Knie- und Meniskusbandriss

Der Autor des Artikels: Alexandra Burguta, Geburtshelferin, Gynäkologin, höhere medizinische Ausbildung mit Abschluss in Allgemeinmedizin.

Wenn wir Schmerzen im Knie spüren, bedeutet das häufiger, dass der Meniskus weh tut. Da der Meniskus eine Knorpelschicht ist, ist er besonders anfällig für Beschädigungen. Knieschmerz kann auf verschiedene Arten von Schäden und eine eingeschränkte Meniskusaktivität hinweisen. Wenn Meniskusrupturen, chronische Verletzungen sowie Dehnungen der Intermenis-Bänder auftreten, gibt es verschiedene Symptome, und es gibt unterschiedliche Wege, mit ihnen umzugehen. Wie kann ich die Schmerzursache im Meniskus richtig diagnostizieren? Welche Behandlungsmethoden gibt es?

Symptome einer Meniskusverletzung

Meniskusknie bezeichnete Knorpelformationen in der Gelenkhöhle, die als Stoßdämpfer dienen, Stabilisatoren, die den Gelenkknorpel schützen. Insgesamt gibt es zwei Menisci, einen inneren (medialen) und einen äußeren (lateralen) Meniskus. Schäden am inneren Meniskus des Knies treten aufgrund seiner geringeren Beweglichkeit häufiger auf. Meniskusschäden äußern sich in Form von eingeschränkter Mobilität, Schmerzen im Knie und in alten Fällen - dies kann die Entwicklung einer Arthrose des Kniegelenks sein.

Starke Schnittschmerzen, Schwellungen des Gelenks, behinderte Bewegungen der Gliedmaßen und schmerzhafte Klicks weisen auf eine Beschädigung des Meniskus hin. Diese Symptome treten unmittelbar nach der Verletzung auf und können auf andere Gelenkschäden hindeuten. Zuverlässigere Symptome von Meniskusschäden treten 2-3 Wochen nach der Verletzung auf. Bei solchen Verletzungen verspürt der Patient einen lokalen Schmerz im Gelenkraum, es sammelt sich Flüssigkeit in der Gelenkhöhle, "Blockierung" des Knies, Schwäche der Muskulatur der Vorderfläche des Oberschenkels.

Genauer gesagt, werden Anzeichen von Meniskusschäden mit speziellen Tests ermittelt. Es gibt Tests zur Ausdehnung der Gelenke (Landes, Baykova, Roche usw.), wobei eine gewisse Ausdehnung der Gelenksymptome spürbar ist. Die Technik der Rotationstests basiert auf der Manifestation von Schäden während der Scrollbewegungen der Gelenke (Braghard, Steiman). Es ist auch möglich, Meniskusschäden anhand von Kompressionssymptomen, mediolateralen Tests und MRT zu diagnostizieren.

Schema des Kniegelenks

Schadensbehandlung

Der Meniskusschaden umfasst unterschiedliche Behandlungen, je nach Schweregrad und Art der Verletzung. Bei der klassischen Art der Befreiung von Beschwerden können die wichtigsten Arten von Effekten identifiziert werden, die für jeden Schaden verwendet werden.

Zunächst muss der Schmerz entfernt werden, so dass der Patient zu Beginn eine Narkosemittel-Injektion erhält. Anschließend wird eine Gelenkpunktion vorgenommen, das angesammelte Blut und die Flüssigkeit aus der Gelenkhöhle entfernt und die Blockierung der Gelenke nach Bedarf entfernt. Nach diesen Eingriffen braucht das Gelenk Ruhe, zu deren Herstellung eine Bandage von den Gibs oder eine Schiene angelegt wird. In den meisten Fällen genügen 3-4 Wochen Immobilisierung, in schweren Fällen kann der Zeitraum bis zu 6 Wochen betragen. Es wird empfohlen, topisch kalte, nichtsteroidale Medikamente anzuwenden, die Entzündungen reduzieren. Später können Sie Physiotherapie hinzufügen, mit unterstützenden Mitteln gehen, verschiedene Arten von Physiotherapie.

In schweren Fällen, wie zum Beispiel bei chronischen Meniskusschäden, wird ein chirurgischer Eingriff empfohlen. Eine der beliebtesten Operationsmethoden ist heute die arthroskopische Chirurgie. Diese Art der Operation ist aufgrund des Respekts vor Geweben populär geworden. Die Operation ist eine Resektion nur des beschädigten Teils des Meniskus und das Polieren von Defekten.

Bei solchen Beschädigungen wie dem Meniskusriss ist die Operation geschlossen. Durch zwei Bohrungen wird ein Arthroskop mit Werkzeugen in das Gelenk eingeführt, um den Schaden zu untersuchen. Anschließend wird entschieden, ob der Meniskus teilweise reseziert oder ob er genäht werden kann. Die stationäre Behandlung dauert aufgrund der geringen Morbidität dieser Art von Operation etwa 1-3 Tage. Während der Erholungsphase wird eine begrenzte Belastung für bis zu 2-4 Wochen empfohlen. In besonderen Fällen wird empfohlen, mit einer Stütze zu gehen und ein Kniepolster zu tragen. Ab der ersten Woche können Sie bereits mit der Rehabilitation beginnen.

Knie Meniskusriss

Der häufigste Schaden am Kniegelenk ist der Bruch des inneren Meniskus. Man unterscheidet zwischen traumatischen und degenerativen Meniskusrupturen. Traumatische Erscheinungen treten vor allem bei Sportlern auf, bei jungen Menschen zwischen 20 und 40 Jahren, die nicht behandelt werden. Sie werden in degenerative Brüche umgewandelt, die bei älteren Menschen stärker ausgeprägt sind.

Basierend auf der Lokalisation der Ruptur werden mehrere Haupttypen der Meniskusruptur unterschieden: Eine Rissur, die einer Gießkanne ähnelt, ist eine Querruptur, eine Längsruptur, eine Patchworkruptur, eine horizontale Ruptur, eine Schädigung des Vorder- oder Hinterhorns des Meniskus und eine parakapsuläre Schädigung. In ähnlicher Weise werden Meniskusrisse nach Form klassifiziert. Verteilen Sie longitudinal (horizontal und vertikal), schräg, quer und kombiniert sowie degenerativ. Traumatische Brüche, die vor allem im jungen Alter auftreten, verlaufen senkrecht in einer schrägen oder longitudinalen Richtung; degenerativ und kombiniert - häufiger bei älteren Menschen. Längliche vertikale Lücken oder Lücken in der Form des Griffs einer Gießkanne sind vollständig und unvollständig und beginnen häufig mit einem Riss des hinteren Meniskushorns.

Betrachten Sie eine Lücke im hinteren Horn des medialen Meniskus. Lücken dieser Art treten am häufigsten auf, da die meisten der länglichen vertikalen Lücken und Lücken in Form einer Gießkanne mit einer Lücke im Hinterhorn des Meniskus beginnen. Bei langen Lücken besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass ein Teil des gerissenen Meniskus die Bewegung des Gelenks behindert und schmerzhafte Empfindungen verursacht, bis hin zur Blockade des Gelenks. Die kombinierte Art von Meniskusrissen tritt auf mehreren Ebenen auf und ist am häufigsten im hinteren Horn des Meniskus des Kniegelenks lokalisiert und tritt bei älteren Menschen mit Veränderungen im degenerativen Meniskus auf. Bei Schäden am hinteren Horn des medialen Meniskus, die nicht zu einer Längsspaltung und Verschiebung des Knorpels führen, spürt der Patient ständig die Gefahr einer Blockade des Gelenks, tritt jedoch nicht auf. Nicht so oft gibt es eine Lücke im Vorderhorn des medialen Meniskus.

Der Bruch des Hinterhorns des lateralen Meniskus tritt 6-8 Mal seltener auf als der mediale, aber er hat keine weniger negativen Folgen. Die Adduktion und Innenrotation der Tibia sind die Hauptursachen für den Bruch des äußeren Meniskus. Die Hauptempfindlichkeit für diese Art von Schädigung liegt an der Außenseite des hinteren Meniskushorns. Der Bruch des lateralen Meniskusbogens mit einer Verschiebung führt in den meisten Fällen zu einer Einschränkung der Bewegungen in der Endausdehnungsphase und verursacht manchmal eine Gelenkblockade. Der Bruch des seitlichen Meniskus wird durch ein charakteristisches Klicken bei Rotationsbewegungen des Gelenks nach innen erkannt.

