Wie man einen Gichtanfall schnell lindert

Gicht ist eine chronische Stoffwechselerkrankung, die mit einem gestörten Stoffwechsel von Harnsäure und deren Anhäufung im Körper einhergeht und bei wiederholten Anfällen akuter Arthritis, kristallin induzierter Synovitis und Ablagerung von Harnstoffen in den Geweben auftritt.

Es gibt primäre und sekundäre Gicht. Primäre Gicht ist eine eigenständige Krankheit, sekundäre Gicht entwickelt sich bei anderen Erkrankungen (myeloische Leukämie, Psoriasis, chronisches Nierenversagen) sowie bei langfristiger Anwendung bestimmter Arzneimittel (Riboxin, Zytostatika, Saluretika usw.).

Behandlungsprogramm für primäre Gicht.

1.1. Allgemeine Ereignisse

Bei einem akuten Gichtanfall muss der Patient, insbesondere die erkrankte Extremität, vollständig ruhen. Es sollte dem schmerzenden Bein eine erhöhte Position geben, ein Pad darunter legen, im Falle einer ausgeprägten Entzündungsreaktion eine Blase mit Eis und Schnee auf das schmerzende Gelenk auftragen und nachdem der Schmerz nachlässt, eine wärmende Kompresse. Es wird auch empfohlen, viel Flüssigkeit zu trinken (2 bis 2,5 Liter Flüssigkeit pro Tag - alkalische Lösungen, verdünnter Zitronensaft, Gelees, Kompotte, Milch).

1.2. Medizinische Linderung von Gichtanfällen

1.2.1. Anwendung von Colchicin

Colchicin - ein Präparat, das aus dem Herbstkrokus gewonnen wird, ist in Tabletten zu 0,5 mg erhältlich und ist das wirksamste Mittel zur Linderung akuter Gichtarthritis. Der Wirkungsmechanismus von Colchicin besteht darin, die Migration von Leukozyten zu hemmen, die Phagocytose von Uratkristallen zu hemmen und die Degranulation von Lysosomen zu verzögern.

Darüber hinaus hat Colchicin Antihistaminika, Antikinin und eine schwache entzündungshemmende Wirkung.

Die Behandlung der Colchicin-Gichty-Episode sollte so früh wie möglich beginnen (optimal - in der Prodromalperiode).

Zu Beginn der Gelenkkrise, bevor die Schwellung des Gelenks einsetzt, nimmt der Patient sofort 2 Tabletten Colchicin (1 mg), dann 1 mg alle 2 Stunden oder 0,5 mg pro Stunde, am ersten Tag jedoch nicht mehr als 8 Tabletten (4 mg), gefolgt von einer allmählichen Dosisreduktion, d.h. Am 2. und 3. Tag wird die Dosis um 1 und 1,5 mg pro Tag, am 4. und 5. Tag um 2 bzw. 2,5 mg pro Tag reduziert. Nach Beendigung des Angriffs wird die Colchicintherapie für 3 bis 4 Tage fortgesetzt, wobei die Dosis des Arzneimittels schrittweise reduziert wird.

Die Verbesserung erfolgt in der Regel innerhalb von 12 Stunden nach Beginn der Behandlung. Die Wirkung von Colchicin ist extrem spezifisch für die Gicht (bei keiner anderen Arthritis hat das Arzneimittel keine so abstellende Wirkung wie bei Gicht). Das Medikament ist bei 90% der Patienten wirksam. Am häufigsten ist der Mangel an therapeutischer Wirkung aufgrund der späten Anwendung des Arzneimittels.

Colchicin verursacht Nebenwirkungen des Gastrointestinaltrakts (Durchfall, Übelkeit, weniger Erbrechen), wodurch es erforderlich ist, die Dosis zu reduzieren oder sogar das Arzneimittel abzubrechen. Durchfall kann hartnäckig und schmerzhaft sein. Um dies zu verhindern, werden Wismutpräparate gleichzeitig mit Colchicin verschrieben oder es wird ein kombiniertes Colchimaxpräparat verwendet (Zusammensetzung: 1 mg Colchicin, 15 mg Phenobarbital, 12,5 mg Opium).

Bei längerer Behandlung mit Colchicin kann es zu Anämie und Leukopenie kommen.

Bei schweren Gichtanfällen kann Colchicin intravenös verabreicht werden (1 Ampulle enthält 3 mg des Arzneimittels), 1 mg wird täglich erneut verabreicht (die tägliche Dosis beträgt 5-6 mg).

Die Behandlung mit Colchicin ist bei Niereninsuffizienz mit Azotämie, Herzinsuffizienz, Magengeschwür und Schwangerschaft kontraindiziert.

Die therapeutische Wirkung von Colchicin wird als diagnostischer Test genutzt: Bei rechtzeitiger Anwendung in ausreichenden Dosen verschwinden entzündliche Veränderungen der Gelenke aufgrund von Gicht innerhalb von 48 Stunden.

1.2.2. Die Verwendung von NSAIDs

Pyrazolonpräparate gelten als das wirksamste NSAID zur Linderung von Gichtanfällen. Unter den Pyrazolonverbindungen ist Butadien (Phenylbutazon) bevorzugt.

Butadion ist ziemlich wirksam und weniger toxisch als Colchicin. Es hat eine ausgeprägte entzündungshemmende, schmerzstillende und antipyretische Wirkung. Es wird schnell im Magen-Darm-Trakt resorbiert, die therapeutische Konzentration des Arzneimittels ist innerhalb von 2 Stunden erreicht, die Halbwertszeit beträgt 72 Stunden, dank der Butadion 21 Tage im Körper gelagert wird. Darüber hinaus hat das Butadion auch eine uricosurische Wirkung. In Anbetracht all dieser Eigenschaften bezeichnet K. Kinev (1980) Butadione als ideales Mittel gegen Gicht.

Butadion wird wie folgt verschrieben: 1. Dosis - 200-300 mg, dann alle 4-5 Stunden 0,15 g (bis zu 800-1000 mg pro Tag). In den folgenden Tagen wird die Dosis schrittweise reduziert (täglich um 0,15 g). Die Behandlung mit Butadion dauert etwa eine Woche. Aufgrund der kumulativen Wirkung des Arzneimittels führt das plötzliche Absetzen der Behandlung nicht zur Entstehung des Phänomens des "Rebounds".

