Azetabelfrakturen

Das Hüftgelenk ist eine sphärische Artikulation eines kugelförmigen Femurkopfes mit einer nestähnlichen Gelenkhöhle des Beckens, die als Acetabulum bezeichnet wird. Azetabelfrakturen sind nicht so häufig wie Frakturen des oberen Endes oder des Femurkopfes.

Die meisten Hüftgelenksfrakturen treten als Folge eines hochenergetischen Traumas auf, beispielsweise bei Verkehrsunfällen.

Eine kleine Anzahl dieser Frakturen ist eine Folge einer niederenergetischen Verletzung, z. B. eines Absturzes aus eigener Höhe. und bei älteren Menschen vor dem Hintergrund einer abnehmenden Qualität des Knochengewebes.

Bei Hüftgelenksfrakturen wird häufig eine chirurgische Behandlung angezeigt, deren Aufgabe darin besteht, die Anatomie und Stabilität des Hüftgelenks wiederherzustellen.

Anatomie des Acetabulums

Das Hüftgelenk ist eines der größten Gelenke des menschlichen Körpers. Dies ist ein Kugelgelenk. Sein Nest wird von der Hüftpfanne gebildet, die Teil des Beckens ist. Die Kugel ist der Kopf des Oberschenkels, der das obere Ende des Femurs darstellt.

Die Gelenkflächen der Knochen, die das Hüftgelenk bilden, sind mit Gelenkknorpel bedeckt, einem glatten, gleichmäßigen Gewebe, das die Gelenkenden der Knochen schützt, die einen Stoßdämpfer darstellen und die Möglichkeit bieten, einen Knochen relativ zum anderen zu rutschen.

Das Acetabulum ist ein "Nest" des "sphärischen" Hüftgelenks.

Bei einem gesunden Hüftgelenk dringt der Kopf des Oberschenkels als "Stecker in die Pfanne" in die Hüftpfanne ein und dreht sich aufgrund des Vorhandenseins einer glatten Knorpelbedeckung frei darin.

Die Knochen, die das Gelenk bilden, sind durch dauerhafte Weichteilbündel, die als Bänder bezeichnet werden, miteinander verbunden. Die Bänder sorgen für Mobilität und Stabilität des Hüftgelenks, so dass der Femurkopf nicht aus dem Acetabulum fällt.
In der Beckenhöhle in unmittelbarer Nähe des Acetabulums befinden sich große Nervenstämme, Blutgefäße, Darmschleifen, Blase und Organe des Fortpflanzungssystems. Manchmal sind die Folgen einer Fraktur des Acetabulums eine Schädigung und diese Organe.

Bänder, Muskeln und Nerven im Becken und im Hüftgelenk. Auf der rechten Seite in der Abbildung ist ein Teil der anatomischen Strukturen für eine bessere visuelle Darstellung anderer entfernt.

Klassifikation von Azetabulumfrakturen

Frakturen des Acetabulums können unterschiedlich sein. Zum Beispiel kann die Bruchlinie das Acetabulum in zwei Fragmente unterteilen, oder es können mehrere solcher Linien vorhanden sein - und der Hohlraum ist in mehrere Teile aufgeteilt. Bei Hüftgelenksfrakturen stimmt seine Form möglicherweise nicht mehr mit der Form des Femurkopfes überein. Der Gelenkknorpel des Femurkopfes sowie das Acetabulum können ebenfalls geschädigt sein.

Bei Verletzung der anatomischen Beziehung im Gelenk oder der Aufrechterhaltung seiner Instabilität setzt sich eine Schädigung des Gelenkknorpels fort, die letztendlich zu einer Arthrose des Hüftgelenks führt.

Die Schwere des Schadens wird durch folgende Faktoren bestimmt:

• die Anzahl und Größe der Knochenfragmente;
• die Anzahl der Fragmente, die sich an der falschen Stelle befinden (verschoben): In einigen Fällen behalten Knochenbrüche mit Frakturen eine annähernde anatomische Position bei, während sie bei schwereren Verletzungen sehr stark voneinander abweichen oder einige Fragmente andere überlappen können.
• Schädigung des Gelenkknorpels der Hüftpfanne und des Femurkopfes;
• Schäden an umgebenden Weichteilen - Muskeln, Sehnen, Nerven und Haut.

Wenn das Knochenfragment die Haut durchlöchert oder sich im Frakturbereich eine Wunde befindet, die den Frakturbereich mit der äußeren Umgebung verbindet, wird diese Fraktur als "offen" bezeichnet. Diese Frakturen gelten als die schwerwiegendsten, da die Wunde das Eingangstor für die Infektion ist. Um in solchen Situationen infektiöse Komplikationen zu vermeiden, sollte die Behandlung sofort beginnen.

Offene Frakturen des Acetabulums sind selten, da das Hüftgelenk auf allen Seiten gut mit Weichteilen bedeckt ist. Offene Frakturen in diesem Bereich sind in der Regel das Ergebnis einer extrem schweren hochenergetischen Verletzung.

Die Anatomie des menschlichen Beckens ist so, dass das Acetabulum sowohl vom vorderen als auch vom hinteren Abschnitt des Beckens mit Knochen unterstützt wird. Diese Abschnitte des Beckens werden als Hüftpfannensäulen bezeichnet. Es ist üblich, verschiedene Arten von Hüftgelenksfrakturen zu unterscheiden. Diese Einteilung basiert auf folgenden Grundsätzen:

• Lokalisation - Verletzung der Integrität der vorderen und / oder hinteren Säule der Hüftgelenkpfanne oder ihrer Knochenkante (Wand);
• Orientierung der Frakturlinie des Acetabulums.

Es gibt auch kombinierte Azetabulumfrakturen. Die Vorstellung von Schwere und Art der Hüftgelenkpfanne erlaubt es dem Arzt, die optimale Behandlungsstrategie zu wählen.

Vordere und hintere Säulen des Acetabulums.

Die häufigsten Arten von Hüftgelenksfrakturen sind:

Gründe

Die Azetabelfraktur ist das Ergebnis der Anwendung einer traumatischen Kraft von der Seite des Femurkopfes. Eine solche Situation kann beispielsweise auftreten, wenn ein Knie während eines Unfalls auf ein Armaturenbrett eines Autos geschlagen wird oder wenn er von einer Leiter direkt auf einen Hüftbereich fällt. Abhängig von der Richtung des traumatischen Kraftvektors kann der Hüftkopf manchmal aus dem Acetabulum herausgedrückt werden - dies wird als Verlagerung der Hüfte bezeichnet.

Bei Frakturen, die durch ein hochenergetisches Trauma verursacht werden, leiden die Patienten oft unter massivem Blutverlust sowie bei anderen schweren Verletzungen, die dringend Aufmerksamkeit erfordern.

Die Ursache für Hüftgelenksfrakturen ist manchmal eine schlechte Qualität des Knochengewebes. Am häufigsten treten diese Frakturen im Alter auf, wenn die Knochenqualität durch Osteoporose beeinträchtigt wird. Diese Patienten haben normalerweise keine anderen Begleitverletzungen, jedoch treten häufig Begleiterkrankungen auf, wie z. B. koronare Herzkrankheit oder Diabetes mellitus, die den Verletzungsverlauf erschweren können.

Symptome von Hüftgelenksfrakturen

Frakturen der Hüftpfanne sind fast immer von Schmerzen begleitet. Der Schmerz nimmt mit der Bewegung zu.

Bei gleichzeitiger Schädigung der Nervenstämme kann sich der Patient über Taubheit, Muskelschwäche und Gänsehaut in der entsprechenden unteren Extremität beklagen.

Stationäre Untersuchung

Sofortige Stabilisierung

Patienten mit Frakturen infolge von Verletzungen mit hoher Energie enden fast immer oder werden in Trauma-Zentren oder Notaufnahmen gebracht, wo sie aufgrund der Schwere der Verletzungen sofortige ärztliche Hilfe benötigen.

Frakturen, die durch eine Verletzung mit hoher Energie entstehen, können von Schädigungen des Kopfes, der Brust, des Bauches und der Gliedmaßen begleitet werden. Massiver Blutverlust kann zur Entstehung eines solchen Zustands wie einem traumatischen Schock (lebensbedrohliche Störung der Körperfunktionen, begleitet von einer Verletzung der Arbeit der meisten inneren Organe) führen.

Während der Untersuchung beurteilt der Arzt den Zustand des Beckens, der Hüftgelenke und der unteren Extremitäten. Er wird auch feststellen, ob Bewegungen in den Fußgelenken und Zehen des Fußes und die Empfindlichkeit der Fußsohle des Fußes erhalten bleiben. In einigen Fällen tritt eine Schädigung der Nervenstämme in dem Moment auf, in dem die Acetabulumfraktur auftritt.

Um auch andere Verletzungen nicht zu übersehen, untersucht der Arzt sorgfältig andere Körperteile.

Zusätzliche Forschungsmethoden

Röntgen Die Radiographie bietet die Möglichkeit, statische Bilder von dichten anatomischen Strukturen wie Knochen zu erhalten. Röntgenaufnahmen des Acetabulums zur Beurteilung der Art der Fraktur und der Verschiebung der Fragmente werden in einer Vielzahl spezialisierter Projektionen durchgeführt.

Computertomographie (CT). Aufgrund der relativ komplexen anatomischen Struktur des Beckens wird die Computertomographie am häufigsten zur Diagnose und Beurteilung der Art von Hüftgelenkpfannenbrüchen verwendet. Es bietet dem Arzt detailliertere mehrstufige Abschnitte des Hüftgelenks und ist für die präoperative Planung unerlässlich.

