Wechselnde Hemiplegie bei Kindern

A.I. Krapivkin, P.A. Temin, M.A. Lobov

Moskauer Forschungsinstitut für Pädiatrie und Kinderchirurgie des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation; Klinisches Institut für regionale Forschung in Moskau. Mf Vladimirsky

Die Daten der Weltliteratur zum Syndrom alternierender Hemiplegie bei Kindern sind zusammengefasst. Die Kriterien für die Diagnose der Erkrankung und der Bereich verschiedener pathologischer Zustände, begleitet von der akuten Entwicklung der Parese oder Lähmung der Extremitäten, werden vorgestellt.

Kinder, alternierende Hemiplegie, Angriff.

Klinische Manifestationen der Krankheit wurden erstmals von S. Verret und J. Steel im Jahr 1971 beschrieben [1]. Dieser pathologische Zustand wurde zunächst als paroxysmal [2] oder als Variante der basilaren Migräne angesehen [3, 4].

Im Jahr 1980 formulierten I. Krageloh und J. Aicardi auf der Grundlage einer verallgemeinerten Analyse der zuvor in der Literatur beschriebenen Fälle die wichtigsten diagnostischen Kriterien für die Krankheit [5]: Manifestation im Alter zwischen 2 und 18 Monaten; wiederholte Anfälle von Hemiplegie; das Vorhandensein von okulomotorischen Störungen in der Paroxysmusperiode; autonome Erkrankungen, die direkt mit Hemiplegie-Episoden zusammenhängen; Veränderungen des neurologischen Status und der neuropsychischen Entwicklungsverzögerung.

N. Sakuragawa [6] schlug ein zusätzliches diagnostisches Kriterium für das Syndrom vor - den Ausschluss möglicher Stoffwechsel- und Gefäßerkrankungen, mit dem dieser pathologische Zustand diagnostiziert werden kann.

Die Ätiologie und Pathogenese des alternierenden Hemiplegie-Syndroms ist nicht gut verstanden. In der Literatur gibt es Konzepte vaskulärer [7, 8], neurometabolischer [9, 10] pathophysiologischer Mechanismen, die der Entwicklung der klinischen Manifestationen der Krankheit zugrunde liegen. Neben Berichten über sporadische Fälle des Auftretens eines pathologischen Zustands wurde ein familiärer Fall des alternierenden Hemiplegie-Syndroms beschrieben [11]. Die genealogische Analyse der Familie weist auf die Möglichkeit einer autosomal dominanten Art der Vererbung der Krankheit hin. Eine Studie des Karyotyps bei Probanden ergab eine Translokation 46, XY, t (3: 9) (p26; q34) [11].

Die Häufigkeit des Auftretens alternierender Hemiplegie in der Bevölkerung wurde nicht festgestellt.

Klinische Merkmale Die Krankheit tritt in der Regel in den ersten 1,5 Lebensjahren auf, mit einem Höhepunkt der Manifestation klinischer Manifestationen im Alter von 5 bis 9 Monaten. In einer Reihe von Publikationen wurden jedoch Fälle eines späteren Debüt-Syndroms im Alter von 1 Jahr, 8 Monaten [12], 3 Jahren [13], 4 Jahren, 8 Monaten [14], 13 Jahren [15] berichtet.

Nach Beobachtungen des klinischen Bildes von Kindern, die an alternierender Hemiplegie leiden, wird bei 1/3 der Patienten eine Lähmung einer Körperhälfte während eines Anfalls beobachtet, bei Tetraparese - bei 2/3. Veränderungen des Muskeltonus in den Gliedmaßen während Angriffen liegen in der Regel in der Natur. Bei 13% der Patienten treten ebenfalls Veränderungen auf.

Charakteristisch für das Syndrom sind dystonische Installationen der Gliedmaßen, choreoathetische Bewegungen, Nystagmus und Dyskinesien der Augäpfel.

Die Dauer der Anfälle alternierender Hemiplegie variiert von einigen Stunden bis zu mehreren Tagen. In 70% der Fälle erfolgt die Wiederherstellung der Funktionen der Extremitäten gewöhnlich innerhalb von 30 Minuten relativ schnell. Die Normalisierung der motorischen Funktion der Gliedmaßen trägt zur Ruhe und zum Schlaf bei. In manchen Fällen kann es bei Kindern 10-20 Minuten nach dem Aufwachen zu einer wiederholten Episode kommen.

Anfälle des Syndroms alternierender Hemiplegie treten in der Regel mehrmals im Monat auf. Manchmal steigt die Häufigkeit der Episoden auf mehrere Male am Tag.

78,3% der Fälle gehen mit verschiedenen Veränderungen des neurologischen Status einher. Art und Häufigkeit des Auftretens der wichtigsten neurologischen Symptome, die mit Episoden alternierender Hemiplegie einhergehen: abnorme Bewegungen der Augäpfel - 65,2%, Störungen der peripheren Nerven - 52,2%, Episoden tonischer Spannung - 39,1%, Gesichtsschwäche - 34,8%, Schluckstörungen - 30,4%, dystonische Körperhaltungen - 17,4%, Choreoathetose - 13%, Dysarthrie - 13%.

Es ist auch zu beachten, dass manchmal neurologische Störungen in Form von unwillkürlichen Bewegungen, Ataxie, Nystagmus in der interiktalen Periode bestehen bleiben können.

Etwa die Hälfte der Patienten, die an dem Syndrom alternierender Hemiplegie leiden, leiden unter epileptischen Paroxysmen. In den meisten Fällen sind Anfälle generalisiert, obwohl einige Patienten auch partielle Anfälle hatten.

Eine der Hauptmanifestationen des alternierenden Hemiplegie-Syndroms ist die neuropsychische Entwicklungsverzögerung: 43% der Patienten haben einen moderaten Rückgang der intellektuellen Fähigkeiten, ein Drittel zeigt eine ausgeprägte geistige und sprachliche Verzögerung.

Bei älteren Kindern geht der Entstehung des Syndroms alternierender Hemiplegie eine Aura in Form von Kopfschmerzen, neurovegetativer Hyperpnoe und Verhaltensänderungen (Reizbarkeit, Aggression) voraus.

Provokative Faktoren. Bei 2/3 der Patienten, die an dem Syndrom der alternierenden Hemiplegie leiden, werden Faktoren identifiziert, die die Entwicklung einer akuten Episode der Krankheit auslösen. Die wichtigsten sind: emotionaler Stress, Angst; starkes Weinen; Hypothermie; Änderung des Luftdrucks.

Fluss Das Syndrom der alternierenden Hemiplegie ist durch wiederholte Episoden von hemiplegischen Anfällen gekennzeichnet, die zur Entwicklung neurologischer Störungen und zu einer Abnahme der geistigen Entwicklung führen.

Daten aus Labor- und Funktionsstudien. Bei biochemischen Untersuchungen von Blut und Harn werden keine spezifischen Veränderungen des Syndroms alternierender Hemiplegie festgestellt. Es wurde eine Zunahme der Blutplättchen-Blutplättchen im Blut von Patienten angegeben [14].

Nach D. Bernardina et al. [7] wurden bei 2/3 von Kindern, die an alternierender Hemiplegie leiden, bei einer elektroenzephalographischen Studie spezifische Veränderungen in Form langsamer Wellen unterschiedlicher Lokalisation festgestellt. Veränderungen der bioelektrischen Aktivität des Gehirns werden sowohl im Angriff als auch in der interiktalen Periode beobachtet. Das Fehlen typischer epileptischer Anzeichen erlaubt die Verwendung von Umfragedaten für die Differentialdiagnose mit epileptischen Syndromen.

Computertomographie und Magnetresonanztomographie des Gehirns, das für das alternierende Hemiplegie-Syndrom spezifisch ist, wurden nicht nachgewiesen [13, 14]. Die Doppler-Studie kann eine Asymmetrie der Hämodynamik der großen Gehirnhälften aufzeigen. Die Positronenemissionstomographie zeigt in der interiktalen Periode eine Abnahme der Glukoseperfusion im Becken der mittleren Hirnarterie. Bei der Durchführung dieser Studie während einer akuten Episode wird eine signifikante Abnahme der Stoffwechselprozesse im Gehirn insgesamt festgestellt [10, 13].

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Hemiplegie (ein Wort, das aus dem Griechischen stammt. Hemi- Semi und Plege - Streik, Niederlage) ist eine Bedingung, die durch einseitige Lähmung gekennzeichnet ist, nämlich den vollständigen Verlust der Fähigkeit einer Person, mit einer Hand und einem Fuß auf einer Seite willkürliche Bewegungen auszuführen. Weniger verbreitet ist die doppelte Hemiplegie, bei der alle vier Gliedmaßen zu Lähmungen neigen.

Die pädiatrische Hemiplegie ist oft das Ergebnis einer Zerebralparese. Im Allgemeinen gibt es verschiedene Arten von Hemiplegie. Die Krankheit tritt bei Erwachsenen und bei Kindern auf. Abhängig von den Gründen kann es verschiedene Arten von Kursen geben und den Einsatz unterschiedlicher therapeutischer Methoden erfordern. Ein solches Syndrom als spastische Hemiplegie tritt häufig bei infantiler Zerebralparese auf, selten alternierend und kontralaterale Hemiplegie kann beobachtet werden.

Arten von Hemiplegie

Es gibt zwei Haupttypen von Hemiplegie - organisch und funktionell. Der erste Typ kann sich aufgrund eines gestörten zerebralen Kreislaufs (mit Thrombose, zerebraler Gefäßembolie oder Blutung), aufgrund eines Tumors oder der Entwicklung entzündlicher Erkrankungen des Gehirns (Enzephalitis, Meningitis, Arachnoiditis usw.) entwickeln. Zu den Ursachen der Hemiplegie im Kindesalter zählen vorwiegend organische Erkrankungen.

Organische rechts- oder linksseitige Hemiplegie tritt aufgrund von Schäden durch den pathologischen Prozess des Zentralnervensystems auf. In den gelähmten Gliedmaßen nimmt die Muskelspannung zu, die Sehnenreflexe nehmen zu und es können pathologische Reflexe auftreten. Einseitige oder doppelte Hemiplegie wird mit partiellen Funktionsstörungen der Gesichtsmuskulatur kombiniert.

