Was ist ein Kava-Filter, an wen und wann es installiert ist, die Wirksamkeit der Implantation

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist ein Kava-Filter, nach welchen Angaben er in der unteren Hohlvene installiert wird, wie er sich auf die Implantation vorbereitet. Der Installationsverlauf und die postoperative Zeit.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Höhere Ausbildung in der Fachrichtung "Medizin".

Cava-Filter (abgekürzt CF) bezieht sich auf eine kleine medizinische Metallvorrichtung, die in die untere Hohlvene implantiert wird, um Emboli (gebrochene Blutgerinnsel oder Blutgerinnsel) einzufangen und zu verhindern, dass sie in die Lungenarterie eindringen.

CFs sind eine der wichtigsten und wirksamsten Methoden zur Verhinderung der Lungenembolie bei tiefen Venenthrombosen (kurz DVT) der Beine und des Beckens. Dies ist ein Metallgitter, das nach dem Siebprinzip arbeitet - es lässt Blut durch und hält Blutgerinnsel zurück. Es gibt Cava-Filter in verschiedenen Formen, aber die meisten ähneln einem Regenschirm.

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Nicht alle Patienten mit DVT benötigen eine Implantation von CF in die untere Hohlvene. Dieses minimalinvasive Verfahren hat seine eigenen Indikationen und Kontraindikationen. Es ist auch wichtig zu verstehen, dass der Filter nicht vor tiefer Venenthrombose schützt, sondern dazu beiträgt, lebensbedrohliche Lungenembolien (PE) zu verhindern.

Normalerweise wird ein Kava-Filter von Herzchirurgen, interventionellen Radiologen oder Gefäßchirurgen installiert.

Kava-Filtertypen

Es gibt viele Arten von CF, die in zwei Gruppen unterteilt werden können:

1. Dauerhaft - Nach der Implantation bleiben die Geräte für immer im Lumen der unteren Hohlvene.
2. Entfernbar (temporär) - Einige CFs können einige Zeit nach der Installation gelöscht werden.

Indikationen für die Implantation

Die Hauptindikation für die Installation eines Cava-Filters ist die Verhinderung einer Lungenembolie bei tiefer Venenthrombose. Die Implantation ist jedoch nur für einen kleinen Teil der Patienten mit DVT erforderlich. Die meisten von ihnen erhalten eine gerinnungshemmende Therapie (Behandlung, die auf die Verringerung der Blutgerinnung abzielt).

Absolute Hinweise für die Installation von CF in Gegenwart von TVT oder Lungenembolie in Kombination mit einer der folgenden Bedingungen:

• Das Vorhandensein von Kontraindikationen für eine gerinnungshemmende Therapie, zu denen hämorrhagischer Schlaganfall, kürzlich durchgeführte große Operationen, schweres oder mehrfaches Trauma, aktive innere Blutung, Hämophilie, Schwangerschaft und Gehirntumoren gehören.
• Rückfall von Thromboembolien trotz gerinnungshemmender Therapie.
• Komplikationen der Antikoagulanzientherapie (Blutung).

• Das Vorhandensein eines schwimmenden Thrombus in der unteren Hohlvene oder im Ileo-Femur-Segment (diese Pathologie ist mit einem Risiko für Thromboembolien von 27–60% verbunden).
• Lungenembolie und Verletzung der Herzkontraktilität.
• Prävention von Thromboembolien bei Patienten mit schwerem Trauma, Rückenmarksverletzung oder Paraplegie (Lähmung von zwei Beinen).
• Prävention vor chirurgischen Eingriffen bei Patienten mit DVT (insbesondere vor Beinoperationen, schweren Eingriffen an den Bauchorganen und neurochirurgischen Operationen).
• Schlechte Patienteneinhaltung mit Empfehlungen für eine Antikoagulanzientherapie.
• Schutz während der Thrombolyse bei der Behandlung von DVT.

Die Implantation von Filtern in die untere Hohlvene wird häufig verwendet, aber es ist überraschend, wie wenig wissenschaftlich erforscht wurde, was ihre Sicherheit und Wirksamkeit angeht. Diese Studien zeigten eine Abnahme der Inzidenz von Lungenembolien, zeigten aber auch ein erhöhtes Risiko für tiefe Venenthrombosen. Interessanterweise verbesserte die Implantation eines Cava-Filters die Prognose nicht und führte nicht zu einer Abnahme der Mortalität. Daher wird ihre Installation in den meisten Fällen in Gegenwart von Kontraindikationen für eine Antikoagulanzientherapie oder deren Ineffektivität durchgeführt.

Gegenanzeigen

Die absolute Kontraindikation für die Implantation von CF ist der fehlende Zugang zur unteren Hohlvene.

Relative Kontraindikationen umfassen die folgenden Bedingungen:

1. Gestörte Koagulation.
2. Thrombose der unteren Hohlvene oberhalb der Stelle, an der der Cava-Filter installiert werden soll.
3. Bakteriämie oder Sepsis (Infektion des Blutes).
4. Der Durchmesser der unteren Hohlvene beträgt weniger als 15 mm.

Einige medizinische Vereinigungen empfehlen keine Implantation von CF bei Patienten, die sich einer Antikoagulanzientherapie unterziehen oder bei denen die Ventrikel des Gehirns von außen abfließen.

Vorbereitung für den Eingriff

Vor der Implantation von CF wird der Patient einer Laboruntersuchung unterzogen, mit deren Hilfe eine Nierenfunktionsstörung erkannt und die Blutgerinnung bestimmt wird.

Der Patient muss den Ärzten über alle eingenommenen Medikamente sowie über das Auftreten allergischer Reaktionen, insbesondere gegen örtliche oder allgemeine Anästhetika, jodhaltige Kontrastmittel, informieren. Der Arzt kann auch Aspirin, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente oder blutverdünnende Medikamente vor einer Operation absagen.

Frauen sollten das medizinische Personal immer informieren, wenn die geringste Chance besteht, dass sie schwanger sind. Röntgenuntersuchungen werden nicht während der Schwangerschaft durchgeführt, um den Fötus keiner Strahlung auszusetzen. Ist jedoch die Verwendung von Röntgenstrahlen notwendig, treffen die Ärzte alle möglichen Vorkehrungen, um die Auswirkungen der Strahlung auf das Kind zu minimieren.

Nach Mitternacht können Sie vor dem Eingriff nichts essen oder trinken. Der Arzt wird Sie darüber informieren, welche Medikamente am Morgen des Tages der KF-Implantation eingenommen werden können.

Vor dem Eingriff sollte der Patient alle Schmuckstücke, Brillen und andere Metallgegenstände entfernen, die die Röntgenuntersuchung beeinflussen könnten.

Implantation

Das Verfahren zur Installation von CF wird von Gefäßchirurgen, Herzchirurgen oder interventionellen Radiologen in einem Röntgenoperationsraum durchgeführt. Typischer Betriebsablauf:

• Vor dem Eingriff wird ein intravenöser Katheter in Ihren Arm eingeführt, durch den Beruhigungsmittel injiziert werden. Diese Arzneimittel machen Sie ruhig und schläfrig.
• Anstelle des Gefäßzugangs (Leiste oder Hals) behandelt der Arzt die Haut mit einem Antiseptikum, bedeckt mit sterilem Leinen und führt eine Lokalanästhesie durch.
• Eine große Vene wird (mit einer femoralen oder inneren Jugularnadel) punktiert, durch die ein langer und dünner Katheter eingeführt wird.
• Unter der Kontrolle der kontinuierlichen Röntgenuntersuchung (Fluoroskopie) führt der Arzt einen Katheter in die untere Hohlvene ein. Der Kontrast kann eingeführt werden, um seinen Standort zu verdeutlichen.
• Nach Bestätigung der richtigen Position des Katheters löst der Arzt einen Cava-Filter aus. Dieses Gerät dehnt sich aus und wird an den Wänden der unteren Hohlvene befestigt.
• Der Katheter wird entfernt, die Gefäßzugangsstelle wird einige Minuten gedrückt, worauf ein steriler Verband angelegt wird.

