Osteoblastoklastom des Femurs

OSTEOBLASTKLASTOMA (Griechisch. Osteon-Knochen + Blastos sprießen + gebrochene Klastos -om; Synonym: Riesenzelltumor, riesiges Osteoklastom) - solitärer osteogener Tumor, gekennzeichnet durch das Vorhandensein riesiger Multicore-Zellen vom Typ der Osteoklasten. O. ist öfter gutartig, aber es gibt eine bösartige Version davon. Der Begriff wurde von A. W. Rusakov vorgeschlagen und in der UdSSR übernommen, obwohl in anderen Ländern der Begriff "Riesenzelltumor" gebräuchlicher wurde. Die Ausdrücke "myelogener Riesenzelltumor", "myelo-kryptischer Tumor", "brauner Tumor" sind veraltet und gelten nicht. In der WHO-Klassifikation von Knochentumoren wird das Osteoblastoklastom als "Riesenzelltumor" und als Neoplasmen mit unklarer Histogenese bezeichnet.

O. ist ca. 4% aller Knochentumoren, relativ selten im Alter von 20 Jahren und darüber. 55 Jahre, etwa 75% von O. wird im Alter von 30 - 40 Jahren beobachtet, etwas häufiger bei Frauen. Nach den meisten Forschern tritt O. nicht im Alter von 15 Jahren auf. Lieblingslokalisierung - Epimetaphys von langen Röhrenknochen. Einige Wissenschaftler glauben, dass O. in der Epiphyse entsteht und sich dann auf die angrenzende Metaphyse ausbreitet, andere halten eine Meinung über die primäre Läsion der Metaphyse. O. kann an verschiedenen Stellen des Skeletts lokalisiert sein, betrifft jedoch selten die Wirbelsäule, die Schädelknochen sowie die kleinen Knochen der Hände und Füße. In seltenen Fällen hat O. eine Extra-Knochen-Lokalisation. Nach Ansicht vieler Forscher spielt die Verletzung in der Ätiologie von O. eine wichtige Rolle. Viele Patienten mit O. haben in der Anamnese häufig eine einzige oder wiederholte Verletzung im Bereich der Tumorläsion.

Der Inhalt

Pathologische Anatomie

Makroskopisch wirkt der Tumor bunt - die rot-grauen Bereiche wechseln sich ab mit braunen Hämosideroseherden, gelblichen Bereichen der Nekrose, weißlichen Bereichen der Fibrose und zystischen Hohlräumen, die seröse oder blutige Flüssigkeit enthalten. Neben den vorherrschenden weichen Massen gibt es dichtere Bereiche für Fibrose und Ossifikation. Knochensepten werden nicht in der Dicke des Tumors gefunden, jedoch sind vorwiegend in den peripheren Teilen Osteogenese in Form von Osteoiden oder verkalkte Knochenplatten zu beobachten. Der Tumor verformt den Knochen im Bereich der Epimetaphyse aufgrund der Verteilung unter der kortikalen Substanz und wird in diesen Bereichen resorbiert, und aus dem Periost wird eine neue Knochen- "Schale" gebildet. Manchmal ist die verdünnte kortikale Substanz beschädigt und der Tumor breitet sich auf die Weichteile aus, die an den betroffenen Knochen angrenzen. In seltenen Fällen breitet sich der Tumor im nahen Gelenk oder Knochen aus. Im Bereich von O. patho kann es zu einer Fraktur des Knochens kommen, wodurch das makroskopische Bild durch Blutungen, Nekrosen, Reparaturvorgänge usw. noch veränderlicher wird.

Mikroskopisch ist O. aus zwei Arten von zellulären Elementen aufgebaut: Leicht verlängerte kleine Zellen mit rundem oder ovalem Kern überwiegen, unter denen vielkernige Riesenzellen manchmal mehr oder weniger gleichmäßig verteilt sind (manchmal bis zu 50-100 Kerne enthalten (Abb. 1)). aus den Kernen von kleinen Zellen. Die Mitose tritt in mononukleären Zellen auf, in mehrkernigen Zellen gibt es keine Unterteilungszahlen. Neben diesen beiden Zelltypen finden sich Fibroblasten, Felder von Xanthomzellen und Blutungen mit Makrophagenreaktionen in O. In den Zentralregionen von O. wird eine Art avaskuläres Gewebeblutfluss festgestellt - das Blut zirkuliert direkt zwischen den Zellen und bildet stellenweise kleine Cluster, als ob es "überschwemmt" wäre, nach A. Rusakov, Tumorgewebe, was zur Bildung von Zysten führt. Es gibt den Forschern die Grundlage, um über die Möglichkeit eines Ergebnisses von O. in einer Knochenzyste zu sprechen (siehe). Eine signifikante Anzahl von Blutgefäßen wurde hauptsächlich an der Peripherie des Tumors nachgewiesen. Mit dem intensiven Wachstum eines Tumors verlieren mehrkernige Riesenzellen ihre Konturklarheit, die Anzahl der Kerne steigt an. Mit langsamem Wachstum werden Multicore-Riesenzellen verkleinert, runde Form mit klaren Konturen und enthalten eine kleine Anzahl von Kernen. In einigen Fällen treten die Phänomene der Fibrose in den Vordergrund. Gleichzeitig nehmen multinukleäre Zellen noch weiter ab, weisen ungleichmäßige gezackte Konturen auf, enthalten wesentlich weniger Kerne, ihr Zytoplasma wird dicht und basophil. Am Ende von O. in einer Zyste ist das Tumorgewebe manchmal fast vollständig reduziert. Die sekundären Veränderungen, die im Gewebe eines Tumors als Folge von patol entstehen, machen eine Veränderung, eine Pistole, ein Bild erheblich komplizierter. In Schiffen neben O., hl. arr. Mit Venenzellen können Tumorzellkomplexe auch dann nachgewiesen werden, wenn O. eine typische, gutartige Struktur aufweist, die laut TP Vinogradova durch das Eindringen von Tumorelementen in den Blutstrom aufgrund des Gewebeblutflusses im Tumor erklärt wird. Es werden Fälle von Metastasen mit typischer (gutartiger) Struktur des Tumors beschrieben.

Primäre maligne O., eine Region, die durch ausgeprägten strukturellen Atypismus mit schwerer Anaplasie gekennzeichnet ist, kann den Charakter eines fibro-, polymorphen oder osteogenen Sarkoms annehmen. Der Fluss sowohl typische Pistolen, Strukturen, und mit Anzeichen einer Malignität metastasieren meist hämatogen, hl. arr. in der Lunge, aber es kann Metastasen und in regionalen Gliedmaßen Knoten geben.

Klinisches Bild

Der Hauptkeil, ein Symptom, ist in der Regel der Schmerz im betroffenen Bereich, der häufig auf das nahegelegene Gelenk ausstrahlt. Später tritt eine Schwellung aufgrund der Verformung des Knochens auf. Bei der Störung der Unversehrtheit der kortikalen Substanz eines Knochens und dem Keimen von O. in den Weichgeweben bei der Palpation kann die Pulsation des Tumors wahrgenommen werden. Beim Auftreten eines Tumors in den Knochen der unteren Extremitäten wird die Funktion des entsprechenden Gelenks gestört und es entwickelt sich eine Lahmheit. In einigen Fällen kann O. auch bei ausgedehnten Läsionen asymptomatisch sein. Das Wachstum von O. steigt bei Frauen während der Schwangerschaft dramatisch an und verlangsamt sich, nachdem es unterbrochen wurde.

Die Diagnose

In der Diagnose von O. geben rentgenol große Bedeutung. zu forschen. Das Bild von Rentgenol, O. ist in den meisten Fällen typisch. Ein einzelner Tumor unterscheidet sich in der Regel zunächst durch eine exzentrische Anordnung. Dementsprechend sind die Merkmale des Wachstums und der Lokalisierung von O. seine Struktur auf dem Röntgenbild unterschiedlich. Es gibt zelluläre und osteolytische Varianten der Struktur.

Bei der zellulären (trabekularen) Variante ist das charakteristischste Zeichen ein Anzeichen für eine Schwellung der Epimetaphyse mit Ausdünnung, jedoch unter Erhalt der kortikalen Substanz (2, a). Der betroffene Knochen erhält eine schlägerförmige Form. Gleichzeitig wird aufgrund der osteoblastischen Funktion des Tumors eine grobzellige Reorganisation der Epimetaphyse-Schwammsubstanz beobachtet - das Auftreten großer und weniger Partitionen sowie ein empfindlicheres und dichteres Netz. In diesem Fall ist es manchmal möglich, O. nur histologisch von einer aneurysmatischen Knochenzyste zu unterscheiden. In der Struktur des Tumors gibt es in der Regel keine Ablagerungen von Calciumsalzen, die Konturen des geschwollenen Knochenbereichs sind ziemlich glatt im Gegensatz zu Enchondrom, das häufig durch gesprenkelte Verkalkungsschatten und die Wellung der Kontur des betroffenen Knochenbereichs gekennzeichnet ist. Der betroffene Bereich ist gegenüber den angrenzenden, unveränderten Knochenteilen durch einen dünnen sklerotischen Rand, der zusammen mit dem verdünnten Cortex eine Tumorkapsel bildet, deutlich abgegrenzt. Mit der Ausbreitung des Tumors in Richtung der Diaphyse kann man am Rand des Tumors und am Röhrenknochen sog. Beobachten. Teleskopübergang: Die Diaphyse wird wie in die geschwollene Epimetaphyse eingefügt, die darüber hängt. Oft werden hier auch Streifen von ossifizierendem Periost identifiziert. Die Zerbrechlichkeit der kortikalen Substanz, die einen Tumor abdeckt, kann in neu auftretenden Fällen zu Patolien führen, zu Brüchen mit reparativer, häufig gefasster Periostose.

