Chronische arterielle Insuffizienz der unteren Gliedmaßen

Chronische arterielle Insuffizienz (KhAN) der unteren Extremitäten ist ein pathologischer Zustand, begleitet von einer Abnahme des Blutflusses zu den Muskeln und anderen Geweben der unteren Extremität und der Entwicklung einer Ischämie mit zunehmender Arbeit. In den unteren Gliedmaßen ist die Durchblutung geschwächt, weshalb normalerweise die am weitesten entfernten Teile der Beine leiden. Die Gewebe an diesen Stellen erhalten nicht die erforderliche Menge an Nährstoffen und Sauerstoff, die durch arteriellen Blutfluss abgegeben werden. Dies kann zu schwerwiegenden Konsequenzen führen. Daher müssen Sie wissen, was diese Krankheit verursacht, wie Sie sie erkennen und heilen können.

Das klinische Bild von KhAN kann sowohl durch isolierte als auch durch kombinierte Okklusionen (Verschluss des Lumens) der Bauchaorta, ihrer Bifurkation, der Hüft- und Oberschenkelarterien sowie der Arterien von Bein und Fuß verursacht werden.

Die Pathogenese arterieller Erkrankungen ist vielfältig und die Liste ihrer Typen und der Art der klinischen Manifestationen ist sehr breit. Es ist ratsam, die Hauptgruppen von Krankheiten, die durch eine Schädigung des arteriellen Bettes verursacht werden, kurz aufzulisten. Die wichtigsten Prävalenzwerte sind Arteriosklerose und vaskuläre Komplikationen von Diabetes mellitus, die eine Ischämie der Gliedmaßen verursachen.

Ursachen für unzureichenden Blutfluss

1. Atherosklerose der unteren Extremitäten. Dies ist ein Zustand, bei dem arteriosklerotische Ablagerungen an den Wänden der Blutgefäße das Lumen der Arterien blockieren.
2. Diabetische Gefäßkrankheit.
3. Thrombose In diesem Fall ist die Arterienverstopfung auf ein dort gebildetes Blutgerinnsel zurückzuführen. Außerdem könnte sich das Blutgerinnsel von einem anderen Ort zum Gefäß der unteren Extremität bewegen, dies wird Embolie genannt.
4. Endarteriitis Die Wände der Arterie entzünden sich, was zu einem Krampf des Gefäßes führt.

Die Prognose des natürlichen Verlaufs der Okklusionsprozesse in den Arterien der unteren Gliedmaßen ist nicht günstig. Nach N. Heine (1972), 2-3 Jahre nach dem Auftreten der ersten Anzeichen einer Ischämie der unteren Extremitäten, sterben 2-3 Patienten entweder oder werden operiert - eine Amputation der Gliedmaßen. Bei Patienten mit kritischer Ischämie der Gliedmaßen stirbt ein Jahr nach der Diagnose der Krankheit 25% an kardiovaskulären Komplikationen, ein weiteres Viertel der Patienten erleidet hohe Amputationen. Etwa 50% sind an der zweiten Extremität beteiligt.

Die Behandlung hängt vom Grad der Ischämie und von der Länge der arteriellen Läsionen ab. Das erste, was ein Patient tun muss, ist, schlechte Gewohnheiten wie das Rauchen aufzugeben. Das Rauchen verschlimmert diese Krankheit erheblich und trägt zu ihrer raschen Entwicklung bei. Wenn sich die Ischämie gerade erst entwickelt, kann regelmäßige Bewegung hilfreich sein, was die Durchblutung der Extremitäten verbessert. Solche Übungen werden von einem Arzt ausgewählt.

Bei einigen Patienten reichen Änderungen des Lebensstils aus, um das Fortschreiten der Atherosklerose zu stoppen. Bei einigen Patienten ist jedoch eine medikamentöse Therapie oder eine operative Behandlung erforderlich.

Faktoren, die das Risiko eines Gliedmaßenverlusts bei Patienten mit kritischer Extremitätenischämie erhöhen

1. Faktoren, die zu einer Abnahme des Blutflusses in der Mikrovaskulatur führen:

• Diabetes mellitus
• schwerer Nierenschaden
• deutliche Reduktion des Herzzeitvolumens (schwere chronische Herzinsuffizienz, Schock)
• vasospastische Zustände (Raynaud-Krankheit, längere Kälteeinwirkung usw.) l
• Tabakrauchen

1. Faktoren, die den Blutfluss in den Geweben auf der Ebene der Mikrovaskulatur erhöhen

• Infektion (Cellulitis, Osteomyelitis usw.)
• Hautschäden, Verletzungen.

Die konservative Behandlung chronischer arterieller Ischämie der Extremitäten umfasst Medikamente, Physiotherapie. Nach Ansicht der meisten Autoren ist eine konservative Behandlung jedoch unwirksam, und häufig ist eine chirurgische Behandlung erforderlich.

Die chirurgische Behandlung der Arteriosklerose der Arterien der unteren Extremitäten wird in Fällen eingesetzt, in denen die durchgeführte konservative Behandlung nicht wirksam ist und (oder) Anzeichen für ein Fortschreiten der Erkrankung vorliegen, die den Lebensstil des Patienten einschränken. Es gibt mehrere mögliche Optionen.

• Ballonangioplastie, Stenting. Diese Methoden helfen, das Lumen des Gefäßes zu erweitern.
• Endarteriektomie Dies ist die Entfernung von atherosklerotischen Ablagerungen aus dem Arterienlumen.
• Rangieren, Prothetik. Sie stellen den Blutfluss zu den Arterien wieder her, die sich unter dem verstopften Bereich befinden. Rangieroptionen:

• Aorto-Femur oder Aorto-Bifemoral alloschuntirovanie
• Femoral-Popliteal-Allo- oder autogenes Rangieren
• Femur-Tibia-autogenes Rangieren,

• Amputation der Extremität

Die Indikationen für die Operation werden jetzt erheblich erweitert. Absolute Hinweise sind Schmerzen im Ruhezustand und ulzerativ-nekrotisches Stadium der Ischämie der unteren Extremitäten.

GEWINNE EINE KRANKHEIT KANN NUR FUNKTIONIEREN, UM DIE FUNKTIONEN VON SCHIFFEN ZU WIEDERHERSTELLEN! Die Wiederherstellung des Blutflusses (Revaskularisation) wird als die einzige Möglichkeit angesehen, die Gliedmaßen vor einer hohen Amputation zu schützen, wenn die Arterien der Arterien von Atherosklerose oder Diabetes betroffen sind. Gegenwärtig gibt es zwei komplementäre Methoden der Revaskularisierung - offene Bypass-Operation und Intervention bei geschlossenen Hautpunktionen - Ballonangioplastie der Arterien der unteren Extremitäten.

Die Mortalität nach Operationen auf den Hauptschiffen beträgt 13%. Die Häufigkeit von Amputationen bei Ausrottungen der Arterien der Extremitäten liegt bei 47,6%, nach rekonstruktiven Operationen von 10% bis 30%, laut verschiedenen Autoren. Eine frühe Obstruktion eines künstlichen Gefäßes tritt ziemlich häufig auf - in 18,4% der Fälle, und alle möglichen Komplikationen nach Operationen können 69% erreichen. Nach 5 Jahren Shunts für die Funktion der unteren Extremitäten mit 3 EL. Ischämie in 17% der Fälle, mit 4 EL. Ischämie - 0%. Die meisten späten Komplikationen (60, 2%) der rekonstruktiven Operationen an den unteren Gliedmaßen, die wiederholte Operationen erfordern, fallen auf die ersten 3 Jahre.

Wenn die Zeit nicht mit der Behandlung beginnt, kann die Gangrän beginnen. Es bringt einer Person viel Leid. Um eine solche Wende zu vermeiden, ist es am besten, die Entwicklung der Krankheit zu verhindern, bei der ein korrekter, gesunder Lebensstil hilfreich ist. Es ist besser, schlechte Gewohnheiten jetzt aufzugeben, als später für ihre Folgen schmerzhaft zu bezahlen.