Normalerweise beträgt die Dauer des gesamten Verfahrens weniger als 1 Stunde. Nach seiner Beendigung wird der Patient auf die Station gebracht.

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Postoperative Periode

Nach dem Eingriff kann der Patient schläfrig sein. Zu diesem Zeitpunkt eine gründliche Überwachung seines Zustands. Bei Bedarf werden Schmerzmittel verabreicht. Der Patient kann Übelkeit oder Kopfschmerzen verspüren, die von selbst verschwinden. An der Stelle des Kathetereinschubs kann ein kleines Hämatom auftreten.

Wenn KF durch die innere Halsvene um den Hals injiziert wurde, kann eine Person das normale Aktivitätsniveau an einem Tag wiederherstellen. Wenn die Operation durch die Oberschenkelarterie durchgeführt wurde, können Sie innerhalb von 48 Stunden keine Gewichte heben und die Treppe nicht hochgehen.

Es ist notwendig, alle Anweisungen des Arztes sorgfältig zu befolgen, einschließlich Empfehlungen zur Verwendung von Arzneimitteln, körperlicher Aktivität und Wundversorgung. Blutverdünnende Medikamente können ebenfalls verschrieben werden, um Blutgerinnsel zu verhindern.

Manchmal benötigen Patienten zusätzliche bildgebende Tests, um sicherzustellen, dass sich der Filter in der richtigen Position befindet. Wenn der Patient eine vorübergehende Mukoviszidose erhält, benötigt er möglicherweise in Zukunft ein ähnliches Verfahren für seine Entfernung, das nach Verringerung des Risikos einer tiefen Venenthrombose durchgeführt wird.

Rufen Sie sofort Ihren Arzt an, wenn Sie die folgenden Symptome feststellen:

• Kälte oder Taubheit in einem der Glieder.
• Blutung an der Stelle des Gefäßzugangs, die bei Druck auf diesen Bereich nicht aufhört.
• Schwellung, Rötung, Fieber und Schmerzen am Ort des Gefäßzugangs.
• Erhöhte Körpertemperatur
• Schmerzen in der Brust
• Kopfschmerzen oder Übelkeit, die nicht verschwinden.

Mögliche Komplikationen

Jede, auch die sicherste, medizinische Prozedur kann Risiken bergen. Komplikationen bei der Implantation von CF sind:

1. Die Entstehung einer Infektion am Punktionspunkt des Gefäßes.
2. Blutung aus punktiertem Gefäß.
3. Allergische Reaktionen auf Kontrastmittel oder lokale Betäubung.
4. Beschädigung des Gefäßes an der Stelle des Kathetereinschubs.
5. Befüllen des Filters mit Blutgerinnseln, die den Blutfluss durch die untere Hohlvene blockieren und Schwellungen in den Beinen verursachen.
6. Migration von CF zum Herzen oder zur Lungenarterie.
7. Schäden an der Wand der unteren Hohlvene und den benachbarten Organen.
8. Das Einwachsen von abnehmbaren Filtern in die Gefäßwände, aufgrund dessen es nicht entfernt werden kann.
9. Pneumothorax - Luft in der Pleurahöhle. Diese Komplikation kann sich in Fällen entwickeln, in denen der Cava-Filter durch die V. jugularis interna installiert wurde.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Höhere Ausbildung in der Fachrichtung "Medizin".

4.2.1. Implantation von Cava-Filtern

Die intraluminale Installation eines Cava-Filters in der unteren Hohlvene wurde von Mobin-Uddin et al. Entwickelt. 1967 und wird verwendet, um das Lungengefäßbett vor einer Hohlvenenembolie und ihren Nebenflüssen zu schützen. Es laufen Diskussionen über die Hinweise dafür.

Interventionen. Implantation ist angezeigt, wenn:

▲ wenn iliokavografii oder Duplex-Scanning im Lumen der unteren Hohlvene oder in den iliakalen Venen Flotationsthromben festgestellt wurden;

▲ bei einem Patienten mit Thrombose der unteren Hohlvene den Beginn oder die Fortsetzung von

Antikoagulanzientherapie ist kontraindiziert;

Antikoagulanzien-Therapie verhinderte eine erneute Embolie nicht;

Im Falle der Venenthrombolyse besteht bei 20% der Patienten ein Embolierisiko während der ersten drei Tage der Behandlung.

Derzeit werden 2 Arten von Cava-Filtern verwendet - permanent und temporär. Permanentfilter sind so konstruiert, dass sie nicht aus dem Gefäßbett entfernt werden können. Diese Designs werden von COOK, Cordis, Mansfild und KOMED hergestellt. Dauerhafte Ca-Va-Filter sind einfach zu verwenden, sicher an den Wänden der unteren Hohlvene befestigt und halten Thromboemboli gut ein. Wiederholte Emboli mit korrekt installierten Cava-Filtern werden nicht beschrieben. Es sind jedoch eine Reihe von Komplikationen bekannt, die mit permanenten Cava-Filtern verbunden sind. Die schwerwiegendste davon ist die späte primäre Filterthrombose (nicht Embolie!), Die in 15–50% der Beobachtungen (nach verschiedenen Autoren) auftritt. Leider wird diese Komplikation durch das Filterdesign selbst programmiert. Die Länge eines permanenten Filters beträgt 40 bis 55 mm. Metallstrahlen oder Drahtplexus, der als Falle fungiert, verletzen den laminaren Blutfluss in diesem Abschnitt der unteren Hohlvene erheblich. Dies führt zwangsläufig zu einer Zunahme der thrombotischen Massen auf dem Filteraufbau und der endgültigen Thrombose des letzteren (Abb. 4.14).

Die logische Lösung für dieses Problem bestand in der Entwicklung von temporären Cava-Filtern, die 7 bis 15 Tage nach Beendigung der Thrombolyse aus dem Gefäßbett entfernt werden können. Dabei wurde ein Thrombus aus dem Lumen der unteren Hohlvene entfernt. Es gibt mehrere Konstrukte temporaler Cava-Filter - einen Filterkatheter - ein Gerät, das

Abb. 4.14. Cava-Filter.

a - permanent; b - vorübergehend.

Abb. 4.15. Kavographie Schwimmender Thrombus in der unteren Hohlvene.

landete durch die Vena jugularis oder subclavia im Lumen der unteren Hohlvene und wurde für die Dauer der Therapie am Katheter festgehalten. Diese Konstruktionen wurden aufgrund des Risikos einer Verschiebung des Filterkatheters, des Infektionsrisikos des Katheters und der venösen Punktionsstelle nicht weit verbreitet. Die Designs von Schirmzeit-ka-va-Filtern, die mit Vorrichtungen auf der Oberseite ausgestattet sind, um eine sichere Retention zum Zeitpunkt der Implantation und ein bequemes Einfangen während der Entfernung zu gewährleisten, werden immer weiter verbreitet. Alle Manipulationen werden auch endovaskulär unter fluoroskopischer Kontrolle durchgeführt.

Methode der Implantation von Cava-Fi-ltra Der Zugang zum Venenkanal erfolgt in der Regel durch die V. jugularis interna oder V. subclavia rechts. Nach der Druckmessung in der Lungenarterie, Angiopulmonographie und Iliocavia (siehe oben) wird der Diagnosekatheter in installiert

Vorträge über die Öffnungen der Nierenvenen und Orioavographie (Abb. 4.15). Alle Manipulationen werden unter fluoroskopischer Kontrolle durchgeführt. Katheterisieren und kontrastieren Sie jede Vene abwechselnd. Sie geben ihre Anzahl an, die Höhe des Zuflusses in die untere Hohlvene, den Skeletote-Pius. Dies ist für die korrekte Implantation eines Cava-Filters erforderlich, der so platziert werden muss, dass seine Strahlen an den Wänden der unteren Hohlvene unmittelbar unter den Mündungen der Nierenvenen oder unmittelbar unter dem unteren Mundbereich befestigt werden und die Oberseite des Filters sich im Blutstrom der Nierenvenen befindet. Dies hilft, die Nierenvenen vor Embolien mit Blutgerinnseln aus den unteren Teilen der unteren Hohlvene zu schützen, und verhindert die Bildung von Blutgerinnseln im mittleren Teil des Filters, da dieser Teil ständig mit Blut gewaschen wird.

