Notfallmedizin

Das Osteoblastoklastom ist ein Tumor osteogenen Ursprungs, der gutartiges und malignes Wachstum aufweisen kann. Bei der morphologischen Untersuchung eines Tumors werden neben Osteoblasten auch mehrkernige Riesenzellen in seiner Zusammensetzung gefunden. Daher wird das Osteoblastoklastom als Riesenzelltumor bezeichnet. Im Gewebe des Tumors gleichzeitig der Vorgang der Bildung und Resorption von Knochenstrahlen.

Je nach Art des Wachstums werden 3 Formen des Osteoblastoklastoms unterschieden:

- Lytik, gekennzeichnet durch schnelles Wachstum und Zerstörung der Kortikalisschicht;

- aktive Zystik, manifestiert durch die Entwicklung von Zysten, Ausdünnung der kortikalen Schicht des Knochens und seine spindelförmige Schwellung;

- Passive Zystik - eindeutig begrenzt, keine Tendenz zu wachsen.

Malignes Osteoblastoklastom wird in primär maligne und sekundär maligne unterteilt.

Am häufigsten betreffen Osteoblastoklastome die langen Röhrenknochen. Hauptsächlich werden Jungen im Alter von 7 - 15 Jahren krank.

Klinisches Bild mit Osteoblastoklastom

Der Verlauf der Erkrankung hängt von der Tumorform ab. Eine frühzeitige Diagnose ist schwierig, da im Anfangsstadium der Erkrankung keine Schmerzen und äußere Manifestationen auftreten. Erst in der lytischen Form ist das erste Symptom der Krankheit der Schmerz, dann treten lokale Symptome auf: Weichteilschwellung in der Tumorzone, Fieber, verstärktes Venenbild.

Die aktivzystische Form des Tumors manifestiert sich bei 50% der Patienten zuerst als pathologische Fraktur; bei anderen das Auftreten periodisch schwacher Schmerzen, Schwellungen von Weichteilen im Bereich der spindelförmigen Knochenschwellung.

Pathologische Frakturen wachsen in der üblichen Zeit zusammen, die Entwicklung des Tumors hört jedoch nicht auf. Das Osteoblastoklastom ist häufig ein „Befund“ einer Röntgenuntersuchung, die über die Verletzung durchgeführt wird.

Das Röntgenbild des Tumors ist unterschiedlich, bei den meisten Patienten ist es ziemlich typisch, bei einigen verursacht es berechtigte Zweifel an der Diagnose. Ein Beispiel ist die lytische Form des Osteoblastoklastoms mit schnellem Tumorwachstum und Schädigung des kortikalen Knochens in Form eines "Visiers", das für ein osteogenes Sarkom charakteristisch ist. Typische radiologische Anzeichen einer aktiven zystischen Tumorform sind: zystische Degeneration des Knochengewebes, spindelförmige Schwellung des Knochens, Ausdünnung der Kortikalis (Abb. 125).

Chirurgische Behandlung des Tumors, hängt das Operationsvolumen von der Art des Tumors, der Lokalisation und der Wachstumsrate ab. Das Operationsprinzip ist die Resektion des betroffenen Knochenbereichs.

Leitfaden zur pädiatrischen ambulanten Chirurgie -L.: Medizin. -1986

Osteoblastoklastom oder Riesenzellknochentumor

Bei 5-10% der Patienten mit malignen Knochentumoren wird ein Riesenzelltumor des Knochens diagnostiziert, der Höhepunkt der Inzidenz beträgt 20-40 Jahre. Osteoblastoklastome treten auch bei Kindern und Jugendlichen zwischen 10 und 20 Jahren auf.

Was ist ein Osteoblastoklastom oder ein Riesenzellknochentumor?

Die Histogenese des Riesenzelltumors (wird auch als Riesentom oder Osteoblastoklastom bezeichnet) ist nicht bekannt. Es gehört zur Klasse der Sarkome, da es sich im Knochen entwickelt. Der Tumor befindet sich in der Zone der Metaphyse und Epiphyse der langen Röhrenknochen, näher am Kniegelenk. Das Osteoblastoklastom des Femurs und der Tibia beträgt 60% der Fälle. Es wird manchmal im Becken, in der Wirbelsäule, im distalen Radius, in der Schulter und auch im Kiefer diagnostiziert.

Riesiger Knochenzelltumor: Behandlung und Prognose

Die strukturellen Merkmale dieses Tumors verursachen bestimmte Schwierigkeiten bei der Diagnose. Es ist schwierig, zwischen bestimmten Arten von Chondrosarkom, Fibrosarkom und fibrösem Histiozytom zu unterscheiden.

Charakteristische Merkmale des Osteoblastoklastoms:

• hat die Fähigkeit aktiv zu wachsen, kann sich von einem Knochen zum nächsten bewegen;
• hauptsächlich in der Nähe des Gelenkknorpels lokalisiert;
• Unter dem Mikroskop ist zu sehen, dass es aus einer Vielzahl von zufällig angeordneten Riesenzellen mit Hunderten von Kernen besteht. Sie ähneln Osteoklasten. Die zweite Art von Zellen sind runde oder spindelförmige mononukleäre Zellen, die Osteoblasten ähneln.
• 4 auf dem Schnitt sieht aus wie ein loses, vaskuläres Gewebe mit braunbrauner, gelber oder gräulicher Farbe. Nicht selten gibt es Bereiche mit Nekrose, Septa, Blutungen und zystischen Hohlräumen.
• 5 entwickelt sich normalerweise in reifen Knochen, in denen das Epiphysenwachstum bereits aufgehört hat.

Das Osteoblastoklastom führt zum Ausdünnen der kortikalen Schicht des Knochens und in den späteren Stadien zum vollständigen Verschwinden. In seltenen Fällen wird eine periostale Reaktion beobachtet, die auf der Oberfläche des Tumors wie eine dünne Eierschale aussieht.

In 1-2% der Fälle gibt es lytische Formen eines Riesenzelltumors mit einer einzigen Lungenmetastase. Ihre Zellen haben ausgeprägten Polymorphismus und Atypien. Solche Optionen werden als benignes metastatisches Osteoblastoklastom bezeichnet.

Vor kurzem wurde festgestellt, dass es keinen echten bösartigen Riesen gibt. Bei solchen Tumoren gibt es immer Bereiche eines osteogenen Sarkoms. Sie entwickeln sich vor dem Hintergrund eines gutartigen Riesenzelltumors.

Was verursacht den Riesenzelltumor des Knochens?

Gutartige Osteoblastoklastome des Knochens können sich, wenn sie nicht richtig behandelt werden, in maligne Tumoren umwandeln. Malignität wird in 15% der Fälle beobachtet, wodurch der Riesenzelltumor nicht als völlig gutartig angesehen werden kann.

Die Ursache für den Riesenzelltumor der Knochen können Krankheiten wie Morbus Paget, osteochondrale Exostosen, fibröse Dystrophie sein. Es wurde auch festgestellt, dass Personen, die einer Strahlentherapie unterzogen wurden oder hohe Strahlungsdosen erhalten haben, später Onko-Tumoren entwickeln können.

Verletzungen sind keine direkte Ursache für ein Osteoblastoklastom, sie entstehen durch pathologische Vorgänge im Knochen.

Klassifikation des Osteoblastoklastoms

Die Klassifizierung von Knochenkrebs bezieht sich auf Osteoblastoklastome auf Tumoren unbekannter Herkunft.

