Hüftfrakturoperation

In den letzten Jahren werden sie zunehmend in die Praxis der Behandlung von Hüftfrakturen eingeführt.

Operationen bei Hüftfrakturen werden fast ausschließlich in Form einer intraossären Fixation mit einem Metallstift durchgeführt. Die Osteosynthesetechnik wurde von Küncher, Dubrov, Bogdanov entwickelt.

Hüftfrakturoperationen sind angezeigt:

• bei Hüftfrakturen, bei denen Weichteile dazwischen liegen,
• mit offenen Frakturen
• für Hüftfrakturen, die nicht konservativ eingestellt sind.

Die ersten beiden Indikationen für eine Operation bei einer Hüftfraktur sind absolut und die dritte ist relativ.

Die Erfahrung zeigt, dass bei Frakturen der Diaphyse des Femurs die Beseitigung der Verschiebung entlang der Länge die Winkelverschiebung zu einem zufriedenstellenden funktionellen Ergebnis führt, selbst wenn eine Adhäsion mit Verschiebung der Fragmente zur Seite (entlang der Breite) auftritt. Die Haftung einer Fraktur mit einem Breitenversatz dauert jedoch immer viel länger; bei frühem Laden sind außerdem Sekundärkrümmungen möglich.

Bei unvermeidlichen konservativen seitlichen Verschiebungen wird häufig ein teilweises Ineinandergreifen der Muskeln beobachtet, was die Bildung eines voll ausgebildeten Knochensporns verzögert. Der operative Eingriff und die frühen Fristen nach der Fraktur ermöglichen eine vollständige Reduktion der Fragmente und die Beseitigung der Interposition. Durch das Knochenaufbau wird die Frakturfixierung während der gesamten Konsolidierungsphase stark. Die Verwendung der Osteosynthese schließt jedoch die bestehenden konservativen Methoden keineswegs aus.

Intraossäre Fixationsoperation

Eine intraossäre Fixation diaphysealer Hüftfrakturen mit einer geschlossenen Methode wurde in unserem Land nicht entwickelt.

Diese Methode - das Einführen eines Pins durch das Spießloch mit Hilfe eines Leiters unter der Kontrolle von zwei Röntgengeräten - ist komplex und mit Komplikationen und Gefahren für den Patienten und für den Chirurgen (Expositionsdauer) verbunden. Nach einer Zeit der Verwendung der intraossären Fixation mit geschlossenem Knochen haben die meisten Chirurgen im Ausland sie zugunsten der offenen Methode aufgegeben. Die offene Methode ermöglicht einen schnellen Betrieb. Die Neupositionierung und das Einsetzen des Pins erfolgen unter der Kontrolle des Auges.

Die Pinning-Methode wird auch bei offenen Frakturen gezeigt: Das Wesentliche der Pinning-Methode ist das Einsetzen eines Metallstifts in den Knochenmarkskanal, der dort verbleibt, bis die Fraktur fest ist. Das Vorhandensein einer Nadel im Knochenkanal verzögert die Bildung von Kallus etwas, was jedoch den Patienten nicht daran hindert, das verletzte Glied relativ früh zu belasten. Die Frakturenverfestigung und der Callus-Umbau erfolgen unter Bedingungen der vollständigen Gliedmaßenfunktion.

Die Immobilität der Fragmente und die Wiederherstellung der anatomischen Form des Femurs führen zu einer schnellen Wiederherstellung des physiologischen Tons der den Femur umgebenden Muskeln und der freien Funktion der Knie- und Hüftgelenke. Die intraossäre Fixation verkürzt die Behandlungsdauer des Patienten und sorgt für eine schnellere Erholung der Arbeitsfähigkeit.

Eine Hüftfrakturoperation ist bei Erwachsenen jeden Alters angezeigt. Bei Kindern wird es selten verwendet. Hinweise darauf sollten unter strenger Berücksichtigung des allgemeinen Zustands des Patienten gemacht werden. Der Patient befindet sich vor der Operation in der Regel auf Skeletttraktion für die obere Metaphyse der Tibia.

Vorschulung und Toolkit. Die Röntgenaufnahmen werden so durchgeführt, dass neben der Frakturstelle das gesamte zentrale Oberschenkelfragment mit dem Hüftgelenk in anteroposteriorer Richtung aufgenommen wird. Dieses Bild zeigt die Breite des Knochenmarkkanals und die Biegungen des Oberschenkels.

Die Länge der Hüfte wird durch die gesunde Gliedmaße bestimmt: Messen Sie den Abstand zwischen der Spitze des Trochanter major und der Oberkante der Patella. Die Länge des Pins ist so berechnet, dass er 2 cm oberhalb der Fossa helicalis beginnt und in der unteren Metaphyse des Oberschenkels auf Höhe der oberen Patellakante endet. Sie sollten keine sehr kurzen Stifte mitnehmen, da die peripheren Fragmente nicht ausreichend fixiert werden können. Die Beweglichkeit des peripheren Fragments nach dem Pinnen kann dazu führen, dass die Fraktur nicht zusammengefügt wird, der Stift durch die Fossa trochanterica freigesetzt wird, seine Fraktur.

Die Breite der Nadel wird durch die Breite des Markraums des zentralen Fragments bestimmt, es sollte jedoch beachtet werden, dass die Nadel nicht mit Schwierigkeiten in den Markkanal eintritt. Bei der Form der Stifte werden verschiedene Stifte für die Osteosynthese verwendet: von flachen, dünnen Bogdanov-Stiften bis zu Hohlstiften des CITO-Systems und ursprünglichen Kuncher-Stiften.

Operationstechnik. Die Operation des intraossären Pinning bei einer Hüftfraktur wird unter Narkose durchgeführt. Wenn der Patient einschläft, entfernen Sie den Skelettzug, drehen Sie den Patienten zur Seite und fixieren Sie ihn in dieser Position auf dem Tisch.

Machen Sie im Bereich der Fraktur einen Hautschnitt an der Außenfläche. Für eine freiere Neupositionierung von Fragmenten nach einer Längssektion von Lascia Lata können Sie einen Querschnitt davon erstellen. Besonders gezeigt ist die Fasciotomie bei Operationen für abgestandene Frakturen, wenn bereits eine ausgeprägte persistierende Verkürzung infolge einer Muskelkontraktur vorliegt.

Durch Präparieren der Aponeurose wird eine Längszerlegung der Muskeln in den Femur durchgeführt, vorzugsweise entlang des äußeren Rands des Muskels.

Sie sollten die Fragmente nicht aus dem Periost und den damit verbundenen Muskeln lösen, da dies während der Operation nicht notwendig ist und zusätzlich zu einer Verzögerung der Kornbildung führt. Der weitere Ablauf der Operation ist auf zwei Arten möglich: Einführen des Stiftes durch das Spuckloch oder retrograd.

Die Einführung des Stiftes durch das Spuckloch. Die Wunde im Oberschenkelbereich wird vorübergehend mit mit heißer Kochsalzlösung angefeuchteten Tüchern geschlossen und der Oberschenkel wird mit einem Handtuch bedeckt. Machen Sie einen Schnitt über dem Trochanter major und die Hüfte ist am Hüftgelenk gebogen.

Die Länge der Inzision während der Operation bei einer Hüftfraktur 5 cm Entlang der Oberschenkelachse wird eine gebogene Ahle eingeführt, und in der oberen Metaphyse wird ein Kanal durch Drehen hergestellt, bis die Ahle in den Knochenkanal eintritt. In den so gebildeten Kanal wird durch Hammerschläge ein Metallstift eingeführt.

