Knochenverbrecher

Von der dicken Haut der terminalen Phalanx des Fingers bis zum Periost liegen Bindegewebebündel senkrecht zur Haut. Das Periost besteht aus zwei Schichten: einem losen, gefäßreichen Bindegewebe und einer inneren, gefäßarmen Schicht aus elastischen Fasern, die parallel zur Knochenachse liegen. Die letzte Schicht ist aufgrund ihrer Gefäße und Sherpie-Fasern mit dem Kortikalis verbunden.

Die Gefäße in der kompakten Knochenschicht sind miteinander verflochten: Im Volkmann, Gavers canaliculi sowie im Knochenmark bildet sich ein netzwerkartiges Blutgefäßsystem.

Neben den größeren Gefäßen des Knochenmarks gelangen viele kleine Gefäße vom Periost zum Knochen. Die Venen des Knochenmarks begleiten die Nährarterien oder haben einen unabhängigen Ort. Lymphgefäße im Knochen fehlen immer. Der Phalanx-Knochen-Sequester ist in drei Teile unterteilt:
1. auf einem flachen kompakten distalen Teil,
2. bis zum mittleren diaphysären Teil, der die Knochenmarkskavität enthält, und
3. auf der proximalen Epiphyse, bei der es keinen Markkanal gibt.

Diese anatomischen Bedingungen erklären, dass sich der subkutane Verbrecher entlang der Bindegewebsstränge je nach Richtung des geringsten Widerstandes schnell zum Periost ausbreitet. In der äußeren Schicht des Periosts gibt es gute Bedingungen für die Verbreitung des Prozesses. Die Durchblutung des Periostes aufgrund einer Gefäßthrombose wird gestört und damit die Bedingungen für die Bildung von Sequestern.

Der Grund für die Bildung von Sequestrierung: Schalten Sie diesen Bereich des Knochens vom Blutkreislauf ab. Der Wert der Sequestrierung hängt vom Grad der Durchblutungsstörungen der terminalen Phalanx ab. Es ist sehr schwierig und manchmal unmöglich, vorherzusagen, ob ein Sequester nur aus der kortikalen Schicht des Knochens gebildet wird oder ob seine vollständige Zerstörung eintritt. In jedem Fall hängt die Bildung von Sequestration vom Grad der Verletzung des lokalen Blutkreislaufs ab.
Bei Patienten mit Diabetes und Atherosklerose ist der Prozess schwerwiegender. Das Timing der Autopsie spielt eine entscheidende Rolle, die Nachteile einer langen Wartezeit sind selbstverständlich.

a - knöcherner Verbrecher an der terminalen Phalanx des Daumens, der aus der Stichwunde entstand. Die Sequestration der Nagelhals wurde begleitet von der Bildung einer Fistel in der Pulpa des Fingers
b - das Vorkommen eines sekundären Knochenverbrechers durch Ausbreitung subkutaner Verbrecher, Paronychien oder Schleimhaut der Sehnenscheide
(d) Knochen- und Sehnenverbrecher an der terminalen Phalanx des Mittelfingers, die auf dem Boden eines unzureichend weit geöffneten subkutanen Verbrechers entstanden sind.
Auf dem Röntgenbild ist die vollständige Zerstörung des Knochens der Nagelhals dargestellt. An seiner Stelle gibt es nur kleine Sequester.
Im Kopf der mittleren Phalanx tritt eine Knochensubstanz auf. Dies ist ein Beweis dafür, dass sich der Prozess zu diesem Knochen bewegt hat.

Zegesser unterscheidet drei Arten von Knochenverbrechern:
1. Nach einer Stichwunde treten scharfe, pochende Schmerzen am Finger auf. Bei einer objektiven Untersuchung wird ein flaschenartiger Phalangeal-Wulst festgestellt, und bei Palpation mit Hilfe einer Bauchmeßsonde werden Schmerzen auf allen Fingeroberflächen festgestellt. Bei solchen Symptomen sollte der Arzt das Auftreten von Knochenverbrechen vermuten.
Die Diagnose wird jedoch zweifellos erst nach dem Öffnen des subkutanen Abszesses gestellt, wenn ein Knochen gefunden wird, der kein Periost enthält. Um das Problem zu lösen, ob ein subkutaner oder ein Knochenverbrecher vorliegt, ist es in einem frühen Stadium des Prozesses nur während einer Operation möglich, die nach der Blutentnahme durchgeführt wird.

2. Wenn nach dem Öffnen des subkutanen Straftäters eine hartnäckig nicht heilende Fistel verbleibt und die darin eingesetzte Sonde am Knochen anliegt, wird die Diagnose eines Knochentaten gestellt.

3. Oft besucht ein Patient erst einen Arzt, nachdem sich an der Fingerspitze eine spontane Fistel gebildet hat. In solchen Fällen kann die korrekte Diagnose ohne Untersuchung mit einer Sonde gestellt werden: Knochenverdächtiger in der Abgrenzungsphase.

Die subkutane Krönung der terminalen Phalanx des Daumens wurde durch seitliche Einschnitte geöffnet und der Drainagerohr wurde durch die gesamte Wunde geführt.
Als Ergebnis trat eine Nekrose der Hautbrücke auf und es wurde ein Knochenverbrecher gebildet. Der Patient wurde in drei verschiedenen Einrichtungen behandelt.

Bei mehr als zwei Wochen dauernden Vorgängen, bei denen der Verdacht auf Knochenverbrechen besteht, sollte eine Finger-Röntgenaufnahme gemacht werden. Zu einem früheren Zeitpunkt ist es nicht möglich, Änderungen im Bild zu erkennen. Im Verlauf von vor zwei Wochen wurde auf dem Röntgenbild ein Knochenverlust beobachtet. Die Grenzen des nekrotischen Bereichs des Knochens werden erst nach drei Wochen erkannt.

Wenn nach Entfernung der Sequestration die Eiterausscheidung anhält, liegt zweifellos eine Läsion in der Sehnenscheide vor. In dieser Phase ist die Sehne in der Regel bereits nekrotisiert, und natürlich geht die Funktion des Fingers verloren. In solchen Fällen ist eine Fingeramputation auf der Ebene des Hauptgelenks so früh wie möglich unumgänglich, um zu verhindern, dass sich der Prozess in Ihrer Handfläche ausbreitet.

Der Knochenverbrecher kann abhängig von seinem Auftreten primär und sekundär sein. Primärer Knochenverbrecher ist eine direkte Folge von Schäden, die das Periost infizieren. Knochenverbrecher können durch den subkutanen Fokus vorkommen und lymphogen sein, ohne das Periost zu schädigen.

Ein sekundärer Knochenverbrecher entsteht durch Ausbreitung subkutaner Verbrecher, Sehnenscheiden der Phlegmonen oder Paronychie auf den Knochen. Interdigitales Phlegmon sowie die eitrigen Prozesse der Handfläche am Knochen werden selten übertragen. Eine Infektion des Knochens kann eine Folge eines chirurgischen Eingriffs sein, wenn das Periost beim Öffnen des subkutanen oder Sehnengeschlechts versehentlich beschädigt wird oder die Öffnung dieser Prozesse nicht weit genug ist.

Metastatische Entzündungen des Knochenmarks treten bei häufigen Infektionskrankheiten (Sepsis, Typhus) auf. Sie beginnen normalerweise im Knochenmark der terminalen Phalanx.

Nachdem das Periost betroffen ist, breitet sich der Prozess schnell entlang seiner äußeren Schicht aus. Die Thrombose der Gefäße, die Durchblutung des Knochens aufgrund der Kompression der Gefäße mit ödematöser Flüssigkeit sowie die schädlichen Auswirkungen von Bakterien und Toxinen auf das Gewebe führen zur Nekrose bestimmter Bereiche des Knochens.

