Gangstörung

Unter dem Gang sollte eine Reihe von Merkmalen verstanden werden, die die Merkmale (Manieren) des Gehens der Person charakterisieren. Es ist mit der Funktion verschiedener Teile des zentralen und peripheren Nervensystems, des Muskel- und des Bewegungsapparates verbunden. Jedes gesunde Kind weist bestimmte Merkmale auf, die sich nach Geschlecht, Alter, Art der höheren Nervenaktivität, emotionalem Zustand und anderen Gründen richten. Wenn ein Kind anfängt, sich zu bewegen, werden seine ersten Schritte, zunächst unkoordiniert, ungenau und unbeholfen, mit einer Vielzahl von Synkinesen kombiniert, die durch die Unvollständigkeit der Myelinisierungsprozesse der Nervenleiter und die Differenzierung der Nervenzellen verursacht werden. Erst später erlangt P. eine charakteristische Art, kann sich aber unter dem Einfluss von Erziehung und Arbeit verändern.

Die Syndrome der Verletzung von P. (Dysbasien) bei Erkrankungen des Nervensystems sind sehr unterschiedlich und hängen von der Lokalisation des pathologischen Prozesses und der Art der durch sie verursachten Bewegungsstörungen ab: schlaffe oder spastische Parese, Erkrankungen des extrapyramidalen Systems, Koordinationsstörungen.

Bei einer schleppenden Paraparese der unteren Extremitäten wird P. paretic beobachtet, bei dem die Patienten in kleinen Schritten gehen, die Beine kaum anheben und sie am Boden entlang ziehen. P. Paretic sind P. Ente, P. Storch, Steppe, P. Ferse. P. Ente wird bei der Niederlage der Muskeln der proximalen unteren Gliedmaßen und des Beckengürtels mit progressiven Muskeldystrophien, pseudomyopathischen Syndromen und angeborenen Luxationen des Oberschenkels beobachtet. Der Körper ist gleichzeitig abgewinkelt, der Bauch ist nach vorne gewölbt. Die Patienten laufen und winken von einer Seite zur anderen. P. stork findet sich in mäßig ausgeprägter langsamer Parese der Strecker des Fußes und der Zehen. Patienten beugen die Hüften scharf und heben den Fuß hoch. Dieser P. ist charakteristisch für Patienten mit neuraler Amyotrophie - Charcot-Marie-Tut-Krankheit (siehe Amyotrophie). Ihre ausgeprägtere Form ist die Steppe (P. Peroneal, Hahn, Pferd). Ein solches P. wird bei beidseitigem Fußhängen festgestellt, das eine Folge einer Schädigung eines Peronealnervs sein kann. Beim Gehen heben die Patienten die Beine hoch, werfen sie nach vorne und senken die Sohle flach ab, was von dem charakteristischen Geräusch einer Ohrfeige begleitet wird.

P. Die Ferse wird in der trägen Parese des Plantarflexors des Fußes aufgrund einer Schädigung des gemeinsamen Rumpfes des N. tibialis gefunden. Der Fuß befindet sich in der Position der Rückenbeugung, wenn der Patient auf der Ferse ruht, ist das Gehen auf den Zehen unmöglich.

Bei Patienten mit spastischer Paraparese der unteren Extremitäten (spastische Diplegie, Paraplegie, familiäre Spastik - spastische Paraplegie, Strumpel usw.) aufgrund eines erhöhten Muskeltonus in den Streckern der Unterschenkel und der Plantarflexoren der Beine, Steifheit in den Gelenken der Beine, spastische P.. Füße vom Boden entfernt (manchmal auf gebeugten Knien), wobei die Socken nicht mehr am Boden haften. Bei gleichzeitiger Erhöhung des Muskeltonus in den Adduktoren der Oberschenkel des Fußes werden diese beim Laufen entlang einer einzigen Linie platziert oder es können sich die Beine kreuzen. Bei einseitiger Spastizität im Bein (z. B. bei der hemiplegischen und hemiparetischen Form der Zerebralparese) hat P. einen besonderen Charakter: Das paretische Bein wird durch selektiven Anstieg des Muskeltonus verlängert, während das Gehen einen Halbkreis mit einer Auswölbung nach außen beschreibt (Bein "mäht"). Hemiplegiker P. (P. im Umlauf, P. Mäher). Bei einem Patienten mit spastischer und schlaffer ein- oder zweiseitiger Beinparese (zum Beispiel bei Myelo-Polyradiculoneuritis) hat P. einen spastisch-paretischen Charakter.

Die Niederlage des extrapyramidalen Systems, das sich als hyperkinetisch-hypotonisches Syndrom (zum Beispiel eine kleine Chorea) manifestiert, wird von einem tanzenden P begleitet: Die Patienten bewegen sich von einem Fuß auf den anderen, springen (tanzen) leicht, bewegen sich vorwärts und machen viele unnötige Bewegungen. Bei Patienten mit Torsionsdystonie, besonders wenn sie starr ist, wird P. schwer und unbeholfen als Kamel bezeichnet. Beim hypertensiven-hypokinetischen extrapyramidalen Syndrom (siehe Parkinsonismus) gehen die Patienten mit dem geneigten Oberkörper in kleinen Schritten, manchmal treten sie zu Beginn ihrer Bewegung auf die Stelle - Marionetten-ähnliches P. (P. akinetic-rigide). Ungewöhnliches P. (phantasievoll) wird häufig bei der Gilles de la Tourette-Krankheit beobachtet, die durch das Vorhandensein verschiedener motorischer Paroxysmen beim Gehen verursacht wird (Springen, Hocken, Bewegen des Beines zur Seite, Trampeln auf der Stelle, plötzliche ruckartige Tritte auf den Boden, Wenden und Wenden etc.)

Änderungen von P. sind bei Koordinationsverletzungen verschieden, sie werden mit dem allgemeinen Begriff "ataktisches P." bezeichnet, treten jedoch je nach Art der Ataxie unterschiedlich auf. P. betrunken - auf einer oder beiden Seiten schwankend (mit Kleinhirn - und vestibulärer Ataxie), werden P. fox - Füße auf der gleichen Linie (Schädigung der Stirnlappen des Gehirns, ohne den Tonus in den Adduktoren der Oberschenkel zu verstärken) Kraft auf den Boden (mit empfindlicher Ataxie).

Bei spastischer Muskulatur und ataxischen Störungen wird P. als spastisch-ataktisch bezeichnet. Andere Kombinationen verschiedener Arten von Verletzungen von P. sind möglich.

P. Störungen bei Patienten mit Neurosen sind sehr unterschiedlich, insbesondere bei Astasia-abazii (siehe), Hysterie. Patienten mit hysterischer Hemiplegie ziehen ihre Beine hinter sich her - P. rushing. Um diesen Typ von P. von Hemiplegiker bei spastischer Hemiparese zu unterscheiden, kann ein Test von dem flankierenden P. verwendet werden: Dem Patienten wird angeboten, in die eine oder die andere Richtung zur Seite zu gehen. Bei hemiplegischem P. ist es leichter, sich zur Hemiparese zu bewegen als zum Gegenteil; Bei Patienten mit hysterischer Hemiparese ist die Flanke von P. schwierig oder unmöglich. P. bei Hysterie kann eine andere Natur sein: Beim Gehen heben einige dieser Patienten ihre Beine an, drehen sie und senken sie dann ab, wobei sie den Fuß fest auf den Boden drücken ("Suche nach dem Unterstützungsbereich").

P. kann mit Schmerzsyndrom verändert werden - ein sparsames P. Dies wird nicht nur beobachtet, wenn Schmerzen in den Beinen und im unteren Rumpf lokalisiert sind, sondern auch bei Kopfschmerzen aufgrund eines hypertensiven Syndroms (um Erschütterungen zu vermeiden).

Die Behandlung von Verletzungen von P. ist pathogenetisch und betrifft die zugrunde liegende Erkrankung. Gegebenenfalls auf orthopädische Maßnahmen (Spezialschuhe, Schienen, Reifen, Styling, Apparate), chirurgische Eingriffe zurückgreifen. Zeige Massage und Bewegungstherapie.

Gangstörung

Allgemeine Informationen

Das Laufen ist eine der schwierigsten Bewegungsarten. Zyklische Schrittbewegungen lösen die lumbosakralen Zentren des Rückenmarks aus, regulieren die Großhirnrinde, die Basalkerne, die Strukturen des Hirnstamms und das Kleinhirn. Propriozeptive, vestibuläre und visuelle Reverse-Afferentation sind an dieser Regelung beteiligt. Der Gang eines Menschen ist ein harmonisches Zusammenspiel von Muskeln, Knochen, Augen und Innenohr. Die Bewegungskoordination betraf das Gehirn und das zentrale Nervensystem. Bei Störungen des Zentralnervensystems können verschiedene motorische Störungen auftreten, nämlich:

scharfe ruckartige Bewegungen;

Schwierigkeiten beim Biegen von Gelenken.

Gangstörungen

Abazia und Dysbasia ist eine Gangstörung oder die Unfähigkeit, aufgrund gravierender Verletzungen des Ganges zu gehen. Im weitesten Sinne bedeutet der Begriff Abasia Gangstörungen in Läsionen, die verschiedene Ebenen des Systems der Organisation eines motorischen Aktes einschließen, und umfasst Arten von Gangstörungen wie:

Die ASIC hiervon Spezialisten identifizieren apraksiyayuhodby (frontal disbaziya), idiopathische senile disbaziyu, peroneal Gang, Watschelgang, mit einem ausgeprägten Lordose in der Lendengegend, hyperkinetische Gang Fuß, der Gang zur Behandlung von Erkrankungen des Bewegungsapparates, disbaziya mit geistiger Retardierung, Demenz, psychogene Störungen, iatrogene und medikamentöse Dysbasien, Gangstörungen bei Epilepsie und paroxysmale Dyskinesien.

In der Neurologie wird Dysbasia isoliert:

Frontal (Apraxiewanderung);

Frontale Dysbasien können als Folge eines Schlaganfalls, dyszirkulatorischer Enzephalopathie, normotensiver Hydrozephalus, Dysbasien bei neurodegenerativen Erkrankungen, senilen Dysbasien sowie bei Hysterie (psychogene Dysbasie) beobachteten Gangstörungen auftreten.