Wenn die Fraktur zerkleinert ist, wird nach der Osteosynthese der Hauptfragmente ein lose oder mit den Muskeln verbundenes Fragment an den Femur gebracht und mit einem kreisförmigen Katgutnaht fixiert. Nach dem Entfernen von Mullhaltern (mit deren Hilfe eine Neupositionierung durchgeführt wurde) und dem Trocknen der Wundoberfläche wird die Wunde in Schichten zusammengenäht. Im oberen Bereich wird eine Wunde auch schichtnaht genäht.

Während einer Hüftfraktur wird eine intravenöse Bluttransfusion (200-225 ml) empfohlen, um einen Schock zu vermeiden.

Die Einführung des Pins ist rückläufig. Die Operation der intraossären Fixation ist technisch einfacher, wenn der Stift retrograd eingeführt wird.

Nachdem die Fraktur durch Schneiden entlang der äußeren Oberfläche geöffnet wurde, wird die Hüfte am Hüftgelenk gebeugt. In den Knochenkanal des zentralen Fragments wird eine Metallahle (30 cm) eingeführt, in der oberen Metaphyse wird ein Kanal mit Rotationsbewegungen hergestellt.

Im Nadelpelterbereich wird die durch das Spießloch ausgetretene Spitze der Ahle mit dem Finger gefühlt (der Oberschenkel muss unbedingt am Hüftgelenk gebogen sein). Durch die Haut und die Muskeln über die Spitze der Ahle geschnitten, wird der Einschnitt fortgesetzt und vertieft, bis die aus der Oberschenkelmetaphyse hervorgehende Ahle deutlich sichtbar ist. Setzen Sie dann eine runde Nadel auf die Spitze der Ahle. Der Chirurg führt den Stift entlang des mit der Ahle gebildeten Kanals ein, und der Assistent zieht die Ahle mit einer Drehbewegung aus dem Knochenmarkkanal. Statt genäht wird dann ein runder Stab in den Markkanal des Zentralfragments eingeführt, der sich unter den Schlägen des Hammers in der oberen Metaphyse des Femurs seinen eigenen Weg bahnt. Nachdem der Stab in das zentrale Fragment des Knochens eingeführt wurde, werden die Fragmente repariert und der Stab wird mit einem Hammer in das Umfangsfragment gedrückt.

Bei dieser Operationsmethode kann ein Gelenk einer Stange auftreten, wenn eine Hüftfraktur auftritt, wenn sie in die falsche Richtung geht, und dann ist es sehr schwierig, sie zu entfernen.

Am einfachsten ist es für den Chirurgen und die zweite Option ist für den Patienten sicherer - die retrograde Injektion der Ahle und darauf der Stift.

Beim Einsetzen eines Pins sollte immer bedacht werden, dass vom Chirurgen keine nennenswerten Anstrengungen unternommen werden sollten: Der Pin sollte relativ frei eindringen. Wenn der Chirurg das Gefühl hat, dass der Stift mit Schwierigkeiten eintritt, muss er sofort angehalten, entfernt und erneut die Richtigkeit der Bewegung überprüft werden, die in der Metaphyse des Oberschenkels vorgenommen wurde.

Wenn der Stift so fest verkeilt ist, dass er nicht mit einem Hammerschlag auf den Abzieher entfernt werden kann, verwenden Sie einen schmalen Meißel. Der Meißel wird abwechselnd auf jede Seite des Stifts gesetzt und mit einem Hammerschlag durch das Knochengewebe geschnitten, das den Stift verletzt. Danach kann der Stift leicht entfernt werden, der Chirurg überprüft erneut den Fortschritt und macht gegebenenfalls einen neuen Kanal in der Metaphyse.

Eine zusätzliche Fixierung nach der Osteosynthese wird nicht durchgeführt. Die Gipsbandage mit dem Beckengürtel wird zwangsläufig bei niedrigen Hüftfrakturen, die an die Epikondylen angrenzen, angelegt, wenn während einer Operation für eine Hüftfraktur bereits klar ist, dass trotz Einführung des Pins eine gewisse Drehung der peripheren Hüfte verbleibt.

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Hüftfrakturoperation: 1 Kommentar

Das alles ist völliger Unsinn. Ich habe Valgus geschrieben, es hat mir gefallen. Die Beulen nehmen nicht ab. Das einzige, was den Schmerz beim Gehen dämpft. Mit dem gleichen Ergebnis kann ein synthetischer Winterizer aufgetragen werden.

Operationstechnik

FWDA-Pin

Femurstift mit distaler Positionierung

• Distale Positionierung ohne Funksteuerung mit speziellem Loch
• Erleichterter Nachweis des Knochenmarkkanals auch im Bereich der Fragmentierungsfrakturen
• Ein Stellungsregler für alle Durchmesser (gebohrt, nicht gebohrt)
• Große Auswahl an Größen für alle Größen von Oberschenkelknochen - 7 verschiedene Durchmesser, 10 Längen
• Implantate bestehen aus Edelstahl, Titan und eloxiertem Titan (UK, USA)

Instrumentarium für die Hüftoperation

• Implantatschäden reduzieren
• Allgemeine Einfachheit der Arbeit
• Reduzierung von Kosten und Zeit für den Betrieb
• Geringere Strahlenbelastung und Positionsgenauigkeit insgesamt
• Distale Positionierung ohne Bildverstärker mit magnetischem Führungssystem
• Präzise Positionierung: Schraubkupplungen, starke Befestigung, symmetrische Befestigung
• Vereinfachte Montage, Vorhandensein von Farbetiketten (Führungsgriff - Kupplung - Bohrer)
• Ergonomische Werkzeuge in einem praktischen Tablett

INDIKATIONEN UND CHIRURGISCHE VORBEREITUNG

Hinweise

Bei modernen Bedingungen mit diaphysären Frakturen der Hüfte ist eine operative Behandlung eine absolute Indikation. Zunächst wird empfohlen, die Methode der Osteosynthese zu blockieren. Zur Fixierung bei einfachen Frakturen (Querform A, Schräg- und kurze Spiralen des AO-Systems) können Sie auch einen Abreibstift verwenden. Bei Frakturen der Typen B und C wird jedoch aufgrund der geringeren Fragmentstabilität eine blockierende Osteosynthese mit einem Stift gezeigt. Im Falle eines Monotraumas wird die Blockierung der Osteosynthese mit einer Nadel mit Reibbohrung empfohlen, wenn keine Kontraindikationen im Zusammenhang mit der Toleranz der Frühbelastung vorliegen. Bei Polytrauma mit Trauma des Schädels und / oder Brustkorbs, bei einem engen intramedullären Kanal, Weichteilverletzung, bei offenen Frakturen (GI-II-IIIA-B) sowie bei Patienten mit Risikofaktoren ist es ratsam, eine blockierende Osteosynthese mit einer Nadel ohne Aufreiben durchzuführen.

Gegenanzeigen

Eine blockierende Osteosynthese mit einem Stift ermöglicht die Fixierung des gesamten Femursegmentes neben dem proximalen Epi und der metaphysären siebten Knochenlänge. Die Anwendung dieser Methode ist bei Kindern mit Brüchen aufgrund aktiver Wachstumszonen kontraindiziert.

Pin-Längenauswahl

Der genaueste Weg, um die Länge des Pins zu bestimmen, nachdem der Spieß freigelegt wurde und die Fraktur positioniert ist, besteht darin, von der Gesamtlänge des Leiters denjenigen Teil abzuziehen, der vor der distalen Metaphyse in den Knochen eingedrungen ist. Der Durchmesser des Stifts wird vor der Operation durch Messen des durchschnittlichen Durchmessers des intramedullären Kanals auf dem Röntgenbild in den vorderen und seitlichen Vorsprüngen bestimmt.

