Klassifikation der Atherosklerose der unteren Extremitäten

Arteriosklerose obliterans der Arterien der unteren Extremitäten ist eine Krankheit, die durch die Bildung von atherosklerotischen Plaques in den Arterien der unteren Extremitäten, Verengung des Lumens der Blutgefäße, Durchblutungsstörung und Ischämie (Sauerstoffmangel) der Gliedmaßen während des Trainings und dann in Ruhe gekennzeichnet ist.

Ursachen der arteriellen Arteriosklerose obliterans

Die Krankheit führt zu einer schweren Durchblutungsstörung der Beine, verurteilt die Kranken zu schmerzhaften Leiden und beraubt sie ihrer Arbeitsfähigkeit. Der Prozess ist hauptsächlich in großen Gefäßen (Aorta, Iliakalarterien) oder mittelkalibrigen Arterien (Femur-, Poplitealarterien) lokalisiert.

Das auffälligste Symptom einer Ischämie der unteren Extremitäten ist die intermittierende Claudicatio, die durch das Auftreten von Schmerzen, Taubheit und Kontraktion in den Beinmuskeln beim Gehen gekennzeichnet ist. Diese Empfindung bewirkt, dass der Patient aufhört, woraufhin der Schmerz und die Kontraktion allmählich verschwinden, aber wenn die Belastung wieder aufgenommen wird, kehrt der Schmerz zurück. Das betroffene Bein ist normalerweise blasser als das gegenüberliegende und fühlt sich kalt an. Selbst kleine Schäden (Kratzer, Prellungen, Abrieb) heilen schlecht und können zur Bildung von Geschwüren führen. Taubheit und Schmerzen im Ruhezustand werden häufig auch durch Ischämie der Nervenstämme verursacht (ischämische Neuritis). Der lange Verlauf der Erkrankung führt zur Entstehung von Gangrän und einer bevorstehenden Amputation.

Auf der Gehstrecke basiert der Grad der vaskulären Läsion. Der Schmerz lässt die Patientin aufhören zu warten, bis sie verschwindet. Ohne Behandlung schreitet die Krankheit fort, was zu einer Verringerung der Gehentfernung führt, die körperliche Aktivität des Patienten einschränkt und die Unfähigkeit, ein normales Leben zu führen. Leider assoziieren die Patienten diese Schmerzen meist nur mit einer altersbedingten Muskelermüdung oder mit Venenproblemen, definieren Schmerzen als Krämpfe und verschieben so die Suche nach ärztlicher Hilfe und vertiefen den Grad der arteriellen Läsion. In schweren Fällen kann der Patient nicht einmal 10 Meter stehen bleiben, aber dann werden die Schmerzen noch schlimmer: Der Schmerz tritt zunächst in aufrechter Position auf, aber nach kurzer Zeit wird der Schmerz konstant und die Einnahme von Schmerzmitteln wird unwirksam. Allmählich verengt sich das Lumen der Arterie, was zu einem vollständigen Verschluss führt. Ärzte müssen erklären, dass sich Patienten für Honig entscheiden. Hilfe spät, wenn die Verletzung der Gliedmaßen irreversibel ist.

Risikofaktoren:

• rauchen;
• regelmäßige Erhöhung des Blutdrucks;
• hohe Blutspiegel des Gesamtcholesterins und seiner Bestandteile;
• Übergewicht (Adipositas);
• sitzender Lebensstil (Hypodynamie);
• Diabetes mellitus;
• kardiovaskuläre Erkrankungen bei nahen Verwandten.

Die Läsion des Gefäßbeckens der unteren Extremitäten ist ein lebensbedrohlicher Zustand, und in der Mortalitätsstruktur bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen nimmt sie den 3. Platz ein. Diese Zahl ist auf die Entwicklung einer so schweren Komplikation zurückzuführen, da Gangrän der Extremität häufig zu Amputationen führen muss. Bei einer hohen Amputation beträgt die Sterblichkeitsrate 25%. Dabei ist zu beachten, dass 50% der Patienten innerhalb eines Jahres ohne Amputation nach der Diagnose "kritischer Ischämie" sterben.