Die osteolytische Variante der Struktur von O. wird entweder anfänglich vom Beginn des Tumorwachstums oder sekundär als Ergebnis des Übergangs von der zellulären Variante beobachtet. Rentgenol, das Bild erinnert ein wenig an ein osteolytisches Sarkom. Im Gegensatz dazu wird jedoch eine Ausdünnung und Schwellung der den modifizierten Knochenbereich bedeckenden kortikalen Substanz beobachtet (Abb. 2, b). Die Zellstruktur fehlt ganz oder teilweise. Die geschwollene und verdünnte kortikale Substanz kann fast vollständig resorbiert werden, aber an der Basis des Tumors sind an der Stelle des Übergangs zum unveränderten Knochen normalerweise sichtbare Überreste der ausgebreiteten und verdünnten kortikalen Substanz vorhanden, die bei einem osteolytischen Sarkom normalerweise nicht vorhanden ist. So genannt Beim teleskopischen Übergang der Diaphyse zum Tumor mit dem Röntgenbild wird eine Variante sogar noch häufiger beobachtet als eine zelluläre Iris.

Röntgenographisch unterscheiden sich zentral gelegene und marginale O. Kantentumoren (Abb. 2, c) erfassen normalerweise nicht die zentralen Teile der Epimetaphyse. Ihre Diagnose ist schwierig, aber aufgrund der Berücksichtigung von Rentgenol, Anzeichen - Völlegefühl, Zellbildung, Fehlen eines periostalen Visiers usw. - ist dies durchaus möglich.

O. kurze und flache Knochen können für differentielles Rentgenol erhebliche Schwierigkeiten bereiten. Diagnosen, da ein identisches Bild von einem gutartigen Hondroblastom (siehe), einem Enchondrom (siehe Chondrom), einem Knochenretikulosarkom in den Anfangsphasen der Entwicklung (siehe primäres Retikulosarkom), dem Sacrum - Chordom (siehe) und erhalten werden kann -färbende metastatische Tumoren, vorwiegend Metastasierung von Nieren- und Schilddrüsenkarzinomen im Klarzellkarzinom, lokale fibröse Osteodystrophie (siehe) und Knochendysplasie (siehe). O. in den Anfangsphasen der Malignität radiologisch nicht von ihrer osteopolytischen Variante zu unterscheiden. Das schnelle Wachstum des Tumors und das Verschwinden der zellulären Struktur der Struktur deuten darauf hin, dass die Malignität von O. Aufgrund der vollständigen Zerstörung der Kapsel des an die Diaphyse angrenzenden Tumors kann das Auftreten eines typischen periostalen Visiers und von Metastasen bezüglich des Übergangs von O. zu Sarkom angenommen werden.

Behandlung

Die chirurgische Behandlung besteht in der Resektion des betroffenen Knochenteils mit Ersatz des resultierenden Defekts durch das Explantat; Verwenden Sie manchmal Methoden der Kryochirurgie (siehe). In seltenen Fällen, bei Infektionen oder massiven Blutungen eines Tumors, ist eine Amputation angezeigt. Die Behandlung von primärem malignen oder malignen O. wird unter Verwendung von Verfahren durchgeführt, die zur Behandlung anderer Knochensarkome eingesetzt werden (siehe Knochen, Pathologie). Bei Metastasen in der Lunge kann eine teilweise Lungenresektion durchgeführt werden, um die Metastasen zu entfernen.

Die Strahlentherapie wird verwendet, wenn Tumoren (Wirbelsäule, Beckenknochen, Schädelbasis usw.) für chirurgische Eingriffe schwer zugänglich sind, wenn eine chirurgische Behandlung zu erheblichen Funktionsstörungen führen kann, sowie bei Patienten, die sich einer operativen Behandlung verweigern. Für die Strahlentherapie verwenden sie die Orthotol-Strahlentherapie (siehe), die Remote-Gamma-Therapie (siehe) sowie hochenergetische Bremsstrahlung und Elektronenstrahlung (siehe Bremsstrahlung, Elektronische Strahlung). Der optimale Dosisbereich liegt in 3-5 Wochen im Bereich von 3000 bis 5000 rad (30 bis 50 Gy).

Prognose

Die Prognose für die gutartige Form von O. ist in den meisten Fällen günstig, nach der Behandlung findet in der Regel eine vollständige Genesung statt. In Anbetracht der strukturellen Merkmale von O. sollte jedoch seine Wiederholungs- und Metastasenfähigkeit selbst bei einer typischen (gutartigen) Pistolenstruktur die Bestimmung der Prognose in jedem Fall vorsichtig sein.

Bibliographie: Baran L. A. Komplexe Behandlung von malignen Knochentumoren, Kiew, 1971; Vinogradova, T. P. Tumore of bone, p. 76, M., 1973; Odessa - M el lnik und ungefähr in und JI. A. Riesenzelltumor (Osteoblastoklastom), Vestn, Rentgenol und Radiol., Jsfo 3, p. 50, 1957; Pereslegin I. A. und Sarkisyan Yu. X. Clinical Radiology, p. 298, M., 1973; Rheinberg S. A. Radiodiagnostik von Erkrankungen der Knochen und Gelenke, Buch. 2, s. 322, M., 1964; Ein Leitfaden zur naturoanatomischen Diagnose von Tumoren beim Menschen, hrsg. N. A. Kraevsky und A. V. Smol-Yannikov, p. 393, M., 1976; Rus a-ko in AV Pathologische Anatomie des Skelettsystems, p. 308 et al., M., 1959; Atlas radiologique des tumors osseuses, t. 1-2, P., 1974-1976; Knochentumoren, hrsg. von D. C. Dahlin, p. 8 a. o. Springfield 1967; Glanzmann G. u. Horst W. Stellung der Strahlentherapie in der Behandlung von Riesenzelltumoren des Knochens (Osteoklastome), Strahlentherapie, Bd 154, S. 81, 1978; Jacobs P. Die Diagnose eines Osteo-Clastoms (Riesenzelltumor), Brit. J. Radiol., V. 45, p. 121, 1972; Jaffe H.L. Osteoid-Osteom, ein gutartiger osteoblastischer Tumor, bestehend aus Osteoid und atipikalem Knochen, Arch. No. Surg., V. 31, p. 709, 1935; Mclnerney D.P. Maddlemiss J. H. Riesenzelltumor des Knochens, Skelet. Radiol., V. 2, p. 195, 1978; Murray R. O. a. Jacobson H. G. Die Radiologie von Skeletterkrankungen, v. 1, p. 564, Edinburgh, 1977; Schajowicz F. Riesenzelltumoren des Knochens (Osteoklastom), J. Bone Jt Surg., V. 43-A, p. 1, 1961.

Y. H. Soloviev; Yu, S. Mordynsky (froh), I. L. Tager (ren.).

Osteoblastom

Das Osteoblastoklastom ist einer der häufigsten Knochentumoren. Bei Kindern unter 12 Jahren ist der Tumor selten. Meistens im Alter von 18-40 Jahren gefunden.

Ursachen

Die Ursache des Osteoblastoklastoms ist unbekannt. Der Tumor entwickelt sich in den Bereichen des Knochenwachstums: in der größeren Schiefe des Femurs, im Hals und im Femurkopf, isoliert im kleinen Spieß (selten).

Symptome eines Osteoblastoklastoms

Am häufigsten (74,2%) sind lange Röhrenknochen betroffen, seltener - kleine und flache Knochen.

In den langen Röhrenknochen ist das Osteoblastoklastom im epimetaphysären Bereich der Metaphyse bei Kindern lokalisiert. Sie keimt nicht im Epiphysen- und Gelenkknorpel. In seltenen Fällen befindet sich der Tumor in der Diaphyse (0,2% der Fälle).

Klinische Manifestationen hängen vom Ort des Tumors ab. Eines der ersten Symptome sind Schmerzen im betroffenen Bereich. Weiterhin kommt es zu einer Verformung des Knochens, zu pathologischen Frakturen.

Gutartiges Osteoblastoklastom kann bösartig sein (Knochenkrebs verursachen). Die Ursache für Malignität ist nicht klar, aber Trauma, Schwangerschaft, Exposition gegenüber ionisierender Strahlung können dazu beitragen.

Symptome eines malignen Osteoblastoklastoms:

• Schmerzen verstärken;
• schnelles Tumorwachstum;
• eine Vergrößerung des Durchmessers des Brennpunkts (Zerstörung) des Knochens;
• unscharfe Konturen des Brennpunkts der Zerstörung;
• Zerstörung der Endplatte, die den Eingang zum Markkanal begrenzt;
• Zerstörung der kortikalen Schicht über eine große Entfernung;
• Periostreaktion (Veränderungen im Periost).

Diagnose

Die Diagnose eines Osteoblastoklastoms umfasst eine Erhebung, die Erfassung der Geschichte der Krankheit und des Lebens sowie die Familienanamnese und die Inspektion. Um die Diagnose zu klären, können folgende Untersuchungen durchgeführt werden:

• Röntgenuntersuchung (gekennzeichnet durch ungleichmäßige Ausdünnung, Zerstörung der Kortikalisschicht, schlägerförmige "Schwellung" der Knochenkonturen, mit zellulärer Variante - Umstrukturierung der spongiösen Substanz, die einem dicken Netz ähnelt, bei lytischem Osteoblastomastom kommt es zu einer kontinuierlichen Zerstörung von Läsionen, die sich deutlich vom normalen Knochen unterscheiden)
• morphologische Analysen (spezifische, vielkernige Riesenzellen, Fibrosebereiche, langgestreckte kleine mononukleäre Zellen mit Mitose, avaskulärer Blutfluss im Zentrum des Tumors, reiche Vaskularisation des peripheren Teils) werden gefunden.

