IMPINDS-SYNDROM

Diese Krankheit beginnt sich als Folge einer chronischen Verletzung des Sprunggelenks zu entwickeln, wenn in den extremen Positionen des Fußes (in der Position der extremen Beugung oder in der Position der extremen Extension) die Kante des Tibiaknochens mit dem Talus kollidiert. Der Einfluss zwischen den Knochenstrukturen in einem Gelenk wird als Impingement bezeichnet.
Wenn der Aufprall zwischen der anterioren Gelenkkante der Tibia und dem Hals des Talus erfolgt, der in der Position der extremen Streckung (oder der extremen Dorsalflexion) auftritt, ist dies der vordere Stoß des Sprunggelenks.
Tritt eine Kollision zwischen der posterioren Gelenkkante der Tibia und dem hinteren Talusprozess auf, die in der Position der extremen Flexion auftritt, dann ist dies die posteriore Impingementierung des Sprunggelenks (posteriores Kompressionssyndrom oder os trigonum-Syndrom).

Anteriores und posteriores Impingement des Knöchelsyndroms

Beim Auftreffen zwischen den Knochenstrukturen ist die Kapsel zusammen mit der Gelenkmembran des Sprunggelenks beeinträchtigt. Tritt das Impingement ständig auf, kommt es zu einer lokalen chronischen Entzündung, an den Auftreffstellen treten Osteophyten (Knochenstacheln) auf, die mit der Zeit zunehmen. Durch Osteophyten wird der Abstand zwischen Talus und Tibiaknochen reduziert. Bei einem vorderen Aufprall nimmt die Amplitude der Streckung (oder Dorsalflexion) des Fußes ab, und beim hinteren Aufprall wird die Flexionsamplitude verringert. Gleichzeitig erhöht sich die Häufigkeit des Auftreffens, was Schäden und Entzündungen zusätzlich verschlimmert. Mit der Zeit wird die Begrenzung der Bewegungsamplitude dauerhaft.
Häufig ist das anteriore Imping-Syndrom des Sprunggelenks eine Folge von Verletzungen des Bandapparates des Sprunggelenks. Bereits eine kleine Instabilität des Sprunggelenks trägt zu einer erhöhten Traumatisierung des vorderen Gelenkabschnitts in der extremen Streckposition bei. Am häufigsten kommt es bei Athleten zu einem vorderen Aufprall, da der vordere Teil des Sprunggelenks in extremer Streckung überlastet wird, wodurch der vordere Teil ständig verletzt wird.

Anterior Imposition Syndrom

Das hintere auftreffende Syndrom des Sprunggelenks tritt am häufigsten bei Balletttänzern auf. Dies ist auf das Gehen an den Zehen zurückzuführen, und in dieser Position gibt es eine übermäßige Biegung am Sprunggelenk und entsprechend eine Verletzung der hinteren Abschnitte des Sprunggelenks.
Diese Pathologie wird oft nicht ausreichend beachtet, obwohl die Erscheinungsformen des Impingements sehr schmerzhaft sind und den Bewegungsbereich des Sprunggelenks einschränken.

Hinterer Eindruck-Syndrom

Symptome

Die Hauptsymptome des Impinging Ankle-Syndroms sind eine Abnahme der Bewegungsamplitude im Sprunggelenk und Schmerzen in der Extremposition. Bei vorderem Impingement - bei Dehnung oder Dorsalbeugung des Fußes im vorderen Sprunggelenkbereich; mit posteriorem Impingement - mit Flexion des Fußes in den hinteren Abschnitten des Sprunggelenks.

Diagnose

Ein erfahrener Orthopäde kann nach der Untersuchung des Sprunggelenks eine Diagnose des Impinging-Syndroms des Sprunggelenks stellen. Der Arzt überprüft alle Bewegungen im Sprunggelenk, ermittelt, welche Bewegungen Schmerzen im Sprunggelenk verursachen, und ermittelt den Ort des Schmerzes (dh den Punkt, an dem der Schmerz auftritt). Die Amplitude der Bewegungen im Sprunggelenk wird bestimmt. Beim Impingement-Syndrom wird die Bewegungsreichweite reduziert.
Beim anterioren Impingement-Syndrom ist die Extensionsamplitude (dorsale Flexion) mit starken Schmerzen in der Position der extremen Extension (dorsale Flexion) verringert. Ein Belastungstest wird durchgeführt, wenn der Patient gebeten wird, zu hocken. In dieser Position kommt es im vorderen Bereich des Sprunggelenks zu starken Schmerzen.

Röntgenbilder eines Patienten mit anteriorem Impingement-Syndrom

Umgekehrt wird beim posterioren Impingement-Syndrom die Amplitude der Flexion des Fußes mit starken Schmerzen in den hinteren Regionen des Gelenks in der Position der extremen Flexion des Fußes reduziert. Der Belastungstest soll den Patienten auf die Socken bringen. In dieser Position gibt es einen scharfen Schmerz im hinteren Knöchel.
Wenn der Arzt der Meinung ist, dass die Ursache für die Schmerzen im Knöchelrücken os trigonum ist, kann der Arzt vorschlagen, ein Anästhetikum (Narkosemittel) in diesen Bereich einzuführen. Wenn eine Entlastung und ein völlig schmerzfreies Beugen des Fußes möglich ist, ist die Ursache des Schmerzes os trigonum. Wenn die Schmerzen nicht verschwinden, liegt das Problem möglicherweise in der Sehne, die am inneren Rand des Os trigonum verläuft.

Röntgenbilder eines Patienten mit posteriorem Impingement-Syndrom

Röntgenaufnahmen des Sprunggelenks in zwei Projektionen. In regelmäßigen Röntgenaufnahmen sind Osteophyten (Knochensporen) an der Tibia oder am Talus eindeutig definiert. Seitliche Belastungs-Röntgenaufnahmen können durchgeführt werden, wenn beim Hocken auf den Hüften eine Kollision der knöchernen Oberflächen in der Vorderseite des Sprunggelenks und im Stehen auf den Zehen eine Kollision in den hinteren Strukturen des Sprunggelenks festgestellt werden kann.
Andere Methoden zur Untersuchung des Sprunggelenks können ebenfalls durchgeführt werden, obwohl sie nicht so informativ sind.

Behandlung

Konservative Behandlung
Die erste Empfehlung in diesem Fall ist, die Belastung des schmerzenden Beins zu begrenzen, Bewegungen in einer schmerzhaften Position zu begrenzen und sich auszuruhen. Es ist ratsam, Schuhe zu verwenden, die die Bewegung im Sprunggelenk behindern. Medikamente der Wahl, die die Manifestationen von Schmerz und entzündlichem Syndrom reduzieren, sind entzündungshemmende Medikamente, wie Diclofenac, Ibuprofen, Voltaren. Bei akuter Entwicklung einer Entzündungsreaktion kann es hilfreich sein, den empfindlichen Bereich, z. B. einen Heizer mit Eis, abzukühlen.
Manchmal werden Steroid-Injektionen im schmerzenden Bereich empfohlen. Steroide sind starke entzündungshemmende Medikamente. Die Injektion von Steroiden verringert die Reizung und Schwellung von Weichteilen, die ständig beeinträchtigt werden, was die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Verletzung und Aufrechterhaltung einer Entzündung verringert.
Um den normalen Bewegungsspielraum im Sprunggelenk schnell wiederherzustellen, empfiehlt es sich, einen Physiotherapeuten zu konsultieren: Den Patienten wird eine Reihe von speziellen Übungen angeboten, insbesondere auf einem stehenden Fahrrad, um die Bewegungsamplitude zu erhöhen und die Muskulatur der Beine und des Fußes zu stärken.

Chirurgische Behandlung
Wenn eine konservative Behandlung nicht hilft, kann eine Operation empfohlen werden. Die Art der Operation hängt von der Art des Auftreffens und dem Grund ab.
Häufig wird sofort eine operative Behandlung des Sprunggelenksyndroms empfohlen. Osteophyten und pathologisch veränderte Gewebe müssen entfernt werden, da sie nirgends verschwinden und die Gelenkkapsel ständig verletzen, chronische Entzündungen aufrechterhalten und an Größe zunehmen.

Sprunggelenksarthroskopie

Arthroskopische Techniken können zur Entfernung von Osteophyten und pathologisch verändertem Gewebe der Gelenkkapsel eingesetzt werden. Gleichzeitig wird eine Videokamera durch Hautpunktionen in das Gelenk eingeführt, unter deren Kontrolle pathologisches Gewebe entfernt wird. Normalerweise wird den Patienten nach solchen Operationen ein Monat lang Physiotherapie, Physiotherapie und eine spezielle Knöchelunterstützung verordnet.