Symptome der Arteriosklerose obliterans der Arterien der unteren Extremitäten

Achten Sie auf die folgenden Symptome bei Ihnen oder Ihren Angehörigen:

• Müdigkeit in der Wadenmuskulatur oder in den Oberschenkelmuskeln, wenn 500 Meter oder weniger zurückgelegt werden
• ein Gefühl der Bleigewichte in den Beinen oder Schmerzen in den Muskeln, die Sie beim Gehen aufhalten
• Hautveränderungen an den Beinen in Form von Peeling, Ausdünnung, Haarausfall.

Dies sind Anzeichen für atherosklerotische Läsionen der Arterien der unteren Extremitäten. Eine Untersuchung des Gefäßchirurgen ist in Kürze erforderlich. Seien Sie nicht überrascht, wenn Sie bei der Diagnose von Läsionen der Arterien der unteren Extremitäten die Halsschlagadern untersuchen und eine Herzuntersuchung durchführen lassen. Atherosklerose ist eine systemische Erkrankung, in der Regel sind verschiedene Gefäßgruppen betroffen.

Bei starken Schmerzen im Fuß oder Knöchel, gleichzeitig mit dem Blanchieren und Abkühlen der Haut, muss sofort ein Krankenwagen in Anspruch genommen werden, andernfalls haben Sie möglicherweise keine Zeit, die Gliedmaße zu retten.

Klassifikation der Atherosklerose der unteren Extremitäten

Entsprechend dem klinischen Verlauf der Atherosklerose obliterans gibt es zwei Formen:

• 1. Schneller Fortschritt (akut)
• 2. Langsam progressive Form (chronisch kontinuierlich)

Je nach Lokalisierung des pathologischen Prozesses in der Arterie gibt es Läsionen:

■ auf der Ebene der Aortenbifurkation (Leriche-Syndrom).

■ Iliac-Arterien (normalerweise extern).

Ileo-Femur-Segment der Arterien.

■ Oberschenkelarterie (richtige Oberschenkelarterie oder tiefe Oberschenkelarterie).

■ Arteria poplitealis.

■ Tibiaarterien (anterior, posterior, beide).

Je nach Entwicklungsgrad ischämischer Prozesse in den Geweben der Extremität:

■ Stadium 1 - Angioödem;

■ Stufe 2 - thrombotisch;

■ Stufe 3 - trophische Störungen (Dekompensation der Blutversorgung);

■ Stadium 4 - nekrotische Veränderungen;

■ Stufe 5 - gangränös.

Einige Autoren sehen die Einteilung des Krankheitsverlaufs in 3 oder 4 Stadien vor.

Angiologen der Welt betrachten die Klassifikation von Leriche-Fontein als die am besten geeignete Klassifikation der chronischen Ischämie der unteren Extremitäten:

■ Stadium I - keine Symptome einer Ischämie;

■ Stufe II - Lastischämie - intermittierende Claudicatio;

■ Stadium III - ruhende Ischämie: Schmerzen in der horizontalen Position des Körpers des Patienten;

■ Stadium IV - ruhende Ischämie: Hautnekrose (Geschwüre, Gangrän).

Trotz der Bequemlichkeit ist diese Klassifizierung unvollständig, da Stadium III und Stadium IV nicht notwendigerweise dem Stadium des Fortschreitens der Krankheit entsprechen. Derzeit werden diese Zustände als "kritische Ischämie" bezeichnet, wenn Schmerzen in Rückenlage auftreten und Stadium IV mit Gangrän, Geschwüren, identifiziert wird.

Die Häufigkeit der kritischen Ischämie beträgt ungefähr 500-1000 Fälle pro 1 Million Einwohner.

Bei Atherosklerose obliterans mit kritischer Ischämie ist die Prognose für einen spontanen Krankheitsverlauf sowohl im lokalen als auch im allgemeinen Aspekt pessimistisch. Die Amputationshäufigkeit beträgt 20% und die Sterblichkeit im Jahresverlauf - 25% - das ganze Jahr über 20% und 50% - während 5 Jahren. Beim Erkennen einer chronischen kritischen Extremitätenischämie müssen daher aktive Maßnahmen zur Wiederherstellung der Blutversorgung ergriffen werden, um eine Amputation der Gliedmaßen zu vermeiden.