Eine eindeutige Rolle beim Auftreten von Gangstörungen spielt das Auge und das Innenohr. Bei älteren Menschen mit Sehbehinderung treten Gangstörungen auf. Eine Person, die an einer Infektionskrankheit des Innenohrs leidet, kann Gleichgewichtsstörungen erkennen, die zu Verletzungen des Gangs führen.

Eine der häufigsten Ursachen für Gangstörungen sind Funktionsstörungen des Zentralnervensystems. Dies können Bedingungen sein, die mit Sedativa, Alkohol- und Drogenmissbrauch einhergehen. Anscheinend spielt eine schlechte Ernährung eine Rolle beim Auftreten von Gangstörungen, insbesondere bei älteren Menschen. Vitamin-B12-Mangel verursacht häufig Taubheitsgefühl in den Gliedmaßen und ein Ungleichgewicht, das zu Gangwechseln führt. Schließlich kann jede Krankheit oder jeder Zustand, bei dem Nerven- oder Muskelschäden auftreten, zu Gangstörungen führen.

Gangstörungen bei Krankheiten

Zu den schwerwiegenderen Läsionen, die von Gangwechseln begleitet werden, gehören:

Amyotrophe Lateralsklerose (Lou-Gehrig-Krankheit);

Diabetes verursacht häufig einen Gefühlsverlust in beiden Beinen. Viele Menschen mit Diabetes verlieren ihre Fähigkeit, die Position ihrer Beine in Bezug auf Sex zu bestimmen. Daher haben sie eine Situation von Instabilität und Gangstörungen beobachtet. Wenn keine neurologischen Symptome auftreten, ist es schwierig, die Ursache für eine Gangstörung selbst von einem erfahrenen Arzt zu ermitteln.

Hemiplegischer Gang tritt mit spastischer Hemiparese auf. In schweren Fällen ist die charakteristische Position der Gliedmaßen charakteristisch: Die Schulter wird eingeführt und nach innen gedreht, Ellenbogen, Handgelenk und Finger sind gebeugt, das Bein ist an den Hüft-, Knie- und Knöchelgelenken gebogen. Der Schritt des betroffenen Beins beginnt mit der Abduktion der Hüfte und ihrer Bewegung im Kreis, während der Rumpf in die entgegengesetzte Richtung abgelenkt wird. Hemiplegischer Gang ist eine mögliche Störung nach einem Schlaganfall.

Arten von Gangstörungen

Bei paraparetischem Gang ordnet der Patient beide Beine langsam und angespannt im Kreis an - genau wie bei einer Hemiparese. Bei vielen Patienten kreuzen sich ihre Beine wie eine gehende Schere. Bei Rückenmarksverletzungen und Zerebralparese wird ein paraparetischer Gang beobachtet.

Der sogenannte "Hahngang" wird durch eine unzureichende Dorsalbeugung des Fußes verursacht. Wenn Sie nach vorne treten, hängt der Fuß teilweise oder vollständig nach unten, so dass der Patient das Bein höher anheben muss, damit die Finger den Boden nicht berühren. Eine einseitige Verletzung tritt bei lumbosakraler Radikulopathie, Neuropathie des Ischiasnervs oder Peronealnervs auf; beidseitig mit Polyneuropathie und lumbosakraler Radikulopathie. Entengang ist auf eine Schwäche der proximalen Muskeln der Beine zurückzuführen und wird gewöhnlich bei Myopathien beobachtet, seltener bei Läsionen der neuromuskulären Synapse oder spinalen Amyotrophie.

Bei einem akinetisch steifen Gang ist der Patient normalerweise gebückt, seine Beine sind halb gebeugt, seine Arme sind an den Ellbogen gebeugt und an den Körper gedrückt, und ein Pronations-Supinations-Tremor (mit einer Frequenz von 4-6 Hz) ist oft zu bemerken. Das Gehen beginnt mit einer Neigung nach vorne. Folgen Sie dann den Schritten des Zerhackens und Mischen - ihre Geschwindigkeit nimmt stetig zu, da der Körper die Beine "überholt". Dies wird beobachtet, wenn sowohl vorwärts (Vortrieb) als auch rückwärts (Retropulsion) gefahren wird. Wenn der Patient das Gleichgewicht verloren hat, kann er fallen.

Bei bilateralen Läsionen des Frontallappens wird ein apraxischer Gang beobachtet, wenn die Fähigkeit, eine Abfolge von Aktionen zu planen und auszuführen, beeinträchtigt ist. Der apraxische Gang erinnert an einen Parkinson-Patienten - die gleiche „Petitionsstellung“ und die Schritte des Zerhackens - eine detaillierte Studie zeigt jedoch signifikante Unterschiede. Der Patient führt leicht die für das Gehen erforderlichen Bewegungen aus, sowohl liegend als auch stehend. Als er ihm jedoch angeboten wurde zu gehen, konnte er sich lange Zeit nicht bewegen. Nachdem er ein paar Schritte gemacht hat, bleibt der Patient stehen. Nach einigen Sekunden wird der Versuch wiederholt, zu gehen.

Wenn der Choreoathetago-Gangrhythmus die plötzlichen, gewalttätigen Bewegungen verletzt. Durch die chaotischen Bewegungen im Hüftgelenk wirkt der Gang "locker".

Mit dem zerebellären Gang spreizt der Patient seine Beine breit, Geschwindigkeit und Länge der Schritte ändern sich ständig. Bei der Niederlage der mittleren Zone des Kleinhirns werden ein "betrunkener" Gang und eine Ataxie der Beine beobachtet. Der Patient hält das Gleichgewicht mit offenen und geschlossenen Augen, verliert es jedoch, wenn sich die Pose ändert. Der Gang kann schnell sein, ist aber nicht rhythmisch. Beim Gehen erlebt der Patient oft Ungewissheit, aber er besteht, wenn er nur geringfügig gestützt wird. Wenn die Kleinhirnhemisphären betroffen sind, werden Gangstörungen mit einer motorischen Ataxie und einem Nystagmus kombiniert.

Der Gang der sensorischen Ataxie gleicht einem zerebellären Gang - weit auseinander liegenden Beinen, Verlust des Gleichgewichts während eines Sitzwechsels.
Der Unterschied ist, dass der Patient bei geschlossenen Augen sofort das Gleichgewicht verliert und bei Nichtunterstützung abstürzen kann (Instabilität in der Romberg-Position).

Gang der vestibulären Ataxie. Bei vestibulärer Ataxie fällt der Patient immer zur Seite, unabhängig davon, ob er steht oder geht. Es gibt einen klaren asymmetrischen Nystagmus. Muskelkraft und propriozeptive Empfindlichkeit sind normal - im Gegensatz zu einseitiger sensorischer Ataxie und Hemiparese.

Verletzung des Ganges kann in Hysterie sein. Gleichzeitig hält der Patient die Bewegungen der Beine konstant aufrecht: sowohl im Liegen als auch im Sitzen, aber er kann nicht ohne Hilfe stehen und sich bewegen. Ist ein Patient abgelenkt, hält er das Gleichgewicht und macht einige normale Schritte, fällt dann aber trotzig in die Hände des Arztes oder auf das Bett.

Gangstörungen bei verschiedenen Erkrankungen

Schritte sind zum einen die üblichen täglichen Bewegungen, zum anderen ist dies der komplizierteste Prozess des Zentralnervensystems, des Gehirns, der Muskeln, des Knochensystems, der Sehorgane und des Innenohrs. Aber manchmal beginnen Gangstörungen. Wir werden verstehen, warum sie auftreten. Beginnen wir mit den Symptomen, bei denen Sie einen Spezialisten konsultieren sollten.

Symptome

Verletzung der Gangart wissenschaftlich als Dysbasia bezeichnet. Es wird in den folgenden Symptomen ausgedrückt:

• Schwierigkeiten beim Treppensteigen;
  
• harte Kurven;
  
• Zucken, kein Vertrauen in die Beine;
  
• regelmäßiges Auftreten des Gefühls der hölzernen Muskeln;
  
• ständiges Stolpern, Stürze und Kollisionen mit der Umgebung;
  
• erhebliche körperliche Erschöpfung, die zu Muskelschwäche führt.
  
• Fugen können normalerweise nicht gebogen werden.
  

Betrachten Sie nun die Hauptursachen dieser Krankheit.

Gründe

Dysbasia kann verschiedene Erkrankungen verursachen, von denen einige nicht mit dem Bewegungsapparat in Verbindung stehen.

Es ist üblich, zwei Hauptgründe für Gangstörungen herauszuheben:

• aufgrund der Anatomie des menschlichen Körpers;
  
• aufgrund der Neurologie.
  

Anatomische Ursachen sind:

• unebene Beine;
  
• Schmerzsyndrom;
  
• Hüftanteversion
  

Neurologische gehören:

• Verschlechterung der Blutzirkulation im Gehirn;
  
• periphere Neuropathie;
  
• Verletzung des Kleinhirns;
  
• Lähmung des N. peronealis;
  
• Zerebralparese;
  
• Parkinson-Krankheit;
  
• Sklerose;
  
• Unregelmäßigkeiten im Stirnlappen des Gehirns.
  

Manchmal ist Dysbasia mit einem Mangel an B-Vitaminen verbunden, insbesondere mit B 12. Wenn sie im Körper fehlen, werden Beine und Arme taub, das Gleichgewicht ist gestört.

Stabilitätsprobleme, Empfindlichkeitsverlust der Arme und Beine treten auch bei Menschen mit Diabetes auf.

Bei älteren Menschen mit Sehstörungen kann es zu einer Verschlechterung des Gangs kommen. Es sollte verstanden werden, dass wir über ein starkes Maß an Kurzsichtigkeit sprechen.

Auch Gangstörungen können mit Infektionen im Innenohr verbunden sein. Sie führen zu einem Verlust des Gleichgewichts.