Links: Auf diesem Röntgenbild wird die Unversehrtheit der vorderen Wand des Acetabulums bestimmt. Richtig: Eine dreidimensionale CT-Untersuchung macht es viel offensichtlicher, die Art derselben Fraktur zu beurteilen.

Behandlung von Hüftgelenksfrakturen

Bei der Wahl einer Behandlungsstrategie gehen wir von folgenden Faktoren aus:

• die Art der Fraktur;
• der Grad der Verschiebung von Knochenfragmenten;
• allgemeine Gesundheit des Patienten.

Bei stabilen Frakturen ohne Verschiebung von Knochenfragmenten kann eine konservative Behandlung empfohlen werden. Es kann auch für Patienten mit einem hohen Risiko postoperativer Komplikationen empfohlen werden. Zum Beispiel können Patienten mit schwerer Osteoporose, Herzerkrankungen und anderen medizinischen Problemen einfach nicht operiert werden.

Konservative Behandlung umfasst:

• Die Verwendung von Hilfsmitteln unterstützt. Um die Belastung der verletzten Gliedmaßen zu beseitigen, kann der Arzt die Verwendung von Gehhilfen oder Gehhilfen für bis zu 3 Monate oder bis zum Abheilen der Fraktur empfehlen.
• Ausschluss bestimmter Bewegungen oder Extremitätenpositionen. Wenn der Arzt Zweifel an der Stabilität des Gelenks hat - wenn der Oberschenkelkopf dazu neigt, sich vom Acetabulum zu lösen -, empfiehlt der Arzt möglicherweise die Einschränkung bestimmter Bewegungen, z. B. das Beugen des Hüftgelenks. Um Ihnen die Einhaltung der empfohlenen Einschränkungen zu erleichtern, können spezielle Positioniereinrichtungen verwendet werden, beispielsweise ein einziehbares Kissen oder eine Wegfahrsperre für das Kniegelenk.
• Drogentherapie. Der Arzt kann Medikamente wie Schmerzmittel und Antikoagulanzien empfehlen. Letztere sind zur Vorbeugung von Thrombosen der unteren Extremitäten vorgeschrieben.

Chirurgische Behandlung von Acetabulumfrakturen

Die meisten Hüftgelenksfrakturen unterliegen einer chirurgischen Behandlung. Da solche Frakturen mit einer Schädigung des Gelenkknorpels der das Gelenk bildenden Knochen einhergehen, besteht die Hauptaufgabe der Operation darin, glatte und glatte Gelenkflächen des Hüftgelenks wiederherzustellen.

Während der Operation versucht der Arzt, normale anatomische Beziehungen im Hüftgelenk wiederherzustellen, das heißt, die Knochenfragmente zu vergleichen, um die Form des Acetabulums und die normale Beziehung zwischen ihm und dem Femurkopf wiederherzustellen.

Der Zeitpunkt der Operation. In den meisten Fällen wirken Hüftgelenkfrakturen nicht "von den Rädern". Die Operation wird in der Regel einige Tage nach der Verletzung durchgeführt, wobei eine umfassende Untersuchung, eine Stabilisierung des Zustands des Patienten und eine Vorbereitung auf die Operation durchgeführt werden.

Während der Vorbereitungszeit für die Operation, um die Fragmente zu immobilisieren und zusätzliche Schäden am Hüftgelenk zu vermeiden, kann eine Skeletttraktion auferlegt werden. Dazu wird durch den Femur- oder Tibiaknochen eine Metallnadel gehalten. An der Nadel festgelegte Last, die aufgrund des Schubes dazu beiträgt, Fragmente in der Nähe der anatomischen Position zu halten. Bei vielen Patienten ermöglicht die Skeletttraktion auch die Verringerung der Schwere der Schmerzen auf die eine oder andere Weise.

Offene Reposition und interne Fixierung

Während der Operation werden die Knochenfragmente hauptsächlich in die normale anatomische Position zurückversetzt (repariert). Um die Bruchstücke in dieser Position bis zum Beginn der Verschmelzung zu halten, werden Metallplatten und Schrauben verwendet.

Je nach Ort der Fraktur kann der Zugang zur vorderen, lateralen oder hinteren Oberfläche des Hüftgelenks ausgewählt werden, um sie neu zu positionieren. Manchmal werden mehrere Zugriffe oder alternative Zugriffe verwendet.

Links: Die Röntgenaufnahme des Hüftgelenks zeigt Anzeichen einer Fraktur der hinteren Wand des Acetabulums. Richtig: In diesem Fall werden Platte und Schrauben verwendet, um die Fraktur zu stabilisieren.

Hüftendoprothetik insgesamt

In einigen Fällen ist das Acetabulum so beschädigt, dass die Wahrscheinlichkeit eines guten Langzeitergebnisses nach seiner Wiederherstellung oder Rekonstruktion sehr gering ist. In solchen Situationen kann der Arzt eine totale Hüftarthroplastik empfehlen. Während dieser Operation werden die beschädigten Knochen und Gelenkknorpel entfernt und durch künstliche Komponenten (Prothesen) ersetzt.

Wenn möglich versucht der Arzt vor der Endoprothese, das Acetabulum möglichst nahe an die anatomische Form zu bringen, indem die Fragmente mit Platten und Schrauben fixiert werden. Ist dies nicht möglich, kann der Arzt die Operation verschieben, bis sich die Fragmente in der Position befinden, in der sie sich befinden. Erst danach wird eine totale Hüftgelenksendoprothese durchgeführt - Ersatz des modifizierten Acetabulums durch eine Totalendoprothese.

Bei der Wahl der Behandlungsmethode für die totale Hüftarthroplastik berücksichtigt der Arzt viele verschiedene Faktoren, darunter das Alter des Patienten und den Grad seiner körperlichen Aktivität.

In diesem Fall wurden der Femurkopf und das beschädigte Hüftgelenk durch eine Hüftgelenksendoprothese ersetzt.

Rehabilitation

Nach der Operation treten mehr oder weniger starke Schmerzen auf. Es ist ein wesentlicher Bestandteil des Heilungsprozesses. Der Arzt und die Krankenschwestern werden alles Notwendige tun, um die Schwere des Schmerzsyndroms zu reduzieren und dadurch den Genesungsprozess zu beschleunigen.

Um die Schmerzen in der postoperativen Phase zu lindern, werden verschiedene Arten von Medikamenten eingesetzt: Opioide, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Lokalanästhetika. Um ihre Wirkung zu optimieren und den Bedarf an Opioid-Analgetika zu reduzieren, können Arzneimittel in verschiedenen Kombinationen miteinander verschrieben werden.

Denken Sie daran, dass Opioide zwar postoperativen Schmerz effektiv stoppen können, sie jedoch Drogen sind und Sucht entwickeln können. Drogenabhängigkeit und Überdosierung von Drogen sind in den meisten Industrieländern längst zu sozial bedeutenden Problemen geworden. Die Verwendung von Opioiden ist nur auf Rezept möglich. Sobald das Schmerzsyndrom weniger ausgeprägt ist, ist es besser, sie abzulehnen. Wenn dies nicht innerhalb weniger Tage nach der Operation geschieht, sollte das Problem mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Die meisten Patienten sollten für einige Zeit nach der Operation Krücken oder Gehhilfen verwenden. Bei einigen Patienten ist eine Teilbelastung 6–8 Wochen nach der Operation zulässig. Eine volle Belastung ist erst nach der Frakturkoaleszenz zulässig, die normalerweise 3-4 Monate dauert. Danach werden Sie für eine gewisse Zeit auch gezwungen, einen Stock oder andere Hilfsmittel zu verwenden.

Sie sollten sich der Wichtigkeit bewusst sein, den Empfehlungen des behandelnden Arztes hinsichtlich der Belastung der Extremität zu folgen. Die Belastung des Beines vor Beginn einer Fraktur oder eine frühzeitige Rückkehr zu körperlicher Belastung kann zu einer sekundären Verschiebung der Fragmente führen, was wiederum zu einer Verletzung der Anatomie und zu wiederkehrenden Instabilitäten des Hüftgelenks führen kann.

Trotz der Einschränkungen, die mit der Belastung der Extremität verbunden sind, kann der Arzt empfehlen, dass Sie die Bewegung im Gelenk so schnell wie möglich wiederherstellen können. Das bedeutet, dass Sie aus dem Bett steigen dürfen und die Übungen ausführen können, die Sie innerhalb der von Ihnen empfohlenen Grenzen ausführen können. In den meisten Fällen wird ein Physiotherapeut Sie ausführlich anweisen, wie Sie sicher gehen können und wie Sie Krücken oder Gehhilfen richtig verwenden.

Im Laufe der Zeit werden Sie andere Übungen lernen, die Ihnen dabei helfen, die für die volle tägliche Aktivität notwendige Kraft und Ausdauer wiederzuerlangen.

Sport und Bewegung

Wenn Sie sich zum Sport oder zur körperlichen Anstrengung begeben, wird Ihnen der Arzt mitteilen, wie schnell dies geschehen kann. Sie sollten jedoch verstehen, dass aufgrund der Art dieser Fraktur nicht alle Patienten zur vorherigen körperlichen Aktivität zurückkehren können.

Der Arzt wird Ihnen sagen, wann Sie mit schwachen körperlichen Aktivitäten beginnen können, z. B. Schwimmen und / oder Übungen mit dem Heimtrainer. Sie können jedoch erst 6-12 Monate nach der Operation zu intensiveren Belastungen zurückkehren.