Um dies zu erreichen, ist in der unteren Hohlvene distal zu den Mündungen der Nierenvenen eine leitfähige Kanüle installiert. Bougé mit dem Dirigenten wird entfernt. In das Lumen eines offenen Kanülenhahns wird eine Metallhülse mit einem Umbrella-Cava-Filter eingebaut, der zuvor am Katheter-Schiebergriff befestigt ist. Ein Katheter-Drücker wird mit einer Vorwärtsbewegung in die Hülse eingeführt, wodurch der Cava-Filter mit geringem Aufwand in die leitfähige Kanüle gedrückt wird. Unter Röntgenkontrolle mit einem Katheter-Schieber-Cava-Filter auf Höhe des distalen Endes der leitfähigen Kanüle. In dieser Position wird der Cava-Filter vom Katheter-Schieber stillgehalten, und die Kanüle wird langsam nach oben gezogen, um die anfängliche Öffnung der längeren Zentrierung und dann die kürzeren Fixierstrahlen zu kontrollieren. Letztere sind mit Klammern ausgestattet und sorgen für einen zuverlässigen Halt des Filters im Lumen der unteren Hohlvene. In der Endphase

Implantation durch Drücken des Federgriffs des Katheter-Drückers lösen Sie den Cava-Filter. Der Katheterschieber und die Abgabekanüle werden entfernt. Führen Sie eine Kontroll-Kavographie durch (Abb. 4.16). Nach der Implantation des Cava-Filters wird die Antikoagulans- und Antiaggreatintherapie für 3 bis 6 Monate fortgesetzt. Der Zustand der unteren Hohlvene und ihrer Nebenflüsse, der Zustand des Cava-Filters und der Blutfluss in ihm werden durch periodisches Ultraschall-Duplex-Scanning überwacht [26].

Es ist notwendig, auf die Komplikationen hinzuweisen, die bei temporären und permanenten Cava-Filtern auftreten. Zu diesen Komplikationen zählen Migration und Filterembolie in die Lungenarterien, Venenperforation, strukturelle Fragmentierung des Filters und Schädigung der Harnleiter. Glücklicherweise sind dies eher seltene Komplikationen, deren Häufigkeit 0,5-1% nicht überschreitet. Häufiger und auch eine häufige Komplikation bei der Implantation eines Cava-Filters ist das radikuläre Schmerzsyndrom. Es entsteht während der Implantation eines Filters mit unzureichender Größe, wenn dessen Beine zu tief in das Gewebe der Wand der unteren Hohlvene eindringen und eine reaktive Entzündung der umgebenden Gewebe und Nervenenden verursachen [28].

Herzklappenoperation

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Cava-Filter-Implantation

Ein Cava-Filter ist ein spezielles Metallgerät, wie ein Regenschirm (oder ein Vogelnest, Tulpe), der in das Lumen der unteren Hohlvene implantiert wird, um Blutgerinnsel aufzufangen, die durch die Blutgefäße durch die Gefäße fließen. Eine Indikation für die Installation eines Cava-Filters ist das Auftreten von Episoden von Lungenarterien-Thromboembolien, tiefen Venenthrombosen der unteren Extremitäten mit Vorhofflimmern, koronarer Herzkrankheit oder Herzversagen sowie Herzoperationen (Stenting, Ersatz einer beschädigten Herzklappe usw.)..).

Blutgerinnsel (aus dem Altgriechischen θρóμβος, d. H. Ein Klumpen, Klumpen) werden am häufigsten in den Beinvenen gebildet, wenn der Blutfluss aufgrund von Krampfadern, während der Schwangerschaft, bei längerer Bettruhe usw. verlangsamt wird. Wenn ein Blutgerinnsel von der Venenwand abbricht und mit Blut durch die untere Hohlvene zur rechten Seite des Herzens neigt, dringt es in die Lungenarterie ein und kann so zu einem lebensbedrohlichen Zustand wie Thromboembolie führen. Es dient dazu, die Entwicklung einer Lungenembolie zu verhindern und derzeit für bestimmte Kategorien von Kava-Filtern etablierte Kava-Filter (in der Regel dann, wenn konservative Maßnahmen für die Art der Antikoagulationsmedikation nicht wirksam sind).

Bis vor kurzem wurden sie permanent implantiert, sodass der menschliche Körper für immer verlassen wurde. Im Laufe der Zeit traten jedoch Cava-Filter auf, die bei Bedarf entfernt werden können und somit eine Reihe von Komplikationen vermeiden, die mit der ständigen Präsenz dieses Geräts in der unteren Hohlvene verbunden sind. Übrigens verringert der Cava-Filter selbst das Thromboserisiko nicht, da er die Ursache für die Bildung von Blutgerinnseln nicht beeinträchtigt, sondern nur das Auftreten einer von der Gefäßwand abgelösten Lungenembolie verhindert.

Die Installation eines Kava-Filters erfolgt durch endovaskuläre Techniken, dh durch ein venöses Gefäß, ohne dass eine offene Operation erforderlich ist. Während dieses Verfahrens wird der Katheter, mit dem der Cava-Filter implantiert wird, durch die Vena femoralis eingeführt, wobei der optimale Zugang dazu gewählt wird (retrograd - jugular oder subclavia und antegrade - femoral). Der Zugang hängt immer von der beabsichtigten Stelle des Thrombus ab und berücksichtigt, dass ein Katheter durch die thrombosierten Venen bewegt werden kann und zur Fragmentierung eines Thrombus führen kann, gefolgt von der Entwicklung einer Lungenembolie, die vermieden werden sollte.

Der Cava-Filter wird häufig etwas unterhalb der Öffnung der Nierenvenen angebracht und der Kathetereinschubbereich mit einem Lokalanästhetikum voranästhetisiert. Im Operationssaal ist der Patient an Überwachungsgeräte angeschlossen, die seinen Blutdruck und seine Herzaktivität überwachen. Ein Infusionssystem wird in die Vene eingeführt. Das Einführen eines Katheters mit einem Cava-Filter wird entweder durch Röntgen (mit Kontrast) oder durch ein Ultraschallgerät gesteuert. Wenn der Leiter den gewünschten Pegel erreicht, wird der Cava-Filter geöffnet und der Katheter entfernt. Keine Nähte legen nicht auf. Die gesamte Prozedur dauert durchschnittlich etwa eine Stunde. Nach der Installation des Cava-Filters werden Röntgenaufnahmen durchgeführt, um die Richtigkeit seiner Position zu überprüfen.

Innerhalb von zwei Tagen wird empfohlen, auf der Bettruhe zu bleiben, Antibiotika und Heparin zu verordnen. In der Folge muss der Patient nicht ständig Antikoagulanzien einnehmen, es gibt jedoch andere negative Punkte. Ein implantierter Cava-Filter birgt das Risiko von Infektionskomplikationen, allergischen Reaktionen sowie Schäden am Blutgefäß. Außerdem kann es brechen und mit dem Blutfluss in das Herz, der Lungenarterie, der Thrombose, wodurch der Blutfluss in die untere Hohlvene blockiert wird, dies ist jedoch zum Glück äußerst selten. In einigen Fällen können Probleme bei der Extraktion auftreten.

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Cava-Filter: Was ist das, Indikationen für die Implantation

Der Cava-Filter ist eine Metalldrahtkonstruktion, die in das Lumen der unteren Hohlvene implantiert wird, um zu verhindern, dass Klumpen und Emboli in das Herz und die Lungenarterie gelangen. Tatsächlich erfüllt dieses Gerät die Funktion eines Siebes, das Blut durchlässt und Partikel mit Abmessungen von mehr als 2-4 mm darin zurückhält.

