Hautkrebs (2)
SEI HPE Nischni Nowgorod State Medical Academy
Abteilung für Onkologie, Strahlentherapie und Radiologie
Medizinstudent
Hautkrebs ist einer der häufigsten Tumore. Standardisierte Inzidenzraten sind 26 für Männer und 21 für Frauen pro 100.000 Einwohner. Auf dem Territorium der ehemaligen UdSSR kommt der Tumor häufiger im Süden der Ukraine, in Moldawien, den Territorien Krasnodar und Stavropol sowie in den Regionen Astrachan und Rostow vor. Die Häufigkeit von Hautkrebs nimmt in den letzten Jahren zu. Die Wachstumsrate entspricht dem allgemeinen Anstieg der Inzidenz maligner Tumore.
Drei Muster erklären die ungleiche Häufigkeit von Hautkrebs in verschiedenen Bereichen.
Der Tumor tritt häufiger bei Bewohnern der südlichen Regionen und Bezirke auf. In der Region Krasnodar ist die Inzidenz von Hautkrebs also fünfmal höher als in der Region Tjumen.
Krebs tritt vorwiegend bei Menschen mit heller Hautfarbe bei Schwarzen auf, wobei dieser Tumor 6–10-mal seltener als bei Weißen auftritt. In den südlichen Regionen unseres Landes erleiden weißhäutige Besucher mehrmals häufiger Hautkrebs als Anwohner.
Das Risiko von Hautkrebs ist bei Menschen, die im Freien arbeiten, höher. Besonders häufig entwickelt sich der Tumor bei Fischern und in der Luft tätigen Menschen.
Der wichtigste Faktor, der zum Auftreten von Hautkrebs beiträgt, ist die längere Sonneneinstrahlung des ultravioletten Spektrums. Hautkrebs kann sich unter dem Einfluss radioaktiver Strahlung entwickeln. Langfristige Wärmeeinwirkung kann einen Tumor verursachen. Berufsbedingte Gefahren, die Hautkrebs verursachen können, sind der Kontakt mit Arsen, Teer, Teer und Ruß.
Hautkrebs entwickelt sich normalerweise vor dem Hintergrund früherer Hautveränderungen. Pigmente Xerodermie, Morbus Paget, Morbus Bowen und Keirs Erythroplasie gelten als obligatorische Vorstufe. Der obligatorische Präkanzer der Haut ist selten, entwickelt sich langsam, wird aber immer zu Krebs.
Die fakultativen Vorstufen sind chronische Dermatitis, nicht heilende Wunden und Geschwüre, chronische dystrophische und entzündliche Prozesse.
Maßnahmen zur Prävention von Hautkrebs sind:
Schutz von Gesicht und Hals vor intensiver und längerer Sonneneinstrahlung, insbesondere bei älteren Menschen mit leichter, schlecht gebräunter Haut;
Regelmäßige Anwendung von Pflegecremes zur Verhinderung trockener Haut;
Radikale Heilung von nicht heilenden Geschwüren und Fisteln;
Schutz der Narben vor mechanischen Verletzungen;
Strikte Einhaltung der persönlichen Hygienemaßnahmen beim Umgang mit krebserregenden Schmiermitteln und Substanzen;
Rechtzeitige Heilung präkanzeröser Hautkrankheiten.
Hautkrebs tritt hauptsächlich in den offenen Körperteilen auf, mehr als 70% der Tumoren entwickeln sich im Gesicht. Bevorzugte Stellen des Tumors sind Stirn, Nase, Augenwinkel, Temporalbereiche und Ohrmuscheln. Auf dem Körper tritt der Tumor in 5-10% auf, wobei die gleiche Häufigkeit von Hautkrebs die Gliedmaßen betrifft.
Basalzell-Hautkrebs (Basalzellkarzinom) macht 70–75% der Hautkrebserkrankungen aus. Der Tumor zeichnet sich durch langsames Wachstum aus. Das umgebende Gewebe kann wachsen und es zerstören. Praktisch metastasiert nicht. Langsames Wachstum und das Fehlen von Metastasen geben einigen Wissenschaftlern Anlass, das Basaliom als eine Erkrankung zu betrachten, die zwischen malignen und gutartigen Tumoren liegt.
Plattenepithelzellen treffen sich seltener und treten häufig vor dem Hintergrund präkanzeröser Hautkrankheiten auf. Der Tumor ist in der Regel einmalig und kann sich an beliebigen Körperstellen befinden. Es unterscheidet sich vom Basalzellkarzinom durch ein schnelles infiltratives Wachstum und die Fähigkeit zur Metastasierung. Metastasiert hauptsächlich lymphogen. Lymphknoten werden in etwa 10% der Fälle gefunden. Hämatogene Metastasen sind extrem selten und betreffen Haut und Lunge.
Die Oberflächenform ist die häufigste Variante von Hautkrebs. Es beginnt mit einem oder mehreren schmerzlosen Knoten, deren Größe etwas größer ist als die eines Streichholzkopfes. Der Knoten erhebt sich leicht über die Hautoberfläche, hat eine gelbliche oder stumpfe weiße Farbe und eine dichte Textur. In der Regel konsultieren Patienten während dieser Zeit keinen Arzt.