Schon Clapp machte darauf aufmerksam, dass das Periost beim Knochenverbrecher schnell eine Nekrose durchläuft und seine Regeneration erst nach der Entfernung des Sequesters beginnt. Deshalb wird die Bildung einer "Knochenkiste" an den Knochen der Hand nicht beobachtet, während bei Osteomyelitis anderer Knochen als Reaktion auf eine Reizung des Entzündungsprozesses, der im Knochenmark beginnt, das Periost eine "Knochenkiste" bildet.

Verschiedene Arten der Sequestrierung von Phalanx am Ende:
a) Partielle Knochennekrose: 1. terminale Sequestrierung, 2. marginales Sequestrum,
b) subtotale Nekrose: 1. subtotaler Sequester, 2. verbleibende Epiphyse,
c) vollständige Nekrose der terminalen Phalanx: 1. nekrotisierte Phalanx, 2. Pyoarthrose, 3. Nekrose des distalen Teils der mittleren Phalanx

Es gibt drei Arten der Sequestrierung:
1. Eine marginale Sequestrierung wird gebildet, wenn der nekrotische Prozess nicht bis zum Periost der terminalen Phalanx reicht. Eine seltenere Form der Sequestrierung ist die Bildung einer longitudinalen Sequestrierung der terminalen Phalanx. Es kann das Gelenk erreichen, was immer zu seiner Ankylose führt. Die Bildung einer longitudinalen Sequestrierung ist in den mittleren und Hauptgliedern nicht ungewöhnlich.

2. Sequestrierung unter Erhalt der Basis der terminalen Phalanx. Die Art der Sequestrierung, bei der der Prozess an der Zirbeldrüse stoppt, ist nicht selten. Bisher wurde angenommen, dass die Ausbreitung eines eitrigen Prozesses auf die terminale Phalanx die Anheftung der Sehne verhindert. Diese Ansicht ist falsch. Die Sequestrierung erfolgt manchmal einige Millimeter distal von der Gelenklinie, während die Sehnenbefestigung deutlich distal von dieser Linie liegt. Bei Jugendlichen stoppt der Prozess an der Linie der Metaphyse.
Die Epiphyse und Diaphyse haben eine unabhängige Blutversorgung. Offensichtlich wird die Art der Sequestrierung dadurch bestimmt, ob beide Gefäße verstopft sind oder nur in einem von ihnen lokalisiert ist. Wenn die Sequestrierung nicht operativ entfernt wird oder sich nicht von selbst löst, kann sie sich auflösen, was auf Röntgenbildern deutlich zu sehen ist.

3. Vollständige Sequestrierung der Phalanx end. Wenn der eitrige Prozess die gesamte Phalanx umgibt und in das Gelenk oder in die Sehnenscheide eindringt, befindet sich der Knochen in der mit Eiter gefüllten Abszeßhöhle. In solchen Fällen ist die Erhaltung der Phalanx nicht möglich und die Verkürzung des Fingers ist unvermeidlich.

Aus den Studien von Clapp und Becca geht hervor, dass die Regeneration aus dem Periost allein nicht ausreicht. Für die Regeneration ist neben dem Vorhandensein von Periostalinseln auch eine offene Knochenmarkhöhle erforderlich. Bei begrenzter kortikaler Sequestrierung spielt die Regeneration keine große Rolle, da die Defektfüllung vom Periost aus erfolgt. Wenn die Phalanx zusammen mit ihrer Basis abgesondert wird, hat es keinen Sinn, auf Regeneration zu zählen.

Die verbleibenden Bereiche des Periostes können nur kleine Knochenwachstum von der Größe eines Reiskorns bilden, aber die Bildung eines funktionsfähigen Knochens ist unmöglich. Wenn die Phalangealmetaphyse erhalten bleibt, besteht immer noch Hoffnung auf Regeneration. Die Regeneration beginnt erst nach dem vollständigen Abbruch des eitrigen Prozesses. Daher wirkt sich eine zu lange Suppuration nachteilig auf den Regenerationsprozess aus.

Die vollständig nekrotisierte terminale Phalanx des dreijährigen Jungen ist in der Fistelöffnung sichtbar.
Knochenverbrecher ist das Ergebnis unzureichender Dissektion des subkutanen Verbrechers. Das Bild eines Knochenverbrechers mit Fistelbildung ist in den Fotos a und b dargestellt. Bei diesen Phänomenen wurde der Patient in unsere Klinik geschickt. Die Phalanx der Sackgasse wurde leicht mit einer Pinzette durch die Fistel entfernt (c).
Auf dem Röntgenbild wurde es aufgrund des Mangels an Kalk als kleine Sequestrierung (g) nachgewiesen

Um die Regeneration zu beschleunigen, dh das Wachstum des neuen Knochens entlang der Länge zu beschleunigen, beinhaltet Clapp die Zugkraft der terminalen Phalanx. Unseres Erachtens führt diese Methode unter Berücksichtigung des Vorhandenseins von ungesundem Gewebe leicht zu einer Sekundärinfektion des Wundkanals. Anstatt sich zu strecken, ist daher eine Schiene besser geeignet, was in unseren Fällen zweifellos erfolgreich war.

Bei Osteomyelitis des Daumens halten wir es auch für notwendig, auf die Unzweckmäßigkeit der Exartikulation hinzuweisen. Frederick hat recht, wenn er sagt, dass "die Erhaltung des Daumens um jeden Preis eines der wichtigsten Prinzipien der chirurgischen Behandlung ist". Die Osteomyelitis des Daumens unterliegt einer konservativen Behandlung (Immobilisierung, Antibiotika) und die daraus resultierenden Sequester werden entfernt. Eine Hand mit perfekt fixiertem Daumen ist wertvoller als eine Hand ohne Daumen.

Während die Epiphyse der terminalen Phalanx häufig konserviert wird, ist die Epiphyse an den Mittel- und Hauptflügeln der Fall.

Die Sequestration mit Fistelbildung an der terminalen Phalanx des kleinen Fingers ist seit langem nicht mehr entfernt worden.
Als Ergebnis brach das Weichgewebe so stark zusammen, dass der Nagel nicht ausreichend gestützt wurde. Ein unsachgemäß wachsender Nagel störte die Arbeit und hatte kosmetisch ein unangenehmes Aussehen.
Die Narben an der Fingerspitze waren schmerzhaft. Daher wurde die Phalanx verkürzt

Bei Knochen-Felonosis der terminalen Phalanx zeigt sich in der Regel eine charakteristische Schwellung der Fingerspitze, nicht so sehr die Ansammlung von Eiter, sondern eine entzündliche Schwellung von Weichteilen. Wenn der Prozess in den Knochen der Mittel- und Hauptglieder lokalisiert ist, ist die Schwellung des Fingers derselbe wie die des Phlegmons der Sehnenscheide. Schmerzen werden jedoch nicht beobachtet, wenn auf die Sackgasse des betroffenen Fingers Druck ausgeübt wird.

Spontane Schmerzen bei Knochenverbrecher sind weniger akut als bei subkutanen. Bei der Forschung mit Hilfe einer bauchigen Sonde ist es besonders an der terminalen Phalanx charakteristisch, eine kreisförmige Schmerzzone zu identifizieren. Hyperämie der Haut ist vernachlässigbar. Die Temperaturkurve ist insbesondere während des chronischen Verlaufs des Prozesses nicht charakteristisch. Knochenverbrecher neigt zum Ausbruch. Die Fistel befindet sich in solchen Fällen an der Fingerspitze direkt unter dem Nagel. Die Fistel ist immer mit dem Bereich der Knochenzerstörung verbunden, und bei vorsichtigem Einführen der Sonde kann die entkernte Oberfläche des Knochens erkannt werden.

Bei Verdacht auf Knochenverbrechen sollte eine Röntgenaufnahme des betroffenen Fingers gemacht werden. In der Anfangsphase auf dem Röntgenbild versagt das charakteristische Bild. Das erste am frühesten erkennbare Symptom ist der Abrieb der Knochenkonturen. In einem späteren Stadium wird regionale Zerstörung, Konturenerosion festgestellt. Das Röntgenbild kann nach einer Sequestrierung Aufschluss darüber geben, ob eine Regenerationsmöglichkeit besteht oder vollständig ausgeschlossen ist.