Funktionelle Hemiplegie tritt als Manifestation einer Hysterie auf. Es ist leicht zu unterscheiden von organischen durch das Fehlen ähnlicher Symptome, mit der Ausnahme, dass die Gliedmaßen auf einer Körperseite (linke oder rechte Hemiplegie) direkt gelähmt sind. Anders als die organische - eine - oder bilaterale, kontralaterale oder spastische Hemiplegie geht sie spurlos vor.

Die kontralaterale Hemiplegie ist eine Lähmung der Extremitäten. Es kann in einer Vielzahl von Syndromen von Hirnschäden auftreten. Die Entstehung des alternierenden Hemiplegie-Syndroms ist gekennzeichnet durch episodische Anfälle von Lähmungen, die einige Minuten bis mehrere Tage andauern. Dies ist eine seltene Erkrankung, die in einem frühen Alter auftritt, bei der eine Lähmung der Körperseite gegenüber der Läsion auftritt. Die alternierende Hemiplegie wird begleitet von Dyskinesien der Augäpfel, dystonischen Installationen und anderen charakteristischen Symptomen. Abwechselnde Hemiplegie führt wie andere Arten zum Fortschreiten der kognitiven Beeinträchtigung.

Hemiplegie-Behandlung

Bei der Hemiplegie-Behandlung soll die zugrunde liegende Erkrankung beseitigt werden, die zu ihrer Ursache wurde. Um die Wirksamkeit der Therapie zu erhöhen, ist es erforderlich, die therapeutische Massage und speziell ausgewählte Gymnastik für einseitige, doppelte oder kontralaterale Hemiplegie rechtzeitig zu beginnen. Um die Gliedmaßen wieder normal zu bewegen, werden den Patienten Medikamente zur Stimulierung des Nervensystems und Mittel zur Verringerung des Muskeltonus bei spastischer Hemiplegie verschrieben.

Es ist wichtig, frühzeitig mit der Anwendung aller verfügbaren therapeutischen Methoden und ihrer Kontinuität zu beginnen. Beispielsweise kann die Behandlung der spastischen Hemiplegie die motorischen Fähigkeiten vollständig wiederherstellen. Die geistige Entwicklung und die Lernfähigkeit können je nach den betroffenen Gehirnbereichen ausgeglichen und normalisiert werden.

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Wechselnde Hemiplegie bei Kindern

HEMIPLEGIA (Hemiplegie; Griechisch. Hemi-semi + plege-Schlaganfall) - Lähmung der Muskulatur einer Körperhälfte infolge einer Leitungsstörung des zentralen Neurons des kortiko-spinalen (pyramidalen) Weges. Die Lähmung einer Extremität wird Monoplegie genannt. Teilweise ausgedrückte Lähmung wird Parese genannt. Muskulatur einer Körperseite - Hemiparese, Parese einer Extremität - Monoparese; G., der bei einem Schaden "eines Rückenmarks auf der gleichnamigen Partei mit dem Schadenzentrum" entsteht, - eine ipsilaterale Hemiplegie.

Der Inhalt

Ätiologie und Pathogenese

G. entwickelt sich mit organischen Läsionen des Gehirns und des Rückenmarks, zerebralen Durchblutungsstörungen (Blutung, arterielle Thrombose und Embolie, Venenthrombose, zerebralem Vasospasmus), infektiösen Prozessen (fokale Enzephalitis, Gehirnabszess, Meningitis), Geburtsverletzungen, demyelinating Erbkrankheiten, Verletzungen, Tumoren, Parasiten des Gehirns oder Rückenmarks Wenn Hysterie auch auftreten kann G. - funktionell.

G. entsteht, wenn ein Motoneuron des kortiko-spinalen (pyramidenförmigen) Weges von der Großhirnrinde zu den Bewegungszellen des vorderen Rückenhorns geht. Der kortikospinale Weg beginnt hauptsächlich in den Kortexzellen (3. und 5. Schicht) des Gyrus preentralis und des parazentralen Lappens und geht zur inneren Kapsel, bildet eine strahlende Krone, verläuft durch den hinteren Oberschenkel der Kapsel und nimmt dessen vorderes Drittel des Hirnschafts ein, die Brücke (Varole), die Medulla, im kaudalen Abschnitt, zu dem der Schnittpunkt der meisten ihrer Fasern auftritt, und geht dann zum Rückenmark zu den Zellen des Vorderhorns. Die gekreuzten Fasern passieren in den lateralen Sehnen des Rückenmarks und die ungekreuzten Fasern - in der anterioren. Aufgrund der Überlappung des größten Teils des pyramidenförmigen Weges mit einer Läsion im Gehirn tritt G. auf der dem Läsionsfokus gegenüberliegenden Seite auf. Der kortikernukleäre Weg verläuft vom zerebralen Kortex des präzentralen Gyrus des Gehirns durch das Knie der inneren Kapsel, kreuzt auf verschiedenen Ebenen des Hirnstamms und endet in den Zellen der Motorkerne der Hirnnerven. Bei G. gibt es nicht nur eine Lähmung der Extremitäten, sondern auch der Muskeln von Gesicht und Zunge.

Das Pyramidensystem (siehe) funktioniert in enger Verbindung mit verschiedenen Systemen, insbesondere dem extrapyramidalen System (siehe), dem strial pallidären System, dem Kleinhirn (siehe), der Retikularformation (siehe) und dem Thalamus (siehe) und arbeitet miteinander mit Systemen, die afferente (propriozeptive usw.) Impulse wahrnehmen. Die Axone der riesigen pyramidalen Neurozyten (Betz-Zellen), die aus der Großhirnrinde stammen, haben auf ihrem Weg eine Verbindung mit mehreren interkalierten Neuronen; Dies gewährleistet nicht nur die monosynaptale Leitung, sondern auch die multisynaptale Leitung der Impulse und die Originalität verschiedener Formen von G. - pyramidal, pyramidal-extrapyramidal, pyramidal-kleinhirnig, pyramidal-talamic G.

Klinisches Bild

Die Paralyse unter G. hat alle Eigenschaften der Paralyse, die sich mit der Niederlage des zentralen Motoneurons entwickelt - dem sogenannten. zentrale Paralyse (siehe Paralyse, Parese).

Reflexbogen bei zentraler Lähmung bleiben erhalten und entwickeln sich allmählich in einem Zustand erhöhter Reizbarkeit, wodurch die Reflexe und der Muskeltonus der gelähmten Muskeln erhöht werden - Hyperreflex, hypertensive Lähmungen. Bei pyramidalem G. werden folgende charakteristische Symptome beobachtet:

1) Lähmung der Gliedmaßen, dh das Fehlen aktiver Bewegungen und Kraft an den oberen und unteren Extremitäten auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite;

2) spastische Hypertonie, Muskeltonus wird in den Beugemuskeln, Pronatoren und Adduktoren der Arm- und Beinstrecker und der Adduktoren des Oberschenkels erhöht; Bei der Untersuchung des Muskeltonus wird ein Symptom eines „Taschenmessers“ erkannt (in der Anfangsphase, zum Beispiel wenn der Unterarm verlängert wird, kommt es zu einem Schub aufgrund von Muskelspannung, die dann abnimmt);

3) Sehnen- und Periostreflexe in gelähmten Extremitäten nehmen zu (Hyperreflexie), die Amplitude der Reflexbewegungen nimmt zu, die reflexogene Zone dehnt sich aus;

4) Bauchreflexe auf der Seite von G. Abnahme;

5) Abnahme der Gelenkreflexe: Mayers Symptom (Daumenopposition bei gebeugter Phalanx III und: IV-Finger) und Leris-Symptom (Ellbogenbeugung des Arms bei passiver Beugung von Hand und Fingern);

6) Patol und Reflexe treten an den unteren und oberen Extremitäten auf: Babinsky, Gordon, Oppenheim, Sheffer, Redlich (Extensor-Typ) und Rossolimo, Bechterew-Mendel, Zhukovsky, Bekhterev II (Flexion-Type) Reflexe, Adduktorreflexe (Reduktion des Beines, wenn) Perkussionsbein, Sohle, Beckenknochen);

7) Schutzreflexe mit nozizeptiven Irritationen - Biegung des Beines beim Stechen, Abkühlung mit Äther oder Biegung der Finger nach Mari-Fua (siehe Marie-Foy-Reflexe, Reflex-Pathologie);

8) freundschaftliche Bewegungen in Form einer globalen, koordinierten oder weniger häufig nachgeahmten Synkinesis, insbesondere der Synkinese von Raimista (siehe Synkinesie). Im EMG werden Veränderungen der zentralen Lähmung festgestellt, bei der Untersuchung der elektrischen Erregbarkeit gibt es keine Reaktion auf die Wiedergeburt. Bei einem langanhaltenden G. entwickelt sich eine leichte Muskelatrophie. Es gibt auch vegetative Störungen (vasomotorisch, trophisch, pilomotorisch, Verletzung der Hauttemperatur, Schwitzen usw.). Hemiplegische und hemiparetische Symptomkomplexe umfassen die Einschränkung oder Abwesenheit von Bewegungen, verminderte Muskelkraft, Veränderungen des Muskeltonus, Patol, Synkinesis und Schutzreflexe.

G. hat verschiedene Optionen, abhängig von der Lokalisierung der Niederlage (Tab.), Dem Stadium und dem Charakter des Patols, dem Prozess und der Ätiologie einer Krankheit.

Die Entwicklung von G. und die Schwere der Beeinträchtigung der motorischen Funktionen und deren Dynamik hängen von der Größe und der Tiefe der Schädigung des Pyramidsystems und den Kompensationsfähigkeiten ab. Je enger die Läsion und je näher sie der Kortikalis ist, desto mehr Bedingungen für das Auftreten einer Parese und nicht einer Lähmung.

Je nach Ort der Läsion werden die folgenden Formen von G. unterschieden.