Denken Sie daran, dass die vollständige Genesung umso schwieriger ist, je weiter die Krankheit fortgeschritten ist!

Chronische arterielle Insuffizienz der unteren Gliedmaßen

Chronische arterielle Insuffizienz (KhAN) der unteren Extremitäten ist ein pathologischer Zustand, begleitet von einer Abnahme des Blutflusses zu den Muskeln und anderen Geweben der unteren Extremität und der Entwicklung seiner Ischämie mit einer Steigerung ihrer Arbeit oder Ruhe.

Klassifizierung

Stadien der chronischen Ischämie der Gefäße der unteren Extremitäten (nach Fonten-Pokrovsky):

Ich ct. - Der Patient kann etwa 1000 m schmerzfrei an den Wadenmuskeln vorbeiziehen.

II A Art. - Claudicatio intermittierend tritt beim Gehen von 200 - 500 m auf.

II B Art. - Schmerzen treten auf, wenn weniger als 200 m passiert werden.

III Art. - Schmerzen werden beim Gehen von 20 bis 50 Metern oder in Ruhe bemerkt.

IV Kunst. - Es gibt trophische Geschwüre oder Gangrän der Finger.

In Anbetracht der ausgeprägten Durchblutungsstörungen in Stadium III und IV wird dieser Zustand als kritische Ischämie angesehen.

Ätiologie und Pathogenese

Chronische arterielle Insuffizienz kann 4 Krankheitsgruppen verursachen:

· Erkrankungen im Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen (Atherosklerose, Diabetes mellitus),

· Chronisch entzündliche Erkrankungen der Arterien mit vorherrschender Autoimmunkomponente (unspezifische Aortoarteriitis, Thrombangitis obliterans, Vaskulitis),

· Erkrankungen mit gestörter Innervation der Arterien (Raynaud-Syndrom, Raynaud-Syndrom),

· Kompression der Arterien von außen.

Die arterielle Insuffizienz der unteren Extremitäten ist in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle auf atherosklerotische Läsionen der Bauchaorta und / oder der Hauptarterien (80-82%) zurückzuführen. Eine unspezifische Aortoarteriitis wird in jungen Jahren bei etwa 10% der meist weiblichen Patienten beobachtet. Diabetes mellitus verursacht bei 6% der Patienten die Entwicklung einer Mikroangiopathie. Thrombangitis obliterans beträgt weniger als 2%, betrifft hauptsächlich Männer im Alter von 20 bis 40 Jahren, hat einen wellenartigen Verlauf mit Perioden der Exazerbation und Remission. Andere vaskuläre Erkrankungen (postembolische und traumatische Verschlüsse, Hypoplasie der Aorta abdominalis und Hüftarterien) machen nicht mehr als 6% aus.

Risikofaktoren für die Entwicklung von KhAN sind: Rauchen, Fettstoffwechsel, Bluthochdruck, Diabetes, Übergewicht, Bewegungsmangel, Alkoholmissbrauch, psychosoziale Faktoren, genetische Faktoren, Infektionserreger usw.

Beschwerden. Die Hauptbeschwerden sind Kälte, Taubheit und Schmerzen in den betroffenen Gliedmaßen beim Gehen oder in Ruhe. Das Symptom der "intermittierenden Claudicatio" ist für diese Pathologie sehr charakteristisch - Schmerzen in den Beinmuskeln, seltener die Hüften oder das Gesäß, wenn sie nach einer bestimmten Entfernung gehen, und deshalb beginnt der Patient zuerst zu hinken und stoppt dann. Nach einer kurzen Pause kann er wieder gehen - bis zur nächsten Erneuerung der Schmerzen in der Extremität (als Manifestation einer Ischämie vor dem Hintergrund des erhöhten Bedarfs an Blutversorgung vor dem Hintergrund der Belastung).

Untersuchung des Patienten Durch die Untersuchung der Extremität können Sie die Hypotrophie der Muskeln, des Unterhautgewebes, der Haut sowie dystrophische Veränderungen in den Nägeln und Haaren feststellen. Bei Palpation der Arterien stellen Sie das Vorhandensein (normal, geschwächt) oder die Abwesenheit von Pulsation in 4 Standardpunkten (an der Femur-, Popliteal-, hinteren Tibia- und Dorsalarterie des Fußes) fest. Bestimmt durch Abtasten, die Temperaturabnahme der Haut der unteren Extremitäten und die thermische Asymmetrie an ihnen. Durch die Auskultation großer Arterien können systolische Geräusche über den Stenosestellen sichtbar werden.

Diagnose

1. Spezielle Forschungsmethoden werden in nicht-invasiv und invasiv unterteilt. Die kostengünstigste nichtinvasive Methode ist die segmentweise Manometrie mit der Bestimmung des Knöchel-Brachial-Index (ABI). Das Verfahren ermöglicht die Verwendung der Korotkov-Manschette und eines Ultraschallsensors zum Messen des Blutdrucks in verschiedenen Gliedmaßenabschnitten im Vergleich zum Druck auf die oberen Gliedmaßen. Der LPI ist normalerweise gleich 1,2-1,3. Wenn KHAN LPI kleiner als 1,0 wird.

2. Die führende Position unter den nichtinvasiven Methoden ist Ultraschall. Diese Methode wird in verschiedenen Versionen verwendet. Duplex-Scanning ist die modernste Untersuchungsmethode, mit der der Zustand des Arterienlumens, der Blutfluss, die Geschwindigkeit und die Richtung des Blutflusses bestimmt werden können.

3. Die Aorto-Arteriographie ist trotz ihrer Invasivität die Hauptmethode für die Beurteilung des Zustands des Arterienbetts, um die Taktik und die Art des chirurgischen Eingriffs zu bestimmen.

4. Es kann eine Tactengene-Computertomographie mit Kontrast-, Magnetresonanz- oder Elektronenemissionsangiographie verwendet werden.

Behandlung

In den Stufen I und II wird eine konservative Behandlung gezeigt, die folgende Maßnahmen beinhaltet:

1. Beseitigung (oder Verringerung) von Risikofaktoren

2. Inhibition der erhöhten Thrombozytenaktivität (Aspirin, Tiklid, Plavix)

3. Lipidsenkende Therapie (Diät, Statine usw.)

4. Vasoaktive Arzneimittel (Pentoxifyllin, Reopolyglukin, Vazoprostan)

5. Antioxidative Therapie (Vitamine E, A, C usw.)

6. Verbesserung und Aktivierung von Stoffwechselprozessen (Vitamine, Enzymtherapie, Actovegin, Spurenelemente).

Es werden auch physiotherapeutische Verfahren, Sanatoriumsbehandlungen und Gehübungen empfohlen.

Indikationen für eine Operation sind in II B Art. mit dem Versagen der konservativen Behandlung sowie in den Stadien III und IV der Ischämie.

Arten von chirurgischen Eingriffen:

· Aorto-Femur oder Aorto-Bifemoral alloschuntirovanie,

· Femoral-Popliteal-Allogenes oder autogenes Rangieren

· Femur-Tibia-autogenes Rangieren

· Endarteriektomie - mit lokaler Okklusion.

Endovaskuläre Technologien (Dilatation, Stenting, Endoprothetik) werden in den letzten Jahren immer häufiger eingesetzt, da sie sich durch eine geringe Invasivität auszeichnen.

In der postoperativen Phase werden Antiplatelet-Medikamente (Aspirin, Tiklid, Clopidogrel), vasoaktive Medikamente (Pentoxifyllin, Reopoliglyukin usw.), Antikoagulanzien (Heparin, Fraxiparin, Clexan usw.) vorgeschrieben, um thrombotische Komplikationen zu verhindern. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollten die Patienten Antithrombozyten- und Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen.