In einer Verallgemeinerung umfasst das Konzept der Dysbasie Gangstörungen bei Erkrankungen, die auf verschiedenen Ebenen des Bewegungsapparates aufgetreten sind. Dysbasien können sich auf unterschiedliche Weise manifestieren. Dennoch können seine Erscheinungsformen strukturiert werden.

Es ist in folgende Typen unterteilt:

• ataktisch;
  
• hemiparetic;
  
• parasympathisch;
  
• spastisch-ataktisch;
  
• hypokinetisch;
  
• Apraxie (frontale Dysbasie);
  
• idiopathische senile Dysbasie;
  
• peroneales Gehen;
  
• "Ente" Gang;
  
• Dysbasien bei Erkrankungen des Bewegungsapparates;
  
• Bewegungsstörungen bei geistiger Behinderung, Demenz, psychogenen Störungen, Epilepsie.
  

Lassen Sie uns einige Arten von Dysbasien genauer betrachten.

Hemiplegisches Gehen ist charakteristisch für spastische Hemiparese. In vernachlässigten Situationen gibt es eine deformierte Position der Arme und Beine, dh die Schulter dreht sich nach innen und der Rest des Arms ist vom Ellbogen zu den Fingerspitzen gebogen, das Bein ist am Knie nicht gebeugt. Die Bewegung des verletzten Beins beginnt damit, dass der Oberschenkel zurückgezogen wird und eine kreisförmige Bewegung ausführt, während der Körper in eine andere Richtung gelenkt wird.

Bei einfacheren Varianten der Krankheit befindet sich die Hand in der üblichen Position, bleibt aber beim Bewegen statisch. Es ist für den Patienten schwierig, das Bein zu beugen, während es nach außen gedreht wird. Dieser Gang bleibt oft als Folge eines Schlaganfalls erhalten.

Das paraparetische Gehen zeichnet sich dadurch aus, dass sich die unteren Gliedmaßen nur schwer umstellen lassen. Es gibt Anspannung, da bei Hemiparese Bewegungen im Kreis ausgeführt werden. Bei den meisten Patienten kreuzen sich die unteren Gliedmaßen wie eine Schere.

Dieser Gang wird häufig bei Kindern mit Rückenmarksbeschwerden und Zerebralparese gefunden.

"Hahn" -Gang äußert sich in unzureichender, schlechter Leistung des Fußes von der Rückseite. Wenn der Fuß vollständig bewegt wird oder ein Teil davon nach unten hängt, sollte die Person den Fuß höher stellen, damit die Zehen die Bodenfläche nicht berühren.

Verletzungen an einem Bein treten bei Radikulopathie, Kneipen des Ischias- oder Peronealnervs auf. Auf zwei Beinen - mit Polyneuropathie sowie Radikulopathie.

"Entengang" aufgrund der Schwäche einiger Muskeln der unteren Extremitäten. Diese Situation ist oft mit Myopie beunruhigt, darüber hinaus mit der Niederlage der neuromuskulären Synapse oder der spinalen Amyotrophie.

Aufgrund der großen Schwäche lässt sich das Bein nur schwer vom Boden heben. Dies kann nur durch Neigen des Körpers erfolgen. Durch Drehen des Beckens wird das Bein nach vorne bewegt. Diese Krankheit betrifft normalerweise beide Beine, daher scheint eine Person, als ob sie gehen würde, nach rechts zu fallen und dann zu gehen.

Wie man den "Entengang" repariert (Video)

Für eine detailliertere Analyse des "Entenganges" empfehlen wir das folgende Video. Es untersucht detailliert die Frage, wie der "Entengang" repariert werden kann.

Das Parkinson-Gehen äußert sich in gebeugtem Zustand, Beine und Arme sind halb gebeugt, Zittern ist oft zu sehen (Zittern). Vor dem ersten Schritt sollte es vorwärts gehen. Dann kommt die Wende für kleine, schlurfende Schritte. In diesem Fall wächst die Bewegungsgeschwindigkeit ständig, der Körper ist den Beinen voraus. Aus diesem Grund fällt der Patient ständig.

Apraxischer Gang zeichnet sich durch Dualität aus. Zum einen führt der Patient leicht Bewegungen aus. Wenn Sie jedoch aufgefordert werden, eine Bewegung auszuführen, kann sie sich nicht lange bewegen. Ursache ist eine Läsion des Frontallappens, wodurch dem Patienten die Planung und Durchführung einer Reihe von Bewegungen nur schwer gegeben wird.

Der choreoathetakale Gang zeichnet sich dadurch aus, dass das gemessene, ruhige Gehen plötzliche, unwillkürliche Bewegungen verletzt. Es stellt sich ein lockerer Gang heraus.

Für den zerebellären Gang zeichnet sich eine zu große Stufe aus, wobei sich die Geschwindigkeit und die Länge der Stufen selbst ständig ändert. Dieser Spaziergang wird auch betrunken genannt.

Das Gleichgewicht eines solchen Patienten kann beim Wechseln der Posen verlieren. Nachdem er die Augen geschlossen hat, kann er gehen. Das Gehen mit dieser Störung kann langsam und schnell erfolgen, jedoch immer mit einem Rhythmusversagen.

Wenn wir über sensorische Ataxie sprechen, ist das Gehen mit ihr dem Kleinhirn ähnlich. Wenn Sie jedoch Ihre Augen schließen, verliert der Patient sofort das Gleichgewicht.

Eine vestibuläre Ataxie ist, dass die Person ständig entweder nach rechts oder nach links rollt. Darüber hinaus geschieht dies sowohl in Bewegung als auch statisch.

Während der Periode der Hysterie geschieht Folgendes. Der Patient hält das Gleichgewicht, geht ruhig, wenn er von etwas abgelenkt wird. Dann aber gibt es einen demonstrativen Sturz.

Diagnose

Da die Ursachen von Dysbasien sehr unterschiedlich sind, benötigen Sie möglicherweise die Hilfe verschiedener Spezialisten, beispielsweise eines Neurologen, eines Traumatologen, eines Orthopäden, eines Hals-Nasen-Ohrenarztes, eines Augenarztes oder eines Chirurgen. Sie sollten mit einem Therapeuten beginnen, der Anamnese sammelt, und Sie gegebenenfalls zur weiteren Behandlung an einen Spezialisten überweisen.

Um eine Diagnose zu stellen, wenden Sie eine Vielzahl von Techniken an, einschließlich Labortests von Blut, MRI, Ultraschall und Röntgen. Manchmal ist es erforderlich, eine Vielzahl von Tests und Verfahren zu sammeln und zu durchlaufen, um mehrere Spezialisten aufzusuchen, bevor sie eine genaue Diagnose stellen.

Behandlung von Gangstörungen

Der Behandlungsverlauf wird nach der Bestimmung der genauen Ursache der Krankheit verordnet.

Oft vorgeschriebene Physiotherapie, manuelle Therapie, Spezialmassage, Spezialgymnastik. Medikamente werden zur Schmerzlinderung eingesetzt. Die Behandlung ist normalerweise lang. Möglicherweise benötigen Sie mehrere Behandlungen, die aus einer komplexen Therapie bestehen.

Für ältere Patienten wird empfohlen, einen Läufer zu verwenden, um die Erkrankung zu lindern.

Daher sind Gangstörungen oder Dysbasien ein gefährliches Symptom, bei dem Sie so schnell wie möglich einen Spezialisten konsultieren müssen, um die wahre Ursache der Erkrankung festzustellen. Es hängt von ihrer wirksamen Behandlung ab.

Spastiko ataktischer Gang

Die Differentialdiagnose der häufigsten Gehverletzungen ist in der Abbildung schematisch dargestellt.
Es gibt verschiedene Arten solcher Verstöße:
• Das Gehen in kleinen Schritten mit „Einfrieren“ zu Beginn der Bewegung und in Kurven ist charakteristisch für das Parkinson-Syndrom und für Läsionen des Frontalkortex (mit Hydrozephalus, Frontal-Tumoren, Frontalentzündung, vaskulärer Enzephalopathie). Beim Parkinson-Syndrom gibt es auch eine gebogene Position des Körpers und der angewinkelten Arme, die beim Gehen schlurfen. Das "Anhaften" der Beine am Boden ("magnetischer" Gang) und / oder die Apraxie des Gehens (sowie die Apraxie der Füße und Beine insgesamt in sitzender Position) ist charakteristisch für die Läsion des Frontallappens.

Im letzteren Fall treten auch kognitive Beeinträchtigungen, Dysurie und sogenannte frontale Bewegungsstörungen (Wiederbelebung des Greifens, Perioralreflexe, fakultative Paratonie usw.) auf, die bei Parkinson nur im späten Stadium der Erkrankung auftreten.

• Spastisch (mit Podvolakivaniem-Beinen, manchmal mit Klonus) oder spastisch-ataktischem Gang: die Niederlage beider Beine (Paraspastik) - vor allem während pathologischer Prozesse im Rückenmark (z. B. bei Multipler Sklerose, Arnold-Chiari-Malformation); Schädigung der Körperhälfte (hemispastisch) - insbesondere bei supraspinaler Pathologie (zum Beispiel der Zustand nach einem Schlaganfall).

• Ataktisch: mit Läsionen des Kleinhirns (mit weit auseinander stehenden Beinen, mit Lateropulsionen, ipsilateraler Fokus, meist auch mit Ataxie des Körpers in sitzender Position und manchmal nur mit diskreter Ataxie in den Extremitäten), mit Vestibulopathie (mit Lateropulsionen, kontralateraler Fokus), mit Polyneuropathie (mit eingeschränktem Schwingungsgefühl und Positionsgefühl im Weltraum und Rombergs positivem Test).
Gelegentlich wird ein ataktischer Gang ohne paraspastische Störung und bei Rückenmarksverletzungen (epidurale Metastasen) beobachtet (siehe oben). Ataxie der Beine und ataktischer Gang kann auch beobachtet werden, wenn der Frontallappen betroffen ist (manchmal ist es ein Gang mit weit auseinander liegenden Beinen, der sogenannten Bruna-Ataxie).