Es sind Kava-Filter, die eines der wirksamsten Mittel zur Vorbeugung gegen pulmonale Thromboembolien (PE) sind, die nach Schlaganfällen und Herzinfarkten die dritte Todesursache darstellen. Wie funktionieren diese Designs? Wer ist ihre Implantation? Wie sind sie? Gibt es Kontraindikationen für die Installation des Filters? Wie wird die Operation durchgeführt und gibt es danach Komplikationen? Antworten auf diese Fragen erhalten Sie in diesem Artikel.

Die Dringlichkeit des Problems der Lungenembolie und ihrer Prävention

Blutgerinnsel bilden sich häufiger im unteren Teil des Körpers und sind bei tiefer Venenthrombose in den Gefäßen der Beine genau lokalisiert. Blutgerinnsel können sich mit längerer Immobilität, Pathologien der Venen und Störungen des Blutgerinnungssystems bilden. Beim Ablösen dringt das Blutgerinnsel in die untere Hohlvene ein und tritt zusammen mit dem Blut in den rechten Ventrikel des Herzens ein, von wo es in die Lungenarterie gelangt. Bei einer großen Größe verstopft das Blutgerinnsel die Äste dieses großen Gefäßes und führt zu einer gefährlichen Komplikation - der Lungenembolie, die oft mit dem Tod des Patienten in den ersten Stunden nach Beendigung des normalen Blutkreislaufs endet.

Die Behandlung der Venenthrombose kann trotz der Verwendung moderner antithrombotischer Mittel und der Durchführung von Operationen zur Entfernung von Blutgerinnseln das bestehende Problem beseitigen, aber selbst wenn es durchgeführt wird, neigt der Patient fast immer zu einer Thrombose. Dies bedeutet, dass das Risiko einer Lungenembolie weiterhin besteht und möglicherweise nur durch konservative Maßnahmen verhindert werden kann. Wenn bereits eine Thromboembolie aufgetreten ist, steigt zudem das Risiko einer künftigen Weiterentwicklung.

Nur eine mechanische Barriere kann den Fluss von Blutgerinnseln und Emboli zum Herzen effektiv verzögern. Deshalb haben Gefäßchirurgen hart gearbeitet, um ein solches Gerät wie einen Cava-Filter zu entwickeln. Zum ersten Mal wurde diese Struktur vor etwa 40 Jahren implantiert. Zu diesem Zeitpunkt waren die Filter noch unvollständig und ihre Installation war oft mit Komplikationen verbunden. Im Laufe der Jahre wurden Anpassungen und Methoden für ihre Implantation verbessert, und nun ist das Verfahren für ihre Installation in die Kategorie der endovaskulären Operationen mit niedrigem Einfluss übergegangen.

Das Prinzip des Kava-Filters

Der Cava-Filter ist ein Gerät aus Metalldraht und besteht aus Materialien, die für den Körper ungefährlich sind. Es kann in Form eines Regenschirms, eines Nestes oder einer Sanduhr sein.

Kava-Filter haben strenge Anforderungen:

• Korrosionsbeständigkeit des Materials;
• zuverlässige Fixierung;
• hohe Fähigkeit, Blutgerinnsel und Emboli einzufangen;
• Fehlen ferromagnetischer Eigenschaften;
• Fähigkeit, einen normalen Blutkreislauf aufrechtzuerhalten;
• Einfache Implantation und Entfernung (wenn das Gerät vorübergehend installiert wird).

Cava-Filter werden aus solchen Materialien hergestellt:

• Edelstahl, beschichtet mit einer Heparin-gesättigten Membran;
• Titan;
• Nickel-Titan-Legierung.

Die Filter werden für jeden Patienten individuell ausgewählt, abhängig vom Durchmesser der unteren Hohlvene. Sie werden in Trägern (Einführern) verpackt, die mit Hilfe eines speziellen Leiters an den Fixierungsbereich der Struktur geliefert werden. Danach entfernt der Chirurg den Träger und der Filter dehnt sich im Lumen des Gefäßes selbst aus. Das Gerät wird an der gewünschten Stelle mit Hilfe von Antennen oder aufgrund seiner eigenen Elastizität befestigt.

• permanent - diese Strukturen sind permanent implantiert und können nicht entfernt werden; die Fixierung an den Gefäßwänden erfolgt durch Miniaturranken oder -spitzen;
• temporär (oder abnehmbar) - diese Geräte werden für einige Zeit installiert und dann entfernt. Zum Entfernen des Filters befindet sich ein Leiter, der unter der Haut befestigt ist und verwendet wird, wenn die Struktur entfernt werden muss.

Hinweise

Die Installation von Filtern erfolgt nur unter strengen Auflagen, und diese Konstruktionen werden keinesfalls allen Patienten mit Venenthrombose implantiert. Die gerinnungshemmende Therapie ist nach wie vor die Hauptmethode zur Verhinderung der Lungenembolie (PE), manchmal reicht sie jedoch nicht aus, um Thromboembolien zu verhindern. Üblicherweise sind die Angaben zum Installieren von Cava-Filtern in absolute und relative unterteilt.

Die absoluten klinischen Indikationen für die Implantation sind folgende:

• Kontraindikationen für die Ernennung von Antikoagulanzien für tiefe Venenthrombosen und Lungenembolie: Gehirntumore, hämorrhagischer Schlaganfall, Blutgerinnung, kürzliche chirurgische Eingriffe, innere Blutungen, Schwangerschaft;
• entsteht vor dem Hintergrund der Aufnahme von Blutgerinnungshemmern;
• Wiederholte Lungenembolie bei Patienten, die Antikoagulanzien erhalten.

Die Filterimplantation ist in folgenden Fällen relativ indiziert:

• das Vorhandensein eines schwimmenden Blutgerinnsels (eines Blutgerinnsels, das nicht gut an einer Vene haftet und sich ablösen kann) in den Gefäßen des Beckenkamms oder der unteren Hohlvene;
• Prävention von Lungenembolien nach schweren Verletzungen, Lähmung beider Beine, Rückenmarksverletzungen;
• Verletzungen der myokardialen Kontraktilität und Lungenembolie;
• schlechte Toleranz gegenüber Antikoagulanzien;
• Prävention der Lungenembolie bei Patienten mit tiefer Venenthrombose, die sich den Beinoperationen, komplexen neurochirurgischen oder abdominalen Eingriffen unterziehen müssen;
• Durchführung einer Thrombolyse mit tiefer Venenthrombose.

Gegenanzeigen

Kontraindikationen für die Implantation von Cava-Filtern können absolut und relativ sein.

Absolute Kontraindikationen umfassen die folgenden klinischen Fälle:

• mangelnder Zugang zur unteren Hohlvene;
• kritische Stenose der unteren Hohlvene.

Es ist relativ kontraindiziert, die Installation von Cava-Filtern in den folgenden Fällen durchzuführen:

• Kinder und Jugendliche;
• Thrombose der unteren Hohlvene oberhalb der Zone des Nierenvenenastes;
• Sepsis.

Vorbereitung für die Implantation

Vor der Installation des Filters werden dem Patienten die folgenden Tests zugewiesen:

• Angiographie;
• allgemeine Urin- und Blutuntersuchungen;
• Blutbiochemie;
• Koagulogramm;
• Ultraschall der Nieren;
• Schwangerschaftstest (für Frauen).

Vor der Operation empfiehlt der Arzt möglicherweise die Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten (nichtsteroidale Entzündungshemmer, Aspirin, Antikoagulanzien usw.). Der Patient muss den Arzt über die eingenommenen Medikamente und über das Auftreten allergischer Reaktionen (insbesondere gegen Lokalanästhetika und jodhaltige röntgendichte Mittel) informieren.

Am Vorabend der Operation sollte das Abendessen vor 20.00 Uhr stattfinden. Nach Mitternacht und am Morgen können Sie kein Wasser trinken und essen.

Bevor der Patient in den Operationssaal geschickt wird, muss er alle Schmuckstücke und andere Metallgegenstände entfernen, die das Röntgenbild verfälschen können.

Wie wird die Operation durchgeführt?