Atherosklerose obliterans

Atherosklerose obliterans - okklusiv-stenotische Läsion der Arterien der unteren Extremitäten, die zu unterschiedlich starkem Kreislaufversagen führt. Atherosklerose obliterans äußert sich in Frostigkeit, Taubheit der Füße, Claudicatio intermittens, Schmerzen, trophischen Störungen. Die Grundlage für die Diagnose von Atherosklerose obliterans ist die periphere Angiographie, der Ultraschall der Arterien, die MRA und die MSCT-Angiographie. Die konservative Behandlung von Atherosklerose obliterans wird mit Analgetika, Antispasmodika und Antithrombozytenagenten durchgeführt. Chirurgische Methoden umfassen Prothetik, Endarterektomie, Thromboembolektomie, Ballonangioplastie, Bypass-Operation.

Atherosklerose obliterans

Atherosklerose obliterans ist eine chronische Erkrankung der peripheren Arterien, die durch ihre okklusale Läsion gekennzeichnet ist und eine Ischämie der unteren Extremitäten verursacht. In der Kardiologie und Gefäßchirurgie wird das Auslöschen der Atherosklerose als die führende klinische Form der Arteriosklerose angesehen (die dritte in der Häufigkeit nach IHD und chronischer zerebraler Ischämie). Atherosklerose obliterans der unteren Extremitäten tritt in 3-5% der Fälle auf, hauptsächlich bei Männern, die älter als 40 Jahre sind. Okklusiv-stenotische Läsionen betreffen häufig große Gefäße (Aorta, Hüftarterien) oder mittelkalibrige Arterien (Popliteal, Tibia, Femur). Bei Arteriosklerose obliterans der Arterien der oberen Extremitäten ist in der Regel die A. subclavia betroffen.

Ursachen der Atherosklerose obliterans

Die bloße Atherosklerose ist eine Manifestation der systemischen Atherosklerose, daher ist ihr Auftreten mit den gleichen ätiologischen und pathogenetischen Mechanismen verbunden, die atherosklerotische Prozesse jeder anderen Lokalisation verursachen.

Nach modernen Konzepten tragen Dyslipidämie, Veränderungen des Gefäßwandzustands, Funktionsstörungen des Rezeptorapparates und der erbliche (genetische) Faktor zu einer arteriosklerotischen Gefäßläsion bei. Die wichtigsten pathologischen Veränderungen bei der Auslöschung der Atherosklerose betreffen die Intima der Arterien. Um die Herde der Lipoidose herum wächst und reift das Bindegewebe, was von der Bildung von faserigen Plaques, der Schichtung von Blutplättchen und Fibrinklumpen begleitet wird.

Bei Durchblutungsstörungen und Nekrose der Plaques bilden sich Hohlräume, die mit Gewebedetritus und atheromatösen Massen gefüllt sind. Letzteres, das in das Lumen der Arterie abbricht, kann in den distalen Blutstrom fallen und eine Gefäßembolie verursachen. Die Ablagerung von Calciumsalzen in veränderten faserigen Plaques vervollständigt die auslöschende Läsion der Blutgefäße und führt zu deren Obstruktion. Eine Stenose der Arterien von mehr als 70% des normalen Durchmessers führt zu einer Änderung der Art und der Geschwindigkeitsindikatoren des Blutflusses.

Faktoren, die für das Auftreten einer auslöschenden Atherosklerose prädisponieren, sind Rauchen, Alkoholkonsum, erhöhter Cholesterinspiegel im Blut, erbliche Veranlagung, Bewegungsmangel, Nervenüberlastung, Menopause. Atherosklerose obliterans entwickelt sich häufiger vor dem Hintergrund bestehender assoziierter Erkrankungen - arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus (diabetische Makroangiopathie), Fettleibigkeit, Hypothyreose, Tuberkulose, Rheuma. Lokale Faktoren, die zu einer okklusiv-stenotischen Läsion der Arterien beitragen, umfassen zuvor Erfrierungen, Fußverletzungen. Bei fast allen Patienten mit Atherosklerose obliterans findet man Arteriosklerose der Herz- und Hirngefäße.