Sie können eine Kombination von Butadion mit Amidopyrin-Reopirin 1 Tablette 4-mal täglich anwenden, mit einem großen Schweregrad an Entzündungsereignissen. Sie können 5 ml Reopyrin intramuskulär eingeben.

Bei der Behandlung mit Butadion sollte man sich der Möglichkeit der Entwicklung einer Leukopenie oder Agranulozytose bewusst sein, was jedoch selten auf den kurzen Behandlungsverlauf zurückzuführen ist.

Andere NSAIDs können ebenfalls verwendet werden.

Indomethacin (Metindol) - der erste Tag wird in einer Tagesdosis von 150 mg (dreimal täglich 0,05 g) eingenommen. Anschließend kann die Dosis reduziert werden (dreimal täglich 0,025 g). Es ist günstig, Methindol-Retard (Indomethacin-Retard) in Tabletten von 0,15 g - 1-2 Tabletten pro Tag einzunehmen.

Bei der Behandlung von Indomethacin kann der Verdauungstrakt (Erosion, Geschwüre) geschädigt, der Blutdruck erhöht werden. Patienten mit Gicht vertragen Indomethacin jedoch auch in großen Dosen gut und ihre Nebenwirkungen sind selten.

Ibuprofen (Brufen) - auf der Höhe des Anfalls wurden 1200-2400 mg pro Tag, Naprosin - von 500 bis 1000 mg pro Tag, Voltaren - 150-200 mg pro Tag verschrieben.

1.2.3. Verwendung von Glukokortikoiden

Glukokortikoide haben eine klare entzündungshemmende Wirkung, wirken jedoch nicht nachhaltig, nachdem sie abgebrochen wurden, können Anzeichen von Arthritis wieder auftauchen und eine Kortikoabhängigkeit auftreten. In dieser Hinsicht werden Glukokortikoide nach strengen Angaben ernannt - ohne den Effekt, dass ein Gichtanfall mit den oben genannten Mitteln angehalten wird.

In diesen Fällen können Sie Prednison für mehrere Tage (die ersten 1-2 Tage) 20-30 mg pro Tag zuweisen, gefolgt von einer Dosisreduktion. V. A. Nasonova (1989) empfiehlt, Prednison (falls angegeben) mit geringen Butadion- oder Indometacin-Dosen zu verschreiben. Nach dem Ende eines Gichtanfalls und der Abschaffung von Prednisolon wird Butadion oder Indometacin weitere 7-10 Tage fortgesetzt.

Ein Patient mit Gicht sollte immer ein Medikament bei sich tragen, das ihm hilft, denn ein Angriff kann sich unerwartet entwickeln. Es ist nützlich, ohne auf einen Angriff zu warten, die Verträglichkeit eines bestimmten Arzneimittels zu überprüfen.

1.2.4. Topischer Drogenkonsum

Zur Erleichterung eines arthritischen Anfalls können Sie Kompressen mit einer 50% igen Lösung von Dimexidum verwenden (es hat eine ausgeprägte analgetische und entzündungshemmende Wirkung), die Anwendung einer 50% igen Lösung von Dimexidum mit Analgin, Novocain und Indomethacin.

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Bei der Behandlung von Gicht handelt es sich um eine differenzierte Strategie, die vom Stadium der Erkrankung abhängt (akuter Anfall oder interiktale Periode, chronische Form).

Gichtentherapie.

Die Gichtentherapie besteht in der Linderung eines Arthritis-Anfalls und von Intercurrent-Maßnahmen (Prävention wiederkehrender Verschlimmerungen des Gelenksyndroms, Behandlung extraartikulärer Manifestationen einer Gicht-Gicht-Tendinitis, Myositis, Gicht-Nephropathie usw.). Es gibt drei Hauptaufgaben bei der Behandlung dieser Krankheit:

1. einen akuten Gichtanfall so schnell wie möglich zu stoppen;
2. verhindern, dass sie erneut auftreten;
3. zur Verhinderung oder Verringerung der Manifestationen chronischer Gicht (vor allem der Bildung von Topi und Nierensteinen).

Eine erfolgreiche Behandlung der Gicht ist nur mit den gemeinsamen Anstrengungen des Arztes und des Patienten möglich. Eine der wichtigsten Komponenten für den Erfolg ist die Einhaltung der Diät durch den Patienten.

Medizinische Ernährung für Gicht.

Gicht ist in Tabelle Nr. 6 eine therapeutische Ernährung verordnet. Diese Diät sorgt für die Beseitigung von Produkten, die eine große Menge an Purinen (200 µg) enthalten, die Einschränkung der Salzzufuhr (5-8 g) und Fette (Fette wirken hyperurikämisch); der Gesamtproteingehalt ist normal, jedoch mit einer reduzierten Quote tierischer Proteine ​​(das Verhältnis zwischen pflanzlichen und tierischen Proteinen nähert sich 1:15); genug Vitamine.

Alkalische Mineralwässer und Zitrusfrüchte sind in der Ernährung enthalten, um die Ausscheidung von Uraten aus dem Körper zu verbessern. Dem Patienten wird Nahrung in ungemahlener Form gegeben, gedämpft oder in Wasser gekocht. Gemüse und Obst werden roh, gekocht oder gebacken gegessen.

Die Gesamtmenge an freier Flüssigkeit wird auf 2,5 Liter erhöht, wenn keine Kontraindikationen vom Herz-Kreislauf-System vorliegen. Es wird empfohlen, Flüssigkeit in Form von Tee, Cranberrysaft, Saft und alkalischem Mineralwasser einzunehmen.

Fraktionales Futter, 5-6 mal täglich in kleinen Portionen, zwischen den Mahlzeiten - trinken.

