Artikuläres Syndrom: Ursachen der Entwicklung, Anzeichen, Typen, Diagnose, Behandlung

Das Gelenksyndrom ist ein komplexer Symptomkomplex, der eine klinische Manifestation von Funktionsstörungen des Bewegungsapparates darstellt. Dies ist der Grund für häufige Besuche von Personen in medizinischen Einrichtungen. Bei Arthralgie konsultiert man einen Arzt. Das Syndrom ist vorwiegend bei Frauen im Alter von 30 bis 50 Jahren verbreitet, die harte Arbeit oder übermäßige körperliche Aktivität ausüben.

Die Ursachen der Pathologie sind sehr unterschiedlich. Dazu gehören infektiöse Prozesse und dystrophische Veränderungen in den Gelenken, die zu Schwächungen und zum Verlust von Organfunktionen sowie zu Autoimmunschäden an Bindegewebsfasern führen. Das Gelenksyndrom ist ein Zeichen für eine Entzündung des Gelenks selbst oder für eine systemische Schädigung des gesamten Organismus. Die Krankheit kann in akuter, subakuter, anhaltender oder chronischer Form auftreten. Die Pathogenese des Syndroms beruht auf entzündlichen und dystrophischen Prozessen in Gelenken, Bändern, Bandapparat, Muskeln, Haut, neurovaskulären Bündeln, Knochen.

Beispiel für Gelenkschäden bei Arthritis

Patienten haben Gelenkschmerzen - Arthralgie, Bewegungssteifigkeit am Morgen, Deformität der entzündeten Artikulation, ihre falsche oder ungewöhnliche Position. In einigen Fällen ändert sich die Hautfarbe im betroffenen Bereich, sie wird rot, schwillt an und fühlt sich heiß an. Mögliche Anfälle des Gelenks, das Auftreten von Knötchen unter der Haut und andere Erkrankungen. Schmerzen, lokale Anzeichen von Entzündungen, Gelenkfunktionsstörungen und Deformitäten haben einen unterschiedlichen Schweregrad und werden in verschiedenen Kombinationen beobachtet. Ständige und intensive Gelenkschmerzen lassen Sie ein volles Leben vergessen und führen häufig zur Entwicklung einer chronischen Depression.

Bei der Untersuchung des Patienten beurteilen Spezialisten die Art des Gelenksyndroms, bestimmen die Anzahl der verletzten Gelenke, den Schweregrad und das Stadium der Pathologie. Für die Diagnose der Erkrankung sind extraartikuläre Manifestationen von großer Bedeutung. Statistiken zufolge wird bei jedem fünften Patienten, der sich bei einem Hausarzt für medizinische Versorgung beworben hat, ein Gelenksyndrom diagnostiziert. Nachdem die Ursache der Gelenkschäden festgestellt und die nosologische Diagnose überprüft worden ist, wird mit der Behandlung des Syndroms fortgefahren. Allgemeine therapeutische Maßnahmen zielen auf die Ursache der Erkrankung oder der Grunderkrankung ab.

Ätiologie

Artikuläres Syndrom ist eine Manifestation verschiedener Erkrankungen, unter denen die häufigsten sind:

• Reaktive Arthritis und Entzündung des umgebenden Gewebes
• Autoimmunerkrankungen - Vaskulitis, Kollagenose, Polyarteritis,
• Gicht
• Psoriasis
• Deformierung der Arthrose,
• Traumatische Schädigung der Gelenke und des umgebenden Haut- und Muskelgewebes
• Postinfektiöse Arthritis bei Hepatitis, Syphilis, HIV-Infektion, Toxoplasmose, Borreliose,
• Paraneoplastische Arthritis,
• Spondyloarthritis,
• Osteochondrose der Wirbelsäule,
• Angeborene Erkrankungen der Gelenke.

Es gibt eine Reihe schwerer chronischer Erkrankungen, die häufig ein Gelenksyndrom manifestieren. Bei Personen, die an Diabetes, Hypo- oder Hyperthyreose, hormonellen Störungen in der Pubertät und in den Wechseljahren leiden, schmerzen die Gelenke oft.

Arthralgie kann nicht mit Arthropathie in Verbindung gebracht werden. Manchmal sind extraartikuläre Prozesse, die durch die Art der Schleimbeutelentzündung, Tendovaginitis, Ligamentitis, Fibrositis, Myositis, Fasziitis, Venenentzündung auftreten, die Ursache für Schmerzen.

Bei Erwachsenen ist das Syndrom am häufigsten mit Rheuma verbunden, bei Kindern mit Virusinfektionen: Masern, Röteln, Windpocken und anderen Kinderkrankheiten. Arthralgie ist oft das Ergebnis von Impfungen. Bei Kindern entzünden sich kleine und große Gelenke der Gliedmaßen, was sich am Morgen durch Schmerzen und Steifheit der Bewegungen äußert.

Symptomatologie

Die Entzündung der Gelenke äußert sich in fünf Hauptsymptomen - schmerzhafte Empfindungen, Schwellungen, Hautrötungen, Hyperthermie und motorische Funktionsstörungen.

Gelenkschmerzen oder Arthralgie ist ein wichtiges subjektives Zeichen, das der Patient dem Arzt meldet. Er zeigt auf den Ort seiner Lokalisierung und Verbreitung. Der Arzt muss die Ursache des Schmerzes und die Bedingungen für sein Auftreten bestimmen, die Dauer abschätzen und die Intensität während des Tages ändern. Periodisch auftretende Schmerzen sind auf körperliche Belastungen der Gelenke, Überdehnung des Bänder-Sehnen-Skeletts, Irritation der Membranen, Mikrozirkulations- und Stoffwechselstörungen, Entzündungen zurückzuführen. In den Gelenken und im betroffenen Gewebe sammeln sich biologisch aktive Substanzen an - Entzündungsmediatoren, die auf Schmerzrezeptoren wirken und einen Schmerzreflex bilden.

Gelenkfunktionsstörung

Veränderungen der motorischen Aktivität sind ein subjektives Symptom, dessen Schweregrad direkt vom Schweregrad struktureller Veränderungen abhängt. Funktionsstörungen bei Gelenkentzündungen äußern sich in eingeschränkter Beweglichkeit oder Hypermobilität der Gelenke.

Ankylose ist eine Erkrankung, die eine ausgeprägte Einschränkung oder vollständige Immobilität des Gelenks darstellt. Es ist wahr - die Anhebung der Gelenkenden und auch falsch - das Verlöten der Gelenkenden durch faseriges Gewebe. Bei plötzlicher Steifheit wird eine Gelenkblockade diagnostiziert.

Steifheit der Bewegungen in der Artikulation - die Schwierigkeit, bestimmte Aktionen auszuführen, die normalerweise am Morgen oder nach einem Nickerchen auftreten. Patienten haben oft keine Schmerzen.

Übermäßige Gelenkbeweglichkeit wird diagnostiziert:

1. Wenn der Patient alle fünf Finger in den Gelenken passiv gebogen hat,
2. Wenn die Ellbogen- und Kniegelenke in die entgegengesetzte Richtung gebogen sind,
3. Wenn der Patient den Boden beim Bücken mit den Handflächen berühren kann, ohne die Knie zu beugen.

Eine übermäßige Ausdehnung der Gelenke in die andere Richtung wird aufgrund der Schwäche der Bänder beobachtet, die ihre Aufgabe nicht mehr bewältigen kann.

Schwellungen und Schwellungen des Gelenks gehen mit einer Ansammlung von Exsudat oder Transsudat in der Gelenkhöhle einher.

Es gibt drei Formen der Schwellung der Gelenke mit Entzündungen:

• Licht - Ansammlung von 10 ml Flüssigkeit in der Gelenkhöhle, glättet die Kontur des Gelenks und führt zu dessen Asymmetrie.
• Medium - ein Cluster von bis zu 50 ml Erguss, der das Aussehen des Gelenks verändert und seine Konturen unscharf macht.
• Ausgedrückt - bis 150 ml: Kugelgelenk mit Effizienzverlust.

Lokale Anzeichen einer Entzündung

Hyperthermie wird von Spezialisten erkannt, indem der Handrücken auf das Gelenk aufgebracht wird. Ein lokaler Anstieg der Körpertemperatur über dem betroffenen Gelenk ist ein typisches Symptom des Syndroms.

Hyperämie der Haut tritt auf, wenn die Artikulation selbst oder die periartikulären Gewebe entzündet sind.

Arthritis geht mit dem Auftreten von Nebengeräuschen während der Bewegung oder Palpation einher. Bei entzündlichen Veränderungen ist das Knirschen in den Gelenken schwach und bei zerstörerischen Veränderungen ist es rau und laut. In der Hocke können kollabierende intraartikuläre Gasblasen und Klicks zu hören sein.

Merkmale der Klinik eines Syndroms an den Hauptnosologien

Das artikuläre Syndrom ist ein klinisches Zeichen der tatsächlichen Erkrankungen des Osteoartikulärapparates, bei dem die oben genannten Manifestationen bei Patienten gefunden werden. Eine der Hauptkomponenten der Verbindungen der meisten systemischen Autoimmunpathologien ist das Gelenkssyndrom, begleitet von anderen Symptomen des Körpers.