Anstelle von ungesunden Röntgenstrahlen wird zur Bestimmung des Blockierungsortes ein Magnetfeld verwendet. Die Quelle eines konstanten Magnetfelds ist eine Signalquelle, die an der Vorrichtung angeordnet ist, um die Blockierungsstelle außerhalb des Körpers des Patienten zu bestimmen.

Das Magnetfeld wird von einem Sensor im Innern des Markraums auf Höhe der distalen Löcher zum Blockieren aufgezeichnet, wodurch der gebrochene Knochen richtig fixiert werden kann. Das Feld, das durch das Loch dringt, um das Innere des Pins zu blockieren, schließt den Schalter und die LED leuchtet auf. Die LED leuchtet jedoch, während sich der Magnet im „Sichtfeld“ des Sensors befindet. Daher sollten Sie die Manipulation auf beiden Seiten des Sichtfelds des Sensors wiederholen und die mittlere Position bestimmen, die die Sperrachse ist.

In Verbindung mit der Verwendung eines Magnetfeldes sollte das Gerät nicht zur Bestimmung des Blockierungsortes in Gegenwart von Personal und Patienten mit künstlichen Schrittmachern verwendet werden.

BETRIEBSTECHNIK

1. Bei 4... 6 cm proximal zur Spitze des Spießes wird ein Schnitt von 5... 7 cm Länge gemacht, die Faszie wird durchtrennt und die Knochenmarkhöhle durch die birnenförmige Fossa (die Achse des Markraums) geöffnet.

Die Länge des Pins wird nach der Durchleuchtungskontrolle bestimmt, indem von der Gesamtlänge des Leiters der Teil abgezogen wird, der nicht in dem Kanal enthalten ist.

2. Der ausgewählte Pin ist am proximalen Teil des Positionierers angebracht. Der distale Teil des Positionierers ist mit einer Klemme am proximalen Teil befestigt. Das bewegliche Teil wird abhängig von der betätigten Gliedmaße in der Position LINKS (links) oder RECHTS (rechts) befestigt. Die Durchgängigkeit der proximalen distalen Löcher wird mit einem Bohrer oder Trokar durch eine Hülse und einen Schutz für Weichgewebe überprüft. Dann wird der distale Teil des Positionierers entfernt.

3. Der proximale Teil mit einem Stift entlang eines 3 mm dicken Leiters wird mit Drehbewegungen in den Knochenmarkkanal eingeführt. Bei Bedarf können Sie überprüfen, ob der Pin des Fluorogramms in zwei Projektionen korrekt eingegeben wurde.

4. Distale Blockierung

Iv. a

Sie bringen die LED-Anzeige, den Sensor und die Signalquelle zusammen und prüfen, ob die Anzeige leuchtet. (Die LED-Anzeige kann nicht sterilisiert werden, daher ist sie mit sterilem Material bedeckt).

Iv. b

Entfernen Sie den Leiter vom Stift und setzen Sie den Sensor ein. Der distale Griff zum Bestimmen der Position des Blocks wird wieder am proximalen befestigt. Anstelle des Vorsprungs der Signalquelle wird eine Spaltkupplung zum Schutz von Weichgewebe eingeführt und an dieser befestigt. Die Achse der Zylindersignalquelle sollte parallel zum Griff der Schiene liegen.

Iv. c

Die Signalquelle mit einem Schieber auf zwei Schienen wird ungefähr entlang der Achse des Stiftes eingestellt und fixiert.

Iv. d

Die Signalquelle wird bis zum Anschlag zurückgeschoben und dann langsam nach vorne (4_8 mm) gedrückt, bis das Licht aufleuchtet. In dieser Position wird es gehalten und fixiert.

Iv. e

Der Schieber wird zurückgeschoben, bis das Licht erlischt. Dann wird es vorsichtig an den Stift herangeführt, bis das Licht aufleuchtet. Diese Schiebereglerposition wird aufgezeichnet. Im Zweifelsfall wiederholen Sie den Vorgang und überprüfen Sie den ermittelten Wert.

Iv. f

Der Schieber wird auf die andere Seite verschoben und vorsichtig auf den Stift gedrückt, bis das Licht aufleuchtet. Der Abstand auf der Skala (in mm) wird durch 2 geteilt, der Schieber wird zu der Position bewegt, die dem erhaltenen Wert entspricht, und festgelegt. Jetzt befindet sich die Welle der Signalquelle auf der Achse des Lochs, auf der Fortsetzung der Winkelhalbierenden. Im Zweifelsfall wiederholen Sie den Vorgang und überprüfen Sie den ermittelten Wert.

Iv. g

Wenn der Sensor vom Pin entfernt wird, wird die Signalquelle getrennt. Um den Sensor und das Display zu trennen, ziehen Sie die Kupplung zurück. In diese Stelle wird eine gegabelte Kupplung eingesetzt. Nach dem Schnitt von Haut und Faszien werden die Weichteile mit einem Raspelgerät auseinander bewegt, der verzweigte Muff wird gegen den Knochen gedrückt und fixiert.

Iv. h

Die kortikale Schicht des Knochens wird mit einem Bohrer (Kanaldurchmesser 6 mm) perforiert und der distale Griff wird entfernt, um die Position des Blocks zu bestimmen.

Iv. ich

Der Pfeil auf dem Gerät zum Bestimmen der Position des Blocks zeigt die Position des distalen Lochs an. Ein Handgerät zur Bestimmung der Position des Blocks wird in das Loch eingeführt und auf den Stift geklopft (die Seide gehört). Wenn das Gerät korrekt installiert ist, kann es nicht gedreht werden. Ein Weichgewebeschutz und eine Bohrhülse werden eingeführt, und ein Kanal wird mit einem 4,2 mm Spiralbohrer gebohrt. Die Tiefe wird gemessen, die entsprechende Verriegelungsschraube wird fixiert, dann werden die proximalen Löcher gebohrt und blockiert. Die Feststellschraube wird in ein spezielles Loch geschraubt.

V.

Vor dem proximalen Blockieren wird die Fraktur bei Bedarf mit leichten Hammerschlägen in die retrograde Richtung verdichtet.

Vi.

Die proximale Verriegelung beginnt mit dem Bohren von Löchern für die statische Verriegelung. Weichteile werden geschnitten, wenn der Stoffschutz und der Bohrkragen an den Knochen anstoßen, ein Loch mit einem Durchmesser von 4,2 mm gebohrt wird und eine geeignete Verriegelungsschraube durch die Hülse gehalten wird. In ähnlicher Weise wird dynamisches Blockieren ausgeführt.

VII.

Eine proximale Vorrichtung zum Bestimmen der Position der Blockierung und des Einführens des Stiftes wird entfernt, und eine Kappe wird auf das Ende des Stiftes gesetzt.

Implantatentfernung

Entfernen Sie zuerst die Kappe und die Sicherungsschrauben. Um den Stift zu entfernen, befestigen Sie eine Klemmvorrichtung daran. Der Stift wird mit einem Distraktor entfernt.

So führen Sie den Stift in den Femur ein: die Stadien der Operation und Rehabilitation

Bei schweren Verletzungen wird der kraftvolle Femur normalerweise verletzt. Frakturen aufgrund von Osteoporose oder die schädlichen Auswirkungen eines malignen Tumors treten wahrscheinlich auch dann auf, wenn die Knochenstrukturen selbst durch plötzliche Bewegungen reißen. Komplizierte Verletzungen erfordern eine Operation. Um Knochenbrüche mit Knochen zu heilen, wird häufig eine Osteosynthesemethode mit Stiftmontage eingesetzt.