Im Laufe der Zeit nimmt der Tumor zu und nimmt das Aussehen einer schmerzlosen gelben oder grauweißen Plakette mit einer wachsartigen Nuance leicht über der Haut an. Seine Oberfläche ist glatt oder rau. Die Kanten haben die Form eines dichten Kissens mit einer unebenen geschwungenen Kontur. Später in der Mitte der Platte erscheint Rückzug, bedeckt mit Schuppen oder Krusten. Das Entfernen der Kruste führt zu einem Blutstropfen. Mit zunehmender Größe des Tumors verwandelt sich der Rückzug in eine erodierte Oberfläche, die mit einer Kruste bedeckt ist und von dichten unebenen Kanten in Form einer steil abstehenden, wie abgeschnittenen Walze umgeben ist. Die beschriebenen Bilder sind charakteristischer für Basalzellkarzinome.
Die infiltrierende Form hat die Form tiefer Geschwüre mit unebenen, unebenen, mit Krusten nekrotischer Masse bedeckten Bodens und dichten, walzenartigen Rändern. Der Tumor dringt schnell in das umgebende Gewebe ein und wird unbeweglich. Gemäß der histologischen Struktur handelt es sich bei einem solchen Neoplasma normalerweise um Plattenepithelkarzinome.
Papillärer Hautkrebs ist selten. Es hat die Form eines dichten, über der Oberfläche aufragenden, leicht blutenden Knotens auf breiter Basis. Die Oberfläche des Knotens ist hügelig, mit Krusten bedeckt und ähnelt oft Blumenkohl. Diese Form des Wachstums tritt häufiger bei Plattenepithelkarzinomen auf.
Bei Hautkrebs werden Bestrahlung, chirurgische, kryogene, Laser- und Medikamentenbehandlung sowie deren Kombinationen eingesetzt. Die Wahl der Behandlungsmethode hängt von Ort, Wachstumsform, Stadium und histologischer Struktur des Tumors sowie vom Zustand der umgebenden Haut ab.
Wenn sich der Krebs am Kopf und insbesondere im Gesicht befindet, müssen die kosmetischen Wirkungen der Behandlung berücksichtigt werden, die jedoch die Anforderungen an eine radikale Behandlung nicht verringern sollten.
Bei kleinen Tumoren ist die Strahlentherapie üblich. Eine Gesamtdosis von 50–70 Gray liefert einen signifikanten Prozentsatz an guten Ergebnissen. Die Ergebnisse sind bei infiltrierender Form sowie bei Neubildungen in den Augenwinkeln, an der Nase, in der Ohrmuschel und in Bereichen in der Nähe des Knorpels schlechter. Die Nachteile der Methode sind Strahlenschäden an gesundem Gewebe (Perichondritis, Strahlungsgeschwüre) sowie eine lange (mehr als 1 Monat) Behandlung.
Chirurgische Behandlung wird in den meisten Fällen bei Rumpf- und Extremitätenkrebs angewendet. Der Tumor wird in einem Abstand von 1–2 cm vom sichtbaren Rand entfernt. Die kryogene Exposition wird unter Verwendung von flüssigem Stickstoff durchgeführt. Die durch Abkühlung verursachte Nekrose des Gewebes führt zur Zerstörung eines Neoplasmas mit anschließender Heilung ohne grobe Narben. Die Methode kann für die flache Hautinfiltration angewendet werden. Die Behandlung mit Laserstrahlen ist ebenfalls sehr effektiv. Bei Tumornekrose genügt in der Regel eine Sitzung. Die Nekrose heilt mit der Bildung einer dünnen elastischen Narbe.
Die medikamentöse Behandlung wird nur als Bestandteil der kombinierten Behandlung verwendet. Dazu gehört auch die Operation und prä- oder postoperative Strahlentherapie.
Behandlung bei wiederkehrendem Hautkrebs
Die Methode der Wahl bei der Behandlung von wiederkehrendem Hautkrebs ist die chirurgische Entfernung eines wiederkehrenden Tumors, gefolgt von einer plastischen Operation der resultierenden Defekte.
Behandlung für die Metastasierung von Hautkrebs
Die obligatorische Bedingung bei der Behandlung von Hautkrebs-Metastasen ist die Heilung des Primärtumors. Die chirurgische Entfernung von Metastasen ist die Hauptmethode. Chirurgische Eingriffe werden bei klinisch nachweisbaren Metastasen oder beim Nachweis von vergrößerten Lymphknoten vorgenommen, bei denen der Verdacht auf Metastasen besteht. Bei teilweise mobilen Metastasen wird eine kombinierte Behandlung durchgeführt - präoperative Bestrahlung mit nachfolgender chirurgischer Entfernung.
KAPITEL 5. VORBEUGENDE KRANKHEITEN
5.1. GRUNDSÄTZE DER AUFTEILUNG DER KREBS-PATHOLOGIE VERSCHIEDENER LOKALISIERUNGEN
Vor mehr als 100 Jahren wurde der Begriff "Präkanzer" von dem französischen Dermatologen N. Dubreuilh vorgeschlagen. Dieser Begriff bezieht sich auf die Prozesse, die der Entwicklung eines Tumors vorausgehen, aber nicht immer endet die Entwicklung solcher Prozesse mit der Bildung des Tumors. Zusätzlich ist S.C. Becks im Jahr 1933 vorgeschlagene Aufteilung der präkanzerösen Bedingungen in obligatorische und fakultative. Neben dem Begriff "Präkanzer" kennen Fachleute auf verschiedenen Gebieten der Medizin den Begriff "Hintergrundkrebserkrankungen". Der Grad der in einer zytologischen oder histologischen Probe gefundenen Atypie bestimmt den Pretumorstatus einer bestimmten Kategorie.