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Impingement-Sprunggelenk-Syndrom

Impingement-Sprunggelenk-Syndrom

Zum ersten Mal wurde 1957 der Einfluss des Knöchelsyndroms gebührend berücksichtigt. Die Krankheit beginnt sich normalerweise nach einer typischen chronischen Verletzung im Sprunggelenk zu entwickeln, wenn in extremen Fußpositionen (in extremer Flexionsposition oder extremer Extensionsposition) die Tibiakante mit dem Talus kollidiert. Der Einfluss zwischen den Knochenstrukturen in einem Gelenk wird als Impingement bezeichnet.
Wenn der Aufprall zwischen der anterioren Gelenkkante der Tibia und dem Hals des Talus erfolgt, der in der Position der extremen Streckung (oder der extremen Dorsalflexion) auftritt, ist dies der vordere Stoß des Sprunggelenks.
Kommt es zu einer Kollision zwischen der posterioren Gelenkkante der Tibia und dem posterioren Talusfortsatz, die in der Position der extremen Flexion auftritt, ist dies das posteriore Impingement des Sprunggelenks (posteriores Kompressionssyndrom oder os trigonales Syndrom).
Beim Auftreffen zwischen den Knochenstrukturen ist die Kapsel zusammen mit der Gelenkmembran des Sprunggelenks beeinträchtigt. Tritt das Impingement ständig auf, kommt es zu einer lokalen chronischen Entzündung, an den Auftreffstellen treten Osteophyten (Knochenstacheln) auf, die mit der Zeit zunehmen. Durch Osteophyten wird der Abstand zwischen Talus und Tibiaknochen reduziert. Bei einem vorderen Aufprall nimmt die Amplitude der Streckung (oder Dorsalflexion) des Fußes ab, und beim hinteren Aufprall wird die Flexionsamplitude verringert. Gleichzeitig erhöht sich die Häufigkeit des Auftreffens, was Schäden und Entzündungen zusätzlich verschlimmert. Mit der Zeit wird die Begrenzung der Bewegungsamplitude dauerhaft.
Häufig ist das anteriore Imping-Syndrom des Sprunggelenks eine Folge von Verletzungen des Bandapparates des Sprunggelenks. Bereits eine kleine Instabilität des Sprunggelenks trägt zu einer erhöhten Traumatisierung des vorderen Gelenkabschnitts in der extremen Streckposition bei. Am häufigsten kommt es bei Athleten zu einem vorderen Aufprall, da der vordere Teil des Sprunggelenks in extremer Streckung überlastet wird, wodurch der vordere Teil ständig verletzt wird.
Das hintere auftreffende Syndrom des Sprunggelenks tritt am häufigsten bei Balletttänzern auf. Dies ist auf das Gehen an den Zehen zurückzuführen, und in dieser Position gibt es eine übermäßige Biegung am Sprunggelenk und entsprechend eine Verletzung der hinteren Abschnitte des Sprunggelenks.
Diese Pathologie wird oft nicht ausreichend beachtet, obwohl die Erscheinungsformen des Impingements sehr schmerzhaft sind und den Bewegungsbereich des Sprunggelenks einschränken.

Anatomie

Das Sprunggelenk wird von drei Knochen gebildet: den Tibia- und Fibulaknochen, die auf der Gelenkfläche des Talus ruhen. Der Knöchel gehört zu den blockartigen, und die Hauptbewegungen darin werden um den Block des Talus (Flexionsverlängerung) ausgeführt. Das Gelenk ist mit einer starken Bindegewebekapsel verstärkt, die von oben um die Gelenkflächen der Tibia- und Fibulaknochen und unten um den Talusblock befestigt ist. Im Inneren der Bindegewebskapsel befindet sich eine Synovialmembran. Bei Verletzungen und verschiedenen Krankheiten entzündet sich die Synovialmembran, verdickt sich und wird schmerzhaft.
Starke Bänder umgeben und unterstützen das Sprunggelenk von außen und innen. Die Innenseite des Gelenks wird durch das Deltamuskel, auf der Außenseite durch das Außenband verstärkt. Beide Bänder bestehen aus drei Teilen: Der vordere Bereich befindet sich zwischen der Oberseite des Fußgelenks und der Vorderseite des Talus, die Mitte zwischen den Spitzen der Knöchel und der Mitte des Talus und der Rücken zwischen den Spitzen der Fußknöchel und der Rückseite des Talus.
Der Talus befindet sich auf dem Unterstützungsprozess des Calcaneus. Der Körper des Kalkaneus mit dem unterstützenden Prozess bildet die Basis, auf der sich der Stempel befindet. Das zwischen diesen beiden Knochen gebildete Gelenk wird als Subtalargelenk bezeichnet.
Bei manchen Menschen ist die Tuberositas des Talus ein separater Knochen, der als Os Trigonum bezeichnet wird. Diese Trennung von Os trigonum und Talus ist in der Regel kein Bruch. Etwa 15 Prozent der Menschen haben os trigonum. Os trigonum verursacht manchmal Probleme im Zusammenhang mit dem hinteren Aufprall im Sprunggelenk.

Gründe

Die Ursachen für das Aufprallen des Knöchelsyndroms sind alles Faktoren, die zu einem ständigen Aufprall der Gelenkfläche der Tibia auf den Talushals sowie zu einer Verletzung der Weichteile zwischen diesen Strukturen führen. Bei Patienten, bei denen der Bandapparat des Sprunggelenks einmal oder mehrfach geschädigt wurde, ist das Impingement-Syndrom anterior höher. Dies gilt insbesondere für Sportler wie Baseballspieler, Basketballspieler und Fußballspieler sowie für Tänzer. Alle sind den Fuß oft zu stark gebeugt (nach hinten gebeugt).
Zerrissene oder beschädigte Bänder werden durch Bildung von Bindegewebe wiederhergestellt. Gelegentlich bildet sich übermäßiges grobes Bindegewebe in der Art eines "Bindegewebsmeniskus" um die Vorderfläche des Sprunggelenks. Dieses Bindegewebe kann auch bei normalen, nicht übermäßigen Bewegungen im Sprunggelenk beeinträchtigt sein. Es entwickelt sich eine Entzündung der inneren Synovialmembran der Gelenkkapsel. Die Entzündung der Synovialmembran wird Synovitis genannt. Im Laufe der Zeit kann eine Reizung der Weichteile in der Vorderseite der Knöchelkapsel zur Entwicklung eines vorderen Impingements des Knöchelsyndroms führen. Die Hauptmanifestationen des Impingement-Syndroms sind Schmerzen in der Region, in der ein Impingement auftritt, sowie ein Gefühl der Instabilität, wenn man sich auf dem Bein ausruht.
Im Laufe der Zeit bildet sich in der periodisch entzündeten und verletzten Kapsel ein Osteophyten (Knochensporn). Spurs reduzieren den anatomischen Abstand zwischen den kollidierenden Knochen und verringern die Bewegungsamplitude im Sprunggelenk. Darüber hinaus verletzen sie mit ihren scharfen Kanten die Kapsel noch mehr und provozieren oft die Symptome des Impingment-Syndroms.
Der hintere Sprung des Sprunggelenks entsteht im hinteren Teil des Sprunggelenks zwischen der hinteren Kante der Gelenkfläche der Tibia und dem hinteren Talusfortsatz. Das Impingement entwickelt sich durch den gleichen Mechanismus, nur mit dem Unterschied, dass der Schaden in einem anderen Teil des Sprunggelenks auftritt - dem Rücken. Und von der entgegengesetzten Bewegung - übermäßiges Beugen des Fußes. Dieses Problem tritt am häufigsten bei Balletttänzern auf. Sie laufen ständig auf den Zehen, während sich das Knöchelgelenk übermäßig verbiegt. Athleten haben selten ein hinteres Aufwerfen, nur für diejenigen, die den Fuß am Fußgelenk oft übermäßig beugen. Dies kommt selten vor, da die Sohle nur in anderen Sportarten verlängert werden muss.
Manchmal ist die Ursache des posterioren Impingement-Syndroms os trigonum (früher beschrieben). Wenn os trigonum vorhanden ist, kann dies zu Problemen führen, insbesondere wenn die Verlängerung des Fußes häufig durchgeführt wird. In dieser Position befindet sich das Os trigonum zwischen der Unterkante der Tibia und der oberen Oberfläche des Calcaneus. In dieser Position werden die umgebenden Weichteile oberhalb und unterhalb des Os trigonum verletzt, was zur Entwicklung von Symptomen des hinteren Impingements führt.
Die Ursache für die Entstehung des posterioren Impingement-Syndroms kann auch die chronische Schädigung der Sprunggelenkbänder sein. Wenn nach einer Sprunggelenksverletzung des Sprunggelenks eine leichte Instabilität im Sprunggelenk auftritt, besteht bei einer übermäßigen Streckung des Fußes eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Aufprall entwickelt.

Symptome

Die Hauptsymptome des Impinging Ankle-Syndroms sind eine Abnahme der Bewegungsamplitude im Sprunggelenk und Schmerzen in der Extremposition. Bei vorderem Impingement - bei Dehnung oder Dorsalbeugung des Fußes im vorderen Sprunggelenkbereich; mit posteriorem Impingement - mit Flexion des Fußes in den hinteren Abschnitten des Sprunggelenks.