Komplikationen

Selbst bei einer perfekt durchgeführten Operation haben einige Patienten Komplikationen, die möglicherweise zusätzliche und wiederholte Eingriffe erfordern.

Trotz moderner Fortschritte auf dem Gebiet der Sterilisation von chirurgischen Instrumenten, der Prävention und Behandlung infektiöser Komplikationen treten letztere manchmal auf.

Infektiöse Komplikationen umfassen oberflächliche Weichteilinfektionen im Operationsbereich und tiefe Infektionen der operativen Wunde. Oberflächliche Infektionen können normalerweise durch Verschreibung einer antibakteriellen Therapie für einen Zeitraum von 1–2 Wochen gestoppt werden. Tiefe Infektionen führen zu erheblichen Problemen und sind viel schlechter behandelbar. Sie erfordern in der Regel einen chirurgischen Eingriff, der aus der sorgfältigen Behandlung der Wunde sowie einer längeren Antibiotikatherapie für einen Zeitraum von 4 bis 6 Wochen besteht.

Es ist kein Geheimnis, dass Ihre Mobilität in der postoperativen Periode eingeschränkt ist. Hypomobilität führt zu einem verlangsamten Blutfluss in den Venen der unteren Extremitäten und zu einem erhöhten Risiko für Blutgerinnsel. In einigen Fällen kann sich ein Thrombus von der Venenwand lösen und mit Blut in die Lunge fließen. Dieser Zustand wird als Lungenembolie bezeichnet und gefährdet das Leben des Patienten.

Zur Vorbeugung einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten kann der Arzt Ihnen Antikoagulanzien verschreiben - Arzneimittel, die die Blutgerinnung reduzieren.

Azetabulumfrakturen können auch bei einer effektiven Rekonstruktion von einer Verletzung der Gelenkknorpelstruktur begleitet sein, die wahrscheinlich zu posttraumatischen degenerativen Gelenkschäden im Verlauf der Erholungsphase oder mehrere Jahre nach der Verletzung führt. Im Laufe der Zeit wird der Gelenkknorpel, der die Gelenkflächen der Knochen, die das Gelenk bilden, geschützt, abgenutzt, was zu Schmerzen und eingeschränkter Beweglichkeit des Gelenks führt.

Die Behandlung der posttraumatischen Arthrose ist im Wesentlichen dieselbe wie bei anderen Formen der Arthrose: Physiotherapie, Hilfsmittel, medikamentöse Therapie und Änderungen des Lebensstils. In schweren Fällen, die die tägliche Aktivität und die Möglichkeit der Selbstversorgung des Patienten erheblich einschränken, ist die Methode der Wahl eine totale Hüftarthroplastik.

Schädigung des Ischiasnervs

Der Ischiasnerv ist der größte Nerv des menschlichen Körpers, der in unmittelbarer Nähe zu den hinteren Abschnitten des Hüftgelenks verläuft. Sie sorgt für die motorische und sensible Innervation von Bein und Fuß. Der Nerv kann sowohl zum Zeitpunkt der Verletzung als auch während der Operation beschädigt werden.

In den meisten Fällen wird der Ischiasnervenschaden durch einen "spritzenden Fuß" manifestiert - ein Zustand, bei dem der Patient beim Gehen die dorsale Beugung des Sprunggelenks und der Zehen nicht ausführen kann. Die Schädigung der Nerven variiert in ihrem Schweregrad und ihr Genesungsgrad kann ebenfalls variieren.

Eine seltene Erkrankung, die sich nach einer Operation entwickeln kann. Dies ist die Bildung von Knochengewebe in der Dicke der umgebenden Hüftgelenkmuskeln, Sehnen und Bänder. Dieser Zustand wird als "heterotope Ossifikation" bezeichnet. Gleichzeitig erscheint das Knochengewebe dort, wo es nicht sein sollte, was zu einer Einschränkung von Bewegungen im Gelenk führt, die nicht direkt mit dem Zustand des Gelenkknorpels zusammenhängen. In Fällen, in denen diese heterotopen Ossifikate die Beweglichkeit und Funktion des Gelenks erheblich einschränken, kann deren chirurgische Entfernung erforderlich sein.

Zum Zeitpunkt der Verletzung kann es zu einer Verletzung der Blutversorgung des Knochens kommen. Selbst bei einer wirksamen chirurgischen Rekonstruktion ist es zur Aufrechterhaltung des normalen Zustandes des Knochengewebes erforderlich, seine Blutversorgung und Ernährung wiederherzustellen - sonst sterben die Knochengewebezellen ab. Dieser Zustand wird als avaskuläre Nekrose bezeichnet.

Frakturen des Acetabulums können zu einer avaskulären Nekrose des Femurkopfes sowie der Knochensubstanz des Acetabulums selbst führen. Wenn die Knochenzellen absterben, wird der Knochen verformt, ebenso wie der Gelenkknorpel, der ihn bedeckt. Das Gelenk kann unter solchen Bedingungen nicht normal arbeiten - Schmerzen, degenerative Veränderungen, Bewegungsbeschränkungen und Funktionsstörungen treten auf.

Was ist von der Behandlung zu erwarten?

Die vollständige Heilung von Hüftgelenkpfannenfrakturen erfolgt normalerweise in Zeiträumen von 9 bis 12 Monaten. Die Ergebnisse von Frakturen bei jedem Patienten sind unterschiedlich, was durch folgende Faktoren bestimmt wird:

• die Art und Schwere der Fraktur;
• das Vorhandensein anderer, kombinierter Schäden;
• Patientenalter und Knochenqualität;
• die allgemeine Gesundheit des Patienten, einschließlich schlechter Gewohnheiten (Rauchen). Wissenschaftliche Studien weisen darauf hin, dass Rauchen die Regeneration des Knochengewebes verlangsamen und das Risiko anderer Komplikationen erhöhen kann.

Aufgrund der Art dieser Lokalisation von Frakturen sowie der hohen Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Komplikationen in der Langzeitperiode kehren viele Patienten niemals zu ihrem vorherigen körperlichen Aktivitätsniveau zurück.

Behandlung von Hüftgelenksfrakturen

Die Behandlung einer Fraktur der Hüftgelenkpfanne, die Bestandteil des Hüftgelenks ist und eine der wichtigsten Rollen bei der Bewegung einer Person spielt, ist ein komplexer Vorgang. Führen Sie fachkundig nur qualifizierte Fachkräfte aus. Bei falscher Diagnose und Behandlung können Hüftgelenkfrakturen schwerwiegende Folgen haben, einschließlich der Einschränkung der motorischen Aktivität in den unteren Gliedmaßen auf Lebenszeit.

Bei der Verletzung der Hüftpfanne besteht eine Verletzung der Integrität des Beckenknochens und seiner Bestandteile. In der Regel tritt eine Fraktur dort auf, wo der Beckenknochen mit dem Femurkopf zusammengehalten wird.

Was ist das Acetabulum?

Diese Höhle ist eine Formation, die aus mehreren Knochen besteht, die mit dem Beckenknochen verbunden sind: Iliakal, Ischias und Schambein. Diese Ausnehmung hat die Form einer Halbkugel. Sie wird von der Hüftgelenkslippe begrenzt, die von den oben genannten Knochen gebildet wird.

Das Acetabulum ist eine Formation bestehend aus folgenden Bestandteilen:

• Vorderwand;
• Rückwand;
• hintere Säule;
• vordere Säule;
• unten;
• das Dach der Hüftpfanne (Gewölbe).

Dieses Loch hat Ränder, die wiederum mit Knorpelgewebe begrenzt sind. Und das Hüftgelenk selbst schützt die Kapsel. Dank der Synovialmembran, die den Hohlraum abdeckt, kommt es zur Produktion von Gelenkflüssigkeit. Letzteres wiederum sorgt für eine regelmäßige "Schmierung" des Hüftgelenks. Starke Muskeln und Bänder, die den Hohlraum umgeben, sorgen für eine zuverlässige Haftung des Femurs mit den Beckenknochen.

Das Hüftgelenk spielt die wichtigste Rolle im Bewegungsapparat, da es für das Heben und Senken der Beine sowie für die Bewegungen der Hüften verantwortlich ist. Ein Bruch kann die motorischen Fähigkeiten der Person, die diese Art von Verletzung erlitten hat, ernsthaft beeinträchtigen.

Brucharten

Frakturen der Hüftpfanne sind in zwei Arten unterteilt:

1. Einfach - bei solchen Verletzungen besteht die Verletzung der Integrität nur eines Bestandteils der obigen Aussparung (beispielsweise nur der Vorder- oder nur der Rückwand).
2. Kompliziert (sie werden auch als Kombination bezeichnet) - es erfolgt eine Aufspaltung oder Punktion mehrerer Komponenten des Beckens auf einmal (z. B. beeinflusst ein Bruch gleichzeitig seine Wände sowie die vordere oder hintere Säule oder andere Teile der Vertiefung).

Oft gibt es Brüche mit Verschiebung. In diesem Fall können sich Teile des verletzten Knochens über das Gelenk hinaus in das Weichgewebe erstrecken, was mit zusätzlichen Brüchen und Komplikationen einhergeht. Eine Fraktur des Acetabulums ohne Verschiebung kann begleitet sein von: Luxation des Hüftgelenks und Fraktur des Schenkelhalses.