Wenn der Meniskus beschädigt ist, kann ein Arzt nicht darauf verzichten

Symptome eines Bruchs

Bei Verletzungen wie Meniskusriss im Kniegelenk können die Symptome sehr unterschiedlich sein. Es besteht eine akute und chronische Meniskuslücke. Das Hauptsymptom einer Ruptur ist eine Blockade des Gelenks, in deren Abwesenheit es in der Akutphase ziemlich schwierig ist, die Lücke des medialen Meniskus oder des lateralen Meniskus zu bestimmen. Nach einiger Zeit, in der subakuten Phase, kann die Lücke durch Infiltration im Bereich des Gelenkraums, lokale Schmerzen sowie mit Hilfe von Schmerztests identifiziert werden, die für jegliche Art von Meniskusschaden des Kniegelenks geeignet sind.

Das Hauptsymptom eines Meniskusrisses ist der Schmerz beim Spüren der Linie des Gelenkraums. Es wurden spezielle Diagnosetests entwickelt, wie der Epley-Test und der McMurry-Test. Muster McMarry wird in zwei Arten hergestellt.

In der ersten Ausführungsform wird der Patient auf den Rücken gelegt, das Bein wird am Knie- und Hüftgelenk auf einen Winkel von etwa 90 ° gebogen. Dann wickeln sie mit einer Hand das Knie ein und mit dem Sekundenzeiger erzeugen sie Drehbewegungen des Schienbeins zuerst nach außen und dann nach innen. Beim Klicken oder Dorschen kann man von der Verletzung des beschädigten Meniskus zwischen den Gelenkflächen sprechen, ein solcher Test wird als positiv betrachtet.

Die zweite Variante des McMarry-Tests heißt Flexion. Es ist wie folgt gemacht: Eine Hand ist wie beim ersten Test um das Knie gewickelt, dann wird das Knie auf die maximale Höhe gebogen; Danach wird das Schienbein nach außen gedreht, um die Tränen des inneren Meniskus zu zeigen. Vorausgesetzt, dass das Kniegelenk langsam auf ungefähr 90 ° gedehnt wird und die Rotationsbewegungen des Unterschenkels beobachtet werden, wird der Patient bei einem Meniskusriss Schmerzen an der Gelenkoberfläche von der hinteren Innenseite erfahren.

Bei der Durchführung des Epley-Tests wird der Patient auf den Bauch gelegt und das Bein am Knie in einem Winkel von 90 ° gebogen. Mit einer Hand müssen Sie auf die Ferse des Patienten drücken und gleichzeitig mit der anderen den Fuß und den Unterschenkel drehen. Wenn Schmerzen im Gelenkraum auftreten, kann der Test als positiv betrachtet werden.

Behandlung des Bruches

Der Meniskusriss wird sowohl konservativ als auch operativ behandelt (vollständige und partielle Resektion des Meniskus sowie dessen Wiederherstellung). Mit der Entwicklung innovativer Technologien wird die Meniskustransplantation immer beliebter.

Die konservative Behandlung wird hauptsächlich verwendet, um kleine Risse im hinteren Meniskushorn zu heilen. Solche Verletzungen werden oft von Schmerzen begleitet, führen jedoch nicht zu einer Verletzung des Knorpelgewebes zwischen den Gelenkflächen und verursachen keine Klickgeräusche und Rollgefühle. Diese Art des Reißens ist charakteristisch für stabile Verbindungen. Die Behandlung besteht darin, solche Sportarten loszuwerden, bei denen man nicht schnell auf einen Verteidiger und Bewegungen verzichten kann, bei denen ein Bein an Ort und Stelle bleibt. Solche Übungen verschlechtern den Zustand. Bei älteren Menschen führt diese Behandlung zu einem positiveren Ergebnis, da sie häufig durch degenerative Rupturen und Arthritis verursacht wird. Ein kleiner Längsriss des medialen Meniskus (weniger als 10 mm), ein Bruch der unteren oder oberen Oberfläche, der nicht die gesamte Knorpeldicke durchdringt, heilen Querbrüche von nicht mehr als 3 mm oft allein oder erscheinen überhaupt nicht.

Ebenso wird die Behandlung des Meniskus auf andere Weise durchgeführt. Von innen nach außen nähen. Für diese Art der Behandlung werden lange Nadeln verwendet, die senkrecht zur Schadenslinie von der Gelenkhöhle nach außerhalb des starken Kapselbereichs liegen. In diesem Fall werden die Nähte nacheinander fest genug aufgebracht. Dies ist einer der Hauptvorteile des Verfahrens, obwohl es das Risiko einer Beschädigung der Blutgefäße und Nerven erhöht, wenn die Nadel aus der Gelenkhöhle entfernt wird. Diese Methode ist ideal für die Behandlung des Horns des hinteren Meniskushorns und des Risses, der vom Körper des Knorpels zum Horn führt. Wenn Sie die vordere Hupe brechen, kann es schwierig sein, Nadeln zu halten.

In Fällen, in denen das vordere Horn des medialen Meniskus beschädigt wird, empfiehlt es sich, die Nahtmethode von außen nach innen zu verwenden. Diese Methode ist für Nerven und Blutgefäße sicherer: In diesem Fall wird die Nadel durch einen Meniskusriss von außerhalb des Kniegelenks bis in die Gelenkhöhle geführt.

Die nahtlose Befestigung des Meniskus im Gelenk wird mit der Entwicklung der Technologie immer beliebter. Das Verfahren dauert wenig Zeit und findet ohne die Beteiligung derart komplexer Geräte wie eines Arthroskops statt, aber heute besteht keine Chance von 80%, den Meniskus zu heilen.

Die ersten Indikationen für eine Operation sind Erguss und Schmerz, die durch konservative Behandlung nicht beseitigt werden können. Reibung während der Bewegung oder Blockierung des Gelenks dient auch als Indikator für die Operation. Früher galt die Meniskusresektion (Meniskektomie) als sicherer Eingriff. Dank der neuesten Forschung wurde bekannt, dass die Meniskektomie in den meisten Fällen zu Arthritis führt. Diese Tatsache beeinflusste die Hauptmethoden für die Behandlung von Verletzungen, wie z. B. den Riss des Hinterhorns des inneren Meniskus. Heutzutage wird die teilweise Entfernung des Meniskus und das Polieren von verformten Teilen immer beliebter.

Folgen eines Meniskusrisses

Der Erfolg der Genesung von Verletzungen, wie Schäden am seitlichen Meniskus und Schäden am medialen Meniskus, hängt von vielen Faktoren ab. Für eine schnelle Erholung sind wichtige Faktoren wie die Dauer der Lücke und ihre Lokalisierung von Bedeutung. Die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Erholung wird mit einem schwachen Bandapparat reduziert. Wenn der Patient nicht älter als 40 Jahre ist, erholt er sich eher.

Meniskusriss: Symptome und Behandlung

Meniskusriss - Hauptsymptome:

• Knieschmerzen
• Crunch im betroffenen Gelenk
• Intraartikuläre Blutung
• Schwellung des Knies
• Steifheit in den Kniebewegungen

Meniskusruptur ist eine der häufigsten inneren Verletzungen des Kniegelenks. Häufig sind Profisportler davon betroffen, aber es ist möglich, dass diese Störung bei Menschen auftritt, die nicht mit einer ständigen Überlastung der unteren Extremitäten verbunden sind. Es gibt zwei Arten von Meniskus extern (lateral) und intern (medial). Oft wird diese Krankheit bei Menschen zwischen 18 und 40 Jahren diagnostiziert. Bei Kindern unter vierzehn Jahren ist die Störung selten. Der Riss des medialen Meniskus des Kniegelenks ist häufiger als der äußere. Sehr selten ist das gleichzeitige Zerreißen zweier Meniskusse.

Die Hauptursachen für diese Erkrankung sind ein zu starkes Biegen der Tibia oder ein direkter Schlag auf das Knie. Anzeichen, die von einer Schädigung sprechen, gelten als das Auftreten eines starken Schmerzes, einer erheblichen Einschränkung der Gelenkbewegungen der verletzten Gliedmaßen und einer Schwellung im Vergleich zu einem gesunden Bein. In der chronischen Form des Krankheitsverlaufs äußern sich solche Hauptsymptome wie leichte Schmerzen, wiederholte Blockaden des Gelenks, Erguss.

Die Diagnose erfolgt mit Hilfe einer fachärztlichen Untersuchung und Palpation, instrumentellen Untersuchungen, insbesondere MRI des Gelenks, um die Lokalisation der Störung im lateralen oder medialen Meniskus anzuzeigen.