Diagnose

Ein erfahrener Orthopäde kann nach der Untersuchung des Sprunggelenks eine Diagnose des Impinging-Syndroms des Sprunggelenks stellen. Der Arzt überprüft alle Bewegungen im Sprunggelenk, ermittelt, welche Bewegungen Schmerzen im Sprunggelenk verursachen, und ermittelt den Ort des Schmerzes (dh den Punkt, an dem der Schmerz auftritt). Die Amplitude der Bewegungen im Sprunggelenk wird bestimmt. Beim Impingement-Syndrom wird die Bewegungsreichweite reduziert.
Beim anterioren Impingement-Syndrom ist die Extensionsamplitude (dorsale Flexion) mit starken Schmerzen in der Position der extremen Extension (dorsale Flexion) verringert. Ein Belastungstest wird durchgeführt, wenn der Patient gebeten wird, zu hocken. In dieser Position kommt es im vorderen Bereich des Sprunggelenks zu starken Schmerzen.
Umgekehrt wird beim posterioren Impingement-Syndrom die Amplitude der Flexion des Fußes mit starken Schmerzen in den hinteren Regionen des Gelenks in der Position der extremen Flexion des Fußes reduziert. Der Belastungstest soll den Patienten auf die Socken bringen. In dieser Position gibt es einen scharfen Schmerz im hinteren Knöchel.
Wenn der Arzt der Meinung ist, dass die Ursache für die Schmerzen im Knöchelrücken os trigonum ist, kann der Arzt vorschlagen, ein Anästhetikum (Narkosemittel) in diesen Bereich einzuführen. Wenn eine Entlastung und ein völlig schmerzfreies Beugen des Fußes möglich ist, ist die Ursache des Schmerzes os trigonum. Wenn die Schmerzen nicht verschwinden, liegt das Problem möglicherweise in der Sehne, die am inneren Rand des Os trigonum verläuft.

Röntgenaufnahmen des Sprunggelenks in zwei Projektionen. In regelmäßigen Röntgenaufnahmen sind Osteophyten (Knochensporen) an der Tibia oder am Talus eindeutig definiert. Seitliche Belastungs-Röntgenaufnahmen können durchgeführt werden, wenn beim Hocken auf den Hüften eine Kollision der knöchernen Oberflächen in der Vorderseite des Sprunggelenks und im Stehen auf den Zehen eine Kollision in den hinteren Strukturen des Sprunggelenks festgestellt werden kann.
Andere Methoden zur Untersuchung des Sprunggelenks können ebenfalls durchgeführt werden, obwohl sie nicht so informativ sind. In einigen Fällen können Knochenscans empfohlen werden, wenn eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen wird. Die MRT ist nicht die Methode der Wahl, um das Syndrom des Sprunggelenks zu untersuchen, aber diese Methode kann nützlich sein, um andere Probleme im Sprunggelenk, die Schmerzen verursachen können, auszuschließen.

Es gibt 4 Grade des Knöchel-Impingement-Syndroms:
Grad 1. Synoviales Impingement. Durch den Sporn an der Vorderkante der Tibia radiologisch nicht größer als 3 mm.
Grad 2. Osteochondrale Reaktion. Radiographisch ermittelter Sporn am vorderen Tibiakante mit einer Größe von mehr als 3 mm.
Grad 3. Schwere Exostosen ohne und mit Fragmentierung. Ein sekundärer Sporn am Hals des Talus, oft bereits fragmentiert, wird radiologisch bestimmt.
Grad 4. Röntgenographisch bestimmte Veränderungen, die für Arthrose des Sprunggelenks in allen Abschnitten des Sprunggelenks charakteristisch sind.

Behandlung

Konservative Behandlung.
Die erste Empfehlung in diesem Fall ist, die Belastung des schmerzenden Beins zu begrenzen, Bewegungen in einer schmerzhaften Position zu begrenzen und sich auszuruhen. Es ist ratsam, Schuhe zu verwenden, die die Bewegung im Sprunggelenk behindern. Medikamente der Wahl, die die Manifestationen von Schmerz und entzündlichem Syndrom reduzieren, sind entzündungshemmende Medikamente, wie Diclofenac, Ibuprofen, Voltaren. Bei akuter Entwicklung einer Entzündungsreaktion kann es hilfreich sein, den empfindlichen Bereich, z. B. einen Heizer mit Eis, abzukühlen.
Manchmal werden Steroid-Injektionen im schmerzenden Bereich empfohlen. Steroide sind starke entzündungshemmende Medikamente. Die Injektion von Steroiden verringert die Reizung und Schwellung von Weichteilen, die ständig beeinträchtigt werden, was die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Verletzung und Aufrechterhaltung einer Entzündung verringert.
Um den normalen Bewegungsspielraum im Sprunggelenk schnell wiederherzustellen, empfiehlt es sich, einen Physiotherapeuten zu konsultieren: Den Patienten wird eine Reihe von speziellen Übungen angeboten, insbesondere auf einem feststehenden Fahrrad, um die Bewegungsamplitude zu erhöhen und die Muskeln von Bein und Fuß zu stärken.

Chirurgische Behandlung.
Wenn eine konservative Behandlung nicht hilft, kann eine Operation empfohlen werden. Die Art der Operation hängt von der Art des Auftreffens und dem Grund ab.
Häufig wird sofort eine operative Behandlung des Sprunggelenksyndroms empfohlen. Osteophyten und pathologisch veränderte Gewebe müssen entfernt werden, da sie nirgends verschwinden und die Gelenkkapsel ständig verletzen, chronische Entzündungen aufrechterhalten und an Größe zunehmen.
Osteophyten und pathologisch verändertes Gewebe der Gelenkkapsel können mit arthroskopischen Techniken oder durch einen kleinen Schnitt entfernt werden. Das heißt, die Sprunggelenksarthroskopie wird durchgeführt. Die Osteophytenresektion ist die am häufigsten vorkommende Operation für das Impinging-Syndrom im Sprunggelenk. Viele Chirurgen ziehen es vor, dieses Verfahren mit einem Arthroskop durchzuführen. Ein Arthroskop ist eine kleine Videokamera, die in eine Gelenkhöhle eingeführt wird. Das Arthroskop wird in einem kleinen Einschnitt in die Projektion des Gelenks bis zu 0,5 cm eingeführt, damit der Chirurg die gewünschte Fläche sehen kann.
Von der Außen- und Innenseite werden zwei kleine Hautinzisionen in der Projektion des vorderen Teiles des Sprunggelenks (mit anteriorem Impingement-Syndrom) gemacht. Der Chirurg führt ein Arthroskop ein, um zu sehen, welche Bereiche der Gelenkkapsel und der Synovialmembran gereizt und verdickt sind. Mit dem Arthroskop kann der Chirurg anhand der Art des Meniskus feststellen, ob Läsionen der Gelenkkapsel vorliegen. Ein spezielles Werkzeug, der Rasierer, dient zum Entfernen pathologisch veränderter Gewebe aus einem Gelenk. Dies kann eine modifizierte Art von Meniskusbindegewebe sein oder Bereiche der Lockerung von Gewebe und Knorpel, die beim Bewegen im Knöchelgelenk gegenüberliegende Teile des Knorpels schädigen.

Knochensporne an der Tibia oder am Talus werden mit einem kleinen Knochenschneider entfernt. Wenn es schwierig ist, den Knochensporn mit einem arthroskopischen Fräser zu entfernen, kann der Chirurg entscheiden, einen neuen Schnitt oberhalb oder neben dem Sporn zu erstellen. Manchmal ist es notwendig, Einschnitte größer zu machen als arthroskopische Zugänge, um die entsprechenden Werkzeuge zur Entfernung des Sporns durch sie hindurchzuführen.
Bevor das Verfahren abgeschlossen ist, werden Röntgenbilder erstellt. Röntgenaufnahmen sind für Chirurgen notwendig, um sicherzustellen, dass die Rasur vollständig durchgeführt wird und alle Osteophyten vollständig entfernt sind. Wenn ja, endet die Operation.
Die chirurgische Behandlung bringt Patienten mit dieser Pathologie eine erhebliche Erleichterung. Deutlich reduzierte Schmerzen, Schwellungen und Steifheit im Sprunggelenk erhöhen die Bewegungsamplitude und die Bewegungsaktivität.

Exzision os trigonum.
Wenn bekannt ist, dass die Ursache des Impingement-Syndroms os trigonum ist und eine konservative Behandlung nicht hilft, kann eine Operation zur Entfernung von os trigonum angeboten werden. Die Operation wird von einem Schnitt bis zu 5 cm hinter dem äußeren Knöchel durchgeführt. Arthroskopische Methoden werden normalerweise nicht zur Entfernung von Os trigonum verwendet, da wichtige große Gefäße, Nerven und Sehnen in dieser Zone vorbeigehen. Diese Formationen werden unterschieden und unter der Kontrolle des Auges beiseite gelegt, wonach das Os trigonum mit einem Skalpell und manchmal dem Meißel entfernt wird. Während der Operation müssen Zwischenaufnahmen gemacht werden, um eine vollständige Entfernung des Os trigonum sicherzustellen. Nach der Operation wird ein spezieller Reifen verwendet, um die Flexion des Fußes zu verhindern.

