Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten: Okklusion, Läsion, Verstopfung

Die Oberschenkelarterien der unteren Extremitäten setzen die Beckenarterie fort und dringen in die Kniekehle der Gliedmaßen entlang der Oberschenkelfurchen in den vorderen und Oberschenkel-Poplitealschäften ein. Die tiefen Arterien sind die größten Zweige der Oberschenkelarterien, die die Muskeln und die Haut der Oberschenkel mit Blut versorgen.

Der Inhalt

Arterienstruktur

Die Anatomie der Oberschenkelarterien ist komplex. Basierend auf der Beschreibung werden die Hauptarterien im Bereich des Knöchel-Fuß-Kanals in zwei große Rippen unterteilt. Die vorderen Muskeln des Beines durch die interossäre Membran werden mit Blut der A. tibialis anterior gewaschen. Dann geht es runter, dringt in die Arterie des Fußes ein und wird am Knöchel von der Rückseite her gefühlt. Bildet den Arterienbogen der Sohle des Arteriosastes des hinteren Fußes und geht durch die erste Zwischenfläche zur Sohle über.

Der Weg der A. tibialis posterior der unteren Extremitäten verläuft von oben nach unten:

• im Knöchel-Knie-Kanal mit Rundung des medialen Knöchels (anstelle des Pulses);
• der Fuß mit der Aufteilung in zwei Arterien der Sohle: medial und lateral.

Die laterale Arterie der Sohle verbindet sich mit dem Ast der Dorsalarterie des Fußes und bildet den Arterienbogen der Sohle.

Ist wichtig Die Venen und Arterien der unteren Gliedmaßen sorgen für die Durchblutung. Die Hauptarterien werden an die Vorder- und Hintergruppen der Beinmuskeln (Oberschenkel, Schienbeine, Fußsohlen) sowie an die Haut mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt. Venen - oberflächlich und tief - sind für die venöse Blutentnahme verantwortlich. Die Venen des Fußes und des Unterschenkels - tief und gepaart - haben eine Richtung mit den gleichen Arterien.

Arterien und Venen der unteren Extremitäten (lateinisch)

Erkrankungen der unteren Extremitäten

Arterielle Insuffizienz

Häufige und charakteristische Symptome einer arteriellen Erkrankung sind Schmerzen in den Beinen. Krankheiten - Embolien oder Thrombosen der Arterien - verursachen eine akute arterielle Insuffizienz.

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Schäden an den Arterien der unteren Extremitäten führen zunächst zu einer Claudicatio intermittens. Schmerz kann von bestimmter Natur sein. Erstens sind die Waden wund, da für die Muskelbelastung ein großer Blutfluss erforderlich ist, der aber schwach ist, da die Arterien pathologisch verengt sind. Daher hat der Patient das Bedürfnis, sich ausruhen zu lassen.

Ödeme bei arterieller Insuffizienz können auftreten oder auch nicht. Mit der Verschlimmerung der Krankheit:

• der Patient verringert ständig die Gehstrecke und versucht sich auszuruhen;
• Hypotrichose beginnt - Haarausfall an den Beinen;
• Muskelatrophie mit konstantem Sauerstoffmangel;
• Schmerzen in den Beinen stören im Schlaf während der Nacht, da der Blutfluss abnimmt;
• In sitzender Position wird der Schmerz in den Beinen schwach.

Ist wichtig Wenn Sie eine arterielle Insuffizienz vermuten, müssen Sie die Arterien sofort auf Ultraschall untersuchen und sich einer Behandlung unterziehen, da dies zu einer schweren Komplikation führt - Gangrän.

Vernichtende Krankheiten: Endarteriitis, Thromboangiitis, Atherosklerose

Vernichtende Endarteriitis

Junge Männer im Alter von 20 bis 30 Jahren werden häufiger krank. Charakteristischer dystrophischer Prozess, der das Lumen der Arterien des distalen Kanals der Beine verengt. Als nächstes kommt Arterienischämie.

Endarteriitis tritt aufgrund eines verlängerten Vasospasmus aufgrund einer längeren Exposition gegenüber Unterkühlung, bösartigem Rauchen, Stresszuständen und so weiter auf. Gleichzeitig vor dem Hintergrund sympathischer Wirkungen:

• Bindegewebsproliferation in der Gefäßwand;
• Gefäßwand verdickt sich;
• Elastizität geht verloren;
• Blutgerinnsel bilden sich;
• der Puls verschwindet am Fuß (distales Bein);
• Der Puls der Femoralarterie bleibt erhalten.

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Die Rheovasographie wird durchgeführt, um den arteriellen Einstrom, die Ultraschalluntersuchung mit Ultraschall für die Gefäßuntersuchung und / oder die Duplexabtastung - die Ultraschalldiagnostik mit Doppleruntersuchung - zu erkennen.

• lumbale Sympathektomie durchführen;
• Physikalische Therapie anwenden: UHF, Elektrophorese, Bernard-Ströme;
• Die komplexe Behandlung erfolgt mit Antispasmodika (No-Shpoy oder Halidor) und Desensibilisierungsmitteln (Claritin).
• ätiologische Faktoren beseitigen.

Vernichtende Torobangitis (Morbus Buerger)

Dies ist eine seltene Krankheit, sie manifestiert sich als ausgelöste Endarteriitis, verläuft jedoch aggressiver aufgrund einer wandernden oberflächlichen Venenthrombophlebitis. Krankheiten neigen dazu, in das chronische Stadium überzugehen, sie werden periodisch schlechter.

Die Therapie wird wie bei Endarteriitis angewendet. Wenn eine Venenthrombose auftritt, gilt Folgendes:

• Antikoagulanzien - Arzneimittel zur Verringerung der Blutgerinnung;
• Antithrombozytenmittel - entzündungshemmende Medikamente;
• Phlebotropika;
• Thrombolyse - injizieren Sie Medikamente, die thrombotische Massen auflösen;
• im Falle eines schwimmenden Thrombus (in einem Teil befestigt) - Thromboembolie (ein Cava-Filter wird installiert, die Vena cava inferior wird durchgeführt, die V. femoralis wird festgebunden);
• vorgeschriebene elastische Kompression - Tragen eines speziellen Strumpfes.

Atherosklerose obliterans

Atherosklerose-Obliteration tritt nach 60 Jahren bei 2% der Bevölkerung auf - bis zu 20% aller Fälle

Die Ursache der Erkrankung kann der Lipidstoffwechsel beeinträchtigt sein. Bei erhöhten Cholesterinwerten im Blut infiltrieren die Gefäßwände, insbesondere wenn Lipoproteine ​​niedriger Dichte überwiegen. Die Gefäßwand wird durch immunologische Störungen, Bluthochdruck und Rauchen beschädigt. Komplizierte Zustände machen die Krankheit komplizierter: Diabetes mellitus und Vorhofflimmern.

Die Krankheitssymptome hängen mit den fünften morphologischen Stadien zusammen:

• Dolipid - erhöht die Permeabilität des Endothels, es kommt zu einer Zerstörung der Basalmembran, der Fasern: Kollagen und Elastik;
• Lipoidose - mit der Entwicklung einer fokalen Infiltration von arteriellen Intima-Lipiden;
• Liposklerose - bei der Bildung einer faserigen Plaque in der Intima der Arterie;
• atheromatös - bei der Plaque-Zerstörung bildet sich ein Geschwür;
• atherocalcinös - mit Verkalkungstafel.

Schmerzen in den Waden und intermittierende Claudicatio treten zuerst auf, wenn sie längere Strecken laufen, mindestens 1 km. Mit zunehmender Ischämie der Muskeln und schwer zugänglichem Blut aus den Arterien wird der Puls in den Beinen aufrechterhalten oder geschwächt, die Hautfarbe ändert sich nicht, Muskelatrophie tritt nicht auf, aber das Haarwachstum in den distalen Beinen (Hypotrichose) nimmt ab, die Nägel werden brüchig und anfällig für Pilze.

Atherosklerose kann sein:

• segmental - der Prozess deckt einen begrenzten Bereich des Gefäßes ab, einzelne Plaques werden gebildet, dann ist das Gefäß vollständig blockiert;
• distaler Kanal mit diffuser atherosklerotischer Läsion.

Bei der segmentalen Atherosklerose wird am Schiff ein Rangiervorgang durchgeführt. Bei einem diffusen "Fenster", um das Rangieren oder Implantieren der Prothese durchzuführen, bleibt nicht übrig. Diese Patienten erhalten eine konservative Therapie, um das Auftreten von Gangrän zu verzögern.

Es gibt andere Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten, wie Krampfadern. Die Behandlung mit Blutegeln hilft in diesem Fall bei der Bekämpfung dieser Krankheit.

Gangrän

Sie manifestiert sich in Stufe 4 der cyanotischen Herde an den Füßen: Fersen oder Zehen, die später schwarz werden. Foci neigen dazu, sich auszubreiten, zu verschmelzen und in den Prozess des proximalen Fußes und des Unterschenkels einzugreifen. Gangrän kann trocken oder nass sein.

Trockene Gangrän

Es wird in einer nekrotischen Region eingesetzt, die deutlich von anderen Geweben abgegrenzt ist, und erstreckt sich nicht weiter. Die Patienten haben Schmerzen, aber es gibt keine Hyperthermie und Anzeichen von Intoxikationen, eine Selbstabstoßung der Stelle mit Gewebenekrose ist möglich.

Ist wichtig Die Behandlung über einen langen Zeitraum wird konservativ durchgeführt, so dass die operative Verletzung keinen verstärkten nekrotischen Prozess verursacht.

Ordnen Sie Physiotherapie, resonante Infrarot-Therapie und Antibiotika zu. Behandlung mit Iruksol-Salbe, Pneumopressur-Therapie (Apparat-Lymphdrainage-Massage usw.) und Physiotherapie.

Nasses Gangrän

• bläuliche und schwarze Bereiche der Haut und des Gewebes;
• Hyperämie nahe dem nekrotischen Fokus;
• eitriger Ausfluss mit widerlichem Geruch;
• Rausch mit dem Auftreten von Durst und Tachykardie;
• Hyperthermie mit febrilen und subfebrilen Werten;
• rasche Progression und Ausbreitung der Nekrose.

In einem komplizierten Zustand:

• herausgeschnittenes Gewebe mit Läsionen: amputierte tote Bereiche;
• Sofortige Wiederherstellung der Blutversorgung: Durch Shunts wird der Blutfluss um den betroffenen Bereich herum geleitet, wobei der künstliche Shunt mit der Arterie hinter dem beschädigten Bereich verbunden wird.
• Thrombendarterektomie durchführen: atherosklerotische Plaques aus dem Gefäß entfernen;
• Dilatation der Arterie mit einem Ballon anwenden.

Plaque-verengte Arterien werden mit Angioplastie erweitert

Ist wichtig Endovaskulärer Eingriff besteht darin, den Ballonkatheter an die enge Stelle der Arterie zu führen und ihn aufzublasen, um den normalen Blutfluss wiederherzustellen. Bei Ballondilatation den Stent installieren. Die Arterien dürfen sich nicht in der Schadenszone verengen.

Periphere arterielle Erkrankung der unteren Extremitäten

Die Krankheit, die als periphere Arterienerkrankung bezeichnet wird, tritt als Folge einer Verletzung des Blutflusses in den Arterien auf, die die unteren Gliedmaßen einer Person mit Blut versorgen. In der Regel ist dies auf die Entwicklung von Atherosklerose beim Patienten zurückzuführen, wodurch zu wenig Sauerstoff und nützliche Nährstoffe in das Gewebe abgegeben werden.