Arten der Osteosynthese des Femurs

Die operative Manipulation besteht darin, Knochenfragmente mit Hilfe spezieller Metallverankerungen an einem anatomischen Ort zu fixieren. Es bezieht sich auf Eingriffe mit der günstigsten Prognose, außerdem dauert die Genesung etwas Zeit - manchmal weniger als eine Woche.

Osteosynthese wird in zwei Unterarten klassifiziert: extramedullär und intramedullär.

Die erste betrifft die externe Fixierung von Knochenfragmenten ohne das Einbringen von Metall in die Knochenstrukturen unter Verwendung von Titanplatten, Ringen. Bei der zweiten Variante wird ein langer Metallstift in den Knochenkanal des Gehirns eingeführt. Kombinierte Methoden werden auch mit der Kombination zweier Untertypen verwendet.

Nach dem Schema gibt es offene und geschlossene Interventionsmethoden. Im ersten Fall werden die betroffenen Knochen vollständig freigelegt und mit Hilfe von Platten oder durch Einbringen von Schrauben, Stäben in der gewünschten Position fixiert, wodurch eine Verformung verhindert wird. Offene Osteosynthese ist in der Regel intraossär. Die geschlossene Methode beinhaltet die Verbindung von Knochenfragmenten durch kleine Löcher, um die nachfolgende Verschiebung zu blockieren. Verwenden Sie gleichzeitig kurze Stifte.

Indikationen und Kontraindikationen für die Operation

Besonders akribische Ärzte nähern sich der Frage nach der Notwendigkeit einer inneren Osteosynthese des Oberschenkelhalses, da dieser Bereich als äußerst anfällig angesehen wird. In der Nähe befindlicher Blutgefäße und Nervenfasern besteht die Gefahr einer Beschädigung. Verletzungen in diesem Bereich werden jedoch selten ohne Operation geheilt.

Ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich, wenn:

• die Chance einer natürlichen Vereinigung der Fraktur während einer konservativen Therapie ist gering;
• der beschädigte Bereich wird Zonen mit langsamer Regeneration und Blutfluss zugeordnet;
• Schäden am oberen Teil des Oberschenkelknochens oder am Körper, Verletzungen der Kondylen.

Die Operation wird nicht durchgeführt, wenn sich der Patient in einem schweren körperlichen oder psychischen Zustand befindet. Es wird auch nicht mit Schädigung des unteren Schenkelhalses, betroffenen Frakturen und dem Risiko einer Blutinfektion bei offener Wunde durchgeführt.

Es gibt individuelle Einschränkungen wie Allergien. Menschen, die über 65 Jahre alt sind, und diejenigen, die an Osteoprose leiden, führen anstelle der Osteosynthese eine Arthroplastik durch. Auch ist die Anwendung der Methode bei Verletzungen im Kindesalter aufgrund des aktiven Wachstums der Skelettstrukturen nicht akzeptabel.

Vor der Operation wird das Opfer für Röntgenaufnahmen, Magnetresonanztomographie oder CT zur genauen Diagnose des Zustands der Knochenelemente geschickt. Außerdem werden die Patienten zu klinischen Labortests geschickt, wonach die Skeletttraktion für einen Zeitraum von 2-3 bis 30 Tagen angewendet wird.

Pin-Längenauswahl

Um die Größe des Stifts genau zu bestimmen, nachdem der Spieß freigelegt wurde und die Fragmente zusammengebaut sind, ist der im Knochen für die Fernmetaphyse eingebettete Teil minus der Gesamtlänge des Stifts.

Der Durchmesser des Leiters vor der Operation wird ermittelt, indem der durchschnittliche Querschnitt des intramedullären Kanals mit Röntgenstrahlen in frontalen und seitlichen Projektionen gemessen wird oder indem eine Installation verwendet wird, die ein Magnetfeld erzeugt. Sie wird durch einen Sensor im Innern des Markraums in Höhe der entfernten Öffnungen auf Blockierung überwacht, wodurch der gebrochene Knochen richtig fixiert wird.

Stufen und Technik der Hüftosteosynthese mit einem Stift

Wenn es unmöglich ist, die Operation unmittelbar nach der Verletzung durchzuführen, wird dies in den ersten sieben Tagen nach der Verletzung durchgeführt. Wenn das Wohlbefinden des Patienten dies nicht zulässt, wird die Osteosynthese verzögert, bis sich der Zustand wieder normalisiert.

Die Montage des Pins im Femur verläuft wie folgt:

1. Ein Einschnitt wird ungefähr 4 cm lang gemacht, vier Finger über dem nahen Ende des größeren Spießes.
2. Führen Sie die Führungsstange im Abstand von 15 cm in den Knochenmarkskanal ein.
3. Öffnen Sie den Femur.
4. Der Stift im Femur wird so weit wie möglich vorsichtig eingeführt.
5. In den Femurhals werden eine verschiebbare Femurschraube und ein Drehelement eingeführt. Nach dem Anbringen der Verdrehsicherungsschraube wird die Führungsstange entfernt.
6. Erstellen Sie Kompression im Frakturbereich und dann distale Verstopfung. Das Werkzeug dafür wird abhängig von der Art der Fraktur ausgewählt.

Es gibt spezielle Legierungen auf Titanbasis, die nach der Fusion des Knochens nicht entfernt werden können. Traumatologen raten jedoch dazu, eine Metallnadel vom Oberschenkel zu entfernen, um keine Eiterung und Osteoporose zu provozieren.

Die Ärzte glauben, dass es besser ist, die Befestigungselemente acht bis zehn Monate nach dem Eingriff zu entfernen. Diese Zeitspanne reicht für die normale Verschmelzung von Knochenfragmenten und die Entwicklung von Gelenken aus.

Die Patienten haben manchmal Angst vor einer sekundären Operation und verpassen Fristen, was inakzeptabel ist. Nach einem Jahr beginnt das Periost, das Metall zu bedecken, und das leichte Entfernen funktioniert nicht. Der sekundäre Eingriff ist einfacher als der Haupteinsatz - das Implantat wird schnell durch einen kleinen Schnitt entfernt.

Wenn die Bänder bei der Fraktur gebrochen wurden, werden sie mit Hilfe von Transplantaten wiederhergestellt. Für die Installation verwenden Sie verschiedene Befestigungselemente: Schrauben, Stifte, Knöpfe. Dies bedeutet jedoch nicht, dass sie den Stift anstelle des Bandes am Bein anbringen - es ist notwendig, um den künstlichen Teil der Fasern zu fixieren.

Postoperative Rehabilitation

Anhaltende Immobilität verursacht Atrophie der Femur- und Beckenmuskulatur, Beeinträchtigung der Durchblutung des Beines und mögliche Komplikationen: Stauung, Thrombose, Lymphostase.

Um dies zu vermeiden, beginnen die Rehabilitationsaktivitäten einige Tage nach dem Eingriff. Im Krankenhaus wird eine Operation zur Behandlung von Schmerzen, Entzündungen und Ödemen, Vitamin- und Mineralstoffkomplexen mit Calcium und Phosphor verordnet, um den Blutfluss zu beschleunigen und die Blutdichte zu reduzieren. Nach dem Verschwinden des Schmerzsyndroms wird ein „gewöhnliches“ Training vorgeschrieben - die Kontraktion der Muskeln des ruhenden Beins ist obligatorisch und spart therapeutisches Training für die Arbeitsgelenke.

Die ambulante Rehabilitationsphase kann bis zu einem Jahr dauern. Das Programm wird für jeden Patienten individuell festgelegt. Es ist gerichtet:

• die Durchblutung der Beine verbessern;
• Muskelatrophie und das Auftreten von Kontrakturen zu vermeiden;
• Bewegungsfunktionen wieder aufnehmen.

Der Komplex umfasst Physiotherapie, Massage und Sportgymnastik.