Rehabilitation

Mit konservativer Behandlung.
Auch wenn Sie sich für eine Operation entschieden haben, müssen Sie speziell entwickelte Übungen durchführen. Dies erfordert die Konsultation eines Arztes zur Physiotherapie (Physiotherapie). Die Übungstherapie des Arztes zeigt die notwendigen Übungen sowie die Bewegungen, die vermieden werden sollten. Es ist sehr wichtig, lokale Entzündungen im Sprunggelenk zu lindern und die Bein- und Fußmuskulatur zu stärken.

Nach der operativen Behandlung
Nach der operativen Behandlung der Patienten wird der Fuß mit einer Gipsschiene fixiert. Es ist erlaubt, mit Krücken zu gehen, ohne das Bein zu laden. In der akuten Phase ist ein Gipsreifen erforderlich, um die Wundheilung postoperativer Wunden zu verbessern. Normalerweise dauert dieser Zeitraum nicht länger als ein bis zwei Wochen. Dann passiert das Programm der aktiven Rehabilitation. Patienten durchlaufen das Rehabilitationsprogramm schnell und problemlos. Normalerweise kehren die Patienten zwischen vier und sechs Wochen zu ihren normalen täglichen Aktivitäten zurück.
Die Wiederherstellung nach der Entfernung des Os trigonum ist ein langsamerer Vorgang. Sie müssen zwei bis drei Monate an Kursen zur Physiotherapie (Bewegungstherapie) teilnehmen. Die vollständige Genesung kann bis zu sechs Monate dauern.
Nach dem Entfernen der Nähte wird die Gipsschiene in der Regel entfernt und die Physiotherapie (Physikalische Therapie) beginnt. Beginnen Sie mit kleinen Amplitudenbewegungen für das Sprunggelenk und die Zehen. Betrachten Sie das Schmerzsyndrom und das Ödem. Physiotherapeutische Behandlungen und Anwendungen mit Eis können zur Unterstützung der Übungen eingesetzt werden. Berufe LFK führen unter der Kontrolle des Arztes LFK aus. Dies gilt insbesondere für die ersten Klassen, da der Schmerz verstärkt werden kann und Muskelkrämpfe auftreten können. Die ärztliche Bewegungstherapie wird das Unterrichtsprogramm anpassen und möglicherweise zusätzliche Verfahren festlegen.
Sobald die Durchführung von leichten Übungen kein Unbehagen mehr verursacht, können Sie mit komplexeren Übungen beginnen und auf dem Heimtrainer trainieren. Übungen werden verwendet, um den Tonus der Bein- und Fußmuskulatur zu verbessern. Diese Muskeln spielen eine wichtige Rolle bei der aktiven Stabilisierung des Sprunggelenks.

Das Ziel der Rehabilitation ist es, die Schmerzen zu kontrollieren, die Amplitude der Bewegungen im Sprunggelenk zu erhöhen und die Muskulatur der Beine und des Fußes wieder herzustellen. Darüber hinaus lernt der Patient, die Übungen richtig auszuführen, um zu Hause weiterhin selbstständig Physiotherapieübungen durchführen zu können. Nach vollständiger Genesung kann das Wissen über die Bewegungstherapie hilfreich sein, wenn nach einer Überlastung des Sprunggelenks in der späten postoperativen Phase eine leichte Verschlimmerung der Symptome auftritt.

Einschlagen des vorderen Sprunggelenks

• Osteophyten und Knochenwachstum entlang des Gelenkumfangs führen zu einer Verengung des vorderen Gelenkabschnitts und schaffen Bedingungen für die Verletzung von Weichteilen zwischen ihnen.
• Die Entfernung von Osteophyten, die sich vor dem Hintergrund der Arthrose des Sprunggelenks bilden, ist durch ein etwas ungünstigeres Ergebnis gekennzeichnet als die Entfernung von Osteophyten, die nicht mit einer Verengung des Gelenkraums einhergehen.
• Arthroskopische Operationen zur Resektion, Entfernung von Osteophyten ermöglichen in 90% der Fälle ein gutes und hervorragendes Behandlungsergebnis.

Chronische Schmerzen im Sprunggelenk sind meistens mit der Bildung von Osteophyten der Tibia- und Ramus-Knochen verbunden. Zuvor bezeichneten Ärzte und Wissenschaftler diesen Zustand als den Zusammenschluss eines "Athleten" oder eines "Fußballspielers". In nachfolgenden Studien wurde die Ausschießung auch bei Vertretern anderer Sportler beschrieben - Läufer, Balletttänzer, Hochspringer und Volleyballspieler. Daher wurde der Begriff "Fußballergelenk" durch die Konzepte des anterioren Impingement-Syndroms des Sprunggelenks ersetzt.

Eingeschlagener Schmerz wird durch eine Verletzung des Weichgewebes im Gelenk zwischen Talus und Knochen verursacht, die die Gabel des Sprunggelenks bilden. Das Vorhandensein von Osteophyten oder Knochenstacheln im Bereich eines dieser Knochen trägt zum Auftreten eines ähnlichen Zustands bei, indem das Volumen der Gelenkhöhle verringert wird.

Es gibt Weichteil- und Knochenaufprall.

Osteophyten sind meist Manifestationen arthritischer Veränderungen im Sprunggelenk. Wiederholte Gelenkmikrotraumen können jedoch wie bei Sportlern zur Bildung von Osteophyten führen.

Bei Patienten mit vorderem Aufprall ist der auffälligste Befund bei der Untersuchung die lokale Empfindlichkeit bei Palpation um das Sprunggelenk. Die Behandlung im Anfangsstadium der Erkrankung ist konservativ. Mit der Unwirksamkeit konservativer Maßnahmen ist eine operative Behandlung angezeigt, die darin besteht, die Knochen- oder Weichgewebsursachen des Aufpralls zu beseitigen.

• Die Bildung von Knochenspitzen und Osteophyten trägt zur konstanten Spannung der Kapsel und der Bänder des Sprunggelenks bei, wenn Sie treten, sagen Sie die Kugel. Zu diesem Zeitpunkt nimmt der Fuß die Position der vollen Plantarflexion an. Daher wird bei Sportlern, deren berufliche Tätigkeit mit einer ständigen Plantarflexion des Fußes im Sprunggelenk verbunden ist, häufig ein Aufprall von vorne beobachtet.
• Die Bildung von Osteophyten kann das Ergebnis einer direkten mechanischen Verletzung sein, die mit der Kollision der Vorderkante der Tibia und des Talushalses mit erzwungener dorsaler Flexion des Fußgelenks verbunden ist. Die Bildung von Osteophyten ist eine Reaktion des Skelettsystems auf sich wiederholende Belastungen. Läufer, Tänzer und Hochspringer sind Paradebeispiele für Sportler, die am häufigsten zu solchen Verletzungen neigen.

• Schäden an den Bändern und Instabilität des Sprunggelenks verbessern die Bildung von Knochenstacheln.
• Knochenwachstum und Arthrose nach Knöchelbrüchen sind ebenfalls üblich.
• Wiederholte Mikrotraumata des Sprunggelenks sind ein weiterer Faktor bei der Bildung von Osteophyten. Es ist nachgewiesen, dass die Bildung von Osteophyten bei Fußballspielern mit ständigen Schlägen auf den Ball verbunden ist.

Die Schmerzursache beim anterioren Impingement-Syndrom des Sprunggelenks sind nicht die eigentlichen Osteophyten, sondern entzündliche Weichteile, die zwischen ihnen verletzt werden. Osteophyten des Talus und der Tibia verringern die Größe der Gelenkshöhle, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer Verletzung der Weichteile zwischen ihnen zunimmt.

Ein typischer Patient mit anteriorem Aufprall des Sprunggelenks ist ein relativ junger Sportler mit Verletzungen des Sprunggelenks in der Vergangenheit. Der Patient klagt über Schmerzen an der Vorderfläche des Gelenks, Schwellungen, die nach körperlicher Anstrengung auftreten, und eine etwas eingeschränkte Dorsalbeugung des Fußes. Die Palpation wird durch lokale Schmerzen in der Projektion des vorderen Gelenkspaltes des Knöchels und der Osteophyten bestimmt, die palpiert werden können.

Erzwungenes übermäßiges Beugen des Fußes kann Schmerzen verursachen.

Zur Erkennung von Osteophyten wird eine Standardradiographie in frontalen und lateralen Projektionen durchgeführt. Bei Patienten mit anterioren Osteophyten des Talus und / oder Tibiaknochen gelten diese Osteophyten als Ursache des Impactement-Syndroms anterior. Aufgrund ihrer Lokalisierung führen sie zur Entwicklung des Phänomens des "Kusses" und der damit verbundenen Verletzung verdickter Weichteile im Gelenk.