Die Behandlung besteht aus der Sicherstellung der vollständigen Erholung der verletzten Gliedmaßen, der Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten, der Physiotherapie und der Bewegungstherapie. In Abwesenheit der Wirksamkeit dieser Therapie wird eine Operation durchgeführt, um den Meniskus unter Verwendung von Nahtmaterial und speziellen Strukturen sowie dessen vollständiger oder teilweiser Entfernung zu nähen. In der Zeit der Wiederherstellung der Beweglichkeit der Extremitäten werden nach Durchführung der Operation Rehabilitationsverfahren für die Physiotherapie und therapeutische Massage verordnet.

Ätiologie

Die häufigste Ursache für die Manifestation eines Meniskusrisses ist eine Verletzung, bei der der Unterschenkel stark nach innen gedreht ist, in solchen Fällen der laterale Meniskus beschädigt ist oder außerhalb - der mediale Meniskus ist gebrochen. Andere prädisponierende Faktoren sind:

• übermäßige Kniebeugung aufgrund der Schwerkraft;
• scharfe Beinabduktion;
• Rheuma und Gicht - die Hauptursachen des degenerativen Bruchs, bei denen die Bildung von Zysten beobachtet wird;
• sekundäre Verletzungen, Prellungen oder Verstauchungen;
• starke körperliche Anstrengung mit hoher Körpermasse;
• lange Torsion an einem Bein;
• läuft auf einer unebenen Fläche;
• angeborene Fehlbildung in Form von schwachen Gelenken und Bändern;
• Entzündung im Knie chronischer Natur.

Sorten

Wie oben erwähnt, sind die Menisci unterteilt in:

• medial - zwischen Tibia und Gelenkkapsel gelegen;
• lateral - bestehend aus Vorder- und Hinterhorn, die es mit dem Kreuzband verbinden. Der äußere Meniskus ist mehrmals weniger verletzt als der innere.

Je nach Art und Ort des Schadens wird der Meniskusabstand des Kniegelenks unterteilt in:

• längs vertikal;
• Patchwork-Sense;
• horizontal;
• radial quer;
• mit Beschädigung der vorderen oder hinteren Hupe;
• degenerativ. Die Ursachen des Auftretens sind wiederholte Verletzungen und Alterungsprozesse im Körper. Die Behandlung ist nur durch eine Operation möglich.

Außerdem kann der Meniskusschaden mit und ohne Verschiebung vollständig und teilweise sein. Der Bruch des Hinterhorns des medialen Meniskus ist häufiger als der vordere. Bei chronischem Fortschreiten der Erkrankung oder späten Behandlung können Schädigungen des Knorpels und des vorderen Kreuzbandes beobachtet werden. Die Erholungsphase ist viel länger als bei der akuten Form der Krankheit.

Symptome

Die am stärksten ausgeprägten Symptome im akuten Verlauf der Erkrankung. Diese Form dauert ungefähr einen Monat. Es zeichnet sich durch ein scharfes Aussehen solcher Zeichen aus:

• unerträgliche Schmerzen;
• Schwellung des betroffenen Bereichs;
• erhebliche Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit;
• das Auftreten eines Crunch während Kniebeugen - sagt, dass eine Person eine Lücke im hinteren Horn des medialen Meniskus hat;
• Blutung in das Gelenk - oft geht das Symptom mit einem Riss des medialen Meniskus einher.

Bei der alten Form des Bruchs verläuft die Krankheit mit einem weniger schmerzhaften Ausdruck. Eine signifikante Manifestation von Schmerz tritt nur bei körperlichen Aktivitäten auf. Oft ist es völlig unmöglich, unabhängige Bewegungen auszuführen. Dies wird als schwerer Kurs betrachtet - eine Liquidation ist geplant. Diese Art der Erkrankung unterscheidet sich auch darin, dass es schwierig ist, eine Lücke zu diagnostizieren, was den Beginn einer Behandlung erschwert (die Symptome einer Meniskuslücke ähneln den Anzeichen anderer Pathologien des Bewegungsapparates).

Komplikationen

Das Fehlen einer adäquaten Therapie oder die vollständige Beseitigung des Meniskus hat mehrere unangenehme Folgen:

• Arthrose - Wenn die Krankheit fortschreitet, ist der Knorpel vollständig gelöscht.
• Einschränkung passiver Gelenkbewegungen;
• vollständige Immobilität des Gelenks - aus diesem Grund verliert die Person die motorische Funktion vollständig.

Solche Folgen können zu einer Behinderung führen.

Diagnose

Die Diagnose einer Meniskusruptur wird anhand der Beschwerden des Patienten, dem Grad der Manifestation der Anzeichen und der Untersuchung eines geschädigten Gliedmaßenbereichs durch einen Spezialisten festgelegt. Darüber hinaus müssen Sie den Arzt über die möglichen Ursachen der Krankheit informieren. Zur Bestätigung des Namens dieser Krankheit werden instrumentelle Untersuchungen durchgeführt:

• Kontrast-Radiographie;
• Ultraschall - ermöglicht die Erkennung von degenerativen Prozessen, Brüchen im Vorder- oder Hinterhorn des medialen Meniskus, zur Beurteilung der Beweglichkeit des Gelenks und des Trennungsgrades des Meniskus;
• CT-Scan;
• Die MRT ist die informativste Methode zur Diagnose einer Meniskuslücke im Kniegelenk. Sie ermöglicht es, diese Störung in Abhängigkeit von der Form des geschädigten Meniskus sowie dem Ort des Auftretens der Erkrankung festzustellen - dem lateralen oder medialen Meniskus.
• Arthroskopie - ermöglicht Ihnen die Ermittlung der Ursache für die Entstehung der Krankheit. Kann nicht nur als diagnostische Methode verwendet werden, sondern auch zur Behandlung.

Bei diagnostischen Maßnahmen muss ein Spezialist eine solche Krankheit von anderen Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen des Meniskusrisses unterscheiden. Zu diesen Erkrankungen gehören: - Kreuzbandriss, Reflexkontraktur, Osteochondritis - Dissektion, Frakturen der Kondylen der Tibia.

Behandlung

Bei ersten Anzeichen eines Meniskusrisses sollten Sie sich unverzüglich an eine medizinische Einrichtung wenden oder einen Rettungswagen rufen. Während des Wartens auf die Ankunft der Ärzte sollte den Verletzten Erste Hilfe geleistet werden. Um eine vollständige Ruhigstellung der betroffenen Extremität zu gewährleisten, sollten Sie das Knie kalt stellen, jedoch nicht länger als dreißig Minuten. Wenn der Schmerz nicht nachlässt, geben Sie ein Betäubungsmittel. In den meisten Fällen gehen Patienten mit erheblichen Meniskusschäden und Konsequenzen zum Arzt, weshalb nicht nur die Behandlung, sondern auch die Rehabilitation viel Zeit in Anspruch nehmen wird.

Die Wahl der Therapie hängt von den Diagnoseergebnissen ab. Es gibt verschiedene Behandlungsmethoden:

• konservativ;
• Operation

Die Grundlage für die konservative Beseitigung der Krankheit ist die Physiotherapie, bei der der menschliche Körper von einem ultrahochfrequenten elektrischen Feld beeinflusst wird. Die Physiotherapie hat einen nicht weniger positiven Effekt und kann mit speziellen Geräten durchgeführt werden. Restorative Übungen betreffen alle Muskelgruppen. Zusätzlich beinhaltet die komplexe Behandlung eine Massage, die darauf abzielt, die Durchblutung zu verbessern, Schwellungen und Schmerzen zu beseitigen. Wenn sich der Bewegungszustand des verletzten Gliedes stabilisiert, steigt die Intensität der Massage. Bei Gelenk- und Knorpelschäden schreibt der Arzt die Aufnahme von Chondroprotektoren vor, die für die Wiederherstellung des Gewebes erforderlich sind. Bei richtiger und rechtzeitiger Behandlung sowie bei Fehlen der Folgen der Erkrankung beträgt die Rehabilitationsphase und die vollständige Genesung mehrere Monate.