1. Rheumatoide Arthritis äußert sich durch Steifheit der Gelenke am Morgen, die länger als 30 Minuten dauert. In der Regel sind bei Rheuma mehrere kleine Gelenke an Händen und Füßen gleichzeitig extrem selten betroffen - eine. Sie sind deformiert, entzündet und funktionieren schlecht. Wenn die Krankheit von der Art der akuten Arthritis ist, ist sie durch einen gutartigen Verlauf gekennzeichnet. Chronisch fortschreitender Verlauf wird von einer Schädigung der periartikulären Strukturen und Gewebe begleitet.
2. Rheumatische Polyarthritis entwickelt sich 2-3 Wochen nach einer infektiösen Halsentzündung. Große Fugen sind konsequent in den pathologischen Prozess eingebunden. Die Krankheit ist durch Volatilität und Symmetrie der Läsion gekennzeichnet. Der Erreger der Pathologie ist hämolytischer Streptokokkus. Zu den extraartikulären Manifestationen gehören: Schäden am Myokard, den Nervenfasern und der Haut. Die therapeutische Wirkung hängt mit der Einnahme von NSAIDs zusammen.
3. Das Reiter-Syndrom manifestiert sich in einem Dreiklang von Symptomen - Anzeichen für eine Entzündung der Gelenke, Bindehaut und Harnröhre. Patienten entwickeln in der Regel Arthritis des Knies oder des Knöchels, in seltenen Fällen - Ellbogen. Zu den extraartikulären Manifestationen der Krankheit zählen neben Urethritis und Konjunktivitis Hautverletzungen an den Handflächen und Fußsohlen, Schleimhäuten und Myokard. Die Prognose der Pathologie ist günstig: Die Anzeichen verschwinden nach einer intensiven Therapie spurlos. Wiederholung ist möglich und äußerst selten - Prozess-Chronisierung.
4. Ankylosierende Spondylitis äußert sich in einer Schädigung der Wirbelsäulengelenke und der Gliedmaßen. Ihre Mobilität ist begrenzt, es bilden sich Syndesmofite und Verkalkungen. Die Patienten entwickeln eine instabile und asymmetrische Spondyloarthritis mit Anzeichen von Sakroiliitis, Auge, Aorta und Nierenschäden.
5. Wenn sich die Gichtgelenke entzünden, kommt es zu einer zerstörerischen Schädigung des Knorpels, einer Verformung der Gelenkflächen und einer schweren Gelenkfunktionsstörung. Während der Verschlimmerung des Prozesses steigt die Körpertemperatur an, es treten Schüttelfrost, Verdauungsstörungen und Nervosität auf. Unter der Haut befinden sich knöchelige Knoten unter den Ohren, Gelenken und Augenlidern.
6. Infektiöse Arthritis hat eine vielfältige Ätiologie - virales, bakterielles, Mykoplasmal, Chlamydien. Mikroben können aus den Infektionsherden mit Blut oder Lymphe in die Gelenkflüssigkeit oder in das Gelenkgewebe gelangen. Diese Patienten zeigen Anzeichen von Lungenentzündung, septischer Infektion und Meningitis. Gelenkinterne Diagnose- und Behandlungstätigkeiten, die gegen die Regeln der Asepsis ausgeführt werden, können zu einer Infektion der Gelenke führen. Akute Arthritis schreitet selten fort und verursacht keine schweren Deformationen. Unter dem Einfluss der antimikrobiellen Therapie verläuft die Krankheit spurlos. Der Zustand der Patienten verbessert sich nach der Einnahme von Antibiotika und NSAR.
7. Psoriasis-Arthritis ist eine Manifestation der Psoriasis, einer systemischen Erkrankung mit Schädigung verschiedener innerer Organe. Bei Patienten mit asymmetrischer Wirkung sind mehrere Gelenke gleichzeitig entzündet: das Knie, das Sprunggelenk und der Interphalangealbereich. Mögliche Beschädigung der Gelenke eines Fingers. Die Krankheit ist hart, oft endet Arthritis mit der Entwicklung der Ankylose. Die Patienten entwickeln eine einseitige Sakroiliitis oder Spondylitis. Extraartikuläre Manifestationen der Psoriasis: Schädigung der Haut, der Bindehaut, der Mundschleimhaut und der Genitalien.
8. Bei einer deformierenden Osteoarthrose werden Gelenkknorpel und subchondraler Knochen zerstört und die Gelenkmembran entzündet sich. Die Erkrankung äußert sich in einem erhöhten Schmerzempfinden unter Belastung, einer Veränderung der Gelenkform, Anzeichen einer Synovitis. Osteoarthritis entwickelt sich bei älteren Frauen, die übergewichtig sind und an Krampfadern leiden.
9. Tuberkulöse Arthritis entwickelt sich als Ergebnis des Eindringens von Mykobakterien in das Gelenk mit Blut aus der Infektionsquelle im Körper. Das Syndrom verläuft als sekundäre chronische Monoarthritis. Die Synovialmembran verdickt sich im Gelenk, der Erguss sammelt sich, in dem viele Mycobacterium tuberculosis gefunden werden. Das Syndrom hat einen anhaltenden Verlauf.
10. Gonokokken-Arthritis ist eine spezifische Entzündung des Gelenks, die vorwiegend bei Frauen auftritt, die eine Gonokokken-Vulvovaginitis haben oder an Gonorrhoe leiden. Gonokokken-Arthritis geht einher mit hohen Körpertemperatur, Schüttelfrost, einem Anstieg der Leukozyten im Blut. Betroffen sind in der Regel die Knie, Knöchel, Handgelenke mit der schnellen Entwicklung der Atrophie der umgebenden Muskeln. Knötchen, Papeln, Vesikel und Pusteln erscheinen auf der Haut um die Gelenke. Gonokokken kommen in der Synovialflüssigkeit vor.
11. Durch Zecken übertragene Borreliose - eine übertragbare Infektion, deren Erreger spirochätisch ist und mit Zecken von ixodischen Zecken in den menschlichen Körper eindringt. Die Patienten entwickeln eine akute, rezidivierende Mono- oder Oligoarthritis, die mit chronischem Erythem, Fieber, Myalgie, Lymphadenopathie, Myokarditis, Perikarditis, Neuritis kombiniert wird. Die Patienten entwickeln neben Arthralgie neurologische Anzeichen einer Meningoenzephalitis.
12. Das Impinging-Syndrom manifestiert sich durch einen starken Schmerz im Schultergelenk beim Anheben des Arms. Pathologie wird bei Menschen nach 30 Jahren diagnostiziert. Der Schmerz nimmt mit der Bewegung und Palpation des Schultergelenks zu, die beim Absenken des Arms klickt. Allmählich zunehmende Inaktivität und Atrophie der mit der Schulter verbundenen Muskeln.

Diagnosemaßnahmen

Die Diagnose der Pathologie beginnt mit einer konsequenten und systematischen Untersuchung des Patienten: mit einer sorgfältigen Untersuchung der Beschwerden, einer Anamnese und dem Erhalt der Ergebnisse einer objektiven Untersuchung.

Nach Klärung der Beschwerden des Patienten müssen die Art des Schmerzes, die Dauer und die Lokalisation bestimmt werden. Die häufigsten Symptome sollten beachtet werden: Fieber, Schüttelfrost, Lymphadenitis.

• Hämogramm - typische Anzeichen einer Entzündung.
• Blutbiochemie - Bestimmung des Gehalts an Harnsäure, Cholesterin, Transaminase, Kreatinin, alkalischer Phosphatase, Kalzium, Phosphor, Eisen, Proteinfraktionen, Fibrinogen, C-reaktivem Protein, Sialinsäure.
• Immunogramm - B- und T-Lymphozyten, Monozyten, Phagozyten, Komplement.
• Die Untersuchung der Gelenkflüssigkeit - die Definition von Farbe, Konsistenz, Viskosität, Transparenz und Zellzusammensetzung.
• Die Goniometrie ist eine Forschungsmethode, mit der die motorischen Funktionen von Gelenken beurteilt werden können.
• Röntgen ist die zuverlässigste Diagnosemethode, die Veränderungen im betroffenen Gelenk erkennt.
• Die Radioisotopszintigraphie ist eine Methode zum Erkennen von entzündlichen und dystrophischen Veränderungen in einem Gelenk. Osteotrope Radiopharmaka reichern sich in den betroffenen Gelenken an, was auf dem Szintigramm angezeigt wird.
• Arthroskopie ist eine Methode zur Untersuchung von Gelenken, mit der der Hohlraum untersucht und Defekte identifiziert werden können.
• Während der Arthroskopie wird normalerweise eine Biopsie des betroffenen Bereichs durchgeführt.

Basierend auf Beschwerden, anamnestischen Daten und den Ergebnissen der Forschung wird eine Differenzialdiagnose von Pathologien durchgeführt, die ein Gelenksyndrom manifestieren.