Theoretisch haben sie 4 Malignitätsgrade:

1. In Zellen eines Tumors ersten Grades gibt es keinen zellulären Atypismus, Mitose-Figuren sind selten;
2. im zweiten Stadium wird ein schwach exprimierter Zellpolymorphismus beobachtet, jedoch ohne offensichtliche Malignität;
3. Grad 3 - dies sind stark bösartige maligne Sarkome mit mäßigem zellulärem Atypismus und einer großen Anzahl von Mitosen;
4. in den letzten 4 grad verlieren die zellen ihre eigenschaften, eine deutliche entdifferenzierung ist sichtbar.

In der Praxis trifft diese Klassifizierung nicht immer zu. Einige Experten halten es für angemessen, die zwei und drei Grade in einem zu kombinieren, da die Unterschiede zwischen ihnen klein sind.

Im Moment ist das Osteoblastoklastom in benigne und bösartige unterteilt, aber diese Trennung ist nicht ganz richtig, da die gutartige Form infiltrativ wachsen und das umgebende Gewebe zerstören kann. Die Malignität und Metastasierung ist ziemlich hoch. Es kann vielmehr der Übergangsform zugeschrieben werden, aber nicht der Gutartigkeit.

Je nach Standort gibt es zwei Arten von Giganten:

• peripheren. Diese Form umfasst das Osteoblastoklastom des Kiefers.
• zentral Im Knochen befindet sich eine Einzelformation. Unterscheidet sich in Gegenwart hämorrhagischer Stellen, aufgrund derer der Tumor braun wird.

Symptome eines Osteoblastoklastoms

Die Hauptsymptome eines Riesenzellknochens sind:

• frühes Einsetzen der Schwellung;
• knackiger Ton bei Palpation;
• Schmerz, der nachts schlimmer wird.

Sie können auch auf Funktionsstörungen der Gelenke achten. Im Osteoblastoklasto des Knies wird es schwierig oder unmöglich, das Bein zu beugen. Es gibt Probleme mit der Bewegung, eine Person ist lahm. In 10% der Fälle tritt die Entwicklung der Symptome nach einer Verletzung auf. Insbesondere Frakturen sind charakteristisch für den Riesenzelltumor des Femurs.

Vor dem Hintergrund des Fortschreitens der Krankheit verschlechtert sich der Zustand einer Person: Müdigkeit, Schläfrigkeit, Appetit verschwinden. Mögliches Fieber.

Die verbleibenden Symptome eines Osteoblastoklastoms hängen von seiner Lokalisation ab. Zahnschmerzen, Deformierung des Kiefers, Probleme beim Kauen von Lebensmitteln sind charakteristisch für Kieferläsionen. Ein solcher Tumor tritt in jungen Jahren auf. Sie kommt oft im Unterkiefer vor, sie wächst langsam. In fortgeschrittenen Fällen deckt es den gesamten Knochen und die Haut darüber ab, wodurch es gleichzeitig geschwürig wird.

Osteoblastome der Wirbelsäule, die gewöhnlich in der Region des sakral-coccygeal lokalisiert sind, äußern sich in Form von starken Schmerzen, die auf die Beine und das Gesäß ausstrahlen. Es kann sich bei Frauen während der Schwangerschaft entwickeln.

Phasen des bösartigen Prozesses

• Stufe 1 ist am günstigsten. Es enthält minderwertige Tumore, die:

1. beschränkt auf kortikalen Knochen;
2. sind außerhalb dieser Schicht.

• Das zweite Stadium des Osteoblastoklastoms ist durch einen erhöhten Malignitätsgrad gekennzeichnet (G3-4), Metastasen sind jedoch nicht vorhanden. Tumore können sein:

1. in der Grenze des Knochens;
2. jenseits seiner Grenzen.

• Stadium 3 zeigt an, dass eine multiple Knochenläsion vorliegt.
• Im Stadium 4 kann das Osteoblastoklastom jede Größe und jeden Grad an Malignität aufweisen, es werden jedoch regionale oder entfernte Metastasen bestimmt.

Diagnose der Krankheit

Das allererste Stadium in der Diagnose eines Osteoblastoklastoms ist eine Anamnese und eine äußere Untersuchung des Patienten. Wenn Palpation festgestellt wird, Weichteilgewebe, loser Tumor, oft schmerzlos. In fortgeschrittenen Fällen macht sich die Verformung des Gewebes sehr bemerkbar, die Haut um den pathologischen Knoten schwillt an und ändert ihre Farbe.

Eine Person beschwert sich über die Hauptsymptome eines Riesenzellknochens: Schmerzen in der Nacht, Müdigkeit, Schwäche, Fieber. Um die Onkologie zu bestätigen, wird der Patient zur Röntgenuntersuchung überwiesen.

Die radiologische Diagnose eines Riesenzelltumors zeigt solche Veränderungen im Knochen:

1. Der Ort der Zerstörung, grobe oder aufgehellte Struktur, mit Perforation der vorderen Kortikalisschicht.
2. Ausdünnung der Kortikalisschicht bis zur Dicke des Papiers. Die Konturen seines gewellt, aber klar.
3. Schwellung des Knochens.
4. Keimung des Tumors im Weichteilgewebe.

Veränderungen wie Sklerose und Codmens Visiere sind sehr selten. Zu den spezifizierenden Techniken, die zur Bestimmung des Ausmaßes des Tumors und seiner Grenzen benötigt werden, gehören die Computer- und Magnetresonanztomographie sowie die Osteoscintigraphie des Skeletts. Mit CT werden die Lungen auf Metastasen überprüft.

Um die genaue Diagnose zu bestimmen, führen Sie eine Biopsie durch: Punktion oder Exzision. Während eines solchen Verfahrens wird ein Neoplasmapartikel entnommen und im Labor auf Histologie und Zytologie untersucht.

Die Differentialdiagnose wird bei osteolytischem Sarkom, Chondroblastom und aneurysmatischem Knochengewebe durchgeführt. Stellen Sie sicher, dass der Patient wirklich ein Riesenzelltumor ist und nicht eines der oben genannten Sarkome. Führen Sie ggf. wiederholte Labortests durch. Dies ist wichtig, da es zuvor für den Riesen wiederholt zu osteogenen Sarkomen oder Chondrosen kam, was zu einer unzureichenden Behandlung führte. Solche Fehler führen zu wiederholten Rückfällen und zu einem verringerten Überleben.

Zusätzlich wird empfohlen, eine Biopsie von Metastasen durchzuführen.

Osteoblastoklastom: Behandlung

Die Hauptmethoden zur Behandlung des Osteoblastoklastoms:

• chirurgische Entfernung des betroffenen Knochens (oder seines Bereichs);
• Chemotherapie (vor und nach der Operation);
• Strahlentherapie (als zusätzliche Methode verwendet).

Es wird nur nach morphologischer Verifizierung des Tumors aufgrund von Größe, Ort, Stadium und Art des Osteoblastoklastoms verschrieben. Die besten Raten für das rückfallfreie Überleben werden bei Patienten beobachtet, bei denen die vollständige Entfernung von Krebs durchgemacht wurde. Daher wird die chirurgische Methode als die wichtigste betrachtet. Eine nichtradikale Operation erhöht nicht nur das Rezidivrisiko, sondern auch die Malignität des Tumors sowie die Metastasierung. Wenn der Patient aufgrund des hohen Risikos lebensbedrohlicher Komplikationen (dies geschieht bei Sarkomen des Schädels, der Wirbelsäule, des Beckenknochens) als inoperabel erkannt wird, sind die Vorhersagen enttäuschend.