Die Diät der Erholungsphase ist die Dominanz von Lebensmitteln mit Kalzium, Magnesium, Phosphor und natürlichen Lebensmitteln - Nüssen, Gemüse, Getreide und Früchten.

Arzneimittel werden gegen Ödeme und Entzündungen eingesetzt, um die Regeneration und gegebenenfalls Schmerzmittel zu beschleunigen.

Die Prognose für die Rehabilitation einer verletzten Person mit Hüftstift ist in vielen Fällen günstig, insbesondere wenn der Patient jung ist.

Eine Hüftfraktur ist eine schwere Verletzung, die eine qualifizierte Therapie in der stationären Traumatologie erfordert. Die Osteosynthese ermöglicht es, die Anhaftung des Knochens und eine schnelle Rehabilitation des Opfers zu erreichen.

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Frakturen wachsen nicht immer gut. Gipsverband und langfristige Immobilisierung können das Problem nur in Fällen lösen, in denen keine Verzerrungen und andere Komplikationen auftreten. In anderen Situationen kommen chirurgische Verfahren, die die Fixierung von Bruchstücken mit speziellen Metallelementen vorsehen, zur Rettung.

Titanplatten für Frakturen - eine der Arten solcher Strukturen. Sie unterscheiden sich in Form, Modifikation und Größe. Sie werden unter Berücksichtigung der Art der Verletzung und des verfolgten Ziels ausgewählt.

Eigenschaften des Materials, aus dem die Platten gegossen werden

Titan ist in der modernen Industrie weit verbreitet: Automobil- und Raketenproduktion, Architektur, Schmuck. In der Medizin wird es auch sehr aktiv eingesetzt. In der Regel werden die für Knochenbrüche verwendeten Platten aus Legierungen gegossen, wobei der Hauptbestandteil Titan ist und der zusätzliche Bestandteil Vanadium und Aluminium ist.

Solche Legierungen zeichnen sich durch hohe Festigkeit, Oxidationsbeständigkeit und Haltbarkeit aus. Selbst Magnetresonanztomographie und Computertomographie sind bei einem Patienten, der eine solche Platte in seinem Körper hat, nicht kontraindiziert.

Funktionen und Typen von Titanplatten für Frakturen

Die Verwendung von Titanplatten für Frakturen erlaubt Ihnen:

• Wiederherstellung der anatomischen Integrität des geschädigten Knochens;
• der schnellstmögliche Fusionsbruch;
• Rückkehr der motorischen Aktivität.

Es gibt verschiedene Methoden zum Einbau von Titanplatten. Sie haben viele Arten, von denen jede für bestimmte Bereiche des Körpers bestimmt ist. Auch Designs werden unter Berücksichtigung der ihnen zugeordneten Funktionen klassifiziert.

Es werden Schutz-, Stütz-, Druck- und Spannplatten unterschieden. Heute wurden spezielle Geräte entwickelt, die das Implantieren von Platten in den beschädigten Knochen so gut wie möglich erleichtern.

Indikationen und Kontraindikationen für die Verwendung

Wie oben erwähnt, wird die Operation bei Frakturen nicht immer durchgeführt. Ärzte versuchen, wenn möglich, eine konservative Behandlung durchzuführen. Es gibt jedoch Situationen, in denen eine Operation unerlässlich ist.

Ärzte verwenden radikale Methoden unter Verwendung von Titanplatten in den folgenden Fällen:

• ernsthafte Knochenverletzungen während der Verletzung;
• mehrere Fragmente, die während der Röntgenaufnahme entdeckt wurden (ein Beispiel ist auf dem Foto zu sehen);
• hohes Risiko des Verlustes physiologischer Funktionen des geschädigten Gelenks;
• minimale Aussichten für eine normale Adhäsion nach schweren Verletzungen (z. B. bei älteren Patienten mit einer Fraktur des Schenkelhalses können sie einen Teil des Gelenks ersetzen oder ein Implantat herstellen).

Es gibt nicht so viele Kontraindikationen für die Verwendung von Titanplatten. Hier sollten wir mehr über die Verbote der chirurgischen Operationen selbst sprechen. Sie werden normalerweise nicht an Patienten mit schweren chronischen Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, des Atmungssystems usw., akuten Infektionen, Blutpathologien gerichtet. Ärzte versuchen, chirurgische Eingriffe und in Bezug auf Kinder zu vermeiden.

Anwendungsbereich

Die Titanplatte für Brüche kann in nahezu allen Körperbereichen verwendet werden.

Meistens wird das Design im Schadensfall installiert:

1. Kopfverletzungen führen häufig zu offenen, niedergedrückten oder zerkleinerten Schädelbrüchen. Der Chirurg wird gezwungen, einige Bereiche des Knochengewebes zu entfernen, wodurch das Gehirn freigelegt wird. Titanplatten wirken in diesem Fall als "Patch". Sie tragen nicht nur zur Fusion von Knochen bei, sondern schützen auch das Gehirn vor Schäden. Der Patient lebt normalerweise für den Rest seiner Tage bei ihnen.
2. Obere Gliedmaßen (Schulter-, Ellbogen- und Handgelenksgelenke, Schlüsselbein). Wenn es um die Bürste geht, werden die Platten normalerweise nur auf dem Handrücken platziert, wo weniger Nervenenden vorhanden sind. Wenn die Ellenbogen- oder Handgelenksgelenke beschädigt sind, hält die Titankonstruktion die Knochen zusammen und die gebrochenen Bänder werden mit Ankern verbunden. Für das Schlüsselbein werden gebogene Platten ausgewählt.
3. Untere Gliedmaßen und Hüftgelenk. Frakturen des Knies, des Unterschenkels und des Femurs erfordern die Verwendung von inerten Titanplatten. Bei komplexen Verletzungen oder langwüchsigen Knochen wird ein Ilizarov-Gerät gezeigt. Wenn der Körper des Oberschenkels beschädigt ist, wird beim Bruch ein Titanstift verwendet. Es wird mit speziellen Schrauben befestigt. Bei der Fraktur des Mittelfußknochens werden kleine Titanplatten verwendet.

Diese Konstruktionen waren für Menschen mit Hüft-Nackenverletzungen eine echte Erlösung. Bekanntlich sind ältere Menschen anfällig für solche Brüche, deren Knochen sehr langsam zusammenwachsen. Zuvor mussten die Patienten monatelang liegen und waren fast vollständig unbeweglich.

Diese anhaltende Immobilisierung verursachte Komplikationen, an denen viele Patienten starben. Heute ist es möglich, auf die Operation zurückzugreifen und die Platte zu installieren, wodurch der Wiederherstellungsvorgang zeitweise beschleunigt wird.

Manchmal greifen Ärzte in der Neurochirurgie auf Titanelemente zurück - bei Frakturen der Wirbelsäule. Heute wurden spezielle Geräte namens "Navigatoren" entwickelt, mit deren Hilfe der genaue Ort für die Installation der Platte ermittelt werden kann und eine maximale Effizienz des Vorgangs sichergestellt wird.

Rehabilitation nach dem Einbau von Titanstrukturen

Bereits wenige Tage nach der Fixierung der Konstruktion lässt der Arzt dem Patienten körperliche Aktivität zu. Der Rehabilitationsprozess beginnt, der je nach Art der Verletzung und der Komplexität der Operation ein bis mehrere Monate dauern kann.

Im Verlauf der Genesung wird der Einsatz physiotherapeutischer Methoden empfohlen. Der Patient muss auch Übungen machen, die speziell für den einen oder anderen Körperteil entwickelt wurden. Die Anweisung muss streng befolgt werden. Es ist ratsam, die Bewegungstherapie zumindest anfangs unter Aufsicht eines Spezialisten durchzuführen.