Zur Verbesserung der Langzeitergebnisse ist eine Nachsorge erforderlich, einschließlich:

· Kontrolle des Zustands der peripheren Zirkulation (ABI, USDG),

· Überwachung der Veränderungen der rheologischen Eigenschaften von Blut

· Kontrolle des Fettstoffwechsels.

In der Regel ist eine konservative Behandlung mindestens 2 Mal pro Jahr an einem Tag oder in einem stationären Krankenhaus erforderlich.

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Klinische Aspekte, KhAN-Einstufung, Behandlung

Chronische Gefäßerkrankungen sind stetig fortschreitend. Unabhängig von der Lokalisierung werden sie zur Hauptursache für Behinderungen. Mit der Niederlage der Arterien der unteren Extremitäten droht Gangrän mit der Gefahr der Amputation.

Der chronische Verlauf führt zu einer allmählichen Erhöhung der klinischen Manifestationen der Krankheit. Für chronische arterielle Insuffizienz (KhAN) gibt es ein charakteristisches klinisches Bild, die Klassifizierung.

Beschreibung der Krankheit Khan

Chronische arterielle Insuffizienz ist mit einer beeinträchtigten Durchblutung der Weichteile der unteren Extremitäten verbunden.

Chronische arterielle Insuffizienz wird nicht als eigenständige Erkrankung verstanden, sondern als ein Komplex klinischer Symptome, die in ein separates Syndrom passen.

Der Kern der Pathologie ist eine Verletzung der Durchblutung der Weichteile der unteren Extremitäten. Mit anderen Worten sprechen wir von Ischämie.

Unter dem Einfluss ursächlicher Faktoren erfährt das Gefäßbett eine Reihe von Veränderungen, deren Essenz aufgrund der Verengung des Lumens auf die fortschreitende Abnahme des Blutflusses reduziert wird.

Stoffe erhalten weniger Nährstoffe, einschließlich Sauerstoff. Daher gibt es Prozesse der Ischämie und Hypoxie.

Ursächliche Faktoren

Atherosklerose ist heute die häufigste Ursache von KhAN. Hierbei handelt es sich um eine Austauscherkrankung, die mit einer Beeinträchtigung der Bildung, des Stoffwechsels und der Verwendung von Cholesterin und anderen Lipiden verbunden ist. Morphologisches Substrat der Atherosklerose - Plaque. Ihre Entstehung beginnt mit dem Stadium der Fettstreifen in der Pubertät.

Im Laufe der Zeit, mit der Anwesenheit von Risikofaktoren wie Rauchen, Diabetes, Stress, Bluthochdruck, wächst die Plaque. Das Lumen des betroffenen Gefäßes verengt sich progressiv ohne medizinische Korrektur. Klinisch manifestierte Manifestationen einer chronischen arteriellen Insuffizienz.

Die Prävalenz diabetischer Läsionen des Gefäßbetts ist weit verbreitet. Die Makroangiopathie (Insuffizienz großer Arterien) erschwert Diabetes mellitus bereits in den ersten 3 bis 5 Jahren nach dem Debüt der Krankheit mit unzureichender Korrektur der Glykämie (Blutzuckergehalt).

Der Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsel ist eng miteinander verknüpft, so dass die Anwesenheit von Diabetes den Verlauf der Atherosklerose potenziert und verstärkt. Daher kommt KhAN im Rahmen von Diabetes rasch voran. Gleichzeitig steigt die Schmerzschwelle, die Beschwerden sind minimal und das Risiko von Gangrän steigt.

Die folgenden Krankheiten sind seltener:

• Raynaud-Krankheit
• Takayasu-Krankheit oder unspezifische Aortoarteritis
• Thromboangiitis obliterans

In 82 Prozent der Fälle wird KhAN durch arteriosklerotische Läsionen der Arterien der unteren Extremitäten verursacht. Alle anderen ätiologischen Faktoren sind unvergleichlich seltener.

KHAN-Klassifizierung

Im zweiten Stadium der chronischen arteriellen Insuffizienz tritt Lahmheit auf

Es gibt viele Ansätze zur Klassifizierung. Basierend auf zwei wichtigen Kriterien - den klinischen Erscheinungsformen und den Bedingungen, unter denen sie umgesetzt werden. Am gebräuchlichsten ist die Pokrovsky-Klassifikation oder ihre Variation mit den Ergänzungen von Fontaine.

Es gibt vier Stufen, die zweite ist in zwei weitere unterteilt. Anfängliche Manifestationen sind nicht dauerhaft. In der ersten Phase zwingen die Symptome den Patienten nicht zum Stoppen während des Gehens und beeinträchtigen die Lebensqualität nicht.

Erfahrene Chirurgen oder Therapeuten achten auf die Verlangsamung des Nagelwachstums und die Verringerung des Haaransatzes der Haut der unteren Extremitäten. Beim Interview stellt sich heraus, dass der Patient sich regelmäßig taub anfühlt, Kälte in den Beinen.

Die zweite Stufe des KhAN ist durch das Auftreten von Lahmheit gekennzeichnet, die den Patienten zwingt, anzuhalten, um sich schmerzfrei weiter zu bewegen. Zur Abgrenzung wird die geschätzte Entfernung verwendet. Wenn der Patient mehr als 200 m schmerzfrei durchgeht, gibt es ein 2-A-Stadium, wenn weniger - 2 B.

Das Fortschreiten der Erkrankung hängt mit dem Auftreten klinischer Symptome in einem ruhigen Zustand zusammen, wobei die Gliedmaßen nach unten fallen. Eine solche Situation wird im Pokrovsky-Fontein als Stufe 3 betrachtet.

Ferner kann der Patient trophische Hautveränderungen erfahren. Zuerst wird die Haut blass, sie wird pathologisch trocken. Im System der Lymphgefäße entwickelt sich eine Stase, die sich durch Ödeme manifestiert.

Im vierten Stadium erscheinen Geschwüre auf der Haut, die nicht gut heilen. Ein anderer Name ist gangränös und ulzerativ.

Klinisches Bild

Schmerzen und Lahmheiten im Bereich des Gesäßes äußern sich in einer Verletzung des Blutflusses in der A. iliaca iliaca oder der Aorta

Das Hauptsymptom chronischer arterieller Insuffizienz sind Schmerzen. Diese Empfindung tritt häufiger während des Trainings auf, aber in späteren Stadien der Erkrankung ist das Auftreten eines Schmerzsyndroms typisch in völliger Ruhe.

Je nach Schädigungsgrad des Gefäßbettes gibt es verschiedene Schmerzvarianten.

Bei einer Verletzung des Blutflusses in der Projektion der Arteria iliaca oder der Aorta selbst bemerkt der Patient Schmerzen und Lahmheiten im Bereich des Gesäßes, des Oberschenkels. In dieser Situation nennen Chirurgen eine hohe intermittierende Claudicatio.

Befindet sich die Okklusion in Höhe der Oberschenkel- oder Kniekehlader, kommt es zu Schmerzen in der Projektion der Beine, Wadenmuskeln und Krampfanfällen. Dies ist eine typische intermittierende Klauselbildung.

Bei Schmerzen und Sensibilitätsstörungen im Fuß deuten sie schließlich auf eine geringe arterielle Läsion hin. Die Patienten klagen über Kälte der Beine, schnelles Einfrieren und krabbelnde "Gänsehaut".

Die Haut selbst unterliegt auch Veränderungen im Zusammenhang mit der Verschlechterung des Blutflusses. Bei atherosklerotischer Genese der chronischen arteriellen Insuffizienz werden brüchige Nägel, Hautrisse, häufige Desquamationsherde, Hyperkeratose sowie ausgeprägte Haarverarmung beobachtet. Die Thromboangiitis obliterans zeichnet sich dagegen durch eine erhöhte Feuchtigkeit der Haut der unteren Extremitäten aus.