Die Wahl der Taktik für die operative Behandlung des Osteoblastoklastoms hängt vom Stadium der Erkrankung ab:

• Bei Stadium 1 und 2 mit Osteoblastoklastom des Femur, Humerus, der Rippe, des Ellenbogens oder an anderen zugänglichen Stellen wird eine segmentale oder marginale Resektion des Knochens (mit Läsionen der Kieferkettettage) durchgeführt, ohne den Defekt zu ersetzen oder mit der anschließenden Herstellung von Transplantaten oder Prothesen. Die Resektionslinie sollte 4-5 cm vom Rand des Tumors entfernt sein. Die postoperative Kavität ist mit Autospongiose gefüllt. Es wird empfohlen, das Tumorbett zusätzlich mit Antibiotika zu behandeln. Umfassende Schäden erfordern einen radikaleren Ansatz.
• Stadium 3 zeigt eine ausgedehnte Resektion oder Entfernung von Knochen in einem Block mit obligatorischer Anti-Blastic-Behandlung. Wenn ein großes Bein, wichtige Nerven oder Gefäße an dem Prozess beteiligt sind oder Anzeichen einer Infektion vorliegen, wird eine Amputation der Extremität durchgeführt. Kann auch die Backe vollständig entfernen.

Nach der Operation wird eine lokale Kryotherapie praktiziert, d. H. Die Exposition gegenüber Gewebe mit flüssigem Stickstoff sowie die Elektrokoagulation.Im Stadium 1 kann bei einem kleinen, knotigen Osteoblastoklastom die Behandlung auf die Operation beschränkt sein. Ab der zweiten Stufe ist eine zusätzliche Belichtung erforderlich.

Die Einbeziehung der Strahlentherapie reduziert zweifelsohne das Rezidivrisiko. Außerdem hilft LT, Schmerzen zu lindern und die Ausbildungsgröße zu reduzieren.

Diese Technik wird häufig bei nicht operierbaren Patienten mit Tumoren in der Wirbelsäule oder im Schädel angewendet. Die Strahlentherapie wird in Kursen durchgeführt. Radiologen bestimmen eine gemeinsame Dosis und verteilen diese in mehrere Fraktionen. Bei Stadium 3 und 4 mit stark bösartigen Sarkomen ist eine Chemotherapie erforderlich. Für maligne Riesenzelltumoren gibt es keinen einzigen Kurs. Meist verwendete Schemata für Osteosarkom.

Die neoadjuvante Chemotherapie umfasst 2-3 Gänge mit Cisplatin und Doxorubicin, zwischen denen ein Abstand von 2 Wochen besteht. Nach der Wiederherstellung der Blutparameter wird eine Operation durchgeführt und anhand des erhaltenen Tumormaterials wird die Wirksamkeit der Chemie bewertet. In der Studie wird die Anzahl der lebensfähigen Zellen berechnet: Wenn sie weniger als 10% beträgt, werden weitere 4 Kurse mit denselben Vorbereitungen mit einem Abstand von 3-4 Wochen durchgeführt.

Bei einer schlechten Reaktion (> 10% lebensfähige Zellen) werden Cisplatin und Doxorubicin in hohen Dosen Methotrexat und Ifosfamid zugesetzt, was die Behandlung mit Mesna, die Hydratation des Körpers und die Alkalisierung des Urins ergänzt.

Bei Gegenanzeigen für Methotrexat und Ifosfamid werden Etoposid und Carboplatin verordnet.

Patienten mit Osteoblastoklastom im Stadium 4 mit Metastasen werden für Palliativzwecke hohe Dosen an Chemie und Bestrahlung verschrieben. Sie führen auch eine symptomatische Therapie durch: Sie betäuben, senken die Körpertemperatur und normalisieren die Leberfunktion. Während der Behandlung kann sich der Tumor stabilisieren, so dass der primäre Fokus operiert werden kann. Bei einer Verschlechterung des Zustands (Zerfall des Tumors, Frakturen und Blutungen) wird empfohlen, eine Amputation oder Exartikulation durchzuführen.

Metastasierung und Rezidiv eines Riesenzellknochentumors

Für Osteoblastoklastome ist ein häufiges Rezidiv charakteristisch. Dies tritt normalerweise 1–2 Jahre nach der Behandlung auf. Natürlich erhöhen solche Fälle das Risiko eines malignen Sarkoms.

Im Falle eines lokalen Wiederauftretens eines Riesenzelltumors wird eine wiederholte Operation gezeigt, während der der gesamte pathologische Bereich entfernt wird. Eine zweite Linie der Chemotherapie wird ebenfalls verschrieben, die von zuvor verschriebenen Medikamenten abhängt. Wenn in der ersten Zeile Methotrexate nicht verwendet wurde, müssen Sie es hinzufügen.

Metastasen im Osteoblastoklastom breiten sich hämatogen aus und betreffen andere Knochen und Lungen. Für eine lange Zeit können sie asymptomatisch sein. Die Prognose für solche Patienten ist nur dann günstig, wenn eine einzelne Metastase erkannt und entfernt wurde. Die Behandlung der Sekundärstufe durch den Riesen erfolgt erst nach der Behandlung des Primärfokus.

Die Metastasierung eines Riesenzelltumors kann zu verschiedenen Zeitpunkten auftreten, je nach dem Grad seiner Malignität: von 1 Jahr bis 10 Jahre.

Vorhersage des Lebens beim Osteoblastoklastom

Die Prognose für ein Osteoblastoklastom ist im Allgemeinen günstig. Tumore können lange wachsen und bilden keine Metastasen. Wenn es in einem frühen Stadium erkannt wird und eine adäquate Behandlung durchgeführt wird, beträgt die Überlebensrate 80-90%.

Ein hohes Maß an Malignität, die Unfähigkeit zur Durchführung einer Operation oder eine geringe Radikalisierung der Operation, das Vorhandensein von Metastasen und Rückfällen - all diese Faktoren wirken sich negativ auf die Prognose aus.

Onco-Tumor-Prophylaxe

Da Wissenschaftler die genauen Ursachen der Knochenonkologie nicht nennen können, ist es unmöglich, die Krankheit zu verhindern. Sie können nur das Risiko der Krankheit reduzieren. Die Vorbeugung gegen Osteoblastoklastome sollte eine radikale Operation bei gutartigen Tumorformen umfassen. Vermeiden Sie Situationen, in denen Sie sich verletzen können. Vermeiden Sie auch radioaktive Exposition.

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Frage 39. Osteoblastoklastom Klinik Diagnose Behandlung

Diese Art von Tumor bezieht sich auf Primärtumoren. osteogener Ursprung.

Es kommt als bösartige und gutartige Form vor. Es gibt viele Synonyme für dieses Neoplasma: brauner Tumor, OBK, brauner Tumor, lokale faserige Osteitis, Riesenzell-Osteodystrophie, Riesenzellfibrome, Riesenmeteorus und andere.

Es gibt zwei klinische Formen von OBK: lytisch und zellentrabekulär. Letztere ist wiederum in zwei Arten unterteilt: aktive und passive Zysten. Lytic Die Form ist gekennzeichnet durch schnelles Wachstum und große Zerstörung von Knochen mit lytischer Natur. Aktive Zystik - es ist ein wachsender, sich ausbreitender Tumor ohne klare Grenzen mit Anzeichen für die Bildung neuer Zellen an der Grenze von gesundem und Tumorgewebe. Passive Zystik Die Form hat klare Grenzen mit gesundem Gewebe, umgeben von einer Osteoskleroseband und ohne Ausbreitungsneigung.

Riesen unter der Wirkung von Stresssituationen, insbesondere in Zeiten hormoneller Anpassung (Beginn einer normalen Menstruation, Schwangerschaft usw.) können bösartig sein.