Bei einer Pretumorpathologie auf allen Ebenen wird eine schwerwiegende Störung der Keratinisierungsprozesse festgestellt, und die Tatsachen der Entwicklung eines Krebstumors werden möglicherweise mit weniger Häufigkeit festgestellt. Bei allen Pretumorerkrankungen wurden Anzeichen von Atypien in den tiefen Schichten des Oberflächenepithels beobachtet. Dies wird durch ultramikroskopische und histochemische Untersuchungen bestätigt.
Der Gründer der Nationalen Schule für Onkologie N.N. Petrov betrachtete die mit dem Begriff "Precancer" bezeichneten Prozesse als dystrophische Veränderungen des Epithels, die unter geeigneten Bedingungen die Entwicklung bis zur Genesung zurücknehmen können, in anderen Fällen aber zu Krebs, der in der Regel mit der fortgesetzten Wirkung des karzinogenen Faktors zusammenhängt. In jedem Fall ist die Entstehung von Krebs nach modernen Ideen ein mehrstufiger und oft recht langer Prozess.
Pretumorveränderungen können lange Zeit ohne erkennbare Dynamik existieren oder Wachstum ohne Anzeichen einer Progression zeigen, wenn es zu einer quantitativen Zunahme kommt, ohne dass die Erscheinungen der Anaplasie zunehmen, was letztendlich zu Malignomen führt. Die Beendigung des Karzinogens kann verhindern, dass der Prozess bösartig ist, auch wenn die Krankheit vorliegt
Auf dem Weg zur Reinkarnation von Krebs muss es noch eine leichte Transformation durchmachen. Nach V.S. Chapot (1975): "Jeder Krebs hat seinen Vorläufer, aber nicht jeder Vorläufer wird zu Krebs."
Derzeit sind in der klinischen Praxis nosologische Formen identifiziert worden, die Krebs vorausgehen und ein höheres oder geringeres onkologisches Risiko aufweisen, die einer klinischen Nachuntersuchung unterliegen. Diese Krankheiten sind als Präkanzerose bekannt und müssen behandelt und / oder nachbeobachtet werden, um eine maligne Entartung zu verhindern. Wenn möglich, wird die präkanzeröse Pathologie radikal geheilt. Es neigt zu einem chronischen Verlauf des Pretumorprozesses und unterliegt einer ständigen Beobachtung unter Verwendung einer möglichen prophylaktischen Behandlung.
Es wird angenommen, dass jedem Tumor Pretumor-Veränderungen vorausgehen, die aufgrund des Besuchs des Patienten beim Arzt erst nach der Entwicklung des Tumors häufig nicht fixiert werden. Es wird angenommen, dass Fälle von schnellem Tumorwachstum vor dem Hintergrund einer scheinbaren vollständigen Gesundheit ohne Anzeichen einer präkanzerösen Erkrankung auch kurzfristige Entwicklungsstadien präkanzeröser Veränderungen aufweisen. Es sei darauf hingewiesen, dass die Vorstellungen über die stattfindenden Veränderungen noch sehr unvollständig sind. Insbesondere wurden seltene Fälle der Resorption eines entwickelten Tumors noch nicht vollständig geklärt und sind nicht auf die Behandlung mit modernen Methoden angewiesen.
Es ist bekannt, dass je stärker die Proliferation ist, die über funktionell bestimmte hyperplastische Prozesse, die mit pathologischen Veränderungen in den Zellstrukturen einhergehen, geht, und je ausgeprägter die Schädigung der Teilungsprozesse ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit, dass Krebs entsteht. In Abhängigkeit von der Häufigkeit des Übergangs zu Krebs teilen Kliniker präkanzeröse Erkrankungen in obligatorische, bei denen Krebs immer oder in den meisten Fällen auftritt, und fakultativ, auf deren Grundlage Krebs viel seltener auftritt.
Der Nachweis schwerer Atypien macht radikalere Methoden zur Behandlung der Pretumorpathologie erforderlich, meistens handelt es sich um eine chirurgische Behandlung, deren Zweck es ist, die gesamte pathologisch veränderte Gewebestelle zu entfernen. Oft sind diese Krankheiten chronisch und müssen wiederholt behandelt und dynamisch beobachtet werden. Malignität während der Erstbehandlung sowie während der Behandlung und Beobachtung auszuschließen
Die zytologische und histologische Untersuchung wird bei Bedarf wiederholt durchgeführt (Rückfall, Residualveränderungen, Verdacht auf Wiedergeburt).
Aufgrund organisatorischer Probleme in der häuslichen klinischen Praxis unterscheiden Allgemeinmediziner zwischen fakultativen und obligatorischen Precancern, da obligatorische Precancers einer Buchführung und Behandlung durch Onkologen unterliegen. Fakultative Vorläufer werden bei den jeweiligen Fachärzten behandelt und weiterverfolgt. Patienten mit chronischen fakultativen präkanzerösen Erkrankungen der inneren Organe müssen regelmäßig untersucht und konservativ behandelt werden. Beispielsweise unterliegen Patienten, die an einer Ulkuskrankheit leiden, der Aufsicht von Therapeuten. Personen, die an einem fakultativen Vorläufer des Urogenitalsystems, an HNO-Organen, weiblichen Genitalien usw. leiden, werden von den entsprechenden Spezialisten beobachtet. Bei der Verschlimmerung chronischer Pretumorerkrankungen werden sie im Krankenhaus behandelt, untersucht und konservativ behandelt.