Die Erkennung von Osteophyten ist ein wichtiger präoperativer Planungspunkt.

In einigen Fällen des vorderen Sprunges des Sprunggelenks kann die CT des Fußgelenks mit einer 3D-Rekonstruktion des Bildes dargestellt werden.

Die Operation des Sprunggelenks im gegenwärtigen Stadium der Entwicklung der Medizin wird am besten endo- oder arthroskopisch durchgeführt. Arthroskopische Operationen erfordern keine großen Weichteile, und alle Gelenkmanipulationen werden durch Hautpunktionen durchgeführt.

Die Operation wird normalerweise unter Epiduralanästhesie durchgeführt. Der Patient wird auf dem Rücken auf den Operationstisch gestellt.

Ein Arthroskop wird zur Durchführung der Operation verwendet. Arthroskop ist das feinste optische Gerät. Ihre Dicke beträgt etwa 2,7 mm. Im Arthroskop befindet sich ein spezielles Linsensystem. Das Arthroskop ist mit einer speziellen Ausrüstung verbunden, die das Bild vom Gelenk auf die Bildschirme im Operationssaal überträgt.

Ein Arthroskop wird in die Höhle des Sprunggelenks eingeführt, wonach eine sterile Salzlösung injiziert wird. In der Wasserumgebung ist es möglich, ein klareres Bild zu erhalten und das Gelenk von pathologisch verändertem Gewebe zu waschen.

Durch eine zusätzliche Punktion wird ein spezielles Werkzeug in das Sprunggelenk eingeführt, mit dessen Hilfe die Vorderkante der Tibia und der Talushals palpiert werden. Bei der Osteophytenresektion wird ein arthroskopischer Rasierer mit aggressiver Düse oder Bor verwendet.

Der Vorteil des Rasierers besteht darin, dass er die Knochenfragmente durch aktives Absaugen zerdrückt und entfernt. Aktive Aspiration wird verwendet, um nicht nur Osteophyten aus dem Gelenk zu entfernen, sondern auch Fragmente von Weichgewebe oder Narben.

Während der Operation ist es auch möglich, die beschädigten Bereiche des Knöchelknorpels zu behandeln. Die Operation endet mit dem Aufbringen mehrerer Stiche auf den Hautpunktionen.

Postoperative Rehabilitation besteht darin, einen Druckverband zu tragen und die Belastung des Beines für 4-5 Tage zu begrenzen. Dem Patienten werden Übungen in Form einer Dorsalflexion im Sprunggelenk empfohlen, die morgens nach dem Aufwachen ausgeführt und in den ersten 2-3 Tagen nach der Operation mehrmals stündlich wiederholt werden sollten.

Nach unseren Angaben war die Behandlung in 93% der Fälle erfolgreich. Eine vergleichbar hohe Anzahl an guten / hervorragenden Ergebnissen bei der Einwirkung auf das Sprunggelenk ist auch bei unseren Kollegen im Ausland zu verzeichnen.

Im Vergleich zu offenen Eingriffen erholten sich die Patienten nach arthroskopischen Operationen etwa doppelt so schnell. Wenn es sich um Sportler handelt, kehrten sie durchschnittlich einen Monat zuvor zum vollwertigen Training zurück.

Bei Patienten mit Sprunggelenksarthrose des 2. und 3. Stadiums (Osteophyten und Verengung des Gelenkraums) führen wir auch eine arthroskopische Rehabilitation des Gelenks mit Entfernung von Knochenwachstum und Stacheln durch.

Die Patienten stellen fest, dass das Schmerzsyndrom nach der Operation weniger ausgeprägt war als zuvor. Ungefähr 65 Prozent von ihnen bewerteten das Ergebnis der Operation als gut oder ausgezeichnet. Bei den meisten Patienten sind Arthrose und weitere Verengung des Gelenkraums nicht fortgeschritten. Angesichts der Tatsache, dass eine alternative Behandlungsmethode in solchen Stadien der Arthrose die Arthrodese des Sprunggelenks ist, erscheinen die Ergebnisse der Behandlung durchaus akzeptabel. Alle Patienten müssen jedoch über die Möglichkeiten des Eingriffs, seine Grenzen und die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Eingriffs informiert werden.

Impingement-Knöchel-Syndrom-Behandlung

Was ist das Impulsyndrom des Schultergelenks?

Seit vielen Jahren versuchen Gelenke zu heilen?

Leiter des Instituts für Gelenkbehandlung: „Sie werden staunen, wie einfach es ist, die Gelenke täglich zu heilen.

Die als Impingement-Syndrom bekannte Krankheit ist in der medizinischen Praxis sehr selten, daher weiß nicht jeder Einwohner unseres Landes, um welche Krankheit es sich handelt.

Meistens betrifft die Krankheit die großen Gelenke, insbesondere die Schulter.

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Das Impediment-Syndrom des rechten Schultergelenks ist eine Erkrankung vorwiegend männlicher Personen, deren Arbeit mit intensiver körperlicher Anstrengung an der Schulter verbunden ist. Das Impediment-Syndrom des linken Schultergelenks entwickelt sich aus den gleichen Gründen wie die rechtsseitige Erkrankung, nur bei Patienten, die mit der linken Hand grundlegende Aufgaben ausführen, dh Linkshänder sind.

Was ist das Impingement-Syndrom?

Was ist diese Krankheit? Das Impingement-Syndrom ist ein pathologischer Zustand, der durch das Einklemmen der Sehnen der Rotatorenmanschette und des Bizeps zwischen Akromion und Humeruskopf während der Ausführung von Bewegungen (Anheben des Arms) entsteht.

Bei jedem Anheben des Arms haben solche Patienten starke Schmerzen im Schulterbereich, was die Bewegungsfähigkeit erheblich einschränkt.

Warum tritt das Impingement-Syndrom auf?

Das subakromiale Aufprallen des Schultergelenksyndroms tritt als Folge einer häufigen Traumatisierung der Rotatorenmanschettensehnen auf, die schließlich dünner, degeneriert und zerrissen wird. Solche Verletzungen entstehen vor dem Hintergrund einer ständigen Verletzung der Sehnen zwischen Humeruskopf und Akromion und sind durch lokale Entzündungen gekennzeichnet, die zur Bildung von Osteophyten (Knochenwachstum) führen. Dieser pathologische Prozess bewirkt eine noch größere Verengung des Raumes, in dem sich die Rotatorenmanschette befindet.

Dies ist die Hauptursache für die Schädigung der Sehnen und die Entwicklung des Impingement-Syndroms.

Statistischen Studien zufolge wird die Krankheit am häufigsten bei Männern im Alter von 45 Jahren und älter diagnostiziert. In vielerlei Hinsicht hängt die Entwicklung der Krankheit von der Arbeitsaktivität der Person ab. Dieses Syndrom ist eine häufige Erkrankung bei Menschen, deren Beruf untrennbar mit der Ausübung harter körperlicher Arbeit und der Notwendigkeit verbunden ist, das Schultergelenk ständig in die Arbeit einzubeziehen. Zu diesen Bevölkerungsgruppen zählen Gipser, Maler, Bauarbeiter und andere.

Das Impediment-Syndrom ist ein häufiger Begleiter von Athleten, die sich mit Tennis und Turnen auf professionellem Niveau befassen, sowie mit Core Throwers und Schwimmern. Die Krankheit kann auch bei Vertretern anderer Sportarten auftreten, deren Aktivitäten mit dem Erfordernis verbunden sind, ständig die Hände zu heben oder Bewegungen über dem Kopf auszuführen.

Sie erfahren mehr über die Ursachen der Krankheit aus dem Video:

Wie manifestiert sich die Krankheit?

Das Hauptsymptom des Impingement-Syndroms, das vor anderen pathologischen Manifestationen auftritt, ist der Schmerz im Schultergelenk. Solche schmerzhaften Empfindungen zu Beginn der Krankheit schmerzen in der Natur und ähneln manchmal leichten Beschwerden im betroffenen Bereich. Im Laufe der Zeit schreitet der Entzündungsprozess fort und bewegt sich zur Schleimbeutel des Gelenks, was starke Schmerzen verursacht, wenn der Arm angehoben wird oder kreisförmige Bewegungen mit der Schulter ausgeführt werden.

Komplizierte Formen der Krankheit sind durch starke Schmerzen gekennzeichnet, die sich auf den Schultergürtel und die gesamte obere Extremität ausbreiten und bei Patienten sogar im Ruhezustand auftreten können.

Schmerzen mit Impingement-Syndrom sind nicht die einzigen Anzeichen für einen pathologischen Prozess. Bei Menschen, die an einer Verletzung der Sehnensehne leiden, wird das Bewegungsausmaß im Schultergelenk deutlich reduziert, es kommt zu lokalen Muskelkrämpfen und Kompression der Nervenwurzeln mit entzündeten Weichteilen. Dies verkompliziert den Krankheitsverlauf weiter und erhöht die Schmerzen.