Merkmale der Erkrankung der peripheren Arterien der unteren Extremitäten

Die Hauptmanifestationen der peripheren Arterienerkrankung sind ein Gefühl von Unbehagen oder Schmerzen in den Beinen beim Gehen. In diesem Fall kann die Schmerzentwicklung in verschiedenen Teilen der Beine auftreten. Der Ort der Verschiebung der Schmerzempfindungen hängt davon ab, welche Teile der Arterien beschädigt wurden.

Je nach Alter der Person steigt das Risiko der ersten klinischen Anzeichen der Erkrankung. Wenn Sie also eine Gruppe von Personen untersuchen, die bereits siebzig Jahre alt ist, wird in diesem Fall die Erkrankung der peripheren Arterien bei einer von drei Personen gefunden. Das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, ist bei Personen, die rauchen oder an Diabetes leiden, signifikant erhöht.

Ursachen der peripheren arteriellen Erkrankung der unteren Extremitäten

Die Hauptursache für die Entwicklung einer peripheren arteriellen Erkrankung ist immer Arteriosklerose. Das höchste Risiko für die Entwicklung dieser Krankheit besteht bei Männern, die fünfzig Jahre alt sind. Bei Frauen ist die Wahrscheinlichkeit, an dieser Krankheit zu erkranken, geringer.

Experten identifizieren eine Reihe von Faktoren, die zur Entstehung peripherer arterieller Erkrankungen beitragen. In diesem Fall sind bösartiges Rauchen, das Vorhandensein von Diabetes mellitus und die ständige Manifestation von Bluthochdruck oft von entscheidender Bedeutung. Systemische Erkrankungen führen zur Manifestation von Funktionsstörungen des Immunsystems, die zur Bildung von Antikörpern im Körper beitragen, die an der Gefäßwand tropisch sind.

Es ist auch wahrscheinlicher, dass diese Krankheit bei Menschen mit hohem Cholesterin oder Triglyceriden und hohen Homocysteinspiegeln im Blut auftritt. Das Vorhandensein von Fettleibigkeit bei einer Person sollte ebenfalls alarmierend sein: Das Risiko steigt, wenn das Körpergewicht die Norm um mehr als 30% übersteigt.

Eine höhere Wahrscheinlichkeit der Manifestation dieser Krankheit tritt bei Menschen auf, die zuvor Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System hatten. Außerdem ist das Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken, bei dunkelhäutigen Menschen doppelt so hoch.

Symptome einer peripheren arteriellen Erkrankung der unteren Extremitäten

Die ausgeprägtesten Symptome einer peripheren arteriellen Erkrankung sind Schmerzen in den Beinen beim Gehen. Solche Schmerzen treten in verschiedenen Teilen der Extremität auf, je nachdem, wie und wo die Arterien der Beine betroffen sind. Der Schmerz äußert sich häufig in Gesäß, Oberschenkeln, Knien, Füßen und Beinen.

Die Aorta ist das größte Gefäß, das in zwei Zweige unterteilt ist, entlang denen die Blutversorgung der unteren Gliedmaßen erfolgt. Unter normalen Bedingungen der Aorta ist die Oberfläche innen glatt. Mit der Zeit werden jedoch im Verlauf des Fortschreitens der Atherosklerose Lipid-Plaques an der Aortenwand abgelagert. Infolgedessen wird die Wand verdichtet, ihre Integrität ist gebrochen, das innere Lumen wird enger. All dies führt zu einer Durchblutungsstörung, und erste Symptome einer peripheren Gefäßerkrankung der unteren Extremitäten manifestieren sich als Folge der Zunahme der Insuffizienz der Blutversorgung ihrer Gefäße. Es ist jedoch wichtig zu berücksichtigen, dass sich diese Erkrankung über einen längeren Zeitraum bei bestimmten Symptomen nicht einmal bemerkbar macht. Gleichzeitig setzt sich der Krankheitsverlauf jedoch fort. Ohne rechtzeitige Diagnose und korrekte Behandlung der Krankheit führt dies letztendlich zum Verlust eines Gliedes. Gleichzeitig besteht ein sehr hohes Risiko, dass die Durchblutungsstörung in anderen Organen auftritt. Die Erkrankung kann das Herz bzw. das Gehirn betreffen, was mit der Entwicklung eines akuten Herzinfarkts bzw. Schlaganfalls einhergeht.

Die intermittierende Claudicatio manifestiert sich meistens als Symptom der Atherosklerose der unteren Extremitäten. In diesem Zustand verspürt der Patient beim Gehen Schmerzen oder Unbehagen, die im Ruhezustand verschwinden. In einigen Fällen treten die Schmerzen nicht auf, aber es gibt ein Gefühl von Quetschungen, Krämpfen oder Schwäche in den Beinen. Anzeichen von Claudicatio intermittens manifestieren sich am häufigsten, wenn eine Person versucht, einen Hügel zu besteigen oder Treppen zu steigen. Bei einer solchen körperlichen Anstrengung steigt die Belastung der Beine. Nach einiger Zeit kommt es zu einem Fortschreiten dieses Zustands: Die Claudicatio intermittens beginnt bereits bei geringer körperlicher Anstrengung zu erscheinen. Dieser Zustand ist typisch für etwa die Hälfte der Menschen, die an Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten leiden. Wie bei anderen Symptomen dieser Krankheit kommt es zu einem Haarausfall an den Beinen, die Haut an den Beinen wird trockener und blass, ihre Empfindlichkeit nimmt ab. Bei zu fortgeschrittenen Fällen können an den Zehen und um sie herum Geschwüre und Schwärzung auftreten.

Der Schweregrad der Erkrankung hängt davon ab, wie stark die Manifestationen des Schmerzes sind, ob trophische Veränderungen vorliegen und wie weit der Patient gehen kann.

Allmählich verschlechterte sich die Durchblutung des Gewebes signifikant. In diesem Fall sprechen wir über kritische Ischämie der unteren Extremitäten. In dieser Situation können die Schmerzen auch in Ruhe zu stark sein und sich manifestieren. Gleichzeitig ist der Schmerz von der Hüfte bis zu den Fingerspitzen lokalisiert und nimmt bei der geringsten Belastung der Beine spürbar zu. Wenn eine schwere Ischämie der unteren Extremitäten auftritt und keine Behandlung erforderlich ist, kann der Patient Weichteilnekrose entwickeln. Dies führt zu Gangrän der unteren Extremitäten.

Diagnose einer peripheren arteriellen Erkrankung der unteren Extremitäten

Bei der Diagnose der peripheren Arterienerkrankung führt ein Spezialist zunächst eine detaillierte Untersuchung des Patienten durch, um die Merkmale seiner Gesundheit, die Symptome der Krankheit, zu ermitteln. In diesem Fall sind Informationen zum Rauchen sowie zu hohem Blutdruck sehr wichtig. Danach wird eine obligatorische Untersuchung der unteren Gliedmaßen durchgeführt und ein Puls an ihnen ermittelt.

Es gibt einige Tests, mit denen Sie genauer bestimmen können, ob die Arterien der unteren Extremitäten verletzt sind. Dies ist ein Vergleich des Blutdrucks an Händen und Füßen, um den Knöchel-Brachial-Index zu bestimmen, sowie eine Untersuchung des Cholesteringehalts im Blut und einer Reihe anderer biochemischer Marker für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Um das Vorhandensein dieser Diagnose vollständig zu bestätigen und die Art des Schadens zu bestimmen, müssen einige instrumentelle Studien durchgeführt werden. Zunächst wird dem Patienten eine Ultraschall-Duplex-Ultraschalluntersuchung der Arterien zugewiesen, mit der die Parameter des Blutflusses und die Struktur der Blutgefäße beurteilt werden können. Durch die Verwendung von Sensoren mit Doppler-Effekt und der Manschette können Sie den Puls anhand des Blutvolumens bestimmen, das in verschiedenen Teilen der Beine fließt.

Darüber hinaus wird dem Patienten eine Magnetresonanzangiographie, Computertomographie, verordnet. Patienten mit sehr schweren Läsionen peripherer Arterien wird die traditionelle Angiographie mit Röntgenstrahlen verschrieben.

Behandlung der peripheren arteriellen Erkrankung der unteren Extremitäten

Zunächst sollte der Patient, dem eine solche Diagnose gestellt wurde, berücksichtigen, dass die Behandlung der peripheren Arterienerkrankung vollständig integriert sein muss. Ein sehr wichtiger Punkt bei der Behandlung der Krankheit ist eine grundlegende Änderung der Lebensweise des Patienten. Es ist wichtig, dies bei einer frühzeitigen Erkennung einer Krankheit absichtlich zu berücksichtigen, da veränderte Gewohnheiten dazu beitragen, die Entwicklung der Krankheit zu stoppen. In diesem Fall sollten alle Maßnahmen getroffen werden, die sich auf die Vorbeugung der peripheren arteriellen Erkrankung der unteren Extremitäten beziehen.

Es gibt auch eine wirksame medikamentöse Therapie. Medikamente werden verschrieben, hauptsächlich zur Kontrolle des Cholesterinspiegels im Blut sowie des Blutdrucks. Die komplexe Behandlung peripherer arterieller Erkrankungen umfasst die Einnahme von Medikamenten, die die Aggregationseigenschaften von Blutplättchen verringern. Unter ihrem Einfluss tritt Blutverdünnung auf, das Auftreten von Blutgerinnseln wird verhindert. Wenn ein Patient starke Schmerzen hat, können Schmerzmittel verwendet werden.

Während der Behandlung ist es wichtig, die körperliche Aktivität ständig zu überwachen. In diesem Fall muss der Wert nicht verringert, sondern im Gegenteil erhöht werden. Sie müssen mindestens drei Mal pro Woche mindestens dreißig Minuten laufen. Ein derartiger aktiver Lebensstil hilft, das Auftreten von Symptomen zu reduzieren.

Alle diese Empfehlungen sind ratsam, wenn sich die Krankheit in einer relativ milden Form äußert. Bei schweren Verletzungen der Arterien der unteren Extremitäten ist eine konservative Therapie nicht immer wirksam. Manchmal unterbricht ein Spezialist die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung. Die Operation wird sowohl nach der traditionellen Methode als auch unter Verwendung moderner Technologien durchgeführt. Wie genau ein chirurgischer Eingriff durchgeführt wird, wird ausschließlich vom behandelnden Arzt bestimmt, der sich an den individuellen Merkmalen des Patienten orientiert. In einigen Fällen ist es ratsam, mehrere Operationsmethoden zu kombinieren.

Die am wenigsten invasive Methode der chirurgischen Behandlung peripherer arterieller Erkrankungen ist die Technik der Angioplastie und des Stenting. Es wird verwendet, wenn große Arterien beschädigt wurden. Bei der Angioplastie wird ein flexibler Katheter durch die Femurvene in das Arterienlumen eingeführt. Danach betritt der Schaffner einen speziellen Ballon, der an die Stelle führt, an der das Gefäß verengt ist. Durch Aufblasen des Ballons wird das normale Lumen des Gefäßes wiederhergestellt.

In schwerwiegenden Fällen wird eine Arterienumgehung durchgeführt. Dafür wird ein zusätzliches Gefäß erstellt. Darauf passiert sie den Blutstrom und umgeht den betroffenen Bereich der Arterie. Für den Shunt werden sowohl künstliche Prothesen als auch Patientenvenen verwendet.