• Paretic: bei Polyradikulopathie, Polyneuropathie (manchmal wird eine Steigung beobachtet) und Myopathien (möglicherweise begleitet von Trendelenburg oder Duchenne-Lahmheit). Je nach Schwere der Läsion können sich Ataxie der betroffenen Extremität und Gangataxie der Parese anschließen.

• Schwer zu klassifizierende Gehstörung (ataktisch, anmaßend, grotesk, "akrobatisch", mit plötzlicher unverständlicher Verhärtung in ungewöhnlicher Haltung, veränderbar, mit Springen usw.): bei choreischen Syndromen (insbesondere bei Huntington-Chorea); häufig werden Gehstörungen betrachtet als psychogen), Dystonien (bei Morbus Wilson, bei Dopamin-empfindlicher Dystonie (Morbus Segawa) bei Kindern). Manganvergiftung ist gekennzeichnet durch einen Gang an den Fingerspitzen mit einem liegenden Körper ("cock walk").
Erst nach Ausschluss dieser Bewegungsstörungen kann auf eine psychogene Gehstörung hingewiesen werden. Letzteres ist durch eine Verbesserung der Ablenkung und der Dissoziation zwischen dem Hin- und Hergehen gekennzeichnet (letzteres ist paradoxerweise schlechter).

• unspezifisch: Bei Auftreten von Unsicherheit beim Stehen über der Gehstörung kann ein orthostatischer Tremor vorgeschlagen werden.
Die meisten dieser Gehstörungen werden in anderen Abschnitten des Buches ausführlicher behandelt. Es ist notwendig, die bei älteren Menschen häufige multifaktorielle Gangstörung besonders zu erwähnen:

• Für die Altersstörung beim Gehen sind kleine, unsichere Schritte, eine verbogene Haltung und geringe Armbewegungen charakteristisch. Es ähnelt dem Gang eines Patienten mit Parkinsonismus, es gibt jedoch keine anderen Manifestationen dieser Krankheit (Tremor, Starrheit, Hypokinesie). Ältere Menschen haben den Gehkomplex beeinträchtigt. Dies beruht auf einer Reihe von Gründen, einschließlich solcher, die nicht neurologisch bedingt sind. Dies führt im Allgemeinen zu einem instabilen Gang und Stürzen:
- die Verwendung bestimmter Medikamente (Medikamente, Hypnotika, Antiepi-Leptika, Antidepressiva usw.);
- orthostatische Hypotonie (einschließlich Nebenwirkungen von Medikamenten);
- Sehbehinderung;
- Vestibulopathie;
- orthopädische und rheumatische Erkrankungen (Coxarthrose, Gonarthrose, Fußdeformitäten usw.);
- mentale Faktoren, insbesondere die Angst vor dem ersten Schritt.
Einige dieser Faktoren können mit Hilfe der Behandlung angepasst werden.

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Gangstörung (Dysbasia)

Beim Menschen ist das übliche "Bipedal" -Laufen der schwierigste organisierte motorische Akt, der neben der Sprachfähigkeit den Menschen von seinen Vorgängern unterscheidet. Das Gehen wird nur unter der Voraussetzung der normalen Funktionsweise einer großen Anzahl physiologischer Systeme optimal realisiert. Das Gehen als willkürlicher motorischer Akt erfordert den ungehinderten Durchgang der motorischen Impulse durch das Pyramidsystem sowie die aktive Beteiligung der extrapyramidalen und zerebellaren Kontrollsysteme und die Feinkoordination der Bewegungen. Das Rückenmark und die peripheren Nerven sorgen dafür, dass dieser Impuls zu den entsprechenden Muskeln gelangt. Für das normale Gehen sind auch sensorische Rückkopplungen von der Peripherie und Orientierung im Raum durch das Seh- und Vestibularsystem sowie die Erhaltung der mechanischen Struktur von Knochen, Gelenken und Muskeln notwendig.

Da viele Ebenen des Nervensystems an der Durchführung eines normalen Gangs beteiligt sind, gibt es dementsprechend eine Vielzahl von Gründen, die die normale Gehaktivität stören können. Einige Erkrankungen und Verletzungen des Nervensystems gehen mit charakteristischen und sogar pathognomonischen Gangstörungen einher. Das durch die Krankheit auferlegte pathologische Gangmuster löscht seine normalen Geschlechtsunterschiede und bestimmt die eine oder andere Art von Dysbasia. Daher ist eine sorgfältige Beobachtung des Gehens für die Differentialdiagnose oft sehr wertvoll und sollte zu Beginn einer neurologischen Untersuchung durchgeführt werden.

Während der klinischen Studie des Ganges geht der Patient mit offenen und geschlossenen Augen; geht nach vorne und zurück; zeigt Flankengang und Gehen um den Stuhl herum; Gang auf Socken und Fersen; entlang des engen Durchgangs und entlang der Linie; langsames und schnelles Gehen; laufen dreht sich beim Gehen; Treppen steigen

Es gibt keine allgemein anerkannte einheitliche Klassifizierung von Arten von Dysbasia. Außerdem ist der Gang des Patienten manchmal komplex, da mehrere Arten von Dysbasia sofort zur gleichen Zeit vorhanden sind. Der Arzt muss alle Bestandteile der Dysbasien sehen und diese gesondert beschreiben. Viele Arten von Dysbasien sind von Symptomen begleitet, an denen bestimmte Ebenen des Nervensystems beteiligt sind, deren Erkennung ebenfalls für die Diagnose wichtig ist. Es sei darauf hingewiesen, dass viele Patienten mit verschiedenen Gangstörungen über "Schwindel" klagen.

Die Verletzung des Gehens ist ein häufiges Syndrom in der Bevölkerung, insbesondere bei älteren Menschen. Bis zu 15% der Menschen im Alter von über 60 Jahren leiden unter Gehbehinderten und gelegentlichen Stürzen. Bei älteren Menschen liegt dieser Prozentsatz sogar noch höher.

Gang bei Erkrankungen des Bewegungsapparates

Die Folgen einer ankylosierenden Spondylitis und anderer Formen der Spondylitis, Atrosen großer Gelenke, Sehnenrespuren am Fuß, angeborene Anomalien usw. kann zu verschiedenen Gangstörungen führen, deren Ursachen nicht immer mit Schmerzen verbunden sind (Klumpfüße, Verformung des Halux valgus usw.). Die Diagnose erfordert eine Rücksprache mit einem Orthopäden.

Die wichtigsten Arten von Gangstörungen

1. Ataktischer Gang:
   1. Kleinhirn;
   2. Stempeln ("tabetisch");
   3. mit vestibulärem Symptomkomplex.
2. "Hemiparetic" ("Mähen" oder die Art der "Dreifachverkürzung").
3. Paraspastisch.
4. Spastisch-ataktisch.
5. Hypokinetisch
6. Apraxia gehen.
7. Idiopathische senile Dysbasie.
8. Idiopathische progressive "frising disbaziya".
9. Ein Gang in einer Skaterposition mit idiopathischer orthostatischer Hypotonie.
10. "Peroneal" Gang - einseitige oder zweiseitige Trittstufe.
11. Gehen mit Knieüberbiegung.
12. Entengang
13. Gehen mit ausgeprägter Lordose in der Lendengegend.
14. Gang bei Erkrankungen des Bewegungsapparates (Ankylose, Arthrose, Sehnenretraktionen usw.).
15. Hyperkinetischer Gang
16. Dysbasia mit geistiger Behinderung.
17. Gang (und andere psychomotorische Aktivität) mit schwerer Demenz.
18. Psychogene Gangstörungen verschiedener Art.
19. Dysbasien gemischten Ursprungs: komplexe Dysbasien in Form von Gangstörungen vor dem Hintergrund verschiedener Kombinationen neurologischer Syndrome: Ataxie, Pyramiden-Syndrom, Apraxie, Demenz usw.
20. Iatrogene Dyspasie (instabiler oder "betrunkener" Gang) mit Medikamentenvergiftung.
21. Schmerzdysbasie (antalgisch).
22. Paroxysmale Gangstörungen bei Epilepsie und paroxysmaler Dyskinesie.

Ataktischer Gang

Die Bewegungen während der Kleinhirn-Ataxie sind den Eigenheiten der Oberfläche, entlang derer der Patient geht, nicht angemessen. Das Gleichgewicht ist mehr oder weniger stark gestört, was zu Korrekturbewegungen führt, die dem Gang einen zufällig chaotischen Charakter verleihen. Charakteristisch für die Niederlage des Kleinhirnwurms, der aufgrund von Instabilität und Staffelung auf einer breiten Basis läuft.

Der Patient taumelt oft, nicht nur beim Gehen, sondern auch im Stehen oder Sitzen. Manchmal wird eine Titubation erkannt - ein charakteristischer Kleinhirntremor der oberen Körperhälfte und des Kopfes. Dysmetrie, Adiadochokinese, vorsätzlicher Tremor, posturale Instabilität werden als Begleiterscheinungen erkannt. Andere charakteristische Anzeichen (gescannte Sprache, Nystagmus, Muskelhypotonie usw.) können ebenfalls erkannt werden.

Die Ursache für das Problem ist, dass die Ursache und die erworbenen Krankheiten, die mit Läsionen des Kleinhirns und deren Verbindungen auftreten (Spinocerebellar-Degeneration, Malabsorptionssyndrom, alkoholische Kleinhirn-Degeneration, mehrfache systemische Atrophie, späte Atrophie des Kleinhirns, hereditäre Ataxia). Kleinhirn und viele andere Krankheiten).

Mit der Niederlage der Dirigenten des tiefen Muskelgefühls (meistens auf der Höhe der hinteren Säulen) entwickelt sich eine empfindliche Ataxie. Sie ist besonders beim Gehen ausgeprägt und äußert sich in charakteristischen Bewegungen der Beine, die oft als „Stampfgang“ bezeichnet werden (der Fuß wird mit Kraft bis zum Boden abgesenkt). In extremen Fällen ist das Gehen aufgrund des Verlustes der tiefen Empfindlichkeit, die bei der Untersuchung des Muskel-Gelenk-Gefühls leicht zu erkennen ist, im Allgemeinen unmöglich. Ein charakteristisches Merkmal empfindlicher Ataxie ist die Korrektur ihrer Sicht. Darauf basiert Rombergs Test: Beim Schließen der Augen nimmt die empfindliche Ataxie dramatisch zu. Bei geschlossenen Augen zeigt sich manchmal eine Pseudo-Tethetose in den nach vorne ausgestreckten Armen.