Empfohlene Produkte und Gerichte in den Diäten Nr. 6 und Nr. 6e:

• Brot und Mehlprodukte: Weizenbrot, Roggenbrot, Produkte aus Blätterteiggebäck und Feinkostgebäck sind begrenzt.
• Fleisch und Geflügel: fettarme Sorten, höchstens 1-2 mal pro Woche in gekochter Form. Beim Kochen von Fleisch und Geflügel werden bis zu 50% der in Produkten enthaltenen Purine in Brühe überführt.
• Fisch: fettarme Sorten, 1-2 mal pro Woche, gekocht.
• Milchprodukte: Milch, Kefir, Joghurt, Hüttenkäse, Sauerrahm, Weichkäse.
• Fette: Butter, Pflanzenöl.
• Getreide: in mäßigen Mengen.
• Gemüse: In jeder kulinarischen Verarbeitung sind gesalzenes und eingelegtes Gemüse begrenzt.
• Obst und Süßspeisen: beliebige Früchte und Beeren, frisch und in jeder kulinarischen Verarbeitung; Cremes, Kissel, Marmelade, Eibisch.
• Getränke: schwacher Tee, Säfte, Fruchtgetränke, Kwas, Hagebuttenbouillon, alkalisches Mineralwasser.

Verboten sind Leber, Nieren, Hirn, Zunge, Räucherfleisch, Konserven, Fett, Gesalzener Fisch, Fischkonserven, Fleisch, Fisch, Hühnerfleisch, Pilzbrühen, Rindfleisch, Schweinefleisch und Speiseöl, Hülsenfrüchte, Sauerampfer, Spinat, Feigen, Schokolade, Kakao, starker Tee, Kaffee.

Wenn Gicht mit Fettleibigkeit kombiniert wird, wird der hypokalorische Tisch Nr. 6e vorgeschrieben (in der Diät wird die Menge an Backwaren, Getreide, leicht absorbierbaren Kohlenhydraten und Fetten reduziert).

Den Patienten wird nicht empfohlen, vollständig zu verhungern, da dies bereits in den ersten Tagen zu einem Anstieg der Harnröhren führt.

Drogenarrest bei Gichtanfällen

Zur Linderung eines akuten Anfalls von Gichtarthritis wird Colchicin verwendet - ein Herbstkrokuspräparat, das ein potenter Phosphataseinhibitor ist und die Zellteilungsprozesse hemmt. Es wird empfohlen, bei der Verwendung von Colchicin die folgenden Regeln strikt einzuhalten (Wallace S., Singer J., 1984):

• eine Einzeldosis sollte 2 mg nicht überschreiten, und die Gesamtdosis sollte 4 mg betragen (zunächst wird 1 mg Colchicin, gelöst in 20 ml isotonischer Natriumchloridlösung, für mindestens 10 Minuten verabreicht);
• Wenn Sie am Vorabend dieses Patienten Colchicin oral eingenommen haben, dürfen Sie dieses Arzneimittel nicht intravenös anwenden. Nach intravenöser Gabe einer vollen Dosis sollte Colchicin für mindestens 7 Tage in keiner Form verwendet werden.
• Bei Nieren- und Lebererkrankungen sollte die Colchicindosis reduziert werden (um 50% bei einer Kreatinin-Clearance von weniger als 50 ml / min). Wenn dieser Wert unter 10 ml / min liegt, wird kein Colchicin verwendet. Bei älteren Patienten ist es vor der intravenösen Verabreichung von Colchicin wünschenswert, die Kreatinin-Clearance zu untersuchen.
• Es sollte darauf geachtet werden, dass das Colchicin-Risiko nicht in die Nähe von Geweben gelangt. Der Beginn der Wirkung von intravenös injiziertem Colchicin wird innerhalb von 6-12 Stunden festgestellt.

Es gibt verschiedene Schemata für die Verwendung von Colchicin:

1) oral 0,5 mg pro Stunde bis zur Linderung der Arthritis oder bis zum Erreichen der maximal zulässigen Dosis - 6 mg;

2) innerhalb von 3 mg alle 3 Stunden, bis die maximal zulässige Dosis erreicht ist - 10 mg;

3) ein sichereres Schema:

1. Tag - orales Colchicin 1 mg dreimal täglich nach den Mahlzeiten;

2. Tag - 1 mg morgens und abends, dann 1 mg pro Tag.

Die Verbesserung erfolgt in der Regel innerhalb von 12 Stunden nach Beginn der Behandlung. Die Wirkung von Colchicin ist extrem spezifisch für Gicht (bei keiner anderen Arthritis hat das Medikament eine solche Wirkung wie bei Gicht). Das Medikament ist bei 90% der Patienten wirksam. Am häufigsten ist der Mangel an therapeutischer Wirkung aufgrund der späten Anwendung des Arzneimittels.

Colchicin verursacht Nebenwirkungen des Gastrointestinaltrakts (Durchfall, Übelkeit, seltener - Erbrechen), wodurch es erforderlich ist, die Dosis zu reduzieren oder das Arzneimittel abzusetzen. Durchfall kann hartnäckig und schmerzhaft sein, und um dies zu verhindern, werden Wismutpräparate gleichzeitig mit Colchicin verschrieben.

Die absolute Kontraindikation für die Verabreichung von Colchicin ist eine Kombination aus Nieren- und Leberinsuffizienz, deutlicher Reduktion der glomerulären Filtration und extrahepatischer Gallenwegsobstruktion.

Bei Langzeitbehandlung der Gicht mit Colchicin kann es zu Anämie, Leukopenie kommen.

Deutlich geringere Toxizität und Häufigkeit von Nebenwirkungen bei NSAIDs, die auch zur Behandlung von Gichtanfällen verwendet werden. Zubereitungen aus den Serien Pyrazolon (Butadion, Reopirin, Ketazol, Phenylbutazon) und Indol (Indomethacin, Metindol) haben in der klinischen Praxis breite Anwendung gefunden.

Zur Linderung von akuter Gichtarthritis werden NSAIDs in großen Dosen verwendet, aber auch bei dieser Anwendung sind sie besser verträglich als Colchicin. Darüber hinaus kann bei Auftreten von Nebenwirkungen oder Unverträglichkeit eines dieser Arzneimittel dieses durch andere ersetzt werden, wobei häufig ein ausgeprägterer therapeutischer Effekt erzielt wird.

Es ist weit verbreitet zur Linderung von arthritischen Angriffen von Voltaren, die am ersten Tag von 200 mg und dann von 150 mg / Tag verabreicht werden. Der Vorteil des Arzneimittels ist seine gute Verträglichkeit und die Steigerung der klinischen Wirkung mit zunehmender Dosis. Voltaren kann intramuskulär und dreimal täglich 1 ml verabreicht werden, was besonders bei Begleiterkrankungen des Gastrointestinaltrakts wichtig ist. Sehr effektive Verwendung längerer Formen von Medikamenten: Voltaren-Retard, Metindol-Retard usw.