Die Endarterektomie-Methode beinhaltet die chirurgische Entfernung eines atherosklerotischen Plaques. Öffnen Sie dazu die Arterie. Es ist jedoch wichtig zu berücksichtigen, dass ein solches Verfahren die allgemeine Blutzirkulation durch die Arterie stören kann. Folglich wird die Durchführbarkeit der Verwendung der Endarterektomie bestimmt, indem die Lokalisation der Läsion und der Grad der Störung des Blutflusses in einer bestimmten Arterie berücksichtigt werden.

In den schwersten Fällen, wenn der Patient bereits Gangrän entwickelt hat, wird eine Amputation der betroffenen Extremität durchgeführt. Diese Therapiemethode ist die radikalste und wird angewendet, wenn alle anderen Behandlungsmethoden versagen. Darüber hinaus haben etwa 90% der Patienten, bei denen die Gangränentwicklung bereits begonnen hat, vorausgesetzt, dass eine Amputation rechtzeitig für die durchgeführte Behandlung vermieden werden kann oder sie in einer möglichst geringen Menge durchgeführt wird.

Prävention von peripheren arteriellen Erkrankungen der unteren Extremitäten

Um eine qualitativ hochwertige und wirksame Prävention dieser Krankheit zu gewährleisten, ist es wichtig, verantwortungsvoll mit dem Thema Lebensstiländerungen umzugehen. Es ist unbedingt darauf zu achten, dass Risikofaktoren für das Auftreten dieser Krankheit vorliegen. Um deren Auftreten zu verhindern, muss der Zuckergehalt im Blut regelmäßig überprüft werden, wenn der Patient an Diabetes leidet. Es ist ebenso wichtig, alle Maßnahmen zu ergreifen, um den Cholesterinspiegel im Blut sowie den Blutdruck zu senken. Zu diesem Zweck werden sowohl medizinische Präparate als auch Änderungen in der Ernährung angewendet. Die Diät sollte insbesondere nicht cholesterinreiche Nahrungsmittel sowie gesalzene, geräucherte, würzige Nahrungsmittel, kalorienreiche und gesättigte Fettsäuren einschließen. Nach und nach sollten alle tierischen Fette durch pflanzliche Fette ersetzt werden. In diesem Fall ist es äußerst wichtig, das Rauchen vollständig zu beseitigen. Menschen, die zu Übergewicht neigen, ist es äußerst wichtig, die Entwicklung von Fettleibigkeit zu verhindern. Um dies zu erreichen, ist es nicht nur notwendig, die Ernährung auszugleichen, sondern auch regelmäßige körperliche Übungen in Ihrem normalen Zeitplan einzuführen. Das tägliche Gehen zu Fuß hilft auch, sich fit zu halten und das Fortschreiten der Erkrankung der peripheren Gefäße der unteren Gliedmaßen zu stoppen.

Periphere Arterienkrankheit

Allgemeine Informationen

Darüber hinaus wird chronische arterielle Insuffizienz durch Erkrankungen wie Thromboangiitis obliterans und unspezifische Aortoarteritis verursacht. Trotz der unterschiedlichen Natur dieser Erkrankungen manifestieren sie sich alle als chronisches Ischämie-Syndrom (Mangel an sauerstoffreichem arteriellem Blut) der Gliedmaßen oder inneren Organe

Ursachen arterieller Erkrankungen

Thromboangiitis obliterans und unspezifische Aortoarteritis sind systemische Erkrankungen, die in der Natur immun sind und von Arterien und Venen unterschiedlicher Größe begleitet werden.

Atherosklerose obliterans ist eine chronische Erkrankung, die auf degenerativen Veränderungen der Gefäßwand beruht, wobei sich atherosklerotische Plaques auf ihrer Oberfläche bilden und das Gefäßlumen in diesem Bereich verengt wird. Risikofaktoren für Atherosklerose sind Rauchen, arterieller Hypertonie, Diabetes, Fettstoffwechselstörungen, schlechte Ernährung, eine sitzende Lebensweise.

Symptome

In der Frühphase sind Beschwerden über Überempfindlichkeit gegen niedrige Temperaturen, Kälte der Gliedmaßen, Taubheit, Parästhesien (Kribbeln) und Ermüdung der betroffenen Gliedmaßen charakteristisch.

Das Hauptsymptom für das Auslöschen von Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten ist die Claudicatio intermittens. Es besteht darin, dass beim Gehen ziemlich scharfe Schmerzen in einer bestimmten Muskelgruppe auftreten und der Patient gezwungen wird, sich nicht mehr zu bewegen. Dies ist auf einen unzureichenden Fluss von arteriellem Blut zurückzuführen, um die Bedürfnisse der Muskeln während des Trainings zu erfüllen. Nach einer kurzen Pause hört der Schmerz auf und der Patient kann wieder eine bestimmte Strecke zurücklegen. Abhängig von der Entfernung, die der Patient vor dem Einsetzen der Schmerzsymptome überwunden hat, gibt es 4 Krankheitsstadien. In der 3. Stufe kann der Patient nur wenige Schritte gehen, es gibt Schmerzen im Ruhezustand. Am 4. treten trophische Störungen des Beingewebes in Form von Geschwüren und Nekrose auf.

Mit dem Fortschreiten der Krankheit erscheint der Patient neben der Claudicatio intermittens trockener Haut, Haarausfall und Unterhautfett an den Beinen, Verdickung der Nägel.

Was kannst du tun

Allen Patienten mit intermittierender Claudicatio, unabhängig vom Stadium der Erkrankung, wird empfohlen, das Rauchen vollständig einzustellen, das Körpergewicht zu kontrollieren, eine Diät mit reduziertem Kohlenhydratgehalt, tierischen Fetten und Cholesterin und ein regelmäßiges Trainingsprogramm für mindestens 1 Stunde pro Tag (Gehen bis zu Schmerzen dann wieder weitergehen).

Die Einhaltung dieser Empfehlungen führt in der Regel zu einer Verdoppelung oder sogar zu einer Erhöhung der zurückgelegten Entfernung.

Was kann ein Arzt tun?

Die Diagnose basiert auf klinischen Daten, Palpation, Pulsation und Auskultation von Blutgefäßen. Von den speziellen Verfahren werden am häufigsten Doppler-Ultraschall, Duplex-Scanning und perkutane Änderung der Sauerstoffspannung verwendet. Die letzte Stufe der Untersuchung ist die Angiographie. Dies ist eine Röntgenmethode, mit der Sie die gesamte Blutbahn von der Aorta bis zum Fuß sehen können.

Die medikamentöse Behandlung besteht in der Regel aus Mitteln, die die rheologischen Eigenschaften (Fließfähigkeit) von Blut verbessern, Arzneimittel, die Stoffwechselprozesse im Gewebe aktivieren und den Spiegel atherogener Lipide im Blut reduzieren. In einigen Fällen können entzündungshemmende Medikamente erforderlich sein.

Eine chirurgische Behandlung kann bereits im Stadium 2-3 der Krankheit erforderlich sein. Dies können endovaskuläre Interventionen oder ein offener Eingriff sein, um den gestörten Blutfluss wiederherzustellen. In fortgeschrittenen Stadien, wenn Gangrän der Extremität vorhanden ist, kann eine Amputation erforderlich sein.

Vorbeugung gegen arterielle Erkrankungen

Die Vorbeugung gegen das Auslöschen von Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten ist die vollständige Einstellung des Rauchens, die regelmäßige Überwachung des Blutlipidspektrums, eine ausgewogene Ernährung und regelmäßige Bewegung.

Arteriopathie der unteren Extremitäten: Was ist das, Behandlung

Geschrieben von: admin in Atherosklerose 02.12.2018 Kommentare deaktiviert für Arteriopathie der unteren Extremitäten: Was ist das, ist die Behandlung deaktiviert 3 Aufrufe

Symptome und Behandlung der Arteriopathie der unteren Extremitäten

Pathologie wie Atherosklerose verursacht häufig schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Manchmal können sich jedoch atherosklerotische Plaques an den Wänden der Blutgefäße der menschlichen unteren Extremitäten bilden. Eine ähnliche Krankheit nennt die moderne Medizin die Atherosklerose. Diese Krankheit beunruhigt oft Menschen über 40 Jahre, häufiger Vertreter der männlichen Weltbevölkerung.

Das Vorhandensein von atherosklerotischen Plaques in den Arterien des Beines führt zu einer Störung des normalen Blutflusses, was zu unangenehmen Erkrankungen dieses Körperteils des menschlichen Körpers führt. Unter den Hauptfaktoren, die Arteriopathie der unteren Extremitäten verursachen, können die folgenden identifiziert werden:

• Sucht nach sucht - häufiges Rauchen erhöht das Risiko, die Krankheit mehrmals zu entwickeln, das Lumen der Arterien verengt sich rasch.
• Hoher Cholesterinspiegel im Blut - Einer der häufigsten Faktoren, die eine periphere arterielle Erkrankung der unteren Extremitäten verursachen.
• Hypertonie - Der erhöhte Blutdruckwert wird zu einem erheblichen Problem, da die Arterien der Beine zu derselben Besiegung führen.
• Fettleibigkeit - Es wird festgestellt, dass Menschen, die an Übergewicht leiden, häufiger für die betreffende Krankheit anfällig sind.
• Oft ist die Ursache der Arteriitis der unteren Extremitäten Diabetes mellitus. Diese schwere Erkrankung bewirkt eine Blockade der Blutgefäße der Beine.
• Hypodynamie (sesshafte Lebensweise) - ein solches Phänomen führt häufig zu verschiedenen unerwünschten Pathologien und trägt zur Störung des Blutkreislaufs bei.

Bei Menschen, die an Herzversagen leiden, wird eine Beinarteriitis beobachtet. Die Hautfarbe des Patienten ist auch einer der Faktoren, die zur Entwicklung von Arteriosklerose obliterans führen: Dunkelhäutige Menschen sind anfälliger für die Entwicklung der Krankheit.

Anzeichen einer peripheren arteriellen Erkrankung der unteren Gliedmaßen lassen sich in den frühen Stadien der Krankheitsentwicklung leicht erkennen.

Patienten mit einer ähnlichen Diagnose können Beschwerden über das Auftreten von Problemen beim Gehen hören. Die Claudicatio intermittens ist das sicherste Symptom einer Beinarteriitis. Dieses Phänomen ist durch das Auftreten von Schmerzen in den Wadenmuskeln eines Menschen gekennzeichnet.

Bei Menschen, die anfällig für Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten sind, besteht ein kaltes Gefühl, das in den Beinen tastbar ist, trophische Geschwüre treten auf. Die Symptome der Krankheit können je nach Schweregrad in Stufen eingeteilt werden. Experten identifizieren vier Hauptstadien bei der Entstehung der Arteriitis arteriitis ais:

• Im Stadium 1 der Krankheit treten Schmerzen in den Beinen, Kälteempfindlichkeit und häufige Krämpfe auf. Der Patient wird brennen und stechen, was sich an den Fingerspitzen äußert. Wenn diese Person ständig müde ist, möchte sie nicht arbeiten.

Extremitäten erhalten einen blassen Schatten, bei Berührung werden sie kalt. Die Schmerzen in den Wadenmuskeln klingen nach intensiver körperlicher Anstrengung aus. Schmerzen treten oft in den Oberschenkeln (mit einer Schädigung der Oberschenkelarterie), Beinen, Füßen und Knien auf. Der Schweregrad der Erkrankung kann anhand des „Marschtests“ ermittelt werden.