Kortikale Hemiplegie tritt auf, wenn der motorische Kortex betroffen ist; mit der Niederlage des oberen Teils des zentralen Gyrus anterior und des parazentralen Lappens (kruralnaya G.) ist die Funktion des Beins überwiegend beeinträchtigt und mit der Niederlage des unteren Abschnitts die Funktion des Arms und der Muskeln von Gesicht und Zunge (Brachiocephalic G.). In diesen Fällen können wir von Hemiparese sprechen, da keine vollständige Lähmung beobachtet wird. Bei der Niederlage der oberen beiden Schichten der Kortikalis im Bereich des vorderen zentralen Gyrus tritt supranukleärer G. auf. Die Kante ist durch eine schnelle Funktionserholung gekennzeichnet. Mit der Niederlage aller sechs Schichten ist G. ausgeprägter und die Erholung verlangsamt sich. Cortical G., das mit einer Läsion der Prämotorregion auftritt, ist durch frühe Spastik, Sehnenhyperreflexie, Klonus des Fußes, der Hand, Finger, globale Synkinesis, Einwärtsrotation des Fußes, koordinierende Synkinesien, Rossolimo-Reflexe, zervikale und tonische Reflexe usw. gekennzeichnet mit der Niederlage des Feldes 4.

Rechtsseitiger kortikaler G. mit der Ausbreitung einer Läsion im hinteren Teil des Frontallappens oder Schläfenlappens der linken Hemisphäre wird oft mit einer Beeinträchtigung von Sprache und Schrift (bei Rechtshändern) kombiniert.

Suprakapsuläre Hemiplegie ist gekennzeichnet durch eine Tendenz zu einem dissoziierten Typ mit Lokalisierung der Läsion nahe der Kortikalis der Gehirnhälften und relativ gleichmäßigen Läsionen des Arms und Beins mit Lokalisation der Läsion näher an der inneren Kapsel.

Pyramiden-extrapyramidale Hemiplegie (kortikal-subkortikal) äußert sich in Symptomen einer zentralen Lähmung in Kombination mit Symptomen des extrapyramidalen Systems, ausgeprägten Hand- und Fingerhaltungen, tonischen Krämpfen ("mobilen" Kontrakturen), Hyperkinesis (choreiform, atetoid, hämatallisch, myocardialisch). manchmal „automatisierte Gesten“ bei homolateralen Läsionen der Gliedmaßen. Pyramidale Hemiplegie des Gehirns ist durch eine Kombination von Anzeichen von G. mit Störungen des Kleinhirns gekennzeichnet.

Pyramiden-Talamic-Hemiplegie. Die Niederlage des Pyramidenpfads und des Hügels führt zu G. in Kombination mit Hyperpathie und übermäßigen Reflexbewegungen, Pseudoathetose, imitativer Synkinesis, einer Neigung zur Beugung der Beugebeine und einer Extensorinstallation der Finger (Abb. 1).

Kapselhemiplegie mit einer Läsion der inneren Kapsel ist gekennzeichnet durch eine Kombination von G. mit Hemianästhesie, manchmal mit gleichnamiger Hemianopie (siehe), Persistenz der Lähmung, langsame und unvollständige Wiederherstellung beeinträchtigter Funktionen.

Die alternierende Hemiplegie manifestiert sich durch eine Schädigung der Hirnnerven auf der Seite des Fokus und G. auf der gegenüberliegenden Seite (siehe Alternierende Syndrome).

Eine alternierende optisch-pyramidale Hemiplegie tritt als Folge eines Verschlusses der Karotisarterie auf. Es äußert sich in Blindheit in einem Auge und in G. auf der Gegenseite.

Eine Kreuzhemiplegie tritt auf, wenn sich die Pyramiden im unteren Teil der Medulla schneiden.

Die spinale Hemiplegie tritt mit einer Schädigung des Rückenmarks auf und unterscheidet sich von den Gehirnformen durch das Fehlen einer gestörten Funktion der Hirnnerven. G. geschieht bei einer halben Schädigung des Rückenmarks (siehe Brown-Sekara-Syndrom), bei der Lokalisation eines Zentrums im oberen zervikalen Rückenmark (bei einer Schädigung des unteren Hals- und oberen Brustwirbelsäulens entwickeln sich langsame Paresen des Arms und spastische Lähmung des Beins).

In Abhängigkeit von einem Stufenpatol werden den folgenden Formularen G zugeordnet.

Diasischämische Hemiplegie tritt in der akuten Phase des Komas auf und wird nicht nur durch fokale Hirnschäden verursacht, sondern auch durch "Nervenschock" oder transneuronale Repercussion-Asynapsie (siehe Diaskhiz). Charakteristisch ist die für G. übliche Hypotonie von Muskeln mit fehlender Spastizität. Es gibt ein Symptom der Fußrotation nach außen (Abb. 2); Ändern Sie die Position des gelähmten Fußes und nehmen Sie diese Position ein, in einem Schnitt ist ein gesunder Fuß, es ist unmöglich. Ein charakteristisches Symptom der Hypotonie Jahrhundert auf der Seite von G., das darin besteht, dass das gelähmte Oberlid ohne Widerstand angehoben werden kann und langsam absteigt, ohne den Augapfel vollständig zu schließen. Auf der Seite von G. "segelt" die Wange bei jeder Ausatmung, Haut (abdominal, plantar), Hornhautreflexe sind nicht vorhanden, Sehnenreflexe sind in Gegenwart von Patol reduziert, Babinski-Reflex und schützende Beugereflexe mit Verkürzung (Beugen) der Beine in drei Gelenken. Auf der Seite der Läsion kommt es manchmal zu einer Schutzreflexreaktion der Gliedmaßen während der Stimulation auf der Seite von G. und zu einer automatisierten Gestik. In der akuten Periode eines apoplektischen Komas bei G. frühe Hyperkinesien kann ein früher Klon des Fußes und der Kniescheibe beobachtet werden, gewalttätige Veränderungen in der Position der Gliedmaßen - Gormetonien oder instabile frühe muskuläre Hypertonie.

Die fortschreitende Hemiplegie entsteht im langwierigen Verlauf. Sie ist durch die erzwungene Stellung der Gliedmaßen, Kontrakturen, unterschiedliche Form (Flexion, Strecker, Pronator), Lokalisation (Kontrakturen der Hand, Füße), nach Manifestationsart (persistent in Form von Tonic-Krämpfen) und nach Zeitpunkt des Auftretens (früh und spät) gekennzeichnet. Die hyperpronatorische Kontraktur ist gekennzeichnet durch Hemi-Hyperpronation der Hand mit Streckung oder übermäßiger Flexion der Finger, schwere Hypertonie in Pronatoren (Abb. 3). Eine hypersupinatorische Kontraktur der gelähmten Hand ist durch übermäßige Supination von Unterarm und Hand gekennzeichnet. Bei der Niederlage der subkortikalen Knoten werden besondere Kontrakturen mit einer ausgeklügelten Haltung der Gliedmaßen beobachtet: Indikative Kontraktur (Index- und Mittelfinger); "Thalamic" -Hand mit Überstreckung der Finger in den Hauptgliedern; hypersupinatorische Kontraktur mit scharfer Supination des Fußes; hemiflexor hemiplegische Kontraktur (Beugung der oberen und unteren Extremitäten der gelähmten Seite) in Kombination mit Beugung des Unterschenkels und des Oberschenkels, Abduktion oder seltener Hyperadduktion. Zu den späten hemiplegischen Kontrakturen gehört die Wernicke-Mann-Kontraktur, die aus der verlängerten Wernicke-Mann-Haltung resultiert: Die obere Extremität wird zum Körper herabgesetzt, der Oberarm wird abgesenkt, der Unterarm wird gebeugt, durchbohrt, die Hand und die Finger werden moderat gebeugt, der Oberschenkel und die Tibia werden verlängert innen

Die Regulierung der Hemiplegie manifestiert sich in der Erholungsphase der Krankheit. Es zeichnet sich durch eine konsequente Wiederherstellung gestörter Bewegungen aus. Die Funktion des gelähmten Beines erholt sich normalerweise schneller als die Arme, Bewegungen in den proximalen Extremitäten erscheinen früher als in den distalen. Besonders spät ist die Wiederherstellung der differenziertesten Bewegungen der Finger. Die Funktion der Streckung von Hand und Fingern bleibt weit hinter der Beugung zurück, was zu Biegungssynergien führt, die bei freundschaftlichen Bewegungen und bei Beugungen während der Kontrakturen vorherrschen. Die Bewegungen im proximalen Teil werden ziemlich schnell wiederhergestellt, da nicht nur das pyramidenförmige, sondern auch das extrapyramidale System an ihrer Verwirklichung beteiligt ist. Ein Gang mit spastischem Regrement von G. akut, mit epiduralem Hämatom - nach einer leichten Periode und mit einem Subduralhämatom - ist eigenartig: Der Fuß wird nach vorne und nach außen geführt, als ob er einen Halbkreis oder eine Bewegung beschreibt, die der Fräser macht ("Schielen"), den Fuß an Dieser befindet sich in einer ungebogenen Position und berührt den Fußboden, wenn er mit einer Zehe geht.

Die wiederherstellenden beeinträchtigten Bewegungen werden zunächst diskoordiniert, sie werden mühsam ausgeführt und von Synkinesien begleitet. Bei der Wiederherstellung der Motilität nimmt der Muskeltonus zunächst zu, in diesen Muskeln treten freundliche Bewegungen auf. Synkinesien treten früher auf: Beugung und Pronation der Hand, Unterarm (Abb. 4) und Abstraktion des Arms und Verlängerung des Oberschenkels, des Unterschenkels und des Fußes. Dann gibt es freundliche Bewegungen des Fußes (Strumpell-Synkinesie) oder des Daumens (Logra-Synkinesie), wenn der Patient versucht, das Knie, den Adduktor und die Abduktion der Raimista-Synkinesie aktiv zu beugen, indem er den Unterschenkel auf der Seite von G. beugt, wenn er den Rumpf nach vorne beugt, und andere Synkinesien.