Die Hauptgründe: Sensible Ataxie ist nicht nur typisch für die Läsion der hinteren Pfosten, sondern auch für andere Tiefenempfindlichkeiten (periphere Nerven, Dorsalwurzel, Hirnstamm usw.). Daher wird eine empfindliche Ataxie im Bild von Krankheiten wie Polyneuropathie ("periphere Pseudotabien"), Myelose der Deichsel, Rückenmark, Komplikationen der Behandlung mit Vincristin beobachtet; Paraproteinämie; paranesplastisches Syndrom usw.)

Bei vestibulären Erkrankungen ist die Ataxie in den Beinen (Stolpern beim Gehen und Stehen), insbesondere in der Abenddämmerung, weniger ausgeprägt und ausgeprägter. Eine grobe Läsion des vestibulären Systems geht einher mit einem umfassenden Bild des vestibulären Symptomkomplexes (systemischer Schwindel, spontaner Nystagmus, vestibuläre Ataxie, autonome Störungen). Leichte vestibuläre Störungen (Vestibulopathie) äußern sich nur in der Unverträglichkeit der vestibulären Belastung, die häufig mit neurotischen Störungen einhergeht. Im Falle einer vestibulären Ataxie gibt es keine zerebellären Anzeichen und eine Beeinträchtigung des muskulösen Gelenkgefühls.

Die Hauptgründe: vestibuläres Symptom Charakteristik auf jeder Ebene (Cerumen in dem äußeren Gehörgang, labyrinthitis, Meniere-Krankheit, Akustikusneurinoms, multipler Sklerose, degenerative Läsionen des Hirnstamms, siringobulbiya, Gefäßerkrankungen, Intoxikation, einschließlich Dosierungs vestibulären Leiter greifen, traumatische Hirnverletzung, Epilepsie usw.). Eine besondere Vestibulopathie begleitet normalerweise psychogene chronische neurotische Zustände. Für die Diagnose ist die Analyse von Schwindelbeschwerden und damit verbundenen neurologischen Manifestationen wichtig.

Hemiparetischer Gang

Der hemiparetische Gang manifestiert sich durch die Streckung und Zirkulation des Beines (der Arm ist am Ellbogengelenk gebeugt) in Form eines "schielenden" Gangs. Ein paretischer Fuß, wenn er einem Körpergewicht ausgesetzt ist, ist einem kürzeren Zeitraum ausgesetzt als ein gesunder Fuß. Zirkulation wird beobachtet (kreisförmige Bewegung des Beines): Das Bein beugt sich mit einer leichten Plantarflexion des Fußes am Kniegelenk vor und führt eine kreisförmige Bewegung nach außen aus, während der Oberkörper etwas in die entgegengesetzte Richtung abweicht; Der homolaterale Arm verliert einige Funktionen: an allen Gelenken gebogen und an den Körper gedrückt. Wenn beim Gehen ein Zauberstab verwendet wird, wird er auf der gesunden Körperseite verwendet (für die der Patient sich bückt und sein Gewicht darauf verlagert). Bei jedem Schritt hebt der Patient das Becken an, um das gerade Bein vom Boden zu heben und trägt es kaum nach vorne. Weniger häufig wird der Gang durch die Art der „dreifachen Verkürzung“ (Beugung in den drei Gelenken des Beines) frustriert, wobei das charakteristische Heben und Senken des Beckens auf jeder Seite der Lähmung erfolgt. Verwandte Symptome: Schwäche in den betroffenen Gliedmaßen, Hyperreflexion, pathologische Fußanzeichen.

Die Hauptgründe: hemiparetischer Gang tritt bei einer Vielzahl organischer Läsionen des Gehirns und des Rückenmarks auf, wie Schlaganfälle unterschiedlichen Ursprungs, Enzephalitis, Gehirnabszesse, Traumata (einschließlich Generika), toxische, demyelinisierende und degenerativ-atrophische Prozesse (einschließlich erblich). Tumoren, Parasiten des Gehirns und des Rückenmarks, die zu spastischer Hemiparese führen.

Paraspastischer Gang

Die Beine sind normalerweise an den Knie- und Knöchelgelenken offen. Der Schritt ist langsam, die Beine "schlurfen" auf dem Boden (die Schuhsohle ist abgenutzt), manchmal bewegten sie sich in einer Art Schere, die sich kreuzte (aufgrund einer Zunahme des Tons der Adduktormuskeln des Oberschenkels), der Zehen und einer leichten Verdrehung der Finger ("Taubenfinger"). Diese Art von Gangstörung wird normalerweise durch eine mehr oder weniger symmetrische bilaterale Läsion der Pyramidenbahnen auf jeder Ebene verursacht.

Die Hauptgründe: Paraspastischer Gang wird am häufigsten unter folgenden Umständen beobachtet:

• Multiple Sklerose (charakteristischer spastisch-ataktischer Gang)
• Lacunar-Zustand (bei älteren Patienten mit arterieller Hypertonie oder anderen Risikofaktoren für Gefäßkrankheiten; oft geht es um Episoden kleiner ischämischer Gefäßschläge, begleitet von pseudobulbären Symptomen mit Sprachstörungen und lebhaften Reflexen des oralen Automatismus, Gang mit kleinen Schritten, pyramidenartigen Anzeichen).
• Nach Rückenmarksverletzung (Angaben in der Anamnese, sensorische Störungen, Störungen beim Wasserlassen). Little-Krankheit (eine spezielle Form der Zerebralparese; Symptome der Krankheit sind von Geburt an, es kommt zu einer Verzögerung der motorischen Entwicklung, aber bei normaler intellektueller Entwicklung; oft nur eine gezielte Beteiligung der Gliedmaßen, besonders der unteren, bei Bewegungen wie einer Schere mit gekreuzten Beinen beim Gehen). Familiäre spastische Spinalparalyse (erbliche, langsam fortschreitende Krankheit, Symptome treten häufiger im dritten Jahrzehnt des Lebens auf). Bei älteren Menschen mit zervikaler Myelopathie verursachen mechanische Kompression und vaskuläre Insuffizienz des zervikalen Rückenmarks häufig einen paraspastischen (oder spastisch-ataktischen) Gang.

Infolge seltener, teilweise reversibler Erkrankungen, wie Hyperthyreose, portokavaler Anastomose, Romantik, Misserfolg der hinteren Säulen (mit Vitamin-B12-Mangel oder als paraneoplastisches Syndrom), Adrenoleukodystrophie.

Ein intermittierender paraspastischer Gang wird im Bild der "intermittierenden Claudicatio des Rückenmarks" selten beobachtet.

Der paraspastische Gang imitiert manchmal die Dystonie der unteren Extremitäten (insbesondere bei der sogenannten Dopa-responsiven Dystonie), was eine syndromale Differentialdiagnose erfordert.

Spastischer ataktischer Gang

Bei dieser Gangstörung verbindet eine klare ataktische Komponente den charakteristischen paraspastischen Gang: unausgeglichene Körperbewegungen, leichtes Überbiegen am Kniegelenk, Instabilität. Dieses Bild ist charakteristisch, fast pathognomisch für Multiple Sklerose.

Die Hauptgründe: Es kann auch bei subakuter kombinierter Degeneration des Rückenmarks (Myelose der Drahtseilbahn), bei Morbus Friedreich und anderen Erkrankungen beobachtet werden, die den Kleinhirn- und Pyramidenbereich betreffen.

Hypokinetischer Gang

Diese Gangart zeichnet sich durch langsame, gezielte Beinbewegungen aus, bei denen nachteilige Armbewegungen und angespannte Haltung abnehmen oder ausfallen. Schwierigkeiten beim Beginnen des Gehens, Verkürzen des Schrittes, "Schlurfen", behinderte Kurvenfahrten, Treten vor dem Beginn der Bewegung auf der Stelle, manchmal "pulsive" Erscheinungen.

Die häufigsten ätiologischen Faktoren dieser Gangart sind:

1. Hypokinetisch-hypertensive extrapyramidale Syndrome, insbesondere das Parkinson-Syndrom (bei dem eine leichte Beugestellung vorliegt; beim Gehen keine freundschaftlichen Handbewegungen; es gibt auch Rigidität, ein maskenhaftes Gesicht, leise monotone Sprache und andere Manifestationen der Hypokinesie, Tremor, das Zahnrad-Phänomen; "Shuffling", starr, mit verkürzter Tonhöhe, "pulsierende" Phänomene sind beim Gehen möglich).
2. Hypokinetisch anderen extrapyramidalen Syndromen und gemischt werden, einschließlich progressiver supranukleärer Lähmung, Olive-ponto-zerebellare Atrophie, Shy-Drager-Syndrom, Striae-nigrale Degeneration (Syndromen „Parkinsonismus plus“), Binswanger-Krankheit, vaskuläre „Parkinsonismus unteren Hälfte des Körpers.“ Im Lakunar-Zustand kann es auch eine Fußmarschmarsch vor dem Hintergrund einer pseudobulbären Parese mit eingeschränktem Schlucken, Sprechstörungen und Parkinson-artiger Beweglichkeit geben. "Marche a petits pas" kann auch im Bild eines normotensiven Hydrocephalus beobachtet werden.
3. Ein akinetik-starres Syndrom und der entsprechende Gang sind bei Pick-Krankheit, kortikobasal-basaler Degeneration, Creutzfeldt-Jakob-Krankheit, Hydrocephalus, Frontallappentumor, juveniler Huntington-Krankheit, Wilson-Konovalov-Krankheit, posthypoxischer Enzephalopathie, neuro-syphilis, neuro-sypischer Krankheit und neuro-sypischer Erkrankung möglich

Bei jungen Patienten kann die Torsionsdystonie manchmal aufgrund einer dystonischen Hypertonie in den Beinen mit einem ungewöhnlich angespannten Gang auftreten.