Im Hinblick auf die Sicherheit werden unter Berücksichtigung der Entwicklung von Nebenwirkungen, insbesondere aus dem Gastrointestinaltrakt, selektive COX-2-Inhibitoren (Nimesulid, Meloxicam) bevorzugt.

Die gute Wirkung der Verwendung von Kortikosteroiden bei einem akuten Anfall ist seit langem bekannt. Diese Methode wird als sicher angesehen und ist angezeigt, wenn NSAIDs oder Colchicin aufgrund der Unverträglichkeit dieser Medikamente, des Vorhandenseins von Nierenversagen, ulzerativer Läsionen des Gastrointestinaltrakts nicht verwendet werden können. Ihre parenterale Verabreichung ist am effektivsten. D. Werlen (1993) zeigte, dass die Wirkung ihrer Verabreichung selbst bei einmaliger Anwendung intramuskulärer Dosen (7 mg Betamethason) schnell und anhaltend ist. Medikamente werden gut vertragen, das Auftreten von Nebenwirkungen ist gering, es kann vereinzelt zu vorübergehender Hyperglykämie kommen.

GKS kann in folgenden Versionen verwendet werden:

1. Prednison 40-60 mg am ersten Tag (Tablettenform), gefolgt von einer Dosisreduktion von 5 mg jeden zweiten Tag;
2. Triamcinolon IM 60 mg, falls erforderlich, die Einführung nach 24 Stunden wiederholen;
3. Methylprednisolon in / in 50-150 mg sowie in schweren Fällen in der Variante der Therapie mit kleinen Impulsen: einmal 250-500 mg;
4. periartikuläre oder intraartikuläre (mit obligatorischem Ausschluss von septischer Arthritis) Verabreichung von GCS (Diprospan, Hydrocortison).

Behandlung von chronischer Gichtarthritis.

Bei der Langzeitbehandlung von Gicht zur Verhinderung wiederkehrender Anfälle von Polyarthritis ist es notwendig, den Harnsäurespiegel im Plasma zu senken. Eine Anti-Gicht-Therapie (Langzeit-Basistherapie) wird bei Patienten mit häufigen (3-4 Mal pro Jahr) Arthritisattacken und vor allem bei chronischer Gicht und Nephrolithiasis durchgeführt. Wichtige Indikatoren für die Einleitung einer Gichtentherapie sind auch eine persistierende Hyperurikämie, selbst bei einmaliger Arthritisattacke oder einer Verringerung der Anfallsintervalle.

Gegenwärtig werden zwei Gruppen von Arzneimitteln verwendet: Urikosurika, die die Ausscheidung von Harnsäure durch die Nieren erhöhen, und Urikodepressiva, die ihre Synthese reduzieren.

Allopurinol (Hydroxypyrazolopyrimidin, Milurit) hemmt das Enzym Xanthinoxidase, wodurch die Umwandlung von Hypoxanthin in Xanthin und dann in Harnsäure gestört wird. Sein Gehalt im Blut nimmt ab, gleichzeitig sinkt die Urikosurie, so dass keine Gefahr besteht, dass sich Harnsäuresteine ​​im Harntrakt bilden. Das Medikament kann bei Vorhandensein einer Nierenpathologie (jedoch ohne schweres Nierenversagen) angewendet werden. Der Metabolit von Allopurinol, Oxypurinol, hemmt auch die Xanthinoxidase.

Indikationen für die Ernennung von Allopurinol sind:

• eine zuverlässige Diagnose bei chronischer Gichtarthritis;
• Überausscheidung von Harnsäure (mehr als 800 mg / Tag - ohne Diät und mehr als 600 mg - bei einer Diät mit geringer Reinheit);
• Nierenschaden mit reduzierter Kreatinin-Clearance unter 80 ml / min:
• die Bildung von Tophi in Weichteilen und subchondralen Knochen;
• Nephrolithiasis;
• anhaltender Anstieg des Harnsäurespiegels von mehr als 13 mg% bei Männern und mehr als 10 mg% bei Frauen;
• Kontraindikationen für die Ernennung von Urikosurika;
• Durchführung einer zytotoxischen Therapie oder Strahlentherapie bei lymphoproliferativen Erkrankungen;
• Gicht, die nicht durch uricosuric Agenzien und Colchicin kontrolliert wird und anhaltende Anfälle oder unkontrollierte Hyperurikämie manifestiert;
• Erkennung von Anzeichen einer Gichtnephropathie.

Allopurinol ist in Tabletten von 0,1 und 0,3 g erhältlich.

Bei der Behandlung von Gicht mit Allopurinol sollten folgende Grundsätze beachtet werden:

1. Es wird nicht empfohlen, die Therapie mit Allopurinol bei akutem Gelenkangriff zu beginnen. Das Gelenksyndrom muss gestoppt werden. Wenn sich der Angriff während der Therapie mit Allopurinol entwickelt hat, können Sie die Dosis reduzieren und das Arzneimittel nicht vollständig abbrechen.
2. Zur Vorbeugung gegen akute Arthritisattacken, die manchmal zu Beginn des Arzneimittels auftreten, und für das Auftreten allergischer und schwerwiegender Nebenwirkungen wird empfohlen, die Therapie mit einer geringen Dosis (in der Regel 100 mg pro Tag) zu beginnen. Ein Spiegelbild der korrekten Auswahl der Dosis des Arzneimittels ist die Rate der Senkung des Niveaus der Hyperurikämie um nicht mehr als 0,6-0,8 mg% oder 0,1-0,6 mg / dl oder 10% der ursprünglichen Werte innerhalb eines Monats. Therapie.
3. Zur Vorbeugung eines akuten Gichtanfalls zu Beginn der Einnahme von Allopurinol können niedrige Dosen von Colchicin oder NSAIDs verwendet werden.
4. Mit der Abschaffung von Allopurinol steigt der Harnsäurespiegel rasch an (innerhalb von 3-4 Tagen).
5. Es ist zu beachten, dass während eines Anfalls von Arthritis der Harnsäurespiegel normalerweise niedriger ist als in der interiktalen Periode, daher sind wiederholte Untersuchungen des Spiegels nach Anhalten der Arthritis erforderlich.