Das primäre maligne Osteoblastoklastom ist durch Zellatypien gekennzeichnet.

Arten von Krankheiten

Unter Berücksichtigung der Tumorstruktur werden folgende Varianten des Osteoblastoklastoms unterschieden:

• zellulär (trabekulär);
• osteolytisch

Das Osteoblastoklastom wird in gutartige, bösartige und lytische Formen unterteilt. In der gutartigen Form sind die abgerundeten Vertiefungen in den Tumorwänden in den betroffenen Bereichen sichtbar. Bei Malignomen kommt es zu einer ausgeprägten Osteoporose, die rasch voranschreitet. In der lytischen Form wird eine homogene Osteoporose beobachtet.

Handlungen des Patienten

Wenn Symptome auftreten, konsultieren Sie einen Arzt. Nicht selbstmedizinisch behandeln, da dies zu einer Malignität des Tumors führen kann.

Osteoblastoklastom-Behandlung

Die Behandlung des benignen Osteoblastoklastoms erfolgt auf zwei Arten - Bestrahlung und Operation. Von großer Bedeutung für die Beurteilung des Behandlungserfolgs ist die Röntgenstudie, mit der sich morphologische und anatomische Veränderungen im betroffenen Knochen feststellen lassen. In solchen Fällen können neben der mehrachsigen radiographischen Forschung auch die Direktvergrößerungsradiographie und die Tomographie verwendet werden. Ein wichtiges Kriterium für die Wirksamkeit der Behandlung des Osteoblastoklastoms ist der Schweregrad der Remineralisierung der Läsion. Die relative Konzentration von Mineralstoffen zu unterschiedlichen Zeitpunkten nach der Strahlentherapie und der operativen Behandlung des Osteoblastoklastoms wird durch die Methode der relativen symmetrischen Photometrie von Röntgenbildern bestimmt.

Radikale chirurgische Behandlung umfasst:

• Entfernung des Osteoblastoklastoms (der resultierende Defekt wird gegebenenfalls durch Explantat ersetzt);
• Amputation der Extremität (mit großem Tumor, Infektion).

Die Behandlungstaktik für malignes Osteoblastoklastom ist identisch mit der für ein Osteosarkom.

Komplikationen

Im Bereich des Knochengewebes, das einer Tumorzerstörung ausgesetzt ist, treten häufig pathologische Frakturen auf.

Benigne Osteoblastoklastome mit radikalen Behandlungsmethoden haben eine günstige Prognose, jedoch sind Rückfälle und Malignome von Osteoblastoklastomen möglich.

Prävention von Osteoblastoklastomen

Es gibt keine spezifische Prävention des Osteoblastoklastoms.

Zu unspezifischen vorbeugenden Maßnahmen gehören das Aufgeben schlechter Gewohnheiten, ein gesunder Lebensstil, eine ausgewogene Ernährung und mäßige Bewegung.

Osteoblastoklastom: Symptome und Behandlung

Osteoblastoklastom - die Hauptsymptome:

• Erhöhte Temperatur
• Schmerzen im betroffenen Bereich
• Zähne lösen sich
• Ulzerationen der Tumoroberfläche
• Gangwechsel
• Pathologische Frakturen
• Gesichtsasymmetrie
• Fingerausfall
• Fistel auf Kaugummi
• Schwierigkeiten beim Essen
• Deformität des betroffenen Segments
• Keine Schmerzen beim Abtasten

Das Osteoblastoklastom (syn. Riesenzelltumor, Osteoklastom) wird als ziemlich häufig vorkommender Tumor angesehen, der überwiegend gutartig ist, jedoch Merkmale der Malignität aufweist. Die Hauptrisikogruppe besteht aus Personen zwischen 18 und 70 Jahren, die Krankheit wird bei Kindern sehr selten diagnostiziert.

Die Ursachen der Erkrankung sind derzeit nicht bekannt, es wird jedoch davon ausgegangen, dass ihre Entstehung durch häufige entzündliche Läsionen der Knochen sowie regelmäßige Verletzungen und Blutergüsse derselben Gegend beeinflusst wird.

Das klinische Bild ist unspezifisch und spärlich. In den meisten Fällen leiden die Patienten an Schmerzen mit ständig zunehmender Intensität, Verformungen des erkrankten Knochens oder seiner pathologischen Fraktur.

Die Diagnose umfasst die Durchführung instrumenteller Verfahren und die Durchführung einer gründlichen körperlichen Untersuchung durch den Kliniker. Laboruntersuchungen in dieser Situation haben praktisch keinen diagnostischen Wert.

Die Haupttaktik der Behandlung ist die chirurgische Entfernung des erkrankten Knochens. Nach der Exzision stellen Sie stattdessen eine Transplantation ein. Bei malignen Erkrankungen wird auf Strahlentherapie und Chemotherapie verwiesen.

In der internationalen Klassifikation der Krankheiten der zehnten Revision hat diese Pathologie keinen eigenen Code, sondern gehört zu der Kategorie "benigne Neubildungen von Knochen und Gelenkknorpel". Also der Code für ICD-10: D16.9.

Ätiologie

Warum ein Riesenzelltumor einen Knochen bildet, ist für Ärzte derzeit ein weißer Fleck.

Dennoch glauben viele Ärzte, dass die provozierenden Faktoren sind:

• entzündliche Prozesse, insbesondere solche, die den Knochen oder das Periost beeinflussen;
• häufige Verletzungen und Quetschungen desselben Knochens - am wichtigsten für die oberen und unteren Extremitäten;
• längere Bestrahlungstherapie;
• unsachgemäßer Knocheneinbau während der Embryogenese
• gebärende Zeit.

Das Besondere ist, dass solche Faktoren nicht nur zur Entstehung, sondern auch zur Malignität (Malignität) eines solchen Tumors führen.

Trotz der Tatsache, dass die genauen Ursachen der Pathologie unbekannt sind, wurde mit großer Genauigkeit festgestellt, dass das Osteoblastoklastom 20% aller Krebserkrankungen im Knochengewebe ausmacht. Ein solcher Tumor ist meistens in 74% der Fälle in den langen Röhrenknochen lokalisiert, kann sich aber auch auf die Weichteile oder Sehnen ausbreiten, die das betroffene Segment umgeben. Bei Kindern unter 12 Jahren wird praktisch nicht diagnostiziert.

Klassifizierung

Das diagnostische Hauptkriterium ist die Radiographie, deren Ergebnis das Osteoblastoklastom ist:

• zellulär - der Tumor hat eine zelluläre Struktur und besteht aus unvollständigen Knochenbrücken;
• Zyste - entsteht aus einem Hohlraum, der sich bereits im Knochen gebildet hat: Er ist mit einer braunen Flüssigkeit gefüllt, weshalb er einer Zyste ähnlich wird;
• Lytisch - In solchen Situationen zerstört die Formation das Knochengewebe, daher ist es nicht möglich, das Knochenmuster zu bestimmen.

Abhängig von der Art des Tumors hängt auch die Überlebensprognose ab.

Nach seiner Lokalisierung sind Riesenzellformationen:

• zentral - wächst aus der Dicke der Knochen;
• peripher - umfasst das Periost oder oberflächliche Knochengewebe in den pathologischen Prozess.

In der überwiegenden Mehrheit der Situationen wird eine gutartige Läsion gebildet in:

• angrenzende Knochen und Weichteile;
• Sehnen;
• Unterkiefer, seltener leidet der Oberkiefer;
• Tibia;
• Humerus;
• Wirbelsäule;
• Oberschenkelknochen;
• Sacrum;
• Bürsten

Symptomatologie

Das Osteoblastoklastom bei Kindern und Erwachsenen zeigt ein spärliches klinisches Bild und unterscheidet sich praktisch nicht von einigen Krankheiten, die das Knochengewebe betreffen. Dies erschwert die Erstellung der korrekten Diagnose erheblich.

Unabhängig davon, wo sich der Tumor befindet, wie zum Beispiel:

• schmerzende oder akute Schmerzen im betroffenen Bereich;
• ausgeprägte Verformung des Patientensegments;
• kein Schmerz während der Palpation;
• die Bildung eines pathologischen Knochenbruchs.

Osteoblastome des Kiefers haben zusätzliche Symptome:

• Gesichtsasymmetrie;
• Erhöhung der Zahnmobilität;
• Ulzerationen von Geweben über dem Tumor;
• Fistelbildung;
• Essprobleme;
• Fieber

Bei Verletzungen der Hand, des Femurs und des Humerus besteht zusätzlich zu den oben genannten Anzeichen eine Verletzung der Beweglichkeit der Fingerglieder, der Bildung von Kontrakturen und einer geringfügigen Änderung des Gangs.

Wie oben erwähnt, kann das Osteoblastoklastom zu einem malignen Neoplasma wiedergeboren werden.

Die folgenden Zeichen zeigen dies an:

• schnelles Wachstum;
• eine Zunahme des Fokus der Knochenzerstörung;
• der Übergang von der zelltrabekularen zur lytischen Form - dies zeigt an, dass die Krankheit in die tieferen Schichten eindringt;
• Zerstörung der Endplatte;
• die Größe der regionalen Lymphknoten stark verändern;
• unscharfe Konturen des pathologischen Fokus.

Einige dieser Merkmale können jedoch nur während der instrumentellen Untersuchung des Patienten erkannt werden. In Bezug auf die äußeren Anzeichen deutet das Auftreten des Krebsprozesses auf verstärkte Schmerzen hin, einschließlich der Palpation von Weichteilen.

Diagnose

Ohne eine spezielle Untersuchung des Patienten ist die Diagnose eines Osteoblastoklastoms nicht möglich. Die genaue Diagnose wird nur mit Hilfe instrumenteller Verfahren durchgeführt.