Die den proliferativen Prozessen entsprechenden morphologischen Phänomene sind wie folgt.
ACANTOSE - zeichnet sich durch eine Verdickung der Epithelschicht der Schleimhaut aufgrund der Proliferation von Zellen der Basal- und Dornschicht aus. Als Folge dieses Prozesses erscheinen solche primären Elemente als Flechtenbildung oder in einem tieferen Prozess als Knoten.
PARACKERATOSE ist durch eine unvollständige Keratinisierung der Oberflächenzellen der Dornschicht gekennzeichnet, während in ihnen abgeflachte längliche Kerne verbleiben. Die Phase der Bildung von Keratogyalin und Eleidina fällt aus, dies führt zum Fehlen von glänzenden und körnigen Schichten. Keratin verschwindet aus den Zellen des Stratum Corneum. Bei diesem Vorgang kommt es zu einem ausgeprägten Ablösen der Epidermis. Unter den gebildeten Schuppen, die leicht verworfen werden, treten solche primären Schadenselemente des integumentären Epithels wie Flecken, Flechtenbildung, Vegetation, Knoten und Knötchen auf.
DISKERATOSE - ist auch eine Folge von unsachgemäßer Keratinisierung. Es ist durch die Bildung einer überschüssigen Keratinmenge in jeder einzelnen Epithelzelle gekennzeichnet. Letztere werden größer, gerundet und mit Splitt im Zytoplasma, dem sogenannten Darya-Körper. Anschließend werden diese großen Zellen mit Spuren in homogene acidophile Formationen umgewandelt
mi kleine pyknotische Kerne. Dyskeratose ist typisch für das Altern. Eine aggressive, maligne Dyskeratose ist charakteristisch für das Bowen-Syndrom, das Plattenepithelkarzinom.
HYPERKERATOSE - übermäßige Verdickung des Epithels des Stratum corneum. Es kann durch übermäßige Keratinbildung oder durch verzögerte epitheliale Desquamation gebildet werden. Grundlage der Hyperkeratose ist eine intensive Keratinsynthese als Folge einer Erhöhung der funktionellen Aktivität von Epithelzellen (chronische Reizung oder Stoffwechselstörung).
PAPILLOMATOSE - ist die Vermehrung der papillären Schleimhautschicht, begleitet von ihrem Einwachsen in das Epithel. Papillomatose tritt bei chronischen Verletzungen der Schleimhaut des Gaumens mit einer Prothese oder bei anderen chronischen Verletzungen auf.
Frühe, klinisch anfällige präkanzeröse Veränderungen zeigen keine ausgeprägten Anzeichen, oft keine subjektiven Störungen. Es ist bekannt, dass die Zonen des Oberflächenepithels des Kopfes und des Halses gegen physikalische und chemische Reize sowie gegen das Einbringen von Infektionen resistent sind und aufgrund der durchgeführten Lokalisierung und Funktion eine erhöhte Regenerationsfähigkeit aufweisen. In einer Reihe von Fällen können jedoch chronische Erkrankungen durch eine langfristige Exposition mit bestimmten irritierenden Faktoren verursacht werden.
5.2. VOR-TUMOR-PATHOLOGIE DES KOPF- UND HALSBEREICHS
Für den Kopf- und Halsbereich sind präkanzeröse Erkrankungen besonders demonstrativ, da fast alle von ihnen visuell sind, d. H. durch visuelle und allgemeine klinische Untersuchung diagnostiziert. Mit dem Aufkommen endoskopischer Techniken ist auch die Pretumorpathologie des integumentären Epithels von Hohlorganen zugänglicher geworden. In der Praxis der Trennung von Kopf-Hals-Tumoren wird eine endoskopische Technik verwendet, um den Naso- und Hypopharynx, den Kehlkopf, die Nasenhöhle und die Nasennebenhöhlen zu untersuchen.
Die entscheidende Rolle bei der Diagnose der Pretumorpathologie des Kopfes und des Halses wird dem "Erstkontakt" - dem Zahnarzt, Hals-Nasen-Ohrenarzt, Therapeuten - zugewiesen. Aufmerksame Inspektion mit guter Beleuchtung der Haut, roter Rand der Lippen, alle Teile der Mundhöhle,
Falls erforderlich, sollte die Vergrößerung (Lupe) sowie das Abtasten des Halsbereichs bei der ambulanten Aufnahme in die obligatorischen Untersuchungsreihen jedes Patienten eingeschlossen werden. Dies ermöglicht die rechtzeitige Erkennung von präkanzerösen Zuständen visueller Lokalisierungen. In all diesen Organen sind Oberflächenveränderungen visuell.
In allen Fällen, in denen ein ausgeprägter hyperplastischer Prozess auftritt, der eine bestimmte Erkrankung der Mundschleimhaut oder der Lippen begleitet, besteht das Problem der histologischen Untersuchung und einer angemessenen Behandlung. Wenn der hyperplastische Prozess der Mundschleimhaut oder die rote Umrandung der Unterlippe 10 bis 14 Tage lang nicht auf eine konservative Behandlung anspricht, ist eine morphologische Studie erforderlich.
Präkanzeröse Erkrankungen der Schleimhaut der Maxillofazialregion werden häufiger bei Männern beobachtet, vor allem nach 60 Jahren. Die Entwicklung präkanzeröser Zustände, die in der Regel mit aktiver Zellteilung einhergehen, wird durch verschiedene lang anhaltende exogene oder endogene karzinogene Faktoren gefördert, die eine chronische Entzündung hervorrufen. Diskomplexion der Dornschichtzellen und Zellatypien ist möglich. Der Übergang zu Krebs kann ohne subjektive und objektive klinische Symptome erfolgen.