Das Syndrom der konstanten Aktivität der Muskelfasern (Isaacs-Syndrom) wird am häufigsten bei jungen Patienten beobachtet. Ungewöhnliche Verspannung aller Muskeln (hauptsächlich distal), einschließlich Antagonisten, Blockaden sowie aller anderen Bewegungen ("Schlachtschiff" -Gang)

Depression und Katatonie können von einem hypokinetischen Gang begleitet sein.

Apraxia gehen

Die Apraxie des Gehens ist durch Verlust oder Abnahme der Fähigkeit gekennzeichnet, die Beine beim Gehen ohne sensorische, zerebellare und paretische Manifestationen richtig zu verwenden. Diese Gangart wird bei Patienten mit ausgedehnten Gehirnläsionen, insbesondere den Stirnlappen, gefunden. Der Patient kann einige Bewegungen nicht mit seinen Füßen nachahmen, obwohl bestimmte automatische Bewegungen erhalten bleiben. Die Fähigkeit zum sequentiellen Zusammensetzen von Bewegungen beim zweibeinigen Gehen ist reduziert. Diese Gangart wird oft begleitet von Ausdauer, Hypokinesie, Steifheit und manchmal gegenhalten sowie Demenz oder Harninkontinenz.

Eine Variante der gehenden Apraxie ist die sogenannte axiale Apraxie bei Parkinson-Krankheit und vaskulärem Parkinsonismus; Dysbasien bei normotensiven Hydrozephalus und anderen Erkrankungen, die die frontalen subkortikalen Verbindungen betreffen. Das Syndrom der isolierten Apraxie des Gehens wird ebenfalls beschrieben.

Idiopathische senile Dysbasie

Diese Form der Dysbasie ("älterer Gang", "seniler Gang") äußert sich in einem leicht verkürzten langsamen Tempo, einer leichten posturalen Instabilität, einer Abnahme freundschaftlicher Handbewegungen ohne sonstige neurologische Störungen bei älteren und älteren Menschen. Die Grundlage solcher Dysbasien ist ein Komplex von Faktoren: mehrfacher sensorischer Mangel, altersbedingte Veränderungen der Gelenke und der Wirbelsäule, Verschlechterung der vestibulären und posturalen Funktionen usw.

Idiopathische progressive "frising disbaziya"

"Freezing-Dysbasia" wird normalerweise im Bild der Parkinson-Krankheit beobachtet; seltener kommt es im Multiinfarkt (Lacunar), der Multisystematrophie und dem normotensiven Hydrozephalus vor. Es werden aber ältere Patienten beschrieben, bei denen "Frising-Disbazia" die einzige neurologische Manifestation ist. Der Grad des "Einfrierens" variiert von plötzlichen Motorblöcken beim Gehen bis zur völligen Unfähigkeit, zu laufen. Biochemische Analysen von Blut, Liquor cerebrospinalis sowie CT und MRI zeigen ein normales Bild, mit Ausnahme einer leichten kortikalen Atrophie.

Ein Gang in einer Skaterposition mit idiopathischer orthostatischer Hypotonie

Dieser Gang wird auch beim Shay-Drager-Syndrom beobachtet, bei dem die periphere autonome Insuffizienz (hauptsächlich orthostatische Hypotonie) zu einer der führenden klinischen Manifestationen wird. Die Kombination von Symptomen von Parkinsonismus, Pyramiden- und Kleinhirnzeichen beeinflusst die Gangmerkmale dieser Patienten. In Abwesenheit einer Kleinhirnataxie und eines ausgeprägten Parkinsonismus versuchen die Patienten, den Gang und die Haltung des Körpers an orthostatische Veränderungen der Hämodynamik anzupassen. Sie bewegen sich mit breiten, leicht beweglichen, schnellen Schritten an den Beinen, leicht gebeugt an den Knien, wobei der Körper nach vorne gesenkt und der Kopf gesenkt wird („Skater-Haltung“).

"Peroneal" Gang

Peronealgang - einseitige (häufiger) oder zweiseitige Trittstufe. Der Steppgang entwickelt sich mit dem sogenannten hängenden Fuß und wird durch Schwäche oder Paralyse der Dorsoflexion (Dorsalflexion) des Fußes und / oder der Finger verursacht. Der Patient „zerrt“ den Fuß entweder beim Gehen oder versucht, das Herabhängen des Fußes auszugleichen, hebt ihn so weit wie möglich an, um ihn vom Boden abzureißen. Somit ist die Flexion in den Hüft- und Kniegelenken erhöht; Der Fuß wird nach vorne geworfen und senkt sich mit einem charakteristischen Blinkgeräusch auf die Ferse oder den gesamten Fuß ab. Die Gehunterstützungsphase wird verkürzt. Der Patient kann nicht auf den Fersen stehen, kann aber auf den Zehen stehen und gehen.

Die häufigste Ursache für einseitige Paresen der Extensoren des Fußes ist eine Dysfunktion des Peronealnervs (Kompressionsneuropathie), eine lumbale Plexopathie, selten eine Schädigung der Wurzel der L4-Wurzel und insbesondere L5, wie bei einem Bandscheibenvorfall ("vertebrale fibre paralysis"). Bilaterale Paresen der Extensoren des Fußes mit bilateraler "Stufe" werden häufig bei Polyneuropathie beobachtet (Parästhesie wird beobachtet, empfindliche Verstöße gegen die Art der Strümpfe, Fehlen oder Verminderung der Achilles-Reflexe), bei peronealer Muskelatrophie der Charcot-Marie-Tuta - einer erblichen Erkrankung von drei Arten Muskelatrophie des Beines (Storchenbeine), Mangel an Achillesreflexen, geringfügige oder fehlende sensorische Störungen), mit spinaler Muskelatrophie - (bei der die Parese von einer anderen Atrophie begleitet wird) Muskeln, langsames Fortschreiten, Faszikulationen, Fehlen von sensorischen Störungen) und bei einigen distalen Myopathien (Scapulo-Peroneal-Syndromen), insbesondere bei dystrophischer Steinert-Baten-Gibb-Myotonie (Steinert-starkes Atten-Gibb).

Ein ähnliches Muster der Gangstörung entwickelt sich, wenn beide distalen Äste des Ischiasnervs betroffen sind („baumelnder Fuß“).

Gehen mit Knieüberbiegung

Das Gehen mit einseitiger oder zweiseitiger Überdehnung im Kniegelenk wird mit einer Lähmung der Kniestrecker beobachtet. Eine Lähmung der Extensoren des Knies (Quadrizepsmuskel des Oberschenkels) führt zu einer Überdehnung, wenn sie auf dem Bein ruht. Wenn die Schwäche beidseitig ist, werden beide Beine beim Gehen an den Kniegelenken gebeugt; Andernfalls kann die Gewichtsverlagerung von Fuß zu Fuß Änderungen in den Kniegelenken verursachen. Der Abstieg auf der Treppe beginnt mit dem paretischen Bein.

Ursachen der einseitigen Parese sind Läsionen des N. femoralis (Verlust des Kniereflexes, Empfindlichkeitseinschränkung im Bereich der saphenösen Innervation) und Schädigungen des Lendenplexus (Symptome, die denen des N. femoralis ähneln, aber auch Abductor- und Iiliopsoas-Larynxmuskeln). Die häufigste Ursache der bilateralen Parese ist die Myopathie, insbesondere die progressive Duchenne-Muskeldystrophie bei Jungen, sowie die Polymyositis.

Ente gehen

Parese (oder mechanisches Versagen) der Hüftpfeilermuskulatur, d. H. Der Hüftabduktoren (mm. Gluteus medius, Gluteus minimus, Tensor fasciae latae), führt dazu, dass das Becken im Verhältnis zum belasteten Bein nicht horizontal gehalten werden kann. Wenn das Versagen nur teilweise ist, kann ein Überbiegen des Körpers in Richtung des Stützbeines ausreichen, um den Schwerpunkt zu übertragen und eine Beckenverformung zu verhindern. Dies ist das sogenannte Duchenne-Hinken, und bei bilateralen Verstößen führt dies zu einem ungewöhnlichen Gang "in eine Gabelung" (der Patient rollt quasi von einem Fuß zum anderen, ein "Enten-Spaziergang"). Bei vollständiger Lähmung der Hüftabduktoren ist die oben beschriebene Verlagerung des Schwerpunktes bereits ungenügend, was zu einer Verwerfung des Beckens bei jedem Schritt in Richtung Beinbewegung führt - der sogenannten Trendelenburg-Lahmheit.

Einseitige Paresen oder Insuffizienz der Hüftabduktoren können durch Läsionen des oberen Glutealnervs verursacht werden, manchmal als Folge einer intramuskulären Injektion. Selbst in einer geneigten Position fehlt es an Kraft für die äußere Entführung des betroffenen Beines, aber es gibt keine empfindlichen Verletzungen. Ein ähnlicher Mangel wird bei einseitigen kongenitalen oder posttraumatischen Luxationen der Hüfte oder postoperativen (prothetischen) Schäden an den Hüftabduktoren festgestellt. Bilaterale Parese (oder Misserfolg) ist in der Regel das Ergebnis von Myopathie, insbesondere progressiver Muskeldystrophie oder bilateraler kongenitaler Luxation der Hüfte.

Gehen mit ausgeprägter Lordose in der Lendengegend

Wenn Hüftstrecker betroffen sind, besonders m. Gluteus Maximus, dann wird das Treppensteigen nur zu Beginn einer Bewegung von einem gesunden Bein aus möglich, aber wenn Sie die Treppe hinuntergehen, steht das verletzte Bein an erster Stelle. Das Gehen auf einer ebenen Fläche ist in der Regel nur bei bilateraler Schwäche kaputt. Gluteus Maximus; solche Patienten gehen mit ventral geneigtem Becken und mit erhöhter Lumbalordose. Mit einseitiger Parese m. Nach dem Gluteus maximus kann das betroffene Bein auch in der Pronationsstellung nicht nach hinten zurückgezogen werden.