In der Restphase, wenn die Funktionsstörungen wiederhergestellt werden, bleibt die Hemiparese normalerweise mit erhöhten Sehnenreflexen, Muskeltonus und Patol, Flexions- und Extensorreflexen und Wernicke-Mann-Gang bestehen.

Der Verlauf von G. hängt von der Art des pathologischen Prozesses und der Ätiologie der Krankheit ab. Bei extrazerebralen Prozessen (Tumor, Zyste, Subarachnoidalblutung) kombiniert G. manchmal mit lokalen epileptischen Anfällen. Wenn die A. carotis interna blockiert ist und der Kollateralkreislauf wiederkehrend ist, kann es zu intermittierendem G. In der hemiplegischen Form der Migräne tritt vorübergehendes G. (Hemiparese) nach einem starken Paroxysmus von Kopfschmerzen auf, der durch Krampf der Hirngefäße verursacht wird. Bei einer Kontusion eines Gehirns entwickelt sich G. in der Regel mehrere Tage oder Wochen nach einer Schädelhirntraktion. Die fortschreitende Entwicklung von G. - zuerst Lähmung der unteren Extremität und dann der oberen, zusammen mit Muskelatrophie und fibrillären Zuckungen - ein Anstieg der Sehnenreflexe (das sogenannte Mills-Syndrom) - wird bei der amyotrophen Lateralsklerose beobachtet.

Die Diagnose

Um die Hemiparese zu identifizieren, werden eine Reihe von Proben verwendet. Sample Barre - angehobenes paretisches Bein eines liegenden Patienten wird langsam abgesenkt, während das gesunde in einer bestimmten Position gehalten wird. Mingazzinis Test - der nach vorn gestreckte paretische Arm senkt sich, der gesunde wird auf horizontaler Ebene gehalten. Garkins Test - der Patient beugt den Unterarm und hebt die Hand mit weit gespreizten Fingern senkrecht an. Auf der paretischen Seite bewegt sich der Finger im Handgelenk des Metakarpalgelenks langsam in die Adduktionsposition und neigt sich leicht. Hoffmanns Symptom: Der Patient hält seine Hände mit den Handflächen nach unten, und die Spitze des Mittelfingers berührt die Finger des Forschers. Als Reaktion auf ein scharfes Drücken des Mittelfingers sind alle Finger der paretischen Hand gebogen. Venderovichs Symptom - Schwäche, die V- und IV-Finger der Hand zu bringen - ist ein frühes Anzeichen für eine Pyramideninsuffizienz. Charakter patol, der Prozess, der G. verursacht hat, unterscheiden sich durch einen speziellen Keil, forscht.

Differentialdiagnose

Pyramidal G. unterscheidet sich vom zerebellären Fehlen von zerebellären Symptomen, Muskelhypertonie. Bei Multipler Sklerose wird pyramidales G. (Parese) mit Muskelhypotonie als Ergebnis einer kombinierten Läsion des Pyramidensystems und des Kleinhirns beobachtet. Bei schwerem Hemiparkinsonismus in gelähmten Gliedmaßen wird eine plastische Hypertonie mit einem Zahnradsymptom und Westphal- und Tevenar-Fua-Haltungsreflexen beobachtet. Pyramide G. unterscheidet sich von hysterischen (funktionellen) durch das Vorhandensein von Patol, Reflexen, Wernickes Gang - Mann.

Behandlung

Zur Wiederherstellung der gestörten Funktionen bei G. wird eine ätiologische Behandlung durchgeführt, Pathogenese (Prozerin, Galantamin, Nivalin, Gammalon, Glutamin), Vitamine der Gruppe B werden vorgeschrieben. Therapeutische Gymnastik und Massage bei Hemiplegie - siehe Paralyse, Parese.

Prognose

Die Prognose hängt von der Lokalisation der Läsion, ihrer Größe und der Art des pathologischen Prozesses ab.

Alternierende Hemiplegie der Kindheit

Inhalt des Artikels:

Die alternierende Hemiplegie ist eine seltene neurologische Erkrankung der frühen Kindheit, die durch episodische Anfälle von Hemi- und / oder Quadriplegie, die einige Minuten bis mehrere Tage andauert, gekennzeichnet ist. Dyskinesien der Augäpfel, dystonische Installationen und choreoathetische Bewegungen führen zu fortschreitenden Störungen der kognitiven Funktionen. Symptome dieser Krankheit treten normalerweise vor dem Alter von 18 Monaten auf. Die Häufigkeit des Auftretens alternierender Hemiplegie in der Bevölkerung wurde noch nicht festgestellt. Laut einigen Daten liegt die Prävalenz dieser Krankheit bei 1 von 1.000.000.

Insbesondere sind 75% der Fälle alternierender Hemiplegie auf eine Mutation im ATP1A3-Gen zurückzuführen, das für die Na + / K + -Pumpenuntereinheit kodiert (Heinzen et al., 2012). Dieses Gen ist auch für die Entstehung von Dystonie-Parkinson mit einem frühen Debüt verantwortlich. Die verbleibenden Fälle sind auf eine Mutation im ATP1A2-Gen zurückzuführen, die für die α2-Untereinheit von Na + / K + -adenosintriphosphatase und das Calciumionenkanalgen CACNA1A kodiert. Bis heute wird dieser Zustand als Erkrankung der Verletzung des Energiesubstrats angesehen. Die Übertragung der Krankheit erfolgt autosomal dominant, in den meisten Fällen jedoch - de novo-Mutationen.

Klinische Manifestationen der Krankheit wurden erstmals von S. Verret und J. Steel (1971) beschrieben. Anfangs wurde dieser pathologische Zustand als paroxysmal (Dittrich 1979) oder als Variante der basilaren Migräne (Golden 1975; Hosking 1978) betrachtet. Aufgrund einer verallgemeinerten Analyse der zuvor in der Literatur beschriebenen Fälle von I. Krageloh und J. Aicardi (1980) konnten die wichtigsten diagnostischen Kriterien für diese Krankheit formuliert werden:

• Manifestation im Alter von 2 bis 18 Monaten;
• wiederholte Anfälle von Hemiplegie;
• das Vorhandensein von okulomotorischen Störungen in der Paroxysmusperiode;
• autonome Erkrankungen, die direkt mit Hemiplegie-Episoden zusammenhängen;
• Veränderungen des neurologischen Status und der neuropsychischen Entwicklungsverzögerung.

N. Sakuragawa (1988) schlug ein zusätzliches diagnostisches Kriterium für das oben genannte Syndrom vor - den Ausschluss möglicher Stoffwechsel- und Gefäßerkrankungen, der es ermöglicht, diesen pathologischen Zustand genauer zu diagnostizieren.

Ihnen wird daher ein klinischer Fall von alternierender Hemiplegie der Kindheit präsentiert.

Klinischer Fall

Eine Familie mit einem Jungen (1 Jahr und 4 Monate), die über wiederkehrende Hemiparese (abwechselnd rechts, dann links), die im Alter von 4 Monaten auftrat, klagte, ging zur 11. Filiale der "Psychiatry" der Territorial Medical Association (TMO) in Kiew. Ihre Dauer variiert zwischen 10-15 Minuten und 2-3 Tagen. Anfälle, die in Form einer schnellen Atmung (Hyperventilation) beginnen, werden ebenfalls bemerkt, es wird geweint, das Kind beginnt sich in Richtung der Parese zu drehen, manchmal treten dystonische Bewegungen in den paretischen Gliedmaßen auf.

In einem Traum verschwinden Parese und Dystonie und innerhalb von 10 Minuten nach dem Aufwachen fehlen sie und setzen sich dann wieder fort. Die Familiengeschichte von neurologischen und psychischen Erkrankungen wird nicht belastet.

Anamnese von Leben und Krankheit

Ein Kind aus der 4. Schwangerschaft, der 2. Geburt (die 1. Schwangerschaft endete mit der Geburt einer Tochter, jetzt ist sie 12 Jahre alt - gesund; die 2. Schwangerschaft ist aus sozialen Gründen eine Abtreibung; die 3. Schwangerschaft ist ein gefrorener Fötus in der 12. Woche). Die letzte Schwangerschaft war normal, in der 41-wöchigen Periode begann die physiologische Arbeit. Das Baby wurde mit einem Gewicht von 4120 g und einer Körpergröße von 54 cm auf der Apgar-Skala mit 9 Punkten geboren. Am 2. Tag nach der Geburt wurde aufgrund physiologischer Gelbsucht eine Phototherapie durchgeführt. Haus entlassen am 6. Tag mit der Diagnose: gesund. Normalerweise wuchs und entwickelte sich ein Baby bis zu 3 Monaten, und drei Monate nach dem Baden hatte der Junge ein zusammenlaufendes Schielen, und die Muskeln des ganzen Körpers spannten sich. Der ähnliche Zustand wiederholte sich in einer Woche.

4 Monate nach der Citicolintherapie hatte das Kind Durchfall, er wurde unruhig und begann mit dystonischen Bewegungen - sein Kopf wurde zur Seite gedreht, seine Hände waren an den Kopf gehoben und zu einer Faust geballt (dieser Fall wurde als epileptischer Anfall betrachtet). In den folgenden Tagen bemerkte die Mutter jedoch die Gleichgültigkeit und Lethargie des Kindes. Es drehte sich nicht mehr um und drehte sich um, was sich erst nach 2-3 Tagen wieder einstellte. Eine Woche später wurde der Angriff erneut wiederholt, das Kind hörte auf zu rollen und zu brüllen. Die Angriffe begannen sich jede Woche zu wiederholen. In der Folge machte die Mutter darauf aufmerksam, dass der Junge bei Angriffen oft mit seinem rechten oder linken Auge zu zucken schien, jedoch nicht zusammen (Abb. 1). Das Kind hatte auch Anfälle in Form von Hyperventilation.

Abbildung 1. Okulomotorische Störungen
während eines Angriffs (rechtes Auge)

Abbildung 1. Okulomotorische Störungen
während eines Angriffs (rechtes Auge)

Diese Manifestationen wurden als epileptische Anfälle betrachtet, und zur Auswahl der Therapie wurden Valproinsäure, Levetiracetam, Carbamazepin, Oxcarbazepin und Clonazepam verordnet. Eine positive Wirkung wurde nur bei Valproinsäure und Clonazepam beobachtet.