Weichteile erfahren Hypoxie. Daher sind äußerlich bei einem langen Krankheitsverlauf offensichtliche Veränderungen der Extremität möglich. Sie werden im Volumen dünner. Die ehemalige Muskelmasse verliert ihre Form. Die Haut ist blass, ein bläulicher oder zyanotischer Farbton ist möglich. Bei längerem Drücken mit dem Finger bleibt ein tiefes Loch. Dieses Symptom wird auch als „leerer Finger“ bezeichnet.

Bei kritischer Ischämie bilden sich auf der Haut Geschwüre. Wenn Diabetes mellitus zu den Begleiterkrankungen gehört, treten möglicherweise keine Schmerzen auf und die Heilung von Hautdefekten wird lange verzögert.

Mögliche Gangrän der Extremität mit starken akuten Schmerzen, die durch herkömmliche Schmerzmittel nicht gelindert werden, und kühlende und blaue Haut. Die Situation wird als kritisch betrachtet und erfordert dringend eine chirurgische Behandlung.

Diagnose

Die beste Diagnosemethode für KhAN ist das Ultraschall-Duplex-Scannen von Gefäßen der unteren Extremität

Korrekt gesammelte Beschwerden und Anamnese - 80% der korrekten Diagnose. Es ist wichtig, sorgfältig nach allen klinischen Manifestationen, der zeitlichen Abfolge ihres Auftretens, zu fragen.

Anamnestische Daten sind ebenso wichtig. Die Befragung betrifft die Vererbung, insbesondere frühe Herz-Kreislauf-Katastrophen bei Verwandten in jungen Jahren. Das gesamte Spektrum der Risikofaktoren wird bewertet:

• Alter
• Rauchen
• Vorhandensein von Diabetes
• Gewichtsprobleme
• Störungen des Fettstoffwechsels
• Hoher Blutdruck

Die nächste Diagnosestufe ist eine allgemeine Inspektion. Der Hausarzt beurteilt den Körperbau, die Fettigkeit und die konstitutionellen Merkmale des Patienten. Das sogenannte Stigma der Atherosklerose wird berücksichtigt. Dies sind Xanthome und Xanthelasmen der oberen Augenlider, auf der Haut der Ohrmuscheln, Lipome auf dem Körper.

Die Untersuchung der Beine wird so sorgfältig wie möglich durchgeführt. Die Haut verfärbt sich normalerweise nicht, aber in späteren Stadien, wenn die Funktion des arteriellen Bettes stark beeinträchtigt ist, verblassen die Integumente oder werden blau. In der ulzerösen Form werden Geschwüre und andere trophische Veränderungen in den 4 Stadien der Erkrankung festgestellt.

Das Fell wird schlechter. Das Nagelwachstum ist merklich langsamer. Das Berühren der Extremität wird kühler. Es gibt keine Schmerzen beim Abtasten. Dies ist ein differentielles diagnostisches Zeichen, das KHAN von anderen Erkrankungen der Extremitäten unterscheidet. Muskelgewebe ist weniger ausgeprägt. Bei Palpation bleibt eine lang anhaltende Fossa erhalten.

Das Pulsieren der Arterien bleibt im Anfangsstadium erhalten und klingt dann allmählich ab. Je kleiner der Pulsschlag und die Wellen sind, desto ausgeprägter ist die chronische arterielle Insuffizienz.

Indem Sie das Pulsieren der Blutgefäße abschwächen, können Sie indirekt das Ausmaß der Schädigung des Arterienbetts beurteilen. Untersuchen Sie die Eigenschaften des Pulses in der Projektion der A. tibialis, des Kniesches, der Oberschenkelarterie und der Aorta abdominalis.

Die Auskultation von peripheren Gefäßen wird heute selten eingesetzt. Trotzdem können Sie mit dieser Methode die charakteristischen Klangeigenschaften anhören. Möglicher Pulston voll oder stenotisches Rauschen.

Spezielle Erhebungsmethoden

Der Goldstandard für die Diagnose einer chronischen arteriellen Insuffizienz ist das Ultraschall-Ultraschall-Duplex-Scanning der Gefäße der unteren Extremitäten.

Die Studie ist teuer, aber sehr informativ. Sie können den Grad der Durchblutungsstörung, den Ort und die Größe der Plaque beurteilen. Die Technik hilft bei der Differentialdiagnose von Arteriosklerose und anderen möglichen Ursachen von HAH.

Laufbandprüfung wird seltener verwendet. Seine Anwendung ist bei Patienten ohne begleitende kardiologische oder rheumatologische Pathologie möglich. Das Laufband zeigt das Vorhandensein klinischer Symptome bei einem Patienten mit einer bestimmten Belastung. Die Funktionsklasse der Verletzungen der arteriellen Durchgängigkeit wird bewertet, was bei medizinischen und sozialen Untersuchungen sehr wichtig ist.

Angiographie - eine invasive Untersuchungstechnik. Es wird in einer spezialisierten angiosurgischen Abteilung oder einem Gefäßzentrum eingesetzt. Die Studie erfordert die Einführung von Kontrast und die Einbeziehung von Röntgengeräten.

Sehen Sie sich ein Video zum Duplex-Scannen von Schiffen der unteren Extremität an:

Behandlung

Die Krankheitstherapie basiert darauf, wie stark der Blutfluss in den unteren Gliedmaßen beeinträchtigt wird. Beim ersten und zweiten Abitur ist eine konservative Behandlung angezeigt. Es geht um den Einsatz von Medikamenten, die Korrektur von Risikofaktoren.

Der zweite B-Grad und der dritte Grad des KhAN sind Indikationen für eine geplante chirurgische Behandlung. Eine kritische Ischämie der Gliedmaßen im Stadium 4 der Krankheit erfordert eine dringende Operation.

Konservative Therapie

Bei der Behandlung von KhAN wurden Medikamente eingesetzt, die das Lipidprofil des Blutes verbessern, beispielsweise Atorvastatin

Unabhängig von der Ursache der chronischen arteriellen Insuffizienz werden Medikamente eingesetzt, die das Lipidprofil des Blutes verbessern.

Das heißt, die Fraktionen, die für die Bildung von Plaques verantwortlich sind, müssen reduziert werden, und die Konzentration der antiatherogenen Vorläufer von Fetten sollte erhöht werden.

Zu diesem Zweck werden Statine zugewiesen. Dies ist Rosuvastatin oder Atorvastatin. Neben der Verbesserung des Lipidprofils stabilisieren diese Medikamente eine vorhandene Plaque und verhindern so das Reißen oder Reißen.

Diese Mittel werden ständig verwendet. Aber Sie müssen Indikatoren für Cholesterin, Lebertransaminasen überwachen. Wenn zusätzlich zum Cholesterin im Blut die Konzentration der Triglyceride erhöht wird, ernennen Sie Traykor.

Wenn KhAN zur Verhinderung von Blutgerinnseln Atsekardol, TromboAss. Im Falle einer Unverträglichkeit dieser Mittel ist die Verwendung von Clopidogrel oder Zilta angezeigt. Diese Medikamente verhindern eine Thrombose.

Um die Symptome zu reduzieren, empfehlen Chirurgen die Verwendung von Prostaglandin-Medikamenten. Dies ist Alprostan und Vasoprostan. Sie tragen zur Expansion der Blutgefäße bei, während der Blutfluss wiederhergestellt wird, die rheologischen Eigenschaften des Blutes verbessert werden - seine Viskosität nimmt ab.

Infolgedessen bilden sich die klinischen Symptome zurück, da Ischämie und Hypoxie deutlich abnehmen. Medikamente wirken sich günstig auf die Prognose der Krankheit aus.

Eine Alternative zu Prostanoiden sind Metabolika und Antioxidantien. Darunter befinden sich beliebte und wirksame Hilfsmittel wie Trental, Solcoseryl und Actovegin. Kontraindikationen sind Herzrhythmusstörungen und Angina pectoris als Teil einer koronaren Herzkrankheit.