Die Anfangsdosis des Arzneimittels beträgt 50-100 mg / Tag, dann wird die tägliche Tagesdosis um 100 mg erhöht und bei milderen Formen der Krankheit auf 200-300 mg und bei mittelschweren und schweren Formen auf 400-500 mg eingestellt.

Der Harnsäurespiegel im Blut beginnt am 2-3. Tag abzunehmen und erreicht am 7-10. Tag normale Werte. Wenn die Urikämie abnimmt, nimmt die Dosierung von Allopurinol ab. Normalerweise tritt nach 4 bis 6 Monaten eine stabile und vollständige Normalisierung der Urinämie auf, wonach eine Erhaltungsdosis von Allopurinol verabreicht wird - 100 mg / Tag.

Die Abnahme und Abnahme der Intensität der Angriffe, das Erweichen und die Resorption von Tophi wird nach 6-12 Monaten beobachtet. kontinuierliche Allopurinol-Behandlung. Nach längerer Behandlung können chronische Gelenksmanifestationen vollständig verschwinden. Die Behandlung mit Allopurinol dauert viele Jahre nahezu kontinuierlich.

Keine wahrnehmbare Wirkung auf Gicht Nephropathie Medikament hat nicht. Bei Insuffizienz der Nierenfunktion wird die Allopurinoldosis gemäß dem Wert der Kreatin-Clearance bestimmt: Bei Clearance-Werten von mehr als 60 ml / min sind 200 mg / Tag ausreichend und bei einer Clearance von weniger als 40 ml / min sollte die tägliche Dosis 100 mg nicht überschreiten. Mit einer Abnahme der Kreatinin-Clearance unter 10 ml / min ist die Allopurinol-Einnahme 3 Tage lang auf 100 mg beschränkt. Die Verwendung höherer Dosen kann zu einer Verschlimmerung der CNI führen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass Allopurinol den Abbau von Purin zu Xanthin blockiert, dessen Spiegel im Blut und im Urin um ein Vielfaches ansteigen, und Xanthinämie und Xanthinurie können die Nieren schädigen.

Die Verträglichkeit mit Allopurinol ist gut, in seltenen Fällen können Nebenwirkungen auftreten:

• allergische Reaktionen (Juckreiz, Hautausschlag, allergisches Angioödem, Vaskulitis);
• dyspeptische Phänomene;
• Fieber;
• akutes Nierenversagen;
• Agranulozytose;
• Stephen-Syndrom - Johnson.

Während der Behandlung von Gicht mit Allopurinol ist es notwendig, eine Diurese innerhalb von 2 Litern und eine schwach alkalische Reaktion des Urins bereitzustellen, um die Bildung von Xanthinsteinen zu vermeiden (wenn alkalischer Urin, Hypoxanthin und Xanthin in einem gelösten Zustand gehalten werden).

Kontraindikationen für die Verwendung von Allopurinol:

• schwere Leberfunktionsstörung
• Hämochromatose,
• Schwangerschaft
• Alter der Kinder (außer bei malignen Erkrankungen mit Hyperurikämie).

Klinisch signifikante Wechselwirkungen von Allopurinol mit anderen Arzneimitteln:

• In Kombination mit Cyclophosphamid wird die Unterdrückung des Knochenmarks verstärkt.
• bei gleichzeitiger Ernennung von Azathioprin - Potenzierung immunsuppressiver und zytolytischer Wirkungen;
• In Kombination mit Ampicillin steigt die Häufigkeit von Hautausschlägen.

Thiopurinol ist ein Derivat von 0,1 g Allopurinol-Tabletten.

Das Medikament hemmt die Synthese von Harnsäure, hemmt die Glutaminphosphoribosyltransferase, ist genauso aktiv wie Allopurinol, wird jedoch von den Patienten viel besser vertragen. Es wird in einer täglichen Dosis von 300-400 mg angewendet.

Urikozurigeskie-Fonds haben die Eigenschaft, die tubuläre Reabsorption von Uraten zu reduzieren, was zu einer erhöhten Ausscheidung von Harnsäure durch die Nieren führt.

Hinweise zum Termin:

• renale (hypoextreme) Art der Gicht in Abwesenheit einer ausgeprägten Gichtennephropathie;
• gemischte Gicht mit täglicher Ausscheidung von Harnsäure von weniger als 2,7 mmol (weniger als 450 mg).

Bei der Behandlung von Gicht mit Urikosurika sollten die folgenden Punkte berücksichtigt werden. Der Hauptweg zur Erhöhung der Ausscheidung von Uraten durch die Nieren besteht in der Erhöhung der Diurese. Bei einer großen Diurese nimmt die Konzentration der Urate im Urin ab und ihre Kristallisationsneigung nimmt ab. Die winzige Diurese nimmt ebenfalls zu, was zum Wachstum der Harnabscheidung beiträgt. Darüber hinaus ist es zur verstärkten Ausscheidung von Uraten erforderlich, den Urin zu alkalisieren (z. B. durch tägliche Einnahme von 1 Teelöffel Natriumbicarbonat).

Um die Ausscheidung von Uraten aus dem Körper zu verbessern, ist es daher notwendig, eine ausreichende Flüssigkeitsmenge (mindestens 2 bis 2,5 Liter pro Tag) zu sich zu nehmen und den Urin mit Natriumbicarbonat und alkalischem Mineralwasser zu alkalisieren.

Probenecid (Bennemid) ist ein Derivat von Benzoesäure, einem Analogon von Phenylbutazon. Ursprünglich wird es in einer Dosis von 0,5 g zweimal täglich verabreicht, und je nach Stärke der Hyperurikämie kann die Dosis erhöht werden, jedoch nicht mehr als 2 g / Tag. Die am häufigsten verwendete Tagesdosis von 1-2 g. Die Tagesdosis von 1 g erhöht die Ausscheidung von Harnsäure im Urin um durchschnittlich 50% und reduziert die Harnbildung. Das Medikament sollte lange Zeit verwendet werden, über mehrere Jahre.