Klassifikation der Atherosklerose obliterans

Bei der verödenden Atherosklerose der unteren Extremitäten werden 4 Stufen unterschieden:

• 1 - schmerzfreies Gehen ist über eine Entfernung von mehr als 1000 m möglich, Schmerzen treten nur bei starker körperlicher Anstrengung auf.
• 2a - schmerzloses Gehen in einer Entfernung von 250-1000 m.
• 2b - schmerzloses Gehen in einer Entfernung von 50 bis 250 m.
• 3 - Stadium der kritischen Ischämie. Die Entfernung von schmerzlosem Gehen beträgt weniger als 50 m, Schmerzen treten auch in Ruhe und in der Nacht auf.
• 4-stufige trophische Störungen. An den Fersenbereichen und an den Fingern gibt es Nekrosebereiche, die später zu Gangrän der Gliedmaßen führen können.

Unter Berücksichtigung der Lokalisation des okklusiv-stenotischen Prozesses wird unterschieden zwischen: Atherosklerose des Aorto-Iliac-Segments, dem Femur-Popliteal-Segment, dem Kalb-Popliteal-Segment, der mehrgeschossigen Läsion der Arterien. Durch die Art der Läsion sekretieren Sie Stenose und Okklusion.

Entsprechend der Prävalenz der blendenden Atherosklerose der Oberschenkel- und Kniekehlenarterie gibt es V-Typen von okklusiven stenotischen Läsionen:

• I - begrenzte (segmentale) Okklusion;
• II - häufige Schädigung der A. femoralis femoralis femoralis;
• III - gemeinsamer Verschluss der oberflächlichen Arteria femoralis femoris und poplitealis; Die Trifurkation der Arteria poplitealis ist durchlässig.
• IV - vollständige Auslöschung der Arteria femoralis femoralis femoralis femoris und poplitealis, Auslöschung der Gabel der A. poplitealis; die Durchgängigkeit der tiefen Oberschenkelarterie ist nicht gebrochen;
• V - okklusiv-stenotische Läsion des Femur-Popliteal-Segments und der tiefen Femoralarterie.

Die Varianten von okklusiv-stenotischen Läsionen des Popliteal-Tibia-Segments bei Atherosklerose obliterans werden durch Typ III dargestellt:

• I - Obliteration der Arteria poplitealis im distalen Teil und der Arteria tibialis in den Anfangsabschnitten; die Durchgängigkeit von 1, 2 oder 3 Schienbeinarterien bleibt erhalten;
• II - Ausrottung der Arterien des Beines; der distale Teil der Arteria poplitealis und der Tibia ist passierbar;
• III - Auslöschung der Arteria poplitealis und der Tibia; Einzelne Segmente der Arterien von Bein und Fuß sind begehbar.

Symptome der Atherosklerose obliterans

Die bloße Atherosklerose ist lange Zeit asymptomatisch. In einigen Fällen ist seine erste klinische Manifestation eine akut entwickelte Thrombose oder Embolie. Die okklusiv-stenotische Läsion der Arterien der Gliedmaßen entwickelt sich jedoch allmählich. Die ersten Manifestationen der Auslöschung der Arteriosklerose sind Kälte und Taubheit in den Füßen, erhöhte Kälteempfindlichkeit der Füße, "Krabbeln", brennende Haut. Bald treten Schmerzen in der Wadenmuskulatur auf, wenn über weite Strecken gewandert wird, was auf eine Verengung der Blutgefäße und eine Abnahme der Blutversorgung des Gewebes hindeutet. Nach einem kurzen Stopp oder einer Pause klingt der Schmerz ab und der Patient kann sich wieder bewegen.

Die intermittierende Claudicatio oder das periphere Ischämie-Syndrom ist das dauerhafteste und früheste Anzeichen für Atherosklerose obliterans. Der Schmerz zwingt den Patienten zunächst dazu, nur bei einer beträchtlichen Entfernung (1000 m oder mehr) und dann immer häufiger alle 100–50 m anzuhalten. Eine Verstärkung der intermittierenden Claudicatio wird beim Aufstieg oder auf einer Leiter bemerkt. Beim Leriche-Syndrom - atherosklerotische Veränderungen im Aorto-iliaca-Segment - sind die Schmerzen in den Muskeln des Gesäßes, der Oberschenkel und der Lendengegend lokalisiert. Bei 50% der Patienten manifestiert sich die Okklusion des Aortoiliakal-Segments durch Impotenz.