Die erste Stufe der Diagnose besteht darin, einige Manipulationen direkt durch den Kliniker durchzuführen, nämlich:

• Studium der Krankheitsgeschichte - Suche nach chronischen Erkrankungen des Skelettsystems;
• Sammlung und Analyse der Lebensgeschichte - um die Tatsache mehrerer Verletzungen festzustellen;
• Untersuchung und Palpation des betroffenen Segments, während der Arzt die Reaktion des Patienten genau überwacht;
• Detaillierte Untersuchung des Patienten - Ermittlung des ersten Auftretens und der Intensität der Symptome einer solchen Erkrankung.

Es ist möglich, das Osteoblastoklastom des Unterkiefers oder des Oberkiefers (sowie jede andere Lokalisation) mithilfe der folgenden Verfahren zu visualisieren:

• Radiographie;
• Szintigraphie;
• Thermografie;
• Ultraschall
• CT und MRI;
• Biopsie - so wird das maligne Osteoblastoklastom diagnostiziert;
• Punktion des Lymphknotens.

Was Labortests angeht, so sind sie in diesem Fall auf die Durchführung eines allgemeinen klinischen Bluttests beschränkt, der den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und das Vorhandensein bestimmter Marker anzeigt.

Behandlung

In der überwiegenden Mehrzahl der Situationen wird der Riesenzelltumor der Knochentherapie operativer Natur sein. Zusätzlich zum erkrankten Bereich werden in der Nähe befindliches Gewebe und Sehnen entfernt. Dieser Bedarf ist mit einem hohen Malignitätsrisiko verbunden.

In der postoperativen Phase benötigen Sie möglicherweise:

• orthopädische Therapie mit Spezialreifen für Unterkiefer, Strukturen und Bandagen - für die oberen oder unteren Gliedmaßen;
• rekonstruktiver Eingriff, dh plastische Chirurgie;
• lange funktionelle Rehabilitation.

In solchen Situationen, in denen während der Diagnose Anzeichen eines Osteoblastoklastoms in Krebs umgewandelt wurden, wurde eine Strahlentherapie in Verbindung mit einer Chemotherapie eingesetzt.

Strahlbehandlung kann umfassen:

• orthopädische Strahlentherapie;
• Bremsstrahlung oder Elektronenstrahlung;
• Remote-Gamma-Therapie.

Konservative und volkstümliche Abhilfemaßnahmen bei Schäden am Unterkiefer oder einem anderen Segment wirken sich nicht positiv aus, können das Problem jedoch nur verschlimmern.

Prävention und Prognose

Spezifische prophylaktische Maßnahmen zur Verhinderung des Auftretens einer derartigen Bildung an der Bürste oder an anderen Knochen werden derzeit nicht entwickelt. Dennoch gibt es mehrere Möglichkeiten, die Wahrscheinlichkeit einer ähnlichen Erkrankung zu verringern.

Präventive Empfehlungen sind:

• Vermeidung traumatischer Situationen, insbesondere für die oberen und unteren Gliedmaßen sowie für Weichgewebe und Sehnen;
• Stärkung der Knochen und des Knochengewebes durch Einnahme von Kalziumpräparaten;
• rechtzeitige Behandlung jeglicher Pathologien, die zum Auftreten der beschriebenen Krankheit führen können;
• Jährliche vollständige ärztliche Untersuchung in einer medizinischen Einrichtung mit obligatorischen Besuchen aller Kliniker.

Das Osteoblastoklastom hat unter der Voraussetzung der frühzeitigen Suche qualifizierter Hilfe eine günstige Prognose - in 95% der Fälle kann eine vollständige Genesung erreicht werden. Patienten sollten jedoch die hohe Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nicht vergessen: Rückfall, Umwandlung in Krebs und Ausbreitung von Metastasen.

Die Bildung solcher Konsequenzen kann Folgendes bewirken:

• vorzeitiger Zugang zu einem Arzt;
• unzureichende Behandlung;
• Verletzung des betroffenen Bereichs;
• der Beitritt des sekundären Infektionsprozesses.

Die Überlebensrate für einen malignen Riesenzelltumor beträgt nur 20%.

Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie an Osteoblastoklastom leiden und die für diese Krankheit charakteristischen Symptome haben, können Ärzte Ihnen helfen: Onkologe, Hausarzt.

Wir empfehlen auch die Verwendung unseres Online-Dienstes zur Diagnose von Krankheiten, der mögliche Krankheiten anhand der eingegebenen Symptome auswählt.

Die Knochenzyste gehört zur Gruppe der gutartigen Tumoren. Bei einer solchen Krankheit wird im Knochengewebe ein Hohlraum gebildet. Die Hauptrisikogruppe besteht aus Kindern und Jugendlichen. Ein wesentlicher Faktor ist die Verletzung der lokalen Durchblutung, vor deren Hintergrund der betroffene Knochenbereich nicht genügend Sauerstoff und Nährstoffe erhält. Kliniker identifizieren jedoch mehrere andere Faktoren.

Finger Daumenwash - akute infektiöse Entzündung der Weichteile der Finger der Extremitäten. Die Pathologie schreitet aufgrund der Einnahme von Infektionserregern in die angegebenen Strukturen (durch geschädigte Haut) voran. Am häufigsten provozieren die Progression der Pathologie Streptokokken und Staphylokokken. An der Stelle des Eindringens von Bakterien treten zuerst Hyperämie und Ödem auf, aber während sich die Pathologie entwickelt, bildet sich ein Abszess. In der Anfangsphase, wenn nur die ersten Symptome auftreten, kann der Verbrecher durch konservative Methoden eliminiert werden. Wenn sich jedoch bereits ein Abszess gebildet hat, gibt es in diesem Fall nur eine Behandlung - eine Operation.

Parodontaler Abszess ist ein entzündlicher Prozess im Kaugummi, vor dessen Hintergrund sich eine Formation mit Größen von einer kleinen Erbse bis zu einer Walnuss bildet und eine eitrige Flüssigkeit im Fokus liegt. Männer und Frauen sind gleichermaßen von der Pathologie betroffen.

Polyodontie (syn. Supercomplete-Zähne, Hyperdontie) stellt eine der Arten von Anomalien in der Anzahl der Behandlungseinheiten dar, die durch eine Zunahme ihrer Anzahl gekennzeichnet ist. Das Vorhandensein zusätzlicher Zähne, während das Problem vollständig ignoriert wird, führt zu vielen unangenehmen Konsequenzen.

Ameloblastom ist ein pathologischer Prozess, bei dem die Bildung eines gutartigen Tumors hauptsächlich im unteren Kieferbereich auftritt. Diese Krankheit führt zur Zerstörung des Knochengewebes, zur Verformung des Kiefers und zur Verschiebung des Gebisses.

Mit Bewegung und Mäßigung können die meisten Menschen ohne Medizin auskommen.

Osteoblastoklastom - um Wiedergeburt zu verhindern

Osteoblastoklastom (Riesenzelltumor, Osteoklastom) wird als einer der häufigsten Knochentumoren definiert. Geschlechts- und Altersmerkmale der Unterschiede in der Entwicklung der Krankheit wurden nicht festgestellt. Das Spektrum der Patienten mit Osteoblastoklastom variiert zwischen einem Jahr und bis zu 70 Jahren, medizinische Studien haben ergeben, dass der Höhepunkt der Pathologie in der Altersgruppe der Menschen zwischen 20 und 40 Jahren liegt. Bei Kindern und Jugendlichen wird eine niedrigere Inzidenzrate beobachtet.

Beschreibung der Krankheit

Die Osteoklastom-Histogenese ist nicht genau bekannt. Ärzte weisen diese Krankheit auf den Sarkomklassifizierer hin, da der Tumor im inneren Teil des Knochens lokalisiert ist. Die Lokalisierung der Pathologie ist eine Zone der Metaphyse sowie die Epiphyse der langen Röhrenknochen, die sich am Kniegelenk befinden. In 60% der Fälle wird ein Osteoblastoklastom des Femurs beobachtet. Ein signifikanter Prozentsatz der Zuteilung und die Entwicklung eines Tumors der Tibia. Oft diagnostizierte Pathologie im Kiefer, Becken, Schulter, Wirbelsäule.

Aufgrund der besonderen Struktur des Osteoklastoms bereitet seine Diagnose viele Schwierigkeiten. Oft wird das Osteoblastoklastom mit einem Fibrosarkom, einem Chondrosarkom oder einem fibrösen Histiozytom „verwechselt“.

Charakteristisch für einen Riesenzelltumor:

• die Fähigkeit zur sofortigen und aktiven Entwicklung und zum Wachstum, der Tumor kann sich zu einem anderen Knochen "bewegen";
• Lokalisation - oft in der Nähe des Gelenkknorpels;
• Wenn wir einen Osteoklasten unter einem Mikroskop untersuchen, ist deutlich zu erkennen, dass seine Struktur aus einer Vielzahl von zufällig angeordneten Riesenzellen mit hundert Kernen besteht.
• auf dem Einschnitt wird der Tumor in Form von vaskulärem losem Gewebe von brauner, gelber oder braunbrauner Farbe präsentiert;
• oft auch nekrotische Stellen von Geweben, Trennwänden, ausgedehnten zystischen Hohlräumen;
• entwickelt sich in bereits reifen Knochen, deren natürliches Wachstum bereits abgeschlossen ist.

Der Riesenzelltumor provoziert das Ausdünnen des Knochens, im späten und fortgeschrittenen Stadium wird die Kortikalis vollständig zerstört.

Osteoblastoklastom wird von Ärzten als gutartiger metastatischer Tumor bezeichnet. In solchen Tumoren gibt es immer osteogene Sarkombereiche. Neuere Studien haben gezeigt, dass es keinen echten malignen Osteoklasten gibt.