Benemid ist gut verträglich, in manchen Fällen sind jedoch dyspeptische Symptome und allergische Reaktionen (Hautreaktionen, Juckreiz, Fieber) möglich.

Eine längere Gichtentherapie mit Benemidum wird nicht empfohlen bei moderater und vorübergehender Hyperurikämie, verminderter glomerulärer Filtration (weniger als 30 ml pro Minute) und häufig wiederkehrenden Gelenkkrisen.

Benemid kontraindiziert bei chronischem Nierenversagen, Schwangerschaft, Hyperurikurururie (800-1000 mg pro Tag).

Anturan (Sulfinpirazon) - wird in Tabletten mit OD g hergestellt, die oral in einer täglichen Dosis von 0,3 bis 0,4 g (in 2-4 Dosen) nach den Mahlzeiten verabreicht werden. Es wird empfohlen, Milch zu trinken. Die Wirkung von Urikozuricheskoe dauert etwa 8 Stunden, Salicylate schwächen die Wirkung von Anturan. Das Medikament ist gut verträglich, aber eine Verschlimmerung chronischer Erkrankungen des Magens und des Zwölffingerdarms ist möglich.

Anturan hat auch einen Antiaggregationseffekt.

Bei der Behandlung von Gicht mit Anthrax ist es erforderlich, pro Tag mindestens 2 bis 2,5 Liter alkalische Flüssigkeit einzunehmen.

Kontraindikationen für die Verwendung von Anthran:

• Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür,
• Überempfindlichkeit gegen Pyrazolon-Derivate,
• schwere Leber- und Nierenschäden.

Benzobromarone (Dezurik) hat eine starke uricosurische Wirkung, da die Harnsäureabsorption in den proximalen Nierentubuli inhibiert wird. Darüber hinaus hemmt der Wirkstoff die an der Purinsynthese beteiligten Enzyme. Unter dem Einfluss von Benzobromaron wird auch Harnsäure durch den Darm ausgeschieden.

Das Medikament ist in Tabletten von 0,1 g erhältlich, die während einer Mahlzeit verabreicht werden, beginnend mit 0,05 g (1/2 Tablette) 1 Mal pro Tag, wobei der Gehalt an Urat im Blut nicht ausreichend abgenommen wird - 1 Tablette pro Tag.

Die Verträglichkeit von Benzobromaron ist gut, in einigen Fällen sind dyspeptische Phänomene, Hautallergien und Durchfall möglich. In den ersten Tagen der Behandlung können die Schmerzen in den Gelenken zunehmen. In diesen Fällen müssen NSAR eingenommen werden.

Bei der Behandlung von Gicht mit Benzobromaron müssen mindestens 2 Liter alkalische Flüssigkeit pro Tag getrunken werden, um die Ansammlung von Kalkeln im Harntrakt zu verhindern.

Kontraindikationen für die Anwendung von Benzobromaron sind schwere Schäden an Leber und Nieren.

Hipurik - mikronisierte Benzobromarontabletten von 0,8 g Die Behandlung wird wie Benzbromaron durchgeführt.

Losartan ist ein Antagonist von Angiotensin II. In den letzten Jahren wurde gezeigt, dass ACE-Hemmer die Ausscheidung von Harnsäure erhöhen. M. Nakashima (1992) fand heraus, dass die uricosurische Wirkung von Losartan dosisabhängig ist und die Harnsäurespiegel im Serum senkt.

Mit dem Testsystem wurde festgestellt, dass Losartan auf die Urat / Laktat- und Urat / Chlorid-Austauschsysteme wirkt. IC50 von Losartan in Bezug auf diese beiden Austauschsysteme ist viel niedriger als das von Probenecid, und dies zeigt, dass Losartan eine viel stärkere Affinität zu Probenecid als diese für den Urataustausch besitzt und ein wirksamer Inhibitor der Uratreabsorption ist.

Im Durchschnitt beträgt die erwartete Abnahme der Serumharnsäurespiegel bei der Behandlung mit Losartan 1 mg / dl (60 & mgr; mol / l), d. H. 10-15% bei einer Dosis von 50 mg Losartan pro Tag (Wurzner G., 2001).

Allomaron ist eine kombinierte Zubereitung, die 100 mg Allopurinol und 20 mg Benzobromaron enthält. hemmt die Synthese von Harnsäure und erhöht die Ausscheidung im Urin. Die Kombination von zwei Medikamenten in Allomaron, Urikodepressiva und Uricoeliminator, reduziert das Risiko von Nebenwirkungen von Allopurinol und eliminiert das Risiko von Nierensteinen.

Allomaron reduziert effektiv die Synthese von Harnsäure, so dass seine Ausscheidung im normalen Bereich bleibt (trotz der Verwendung von Benzobromaron in der Zubereitung). Hierbei sind die Vorsichtsmaßnahmen (starkes Trinken, Harnstoffalkalisierung), die während der Behandlung mit Urikosurika erforderlich sind, um die Bildung von Steinen zu verhindern, nicht zu beachten.

Bei schwerer Urinämie wird die Dosis auf 2-3 Tabletten pro Tag erhöht. Patienten mit Nephrolithiasis während der ersten 10-14 Tage der Behandlung mit Allomaron sollten angewiesen werden, viel Wasser und eine Alkalisierung des Urins zu trinken.

Die Verwendung von Allomaron ermöglicht eine stärkere Senkung des Harnsäurespiegels als eine Monotherapie mit Allopurinol (100 mg / Tag) oder Benzobromaron (20 mg / Tag). Allomaron in einer Dosis von 1-3 Tabletten pro Tag sorgt für eine Normalisierung der Urinämie für 3-4 Wochen. bei den meisten Patienten mit Gicht und Hyperurikämie. Die Behandlung dauert 3-6 Monate. und länger.

Allomaron wird zur Behandlung von Gicht, Hyperurikämie jeglicher Herkunft und zur Verhinderung des Wiederauftretens von Arthritis sowie von Nierenschäden und der Bildung von Tophi verwendet.

Gegenanzeigen zur Ernennung von Allomarone:

• Schwangerschaft und Stillzeit;
• Überempfindlichkeit gegen das Medikament;
• Alter bis 14 Jahre;
• CKD

Allomaron wird gut vertragen. In seltenen Fällen verursacht es allergische Reaktionen, dyspeptische Störungen, eine Verringerung der Anzahl der Leukozyten und Blutplättchen.