Objektive Inspektionsdaten

Die Form des Kopfes bei Betrachtung - normotsefalnaya, Umfang - 45,5 cm (untere Grenze des Normalzustandes). Hirnnerven - ohne Pathologie. Die Pose ist gezwungen, das rechte Bein und die rechte Hand hängen, nehmen nicht an den Bewegungen teil (Abb. 2).

Abbildung 2. Kommende schlaffe Parese des rechten Arms und des rechten Beins

Abbildung 2. Kommende schlaffe Parese des rechten Arms und des rechten Beins

Muskeltonus ist etwas diffus reduziert. Die Sehnenreflexe sind normal (D = S, 2+). Der Junge geht nicht, spricht nicht, die Sprache, die er versteht, ist schlecht.

Die Ergebnisse des Video-EEGs

Bei der Durchführung einer videoelektroenzephalographischen (EEG) -Studie ergab sich eine diffuse Verlangsamung der Hintergrundaktivität - 4,5 Hz (Norm von 6 Hz).

Epileptiforme, ictale Phänomene während des Auftretens von Muskeldystonie, schlaffe Lähmung wurden nicht beobachtet (3).

Abbildung 3. Verlangsamung der Hintergrundaktivität.

Abbildung 3. Verlangsamung der Hintergrundaktivität.

MRT-Ergebnisse

Bei der Durchführung der Magnetresonanztomographie (MRI) des Gehirns wurde im linken fronto-temporalen Bereich eine Arachnoidazyste gefunden (Abb. 4).

Abbildung 4. Arachnoidalzyste im linken fronto-temporalen Bereich

Abbildung 4. Arachnoidalzyste im linken fronto-temporalen Bereich

Labordaten

In biochemischen Untersuchungen von Blut und Urin wurden keine spezifischen Veränderungen für das alternierende Hemiplegie-Syndrom gefunden.

In der Literatur kann in diesem Zustand eine Zunahme der Anzahl von Blutplättchen und Chlorionen im Blut beobachtet werden.

Genetische Untersuchung

Die Sequenzierung ergab eine heterozygote Mutation des ATP1A3-Gens. (c.2443G> A p. (Glu815Lys)), die für alternierende Hemiplegie der Kindheit charakteristisch ist.

Begründung der Diagnose

Die Anamnese-Daten von Instrumental- und Laborforschungsmethoden ermöglichen die Diagnose alternierender Hemiplegie im Kindesalter bei einem Kind.

Sprechen Sie

Ein Merkmal der alternierenden Hemiplegie in der Kindheit sind oft auftretende Episoden einer vorübergehenden Hemiplegie, die abwechselnd die eine oder andere Seite und manchmal den ganzen Körper betreffen kann. In den meisten Fällen tritt der Ausbruch der Krankheit bis zu 18 Monate auf. Die Anfälle dauern einige Minuten bis zu mehreren Tagen. Sie sind in der Regel nicht korrigierbar und gehen mit einem sich langsam entwickelnden neurologischen Defizit (kognitive Beeinträchtigung) einher.

Neben der Hemiparese kommt es zu plötzlichen Anfällen in Form von Choreoathetose, Dystonie, Nystagmus und Dyspnoe. Die verzögerte neuropsychische Entwicklung ist eine der Hauptmanifestationen des alternierenden Hemiplegie-Syndroms. Charakteristisch für dieses Syndrom ist auch das Verschwinden von Manifestationen im Schlaf.

Die Differentialdiagnose einer alternierenden Hemiplegie sollte bei einem breiten Spektrum erblicher oder erworbener Erkrankungen durchgeführt werden, die bei Kindern akute Episoden des Hirnkreislaufs verursachen können, sowie bei pathologischen Zuständen, die mit einem plötzlichen Verlust der motorischen Aktivität einhergehen.

Es ist auch notwendig, auszuschließen:

1. Stoffwechselkrankheiten (Homocystinurie, Morbus Fabry, MELAS-Syndrom ("Mitochondriale Enzephalomyopathie, Laktatazidose, Insult-ähnliche Episoden"), Menkes-Krankheit bei Kleinkindern, Methyltetrahydrofolatreduktase-Mangel, Neurofibromatose, hereditäre Dyslipoproteinie und ihre Behandlung
2. Bindegewebskrankheiten (Ehlers-Danlos-Syndrom, Typ IV, elastisches Pseudoxanthom, Progerie);
3. hämatologische Pathologien (Sichelzellenanämie, hereditäre Polycythämie, Koagulopathie, Mangel II Heparin-Kofaktor, Pathologie der Blutplättchen, Kardiopathie (die mit Embolie einhergehen kann), familiäres Myxom usw.).

Behandlungsstrategie

Die spezifische Behandlung der alternierenden Hemiplegie in der Kindheit gibt es derzeit nicht. Als Behandlungsoption können Sie eine ketogene Diät in Betracht ziehen - eine kohlenhydratarme Diät, die reich an Fett und mäßig an Proteinen ist (Roubergue et al., 2015). In der 11. Abteilung des Psychiatriezentrums Psychiatrie erhielt das Kind zunächst eine klassische ketogene Diät (das Verhältnis von Fetten, Proteinen und Kohlenhydraten betrug 4: 1), die Anfälle von Hemiplegie und Muskeldystonie betraf und verstärkte. Anschließend wurde das Kind in ein Verhältnis von 1: 1 überführt, was zu einer Abnahme der Häufigkeit und Intensität der Anfälle führte, jedoch innerhalb des Zustands vor dem Beginn der ketogenen Diät.

Unsere Beobachtungen zeigen also, dass die ketogene Diät unter bestimmten Bedingungen nicht immer wirksam ist.

Arten und Behandlung der Hemiplegie in der Kindheit

Hemiplegie ist eine vollständige Lähmung des Armes oder Beines auf einer Seite. Extremität verliert völlig die Beweglichkeit. Manchmal Hemiplegie der Zunge oder des Gesichts. Bei Erwachsenen tritt diese Pathologie häufig nach einem Schlaganfall oder anderen Läsionen oder Verletzungen des Gehirns oder des Rückenmarks auf.

Es gibt verschiedene Arten von Hemiplegie:

• alternierend (betrifft die Muskeln auf der anderen Seite der Pathologie);
• Homolateral (Lähmung auf derselben Seite);
• träge (reduzierter Muskeltonus);
• hysterisch (tritt während emotionaler Belastung auf und verschwindet in einem ruhigen Zustand);
• Kreuz (deckt den gegenüberliegenden Arm und das andere Bein aufgrund einer Beschädigung der Medulla oblongata ab);
• zentral oder spastisch (Lähmung, Hypertonie und pathologische Reflexe aufgrund der Niederlage des Pyramiden-Trakts);
• spinal (Läsion im zervikalen Bereich, Lähmung auf der Seite der Lokalisation der Läsion).

Bei Kindern

Die pädiatrische Form tritt in der Regel aufgrund einer übertragenen Enzephalitis auf. Es kommt ziemlich spät auf. Nachdem das Kind fast geheilt ist, beginnt es eine Seite des Körpers zu lähmen, die einen spastischen Charakter hat.

Pädiatrische alternierende Hemiplegie ist ein seltenes Syndrom für ein kleines Kind.

Es erscheint im ersten oder zweiten Lebensjahr. Es ist durch episodische Anfälle von Quadrilgie oder Hemiplegie gekennzeichnet, die einige Minuten bis zu mehreren Tagen andauern kann. Sie werden von den folgenden Funktionen begleitet:

• Augendyskinesien;
• dystonische Installationen;
• choreoathetische Bewegungen.

Sie können zu einer Verletzung der kognitiven Funktionen und Fähigkeiten des Kindes führen. Es ist auch wichtig, dass Ataxie, Nystagmus und unwillkürliche Bewegungen zwischen Angriffen aufrechterhalten werden können.

Häufig führt diese Krankheit zu geistiger Behinderung und emotionaler Instabilität.

Die Ursachen des Auftretens sind nicht vollständig definiert. Es gibt Theorien, dass es mit neurometabolischen und vaskulären Erkrankungen des Gehirns zusammenhängt. Manchmal diagnostiziere ich Familienfälle, die das Recht geben, über erbliche Veranlagung zu sprechen.

Manifestationen alternierender Hemiplegie können einige Faktoren hervorrufen:

• Erschrecken;
• Stress;
• Starkes Weinen;
• Druckänderung;
• Hypothermie usw.

Eine pädiatrische Hemiplegie entsteht häufig aufgrund eines Geburtstraumas. Spastische Formen können von einer Zerebralparese begleitet sein.

Die betroffene Körperseite ist geschwollen, verliert die Empfindlichkeit und kann blau werden.

Die Prognose hängt von der Ursache der Pathologie ab - das Kind kann im Erwachsenenalter vollständig geheilt oder behindert werden.

Behandlung

Die Behandlung zielt darauf ab, die zugrunde liegende Krankheit, die Hemiplegie verursacht, zu beseitigen.

Der Patient sollte Vitamine der Gruppe B und C einnehmen, sich an Massagekursen und Physiotherapie beteiligen. Der Muskeltonus sollte reduziert werden und das Nervensystem stimulieren.

Die motorischen Funktionen kehren zurück und der Muskeltonus wird mit Hilfe von Melaktin reduziert.

Um Kontrakturen zu vermeiden, muss die Position der Extremität ständig geändert werden.

Die Übungen werden unter Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt.

Bei Erwachsenen tritt die häufigste Pathologie nach einem Schlaganfall auf, aber mit der richtigen Behandlung nach einem Monat kann eine Person sitzen, und nach sechs Monaten kommt es zu einer Verbesserung der motorischen Funktion.

Hemiplegie bei Kindern

Hemiplegie wird üblicherweise als absolute einseitige Lähmung der Gliedmaßen bezeichnet. Als Folge der Krankheit verlieren Muskeln von jeder Seite des Körpers ihre Beweglichkeit. In diesem Zustand können Fehlfunktionen der Zungen- und Gesichtsmuskulatur auftreten.