Es ist wichtig, sich an eine bestimmte Diät zu halten, die es nicht zulässt, zusätzliche Pfunde zu gewinnen, sondern dem Körper alle notwendigen Substanzen für eine vollständige Regeneration zur Verfügung stellt. In der Ernährung sollte mehr Fisch, mageres Fleisch, Milchprodukte enthalten sein.

Kalziumreiche Lebensmittel haben Priorität. Wir dürfen keinen Mangel an Vitaminen und Mineralstoffen (insbesondere D, A, PP; Calcium, Phosphor) zulassen. Dem Patienten werden daher spezielle Vitamin-Mineral-Komplexe und Ergänzungen zugewiesen.

Die Platte entfernen oder nicht entfernen

Trotz der Tatsache, dass die Legierung, aus der die Platten hergestellt werden, für den menschlichen Körper praktisch sicher ist, empfehlen die meisten Chirurgen, die Struktur nach einer bestimmten Zeit aus dem Körper zu entfernen. Zu diesem Zweck werden etwa 6 bis 12 Monate nach der Installation spezielle Operationen durchgeführt, wenn sich bereits eine voll ausgebildete Hornhaut gebildet hat.

Diese Ansicht der Ärzte wird durch die Tatsache untermauert, dass die Platte immer noch ein Fremdkörper ist, und die Wahrscheinlichkeit ihrer Ablehnung durch den Körper ist nicht ausgeschlossen. Solche Komplikationen werden am besten vermieden. Platten werden nur in bestimmten Fällen nicht entfernt. Zum Beispiel, wenn die Strukturen auf den Knochen des Schädels montiert sind.

Implantate bleiben auch am Hüftgelenk, eine Operation, bei der viele weitere Probleme auftreten können: Weichteilschaden, starke Blutungen usw. In jedem Fall entscheidet der Arzt, ob die Struktur entfernt werden soll oder nicht.

Über die Kosten für Platten

Die Kosten der Platte hängen davon ab, wo und von wem die Konstruktion erstellt wurde. Auch die Implantatqualität ist wichtig. In Russland liegt der durchschnittliche Preis für Platten zwischen zwanzig und fünfzigtausend Rubel. Dieser Betrag beinhaltet normalerweise die Kosten der Operation, die nach einem Knochenbruch erfolgen.

Titanplatten sind eine einzigartige Erfindung der modernen Medizin, mit der Sie den Genesungsprozess nach Verletzungen beschleunigen können. Dank der Designs wachsen die Knochengewebe erfolgreich und schnell zusammen. Der Patient hat die Möglichkeit, eine längere Immobilisierung zu vermeiden.

Was ist ein schrecklicher Bruch des Femurs?

Eine Femurfraktur mit Verschiebung ist die gefährlichste Verletzung einer Person. Insbesondere sollten Sie sich vor Verletzungen von Menschen im Alter schützen, da der Hals der Hüfte beschädigt ist und Sie sich lange Zeit in Rückenlage befinden müssen, was zu Komplikationen bei der Arbeit des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems führen kann.

Arten von Hüftfrakturen

Der Hüftknochen ist der größte Röhrenknochen im menschlichen Körper. Es ist in folgende Abteilungen unterteilt:

• oberer Endabschnitt (Epiphyse);
• unterer Endabschnitt;
• zentrale Abteilung (Diaphyse);

In dieser Hinsicht wird eine Hüftfraktur in drei Typen unterteilt.

Oberschenkelverletzung

Der proximale Femur befindet sich in der Hüfte, dh an der Verbindung des Knochens mit dem Kopf.

Im Falle einer Verletzung des proximalen Teils werden die folgenden Teile des Knochens beschädigt:

Das Trauma im Schenkelhals ist die gefährlichste Art der Verletzung und hat einen hohen Prozentsatz an Komplikationen.

Die Hauptsymptome einer Verletzung im oberen Drittel des Oberschenkels sind die folgenden Symptome:

1. Schmerzen im Beckenbereich.
2. Der Schmerz steigt mit dem Klopfen an der Ferse des verletzten Beins.
3. Leichte Beinverkürzung.
4. Es tritt ein „Sticking-Fers-Syndrom“ auf, wenn der Verletzte seinen Fuß nicht von der Oberfläche reißen kann.
5. In der horizontalen Position ist das Bein des Opfers ausgestreckt.

Hämatome treten innerhalb weniger Tage nach der Verletzung auf. In der Bauchlage werden die Schmerzen deutlich reduziert.

Es ist wichtig! Mit der sogenannten „Aufprallfraktur“ können manche Opfer leicht die Füße von der Oberfläche abreißen und sogar laufen und sich darauf stützen.

Wenn diese Art von Verletzung nicht rechtzeitig erkannt wird, zerfallen die "angesammelten" Teile der Knochen, und die Verletzung wird durch die Verlagerung der Knochen kompliziert, was wiederum die Heilung der bereits heilen Fraktur erschweren wird.

Behandlung

Derzeit empfehlen Ärzte eine chirurgische Behandlung dieser Art von Frakturen.

Führen Sie die folgenden Arten von Operationen aus:

1. Fixierung von Knochenfragmenten mit Hilfe verschiedener Geräte wie Nägel. Nach der Operation ist der Patient 3 Wochen lang immobilisiert. Das Laden des kranken Beines ist für etwa sechs Monate verboten.
2. Endoprothetik Nach dieser Operation wird dem Patienten empfohlen, das Bein in einem Monat zu entwickeln.
3. Rehabilitation nach Hüftfraktur.

Der Ersatz eines beschädigten Gelenks ist zweifellos ein erhebliches Plus für ältere Menschen.

Mittlere Oberschenkelverletzung

Die Hauptsymptome einer solchen Verletzung sind die folgenden Symptome:

1. Schmerzen an der Frakturstelle.
2. Atypische Beweglichkeit des Knochens.
3. Das Bein unter der Fraktur ist nach außen gerichtet.
4. Verkürzung der Extremität
5. Schwellung

Häufig verschiebt sich der Knochen aufgrund dieser Art von Verletzung aufgrund der Muskelkontraktion während der Verletzung.

Behandlung

Bei Frakturen der Mitte des Oberschenkels werden die folgenden Behandlungen verwendet:

1. Traktionsglieder
2. Die Operation am Femur. Es besteht darin, den Knochen mit einem speziellen Stift zu fixieren.

Auch die Fixierung der gebrochenen Knochen erzeugte spezielle Platten.

Bei der Behandlung einer Fraktur durch Dehnen des verletzten Beines werden die folgenden Aktionen ausgeführt:

1. Die Extremität wird je nach Frakturtyp in einem speziellen Winkel fixiert. Feste Ware 1,5-2 Monate.
2. Danach ein Pflaster von ca. 3 Monaten auferlegen.

Sie können etwa zwei Monate nach Fertigstellung der Haube gehen, ohne das Bein stark zu belasten, und zwar nur mit Hilfe von Krücken.

Eine Person kann nach 3-6 Monaten nach der Verletzung arbeiten, diese Zeit hängt weitgehend vom Alter und der körperlichen Verfassung des Opfers ab.

Unterschenkelverletzung

Der distale Femur ist der untere Teil des Röhrenknochens des Femurs. Meistens tritt eine Fraktur im Bereich über dem Kniegelenk auf.

Die Hauptsymptome einer solchen Fraktur sind die folgenden Symptome:

• Knieschmerzen;
• Schwellung des Knies;
• eingeschränkte Beweglichkeit des Knies;
• Das Schienbein kann ein- oder ausgeschaltet werden.

Ältere Menschen sind einer solchen Verletzung ausgesetzt. Es kann auch eine Hüftfraktur mit Verschiebung auftreten.