Diese Art von Tumor ist häufiger bei Kindern und Erwachsenen unter 30 Jahren. Es betrifft die Epiphysen und Metaphisen. Die Lieblingslokalisation bei Kindern ist die proximale Metaphyse des Humerus bei Erwachsenen - die Epimetaphyse der Knochen, die das Kniegelenk bilden. Männer sind häufiger krank.

Die Diagnose eines Neoplasmas bereitet gewisse Schwierigkeiten, insbesondere in den frühen Stadien der Tumorentwicklung. Der Krankheitsverlauf ist zu diesem Zeitpunkt asymptomatisch. Eine Ausnahme ist die lytische Form des Tumors. Das erste Anzeichen für diese Form der Erkrankung sind Schmerzen, Schwellungen, eine Erhöhung der lokalen Temperatur, eine Deformation des betroffenen Segments und eine Erweiterung der Vena saphena. Alle diese Anzeichen treten 3-4 Monate nach dem Einsetzen der Schmerzen auf. Es sei darauf hingewiesen, dass die Verformung des Segments aufgrund des schnellen Wachstums des Tumors ziemlich schnell auftritt. Mit einer deutlichen Ausdünnung der Kortikalis wird der Schmerz sowohl in Ruhe als auch bei Bewegung konstant und verstärkt sich während der Palpation. Bei einer großen Zerstörung der Gelenkfläche treten Kontrakturen der Gelenke auf.

Bei den zystischen Formen von Obk ist der Verlauf asymptomatisch. Die erste Manifestation der Erkrankung ist meistens eine pathologische Fraktur oder Segmentdeformität ohne Schmerzen, auch bei Tumorpalpation. Frakturen beim Osteoblastoklastom wachsen in der Regel gut zusammen, aber danach hört der aktive Tumor nicht auf zu wachsen und kann sogar wachsen. Befindet sich der Tumor an Orten mit einem „Defizit an integumentären Geweben“ mit einer erheblichen Ausdünnung des Kortexbeins, kann die Palpation ein Symptom einer Knochenkrümmung (Crepitus) zeigen, die durch eine Beschädigung der verdünnten Kortikalisplatte mit den Fingerspitzen entsteht.

Nahezu alle Patienten stellten fest, dass ein Gliederschmerzen vor einigen Monaten aufgetreten war, bevor die Diagnose des Tumors gestellt wurde. Es sei darauf hingewiesen, dass nach der Verletzung mehrere Monate lang eine „helle Periode“ des asymptomatischen Krankheitsverlaufs auftrat. Einige Autoren versuchen, die Tatsache der Verletzung mit der Tumorursache in Verbindung zu bringen. Die meisten Orthopäden halten sich nicht an diesen Standpunkt.

Das Osteoblastoklastom auf dem Röntgenbild wirkt wie ein endostal angeordnetes Zentrum der Erleuchtung im Knochen, das die Kortikalis verdünnt und sozusagen den Knochen von innen aufbläst. Der Knochen um den Tumor herum wird nicht verändert, sodass er dieser Lokalisierung entspricht. Nur in der passiven zystischen Form eines Neoplasmas wird ein "Rand" der Osteosklerose charakterisiert. Die Struktur des Fokus hängt von der Form des Tumors ab: In der lytischen Form ist sie mehr oder weniger homogen, und in zystischen Formen ist sie zelltrabekulär und ähnelt "Seifenblasen", die den Knochen von innen aufblasen. Bei lytischen Formen ist der Epiphysenknorpel von einem Tumor betroffen, und er wächst in die Epiphyse hinein, der Gelenkknorpel wird niemals durch einen Tumor geschädigt. Trotz der Erhaltung der Zirbeldrüse führen diese Tumorformen mit ihrer Annäherung an die Wachstumszone und der Störung ihrer Ernährung zu einer erheblichen Verkürzung des Wachstums der Extremitäten.

Makroskopisch wirken die Herde der lytischen Form des Augenkanals wie braune Blutgerinnsel, die den gesamten Tumorraum ausfüllen. Wenn das Periost zerstört wird, erhält es eine graubraune Farbe, der Tumor dringt in die Weichteile ein und wächst in diese hinein. Bei aktiven zystischen Formen wird eine dichtere umgebende kortikale Schicht beobachtet. Der Inhalt des Tumors befindet sich zwischen den ganzen Knochen und unvollständigen Partitionen und besteht aus einer flüssigkeitsgeleeartigen Masse, die Blutgerinnseln ähnelt, aber sie hat viele seröse Zysten. In der passiven zystischen Form besteht die Läsion aus seröser Flüssigkeit, die in einem dichten Knochenkasten oder einer Fasermembran eingeschlossen ist. Wie bei der aktiven zystischen Form können die Zellen und Trabekel erhalten bleiben.

Bei der Behandlung des Osteoblastoklastoms steht die operative Methode an erster Stelle. Bei lytischen Formen - umfangreiche, segmentale Knochenresektion mit Entfernung des Periostes und manchmal eines Teils des Weichgewebes. Bei zystischen Formen wird der Tumor subperiostal entfernt. Die Haltung zur Wachstumszone des Epiphysenknorpels sollte vorsichtig sein. Nach Entfernung des Tumors ist eine Knochentransplantation erforderlich (auto- oder allo). Bei pathologischen Frakturen ist es besser, nach einem Monat zu operieren und auf die Bildung des Primärkallus zu warten.

Die Prognose muss auch bei gutartigen Formen sehr sorgfältig festgelegt werden. Dies ist auf das mögliche Auftreten eines Tumorrezidivs, seine Malignität, die Entwicklung einer Beinverkürzung bei Kindern nach der Operation, die Bildung eines falschen Gelenks und die Resorption des Allotransplantats zurückzuführen.

Osteoblastoklastom: Symptome und Behandlung

Osteoblastoklastom - die Hauptsymptome:

• Erhöhte Temperatur
• Schmerzen im betroffenen Bereich
• Zähne lösen sich
• Ulzerationen der Tumoroberfläche
• Gangwechsel
• Pathologische Frakturen
• Gesichtsasymmetrie
• Fingerausfall
• Fistel auf Kaugummi
• Schwierigkeiten beim Essen
• Deformität des betroffenen Segments
• Keine Schmerzen beim Abtasten

Das Osteoblastoklastom (syn. Riesenzelltumor, Osteoklastom) wird als ziemlich häufig vorkommender Tumor angesehen, der überwiegend gutartig ist, jedoch Merkmale der Malignität aufweist. Die Hauptrisikogruppe besteht aus Personen zwischen 18 und 70 Jahren, die Krankheit wird bei Kindern sehr selten diagnostiziert.

Die Ursachen der Erkrankung sind derzeit nicht bekannt, es wird jedoch davon ausgegangen, dass ihre Entstehung durch häufige entzündliche Läsionen der Knochen sowie regelmäßige Verletzungen und Blutergüsse derselben Gegend beeinflusst wird.

Das klinische Bild ist unspezifisch und spärlich. In den meisten Fällen leiden die Patienten an Schmerzen mit ständig zunehmender Intensität, Verformungen des erkrankten Knochens oder seiner pathologischen Fraktur.

Die Diagnose umfasst die Durchführung instrumenteller Verfahren und die Durchführung einer gründlichen körperlichen Untersuchung durch den Kliniker. Laboruntersuchungen in dieser Situation haben praktisch keinen diagnostischen Wert.

Die Haupttaktik der Behandlung ist die chirurgische Entfernung des erkrankten Knochens. Nach der Exzision stellen Sie stattdessen eine Transplantation ein. Bei malignen Erkrankungen wird auf Strahlentherapie und Chemotherapie verwiesen.