Ursachen der Entwicklung

Wird ein gutartiger Riesenzelltumor falsch behandelt, wird er in ein malignes Neoplasma umgewandelt. Malignome Tumoren treten in 15% der Fälle auf, wonach ein Osteoklastom nicht mehr als gutartig bezeichnet werden kann.

Die Krankheit ist der Medizin seit langem bekannt, aber die genauen Gründe für ihre Entwicklung wurden bisher nicht formuliert. Es wird angenommen, dass die provozierenden Faktoren für die Entwicklung von Riesenzelltumoren sind:

• Entzündungsherde im Knochen und im Periost;
• wiederholte verletzungen.

Je nach Struktur sowie Tendenz zum Wachstum werden zwei Arten von Osteoklastomen unterschieden:

1. Lytik - zeichnet sich durch schnelles Wachstum und signifikante Zerstörung des kortikalen Knochens aus.
2. Zellulär-trabekulär - bestimmt durch das Vorhandensein von Zerstörungsherden des Knochengewebes, dessen Hohlraum durch Trennwände unterteilt ist. Diese Art von Tumor wird in 2 Unterarten unterteilt - aktive zystische und passive zystische.

Active-Cystic zeichnet sich nicht durch klare Grenzen aus, es wächst schnell, es zerstört die kortikale Schicht des Knochens erheblich, wobei dieser Prozess die spindelförmige Schwellung des Knochens hervorruft. Passive Zysten haben klare und klare Grenzen, keine Tendenz zu wachsen.

Klinisches Bild

Es ist fast unmöglich, den Zeitpunkt zu bestimmen, an dem das Osteoklastom gerade erst entwickelt wurde, da die Krankheit im Anfangsstadium keine ausgeprägten Symptome aufweist.

Schmerzen und Quetschungen im Rücken und in den Gelenken können im Laufe der Zeit zu schwerwiegenden Folgen führen - lokale oder vollständige Einschränkung der Bewegung von Gelenk und Wirbelsäule bis hin zur Behinderung. Menschen, die aus bitterer Erfahrung gelernt haben, verwenden ein von einem Orthopäden Bubnovsky empfohlenes Naturheilmittel, um Gelenke zu heilen. Lesen Sie mehr »

Die wichtigsten Anzeichen der Pathologie sind:

• Wenn sich ein lytischer Tumor entwickelt, sind immer Schmerzen vorhanden. Unangenehme Empfindungen treten bei Palpation des betroffenen Körperteils und bei aktiver Bewegung auf.
• Das Wachstum von Tumoren verursacht erhöhte Schmerzen, während der betroffene Bereich an Größe zunimmt, die Bewegung der nächsten Gelenke behindert wird und die Funktionalität der gesamten Extremität oft gestört ist.
• Am Ort der Lokalisation der Pathologie kommt es zu einer Rötung der Haut, Schwellung, ein ausgeprägtes Gefäßmuster erscheint oberhalb des Tumors.
• Beim Drücken auf ein Osteoklastom ist ein Knirschen zu hören. Dieses Symptom weist auf die Zerstörung von Knochengewebe hin.
• Die erste klinische Manifestation der Entwicklung eines aktiven zystischen Tumors sind Frakturen. Die Heilungszeit des geschädigten Knochens ändert sich nicht, aber das Trauma bewirkt ein erhöhtes Wachstum des Neoplasmas.

Wenn das Osteoklastom in maligne umgewandelt wird, hat der Patient die folgenden Symptome:

• das Auftreten intensiver Schmerzen;
• aktives Tumorwachstum, das sich oft auf nahe gelegene Gewebe und Organe erstreckt;
• das Zentrum der Knochenzerstörung nimmt zu, die klaren Grenzen des Tumors „verschwinden“;
• Metastasen werden häufig beobachtet.

Diagnose

Zur Bestätigung der Diagnose verwendet der Arzt die folgenden Methoden:

• Geschichte sammeln.
• Sichtprüfung
• Palpation des betroffenen Körperteils.
• Röntgenuntersuchung (Bestimmung der Lokalisation des Tumors und seines Typs).
• CT oder MRI (Untersuchung der Knochentiefe).
• Eine Biopsie des betroffenen Gewebes (meist wird diese Art von Studie vor der chirurgischen Behandlung verordnet).

In der internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICB 10) wird das Osteoblastoklastom mit dem Code D 16 definiert.

Stadium der Malignität des Tumors

1. Der erste hat günstige Aussichten. In diese Kategorie fallen Tumore mit vermindertem Malignitätsgrad, die auf die kortikale Schicht des Knochens beschränkt sind und sich außerhalb davon befinden.
2. Die zweite ist, dass die Wahrscheinlichkeit einer Umwandlung in einen bösartigen Prozess zunimmt, die Metastasierung jedoch noch fehlt. Lokalisierung der Pathologie - an der Grenze des Knochens oder jenseits seiner Grenzen.
3. Der dritte ist der Nachweis von multiplen Knochenläsionen.
4. Viertens unterscheidet sich der Tumor in verschiedenen Größen, hat ein hohes Risiko der Umwandlung in einen malignen Prozess und wird durch individuelle oder regionale Metastasen bestimmt.

Behandlung

Das Osteoblastoklastom wird nur operativ behandelt, bevor der Operationsplan, die Art und der Ort des Tumors sowie seine Größe bestimmt werden.

Hatten Sie jemals ständige Rücken- und Gelenkschmerzen? Beurteilen Sie die Tatsache, dass Sie diesen Artikel lesen - Sie kennen bereits Osteochondrose, Arthrose und Arthritis. Sicher haben Sie eine Reihe von Medikamenten, Cremes, Salben, Injektionen, Ärzten ausprobiert, und anscheinend hat Ihnen nichts davon geholfen. Dafür gibt es eine Erklärung: Es ist für die Apotheker einfach nicht rentabel, ein Arbeitsmittel zu verkaufen, da sie Kunden verlieren werden. Lesen Sie mehr »

1. Entfernung des betroffenen Knochens während der Operation.
2. Chemotherapie
3. Strahlentherapie

In Abhängigkeit vom Stadium der Pathologie wird die Behandlungsmethode bestimmt:

• In den Stadien 1 und 2 mit Osteoklastom der Tibia, Rippe, Ellbogen, Calcaneus und auch mit Osteoblastoklastom der Skapula wird eine segmentale oder marginale Resektion des betroffenen Bereichs durchgeführt. Die Operation kann durchgeführt werden, ohne den Defekt zu ersetzen, sowie mit der Etablierung einer Prothese oder eines Transplantats.
• Eine erweiterte Resektion oder Entfernung des gesamten Teils des betroffenen Knochens wird in Stufe 3 durchgeführt. Wenn Gefäße, Nerven oder ein großer Teil der Extremität an dem pathologischen Prozess beteiligt sind und Anzeichen einer Infektion vorliegen, wird eine Amputation durchgeführt.

Nach der Operation werden lokale Kryotherapie sowie Elektrokoagulation gezeigt.

Die Strahlentherapie ist in folgenden Fällen angezeigt:

• das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern;
• in den frühen Stadien der Entwicklung der Pathologie;
• wenn sich der Tumor an einer für die Operation schwer zugänglichen Stelle befindet (Wirbelsäule);
• nach Erhalt einer Weigerung, den Patienten operativ zu behandeln.

Es ist wichtig festzustellen, dass die Wirksamkeit der Strahlentherapie im Vergleich zur Operation gering ist.

In den meisten Varianten ist die Prognose für Riesenzelltumoren günstig. Vergessen Sie jedoch nicht die möglichen Komplikationen.

Manifestationen und Therapie des Osteoblastoklastoms des Femurs

Das Osteoblastoklastom ist einer der häufigsten Knochentumoren. Kinder sind selten betroffen. Am häufigsten tritt er bei Erwachsenen zwischen 18 und 40 Jahren auf. Sowohl Frauen als auch Männer sind von diesem Tumor gleichermaßen betroffen. Es gibt Fälle der Familiengeschichte, so dass bei der Untersuchung immer die Geschichte der Erbkrankheiten von Verwandten herausgefunden wird.

Die Gründe für die Entstehung dieses Tumors sind nicht genau bekannt. Meistens erscheint es an Stellen der Wachstumszone. Das Osteoblastoklastom des Femurs ist eine der häufigsten Arten. Sie kann sich sowohl am Hals oder am Kopf des Oberschenkels als auch an den kleinen oder großen Spießen entwickeln.

Fast immer entwickelt sich ein Tumor allein, und nur gelegentlich finden sich Doppelbildungen und nur an den benachbarten Knochen.

Am häufigsten treten Osteoblastoklastome an langen Röhrenknochen auf. Der Prozentsatz solcher Fälle beträgt etwa 75%. Kleine und flache Knochen leiden selten unter dieser Formation.

Im langen Röhrenknochen bildet sich im Epimetaphysealbereich ein Osteoblastoklastom. Bei Kindern geschieht dies in der Metaphyse.

Dieser Tumor wächst nicht am Gelenkknorpel oder in der Epiphyse. Manchmal kann es auf die Diaphyse passen.

Symptome

Je nachdem, wo sich das Osteoblastoklastom zu entwickeln begann, unterscheiden sich die Hauptanzeichen und Manifestationen. An der Stelle der Läsion beginnen recht starke Schmerzen, die Knochen verformen sich und es treten pathologische Frakturen auf.

Osteoblastoklastom kann sein:

• gutartig;
• bösartig;
• lytisch

Gutartig kann schließlich bösartig werden. Der Grund dafür kann Schwangerschaft, Verletzung oder Exposition gegenüber ionisierender Strahlung sein.

Wie wird festgestellt, dass ein Tumor krebsartig wird?

• Schmerzen werden stärker;
• der Tumor beginnt schnell zu wachsen;
• Durchmesser der Knochenzerstörung wird größer;
• das Zentrum der Zerstörung verliert seine klaren Umrisse;
• Die Endplatte, die den Markraum schließt, beginnt zusammenzubrechen.
• kortikale Schicht kollabiert;
• das Periost verändert sich.