Die Ischämie des Gewebes bei der Atherosklerose obliterans geht mit einer Veränderung der Hautfarbe der unteren Extremitäten einher: zu Beginn der Erkrankung wird die Haut blass oder elfenbeinfarben; In den späten Stadien der Auslöschung der Arteriosklerose bekommen die Füße und Zehen eine violett-bläuliche Färbung. Es besteht eine Atrophie des Unterhautgewebes, Haarausfall an den Beinen und Oberschenkeln, Hyperkeratose, Hypertrophie und Schichtung der Nagelplatten. Anzeichen für eine bedrohliche Gangrän sind das Auftreten nicht heilender trophischer Geschwüre im unteren Drittel des Beines oder Fußes. Die geringste Schädigung (Prellungen, Kratzer, Schürfwunden, Schwielen) der ischämischen Extremität kann zur Entwicklung von Hautnekrosen und Gangrän führen.

Im Allgemeinen kann das Szenario des Verlaufs der Auslöschung der Atherosklerose auf drei Arten entwickelt werden. Bei der akuten Form der Atherosklerose (14%) nimmt die Obturation des Arteriensegments rasch zu, trophische Störungen bis zum Gangrän entwickeln sich schnell und schnell. Die Patienten benötigen einen dringenden Krankenhausaufenthalt und eine Amputation der Extremität. Bei 44% der Patienten entwickelt sich die Klinik der Atherosklerose obliterans subakut und verläuft mit wiederkehrenden saisonalen Verschlimmerungen. In diesem Fall wird eine stationäre und ambulante Behandlung durchgeführt, die es ermöglicht, das Fortschreiten der Atherosklerose obliterans zu verlangsamen. Die chronische Form der vernichtenden Atherosklerose (42%) verläuft relativ günstig: Aufgrund der gut erhaltenen Durchgängigkeit der großen Gefäße und des entwickelten Kollateralnetzwerks sind trophische Störungen lange Zeit nicht vorhanden. Bei dieser klinischen Option hat die ambulante Behandlung eine gute therapeutische Wirkung.

Diagnose der Arteriosklerose obliterans

Beratung eines Gefäßchirurgen, Bestimmung der Pulsation der Arterien der Extremitäten, Messung des Blutdrucks mit Berechnung des Knöchel-Brachial-Index, Ultraschall-Ultraschall (Duplex-Scanning) der peripheren Arterien, periphere Arteriographie, MSCT-Angiographie und MR-Angiographie.

Bei Atherosklerose obliterans ist die Pulsation unterhalb der Okklusionsstelle geschwächt oder nicht vorhanden, ein systolisches Murmeln ist oberhalb der stenotischen Arterien zu hören. Die betroffene Extremität ist normalerweise kalt, heller als das Gegenteil, mit ausgeprägten Anzeichen von Muskelatrophie, in schweren Fällen mit trophischen Störungen.

USDG und DS ermöglichen die Bestimmung der arteriellen Permeabilität und des Okklusionsgrades, um den Grad der Blutversorgung in den distalen Teilen der betroffenen Extremität zu bestimmen. Mit Hilfe der peripheren Angiographie mit verblassender Atherosklerose werden Ausmaß und Ausmaß der okklusiven stenotischen Läsion, die Art der Entwicklung des Kollateralkreislaufs und der Zustand des distalen Arterienbettes festgestellt. Eine tomographische Tomographiestudie (MSCT oder MR-Angiographie) bestätigt die Ergebnisse der Röntgenkontrastangiographie.

Die Differentialdiagnose der Arteriosklerose obliterans wird bei verödeter Endarteriitis, Thromboangiitis obliterans, Raynaud-Syndrom, Ischiasnervennervenentzündung, Monkeberg-Sklerose durchgeführt.

Behandlung der Atherosklerose obliterans

Bei der Auswahl der Behandlungsmethoden für Atherosklerose obliterans werden Prävalenz, Stadium und Art der Erkrankung bestimmt. Es kann Droge, Physiotherapie, Sanatorium sowie angiurgische Behandlung verwendet werden.