• Stufe 2 von Atherosklerose obliterans wird als Unterkompensationsstufe bezeichnet. Die Beinhaut verliert an Elastizität, die Schmerzen in den Gliedmaßen nehmen stark zu (besonders nach intensiver körperlicher Anstrengung). Die Nägel eines Kranken wachsen langsam, werden brüchig und bekommen eine braune Farbe. Es ist wichtig, auf diese Symptome richtig zu reagieren und den Arztbesuch nicht zu verschieben.

In den betroffenen Bereichen der Fußhaut wird das Haarwachstum gestoppt, es bilden sich Atrophien der Fußmuskulatur und des Gewebes, die Aorta versorgt die Arterien der Gliedmaßen nicht mit der erforderlichen Blutversorgung.

• Stadium 3 der Arteriitis der unteren Extremitäten (Dekompensationsstadium) ist auf starke Schmerzen in den Beinen zurückzuführen, auch wenn eine Person nicht geht.

Die Haut des Patienten wird blass, manchmal rot. Die Atrophie von Beinen und Füßen nimmt zu, die Arbeitsfähigkeit nimmt stark ab. In schweren Situationen nimmt die Person mit der betroffenen Extremität eine sitzende Position ein.

• Das letzte Stadium der Arteriitis bringt dem Patienten selbst in Ruhe viele Schwierigkeiten. Schmerzen in den Zehen sind dauerhaft, trophische Erkrankungen hemmen weiterhin die Haut, Geschwüre treten an den Beinen, Ellbogen, Oberschenkeln auf. Ischämie der unteren Gliedmaßen im fortgeschrittenen Stadium führt häufig zur Bildung von Gangrän. Ein kranker Körperteil verliert seine Fähigkeit, normal zu funktionieren.

Die Niederlage der Arterien in den Beinen ist leicht zu diagnostizieren. Zunächst führt der Arzt eine anamnestische Analyse des Patienten durch, überprüft den Puls und untersucht anschließend den äußeren Zustand des störenden Gliedes. Für ein genaueres klinisches Bild ist es wichtig, eine gründliche medizinische Untersuchung mit speziellen Werkzeugen durchzuführen.

Die Ergebnisse der folgenden Methoden ermöglichen es, den Grad der Verengung der Arterien der Gliedmaßen des Patienten zu beurteilen:

1. Ultraschall-Angioscanning der Extremitäten (USAS) ist die informativste Methode, um die Entwicklung einer Arteriitis im Bein zu beurteilen. Eine solche Studie wird helfen, Plaques auf der Oberfläche von Blutgefäßen zu entdecken.
2. Angiographie. Durch diese Methode kann der behandelnde Arzt den notwendigen und korrekten Behandlungsverlauf für die arterielle Insuffizienz der Gliedmaßen wählen. Die ihr ähnliche Methode - röntgendicht - ist sehr informativ und in der Praxis weit verbreitet.

Die Erkrankung der peripheren Arterien der unteren Extremitäten und die Symptome einer solchen Erkrankung manifestieren sich so deutlich, dass manchmal keine instrumentelle medizinische Diagnostik erforderlich ist. Um den Grad der Verengung der Arterien der Beine festzustellen, stellt sich nach der Laboruntersuchung des Patienten anhand verschiedener Proben eine Analyse heraus.

Anhand der auf der Website enthaltenen Informationen können Sie die Symptome und Ursachen der Verengung der Venen, der Blutgefäße in den Beinen feststellen. Im Rahmen dieses Artikels ist es jedoch nicht möglich, alle Behandlungsmethoden der betreffenden Pathologie detailliert auszudrücken.

Methoden der Genesung bei Arthritis der Beine sind vielfältig.

Die Behandlung reduziert sich auf eine vollständige Einstellung des Rauchens, eine sparsame Ernährung, spezielles Heilungsspaziergang, Medikamenteneinnahme.

Chirurgie wird auch durchgeführt. Die Erkrankung der Arterien der unteren Extremitäten entwickelt sich mit der Zeit, Jahr für Jahr, und bringt Menschen Leid und Schmerz.

Die Drogentherapie nimmt Medikamente aus der Gruppe der Thrombozytenaggregationshemmer ("Aspirin-cardio", "Cardioagnil") ein, die immer zu Hause sein müssen. Der Arzt muss Statine verschreiben, die mit der Bildung von atherosklerotischen Plaques kämpfen. Einige Medikamente werden verwendet, um den betroffenen Bereich zu schmieren. Es ist möglich, Arzneimittel nur nach den medizinischen Empfehlungen des Gefäßchirurgen zu verwenden.

Ab Stadium 3 der Erkrankung werden Beinschmerzen unerträglich, es ist ratsam, eine Operation durchzuführen. Durch die Operation kann das arterielle Lumen der Extremitäten durch Rangieren erweitert werden. In kritischen Fällen ist eine Amputation des betroffenen Organs erforderlich, da der Patient keinen stark ausgeprägten Schmerz ertragen kann.

Die endovaskuläre Behandlung wird verwendet, um das Lumen der Arterien zu erweitern. Eine solche Therapie wird sehr effektiv sein. Durch ein kleines Loch in der Arterie gelangen Sie in den Dirigenten, wodurch Sie einen Stent installieren können, der zur Erweiterung der Blutbahnen beiträgt.

Die Verengung der peripheren Arterien der Gliedmaßen bereitet viel Ärger, daher ist die Prävention der Krankheit äußerst wichtig. Um gegen Beinarterienentzündung zu versichern, ist es sinnvoll, Ihren Lebensstil zu ändern. Raucherentwöhnung, aktive Bewegung und gesunde Ernährung tragen dazu bei, das Risiko einer Pathologie zu verringern.

Es ist wichtig, den Cholesterinspiegel und den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren. Der Blutdruckwert sollte die Norm nicht überschreiten. Veränderungen in der Gliederstruktur sollten alarmierend sein. Menschen, die an Fettleibigkeit leiden, sollten tägliche Spaziergänge machen, versuchen, Übergewicht abzubauen.

Arteriitis der unteren Extremitäten

Erkrankungen der Arterien der unteren Extremitäten. Vernichtende Endarteriitis

Bei den organischen, oder mit anderen Worten ausgelöschten Erkrankungen der peripheren Arterien, sind Arteriosklerose und ausrottende Endarteriitis, die korrekter als unspezifische Arteriitis bezeichnet wird, die Hauptursachen. Es gibt einige Versuche, die Ausrottungskrankheiten der Arterienstämme zu klassifizieren. Leider gibt es keine einheitliche Klassifizierung, die von den meisten Chirurgen übernommen würde. Es ist notwendig, dass zum einen die neuesten wissenschaftlichen Errungenschaften in der Angiologie in der Klassifikation widergespiegelt werden, zum anderen würde sie die praktischen Bedürfnisse der Operation befriedigen, d. H. Als Grundlage für die Erstellung einer umfassenden individuellen Diagnose dienen, von der eine korrekte Behandlung abhängt. Aufgrund dessen ist es notwendig, dass die Ätiologie des Auslöschungsprozesses, die genaue Lokalisierung der Läsion und der Grad der Gliedmaßenischämie in der Diagnose vollständig spezifiziert sind. Basierend auf diesen Grundsätzen hat das All-Union-Wissenschaftszentrum für Chirurgie eine Klassifizierung von okklusiven arteriellen Läsionen entwickelt.

Ätiologie. Arteriosklerose, unspezifische Arteriitis, gemischte Form von Arteriitis und Arteriosklerose, postembolischer, posttraumatischer, iatrogener (infolge medizinischer Manipulationen) geschlossener Verschluss usw.

Die Art der Niederlage. chronischer Verschluss oder Stenose, akute Thrombose.

Lokalisierung Alle betroffenen Gliedmaßen sind aufgelistet.

Der Grad der Durchblutungsstörungen. relative Kompensation, Unterkompensation, Dekompensation.

Die Grundlage für die Einteilung der Störungen der regionalen Durchblutung der Extremitäten in drei Stufen beruht auf dem Schweregrad der Claudicatio intermittens und der Höhe der Blutversorgung der Extremitäten nach eographischen Indikatoren. Entsprechend der vorgestellten Klassifikation kann eine detaillierte Diagnose beispielsweise folgende Form annehmen: Arteriosklerose, Stenose der rechten A. femoralis communis, Okklusion der rechten Arteria poplitealis und der hinteren Tibia, Dekompensation der Durchblutung von Bein und Fuß, trophisches Geschwür des ersten Fußes des rechten Fußes.

Vernichtende Endarteriitis

Unter den okklusiven Läsionen der Arterien der Extremitäten ist das Auslöschen der Endartritis eine der häufigsten. Diese Krankheit ist seit langem bekannt, aber ihre erste detaillierte Beschreibung stammt aus dem 19. Jahrhundert. Trotz der großen Anzahl experimenteller und klinischer Studien zur regionalen Endarteriitis gibt es viele unklare Probleme in ihrer Ätiologie und Pathogenese. Im Ursprung der Krankheit wird ein großer Platz von ungünstigen Umweltfaktoren eingenommen, zu denen Kühlung, Rauchen, wiederholte Verletzungen der Extremitäten und Infektionen gehören. Der Zustand der inneren Umgebung des Körpers, die Wechselwirkung zwischen endokrinen und neurogenen Verbindungen, insbesondere der Zustand des hypophysialen Nebennieren-Systems, sind von besonderer Bedeutung für die Entwicklung einer vernichtenden Enlarternitis. VL Oppel (1928) glaubte, dass dieser Zustand auf eine Hyperadrenalinämie zurückzuführen ist, die auf eine Überfunktion der Nebennieren zurückzuführen ist.

Viele inländische Wissenschaftler stützen die Theorie des kortikoviszeralen Ursprungs der vernichtenden Endarteriitis. Ihr Kern liegt in der Tatsache, dass durch das Einwirken verschiedener Arterien verschiedener schädlicher Faktoren (Vergiftung, Rückkühlung, allergische Reaktionen) die korrekte Reflexion von Impulsen, die den Verlauf verschiedener Vorgänge in der Arterienwand charakterisieren, im zentralen Nervensystem gestört wird. Infolgedessen treten Zentripetalübertragungen von der Großhirnrinde auf, was das Auftreten eines persistierenden arteriellen Spasmus verursacht. Letzteres verursacht nicht nur trophische Störungen und Gewebe, die an Blutmangel leiden, sondern auch morphologische Veränderungen in der Gefäßwand. Der so entstandene Teufelskreis führt zu Verstößen gegen höhere Regulationsmechanismen, die die chaotische Aktivität subkortikaler Zentren nach sich ziehen.

Nach heutiger Auffassung zieht sich die Endarteriitis bei Autoimmunerkrankungen zurück. Sein ähnlicher Ursprung wird durch eine Reihe allergischer Reaktionen bestätigt, die eine Sensibilisierung von Patienten mit Endarteriitis gegenüber ihren eigenen vaskulären Antigenen zeigen. Am gebräuchlichsten ist nach wie vor die polyetiologische Theorie des Beginns der Krankheit, deren nachteiliger Verlauf besonders durch Umwelteinflüsse wie wiederholtes Abkühlen und Rauchen beeinflusst wird.

Die blutende Endarteriitis betrifft hauptsächlich Männer und im aktivsten Alter - von 20 bis 40 Jahren. Charakteristisch ist ein chronischer Verlauf des Prozesses mit mehrjährigen Exazerbationen und Remissionen. Klinisch kann die Krankheit auf verschiedene Arten auftreten. Bei einigen Patienten entwickelt sich der Prozess schnell und führt über mehrere Monate zu einer schweren Behinderung. In anderen dauert die Krankheit viele Jahre ohne wesentliche trophische Störungen. Verletzungen und Infektionen in allen Formen des Endartments können den Verlauf der Erkrankung dramatisch komplizieren und verschlimmern.