Ein medizinischer Eingriff wird nur durchgeführt, wenn andere Behandlungsmethoden nicht die erwartete Wirkung gezeigt haben, sowie bei chronischen Erkrankungen. Abhängig von der Altersgruppe des Patienten, dem Vorhandensein von Konsequenzen, dem Ort und der Art des Kurses wird eine der folgenden Operationen zugewiesen:

• Meniskektomie - vollständige oder teilweise Entfernung eines beschädigten Meniskus. Ein solcher Eingriff ist bei erheblicher Zerstörung des Knorpels, beim Auftreten von Degeneration oder bei den Folgen der Krankheit erforderlich.
• Meniskus Erholung ist eine Operation, um die Struktur und Leistung des Meniskus zu erhalten;
• Die Arthroskopie ist die sicherste medizinische Interventionsmethode für den Patienten. Zur Behandlung der Störung werden diagnostische Arthroskopie und Knorpelheftungen durchgeführt. Diese Technik gilt nicht für die Überbrückung des hinteren Horns des medialen Meniskus.
• Transplantation - anwendbar bei vollständiger Zerstörung des Knorpels oder Unwirksamkeit anderer Methoden;
• Innenbefestigung des Meniskus - da diese Methode nicht für die Inzision sorgt, sondern mit Hilfe spezieller Fixatoren durchgeführt wird, verkürzt sich die Rehabilitationszeit erheblich.

Etwa einige Tage nach jeder Operation wird dem Patienten eine Physiotherapie verordnet. Die Rehabilitationsphase der Beweglichkeit des Kniegelenks wird unter der vollen Aufsicht von Spezialisten durchgeführt. Die wichtigsten Techniken nach der Operation sind Bewegungstherapie und Massage.

Oft gibt es eine günstige Prognose für eine laterale oder mediale Meniskusruptur, die rechtzeitig behandelt werden muss und keine Konsequenzen hat. Der Schmerz verschwindet vollständig, aber manchmal kann es zu Wackelbewegungen, leichter Lahmheit und schmerzhaften Krämpfen kommen, wenn das Bein belastet wird.

Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie einen Meniskusriss und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome haben, können Ihnen Ärzte helfen: Rheumatologe, Orthopädietraumatologe.

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Bruch und Meniskusschaden. Ursachen, Symptome, Erste Hilfe und Rehabilitation

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Der Meniskusschaden ist eine geschlossene Verletzung des Kniegelenks. Die Traumatisierung des Meniskus äußert sich im Auftreten eines scharfen Schmerzes im Gelenk sowie in der Einschränkung aktiver und passiver Bewegungen. Statistiken zufolge sind Meniskusschäden bei etwa 80% aller intraartikulären Verletzungen des Kniegelenks zu finden. In der Regel suchen Sportler oder Personen mit körperlicher Arbeit, deren Alter 45 Jahre nicht überschreitet, medizinische Hilfe bei Meniskusschäden.

Meniskusschäden können zu einer Blockade des Gelenks führen (eine Kombination aus starken Schmerzen und einer Einschränkung aller Bewegungen). In einigen Fällen kommt es zu einer wahrgenommenen Erholung, wonach bei jeder unbeholfenen Bewegung eine Blockade des Kniegelenks (Rückfall) wieder auftritt. Ein Rückfall der Knieblockade kann mehrmals wöchentlich oder täglich auftreten und erfordert eine konservative oder chirurgische Behandlung.

Interessante Fakten

• Meniskusschäden in der Kindheit sind äußerst selten.
• Bei Frauen wird eine Meniskusverletzung zweimal weniger diagnostiziert als bei Männern.
• Die häufigste Ursache für einen Meniskusriss ist eine indirekte Knieverletzung. Diese Verletzung tritt aufgrund der ungünstigen Drehung des Schienbeins nach außen zusammen mit einer Kombination einer hohen Belastung des Kniegelenks auf.
• In manchen Fällen kann es zu chronischen degenerativen Prozessen bei älteren Menschen zu Schäden oder Rissen des Meniskusgewebes kommen.
• In der Form ähneln Menisci einer dreieckigen Platte.
• In einigen Fällen kann ein Meniskusruptur mit einem vorderen Kreuzbandriss kombiniert werden.

Anatomie des Knies

Das Kniegelenk ist in seiner Struktur eine äußerst komplexe Formation. Dieses Gelenk ist komplex, da ich an seiner Bildung gleichzeitig drei Knochen beteilige - der Femur, die Tibia (der größte Knochen der Tibia) und die Kniescheibe (Kniescheibe). Im Gelenk zwischen Femur- und Tibiaknochen befinden sich Meniskusplatten (Knorpelplatten), die das Gelenk in zwei nahezu gleiche Kammern unterteilen. Das Kniegelenk gehört zu den Gelenken der Kondylenart (die Gelenkteile des Femur und der Tibia werden durch Kondylen dargestellt).

Eine Bewegung im Gelenk ist gleichzeitig in drei Richtungen möglich. In der vertikalen (sagittalen) Ebene kann das Kniegelenk Flexions-Streckbewegungen im Bereich von 130 bis 150 Grad ausführen. In den beiden anderen Ebenen (frontale und horizontale) sind Bewegungen nur mit gebeugtem Knie möglich. Die Bewegung des Bleikabeltyps kann nur innerhalb von 5 Grad und die Innen- oder Außenrotation innerhalb von 15 - 25 Grad von der neutralen Position des Gelenks ausgeführt werden. Auch im Kniegelenk ist die Durchführung der Bewegung nach Art des Gleitens und Rollens möglich. Diese Art der Bewegung wird durchgeführt, indem die Position der Tibiakondylen relativ zum Femur verändert wird.

An der Bildung des Kniegelenkes sind folgende Hauptelemente beteiligt:

• Epiphysen von Femur- und Tibiaknochen;
• Gelenkhöhle;
• Gelenkkapsel;
• Synovialbeutel;
• Menisci;
• Bandgelenk.

Epiphysen der Femur und der Tibia

Von oben bildet das Kniegelenk die Epiphyse des Femurs und von unten die Tibia. Die Epiphyse des Knochens ist ein ausgedehnter Endteil, der an der Bildung eines Gelenks mit einem benachbarten Knochen beteiligt ist. Die Gelenkfläche der Kondylen (Verdickung der Epiphyse) des Femurs hat eine konvexe Form und die Gelenkfläche der Tibia ist konkav. Die Gelenkflächen sind nicht kongruent (symmetrisch) und daher befinden sich Menisken zwischen ihnen, die diese Diskrepanz etwas ausgleichen.

Die Gelenkflächen der Tibia und des Femurs sind von oben mit Knorpel bedeckt. Knorpelgewebe ist nichts anderes als Hyalin, das aus Kollagen (einem Protein, das Gewebe stärkt), Chondrozyten (Hauptknorpelzellen), Gewebeflüssigkeit, organischer Substanz und der Wachstumsschicht (diese Schicht befindet sich im Perchondrium und sorgt für Regeneration des Knorpelgewebes). Beim mechanischen Einwirken auf das Kniegelenk wird die gesamte Last gleichmäßig auf die Chondrozyten, das Kollagen und die Keimschicht verteilt.

Hyaliner Knorpel hat eine Dicke von 0,3 - 0,4 mm. Bei konstanter Reibung der Gelenkflächen bleibt der Knorpel immer glatt und seine elastischen Eigenschaften mildern die Stöße während der Bewegung etwas (Stoßdämpfungsfunktion).

Die Kniescheibe ist auch an der Bildung des Kniegelenks beteiligt. Die Patella ist ein Sesamoid. Dieser Knochentyp legt die Position innerhalb der Sehne nahe. Die Patella befindet sich in der Dicke der Sehnensehne des Quadrizeps und beteiligt sich an den Streckbewegungen des Beines. Der innere Teil der Patella ist mit massivem Knorpel bedeckt, dessen Größe 0,6 cm erreicht und der der Patella dabei hilft, sich leicht zwischen den Gelenkflächen des Femur und dem Schienbein zu bewegen. Die Hauptaufgabe der Patella besteht darin, die Verschiebung des Femur- und Tibiaknochens zu den Seiten zu begrenzen. Die Patella verbessert auch die Leistungsfähigkeit der Muskeln, da das Kniegelenk nach dem Blockprinzip arbeitet.

Gelenkhöhle

Gelenkkapsel

Die Gelenkkapsel oder -tasche des Kniegelenks spielt eine schützende Rolle und schützt das Gelenk vor übermäßiger äußerer mechanischer Belastung. Die Gelenkkapsel ist von innen mit einer Synovialmembran bedeckt. Im Knie ist der Gelenkbeutel locker gespannt, wodurch Bewegungen mit beträchtlicher Amplitude in verschiedenen Ebenen möglich sind. Der hintere Teil der Gelenkkapsel ist etwas dicker als die anderen und enthält zahlreiche Öffnungen, durch die die Gefäße laufen. Am Femur ist die Gelenkkapsel anterior an der Kondyle knapp oberhalb der Gelenkfläche an den lateralen Seiten, praktisch in der Nähe des Knorpels, angebracht. Hinter dem Gelenksack am Rand des Knorpelgewebes des Femurs befestigt.