In der internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision hat diese Pathologie keinen eigenen Code, sondern gehört zu der Kategorie "benigne Neubildungen von Knochen und Gelenkknorpel". Also der Code für ICD-10: D16.9.

Ätiologie

Warum ein Riesenzelltumor einen Knochen bildet, ist für Ärzte derzeit ein weißer Fleck.

Dennoch glauben viele Ärzte, dass die provozierenden Faktoren sind:

• entzündliche Prozesse, insbesondere solche, die den Knochen oder das Periost beeinflussen;
• häufige Verletzungen und Quetschungen desselben Knochens - am wichtigsten für die oberen und unteren Extremitäten;
• längere Bestrahlungstherapie;
• unsachgemäßer Knocheneinbau während der Embryogenese
• gebärende Zeit.

Das Besondere ist, dass solche Faktoren nicht nur zur Entstehung, sondern auch zur Malignität (Malignität) eines solchen Tumors führen.

Trotz der Tatsache, dass die genauen Ursachen der Pathologie unbekannt sind, wurde mit großer Genauigkeit festgestellt, dass das Osteoblastoklastom 20% aller Krebserkrankungen im Knochengewebe ausmacht. Ein solcher Tumor ist meistens in 74% der Fälle in den langen Röhrenknochen lokalisiert, kann sich aber auch auf die Weichteile oder Sehnen ausbreiten, die das betroffene Segment umgeben. Bei Kindern unter 12 Jahren wird praktisch nicht diagnostiziert.

Klassifizierung

Das diagnostische Hauptkriterium ist die Radiographie, deren Ergebnis das Osteoblastoklastom ist:

• zellulär - der Tumor hat eine zelluläre Struktur und besteht aus unvollständigen Knochenbrücken;
• Zyste - entsteht aus einem Hohlraum, der sich bereits im Knochen gebildet hat: Er ist mit einer braunen Flüssigkeit gefüllt, weshalb er einer Zyste ähnlich wird;
• Lytisch - In solchen Situationen zerstört die Formation das Knochengewebe, daher ist es nicht möglich, das Knochenmuster zu bestimmen.

Abhängig von der Art des Tumors hängt auch die Überlebensprognose ab.

Nach seiner Lokalisierung sind Riesenzellformationen:

• zentral - wächst aus der Dicke der Knochen;
• peripher - umfasst das Periost oder oberflächliche Knochengewebe in den pathologischen Prozess.

In der überwiegenden Mehrheit der Situationen wird eine gutartige Läsion gebildet in:

• angrenzende Knochen und Weichteile;
• Sehnen;
• Unterkiefer, seltener leidet der Oberkiefer;
• Tibia;
• Humerus;
• Wirbelsäule;
• Oberschenkelknochen;
• Sacrum;
• Bürsten

Symptomatologie

Das Osteoblastoklastom bei Kindern und Erwachsenen zeigt ein spärliches klinisches Bild und unterscheidet sich praktisch nicht von einigen Krankheiten, die das Knochengewebe betreffen. Dies erschwert die Erstellung der korrekten Diagnose erheblich.

Unabhängig davon, wo sich der Tumor befindet, wie zum Beispiel:

• schmerzende oder akute Schmerzen im betroffenen Bereich;
• ausgeprägte Verformung des Patientensegments;
• kein Schmerz während der Palpation;
• die Bildung eines pathologischen Knochenbruchs.

Osteoblastome des Kiefers haben zusätzliche Symptome:

• Gesichtsasymmetrie;
• Erhöhung der Zahnmobilität;
• Ulzerationen von Geweben über dem Tumor;
• Fistelbildung;
• Essprobleme;
• Fieber

Bei Verletzungen der Hand, des Femurs und des Humerus besteht zusätzlich zu den oben genannten Anzeichen eine Verletzung der Beweglichkeit der Fingerglieder, der Bildung von Kontrakturen und einer geringfügigen Änderung des Gangs.

Wie oben erwähnt, kann das Osteoblastoklastom zu einem malignen Neoplasma wiedergeboren werden.

Die folgenden Zeichen zeigen dies an:

• schnelles Wachstum;
• eine Zunahme des Fokus der Knochenzerstörung;
• der Übergang von der zelltrabekularen zur lytischen Form - dies zeigt an, dass die Krankheit in die tieferen Schichten eindringt;
• Zerstörung der Endplatte;
• die Größe der regionalen Lymphknoten stark verändern;
• unscharfe Konturen des pathologischen Fokus.

Einige dieser Merkmale können jedoch nur während der instrumentellen Untersuchung des Patienten erkannt werden. In Bezug auf die äußeren Anzeichen deutet das Auftreten des Krebsprozesses auf verstärkte Schmerzen hin, einschließlich der Palpation von Weichteilen.

Diagnose

Ohne eine spezielle Untersuchung des Patienten ist die Diagnose eines Osteoblastoklastoms nicht möglich. Die genaue Diagnose wird nur mit Hilfe instrumenteller Verfahren durchgeführt.

Die erste Stufe der Diagnose besteht darin, einige Manipulationen direkt durch den Kliniker durchzuführen, nämlich:

• Studium der Krankheitsgeschichte - Suche nach chronischen Erkrankungen des Skelettsystems;
• Sammlung und Analyse der Lebensgeschichte - um die Tatsache mehrerer Verletzungen festzustellen;
• Untersuchung und Palpation des betroffenen Segments, während der Arzt die Reaktion des Patienten genau überwacht;
• Detaillierte Untersuchung des Patienten - Ermittlung des ersten Auftretens und der Intensität der Symptome einer solchen Erkrankung.

Es ist möglich, das Osteoblastoklastom des Unterkiefers oder des Oberkiefers (sowie jede andere Lokalisation) mithilfe der folgenden Verfahren zu visualisieren:

• Radiographie;
• Szintigraphie;
• Thermografie;
• Ultraschall
• CT und MRI;
• Biopsie - so wird das maligne Osteoblastoklastom diagnostiziert;
• Punktion des Lymphknotens.

Was Labortests angeht, so sind sie in diesem Fall auf die Durchführung eines allgemeinen klinischen Bluttests beschränkt, der den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und das Vorhandensein bestimmter Marker anzeigt.

Behandlung

In der überwiegenden Mehrzahl der Situationen wird der Riesenzelltumor der Knochentherapie operativer Natur sein. Zusätzlich zum erkrankten Bereich werden in der Nähe befindliches Gewebe und Sehnen entfernt. Dieser Bedarf ist mit einem hohen Malignitätsrisiko verbunden.

In der postoperativen Phase benötigen Sie möglicherweise:

• orthopädische Therapie mit Spezialreifen für Unterkiefer, Strukturen und Bandagen - für die oberen oder unteren Gliedmaßen;
• rekonstruktiver Eingriff, dh plastische Chirurgie;
• lange funktionelle Rehabilitation.

In solchen Situationen, in denen während der Diagnose Anzeichen eines Osteoblastoklastoms in Krebs umgewandelt wurden, wurde eine Strahlentherapie in Verbindung mit einer Chemotherapie eingesetzt.

Strahlbehandlung kann umfassen:

• orthopädische Strahlentherapie;
• Bremsstrahlung oder Elektronenstrahlung;
• Remote-Gamma-Therapie.

Konservative und volkstümliche Abhilfemaßnahmen bei Schäden am Unterkiefer oder einem anderen Segment wirken sich nicht positiv aus, können das Problem jedoch nur verschlimmern.