In den Anfangsstadien der Erkrankung gehen die Patienten selten zum Arzt, da es kein Schmerzsyndrom gibt. Nur bei sorgfältiger Untersuchung dieser Patienten können geringfügige Symptome festgestellt werden, die das Vorhandensein der Krankheit bestätigen. Dazu gehören die Kühlung und Taubheit der Füße, wodurch das Pulsieren der peripheren Arterien verringert wird. Diese Krankheitsphase entspricht dem spastischen Stadium der Erkrankung. Das Auftreten von Schmerzen in den Wadenmuskeln beim Gehen deutet bereits auf eine ausgeprägte Kreislaufinsuffizienz der unteren Extremitäten hin. Die Claudicatio intermittens ist ein sehr charakteristisches Symptom der Endarteriitis obliruyuschego. Sein Aussehen entspricht normalerweise dem Auftreten von Verschlüssen der Hauptarterien des Fußes, des Unterschenkels oder des Oberschenkels. In diesem Stadium der Krankheit gibt es eine scharfe Blässe und manchmal, im Gegenteil, eine stagnierende Cyanose der Fußhaut, trophisches Gewebe wird durch das Auftreten von Hyperkeratose, Verformung der Nagelplatten und Haarausfall an den Beinen gestört. Bei fortschreitender Erkrankung, Rissen, trophischen Geschwüren der distalen Teile der unteren Extremitäten kommt es zu einer begrenzten Nekrose der Zehen. Gangrän entwickelt sich im Endstadium der obligatorischen Endarteriitis.

Die Diagnose einer unvollständigen Endarteriitis wird anhand des klinischen Bildes, charakteristischer objektiver Anzeichen der Erkrankung und Daten instrumenteller funktioneller Forschungsmethoden durchgeführt: Oszillographie, Rheographie, Thermometrie, Kapillaroskopie usw.

Die Hauptmethode der topischen Diagnose von Gefäßerkrankungen ist die Angiographie. Eine Röntgenkontrastuntersuchung der Gefäße hat es möglich gemacht, festzustellen, dass im Falle einer Obliteration der Endarteritis, wie allgemein angenommen wurde, nicht nur die Arterien der Füße und der Beine an dem pathologischen Prozess beteiligt sind, sondern häufig die Arterien der Kniekehle, des Kniekehlkopfes, des Hüftgelenks.

Inhaltsverzeichnis zum Thema "Behandlung der Gefäßpathologie in der Chirurgie":

Arterienkrankheiten (Arteriitis)

Hier konzentrieren wir uns auf die Behandlung solcher Gefäßerkrankungen wie

vernichtende Endarteriitis, ausgelöscht

Atherosklerose. Thromboangiitis obliterans (Morbus Buerger). Patienten mit solchen Erkrankungen wenden sich häufig an unser medizinisches Zentrum, meistens an Männer. Bei diesen Erkrankungen konzentriert sich der pathologische Prozess, der den gesamten Körper abdeckt, auf die Arterien. Das Auftreten solcher Krankheiten trägt zur falschen Lebensweise bei. Rauchen, besonders exzessiv; übermäßiger Gebrauch von alkoholischen Getränken und vor allem stark; zu viel Tierfutter essen und vor allem Fleisch und Fett; falsches Denken, falsche Handlungen, die nicht den Naturgesetzen (Gottes Geboten) entsprechen, wiederholtes und langanhaltendes Abkühlen der Beine.

In der Schulmedizin. Basierend auf Medikamenten und Skalpellen werden diese Krankheiten als heilbar oder allgemein unheilbar betrachtet. Oft führen sie Patienten zu Amputationen der Zehen oder sogar des gesamten Fußes und manchmal zu Amputationen unterhalb oder oberhalb des Knies bis zur Leiste. Die Ortomedizin berücksichtigt bei der Diagnose einer Arteriitis normalerweise nur die Läsion der unteren Extremitäten. Wir glauben, wie Dr. Zalmanov, dass die Arteriitis der unteren Extremitäten nicht nur die Arterien der unteren Extremitäten, sondern auch die Darmarterien, das Gehirn, das Herz und andere Organe betrifft, wenn auch in geringerem Maße. Das heißt, jede Arteriitis ist eine häufige Erkrankung des gesamten Organismus, und nur eine lokale Behandlung, die nur auf die großen Arterien der Beine gerichtet ist, führt nicht zum gewünschten Ergebnis.

Richtig, aus unserer Sicht. Die Behandlung arterieller Erkrankungen sollte darin bestehen, die Kapillarzirkulation im ganzen Körper wiederherzustellen, die Zellen und Gewebe des Körpers zu reinigen, die Seele zu reinigen und den Geist eines Kranken zu erleuchten. Nur ein solcher ganzheitlicher Ansatz verspricht ihm eine vollständige Genesung, von der er heimlich träumt und sogar viel jubelt

Jahre und schon am Rande des Abgrunds. Der Satz unheilbare Krankheit gefällt uns nicht, wir erkennen ihn nicht an. Es gibt keine hoffnungslosen Situationen. Es kann nur hartnäckige Unwilligkeit sein, gesund zu sein, Misstrauen gegenüber den Möglichkeiten der Selbstregulierung des eigenen Organismus und der Abwesenheit Gottes in der Seele.

Die Hauptmethode der physischen Behandlung von Arteriitis sind Kapillarbäder. Für die Behandlung arterieller Erkrankungen schreiben wir normalerweise den Wechsel von weißen und gelben Kapillarbädern im Verhältnis 3: 1 vor, dh die Behandlung sollte hauptsächlich mit weißen Bädern durchgeführt werden, da sie die Blutzirkulation in den Kapillaren der Arterien wiederherstellen können. Weiße Bäder wirken wohltuend auf die Kapillaren, die kranke arterielle Gefäße versorgen, revitalisieren diese Kapillaren, lassen sie sich ausdehnen, kontrahieren, pulsieren, werden von stehenden Schlacken gereinigt und drücken Blut durch, wodurch Sauerstoff und nützliche Substanzen aus den Zellen der Arterien gelangen, die ihre zelluläre Vitalität beeinträchtigen. Sie leben und atmen. Weiße Bäder aktivieren den Stoffwechsel in den Arterienzellen.

Gelbe Terpentinbäder helfen dem Körper des Patienten, Blutgerinnsel aufzulösen und verstopfen Arterien; lösen fette Plaques und Wucherungen des Bindegewebes und bedecken sie von innen; Die Mobilisierung von Schlackenablagerungen, die sich sowohl in den Arterien selbst als auch in den umgebenden Geweben und interstitiellen Flüssigkeiten befinden, wird mobilisiert und gezwungen, sich „in Richtung Ausgang zu bewegen“. Gelbe Bäder aktivieren auch den Stoffwechsel in den Arterienzellen und im gesamten Körper. Der Rest ist das Werk von Mutter Natur, die ihr eigenes Heilungsgeheimnis fortsetzen wird.

Manchmal ändern wir das Verhältnis von weißen und gelben Terpentinbädern bei einigen damit verbundenen Krankheiten.

Im Allgemeinen ist es eine medizinische Kunst, Terpentinbäder einem bestimmten Patienten mit seinem spezifischen „Blumenstrauß“ der Krankheiten richtig zuzuordnen. Ich möchte Sie daher dringend bitten, auf medizinischen Rat nicht zu verzichten. Wir beraten Sie in Vollzeit, wenn Sie unser medizinisches Zentrum besuchen, und auf dem Postweg, dh telefonisch, schriftlich und per E-Mail. Ärztliche Beratung ist eine Anweisung zum Auftragen von Kapillarbädern für Sie.

Um die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen, empfehlen wir, dass Patienten mit arteriellen Erkrankungen auch heiße Brustwickel, kühle Beinwickel, heiße Beinwickel, mäßig heiße Warmwasserbereiter auf die Leber, Heilkräuter, die den Körper reinigen, Birher-Benners Obst- und Gemüsekost, Mineralien, verwenden Wasser

Erkrankungen der Venen, einschließlich der sogenannten erweiterten Kapillaren in den Beinen

Unter den Erkrankungen der Venen sind die häufigsten Krampfadern (Krampfadern), Phlebitis und Thrombophlebitis. Die Entstehung dieser Erkrankungen ist mit einer Abschwächung der Funktionen der Venenklappen und der anschließenden Blutstauung in den venösen Gefäßen verbunden. Die Krampfkrankheit ist außerdem mit einer anhaltenden Dehnung der Venenwände sowie mit der Ausdehnung und Verlängerung der Venengefäße verbunden. Die Schwächung der Venenklappen ist in erster Linie mit Kapillaropathie und Stoffwechselstörungen der Klappen selbst verbunden.

Die Entwicklung einer Varikoseerkrankung kann beispielsweise durch tägliches langes Stehen auf den Beinen, insbesondere an einem Ort, oder längeres Sitzen, insbesondere bei etwas Hartem, Sesshaftem, Lebensstil, Übergewicht, häufigem Überlaufen des Dickdarms, chronischer Verstopfung, übermäßiger Bewegung, gefördert werden. besonders begleitet von Klemmen mit verschiedenen Bandagen oder fester Kleidung bestimmter Körperbereiche.

Auch zur Entwicklung von Krampfadern an den Beinen, Rauchen, Alkoholismus, Herzversagen beitragen. Lebererkrankungen, der Einsatz von Hormonpräparaten, erbliche Veranlagung. Bei Frauen kann ein zusätzlicher Grund die Schwangerschaft sein, insbesondere wiederholt. Der Entzündungsprozess in den Venenwänden - Venenentzündung oder Thrombophlebitis - ist mit einer Stagnation des venösen Blutes im venösen Lumen verbunden.

Wir empfehlen die Behandlung von Venenkrankheiten hauptsächlich mit gelben Terpentinbädern und Bäder mit Soda und Alumium-Kalium-Alaun. Außerdem empfehlen wir kalte Erwärmung und Wasser-Essig-Kompressen an den unteren Extremitäten, ein mäßig heißes Heizkissen im Leberbereich, eine Obst- und Gemüse-Diät von Bircher-Benner, Mineralwasser, therapeutische Übungen, Blutegel. Kräutermedizin (Reinigungskräuter).

Die Rezeptur für Soda-Alaun-Bäder lautet wie folgt: 200 g Backpulver und 70 g Aluminium-Kalium-Alaun werden genommen. Warmes Wasser wird mit einer Temperatur von 38 bis 39 ° C in das Bad gegossen. Soda und Alaun werden abwechselnd in Wasser gelöst. Nehmen Sie ein Bad 15 Minuten, 2-3 Mal pro Woche. Das gewünschte Temperaturniveau wird durch ständiges Einspritzen von heißem Wasser aufrechterhalten. Wenn sich die Behandlungslösung mit einer Temperatur von 38 ° C heiß anfühlt, senken Sie die Anfangstemperatur um 0,5 - ГС und erhöhen Sie die Temperatur in etwa 2 Minuten auf die empfohlene Temperatur. Soda-Alaun-Bäder sind üblich, das heißt, der gesamte Körper muss in sie eingetaucht werden, nicht nur die unteren Gliedmaßen. Aluminium-Kalium-Alaun ist in der Apotheke unseres medizinischen Zentrums erhältlich.