In der Gelenkkapsel werden folgende Schalen unterschieden:

• Synovialmembran Die innere Oberfläche der Gelenkkapsel ist mit Synovialmembran ausgekleidet. Diese Schale bedeckt die gesamte Oberfläche der Gelenkhöhle mit Ausnahme der Gelenkflächen der Epiphysen der Femur- und Tibiaknochen. Die Hauptaufgabe der Synovialmembran besteht darin, eine Synovialflüssigkeit zu entwickeln, die das Knorpelgewebe des Gelenks nährt, da viele kleine Gefäße darin sind. Die Synovialmembran erhöht auch die Beweglichkeit des Gelenks, schützt vor mechanischen Einwirkungen und lässt sich im Falle von Entzündungen im Knochengewebe nicht in die Gelenkhöhle ausbreiten. Diese Schale bildet einen besonderen Prozess - Zotten. Die Zotten vergrößern die Oberfläche der Synovialmembran und sind an der Entwicklung der Synovialflüssigkeit beteiligt.
• Fasermembran Außerhalb der Kapsel ist das Kniegelenk mit einer Fasermembran bedeckt, die aus Kollagen besteht. Die Fasermembran geht allmählich in das Periost über. Die Synovialmembran sowie die Fasermembran bilden an mehreren Stellen Synovialbeutel, die sich neben dem Gelenk befinden.

Synovialbeutel

Synovialbeutel befinden sich in der Nähe der Muskelsehnen oder unter den Muskeln. Jeder Synovialbeutel ist mit Synovialflüssigkeit gefüllt, um die Reibung der Sehnen und Muskeln während der Bewegung zu reduzieren. Einige Synovialbeutel haben eine Nachricht mit einer Gelenkhöhle.

Folgende Synovialbeutel des Kniegelenks werden unterschieden:

• Der Supra-Kniebeutel befindet sich zwischen der Quadrizepssehne und dem Femur. Der Supra-Kniesack weist eine Nachricht mit der Höhlung des Kniegelenks auf. Wenn sie vollständig in die Gelenkhöhle integriert ist, kann die Oberkante der Gelenkkapsel einige Zentimeter über die Oberkante der Patella hinausragen. Bei Säuglingen und Kleinkindern kommuniziert der Supra-Patellar-Sack niemals mit der Höhle des Kniegelenks.
• Tiefer Kniesack. Der tiefe Patellabeutel liegt zwischen dem Patellaband und der Tibiaepiphyse.
• Der subkutane Pre-Kniesack befindet sich in der Unterhautfettschicht zwischen der Patella (an der Vorderseite) und der Haut. Diese Tasche lässt die Haut beim Gehen frei über die Patella gleiten.
• Ein Beutel mit semi-membranartigen Muskeln liegt zwischen der Sehne des semi-membranösen Muskels und einem der Wadenmuskelköpfe. Manchmal hat diese Tasche eine Nachricht mit dem Hohlraum des Kniegelenks.
• Bag popliteal Muskel ist ein Vorsprung der Kapsel des Kniegelenks, die sich unter dem Anfang der Sehne des popliteal Muskels befindet. Bei Kindern unter zwei Jahren kann der popliteale Muskelsack mit der Gelenkhöhle kommunizieren.

Menisci

Menisci sind Knorpelplatten, die die Konformität (Kongruenz) der Gelenkflächen der Femur- und Tibiaknochen erhöhen. Menisci spielen eine extrem wichtige Rolle und sind eine Art Stoßdämpfer für die unteren Extremitäten, der die Auswirkungen von Stößen während der Bewegung mildert. Menisci verteilen auch die Belastung im Kniegelenk und begrenzen den Bewegungsbereich darin.

Menisci haben eine dreieckige Form. Jeder hat ein vorderes Horn, einen Körper und ein hinteres Horn. Dreiviertel-Meniskus besteht aus Kollagenfasern, die in verschiedene Richtungen orientiert sind. Die sich kreuzenden radialen Kollagenfasern bilden ein besonders starkes Netzwerk, das dem Meniskus die notwendige Widerstandsfähigkeit gegen mechanische Beanspruchung verleiht. Collagen-Ringfasern sind für die gleichmäßige Verteilung der Belastung in Längsrichtung verantwortlich und befinden sich hauptsächlich im mittleren Teil des Meniskus. Der dritte Kollagentyp wird durch Perforationscorde (Fasern) dargestellt. Diese Garne sind wenige, haben aber eine sehr wichtige Funktion - sie verbinden kreisförmige und radiale Kollagenfasern und erhöhen die Festigkeit. Der äußere Rand des Meniskus hat eine dickere Kollagenschicht und geht eng in die Gelenkkapsel über, und der innere Rand ist leicht spitzig und zeigt zum Gelenkshohlraum. Es ist zu beachten, dass sich im Meniskus auch eine geringe Menge Elastin (Eiweiß, das den Stoff elastisch macht) befindet.

Es ist zu beachten, dass Menisci bei Neugeborenen mit einem Gefäßnetz von Blut durchsetzt sind, aber im ersten Lebensjahr verschwindet fast das gesamte Netz. Erwachsene Menisci haben nur im äußeren Teil Blut, und die Zahl der Gefäße nimmt von Jahr zu Jahr ab.

Es gibt 3 Meniskusblutversorgungszonen:

• Die rote Zone hat ein eigenes Netzwerk von kleinen Schiffen. Diese Zone befindet sich in der Nähe der Gelenkkapsel.
• Die Zwischenzone erhält wenig Leistung aus der roten Zone.
• Die weiße Zone ist durch das völlige Fehlen von Blutgefäßen gekennzeichnet, die das Meniskusgewebe versorgen könnten. Nahrung dieser Zone stammt aus Gelenkflüssigkeit.

Die Ernährung des Meniskusknorpelgewebes erfolgt durch das Eindringen von Nährstoffen während der Diffusion (aus der Gelenkflüssigkeit) sowie durch aktiven Transport (Transport von Substanzen aus dem Bereich niedriger Konzentration in den Bereich mit erhöhtem Bereich).

In jedem Kniegelenk gibt es zwei Menisci:

• Intern oder medial. Der innere Meniskus ähnelt in seiner Form dem russischen Buchstaben „C“. Der mediale Meniskus ist einerseits an der Tibia und andererseits an der Außenkante der Gelenkkapsel befestigt. Das tibiale Kollateralband ist am zentralen Teil des Körpers des inneren Meniskus befestigt. Die Einschränkung der Beweglichkeit des medialen Meniskus durch die Gelenkkapsel und das tibiale Kollateralband führt in einigen Situationen zu dessen Ruptur.
• Außen oder seitlich. Der äußere Meniskus ähnelt in seiner Form einem Halbkreis und bedeckt fast den gesamten Teil der oberen lateralen Gelenkfläche der Tibia. In der Nähe des vorderen Horns des äußeren Meniskus befindet sich der Ort, an dem das vordere Kreuzband befestigt wird. Die am hinteren Horn des äußeren Meniskus angebrachten Menisco-Femur-Bänder (anterior und posterior) gehen leicht vor und hinter dem hinteren Kreuzband. Es gibt eine Option, wenn der äußere Meniskus eine größere Fläche der Gelenkfläche der discoiden Form als gewöhnlich hat. Es ist zu beachten, dass der laterale Meniskusschaden 7-10 mal seltener beobachtet wird als der mediale. Dies liegt daran, dass der äußere Meniskus nicht so fest mit der Gelenkkapsel verbunden ist, was seine Beweglichkeit einschränkt.

Band des Gelenks

Das Kniegelenk wird durch eine Vielzahl von Bändern gestärkt. Die Bänder des Gelenks können sich sowohl in der Höhle als auch außerhalb befinden. Bandapparat verleiht dem Kniegelenk nicht nur Kraft, sondern nimmt auch direkt an der Bewegung teil.

