Temperatur im Raum sicher, decken Sie den Patienten ab und kleiden Sie ihn abhängig von der Temperatur ab, um Überhitzung zu vermeiden. Schweiß reizt die Haut und erhöht das Risiko von Geschwüren.

Die richtige Hautpflege ist eines der Mittel gegen Druckgeschwüre. Lassen Sie Ihre Haut nicht zu nass oder trocken sein, sondern halten Sie sie sauber. Verwenden Sie feuchtigkeitsspendende und pflegende Cremes, Pulver und Trockensalben. Reiben Sie die Haut beim Waschen und Abwischen des Patienten nicht und tauchen Sie sie sanft ein. Schwämme und Scheuerschwämme sollten weich sein. Verwenden Sie für Inkontinenz Windeln oder Urinale (für Männer).

Behandlung von Druckgeschwüren

Kein Mittel gegen Dekubitusgeschwüre wird das Problem vollständig beseitigen, bis das Quetschen des Gewebes beseitigt ist. Die Hauptbehandlung für Druckgeschwüre sollte darauf abzielen, die Blutzirkulation im beschädigten Gewebe wiederherzustellen. Verwenden Sie dazu alle Maßnahmen zur Vorbeugung von Dekubitus.

Zur Abstoßung abgestorbenen Gewebes mittels verschiedener Druckstellen. Salbe "Iruksol" hat eine gute Wirkung. Verwenden Sie für eine schnellere Wundheilung mit Vaseline getränkte Mullbinden. Sie können spezielle Hydrokolloidverbände anwenden, wenn Sie die Möglichkeit haben, sie zu kaufen (sie sind ziemlich teuer). Es gibt auch spezielle Heilmittel für Wundliegen in Form verschiedener Salben. Sanddornöl kann verwendet werden. Bei der Entwicklung einer Sekundärinfektion, die häufig beim Auftreten von Dekubitus der Fall ist, müssen antibakterielle Mittel eingesetzt werden.

Die Behandlung von Druckstellen, die eine große Fläche haben und schwer zu heilen sind, wird nur durch chirurgische Eingriffe (Gewebetransplantation) hervorgerufen.

Dekubitus

Druckgeschwüre (Dekubitus - Dekubitalgeschwür) sind chronische Weichteilgeschwüre, die bei Patienten mit eingeschränkter Empfindlichkeit (normalerweise stationär) aufgrund von Kompression, Reibung oder Verschiebung der Haut oder als Folge einer Kombination dieser Faktoren auftreten.

ICD-10-Code

ICD-10-Code

Epidemiologie

Die Häufigkeit von Druckgeschwüren bei hospitalisierten Patienten liegt zwischen 2,7 und 29% und erreicht bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen 40-60%. In medizinischen Pflegeeinrichtungen in England werden bei 15-20% der Patienten Wundliegen gebildet. Die Organisation einer hochwertigen Pflege, die von speziell ausgebildeten Pflegekräften durchgeführt wird, reduziert die Häufigkeit dieser Komplikation auf 8%.

Die Behandlung von Patienten mit Dekubitus ist ein ernstes medizinisches und soziales Problem. Mit der Entwicklung von Druckgeschwüren nimmt die Dauer des Krankenhausaufenthalts des Patienten zu, es besteht Bedarf nach zusätzlichen Verbänden und Medikamenten, Werkzeugen und Ausrüstungen. In einigen Fällen ist eine operative Behandlung von Druckgeschwüren erforderlich. Die geschätzten Kosten für die Behandlung von Wundliegen bei einem Patienten in den Vereinigten Staaten liegen zwischen 5.000 und 40.000 Dollar. In Großbritannien werden die Kosten für die Versorgung von Patienten mit Druckgeschwüren auf 200 Millionen Pfund geschätzt und steigen jährlich um 11%.