Der Cava-Filter wird endovaskulär installiert - durch einen Katheter, der in eine große Vene des Halses oder Oberschenkels eingeführt wird. Die Operation wird in einem speziell ausgestatteten Röntgenoperationsraum durchgeführt:

1. Der Patient wird auf den Tisch gelegt. Seine Cubitalvene wird punktiert, um ein intravenöses Infusionssystem zu installieren, in das Sedierungspräparate während der Operation injiziert werden.
2. Der Chirurg behandelt die Punktionszone (Leiste oder Hals) großer Gefäße mit einer antiseptischen Lösung und deckt das Operationsfeld mit sterilen Tüchern ab. Für das Anästhesieverfahren wird eine Lokalanästhesie durchgeführt.
3. Der Chirurg punktiert die V. femoralis, subclavia oder V. jugularis interna und führt einen Katheter ein. Bei Bedarf wird eine röntgendichte Präparation für eine klarere Videoüberwachung eingeführt. Durch den eingeführten Katheter wird der Ort der Implantation des Filters mit dem Einführer dem Leiter zugeführt, in dem sich der Filter selbst befindet. Diese Manipulation wird unter der Videosteuerung durchgeführt, die mit der Ausrüstung oder dem Ultraschallsensor bereitgestellt wird.
4. An der für die Implantation ausgewählten Stelle wird die Struktur von der Einführvorrichtung befreit und der Filter streckt sich selbst, nimmt die erforderliche Position ein und wird an den Venenwänden befestigt.
5. Die Richtigkeit der Implantation wird auf dem Monitor der Videogeräte überprüft. Wenn der Filter ordnungsgemäß installiert ist, nimmt der Arzt den Katheter heraus, drückt die Punktionsstelle einige Minuten lang und bringt einen sterilen Verband auf.

Die Dauer der Installation des Cava-Filters beträgt 30 Minuten bis 1 Stunde. Während des Verfahrens hat der Patient keine Schmerzen und ist schläfrig. Nach Abschluss des Eingriffs wird der Patient auf eine Trage gebracht.

Nach der Operation

In der Anfangszeit muss der Patient die Bettruhe einhalten. Außerdem wird er ernannt, um Heparin und antibakterielle Mittel zu erhalten. Beim Punktieren der Venen des Halses ist die übliche Aktivität des Patienten nach 24 Stunden zulässig, wobei ein Filter durch die Femoralvene eingeführt wird - nach 48 Stunden.

Nach der Installation des Filters muss der Patient den Arzt über das Auftreten folgender Symptome informieren:

• Fieber;
• anhaltende Kopfschmerzen und Übelkeit;
• Schmerzen in der Brust und Schmerzen;
• Taubheit oder Kälte der Beine;
• Blutungen, Schwellungen, Schmerzen oder Rötungen an der Punktionsstelle der Vene.

Komplikationen

Bei der Installation eines Cava-Filters können während und nach der Implantation Komplikationen auftreten.

Durch die richtige Planung und Manipulation wird das Risiko negativer Folgen während einer Operation auf ein Minimum reduziert. Eine falsche Installation des Filters kann folgende Komplikationen verursachen:

• Blutungen aus dem für die Punktion gewählten Gefäß;
• unsachgemäße Montage der Struktur;
• Perforation von Blutgefäßen;
• Blutung;
• Pneumothorax;
• allergische Reaktion auf ein Anästhetikum oder ein Kontrastmittel;
• Infektion.

Langfristig können folgende Komplikationen auftreten:

• Verstopfung der unteren Hohlvene durch Verstopfen der etablierten Struktur;
• TELA;
• periphere oder renale Venenthrombose;
• Schäden an den Wänden der Vene;
• Hämatombildung im retroperitonealen Raum;
• Lendenschmerzen;
• Filterzerstörung;
• Bewegen der etablierten Struktur in die rechte Herzkammer.

Beobachtungen von Spezialisten zeigen, dass häufiger postoperative Komplikationen nach der Implantation eines Cava-Filters mit längerer Präsenz der Struktur in der unteren Hohlvene auftreten. Manchmal überwiegt die Wahrscheinlichkeit dieser Auswirkungen die Vorteile der Installation dieses Geräts. Deshalb bevorzugen Gefäßchirurgen zunehmend die Implantation temporärer Strukturen. Die Durchführbarkeit des Einsatzes von Cava-Filtern ist jedoch unbestritten, da durch sie die plötzlichen Sterblichkeitsraten und der PEL um das Zehnfache reduziert werden können.

Der Cava-Filter ist eine Metalldrahtkonstruktion, die im Lumen der unteren Hohlvene installiert wird, um Blutgerinnsel und Emboli zu verzögern. Durch dieses „Sieb“ können feste Partikel, die größer als 2–4 mm sind, nicht das Herz erreichen und in die Lungenarterie gelangen, und das Risiko einer Lungenembolie wird erheblich verringert. Cava-Filter können für eine begrenzte Zeit oder für immer installiert werden. Diese Operationen werden in Zentren der Gefäßchirurgie unter Bedingungen eines spezialisierten Röntgenoperationsraums durchgeführt.

Thrombose-Cava-Filter: Thrombusfalle

Die Anzahl der Patienten, die an einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten leiden, nimmt jährlich zu. Dank einer Vielzahl von thrombotischen Medikamenten und chirurgischen Behandlungen kann die Krankheit beseitigt werden. Wenn der Patient jedoch eine Veranlagung hat und Risikofaktoren ausgesetzt ist, ist die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Erkrankung hoch. Zur Verhinderung einer gefährlichen Komplikation - der Thromboembolie - wird die Methode der Verzögerung von Blutgerinnseln auf dem Weg zum Herzen verwendet - der Einbau eines Kava-Filters.

Der Thrombose-Cava-Filter wurde vor 40 Jahren erstmals eingesetzt. Zu diesem Zeitpunkt wies das Design eine Reihe von Fehlern auf, die zu Komplikationen führten. Moderne Mechanismen vermeiden Nebenwirkungen und haben einen geringen Verabreichungsweg.

Was ist ein Kava-Filter?

Cava-Filter - ein Gerät mit der Form eines Regenschirms, Nestes oder einer Sanduhr. Das Prinzip des Aufpralls ist die Installation einer Blutgerinnselfalle in der Vena cava. Die Eigenheiten des Cava-Filters lassen das Blut ungehindert passieren, Klumpen, die größer als 2–4 Millimeter sind, bleiben erhalten.

Cava-Filter müssen folgende Anforderungen erfüllen:

• Korrosionsbeständigkeit;
• sie sollten gut darin sein, Thromboembolien zu fangen;
• Blockieren Sie nicht den Blutfluss.
• sicher befestigt
• einfach zu installieren sein;
• keine ferromagnetische Wirkung haben;
• Bei Bedarf lässt sich die Extraktion leicht entfernen.

Moderne Thrombose-Fallen bestehen aus hochwertigem Stahl, dessen Membran mit Heparin, Titan oder Nitinol gesättigt ist. Sie werden entsprechend den individuellen Größen der Vena Cava jedes Patienten durchgeführt. Moderne Cava-Filter werden in einem speziellen Träger verpackt und mittels eines Leiters zum Implantationsort transportiert. Dort wird der Filter vom Träger gelöst und an der Gefäßwand fixiert.

Wenn die Größe des Filters nicht mit dem Durchmesser der Vena cava übereinstimmt, kann die Struktur verschoben werden oder die Gefäßwand beschädigt werden.

Kava-Filter sind je nach Ziel in zwei Typen unterteilt:

• Dauerhaft - es ist unmöglich, sie zu entfernen, die Filter haben Stacheln oder Antennen in ihrem Design und sind fest an der Wand befestigt.
• Temporär - für eine bestimmte Zeit eingestellt, nach der Resorption eines Blutgerinnsels werden sie entfernt. Solche Konstruktionen sind mit einem Leiter verbunden, der an der Haut befestigt ist. Der Vorteil dieser Installationsmethode ist die Möglichkeit der Implantation auch in einem anatomisch anormalen Blutgefäß.