Ursache ist immer eine (seltene) Läsion des unteren Glutealnervs, beispielsweise durch intramuskuläre Injektion. Bilaterale Parese m. Gluteus Maximus wird am häufigsten in der progressiven Form der Muskeldystrophie des Beckengürtels und der Duchenne-Form gefunden.

Gelegentlich wird in der Literatur das sogenannte femorale-lumbale Extensions-Rigiditätssyndrom erwähnt, das sich in Reflexstörungen des Muskeltonus in den Extensoren des Rückens und der Beine manifestiert. In vertikaler Position hat der Patient eine feste, leicht ausgeprägte Lordose, manchmal mit seitlicher Krümmung. Das Hauptsymptom ist ein „Brett“ oder „Schild“: In Rückenlage mit passivem Anheben beider Beine der langgestreckten Beine hat der Patient keine Flexion in den Hüftgelenken. Gehen, ruckartig in der Natur, wird von einer kompensatorischen Brustkyphose begleitet und neigt den Kopf bei Steifheit der Halsstrecker-Muskeln nach vorne. Das Schmerzsyndrom führt im klinischen Bild nicht an und ist oft verschwommen, abortiv in der Natur. Eine häufige Ursache des Syndroms ist die Fixierung des Duralsackes und des Endfadens durch das Narben-Adhäsionsverfahren in Kombination mit Osteochondrose bei Dysplasie der Lendenwirbelsäule oder mit einem Wirbelsäulentumor auf zervikaler, thorakaler oder lumbaler Ebene. Symptome nach der chirurgischen Mobilisation des Duralsacks regressieren.

Hyperkinetischer Gang

Hyperkinetischer Gang wird bei verschiedenen Arten von Hyperkinese beobachtet. Dazu gehören Erkrankungen wie Sydengams Chorea, Huntington-Chorea, generalisierte Torsionsdystonie (Kamelgang), axiale dystonische Syndrome, pseudo-expressive Dystonie und Dystonie des Fußes. Seltenere Ursachen für Gehbehinderungen sind Myoklonus, Tremor, orthostatischer Tremor, Tourette-Syndrom, tardive Dyskinesie. Unter diesen Bedingungen werden Bewegungen, die zum normalen Gehen erforderlich sind, plötzlich durch unwillkürliche, unberechenbare Bewegungen unterbrochen. Ein seltsamer oder "tanzender" Gang entwickelt sich. (Ein solcher Gang mit Huntingtons Chorea sieht manchmal so seltsam aus, dass er psychogenen Dysbasien ähnelt). Patienten müssen sich ständig mit diesen Störungen befassen, um sich zielgerichtet zu bewegen.

Gehinderter Gang mit geistiger Behinderung

Diese Art von Dysbasia ist ein Problem, das nicht ausreichend untersucht wurde Unbeholfenes Stehen mit zu gebeugtem oder zu starkem Kopf, anmaßende Haltung von Armen oder Beinen, unbeholfenen oder merkwürdigen Bewegungen - all dies findet man oft bei Kindern mit geistiger Behinderung. Gleichzeitig gibt es keine Verletzungen der Propriozeption sowie zerebellärer, pyramidaler und extrapyramidaler Symptome. Viele motorische Fähigkeiten, die in der Kindheit ausgebildet werden, sind altersabhängig. Offensichtlich ist die ungewöhnliche Motilität, einschließlich des Gehens von geistig behinderten Kindern, mit einer Verzögerung der Reifung der psychomotorischen Sphäre verbunden. Komorbide Zustände mit geistiger Behinderung müssen ausgeschlossen werden: Zerebralparese, Autismus, Epilepsie usw.

Gang (und andere psychomotorische Aktivität) mit schwerer Demenz

Dysbasia bei Demenz spiegelt die totale Auflösung der Fähigkeit zum organisierten zielgerichteten und angemessenen Handeln wider. Solche Patienten beginnen mit ihrer unorganisierten Beweglichkeit Aufmerksamkeit zu erregen: Der Patient steht in einer unbeholfenen Pose, markiert Zeit, dreht sich, ist nicht in der Lage, absichtlich zu gehen, sich hinzusetzen und ausreichend zu gestikulieren (Zerfall der "Körpersprache"). Auffällige, chaotische Bewegungen treten in den Vordergrund; Der Patient sieht hilflos und verwirrt aus.

Der Gang kann sich bei Psychosen, insbesondere bei Schizophrenie ("Shuttle" -Motilität, Kreisen, Klopfen und anderen Stereotypen in den Beinen und Armen beim Gehen) und bei Zwangsstörungen (Rituale beim Gehen) erheblich ändern.

Psychogene Gangstörungen verschiedener Art

Es gibt Gangstörungen, die oft an die oben beschriebenen erinnern, sich jedoch (meistens) in Abwesenheit einer aktuellen organischen Läsion des Nervensystems entwickeln. Psychogene Gangstörungen beginnen oft akut und werden durch eine emotionale Situation provoziert. Sie sind in ihren Manifestationen variabel. Sie können von Agoraphobie begleitet werden. Charakterisiert durch die Dominanz von Frauen.

Dieser Gang sieht oft seltsam und schwer zu beschreiben aus. Eine sorgfältige Analyse erlaubt es jedoch nicht, den bekannten Proben der oben genannten Arten von Dysbasia zuzuschreiben. Oft ist der Gang sehr malerisch, ausdrucksstark oder extrem ungewöhnlich. Manchmal wird das Bild des Sturzes dominiert (Astasia-Abasia). Der gesamte Körper des Patienten spiegelt den dramatischen Hilferuf wider. Während dieser grotesken, unkoordinierten Bewegungen scheint es, als ob Patienten regelmäßig das Gleichgewicht verlieren. Sie können sich jedoch immer zurückhalten und vermeiden, aus unbequemen Positionen herunterzufallen. Wenn ein Patient sich in der Öffentlichkeit befindet, kann sein Gang sogar akrobatische Merkmale annehmen. Es gibt auch ziemlich charakteristische Elemente von psychogenen Dysbasien. Ein Patient, der zum Beispiel Ataxie demonstriert, geht oft spazieren, „webt eine Sense“ mit den Füßen oder zieht, indem er Parasiten präsentiert, „sein Bein zerrt“ und es „über den Boden zieht“ (manchmal den Boden mit dem Dorsum des großen Zehs und des Fußes berührend). Aber psychogenes Gangbild kann manchmal äußerlich einem Gang mit Hemiparese, Paraparese, Kleinhirnkrankheiten und sogar mit Parkinson ähneln.

In der Regel gibt es andere Konversionsmanifestationen, die für die Diagnose äußerst wichtig sind, und falsche neurologische Anzeichen (Hyperinflexion, Babinsky-Pseudosymptom, Pseudoangriff usw.). Klinische Symptome sollten umfassend beurteilt werden. In jedem Fall ist es sehr wichtig, die Wahrscheinlichkeit wahrer dystonischer, zerebellärer oder vestibulärer Gehstörungen detailliert zu diskutieren. Alle können manchmal unregelmäßige Gangwechsel ohne ausreichend klare Anzeichen organischer Erkrankungen verursachen. Dystonische Gangstörungen können häufiger als andere psychogene Störungen sein. Es gibt viele Arten von psychogenen Dysbasien, und sogar ihre Einstufung wurde vorgeschlagen. Die Diagnose psychogener Bewegungsstörungen muss immer der Regel der positiven Diagnose und dem Ausschluss organischer Erkrankungen entsprechen. Es ist nützlich, spezielle Tests anzuziehen (Hoover-Test, Schwäche des Brustbeinmuskels und andere). Die Diagnose wird durch die Wirkung von Placebo oder Psychotherapie bestätigt. Die klinische Diagnose dieser Art von Dysbasien erfordert häufig spezielle klinische Erfahrung.

Psychogene Gangstörungen werden bei Kindern und älteren Menschen selten beobachtet.

Gemischte Dysbasia

Häufig gibt es Fälle komplexer Dysbasien vor dem Hintergrund bestimmter Kombinationen neurologischer Syndrome (Ataxie, Pyramiden-Syndrom, Apraxie, Demenz usw.). Zu diesen Krankheiten gehören die Zerebralparese, multiple systemische Atrophie, die Wilson-Konovalov-Krankheit, die progressive supranukleäre Paralyse, die toxische Enzephalopathie, einige spinocerebelläre Degeneration und andere. Bei solchen Patienten trägt der Gang die Merkmale mehrerer neurologischer Syndrome gleichzeitig, und in jedem einzelnen Fall ist eine sorgfältige klinische Analyse erforderlich, um den Beitrag jedes einzelnen von ihnen zu den Manifestationen von Dysbasien zu bewerten.

Iatrogene Dysbasien

Iatrogene Dysbasien treten bei Medikamentenvergiftung auf und sind oft ataktisch ("betrunken"), hauptsächlich aufgrund von vestibulären oder (seltener) zerebellären Störungen.

Manchmal wird diese Dysbasie von Schwindel und Nystagmus begleitet. Am häufigsten (aber nicht ausschließlich) verursachen Psychopharmaka und Antikonvulsiva (insbesondere Difenin) Dysbasien.

Durch Schmerzen verursachte Dysbasie (antalgisch)

Wenn beim Gehen Schmerzen auftreten, versucht der Patient dies zu vermeiden, indem er die schmerzhafteste Phase des Gehens ändert oder verkürzt. Wenn der Schmerz einseitig ist, wird das betroffene Bein für einen kürzeren Zeitraum belastet. Die Schmerzen können zu einem bestimmten Zeitpunkt in jedem Schritt auftreten, können jedoch während des gesamten Gehens beobachtet werden oder mit fortlaufendem Gehen allmählich abnehmen. Verletzungen des Ganges aufgrund von Schmerzen in den Beinen erscheinen meist äußerlich als "Lahmheit".