Ursachen

Frakturen treten häufig als Folge einer erhöhten Exposition gegenüber dem Acetabulum auf. Dies geschieht meistens während eines Verkehrsunfalls, eines Sturzes aus großer Höhe oder infolge eines starken Schlages auf das Hüftgelenk. Statistiken zufolge tritt eine solche Verletzung am häufigsten bei Männern beim Autofahren oder bei Personen auf, die Extremsport betreiben. Die Ursache dieser Fraktur kann auch eine Erkrankung sein, die den Gesamtzustand der Knochenstärke beeinflusst.

Symptome

Frakturen des Acetabulums können sofort an den Beschwerden einer Person erkannt werden. Bei dieser Art von Verletzung kann der Patient über starke schmerzhafte Empfindungen im Bereich der Leistengegend sowie im Bereich des betroffenen Gelenks klagen. Wenn bei einem Bruch der Bruch die Knochen selbst verdrängt, kann die motorische Funktion einer der unteren Gliedmaßen beeinträchtigt sein. Wenn die Bewegung der Knochen nicht stattfand, werden die Schmerzen beim Patienten während der Bewegung des Beines verstärkt.

In Fällen, in denen der oben genannte Typ der Knochenintegrität von einer Verlagerung der Hüfte begleitet wird, kann der Patient überhaupt keine Bewegung einer der unteren Gliedmaßen ausführen. In diesem Fall kann der Fuß des Patienten ein unnatürliches Aussehen haben - d. nach außen gedreht sein oder kürzer als eine gesunde Gliedmaße sein.

Diagnose

Es ist möglich, eine Fraktur des Acetabulum-Bodens mit einem Röntgengerät genau zu diagnostizieren. Es hilft nicht nur, die Diagnose des Arztes zu bestätigen, sondern liefert auch die umfassendsten Informationen über die bestehende Verletzung, hilft, den Schweregrad zu bestimmen und die notwendige Behandlung zu verschreiben.

Da diese Art der Fraktur nur sehr schwer zu erkennen ist, muss der Arzt bei den ersten Symptomen eine Röntgenstudie mit folgenden Projektionen durchführen:

• schräger Innen- und Außenvorsprung in einem Winkel von 45 Grad;
• vorderer und hinterer Beckenbereich;
• anteroposteriore Projektion der verletzten Seite.

CT-Scan der Beckenfraktur im Acetabulum

Um absolut sicher in der Diagnose zu sein, schreibt der Arzt auch vor, die Diagnose mittels Computertomographie zu erhalten. Durch diese Diagnosemethode ist es möglich, die Verschiebung oder das Vorhandensein einer zerkleinerten Fraktur genau zu erkennen. Zur Feststellung einer offenen Fraktur werden rektale und vaginale Untersuchungen durchgeführt.

Oft geht ein solcher Schaden mit einer Verletzung der Unversehrtheit der Nervenenden und der Blutgefäße einher. Um solche Verletzungen rechtzeitig zu erkennen, müssen Sie einen Neurologen und einen Neurochirurgen aufsuchen.

Erste Hilfe

Wenn Sie eine Fraktur vermuten, sollten Sie zunächst eine Rettungswagenbrigade rufen. Dann sollte das Opfer ein Anästhetikum erhalten, das sich in Ihrer Erste-Hilfe-Ausrüstung befindet. Als nächstes müssen sich die Verletzten auf eine harte und flache Oberfläche legen.

Es ist wünschenswert, kleine Rollen unter den Knie- und Hüftgelenken zu platzieren. Der Kopf in dieser Position sollte leicht angehoben werden.

In keinem Fall kann die Position des Patienten nicht dramatisch verändert werden. Wenn es sich bei der Verletzung um einen offenen Typ handelt, muss die Blutung mit einem Tourniquet gestoppt werden. Versuchen Sie auf keinen Fall, bei einer Fraktur mit Versetzung die Knochenfragmente selbst zu korrigieren.

Behandlungsverfahren

Wenn ein Patient den oben genannten Frakturtyp hat, sollte er gemäß allen Empfehlungen von Spezialisten behandelt werden. Andernfalls können die Folgen für den Patienten traurig sein und er kann behindert werden.

Wenn eine Acetabulumfraktur einen einfachen Grad aufweist und nicht mit zusätzlichen Komplikationen, Rupturen usw. einhergeht, wird eine spezielle Schiene an der verletzten Person angebracht, die ein Pflaster aufweist. Die Frist, für die dieses Medizinprodukt angewendet wird, beträgt mindestens 1 Monat. Zur beschleunigten Anlagerung von verletzten Knochen wird einem Patienten ein Elektrophoreseverfahren verschrieben. Ein Besuch der Physiotherapie hilft, sich von der Verletzung zu erholen.

In Fällen, in denen die vorgenannte Fraktur mit einer Luxation der Hüfte einhergeht, sollten sie zuerst von Fachärzten in ihre normale Position gebracht werden. Dies erfolgt in einer Narkose, die je nach Komplexität der Situation sowohl lokal als auch allgemein sein kann. Und erst nach einer Neupositionierung der Hüfte wird der Patient mit einem Reifen oder unter dem Skelettzug positioniert.

Eine konservative Behandlung wird angewendet, wenn die Verletzung nicht von einer Verschiebung begleitet wird oder die Fragmente um nicht mehr als drei Millimeter verschoben werden und wenn die Kongruenz der Gelenkoberfläche erhalten bleibt oder ein chirurgischer Eingriff aus gesundheitlichen Gründen kontraindiziert ist. Wenn dieser Schweregrad beschädigt ist, verwendet der Arzt bei Frakturen eine Skeletttraktion, die sich über einen Zeitraum von ein bis zwei Monaten überlagert.

Wenn ein Bruch der Komponenten des Hüftgelenks durch die Verlagerung gebrochener Knochen in Weichteile kompliziert wird, die später abgebrochen werden können, kann auf einen chirurgischen Eingriff nicht verzichtet werden. Die Frist für einen solchen Eingriff darf nicht mehr als 14 Tage ab dem Zeitpunkt des Eingangs dieser Verletzung bei einer Person betragen. Andernfalls kann die Operation nicht zu positiven Ergebnissen führen, und eine Person bleibt ein Leben lang verkrüppelt.

Während der Operation besteht die Hauptaufgabe der Ärzte darin, alle verletzten Gelenkknochen wieder zu einem Ganzen zusammenzufassen. Zu diesem Zweck werden gewöhnlich speziell konstruierte chirurgische Schrauben sowie Metallplatten verwendet, mit denen Chirurgen die gebrochenen Knochen in der gewünschten Position fixieren. Nach der Operation benötigt der Patient eine langfristige Rehabilitation und Wiederherstellung der motorischen Funktionen der unteren Extremitäten, was möglicherweise einen Zeitraum von nicht mehr als einem Monat erfordert.

Nach einem internen Eingriff ist es erforderlich, die Bildung von Blutgerinnseln und eine heterotrope Ossifikation zu verhindern.

In Fällen, in denen die Acetabulumfraktur offen ist, werden dem Patienten zusätzlich zu den chirurgischen Eingriffen Antibiotika verschrieben, die das Auftreten eines Entzündungsprozesses verhindern und so die Genesung der Person von der Verletzung beschleunigen.

Wenn bei einem Patienten mit einer solchen Verletzung Osteoporose gefunden wird, wird die zementlose Fixierung der verdrängten Fragmente verwendet. Meist wird das Opfer mit einer solchen Diagnose in speziellen Zentren operiert.

Rehabilitation

Maßnahmen zur Rehabilitation des Patienten können erst einige Wochen nach der Verletzung beginnen. Normalerweise beträgt dieser Zeitraum 7-8 Wochen. Um den normalen Verlauf der Heilung gebrochener Knochen zu gewährleisten, schreibt der Spezialist dem Patienten ein weiteres Röntgenverfahren vor. Es sollte sich zeigen, dass an der Stelle, an der die Integrität der Knochen gebrochen wurde, ein Kallus gewachsen ist. Dies ist ein gutes Zeichen dafür, dass die Heilung ordnungsgemäß verläuft und der Patient rehabilitiert werden kann.

Selbst unter dem Skelettzug wird dem Opfer empfohlen, schrittweise mit der Durchführung einfacher Bewegungen zu beginnen, in die der verletzte Körperteil involviert ist. Ie Sie können das Becken schrittweise anheben und das Bein etwas bewegen. Nachdem alle Hindernisse zur Verhinderung einer normalen motorischen Aktivität endgültig von Experten beseitigt wurden, die den menschlichen Zustand sorgfältig studiert haben, muss dieser alles unternehmen, um die volle Bewegungsfähigkeit wiederherzustellen.

Erstens muss er dafür Krücken verwenden und lernen, wie man auf einem wunden Bein steht. Es ist jedoch notwendig, das Gewicht des ganzen Körpers sehr sorgfältig darauf zu übertragen, und erst dann, wenn der Patient das Gefühl hat, dass seine Verletzung ausreichend geheilt ist und keine starken schmerzhaften Empfindungen mehr auftreten. Die gesamte Rehabilitationsphase des Patienten sollte strikt unter der Aufsicht von Ärzten liegen und darf nicht von deren Empfehlungen abweichen, um die Situation nicht zu verschlimmern und nicht zu einem Bruch der noch geschwächten Knochen zu kommen.