Im Kopf und Hals gibt es drei Arten von Oberflächenepithel. Praktisch jeder visuell definierbare Schaden an jedem von ihnen sollte den Arzt dazu zwingen, eine Untersuchung des Patienten durchzuführen, um eine Tumorpathologie auszuschließen. Muss die Abweichung des Gewebes von der normalen Struktur, Verfärbung, Erleichterung, den Ort der Läsion in Bezug auf die Oberfläche des umgebenden Gewebes sowie die Verletzung der Integrität des Epithels mit der Bildung von Erosion oder Geschwüren alarmieren. Die Läsion ändert sich während des Entstehungsprozesses unter dem Einfluss von Abhilfemaßnahmen, und mit einem optionalen Präkanzer kann, wenn wir die Wirkung eines Faktors auslösen, der Dyskeratoseprozesse auslöst (Korrektur der Prothese, akute Zahnkante, Rauchausschluss usw.), eine spontane Regression erfolgen.
Die Haut von Gesicht, Kopf und Hals ist fast alle offen und daher Sonneneinstrahlung sowie anderen physikalischen, meteorologischen und haushaltschemischen Faktoren ausgesetzt. Die Entstehung präkanzeröser und krebsartiger Hauterkrankungen ist mit krebserregenden Wirkungen verbunden
Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung, chemischen Stoffen, ionisierender Strahlung. Der Schutz exponierter Körperteile - Gesicht, Hände, Füße - vor der Sonne ist besonders wichtig, wenn Sie im Freien arbeiten (Felder, Bauwesen, andere Industrien).
Infolge einer spezifischen Virusinfektion entwickeln sich auch einige Vorläufer. Humane Papillomavirus-Stämme: HVP-16, HVP-31-35, HVP-51-54 usw. werden insbesondere in den Herden oberflächlicher Dyskeratosen gefunden.Einflussreiche und hyperplastische Prozesse werden in histologischen Untersuchungen von präkanzerösen Veränderungen in der Haut gefunden.
Aktinische Keratose, senile Keratose, ist die häufigste Hauterkrankung, am häufigsten bei Männern über 60 Jahre alt, meistens blonde Frauen mit blauen Augen. Ozlokachestvlenie tritt Jahre nach dem Auftreten der Erziehung auf, etwa im Verhältnis von 1: 1000, im allgemeinen tritt Krebs solcher Lokalisationen günstig auf, selten metastasiert.
Die Schleimhaut der Mundhöhle ist resistent gegen die Einwirkung von physikalischen, chemischen Reizstoffen sowie die Einführung von Infektionen, hat eine erhöhte Regenerationsfähigkeit. In einigen Fällen treten jedoch bei längerer Exposition gegenüber bestimmten irritierenden Faktoren in der Regel chronische Erkrankungen auf, die Hintergrundbedingungen für die Auswirkungen neoplastischer Erkrankungen sind. Ärzte des allgemeinmedizinischen Netzwerks benötigen Kenntnisse der Klinik, der Diagnoseprinzipien und der Behandlung der Pretumorpathologie.
Wenn während des akuten Verlaufs des Prozesses alternative und exsudative Veränderungen vorherrschen, dann bei chronischen entzündlichen Prozessen - proliferativ. Diese Prozesse führen zu Störungen bei der Keratinisierung und stellen eine besondere Gefahr in Bezug auf die Tumorentartung dar. Der Vorkrebs der Mundschleimhaut, des Rachenraums, des Kehlkopfes tritt häufig auf, wenn er scharfen und scharfen Lebensmitteln, einigen Chemikalien, ausgesetzt wird. Besonders schädliche Substanzen, die den Prozess des Rauchens in Kombination mit der kumulativen Wirkung von Alkohol begleiten. Die Grundlage für die Prävention von Mundschleimhautkrebs ist die Sanierung der Mundhöhle: Behandlung von kariösen Zähnen, chronische Tonsillitis, Unterstützung der Infektion, Raucherentwöhnung, übermäßiger Alkoholkonsum und andere schlechte Gewohnheiten.
Der rote Rand der Lippen, der Haut- und Schleimhautmerkmale aufweist, hat auch eigene morphologische Merkmale. In
Die Entwicklung der Präkanzerlippen sind wichtige äußere nachteilige Witterungseinflüsse, wie systematisches Aufspringen, Sonnenbrand, Erfrierungen sowie thermische und karzinogene Wirkungen von mit dem Rauchen verbundenen Substanzen. Hierbei treten einige Prä-Tumorerkrankungen auf, die weder auf der Haut noch auf der Mundschleimhaut Analoga aufweisen, die nach dem klinisch-morphologischen Bild nicht in das typische Bild einer präkanzerösen produktiven Dyskeratose dieser Lokalisationen passen.
Daher wurden Pretumorlippenveränderungen in separaten Formen des Präkanzers der roten Grenze identifiziert. Aktinische Cheilitis ist eine Krankheit, die in Aussehen und Entwicklung einer senilen Keratose sowie einem vorwiegenden (nodulären) Präkanzer und einer begrenzten präkanzerösen Hyperkeratose ähnelt. Zu dieser Gruppe gehört auch die vorgeburtliche Cheilitis Manganotti.