Medizinische Ereignisse

Die Behandlung des artikulären Syndroms wird ambulant nach einem Facharztbesuch durchgeführt. Die Arzneimitteltherapie besteht aus der Verschreibung der folgenden Gruppen von Arzneimitteln an Patienten:

1. NSAIDs - Meloxicam, Ibuprofen, Diclofenac, Ketoprofen.
2. Glukokortikosteroide - Prednisolon, Dexamethason.
3. Chondroprotektoren - Alflutop, Chondroitinsulfat.
4. Antispasmodika zur Schmerzlinderung - „No-shpa“, „Spazmalgon“.
5. Muskelrelaxanzien - "Serdalud", "Mydocalm".
6. Um die Stoffwechselprozesse in Knochen und Knorpel zu verbessern, werden ATP, Aloe und Glaskörper verordnet.
7. Vitamintherapie - fettlösliche Vitamine A, D, E, Ascorbinsäure und Folsäure.
8. Infektiöse Arthritis wird mit einem Breitbandantibiotikum behandelt.
9. Intraartikulär verabreichtes "Hydrocortison", "Kenalog", "Diprospan". Novocainic Blockade anwenden.

Um Schmerzen zu reduzieren, werden kalte Anwendungen, thermische Verfahren, Diathermie, Eintauchen in warmes Wasserbad und transkutane Elektroneurostimulation gezeigt.

Die chirurgische Behandlung besteht in der Endoprothetik der betroffenen Gelenke. Es wird bei einem ausgeprägten Schmerzsyndrom durchgeführt, das einer konservativen Behandlung nicht zugänglich ist, mit einer schweren Beeinträchtigung der Motorik.

Spezialisten geben ihren Patienten die folgenden klinischen Richtlinien:

• einen gesunden Lebensstil führen
• normalisieren Sie das Körpergewicht
• was du kannst,
• bequeme Schuhe tragen
• Verwenden Sie orthopädische Einlagen, Orthesen, Knieschützer und Halter.

Experten vermitteln ihren Patienten die richtigen Stereotypen alltäglicher Bewegungen, die die Gelenke entlasten.

Gelenksyndrom bei Kindern

Gelenksyndrom bei Kindern

Testkontrolle der anfänglichen Kenntnisse der Schüler

1. FÜR DIE KLINISCHE MANIFESTIERUNG VON RHEUMATISMUS-EIGENSCHAFTEN

4. Erythem im Gesicht in Form eines Schmetterlings.

5. Die Niederlage der proximalen Muskeln.

2. ZUR BESTÄTIGUNG DER DIAGNOSE RHEUMATISMUS IST ERFORDERLICH

1. Erhöhen des ASLO-Titers.

2. Erhöhte Transaminase im Blut.

3. Vorhandensein von Akutphasenindikatoren im Blut.

4. Erhöhte Kreatinphosphokaniz im Blut.

3. ZU DEN KLEINEN DIAGNOSTIKKRITERIEN DES RHEUMATISMUS

2. Ulzerative Stomatitis.

5. Mesh Livedo.

4. DIAGNOSTIK KRITERIEN RHEUMATISMUS BEZIEHT

3. Discoid Ausschlag.

4. Ringförmiges Erythem.

5. Erythema nodosum.

5. DIE HAUPTDIAGNOSTIKKRITERIEN VON RHEUMATISMUS SIND

4. Anulares Erythem.

5. Rheumatische Knoten

6. Bei einem 10-jährigen Jungen werden die Schmerzen und Schwellungen der Knie- und Kniegelenkgelenke, die Temperatur von 38 ° C, beobachtet. LINKS RAND DES HERZES UM 2 CM ERHÖHT. Töne der Herzen sind verstümmelt. EINE WOCHE BACK TRANSFER ANGIN. IHRE VORLÄUFIGE DIAGNOSE:

1. postinfektiöse Myokarditis;

4. septische Karditis

5. reaktive Arthritis

7. FÜR DIE DIAGNOSTISCHE REWMATISTIK NACH KISSEL UND JONS NESTEROV SIND DIE GRUNDKRITERIEN

1. Erhöhen Sie den Titer von Antistreptolysin "O" (ASLO);

2. abdominales Syndrom;

4. Reduktion der T-Welle im EKG;

5. Erhöhung der QT auf einem EKG.

8. KINDER MIT VORLÄUFIGER DIAGNOSE VON „RHEUMATISMUS“ IST ERFORDERLICH, UM DIE FOLGENDEN ERHEBUNGEN ZU WEGEN

1. klinische Blutuntersuchung auf ambulanter Basis;

2. biochemischer Bluttest auf ambulanter Basis;

3. Konsultation Cardio;

5. Das EKG ist ambulant.

9. KINDER MIT UNTERSTÜTZENDER DIAGNOSE VON "RHEUMATISMUS" ES IST EFFIZIENT, DIE HÄUSER ZUR GASTFREUNDLICHKEIT ZU ERNENNEN

5. Ibuprofen + Suprastin.

10. DAS KIND WIRD ZWEITER TAG VON ANFANG AN ARTHRITIS ZUSAMMEN BEHANDELT. TEMPERATUR 38, 8 ° C, SCHMERZEN UND SULPHOSITÄT DER VERBINDUNGEN WERDEN VORBEHALTEN. SYSTOLISCHER LÄRM BEI OBERER LANGZEIT, ESR - 45 MM / H. ALLES AUFGEZEICHNET, AUSSER ANGENOMMEN

4. Cephalosporine der zweiten Generation;

Gelenksyndrom bei Kindern

Testen Sie die Kontrolle des Schülerwissens am Ausgang

1. Welches der aufgelisteten Symptome ist charakteristisch für die RHEMATISCHE ARTHRITIS?

1. Die Niederlage von großen und mittleren Fugen.

2. Symmetrie der Läsion.

3. Die Wirksamkeit der entzündungshemmenden Therapie.

4. Fehlende Behinderung

5. Helligkeit entzündlicher Veränderungen.

2. ZU DIAGNOSTIKKRITERIEN DER RHEUMATOSEN ARTHRITIS IN BEZUG AUF:

1. Die schnelle Wirkung der entzündungshemmenden Therapie.

2. Beschädigung der kleinen Handgelenke.

3. Schäden an den Gelenken der Füße.

4. Schäden an den Gelenken der Halswirbelsäule.

5. Fehlen von Ergüssen in der Gelenkhöhle.

3. ZU DIAGNOSTIKKRITERIEN DER RHEUMATISCHEN ARTHRITIS IN BEZUG AUF:

1 Symmetrie der Läsionen großer Gelenke.

3. Wirksamkeit der entzündungshemmenden Therapie.

4. Symmetrische Läsion kleiner Gelenke.

4. ZU DIAGNOSTIKKRITERIEN DER RHEUMATOSEN ARTHRITIS IN BEZUG AUF:

1. Arthritis, die länger als 3 Wochen dauert.

2. Vorliegen einer Herzkrankheit

3. Rheumatoide Augenerkrankung.

4. Die Niederlage des Nervensystems.

5. Das Fehlen von Morgensteifigkeit.

5. ZU DEN LABORKRITERIEN FÜR DIE DIAGNOSTIK DER RHEUMATOIDEN ARTHRITIS IN BEZUG AUF:

1. Die Anwesenheit von Streptokokken-Antikörpern.

2. Positive Reaktion Wright-Hedelson.

3. Aussaat aus der Nasopharynx-β-hämolytischen Streptococcus-Gruppe A.

4. Das Vorhandensein eines Rheumafaktors.

5. Positives C-reaktives Protein.

6. ZU RHTENOLOGISCHEN ZEICHEN VON RHEUMATOID-ARTHRITIS

1. Epiphysenosteoporose.

2. Die Verengung des Gelenkraums.

3. Usuratsiya-Gelenk.

4. Nekrose des Femurkopfes.

5. Nekrose des Schulterkopfes.

7. DIAGNOSTISCHE KRITERIEN DER RHEUMATOSEN ARTHRITIS

1. Morgensteifigkeit

2. Exsudat in die Gelenkhöhle.

3. Tendosynovit oder Schleimbeutelentzündung.

4. Muskelatrophie.

5. Rheumatoide Augenerkrankung.

8. WENN DIE REUTER-KRANKHEIT DIE FOLGENDEN KLINISCHEN ZEICHEN BEFINDEN:

1. Die Niederlage der Augenschleimhäute.

9. FÜR RHEUMATOID-ARTHRITIS-MERKMALE:

1.Erkrankung der Halswirbelsäule.

2. Verlassen Sie den Gelenkhohlraum.

10.Wenn Rheumatoide Arthritis auftreten kann:

1. hohes Fieber

3. vergrößerte Lymphknoten;

5. alle oben genannten.