Lokale Verwendung von Medikamenten gegen Gicht.

Es wird empfohlen, lokal (an den Gelenken) entzündungshemmende Salben (Dicloran, Fastum, Long, Voltaren usw.) aufzutragen. Zur Erleichterung eines Gichtanfalls werden Kompressen mit einer 50% igen Dimexidum-Lösung verwendet, die eine ausgeprägte anästhetische und entzündungshemmende Wirkung aufweist (Anwendungen bestehen aus 1 Esslöffel einer 50% igen Lösung von Dimexidum, 1 Esslöffel Wasser und einer Ampulle mit Analgin oder Novocain; sie werden je nach Typ 30 bis 40 Minuten überlagert ). Der Kurs umfasst 10-20 Abläufe.

Die physiotherapeutische Behandlung in der akuten Gichtphase ist begrenzt.

Die ultraviolette Bestrahlung des Gelenks in einer erythemalen Dosis begann so früh wie möglich, bevor das Auftreten von Schwellungen und Rötungen des Gelenks manchmal den Beginn des Angriffs abbricht.

Verwenden Sie Phonophorese mit Calcium, Diphenhydramin; Lithium-Iontophorese; Reflexologie, Akupressur, transkranielle Stimulation von Opioidstrukturen.

Physiotherapie in der interiktalen Periode der Gicht umfasst Diathermie, Schlamm und Paraffinanwendungen. Die Phonophorese mit Hydrocortison hat eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung. Hydrocortison, das durch das Verfahren aufgrund der immunsuppressiven Wirkung erhalten wird, trägt dazu bei, den Entzündungsprozess zu reduzieren, die lokale Blut- und Lymphzirkulation zu verbessern und die Entfernung von Uratkristallen aus den betroffenen Geweben zu beschleunigen. Phonophorese mit Hydrocortison hilft auch, die Nierenfunktion zu verbessern, Harnsäure aus dem Körper zu entfernen und ihren Blutspiegel zu senken. Die Behandlungsdauer beträgt 6-8 Behandlungen.

Die thermische Behandlung (Anwendung von Schlamm, Paraffin, Ozokerit, die Kombination von Schlammanwendungen mit Induothermie) trägt zu einer deutlichen Verbesserung der Gelenkfunktion bei, reduziert Schmerzen und Entzündungsprozesse in den periartikulären Geweben und verringert den Gehalt an Uraten.

Die Thermotherapie der Gicht ist besonders wirksam, wenn sie mit chronischer Gichtarthritis mit Arthrose und Gelenkverformungen kombiniert wird. Die Behandlungsdauer beträgt 6-8 Behandlungen.

Bei einer komplexen Behandlung ist es ratsam, eine Balneotherapie durchzuführen, die Verwendung von Radon-, Schwefelwasserstoff-, Jodid-Brom-Natriumchlorid-Bädern.

Die Balneotherapie von Patienten mit Gicht wird in der Interiktphase durchgeführt. Balneologische Verfahren helfen, das Mikrozirkulationssystem zu verbessern, haben eine urikosurische Wirkung, verbessern den Trophismus von Gewebe und Synovialmembran, verbessern die Blutversorgung in den Geweben der betroffenen Gelenke. Dies hilft wiederum, Harnsäuresalze von den Synovialmembranen und Gewebedepots zu entfernen. Unter dem Einfluss der Balneotherapie werden Entzündungen in den Gelenken reduziert, die Aktivität lysosomaler Enzyme verringert, die Funktionalität von Leber und Nieren erhöht und die Indikatoren für den Purin- und Lipidstoffwechsel verbessert.

Radonbäder für Gicht.

Der Hauptfaktor bei der Aufnahme von Radonbädern ist die Strahlung. Radon dringt durch die Haut und die Lunge in den Körper ein, was zu einer inneren Bestrahlung des Körpers führt. Auf der Haut des Patienten fallen Radonzersetzungsprodukte aus, es bildet sich eine aktive Plaque, die die Haut von außen bestrahlt. Radonbäder normalisieren den Stoffwechsel der Harnsäure, verbessern die Leberfunktion, wirken sich positiv auf den Fettstoffwechsel aus, normalisieren den Blutdruck und verbessern die Durchblutung der Gewebe der betroffenen Gelenke. Radonbäder wirken analgetisch, beruhigend und entzündungshemmend. Radonbäder werden mit einer Radonkonzentration von 1,5 kBq / l, einer Temperatur von 36 bis 37 ° C, einer Dauer von 10 bis 15 Minuten für zwei Tage in Folge, gefolgt von einem Pausentag oder drei Tagen in Folge, 4 oder 5 Bädern pro Woche, vorgeschrieben. Behandlungsverlauf - 12-14 Bäder.

Schwefelwasserstoffbäder für Gicht.

Die spezifische Wirkung dieser Bäder beruht auf Schwefelwasserstoff, der hauptsächlich durch die Haut zugeführt wird. Schwefelwasserstoff wirkt sich positiv auf die Leber aus, was sich auf den Zustand von Purin und anderen Stoffwechseln auswirkt. Schwefelwasserstoff-Bäder verbessern die Mikrozirkulation, trophische Prozesse in den Geweben der Gelenke, verbessern die Ernährung des Knorpels, reduzieren den Harnsäurespiegel im Blut und wirken uricosurisch. Weisen Sie Schwefelwasserstoff-Bäder mit einer Konzentration von 50-100 mg / l, einer Temperatur von 36-37 ° C und einer Dauer von 10-15 Minuten zwei Tage hintereinander mit einer anschließenden Tagespause zu. Die Behandlung dauert 10-12 Behandlungen.

Kontraindikationen für Hydroschwefelbäder für Gicht sind:

• akuter Gichtanfall;
• unvollständige Remissionsphase;
• beeinträchtigte Nierenfunktion, Leber;
• chronische Hepatitis;
• Gallenstein und Urolithiasis.