Neben den mit der Behandlung von Druckgeschwüren verbundenen wirtschaftlichen Kosten müssen auch die immateriellen Kosten berücksichtigt werden: das schwere körperliche und seelische Leiden des Patienten. Das Auftreten von Druckgeschwüren geht häufig mit starken Schmerzen, Depressionen und infektiösen Komplikationen (Abszess, eitrige Arthritis, Osteomyelitis, Sepsis) einher. Die Entwicklung von Dekubitus geht mit einer gleichbleibend hohen Mortalität einher. So liegt die Sterblichkeit bei Patienten, die in Pflegeheimen mit Dekubitus eingeliefert werden, nach verschiedenen Quellen zwischen 21 und 88%.

Warum erscheinen Wundliegen?

Druckgeschwüre treten meistens bei langzeit immobilisierten Patienten auf, die sich nach einem Trauma, an Krebs und neurologischen Störungen in einer Zwangslage befinden, bei älteren und älteren Menschen mit schweren therapeutischen Erkrankungen sowie bei Patienten, die längere Zeit auf der Intensivstation behandelt wurden.

Die Hauptfaktoren, die zur Entstehung von Wundliegen führen, sind die Druck-, Verschiebungs- und Reibungskräfte sowie die erhöhte Luftfeuchtigkeit. Zu den Risikofaktoren zählen eingeschränkte Patientenmobilität, Unterernährung oder Fettleibigkeit, Harn- und Stuhlinkontinenz, Defekte in der Pflege, Begleiterkrankungen wie Diabetes, Lähmungen und Krebs. Signifikanter Risikofaktor - Zugehörigkeit zum männlichen Geschlecht und Alter des Patienten. Bei Patienten, die älter als 70 Jahre sind, steigt das Risiko für Dekubitus dramatisch an. Bei den sozialen Faktoren ist der Personalmangel zu beachten.

Geschwüre, die durch Druckgeschwüre hervorgerufen werden, sind Bereiche der Gewebenekrose, die bei geschwächten Individuen als Folge einer Kompression des eigenen Körpers mit unmittelbar an den Knochen angrenzenden Weichteilen und Knochenvorsprüngen auftreten. Längerer Kontakt mit kontinuierlichem Druck führt zu lokaler Gewebeischämie. Experimentell und klinisch wurde festgestellt, dass der Druck von 70 mmHg, der zwei oder mehr Stunden lang ununterbrochen auf das Gewebe ausgeübt wird, zu irreversiblen Veränderungen im Gewebe führt. Gleichzeitig ist die Gewebeschädigung bei periodischem Druck von noch größerer Kraft minimal.

Die kumulative Wirkung von Druck- und Verdrängungskräften zur Beeinträchtigung der Durchblutung mit der Entwicklung einer irreversiblen Gewebeischämie und nachfolgender Nekrose Muskelgewebe sind am empfindlichsten für Ischämie. In den Muskeln oberhalb der Knochenvorsprünge entwickeln sich zunächst pathologische Veränderungen und erst dann breiten sie sich zur Haut aus. Das Hinzufügen einer Infektion verschlimmert die Schwere der ischämischen Gewebeschäden und trägt zum schnellen Fortschreiten der Nekrosezone bei. Das resultierende Hautgeschwür ist in den meisten Fällen eine Art Spitze des Eisbergs, während sich 70% der gesamten Nekrose unter der Haut befinden.

Risikofaktoren für die Entwicklung von Dekubitus

Eine der Hauptstufen der Prävention von Dekubitus besteht darin, Patienten mit hohem Risiko zu identifizieren. Risikofaktoren für die Entwicklung von Druckgeschwüren können nach innen und außen reversibel und irreversibel sein. Interne reversible Risikofaktoren sind Erschöpfung, eingeschränkte Mobilität, Anämie, reduzierte Ernährung, unzureichender Einsatz von Ascorbinsäure, Dehydratation, Hypotonie, Inkontinenz von Urin und Kot, neurologische Störungen, beeinträchtigte periphere Durchblutung, verdünnte Haut, Angstzustände, Verwirrtheit und Koma. Zu den reversiblen externen Risikofaktoren gehören schlechte hygienische Pflege, Falten an Bettzeug und Unterwäsche, Handlauf für das Bett, der Gebrauch von Patientenbefestigungsgeräten, Wirbelsäulenverletzungen, Beckenknochen, Bauchorgane, Rückenmarksverletzungen, die Verwendung von Zytostatika und Glucocorticoidhormonen, unpassende Bewegungstechniken Patient im Bett. Externe Risikofaktoren für die Entstehung von Dekubitus umfassen ausgedehnte Operationen für mehr als 2 Stunden.