Folgende Bänder des Kniegelenks werden unterschieden:

• Fibulares Kollateralband (äußeres laterales Ligament) von unten stammt aus dem Fibulakopf und ist von oben mit dem äußeren Kondylus des Femurs verbunden. Das Femulaskollateralband bleibt während der Flexionsbewegungen im Kniegelenk entspannt und während des Aufrichtens gedehnt. Die Hauptaufgabe des fibularen Kollateralbandes besteht darin, das Kalb in einer physiologisch korrekten Position zu halten. Auch diese Gruppe nimmt an den Rotationsbewegungen (Rotationen) teil.
• Das tibiale Kollateralband (inneres laterales Band) trägt dazu bei, die Tibia zu halten und begrenzt deren übermäßige Verlagerung nach außen. Dieses Bündel ist direkt mit dem medialen (inneren) Meniskus verbunden. Zwischen den inneren und äußeren seitlichen Bändern befindet sich eine dünne Schicht Fettgewebe.
• Das schräge popliteale Ligament erstreckt sich vom äußeren Kondylus des Femurs seitwärts nach unten und mündet in die Kapsel des Kniegelenks ein. Das schräge Kniegelenk ist ebenfalls mit der Sehne des semimembranösen Muskels verflochten. Dieses Bündel stärkt die Gelenkkapsel stark.
• Das bogenförmige popliteale Ligament stammt vom äußeren Kondylus des Femurs, der in den mittleren Abschnitt des schrägen poplitealen Ligaments eingewoben und am äußeren Kondylus der Tibia befestigt ist. Das Bogenband fixiert das Gelenk und schränkt es vor übermäßigen seitlichen Verschiebungen ein.
• Patellar Bändchen ist eine Fortsetzung der Quadrizepssehne. Die Sehne des Quadrizeps, die von der Oberseite der Patella aus gesendet wird, ist an der Tibiatuberiosität befestigt. Die meisten Bündel von Kollagenfasern, die Teil dieser Sehne sind, sind ein Bündel der Patella. Dieses Bündel bedeckt die vordere Oberfläche der Patella fast vollständig.
• Das mediale Patellarstützband ist im Wesentlichen eine Fortsetzung der Sehne des medialen (inneren) breiten Muskels des Oberschenkels. Ein Teil der Kollagenfasern des medialen breiten Muskels bildet dieses Bündel.
• Band der Patella seitlich unterstützt. Ein großer Teil der Sehnenbündel des lateralen (äußeren) breiten Muskels des Oberschenkels, der in vertikaler Richtung nach unten verläuft, bildet das laterale Stützband der Patella.
• Das vordere Kreuzband ist an der Verbindung der Oberfläche des Kondylus des Femurs mit dem vorderen Musculoskelett-Vorderfeld der Tibia beteiligt (dem Bereich, der sich zwischen dem inneren und dem äußeren Kondylus befindet). Dieses Band befindet sich im Zentrum des Kniegelenks. Das vordere Kreuzband erlaubt es dem Unterschenkel nicht, sich nach vorne zu bewegen. Das vordere Kreuzband des Knies ist viel anfälliger als der Rücken.
• Das hintere Kreuzband befindet sich unmittelbar hinter dem vorderen Kreuzband. Das hintere Kreuzband ist erforderlich, um das Schienbein vor übermäßiger posteriorer Verschiebung zu schützen. Dieses Band ist oben an der inneren Kondyle des Femurs und von unten an einem kleinen Grübchen in der Tibia (dem hinteren intermuskulären Feld) befestigt. Das vordere und hintere Kreuzband sind oben mit einer Synovialmembran bedeckt und kreuzen sich fast rechtwinklig. Kreuzbänder befinden sich im Gelenk und bestehen aus einer großen Anzahl von Kollagenfasern, was ihnen erhebliche Festigkeit verleiht.

Es ist zu beachten, dass sich im Bandapparat des Kniegelenks einige intraartikuläre Bänder befinden, die in direktem Zusammenhang mit den Menisken stehen.

Die folgenden drei Bänder stärken Menisci:

• Das Knieband verbindet die beiden vorderen Menisci. Dieses Band ist das einzige, das beide Menisci direkt bindet und nicht an Knochenüberständen haftet.
• Das vordere Menisco-Femurband stammt von der vorderen Oberfläche des inneren Meniskus und geht dann bis zum äußeren Kondylus des Femurs.
• Das hintere Menisco-Femurband in seinem unteren Teil ist an der hinteren Kante des äußeren Meniskus befestigt und folgt nach oben zur inneren Oberfläche des inneren Kondylus des Femurs.

Ursachen von Meniskusschäden

Die häufigste Ursache für Meniskusschäden in jungen Jahren ist die Verletzung des Kniegelenks. Meniskusschäden können isoliert oder mit anderen intraartikulären Verletzungen des Kniegelenks kombiniert werden. Manchmal kann eine kombinierte Verletzung zum Reißen des vorderen Kreuzbandes und des Meniskus führen. In etwa der Hälfte der Fälle wird eine Meniskusruptur zusammen mit Frakturen der Tibiakondylen diagnostiziert. Meniskusruptur tritt auch häufiger bei Personen auf, die zuvor einen vorderen Kreuzbandriss hatten.

Folgende Arten von Meniskusrissen werden unterschieden:

• traumatischer Bruch;
• degenerative Lücke.

Traumatischer Bruch

Meniskusschäden treten bei indirekten oder kombinierten Verletzungen auf. Meist wird dieser Schädigungsmechanismus von der Rotation des Beins nach innen für den seitlichen Meniskus und nach außen für das mediale begleitet.

Ein traumatischer Bruch tritt in der Regel unter folgenden Umständen auf:

• das Kniegelenk ist eine Stütze;
• Drehbewegung tritt im Kniegelenk auf;
• das Gelenk ist leicht gebogen.

Oft wird der Meniskusriss beobachtet, wenn das Kniegelenk dazu gezwungen wird, sich aus der gebeugten Position zu lösen, und in einigen Fällen bei direkter Verletzung (der Schlag trifft direkt auf das Gelenk selbst). Bei manchen Sportlern kommt es häufig zu wiederholten Verletzungen des Kniegelenks, was zu chronischen Schäden am Meniskus des Gelenks (Meniskopathie) führt. In der Zukunft kann jede plötzliche Bewegung im Knie zum Ausgangspunkt für den Meniskus werden, der bricht (beim Hocken oder bei starkem Drehen des Knies).

Je nach Art der Rotation des Unterschenkels werden folgende Arten von Meniskusschäden unterschieden:

• Eine Schädigung des inneren Meniskus kann sich durch einen Riss des Meniskus selbst, einen Riss des Bandes, der den Meniskus fixiert, sowie durch einen Riss des pathologisch veränderten Meniskus äußern. Meistens tritt ein Schaden entlang der Längsachse mit einem Bruch des mittleren Meniskusteils auf. Gleichzeitig bleiben das vordere und hintere Horn des Meniskus intakt. Diese Lücke wurde als "Gießkanne" bezeichnet (dieser Schaden ähnelt einer Gießkanne). Oft treten auch Risse des vorderen oder hinteren Meniskushorns auf. Die transversalen Lücken im mittleren Teil des Meniskus unterhalb des Tibialacheralands werden am wenigsten beobachtet.
• Schäden am äußeren Meniskus treten in den meisten Fällen auf, wenn die Tibia nach innen gedreht wird. Bei Erwachsenen ist diese Verletzung nicht typisch, da der seitliche Meniskus relativ gut beweglich ist.

Degenerative Lücke

Degenerativer oder chronischer Meniskusruptur tritt bei Menschen über 45 - 50 Jahren auf. Degenerative Veränderungen des Kniegelenks, auch auf der Ebene der Meniskusse, treten häufig bei wiederholten Mikrotraumen auf (übermäßige Belastung während des Trainings oder während der Arbeit).

Die folgenden Pathologien werden zur häufigsten Ursache für degenerative Meniskusrupturen:

• Akutes rheumatisches Fieber oder Rheuma: Rheuma kann nicht nur zu einer Entzündung der Auskleidung des Herzens (Herzrheumatismus) führen, sondern auch zu Läsionen großer Gelenke wie Ellbogen, Knie und / oder Knöchel. Rheuma tritt meistens 2 bis 3 Wochen nach Halsschmerzen oder Scharlach auf. Rheumatische Polyarthritis (Beschädigung mehrerer Gelenke) verursacht pathologische Veränderungen in der Kapsel des Kniegelenks und führt zu einem Ödem des periartikulären Gewebes, das in einigen Fällen zu einer Störung der Meniskusblutzufuhr und zu degenerativen Veränderungen führen kann. Die Kollagenfasern des Meniskus verlieren an Kraft und können keine schweren Lasten tragen, was zu deren Bruch führt.
• Gicht ist eine akute oder chronische Erkrankung, die sich durch die Ablagerung von Harnsäurekristallen in Geweben und Gelenken manifestiert. Sobald diese Kristalle im Gelenk sind, verursachen sie einen entzündlichen Prozess mit starken Schmerzen. In einigen Fällen kann eine Entzündung des Kniegelenks mit Gicht zu einer Traumatisierung der Menisci durch Harnsäurekristalle führen. Die Kollagenfasern des Meniskus unterliegen einer Desorganisation (Schädigung der Zellen und der Interzellularsubstanz), die sich durch Verdünnung und Kraftverlust manifestiert.