In der gutartigen Form zeigt die Röntgenaufnahme runde Vertiefungen an den Tumorwänden, die maligne ist durch ausgeprägte Osteoporose und die lytische durch homogene Osteoporose gekennzeichnet.

Wie wird ein Osteoblastoklastom diagnostiziert?

Der Arzt führt eine Umfrage durch und sammelt eine vollständige Geschichte der Lebensgeschichte von Krankheiten sowie von Familienmitgliedern. Eine Inspektion wird durchgeführt.

Um diesen Tumor genau zu bestimmen, führen Sie eine Reihe von Tests durch. Röntgenaufnahmen sind erforderlich. Sie zeigen ein Ausdünnen des Knochens, der sich ungleichmäßig ausbreitet, die betroffene Kortikalis, die Konturen des Knochens sind keulenförmig usw.

Es wird eine morphologische Analyse von Zellen durchgeführt, auf der vielkernige Zellen von sehr großer Größe sichtbar sind.

Der betroffene Bereich schwillt an und die Haut über diesem Bereich wird mit einem ausgeprägten Gefäßmuster gedehnt. Wenn Sie diesen Bereich palpieren, können Sie eine dichte Formation spüren und einen permanenten Krach hören. Manchmal ist die Arbeit des Gelenks in der Nähe des Tumors gestört.

Behandlung

Der gutartige Typ wird mit Strahlentherapie oder chirurgischen Methoden behandelt. Während der Operation wird der Tumor entfernt. Gegebenenfalls wird an der Stelle der Läsion ein Explantat platziert. Sehr selten, wenn der Tumor groß und infiziert ist, wird die Extremität amputiert.

Bei rechtzeitiger Behandlung sind die Vorhersagen sehr tröstlich.

Die daraus resultierenden Komplikationen verursachen häufig pathologische Frakturen.

Was ist ein Osteoblastoklastom und wie kann es beseitigt werden?

Osteoblastoklastom ist eine häufige Art von Knochentumor. Obwohl dieses Neoplasma zur Klasse der Sarkome gehört, hat es in den meisten Fällen eine gutartige Struktur. Selbst bei einem solchen Verlauf kann es zu schweren Beschwerden für den Patienten kommen, da solche Tumore große Größen erreichen können.

Am häufigsten wird ein Riesenzell-Osteoklastom bei Menschen zwischen 18 und 40 Jahren diagnostiziert. Bei Kindern und Jugendlichen ist die Pathologie äußerst selten. Dieser pathologische Zustand erfordert eine komplexe Behandlung, da solche Tumoren zur Malignität neigen, d. H. Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit der Umwandlung eines solchen Osteoblastoms in Krebs.

Ursachen der Pathologie

Die Ätiologie des Osteoblastoklastoms ist noch nicht geklärt. Es gibt eine Reihe von Theorien über die Ursachen dieses pathologischen Zustands. Viele Forscher glauben, dass dieser Knochentumor auf ein genetisches Versagen zurückzuführen ist. Die Voraussetzungen für das Auftreten von Problemen können in der Zeit der intrauterinen Entwicklung zurückgestellt werden. Die Wahrscheinlichkeit einer erblichen Veranlagung zum Osteoklastoblastom ist noch nicht belegt.

Es wird angenommen, dass zahlreiche Verletzungen und Blutergüsse eines Knochenbereichs zum Auftreten eines solchen Neoplasmas beitragen können. Entzündungsprozesse, die in der Struktur des Knochengewebes auftreten, erhöhen das Risiko der Defektbildung.

Um die Entwicklung eines Osteoklastoblastoms im Bereich des Ober- oder Unterkiefers zu provozieren, kann es zu Verletzungen des Knochengewebes oder zu einer Infektion während der Extraktion eines Zahns kommen. Frauen, die eine Neigung zum Auftreten eines solchen Defekts haben, haben eine hohe Wahrscheinlichkeit für den Beginn des Tumorwachstums während der Schwangerschaft.

Externe und interne Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung dieser Pathologie erhöhen, sind:

• Schlechte Gewohnheiten;
• schlechte Ernährung;
• bestimmte Medikamente einnehmen;
• hormonelle Störungen;
• endokrine Krankheiten;
• in ökologisch ungünstigen Gegenden leben;
• Infektionskrankheiten;
• parasitäre Invasionen;
• Kalziumstoffwechselstörungen;
• angeborene abnorme Knochenstruktur;
• Arbeit in gefährlichen Industrien.

Erhöhung des Risikos für die Entwicklung einer Pathologie durch wiederholte Strahlentherapieverfahren. Darüber hinaus kann die Bestrahlung, die durch Aufenthalt in Bereichen mit hoher Hintergrundstrahlung erhalten wird, das Wachstum eines solchen Tumors provozieren.

Lokalisierung und charakteristische Symptome

Osteoklastoblastome werden im Bereich der Wachstumszonen von kleinen und langen Röhrenknochen gebildet. In den meisten Fällen entwickeln sich diese Tumoren aus den Geweben der Femur- und Tibiaknochen. Seltener bilden sie sich im Bereich des Humerus. Das Wachstum solcher Tumore aus den Geweben des Ober- und Unterkiefers, der Knochen der Hände und Füße, der Rippen und der Wirbelsäule ist äußerst selten.

Klinische Manifestationen der Krankheit können in allgemeine unterteilt werden, die nicht von der Lokalisation der Formation abhängen, und von lokalen, die sich aus der Bildung eines Defekts in einem bestimmten Teil des Körpers ergeben.

In den meisten Fällen manifestieren sich gutartige Tumoren nur durch lokale Symptome. Allgemeine Symptome sind bei Vorhandensein einer malignen Gewebedegeneration des Osteoklastoblastoms ausgeprägter.

Häufige Manifestationen der Krankheit sind:

• Knirschen, die beim Pressen eines Osteoklastoblastoms auftreten;
• ausgeprägtes vaskuläres Muster über dem Neoplasma;
• verschwommenes Neoplasma;
• Zerstörung der Sicherungsplatte;
• das schnelle Wachstum von Tumoren;
• schnelle Zerstörung des umgebenden Knochengewebes;
• zunehmender Schmerz, wenn der Tumor wächst;
• ein Anstieg der regionalen Lymphknoten;
• allgemeine Schwäche und verminderte Leistung;
• Verschlechterung des Allgemeinzustandes;
• Appetitlosigkeit;
• Störung der am Tumor befestigten Muskeln;
• Fieber;
• schneller Gewichtsverlust.

Lokale Anzeichen eines Osteoklastoblastoms nehmen aufgrund der schnellen Zunahme der Tumorgröße rasch zu. Bei der Entwicklung von Tumoren im Unter- oder Oberkieferbereich scheint der Patient Beschwerden über die Verschlimmerung der Asymmetrie des Gesichts zu haben. Zähne werden mobil. Vielleicht ihr Verlust. Bei einigen Patienten wird die Bildung von Nekroseherden über dem vom Tumor befallenen Bereich und den Fisteln beobachtet. Große Tumore können die normale Nahrungsaufnahme beeinträchtigen.

Bei der Bildung von Tumoren in den unteren Extremitäten wird eine Zunahme der Gangwechsel beobachtet. Außerdem entwickelt sich eine Muskelatrophie. Allmählich verliert der Patient die Fähigkeit, sich unabhängig zu bewegen. Ein großer Tumor unter der Haut ist leicht zu erkennen. Mit der Niederlage der Humerushand kann es zu einer Fehlfunktion der Hand kommen. Schäden an den Knochen der Fingerglieder verursachen Kontrakturen und beeinträchtigen die Beweglichkeit der Hand. Aufgrund der Durchblutungsstörung können die Weichteile um den Tumor anschwellen und rötlich werden.

Diagnosemethoden

Bei Anzeichen einer Neubildung des Knochens sollten Sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen. In der Onkologie werden verschiedene Methoden der Labor- und Instrumentenuntersuchung von Geweben eingesetzt, um diese Diagnose zu bestätigen.

Zunächst sammelt der Spezialist Anamnese und Palpation des betroffenen Bereichs. Danach wird der Patient zu Röntgenstrahlen geleitet. Radiologische Anzeichen der Pathologie deuten auf die Entwicklung eines Osteoklastoblastoms hin. Um die Diagnose zu bestätigen und Metastasen zu identifizieren, wird es jedoch häufig vorgeschrieben, solche Studien durchzuführen:

Zur genauen Bestimmung der histologischen Struktur des Tumorgewebes wird häufig eine Biopsie vorgeschrieben, um Proben für weitere Laboruntersuchungen zu sammeln.

Behandlungsmethoden

Die Osteoklastoblastomtherapie wird durch chirurgische Methoden durchgeführt. Die Operationen werden durch Chemo- und Strahlentherapie ergänzt. Bei der Behandlung solcher Tumore gibt es verschiedene Arten von chirurgischen Eingriffen. Die chirurgische Behandlungsoption hängt vom Stadium der Vernachlässigung des Prozesses ab. Ist der Tumor auf einen kleinen Knochenbereich beschränkt und weist keine Anzeichen von Malignität auf, wird die Resektion eines separaten Knochenbereichs durchgeführt.

Da Osteoblastome eine ausgeprägte Neigung zu maligner Degeneration aufweisen, kann eine Resektion nicht nur des betroffenen Knochenbereichs, sondern auch von Teilen des angrenzenden Weichgewebes und der Sehnen erforderlich sein. Nach einem solchen Eingriff ist häufig eine Knochentransplantation erforderlich.