Was wird die Krankheit bestimmen?

In der Regel ist das subakromiale Syndrom des Schultergelenks eine der Pathologien, die von einem Spezialisten für orthopädische Traumata diagnostiziert und behandelt werden.
Eine allgemeine Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf ein Impingement-Syndrom umfasst die folgenden Stadien der Primärdiagnose der Krankheit:

• Befragung einer Person unter Hervorhebung der Hauptbeschwerden des Schultergelenks und des Vorliegens von Faktoren, die für die Entwicklung der Krankheit prädisponieren;
• objektive Prüfung einer Person;
• Ermittlung von pathologischen Symptomen und Auffälligkeiten der Schultergelenksfunktion.

Um den Diagnosespezialisten zu bestätigen, lassen Sie zusätzliche Diagnosetechniken zu.

• spezielle Tests mit einer Belastung des Schultergelenks zur Bestimmung der Intensität, Art und Dauer des Schmerzes;
• Röntgenuntersuchung des Knochengelenks, die es ermöglicht, den Grad der Verengung des Zwischenraums zwischen Humeruskopf und Akromion, das Vorhandensein von Osteophyten in der subacromialen Fissur oder von Calcinaten in der Manschette selbst zu beurteilen;
• Die Computertomographie und die Magnetresonanztomographie helfen dem Arzt, den Zustand der Knochen der Schultergelenksartikulation genau zu bestimmen, wodurch nicht nur die Länge des verengten Raums berechnet werden kann, sondern auch eine objektive Beurteilung der Manschettendefekte, ihrer Rupturen, der Muskeldegeneration und dergleichen möglich ist.

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Glücklicherweise ermöglichen moderne Diagnoseverfahren die fast unmissverständliche Bestimmung des Impediment-Syndroms und die Beurteilung des Ausmaßes von pathologischen Erkrankungen des Schultergelenks. So können Spezialisten rechtzeitig mit der Behandlung von Patienten beginnen und die Umwandlung der Erkrankung in komplexere Varianten des Krankheitsverlaufs verhindern.

Moderne Methoden zur Fehlerbehebung

In der modernen medizinischen Praxis gibt es zwei Behandlungsmöglichkeiten für die Beeinflussung des Syndroms: die Korrektur der Krankheitssymptome durch Medikamente und die chirurgische Lösung des Problems.

Medikamentöse Behandlung

Die konservative Behandlung der Krankheit zielt darauf ab, Schmerzen und lokale Manifestationen von Entzündungen zu beseitigen und die Entwicklung von Komplikationen des pathologischen Prozesses zu verhindern.

In der medizinischen Praxis müssen sich Traumatologen häufiger mit der Behandlung des Impingementsyndroms des rechten Schultergelenks befassen, obwohl sich die Therapie eines linksseitigen pathologischen Zustands nicht unterscheidet.

Um Schmerzen in der Schulter zu stoppen, wird den Patienten geraten, die Bewegung im geschädigten Gelenk auf ein Minimum zu beschränken, sportliche Aktivitäten zu unterlassen, auf günstigere Arbeitsbedingungen umzusteigen und dergleichen.

Scharfe Schmerzen beseitigen Analgetika und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente.

Manchmal bieten Ärzte Patienten intraartikuläre Verabreichung von Hormonpräparaten an. Diese Mittel haben eine schnelle entzündungshemmende, antiallergische und immunsuppressive Wirkung. Darüber hinaus tragen Hormonarzneimittel dazu bei, die Mechanismen der Regeneration geschädigter Gewebe, die Heilung von Defekten und die Wiederherstellung von Knorpeloberflächen einzuführen. Am häufigsten werden Glukokortikoide, insbesondere Diprospan, seine Analoga und Substitute, die direkt in den Subakromialraum eingeführt werden, als Impingementhormonbehandlung verwendet.

Chirurgische Behandlung

Indikationen für die operative Behandlung des Defekts sind:

• die Ineffektivität der konservativen Therapie;
• Intensives Schmerzsyndrom, resistent gegen Medikamente mit analgetischer Wirkung;
• starke Begrenzung der Bewegungen im Schultergelenk;
• Ruptur der Rotatorenmanschette während der klinischen Untersuchung sowie große Osteophyten bestätigt.

Sie sind derzeit die gebräuchlichste Methode zur operativen Korrektur des Impingement-Syndroms, eine solche minimalinvasive Methode wie Arthroskopie.

Mit dieser Operation können Sie:

• das Trauma des Weichgewebes reduzieren;
• minimieren Sie das Blutungsrisiko;
• Verhinderung des Auftretens einer postoperativen Wundinfektion;
• die Operation ohne Einschnitte durchführen;
• die Rehabilitationszeit des Patienten nach der Operation reduzieren;
• sorgen für einen kosmetischen Effekt und verhindern die Bildung ausgedehnter Narben und Narben auf der Haut.

Während der Operation führen Chirurgen eine Akromionoplastik und eine Dekompression des Subakromials durch, die die Entfernung von Knochenwachstum auf dem Akromion ermöglichen und die Form der Oberfläche korrigieren.

Die Operation ermöglicht es, eine Vergrößerung des Subakromialraums zu erreichen und die Faktoren zu beseitigen, die zur Kompression der Sehnen beitragen.

Durch die Arthroskopie können auch die Tränen der Rotationsmanschette geschlossen und ihre Funktion wieder aufgenommen werden.

Nach der Operation tragen die Patienten für 1-2 Wochen eine begrenzende Bewegung des Korsetts. Stiche werden in der Regel 12-14 Tage nach der Operation entfernt.

Das Impingement - Schulter - Syndrom ist ein Zustand, der durch das Einklemmen der Rotatorenmanschette und der Bizepssehnen zwischen dem Schulterkopf und dem Akromion gekennzeichnet ist. Gleichzeitig wird der Bewegungsspielraum des betroffenen Gelenks deutlich reduziert, was durch die Verletzung der Sehnen bei der geringsten Armdrehung verursacht wird. Das Impinging-Syndrom kann sich nicht nur im Schultergelenk, sondern auch in Hüfte, Knie, Knöchel usw. entwickeln.

Symptome der Krankheit

Das Krankheitsbild der Krankheit bewirkt die Lokalisierung des pathologischen Prozesses. Das Hauptsymptom ist ein starker Schmerz, der bei der geringsten Biegung oder Erhebung der Extremität auftritt. Eine Person versucht, das betroffene Gelenk zu schonen, wodurch der Bewegungsbereich unwillkürlich eingeschränkt wird. Im Laufe der Zeit entwickelt sich eine Degeneration der Sehnen, was das Risiko eines Risses während des Trainings erheblich erhöht.

Die wichtigsten Anzeichen der Krankheit:

1. Beim Schultergelenk-Impingement-Syndrom besteht die Hauptmanifestation der Pathologie in starken Schmerzen. Es zeichnet sich durch eine Erhöhung der Intensität aus, wenn eine Hand nach vorne gezogen oder zur Seite bewegt wird. Das Hauptzeichen - eine starke Zunahme der Beschwerden, wenn versucht wird, etwas aus der Gesäßtasche der Jeans zu bekommen. Subakomiales Impingement ist durch eine Schmerzlokalisation im Schultergelenk gekennzeichnet. In den Anfangsstadien der Krankheit ist das Unbehagen schwach, nimmt jedoch allmählich zu. Beginnen Sie, den Patienten nicht nur mit der Abstraktion der Hand zu erregen, sondern auch in Ruhe. Das subakromiale Impingement-Syndrom geht einher mit der Entwicklung von Gewebeödem und dem Auftreten von starken Schwellungen im Schulterbereich. Das Fortschreiten der Krankheit führt zu einer Schwäche der Gliedmaßen. Dies ist das wichtigste Anzeichen für eine Schädigung des Supraspinatus-Muskels, des verwundbarsten Elements der Rotatorenmanschette. Der subacromiale Beutel ist auch häufig betroffen.
2. Femoro-Acetabulum-Konflikt oder Hüftgelenksaufprall. Charakterisiert durch das Auftreten von akuten Schmerzen in einer bestimmten Position. Beschwerden sind über dem Spieß lokalisiert und neigen dazu, sich auf der Außenfläche des Oberschenkels auszubreiten. Verstärkt bei Beugung und Innenrotation der Extremität sowie nach längerem Sitzen. Das Hüftgelenk ist empfindlich für die geringste Anstrengung - je höher sie sind, desto stärker sind die Schmerzen. Der Beginn der Krankheit wird hauptsächlich nach einer traumatischen Verletzung der Artikulation erfasst.
3. Affektionen des Kniegelenks sind selten. Die Hauptsymptome sind Schmerzen während der Bewegung, eingeschränkte Beweglichkeit und Beeinträchtigung der wichtigsten Artikulationsfunktionen.
4. Das hintere aufprallende Syndrom des Sprunggelenks äußert sich in einer Abnahme der Bewegungsamplitude und einer Zunahme der Schmerzen während der Flexion des Fußes. Ein vorderer Konflikt ist durch das Auftreten unangenehmer Empfindungen während der Ausdehnung des Fußes gekennzeichnet. Eine Person kann wegen starker Schmerzen nicht gehen, ein Hinken entwickelt sich.