Prävention und Prognose

Spezifische prophylaktische Maßnahmen zur Verhinderung des Auftretens einer derartigen Bildung an der Bürste oder an anderen Knochen werden derzeit nicht entwickelt. Dennoch gibt es mehrere Möglichkeiten, die Wahrscheinlichkeit einer ähnlichen Erkrankung zu verringern.

Präventive Empfehlungen sind:

• Vermeidung traumatischer Situationen, insbesondere für die oberen und unteren Gliedmaßen sowie für Weichgewebe und Sehnen;
• Stärkung der Knochen und des Knochengewebes durch Einnahme von Kalziumpräparaten;
• rechtzeitige Behandlung jeglicher Pathologien, die zum Auftreten der beschriebenen Krankheit führen können;
• Jährliche vollständige ärztliche Untersuchung in einer medizinischen Einrichtung mit obligatorischen Besuchen aller Kliniker.

Das Osteoblastoklastom hat unter der Voraussetzung der frühzeitigen Suche qualifizierter Hilfe eine günstige Prognose - in 95% der Fälle kann eine vollständige Genesung erreicht werden. Patienten sollten jedoch die hohe Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nicht vergessen: Rückfall, Umwandlung in Krebs und Ausbreitung von Metastasen.

Die Bildung solcher Konsequenzen kann Folgendes bewirken:

• vorzeitiger Zugang zu einem Arzt;
• unzureichende Behandlung;
• Verletzung des betroffenen Bereichs;
• der Beitritt des sekundären Infektionsprozesses.

Die Überlebensrate für einen malignen Riesenzelltumor beträgt nur 20%.

Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie an Osteoblastoklastom leiden und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome haben, können Ärzte Ihnen helfen: Onkologe, Hausarzt.

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Die Knochenzyste gehört zur Gruppe der gutartigen Tumoren. Bei einer solchen Krankheit wird im Knochengewebe ein Hohlraum gebildet. Die Hauptrisikogruppe besteht aus Kindern und Jugendlichen. Ein wesentlicher Faktor ist die Verletzung der lokalen Durchblutung, vor deren Hintergrund der betroffene Knochenbereich nicht genügend Sauerstoff und Nährstoffe erhält. Kliniker identifizieren jedoch mehrere andere Faktoren.

Finger Daumenwash - akute infektiöse Entzündung der Weichteile der Finger der Extremitäten. Die Pathologie schreitet aufgrund der Einnahme von Infektionserregern in die angegebenen Strukturen (durch geschädigte Haut) voran. Am häufigsten provozieren die Progression der Pathologie Streptokokken und Staphylokokken. An der Stelle des Eindringens von Bakterien treten zuerst Hyperämie und Ödem auf, aber während sich die Pathologie entwickelt, bildet sich ein Abszess. In der Anfangsphase, wenn nur die ersten Symptome auftreten, kann der Verbrecher durch konservative Methoden eliminiert werden. Wenn sich jedoch bereits ein Abszess gebildet hat, gibt es in diesem Fall nur eine Behandlung - eine Operation.

Parodontaler Abszess ist ein entzündlicher Prozess im Kaugummi, vor dessen Hintergrund sich eine Formation mit Größen von einer kleinen Erbse bis zu einer Walnuss bildet und eine eitrige Flüssigkeit im Fokus liegt. Männer und Frauen sind gleichermaßen von der Pathologie betroffen.

Polyodontie (syn. Supercomplete-Zähne, Hyperdontie) stellt eine der Arten von Anomalien in der Anzahl der Behandlungseinheiten dar, die durch eine Zunahme ihrer Anzahl gekennzeichnet ist. Das Vorhandensein zusätzlicher Zähne, während das Problem vollständig ignoriert wird, führt zu vielen unangenehmen Konsequenzen.

Ameloblastom ist ein pathologischer Prozess, bei dem die Bildung eines gutartigen Tumors hauptsächlich im unteren Kieferbereich auftritt. Diese Krankheit führt zur Zerstörung des Knochengewebes, zur Verformung des Kiefers und zur Verschiebung des Gebisses.

Mit Bewegung und Mäßigung können die meisten Menschen ohne Medizin auskommen.

Osteoblastom

Das Osteoblastoklastom ist einer der häufigsten Knochentumoren. Bei Kindern unter 12 Jahren ist der Tumor selten. Meistens im Alter von 18-40 Jahren gefunden.

Ursachen

Die Ursache des Osteoblastoklastoms ist unbekannt. Der Tumor entwickelt sich in den Bereichen des Knochenwachstums: in der größeren Schiefe des Femurs, im Hals und im Femurkopf, isoliert im kleinen Spieß (selten).

Symptome eines Osteoblastoklastoms

Am häufigsten (74,2%) sind lange Röhrenknochen betroffen, seltener - kleine und flache Knochen.

In den langen Röhrenknochen ist das Osteoblastoklastom im epimetaphysären Bereich der Metaphyse bei Kindern lokalisiert. Sie keimt nicht im Epiphysen- und Gelenkknorpel. In seltenen Fällen befindet sich der Tumor in der Diaphyse (0,2% der Fälle).

Klinische Manifestationen hängen vom Ort des Tumors ab. Eines der ersten Symptome sind Schmerzen im betroffenen Bereich. Weiterhin kommt es zu einer Verformung des Knochens, zu pathologischen Frakturen.

Gutartiges Osteoblastoklastom kann bösartig sein (Knochenkrebs verursachen). Die Ursache für Malignität ist nicht klar, aber Trauma, Schwangerschaft, Exposition gegenüber ionisierender Strahlung können dazu beitragen.

Symptome eines malignen Osteoblastoklastoms:

• Schmerzen verstärken;
• schnelles Tumorwachstum;
• eine Vergrößerung des Durchmessers des Brennpunkts (Zerstörung) des Knochens;
• unscharfe Konturen des Brennpunkts der Zerstörung;
• Zerstörung der Endplatte, die den Eingang zum Markkanal begrenzt;
• Zerstörung der kortikalen Schicht über eine große Entfernung;
• Periostreaktion (Veränderungen im Periost).

Diagnose

Die Diagnose eines Osteoblastoklastoms umfasst eine Erhebung, die Erfassung der Geschichte der Krankheit und des Lebens sowie die Familienanamnese und die Inspektion. Um die Diagnose zu klären, können folgende Untersuchungen durchgeführt werden:

• Röntgenuntersuchung (gekennzeichnet durch ungleichmäßige Ausdünnung, Zerstörung der Kortikalisschicht, schlägerförmige "Schwellung" der Knochenkonturen, mit zellulärer Variante - Umstrukturierung der spongiösen Substanz, die einem dicken Netz ähnelt, bei lytischem Osteoblastomastom kommt es zu einer kontinuierlichen Zerstörung von Läsionen, die sich deutlich vom normalen Knochen unterscheiden)
• morphologische Analysen (spezifische, vielkernige Riesenzellen, Fibrosebereiche, langgestreckte kleine mononukleäre Zellen mit Mitose, avaskulärer Blutfluss im Zentrum des Tumors, reiche Vaskularisation des peripheren Teils) werden gefunden.

Das primäre maligne Osteoblastoklastom ist durch Zellatypien gekennzeichnet.

Arten von Krankheiten

Unter Berücksichtigung der Tumorstruktur werden folgende Varianten des Osteoblastoklastoms unterschieden:

• zellulär (trabekulär);
• osteolytisch

Das Osteoblastoklastom wird in gutartige, bösartige und lytische Formen unterteilt. In der gutartigen Form sind die abgerundeten Vertiefungen in den Tumorwänden in den betroffenen Bereichen sichtbar. Bei Malignomen kommt es zu einer ausgeprägten Osteoporose, die rasch voranschreitet. In der lytischen Form wird eine homogene Osteoporose beobachtet.