Gründe

Dieser Zustand tritt bei einigen neurologischen Erkrankungen, Kreislaufproblemen des Gehirns, Infektionskrankheiten, Störungen des pyramidenförmigen Pfads des Gehirns, der Entwicklung von Neoplasmen im Gehirn und anderen pathologischen Prozessen auf. In 10% der Fälle tritt diese Krankheit nach einer Enzephalitis auf. Außerdem wird eine häufige Ursache für eine Parese der Gliedmaßen als Kopfverletzung bezeichnet.

Hemiplegie bei Kindern kann auch eine Folge einer Erkrankung wie der Zerebralparese sein. Darüber hinaus identifizierten die Ärzte Faktoren, die zur Entstehung eines solchen Zustands bei einem Kind beitragen. Dazu gehören:

• Stresssituationen
• Verletzungen
• starkes Weinen, Angst,
• Hypothermie
• der atmosphärische Druck fällt ab
• signifikante magnetische Stürme und andere natürliche Anomalien.

Symptome

Dieser Zustand ist in zwei Varianten unterteilt. Es gibt organische Hemiplegie und funktionell.

Organische Hemiplegie tritt mit folgenden Symptomen auf:

• erhöht den Muskeltonus und die Sehnenreflexe;
• Anomale Reflexe treten in den betroffenen Gliedmaßen auf;
• die Gliedmaßen werden unbeweglich (meistens leidet die obere Gliedmaße), und es kann eine Verletzung der motorischen Funktion der Gesichtsmuskeln auf der Seite beobachtet werden, an der eine Lähmung der Gliedmaßen vorliegt;
• Integumente an gelähmten Stellen sind bläulich gefärbt;
• das Auftreten von Ödemen gelähmter Gliedmaßen;
• betroffene Gliedmaßen fühlen sich kalt an.

Wenn ein Kind eine funktionelle Hemiplegie entwickelt, kommt es zu keiner Beeinträchtigung des Muskeltonus und der Reflexe. In diesem Fall kann die Hemiplegie spontan verschwinden.

Die schnelle Entwicklung der Hemiparese ist ein weiteres charakteristisches Merkmal dieser Krankheit.

Diagnose einer Hemiplegie bei einem Kind

Die Diagnose dieser Krankheit beginnt mit einer neurologischen Untersuchung des Kindes, einem Gespräch mit seinen Eltern, einer Krankheitsgeschichte und dem Leben des Patienten. Danach werden eine Reihe von Labortests durchgeführt, deren Liste im Einzelfall individuell bestimmt wird, basierend auf der Krankheit, die die Muskeln der Extremitäten geschädigt hat.

Aus der allgemeinen Recherche wurde folgendes durchgeführt:

• Blutuntersuchung (biochemisch und allgemein);
• Urinanalyse;
• EKG durchführen;
• falls angegeben, Suche nach hämatologischen, metabolischen und anderen viszeralen Störungen,
• CT- oder MRI-Diagnose des Gehirns und des Rückenmarks der Halswirbelsäule;
• Alkoholforschung;
• EEG;
• Dopplerographie der Hauptarterien des Kopfes mit einem Ultraschallsensor.

Komplikationen

Die Folgen und Komplikationen der Hemiplegie bei einem Kind hängen davon ab, wie stark das Nervensystem betroffen ist, ob irreversible Prozesse im Gehirn und andere Faktoren auftreten. In einigen Fällen, zum Beispiel bei der Zerebralparese, können Anzeichen einer Funktionsstörung der Muskulatur ein Leben lang anhalten, in anderen ist es möglich, mit der Situation umzugehen oder sie teilweise zu korrigieren.

Behandlung

Was kannst du tun

Wenn Sie Anzeichen einer Lähmung der Gliedmaßen bei Ihrem Kind bemerken, sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen. Dieser Zustand ist auf andere schwere körperliche Störungen zurückzuführen und erfordert eine professionelle medizinische Versorgung.

Es ist notwendig, alle Empfehlungen des behandelnden Spezialisten zu befolgen, an Physiotherapie- und Massagekursen teilzunehmen und die Medikamente zur Wiederherstellung der motorischen Funktionen der betroffenen Muskeln nicht zu versäumen.

Der psychologische Zustand des Kindes ist von großer Bedeutung, es ist notwendig, es positiv einzustellen und möglicherweise wiederherzustellen. Dieser Moment sollte insbesondere von den Eltern des Kindes kontrolliert werden, da sonst der Krankheitsprozess verzögert werden kann.

Was macht der Arzt?

Viele Eltern fühlen sich in Panik geraten, wenn sie auf eine ähnliche Krankheit treffen, aber in der Medizin ist die Beseitigung eines solchen pathologischen Zustands längst geklärt. Diese Erkrankung sorgt für eine umfassende Behandlung, die auf die Beseitigung der Ursache der Hemiplegie reduziert ist. In schweren Fällen wird die Therapie im Krankenhaus mit professioneller Unterstützung von Spezialisten wie einem Neurologen und einem Physiotherapeuten durchgeführt.

Der Patient kann beauftragt werden, Vitaminkomplexe der Gruppen B und C, Stimulation des Nervensystems (einschließlich magnetischer), Gymnastik und Physiotherapie zu erhalten.

Korrektur des erhöhten Muskeltonus bei bestimmten Medikamenten. Außerdem empfehlen Ärzte eine ständige Veränderung der Position der betroffenen Gliedmaßen, um das Auftreten von Druckstellen und ein Anziehen der Gelenke zu vermeiden.

Physikalische Therapiekurse können ungefähr eine Woche nach Beginn der Lähmung geplant werden. Alle Übungen müssen unter strenger Aufsicht von medizinischem Personal durchgeführt werden. Während der Eingriffe beobachtet der Arzt den Druck, den Puls und die Atmung des Patienten. Bei langfristiger Behandlung und korrekter Klassenleistung kann die Prognose positiv sein.

Prävention

Präventive Maßnahmen, die durchgeführt werden können, um diesen Zustand zu verhindern, sind meistens üblich, darunter:

• einen gesunden Lebensstil pflegen und schlechte Gewohnheiten (für einen Teenager) aufgeben;
• ausgewogene Ernährung;
• Besuche bei medizinischen Untersuchungen;
• moderate Übung;
• Verletzungen vermeiden;
• Einhaltung der Daten eines Facharztes (für Risikopatienten).

Wenn wir über Hemiplegie für die Ursachen perinataler Pathologien sprechen, dann ist Prävention die rechtzeitige Beseitigung der Gesundheitsprobleme von Kindern in ihrer Neugeborenenperiode.

Alternatives Hemiplegie-Syndrom bei Kindern (ein Fall aus der Praxis) Text eines wissenschaftlichen Artikels im Fachgebiet "Neurochirurgie"

Annotation eines wissenschaftlichen Artikels über Medizin und Gesundheitswesen, Autor einer wissenschaftlichen Arbeit - S.Sh. Tursunhuzhayeva, E.Y. Madzhidova, D.A. Alidjanova

Alternierende Hemiplegie ist ein seltenes frühkindliches Syndrom. Die Häufigkeit des Auftretens alternierender Hemiplegie in der Bevölkerung wurde nicht festgestellt. Das Syndrom der alternierenden Hemiplegie ist durch wiederholte Episoden von hemiplegischen Anfällen gekennzeichnet, die zur Entwicklung neurologischer Störungen und zu einer Abnahme der geistigen Entwicklung führen. Dieser Artikel enthält eine Analyse des klinischen Falls des Syndroms alternierender Hemiplegie am Beispiel von Kind A. 9 Jahre.

Verwandte Themen in der Medizin- und Gesundheitsforschung ist der Autor der Studie S.Sh. Tursunhuzhayeva, E.Y. Madzhidova, D.A. Alijanova,

HEMIPLEGIA-SYNDROM BEIM KINDERN (KLINISCHER FALL)

Die alternierende Hemiplegie ist ein seltenes Syndrom der frühen Kindheit. Hemiplegie wird in der Bevölkerung nicht gefunden. Das Syndrom alternierender Hemiplegie-Anfälle, das durch wiederholte Anfälle von Hemiplegien gekennzeichnet ist. Dieser Artikel gibt einen Überblick über einen 9-jährigen Fall eines alternierenden Hemiplegie-Syndroms.

Text der wissenschaftlichen Arbeit zum Thema "Alternierende Hemiplegie bei Kindern (ein Fall aus der Praxis)"

Kirgisische staatliche medizinische Akademie, Abteilung für Neurochirurgie. Bischkek, Kirgisistan

Geschlossene Befriedigung im chirurgischen Management bei komplizierten Wirbelsäulenverletzungen

Resümee: Autoren haben Ergebnisse bei 102 Patienten mit komplizierten Verletzungen der Brustwirbelsäule im Alter von 16 bis 65 Jahren präsentiert. Dynamische Kontrollbehandlung bei Verletzungen der Wirbelsäule. Er wurde bestimmt. Schlüsselwörter: Verletzungen der Brustwirbelsäule, Differentialdiagnose, operative Behandlung.

S.Sh. TURSUNHUZHAYEVA, E.N. MADZHIDOVA, D.A. ALIJANOVA

Tashkent Pediatric Medical Institute, Abteilung für Neurologie, Pädiatrische Neurologie mit medizinischer Genetik, Taschkent, Usbekistan

SYNDROM der alternierenden Hemiplegie bei Kindern

(FALL AUS DER PRAXIS)

Alternierende Hemiplegie ist ein seltenes Syndrom in der frühen Kindheit. Die Häufigkeit des Auftretens alternierender Hemiplegie in der Bevölkerung wurde nicht festgestellt. Das Syndrom der alternierenden Hemiplegie ist durch wiederholte Episoden von hemiplegischen Anfällen gekennzeichnet, die zur Entwicklung neurologischer Störungen und zu einer Abnahme der geistigen Entwicklung führen. Dieser Artikel enthält eine Analyse des klinischen Falls des Syndroms alternierender Hemiplegie am Beispiel von Kind A. 9 Jahre. Schlüsselwörter: alternierendes Hemiplegie-Syndrom, Paroxysmen, Hyperkinesis, Kinder.