Unter den Nachteilen der Implantation eines Cava-Filters können Sie das Risiko einer erneuten Thrombose und das Auftreten von Schmerzen in der Wirbelsäule sowie die hohen Kosten der Operation hervorheben - die Gesamtkosten der Konstruktion und des Verfahrens für die Installation reichen von 25 bis 70 Tausend Rubel.

Hinweise

Gegenwärtig ist die Methode der Wahl bei der Behandlung von Thrombosen die Verwendung von Arzneimitteln - Antikoagulanzien üben in der Regel ihre Funktion vollständig aus. Der Einbau eines Cava-Filters bei der Behandlung von Venenthrombosen wird in erster Linie bei ungenügender Wirksamkeit von Medikamenten oder individueller Unverträglichkeit ihrer Bestandteile eingesetzt. Somit werden absolute und relative Angaben für den Einsatz eines Cava-Filters unterschieden.

• Kontraindikationen für die Verwendung von Antikoagulanzien (Hirnblutung, Operationen, schwere Verletzungen);
• die Ineffektivität der Antikoagulanzientherapie;
• Entwicklung von Blutungen während der Behandlung mit Antikoagulanzien;
• Wiederauftreten der Lungenembolie bei tiefen Venenthrombosen der unteren Extremitäten.

• Thrombose vor dem Hintergrund von Herzinsuffizienz;
• Durchführen einer Thrombolyse;
• Patient toleriert keine Antikoagulanzien;
• tiefe thrombotische Läsionen in Kombination mit ausgedehnten traumatischen Verletzungen oder Lähmungen;
• Operationen mit hohem Thromboserisiko;
• schwimmende Blutgerinnsel.

Gegenanzeigen

• Stenose der unteren Hohlvene;
• Einschränkung des Zugangs zur unteren Hohlvene.

• Alter unter 18 Jahren;
• die Ausbreitung der Pathologie in der Nebenniere;
• Sepsis;
• Gerinnungsstörung.

Vorbereitung für den Eingriff

Vor der Durchführung der Manipulation muss der Patient eine Reihe von Labortests bestehen, aufgrund derer eine Nierenfunktionsstörung erkannt wird und das Blutgerinnungssystem bewertet wird. Mithilfe der Angiographie können Sie den Status der unteren Vena cava und der Nierengefäße bestimmen und eine Zugangsstelle aufzeigen.

Der Patient sollte den Arzt über alle Medikamente informieren, die er einnimmt, auch wenn diese auf pflanzlichen Inhaltsstoffen basieren. Informieren Sie sich unbedingt über das Vorhandensein allergischer Reaktionen, insbesondere über Mittel für die Lokalanästhesie und allgemeine Anästhesie sowie über jodhaltige Substanzen (das Röntgenkontrastverfahren wird zur Kontrolle der Verabreichung von Cava-Filter verwendet).

Frauen sollten über eine Schwangerschaft oder sogar über die geringste Wahrscheinlichkeit berichten - die Verwendung von Röntgenuntersuchungen ist in diesem Zeitraum ausgeschlossen. Wenn auf eine solche Expositionsmethode nicht verzichtet werden kann, werden Maßnahmen zum Schutz des Kindes vor Strahlenexposition ergriffen.

Nach 12 Uhr abends vor der Operation kann nicht mehr gegessen und getrunken werden. Die Liste der Medikamente, die morgens eingenommen werden können, sollte mit dem Arzt abgestimmt werden. Vor dem Eingriff entfernt der Patient alle Gegenstände aus Metall - sie können eine Röntgenuntersuchung verursachen.

Installieren Sie den Kava-Filter

Das Verfahren wird in spezialisierten Zentren von qualifizierten Spezialisten im Röntgenoperationsraum durchgeführt.

• Beruhigungsmittel werden vor dem Eingriff durch den intravenösen Katheter injiziert, sie wirken beruhigend.
• Die Haut wird an der Operationsstelle mit einem Antiseptikum behandelt, mit steriler Wäsche abgedeckt und anschließend wird eine Lokalanästhesie durchgeführt.
• Die Punktion erfolgt in einer der großen Venen: Femur, Subclavia oder Jugularis. Es führt einen langen und dünnen Katheter ein, dessen Durchmesser 2 bis 3 Millimeter beträgt. Dies ist eine praktisch schmerzlose Manipulation, bei der keine Medikamente benötigt werden.
• Der Katheter wird in die untere Hohlvene eingeführt. Mit der Röntgenüberwachung können Sie den Prozess steuern.
• Nach Erreichen des gewünschten Ortes wird ein Cava-Filter aus dem Katheter gelöst. Dank eines speziellen Schnurrbartes oder einer Elastizität wird es im Gefäßlumen fixiert.
• Der Katheter wird entfernt und der Ort des operativen Zugangs wird gedrückt, woraufhin der Verband angelegt wird. Die Verwendung von Stichen ist nicht erforderlich, da die Wunde nach einer Punktion wiederhergestellt wird und keine Spuren hinterlässt.

Wahl des Zugangs: Durch den Femur, die Subklavia oder die Vena jugularis wird aufgrund der Lage des Thrombus gemacht und muss die Möglichkeit der Zerstörung des Thrombus durch einen Katheter berücksichtigt werden, mit der anschließenden Gefahr der Entwicklung einer Lungenembolie.

Postoperative Periode

Der Eingriff dauert ca. 1 Stunde, nach dessen Abschluss muss der Patient die Bettruhe beobachten. Wenn der Filter durch die Halsvene eingeführt wurde, wird der Modus an einem Tag wiederhergestellt. Wenn der Eingriff durch die Oberschenkelgefäße erfolgte, ist es verboten, schwere Gegenstände zu heben und die Treppe 2 Tage lang zu besteigen.

Nach dem Eingriff können Übelkeit und Kopfschmerzen auftreten, an der Punktionsstelle bildet sich ein Hämatom. Dem Patienten werden blutverdünnende Medikamente, Antibiotika zur Vorbeugung bakterieller Komplikationen und gegebenenfalls Analgetika verschrieben. Nach der Installation des Cava-Filters können radikulitisartige Schmerzen auftreten. Dies ist ein Zeichen dafür, dass sich das Gerinnsel gelöst hat und der Mechanismus seine Bewegung gestoppt hat. Eine Woche später hört das Unbehagen auf. Nach einem ähnlichen Angriff wird eine Dopplerographie empfohlen, um den Zustand der Venen zu beurteilen.

Wenn die folgenden Bedingungen auftreten, konsultieren Sie sofort einen Arzt:

• Kälte und beeinträchtigte Empfindlichkeit für die Gliedmaßen;
• Blutungen im Bereich des chirurgischen Zugangs, der nicht durch Druck gestoppt werden kann;
• Schwellungen, Rötungen, erhöhte Hauttemperatur im Punktionsbereich;
• erhöhte Körpertemperatur;
• Schmerzen in der Brust;
• anhaltende Kopfschmerzen und Übelkeit.

In der Regel vermeidet der Cava-Filter die Entwicklung eines Embolus. In einigen Fällen kann jedoch das Design einer unzureichenden Qualität den Durchtritt thrombotischer Massen ermöglichen, die durch den Blutstrom in die Lungenarterie gelangen. Bei der Entwicklung dieses Zustands wird der Patient nur durch Notfalloperationen unterstützt.

Cava-Filter entfernen

Nachdem das Design seine Funktion abgeschlossen hat, ruft es der Chirurg ab. Es wird empfohlen, temporäre Cava-Filter spätestens 2 Wochen nach der Implantation zu entfernen. In der Regel erfolgt die Extraktion ohne Embolie-Risiko. Der Filter wird durch eine Punktion auf der Haut oder mit Hilfe eines auf der Haut im Bereich des Gefäßzugangs angebrachten Leiters entfernt. Das Verfahren ist ähnlich wie bei der Einführung. Nachdem der Mechanismus aufgehoben wurde, sollte die Frage des weiteren Einsatzes von Arzneimitteln, die die Blutverdünnung fördern, gelöst werden. Bei Bedarf kann das Design bei gleichzeitiger Verabreichung von Medikamenten ständig im Lumen des Gefäßes verbleiben.