Betriebsfähigkeiten

Eine der Behandlungsmethoden der KhAN - endovaskulären Chirurgie

In der vierten Phase ist die Notwendigkeit einer Operation in einer Notfallordnung auf die Schwere der Erkrankung und das Risiko von septischen oder Schockkomplikationen zurückzuführen. Die Operation beinhaltet normalerweise eine Amputation.

Eine geplante Behandlung ist ab der zweiten A-Stufe zulässig. In der zweiten Stufe B ist die chirurgische Behandlung die Methode der Wahl.

Rekonstruktive Operationen werden verwendet. Dies ist ein mehrstufiger Eingriff, dessen Zweck es ist, das verstopfte Segment zu beseitigen und den Blutfluss wiederherzustellen. Folgende Optionen sind möglich:

1. Intimektomie (Entfernung des Thrombus mit einem Teil der Gefäßwand)
2. Shunt-Techniken
3. Endovaskuläre Chirurgie
4. Resektion und Prothetik

Nach der Operation und davor wird mit Hilfe der aufgeführten Medikamentengruppen eine konservative Behandlung durchgeführt. Die Wirksamkeit eines chirurgischen Eingriffs wird als hoch bewertet.

Chronische arterielle Insuffizienz wird nur erfolgreich behandelt, wenn alle Empfehlungen des behandelnden Arztes befolgt werden. Es ist wichtig, auf Ihren Lebensstil zu achten. Ziel ist es, die Auswirkungen von Risikofaktoren zu minimieren.

Die medikamentöse Behandlung verhindert gefährliche Folgen. Durch chirurgische Eingriffe wird das Problem radikal beseitigt, aber ohne den Lebensstil zu verändern, können sich Plaque und Blutgerinnsel wiederholen.

Khan 2 Grad der unteren Extremitäten

Symptome, Diagnose und Behandlung von Atherosklerose

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Vaskuläre Atherosklerose (aus dem Griechischen. Die Wörter bedeuten "Spreu" und "dicht") ist eine Krankheit, bei der Cholesterinschichten an den Innenwänden der Arterien auftreten und die Gefäße selbst dichter werden und ihre Elastizität verlieren. Meistens betrifft es große (Haupt-) Gefäße: Ihr Lumen wird allmählich verengt und stört den normalen Blutkreislauf. Im Laufe der Zeit kann das Gefäß die atherosklerotische Plakette vollständig "überwachsen".

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In unserem Blut zirkulieren verschiedene Arten von komplexen Lipoproteinproteinen, die Cholesterin enthalten. Die wichtigsten sind Lipoproteine ​​mit hoher Dichte (HDL) und niedrige Dichte (LDL oder Beta-Lipoproteine).

• Der Hauptzweck von HDL ist die Bindung und Abgabe von „überschüssigem“ Cholesterin aus peripherem Gewebe an die Leber, wo es verarbeitet wird. Somit schaden PAPs den Gefäßen nicht nur nicht, sondern schützen sie auch vor arteriosklerotischen Ablagerungen. Daher wird es als "gutes" Cholesterin bezeichnet.
• LDL transportiert das in der Leber produzierte Cholesterin in alle Gewebe, es kann in die Arterien eindringen und sich an den Innenwänden absetzen. Dementsprechend erhielt er den Namen "schlecht".

Einfach ausgedrückt, je mehr LDL im Körper vorhanden ist, desto höher ist das Risiko für Gefäßverletzungen. Wenn das Gleichgewicht zwischen "schlechtem" und "gutem" Cholesterin auf einem normalen Niveau gehalten wird, gibt es nichts zu befürchten.

Klassifizierung

Gemäß der internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD-10) wird Arteriosklerose durch den Code 170 im Abschnitt "Krankheiten des Kreislaufsystems" und im Abschnitt "Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren" angezeigt. Die Liste der verwandten Erkrankungen umfasst solche Arten von Atherosklerose:

• Atherosklerose der Aorta - I70.0.
• Atherosklerose der Nierenarterie (Nierenarterienstenose) - I70.1.
• Arteriosklerose der Arterien der Extremitäten (Arteriosklerose peripherer Arterien) - I70.2.
• Atherosklerose anderer Arterien (Atherosklerose der mesenterialen, peripheren Arterien) - I70.8.
• Generalisierte und nicht näher bezeichnete Atherosklerose (Arteriosklerose peripherer Arterien, Atherom) - I70.9.

Die zerebrale Form der Krankheit, die die Gehirngefäße betrifft, wird unterschieden (gemäß ICD-10 hat die zerebrale Atherosklerose den Code 167.2). Auch Atherosklerose der Koronararterien (125.1) und der Mesenterialgefäße (K.55.1) wird bei bestimmten Arten von Krankheiten hervorgehoben.

In allen Fällen ist die Krankheit langsam (10 Jahre oder länger) und anfangs asymptomatisch. Die ersten Anzeichen einer Atherosklerose treten nur auf, wenn eine Person „Herzprobleme“ hat, die Gliedmaßen stumm werden oder Hirnstörungen ohne ersichtlichen Grund auftreten. Die gefährlichsten Folgen der Erkrankung sind Hirnkreislaufstörung, vaskuläres Aneurysma, ischämischer Schlaganfall, Angina pectoris und Myokardinfarkt, intermittierende Claudicatio, Ischämie, Nekrose und Gangrän der Extremitäten.

Symptome

Atherosklerose stört die Blutzirkulation durch die Hauptblutgefäße. Daher betrifft es alle Organe und Systeme des Körpers: Herz und Lunge, Nieren (seltener Darm), Gliedmaßen, Gehirn. Ein Patient kann einzeln oder in Kombination mit verschiedenen Arten von Krankheiten diagnostiziert werden:

• Aorta und Koronar;
• Schäden an den Arterien der Nieren und anderer Organe;
• Gliedmaßen;
• Gehirngefäße.

Während des Krankheitsverlaufs werden mehrere symptomatische Perioden unterschieden. In der Präklinik - Manifestationen der Krankheit können nicht sein. Offensichtliche Anzeichen einer Atherosklerose machen sich bemerkbar, wenn das Lumen des Blutflusses von mehr als der Hälfte der Cholesterinplaque blockiert wird.

Das Herz

Die Aorta ist die größte und bedeutendste Arterie im Körper, und ihre Niederlage wirkt sich am schwersten auf die Gesundheit aus. Eine andere Erkrankung der Arterien des Herzens - Atherosklerose der Koronararterien - provoziert koronare Herzkrankheiten, Herzinfarkt und Angina pectoris.

Myokardgewebe ist sehr empfindlich gegenüber Sauerstoffmangel und einer Abnahme des Nährstoffflusses. Daher sind die Hauptsymptome einer gestörten Herzdurchblutung Schmerzen und Unbehagen in der Herzregion. Der Komplex dieser Manifestationen wird Angina Pectoris genannt. Bei der Arteriosklerose der Koronararterien manifestiert sich dies durch Angriffe bei körperlicher Anstrengung mit folgenden Symptomen:

• Der Schmerz im Herzen und hinter dem Brustbein ist dumpfer Schmerz, Druck, Stechen, es gibt das Schulterblatt, den Unterarm, die Hand und die Finger.
• Die Patienten klagen über Schweregefühl in der Brust („als ob ein Stein auf die Brust gelegt wurde“), Luftmangel oder die Tatsache, dass sie atmen können (Schmerzen beim Einatmen und Ausatmen).
• Manchmal treten Schmerzen im Unterkiefer auf der linken Halsseite in der Nähe des Ohrs auf. Sie werden begleitet von Schwäche in den Gliedmaßen, Schüttelfrost oder "Gänsehaut" und dem Schwitzen von Schweiß.

Atherosklerotische Läsionen der Aorta bleiben oft unbemerkt. Es kann sich jedoch als brennender Brustschmerz, Schwindel und sogar Bewusstseinsverlust manifestieren. Die Symptomatologie dieser Art von Krankheit unterscheidet sich insofern, als sie nicht mit körperlicher Aktivität verbunden ist.