Wenn es Anzeichen für einen onkologischen Prozess gibt und der Tumor eine große Größe erreicht, kann eine Amputation der Extremität oder eines Teils des Kieferknochens empfohlen werden. Das Schema der Bestrahlung und Chemotherapie wird individuell in Abhängigkeit vom Schweregrad des pathologischen Prozesses ausgewählt.

Prognosen

Bei frühzeitiger Erkennung von Neoplasmen ist die Prognose günstig. Bei 95% der Patienten kann während einer komplexen Therapie eine vollständige Erholung und Erhaltung der Extremitäten erreicht werden. Wenn die Pathologie im Stadium der Metastasierung festgestellt wird, ist die Prognose weniger günstig. Nach der Behandlung haben nur 65% der Patienten eine vollständige Genesung.

Riesenzelltumor der Knochen (Osteoblastoklastom)

Der Riesenzelltumor wurde, wie von TP Vinogradov (1960) angegeben, 1818 von Cooper und Travers isoliert und der Sarkomgruppe zugeordnet. E.Nelaton (1856, 1860), V.N. Kuzmin (1879), A.D. Pavlovsky (1884) bemerkten den gutartigen Verlauf dieser Tumoren. Im Jahr 1922 hielt J. Bloodwood (G.C. Bloodgood) diesen Tumor für absolut gutartig und schlug vor, ihn als "gutartigen Riesenzelltumor" zu bezeichnen. AVRusakov (1959) stellte fest, dass diese Formation tatsächlich ein Tumor ist, und nachdem er seine Ansicht über die zellulären Elemente des Tumors als osteoblastisch und osteoklastisch begründet hatte, nannte er diesen Tumor ein Osteoblastoklastom.

Der Tumor besteht aus riesigen, vielkernigen Zellen und einzelligen Formationen. Nach D. C. Dahlin, K. K. Unni, sind Riesenzellen weniger wichtig als einzellige (mononukleäre Zellen). Die Autoren glauben, dass multinukleäre Zellen identisch oder nahezu identisch sind und in den meisten pathologischen Zuständen des Knochens gefunden werden; Ihrer Meinung nach bleibt der genaue zelluläre Ursprung des Tumors unbekannt. AVRusakov, TPVinogradova, AVVakhurin und andere glauben, dass dieser Tumor aufgrund seiner Histogenese als Osteoblastoklastom bezeichnet werden sollte. In den letzten Jahren hat eine bedeutende Anzahl von Autoren die Ansicht geäußert, dass Osteoklasten aus hämatopoetischen Stammzellen und Osteoblasten aus Stroma-Mechanozyten stammen.

Wenn man konsequent und überzeugter von seiner Meinung sein sollte, könnte man die Richtigkeit des Namens dieses Tumors „Riesenzelle“ in Zweifel ziehen. Wenn wir uns den Tatsachen zuwenden, die aus der Physiologie des Knochengewebes bekannt sind, ist es nun allgemein bekannt, dass alle Vorgänge im Knochengewebe aufgrund der Integration der Aktivitäten von Osteoblasten und Osteoklasten stattfinden.

Der Tumor tritt praktisch nicht bei Kindern unter 12 Jahren auf. Meistens wird es im Alter von 18 bis 40 Jahren gefunden. Der klinische Verlauf ist langsam, der Schmerz ist mild und tritt spät auf. In den späteren Stadien werden Verformungen und Schwellungen des Knochens beobachtet. Der Tumor wird in gutartige, lytische und bösartige Formen unterteilt. In einer gutartigen Form treten zystische Veränderungen im betroffenen Bereich auf, tatsächlich handelt es sich jedoch um abgerundete Vertiefungen in den Tumorwänden; In der lytischen Form ist eine homogene Osteoporose zu sehen, in maligner Form ist die Osteoporose ausgeprägt und schreitet rasch voran. Riesenzelltumoren können lokale Metastasen in den umgebenden Venen und in entfernten Lungenbereichen erzeugen, wo sie eine gutartige Struktur behalten und in der Lage sind, Knochengewebe zu bilden. Mikroskopisch besteht der Tumor aus mononukleären Zellen, die Osteoblasten ähneln und mehrkernig sind. Bis heute wird über die Beschaffenheit des Blutkreislaufs im Tumor diskutiert - anhand der dünnsten Gefäße oder der Art der Staunässe.

Seit der Isolierung des malignen fibrösen Histiozytoms ist die Röntgendiagnostik schwieriger geworden, da das oft maligne fibröse Histiozytom früher auf maligne Formen maligner Riesenzelltumoren Bezug nahm, was eine größere Anzahl sowohl lokaler als auch entfernter Rezidive und Todesfälle erklärt.

In den letzten 10 Jahren schickten uns Radiologen 6 Patienten mit der Diagnose "Riesenzelltumor" vor, während histologisch ein malignes fibröses Gmintiozytom festgestellt wurde.

In der Abteilung für Knochenpathologie des erwachsenen CITO wurden 518 Patienten mit gutartigen und 87 mit malignen Riesenzelltumoren behandelt, insgesamt 605 Personen (Tabelle 19.1).

Tabelle 19.1. Die Verteilung der Patienten hängt vom benignen oder malignen Tumor ab

Bei einer Läsion der Halswirbelsäule gab es 11 Patienten, Thorax - 12, Lendenwirbel - 12, Sacrum - 9, Beckenknochen - 33> Fingerabschnitte und Metacarpalknochen - 10, Radiusknochen - 49, Ulnaknochen - 9, Humerus - 54, Schulterblatt - 4, Schlüsselbein - 5, Brustbein - 1, proximaler Femur - 76, distal - 89, proximales Ende der Tibia - 77, distal - 51, Talus - 6, Fersenknochen - 7 Patienten.

Die primäre Lokalisation des Tumors ist die Epimetaphyse der langen Röhrenknochen, seltener das Schulterblatt, die Beckenknochen, die Wirbelsäule, die Rippen und die Handknochen (Abb. 19.1).

Das Osteoblastoklastom entwickelt sich an Stellen, an denen sich eine Zone des Knochenwachstums befindet: im Kopf und Hals des Femurs, in der größeren Schiefe des Femurs oder (selten) isoliert im kleinen Spieß. Bei einer seltenen oder doppelten Tumorlokalisierung ist es notwendig, Knochenschäden bei Hyperparathyreoidismus auszuschließen. Wir beobachteten den Übergang des Osteoblastoklastoms vom distalen Ende des Femurs zum proximalen Ende der Tibia. Solche doppelten Lokalisierungen sind selten, aber ihre Beschreibungen sind in der Literatur zu finden [TP Vinogradova, 1973; Sinyukov, PA, 1979; Sybrandy et al., 1975; Lichtenstein L., 1977; Kadir et al., 1998]. Wir haben 2 Patienten beobachtet; Einer von ihnen wurde oben erwähnt, und im zweiten wurde der Mittelhandknochenknochen I durch einen Riesenauswuchstumor (Abb. 19.2) zerstört, der vollständig ausgerottet und durch Allotransplantat ersetzt wurde. Nach 20 Jahren trat im Körper des IV-Lendenwirbels ein Riesenzelltumor auf.

Häufiger ist das Osteoblastoklastom exzentrisch lokalisiert und zerstört mehr den Femur- oder Schienbeinkondylen oder die untere Oberfläche des Halses und des Femurkopfes. Bei der Röntgendetektion eines Osteoblastoklastoms des artikulären Endes des Knochens erreicht es immer zumindest in einem kleinen Bereich eine subchondrale Schicht des Knochens. Ein Tumor kann das gesamte Gelenkende eines Knochens betreffen, ihn schwellen lassen oder die Kortikalis zerstören und über den Knochen hinausgehen.

Manchmal zerstört ein Tumor den Knochen ungleichmäßig, während die zelltrabekuläre Form radiographisch oder klinisch bestimmt wird oder der Knochen unter dem Einfluss von Tumorwachstum verschwindet - eine lytische Form.

Abb. 19.1. Die Resektion des unteren Endes des radialen Knochens verhinderte nicht die Übertragung des Tumors auf den Handwurzelknochen (a). Die betroffenen Handgelenksknochen werden entfernt und der Ulnarkopf (b) wird anstelle des Defekts platziert.

Klinische Manifestationen sind typisch: moderate Schmerzen im Ruhezustand, Schmerzen beim Bewegen im entsprechenden Gelenk, aber fast nie Kontrakturen im Gelenk, wie bei Sarkomen. Es gibt Zärtlichkeit bei lokaler Palpation, manchmal ein Pulsationsgefühl des Tumors, das jedoch nicht so stark ausgeprägt ist wie bei Metastasen von Hypernephrom, Schilddrüsenadenom oder Gefäßtumoren. Pathologische Frakturen sind relativ häufig.

Das Osteoblastoklastom erlangt bei schwangeren Frauen immer eine lytische Form, entwickelt sich so schnell und ist von einem so ausgeprägten Krankheitsbild begleitet, dass es häufig als maligner Tumor diagnostiziert wird. Das Ende der Schwangerschaft ist das erste, mit dem die Behandlung beginnt, obwohl bei einigen der Patienten, die wir beobachteten, ein Osteoblastoklastom am Ende der Schwangerschaft entdeckt wurde und sie sich nach der Geburt mit uns in Verbindung setzten. Bei allen diesen Frauen wurde das Gelenkende des entsprechenden Knochens vollständig zerstört.

M. I. Kuslik (1964) und I.Bloodgood (1920, 1924) wurden als gutartiger Tumor als gutartiger Tumor als gutartiger Tumor angesehen. Diese Ansicht wurde jedoch revidiert. Osteoblastoklastom ist ein "facettenreicher Tumor", der (meistens) gutartig, primär bösartig und bösartig sein kann. Dies ist jedoch nur ein Schema. Trotz der hohen Aufmerksamkeit aller führenden Pathologen und Onkologen auf diesen Tumor bleiben viele Fragen unklar [Kuzmin V. I., 1879; Rusakov A. V., 1952, 1959; Kuzmina L. P., 1956; Vinogradova, TP, 1962, 1973; Volkov, M. V., 1963, 1974; Shlapobersky V. Ya., Yagodovsky B.C., 1970; Jane H. L., Lichtenstein L., 1940, 1958; Murphy, W. R., Ackerman L. V., 1956, et al.].