Symptome einer Beschädigung oder eines Risses des Meniskus

Im Falle einer Beschädigung oder eines Risses des Meniskus ist es üblich, zwischen akuten und chronischen Perioden zu unterscheiden. Unmittelbar nach der Verletzung treten im Kniegelenk Schmerzen unterschiedlicher Intensität auf, und das Knie selbst schwillt an. Der Schmerz tritt an der Stelle der Projektion der Meniskusschädigung und oft entlang des gesamten Gelenkraums auf. Ein beschädigtes oder abgelöstes Meniskussegment kann die Ausführung von Bewegungen im betroffenen Kniegelenk erheblich beeinträchtigen. Wenn der Schaden gering ist, kann sich der Patient über schmerzhafte Knicke im Knie beschweren oder sich in ihm unwohl fühlen. Wenn ein größerer Teil des Meniskus reißt, führt dies zu einer Blockade des Gelenks.
Das abgelöste Meniskusfragment, das sich in den zentralen Teil des Gelenks bewegt, macht es unmöglich, bestimmte Bewegungen auszuführen, wodurch das Gelenk blockiert wird. In seltenen Fällen tritt die Lücke in dem Bereich auf, in dem es wenige Gefäße gibt (die rote Zone des Meniskus). Schäden im roten Bereich führen zur Ansammlung von verschüttetem Blut im Hohlraum des Kniegelenkes (Hämarthrose). Hämarthrose ist eine Schwellung knapp oberhalb der Patella.

Wenn das vordere Horn bricht, wird das Kniegelenk blockiert, so dass es unmöglich wird, das Knie vollständig zu strecken. Das Opfer kann die endgültige Verlängerung um 25 - 30º nicht machen. Wenn ein Bruch als „Griff einer Gießkanne“ auftritt, tritt eine Begrenzung während der Verlängerung in den letzten 10 - 15 ° auf. Wenn das hintere Horn oder der Körper des Meniskus beschädigt oder gerissen ist, sind die Flexionsbewegungen in der Regel am Kniegelenk begrenzt.

Schmerzen bei Meniskusrupturen können extrem ausgeprägt sein. Dies führt dazu, dass das verletzte Bein nicht mehr treten kann. Am häufigsten wird dies bei einem signifikanten Bruch oder Quetschen von ein oder zwei Menisci zusammen mit einem Bruch der Tibiaepiphysen beobachtet. Es sei darauf hingewiesen, dass der Schmerz manchmal fast keine Beschwerden hervorruft und nur während der Ausführung bestimmter Bewegungen, zum Beispiel beim Abstieg von der Rutsche oder von der Treppe, erkannt wird.

Nach Abklingen von Schmerzen und Ödemen beginnt eine chronische Periode (nach 15 - 20 Tagen). Es gibt lokalisierte Schmerzen, Ergüsse im Gelenk (Ansammlung von Flüssigkeit im Gelenk infolge des Entzündungsprozesses) sowie Blockade des Gelenks selbst. In einigen Fällen können Sie auf einige spezielle Tests zurückgreifen.

Die folgenden Tests werden verwendet, um die Diagnose eines Meniskusrisses zu bestätigen:

• Baikov-Symptom;
• Steemann-Symptom;
• Chaklin-Symptom;
• Polyakovs Symptom;
• ein Symptom von Landau;
• Perelmans Symptom;
• MacMarrays Symptom;
• Symptom der "Blockade" des Kniegelenks.

Baykovs Symptom

Symptom Steymana

Wenn das Knie in einem Winkel von 90 ° gebeugt ist, erzeugen Sie Rotationsbewegungen des Unterschenkels. Wenn das Schmerzsyndrom mit der Innenrotation zunimmt, wird der mediale Meniskus und bei Außenrotation der laterale Meniskus beschädigt.

Chaklinas Symptom
Um den Schaden am Meniskus zu bestimmen, können Sie zwei Varianten des Symptoms Chaklina verwenden. Diese Tests zielen darauf ab, Schäden am inneren Meniskus des Kniegelenks zu erkennen.

Verwenden Sie zur Bestimmung des Meniskusschadens die folgenden Chaklin-Symptome:

• Das Symptom "Klick". Flexions- und Extensionsbewegungen im Kniegelenk verursachen ein charakteristisches Klicken im medialen Meniskus. Auch scheint das Schienbein im Bereich des inneren Meniskus über ein bestimmtes Hindernis zu rollen.
• Symptom des Schneidermuskels. Wenn Sie den Patienten auffordern, ein ungebogenes Bein zu heben, ist es gleichzeitig möglich, eine Atrophie des medialen Teils des breiten Byrd-Muskels (Abnahme der Muskelmasse) sowie eine Verringerung des Schwanzmuskels zu erkennen.

Symptom Polyakova

Symptom Landau

Symptom Perelman

Symptom Perelman sowie ein Symptom von Chaklin haben zwei Möglichkeiten.

Um den Schaden des Meniskus zu ermitteln, verwenden Sie folgende Tests für Perelman:

• Symptom "Treppe". Schmerzen im Kniegelenk werden verstärkt, wenn Sie einen Hügel oder eine Treppe hinuntergehen. Schmerzen treten auch auf, wenn versucht wird, das Kniegelenk vollständig zu strecken.
• Symptom "Galoschen". Zuvor wurde dieser Test mit Galoschen durchgeführt. Der Patient wurde gebeten, sie ohne Hände zu schaufeln. Schmerzhafte Empfindungen im Kniegelenk treten als Folge von Rotationsbewegungen des Unterschenkels auf.

MacMarrays Symptom

Symptom "Blockade" des Kniegelenks

Das Symptom der "Blockade" des Kniegelenks wird normalerweise in der chronischen Periode durchgeführt. Der Patient wird aufgefordert, Drehbewegungen im Gelenk auszuführen, wonach das Knie in einem Winkel von 120 ° in der Zwangsstellung bleibt. Wenn der Patient versucht, das Knie zu beugen oder zu strecken, führt dies zu einem ausgeprägten Schmerzsyndrom. Diese schmerzhaften Empfindungen hängen von dem Grad der Verletzung des abgelösten Meniskussegmentes ab, das zwischen den Gelenkflächen der Knochen des Kniegelenkes fiel. Oft, wenn eine Blockade eines Gelenks von einem Klick begleitet wird.

Es sollte auch beachtet werden, dass die Blockade des Kniegelenks auch in Gegenwart einer anderen intraartikulären Pathologie auftreten kann.

Die Meniskusruptur muss bei folgenden Erkrankungen unterschieden werden:

• Bruch des vorderen Kreuzbandes. Wenn das vordere Kreuzband reißt, ist in einigen Fällen ein spezifisches Geräusch in der Tiefe des Gelenks zu hören. Der Bruch des vorderen Kreuzbandes wird auch von einem Gefühl der "Subluxation" des vorderen oder lateralen Unterschenkels begleitet. Im Gegensatz zum Meniskusriss führt diese Verletzung in den meisten Fällen zu Hämarthrose. Die hauptsächlichen Anzeichen eines vorderen Kreuzbandrisses während der Palpation sind ein „Durchfallen“ (da dieses Band eine zentrale Position im Gelenk einnimmt) und das Auftreten von Instabilität im Kniegelenk.
• Die Reflexkontraktur ist eine Einschränkung passiver Bewegungen. Diese Pathologie ist gekennzeichnet durch die Unfähigkeit, das Gelenk vollständig zu beugen oder zu strecken, sowie das Auftreten schmerzhafter Empfindungen im Gelenk. Die Reflexkontraktur kann das Ergebnis verschiedener direkter Verletzungen mit Nervenschaden am Kniegelenk sein.
• Koenig-Krankheit oder Dissektionsosteochondritis. Morbus Koenig führt zum Abblättern eines kleinen Teils des Knorpels der Gelenkfläche, der sich in die Gelenkhöhle verlagern und schmerzhafte Empfindungen verursachen kann. Diese Pathologie ist charakteristisch für junge Menschen zwischen 15 und 30 Jahren. Die Koenig-Krankheit kann zu einer Blockade des Kniegelenks führen, wenn ein Patellafragment entfernt wird.
• Die Hoff-Krankheit manifestiert sich als Entzündung des Fettgewebes (Hoff-Körpers) des Kniegelenks. Im Laufe der Zeit wird die Fettschicht vollständig durch Bindegewebe ersetzt, wodurch Ödeme und Gelenkschmerzen auftreten. In den meisten Fällen begrenzt die Hoff-Krankheit die volle Beugung und Streckung des Kniegelenks. Weiterhin führt diese Krankheit zu einer Gelenkblockade.
• Tibiakondylenfraktur. Eine intraartikuläre Fraktur des Tibiakondylus äußert sich in starken Schmerzen, Schwellungen des Kniegelenks, beeinträchtigter Empfindlichkeit des Unterschenkels und / oder Fußes. Der Schmerz nimmt zu, wenn Sie versuchen, auf dem verletzten Bein zu stehen. In einigen Fällen werden die intraartikulären Gefäße mit Knochenfragmenten zerrissen, was zu Ischämie (Abnahme der Blutversorgung) der Gewebe führt und sich durch Blässe des Unterschenkels und des Fußes manifestiert.