Maßgebliche Unterstützung bei der Beurteilung des Risikos der Entwicklung von Druckgeschwüren bieten verschiedene Maßstäbe. Die am weitesten verbreitete Skala J. Waterlow. Bei immobilen Patienten wird die Bewertung des Dekubitusrisikos täglich durchgeführt, auch wenn diese bei der Erstuntersuchung nicht mehr als 9 Punkte betrug. Anti-Dekubitus-Maßnahmen beginnen sofort, wenn ein hohes Entwicklungsrisiko besteht.

Die Punkte auf der Skala J. Waterlow fassen zusammen. Der Risikograd wird durch folgende Summen bestimmt:

• Kein Risiko - 1-9 Punkte;
• Es besteht ein Risiko - 10-14 Punkte;
• hohes Risiko - 15-19 Punkte;
• sehr hohes Risiko - mehr als 20 Punkte.

Symptome von Druckgeschwüren

Die Lokalisation von Druckgeschwüren kann sehr unterschiedlich sein. Die Häufigkeit der Erkennung von Druckgeschwüren hängt von der Spezialisierung der Klinik oder Abteilung ab. In multidisziplinären Krankenhäusern werden bei der großen Mehrheit der Patienten Druckgeschwüre im Kreuzbein gebildet. Häufig sind der Bereich des Trochanter major, der Fersen und der Ischias- Tuberkel betroffen. In selteneren Fällen tritt das Dekubitalgeschwür im Bereich der Schulterblätter, der Seitenflächen des Brustkorbs, der knöchernen Vorsprünge der Wirbelsäule, der Streckflächen der Kniegelenke und am Hinterkopf auf. Mehrere Dekubitus treten in 20-25% der Fälle auf.

Zu Beginn der Entwicklung einer Wunde treten lokale Blässe, Zyanose und Schwellungen der Haut auf. Die Patienten klagen über Taubheit und leichte Schmerzen. Später kommt es zur Ablösung der Epidermis mit der Bildung von Blasen, die mit trübem serös-hämorrhagischem Exsudat gefüllt sind, und es kommt zu Nekrose der Haut und des tiefen Gewebes. Eine Infektion verschlimmert den Schweregrad nekrotischer Gewebeschäden.

Klinisch treten Druckstellen nach der Art der trockenen oder feuchten Nekrose (Dekubitalgangräne) auf. Bei der Entwicklung einer Druckwunde durch die Art der Trockennekrose wirkt die Wunde wie ein dichter nekrotischer Schorf mit einer mehr oder weniger ausgeprägten Abgrenzung nicht lebensfähiger Gewebe. Aufgrund des schwachen Schmerzsyndroms und der nicht ausgeprägten Intoxikation leidet der Allgemeinzustand des Patienten nicht signifikant. Ein schwerwiegenderes klinisches Bild wird während der Entwicklung eines Druckgeschwürs durch die Art der Nassnekrose beobachtet. Die Zone der tiefen irreversiblen Ischämie des Gewebes weist keine klare Grenze auf, sie geht rasch voran und breitet sich nicht nur auf das Unterhautgewebe aus, sondern auch auf die Faszien, die Muskeln und die Knochenstrukturen. Das umgebende Gewebe ist ödematös, hyperämisch oder zyanotisch und bei Palpation stark schmerzhaft. Unter Nekrose kommt reichlich der übel riechende, eitrige Ausfluss von grauer Farbe vor. Die Symptome einer schweren Vergiftung werden mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38 bis 39 ° C und höher, begleitet von Schüttelfrost, Tachykardie, Kurzatmigkeit und Hypotonie, festgestellt. Der Patient wird schläfrig, apathisch, weigert sich zu essen, ist irreführend. Blutuntersuchungen bestimmen Leukozytose, erhöhte ESR, progressive Hypoproteinämie und Anämie.