Gliedmaßen

Der Arzt wird bei einer Person, die ein ungewöhnliches Gefühl von "Schüttelfrost", "Schüttelfrost", Taubheitsgefühl in den Gliedmaßen (als ob sie bei einer langen Immobilität taub wären) bemerkt, Arteriosklerose der Gefäße der Extremitäten vermuten. Die Haut an ihnen wird blass, darauf ist das Gefäßnetz deutlich sichtbar. In späteren Stadien können sich Gefäßerkrankungen entwickeln:

• Degeneration von Geweben, denen Sauerstoff und Nährstoffe fehlen: Die Haut wird dünner, die Fettschicht verschwindet und die Haare fallen aus;
• Anfälle von Schmerzen in den Oberschenkeln, Gesäß, Waden und Beinen, aufgrund derer der Patient humpelt ("intermittierende Claudicatio");
• Rötung, anhaltende Schwellung der Finger, oft an den Beinen.

In schweren Fällen bilden sich trophische Geschwüre an den unteren Gliedmaßen aufgrund einer unzureichenden Ernährung des Gewebes. In schweren Fällen beginnt der Tod des Gewebes - Gangrän.

Niere

Atherosklerose der Nierengefäße führt zu Beginn der Erkrankung nicht zu Symptomen. Die allmähliche Anhäufung von Cholesterin-Plaques in der Arterie und deren Verengung führt zur Entwicklung einer anhaltenden arteriellen Hypertonie und manchmal zu einem Niereninfarkt. Renale Koliken bei einem Herzinfarkt ähneln den Schmerzen bei ICD (Urolithiasis), sind aber weniger intensiv.

Wenn eine der Nierenarterien verengt ist, schreitet die Krankheit langsam voran und manifestiert sich nur durch erhöhten Druck. Wenn beide Gefäße gelitten haben, entwickelt sie sich nach der Art der malignen arteriellen Hypertonie mit schwerwiegenden Folgen - Sehstörungen, einschließlich Blindheit, Nierenversagen usw.

Gehirn

Das Gehirn ist sehr empfindlich gegen Sauerstoffmangel und Unterernährung von Geweben, aber zerebrale Symptome der Atherosklerose sind für diese Krankheit nicht spezifisch. Wenn die Karotisarterien, die das Gehirn versorgen, blockiert sind, scheinen diese Anzeichen zuzunehmen:

1. Drückende oder platzende Kopfschmerzen, die den ganzen Kopf bedecken.
2. Klingeln, Tinnitus.
3. Schlafstörungen: Schlaflosigkeit oder Schläfrigkeit. Schlafkranke Patienten sind unruhig, oft haben sie Alpträume. Sie werden durch eine erhöhte Hirnaktivität und Veränderungen des Gewebes aufgrund einer schlechten Durchblutung verursacht.
4. Persönlichkeitsveränderung oder Verschlimmerung unangenehmer Charaktereigenschaften: Reizbarkeit oder Lethargie, Müdigkeit; Nervosität, erhöhte Angst.
5. Verletzung der wichtigsten natürlichen Funktionen: Sprache; Atmung; Nahrung (der Patient sagt undeutlich, es ist schwierig für ihn, Nahrung zu schlucken usw.).

Unspezifisch, aber „verdächtig der Arteriosklerose im Gehirn“, beeinträchtigte die Koordinations- und Gehfähigkeit. Einige Patienten verlieren ihre Fähigkeit, im Weltraum zu navigieren, ihr Gedächtnis ist verstört, senile Demenz tritt auf.

Ursachen und Risikofaktoren

Die unmittelbaren Ursachen der Atherosklerose - eine Verletzung des Fettstoffwechsels. Cholesterin spielt eine wichtige Rolle im Immunsystem und im Nervensystem, aber mit einem ungeeigneten Stoffwechsel sammelt es sich an den Wänden der Blutgefäße an und bildet atherosklerotische Plaques. Wenn solche Siegel mit Calciumsalzen bedeckt sind (calciniert), schreitet die Krankheit schneller voran.

Veränderungen in den Arterien beginnen mit 10 bis 15 Jahren, aber im Laufe der Jahre verlangsamt sich der Prozess oder kommt nicht voran, während er sich in anderen beschleunigt. Die Wahrscheinlichkeit, an der Krankheit zu erkranken, wird durch Geschlecht, Alter, Vererbung, verschiedene Krankheiten und Lebensstil beeinflusst.

• Die ersten Anzeichen einer Pathologie bei Männern sind ab 45 Jahren und bei Frauen ab 55 Jahren spürbar. Mit zunehmendem Alter verringert sich jedoch der Abstand. Erbliche Faktoren können altersbedingte Veränderungen der Blutgefäße sowohl verlangsamen als auch beschleunigen. Die Wahrscheinlichkeit einer Atherosklerose steigt mit hereditärer Hyperlipoproteinämie (Störungen des Fettstoffwechsels bei Mitgliedern einer Familie).
• Das Risiko erhöhter Verstöße gegen Kohlenhydrate (Diabetes) und des Fettstoffwechsels; endokrine Pathologie - Insulinhypersekretion; ein Überschuss an Nebennierenhormonen und ein Mangel an Schilddrüsen- und Genitalhormonen. Die Krankheit tritt häufig bei Menschen mit hohem Blutdruck und erhöhter Blutgerinnung auf.
• Unter den Faktoren, für die wir selbst verantwortlich sind, sind ungesunde Ernährung, Bewegungsmangel und Übergewicht, Stress, Rauchen und Alkohol die Hauptursache.

Menschen, deren Cholesterinspiegel laut Testergebnissen erhöht ist, müssen sich nicht immer sorgen. Plaques werden an den Wänden der Blutgefäße nur bei pathologischen Veränderungen in den Gefäßwänden abgelagert. Wenn die Arterien gesund sind, haben sie keine Angst vor zu viel Cholesterin.

Diabetes mellitus als Risikofaktor

Patienten mit Diabetes I und Diabetes II leiden doppelt so oft an Atherosklerose wie Patienten, die diese Krankheit nicht haben: Die Verdauung und der Fettstoffwechsel sind bei Diabetes beeinträchtigt. Diabetische Gefäße werden fettdurchlässig: Glukose schädigt die innere Auskleidung der Arterien, LDL dringt leicht in Gewebedefekte ein und bildet Cholesterinschichten.

• Weibliche Diabetiker leiden so oft wie Männer, die Krankheit bei Menschen beiderlei Geschlechts beginnt im jungen oder mittleren Alter.
• Die Gefäße bei Diabetikern sind nicht nur verengt und verstopft, sondern auch brüchig, was die Wahrscheinlichkeit von Aneurysmen (Ausdünnung der Gefäßwand) und Schlaganfällen erhöht.
• Bei solchen Patienten deckt die Erkrankung niemals eine Gefäßgruppe ab. Sowohl das Herz als auch die Nieren, das Gehirn und die unteren Gliedmaßen leiden an schlechter Durchblutung.

Menschen mit einem anormalen Kohlenhydratstoffwechsel haben viermal häufiger komorbide Erkrankungen: Hypertonie, koronare Herzkrankheit, Angina pectoris. Für sie ist auch das Risiko von Komplikationen als Gangrän der unteren Extremitäten erhöht.