Knochenfieber des Daumens, der auf der Basis eines Nadelstichs durch eine Schneiderin nach der vierten erfolglosen Autopsie entstand. Ein Längsschnitt verläuft durch den Fingernagel und den Fingernagel (a).
Auf dem Röntgenbild wurde eine fast vollständige Zerstörung der terminalen Phalanx festgestellt. Platziert nur Bereiche der kortikalen Ebene. Die Basis der Phalanx und ihre Gelenkfläche sind in Form einer schmalen Knochenschicht (b) sichtbar.
Nach der Abstoßung des Sequesters, der Auferlegung einer sekundären restaurativen Naht und Wundheilung wurde ein relativ zufriedenstellendes Ergebnis (c) aufgrund einer signifikanten Knochenregeneration (g) erzielt.

Die Öffnung des Knochenverbrechers entspricht der subkutanen. An der terminalen Phalanx befindet sich ein Lappenschnitt. Der Eingriff wird unter Leitungsanästhesie oder in Vollnarkose durchgeführt. Blut ablassen ist erforderlich. Subkutaner, nekrotischer Bereich wird entfernt. Die Nachteile der mittleren Längsschnitte und der paarigen seitlichen Schnitte wurden oben beschrieben.

Bei der Behandlung von Knochenverbrechern wird die lokale Verabreichung einer Lösung von Antibiotika in der Regel ziemlich lang, täglich oder jeden zweiten Tag verwendet, bis der Wundabfluss vollständig gestoppt ist. Die Wirkung von Röntgenstrahlen beim Einsatz von Antibiotika ist nicht signifikant. Die Behandlung des Verfahrens in Gegenwart von Sequestrierung erfolgt nach dem oben beschriebenen Verfahren, aber während der Operation sollte man auch nicht getrennte Sequester entfernen.

Die Knochenhöhle wird mit einem scharfen Löffel gereinigt. Die vollständige Verdünnung der Diaphyse der Mittel- und Hauptglieder führt zu einer Verkürzung des Fingers. Wenn das Interphalangealgelenk und die Sehnenscheide gesund sind, sollte nach Entfernung der Sequestrierung, um ein Verkürzen des Fingers zu verhindern, zusätzlich zur Schiene auch dieser verlängert werden. Sowohl die Schienung als auch die Streckung des Fingers dauern an, bis die Röntgenbilder Anzeichen einer Regeneration zeigen. Knochenverbrecher des mittleren und des Hauptgelenks sind in der Regel sekundär. Dementsprechend gibt es gleichzeitig einen Gelenk- und Sehnenverbrecher. Bei einem ausgedehnten Knochenprozess kann es zu einer Fingerabgrenzung kommen. Wie oben erwähnt, ist die Ausnahme der Daumen, der nur in extrem seltenen Fällen amputiert wird.

a - Verformung der terminalen Phalanx mit Knochen Panaritium. Die Krankheit macht sich häufig bemerkbar, wenn an der Fingerspitze eine Fistel erscheint.
b - Komplikationen des knöchernen Panaritus der terminalen Phalanx: Ausdehnung des Prozesses auf die Sehne, das Gelenk oder Eiterausbruch nach außen unter Bildung einer Fistel

Das gleichzeitige Vorhandensein von Osteoartikular- und Sehnenverbrecher ist eine Folge der Ausbreitung von Gelenk- oder Sehnenverbrecher auf den Knochen. Es kann jedoch Fälle geben, in denen der primäre Knochenverbrecher zu den benachbarten Gelenken oder Sehnen geht. Da alle Formationen an der Hand sehr nahe beieinander liegen, stößt der Übergang des Entzündungsprozesses von einem auf den anderen nicht auf Hindernisse.

Späte Operationen oder unzureichende Öffnung des Ausbruchs begünstigen diese Ausbreitung. In solchen Fällen bricht das Geschwür der terminalen Phalanx an die Oberfläche und es bildet sich eine Fistel.

Die Osteomyelitis der Metacarpalknochen tritt auf die gleiche Weise wie an den Fingergliedern auf. Die primäre Erkrankung dieser Knochen ist auch äußerst selten. In den meisten Fällen wird es nach Schussverletzungen beobachtet. Die Metacarpalknochen werden häufiger ein zweites Mal durch den Übergang des Entzündungsprozesses aus den umgebenden Geweben, zum Beispiel des Straftäters des Hauptgelenks oder des Phlegmons der Sehnenscheide, beeinflusst. Die Nekrose kann sich in Form von marginaler Sequestrierung sowie in Form einer vollständigen Zerstörung des Knochens manifestieren.

Der primäre Fokus der Osteomyelitis des Metacarpals sollte durch einen Einschnitt an der Rückenoberfläche weit geöffnet werden und nach dem Entfernen des Sequesters die Knochenhöhle mit einem Volkmann-Löffel zu einem gesunden Knochen kratzen.

Das Diagramm zeigt die korrekten Schnitte für die Drainage während eitriger Prozesse der Finger.

Panaritium - wenn der übliche Grat den Chirurgen bringen kann

Laut medizinischen Statistiken sind bis zu 20-30% der Fälle von Überweisungen an ambulante Chirurgen auf einen Täter zurückzuführen. Sogenannte akute Entzündung der Gewebe der palmar (oder plantaren) Oberfläche der Finger und der periungualen Räume. Es hat oft einen eitrigen Charakter und kann durch die Ausbreitung einer Infektion mit der Entwicklung einer Cellulitis kompliziert werden. In den meisten Fällen wird ein oberflächlicher Fingersaum der Finger diagnostiziert, obwohl eine Schädigung der Füße und die Entwicklung tiefer Formen der Krankheit nicht ausgeschlossen sind.

Ursachen

Panaritium ist eine bakteriell verursachte unspezifische Entzündung. Als Erreger kommen am häufigsten pyogene Staphylokokken und Streptokokken vor. Die Beteiligung anderer pathogener Mikroorganismen (z. B. hefeartiger Pilze) und Mischinfektionen ist jedoch nicht ausgeschlossen. Manchmal gibt es auch eine herpetische Form der Krankheit.

Der Pathogenpenetrationsweg ist ausschließlich exogen. In den meisten Fällen handelt es sich bei den Eingangstoren um geringfügige Hautveränderungen. Daher können Patienten mit Straftäter in der Vergangenheit Injektionen mit Nähnadeln und Dornen von Pflanzen, Schnitten (auch beim Schneiden von Nägeln), Wunden nach Graten, entfernten oder verbleibenden Splittern, Abnutzungen erhalten.

Ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Verbrechern besteht bei Menschen, deren Arbeit oder Hobbys mit Holz, Metall und anderen Oberflächen verbunden sind. Fischer und Arbeiter in der Fischverarbeitung sind anfällig für diese Krankheit. Seltener tritt eine Infektion auf, wenn Tiere beißen, Wunden zerquetschen und Wunden zerquetschen, Fingerbrüche öffnen.

Die Entwicklung von Verbrecherhilfe:

• unsachgemäßer oder verspäteter Umgang mit dem Schaden;
• für die Maniküre lange Zeit nicht gereinigte Werkzeuge verwenden;
• übermäßiges Beschneiden der Ränder der Nagelplatten;
• enge, schlecht belüftete Schuhe tragen;
• wiederholte längere Mazeration der Haut;
• das Vorhandensein von Diabetes mellitus, Polyhypovitaminose und Immundefizienzzuständen jeglicher Herkunft;
• chronische Mikrozirkulationsstörungen in den Fingern aufgrund von Vibrationen, wiederholte Hypothermie, Exposition gegenüber toxischen Verbindungen (Metalle, Mineralöle, Branntkalk).