11. FÜR DIFFERENZIELLE DIAGNOSTIKEN DER SCHÄDIGUNG DER KNIEMESSUNGEN VON RHEUMATOID UND TUBERCULAR NATURE AM MEISTEN INFORMATIV:

1. positive Mantoux-Reaktion;

2. radiologische Daten;

3. Bestimmung von Immunglobulinen;

4. Verdickung der Pleura

12. Während der hormonellen Therapie von Rheuma und rheumatoider Arthritis wird empfohlen, Folgendes in die Diät aufzunehmen:

Artikuläres Syndrom - Syndromdiagnostik in der Pädiatrie

KAPITEL VI
JOINT SYNDROME
- Charakteristische Arthralgie.
- Diagnostischer Wert von Arthralgie bei verschiedenen Erkrankungen.
- Differenzialdiagnostische Anzeichen von Erkrankungen mit Arthralgie.
Der Begriff "Arthralgie" stammt aus zwei griechischen Wörtern: Arthros - das Gelenk und Algos - Schmerz, d. H. Gelenkschmerzen Wir sprechen mehr über Gelenkschmerzen. Die Ursachen der Arthralgie können Gelenkentzündungen, dystrophische Veränderungen, infektiöse oder infektiös allergische Erkrankungen, Tumorprozesse in einem Organ oder System sein, begleitet von Gelenksyndrom, Hämoblastose, Trauma, einigen somatischen und Hauterkrankungen. Dies ist keine vollständige Liste der möglichen Ursachen von Arthralgie, da fast alle rheumatischen Erkrankungen, die nach heutiger Klassifikation etwa 100 Formen umfassen, von Arthralgie begleitet werden.
Arthralgie unterscheidet sich aufgrund ihrer Art, Zeitpunkt des Auftretens und Dauer durch eine beträchtliche Vielfalt, die durch die Stärke des Reizes, den Zustand des Rezeptorapparats selbst und die individuelle Empfindlichkeit des Patienten verursacht wird. Bei der Bestimmung der Ursache von Arthralgie muss der folgende sehr wichtige Umstand berücksichtigt werden. Subjektiv klagen Kinder der ersten Lebensjahre oft über allgemeine Schmerzen in den Gliedmaßen oder weisen auf eine Stelle hin, die vom entzündlichen Fokus entfernt ist und an dem der Schmerz strahlt. Dies liegt zum einen an der Tendenz des wachsenden Organismus zu generalisierten, generalisierten Reaktionen und zum anderen an der Unfähigkeit des Kindes, die Art und den Ort des Schmerzes zu bestimmen. In dieser Hinsicht werden häufig Diagnosefehler gemacht.

HAUPTOPTIONEN VON ARTHRALGIEN BEI KINDERN

Kurzfristige "flüchtige" Schmerzen in den Gelenken treten hauptsächlich in der Nacht auf, häufig in den Gelenken der unteren Extremitäten - Knie und Knöchel. Ihr Auftreten ist mit einem erhöhten Wachstum des Kindes während der sogenannten Dehnungsperioden, mit intensiver körperlicher Anstrengung und sportlichen Aktivitäten verbunden. Klinisch und radiologisch werden die Gelenke normalerweise nicht verändert, und mit der Zeit verschwinden die Schmerzen ohne Eingriff. Die Ausnahme ist die Osgood-Schlatter-Krankheit, die durch eine Läsion der Apophyse der Tibia im Bereich ihrer Tuberositas gekennzeichnet ist. Diese Krankheit tritt häufiger bei Jungen im Alter von 13-17 Jahren auf. Entzündung ist nicht vorhanden. Kinder verspüren Schmerzen im Kniegelenk und in der Tuberkulose bei Bewegungen, Sprüngen und Gehen. Schwellungen treten manchmal in derselben Gegend auf. Radiologisch deutliche Verdickung der Weichteile oberhalb der Apophyse der Tibia. Die Krankheit verläuft in 1-2 Jahren ohne besondere Therapie. Bei starken Schmerzen können Sie Ruhe, Schmerzmittel empfehlen.
Die Hauptursache für Arthralgie bei Kindern ist Arthritis - verschiedene Arten von Entzündungsprozessen, die sich direkt in den Gelenken befinden und nicht mit ihnen in Verbindung stehen. Dies ist in gewissem Maße darauf zurückzuführen, dass die Synovialmembran des Gelenks einer der Brückenköpfe immunologischer Reaktionen ist. Es ist reich an lymphoiden Zellen und reagiert auf antigene Reize wie Lymphknoten. Gleichzeitig freigesetzte biologisch aktive Substanzen, die empfindliche Nervenenden irritieren, können Gelenkschmerzen verursachen. Mit der Entwicklung von Arthritis ist der Schmerzanstieg auf mechanische Faktoren zurückzuführen - erhöhter Gewebedruck, Auftreten von Ergüssen im Gelenk, Schwankungen des osmotischen Drucks usw. Bei Arthralgie, die sich aus dem entzündlichen Prozess im Gelenk ergibt, tritt der Schmerz meistens in der zweiten Hälfte der Nacht oder am Morgen auf, d. H. nach einer langen Pause. Dies sind die sogenannten Morgen- oder „beginnenden“ Schmerzen, die mit der Läsion von Weichgewebe - den fibrösen und synovialen Membranen des Gelenks - zusammenhängen.
In diesem Fall nimmt die Arthralgie nach Bewegung und abends ab.
Bei Rheuma-Rheuma-Fieber können in 2-3 Wochen starke Gelenkschmerzen auftreten. nach Angina pectoris gleichzeitig mit subfebriler Temperatur, meist ohne klinische Anzeichen von Arthritis.
Zur gleichen Zeit oder nach 1-2 Wochen. es gibt Veränderungen im Herzen (rheumatische Herzkrankheit) oder seltener im Nervensystem (Chorea). In einigen Fällen verschwindet Arthralgie nach 7-10 Tagen ohne Folgen, in anderen Fällen entwickelt sich eine rheumatische Arthritis. Die Schmerzen werden verschlimmert, häufig sind große Gelenke der unteren Gliedmaßen betroffen und die Symmetrie der Läsion ist nicht notwendig. Die Entzündung geht von einem Gelenk zum anderen über. Die erste betrifft das Knie und Knöchel, dann die Handgelenks- und Ellenbogengelenke.
Gelegentlich treten Schmerzen in den Gelenken mit Rheuma auf und sind bis zu 38-39 ° C Fieber. Polyarthralgien werden oft ohne sichtbare Veränderungen der Gelenke beobachtet. Eine Besonderheit des rheumatischen Prozesses in den Gelenken ist seine akute Natur ohne Übergang zu einem chronischen Verlauf. In diesem Fall werden die Gelenke nicht deformiert und das Bewegungsvolumen bleibt dabei voll erhalten. Für die Differentialdiagnose der rheumatischen Polyarthralgie sind immunologische Tests und instrumentelle Methoden zur Untersuchung des kardiovaskulären und des Nervensystems erforderlich.
Anhaltende Arthralgien begleiten häufig die Verschlimmerung einer chronischen Tonsillitis oder akuten Angina pectoris und können bei Infektionskrankheiten (Nasopharynx, Harnorgane und Darm) vor dem Hintergrund von Darminfektionen (Yersiniose, Salmonellen, Shigelle usw.) am häufigsten beobachtet werden. Bei letzterem ist die Entzündung der Synovialmembran reaktiv und kann sich nach 1-1,5 Wochen entwickeln. vom Beginn der Infektion. Infektiöse Erreger in der Synovialflüssigkeit werden in der Regel nicht erkannt. Diese Art von Gelenkmanifestationen wird als reaktive Arthritis bezeichnet.
Chlamydien-Infektion induziert das sogenannte Urethro-oculosinovial-Syndrom. In diesem Fall beginnt die Krankheit oft mit einer symptomarmen Urethritis, und dann treten Arthralgie, Arthritis und Konjunktivitis auf. Dieser Symptomkomplex wird als Morbus Reiter bezeichnet. Gelenkschäden (Knie, Knöchel, Fußgelenke) sind meist asymmetrisch. Charakteristische anhaltende Arthralgie, die Entwicklung von Arthritis. Betrifft am häufigsten das Gelenk des großen Zehs. Beobachtet blau-lila Farbe der Haut der Finger und "Wurst" seine Durchbiegung. Der Prozess erstreckt sich auf das Iliosakralgelenk (in der Regel auf einer Seite). Diagnostisch ist es neben dem klinischen Trias von klinischen Symptomen wichtig, Chlamydien in Kratzern aus der Harnröhre und der Bindehaut, das Vorhandensein einer positiven serologischen Reaktion sowie einen Nachweis einer einseitigen Sacroiliitis durch Röntgenstrahlen nachzuweisen. In 65% der Fälle tritt die Reiter-Krankheit bei Kindern mit dem Histokompatibilitätsantigen B27 auf.
Am häufigsten tritt Arthralgie mit nachfolgender Arthritis bei Kindern mit juveniler rheumatoider Arthritis (JRA) auf. Dies ist eine komplexe Erkrankung unklarer Ätiologie mit Autoimmunpathogenese, die zwei Hauptformen hat - Gelenk- und systemische oder Gelenk-Viszeral-Erkrankungen (häufig wird eine Gelenkform beobachtet). Die Krankheit ist chronisch und progressiv. In 40-50% der Fälle werden die Patienten behindert. Schmerzen können in einem, zwei oder mehreren Gelenken gleichzeitig auftreten. Anhaltende Schmerzen in einem Gelenk, meistens im rechten oder linken Knöchel, können von einer Schädigung der Augen begleitet sein - einseitige oder beidseitige rheumatoide Uveitis, oft vollständiger Sehverlust. Bei persistierender Monoarthritis, insbesondere bei kleinen Kindern, ist die Konsultation eines Augenarztes erforderlich. Bei Beteiligung des Entzündungsprozesses von 2-3 (Oligoarthritis) und mehr (zunächst großen) Gelenken ist die Symmetrie der Läsion typisch. Die Periode der Arthralgie ohne sichtbare Gelenkveränderungen tritt meistens kurzzeitig (1-2 Wochen) auf. In der Folge treten typische entzündliche Veränderungen in der Verletzung der Konfiguration des Gelenks und in der Einschränkung des Bewegungsumfangs aufgrund von Muskelkontrakturen auf. Bei der allergischen Version der JRA ist die Arthralgie manchmal besonders intensiv. Sie treten in den Morgenstunden auf und sind in der Regel von Temperaturanstiegen auf 39–40 ° C und dem Auftreten von allergischen Hautausschlägen an den Streckflächen der Extremitäten begleitet.
Diese drei Symptome haben in diesem Fall einen großen diagnostischen Wert.
Im Allgemeinen ist die Diagnose schwierig und es werden die Diagnosekriterien der amerikanischen und osteuropäischen rheumatischen Vereinigung verwendet. Die Früherkennung der Krankheit und die Beobachtung des Kindes durch einen Rheumatologen sind wichtig, da die JRA eine recht ernsthafte und langfristige Therapie erfordert, einschließlich nicht-steroidaler entzündungshemmender ("basischer") Arzneimittel und manchmal auch Kortikosteroide. Die Behandlung wird unter der Kontrolle von klinischen, Labor- und Instrumentenstudien durchgeführt.