Krankheitstherapie

Um mit dem Impingement-Syndrom fertig zu werden, muss die Behandlung mit den ersten Anzeichen einer Pathologie beginnen. Die Schmerzen in Schulter, Hüfte, Knie, Knöchel und anderen Gelenken können nicht ignoriert werden. Es ist notwendig, sofort einen Arzt aufzusuchen, um eine gründliche Untersuchung und Untersuchung durchzuführen.

Behandlungsprinzipien umfassen die Begrenzung von Bewegungen im betroffenen Gelenk. Hierfür können Sie Pflaster und andere Spezialgeräte verwenden. Dies schützt die Artikulation vor Traumata während der Bewegung.

Wenn ein Knöchel betroffen ist, sollten Sie orthopädische Schuhe mit hohem und festem Rücken verwenden, um das Gelenk so weit wie möglich zu fixieren.

Begrenzen Sie nach Möglichkeit die Belastung der betroffenen Extremität. Eine Person muss die Bettruhe einhalten, um das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung der Pathologie ist kalt. Damit können Sie den Schweregrad des Entzündungsprozesses reduzieren und die Schmerzen beseitigen. Verwenden Sie dazu eine Wärmflasche. Im Falle seiner Abwesenheit - gefrorenes Gemüse, in mehreren Lagen Stoff gewickelt, um Erfrierungen der Haut zu vermeiden. Die Dauer der Erkältung sollte 15-20 Minuten nicht überschreiten.

Die medikamentöse Behandlung des Impingement-Syndroms umfasst die Verwendung von Medikamenten aus der Gruppe der nicht-spezifischen entzündungshemmenden Medikamente. Sie wirken komplex und können das Wohlbefinden des Patienten verbessern. NSAIDs haben:

• entzündungshemmend;
• Analgetikum;
• abschwellend;
• fiebersenkende Wirkung.

Sie müssen streng nach ärztlicher Verschreibung verwendet werden, in Form einer Salbe zur äußerlichen Anwendung und gegebenenfalls in Form von Tabletten oder Injektionslösung, um eine systemische Wirkung zu erzielen. Dazu gehören Fastum-Gel, Meloxicam, Movalis, Ibuprofen, Paracetamol, Diclofenac und andere Arzneimittel.

In Abwesenheit eines positiven Ergebnisses aus der Verwendung von NSAIDs bei der komplexen Behandlung der Krankheit schließen Glucocorticosteroide ein, die durch eine starke entzündungshemmende und analgetische Wirkung gekennzeichnet sind.

Falls erforderlich, kann der Arzt entscheiden, ob Chondroprotektoren, Vasodilatatoren und Muskelrelaxanzien in das therapeutische Schema aufgenommen werden sollen. Das Behandlungsschema wird individuell für einen bestimmten Patienten entwickelt.

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Die rasche Verschlechterung des Wohlbefindens des Patienten ist ein Hinweis auf eine Operation. In diesem Fall entfernt der Arzt die betroffenen Gewebe und Osteophyten, um die Gelenkhöhle von unnötigen Einschlüssen zu befreien und den für normale Bewegungen erforderlichen Raum wieder herzustellen.

Physiotherapie

Nach Entfernung der akuten Manifestationen der Krankheit sowie bei chirurgischen Eingriffen muss sich der Patient einer Rehabilitation unterziehen. Ein guter Effekt zeigt therapeutische Gymnastik. Um jedoch positive Ergebnisse zu erzielen, muss dies so ernst wie möglich sein.

Die notwendigen individuellen Übungen für den Patienten werden vom Arzt entsprechend der Übungstherapie entwickelt. Dies berücksichtigt notwendigerweise die Lokalisierung der beschädigten Verbindung und den Grad der Einschränkung der Funktionalität. Der Fachmann zeigt nicht nur die empfohlenen Übungen an, sondern auch Bewegungen, die vermieden werden sollten.

Patientengymnastik nach chirurgischer Behandlung ist erst nach einigen Wochen oder Monaten angezeigt. Während dieser Zeit wird das schmerzende Gelenk mit einem Gipsverband fixiert, um seine vollständige Beweglichkeit sicherzustellen.

Die ersten Übungen der Physiotherapie sollten nur unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt werden, damit der Patient das Gelenk nicht aus Versehen verletzt.

Bei einigen Übungen kann sich sein Gesundheitszustand verschlechtern, so dass der Arzt die Bewegung korrigiert, um eine schnelle therapeutische Wirkung zu erzielen.

Anfängliche Kurse zeichnen sich durch kurze Dauer und leichte Übungen aus. Die Belastung der Muskeln sollte stufenweise erfolgen, um Gelenkschäden zu vermeiden.

Traditionelle Therapiemethoden

Die Behandlung mit Volksheilmitteln zeigt sich im Anfangsstadium des Konflikts. Im Falle eines schweren Schmerzsyndroms kann die unkonventionelle Medizin die Behandlung der Krankheit erheblich unterstützen, sie kann die Pathologie jedoch nicht alleine bewältigen.

Beim Therapie-Impingement-Syndrom müssen Sie die folgenden Werkzeuge verwenden:

1. Entzündungshemmender Tee. Viele Heilpflanzen wirken entzündungshemmend und schmerzstillend. Dazu gehören Kamille, Schafgarbe, Preiselbeeren, Heckenrose, Johannisbeerblätter usw. Für die Zubereitung von Tee 1 EL. l Trockenes Gras sollte in 1 Tasse kochendem Wasser gebraut werden. Mittel, 1-2 Wochen lang mehrere Wochen lang zu trinken. Bei der Behandlung einer Krankheit können Sie eine einzelne Heilpflanze verwenden, um mehrere Komponenten gleichzeitig in beliebiger Kombination auszuwählen.
2. Kohl und Wegerich. Mittel zeichnen sich durch eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung aus. Ein Blatt sollte am betroffenen Gelenk befestigt und mit einer Bandage gesichert werden. Zuvor braucht es noch ein wenig vor dem Saft. Dies gewährleistet die maximale Wirkung der aktiven Komponenten und die schnelle Erzielung eines positiven Ergebnisses.
3. Honig Das Produkt der Imkerei ist seit langem für seine zahlreichen heilenden Eigenschaften bekannt: antimikrobiell, entzündungshemmend, schmerzstillend, antiseptisch. Erhöht die lokale Immunität und trägt zur Wiederbelebung der Abwehrkräfte bei. Für die Behandlung des Impinging-Syndroms sollte ein frisches Produkt verwendet werden. Honig sollte mit einer dünnen Schicht auf die betroffene Fuge aufgetragen werden, bis er vollständig absorbiert ist. Die Therapiedauer beträgt mehrere Wochen.
4. Birkenblätter Sie wirken entzündungshemmend und wärmend, lindern Schmerzen und Schwellungen. Für die Behandlung des Impinging-Syndroms ist es wünschenswert, junge Blätter zu verwenden, die die aktivsten Komponenten enthalten. Bevor Sie das Rohmaterial auftragen, wringen Sie ein wenig Hände, um einen Saft herzustellen, und legen Sie ihn auf die gereinigte Haut der Verbindung. Decken Sie die Oberseite mit einem kleinen Stück Stoff und einer Plastiktüte ab, wickeln Sie sie ein und befestigen Sie sie. Jede Schicht sollte 1–1,5 cm mehr sein als die vorherige. Dadurch wird der notwendige Treibhauseffekt auf der Haut erzeugt. Wenn Sie die Wirkung eines Kompresses verstärken, können Sie das Gelenk vormassieren, dessen Hauptzweck - die Aktivierung der Durchblutung und die Stimulierung von Stoffwechselprozessen - ist. Das Verfahren sollte innerhalb von 10-14 Tagen durchgeführt werden.

Je früher mit der Behandlung des Impingement-Syndroms begonnen wird, desto größer ist die Chance, unangenehme Symptome schnell zu stoppen, das Fortschreiten der Erkrankung zu verhindern und Operationen zu vermeiden.

Impingement-Schulter-Syndrom

Das Schultergelenk umfasst das Schulterblatt, die Schulter- und das Schlüsselbein, die Rotationsmanschette - die Muskeln supraklavicularis, subclavia, kleine runde und subscapularis. Beim Anheben des Armes drückt die Manschette den Knochenkopf gegen den Hohlraum des Schulterblattes.

Das Skapula scapula, Akromion, bildet den oberen Teil des Gelenks. Ein gemeinsamer Beutel wird zwischen dem Skapulaprozess und den Sehnen der Manschette platziert.

Sie schützt den Anhang und die Sehnen vor Reibung.

Was ist das Impingement-Syndrom?

Zwischen dem Akromion und der Rotationsmanschette besteht normalerweise ein Abstand, so dass die Sehnen frei unter ihm hindurchgehen. Bei jedem Anheben des Arms wird jedoch ein Druck auf die Sehnen und den gemeinsamen Beutel beobachtet.