Komplikationen nach der Einführung des Cava-Filters

Die Einführung eines Kava-Filters kann mit der Entwicklung von Nebenwirkungen einhergehen:

• Infektionsprozess im Bereich der Auswirkungen;
• Blutung;
• allergisch gegen die Einführung von Kontrastmittel oder Anästhetika;
• Schiffsverletzung in der Einstichzone;
• Verletzung der unteren Hohlvene oder benachbarter Organe;
• Mit der Einführung eines Katheters durch die Halsvene kann sich ein Pneumothorax entwickeln - Luft tritt in den Hohlraum zwischen den Pleuraflecken ein.

Das Risiko von Komplikationen ist umso höher, je länger ein Cava-Filter im Körper vorhanden ist. Im Laufe der Zeit gibt es eine Chance:

• Befüllen des Cava-Filters mit thrombotischen Massen, die den Blutfluss blockieren und die Entwicklung von Ödemen der unteren Extremitäten auslösen;
• renale und periphere Gefäßthrombose;
• Filterwanderung zu den Arterien der Lunge oder des Herzens;
• Filterzerstörung;
• Hämatombildung im Raum hinter dem Peritoneum;
• ständige rückenschmerzen.

In einigen Fällen übersteigt das Risiko der Entwicklung von Konsequenzen die möglichen Vorteile der Installation der Struktur. Derzeit werden immer mehr temporäre Filter eingeführt. Sie werden für kurze Zeit installiert und können mit der Entwicklung von Komplikationen leicht aus dem Gefäß entfernt werden. Wenn das Risiko einer Thromboembolie bestehen bleibt und keine Nebenwirkungen beobachtet werden, kann der Filter dauerhaft verbleiben.

Wirksamer Schutz gegen Blutgerinnsel - Cava-Filter

Für die Erfassung von Blutgerinnseln, die sich zum Herzen hin bewegen und das Lumen der Arterien blockieren können, installieren Sie einen Cava-Filter. Sie wird wegen der Implantationsstelle so genannt - der unteren Hohlvene (Latin-Cava). Dieses Gerät ist eine Art Regenschirm, der etwa 3 mm große Blutgerinnsel auffängt. Die Hauptanzeige - die Gefahr von Lungenthromboembolien. Bei einem längeren Aufenthalt im Blutkreislauf können Komplikationen auftreten, die daher entfernt werden sollten.

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Was ist ein Fixture?

Strukturell wird der Filter durch einen gebogenen Metalldraht dargestellt und ähnelt einem Vogelnest, Schirmnadeln und Blütenblättern. Die Hauptmerkmale von Qualitätsimplantaten:

• Widerstand gegen Zerstörung,
• enge Fixierung
• sollte den Blutfluss nicht behindern
• Verzögerung großer Blutgerinnsel
• einfache Installation und Demontage bei Bedarf.

Verwenden Sie dazu Stahl, Titan oder eine Legierung mit Nickel und bedecken Sie Teile von Cava-Filtern mit einer Membran, die mit Heparin gesättigt ist.

Nachdem er die richtige Stelle erreicht hat, wird die Konstruktion sichtbar gemacht und unabhängig durch Elastizität oder Antennen fixiert. Solche Filter sind fest mit der Venenwand verbunden, sie sind dauerhaft angebracht. Zum Entfernen ist ein komplizierter Vorgang erforderlich. Wenn eine temporäre Option vorgesehen ist, wird der Cava-Filter mit einer Führung geliefert, die unter der Haut des Patienten befestigt ist. Mit diesem Thread wird das Gerät nach Gebrauch entfernt.

Wir empfehlen, den Artikel über die Verstopfung der Blutgefäße in den Beinen zu lesen. Daraus lernen Sie die Ursachen der Pathologie und ihre Symptome, die verwendeten Diagnosemethoden und Behandlungsmethoden.

Und hier mehr über die Prävention von Thrombophlebitis.

Warum Cava-Filter installieren?

Eine der schwersten Pathologien, die mit einer Verstopfung von Blutgefäßen einhergehen, ist die Lungenembolie (Lungenembolie). Sie liegt nicht weit in der Struktur der Todesursachen durch Schlaganfall und Herzinfarkt. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle befinden sich in den tiefen Bein- und Oberschenkelvenen Blutgerinnsel. Zu

Ihre Bildung führt zu Krampfadern, verlängerter Immobilität, erhöhter Blutgerinnungsaktivität.

Ein Blutgerinnsel bewegt sich von den Gefäßwänden durch die Vena cava zum rechten Ventrikel. Mit dem Blutfluss wird es in den Lungenrumpf freigesetzt. Bei vollständiger oder massiver Blockierung der Arterien ist ein plötzlicher Tod durch einen kardiogenen Schock möglich.

Indikationen für die Implantation

Der Kardiologe kann den Patienten an die Abteilung für Gefäßchirurgie verweisen, um in den folgenden Fällen einen Filter in die untere Hohlvene zu injizieren:

• frühere Episoden einer Lungenarterienobstruktion;
• Thrombose der tiefen Venen der Extremitäten, insbesondere bei Vorhofflimmern, Angina pectoris, Dekompensation des Blutkreislaufs;
• ausgedehnte Verletzungen, die Notwendigkeit schwerer Bauchoperationen bei Patienten mit hohem Blutgerinnungsrisiko;
• Herzchirurgie - Klappenprothetik, Stenting der Koronararterie;
• die Unfähigkeit, eine langfristige gerinnungshemmende Behandlung durchzuführen (Kontraindikationen, Intoleranz, geringe Wirksamkeit, Komplikationen);
• Bei der Untersuchung des schwimmenden Thrombus gefunden - schlecht befestigt, im Lumen der Vene schwimmend, leicht ablösbar.

Koronararterien-Stenting ist eine der Indikationen für die Installation eines Cava-Filters.

Kontraindikationen für Thrombose

Mit der Entwicklung technologischer endovaskulärer Behandlungsmethoden wurde die Einführung eines Cava-Filters als Routine zur Verhinderung einer Lungenembolie wahrgenommen.

Gleichzeitig können Kontraindikationen für die Implantation identifiziert werden:

• Pathologie der unteren Hohlvene - übermäßige Verengung, Unfähigkeit, einen Katheter durch nahegelegene Gewebe und Gefäße zu führen, Blockade oberhalb des Nierenabschnitts;
• Sepsis;
• bösartige Tumoren;
• Blutkrankheiten.

In dieser Hinsicht wird, bevor der Patient zur Einführung eines Cava-Filters geschickt wird, eine vollständige angiographische Studie durchgeführt, um die Gefäßpermeabilität und die Auswahl des gewünschten Durchmessers der Vorrichtung zu bestimmen, ebenso wie allgemeine klinische Tests, Ultraschall, EKG.

Wann wählen Sie vorübergehend und wenn dauerhaft

Anfangs wurde davon ausgegangen, dass sich die eingebauten Filter immer im Gefäßbett befinden werden, und ihre Entfernung wurde nur bei schwerwiegenden Komplikationen durchgeführt. Nachdem entfernbare Modelle entwickelt wurden, bevorzugen Chirurgen sie häufiger.

Eine solche Vorrichtung kann für 2 - 3 Monate geliefert werden, d. H. Für eine Weile, während ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel besteht (z. B. umfangreiche Operationen, Traumata, Herzklappenprothesen). Nachdem Blutverdünnung erreicht worden ist oder Begleiterkrankungen aufgetreten sind, die eine Filterextraktion erfordern, kann diese sofort aus der Vene entfernt werden.

Wenn der Zeitraum nach der Implantation ohne Komplikationen vergeht und das erhöhte Risiko von Blutgerinnseln im tiefen Venennetz der Beine nicht verschwindet, kann der Filter verlassen werden.