Leukoplakie ist eine Erkrankung, die durch übermäßige Keratinisierung der Mundschleimhaut oder der roten Umrandung, hauptsächlich der Unterlippe, gekennzeichnet ist. In der Mundhöhle ist die häufigste Lokalisation an den Wangen entlang der Projektion der schließenden Zähne, am harten Gaumen in der Nähe der Mundwinkel. Manifestiert in Form von weißen Tafeln, die mit weichen Schuppen bedeckt sind. Klinisch unterscheidet man verschiedene Formen der Leukoplakie: flach, verrukös und erosiv, dies sind mehrere Stufen eines Prozesses, wenn bei zunehmender Keratinisierung weißliche Überlappungen mit einer kleinen papillomatösen Oberfläche auf der Oberfläche der Leukoplakie auftreten, dann entweder durch Beißen oder Essen. freiliegende erosive Oberfläche. Leukoplakie ist charakteristisch für Menschen zwischen 50 und 70 Jahren, die häufiger bei Männern, insbesondere Rauchern, beobachtet werden. Typischer Nachweis der humanen Papillomavirus-Stämme HVP-11 und HVP-16. Krebs auf dem Hintergrund der Leukoplakie entwickelt sich in 7-13% der Fälle und neigt zu häufigen und frühen Metastasen.
Ursachen für chronische Verletzungen und Entzündungen des präkanzerösen Hintergrundprozesses können daher scharfe Kanten, verkürzte Ränder eines abnehmbaren Gebisses, spitze gebogene und geformte Klammern, scharfe Kanten künstlicher Zähne sowie gelöschte Metallkronen, lange breite Kronen, starker Verschleiß von Metallprothesen, heterogene Metalle sein und andere: Oberflächen, die einem längeren mechanischen Trauma ausgesetzt sind, sind ein nicht heilendes, schmerzhaftes Geschwür mit verdichtetem Boden.
Tabelle 5.1. Klassifizierung von Hintergrund- und Krebsvorstufen von Kopf und Hals
Präkanzeröse Hautkrankheiten
Präkanzeröse Hauterkrankungen sind eine Gruppe von dermatologischen Erkrankungen, gegen die sich bösartige Tumore entwickeln können. Bedingt in zwei Untergruppen eingeteilt: optional (mit optionaler Malignität) und obligat (mit einer hohen Malignitätswahrscheinlichkeit). Es handelt sich dabei um einzelne oder mehrere Knötchen, Überwucherung, Hyperkeratosenherde, Papeln, Altersflecken oder Irritationsherde verschiedener Farbe, Größe und Form. Die Diagnose wird auf Basis der Inspektionsdaten und der Ergebnisse der histologischen Untersuchung gestellt. Behandlung - chirurgische Entfernung, Kryotherapie, Chemotherapie, Interferontherapie.
Präkanzeröse Hautkrankheiten
Präkanzeröse Hauterkrankungen sind gutartige Neubildungen epithelialen Ursprungs und pathologische Zustände der Haut, die nicht vom Tumor befallen sind und die in einen malignen Tumor umgewandelt werden können. Die Wahrscheinlichkeit einer malignen Entartung verschiedener präkanzeröser Hauterkrankungen kann sehr unterschiedlich sein. Unspezifische äußere Irritationen (mechanische Reibung, Sonneneinstrahlung, Temperatureffekte), verschiedene endogene Faktoren und das Fehlen einer rechtzeitigen Behandlung sind die Ursache für Malignität. Menschen im mittleren und hohen Alter leiden hauptsächlich darunter. Es gibt auch angeborene Vorläufer, die Kinder und Jugendliche betreffen. Diagnostik und Behandlung werden von Spezialisten auf dem Gebiet der Onkologie und Dermatologie durchgeführt.
Klassifizierung präkanzeröser Hautkrankheiten
Es gibt zwei Gruppen präkanzeröser Hautveränderungen: obligat (mit einer hohen Wahrscheinlichkeit einer malignen Transformation) und optional (mit einer relativ geringen Wahrscheinlichkeit einer Malignität). Es sei darauf hingewiesen, dass diese Unterteilung eher bedingt ist. Es gibt Krankheiten, die von einigen Experten als obligatorische Vorstufe bezeichnet werden, andere als optional. Zu den obligatorischen präkanzerösen Hautkrankheiten gehören Bowen-Krankheit, Paget-Krankheit und Keirs Erythroplasie, bei der es sich tatsächlich um spezielle Formen von Hautkrebs handelt - die sogenannten In-situ-Krebserkrankungen, lokale bösartige Prozesse, die nicht über die Haut hinausgehen. Darüber hinaus ist die obligatorische Präkanzierung pigmentierte Xerodermie.
Zur Gruppe der fakultativen Hautkrebserkrankungen gehören Hauthornhaut, senile Keratose und andere spezifische und nicht spezifische Hautläsionen. Das Risiko einer malignen Degeneration des Hauthorns und der senilen Keratose beträgt etwa 10%. Arsen-Hyperkeratose, chronische Strahlendermatitis, syphilitische und tuberkulöse Hautveränderungen unterliegen in 6% der Fälle einer Malignität. Fisteln mit Osteomyelitis, lang bestehenden trophischen Geschwüren und ausgedehnten Narben nach der Verbrennung sind bei 5-6% der Patienten bösartig. Hautveränderungen im systemischen Lupus erythematodes sind in 2-4% der Fälle bösartig.