Der Mechanismus der Entwicklung und des Stadiums der Krankheit

Ärzte unterscheiden mehrere Zeitstufen in der Entwicklung der Atherosklerose. Bei jedem von ihnen „verhält sich“ die Krankheit unterschiedlich, und je früher sie erkannt und behandelt wurde, desto leichter lässt sich die Entwicklung der Pathologie verlangsamen:

• Die Bildung von Lipidflecken. Offensichtliche Symptome der Atherosklerose treten zu diesem Zeitpunkt nicht auf, und der Patient ahnt nicht, dass in seinen Gefäßen bereits gefährliche Prozesse "laufen". Fettmoleküle dringen in die Gefäßwand ein und vermischen sich sozusagen miteinander, bilden eine dünne, mit Fettschicht überzogene Streifen über die gesamte Länge des Gefäßes.
• Das Wachstum der Lipidschicht. Das Gewebe unter den Lipidbändern entzündet sich, weil der Körper sie als Fremdkörper wahrnimmt und bekämpft. Er kann jedoch die Ansammlungen nicht aus den Gefäßen "ausstoßen", und die Entzündung wird chronisch. Anschließend lösen sich die Fette in diesen Foci auf und das Gewebe wächst entlang der Konturen der Lipidpunkte und schließt sie in Kapseln ein. Dies ist cholesterinartherosklerotische Plaque - eine Ansammlung von Fettzellen in der Hülle des Bindegewebes.
• Stadium der Komplikationen. In diesem Stadium zeigen sich die Symptome einer Gefäßerkrankung, und die Krankheit nähert sich einem gefährlichen Gesicht, wenn jede Sekunde Komplikationen möglich sind. Ärzte unterscheiden zwei Haupttypen:
  • Zerrissene Plakette Wenn es bricht, kommt es zu einer inneren Blutung in der Arterie, das Blut gerinnt und die großen und kleinen Blutgerinnsel werden im ganzen Körper verteilt. Kleine Blutgerinnsel lösen sich auf und große Blutgerinnsel können zu Problemen führen.
  • Thromboembolie. Blutgerinnsel und Plaque-Rückstände verstopfen das Gefäßlumen und blockieren den Blutfluss vollständig. Die Folgen einer Blockade sind Schlaganfall, Herzinfarkt und wenn eine der Hauptarterien, die die Gliedmaßen versorgt, gelitten hat, Nekrose und Gangrän.

Wie lange jede Phase andauern wird und welche Komplikationen auftreten werden, kann nicht vorhergesagt werden. Eine Person entwickelt seit vielen Jahren Atherosklerose, eine andere - in wenigen Jahren oder Monaten.

Diagnose

Der Diagnosealgorithmus umfasst das Sammeln einer Anamnese, dh Befragung des Patienten, erste Untersuchung des Patienten anhand von Funktionstests, Labortests. Zusätzlich vorgeschriebene Instrumentalstudien.

Geschichte nimmt

Bei der Erstaufnahme wird der Patient vom Arzt informiert, was ihn betrifft, und er beantwortet die Fragen: Wie lange er sich für krank hält, gab es in der Familie Atherosklerose usw.? In der Anamnese gibt es in der Regel mindestens drei oder vier spezifische Symptome bestätigte Diagnose einer der damit verbundenen Erkrankungen:

• Hypertonie;
• erlitt einen Schlaganfall oder einen Herzinfarkt;
• ischämische Herzkrankheit, Angina pectoris;
• Nierenpathologie.

In der Anamnese können Sie nicht das vollständige Bild der Erkrankung sehen, sondern dem Arzt die Gelegenheit geben, den Zustand des Körpers zu beurteilen und zu verstehen, welche Organe untersucht werden müssen. Es ist auch wichtig, dass er die Risikofaktoren eines Patienten kennt.

Erstprüfung

Bei der Erstuntersuchung werden bei allen Personen mit Verdacht auf Arteriosklerose der Blutgefäße sogenannte Funktionstests zur Beurteilung der Blutversorgung der unteren und oberen Extremitäten durchgeführt. Beispielsweise wird einem Patienten, der auf dem Rücken liegt, angeboten, die um 45 ° gestreckten Beine anzuheben und eine Minute zu halten. Bei schlechter arterieller Durchblutung wird der plantare Teil des Fußes auf der betroffenen Seite blass (Oppel-Test).

Die Diagnose kann Herzgeräusche, Bluthochdruck, Tachy oder Bradykardie sein und andere Symptome, die auf den ersten Blick nicht mit den Gefäßen zusammenhängen:

• unvernünftiger Haarausfall an den Beinen oder Armen, besonders bei Männern spürbar;
• drastischer Gewichtsverlust in kurzer Zeit;
• übermäßiges Schwitzen und Überfunktion der Talgdrüsen;
• Nagelverformung;
• Ödem, obwohl der Patient nicht über die Nieren klagt.

Jedes der Symptome und ihre Kombination deuten nicht notwendigerweise auf Atherosklerose hin, und die Patienten selbst achten nicht auf sie und machen sie für Müdigkeit, Stress und ungesunde Ernährung verantwortlich. Ein erfahrener Arzt kann jedoch unterschiedliche Fakten miteinander vergleichen und sie auf ein klares diagnostisches Bild reduzieren.

Labor- und Instrumentenmethoden

Dem Patienten wird ein klinischer Bluttest und ein Bluttest aus einer Vene verschrieben - auf Atherogenität und Gesamtcholesterin. Der atherogene Koeffizient ist das Verhältnis von "gut" und Gesamtcholesterin, das theoretisch "schlecht" werden könnte. Heute ist dies der genaueste Indikator für den Zustand des Fettstoffwechsels und die Risikobewertung der Atherosklerose.

Der Patient wird verschrieben und instrumentelle Untersuchungen: Röntgenangiographie, Doppler. Bei der Röntgenuntersuchung wird ein Kontrastmittel in eine Vene injiziert, und der Patient wird auf Durchblutung überwacht, um Verengungen, Aneurysmen und andere Gefäßerkrankungen zu identifizieren. Die Dopplersonographie ermöglicht es, den Zustand der Arterien und die Geschwindigkeit des Blutflusses in ihnen zu beurteilen sowie ein Hindernis für den Blutfluss zu erkennen.

Auf der Grundlage des Krankheitsbildes, der Symptome und der vorläufigen Untersuchung schreibt der Arzt gegebenenfalls andere Diagnosemethoden vor. Wenn Sie also eine Nierenpathologie vermuten, empfiehlt er eine Ultraschalluntersuchung dieses Organs und für zerebrale Symptome eine MRT.

Konservative Therapie

Das Ziel der Behandlung von Atherosklerose ist es, den Austausch von Lipiden und Kohlenhydraten zu korrigieren und den Blutdruck unter Kontrolle zu halten. Dazu verschreiben Sie Medikamente, die die Produktion von Cholesterin reduzieren, dessen Absorption verhindern und die Ausscheidung "schlechter" Lipide aus dem Körper erhöhen:

1. Statine (Mertenil®, Crestor®, Rosucard® usw.) hemmen die Funktion der Leber bei der Produktion von Cholesterin. Gleichzeitig wird dem Patienten eine unterstützende Therapie für den Verdauungstrakt verschrieben.
2. LCD-Sequestranten (Kolestiramin, Kolestid) werden als zusätzliche Arzneimittel bei der Statintherapie eingesetzt. Sie reduzieren die Produktion von Gallensäuren in der Leber, und sie muss mehr Cholesterin für eine normale Verdauung ausgeben.
3. Fibrate (Regul, Lipanor®, Lipantil®, Traykor usw.) reduzieren den Spiegel des „schlechten“ Cholesterins und hemmen die Bildung von Plaques in den Gefäßen. Sie verstärken die Wirkung von Glukose-senkenden Medikamenten und werden daher bei Diabetikern eingesetzt.
4. Nikodin-basierte Vasodilatatoren und Spasmolytika.

Alle diese Medikamente gegen Atherosklerose betreffen im einen oder anderen Grad die Leber und haben schwere Kontraindikationen. Daher können sie nicht ohne vorherige Prüfung genommen werden.

Die konservative Therapie umfasst neben der medizinischen Behandlung von Blutgefäßen und Arterien auch die Physiotherapie. Es wird an Menschen mit Arteriosklerose der Arterien der Extremitäten durchgeführt. Die Physiotherapie beeinflusst den Cholesterinstoffwechsel nicht, verbessert jedoch die Durchblutung.