Dieses Phänomen wird als Impingement-Syndrom des Schultergelenks bezeichnet.

Oft tritt das Syndrom auf, wenn die Manschettensehnen betroffen sind. Das Auftreten einer Störung wird durch Zustände hervorgerufen, die zu einer Verringerung des Abstands zwischen Akromion und Sehnen führen. Ursache sind oft Knochensporne der Schlüsselbeinartikulation.

In einigen Fällen wird der Spalt durch den vergrößerten Skapulaprozess verengt, wodurch er nicht ordnungsgemäß nach unten gekippt wird.

Das subakromiale Impingement des Schultergelenksyndroms ist eine Läsion von Strukturen in der Nähe der Bursa subacromialis, die sich in einer Verletzung der Bewegung des Schultergelenks manifestiert.

Diese Läsion ist eine häufige Ursache für Schulterschmerzen bei Erwachsenen. Schmerz ist das Ergebnis des Drucks des Schulterblattes auf die Gelenkkapsel beim Anheben des Arms.

Die Ursachen, die das Syndrom verursachen

Die Krankheit hat bestimmte Ursachen:

• neurodystrophische Veränderungen der Sehnen aufgrund von Osteochondrose der Halsregion, Spondylose oder Verlagerung von Wirbelgelenken;
• Weichteilverletzungen aufgrund zyklischer oder einstufiger großer Belastungen;
• Schäden, begleitet von Sehnenrissen, Blutungen;
• Krankheiten (Herzinfarkt, Stenokardie, Tuberkulose, Diabetes, TBI, Parkinsonismus);
• getrennte Operationen (Mastektomie).

• längere Kühlung;
• angeborene Arthropathie.

In Geweben mit unzureichender Blutversorgung bilden sich Nekroseherde, die anschließend vernascht und verkalkt sowie entzündet werden.

Das Impingement-Schulter-Syndrom wird bei jungen und mittleren Sportlern beobachtet. Die anfälligsten Schwimmer, Volleyballspieler, Tennisspieler.

Es besteht auch ein hohes Erkrankungsrisiko bei Menschen, deren Arbeit ein ständiges Anheben der Hände erfordert. Schmerzen können auch aufgrund einer leichten Verletzung oder aus keinem bestimmten Grund auftreten.

Symptome und Anzeichen

In den frühen Stadien einer Läsion ist die Beschwerde des Patienten ein dumpfer Schmerz in der Schulter, der mit dem Anheben des Armes zunimmt und nicht einschlafen lässt.

In den laufenden Stadien nimmt der Schmerz zu, die Beweglichkeit des Gelenks nimmt ab und beim Absenken des Arms tritt ein Schlag auf.

Schwäche und Schwierigkeiten beim Anheben der Extremität können auf einen Bruch der Sehne hinweisen.

Diagnosetechniken

Die Diagnose des Impingement-Syndroms basiert auf der Analyse der Manifestationen der Läsion und der Durchführung der Studie.

Der Arzt fragt nach der Art Ihrer Arbeit, weil Verstöße sind oft mit beruflichen Aktivitäten verbunden. Eine Röntgenaufnahme des Gelenks kann durchgeführt werden, um das betroffene Akromion oder die Knochensporne zu bestimmen.

Wenn bei der Inspektion der Verdacht besteht, dass die Rotationsmanschette reißt, ist eine Magnettomographie erforderlich.

Das Arthrogramm wird zugewiesen, um einen Bruch der Manschette zu erkennen. Während des Verfahrens wird eine spezielle Zusammensetzung in die Fuge eingebracht. Das Fließen aus der Gelenkhöhle bestätigt die Lücke. In einigen Fällen ist es unklar, was die Schmerzen verursacht hat.

Die Einführung eines Lokalanästhetikums in einem gemeinsamen Beutel hilft bei der Bestimmung der Schmerzquelle. Wenn der Schmerz nach der Injektion verschwindet, wird dies durch Bursitis oder Tendonitis verursacht. Bei Schmerzen, die durch Reizung der Nerven verursacht werden, wird dies nicht beobachtet.

Behandlungsverfahren

Das Hauptziel der Behandlung ist es, die Schmerzen zu neutralisieren und die Arbeit des Gelenks wiederherzustellen.

Beginnen Sie die Behandlung mit einer konservativen Therapie.

Es besteht aus der Einnahme von nicht-steroidalen Medikamenten (Voltaren), einer sanften Behandlung der betroffenen Gliedmaßen, einer Physiotherapie und einer Massage. Bei starken Schmerzen wird eine Glukokortikoidblockade (Diprospan) eingesetzt.

Diese Mittel sind äußerst wirksam bei der Schmerzlinderung, der Linderung von Schwellungen und Entzündungen. Die Wirkung von Glukokortikoiden dauert mehrere Monate. Übungen sind hilfreich für die Wiederherstellung der Beweglichkeit im Gelenk in der Akutphase.

Wenn der Schmerz nachlässt, werden Kraftübungen hinzugefügt, um die Schultermuskeln zu entwickeln. Der Verlauf der konservativen Behandlung - bis zu 6 Wochen. Während dieser Zeit gehen viele Menschen aus den Schmerzen, die Arbeit des Gelenks normalisiert sich.

Chirurgie

Wenn eine Person nach einer solchen Behandlungsmethode den Schmerz im Gelenk nicht verlässt, kann der Spezialist Ihnen die Durchführung der Operation empfehlen. Der Zweck des Eingriffs besteht darin, den Abstand zwischen dem Skapulaprozess und der Rotationsmanschette zu vergrößern.

Der Spezialist entfernt Knochenspitzen, reduziert den Spalt und wirkt auf die Sehnen.

Das Impedimentelle Schulter-Syndrom geht häufig mit einer Arthrose der Klavikularverbindung einher.

Daher wird die Intervention bezüglich des Syndroms mit der Operation kombiniert, um die Arthrose der Artikulation zu neutralisieren. Dieses Verfahren wird als Resektionsarthroplastik bezeichnet.

Ihre Bedeutung besteht darin, den Schmerz zu beseitigen, der aufgrund der Reibung der Gelenkenden des Akromions und des Schlüsselbeins auftritt. Anschließend füllt das Bindegewebe den Abstand zwischen dem Prozess und dem Schlüsselbein und bildet ein falsches Gelenk.

In einigen Fällen wird ein arthroskopischer Eingriff durchgeführt. Ein Arthroskop wird durch einen Einschnitt in das Gelenk eingeführt. Der Inhalt der Fuge ist auf dem Monitor zu sehen. Auf diese Weise kann der Arzt den Akromionbereich erkennen, wodurch die Lücke verringert wird.

Durch einen weiteren Einschnitt werden spezielle Werkzeuge eingeführt, mit denen dieser Teil des Skapulierprozesses entfernt wird.

Rehabilitation nach der Operation

Ein gut ausgeführtes Verfahren ermöglicht es, die Rehabilitation relativ schnell zu beginnen, um Komplikationen zu vermeiden und die Genesungszeiten zu verkürzen.

Nach dem Eingriff wird der Arm mit Hilfe eines Reifens mehrere Wochen in der vorgesehenen Position fixiert. Dies reduziert das Risiko eines erneuten Bruchs und schafft Bedingungen für die Heilung der Sehne. Die Dauer der Immobilisierung wird vom Arzt bestimmt, der die Operation durchgeführt hat.

Die Übungen zielen darauf ab, den Bewegungsbereich in der Schulter zu normalisieren, Kontrakturen vorzubeugen, die Ausdauer der Muskeln des Schultergürtels zu erhöhen. Die Übungen werden individuell ausgewählt und werden von erfahrenen Trainern geleitet. Ein Teil der Übung wird dem Patienten zu Hause vorgeschrieben.

• Magnetfeldtherapie;
• Ultraschallbehandlung mit der Einführung von Medikamenten;
• Elektrotherapie
• Massage

Mögliche Komplikationen

Eine rechtzeitige Behandlung erhöht im Allgemeinen die Heilungschancen. Es ist zu bedenken, dass eine vernachlässigte Erkrankung schwieriger zu behandeln ist und oft schwere Komplikationen verursacht.

Lähmungen, Schwächungen von willkürlichen Bewegungen und Einschränkungen verschlechtern die Prognose und können zu Behinderungen führen.

Vorbeugende Maßnahmen

Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen:

• Beseitigung bleibender Verletzungen der Synovia;
• Verwendung von Schutzverbänden während des Trainings;
• bei kleineren Verletzungen - Wundbehandlung mit Antiseptika, Verwendung von bakteriziden Verbänden;
• rechtzeitige Behandlung von Infektionskrankheiten.

Die meisten Menschen heilen ohne Operation, besonders in den frühen Stadien. Alle Patienten sollten so schnell wie möglich einen Spezialisten kontaktieren. Der Behandlungserfolg hängt vom Zeitpunkt der Anwendung ab.