Um das Fortschreiten arteriosklerotischer Veränderungen in den Arterien zu verlangsamen, müssen Risikofaktoren eliminiert werden - Korrektur der arteriellen Hypertonie, Störungen des Kohlenhydrat- und Lipidstoffwechsels, Raucherentwöhnung. Die Wirksamkeit der Gefäßtherapie bei Arteriosklerose obliterans hängt von der Einhaltung dieser Maßnahmen ab.

Die medikamentöse Behandlung der Arteriosklerose wird im Allgemeinen mit Medikamenten durchgeführt, die die Aggregation von Erythrozyten (Infusionen von Reopolyglucin, Dextran, Pentoxifyllin), Antithrombotika (Acetylsalicylsäure), Antispasmodika (Papaverin, Xanthinol, Nicotinat, Drotatrinat, Drotarterol) reduzieren. Zur Schmerzlinderung werden Analgetika, perirenale und paravertebrale Blockaden eingesetzt. Bei akutem Verschluss (Thrombose oder Embolie) ist die Verabreichung von Antikoagulanzien (subkutane und intravenöse Verabreichung von Heparin) und Thrombolytika (intravenöse Verabreichung von Streptokinase, Urokinase) angezeigt.

Von einer nicht-medikamentösen Behandlung von Arteriosklerose obliterans findet Anwendung hyperbare Oxygenierung, Physiotherapie (Elektrophorese, UHF, magnetisches, interferentiellen) und Balneotherapie (Schwefelwasserstoff, Koniferen, Radon, Schaumbad, Fango), Ozon, ILIB. Mit der Bildung von trophischen Geschwüren werden mit lokalen Wirkstoffen verbunden.

Die chirurgische Behandlung von Atherosklerose obliterans im Stadium 2-3 kann durch endovaskuläre oder offene Operation durchgeführt werden. Methods untere Extremitäten Revaskularisation sollte Dilatation / Stenting der betroffenen Arterien, Endarteriektomie, thromboembolectomy, Bypass-Operation (aorto-femorale, der Aorta-Iliac-femoral, iliac-femorale, Femoral-Femoral, Achsel-femoralis, subclavia, femoral, femoral-Tibia umfassen, Femur-Popliteal, Knie-Fuß-Bypass-Shunting), Prothetik (Ersatz) des betroffenen Gefäßes mit einer synthetischen Prothese oder autogene, profundoplastische Behandlung, Arterialisierung der Fußvenen.

Palliative Interventionen zur Ausrottung der Atherosklerose werden durchgeführt, wenn eine radikale chirurgische Behandlung nicht möglich ist, und sollen die Kollateralzirkulation in der betroffenen Extremität verbessern. Dazu gehören die lumbale Sympathektomie, die revaskularisierende Osteotrepanation, die periarterielle Sympathektomie usw. Im Stadium 4 der verödenden Atherosklerose wird die Amputation der Extremitäten unter Berücksichtigung der Grenzen von ischämischen Erkrankungen am häufigsten gezeigt.

Prognose und Prävention von Atherosklerose obliterans

Atherosklerose obliterans - eine schwere Erkrankung, die den 3. Platz in der Struktur der Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen einnimmt. Bei Arteriosklerose obliterans besteht eine große Gefahr der Entwicklung von Gangrän, was eine hohe Amputation der Gliedmaßen erfordert. Die Prognose der Ausrottung der Gliedmaßen wird weitgehend durch das Vorhandensein anderer Formen von Atherosklerose - zerebral, koronar - bestimmt. Der Verlauf der Atherosklerose obliterans ist bei Personen mit Diabetes mellitus in der Regel ungünstig.

Allgemeine vorbeugende Maßnahmen umfassen die Beseitigung von Risikofaktoren für Atherosklerose (Hypercholesterinämie, Fettleibigkeit, Rauchen, körperliche Inaktivität usw.). Es ist äußerst wichtig, Fußverletzungen, hygienische und vorbeugende Fußpflege zu vermeiden und bequeme Schuhe zu tragen. Durch systematische konservative Therapieansätze zur Beseitigung der Atherosklerose sowie durch zeitnahe rekonstruktive Operationen können Sie die Gliedmaßen retten und die Lebensqualität der Patienten erheblich verbessern.