Jod-Brom-Natriumchlorid-Bäder mit Gicht beeinflussen den Körper durch Hautrezeptoren. Die Spurenelemente Jod und Brom, die ein Depot in der Haut bilden, dringen teilweise in die humorale Umgebung des Körpers ein. Als Teil verschiedener Enzymsysteme beeinflussen sie die Stoffwechselprozesse. Natriumchlorid, der Hauptmineralbestandteil von Jodid-Brom-Natriumchlorid-Bädern, trägt zum Eindringen von Jod und Brom in den Körper bei. Jod-Brom-Bäder wirken sich positiv auf das Nerven-, Herz-Kreislauf-, Sympatho-Nebennieren- und Hypophysen-Nebennieren-System aus, stabilisieren die Membranen der Hepatozyten, verbessern die Nierenfunktion, erhöhen die Ausscheidung von Uraten, senken den Uratgehalt im Blut und normalisieren den Fettstoffwechsel. Jod-Brom-Bäder, die entzündungshemmende, antitoxische und bakterizide Wirkung bieten, tragen zur schnellen Reinigung und Vernarbung von Tophi bei und werden von den Patienten gut vertragen. Die Patienten klingen schnell unter Schmerzen ab, vermindern die Hüfte und reduzieren die Anzeichen einer Entzündung.

Jod-Brom-Bäder werden Patienten mit Gicht in der Remissionsphase sowie mit einer Kombination aus Gicht und Bluthochdruck von 1-2 Grad, Fettleibigkeit, Urolithiasis und IHD nicht höher als FC II ohne Herzrhythmusstörungen gezeigt. Jodbrombäder werden mit einem Natriumchloridgehalt von 20 g / l, Jod - 10 g / l, Brom - 25 g / l; Badtemperatur - 37 ° C, die Dauer des Eingriffs - 10-15 Minuten, zwei aufeinanderfolgende Tage, gefolgt von einem Ruhetag. Bei einer guten Verträglichkeit der Bäder verwenden die Patienten 5 Bäder pro Woche, für eine Behandlung 10-12 Bäder.

Iod-Brom-Bäder in Kombination mit Hydrocortisonphonophorese werden zur Behandlung von Gicht in der unvollständigen Remissionsphase verwendet. In diesem Fall verringert die Hydrocortisonphonophorese das Risiko einer Verschlimmerung während der Behandlung, verringert die Aktivität der Entzündung und verbessert den Funktionszustand der Gelenke.

Die komplexe Behandlung von Gicht unter Verwendung von Hydrocortisonphonophorese (an den betroffenen Gelenken) und Natriumjodid-Brom-Natriumchlorid-Bädern: Hydrocortisonphonophorese (UZT-1-Gerät) mit einer Frequenz von 880 kHz wird der betroffenen Gelenkfläche in einer Intensität von 0,4 bis 0,7 W / cm2 vorgeschrieben (labile Technik) für 5 Minuten pro Feld (nicht mehr als zwei Gelenke pro Tag) täglich. Die Behandlung umfasst 12 Behandlungen.

Diese Methode der komplexen Behandlung von Gicht wird auch bei gleichzeitiger Gicht, Fettleibigkeit, Osteochondrose der Wirbelsäule und Urolithiasis angewendet.

Sanatorium-Resort-Behandlung wird Patienten mit Gicht in der Remissionsphase mit erhaltener Funktionsfähigkeit der Gelenke verschrieben. Die wichtigsten therapeutischen Faktoren sind Balneotherapie, Schlammtherapie, alkalisches Mineralwasser trinken und gesunde Ernährung.

Die Physiobalneotherapie in Spas und Resorts wird vor dem Hintergrund einer laufenden Behandlung mit Anti-Gicht-Medikamenten durchgeführt.

Efferente Behandlungen für Gicht.

Gegenwärtig werden bei der Behandlung verschiedener pathologischer Zustände von Gicht weit verbreitet extrakorporale Hämokorrekturverfahren eingesetzt, die bei der Reinigung von Blut aus verschiedenen Schlacken und toxischen Substanzen wirksamer sind. Bei der Behandlung von Gicht ist es bevorzugt, den Plasmaaustausch von extrakorporal modifiziertem Autoplasma (POEMC) zu verwenden. Diese Methode wurde auf Basis der Kryoplasma-Sorptionstechnologie entwickelt. Plasma wird bei der Durchführung der Hardware-Plasmapherese erhalten. Indikationen für POEM:

• die Entwicklung von Resistenzen gegen Medikamente, die den Gelenkgichtanfall stoppen;
• Intoleranz oder schlechte Verträglichkeit von Basistherapeutika;
• stetig progressiver Verlauf der Gicht;
• progressive Gichtnephropathie.

Patienten mit Gicht sind Plasmapherese - 3-4 Sitzungen alle 6 Monate.

Bei der Durchführung von POEMK muss die Art der Dyslipidämie berücksichtigt werden. Daher ist die Verwendung von POEM mit isolierten erhöhten Triglyceridspiegeln und Lipoproteinen mit sehr niedriger Dichte (VLDL) unpraktisch. Es ist zu beachten, dass sich bei familiärer Hyperlipidämie (Typ lib oder IV) das Einfrieren des Plasmas und die Kryopräzipitatbildung aufgrund eines Anstiegs der Triglyceridspiegel verschlechtern können. Dies reduziert die Effizienz der Entfernung von Cholesterin und Lipoproteinen mit niedriger Dichte (LDL) während des Plasmaaustauschs erheblich.

Die Beurteilung der Wirksamkeit der Therapie wird durch eine Abnahme des Harnsäurespiegels im Blutserum, eine Abnahme der Häufigkeit von Gichtanfällen, eine Resorption von tophi, ein Mangel an Fortschreiten der Urolithiasis, eine Verringerung des Bedarfs an NSAIDs, Colchicin und GCS bestimmt.

Die Prognose für Gichtarthritis ist im Allgemeinen günstig. Die prognostischen nachteiligen Faktoren für Gicht sind:

• die Entwicklung der Krankheit vor dem Alter von 30 Jahren;
• persistierende Hyperurikämie mehr als 0,6 mmol / l;
• resistente Hyperurikurie mehr als 1100 mg / Tag;
• das Vorhandensein von Urolithiasis in Kombination mit einer Harnwegsinfektion;
• progressive Nephropathie, insbesondere in Kombination mit Diabetes mellitus und arterieller Hypertonie.

Urolithiasis entwickelt sich in 20-50% der Fälle und Nierenversagen ist in 18-25% der Fälle die Todesursache.