Mögliche Komplikationen

Bei ungenau verordneter Behandlung, Unerfahrenheit des Arztes oder einer unseriösen Haltung des Patienten gegenüber den Empfehlungen eines Facharztes ist die Manifestation solcher vielfältiger Konsequenzen möglich:

• Behinderung;
• unvollständige Wiederherstellung der Motorfunktionen;
• Arthrose;
• Schäden an wichtigen Nerven und Blutgefäßen;
• traumatische Arthritis;
• unsachgemäße Anhäufung von Fragmenten;
• bei einer offenen Fraktur ist eine Infektion möglich;
• chronisches Schmerzsyndrom;
• heterotope Ossifikation;
• Arthrose des Hüftgelenks.

Um solche unangenehmen Komplikationen zu vermeiden, wenden Sie sich bei dem geringsten Verdacht auf eine derartige Fraktur an einen qualifizierten Fachmann. Wenn alle erforderlichen Verfahren rechtzeitig durchgeführt werden, sind die Chancen einer vollständigen Rehabilitation und einer vollständigen Wiederherstellung der motorischen Funktion des Menschen sehr hoch.

Acetabulumfraktur: Therapie und Auswirkungen von Verletzungen

Das Hüftgelenk im menschlichen Körper spielt eine große Rolle, es ist eines der größten Gelenke und erlebt täglich eine große Belastung. Ihm ist es zu verdanken, dass ein Mensch gehen kann, weil er in alle Stadien der Bewegung involviert ist.

Frakturen des Acetabulums, ein wesentlicher Bestandteil dieses Gelenks, stellen einen gefährlichen Zustand dar, der bei unsachgemäßer Behandlung zu schwerwiegenden Folgen, Behinderungen und auch zu einer Verschlechterung der Lebensqualität führen kann.

Eine Verletzung in der Acetabulumzone ist eine Verletzung der integralen Struktur des Beckenknochens in dem Bereich, in dem der Femurkopf an den Beckenknochen angrenzt.

Dies stört die strukturelle Integrität der Gelenkfossa. Dies ist eine der schwierigsten Verletzungen. Es macht etwa 15-16% aller Fälle von Schäden am Hüftgelenk aus.

Anatomische und physiologische Merkmale

Das Acetabulum ist kugelförmig, befindet sich tief im Gelenk, sein innerer Teil ist mit Gelenkknorpel ausgekleidet.

Mit der Acetabularlippe begrenzt, wird es durch die Fusion der Ischial-, Beckenkörper- und Schambeinknochen gebildet. Ein Hohlraum besteht aus einer vorderen Wand, einer hinteren Wand, einer vorderen Säule, einer vorderen Säule und einem Dach.

An den Rändern der Vertiefung befindet sich Knorpelgewebe, und das Gelenk selbst ist mit einer Kapsel bedeckt. Im Inneren des Hohlraums ist eine Synovialmembran ausgekleidet, die Gelenkflüssigkeit erzeugt, die das Gelenk "schmiert".

Von allen Seiten ist es mit Muskeln und Bändern bedeckt. Aufgrund einer derart komplexen Struktur ist der Femurkopf fest mit den Beckenknochen verbunden.

Mit Hilfe des Hüftgelenks kann eine Person das Bein anheben und absenken, kreisförmige Bewegungen mit dem Oberschenkel ausführen, den Oberschenkel vor und zurück bewegen. Knochensäulen geben Trough Stärke.

Bruchklassifizierung

Die Verletzungen dieses Teils des Hüftgelenks sind in zwei Gruppen unterteilt:

• einfach, wenn die Integrität nur eines Teils des Hohlraums, beispielsweise der vorderen Säule, des hinteren Bogens;
• Kompliziert - Verletzung der Integrität der Depression, bei der mehrere ihrer Bereiche gelitten haben, beispielsweise wenn eine Fraktur durch mehrere Abschnitte der Depression geht, einschließlich Verletzungen der vorderen und hinteren Säule gleichzeitig.

Häufig geht eine Fraktur des Hohlraums mit einer Luxation des Hüftgelenks und einer Fraktur des Schenkelhalses einher. Manchmal kommt es zu einer Fraktur des Gelenks mit Verlagerung, wobei Knochenstücke über das Hüftgelenk hinaus in das Weichgewebe hineinragen können.

Die Hauptursachen für Verletzungen

Der Bruch der Depression ist oft die Folge eines Unfalls, eines Sturzes aus großer Höhe, eines Arbeitsunfalls. Oft kann eine solche Verletzung bei schweren Sportarten auftreten.

Die Hüftgelenksfraktur tritt meistens auf, wenn ein Bus einen Fußgänger an der Seite trifft, wenn eine Person mit einem Becken auf die Motorhaube eines Autos trifft.

So treten Hohlraumverletzungen meistens auf, wenn auf den Bereich des Hüftgelenks eine mechanische Kraft ausgeübt wird.

Häufig kommt es zu Verletzungen des TZB mit anderen schweren Schäden.

Ohne rechtzeitige und angemessene Hilfe ist eine vollständige Behinderung des Opfers möglich.

Symptome und Diagnose

Bei Frakturen der Höhle leidet der Patient an Schmerzen in der Leistengegend oder tief im Hüftgelenk. Bei einer Fraktur mit Verlagerung von Knochenfragmenten ist die Funktion der unteren Extremität stark beeinträchtigt.

Wenn die hohle Integrität gestört wurde, ohne den Knochen zu bewegen, sind aktive Bewegungen möglich, die jedoch starke Schmerzen verursachen.

Beim Klopfen auf den Calcaneus steigt der Schmerz bei der Fraktur. Wenn die Fraktur von einer Hüftluxation begleitet wird, kann der Patient keine Bewegungen mit der unteren Extremität ausführen.

Das Glied bei Verletzungen der Hüftpfanne kann sich in einer unnatürlichen Position befinden: gekürzt oder nach außen gedreht werden.

Der Arzt stellt eine genauere Diagnose auf der Grundlage der Röntgenaufnahme fest. Dies ist die informativste Methode zur Diagnose von Verletzungen der Acetabulum-Integrität. Sie ermöglicht die Beurteilung der Art und des Schweregrads des Schadens.

In einigen Fällen wird eine Computertomographie vorgeschrieben, die für die Diagnose einer Hinterwandfraktur einfach unverzichtbar ist. Mit ihrer Hilfe ist es möglich, eine frakturierte Fraktur genauer zu untersuchen.

Neben dem Traumatologen wird der Patient auch von einem Neurologen, einem Neurochirurgen, untersucht. Diese Ärzte können das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Schädigung der Nervenfasern im Becken feststellen.

Erste Hilfe

Wenn Sie eine Fraktur des Hüftgelenks vermuten, müssen Sie so schnell wie möglich einen Krankenwagen rufen. Vor ihrer Ankunft können dem Opfer Schmerzmittel zur Verfügung gestellt werden.

Der Patient muss auf einem harten Untergrund auf den Rücken gelegt werden. Legen Sie möglichst kleine Rollen unter das Kniegelenk und den Oberschenkelbereich. Der Kopf des Patienten sollte angehoben werden. Es ist jedoch unmöglich, die Position der Beine des Opfers dramatisch zu verändern.

Wenn eine Person bei einem Unfall schwer verletzt wird, es zu Blutungen venöser oder arterieller Art kommt, müssen diese gestoppt werden. Legen Sie einen Druckverband mit venösen Blutungen an und brennen Sie mit Arterien.

Komplexe therapeutische Maßnahmen

Ziel der Therapie ist es, die normale Funktion des Hüftgelenks wiederherzustellen und mögliche Komplikationen zu verhindern.

Je nach Art der Fraktur verschiedene Behandlungsmethoden anwenden. Wenn also ein Bruch ohne Verschiebung auftritt, wird eine Standardschiene mit Klebeband angebracht. Der Reifen wird etwa einen Monat lang aufgetragen. Während der Rehabilitationsphase werden dem Patienten Übungen, Elektrophorese gezeigt.

Wenn die Fraktur durch eine Verlagerung der Hüfte kompliziert wird, setzt der Arzt zuerst das Gelenk und nur dann eine Skelettstraktion. Alle diese Manipulationen werden in allgemeiner oder örtlicher Betäubung durchgeführt.

Wenn ein Patient eine komplexe Fraktur hat, gibt es Knochenfragmente, dann ist eine Operation erforderlich. Es muss spätestens innerhalb von 7-14 Tagen nach der Verletzung abgehalten werden.

Die Operation ist nur möglich, wenn der Zustand des Patienten zufriedenstellend ist. Mit Hilfe von speziellen Schrauben und Platten fixiert der Arzt Fragmente des Acetabulums.

Bei Unfällen mit ähnlichen Verletzungen werden häufig Schmerzopfer und entzündungshemmende Medikamente verschrieben. Bei offenen Frakturen wird eine Antibiotika-Therapie durchgeführt.

Erholungsphase

Ein paar Monate nach der Verletzung, wenn der Zustand des Patienten zufriedenstellend ist und ein Kallus auf der Röntgenaufnahme an der Frakturstelle sichtbar ist, können Rehabilitationsmaßnahmen eingeleitet werden.

Vor dem Entfernen der Skeletttraktion kann das Opfer leichte Übungen ausführen: Beugen und Beugen der Zehen, Anheben des Beckens.

Nachdem der Gips entfernt wurde, beginnt der Patient, auf Krücken zu gehen und auf ein schmerzendes Bein zu treten. Wenn alles gut geht, fängt der Patient allmählich an, selbstständig zu gehen.

Die Rehabilitation nach einer Acetabulumfraktur sollte von einer strengen medizinischen Überwachung begleitet werden.