Kalterwärmung (XC) Kompressen (Wraps) tun dies. Nehmen Sie vier Leinentücher oder Waffeltücher (zwei für jedes Bein), falten Sie sie zur Hälfte und rollen Sie sie wie eine Bandage zu einer Rolle. Dann wird einer von ihnen bei 18–20 ° C in Wasser eingeweicht, in das Becken gegossen, ausgewrungen und das Bein vom Fuß bis zum Knie gewickelt. Trocknen Sie den Verband auf einem feuchten Handtuch und wickeln Sie das Bein dann mit einem Wolltuch oder einer Wolldecke ein. In gleicher Weise eine kalte Kompresse auf das andere Bein auftragen. Wir empfehlen, auf beiden unteren Extremitäten Kompressen aufzubringen, selbst wenn nur eine Krampfadern vorhanden ist. Bei Krampfadern an den Hüften ist es ratsam, Cholesterinkompressen auf das gesamte Bein vom Fuß bis zum oberen Oberschenkelbereich aufzutragen. In diesem Fall müssen Handtücher doppelt so viel genommen werden. Anstelle von Handtüchern können Sie zwei einfache Baumwollstrümpfe und ein Paar Wolle tragen. Ein Paar wird in dasselbe kühle Wasser eingeweicht, ausgewrungen und angezogen, ein trockenes Paar daraufgelegt und dann Wollstrümpfe. Nasse und trockene Strümpfe können vom Knie bis zum Schienbein gewickelt werden.

Die Dauer der Cholesterinumhüllung für die unteren Extremitäten beträgt 30 Minuten bis 1 bis 2 Stunden. Wenn Sie während dieser Vorgänge einschlafen, können Sie die Wicklungen bis zum Morgen sicher lassen. XC-Wraps bewirken eine Reflexdilatation der Gefäße der unteren Extremitäten und verbessern die Durchblutung in ihnen. Außerdem tragen sie zur Entwicklung von kollateralen (zusätzlichen, umlaufenden) Blutgefäßen bei. Wasser-Essigsäure-Kompressen werden so hergestellt. Bereiten Sie in einer Schüssel eine wässrige Lösung von Essig mit einer Rate von 1 Esslöffel 9 Prozent Essig pro 3-4 Esslöffel gekochtem Wasser zu. Sie nehmen ein Mulltuch, falten es viermal, tränken es in der vorbereiteten Essiglösung, drücken es vorsichtig aus und tragen es auf das erkrankte Beinsegment auf, wo Krampfadern oder Thrombophlebitis auftreten. Oberste Gaze ist mit einer dünnen Baumwollschicht bedeckt und nicht fest verbunden. Eine solche Kompresse kann zwischen 1 und 7-8 Stunden (dh die ganze Nacht) aufbewahrt werden.

Chronische Ausrottung der Arterien der unteren Extremitäten - Diagnose und Behandlungstaktik

Obolensky V.N. Yanshin D.V. Isaev G.A. Plotnikov A.A.

Die chronische arterielle Insuffizienz der unteren Extremitäten leidet an 2-3% der Bevölkerung, wobei der Anteil der arteriellen Arteriosklerose obliterans 80–90% beträgt [1,2]. Von allen Patienten, die an dieser Krankheit leiden. jede Sekunde stirbt innerhalb von 10 Jahren nach Auftreten der ersten Symptome, wenn der Patient nicht von einem Arzt behandelt wird; Jedes Jahr führt diese Krankheit bei 35.000 Patienten zu einer Amputation der Gliedmaßen. Die soziale Bedeutung des Problems der Behandlung dieser Patienten wird nicht nur durch die Prävalenz dieser Pathologie bestimmt, sondern auch durch eine signifikante Anzahl dieser Patienten im erwerbsfähigen Alter und ihrer Behinderung.

Die genaueste Definition sollte als HOZANK (chronische Ausrottung der Arterien der unteren Extremitäten) betrachtet werden. Die Ausdrücke "periphere arterielle Erkrankungen", "periphere Gefäßerkrankungen", "Atherosklerose obliterans" und andere Ausdrücke sind vage und liegen außerhalb des Rahmens der Pathologie.

Die frühen Stadien von Khozank sind asymptomatisch; Das Auftreten und die Zunahme klinischer Anzeichen - Taubheit und Frösteln der Füße, verringerte Empfindlichkeit der distalen Füße, verringerte Körperhaare der Beine, Muskelatrophie, intermittierende Claudicatio (Schmerzen in den Muskeln der Beine während des Trainings), Schmerzen in Ruhe mit der horizontalen Position der Extremität. Die Bildung von schmerzhaften trophischen Geschwüren (oft auf der dorsalen und lateralen Oberfläche der Finger, am Fußrücken, an der ventral-lateralen Oberfläche der Tibia lokalisiert) und die Entwicklung von Gangrän weisen auf einen vernachlässigten Prozess hin. Gleichzeitig klagten die Patienten über Schmerzen, Taubheit und Krämpfe in den unteren Gliedmaßen. In Verbindung mit der Körperposition, Schmerzen in aufrechter Haltung kann das Vorhandensein von trophischen Geschwüren an anderen Stellen eine Manifestation anderer Erkrankungen sein - Bandscheibenvorfall mit radikulärem Syndrom, Ischias und anderen neurologischen Pathologien, chronische Veneninsuffizienz, Martorell-Syndrom, Kryoglobulinämie-Vaskulitis, Komplikationen bei Diabetes Angiodysplasie usw.

In zahlreichen Studien liegt die Häufigkeit des häufigsten Symptoms von HOZANK (intermittierende Claudicatio) zwischen 0,4 und 14,4% der Bevölkerung, die Prävalenz hängt mit Geschlecht und Alter zusammen (Männer erkranken 1,5–2-mal häufiger als Frauen); kritische Ischämie (Schmerzen im Ruhezustand, trophische Geschwüre, Gangrän) beträgt etwa 0,25% der Bevölkerung; Das asymptomatische Stadium ist viel häufiger - von 0,9 bis 22% der Menschen [3].

Es ist auch zu beachten, dass das Vorhandensein von HOZANK auf eine hohe Wahrscheinlichkeit für atherosklerotische Läsionen anderer Arterien hindeutet. insbesondere Koronar und Karotis. Das Risiko eines Herzinfarkts und eines ischämischen Schlaganfalls ist bei diesen Patienten um ein Vielfaches höher; Bei Patienten mit kritischer Ischämie beträgt die Sterblichkeitsrate im Laufe des Jahres 20–22% innerhalb von 5 Jahren - bis zu 70% - und die Mortalität aufgrund der kardiovaskulären Potologie ist fünfmal höher als bei anderen Erkrankungen.

Risikofaktoren für die Entwicklung von Khozank

Tabakrauchen erhöht das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, um das Dreifache, das Auftreten von Diabetes um das 2-4fache, die arterielle Hypertonie um das 2,5fache, chronische Entzündungsprozesse um das Zweifache; Es wurde ein schwacher Zusammenhang zwischen dem Risiko für die Entwicklung von HOZANK und Fettleibigkeit, Hyperlipidämie und Hypodynamie festgestellt. Laut verschiedenen Autoren erkranken Männer im Durchschnitt 1,5-mal häufiger an einer Hostess als Frauen.

Einstufung HOZANK in den Tabellen 1 und 2.

Diagnose

Beim Sammeln der Anamnese müssen Risikofaktoren, frühere diagnostische und therapeutische Maßnahmen, Art und Ort des Schmerzsyndroms, schmerzlindernde Faktoren und der Bereich des schmerzlosen Gehens ermittelt werden.

Bei der Untersuchung sollte auf die Hautfarbe der Extremität und deren Veränderung beim Anheben und Absenken der Beine, die Art und Symmetrie des Haarwuchses, auf trophische Veränderungen, Risse und Geschwüre geachtet werden. Die Palpation wird durch das Vorhandensein und die Art des Pulses an der Oberschenkel-, Kniekehle, der hinteren Tibia und der Arterie des hinteren Fußes sowie durch die Temperatur der Haut bestimmt. Die Auskultation kann Gefäßgeräusche aufdecken, die durch turbulenten Blutfluss an Stellen von Stenosen und Aneurysmen verursacht werden.

In den meisten Fällen für die Diagnose einer ausreichenden Sammlungsgeschichte und körperlichen Untersuchung; zur Verifizierung - Bestimmung des Prolaps-Shoulder-Index (LLI) und Bestimmung des LLI mit Bewegung (Laufband-Test), Messung des Segmentdrucks in den Extremitäten, Duplex-Ultraschall-Angioscanning (UZAS) und / oder Doppler-Ultraschall (USDG). Bei Bedarf werden eine genauere Diagnose der Art und des Ausmaßes der Läsion, die Bestimmung der Behandlungstaktik (konservativ oder operativ, Art und Ausmaß der Intervention), dynamische Kontrolle, zusätzliche Labor- und Instrumentenforschungsmethoden verwendet.

Weitere instrumentelle Forschungsmethoden umfassen die transkutane Bestimmung der Sauerstoffspannung (TcrO2) und des Kohlendioxids in Geweben, die invasive Röntgenkontrastangiographie (РКА) und die digitale Subtraktionsangiographie (CSA), die multispirale Computertomographie (MSCT), die Kernspintomographie von Gefäßen ( MRA, 3D - MRA), Radionuklidtechniken (Szintigraphie, Positronemissionstomographie), intravaskuläre Sonographie, Laserfließmessung, Plethysmographie; In einigen Fällen sind Holter-Überwachung und Blutdrucküberwachung erforderlich.

Krankheiten, bei denen HOZANK der atherosklerotischen Genese unterschieden werden sollte, lassen sich in zwei Gruppen einteilen: Dies sind andere Erkrankungen der Arterien, die nicht mit Arteriosklerose assoziiert sind, und Erkrankungen, die nicht mit der Pathologie der Arterien assoziiert sind.

Angeborene strukturelle Abnormalitäten (Aorta-Arterienverkalkung, Arterienatresie), Bindegewebskrankheiten, entzündliche Erkrankungen (Takayasu-Arteritis), arterielle Arterienthroembolien, Kompressionssyndrom (Popliteal-Arterien-Syndrom), Sklerose der Arterien nach Bestrahlung usw. können der ersten Gruppe zugeordnet werden.

Die zweite Gruppe umfasst neurologische Probleme aufgrund von Spinalstenose oder Kompression des Ischiasnervs, Koks oder Gonarthrose sowie venöse Hypertonie der Extremitäten, die den Fluss des arteriellen Blutes in das Gewebe behindert.

Bei der Differentialdiagnose von Erkrankungen, die zu einer Symptomatologie der arteriellen Insuffizienz der unteren Extremitäten führen, werden neben Standardlabortests histologische und zytologische Studien, rheumatische Tests, die Bestimmung des ANCA- und Kryoglobulin-Antikörpertiters sowie die oben beschriebenen zusätzlichen instrumentellen Verfahren verwendet.

Der diagnostische Wert von verschiedenen

Es ist zu berücksichtigen, dass die Empfindlichkeit der UZDG-Methode bei der Beurteilung der Gefäße des Beines und des Femurs bei schwerer Stenose oder Okklusion der darüber liegenden Abteilungen (ileal-femorales Segment) nicht mehr als 73% beträgt, was häufig zu einer Ablehnung der Gefäßrekonstruktion und zu ungerechtfertigten Amputationen führt und gut entwickelt ist Kollaterale Zirkulation im Becken der Unterschenkelarterien ist eine häufige Ursache für falsch positive Beurteilungen und fehlerhafte Indikationen für die Rekonstruktion der Hüft- und Oberschenkelarterien. Darüber hinaus sind die Ergebnisse von Ultraschallforschungsmethoden "betreiberabhängig", d. H. teilweise subjektiv [4,5].