Diagnose von Meniskusschäden

Die Diagnose einer Meniskusverletzung wird meistens aufgrund von Patientenbeschwerden und einer objektiven Untersuchung des geschädigten Bereichs gestellt. Zur Festlegung der Diagnose, der Schwere und der Art des Schadens vorgeschriebene instrumentelle Studien. Es wird als unpraktisch erachtet, eine einfache Röntgenaufnahme des Kniegelenks vorzuschreiben, da der Meniskus auf einem normalen Röntgenbild nicht sichtbar ist. Eine genauere Diagnose kann Röntgenstrahlen mit Kontrastierung des Kniegelenks unterstützen, jedoch hat diese Methode ihre Relevanz gegenüber moderneren Diagnoseverfahren verloren.

Die Hauptmethoden, mit denen ein Meniskusschaden erkannt werden kann, sind:

• Ultraschalluntersuchung;
• Computertomographie;
• Magnetresonanztomographie.

Ultraschall

Das Prinzip des Ultraschalls beruht auf der Tatsache, dass verschiedene Gewebe des Körpers Ultraschallwellen unterschiedlich übertragen und reflektieren. Der Sensor des Ultraschallgeräts empfängt reflektierte Signale, die dann einer besonderen Verarbeitung unterzogen und auf dem Bildschirm des Geräts angezeigt werden.

Vorteile der Ultraschallmethode:

• Unbedenklichkeit;
• Effizienz;
• niedrige Kosten;
• einfaches Ablesen der Ergebnisse;
• hohe Empfindlichkeit und Spezifität;
• Nichtinvasivität (Integrität der Gewebe wird nicht gestört).

Ein spezielles Training für Ultraschall des Knies ist nicht erforderlich. Die einzige Voraussetzung ist, dass intraartikuläre Injektionen nicht mehrere Tage vor der Studie verabreicht werden sollten. Zur besseren Visualisierung des Meniskus wird die Untersuchung in der Position eines liegenden Patienten mit angewinkelten Beinen an den Kniegelenken durchgeführt.

Pathologische Prozesse im Meniskus, die durch Ultraschall erkannt werden:

• bricht die hinteren und vorderen Hörner des Meniskus;
• übermäßige Mobilität;
• Auftreten von Meniskuszysten (pathologischer Hohlraum mit Inhalt);
• chronische Verletzung und Degeneration des Meniskus;
• Trennung des Meniskus vom Ort seiner Befestigung im Hinter- und Vorderhorn und vom Meniskuskörper in der parakapsulären Zone (dem Bereich um die Gelenkkapsel).

Ultraschall des Kniegelenks kann nicht nur pathologische Prozesse, sondern auch einige Anzeichen finden, die indirekt die Diagnose eines Meniskusrisses bestätigen.

Symptome, die auf eine Meniskusschädigung während der Ultraschalluntersuchung des Kniegelenks hinweisen:

• Verletzung der Meniskuskonturlinie;
• das Vorhandensein von echoarmen Bereichen und Bändern (Bereiche mit geringer akustischer Dichte, die auf dem Ultraschall dunkler erscheinen als das umgebende Gewebe);
• Vorhandensein eines Ergusses in der Gelenkhöhle;
• Anzeichen von Ödemen;
• Verschiebung der Seitenbänder.

Computertomographie

Magnetresonanztomographie

Die MRT ist eine sehr informative Methode zur Diagnose von Meniskusschäden. Die Methode basiert auf dem Phänomen der Kernspinresonanz. Dieses Verfahren erlaubt es, die elektromagnetische Antwort von Kernen auf ihre Erregung durch eine bestimmte Kombination elektromagnetischer Wellen in einem konstanten Magnetfeld hoher Intensität zu messen. Die Genauigkeit dieser Methode bei der Diagnose von Meniskusschäden beträgt bis zu 90 - 95%. Forschung erfordert normalerweise keine besondere Ausbildung. Unmittelbar vor einem MRT-Scan sollte der Proband alle Metallobjekte (Brille, Schmuck usw.) entfernen. Während der Studie sollte der Patient flach liegen und sich nicht bewegen. Wenn der Patient an Nervosität leidet, bekommt er zunächst ein beruhigendes Medikament.

Klassifizierung des Grads der Veränderung von Menisci im MRI (nach Stoller):

1. normaler Meniskus (keine Veränderung);
2. Auftreten eines fokalen Signals mit erhöhter Intensität im Meniskus, das die Meniskusoberfläche nicht erreicht;
3. das Auftreten eines hochintensiven Gusssignals im Meniskus, das die Meniskusoberfläche nicht erreicht;
4. das Auftreten eines Signals mit erhöhter Intensität, das die Oberfläche des Meniskus erreicht.

Ein echter Meniskusruptur gilt nur für die Veränderungen dritten Grades. Der dritte Änderungsgrad kann auch bedingt in die Grade 3-a und 3-b unterteilt werden. Grad 3-a zeichnet sich dadurch aus, dass der Spalt nur bis zu einer Kante der Gelenkfläche des Meniskus reicht und für Grad 3-b die Ausbreitung des Spaltes auf beide Kanten des Meniskus charakteristisch ist.

Es ist auch möglich, die Diagnose einer Meniskusverletzung durch die Form des Meniskus festzustellen. In den Bildern in der normalen vertikalen Ebene hat der Meniskus eine Form, die einem Schmetterling ähnelt. Eine Veränderung der Form des Meniskus kann ein Zeichen von Schäden sein.

Ein Symptom eines Meniskusschadens kann auch ein Symptom des "dritten Kreuzbandes" sein. Das Auftreten dieses Symptoms erklärt sich aus der Tatsache, dass sich der Meniskus infolge der Verlagerung in der Fossur intermuskulär des Femurs befindet und praktisch an das hintere Kreuzband angrenzt.

Erste Hilfe bei Verdacht auf Meniskusschaden

Bei Verdacht auf Meniskusschaden sollte zunächst die Immobilisierung (Immobilisierung) des Kniegelenks sichergestellt werden. In der Regel wird die Immobilisierung des Gelenks in der Position durchgeführt, in der das Gelenk blockiert wurde. Dazu müssen Sie einen Verband oder einen abnehmbaren Tutor (eine besondere Art von Sperre) verwenden. Es ist strengstens verboten, die Blockade des Kniegelenks zu beseitigen. Dieses Verfahren kann nur von einem Arzt durchgeführt werden, der über die erforderlichen Qualifikationen verfügt.

Um die Schwellung des Knies zu reduzieren, ist es außerdem notwendig, eine Erkältung anzuwenden. Dazu eignet sich eine Eisblase oder ein mit kaltem Wasser getränkter Schal oder Gaze. An der schmerzenden Stelle sollte eine kalte Kompresse auf das verletzte Knie aufgetragen werden. Dieses Verfahren hilft, die oberflächlichen und tiefen Gefäße zu verengen, und es wird keine Ansammlung von Flüssigkeit in der Gelenkhöhle (Verringerung des Ergusses) ermöglicht. Kälte trägt auch dazu bei, die Empfindlichkeit der Schmerzrezeptoren zu verringern, und führt zu einer Verringerung der Schmerzen. Die Dauer der Anwendung einer kalten Kompresse sollte mindestens 10 - 15 Minuten betragen, jedoch nicht mehr als 30 Minuten.

Für den Fall, dass eine kombinierte Verletzung auftritt und die verletzte Person über schwere unerträgliche Schmerzen klagt, müssen Schmerzmittel verwendet werden.