Chirurgische Behandlung

In den meisten Fällen können die Folgen der Erkrankung ohne Operation durch Einstellen des "schlechten" Cholesterins gehandhabt werden. Wenn die konservative Therapie nicht funktioniert, wird der Patient operiert. Es gibt drei Methoden der chirurgischen Behandlung von Atherosklerose: zwei hochinvasive (Rangier- und Gefäßprothetik) und minimalinvasive Angioplastie.

• Rangieren ist das Säumen des verletzten Schiffes zu einem gesunden, um einen "Workaround" an dem von der Plakette bedeckten Bereich zu bilden.
• Wenn ein Gefäß eine Prothese ist, wird sein Fragment mit einer Plaque entfernt und durch ein weiches und poröses synthetisches Material ersetzt. Es wächst später zu einem Tuch.
• Angioplastie wird als Manipulation bezeichnet, bei der eine durch Arteriosklerose verengte Arterie mit einem aufblasbaren Ballon oder einem aus einem Metallgeflecht hergestellten Stent aufgeweitet wird.

Bei der Gefäßplastik sind keine großen Einschnitte erforderlich: Ein Katheter mit einem Ballon oder ein Stent wird durch eine Punktion in die Femoralarterie eingeführt.

Nichtmedikamentenkorrektur und Prävention

Die Nicht-Arzneimittel-Korrektur ist eine Reihe von Maßnahmen zur Beseitigung von Risikofaktoren. Dazu gehören Diät, Gewichtsabnahme, Raucherentwöhnung und Alkoholkonsum, angemessene körperliche Aktivität und Verhaltenskorrektur.

1. Diät Es ist notwendig, Eigelb, Innereien, fetthaltiges Fleisch, Butter und Sauerrahm von der Diät auszuschließen oder einzuschränken (sie geben den Plaques an den Wänden der Blutgefäße Cholesterin). Es ist nützlich, Getreide, Gemüse, Obst, gekochten Fisch und fermentierte Milch zu essen.
2. Das Rauchen wirkt sich nachteilig auf die Gefäße aus, vor allem bei älteren Menschen und Diabetikern. Raucher haben oft Probleme mit Blutgefäßen und Komplikationen: arterielle Thrombose, Nekrose und Gangrän der unteren Extremitäten.
3. Abnehmen mit Atherosklerose ist wichtig! Fettleibigkeit wirkt schlecht auf Blutgefäße und trägt zur Verletzung des Fettstoffwechsels bei. Für die Gewichtsabnahme können Sie dieselbe Cholesterindiät verwenden, die für die AU empfohlen wird, jedoch einen niedrigeren Kaloriengehalt aufweist.

Ebenso wichtig für die Behandlung und Prävention von Atherosklerose sind körperliche Aktivität und Verhaltenskorrektur. Gefäße mögen nicht nur "schlechtes" Cholesterin, sondern auch Stress und Konflikte. Um Ihre Arterien zu schonen, müssen Sie den Schlaf normalisieren und lernen, sich vollständig zu entspannen.

Chirurgische Behandlung von Krampfadern

Krampfadern an den Beinen gehören seit langem zu den zehn häufigsten Erkrankungen bei über 35-jährigen Frauen und über 40-jährigen Männern. Die moderne Medizin hat viele Möglichkeiten, diese Krankheit zu bekämpfen, konservativ und kardinal. Die chirurgische Behandlung von Krampfadern bezieht sich genau auf die kardinalen Methoden, da sich die meisten Patienten nicht eilig haben, Krampfadern operieren zu lassen.

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Ärzte achten jedoch auf Patienten, die an Krampfadern der unteren Extremitäten 2 oder mehr leiden, dass eine chirurgische Behandlung der Krankheit der einzige wirksame und wirksame Weg ist, um diese Krankheit zu beseitigen.

Indikationen für eine Beinvenenoperation

Die Operation bei Krampfadern wird streng nach den Angaben und Empfehlungen des behandelnden Phlebologen durchgeführt. Der Arzt entscheidet, ob der Patient operiert werden muss und ob bei der Beseitigung der Krampfadernerkrankungen an den Beinen drastische Maßnahmen ergriffen werden müssen.

Die Operation zum Entfernen von Krampfadern ist in den folgenden Fällen angezeigt:

• wenn bei dem Patienten eine ausgedehnte Krampfveränderung festgestellt wird;
• wenn die hypodermischen Beinvenen pathologisch erweitert sind, wie man mit bloßem Auge sieht;
• wenn der Patient geschwollene Beine hat und die Ermüdung auf dem Hintergrund von Krampfadern verstärkt ist;
• wenn sich eine Verletzung des Blutabflusses bemerkbar macht;
• in Fällen, in denen trophische Beingeschwüre in Krampfadern auftreten;
• wenn Krampfadern durch akute Thrombophlebitis kompliziert sind.

Die Operation zur Beseitigung von Krampfadern normalisiert und stellt den Blutfluss in den Beinen um fast 90% wieder her, während die Entfernung der betroffenen Vene den Blutkreislauf in der operierten Extremität nicht beeinträchtigt.

Die Operation ist kontraindiziert

Neben den Indikationen für eine Operation an den Beinen bei Deformation der Venen geben Experten auch eine Reihe von Kontraindikationen für die Operation an.

Es wird nicht empfohlen, einen chirurgischen Eingriff für Krampfadern in den folgenden Fällen zu planen und durchzuführen:

• wenn eine Krampfadilatation in einem stark fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert wird;
• wenn der Patient eine Vorgeschichte von Hypertonie hat;
• mit koronarer Herzkrankheit;
• bei schweren infektiösen und toxischen Läsionen beim Patienten;
• bei entzündlichen Infektionskrankheiten an der Haut der unteren Extremitäten;
• während der Schwangerschaft in jedem Trimester.

Chirurgische Eingriffe an den Beinen mit Krampfadern der unteren Extremitäten sind für ältere Patienten kontraindiziert. Daher legen Phlebologen die Altersgrenzen für Patienten mit hohem Alter fest.

Entfernung durch die klassische Online-Methode

In den meisten Fällen entscheiden sich Ärzte für die Behandlung von Krampfaderoperationen für die klassische Operationsmethode, bei der die betroffene Vene vollständig entfernt wird. In der Regel wird eine solche Operation je nach Grad der Verletzung der Extremität mit Krampfadern von ein bis zwei Stunden durchgeführt.

Das präoperative Stadium vor der Operation der Krampfader umfasst:

• vorläufige diagnostische Untersuchung eines Phlebologen mit Festlegung des Operationsgebietes;
• Untersuchung der Haut des Arztes auf mögliche pustulöse Hautläsionen;
• Vorbereitung der Beinhaut für die Behandlung: Haarentfernung.

Darüber hinaus muss der Patient den Arzt unbedingt über mögliche Begleiterkrankungen informieren, insbesondere über solche, die eine ständige medizinische Korrektur erfordern.

Patienten mit allergischen Erkrankungen oder Reaktionen in der Vorgeschichte, einschließlich Medikamenten, müssen den Arzt unbedingt informieren, da bestimmte Medikamentengruppen während der Operation bei Krampfadern an den Beinen und in der postoperativen Phase eingesetzt werden. Deshalb ist es wichtig, dass der Arzt im Voraus weiß, dass der Patient keine allergische Reaktion auf diese Medikamentenformen hat.

Die Reihenfolge der Aktionen während der Operation

Die Operation an den unteren Gliedmaßen wird vor dem Hintergrund der "spinalen" Anästhesie durchgeführt. In seltenen Fällen, in denen der Patient Kontraindikationen für eine Spinalanästhesie hat, wird der Eingriff unter Vollnarkose durchgeführt.

Bei der Operation zur Entfernung von Krampfadern beobachten die Ärzte eine bestimmte Reihenfolge von Maßnahmen.