Behandlung

Bei Verletzung ohne Verschiebung wird folgende Behandlung durchgeführt:

1. Das Blut wird mit einer speziellen Spritze aus dem verletzten Knie gepumpt.
2. Skeletttraktion.
3. Die Auferlegung von Gips für 4-5 Wochen.

Die Behandlung kann mit dem Öffnen des Kniegelenks und ohne Öffnung erfolgen. Bei Frakturen mit Verlagerung wird die folgende Behandlung angewendet:

1. Fragmente werden mit speziellen Platten fixiert.
2. Wenn die Fraktur gut aufgenommen wurde, wird die anschließende Gipsaufbringung nicht erzeugt.

Bei einer Verletzung des mittleren Femurabschnitts besteht die Gefahr, dass das Bein in der Länge gekürzt wird, da das Längenwachstum der Extremität gerade durch die Knochen des Kniegelenks erfolgt. Bei einer solchen Fraktur kommt es in 25% der Fälle zu einer Verkürzung des Knochens. Daher wird nach einer Hüftfraktur häufig eine Operation durchgeführt und auch die Rehabilitation nach der Operation ist sehr wichtig.

Es ist wichtig! Bei der Erstversorgung des Opfers muss der Bereich unter dem Knie untersucht werden, um sicherzustellen, dass sich in der Arterie ein Puls befindet, da sich die Oberschenkelarterie sehr nahe an dieser Abteilung befindet.

Die körperliche Aktivität einer Person beginnt 3-4 Monate nach der Verletzung.

Erholungsphase

Eine sehr wichtige Phase nach einer Hüftfraktur wird die Rehabilitation sein, die bis zu 6 Monate dauert. Es kann auch zu Hause vorkommen.

Es ist wichtig! Ein schnelles und vollständiges Spleißen der Hüftfraktur findet nur im Kindesalter statt.

Wie erholen Sie sich schnell von einer Fraktur? Zweifellos wird die schwierigste Erholungsphase beim Menschen nach einer Hüftfraktur beobachtet. In diesem Fall ist es wichtig, sofort mit der Rehabilitation des geschädigten Beines zu beginnen.

Gymnastik ist die Basis für eine erfolgreiche Erholung. Es kann kurz nach der Operation gestartet werden, auch ohne das Bett zu verlassen. Sie können die folgenden Übungen durchführen:

1. Bewegen Sie Ihre Zehen.
2. Drehung der Schultern aus der Bauchlage.
3. Kopfdrehung
4. Übungen mit kleinen Kurzhanteln oder einem Expander, um die Arme zu trainieren.

Solche Maßnahmen verhindern eine Blutstauung im Körper und verbessern den Stoffwechsel.
Nachdem der Patient das Bett verlassen darf, ergänzen die folgenden Übungen das Trainingstherapie-Arsenal:

1. Beugung und Streckung des Knies.
2. Gerade Beine abwechselnd anheben.
3. Drehung der Füße im Kreis.
4. Knie zusammenstellen und so weiter.

Im nächsten Schritt lernen Sie, mit Krücken oder Gehhilfen zu gehen, und reduzieren die Unterstützung Ihrer Arme, sobald Sie Ihre Beinmuskulatur stärken.

Es ist wichtig! Kinder sollten unter der Aufsicht eines Rehabilitationsspezialisten wiederhergestellt werden.

Wenn Schmerzen während des Trainings auftreten, kann dies nicht toleriert werden, da dies das Herz-Kreislauf-System schädigt. Sie sollten Schmerzmittel einnehmen.

Massage

Massage kann Wunder wirken. Die Vorteile der Massage sind folgende:

1. Verbessert die Durchblutung.
2. Verhindert Probleme mit der Lunge.
3. Normalisiert den Zustand der Muskeln.

Die Massage kann bereits 2 Tage nach der Operation begonnen werden.

Es ist wichtig! Die Massage sollte besonders für ältere Menschen sorgfältig durchgeführt werden, um das Herz-Kreislauf-System des Körpers nicht zu schädigen.

Die Dauer der Massage sollte mit Ihrem Arzt abgestimmt werden. Vertrauen Sie auch nicht dem Massage-Amateur.

Power

Die Ernährung ist ein wichtiger Bestandteil der Erholungsphase nach der Operation, da ein ganzer Komplex von Vitaminen und Mineralien für eine bessere Knochenheilung erforderlich ist. Die Ernährung eines Patienten mit gebrochenem Bein sollte aus folgenden Produkten bestehen:

• Nahrungsmittel mit hohem Kalziumgehalt;
• reiche Knochenbrühen;
• Getreide;
• Gemüse
• Gemüsesuppen und Kartoffelpüree.

Alle diese Rehabilitationsprinzipien sind auch für Menschen geeignet, bei denen eine Femurfraktur vorliegt, bei denen die Behandlung auf konservative Weise erfolgte.

Frakturen des Femurs sind sehr schwere Verletzungen. Die beste Vorbeugung gegen Hüftknochenfrakturen besteht darin, die körperliche Aktivität während des gesamten Lebens aufrechtzuerhalten, wodurch die Knochen und der Körper insgesamt gestärkt werden.

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Schwierige Fälle von Hüftfrakturen

Mehrfache Frakturen des Femurs mit Ausbreitung in den Spitzenbereich. Wenn die Fraktur den Bereich des Trochanter major und den unterdrehenden Bereich (eine Pervertum-Unterbehandlungsfraktur) erfasst, haben wir eine Osteosynthese mit einer AO-Platte unter einem Winkel von 95 ° durchgeführt, falls diese Fraktur eine einzelne war.

Wenn eine Schrägfraktur mit einer mehrfach gespaltenen Fraktur der Diaphyse des Femurs kombiniert wurde und sich nicht nur auf die Unterseite, sondern auch weiter in das mittlere Drittel des Femurs ausbreitet, kann die Plattenosteosynthese unter einem Winkel von 95 ° äußerst traumatisch sein, da ein großer operativer Einschnitt erforderlich ist zusammen mit Schrauben befestigt und mit 18–20 Schrauben an einer Platte befestigt. Es gibt Fälle, in denen die Länge einer maximal großen Standardplatte für eine zuverlässige Fixierung nicht ausreicht. Daher haben wir in den letzten Jahren auf die Osteosynthese mit einem langen proximalen Femurstift-PFN umgestellt.

Osteosynthesetechnik PFN

Der proximale Femurstift ist ein Gussmetallstab mit einem Spießdurchmesser von 17 cm und einer Diaphyse von 9 und 10 mm. Im dicken Spießteil befinden sich 2 Löcher, die in einem Winkel von 130 ° hergestellt sind, um in den Schenkelhals eine Halsschraube mit einem Durchmesser von 11 mm und eine dünnere Derotationsschraube mit einem Durchmesser von 6,5 mm einzuführen. Dank dieser Schrauben werden proximale Blockierungen und Osteosynthesen von Gebärmutterhals- und Spindelfrakturen durchgeführt.

Am distalen Teil des PFN-Stiftes befinden sich außerdem 2 Bohrungen, jedoch in einem Winkel von 90 ° zur Achse des Stiftes, die zum Einsetzen distaler Verriegelungsschrauben mit einem Durchmesser von 4,9 mm vorgesehen sind. Reguläres kurzes PFN ist für die Osteosynthese von Gebärmutterhals- und Hüftfrakturen gedacht und bietet eine hohe Stabilität. Nach der Osteosynthese können ältere Patienten nach 1-2 Wochen mit voller Unterstützung auf dem operierten Bein in der Arena laufen.