Die Empfindlichkeit der Duplex-ASD beim Nachweis der Stenose der Arterien der unteren Extremitäten beträgt 95%, die Spezifität - 99%; bei der Diagnose von Okklusionen - 92% bzw. 97%. Zu den Nachteilen des Verfahrens gehören die Unmöglichkeit der Differenzierung von Doppelstenosen, das Erhalten von Bildern von Blutgefäßen im Bereich des Kniegelenks und einige andere.

Die TcPO2-Methode ist auch nicht ohne Mängel, da Der pO2-Wert hängt vom Sauerstoffpartialdruck im arteriellen Blut und vom Herzzeitvolumen ab und kann bei Herz, Lungenerkrankungen oder Anämie signifikant abnehmen.

Die invasive RCA und ihre progressivere Modifikation von CSA gelten nach wie vor als der „Goldstandard“ für die Untersuchung von Patienten mit HOZANK und für die Bestimmung der Taktik der angiosurgischen und endovaskulären Intervention. Die resultierenden Bilder sind jedoch zweidimensional und erlauben keine Erkennung von exzentrisch angeordneten Plaques, was zu einem falsch negativen Ergebnis führt. Nur das Gefäßlumen wird sichtbar gemacht, so dass ein mit Blutgerinnsel oder Plaque gefülltes Aneurysma möglicherweise nicht bemerkt wird. Die Struktur einer Plaque oder eines Thrombus wird ebenfalls nicht diagnostiziert. Nachteile der Methode sind außerdem die Invasivität und das Risiko von Komplikationen des arteriellen Zugangs sowie die häufige Notwendigkeit einer Sedierung des Patienten.

Die Empfindlichkeit des 3D - MPA im Vergleich zu CSA beträgt 90%, die Spezifität - 95%. Die Vorteile des Verfahrens umfassen die Nichtinvasivität, das Fehlen ionisierender Strahlung, die Beurteilung der Anatomie des umgebenden Gewebes und die Fähigkeit, die auf elektronischen Medien erhaltenen Daten zu speichern. Die Ergebnisse sind jedoch häufig auch „betreiberabhängig“; das Vorhandensein eines Schrittmachers eines Patienten, Implantate aus ferromagnetischen Legierungen, die auf Aneurysmaklammern aufgebracht werden, sowie ausgeprägte Adipositas, Klaustrophobie sind Kontraindikationen für die Studie; Das Vorhandensein des Stents im Gefäß erlaubt keine Beurteilung der Durchgängigkeit.

Der Diagnosewert von MSCTA ist im Vergleich zu allen anderen Methoden höher: Die Sensitivität beträgt 92%, die Spezifität 99% (Daten für den 4. Detektor-CTA). Die Studie ist auch minimal invasiv (in / in Infusion von Kontrastmittel), dauert minimal, verursacht keine Anfälle von Klaustrophobie; die erhaltenen dünnen Schnitte erlauben die Unterscheidung zwischen thrombotischer Okklusion und Atherosklerose; verfügbare detaillierte Beurteilung von Knochen, Gelenken und Weichteilen; Durch 3D-Rekonstruktionen von Gefäßen, die aus überlappenden Knochenstrukturen freigesetzt wurden, können Sie das Bild in jeder Perspektive und in beliebigem Maßstab erweitern. All dies erlaubt uns, die Pathologie, die nicht für die Diagnose zur Verfügung steht, mit anderen Methoden zu bewerten: insbesondere zur Beurteilung der Durchgängigkeit der installierten Stents, zur Diagnose der Pathologie der Gefäßwand und des Vorhandenseins von thrombosierten Aneurysmen. Außerdem arterio-venöse Shunts, Angiodysplasien; falls erforderlich, geschätztes venöses Bett (venöse Phase der Studie).

Die gleiche Kontraindikation für die Verwendung aller drei zuletzt betrachteten Methoden ist eine Intoleranz oder eine allergische Reaktion auf kontrastierende Verbindungen und schweres Nierenversagen.

Es ist wichtig, Wirtschaftsindikatoren zu vergleichen - die Forschungskosten variieren um ein Vielfaches. Durchführen eines RCA (CSA) = 2 3D - MPA = 4 MSCTA = 7 Duplex - ASB [3,6].

Eine der notwendigen Methoden zur Behandlung und Vorbeugung von HOZANK sind physiotherapeutische Übungen - Übungsgang (45 bis 60 Minuten pro Tag).

Zum Zweck der Korrektur des Gerinnungssystems und gefäßerweiternde Wirkungen angewendet angioprotectors, disaggregants und rheologische Mittel - Acetylsalicylsäure, Nicotinsäure und dessen Derivate, Clopidogrel, Pentoxifyllin (Trental), Prostaglandin E1, Ticlopidin, Dipyridamol, einen Extrakt aus Ginkgo biloba, Heparin, niedermolekulare Heparine, nicht ständige Laborüberwachung erforderlich, Heparinsulfate - Lomoporan, Sulodexid, Reopolyglukin; Antispasmodika (Papaverin, Drotaverin (No - shpa), Nikoshpan).

Als hauptsächliche Antithrombozytenaggregate wurden Acetylsalicylsäure in einer Dosis von 75 bis 375 mg / Tag und Clopidogrel 75 mg / Tag verwendet.

Pentoxifyllin (ein Derivat von Methylxanthin) ist eine vasoaktive Verbindung, die die rheologischen Eigenschaften von Blut verbessert und eine leichte fibrinolytische Wirkung hat, eine ausgeprägte venotonische Wirkung hat, eine hohe Lymphdrainage-Wirkung aufweist und die Migration, Adhäsion und Aktivierung von Leukozyten verhindert - ein wichtiges Bindeglied bei der Pathogenese trophischer Störungen. Bogdanie et al.]. Pentoxifylline verbessert die plastischen Eigenschaften von Erythrozyten durch sie ATP-Faktor blockiert die toxischen Wirkungen von TNF- α Tumornekrose in Endothelzellen hemmen Phosphodiesterase verbessert wird, unterdrückt die Zytokin-vermittelte Aktivierung von Neutrophilen und die Adhäsion von Leukozyten an das Endothel und verringert auch die Ausscheidung von freien Sauerstoffradikalen; beteiligt sich aktiv an der Verringerung der Aggregation und Adhäsion von Blutplättchen, Erythrozyten, der Erhöhung der Plasminogen- und Plasminaktivität, Antithrombin III, der Verringerung von Plasmafibrinogen, Antiplasmin, Antitrypsin und Makroglobulin [2].

Das ursprüngliche Pentoxifyllin (Trental) wurde in Deutschland von Hoechst synthetisiert. Es wurde von 1967 bis heute in der klinischen Praxis eingesetzt und wird seit 1984 in den USA und seit 1976 in Russland eingesetzt. Bis vor kurzem war es das einzige von der FDA zugelassene Medikament zur Behandlung von Claudicatio intermittens. Pentoxifyllin ist gut verträglich und hat kein "Entzugssyndrom". Die Wirksamkeit der Behandlung mit Pentoxifyllin wird durch das Rauchen negativ beeinflusst, was mit einer Hemmung seines Metabolismus einhergeht, die sich in einer Abnahme der Plasmakonzentration des Arzneimittels um 20% manifestiert. Die optimale Dosis des Medikaments beträgt 1200 mg / Tag. Eine Reihe von Autoren empfehlen die Verwendung von Pentoxifyllin in einer Dosis von 1600 oder sogar 2400 mg / Tag in der dritten Stufe des KHAN für einen kurzen Zeitraum von 10 Tagen. In Russland beträgt die maximal zulässige Tagesdosis 1200 mg [7,8].

Derzeit empfahl die FDA für die Behandlung von Patienten mit HOZANK zusammen mit Pentoxifyllin Cilostazol (nicht in der Russischen Föderation zugelassen). Sein Vergleich mit Pentoxifyllin zeigte, dass letzteres die Entfernung von schmerzlosem Laufen stärker vergrößert. Gleichzeitig hat sich die Lebensqualität der Patienten nicht praktisch verändert. Cilostazol verursachte häufig Nebenwirkungen (Kopfschmerzen, Herzklopfen, Magen-Darm-Erkrankungen), Herzinsuffizienz ist eine Kontraindikation für die Anwendung. In Anbetracht der gesammelten Erfahrungen wurde empfohlen, dass die Patienten zuerst Pentoxifyllin und dann mit guter Verträglichkeit Cilostazol einnehmen [7].

Prostaglandine erweitern die Arterien von Kleinkaliber, erhöhen den Blutfluss in den Kapillaren, erhöhen die fibrinolytische Aktivität des Blutes und hemmen die Aggregation und Adhäsion von Blutplättchen und Leukozyten. Angewandte Dosen des Medikaments Alprostadil abhängig von der Schwere der HOZANK - von 20 bis 80 mg / Tag mit einem langsamen w / in der Einführung; Die Prostaglandintherapie erfordert eine EKG-Überwachung.

Pentoxifyllin und Prostaglandine werden in der Regel bei der Behandlung kritischer Ischämien der unteren Extremitäten und trophischer Ulzera, die mit einem gestörten arteriellen Blutkreislauf in Verbindung stehen, bei der Behandlung neuroischämischer Formen von SDS mit KGV, Martorell-Syndrom verwendet. Chronische Venengeschwüre können auch als Indikationen für die Verwendung von Prostaglandinen und Pentoxifyllin angesehen werden.

Um die lokale Gewebehypoxie zu reduzieren, wird ein deproteinisiertes Blutderivat von Kälbern verwendet, das die Sauerstoffaufnahme und den Zellstoffwechsel signifikant erhöht, antioxidative Eigenschaften aufweist und die Widerstandsfähigkeit des Gewebes gegen Hypoxie erhöht [9].

Eine Cholesterinsenkungstherapie ist obligatorisch, da die Beseitigung der Dyslipidämie nicht nur das Risiko für die Entwicklung von HOZANK und Herz-Kreislauf-Erkrankungen verringert, sondern auch die Entwicklung verlangsamt und die Schwere der Symptome einer bereits bestehenden Krankheit verringert. Verwenden Sie verschiedene Statine (Simvastin, Pravastatin usw.).

Es wird auf die Normalisierung des Blutdrucks mit ACE-Hemmern, β-Blockern, Calcium-Channel-Blockern und Diuretika geachtet. Die Verwendung von Antidepressiva wird auch empfohlen, um Stressreaktionen und Schmerzen zu reduzieren.

Bei Diabetes mellitus ist eine strikte Kontrolle und Korrektur der Glykämie erforderlich.

Um die Raucherentwöhnung zu lindern, wird eine Reihe von Nikotinersatzstoffen verwendet, beispielsweise Bupropion oder der kürzlich freigesetzte und wirksamere Agonist von Acetylcholinrezeptoren für Nikotin, Vareniclin. Alle diese Medikamente sind in Russland nicht registriert [3].

Zusätzliche Behandlungen

Die hyperbare Sauerstoffzufuhr unterbricht die lebenswichtigen Prozesse der Mikroben und reduziert deren Resistenz gegen Antibiotika. Dies gilt insbesondere für die anaerobe Flora. Bemerkenswert ist auch die positive Wirkung von HBO auf den Zustand des Blutgerinnungssystems hinsichtlich der Verringerung der Konzentration von Fibrinogen und der Erhöhung der fibrinolytischen Aktivität [10].