Abb. 19.2. Riesenzelltumor, der den gesamten metacarpalen Knochen zerstört hat.

A. V. Rusakova (1952, 1959) vertritt in der häuslichen Literatur eine weit verbreitete Meinung über das Fehlen intratumoraler Gefäße bei Osteoblastoklastomen und das Blut sickert durch die Gewebespalten des Tumors, d.h. es gibt Gewebe Blutfluss oder Sumpf des Tumors. Einige der alten [Ivanovsky N. N., 1885] und der modernen [Schajowicz F., 1961; Lichtenstein L., 1965; Aegarter E., Kirkpatuc J. A., 1968] beschreiben die Autoren die intratumoralen Gefäße. V.S. Yagodovsky und G. N. Gorokhova (1977), die 40 benigne Osteoblastoklastome, die während eines chirurgischen Eingriffs bei Patienten entfernt wurden, untersuchten, fanden mithilfe histochemischer und vaskulärer Netzwerkmethoden eine große Anzahl kleiner Gefäße, von denen viele sehr dünne Wände aufwiesen. Eine extreme Dünnheit der Wände von Sinusoiden durch Osteoblastoklastome wurde durch Elektronenmikroskopie und SI Lipkin (1975) nachgewiesen.

Bei der Befüllung mit einer kontrastierenden Mischung von Gefäßen, die aufgrund der Entwicklung eines Osteoblastoklastoms der Extremitäten amputiert waren, stellte V.S. Yagodovsky fest, dass die kontrastierende Mischung mit sehr dünnen Strömen das Gefäßlumen durch kleine Poren in der Wand zwischen den Endothelzellen „verlässt“. V.S. Yagodovsky und G. N. Gorokhova wiesen darauf hin, dass der Hauptblutfluss zum Osteoblastoklastom entlang des Gefäßbetts erfolgt, die Möglichkeit eines "Gewebeblutflusses" jedoch nicht bestreitet.

Mit den Besonderheiten des Blutflusses beim Osteoblastoklastom, dem Eintritt von Osteoblastoklastomzellen in die venösen Gefäße des Tumors, seiner Kapsel und den umgebenden Geweben, ist die Neigung des Tumors zum Rezidiv, zur lokalen und fernen Metastasierung verbunden. Metastasen durch Osteoblastoklasten, die alle morphologischen Anzeichen gutartiger Tumoren aufwiesen, wurden von TP Vinogradova und AV Vakhurin (1952), H. Laffa (1953), W. R. Murphy, L. V. Ackerman, 1956, H. J. Spjut (1962) beschrieben. Die Tatsache, dass sich eine Metastase eines gutartigen Tumors in der Lunge entwickelt, bestimmt die Notwendigkeit einer aktiven chirurgischen Taktik - Entfernung von Metastasen, die manchmal zu einer Heilung für den Patienten führt.

L. P. Kuzmina und V.S. Yagodovsky (1963) beschrieben 5 Patienten, die in Weichteilen in einiger Entfernung von der zu entfernenden Stelle des Tumors eine Metastasierung des benignen Osteoblastoklastoms hatten. Die Autoren glaubten, dass Rückfälle durch das Eindringen von Tumorelementen in die venösen Gefäße entstanden sind, die wir während der Operation gesehen haben.

Abb. 19.3. Lytische Form eines Riesenzelltumors des äußeren Kondylus des Femurs (a). Periartikuläre Resektion wurde mit Elektrokoagulation der Hohlraumwände und Wiederherstellung der Kortikalis mit dem Transplantat aus dem Ilealflügel durchgeführt (b). Nach 3 Jahren - vollständige Behebung des Mangels.

Sie empfahlen, bei dem geringsten Verdacht auf Keimung eines Tumors in Weichteilen, sie zusammen mit einem Tumor nidus umfassend zu sezieren. Bei einem Patienten mit gut ausgeprägten Tumormetastasen in den Vena saphena verbanden wir sie durchgehend und entfernten die betroffenen Abschnitte, was zu einer Heilung führte.

Neben benignen, primären malignen Osteoblastoklastomen werden die Knochen noch aktiver zerstört als bei gewöhnlichen lytischen Formen. Keimung des umgebenden Gewebes, Gelenkkapsel mit Tumorgewebe wird häufiger beobachtet. Allerdings müssen nicht alle Patienten eine Amputation der Extremität durchführen. Manchmal ist es möglich, eine breite Resektion des Gelenkgelenks mit den umgebenden Weichteilen und der Gelenkkapsel durchzuführen und den Knochendefekt zu ersetzen. Wir beobachteten ein primäres malignes Osteoblastoklastom der Beckenknochen, das nicht nur zu Weichteilen heranwuchs, sondern auch eine Obstruktion durch die Tumormassen der gewöhnlichen Beckenvene verursachte.

Das sekundäre und das maligne Osteoblastoklastom wird sowohl nach nicht radikal durchgeführten chirurgischen Eingriffen als auch besonders häufig nach einer unangemessenen Bestrahlungstherapie beobachtet. Gleichzeitig entwickeln die meisten Patienten ein polymorphes Zellsarkom mit mehreren Lungenmetastasen.

All dies deutet darauf hin, dass es für einen Radiologen und einen Kliniker sehr schwierig ist, zu entscheiden, welche Form einen Tumor enthält und welche Behandlungsmethode gewählt werden soll.

Abb. 19.4. Riesenzelltumor des Trochanter major und Hals des rechten Femurs (a). Der betroffene Teil wird reseziert und durch Allotransplantat ersetzt, nach dessen Bruch die Endoprothese (b). Typisches Röntgenbild eines Riesenzelltumors (c).

A. Matsumoto et al. (1978), die auf den Ergebnissen einer Reihe von Experimenten mit Gewebekulturen beruhen, legen nahe, dass humane Riesenzell-Knochentumoren neben Prostaglandin E2 (PgE2), die Osteoklasten aktivieren, bisher nicht identifizierte Faktoren, die ebenfalls an der Knochenresorption beteiligt sind, synthetisieren und eine hohe Molekulargewichtsproteinmasse aufweisen.. Ist dies nicht einer der Faktoren, durch die die Elektrokoagulation der Wände der Knochenhöhle nach Entfernung des Tumors so wirksam ist?

Abb. 19.5. Riesenzelltumor, der den V-Lendenwirbel, das Kreuzbein und den rechten Beckenknochen betrifft. Klinische Erholung nach Bestrahlung.

Behandlung Eine Operation nach Art der marginalen Resektion oder Kürettage führt zu mindestens 25% der Rückfälle. Bei einer begrenzten Läsion ist es möglich, die marginale Resektion, die Elektrokoagulation der Hohlraumwände und den Austausch des Hohlraums durch allogene Transplantate erfolgreich zu verwenden, oder indem der Defekt in einen geschlossenen Hohlraum mit einem kortikalen Implantat aus dem Beckenklappen umgewandelt wird: Der mit Knochenmark gefüllte Hohlraum verwandelt sich schnell in ein voll ausgeprägtes Knochengewebe (Abb. 19.3).

Mit der Zerstörung des Gelenkgelenks kann der Ersatz der Endoprothese erfolgreich durchgeführt werden (Abb. 19.4), seltener wurden kalt konservierte Allotransplantate verwendet. Durch die rechtzeitige und korrekte Auswahl einer Behandlungsmethode können Sie somit die Genesung des Patienten erreichen. Die größten Schwierigkeiten sind die Tumoren des ersten Halswirbels (siehe Kapitel 40), die vollständig betroffenen Wirbelkörper, die Beckenknochen. Als sich ein Patient mit einer Läsion des Ischiasknochens und des Beckenkörpers an uns wandte, schlugen wir 1961 einen ursprünglichen operativen Zugang vor, der mehrmals erfolgreich eingesetzt wurde.

Wir haben die Bestrahlungstherapie vorgeschlagen, da das Ilium und ein großer Teil des Kreuzbeins besiegt wurden, da eine Operation zu einer Lähmung des Beines führen würde (Abb. 19.5).

Im Gegensatz zu uns wie auch bei A.Gruцыy und anderen polnischen Orthopäden in vielen europäischen und nordamerikanischen Ländern werden die Hohlraumwände nach der mechanischen Entfernung des Tumors durch Kürettage mit 5% iger Phenollösung behandelt und anschließend mit Zement versiegelt [O'Don Nell R.I. et al., 1994]. Die toxische Wirkung von Phenol und Zementlösungsmittel auf den Knochen und den Körper des Patienten ist negativ.

I. S. Rossenbloom et al. (1999) berichten, dass ein Riesenzelltumor einen Knochen um die Jugularbohrung beeinflusst. Diese Tumore sind in der Regel nicht empfindlich gegen Bestrahlung, sie verursachen oft ein pulsierendes Geräusch in beiden Ohren, beeinträchtigen die Schallleitung und senken die Parese der Hirnnerven. Die Differentialdiagnose bei einem Glomustumor wird in der Regel auf der Grundlage der Angiographie durchgeführt. Die am Patienten durchgeführte Angiographie zeigte die Hypervaskularisation des Foramen jugularis mit einer großen Anzahl von Ästen mit kleinem Durchmesser aus der A. carotis externa; Der kleine Durchmesser der Arterienäste erschwerte die präoperative Embolisation. Die radikale Resektion des Tumors erfolgte aus der infratemporalen Fossa.

S. T. Zatsepin
Knochenpathologie bei Erwachsenen