Das Syndrom der alternierenden Hemiplegie ist durch episodische Anfälle von Hemi- und / oder Quadriplegie gekennzeichnet, die einige Minuten bis mehrere Tage andauern, begleitet von Dyskinesien der Augäpfel, dystonischen Einheiten und choreoathetischen Bewegungen, was zu einer fortschreitenden Beeinträchtigung kognitiver Funktionen führt.

Die klinischen Manifestationen der Krankheit wurden erstmals 1971 von S. Verret und J. Steel beschrieben. Zunächst wurde dieser pathologische Zustand als Paroxysmal oder als Variante der basilaren Migräne betrachtet. Die Ätiologie und Pathogenese des Syndroms alternierender Hemiplegie (SAG) ist nicht gut verstanden. Die genealogische Analyse der Familie weist auf die Möglichkeit einer autosomal dominanten Art der Vererbung der Krankheit hin. Die Häufigkeit des Auftretens alternierender Hemiplegie in der Bevölkerung wurde nicht festgestellt. Die wichtigsten diagnostischen Kriterien für die Krankheit:

1. Manifestation im Alter von 2 bis 18 Monaten;

2. wiederholte Anfälle von Hemiplegie;

3. das Vorhandensein von okulomotorischen Störungen in der Paroxysmusperiode, autonome Störungen, die direkt mit Episoden von Hemiplegie zusammenhängen;

4. Veränderungen des neurologischen Status und verzögerte neuropsychische Entwicklung.

Klinische Merkmale: Die Erkrankung tritt in der Regel in den ersten 1,5 Lebensjahren auf, mit einem Höhepunkt in der Manifestation der klinischen Manifestationen im Alter von 5 bis 9 Monaten. In einer Reihe von Veröffentlichungen wird jedoch über Fälle berichtet, in denen das Syndrom später im Alter von 1 Jahr, 8 Monaten, 3 Jahren, 4 Jahren, 8 Monaten, 13 Jahren stattgefunden hat. Nach den Beobachtungen des Krankheitsbildes von Kindern, die an SAH leiden, wird während eines Anfalls Hemiplegie beobachtet, Tetraplegie und eine Veränderung des Muskeltonus in den Gliedmaßen sind "träge" und spastisch. Außerdem

begleitet von Gliedmaßen, Nystagmus und Dauer

Außerdem die meisten Angriffe mit dystonischen Einheiten

choreoathetische Bewegungen, Dyskinesien der Augäpfel. Anfälle variieren von wenigen Minuten bis zu mehreren Tagen. In 70% der Fälle erfolgt die Wiederherstellung der Funktionen der Extremitäten gewöhnlich innerhalb von 30 Minuten relativ schnell. Normalisierung der motorischen Funktion der Gliedmaßen

Ruhe und Schlaf fördern. Anfälle des Syndroms alternierender Hemiplegie treten in der Regel mehrmals im Monat auf. Manchmal steigt die Häufigkeit der Episoden auf mehrere Male am Tag. Im neuropsychiatrischen Status von SAG: neuropsychische Entwicklungsverzögerung, Symptome im Zusammenhang mit Episoden alternierender Hemiplegie: abnorme Bewegungen der Augäpfel, Erkrankungen der peripheren Nerven, Episoden tonischer Spannung, Schwäche der Gesichtsmuskeln, Verschlucken, dystonische Körperhaltungen, Choreaathetose, Dysarthrie Neurologische Symptome wie Ataxie, Nystagmus und Hyperkinese können in der interiktalen Periode bestehen bleiben.

Bei älteren Kindern geht der Entstehung des Syndroms alternierender Hemiplegie eine Aura in Form von Kopfschmerzen, neurovegetativer Hyperpnoe und Verhaltensänderungen (Reizbarkeit, Aggression) voraus. Provokative Faktoren. Die wichtigsten sind: emotionaler Stress, Angst, Weinen, Unterkühlung, Änderungen des Luftdrucks. Klinisches Beispiel. Ein achtjähriges Mädchen wurde auf der Station eingeliefert, mit Beschwerden der Schwäche im rechten (linken) Arm und rechten (linken) Bein, begleitet von sabbernden Aphonien. Angriffe dauern jede Woche von fünf Minuten bis drei Tagen. Aus der Anamnese ist bekannt: Die Schwangerschaft war normal, die Geburt ist dringend, mit medikamentöser Stimulation. Frühe Entwicklung nach Alter. Laut Mutter begann die Krankheit in 2 Monaten und 8 Monaten. Alter, mit Episoden des Saugens der Unterlippe, Neigen des Kopfes und Schließen der Augen während des Spiels, nach denen der Tag regungslos lag. Ferner hat das Kind hemiplegische Paroxysmen, die von fünf Minuten bis zu mehreren Tagen andauern. Begleitet von Speichelfluss, Dysphagie, Gesichtsasymmetrie, Dysarthrie, Dysphonie und Wasserlassen. Während des Angriffs ist eine Erhöhung der Spannung im betroffenen Arm möglich, gefolgt von der Wiederherstellung der Funktion und der Übertragung der Läsion auf die Gegenseite des Körpers. Die Mutter des Mädchens merkt an, dass, wenn der Angriff länger als einen Tag dauert, in der Nacht während des Schlafes eine teilweise Wiederherstellung der Funktion auftritt, die nur während des Schlafes fortgesetzt wird. Angriffe passieren normalerweise

durch Reisen in den Laden provoziert, emotionale Überforderung, Schwimmen im Fluss.

Das Mädchen wurde mehrmals ins Krankenhaus eingeliefert und erhielt verschiedene Behandlungen (nootropisch, neurometabolisch,

Vitamintherapie, hormonelle, vaskuläre,

Antikonvulsivum). Bei der antikonvulsiven Therapie passierten die Paroxysmen alternierender Hemiplegie nicht, während sie Antikonvulsiva erhielten, gab es eine signifikante Verschlechterung des Zustands - erhöhte Anfälle, deren Intensität und Dauer. Mit der Einführung des GHB-Jet während eines Anfalls wurde die Atmung festgestellt, eine kardiopulmonale Reanimation durchgeführt - indirekte Massage und künstliche Beatmung. Während der Behandlung mit metipred gab es einen Monat lang keine Anfälle, und dann wurden sie wieder aufgenommen, in Verbindung mit denen das Medikament abgesetzt wurde. Im August 2010 wurde mit der Behandlung mit Flunarizin 5 mg / Tag begonnen, vor deren Hintergrund 20 Tage lang eine Remission der Anfälle beobachtet wurde, nachdem ein tetraplegischer Anfall (5-mal täglich, bis zu 20 Minuten lang) festgestellt wurde. Danach wurde das Medikament abgebrochen.

Das Mädchen steht seit 2009 unter der Aufsicht eines Neurologen. (ab 7 Jahre). In Krankenhäusern ausgeschlossen das Kind:

Aminoazidopathien, organische Acidurie (TMS), GM2-Gangliosidose, häufige Mutationen im mitochondrialen Genom (MELAS / MERRF / NARP), Anwesenheit von IgG-Antikörpern gegen durch Zecken übertragene Enzephalitis, IgG-Antikörper gegen Borrelien, Autoimmunkrankheiten, Epilepsie.

Laut Gehirn-MRI: verzögerte Myelinisierung in der weißen Substanz der parietal-occipitalen Regionen. EEG: Moderate diffuse Veränderungen mit Anzeichen einer Dysfunktion subkortikaler und diencephalischer Strukturen vor dem Hintergrund intakter, aber unregelmäßiger, oft unterdrückter Grundrhythmus der Großhirnrinde. Anzeichen einer diffusen Irritation kortikaler Strukturen sind zu bemerken. Typische epileptische Aktivität, grobe fokale Veränderungen wurden nicht registriert.

Die Schlussfolgerung des Sprachtherapeuten: geistige Behinderung in der Schwächephase. ONR II-III-Ebene.

Im psychoneurologischen Status: Kopfumfang 53cm. Zerebrale, meningeale Symptome fehlen. Von dem Mädchen aus gesehen ein wenig emotional. Antworten auf einsilbige Fragen, schaut nicht in die Augen. Das Gesicht

hypomimisch Er geht mit offenem Mund. Kontakt schwierig. Gang schwankend (dynamische Ataxie), basierend auf gedrehtem Fuß. Motorisch unbeholfen. Feinmotorik ist umständlich, bei Spannung entsteht Handzittern. Sprache langsam, dizarthrisch, mit nasaler Berührung, Wortschatz ist begrenzt. CHN: Strabismus periodisch abweichend. Mangel an Konvergenzunterkünften erhalten. Das Gesicht ist hypomimos. Glattheit der Nasolabialfalte rechts. Schlucken frei. Die Stimme ist leise und heiser. Leichte Abweichung der Zunge nach links, Hyperkinese der Zunge. Dysarthrie Motorische Sphäre: Atrophie, keine Hypertrophie. Der Muskeltonus wird reduziert. Hypermobiles Syndrom Der Bewegungsbereich ist aktiv, passiv, voll. Muskelstärke B = 4b, 5 = 3-4b. Sehnenreflexe der Arme und Beine beschleunigten sich, B = 5. Pathologischer Reflex Babinsky (+), B = 5. Bauchreflexe werden symmetrisch verursacht. Er geht unsicher mit Elementen der Ataxie. Koordinatorkugel: Der Finger-Nasen-Test führt eine ausgeprägte Intention und Interaktion durch, das Fersenknie führt motorische Unbeholfenheit aus. In der Romberg-Position - instabil (statische Ataxie) - kommt es zu einer leichten Bewegung der Finger in den Asteroiden. Die Empfindlichkeit wird nicht beeinträchtigt. Die Beckenfunktionen werden nicht beeinträchtigt.

Laufende Therapie: Cinnarizin (6 Tabletten / Tag), Antioxidantien, Arzneimittel, die den Stoffwechsel des Gehirns verbessern.