Klassifizierung

Es gibt mehrere Klassifizierungen für Druckgeschwüre, aber derzeit ist die Klassifizierung der Agentur für Gesundheitspolitik und -forschung (USA) aus dem Jahr 1992 am allgemeinsten akzeptiert, die am deutlichsten die Dynamik lokaler Veränderungen im Bereich der Druckgeschwüre widerspiegelt:

• Grad I - Erythem, das nicht für gesunde Haut gilt; Schäden vor Ulzerationen;
• Grad II - teilweise Verringerung der Hautdicke im Zusammenhang mit einer Schädigung der Epidermis oder der Dermis; oberflächliches Geschwür in Form eines Abriebs, einer Blase oder eines flachen Kraters;
• Grad III - vollständiger Verlust der Hautdicke durch Beschädigung oder Nekrose der darunter liegenden Gewebe, jedoch nicht tiefer als die Faszie;
• Grad IV - vollständiger Verlust der Hautdicke durch Nekrose oder Zerstörung von Muskeln, Knochen und anderen Stützstrukturen (Sehnen, Bänder, Gelenkkapseln).

Klassifizierung von Dekubitus nach Größe:

• Fistelform - ein kleiner Hautfehler mit deutlich tieferem Hohlraum; oft begleitet von Osteomyelitis des darunter liegenden Knochens;
• kleiner Dekubitus - Durchmesser weniger als 5 cm;
• mittlerer Dekubitus - Durchmesser von 5 bis 10 cm;
• großer Dekubitus - Durchmesser von 10 bis 15 cm;
• Riesiger Dekubitus - Durchmesser über 15 cm.

Nach dem Mechanismus des Auftretens werden exogene, endogene und gemischte Dekubitus unterschieden. Exogene Dekubitus entwickeln sich als Folge einer längeren und intensiven Einwirkung äußerer mechanischer Faktoren, die zu Ischämie und Nekrose von Geweben führen (z. B. Druckgeschwüre infolge einer Kompression von Geweben mit einem Gipsverband oder Kreuzwunden eines Patienten, der seit langem stationär ist). Die Beseitigung der Ursachen des Druckgeschwürs trägt in der Regel zur Entwicklung reparativer Prozesse und ihrer Heilung bei. Endogene Dekubitus entwickelt sich aufgrund einer Störung der Vitalaktivität des Organismus, begleitet von neurotrophen Veränderungen des Gewebes infolge von Erkrankungen und Verletzungen des zentralen und peripheren Nervensystems (z. B. bei Patienten mit Wirbelsäulenverletzung und Schlaganfall). Die Heilung solcher Dekubitus ist mit der Verbesserung des Allgemeinzustandes des Körpers und des Gewebetrophismus möglich. Gemischte Druckgeschwüre entwickeln sich bei Patienten, die aufgrund schwerer Erkrankungen und Kachexie durch Verdauungsschwäche schwach und geschwächt sind. Die Unmöglichkeit, die Körperposition infolge längerer Kompression der Gewebe selbst zu verändern, führt zu ischämischen Hautschäden im Bereich der Knochenvorsprünge und zur Bildung von Druckgeschwüren.

Es gibt auch externe und interne Wundliegen. Äußere Wundliegen entwickeln sich in der Haut. Innere Wundliegen treten in verschiedenen Bereichen der Schleimhäute auf, die durch Fremdkörper (Drainagen, Katheter, Prothesen und Stents) und endogene Formationen (Gallenblasenstein) einer längeren Kompression ausgesetzt werden. Innere Wundliegen können zur Perforation der Organwand mit der Entwicklung von inneren Fisteln, Peritonitis, Cellulitis und anderen Komplikationen führen.

Komplikationen von Dekubitus machen die Patienten krank, verschlechtern die Prognose der Krankheit, die meisten von ihnen stellen eine echte Bedrohung für das Leben des Patienten dar und werden zu einer der Haupttodesursachen der Patienten. Dazu gehören:

• Kontaktosteomyelitis des darunter liegenden Knochens;
• eitrige Arthritis und Tendonitis;
• erosive Blutung;
• Malignität;
• Phlegmone;
• Sepsis.