In den meisten Fällen wird die Krankheit durch Verletzungen am Arbeitsplatz und durch bestehende berufsbedingte Gefährdungen verursacht. Häusliche Ursachen machen 10-15% aus.

Pathogenese

Akute Straftäter bezieht sich auf die klassischen chirurgischen Infektionen, und die Stadien ihrer Entwicklung entsprechen den Stadien gewöhnlicher eitriger Entzündungen. Die Durchdringung und anschließende Reproduktion des mikrobiellen Mittels löst die Reaktion benachbarter Gewebe mit gestörter Mikrozirkulation, Ödem und Migration der Zellen des Immunsystems in die Zelle aus. Einige versuchen, Mikroorganismen und Fremdpartikel zu phagozytieren, andere sind für die Freisetzung verschiedener Entzündungsmediatoren verantwortlich. Die Anhäufung von Exsudat und die Masse der abgestorbenen mikrobiellen und Immunzellen fördert, sofern die Bakterienaktivität andauert, den Übergang von Katarrh zu eitriger Entzündung. Panaritium an der Zehe entwickelt sich nach demselben Mechanismus.

Gleichzeitig verläuft der pathologische Prozess auf der Handfläche hauptsächlich im Landesinneren, was durch die anatomischen Merkmale der Struktur des Unterhautgewebes der Finger erklärt wird. Dies verursacht auch die Schwere des Schmerzes im Panaritium einer solchen Lokalisation. Die Haut in diesem Bereich wird durch mehrere Bindegewebssepten fixiert, die das Unterhautgewebe in getrennte Abschnitte unterteilen. Daher ist die Entzündung bei Panaritium zunächst lokal.

Die anschließende eitrige Verschmelzung der Bindegewebsstränge oder der Übergang des Infektionsprozesses zu den Sehnen, ihrer Vagina, ihren Knochen und Gelenken wird von der schnellen horizontalen Ausbreitung einer eitrigen Entzündung begleitet. Dies ist nicht nur mit dem Übergang des Verbrechers zum Phlegmon der Hand verbunden, sondern auch mit der Entwicklung eines allgemeinen septischen Zustands. Dies ist möglich bei geringer Immunreaktivität, verspäteter Behandlung des Arztes, Ablehnung der vorgeschlagenen Behandlung oder unzulässiger Korrektur.

Klassifizierung

Die Klassifizierung von Panaritium basiert auf der Tiefe und Lokalisierung des Entzündungsprozesses. Die Art des Erregers spielt jedoch keine Schlüsselrolle, die Art der Flora wird in der Diagnose als Klarstellung angegeben.

Die Krankheit kann verschiedene klinische Formen haben:

• kutaner Verbrecher;
• subkutan;
• okolonogtevoy, wird auch Paronychia genannt;
• subungal;
• artikulär;
• Knochen;
• neugieriger Verbrecher;
• Pandaktylitis (Läsion aller Gewebe des Fingers).

Gelenk-, Knochen- und Sehnenverbrecher gehören wie Pandaktylitis zur tiefsten Form der Erkrankung. Alle anderen Typen sind oberflächlich, sie werden am häufigsten diagnostiziert.

und - Haut; b - Paronychia; in - subungal g - subkutan; d - Sehne; e - Knochen; g - artikulär; h - Osteoartikulär; und - Pandaktilit

Einige Experten bezeichnen Panaritium und entzündliche Erkrankungen der Hand mit Verletzungen der Handinnenfläche, der Rückenoberfläche, der Interdigitalräume und der subaponeurotischen Formationen. Richtiger ist es jedoch, sie auf Phlegmons zu verweisen. Eine Entzündung der hinteren Oberflächen der proximalen und mittleren Fingerglieder der Finger wird normalerweise nicht als felonut angesehen, außer bei den Fällen ihrer sekundären Läsion mit Pandaktylitis.

Das klinische Bild der verschiedenen Formen des Verbrechers

Zu den Symptomen jeder Form von Straftäter zählen lokale und allgemeine Infektionsmanifestationen. Ihr Schweregrad hängt von der Tiefe und Lokalisation des Entzündungsprozesses sowie von der Virulenz des Erregers und der Aktivität der Immunantwort ab.

Häufige Manifestationen der Krankheit sind Anzeichen einer Vergiftung (Schwäche, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Tachykardie), Hyperthermie bis zur Entwicklung von Fieber. Sie können in der äußersten Form auftreten, wenn lokale Veränderungen noch durch die Dicke der Haut begrenzt sind. Sie hängt von der Aktivität des Erregers, der Art der von ihm ausgeschiedenen Toxine und der Reaktivität des Erregers ab. Es ist auch die Entwicklung einer regionalen Lymphangitis und Lymphadenitis möglich.

Lokale Manifestationen sind Hautveränderungen im betroffenen Bereich: Schmerzen, Rötung, Schwellung (Schwellung), lokal erhöhte Temperatur. Bei Oberflächenformen von Panaritium im Stadium des Übergangs der Entzündung im eitrigen Stadium ist häufig eine Ansammlung von Eiter sichtbar. Und mit einem transkutanen Durchbruch fällt es auf. Starke Schmerzen und Infiltration des Gewebes führen zur Einschränkung der Beweglichkeit des betroffenen Fingers und zum erzwungenen Stillstand des Fingers.

Aber verschiedene Arten von Verbrechern und haben ihre eigenen Eigenschaften.

Haut und subkutane Form

Über die Hautform sagen sie bei Lokalisierung eines eitrigen Fokus unter der Epidermis. Das angesammelte Exsudat schält die Haut ab und bildet ein flaches oder konvexes Fläschchen. Sein Inhalt kann serös, eitrig und mit hämorrhagischer Beimischung sein. Hautpatienten gehen selten zum Arzt. Bei einem Verbrecher öffnen sie sich spontan, viele evakuieren auch die Eiteransammlung, indem sie eine Nadel durchstechen oder eine Nagelschere verwenden.

Subkutane Form - sehr häufig. Es kommt bei einem solchen Verbrecher oft zum Arzt, meist schon im eitrigen Stadium der Erkrankung. Gleichzeitig befindet sich der Entzündungsschwerpunkt im Unterhautgewebe und wird seitlich durch Bindegewebsfasern begrenzt. Starke Schwellungen des entzündeten Gewebes und sich anhäufender Eiter führen zur Anspannung der letzten natürlichen Formationen. Dies ist die Ursache für stark zunehmende Schmerzen, die beim Übergang der Entzündung von katarrhalisch zu eitrig ruckartig werden. Zur gleichen Zeit werden die Schüttelfälle oft bemerkt.

Subkutaner Verbrecher öffnet sich selten spontan. Dies liegt an dem schnellen Verschluss des Wundkanals (durch den die Infektion eingedrungen ist) bereits vor der Ansammlung von Eiter und der Tendenz, das Infiltrat entlang der faserigen Septen einzutauchen. Der Entzündungsschwerpunkt kann durch die Aufklärungszone auf dem hyperämischen und ödematösen Hintergrund bestimmt werden.

Es gibt eine kombinierte Form, wenn der Verbrecher eine Sanduhrform mit zwei kommunizierenden Brennpunkten hat: dermal und subkutan. Am häufigsten entwickelt es sich mit einer eitrigen Verschmelzung der Basalschichten der Haut als Folge des Fortschreitens der Entzündung. Dieser Abszess wird auch Zaponkovidnym genannt.

Okolonogtevaya und subunguale Form

Der Fokus ist häufig in den periungualen Graten lokalisiert. Dies ist auf die Prävalenz von Mikrotraumen der Haut in diesem Bereich mit zu fleißiger, kantiger Maniküre oder einer Tendenz zum Reißen der Grate zurückzuführen. Panarrhoe beim Neugeborenen in den meisten Fällen nur okolonogtevoy. Denn junge Eltern, die nicht über die nötige Erfahrung verfügen, verwenden häufig traumatische Maniküre-Instrumente oder versuchen, die Ecken der Nagelplatten eines Kindes so kurz wie möglich zu schneiden.