Fazit Somit ist das alternierende Hemiplegie-Syndrom ein nosologisch unabhängiges Syndrom, das durch wiederholte Anfälle hemiplegischer Anfälle gekennzeichnet ist, die zur Entwicklung neurologischer Störungen und einer verringerten geistigen Entwicklung führen, deren Behandlung effektiv einen Kalziumkanalblocker verwendet. Die Verwendung von Antikonvulsiva und Medikamenten zur Behandlung von Migräne zur Behandlung von CAH ist in der Regel unwirksam. Die Pathogenese des Syndroms alternierender Hemiplegie ist nicht klar genug. Die Diagnose eines pathologischen Zustands basiert auf klinischen Kriterien.

1 Verret S., Steele J.C. Abwechselnde Hemiplegie in der Kindheit, ein Bericht von 8 Patienten mit komplizierter Migräne, die im Säuglingsalter beginnen.// Pädiatrie. - 1971. - №47. - C. 675-680.

2 Krageloh I., Aicardi J. Alternierende Hemiplegie bei Säuglingen: Bericht aus fünf Fällen.// Dev Med Child Neurol. - 1980. - №22. - S. 784-791.

3 Veltishchev Yu.E., Temin PA Erbkrankheiten des Nervensystems. - M.: 1998. - 496 p.

4 Temin PA, Nikanorova M.Yu. Diagnose und Behandlung von Epilepsie bei Kindern. - M.: 1997. - 656 p.

5 Troshin V.M., Burtsev E.M., Troshin V.D. Angioneurologie der Kindheit. - Nischni Nowgorod: 1995. - 480 p.

6 Shmidt E.V., Lunev D.K., Vereshchagin N.V. Gefäßerkrankungen des Gehirns und des Rückenmarks. - M.: 1976. - 284 p.

7 Casaer P., Azou M. Flunarizine bei alternierender Hemiplegie in der Kindheit. // Lancet. - 1984. - №11. - 579 p.

S.Sh. TURSUNHUZHAYEVA, Y.N. MADZHIDOVA, D.A. ALIJANOVA

Taschkent Pädiatrie und Medizin Institute Neurologie, medizinische Genetik kursmenman Balalar Neurologie Abteilungen Tashkent Tsalasy, Vbekstan

BALALARDAGEN-ALTERNATIOSAL-SYNDROM HEMIPLEGY (TEZH1RIBEDEP ZHAGGAY)

Tuysh: Alternaciale Hemiplegie - Hier sind die Schritte des Balalard Syrek Kdezsesetsts-Syndroms. Alternativen Hemiplegie-Syndrom-Syndrome zu kezdes zhtlsh Bevölkerung Anyktalmagan. Arabisch Zuneigung Ally Ally Ally Zuneigung arabisch Tuischd-Säften: Alternaternylyk-Hemiplegie-Syndrome, Paroxysmder, Hyperkinesur, Balalar.

S.SH.TURSUNKHOJAYEVA, Y.N. MAJIDOVA, D.A. ALIJANOVA

Pädiatrisches Institut in Taschkent, Lehrstuhl für Neurologie, Neurologie für Kinder mit medizinischer Genetik

HEMIPLEGIA-SYNDROM BEIM KINDERN (KLINISCHER FALL)

Resümee: Alternierende Hemiplegie ist ein seltenes Syndrom der frühen Kindheit. Hemiplegie wird in der Bevölkerung nicht gefunden. Das Syndrom alternierender Hemiplegie-Anfälle, das durch wiederholte Anfälle von Hemiplegien gekennzeichnet ist. Dieser Artikel gibt einen Überblick über einen 9-jährigen Fall eines alternierenden Hemiplegie-Syndroms. Schlüsselwörter: Alternatives Hemiplegie-Syndrom, Paroxysmen, Hyperkinesis, Kinder.

S.T. TURUSPEKOVA 1 DA MITROKHIN 1 A.S. OSTAPENKO 1 E.Sh. KUDABAEV 2, J.H. ZHELDYBAEVA 1

KazNMU, benannt nach SD Asfendiyarov1 Abteilung für Forschung und Entwicklung in der Neurologie, GKB №12

EIGENSCHAFTEN DER ERNEUERBARKEIT VON PATIENTEN MIT SYNDROM DES AUSFALLS

Die Beurteilung der Wirksamkeit des Medikaments Milgamma bei Patienten mit diskogener Radikulopathie, bei denen eine Diskektomie erfolgte, wurde durchgeführt, und 39 Patienten im Alter von 38 bis 54 Jahren wurden untersucht. Die hohe klinische Wirksamkeit von Milgamma, die sich durch einen analgetischen Effekt, positive Veränderungen in der psychoemotionalen Sphäre und die Verhaltensinstallation äußert, wurde festgestellt. Schlüsselwörter: Diskektomie, Neurorehabilitation, neurotrope Therapie, Milgamma.

Einleitung: Trotz der Erfolge der Wirbelneurologie der letzten Jahre wurde die Entwicklung von Behandlungstaktiken für degenerativ-dystrophische Läsionen entwickelt

Die Bandscheibe bleibt ein dringendes Problem [1]. In den meisten Fällen werden Patienten mit Dorsopathien konservativ behandelt [2], aber häufig sind chirurgische Eingriffe erforderlich, deren Methoden ständig verbessert werden [3]. Selbst bei der Entfernung von Bandscheibenvorfällen mit modernen Operationstechniken ist es jedoch nicht immer möglich, sie als radikuläres Schmerzsyndrom vollständig zu beseitigen. und seine Rückfälle. Die Hauptursache für das Schmerzsyndrom nach chirurgischer Diskektomie ist die Erhaltung pathogenetischer Faktoren, die die Dysfunktion der radikulären Nervenfasern unterstützen: die unvollständige Beseitigung degenerativer Veränderungen im Wurzelgewebe, insbesondere der sensorischen Fasern, der trophischen, ischämischen, entzündlichen Komponente und anderer. Eine besondere Rolle spielt dabei der Faktor der radikulären Blutversorgung und

Mikrozirkulation, erst mit vollständiger Wiederherstellung der Durchblutung der Wurzel, der Wiederherstellung ihrer Struktur, ist eine ausgeprägte Rückbildung des Schmerzsyndroms möglich.

In Anbetracht des Vorstehenden wird es offensichtlich, dass der Schmerz nicht nur durch eine differenzierte Pharmakotherapie beseitigt werden muss, sondern auch der Funktionszustand des peripheren und zentralen Nervensystems wiederhergestellt werden muss. Unter diesem Gesichtspunkt wurde unsere Aufmerksamkeit auf das Medikament Milgamma gerichtet, das eine Kombination von Vitaminen der Gruppe B ist. Es ist bekannt, dass Vitamine der Gruppe B neurotrop sind und die Prozesse im Nervensystem (Metabolismus, Mediatorstoffwechsel, Erregungsübertragung) maßgeblich beeinflussen können

pharmakologische Wirkung auf verschiedene Zusammenhänge des pathologischen Schmerzprozesses: Sie können den Durchtritt von Schmerzimpulsen auf der Ebene der Hinterhörner und des Thalamus hemmen. verstärken die Wirkung von antinociceptiven Neurotransmittern - Noradrenalin und Serotonin; die Regeneration der Nervenfasern fördern; blockieren die Wirkung und / oder hemmen die Synthese von Entzündungsmediatoren [4]. Derzeit laufen klinische und experimentelle Studien.

zur Verwendung von Vitaminen als Wirkstoffe mit neuen Wirkmechanismen [5-7].

All dies motivierte zu einer klinischen Studie.

Ziel: Bewertung der Wirksamkeit des Einsatzes des Medikaments Milgamma bei der Rehabilitation von Patienten mit erfolglosem Operationssyndrom.

Material und Methoden: Die Studie wurde an 39 Patienten mit starken Schmerzen im Alter von 38 bis 54 Jahren (darunter 15 Frauen und 24 Männer) mit discogener Radikulopathie und Reflex-Rückenmarks-Syndrom durchgeführt. 17 Patienten litten an einer Dorsopathie der Halswirbelsäule und einer Radikulopathie aufgrund einer Bandscheibenvorfall mit C4-C5-C6. Bei 22 Patienten wurden eine Dorsopathie der lumbosakralen Wirbelsäule, eine L4-L5-S1-Diskushernie und eine Radikulopathie diagnostiziert. Alle Patienten durchgemacht

Nach langwieriger Behandlung mit konservativen Methoden konnte jedoch keine Linderung des Schmerzsyndroms erreicht werden, wonach jeder eine Diskektomie durchmachte. Es war jedoch auch nach neurochirurgischen Eingriffen nicht möglich, das radikuläre Schmerzsyndrom und seine Rückfälle vollständig zu beseitigen. In diesem Zusammenhang wurden die Patienten zur weiteren Behandlung an die Neurorehabilitationsabteilung des City Clinical Hospital Nr. 1 in Almaty überwiesen.

Klinische und neurologische Analysen, Neuroimaging (MRI, CT, Röntgen), visuelle Analogskala (VAS), verbale Bewertungsskala (SHO) wurden zur Beurteilung der Intensität des Schmerzsyndroms (täglich) sowie die McGill-Schmerzuntersuchung verwendet. Die Bewertung der Verhaltenskomponente von Schmerz wurde anhand des Fragebogens zur Abstufung von Schmerzen (CPG) und der neurotischen Skala (der MMPI-Fragebogen und der Spielberger-Fragebogen wurden zur Grundlage für die Auswahl der Fragen herangezogen). Ebenfalls ausgefüllte Fragebögen zur Patientenzufriedenheit mit der Behandlung, die Eindrucksskala des Patienten über die Wirksamkeit der Therapie, Analyse der Nebenwirkungen der Therapie. Die statistische Analyse wurde mit parametrischen und nichtparametrischen Methoden (Programm Statistica 5.0) durchgeführt.

Allen Patienten wurde eine abgestufte Therapie verschrieben: Milgammma, 2,0 ml intramuskulär für 5 Tage, danach Wechsel zur oralen Medikation