Prognose und Komplikationen

Die Prognose für den Patienten ist günstig, aber nur, wenn alle medizinischen Maßnahmen rechtzeitig getroffen werden.

Wenn eine solche Fraktur jedoch bei älteren Menschen auftritt, die an Osteoporose leiden, und in einigen anderen Situationen ist es notwendig, auf die Endoprothetik zurückzugreifen.

Komplikationen dieser Verletzung können Nekrose, Arthrose, traumatische Arthritis, eine Verletzung der Integrität des Ischiasnervs und als Folge dessen Parese, Wundinfektion, Arthrose des Hüftgelenks sein.

Wie vermeide ich gefährliche Verletzungen?

Da solche Verletzungen oft als Folge von Unfällen auftreten, ist es notwendig, die Straßenverkehrsvorschriften einzuhalten, die Sicherheit am Arbeitsplatz.

Es ist auch ratsam, regelmäßig zu trainieren, da sie den Bewegungsapparat positiv beeinflussen und den muskulösen Rahmen bilden. Personen, die an Osteoporose leiden und zerbrechliche Knochen haben, müssen von einem Arzt verordnete Medikamente einnehmen.

Azetabelfrakturen sind eine gefährliche Verletzung, die zu einer Behinderung führen kann. Daher ist es bei Verdacht auf Anwesenheit erforderlich, einen Arzt zu konsultieren und alle medizinischen Termine und Bewegungstherapien während der Rehabilitationsphase einzuhalten.

Azetabelfraktur

Die Azetabelfraktur ist eine Verletzung der Unversehrtheit des Beckens im Bereich der Gelenkfossa des Hüftgelenks. Tritt in der Regel infolge energiereicher Verletzungen (Verkehrsunfall, Sturz aus großer Höhe) auf. Es kann mit einer Luxation des Hüftgelenks und einer Fraktur des Schenkelhalses kombiniert werden. Manifestiert durch Schmerzen, Zwangshaltung und Funktionsstörungen der Extremität. Zur Bestätigung der Diagnose mittels Röntgen und CT. Behandlung öfter konservativ. Bei schweren Verletzungen und Versagen der konservativen Therapie ist ein operativer Eingriff angezeigt.

Azetabelfraktur

Die Azetabelfraktur ist ein komplexer Schaden, der 15-16% der Gesamtzahl der Beckenfrakturen ausmacht. Das Acetabulum ist an der Bildung des Hüftgelenks beteiligt, so dass eine Schädigung dieses Bereichs häufig die Ursache für die Entwicklung einer schweren posttraumatischen Coxarthrose ist. Voraussetzung für ein erfolgreiches Ergebnis ist die exakte Wiederherstellung der anatomischen Konfiguration des Acetabulums und die zuverlässige Fixierung von Fragmenten.

Solche Verletzungen treten in der Regel als Folge von Verkehrsunfällen auf, seltener als Folge von Stürzen aus großer Höhe, was zu einer hohen Häufigkeit von kombinierten Verletzungen führt. Frakturen der Hüftpfanne werden häufig mit einer Luxation des Hüftgelenks, Frakturen des Halses oder des Femurkopfes kombiniert. Schäden an anderen Bereichen des Beckens (einschließlich einer Verletzung der Kontinuität des Beckenrings), Frakturen der Extremitätenknochen, Rippenbrüche, Brustschaden, TBI, stumpfes Abdominaltrauma, Nierenschaden und Blasenruptur sind ebenfalls möglich. Die Behandlung wird von Traumatologen durchgeführt.

Klassifizierung

Das Acetabulum befindet sich an der Kreuzung von drei Beckenknochen (Ischias, Schambein und Darmbein) und hat die Form einer Halbkugel. Sein zentraler Teil ist mit dem Femurkopf verbunden und bildet ein Hüftgelenk. Es gibt Bogen oder Dach, zwei Wände (anterior und posterior) und zwei Säulen (anterior und posterior) des Acetabulums. Säulen geben die Stärke dieser anatomischen Formation wieder und sind im Bogen miteinander verbunden, wobei ein umgekehrter Buchstabe Y gebildet wird.

Alle Hüftgelenkfrakturen in der Traumatologie sind in einfach und komplex unterteilt. Einfache umfassen eine Querfraktur, eine Fraktur der vorderen Säule, eine Fraktur der vorderen Wand, eine Fraktur der hinteren Säule und eine Fraktur der hinteren Wand. Bei komplexen Schäden verläuft die Frakturlinie durch zwei oder mehr Hüftgelenkpfannenelemente. Komplizierte Frakturen umfassen vollständige Frakturen beider Säulen, eine hintere Querfraktur in Kombination mit einer Schädigung der hinteren Säule, eine T-förmige Fraktur, eine Fraktur der hinteren Wand in Kombination mit einer Querfraktur und eine gleichzeitige Fraktur der hinteren Wand und der hinteren Säule.

Symptome

Patienten klagen über Schmerzen im Hüft- oder Leistenbereich. Die Extremität befindet sich in einer erzwungenen Position, die dem klinischen Bild ähnelt, das bei einem Verlagern des Hüftgelenks beobachtet wird: Das Bein wird verkürzt und nach außen gedreht. Die Unterstützung ist unmöglich, die Bewegungen sind stark eingeschränkt. Bei isolierten Verletzungen bleibt der Zustand des Patienten in der Regel stabil. In Kombination mit anderen Verletzungen sind hämodynamische Störungen und die Entwicklung eines traumatischen Schocks möglich.

Diagnose

Um die Diagnose zu klären, werden in drei weiteren Projektionen eine allgemeine Röntgenuntersuchung des Beckens und eine Röntgenaufnahme des geschädigten Gelenks durchgeführt. Wenn möglich, wird der Patient zur CT-Untersuchung des Beckens geschickt, da mit dieser Technik die Schwere der Verletzung und die Art der Versetzung von Fragmenten genauer beurteilt werden können. Der diagnostische Wert der Computertomographie steigt mit der Schädigung der hinteren Säule und den zerkleinerten Frakturen. Um eine offene Fraktur auszuschließen, wird eine vaginale oder rektale Untersuchung durchgeführt. Da dieses Trauma in 30% der Fälle mit einer Schädigung des Ischiasnervs einhergeht, wird den Patienten eine Konsultation durch einen Neurologen oder einen Neurochirurgen zur genauen Beurteilung des neurologischen Status verordnet.

Behandlung

Die Behandlung wird in einer Traumaeinheit durchgeführt. Die Taktik der Behandlung hängt weitgehend vom Vorhandensein oder Fehlen einer Hüftluxation ab. In Anwesenheit von Luxation machen Sie Notauffüllung in Vollnarkose. Wenn die Luxation zum Wiederauftreten neigt, erzwingen Sie eine Skeletttraktion hinter der Nodalischelki-Hüfte. Bei einer Verschiebung im Dachbereich von nicht mehr als 3 mm, dem Fehlen intraartikulärer Fragmente und der Erhaltung der Kongruenz der Gelenkflächen wird in Zukunft eine konservative Therapie gezeigt - Skeletttraktion für 4-8 Wochen. Der Patient erhält Schmerzmittel, UHF und Bewegungstherapie. Um sicherzustellen, dass die korrekte Position der Fragmente erhalten bleibt, werden im Laufe der Zeit wiederholte Röntgenstrahlen durchgeführt.

Die Indikationen für einen chirurgischen Eingriff sind große intraartikuläre Fragmente, ein großes Fragment der hinteren Wand, eine Verschiebung von Fragmenten im Bereich der Depression um mehr als 2-3 mm und die Unmöglichkeit, Fragmente mit Hilfe der Skeletttraktion zurückzuhalten. Die Operation wird innerhalb von 2 Wochen nach der Aufnahme nach einer vollständigen Untersuchung des Patienten durchgeführt. Voraussetzung ist der kompensierte Zustand des Patienten.

In einigen Fällen werden chirurgische Eingriffe im Notfall durchgeführt. Indikationen für eine Notoperation sind offene Frakturen, eine nicht reduzierbare hintere Luxation des Femurs, Anzeichen für eine Schädigung des Ischiasnervs, ein ausgedehntes Ablösen des Weichgewebes und eine Verlagerung des Femurkopfes in Richtung auf das Ilium. Die Operation wird nur nach Stabilisierung der Hämodynamik und ohne Symptome eines traumatischen Schocks durchgeführt.

Zur Fixierung von Fragmenten während der Rekonstruktion des Hüftgelenks werden spezielle Spannschrauben und Stützplatten verwendet. In der postoperativen Phase wird die Bildung von Blutgerinnseln und die heterotope Ossifikation verhindert. Bei einem befriedigenden Zustand des Patienten werden Maßnahmen zur Aktivierung ergriffen, es wird eine Bewegungstherapie (passive und aktive Bewegungen im Gelenk ohne axiale Belastung) verordnet. Die volle Belastung der betroffenen Gliedmaße ist nach dem Auftreten radiologischer Anzeichen einer Kallusbildung in der Regel nach 8-12 Wochen behoben. nach der Operation

Bei ausreichender Wiederherstellung der Acetabulumkonfiguration ist die Prognose ziemlich günstig. Die häufigste Komplikation ist die heterotope Ossifikation, die nach verschiedenen Angaben bei 3-69% der Patienten beobachtet wird. Aufgrund der starken Belastung des Gewebes während der Operation können sich in einigen Fällen Paresen der Äste des Ischias-, Femur- und oberen Glutealnervs entwickeln. In 7% der Fälle bildet sich eine Stelle einer avaskulären Nekrose (in der Regel bei Schäden an den hinteren Abschnitten des Acetabulums, die durch eine hochenergetische Verletzung entstanden sind).