Der Okolonogtevogo-Verbrecher wird von Verdickung und Hyperämie der Walzen begleitet, unter denen eine trocknende serös-eitrige Flüssigkeit bald zu versickern beginnt. Gleichzeitig kann sich der eitrige Hohlraum nicht bilden, die Entzündung bleibt im Stadium der Infiltration. Wenn Eiter zum Schmelzen tief liegender Gewebe führt, breitet sich der Prozess in horizontaler und vertikaler Richtung aus. Dies bildet einen verzweigten Hohlraum, dessen Taschen unabhängig voneinander geöffnet werden können.

Im Falle einer Verletzung der oberen periungualen Rolle wird der Verbrecher Paronychie genannt. Hier befindet sich der entzündliche Fokus in unmittelbarer Nähe der Basis der Nagelplatte, was zu deren Ablösung beitragen kann. Der Entzündungsprozess geht in subunguale Form über, die Platte bleibt hinter ihrem Bett zurück. Im Laufe der Zeit kann der Eiter an seinen Seiten ausbrechen oder mit zunehmendem Nagel unter der Kante austreten.

Subungty Schwerverbrecher kann sich auch primär bilden, wenn die Nagelplatte gebrochen ist oder eine Wunde durchdringt. Die häufigste Ursache für diese Form der Erkrankung ist jedoch ein Splitter.

1. Panaritium auf dem Hintergrund eines Nagelpilzes
2. Subungty Verbrecher

Sehnenverbrecher

Die Sehnenform der Krankheit tritt in erster Linie selten auf. Dies ist nur bei tief eindringenden Wunden der Finger möglich. Normalerweise ist subkutanes Gewebe in den Prozess involviert. Meistens sind die Sehnen (oder besser gesagt die Vaginalbeutel um sie herum) vom Fortschreiten des Oberflächenverbrechers betroffen. Zunächst ist die Entzündung reaktiv, anschließend dringt der Erreger ein und unterdrückt das bereits gebildete Transsudat.

Diese Form der Krankheit wird auch als Tendovaginitis bezeichnet. Der betroffene Finger ist stark geschwollen, gerötet, ständig halbgebogen. Fast immer manifestiert sich Rausch. Der Patient verspürt einen ständigen Schmerz, der dramatisch zunimmt, wenn versucht wird, den schmerzenden Finger aktiv oder passiv zu strecken. Die sparsame Position der Extremität führt schnell zu einer vorübergehenden Behinderung des Patienten.

Die Sehnenform ist die schwerwiegendste Form der Erkrankung, die selbst bei rechtzeitigem Behandlungsbeginn meist zu Komplikationen führt.

Knochenart der Krankheit

Knochenverbrecher entwickelt sich oft an der terminalen Phalanx. Der Knochen, der sich hier befindet, ist spröde, schwammig, hat keinen inneren Kanal und ist reichlich vaskularisiert aus den subperiostalen Gefäßen. Dies trägt zu einem relativ leichten Eindringen von Infektionen aus entzündeten Fasern bei. Auf der terminalen Phalanx befindet sich der Knochen außerdem sehr nahe am Nagelbett, was auch die Umwandlung von Paronychien in einen Knochenverbrecher erleichtert. Weniger häufig entwickelt sich diese Form der Erkrankung mit offenen Fingerbrüchen, die meistens mit Quetschungen und Weichteilinfektionen auftreten.

Tatsächlich ist eine Knochenläsion bei einem solchen Verbrecher Osteomyelitis. Oft gibt es eine Situation, in der sich die Zerstörung des Knochens nach der Autopsie des subkutanen oder periungualen Fokus und der Periode der Verbesserung des Zustands entwickelt. Dies ist auf eine unzureichende Entleerung des eitrigen Hohlraums und ein frühes Schließen der Wunde zurückzuführen.

Anzeichen für Knochenverbrecher sind ein ständiger tiefer Schmerz in der betroffenen Phalanx und das Auftreten von Knochenabträgern (Knochenteilen) bei einem mageren Ausfluss aus einer eitrigen Wunde. Die Körpertemperatur steigt an, die Schwellung steigt dramatisch an. Die Phalanx wird schlägerförmig, die axiale Belastung wird schmerzhaft.

Viele Patienten gewöhnen sich jedoch schnell an die bestehenden Schmerzen und gehen nicht zum Arzt, sondern bevorzugen die Selbstbehandlung mit Volksmitteln. Dies ist mit einer Verschärfung der Situation und einer weiteren Ausbreitung der Infektion bis hin zur Entwicklung einer Sepsis verbunden.

Gelenkverbrecher

Seltene, aber behindernde Form der Krankheit. Dies ist destruktive eitrige Arthritis. Eine Schädigung der Fingergelenke tritt meistens nach einer Hautwunde an der Rücken- oder Seitenfläche auf, wo wenig Unterhautgewebe vorhanden ist.

Symptome der Krankheit sind starke Schwellungen und starke Schmerzen des betroffenen Gelenks, was zu einer erheblichen Einschränkung seiner Beweglichkeit führt. Die Haut darüber ist gerötet, heiß und straff gespannt, bis die natürlichen Falten verschwinden. Bei vorzeitiger oder unzureichender intensiver Behandlung sind benachbarte Sehnenbeutel, Knorpel und Knochen an Entzündungen beteiligt, das Gelenk wird irreversibel zerstört.

Pandaktilit

Pandaktilit ist keinesfalls eine sich akut entwickelnde Form der Krankheit. Es kann das Ergebnis des Fortschreitens verschiedener Arten von Straftätern sein, wobei sich der eitrige Prozess auf alle benachbarten Gewebe ausbreitet. Manchmal bildet sich jedoch eine Pandaktylitis ohne klar definierte Anzeichen einer lokalen Entzündung. Dies ist möglich, wenn ein Finger mit hochvirulenten Erregern infiziert ist, die zur schnellen Verbreitung neigen und starke Toxine abgeben.

Pandaktilit ist begleitet von schwerer Vergiftung, eitriger axillärer Lymphadenitis und einer potenziell lebensbedrohlichen septischen Erkrankung. Der Finger ist stark geschwollen, bläulich-violett und manchmal mit Ulzerationsflecken. Der Patient macht sich Sorgen über ständige starke Schmerzen, die durch Berührungen und Bewegungsversuche verschlimmert werden.

Mögliche Komplikationen

Mögliche Komplikationen bei einem Verbrecher hängen mit der Ausbreitung einer eitrigen Infektion über die Grenzen des Fingers oder mit den Folgen der Erkrankung zusammen. Dazu gehören:

• Sepsis, das heißt die Verallgemeinerung der Infektion mit der Bildung sekundärer eitriger Eileiter in verschiedenen Organen, die Entwicklung von DIC und Multiorganversagen.
• Die Ausdehnung des Prozesses auf die Synovialbeutel der Hand und sogar den Unterarm mit der Entwicklung der entsprechenden eitrigen Tenosynovitis. Dies ist am wahrscheinlichsten bei den Fingern I und V, weil die Vagina ihrer Beugung bis zum Handgelenk reicht und sogar bis zum Unterarm reicht. Aber die Synovialbeutel der Handflächen der II-IV-Finger der Hand enden blind auf Höhe der Mittelfußgelenke.
• Phlegmon der Hand, mit der Ausbreitung der Infektion durch die Finger tritt am häufigsten unter Aponeurose auf.
• Osteomyelitis des Metacarpals und der Handwurzelknochen.
• Vaskuläre Thrombose mit akuter ischämischer Gewebenekrose, Durchfall und Thrombophlebitis der Extremitäten.
• Eitrige Lymphadenitis regionaler Lymphgefäße. Gleichzeitig wird ein sogenanntes lymphatisches Panaritium diagnostiziert. Diese Krankheit ist gekennzeichnet durch eine Diskrepanz zwischen dem mäßigen Schweregrad der Anzeichen einer Fingerentzündung mit lebhaften Symptomen einer lymphogenen Ausbreitung der Infektion. Und manchmal werden Lymphadenitis und allgemeine Vergiftung vor der Manifestation des Verbrechers selbst gefunden.
• Bruch der Finger, was eine Folge der Gelenk- und Sehnenformen der Krankheit ist.