Methode der Implantation eines Cava-Filters

Das Einführungsverfahren wird unter Verwendung der intravaskulären Operationstechnik durchgeführt. Der Leiter, an dem das Gerät befestigt ist, dringt zuerst in die Vena femoralis ein und dann unter Röntgenkontrolle an dem ausgewählten Installationsort. Bei der Manipulation wird der Blutdruck und die kontraktile Aktivität des Herzens kontrolliert. Sobald der Cava-Filter in die gewünschte Zone gelangt ist, wird er geöffnet und der leitfähige Katheter entfernt.

Antibiotika und die Verabreichung von Heparin werden für 3–5 Tage verordnet, der Patient hält sich gutartig. Vor der Entladung wird eine Kontroll-Ultraschall- oder Röntgenuntersuchung durchgeführt, um sicherzustellen, dass der Filter fest an der Venenwand befestigt ist und sich nicht in Richtung Herz bewegt.

Schauen Sie sich das Video über die Implantation eines temporären Cava-Filters an:

Mögliche Komplikationen

In großen klinischen Zentren wurden umfangreiche Erfahrungen bei der Durchführung solcher Operationen gesammelt, sodass der Einbau eines Filters in ein Gefäß keine Komplikationen verursacht. Seltene frühe Effekte sind:

• falscher Ort - überlappt eine Vene oder ist nicht an der Wand befestigt;
• Blutung aufgrund einer Gefäßverletzung;
• Infektion.

Eine längere Anwesenheit eines Fremdkörpers im Venensystem kann im Laufe der Zeit folgende Zustände hervorrufen:

• Blockade der unteren Hohlvene, periphere Vene;
• Lungenthromboembolie;
• Perforation der Venenwand;
• die Verschiebung des Filters in der Herzhöhle;
• Zerstörung der Struktur und Ablösung kleiner Teile - Gefäßembolie;
• Hämatombildung, Herde chronischer Infektionen.

Fixture entfernen

Wenn der Kava-Filter ursprünglich provisorisch installiert wurde, erfolgt die Entfernung mit Hilfe des Anzugs für den unter der Haut gehärteten Leiter.

Wenn eine permanente Vorrichtung entfernt werden muss, wird ein Katheter durch die Oberschenkelvene gesetzt und hat am Ende einen Haken. Sie werden von einem Filter erfasst, und dann wird eine Kanüle darüber gezogen, um die Teile zu schließen. Danach, wenn gefaltet, aus der Vene entfernt. Alle diese Maßnahmen werden unter intravenöser Anästhesie und visueller Kontrolle mittels Ultraschall oder Radiographie durchgeführt.

Vorrichtung zum extrahieren von cava filter

Häufig gestellte Fragen von Patienten

Da das Verfahren für viele unverständlich und beängstigend ist, kann auf Fragen nicht verzichtet werden. Die häufigsten sind:

• Was passiert mit Blutgerinnseln in einem Cava-Filter?

Das Blutgerinnsel, das den Filter aufgefangen hat, wird gegen den Blutstrom in der Venenwand gedrückt, wächst an, wird durch Bindegewebsfasern ersetzt und verdichtet.

• Tritt eine Venenthrombose auf, wenn ein Filter platziert wird?

Eine vollständige Venenverstopfung ist äußerst selten. Dies kann passieren, wenn eine große Gruppe oder viele kleine gefangen werden. Manifestationen dieser Komplikation - Schwellung der Beine, Leistengegend, Schmerzen im Unterleib und im unteren Rücken. Antikoagulanzien können zur Behandlung verwendet werden, mit Ineffektivität wird ein Filterwechsel vorgeschrieben.

• Muss ich Blutverdünner nehmen oder genügt ein Filter?

Der installierte Kava-Filter kann die Blutgerinnung nicht beeinträchtigen. Daher ist nach seiner Implantation eine Antikoagulanzientherapie erforderlich, um die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen zu verhindern. Da sich dieses Gerät in der unteren Hohlvene befindet, kann es nicht vor Thrombosen der darunter liegenden Segmente des Venennetzes schützen.

Wir empfehlen, einen Artikel über tiefe Venenthrombosen zu lesen. Daraus lernen Sie die Krankheit und die Faktoren, die zu ihrer Entwicklung beitragen, die Symptome der Pathologie, die Diagnosemethoden und die Behandlung.

Und hier geht es mehr um den Unterschied zwischen Thrombose und Thrombophlebitis.

Der Cava-Filter dient zum Auffangen von Blutgerinnseln, die sich durch die venösen Gefäße von den unteren Gliedmaßen zum Herzen bewegen. Hinweise zu seiner Einführung - die Gefahr der Lungenembolie. Das Verfahren wird unter Verwendung der endovaskulären Methode durchgeführt, ein Metallskelett wird durch den Katheter in die untere Hohlvene eingeführt, die sich öffnet, und dann im Lumen fixiert wird.

Temporäre und permanente Filter können verwendet werden. Langfristiges Vorhandensein von ihnen im Gefäßnetz wird von unerwünschten Konsequenzen begleitet, daher werden die Cava-Filter mit der Zeit entfernt.

Für die Erfassung von Blutgerinnseln, die sich zum Herzen hin bewegen und das Lumen der Arterien blockieren können, installieren Sie einen Cava-Filter. Sie wird wegen der Implantationsstelle so genannt - der unteren Hohlvene (Latin-Cava). Dieses Gerät ist eine Art Regenschirm, der etwa 3 mm große Blutgerinnsel auffängt. Die Hauptanzeige - die Gefahr von Lungenthromboembolien. Bei einem längeren Aufenthalt in [. ]

Der extrem gefährliche schwimmende Thrombus unterscheidet sich dadurch, dass er nicht an die Wand angrenzt, sondern frei durch die Adern der unteren Hohlvene im Herzen schwebt. Rekanalisation kann zur Behandlung verwendet werden.

Die Blockade der Blutgefäße in den Beinen tritt aufgrund der Bildung eines Blutgerinnsels oder Thrombus auf. Die Behandlung wird verordnet, je nachdem, wo das Lumen verengt ist.

Ileofemorale Thrombose kann hauptsächlich aufgrund einer längeren Exposition an einer Position auftreten. Symptome - Zyanose, ausgedehnte Venen, Taubheitsgefühl in den Beinen usw. Die Diagnose basiert auf Ultraschall, CT. Die Behandlung der akuten Venenthrombose beginnt mit der Installation von Cava-Filtern und Verdünnungsmitteln.

Eine tiefe Venenthrombose ist oft eine ernsthafte Bedrohung für das Leben. Akute Thrombosen erfordern eine sofortige Behandlung. Symptome an den unteren Gliedmaßen, insbesondere den Beinen, können nicht sofort diagnostiziert werden. Eine Operation ist auch nicht immer erforderlich.

Ohne adäquate Behandlung kommt es zu einer posttraumatischen Thrombose. Die akute Form der Läsion der tiefen Gefäße der unteren Extremitäten ist gefährlich, wenn ein Blutgerinnsel abgetrennt wird. Je früher ein Gerinnsel entdeckt wird, desto höher sind die Erfolgschancen in der Behandlung.

Eine Katheterisierung der Vene wird bei Bedarf durchgeführt, regelmäßige oder rasche Verabreichung des Arzneimittels. Eine zentrale V. jugularis, subclavia, periphere Nabelschnur kann ausgewählt werden. Die Technik, Seldinger zu tragen, ist einfach, aber es kann Komplikationen geben, auch bei Kindern.

Das ERW oder Vena cava superior Syndrom tritt aufgrund der Kompression durch externe Faktoren auf. Symptome sind Krampfadern im Oberkörper, Zyanose des Gesichts. Die Behandlung besteht darin, den Symptomkomplex zu entfernen und die zugrunde liegende Erkrankung zu behandeln.

Die MRI des Herzens wird durch Indikatoren durchgeführt. Und selbst Kinder werden untersucht, Indikationen dafür sind Herzfehler, Herzklappen, Herzkranzgefäße. Eine MRT mit Kontrastmittel zeigt die Fähigkeit des Herzmuskels, Flüssigkeit zu akkumulieren, und zeigt Tumore.