Ankylosierende Spondylitis oder ankylosierende Spondylitis wird am häufigsten bei Männern und jungen Männern beobachtet. Schmerzen treten in verschiedenen Teilen der Wirbelsäule (zentrale Form), großen "Wurzel" - (Schulter-, Hüft-) Gelenken (Rhizomyelie-Form) gleichzeitig mit oder vorangegangenen Schmerzen in der Wirbelsäule, in peripheren Gelenken (periphere Form) oder in kleinen Gelenken nicht nur der Wirbelsäule, sondern auch auf und Pinsel (skandinavische Form). Die Krankheit entwickelt sich langsam über einen Zeitraum von 15 bis 20 Jahren, so dass Kinder viel seltener als Erwachsene diagnostiziert werden. Die Ätiologie der Krankheit ist unbekannt. Die genetische Prädisposition wird ebenso wie die Assoziation mit dem Histokompatibilitätsantigen B27 (HLA - B27) festgestellt. Ein frühes Anzeichen kann das Auftreten von Schmerzen in den Fersen sein - an den Stellen, an denen die Achillessehne am Calcaneus anhaftet, sowie an den Stellen, an denen andere Sehnen am Knochen anhaften (Enthesopathie). Der pathologische Prozess erstreckt sich hauptsächlich auf das Iliosakralgelenk und die Wirbelsäule. Es kommt zu einer fortschreitenden Zerstörung des Knorpels mit Ankylose der Ileosacralartikulation. Das hauptsächliche klinische Anzeichen der Krankheit ist die Ankylose kleiner Gelenke. Nach und nach kommt es zur Degeneration der Bandscheiben und der Gelenkkapsel mit chondroider Metaplasie und anschließender Ossifikation des Faserrings und der Kapsel. Es kommt zum Synchondrose-Löten. Infolgedessen werden alle Gelenkgewebe verknöchert und die Wirbelsäule wird völlig unbeweglich. In der Frühdiagnostik ist der radiologische Nachweis der bilateralen Sacroiliitis wichtig. Bei der Verknöcherung der Bandscheiben ähnelt die Wirbelsäule auf dem Röntgenbild einem „Bambusstock“. Wenn der Verdacht auf Spondylitis ankylosans besteht, sollte der Patient einem Rheumatologen und einem Augenarzt zur Konsultation übergeben werden, da sich Uveitis entwickeln kann. Bei einer ankylosierenden Spondylitis werden nicht spezifische entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) und Methoden der funktionellen Rehabilitation eingesetzt. Die Behandlung ist unwirksam.
Diffuse Erkrankungen des Bindegewebes bei Kindern (DBST). Laut verschiedenen Autoren tritt Arthralgie beim Debüt von SLE, dem brillanten Vertreter von DBST, in 80–100% der Fälle auf. Das Gelenksyndrom mit SLE kann mehrere Optionen haben. Charakteristisch für die Anfangsphase der Erkrankung sind Polyarthralgie volatiler Natur und asymmetrische Gelenkschäden. In der Höhe der Erkrankung sind symmetrische Läsionen der Gelenke mit Anzeichen moderater Arthritis, Ödeme des periartikulären Gewebes und Morgensteifigkeit typischer. Bei der Differentialdiagnose sind Kriterien für die Früherkennung von SLE wichtig.
Arthralgie ist oft eines der ersten Symptome einer systemischen Sklerodermie. Sie verwandeln sich oft in subakute oder chronische Arthritis, das klinische Bild ist ähnlich wie bei Rheumatoiden. Die Gelenke sind symmetrisch betroffen. Charakterisiert durch die Beteiligung an kleinen Gelenken der Hand und des Handgelenks mit minimalen exsudativen Manifestationen, aber ausgeprägter Verdichtung von Weichteilen, der Entwicklung von Flexionskontrakturen, Subluxationen. Für die Differentialdiagnose einer Gelenksschädigung bei Sklerodermie sind Veränderungen der Haut selbst und des Unterhautgewebes (Pigmentationsstörung, Verhärtung, Atrophie, charakteristischer Glanz) und solche radiologischen Anzeichen wie Osteolyse oder Resorption von terminalen Fingergliedern und manchmal Verkalkung des Weichgewebes (Tibergiora-Syndrom - Weißenbach) von Bedeutung. ).
Schwere Arthralgien können durch tuberkulöse Gelenkschäden verursacht werden. Der tuberkulöse Fokus liegt meist tief im schwammigen Knochenbereich und im Bereich der Epiphyse oder Metaphyse. Betroffen sind häufig die Wirbelsäule und große Gelenke - Hüfte, Knie. Die anfängliche Phase des Prozesses im Knochen kann sich ohne klinische Manifestationen entwickeln. Der Patient klagt über Schwäche, Müdigkeit und Gangstörungen. Wenn sich der Prozess an den Gelenkflächen der Knochen bewegt und die Synovialmembran und das periartikuläre Gewebe besiegt werden, kommt es zu starken Schmerzen im Gelenk, begleitet von schmerzhaften Kontrakturen. wachsende Anzeichen einer Entzündung. Röntgenbild der Gelenktuberkulose: ausgeprägte Osteoporose mit Ausdünnung der kortikalen Schicht der Röhrenknochen, Bildung von Zerstörungsherden, Hohlräume, die Sequester enthalten, und das Schmelzen des epithelialen Gelenkknorpels. Für die Diagnose sind Anamnese, positive Tuberkulintests, der Zustand der inneren Organe, insbesondere des Lymphapparates des Brust- und Bauchraums, Röntgen- und Tomographie, Punktionsbiopsie, wichtig. Mikrobiologische Studien sind ebenfalls notwendig (Pflanzenanbau in der Umwelt, Infektion von Versuchstieren), wobei bei letzteren zu bedenken ist, dass der langfristige Einsatz von Antibiotika den Wert ihrer Ergebnisse drastisch verringert (bis zu 15%). Ein gutes Ergebnis (in 100% der Fälle) bei der Diagnose einer tuberkulösen Arthritis kann nur erzielt werden, wenn das Biopsiematerial erfolgreich aus dem Knochenzentrum entnommen wird.
Schmerzen im Gelenkbereich sind häufig mit der Entwicklung von Tumoren verbunden, insbesondere dem Synoviom - einem Tumor, der von der Synovialmembran des Gelenks ausgeht; Chondroblastom (Kodmaki-Tumor), meist lokalisiert in der proximalen Epiphyse des Humerus und der Tibia; Osteoblastoklastom oder "myeloischer Tumor", bestehend aus riesigen Osteoblastenzellen und Osteoklasten. Tumore sind gutartig und bösartig. Bei der Diagnose von Tumoren von besonderem Wert sind Bestrahlungs-, radiologische und histologische Daten.
Arthralgie und Arthritis können eine der Manifestationen des Tumorprozesses sein, die nicht nur im Bewegungsapparat, sondern auch außerhalb in Form eines paraneoplastischen Syndroms lokalisiert ist. In diesem Fall tritt eine anhaltende Arthralgie auf, begleitet von anhaltendem Fieber, Mikroadenopathie, progressiver Dystrophie und Anämie. Bei malignen Tumoren, die ein artikuläres Syndrom mit sich bringen, leiden Kinder häufiger an Neuroblastomen mit Veränderungen der Brust- und Lendenwirbelsäule und langen Röhrenknochen.
Bei einigen hämatologischen Erkrankungen werden ausgeprägte Arthralgien und Arthritis beobachtet. So ist bei Leukämie eines der paraneoplastischen Syndrome gelenkig, zunächst durch flüchtige Arthralgie mit asymmetrischer Gelenkschädigung und dann stärker ausgeprägte Arthritis mit starken persistierenden Gelenkschmerzen, exsudativer Komponente und schmerzhaften Kontrakturen gekennzeichnet. Bei Leukämie wird Arthralgie oft von Ossalgie begleitet. In diesen Fällen sind die Untersuchung von Trepanobiopsiematerial und Knochenröntgen von primärer diagnostischer Bedeutung, wobei große Zerstörungsherde in den metaphysischen Bereichen des Knochens und Zerstörungsbereiche in der kompakten Knochensubstanz in Form von Uuzur (von Motten gefressener Knochen) gefunden werden. Charakteristische Abflachung der Wirbelkörper - Leukämie brevissondiliya.
Gelenkschäden, die sich als Arthralgie oder Arthritis manifestieren, können eines der Anzeichen einer hämorrhagischen Vaskulitis (Morbus Schönlein - Genoch) sein. Ätiologisch wird die hämorrhagische Vaskulitis auf ansteckungsallergische Erkrankungen zurückgeführt, die Gründe für das Auftreten sind jedoch völlig unklar. Das Hauptsymptom der Krankheit ist ein polymorpher, hauptsächlich hämorrhagischer Hautausschlag, lokalisiert an den unteren Extremitäten, großen Gelenken, Gesäß. Bei 42-72% der Patienten wird auch ein artikuläres Syndrom beobachtet, meist in Form von Arthralgie, häufiger symmetrisch, in großen Gelenken - Knie, Knöchel. Manchmal entwickelt sich Arthritis mit einer exsudativen Komponente im periartikulären Gewebe oder mit Angioödem im Gelenkbereich (Angioödem). Das Gelenksyndrom ist in der Regel instabil und vergeht innerhalb weniger Tage ohne Folgen. Die Diagnose wird anhand typischer Exantheme und deren Kombination mit abdominalen und renalen Syndromen gestellt.
Traumatische Gelenkschäden. Verletzungen, insbesondere am Knie, werden am häufigsten bei jugendlichen Kindern während Sport und Spielen im Freien beobachtet. Bei geringfügigen Verletzungen ist nur ein Schmerzsyndrom möglich, manchmal mit äußeren Manifestationen in Form von Abrieb oder Prellungen. Bei einer schwereren Verletzung entwickelt sich eine posttraumatische Synovitis, es bilden sich Ergüsse in der Gelenkhöhle, die Konturen des Gelenks verändern sich erheblich, seine Funktion ist gestört und Schmerzen treten während der Bewegung auf. In solchen Fällen ist die Hilfe eines Traumatologen notwendig.
Differentialdiagnostische Symptome von Erkrankungen, die Arthralgie und Arthritis betreffen, sind in der Tabelle angegeben. 7
Tabelle 7. Einige differenzielle diagnostische Anzeichen von Erkrankungen mit Arthritis und Arthralgie