Obligatorische präkanzeröse Hautkrankheiten
Die Bowen-Krankheit ist eine seltene Pathologie, die erstmals 1912 beschrieben wurde. Tritt im Alter von 20 bis 80 Jahren auf, ebenso häufig bei Männern und Frauen diagnostiziert. Prädisponierende Faktoren sind die Infektion des menschlichen Papillomavirus, der Kontakt mit bestimmten toxischen Substanzen (Teer, Teer, Arsen) und ultraviolette Strahlung. Eine präkanzeröse Hauterkrankung kann sich überall am Körper entwickeln, die Haut des Rumpfes und der Genitalien leidet oft. In der Anfangsphase ist es ein Punkt mit unebenen Konturen. Anschließend wird der Fleck in eine kupferrote Platte mit feuchter, samtiger Oberfläche umgewandelt.
Auf der Oberfläche der Plaque befinden sich Bereiche der Hyper- und Hypopigmentierung. Manchmal ist die Oberfläche mit trockenen unebenen Schuppen bedeckt, weshalb die Formation Psoriasis-Plaque ähneln kann. Die Konturen sind unscharf, Tendenz zu peripherem Wachstum. Plaques können entweder einzeln oder mehrfach sein und miteinander verschmelzen. Normalerweise gibt es einen langen Verlauf, die Plaque kann mehrere Jahre bestehen bleiben. Unbehandelt wandelt sich die präkanzeröse Hauterkrankung in ein Plattenepithelkarzinom um. Die Diagnose wird auf Basis einer histologischen Untersuchung gestellt. Behandlung - chirurgische Entfernung aus umliegendem gesundem Gewebe. In einer Reihe von Fällen werden Elektrokoagulation, Kryodestruktion oder Laserkoagulation verwendet.
Erythroplasie Keira ist eine Art von Bowen-Krankheit, die die Haut des Penis beeinflusst. Leiden Männer im Alter von 40-70 Jahren. Die präkanzeröse Hauterkrankung ist eine glatte rötliche Plakette mit einer feuchten, samtigen Oberfläche. Wächst langsam an der Peripherie für mehrere Jahre oder sogar Jahrzehnte, im Ergebnis kommt es zu einer malignen Entartung. Behandlung - wie bei Bowen-Krankheit an anderen Stellen.
Die Paget-Krankheit ist eine präkanzeröse Hauterkrankung, die sich normalerweise im Warzenhof befindet. In 20% der Fälle ist der Tumor in anderen Bereichen lokalisiert: im Gesicht, Rücken, Oberschenkeln, Gesäß, im Damm oder in den äußeren Genitalien. Einige Klassifikationen werden als eine Form von Brustkrebs (Paget-Krebs) angesehen. Es wird bei Vertretern beider Geschlechter im Alter von 50 bis 60 Jahren diagnostiziert. Bei Männern ist es weniger üblich, aber bösartiger. Präkanzeröse Hauterkrankung ist im Anfangsstadium eine ekzemartige Läsion, begleitet von Juckreiz, Kribbeln, Brennen und Schmerzen.
Anschließend nimmt der Läsionsbereich allmählich zu, es bilden sich Flocken, Erosion und Ulzerationen auf der Tumoroberfläche. Entdeckter Nippel, mögliche Entladung. Die präkanzeröse Hautkrankheit schreitet über mehrere Jahre fort und breitet sich allmählich auf das umgebende Gewebe aus. Lokales infiltratives Wachstum und Metastasenbildung werden beobachtet. Behandlung - radikale Resektion der Brust oder Mastektomie in Kombination mit Chemotherapie, Strahlentherapie und Hormontherapie.
Xeroderma pigmentosa ist eine seltene erbliche Hautkrebserkrankung. Manifestiert durch erhöhte Empfindlichkeit gegenüber ultravioletter Strahlung. Die Krankheit verläuft in drei Stufen. Die erste Stufe tritt im Alter von 2-3 Jahren, meistens im Sommer, vor dem Hintergrund der Sonneneinstrahlung (sogar unbedeutend) auf. In offenen Körperbereichen eines Kindes mit präkanzeröser Hauterkrankung treten rote Flecken mit Entzündungszeichen auf. Anschließend treten an den Stellen dieser Flecken Bereiche ungleichmäßiger Hyperpigmentierung auf. Bei jeder Sonnenexposition treten neue Entzündungsbereiche und vermehrte Hyperpigmentierungen auf.
Zeichen der zweiten Stufe werden mehrere Jahre nach Auftreten der ersten Symptome einer präkanzerösen Hauterkrankung erkannt. In den betroffenen Gebieten bilden sich Teleangiektasien und Atrophiezonen. Durch ungleichmäßige Pigmentierung, Besenreiser und Atrophienherde wird die Haut bunt und Risse, Wunden, Krusten und warmer Wuchs treten auf. Pathologische Veränderungen im Knorpelgewebe äußerten sich in der Verformung der Nase. Augenläsionen werden festgestellt: Keratokonjunktivitis, Hornhauttrübung, Umkehrung der Augenlid und Entzündung, Photophobie und Tränenfluss.
Das dritte Stadium der präkanzerösen Hauterkrankung tritt im pubertären oder postpubertalen Alter auf. In den betroffenen Hautbereichen treten benigne und bösartige Neubildungen auf: Angiome, Keratome, Fibrome, Basalzellkarzinome, Plattenepithelkarzinome, Melanome. Besonders bösartige Tumoren treten im Bereich des Warzenwachstums auf. Mehr als 60% der Patienten werden nicht 15 Jahre alt. Die Todesursache ist das lokale Infiltrationswachstum von Tumoren und Fernmetastasen.