Eine Barotherapie in der Kravchenko-Kammer (lokale Unterdruckkammer) ist angezeigt bei Endarteriitis obliterans und Arteriosklerose der Extremitätenarterien im Stadium II - II, Angiospasmus, Raynaud-Syndrom. Kontraindikationen sind KhAN der Stufen III und IV, CVI, maligne Tumore, Tuberkulose, Infektionskrankheiten, Dekompensation der Herzaktivität, ausgeprägte Sklerose von Gehirn / Herz / Nieren-Gefäßen, Hypertonie der I- und II-Stufen mit hohen Druckzahlen und Tendenz zu hypertonischen Krisen, IBS Folgen eines Schlaganfalls.

Magnetic wird verschrieben, um einen Vasodilatator, ein Analgetikum, ein Antiödem und eine beruhigende Wirkung bereitzustellen.

Die Ozontherapie hat eine bakterizide und bakteriostatische Wirkung, verbessert die Mikrozirkulation, verbessert die rheologischen Eigenschaften des Blutes, hilft bei der Reinigung von Wunden und beschleunigt die Epithelisierung, normalisiert das Verhältnis von Lipidperoxidation und Antioxidansschutz, wirkt entzündungshemmend und immunmodulatorisch, erhöht die Sauerstoffversorgung des Blutes und verringert die Hypoxie. 200 ml bis 400 ml physiologische Kochsalzlösung mit einer Ozonkonzentration von 3 bis 4 µg / ml werden in injiziert.

Die NO - Therapie wird auch bei chronischen Erkrankungen der peripheren Gefäße eingesetzt. Aus atmosphärischer Luft gewonnenes exogenes Stickoxid hat eine Endothelschutzwirkung, stimuliert das Wachstum des Bindegewebes und wirkt auch bakterizid. Indikationen für die NO-Therapie sind trophische Hautstörungen und Geschwüre, die sich vor dem Hintergrund chronischer Erkrankungen peripherer Gefäße entwickeln.

Minimalinvasive Eingriffe. Intravaskuläre Sauerstoffversorgung

Zu den pathogenetisch begründeten operativen Vorteilen gehört die lumbale Sympathektomie (Entfernung der L3-L4-Ganglien des sympathischen Rumpfes) - die Wirkung auf den Tonus des autonomen Nervensystems, eine Erhöhung des Blutflusses im Fuß und ein Rangieren des Dünndarms zur Korrektur des Fettstoffwechsels.

Die Methode der intraarteriellen Perfusion ermöglicht eine regionale Infusionstherapie der betroffenen Extremität; Kontraindikationen sind schwere allgemeine Infektionen, Verschluss der Extremitätenarterie. Für die intraarterielle Perfusion ist es notwendig, das resultierende arterielle Gefäß zu katheterisieren. Moderne Verfahren zur Punktionskatheterisierung unter Verwendung der Angiographie aufgrund einer unzureichend zuverlässigen Fixierung des Katheters auf dem Gefäß können die Langzeitfunktion des Katheters nicht immer gewährleisten, daher ist es zweckmäßiger, die Arterie durch ein offenes Verfahren zu katheterisieren.

Zur Behandlung der Pathologie der unteren Extremitäten wird entweder die untere epigastrische Arterie oder die tiefe Arterie, die den Beckenknochen umgibt, katheterisiert. Die untere epigastrische Arterie wird durch die pararektale Inzision entlang der posterior-medialen Oberfläche des M. rectus abdominis im unteren Drittel abgesondert. Die Arterie wird gefesselt, abgeschnitten, skelettiert und katheterisiert. Der Katheter wird tief in die Arteria femoralis communis eingezogen, am Gefäß fixiert und horizontal im Unterhautgewebe entlang des Ligamenta pupartica platziert. Unter der Haut wird die Arterie zusammen mit dem Katheter durch ein Verhütungsmittel herausgeführt und genäht. In der Regel wird für die intraarterielle Perfusion ein Infuzomat verwendet, der in der Lage ist, die erforderliche Medikamentendosis automatisch für eine lange Zeit aufrechtzuerhalten.

Im City Clinical Hospital No. 13 wurde eine Katheterisierung durchgeführt. epigastrica inferior pararectal access, gefolgt von regionaler intravenöser Infusion von Medikamenten rund um die Uhr und Einführung von ozonisierter Salzlösung. Die Zusammensetzung des Infusats, die intraarteriell verabreicht wurde, umfasste: Reopolyglukin 100–200 ml pro Tag; Arzneimittel, die die rheologischen Eigenschaften von Blut beeinflussen (Pentoxifyllin 10 ml pro Tag), Antikoagulanzien (Heparin 2500-5000 IE pro Tag); Prostaglandine (Alprostadil 20 mg pro Tag); Aktivatoren des zellulären Metabolismus (Actovegin 160–240 mg pro Tag); krampflösende Mittel (No - shpa, Papaverin); Antibiotika nach Indikationen (Lincomycin oder Ceftriaxon); ozonisierte physiologische Lösung mit einer Ozonkonzentration von 3-4 µg / ml (20–40 ml pro Tag). Infusat wurde mit einer Rate von 2 bis 10 ml pro Stunde rund um die Uhr ohne Unterbrechung für 7 bis 15 Tage verabreicht.

Bei der Behandlung der arteriellen Insuffizienz der unteren Gliedmaßen wird die Katheterisierung der führenden Arterie häufig mit einer Lumbalsympathektomie auf derselben Seite kombiniert. Die Beseitigung des arteriellen Spasmus nach einer Lumbalsympathektomie trägt sowohl zur Verbesserung der Durchgängigkeit der zentralen Gefäße als auch zur Öffnung der zusätzlichen Sicherheiten bei. Das folgende ist ein Katheterisierungsschema a. epigastrica minderwertig nach der bei NIISP angewandten Methode. N.V. Sklifosovsky (Abb. 1).

Die Einführung von molekularem Sauerstoff in eine Vene wurde erstmals 1848 in der Literatur beschrieben, als Berg Sauerstoff aus Bertoletsalz zur Behandlung von Angina pectoris in eine Vene injizierte, mit ermutigenden Ergebnissen.

Die kombinierte Wirkung von Sauerstoff und ultravioletter Strahlung auf das Blut bewirkt, dass der Körper die Prostacyclinsynthese aktiviert. Diese Entdeckung der schwedischen Wissenschaftler wurde 1977 mit dem Nobelpreis ausgezeichnet.

Moderne Methoden der Blutoxygenierung sind sehr unterschiedlich. Es wurde ein breiter Bereich von Oxygenatoren verschiedener Bauart vorgeschlagen, einschließlich der Sättigung sowohl des Blutes mit Sauerstoff durch die Membran als auch der Einführung einer mit Sauerstoff angereicherten Lösung in das Blut. Die letzten beiden Methoden werden erfolgreich in NIISP angewendet. N.V. Sklifosovsky seit mehr als 10 Jahren. Für Sauerstoffanreichungsmethoden wurden Patente und Rationalisierungszertifikate erhalten.

Das Verfahren der intravaskulären Sauerstoffversorgung besteht in der intravenösen Verabreichung einer oxygenierten Lösung mit ihrer Aktivierung durch modifizierte ultraviolette Strahlung. Die Lösung dringt in das Blut ein, aktiviert es, reichert sich mit Sauerstoff und Wirkstoffen an.

Blut erhält besondere Eigenschaften. Es hat bakterizide, entzündungshemmende und antistatische Eigenschaften und ist rheologisch aktiv. Unter dem Einfluss von Ultraviolett und Sauerstoff in den Zellen des retikuloendothelialen Systems, die sich an der Verzweigung der Arterien befinden, wird Prostazyklin gebildet. Prostacycline werden in den distalen Kanal überführt und in Prostaglandine umgewandelt, die wiederum den peripheren Widerstand der Blutgefäße verringern, das Kollateralnetzwerk öffnen und die Mikrozirkulation verbessern.

Infolgedessen verbessert auch eine einmalige Langzeitwirkung die Durchblutung von Organen und Gewebe. Wenn aktives Blut in die lebenswichtigen Organe gelangt, stimuliert es deren Aktivität. Dies erhöht die Entgiftungs- und Synthesefunktionen der Leber, die Ausscheidungsfunktion der Nieren, verbessert die Durchblutung des Herzmuskels und beseitigt die pulmonale Hypertonie.

Am Ort der Verabreichung und der Ziele wird die intravaskuläre Oxygenierung in intravenöse, intraarterielle Oxygenierung und retrograde intravenöse Oxygenierung unterteilt. Die intraarterielle Oxygenierung wird ähnlich wie intravenös durchgeführt. Das Verfahren erfordert keine Infusionspumpe, da der Druck im Oxygenator den arteriellen Druck übersteigt. Die Einführungsrate der mit Sauerstoff angereicherten Lösung ist gleichzeitig ein Indikator für den Zustand des peripheren Gefäßwiderstands. Bei der intraarteriellen Oxygenierung wird der periphere Spasmus durch aktiven Sauerstoff reduziert und die Kollateralen geöffnet. Ein Indikator für die Verringerung des peripheren Vasospasmus ist eine Erhöhung der Perfusionsrate unter dem gleichen Druckbereich im Oxygenator. Die Technik kann täglich durchgeführt werden und in den Intervallen eine unterstützende medikamentöse Behandlung mit einer Infusionspumpe.

Ein besonderer Platz in der Liste der intravaskulären Oxygenierungen wird im NIISP entwickelt. N.V. Retrograde intravenöse oxygenierte Perfusion (ROPP) von Sklifosovskogo. Es kombiniert die Simulation der retrograden intravenösen Anästhesie, das Entladen des arterio-venösen Rangierens und die lokale Verabreichung von rheologisch aktiven Medikamenten in der Extremität (Abb. 2).

Die Technik besteht in der Punktion der Vene des Beines oder des Fußes in der rückwärtsgerichteten Richtung unter der abgemessenen Kompression der Vene oberhalb der Punktionsstelle. Durch einen Oxygenator - Perfusor für sterile Lösungen wird intravenös eine Lösung aus krampflösenden Mitteln und Antibiotika mit Heparin in einem Volumen von 400–600 ml in der Form von mäßigem Hyperbarium verabreicht. Die Steuerung erfolgt durch Pulsoximetrie. Die Wirkung wird durch eine anhaltende Erhöhung der Kapillarsättigung mit Sauerstoff, das Auftreten von Kollateral- oder zentralem Blutfluss und die klinische Wirkung bestimmt.

Die retrograde oxygenierte Perfusion wird nicht nur in der frühen postoperativen Phase erfolgreich eingesetzt, sondern auch anstelle einer chirurgischen Behandlung, wenn eine vaskuläre Rekonstruktion aufgrund der Prävalenz des Prozesses oder des Fehlens eines distalen Kanals unmöglich ist.

Mit der Ineffektivität der konservativen Therapie, dem Fehlen von Kontraindikationen, dem Vorhandensein anatomischer Möglichkeiten, Ischämie IIb - IV Art. Gefäßrekonstruktive Operationen zur Revaskularisierung der Gefäße der betroffenen Extremität - Endarterektomie, Rangieren und Prothetik, Installation von Stents, Ballonangioplastie, Arterialisierung des Venenbetts nach der Methode von A.A. Pokrovsky et al. (2001). Auch verwendet Revaskularisation Rotor Osteotrepanatsiya vorgeschlagen F.N. Zusmanovich im Jahr 1996 und seine Modifikationen.

So hat Trental in der klinischen Praxis den Vorteil hinsichtlich der Wirksamkeit, was durch zahlreiche klinische Studien, Verträglichkeit, Universalität der Wirkung, wirtschaftlicher Erschwinglichkeit, Verhältnis von Wirksamkeit und Kosten, Wirksamkeit und Häufigkeit von Nebenwirkungen belegt wird.

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