Azetabelfraktur, Symptome und Behandlung

Eine der schwersten Verletzungen des Beckens gilt als Bruch des Acetabulums. Unsachgemäße Hilfe oder Behandlung kann zu einer Behinderung des Opfers führen. Laut Statistik fallen 15 bis 20% aller Beckenschäden auf das Acetabulum. Nach einer Verletzung ist die Pflege oft gezwungen, eine Person bereitzustellen, die nicht mit der Medizin in Verbindung steht, was maximale Verantwortung erfordert. Was ist das Merkmal dieses Teils des Beckens wird helfen, die Anatomie zu kennen.

Die Struktur des Acetabulums

Übersetzt aus dem Lateinischen wird das Acetabulum als Essig übersetzt und hat die Form einer Halbkugel mit einer hohlen Innenseite. Die Oberfläche wird durch Knorpel ausgestoßen und ähnelt einem Halbmond, für den er denselben Namen erhielt. Da der Hohlraum an der Bildung des Hüftgelenks beteiligt ist, gibt es eine Gelenklippe, um seine Oberfläche zu vergrößern. Dieser Teil des Beckens wird von den Körpern der Schambein-, Darmbein- und Ischialknochen gebildet, die bei einer Person im Alter von 16 Jahren zusammenwachsen.

Ordnen Sie die Vorder- und Rückwände sowie die gleichnamigen Säulen und Gewölbe zu. Der Hohlraum bildet zusammen mit dem Kopf ein Hüftgelenk, das mit einer Kapsel bedeckt ist, die Gelenkflüssigkeit absondert. Durch die Säulen erhält die Verbindung zusätzliche Festigkeit.

Ursachen von Schäden

Die Faktoren, die zu einer Fraktur des Hüftgelenkknochens führen, können sehr unterschiedlich sein. Auf das menschliche Skelett muss eine starke mechanische Wirkung ausgeübt werden, wodurch der Knochen bricht. Der Aufprall kann direkt mit einem Seiten- oder Seitenaufprall auf den Hüftbereich sein. Der Kopf des Femur trifft mit einer Kraft auf den Knochen, wodurch er beschädigt wird. Direkte Expositionsergebnisse von:

• Autounfälle;
• fällt aus der Höhe;
• Arbeitsunfälle;
• Tropfen schwerer Gegenstände auf dem Becken.

Es gibt auch einen indirekten Schadensmechanismus, der selten vorkommt. Der Grund ist ein Verstoß gegen die Sicherheitsvorschriften bei schweren Sportarten. Hervorzuheben ist auch die Verlagerung des Femurkopfes, wenn während der Verschiebung ein Bruch auftritt.

Klassifizierung

Bei Hüftgelenksfrakturen wird die AO-Klassifikation verwendet, die alphanumerische Bezeichnungen vorsieht. Einfach sind Frakturen vom Typ "A", schwerere "B" und die komplexesten Verletzungen "C".

Der Schaden kann auch in folgende Gruppen unterteilt werden:

1. Bei einfachen Frakturen ist die Integrität eines Teils des Acetabulums gestört. Zum Beispiel eine Fraktur der vorderen Säule oder eines Teils des hinteren Fornix.
2. Komplizierte Frakturen zeichnen sich durch Schädigung mehrerer Bereiche aus. Zum Beispiel bei einer Fraktur der vorderen und hinteren Säule, oft ist die Integrität des Oberschenkelhalses verletzt, Luxation. Fragmente können sich über das Gelenk hinaus bewegen.
3. Bei Querfrakturen werden Fragmente verschoben, was zusätzliche Komplikationen bedeutet.
4. Ein seitlicher Bruch der hinteren Säule mit Verschiebung von Fragmenten, die große Nerven beschädigen können, wird als gefährlich angesehen, was in der Zukunft zu einer eingeschränkten Mobilität führt.

Wir sollten auch die zentrale Luxation des Femurs herausgreifen, bei der der Boden des Hohlraums beschädigt ist und der Gelenkkopf den Beckenraum durchdringt. Auf dem Röntgenbild sichtbarer Kopf des Femurs tief im Acetabulum.

Symptome von Schäden

Unmittelbar nach der Verletzung kann ein Bruch des Gewölbes der Hüftpfanne oder eines Teils davon schwer zu ahnen sein. Drücken Sie die richtige Idee, um die Symptome zu verbessern:

• Schmerzen in der Leiste oder im Hüftgelenk;
• Einschränkung der Beweglichkeit der unteren Extremität;
• Der Schmerz wird schlimmer, wenn Sie versuchen, Ihren Fuß zu bewegen.
• Das Opfer kann nicht gehen, das Gleiche wird bei einer Luxation beobachtet.

Charakteristisch ist das Aussehen des Opfers.

1. Auf der Verletzungsseite ist die untere Extremität etwas kürzer als gesund und ist leicht nach außen gedreht. Ähnliches wird beobachtet, wenn eine Fraktur des Acetabulums versetzt ist.
2. Aktive und passive Bewegungen sind stark eingeschränkt und schmerzen.
3. Eine Person kann ihren Fuß nicht von einer horizontalen Oberfläche abreißen.
4. Bei einer zentralen Luxation sind die Bewegungen stark eingeschränkt, schmerzhaft und federnd.

Frühe Schadenkomplikationen

Das Krankheitsbild kann durch Symptome einer Schädigung anderer Knochen oder Organe ergänzt werden. In dieser Situation sinkt der Blutdruck des Opfers und es kommt zu einem Schock. Nach einem Schlag oder Sturz wird ein Unfall beobachtet:

• Verletzung der Integrität der Beckenorgane (Ruptur des Darms oder der Blase);
• äußere oder innere Blutung entwickelt sich;
• Reißen oder Kneifen der Nerven (Ischias, Gesäß oder Oberschenkel);
• Fraktur oder Luxation des Femurs.

Solche Verletzungen verschlimmern nur den Zustand des Opfers, verstärken den schmerzhaften Schock.

Was ist vor der Ankunft von Ärzten zu tun?

Beckenverletzungen können lebensbedrohlich sein. Daher ist es wichtig, Erste Hilfe richtig zu geben, mit einem Minimum an unnötigen Bewegungen des Opfers. Bis zu den Ärzten kann derjenige helfen, der dem Unfallort am nächsten ist. Als Erstes rufen Sie den Rettungsdienst an, weil das Opfer in eine medizinische Einrichtung gebracht werden muss. Sie können es selbst tun, indem Sie einige Regeln befolgen.

Das Opfer muss sofort auf einer harten Oberfläche liegen, auf der es bequem zu transportieren ist. Gleiches geschieht mit einer Fraktur des Femurkopfes. Es ist notwendig, eine Person auf den Rücken und unter die Beine zu legen, die an den Knien gebeugt sind, Kissen, eine aufgerollte Decke oder eine Matratze. Unter dem Kopf befindet sich ein kleines Kissen oder ein Bündel Kleidung.

Es lohnt sich immer wieder daran zu denken, dass jede Bewegung zu starken Blutungen führen kann, die bei einer Schädigung des Beckens 3 Liter erreichen können. Besonders gefährlich in dieser Hinsicht ist ein Bruch des Acetabulums mit Versetzung von Fragmenten.

Bei einer Wunde wird möglichst viel steriler Verband angelegt. Es ist notwendig, die Verletzungsstelle kalt aufzutragen, um Blutungen und Schmerzen zu reduzieren.

Diagnose

Nach dem Krankenhausaufenthalt muss der Arzt das mit der Diagnose verbundene Problem lösen. Dies erfordert ein Röntgenbild, wenn möglich in zwei Projektionen. Eine Röntgenaufnahme des Beckens wird notwendigerweise durchgeführt, jedoch ist ein Bruch der Acetabulum ohne Verschiebung nicht immer sichtbar.

Im Zweifelsfall oder bei einer großen Anzahl von Fragmenten wird ein CT-Scan angezeigt. Bei Verdacht auf eine Schädigung der inneren Organe verschreibt der Arzt ein MRT. Die Technik erlaubt die Diagnose einer Fraktur der hinteren Acetabulumwand von vorne. Wenn keine Zeit für die Durchführung eines Tomogramms zur Verfügung steht und der Zustand des Opfers eine sofortige Diagnose erfordert, wird ein Ultraschall der Beckenorgane durchgeführt.

Bei Frauen wird die innere Blutung anhand einer Punktion des hinteren Vaginalfornix diagnostiziert. Bei der Entnahme von Blut aus der Bauchhöhle besteht kein Zweifel, dass die inneren Organe beschädigt werden.

Behandlung

Nach einer Verletzung gibt es zwei Möglichkeiten, mit Schäden umzugehen: konservativ und schnell. Alles hängt von der Art der Verletzung, dem Verschiebungsgrad und dem Vorhandensein von Bruchstücken ab. Schäden an der Hüftpfanne können konservativ behandelt werden, wenn keine Verzerrung vorliegt, sowie Fragmente. In anderen Fällen wird ein Vorgang gezeigt, bei dem Fragmente mit Metall zusammengehalten werden.

Konservativer Ansatz

Eine ähnliche Behandlung wird gezeigt, wenn die Gelenkkomponente nicht betroffen ist und keine Verschiebung vorliegt. Es kann eine Gipsimmobilisierung angewendet werden, bei der die Bandage am Bein und am Gürtel angelegt wird. Die Tragedauer beträgt mindestens drei Monate. Danach beginnt die Rehabilitationsphase.