Diagnose

Die Diagnose des Verbrechers zielt auf den Ausschluss anderer Infektions- und Entzündungskrankheiten der Hand (oder des Fußes) ab, um die Art und Tiefe der Fingerläsionen zu klären. Patientenuntersuchung beinhaltet:

• Inspektion Der Arzt beurteilt die äußeren Veränderungen des betroffenen Bereiches, zeigt Vergiftungserscheinungen auf und prüft den Zustand der regionalen (axillären) Lymphknoten. Zur lokalen Untersuchung wird eine Tastensonde verwendet, mit der die Zone der größten Schmerzen und, falls erforderlich, die Tiefe der eitrigen Wunde bestimmt werden kann.
• Abstriche bei Abfluss oder offener Wunde. Ermöglicht die Durchführung einer bakteriologischen Studie mit Definition des Erregertyps und seiner Empfindlichkeit gegenüber den wichtigsten antibakteriellen Wirkstoffen. Das Ergebnis einer solchen Analyse kann jedoch nicht früher als 5 bis 7 Tage erhalten werden, was auf die Notwendigkeit zurückzuführen ist, das Wachstum von Mikroorganismen auf verschiedenen Medien im Inkubator zu erwarten.
• Röntgenuntersuchung, Visierung in 2 Projektionen. Mit verdächtiger Gelenk- und Knochenform durchgeführt. Es ist jedoch zu bedenken, dass die Osteomyelitis der terminalen Phalanx in den meisten Fällen nur 2-3 Wochen nach der Erkrankung radiographisch verifiziert wird, während kleine winzige Knochenabscheider von den ersten Tagen an bestimmt werden.
• Diaphonoskopie ist das Scannen der Gewebe des betroffenen Fingers. Der Fokus der Entzündung ist sichtbar als Verdunkelung, wodurch die ungefähre Größe und Form bestimmt werden kann.
• Allgemeine klinische Blutanalyse zur Bestimmung des Schweregrads der gesamten Entzündungsreaktion durch Bestimmung des Niveaus der ESR, der Leukozytose und der Art der Schichtleukozytenformel.

Ein Umfragedesign enthält häufig auch Tests, um Faktoren zu identifizieren, die den Krankheitsverlauf prädisponieren und verschlimmern. Dies umfasst die Bestimmung des Blutzuckerspiegels (zum Ausschluss von Diabetes) und den Ausschluss von Syphilis.

Das klinische Bild von Panaritium erfordert eine Differenzialdiagnose mit Onychomykose (insbesondere mit der Niederlage der Zehen), Erysipel, Furunkel, Karbunkel. Und manchmal muss der Arzt eine spezielle Pathologie, den sogenannten Chancre-Täter, ausschließen. Dies ist eine seltene Form der primären Syphilis, wenn Mikroschäden der Epidermis der Finger zum Eingangstor für blasses Treponema werden. Dies ist bei Beschäftigten im Gesundheitswesen möglich, die aufgrund ihrer Aktivitäten in Kontakt mit potenziell infizierten biologischen Flüssigkeiten und Geweben stehen. Gefährdet sind Pathologen, Wirbelsäulenpunktionen, Neurologen und Anästhesisten - Reanimatologen, an Infusionen beteiligte Krankenschwestern und einige andere.

Wie man Straftäter behandelt: Grundprinzipien

Wenn sich Panaritium entwickelt, wird die häusliche Behandlung ausschließlich unter Aufsicht und auf Verordnung eines Chirurgen durchgeführt. Es ist nicht ausgeschlossen, dass sogenannte kleine chirurgische Eingriffe im ambulanten Bereich durchgeführt werden. Und mit zunehmenden Symptomen und Ineffektivität der Therapie ist ein Krankenhausaufenthalt in der Abteilung für eitrige Chirurgie ratsam. Die Taktik der Behandlung von Verbrechern hängt in erster Linie von der Art der Entzündung und der Tiefe des Gewebeschadens ab. Im katarrhalisch infiltrativen Stadium der Erkrankung werden konservative Methoden angewandt. Die Aufgabe dieser Therapie ist die Lokalisierung von Entzündungen, die Bekämpfung des Erregers, die Verringerung der Schwere des Ödems und anderer lokaler Manifestationen.

Zuckende Schmerzen, eine Welle von Hyperthermie und die erste schlaflose Nacht sind Anzeichen für einen Übergang der Entzündung in eine eitrige Form. Dies erfordert eine chirurgische Behandlung zur Evakuierung von Eiter, Entfernung von nekrotischem Gewebe und die Schaffung eines ausreichenden Abflussweges für das resultierende Exsudat. Das Volumen und die Operationstechnik werden durch die Form des Verbrechers bestimmt. Wenn möglich, wird die Drainage in die Wunde eingebracht, was das Aneinanderhaften der Wundränder verhindert und die Selbstentleerung von eitrigem Exsudat erleichtert. Die Ausnahme ist die Hautform, in diesem Fall wird nur eine weite Öffnung des Täter (subepidermale Blase) durchgeführt.

Durchführung einer chirurgischen Behandlung, die notwendigerweise durch konservative Maßnahmen ergänzt wurde, was postoperative Wunden und Wundauflagen mit antiseptischen und entzündungshemmenden Mitteln wusch. Die Verwendung von Levomekol für Panaritium ist die häufigste postoperative Maßnahme.

Wenn die Hauptsymptome nach der Operation nicht bestehen, ist eine erneute gezielte Untersuchung erforderlich, um die Entwicklung tiefer Formen der Erkrankung und Komplikationen auszuschließen.

Konservative Behandlung

Die konservative Behandlung kann Folgendes umfassen:

• Verwendung von Breitbandantibiotika, vorzugsweise mit bakterizider Wirkung. In den meisten Fällen fällt die Wahl auf die Penicillin- oder Cephalosporin-Medikamente, Lincomycin wird ebenfalls verwendet. Der Rest ist das Mittel der Wahl mit der Ineffektivität der Behandlung. Antibiotika für Straftäterfutter können nicht nur zur systemischen, sondern auch zur lokalen Therapie eingesetzt werden. Sie üben den Obkalyvanie-Brennpunkt der Entzündung, das Spülen von eitrigen Wunden, Anwendungen, Salben (zum Beispiel Oflomelid). Antibiotika werden manchmal auch intravenös retrograd gefunden (ohne das Geschirr zu entfernen).
• Lokale verlängerte Unterkühlung. Es kann im katarrhalischen Stadium des Haut- und Unterhautverbrechens wirksam sein.
• Akzeptanz von NSAIDs mit analgetischem und entzündungshemmendem Zweck. Es ist eher eine Hilfsmaßnahme.
• Komprimiert und Anwendungen mit entzündungshemmenden Medikamenten. Die am häufigsten verschriebenen Medikamente sind Dimexid (in entsprechender Verdünnung), Chlorhexidin, Chlorfillipt als alkoholische Lösung, Vishnevsky-Salbe, Levomekol. Die Ichthyolsalbe bei der Behandlung von Verbrechern wird jedoch derzeit als unwirksam angesehen, wobei der klinisch signifikante Effekt ihrer Verwendung vor allem in der Herpesie der Krankheit spürbar ist.
• Erwärmung und Alkoholkompressen im Bereich der Entzündung.
• Physikalische Therapie (UHF, Ultraviolett, Iontophorese).
• Immobilisation, die es Ihnen ermöglicht, eine funktionelle Erholung des betroffenen Teils der Extremität zu schaffen. Hilfsmaßnahme.