Rheuma
Infektiöse allergische Arthritis (bei Tonsillitis, Virushepatitis, Influenza, Masern usw.)

GEMEINSAME SYNDROME BEI ​​KINDERN

Eine Verbindung ist das einzige strukturelle und funktionale System, das aus Elementen besteht, die durch die interne Umgebung und Körpersysteme eng miteinander verbunden sind. Klinische Manifestationen von Gelenkschäden sind eingebettet in einen häufigen Symptomkomplex - das Gelenksyndrom. Das artikuläre Syndrom ist eine der häufigsten Manifestationen pathologischer Zustände, die bei rheumatischen und anderen Erkrankungen bei Kindern auftreten.

Bei Kindern ist das Hauptsymptom für Gelenkschäden der Gelenkschmerz - Arthralgie. Arthralgie ist ein Schmerz in einem Gelenk ohne äußere Manifestation einer Entzündung, eine instabile Natur, die einige Sekunden oder sehr lange dauern kann.

Ursache der Arthralgie kann Arthritis sein - entzündliche Erkrankungen der Gelenke, deren Synovialmembran eine große Anzahl von Lymphbahnen aufweist, löst ihre Reaktion auf antigene Reize aus.

Um die Ursachen von Arthralgie zu ermitteln, muss Folgendes beachtet werden:

1. Kinder im Alter von 2 bis 4 Jahren können den Schmerz nicht eindeutig lokalisieren, so dass sie über allgemeine Schmerzen in den Extremitäten klagen oder vom maximalen Schmerzpunkt auf einen abgelegenen Bereich zeigen können (bei einer Hüftgelenkspathologie kann das Kind über Schmerzen im Unterleib, in der Leiste, im Unterkiefer klagen Gelenkkopfschmerzen usw.).

2. Beschwerden über Schmerzen im Gelenk eines Kindes entsprechen nicht immer der tatsächlichen Lokalisation des pathologischen Prozesses (z. B. kann Coxitis Schmerzen im Kniegelenk manifestieren, Fibromyalgie kann als Schmerz im Gelenk betrachtet werden, Muskelschmerzen nach intensivem Training können als Gelenkschmerzen interpretiert werden).

3. Das Vorhandensein einer unabhängigen Erkrankung des periartikulären Gewebes oder der Knochen ist möglich und kann die Pathologie des Gelenks imitieren (Morbus Schlätter, Trauma des periartikulären Gewebes).

Die allgemeine Prüfung für gemeinsame Pathologie umfasst folgende Punkte:

- Anamnese von Krankheit und Leben;

- Beurteilung des Zustands des Bewegungsapparates;

- Zusätzliche Untersuchungsmethoden in der Pathologie der Gelenke.

Tabelle 6.1. Ursachen von Arthralgie und Arthritis bei Kindern

Bedingungen, die Arthralgie und Arthritis betreffen

Nosologische Formen, begleitet von gemeinsamer Pathologie

Entzündliche Gelenkerkrankungen

Jugendliche rheumatoide Arthritis

Jugendliche chronische Arthritis

Arthritis bei entzündlichen Darmerkrankungen

Degenerative Gelenkerkrankungen

Verbreiten Sie Bindegewebserkrankungen

Systemischer Lupus erythematodes

Dermato- und Polymyositis

Hämolytische Anämie (erblich bedingt) Hämophilie

Tumoren von Knochen, Knorpel und Gelenken

Tumoren der Synovialmembranen

Avaskuläre Nekrose von Knochen

Angeborene systemische Erkrankungen der Gelenke

Virusinfektionen (roter Hautausschlag, Masern, Virushepatitis, Yersiniose usw.)

Primäre und sekundäre immunpathologische Zustände Traumatische Arthritis

Intoxikationssyndrom auf dem Hintergrund von Helminthiasis, parasitären Erkrankungen

Intoxikationssyndrom vor dem Hintergrund chronischer Infektionsherde (Karies, chronische Tonsillitis, Adenoiditis)

Die Klärung der Art des Schmerzes im Gelenk hat einen großen diagnostischen Wert. Entzündliche Manifestationen im Gelenk (Arthritis) sind durch konstante spontane Schmerzen unterschiedlicher Intensität gekennzeichnet, die mit längerer Gelassenruhe (in der zweiten Nachthälfte am Morgen) zunehmen, was dazu führt, dass sich der Patient mehr bewegt, um die Schmerzen zu reduzieren. Der entzündliche Charakter des pathologischen Prozesses im Gelenk bestätigt das Auftreten gemeinsamer Entzündungssymptome: Ödem (Tumor), lokaler Temperaturanstieg (Farbe), Rötung (Rubor), Schmerz (Dolor), Funktionsstörung (functio laesa).

Bei dystrophischen Erscheinungen im Gelenk (Arthrose) zeichnet sich eine geringe Schmerzintensität aus, die bei statischer oder mechanischer Belastung, bei Bewegung, die am Ende des Tages zunimmt, im Ruhezustand abnimmt.

Es sei darauf hingewiesen, dass es bei Kindern so etwas wie Wachstumsschmerzen gibt. Wachstumsschmerzen bei einem Kind treten bei periodischen paroxysmalen Schmerzen in der ersten Hälfte der Nacht in den unteren Extremitäten, bei Fehlen entzündlicher Manifestationen in den Gelenken (gemäß Ultraschalluntersuchung der Gelenke), Symptomen einer Vergiftung und der gesamten Entzündungsreaktion auf die Infektion auf.

Bei der Untersuchung der bekannten Anzeichen von Arthritis: das Vorhandensein von Schmerzen in Ruhe, bei Bewegung, Veränderungen der Gelenkform, eingeschränkter Beweglichkeit, Gelenkgeräuschen. Die Punkte der maximalen Schmerzlokalisierung, eine Zunahme der Schmerzen in der Mobilität des Kindes sind im Detail.

Die Veränderung der Form der Gelenke äußert sich in Form von Schwellung, Deformierung und Defiguration.

Schwellung - eine gleichmäßige Zunahme des Gelenkvolumens als Folge eines Ödems des periartikulären Gewebes und eines pathologischen Ergusses im periartikulären Beutel entspricht der ersten und zweiten Phase des Entzündungsprozesses - Wechsel und Exsudation.