Osteomyelitis tritt bei fast 20% der Patienten mit Druckgeschwüren auf. Am häufigsten betroffen sind das Kreuzbein, die Steißbeinknochen, der Ischiartuberkel, der Fersenknochen und das Hinterhauptbein. Die schwerwiegendsten Knochen- und Gelenkzerstörungsveränderungen treten bei Patienten mit Wundliegen im Trochanter-Bereich auf. Die Osteomyelitis des Trochanter major entwickelt sich, und in schweren Fällen entwickeln sich eine eitrige Coxitis, eine Osteomyelitis des Femurkopfes und der Beckenknochen. Die Diagnose wird auf der Grundlage einer visuellen Beurteilung des Knochens gestellt, der ein mattes Aussehen erhält, eine graue Farbe aufweist, kein Periost aufweist, mit eitrigem Exsudat gesättigt ist, bei Kontakt brüchig wird, ein wenig blutet. Bei Schwierigkeiten bei der Diagnose mittels radiologischer Untersuchung, Fistulographie, CT und MRI. Es sollte beachtet werden, dass klare Röntgendaten in späteren Stadien der Osteomyelitis mit ausgedehnten Knochenläsionen und Sequestrierung auftreten.

Cellulitis - die schwerwiegendste Komplikation bei Druckgeschwüren. Es entwickelt sich bei 10% der Patienten mit Druckgeschwüren und ist die Hauptursache für den Notfall-Krankenhausaufenthalt von Patienten. Cellulitis verkompliziert hauptsächlich den Verlauf von Dekubitus und verläuft als nasse Nekrose. Gleichzeitig wird eine signifikante Verschlechterung des Zustands der Patienten festgestellt, die Symptome einer systemischen Entzündungsreaktion, des Schmerzsyndroms schreiten voran und es treten Anzeichen einer Organfunktionsstörung auf. Lokale Veränderungen haben einen negativen Trend. Perifokale entzündliche Veränderungen sind signifikant erhöht. Hyperämie, Ödeme und Gewebeinfiltration erstrecken sich über einen großen Bereich; Zyanotische Flecken und Blasen erscheinen auf der Haut um den Dekubitus herum und von ihr entfernt. Bei einer großen Ansammlung von Eiter kann eine Fluktuation bestimmt werden, und bei einer anaeroben Infektion tritt Gewebekrepitus auf. Cellulitis entwickelt sich normalerweise als Folge einer verzögerten chirurgischen Behandlung mit der Entwicklung von feuchtem dekubitalem Gangrän. Der purulent-nekrotische Prozess beginnt in den tiefen Schichten des Weichgewebes, geht rasch voran und wird von schweren destruktiven Veränderungen in den Geweben begleitet, wobei nekrotisierende Dermatocellulitis, Fasziitis und Monekrose auftreten. In mehr als 80% aller Fälle von Phlegmon tritt es bei Patienten mit einem Kreuzbeinbruch auf. Der eitrige Prozess kann sich auf die Gesäß- und Lendengegend, das Perineum und die Rückseite des Oberschenkels ausbreiten. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle verursacht die multivalente Mikroflora den purulent-nekrotischen Prozess. Die Hauptrolle spielen mikrobielle Assoziationen, bestehend aus Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Bakterien der Gattung Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, anaeroben Clostridieninfektionen und nichtclostridialen Infektionen. Bei abgemagerten geschwächten älteren und senilen Patienten liegt die Mortalität im Fall von Phlegmon vor dem Hintergrund einer Bettwunde über 70%.

Sepsis tritt in einem bestimmten Stadium der Entwicklung von tiefen Druckgeschwüren (Grad III-IV) bei etwa 70% der Patienten auf. Bei 24% ist es von Bakteriämie begleitet, die in mehr als 50% der Fälle einen mehrwertigen Charakter hat. In der Gruppe der Patienten mit persistierender Bakteriämie, die mit Druckgeschwüren assoziiert sind, wird die Prognose für das Leben äußerst ungünstig und die Mortalitätsrate beträgt mindestens 50-75%.