Eine konservative Therapie ist im Frühstadium tiefster Formen von Straftätern möglich.

Chirurgische Behandlung von Verbrechern

Die Operation zur Verbrechensbekämpfung zielt meistens darauf ab, Eiter zu evakuieren, nekrotische Massen zu entfernen (z. B. Knochenabscheider) und einen ausreichenden Abfluss aus dem eitrigen Fokus zu schaffen. Bei Bedarf werden jedoch radikale Eingriffe vorgenommen - Amputation der betroffenen Phalanx oder des gesamten Fingers.

Zu den wichtigsten Interventionsarten gehören:

• Entfernung des Nagels oder zumindest eines Teils davon bei eitrigem hypochondären Straftäter oder Paronychie der oberen Walze;
• bogenförmige Dissektion von kutanem und subkutanem panaritium;
• das Aufbringen von 2 kommunizierenden linearen Einschnitten auf den Seitenflächen mit der Niederlage des Haupt- und des mittleren Phalanges;
• wiederholte Punktionen des Gelenks (mit Gelenkform der Erkrankung) und der betroffenen Synovialvagina (mit Sehnenform) sind nur im katarrhalischen Entzündungsstadium zulässig;
• breite seitliche bilaterale Inzisionen mit Panaritien mit Läsionen der Synovialhüllen, sie sind gleichzeitig auf dem Haupt- und Mittelbein angeordnet;
• durchgehender Schnitt der Mittellinie entlang der Handfläche des Fingers mit Sehnennekrose;
• weite bogenförmige Öffnung der terminalen Phalanx mit Entfernung der Sequester im Falle eines Knochenverbrechers mit unvollständiger Zerstörung des Knochens;
• Amputation von einem oder mehreren Phalangen mit starkem Gewebeschaden oder weit verbreiteter Osteomyelitis;
• Öffnen der Gelenkhöhle entlang der Seitenfläche, was mit einer einfachen Rehabilitation oder Entfernung der Gelenkflächen und der Schaffung einer iatrogenen Ankylose verbunden sein kann;
• Amputation eines Fingers mit seiner Disartikulation im Metacarpophalangealgelenk und Resektion des Kopfes des Metacarpalknochens.

Wie viel ein Finger mit einem Verbrecher heilt, hängt von vielen Faktoren ab. Je schneller und vollständiger Eiter entfernt und die Aktivität der pathogenen Flora unterdrückt werden kann, desto schneller ist der Genesungsprozess.

Prognose

Oberflächlicher Verbrecher - eine Krankheit mit einer ziemlich günstigen Prognose. Es ist möglich, den Patienten vollständig zu heilen, ohne dass entstellende Defekte der Gliedmaßen und grob verformende Narben entstehen. Okolonogtevye- und Subungal-Formen führen in der Regel nicht zu einer vollständigen irreversiblen Veränderung der Wachstumszone des Nagels, so dass das Erscheinungsbild der terminalen Phalanx mit der Zeit wiederhergestellt wird. Und die möglichen Unregelmäßigkeiten der wachsenden Nagelplatte erfordern keine chirurgische Korrektur und beeinträchtigen die Funktion des Fingers nicht.

Für Menschen einiger Berufe kann es entscheidend sein, die Oberflächenempfindlichkeit der Fingerspitze zu ändern, nachdem in diesem Bereich ein Verbrecher und ein chirurgischer Eingriff erlitten wurden. Ein solches Problem ist beispielsweise für Schreibkräfte, Näherinnen und Dekorateure relevant. Aus diesem Grund wird versucht, die Panarizien der terminalen Phalanx durch Einfräsen eines bogenförmigen Einschnitts zu öffnen, wodurch die Invasivität der Operation verringert wird.

Die Prognose für tiefe Formen hängt vom Ausmaß der Läsion, der Aktualität der Behandlung und dem Ansprechen des Körpers auf die Therapie ab. Bei ausgeprägter Tendovaginitis und Arthritis ist eine Behinderung des Patienten aufgrund der Entwicklung von Knochen- und Gelenkkontrakturen möglich, wenn der führende Arm betroffen ist. Die Arbeitsfähigkeit wird auch reduziert, wenn die Phalanx oder der gesamte Finger entfernt wird. Vergessen Sie jedoch nicht, dass Operationen dieses Volumens nach lebensrettenden Angaben durchgeführt werden, damit Sie mit der Verallgemeinerung der Infektion fertig werden und den Tod verhindern können.

Knochenverbrecher

Knochenverbrecher - akute eitrige Osteomyelitis phalanx. Es gibt eine seltene Primärform, die sich ohne sichtbares Eingangstor entwickelt, und die übliche Sekundärform, die eine Komplikation eines subkutanen oder tendinösen Vaginalverbrechers darstellt, wenn das Periost zuerst tot wird und dann der Knochen. Die Primärform ist für die Nagelhals charakteristisch.

Schmerz bei Knochenverbrecher besonders schmerzhaft, der geringste Druck auf den entzündlichen Fokus ist unerträglich schmerzhaft. Schmerzen in der Studie, die am besten durch Drücken des Endes der Tastensonde durchgeführt werden, sind nicht auf einen kleinen Teil des Entzündungsfokus beschränkt, wie bei subkutanem Panaritium, sondern gelten für die gesamte Phalanx des Patienten.

Die Schwellung deckt auch die gesamte Phalanx ab, ist jedoch begrenzt. Bei der Knochenverstümmelung der Nagelhals nimmt der Finger die Form eines Trommelstocks an. Kranker Finger leicht gebogen. Die Temperatur ist hoch, der allgemeine Zustand leidet oft.

Der manchmal anstößige Eiter mit spontaner Zerlegung von Asbest findet einen Ausweg an der Spitze des Fingers, am Nagel. Beim Klingen spürt man nackten rauen Knochen. Die Sequestrierung endet früh und ist auf den distalen Teil der Phalanx beschränkt oder erstreckt sich auf die gesamte Phalanx. Ein Merkmal der Osteomyelitis der Phalanx ist das Fehlen einer Sequestral-Box, die vom Tod des Periostes abhängt.

Ein Röntgenbild ist erforderlich, um die Erkennung zu erleichtern und den Sequestrierungsstatus zu klären. Das benachbarte Gelenk ist häufig in den Entzündungsprozess involviert.

Behandlung Wenn der Knochen panaritium einen weit geöffneten Einschnitt zeigt, öffnet sich der Abszess. Ein früher Schnitt verhindert die Bildung einer großen Anhäufung. Auf der Nail Phalanx kann ein bogenförmiger Einschnitt gemacht werden.

Eine Sequestrektomie wird so früh wie möglich durchgeführt, da eine frühe Operation günstige Bedingungen für die Wiederherstellung des Knochens schafft. Bei der Operation sollte es möglich sein, eine Exartikulation der Nagelhals zu vermeiden. Es ist besser, das Kratzen mit einem scharfen Löffel einzuschränken.

Das Fingerende wird sowohl nach der Sequestrektomie als auch nach dem Öffnen des Abszesses und der Heilung entstellt, und der Finger wird für einige Arten von Arbeit ungeeignet gemacht. Amputationen und Disartikulationen der Phalanx werden, außer in besonderen Fällen, nicht gezeigt.

Die Fähigkeit, nach dem Leiden eines Knochenverbrechers bei Personen zu arbeiten, deren Arbeit den vollen Umfang und die Genauigkeit der Fingerbewegung erfordert, wird erheblich verringert.

Knochenverbrecher - Merkmale und Prinzipien der Behandlung

Panaritium ist ein akuter, purulent-entzündlicher Prozess in den Geweben der Finger, eine Entzündung im Daumen, kleinen Finger, Handrücken und der mediale Handflächenraum wird als Phlegmon der Hand bezeichnet. Knochenverbrechen bezieht sich auf die tiefe Form der Läsion. Es umfasst auch Sehnenverbrecher, Gelenk- und Pandaktilit (Schäden an allen Schichten des Fingergewebes). Zu den oberflächlichen Formen eitriger Prozesse in der Hand gehören Haut, subkutaner, periungualer und subungualer Straftäter.