Im Stadium 1-2 werden Patienten mit dieser präkanzerösen Hauterkrankung von einem Dermatologen untersucht. Bei der Behandlung mit oralen Mitteln, die die Empfindlichkeit der Haut gegenüber ultravioletter Strahlung verringern, Vitamine, Salben mit Corticosteroiden und Lichtschutzmitteln. Im Falle einer Pathologie werden die Augen der Patienten an einen Augenarzt und im Falle eines Tumors an einen Onkologen überwiesen. Die Taktik der Behandlung von Tumoren hängt von der Art und dem Ausmaß des onkologischen Prozesses ab.
Optionale präkanzeröse Hautkrankheiten
Das Hauthorn ist ein Präkanzer, der aus den Zellen der Dornschicht der Epidermis stammt. Prädisponierende Faktoren sind Verletzungen und längere Sonneneinstrahlung. Diese präkanzeröse Hauterkrankung kann in jedem Alter diagnostiziert werden. Entwickelt sich auf unveränderter Haut oder auf dem Hintergrund von Warzen, solaren Keratosen, epidermalem Nävus, Keratoakanthom, SLE und Tuberkulose der Haut. Manchmal tritt es vor dem Hintergrund maligner Tumoren auf: Kaposi-Sarkom, Basalzellkarzinom, seltener - granuläre Zelltumoren und Metastasen bei Nierenkrebs.
Eine präkanzeröse Hauterkrankung ist eine Formation, die dem Horn eines Tieres ähnelt. Die Länge des Horns kann mehrere Zentimeter betragen. Lange Zeit. Mit der Zeit wird das Horn fast ohne Durchmesseränderung länger. Malignität einer präkanzerösen Hauterkrankung wird selten beobachtet. Die Differentialdiagnostik wird bei Plattenepithelkarzinomen, Keratoakanthomen und senilen Keratomen durchgeführt. Die endgültige Diagnose basiert auf einer histologischen Untersuchung. Behandlung - chirurgische Entfernung, Kryodestruktion oder Laserzerstörung.
Die senile Keratose (seniles Keratom) ist eine präkanzeröse Hauterkrankung, die vorwiegend bei Patienten über 50 Jahren auftritt. Die Ursachen der Entwicklung sind unbekannt. Prädisponierende Faktoren sind übermäßige Sonneneinstrahlung, Witterung und dünne, trockene Haut. Es handelt sich um gelbbraune flache Platten mit einer Größe von 1 bis 2 cm, die sich im Bereich von Gesicht, Händen, Hals und Dekolleté befinden. Plaques können Warzen ähneln. Der Verlauf dieser präkanzerösen Hauterkrankung ist lang, in der Regel asymptomatisch, seltener klagen Patienten über geringfügigen Juckreiz. Maligne Entartung wird selten beobachtet. Das Auftreten von Malignomen kann auf Entzündungen, Blutungen, die Bildung von Erosionen und Geschwüren hinweisen. In der Anfangsphase werden keratolytische Mittel und Lichtschutzmittel verwendet. Behandlung - chirurgische Entfernung, Laserzerstörung oder Kryodestruktion.
Die sonnige Keratose (aktinische Keratose) ist eine präkanzeröse Hauterkrankung mit einer geringen Wahrscheinlichkeit einer malignen Transformation. Wegen übermäßiger Sonneneinstrahlung. Häufiger leiden hellhäutige blauäugige Blondinen mittleren und hohen Alters. Bei Frauen wird die Krankheit seltener diagnostiziert als bei Männern. Offene Hautbereiche sind betroffen. Zunächst bildet sich auf der Haut ein gelblich-roter Fleck. Nach einiger Zeit ist der Fleck mit eng anliegenden Skalen bedeckt. Behandlung - Entfernung durch Laser, Kryodestruktion, zytostatische Salben.
Die berufliche Dermatitis ist eine Gruppe optionaler präkanzeröser Hauterkrankungen, die aus längerem Kontakt mit ionisierender Strahlung und bestimmten Chemikalien resultieren. Strahlungsdermatitis kann sich entwickeln, wenn Nuklearexplosionen und Unfälle in Atomkraftwerken in der Zone sind. Dank der Verbesserung der Schutzausrüstung wird heute kaum eine Röntgen-Dermatitis festgestellt. Chronische chemische Hautveränderungen können bei Kontakt mit Ruß, Kerosin, Analyin, Kreosot und anderen Substanzen auftreten, die durch die Destillation von Braunkohle und Kohlenteer entstehen.
Behandlung von präkanzerösen Hauterkrankungen am Arbeitsplatz - stärkende Medikamente, Vitamine, Mittel zur Verbesserung der Mikrozirkulation, Gele und Salben. Nach Beendigung des Kontakts mit einem aggressiven Agens verschwinden in der Regel alle Anzeichen einer chemischen Dermatitis schnell. Bei einer späten Strahlungsdermatitis mit Symptomen einer Hyperkeratose kann eine Kryodestörung oder eine chirurgische Entfernung der betroffenen Bereiche angezeigt werden, gefolgt von einer Hauttransplantation. Patienten mit chemischen und strahlungsbedingten Hauterkrankungen wird geraten, um Verletzungen zu vermeiden und die Zeit in der Sonne zu begrenzen. Bei schwerer Strahlungsdermatitis ist eine Langzeituntersuchung mit einem Dermatologen angezeigt.