In letzter Zeit war Gips jedoch in Bezug auf die Wirksamkeit der Behandlung einer externen Fixiervorrichtung unterlegen. Es wird mit speziellen Stäben in den Knochen des Beckens montiert, die mit Metalllamellen befestigt werden. Mit einem solchen Gerät können Sie den Patienten schnell aus dem Bett heben, sodass er trotz der Fraktur gehen kann. Nach dem Verschmelzen des Knochengewebes der Hüftpfanne wird die Vorrichtung entfernt. Wird wegen der Dauer der Behandlung und der nicht starren Fixierung selten an der Wende der Hüftpfanne verwendet.

Drogentherapie

Um die Verschmelzung der eingesetzten Medikamente zu beschleunigen, vor allem Kalzium. Die Kalziumaufnahme im Körper erhöht das Vitamin D, das von Hautzellen produziert wird. Ärzte verwenden Medikamente: "Calcium D3 nycomed", "Struktum", "Kalcemin", "Osteogenone". Vitamin D-Produktion erhöht die UV-Belastung oder das Sonnenbaden.

Zusätzlich werden nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) gezeigt. Die Wahl solcher Mittel ist auffallend, die häufigsten sind Drogen:

Zusätzlich werden vaskuläres (Latren, Tiwortin, Pentoxifyllin) und Diuretikum (Trifas, Veroshpiron) verwendet, um Ödeme zu verhindern. Unmittelbar nach der Verletzung besteht das Element der Anti-Schock-Therapie in der Einführung von Salzlösungen. Das Infusionsvolumen beträgt bis zu zwei Liter, da der Blutverlust bei Beckenfrakturen drei Liter erreichen kann. Bei den Salzlösungen wird den Arzneimitteln Vorrang eingeräumt: "Trisol", "Ringer-Lösung", 0,9% ige Natriumchloridlösung.

Im Falle einer Hüftgelenksverletzung werden Chondroprotektoren zur Wiederherstellung des Gelenkknorpels topisch. Folgende Medikamente werden verwendet: "Protecon", "Chondroitin-Komplex", "Hyalual", "Mukosat". Chondroprotektive Mittel werden für etwa drei Monate verschrieben, die Wirkung ist nicht sofort zu erwarten, aber nachdem das Medikament abgesetzt wurde, hält es einige Zeit an.

Bedienung

Wenn eine Fraktur des Acetabulum-Bodens oder eines anderen Teils davon mit einer Vorspannung diagnostiziert wird, ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt. Der Kern des chirurgischen Eingriffs besteht in der Durchführung der Osteosynthese von Metallen. Nach einer Verletzung ist der Eingriff etwa 10 Tage wert. Während dieser Zeit erlebt das Opfer einen traumatischen Schock, stoppt die Blutung, verringert die Schwellung des Gewebes, was den Eingriff stört.

Wenn Sie jedoch länger als drei Wochen mit dem Eingriff zögern, wird es schwierig sein, ein positives Ergebnis zu erzielen. Die Ursache von allem ist der Kallus, der das normale Nebeneinander von inertem Gewebe stört. Für den Tag zeigt die Ernennung antibakterieller Medikamente. Darüber hinaus dauert ihre Ernennung zwei weitere Tage nach dem Eingriff.

Es gibt mehrere Optionen für den Zugang zur Verletzungsstelle. Sie können zwischen geraden Seiten, ilio-inguinalen und iaio-femoralen Ebenen wählen. In jedem Fall gibt es positive und negative Seiten, die Wahl wird vom behandelnden Arzt situationsabhängig getroffen.

Die Anatomie der Hüftpfanne wird allmählich wiederhergestellt. Zunächst werden große Einzelfragmente befestigt, danach wird die Anatomie durch den Rest ergänzt, den der Arzt in der Wunde findet. Es wird empfohlen, alle gefundenen Fragmente zu verwenden, da dies die Verbindung stabilisiert. Der Knochen kann mit Metallschrauben angezogen werden. Ferner kann eine Metallplatte an dem Beckenkörper montiert werden, wobei die Schrauben an Ort und Stelle bleiben.

Verletzungen Konsequenzen

Bei einer ähnlichen Verletzung leidet hauptsächlich das Hüftgelenk und seine Funktion. Pathologische Veränderungen können sich an der Gelenkoberfläche bilden. Das Femurkopf- oder Hohlraumgewebe kann durch aseptische Nekrose beeinträchtigt werden. Oft entwickeln sich Coxarthrosen, die den Gelenkknorpel betreffen. Große Reste können den Ischiasnerv beschädigen. Eine offene Fraktur wird immer durch eine Infektion in der Wunde erschwert.

Mit der Wiederherstellung der gesamten Anatomie der Depression ist die Prognose günstig. Bei Komplikationen wendet der Arzt Maßnahmen zur Beseitigung an. Wenn Sie alle Empfehlungen eines Spezialisten befolgen, können Komplikationen vermieden werden.

Erholungsphase

Die letzte Stufe ist die Rehabilitation nach einer Fraktur des Acetabulums, die in mehrere Stufen unterteilt ist. Sie haben ihren Anfang und ihr Ende, der Zeitpunkt hängt von dem Zeitpunkt der Verschreibung der Operation oder Verletzung ab.

Die erste Periode beginnt ab dem Moment der Verletzung und bis das Opfer von der Zugkraft entfernt wird. Die Dauer der Physiotherapie beträgt 15 bis 20 Minuten unter Anleitung eines Rehabilitationsspezialisten. Die Aufgabe besteht darin, das Opfer aus dem Zustand des traumatischen Schocks zu entfernen und den Gesamtton des Körpers zu verbessern. Auf der Seite des Schadens müssen die Beinmuskeln gelockert werden, die Schmerzen am Bein und am Becken werden beseitigt. Besonderes Augenmerk wird auf den normalen Betrieb aller Organe und Systeme gelegt.

1. Finger biegen und strecken - 10 Mal.
2. Biegung und Verlängerung der Sohlen - 10 Mal.
3. Kreisbewegung der Füße - 6-mal in jede Richtung.
4. Langsam, unter Anleitung eines Rehabilitationsspezialisten, das Becken anheben und absenken. Vertrauen kann auf ein gesundes Bein und gesunde Hände bestehen, wenn sie nicht beschädigt sind. Führen Sie 5 mal aus.
5. Wenn die Nadel nicht interferiert, wird das Knie 10-15 Minuten lang gebogen und gestreckt.
6. Bewegung durch die Patella ist 15 bis 20 mal. Die Übung wird fünfmal am Tag wiederholt.

Der Patient sollte keine Schmerzen verspüren, und wenn sie auftreten, informieren Sie den Rehabilitator oder den behandelnden Arzt.

Der Beginn der zweiten Stufe ist der Zeitraum nach dem Ende der Operation und bis die Person beginnt, sich selbstständig zu bewegen. Im Durchschnitt beträgt dieser Zeitraum 4 bis 6 Monate. Die Aufgabe des Arztes ist es, einer Person beizubringen, sich auf Krücken zu bewegen, dann mit einem Stock und dann aufzugeben.

Das Vertrauen auf den Fuß ist für 4 Monate ausgeschlossen, dann ist ein Angriff möglich, jedoch allmählich mit großen Ruhezeiten, um eine Überlastung der Extremität zu vermeiden. Um den Arzt und den Patienten Schmerzen zu leiten, hängt es vom Belastungsgrad ab. Ein scharfer Schmerz im Becken und in den unteren Gliedmaßen ist ein Signal, um die Gymnastik zu stoppen. Der Patient zeigt Übungen in Rückenlage mit der obligatorischen Untersuchung aller Gelenke. Gymnastik kann den Fluss von Blut und Lymphe verbessern.

Es ist sinnvoll, die Beine anzuheben und zu senken, die Knie- und Hüftgelenke getrennt oder zusammen mit einem gesunden Bein zu beugen. Die Position kann vertikal oder mit Krücken sein. Zeigt unterschiedliche Intensität von Mahi, Blei und Wurf, Kreisbewegung, Flexion und Extension im Kniegelenk. Jede Übung wird fünfmal durchgeführt, es dauert 5 bis 6 Ansätze.

Die Aufgabe der dritten Stufe besteht darin, sicherzustellen, dass eine Person ein erfülltes Leben beginnt. Die Bewegungen sind vollständig wiederhergestellt, der Gang sollte normal aussehen. Es ist nützlich, ohne Unterstützung zu gehen, das Tempo zu ändern und verschiedene Hindernisse zu überwinden. Es ist sinnvoll, komplexe Koordinationsbewegungen zu trainieren, z. B. mit geschlossenen Augen auf einem Bein zu stehen.

Bei vollständiger Festigung der Fraktur sind Laufen, Springen und Länge an Ort und Stelle hilfreich. Es wird empfohlen, das Licht nur 7-8 Monate nach der Verletzung zu betreiben. Das Turnen wird 5 bis 10 Mal am Tag durchgeführt. Die Hauptsache ist, das Glied nicht zu überlasten, die Last sollte dosiert werden. Zusätzlich gezeigt Physiotherapie.

Wenn die Fraktur unkompliziert ist, kann die Person etwa 8 Monate nach der Verletzung wieder arbeiten. All diese Zeit ist eine Art Kraftprobe. Sorgfalt und die Umsetzung der Empfehlungen des Arztes geben ihre positiven Ergebnisse.