Intermittierende Claudicatio ist ein Begriff, der sich auf Schmerzen bezieht, die nur beim Gehen über eine bestimmte Distanz auftreten. In diesem Fall ist der Schmerz auf arterielle Insuffizienz zurückzuführen. Dieser Schmerz tritt regelmäßig beim Gehen nach einer bestimmten Entfernung auf, nimmt allmählich zu und mit der Zeit tritt er auf kürzeren Entfernungen auf; Es erscheint früher, wenn der Patient sich erhebt oder schnell geht. Der Schmerz stoppt den Patienten, verschwindet jedoch nach einer kurzen Ruhephase, wenn der Patient stehen bleibt. Der Schmerz ist meistens im Unterschenkelbereich lokalisiert. Eine typische Ursache ist eine Stenose oder ein Verschluss der Blutgefäße im Oberschenkel (typische Anamnese, vaskuläre Risikofaktoren, fehlende Pulsation des Fußes, Lärm über den proximalen Blutgefäßen, fehlende andere Schmerzursachen und manchmal empfindliche Verstöße gegen die Art der Strümpfe). Unter ähnlichen Umständen können auch Schmerzen im Perineum oder in der Oberschenkelregion beobachtet werden, die durch Verschluss der Beckenarterien verursacht werden. Diese Schmerzen sollten sich von der Ischias oder dem Prozess unterscheiden, der den Pferdeschwanz beeinflusst.

Intermittierende Claudicatio mit einer Schachtelhalm-Läsion (kaudogen) bezeichnet den Schmerz beim Zusammendrücken der Wurzeln, der nach dem Gehen in verschiedenen Entfernungen, insbesondere beim Abstieg, beobachtet wird. Der Schmerz ist eine Folge der Kompression der kaudalen Wurzeln im engen Spinalkanal im Lendenbereich, wenn die Anhaftung der Spondylose eine noch stärkere Verengung des Kanals verursacht (Kanalstenose). Daher tritt diese Art von Schmerz am häufigsten bei älteren Patienten auf, insbesondere bei Männern, sie kann jedoch auch in jungen Jahren auftreten. Aufgrund der Pathogenese dieser Art von Schmerz sind die beobachteten Verletzungen in der Regel bilateral, radikulärer Natur, hauptsächlich im hinteren Perinealbereich, im Oberschenkel und im Unterschenkel. Die Patienten klagen auch über Rückenschmerzen und Niesenschmerzen (ein Symptom der Nuffziger). Die Schmerzen beim Gehen lassen den Patienten aufhören, verschwinden jedoch normalerweise nicht vollständig, wenn der Patient steht. Erleichterung tritt auf, wenn sich die Position der Wirbelsäule ändert, beispielsweise wenn Sie sitzen, sich stark nach vorne beugen oder sogar hocken. Die radikuläre Natur der Störungen wird besonders deutlich, wenn ein schießendes Schmerzmuster vorliegt. Gleichzeitig gibt es keine Gefäßerkrankungen. Röntgenaufnahmen zeigen eine Abnahme der Sagittalgröße des Spinalkanals im Lendenbereich; Die Myelographie zeigt auf mehreren Ebenen eine Verletzung der Kontrastpassage. Die Differenzialdiagnose ist aufgrund der charakteristischen Lokalisation von Schmerz und anderen Merkmalen in der Regel möglich.

Schmerzen in der Lendengegend können beim Gehen eine Manifestation einer Spondylose oder eine Schädigung der Bandscheiben sein (Anzeichen akuter Rückenschmerzen mit Bestrahlung des Ischiasnervs, manchmal Abwesenheit von Achilles-Reflexen und Muskelparese). Der Schmerz kann durch Spondylolisthesis (partielle Luxation und "Verrutschen" der lumbosakralen Segmente) verursacht werden. Es kann durch ankylosierende Spondylitis (ankylosierende Spondylitis) usw. verursacht werden. Eine röntgenologische Untersuchung der Lendenwirbelsäule oder ein MRT verdeutlichen häufig die Diagnose. Die Schmerzen aufgrund von Spondylose und Bandscheibenvorfällen werden durch langes Sitzen oder eine unbequeme Haltung oft noch verstärkt, können jedoch beim Gehen abnehmen oder sogar verschwinden.

Schmerzen im Hüft- und Leistenbereich sind in der Regel das Ergebnis einer Arthrose des Hüftgelenks. Die ersten paar Schritte verursachen einen starken Schmerzanstieg, der mit fortschreitendem Gehen allmählich abnimmt. Selten beobachtet psevdorekovaya Bestrahlung von Schmerzen im Bein, eine Verletzung der inneren Rotation des Oberschenkels, verursacht Schmerzen, ein Gefühl von tiefem Druck im Femurdreieck. Wenn ein Spazierstock beim Gehen verwendet wird, befindet er sich auf der Seite des entgegengesetzten Schmerzes, um das Körpergewicht auf die gesunde Seite zu übertragen.

Manchmal, beim Gehen oder nach langem Stehen, kann es zu Schmerzen in der Leistenregion kommen, die mit einer Läsion des N. ilio-Leisten in Verbindung stehen. Letzteres ist selten spontan und wird häufiger mit chirurgischen Eingriffen (Lumbotomie, Appendektomie) in Verbindung gebracht, bei denen der Nervenstamm durch Kompression beschädigt oder gereizt wird. Dieser Grund wird durch eine Reihe von chirurgischen Eingriffen, die Verbesserung der Hüftbeugung, den ausgeprägten Schmerz in den beiden Fingern medial der Spina iliaca anterior superior und sensorische Störungen im Bereich des Beckens und des Hodensacks oder der Labia majora bestätigt.

Brennende Schmerzen an der Außenseite des Oberschenkels sind charakteristisch für paresthetische Meralgie, die selten zu einer Gangänderung führt.

Lokale Schmerzen im Bereich der langen Röhrenknochen, die beim Gehen auftreten, sollten den Verdacht auf einen lokalen Tumor, Osteoporose, Paget-Syndrom, pathologische Frakturen usw. verursachen. Bei den meisten dieser Zustände, die durch Palpation (Palpationsschmerz) oder Röntgenstrahlen nachgewiesen werden können, sind auch Rückenschmerzen charakteristisch. Die Schmerzen an der Vorderfläche des Unterschenkels können während oder nach einem langen Spaziergang oder einer anderen übermäßigen Anspannung der Unterschenkelmuskeln sowie nach einem akuten Verschluss der Beingefäße nach einer Operation an der unteren Extremität auftreten. Schmerz ist eine Manifestation einer arteriellen Insuffizienz der Muskeln der vorderen Beingegend, bekannt als anteriores tibiales arteriopathisches Syndrom (stark wachsende schmerzhafte Schwellung; Schmerz durch Kompression der vorderen Wadenbereiche; Verschwinden der Pulsation an der Dorsalarterie; Paresen der Streckmuskeln der Finger und des kurzen Streckens des Daumens), eine Variante des Muskelbett-Syndroms.

Schmerzen in den Füßen und Zehen sind besonders häufig. In den meisten Fällen liegt der Grund in der Verformung des Fußes, z. B. Plattfuß oder Breitfuß. Solche Schmerzen treten normalerweise nach dem Gehen, nach dem Stehen in Schuhen mit harten Sohlen oder nach dem Tragen der Gravitation auf. Der Fersensporn kann selbst nach einem kurzen Spaziergang Schmerzen im Fersenbereich verursachen und die Empfindlichkeit gegenüber dem Druck der Plantaroberfläche der Ferse erhöhen. Die chronische Sehnenentzündung der Achillessehne manifestiert sich ohne lokale Schmerzen, die durch eine Verdickung der Sehne palpiert wird. Schmerzen im Vorfuß werden bei Mortons Metatarsalgie beobachtet. Ursache ist das Interdigitalnervenpseudoneurom. Am Anfang treten die Schmerzen erst nach einem langen Spaziergang auf, später treten sie jedoch nach kurzen Gehphasen und sogar in Ruhe auf (die Schmerzen sind distal zwischen den Köpfen der Mittelfußknochen III-IV oder IV-V lokalisiert), auch wenn die Köpfe der Mittelfußknochen relativ zueinander gedrückt oder verschoben werden. mangelnde Sensibilität auf den Kontaktflächen der Zehen, das Verschwinden von Schmerzen nach örtlicher Betäubung in den proximalen Inter-Tarsalraum).

Relativ starke Schmerzen an der Fußsohle des Fußes, die zum Stoppen des Laufens zwingen, können beim Tarsaltunnelsyndrom beobachtet werden (in der Regel bei Luxation oder Bruch des Sprunggelenks treten Schmerzen hinter dem medialen Knöchel, Parästhesien oder Empfindungsstörungen auf der Fußsohle des Fußes, Trockenheit und Ausdünnung der Haut, kein Schwitzen auf Sohle, Unmöglichkeit der Abduktion der Finger im Vergleich zum anderen Fuß). Plötzliche viszerale Schmerzen (Angina pectoris, Schmerzen bei der Urolithiasis usw.) können den Gang beeinträchtigen, ihn erheblich verändern und sogar das Gehen zum Stehen bringen.

Paroxysmale Gangstörungen

Periodische Dysbasien können bei Epilepsie, paroxysmaler Dyskinesie, periodischer Ataxie sowie bei Pseudo-Anfällen, Hyperexplexie und psychogener Hyperventilation beobachtet werden.

Einige epileptische Automatismen umfassen nicht nur Gestikulation und bestimmte Aktionen, sondern auch Gehen. Darüber hinaus sind solche Formen epileptischer Anfälle bekannt, die nur beim Gehen provoziert werden. Diese Anfälle ähneln manchmal paroxysmaler Dyskinesie oder Apraxie beim Gehen.

Paroxysmale Dyskinesien, die während des Gehens begannen, können Dysbasien, Stillstand, Sturz des Patienten oder zusätzliche (gewalttätige und kompensatorische) Bewegungen vor dem Hintergrund des fortlaufenden Gehens verursachen.

Periodische Ataxie verursacht intermittierende zerebelläre Dysbase.

Psychogene Hyperventilation verursacht häufig nicht nur lipotymische Zustände und Synkope, sondern provoziert auch tetanische Krämpfe oder demonstrative Bewegungsstörungen, einschließlich rezidivierender psychogener Dysbasien.

Hyperkomplexie kann zu Gangstörungen und in schweren Fällen zu Stürzen führen.

Myasthenie ist manchmal die Ursache für periodische Schwäche in den Beinen und Dysbasien.