Handlungen des Patienten

Wenn Symptome auftreten, konsultieren Sie einen Arzt. Nicht selbstmedizinisch behandeln, da dies zu einer Malignität des Tumors führen kann.

Osteoblastoklastom-Behandlung

Die Behandlung des benignen Osteoblastoklastoms erfolgt auf zwei Arten - Bestrahlung und Operation. Von großer Bedeutung für die Beurteilung des Behandlungserfolgs ist die Röntgenstudie, mit der sich morphologische und anatomische Veränderungen im betroffenen Knochen feststellen lassen. In solchen Fällen können neben der mehrachsigen radiographischen Forschung auch die Direktvergrößerungsradiographie und die Tomographie verwendet werden. Ein wichtiges Kriterium für die Wirksamkeit der Behandlung des Osteoblastoklastoms ist der Schweregrad der Remineralisierung der Läsion. Die relative Konzentration von Mineralstoffen zu unterschiedlichen Zeitpunkten nach der Strahlentherapie und der operativen Behandlung des Osteoblastoklastoms wird durch die Methode der relativen symmetrischen Photometrie von Röntgenbildern bestimmt.

Radikale chirurgische Behandlung umfasst:

• Entfernung des Osteoblastoklastoms (der resultierende Defekt wird gegebenenfalls durch Explantat ersetzt);
• Amputation der Extremität (mit großem Tumor, Infektion).

Die Behandlungstaktik für malignes Osteoblastoklastom ist identisch mit der für ein Osteosarkom.

Komplikationen

Im Bereich des Knochengewebes, das einer Tumorzerstörung ausgesetzt ist, treten häufig pathologische Frakturen auf.

Benigne Osteoblastoklastome mit radikalen Behandlungsmethoden haben eine günstige Prognose, jedoch sind Rückfälle und Malignome von Osteoblastoklastomen möglich.

Prävention von Osteoblastoklastomen

Es gibt keine spezifische Prävention des Osteoblastoklastoms.

Zu unspezifischen vorbeugenden Maßnahmen gehören das Aufgeben schlechter Gewohnheiten, ein gesunder Lebensstil, eine ausgewogene Ernährung und mäßige Bewegung.

Osteoblastoklastom (Röntgendiagnostik)

Die radiologische Diagnose eines Osteoblastoklastoms bei Kindern weist eine Reihe von Merkmalen auf. Sie leiden in der Regel an der Metaphyse langer Röhrenknochen, sogar in lytischen Formen, die bei Erwachsenen in der Epiphyse lokalisiert sind. In unseren Beobachtungen wurde bei einem 14-jährigen Mädchen mit einem lytischen Tumor der distalen Femurepiphyse die epiphysenartige Lage des Osteoblastoklastoms beobachtet.

Die Osteoblastome auf dem Röntgenbild haben das Aussehen eines ovalen Aufklärungszentrums (solange sich der Tumor im Knochen befindet). Die Art der Grenzen dieses Fokus hängt von der Form des Osteoblastoklastoms ab. Bei einer passiven zystischen Form sind die Grenzen auf allen Seiten klar, es kommt zu einer leichten Sklerose, der Knochen ist nicht geschwollen.

Die Größe der Läsion ändert sich nicht, die Zyste kann nur mehr diaphysiale Lage einnehmen, wenn der Knochen wächst.

Bei der aktiven zystischen Form unterscheiden sich die Grenzen der Zyste nicht von allen Seiten: An Stelle ihres Fortschreitens und Wachstums (meistens in Richtung der Epiphysenplatte) gibt es einen Teil unscharfer Umrisse der Grenze, auf Serienbildern nimmt die Fläche der Quelle der Rarefaktionswirkung zu. In einer solchen Zyste ist das Ausdünnen und Aufblähen der kortikalen Schicht stärker ausgeprägt.

In der lytischen Form eines Tumors gibt es klare sklerotische Grenzen, meistens auf einer Seite (mit einer metaphysischen Position auf der Seite der Diaphyse, wo der Tumor nicht wächst). Die verbleibenden Ränder des Tumors sind verschwommen. Die kortikale Schicht ist nicht nur durch die Expansion des Tumors, sondern auch durch die aktive Zerstörung des Knochens von innen fusiform geschwollen.

Dies ist auf dem Röntgenbild zu sehen: Hier gibt es Bereiche einer vollständig zerstörten kortikalen Schicht bis zum Periost, Bereiche der Protrusion und dann die Zerstörung des Periosts mit dem Eindringen des Tumors in die Weichteile. Dies wird in der aktivzystischen Form nicht beobachtet, in der das Periost erhalten bleibt.

Aktive zystische Form des Osteoblastoklastoms

Aktiv-zystische Form des Osteoblastoklastoms der intertrochantären Region des Femurs. Der Tumor breitet sich distal aus, undeutliche Grenzen und Periostitis zeigen sein Wachstum: Vor der Operation wird das Ergebnis nach Resektion und Homoplastik durch die Art des Reisigbündels und das Ergebnis nach 6 Monaten bestimmt.

Aktive zystische Form des Osteoblastoklastoms

Aktivzystische Form des Osteoblastoklastoms des Femurs bei einem 12-jährigen Mädchen mit Tumorwachstum über die gesamte Breite des Knochens und Schwellung der Diaphyse: vor der Operation, nach ausgedehnter segmentaler Resektion und 2 Jahre später (später trat ein Rückfall auf).

Bei allen Formen des Osteoblastoklastoms liegt der Fokus anfangs etwas exzentrisch in der Kortikalis, bei zystischen Formen, die bei pathologischen Frakturen diagnostiziert werden, ist jedoch bereits ein großes betroffenes Gebiet vorhanden, und diese Exzentrizität geht verloren. In lytischen Formen dehnt sich der Tumor in seltenen Fällen von Anfang an nicht in die Mitte des Knochens aus, sondern eher extrassalpig, was das osteogene Sarkom imitiert. Dieser Anordnung des Osteoblastoklastoms der lytischen Form begegneten wir 4 Mal.

"Erkrankungen der Knochen bei Kindern", M. V. Volkov

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Für die Feststellung der korrekten Diagnose sind der allgemeine Zustand des Patienten und spezifische Reaktionen sowie dynamische Änderungen des Fokus als Reaktion auf Immobilisierung und spezifische Behandlung von großer Bedeutung, während letztere keinen Einfluss auf die Tumorentwicklung haben. Solitäres Enchondrom kann mit Chondroblastom verwechselt werden, da möglicherweise verkalkter Knorpel in die Tumorstruktur einbezogen wird, die mit dem Chondrom gröber ist.

Was ist ein Osteoblastoklastom und wie kann es beseitigt werden?

Osteoblastoklastom ist eine häufige Art von Knochentumor. Obwohl dieses Neoplasma zur Klasse der Sarkome gehört, hat es in den meisten Fällen eine gutartige Struktur. Selbst bei einem solchen Verlauf kann es zu schweren Beschwerden für den Patienten kommen, da solche Tumore große Größen erreichen können.

Am häufigsten wird ein Riesenzell-Osteoklastom bei Menschen zwischen 18 und 40 Jahren diagnostiziert. Bei Kindern und Jugendlichen ist die Pathologie äußerst selten. Dieser pathologische Zustand erfordert eine komplexe Behandlung, da solche Tumoren zur Malignität neigen, d. H. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit der Umwandlung eines solchen Osteoblastoms in Krebs.