Bei der Behandlung von Polytrauma wird häufig eine lange Version von PFN verwendet, deren Länge auf 380 mm erhöht wird. Die Technik zum Einführen eines langen PFN ist wie folgt. Der Patient wird auf einem orthopädischen Tisch auf den Rücken gelegt, beide Beine sind in einem aufgehängten Zustand aufgehängt und der Zug des gebrochenen Beins wird so lange durchgeführt, bis die Länge beider Hüften ausgeglichen ist. Die Position der Fragmente wird durch Röntgenbildverstärker überwacht. Dann wird direkt über dem großen Spieß ein 3-4 cm langer Schnitt gemacht. Im Gegensatz zum UFN-Stift wird der proximale Femurstift nicht durch die birnenförmige Fossa eingeführt, sondern durch die Spitze des Trochanter major. Unter der Kontrolle eines Bildverstärkers wird eine Führungsnadel durch die Oberseite des Trochanter major in den Markkanal geführt, und eine Spezialmühle mit einem Durchmesser von 17 mm bohrt ein Loch in den großen Trochanter mit einer Tiefe von 60 mm. Danach verbinden sie den langen PFN-Nagel mit der Führungsvorrichtung, injizieren ihn in den Knochenmarkskanal, durchlaufen die Fragmente und treten unter der Kontrolle eines Bildverstärkers in die distalen Fragmente ein. Das proximale Ende des Nagels wird mit der Spitze des Trochanter major bündig gehämmert.

Bringen Sie die Führung in der schrägen Öffnung für die Halsschraube an, durch die die Gewindenadel in der Mitte des Femurhalses gehalten wird, wobei die Gelenkfläche nicht mehr als 0,5 bis 1 cm beträgt. Ein spezieller Bohrer mit einer Nadel wird verwendet, um den Kanal im Hals bis zu einer Tiefe zu bohren, die der Länge der Halsschraube entspricht. Entfernen Sie den Bohrer und die Nadel und ziehen Sie die Halsschraube fest. In ähnlicher Weise wird eine kürzere, dünnere Entdrehungsschraube in den oberen Teil des Halses eingeführt. Im Gegensatz zum UFN-Pin wird daher während der Osteosynthese mit einem PFN-Pin zunächst die proximale Blockierung durchgeführt.

Danach mit einer dünnen Ahle möglichst die Oberschenkelfragmente unter der Kontrolle des Bildverstärkers reproduzieren und gegebenenfalls die Traktion entlang der Oberschenkelachse etwas verringern oder erhöhen, so dass zwischen den Fragmenten keine Diaphyse auftritt. Das distale Ende des Stifts wird mit 2 Schrauben blockiert, normalerweise mit der Methode der "Freihand" oder entlang einer strahlendurchlässigen Führung. Entfernen Sie die Führungsvorrichtung, schrauben Sie die Endkappe auf und legen Sie die Naht auf die Hautwunde.

Frakturen des Schenkelhalses und der Hüftdiaphyse.

Da bei Menschen im mittleren und jungen Alter ein Polytrauma beobachtet wird, sind Frakturen des Oberschenkelhalses überwiegend zervikal oder basal, subcapital - nur bei älteren Menschen. Wir beobachteten die Verschiebung der Halswirbelfragmente nicht nur in Form von Coxa vara, sondern auch in anteroposteriorer Richtung, wenn der Hals und der Kopf des Oberschenkels vertikal nach anterior oder posterior gedreht werden, wobei Gelenkkapsel und Muskeln dazwischen liegen, was nur durch den offenen Weg eingestellt werden kann.

Wenn die Zervikalfraktur einfach ist und die Fragmente nur in Form von Coxa vara verschoben werden, führen wir die Osteosynthese mit einem langen PFN-Pin oder (seltener) mit einem UFN-Pin mit Cervix-Fixierung durch, wobei kanülierte Schrauben das proximale Ende des UFN-Pins umgehen.

Die Technik war wie folgt.

Zunächst wurde eine geschlossene Osteosynthese einer diaphysären Hüftfraktur typischerweise mit einem UFN-Stift durchgeführt. Unmittelbar oberhalb des Adamschen Bogens wurde vor dem Stift eine Fadenführung hergestellt, die nicht mehr als 0,5 cm von der Gelenkfläche des Femurkopfes entfernt war. Ein Kanal wurde mit einer Nadel mit einem Hohlbohrer gebohrt, und eine kanülierte, schwammartige Kompressionsschraube mit einer Unterlegscheibe wurde eingesetzt, wobei die Länge vorab anhand des Bildes auf dem Bildschirm des Bildverstärkers oder mit einem speziellen Messgerät bestimmt wurde. Die Nadel wurde im Bereich der Halsfraktur entfernt und zusammengedrückt, wodurch zusätzliche 2-3 Schraubendrehungen vorgenommen wurden.

Die zweite Schraube wurde 2 cm höher und parallel zur ersten Schraube eingeführt, und die dritte Schraube wurde zwischen den ersten beiden Schrauben hinter dem Stift eingesetzt. Bei nach vorne oder nach hinten versetzten Zervikalfrakturen (auf den Röntgenaufnahmen des Halses scheint es ungewöhnlich verkürzt zu sein), verwendeten wir direkten Zugang durch die Vorderkante des Trochanter major, beginnend bei 3-4 cm oberhalb des Trochanter und endend unterhalb des kleinen Trochanter. Zunächst wurde eine typische blockierende Osteosynthese einer Hüftdiaphysenfraktur mit einem UFN-Stift durchgeführt. Dann wurden Haut und Zellulose nach vorne leicht abblättern, die Hüftgelenkskapsel vorne geöffnet und die Halsfraktur repariert. Manchmal war es sehr anstrengend. Die Fraktur des Gebärmutterhalses wurde im eingestellten Zustand gehalten und mit 3 durchbohrten Schrauben wie oben beschrieben fixiert.

Fraktur der Diaphyse und Epicondylusfraktur der Hüfte.

Oft tritt eine epichelische Fraktur ohne Verschiebung auf und wird vor der Operation nicht diagnostiziert, da sie auf der Röntgenaufnahme der Diaphyse des Oberschenkels nicht sichtbar ist. Verschiebungsfrakturen äußern sich in einer Deformierung im Bereich des Kniegelenks und Schmerzen, daher werden sie in der Regel nicht gesehen. Nadmicryl-Frakturen werden mit einem UFN-Pin geschlossen fixiert und halten ihr Ende an der subchondralen Zone des Kniegelenks (1 - 2 cm oberhalb der Gelenklinie). Das proximale Ende des Stifts wird mit der längsten Endkappe verlängert. In einigen Fällen musste während der Operation der Stift durch einen längeren ersetzt werden.

Geschlossene Osteosynthese mit einem engen Knochenmarkkanal (weniger als 9 mm in der isthmischen Zone).

Es wird bei Frauen mit kleiner Statur sowie bei einigen Männern eine abnormale Entwicklung beobachtet. Die Breite des Kanals wird vorab durch Röntgenaufnahmen festgelegt. Der Betrieb der geschlossenen blockierten Osteosynthese wird typischerweise gestartet, der Knochenmarkskanal wird durch die birnenförmige Fossa geöffnet und ein langer Leiter wird eingeführt.

Unter der Kontrolle des Bildverstärkers werden die Fragmente repariert und die Führung in das distale Fragment des Oberschenkels vorgeschoben. Danach werden Hohlbohrer oder mechanische Bohrer im Bereich von 8 mm nacheinander auf einen Durchmesser von 9,5 oder 10,5 mm gebohrt, je nachdem, welcher Stift (9 oder 10 mm) verwendet werden soll. Danach wird eine typische Osteosynthese mit einem UFN-Pin durchgeführt.

V.A. Sokolov
Mehrere und kombinierte Verletzungen