Die Konfiguration ist eine ungleichmäßige Veränderung der Gelenkform aufgrund des exsudativ-proliferativen Prozesses in Weichteilen - Erguss in einzelnen Torsionen des Gelenksacks, Schleimbeutelentzündung, Kapselverdichtung (entsprechend der zweiten und dritten Phase des Entzündungsprozesses - Exsudation und Proliferation).

Deformation - eine unregelmäßige Form des Gelenks aufgrund von Veränderungen im Knochenskelett - Wachstum von Knochengewebe, Subluxation, Ankylose, Kontrakturen usw.

Behinderung der Mobilität äußert sich in Form einer begrenzten Bewegung, die vorübergehend und dauerhaft ist. Die Einschränkung der Mobilität des Kindes am Morgen, die für einige Zeit verschwindet, wird als Morgensteifigkeit interpretiert und ihre Dauer hat einen großen diagnostischen Wert.

Morgensteifigkeit - es stellt sich nach einer langen Pause heraus, wenn die Bewegungsfreiheit und das Unbehagen im Gelenk schmerzfrei sind. Dieses Symptom ist mit einer physiologischen Abnahme des Corticosteroidspiegels in den Morgenstunden, einer Anhäufung von Zytokinen aus der Entzündungsflüssigkeit während des Schlafes, einer Anhäufung und Änderungen der Viskosität des Synovialexsudats verbunden. Es wird in der Regel bei entzündlichen Erkrankungen der Gelenke beobachtet. Die Morgensteifigkeit wird nach Dauer und Intensität bewertet. Ihre Intensität kennzeichnet in der Regel den Aktivitätsgrad des Entzündungsprozesses. Die Dauer der Morgensteifigkeit über 1:00 Uhr ist eines der diagnostischen Kriterien für rheumatoide Arthritis. Im Gegensatz dazu dauert die Morgensteifigkeit bei nicht-entzündlicher, funktioneller Arthralgie weniger als 15 Minuten.

Kontraktur ist eine Verringerung des Bewegungsvolumens in einem Gelenk, die als Folge von fibroproliferativen (anstelle entzündlicher) Veränderungen in der Gelenkkapsel in den weichen periartikulären Geweben auftritt. Die Sehnen der Muskeln sind in den Prozess involviert, was zu fibrösen Veränderungen und einer Erhöhung der Kontraktureffekte führt. Unterscheiden Sie zwischen Biegung und Streckung, Antrieb und Auspuff, Rotationskontrakturen.

Tabelle 6.2. Differenzialdiagnose organischer und anorganischer Arthralgie

organische Ursachen

Funktionsstörungen

Schmerzen beständig, hartnäckig

Schmerzen treten nur nachts auf

Die Intensität der Schmerzen ist hoch, das Kind vergisst es während der Unterhaltung nicht

Die Intensität der Schmerzen ist unsicher, das Kind vergisst es während der Unterhaltung.

Der Schmerz ist im Gelenk lokalisiert.

Schmerzen zwischen den Gelenken lokalisiert

Der Schmerz wird in einem Gelenk an einer Körperhälfte festgestellt.

Das Kind ist lahm und weigert sich zu gehen

Das Kind läuft, geht spazieren, besonders wenn es ablenkt

Es gibt Anzeichen für einen systemischen Entzündungsprozess: Fieber, Gewichtsverlust, Änderungen der Laborparameter

Es gibt keine Anzeichen für einen systemischen Entzündungsprozess.

Die Intensität der Schmerzen nimmt mit der Verwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln zur systemischen und topischen Anwendung ab.

Die Schmerzen können reduziert werden, nachdem sich das Kind nach einer Lieblingsmahlzeit beruhigt hat, mit einer Lieblingsaktivität getrunken

Ankylose - Die mangelnde Beweglichkeit im Gelenk infolge der Zerstörung des Gelenkknorpels, die Exposition der subchondralen Knochenschicht, führt zu einer Abnahme der Beweglichkeit. Längerer Mangel an Beweglichkeit führt zur Bildung eines Gelenks mit Mangel an Gelenkspalt, dem Auftreten von Knochenankylose.

Gelenkgeräusch - Knarren, Knirschen, Knacken und andere Geräuschphänomene, die mit dem Wachstum von Synovialzotten zusammenhängen, Fibrinablagerung, das Wachstum von Osteophyten, die Zerstörung von Knorpel. Pathologische Gelenkgeräusche werden von Schmerzen begleitet.

Manchmal haben Kinder Gelenkgeräusche, die nicht von Schmerzen begleitet werden, die bei der geringsten Bewegung auftreten. Sie werden nicht mit Symptomen von Arthritis kombiniert. Solche Geräusche treten am häufigsten in der Pubertät auf, wobei das aktive Wachstum eines Kindes vor dem Hintergrund phänotypischer Anzeichen von Bindegewebsdysplasie beobachtet werden kann, die mit Merkmalen der morphologischen Struktur von Synovialflüssigkeit und Knorpelgewebe verbunden sind. In Abwesenheit von Arthritis können diese Geräusche als funktionell betrachtet werden.

Die Untersuchung der Funktion der Gelenke wird durchgeführt, indem der Bewegungsbereich der Gelenke untersucht wird: aktiv, vom Patienten selbst durchgeführt und passiv, die mit Anstrengung des Arztes durchgeführt werden. Bei entzündlichen Erkrankungen wird eine Abnahme des Volumens aktiver Bewegungen beobachtet. Passive Bewegungen sollten sehr sorgfältig untersucht werden, ohne negative Emotionen bei einem kranken Kind zu verursachen.

Weitere Untersuchungsmethoden für die gemeinsame Pathologie umfassen Labor- und Instrumentenmethoden:

- Komplettes Blutbild: Hämoglobin, rote Blutkörperchen, Leukozyten, Thrombozyten, Leukozytenformel, ESR. Das Skinny-Syndrom wird am häufigsten bei rheumatoider Arthritis und systemischem Lupus erythematodes beobachtet. Leukopenie, Neutropenie, Thrombozytopenie werden im systemischen Lupus erythematodes beobachtet. Leukozytose, Neutrophilie, Thrombozytose findet man bei entzündlichen Erkrankungen. Bei entzündlichen Erkrankungen wird auch eine Zunahme der ESR beobachtet (rheumatisches Fieber, rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes). Bei degenerativen und metabolischen Erkrankungen ist die ESR normalerweise normal.

- Biochemischer Bluttest: Gesamtprotein, Proteinfraktionen, Kreatinin, Glukose, Thymol-Test, C-reaktives Protein (CRP), Bilirubin, ALT, ACT, CK (CK), Calcium, Phosphor, alkalische Phosphatase. Die Aktivität des Entzündungsprozesses spiegelt den Seromucoidgehalt wider, einen Indikator für den Gehalt an C-reaktivem Protein und eine Erhöhung des Gehalts an α2- und γ-Globulinfraktionen.

- Durch das Säen von Blut werden systemische mikrobielle Entzündungen mit Beteiligung der Gelenke (Sepsis) beseitigt. Wenn Sie vermuten, dass ein septischer Prozess bei der Differentialdiagnose hilfreich ist, können Sie den Blutspiegel von Procalcitonin im Blut untersuchen.

- Durch die Urinanalyse (rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen, Protein, Glukose) werden urethroarthritische Syndrome (Reiter-Syndrom) und sekundäre Gelenkschäden bei Erkrankungen des Harntraktes beseitigt.

- Die morphologische Untersuchung der Synovialflüssigkeit, einschließlich des Impfens, ist eine äußerst aussagekräftige Methode hinsichtlich der Differentialdiagnose des Gelenksyndroms bei Kindern.

- Die Untersuchung der täglichen Ausscheidung von Harnsäure hilft, degenerative Prozesse in den Gelenken zu verhindern, die bei dysmetabolischen Störungen im Körper des Kindes auftreten können.

- Die häufigste in der täglichen medizinischen Praxis bei Kindern ist die reaktive Arthritis, die zur Gruppe der infektiösen Arthropathie mit indirekter Gelenkinfektion gehört. Wenn ein entsprechendes Krankheitsbild vorliegt, basiert die Diagnose hauptsächlich auf anamnestischen Anzeichen für einen chronologischen Zusammenhang mit einer akuten oder chronischen Infektion (nasopharyngeale, urogene, intestinale) und das Fehlen von Anzeichen für andere rheumatische Erkrankungen.

Immunologische Reaktionen werden verwendet, um die Antigene des Erregers der infektiösen Arthritis oder der erhöhten Serumantikörper zu bestimmen. Sie sind für eine große Anzahl von Infektionserregern konzipiert. Um die richtige Richtung zu untersuchen, muss das allgemeine Krankheitsbild dieser Erkrankung berücksichtigt werden: Streptokokken-Infektion, Lyme-Borreliose, roter Hautausschlag, Brucellose, Yersiniose; Hepatitis B, Gonorrhoe, Mykoplasmen, Chlamydien-Infektion, HIV-Infektion, Tuberkulose usw.