Ursachen der Pathologie

Die Ätiologie des Osteoblastoklastoms ist noch nicht geklärt. Es gibt eine Reihe von Theorien über die Ursachen dieses pathologischen Zustands. Viele Forscher glauben, dass dieser Knochentumor auf ein genetisches Versagen zurückzuführen ist. Die Voraussetzungen für das Auftreten von Problemen können in der Zeit der intrauterinen Entwicklung zurückgestellt werden. Die Wahrscheinlichkeit einer erblichen Veranlagung zum Osteoklastoblastom ist noch nicht belegt.

Es wird angenommen, dass zahlreiche Verletzungen und Blutergüsse eines Knochenbereichs zum Auftreten eines solchen Neoplasmas beitragen können. Entzündungsprozesse, die in der Struktur des Knochengewebes auftreten, erhöhen das Risiko der Defektbildung.

Um die Entwicklung eines Osteoklastoblastoms im Bereich des Ober- oder Unterkiefers zu provozieren, kann es zu Verletzungen des Knochengewebes oder zu einer Infektion während der Extraktion eines Zahns kommen. Frauen, die eine Neigung zum Auftreten eines solchen Defekts haben, haben eine hohe Wahrscheinlichkeit für den Beginn des Tumorwachstums während der Schwangerschaft.

Externe und interne Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung dieser Pathologie erhöhen, sind:

• Schlechte Gewohnheiten;
• schlechte Ernährung;
• bestimmte Medikamente einnehmen;
• hormonelle Störungen;
• endokrine Krankheiten;
• in ökologisch ungünstigen Gegenden leben;
• Infektionskrankheiten;
• parasitäre Invasionen;
• Kalziumstoffwechselstörungen;
• angeborene abnorme Knochenstruktur;
• Arbeit in gefährlichen Industrien.

Erhöhung des Risikos für die Entwicklung einer Pathologie durch wiederholte Strahlentherapieverfahren. Darüber hinaus kann die Bestrahlung, die durch Aufenthalt in Bereichen mit hoher Hintergrundstrahlung erhalten wird, das Wachstum eines solchen Tumors provozieren.

Lokalisierung und charakteristische Symptome

Osteoklastoblastome werden im Bereich der Wachstumszonen von kleinen und langen Röhrenknochen gebildet. In den meisten Fällen entwickeln sich diese Tumoren aus den Geweben der Femur- und Tibiaknochen. Seltener bilden sie sich im Bereich des Humerus. Das Wachstum solcher Tumore aus den Geweben des Ober- und Unterkiefers, der Knochen der Hände und Füße, der Rippen und der Wirbelsäule ist äußerst selten.

Klinische Manifestationen der Krankheit können in allgemeine unterteilt werden, die nicht von der Lokalisation der Formation abhängen, und von lokalen, die sich aus der Bildung eines Defekts in einem bestimmten Teil des Körpers ergeben.

In den meisten Fällen manifestieren sich gutartige Tumoren nur durch lokale Symptome. Allgemeine Symptome sind bei Vorhandensein einer malignen Gewebedegeneration des Osteoklastoblastoms ausgeprägter.

Häufige Manifestationen der Krankheit sind:

• Knirschen, die beim Pressen eines Osteoklastoblastoms auftreten;
• ausgeprägtes vaskuläres Muster über dem Neoplasma;
• verschwommenes Neoplasma;
• Zerstörung der Sicherungsplatte;
• das schnelle Wachstum von Tumoren;
• schnelle Zerstörung des umgebenden Knochengewebes;
• zunehmender Schmerz, wenn der Tumor wächst;
• ein Anstieg der regionalen Lymphknoten;
• allgemeine Schwäche und verminderte Leistung;
• Verschlechterung des Allgemeinzustandes;
• Appetitlosigkeit;
• Störung der am Tumor befestigten Muskeln;
• Fieber;
• schneller Gewichtsverlust.

Lokale Anzeichen eines Osteoklastoblastoms nehmen aufgrund der schnellen Zunahme der Tumorgröße rasch zu. Bei der Entwicklung von Tumoren im Unter- oder Oberkieferbereich scheint der Patient Beschwerden über die Verschlimmerung der Asymmetrie des Gesichts zu haben. Zähne werden mobil. Vielleicht ihr Verlust. Bei einigen Patienten wird die Bildung von Nekroseherden über dem vom Tumor befallenen Bereich und den Fisteln beobachtet. Große Tumore können die normale Nahrungsaufnahme beeinträchtigen.

Bei der Bildung von Tumoren in den unteren Extremitäten wird eine Zunahme der Gangwechsel beobachtet. Außerdem entwickelt sich eine Muskelatrophie. Allmählich verliert der Patient die Fähigkeit, sich unabhängig zu bewegen. Ein großer Tumor unter der Haut ist leicht zu erkennen. Mit der Niederlage der Humerushand kann es zu einer Fehlfunktion der Hand kommen. Schäden an den Knochen der Fingerglieder verursachen Kontrakturen und beeinträchtigen die Beweglichkeit der Hand. Aufgrund der Durchblutungsstörung können die Weichteile um den Tumor anschwellen und rötlich werden.

Diagnosemethoden

Bei Anzeichen einer Neubildung des Knochens sollten Sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen. In der Onkologie werden verschiedene Methoden der Labor- und Instrumentenuntersuchung von Geweben eingesetzt, um diese Diagnose zu bestätigen.

Zunächst sammelt der Spezialist Anamnese und Palpation des betroffenen Bereichs. Danach wird der Patient zu Röntgenstrahlen geleitet. Radiologische Anzeichen der Pathologie deuten auf die Entwicklung eines Osteoklastoblastoms hin. Um die Diagnose zu bestätigen und Metastasen zu identifizieren, wird es jedoch häufig vorgeschrieben, solche Studien durchzuführen:

Zur genauen Bestimmung der histologischen Struktur des Tumorgewebes wird häufig eine Biopsie vorgeschrieben, um Proben für weitere Laboruntersuchungen zu sammeln.

Behandlungsmethoden

Die Osteoklastoblastomtherapie wird durch chirurgische Methoden durchgeführt. Die Operationen werden durch Chemo- und Strahlentherapie ergänzt. Bei der Behandlung solcher Tumore gibt es verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen. Die chirurgische Behandlungsoption hängt vom Stadium der Vernachlässigung des Prozesses ab. Ist der Tumor auf einen kleinen Knochenbereich beschränkt und weist keine Anzeichen von Malignität auf, wird die Resektion eines separaten Knochenbereichs durchgeführt.

Da Osteoblastome eine ausgeprägte Neigung zu maligner Degeneration aufweisen, kann eine Resektion nicht nur des betroffenen Knochenbereichs, sondern auch von Teilen des angrenzenden Weichgewebes und der Sehnen erforderlich sein. Nach einem solchen Eingriff ist häufig eine Knochentransplantation erforderlich.

Wenn es Anzeichen für einen onkologischen Prozess gibt und der Tumor eine große Größe erreicht, kann eine Amputation der Extremität oder eines Teils des Kieferknochens empfohlen werden. Das Schema der Bestrahlung und Chemotherapie wird individuell in Abhängigkeit vom Schweregrad des pathologischen Prozesses ausgewählt.

Prognosen

Bei frühzeitiger Erkennung von Neoplasmen ist die Prognose günstig. Bei 95% der Patienten kann während einer komplexen Therapie eine vollständige Erholung und Erhaltung der Extremitäten erreicht werden. Wenn die Pathologie im Stadium der Metastasierung festgestellt wird, ist die Prognose weniger günstig. Nach der Behandlung haben nur 65% der Patienten eine vollständige Genesung.