- Blutuntersuchungen auf Rheumafaktor (RF) sind IgG-, IgM-, IgA-Autoantikörper, die mit dem IgG-Fc-Fragment reagieren. Der Komplex "IgG - Rheumafaktor" wird nicht phagozytiert, sondern lagert sich im perivaskulären Raum ab und verursacht zytotoxische Reaktionen, die zum Auftreten von Entzündungen führen.

- Identifizierung von Autoimmun-Entzündungsmarkern sind serologische Tests, die bei der Differentialdiagnose der zugrunde liegenden systemischen Erkrankung helfen, bei der ein Gelenksyndrom (Bestimmung des Gehalts an antinukleären Antikörpern, Antikörper gegen doppelsträngige DNA, Nukleosomen (der Haupttest für systemischen Lupus erythematodes) und zirkulierende Immunkomplexe auftritt. Die Anwendung dieser Techniken hat grundlegend neue Möglichkeiten für die Früherkennung und Bestimmung immunologischer Subtypen von systemischem Lupus erythematodes, systemischer Sklerodermie, Sharpe-Syndrom, Polymyositis, Antiphospholipid-Syndrom und die Ernennung einer frühzeitigen adäquaten Therapie eröffnet.

- Zirkulierende Immunkomplexe sind Komplexe von Antikörpern, die vom Immunsystem synthetisiert werden, und Antigene, die durch modifizierte Anti-Hapten-Autoantigene dargestellt werden. Eine Zunahme der CEC kann bei Autoimmunkrankheiten beobachtet werden, bei denen die ständige Produktion eines Antigens von einer Immunantwort begleitet wird.

- Der Nachweis von Antikörpern gegen modifizierte Citruline (Anti-MCV) ist eine hochspezifische Reaktion zur Früherkennung von rheumatoider Arthritis.

- Antikörper gegen Nicht-Histon-Proteine ​​(Antikörper gegen Sm-lösliches Makroglobulin) sind nur für systemischen Lupus erythematodes spezifisch.

- Antikörper gegen nukleare Nukleoproteine ​​(Ribonukleoprotein) finden sich bei SLE, rheumatoider Arthritis und Sklerodermie, einem diagnostischen Kriterium für eine Mischerkrankung des Bindegewebes.

- Antikörper gegen Nukleosomen sind hochgradig spezifisch für SLE.

- Antikörper gegen native doppelsträngige DNA (doppelsträngige DNA-Antikörper) werden bei SLE, Sjögren-Syndrom, Sklerodermie und gemischten Bindegewebserkrankungen gefunden.

- Antikörper gegen denaturierte DNA (einzelsträngige DNA) werden in SLE, Sklerodermie, rheumatoider Arthritis und Dermatomyositis nachgewiesen.

- Antikörper gegen das Nicht-Histon-Protein SCL-70 (Sklerodermie-Antikörper) werden bei Patienten mit systemischer Sklerodermie gefunden.

- Antikörper gegen Jo-1 (Histidyl-tRNA-Synthetase) werden bei Patienten mit Dermatomyositis und Polymyositis gefunden.

- Bestimmung der Antistreptolysin-O-Titer (ASLO), einem Antikörper gegen das beta-hämolytische Streptococcus-Antigen (Streptolysin) der Gruppe A. Es gibt einen Labortest für rheumatisches Fieber. Ein Anstieg des obigen Indikators zeigt eine Sensibilisierung des Organismus gegenüber dem Streptokokken-Antigen an.

- Definition von HLA B27 - das einzige Antigen, das eine signifikante Rolle bei der Differentialdiagnose von Autoimmunkrankheiten spielt. Es wird bei Patienten mit juveniler rheumatoider Arthritis und ankylosierender Spondylitis gefunden.

- Die Radiographie der Gelenke (von zwei symmetrisch obligatorisch) wird in mehreren Projektionen durchgeführt. Die Rolle der Radiographie ist nach wie vor groß, aber man muss bedenken, dass in den frühen Stadien entzündlicher Erkrankungen der Gelenke bei Kindern keine radiologischen Veränderungen in den Knochenstrukturen vorhanden sind.

- Die Ultraschalluntersuchung der Gelenke ermöglicht die Beurteilung von Weichgewebe (Vorhandensein oder Fehlen von Ödemen), Hyalinknorpel (Dicke, Gleichmäßigkeit, Struktur, Oberfläche), Veränderungen der Synovialmembran (Verdickung, Wachstum von Wachsen), Zustand der Gelenkbeutel, Windungen, Gelenkhöhle (Vorhandensein von Erguss), Gelenk Oberfläche (Auftreten von Osteophyten), Entose zeigen eine diffuse, fokale Hyperplasie der Synovialmembran, Veränderungen der Echogenität und Echostruktur der Synovialmembran, Knochen, Vaskularisation der Synovialmembran kleine Kreise und periartikuläre Gewebe. Mit dem Fortschreiten der Krankheit nimmt die Vaskularisation der Synovia ab, die mit einer Fibrose der Synovialmembran assoziiert sein kann. Dies ist die schnellste und kostengünstigste Methode zur Erkennung entzündlicher Veränderungen in der Gelenkhöhle.

- Mit der Computertomographie können Sie Arthritis bei komplexen Gelenken (Sacroiliac, Subtalar, Sternoklavikular), frühen Knochenschaden im Tuberkuloseprozess, Knochentumoren, Rückenmarksverletzungen, Becken diagnostizieren. Aufgrund der erheblichen Strahlenbelastung in der Pädiatrie ist der Einsatz von CT jedoch sehr begrenzt.

- Die Magnetresonanztomographie ist sehr empfindlich, es sollte jedoch auf ihre mangelnde Spezifität hingewiesen werden. Die MRT des betroffenen Gelenks wird erodiert und ermöglicht es Ihnen, ein Bild des Knochenmarks, des Gelenkknorpels, der Muskeln und Sehnen zu erhalten. Empfindliche Methode zum Nachweis selbst geringfügiger Osteonekrosen. Die MRT steht nicht im Zusammenhang mit einer Strahlenexposition.

- Bestimmung der Knochendichte und des Ausschlusses des osteopenischen Syndroms. Zur Diagnose des osteopenischen Syndroms und zur Beurteilung des strukturellen und funktionellen Zustands des Knochengewebes werden verschiedene Verfahren verwendet: Ultraschall-Densitometrie, Ein- und Zwei-Photonen-Röntgenabsorptiometrie, quantitative Computertomographie, Radiographie, anthropometrische, morphometrische, histomorphometrische Verfahren und dergleichen.

Allgemeine Grundsätze für die Behandlung von Gelenkschäden bei Kindern

1. Die Behandlung von Patienten mit Gelenkpathologie sollte in Abhängigkeit von der zugrunde liegenden Erkrankung, der Art und dem Stadium ihres Verlaufs, der Aktivität des Entzündungsprozesses und den klinischen und morphologischen Läsionen von Organen und Systemen individualisiert werden.

2. Die Patienten erhalten eine ärztliche Ernährung und ein geeignetes Programm.

3. Beseitigung der Hauptursachen der Krankheit. Wenn die Rolle des Infektionsfaktors bei der Entwicklung der Arthropathie nachgewiesen wird, ist es ratsam, antibakterielle, antivirale und antiparasitäre Medikamente zu Beginn der Therapie zu verordnen. Wenn sich Arthropathien als Folge von Mikrotraumen entwickeln, treten Verletzungen, Gelenkverformungen, orthopädische und chirurgische Behandlungsmethoden auf (Immobilisierung, Orthesen, Spannstützen usw.).

4. Sanierung chronischer Infektionsherde, die die toxikologisch-immunologischen Mechanismen der Arthropathie unterstützen können (Sanierung des Nasopharynx, Zähne, Hautläsionen, Harnwege usw.).

5. Korrektur von Veränderungen, die als Folge der pathogenetischen Kette der Arthropathie auftreten - entzündungshemmende Therapie (nichtsteroidale Antirheumatika, Glukokortikosteroide).

6. Korrektur veränderter immunologischer Reaktivität - Glukokortikoide, Zytostatika, immunbiologische Präparate.

7. Lokale Auswirkungen auf den Entzündungsprozess im betroffenen Gelenk - intraartikuläre Injektionen, Salben, physiotherapeutische Verfahren.

B. Therapie von Funktionsstörungen von Organen und Systemen während ihrer Beteiligung am pathologischen Prozess der Arthropathie.

9. Rehabilitationsaktivitäten

Es gibt verschiedene Ansätze zur Behandlung des Artikelsyndroms, basierend auf den vom Gesundheitsministerium der Ukraine genehmigten Protokollen zur Behandlung der wichtigsten nosologischen Formen von Gelenkschäden bei Kindern. Im Falle eines akuten artikulären Syndroms (traumatische Arthritis, reaktive Arthropathien) sollte die Therapie kurzfristig und so effektiv wie möglich sein, wobei das klinische Ergebnis rasch erreicht werden kann. Im chronischen Verlauf des entzündlichen Prozesses in den Gelenken (juvenile idiopathische Arthritis) sollte die Therapie für die Patienten lang und sicher sein.