Ursachen für die Entwicklung und Pathogenese der Krankheit

Knochenverbrecher In der überwiegenden Mehrheit der Fälle ist Staphylococcus der Erreger des Knochenverbrechers, seltener ein anderer Erreger. Die Infektion dringt durch kleine Beschädigungsbereiche wie Kratzer, Schnitte, Mikrorisse usw. in das Gewebe ein. Die Entwicklung des Entzündungsprozesses und die Ausbreitung der Infektion tragen zu allen Arten von Fremdkörpern bei, darunter zerbrochenes Glas, Splitter, Metallspäne und so weiter. Im Bereich ihres Eindringens in das Gewebe bilden sich Infiltration (Ödem) und Entzündungszentrum. Es bildet sich eine weitere eitrige Infiltration.

Da das subkutane Fettgewebe eine lobuläre Struktur hat und Bindegewebsstränge vertikal angeordnet sind, sprudelt der Eiter beim Schmelzen aus, breitet sich nach außen aus und durchbricht das Epithelium oder dringt tiefer ein und beeinflusst die Sehne, den Knochen und seine Gelenkfläche, wodurch die eine oder andere Entwicklung entsteht Verbrecherarten.

Entzündungen in der Sehne und im Gelenk können primär sein und sich als Folge einer Schädigung und Durchdringung der Infektion entwickeln. Die Ausbreitung der Infektion durchläuft in diesem Fall die üblichen Stadien, die für die anatomischen Merkmale der Handstruktur charakteristisch sind. Die schwerste Variante der Entzündung des Fingers ist Pandactyl, es erfasst alle Gewebe des Fingers. Durch das Zusammendrücken des Gewebes kommt es zu einer trockenen Nekrose, die für einen Verbrecher charakteristisch ist.

Welche klinischen Anzeichen zeichnen sich durch einen Knochenverbrecher aus?

Knochenverbrecher Ende Phalanx Es gibt zwei Stadien der Entzündung:

• Sero-Infiltrat (initial);
• Eitriges Nekrotikum (eitriges).

Die Klinik der eitral-entzündlichen Prozesse in der Hand ist wie jede andere Entzündung durch das Auftreten von Symptomen wie Rötung (Hyperämie), lokalisierte Gewebetemperatur, Schmerzen im betroffenen Bereich, Schwellung und Fehlfunktion der Hand gekennzeichnet. Diese Entzündung hat jedoch individuelle Anzeichen.

Wenn der Prozess im Bereich des Unterarms oder der Schulter, des Unterschenkels oder des Oberschenkels lokalisiert ist, sind die Anzeichen des Entzündungsprozesses im Unterhautfett direkt an der Stelle des größten Schadens lokalisiert. Die Schmerzsymptome an der Hand werden nur durch Palpation bestimmt. Aufgrund der Ödem-Prävalenz ist es schwierig, die genaue Lokalisierung des eitral-inflammatorischen Prozesses festzustellen, was den Diagnose- und Behandlungsprozess erschwert.

Der Knochenverbrecher ist ein sekundärer Prozess, der sich während der Ausbreitung des eitrigen Entzündungsprozesses im Knochen entwickelt hat. Meistens entwickelt es sich vor dem Hintergrund des vorherigen subkutanen Verbrechers. Nachdem der subkutane Abszess geöffnet ist, kommt der Moment des imaginären Wohlbefindens, die Schmerzen klingen ab, die Schwellung lässt nach und der Entzündungsprozess scheint abzunehmen. Tatsächlich findet keine Wiederherstellung statt. Der Schmerz wird nur stumpf, bleibend. Von der Wundoberfläche wird der eitrige Inhalt ständig abgetrennt, möglicherweise mit kleinen Knochenabscheidern. Nach und nach schwillt die Phalanx an und nimmt eine Keulenform an, und Berührungen verursachen große Schmerzen.

Bei der Röntgenuntersuchung nach 2-3 Wochen werden im Bereich der Läsion Anzeichen für die Zerstörung des Knochengewebes festgestellt. Die chirurgische Behandlung sollte basierend auf den klinischen Symptomen beginnen, ohne auf Anzeichen einer Knochenzerstörung im Bild zu warten.

Eine nicht weniger häufige Komplikation der subkutanen Form des Verbrechers ist der Gelenkverbrecher. Am häufigsten betroffen bei den Interphalangeal- und Metacarpophalangealoberflächen. Das Hauptsymptom ist Schmerz. Der Patient ist unruhig, erschöpft, unfähig, seine gewohnten Aktivitäten auszuführen, seine Lebensqualität und die Fähigkeit, sich voll zu bedienen, sind eingeschränkt. Das betroffene Gelenk wird dicker und spindlig, und wenn Sie versuchen, sich zu beugen, nehmen die Schmerzen dramatisch zu. Die Haut über dem betroffenen Bereich ist hyperämisch, das Ödem ist hauptsächlich auf der hinteren Gelenkfläche lokalisiert.

Grundsätze der Behandlung

Behandlung von Straftätern Die Behandlung von Knochenstraftätern zu Hause ist inakzeptabel. In dieser Phase wird der Prozess so stark begonnen, dass eine Notfallbehandlung erforderlich ist, um die Entstehung weiterer Komplikationen zu vermeiden. Das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs hängt von der Vernachlässigung und dem Stadium des Prozesses ab. Zunächst wird ein Abszess geöffnet und nach Entfernung des angrenzenden nekrotischen Gewebes wird der entzündliche Fokus desinfiziert.
Die Zerlegung von Geweben erfolgt so, dass die Mitte so weit wie möglich geöffnet wird, jedoch nur minimal geschädigt wird und der Finger weiter arbeitet.

Eine chirurgische Dissektion ist nicht erforderlich, wenn sich durch das Abschmelzen der Gewebe bereits eitrige Kanäle oder Fisteln gebildet haben. In diesem Fall werden sie einfach gewaschen und als Zugangspunkt verwendet.
Nach der Beurteilung der Größe des betroffenen Bereichs geht der Chirurg direkt zur Entleerung des Abszesses über. Wenn die Gewebe bereits an dem pathologischen Prozess beteiligt sind, stellt sich die Frage nach ihrer Erhaltung, da es nahezu unmöglich ist, ihre Funktionalität wiederherzustellen. Es ist notwendig, alle nekrotischen Knochenreste und Weichteile zu entfernen. Wenn pathologisches Gewebe in der Wunde verbleibt, besteht die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Entwicklung einer Entzündung, daher muss die Nekrose entfernt werden. Dabei darf nicht vergessen werden, dass die Funktionalität der Gelenkfläche und des Fingers darunter leiden kann, so dass die Entfernung mit Vorsicht erfolgt.

An diesem Punkt ist die Operation beendet, das Operationsfeld wird erneut mit einem Antiseptikum behandelt und eine Drainage in die Wunde eingebracht. Es ermöglicht Ihnen, Rückstände von pathologischem Gewebe aus dem Fokus zu entfernen und Rückfälle zu vermeiden. Verwenden Sie am besten einen doppelseitigen Drainagerohr, der die Wunde druckentlastet. Normalerweise wird die Drainage nach 5-7 Tagen entfernt, die Dauer kann jedoch je nach Heilungsprozess variieren. Der betroffene Arm sollte in einem Pflaster befestigt werden, um die Bewegung zu minimieren.
In der weiteren Behandlung werden dem Patienten antibakterielle Medikamente, insbesondere Lincomycin, verschrieben. Nach den neuesten Daten werden die besten Indikatoren beobachtet, wenn ein lokales Antibiotikum in Kombination mit Dimexid auf die genähte Wunde oder auf die Drainage angewendet wird. Auch angewendet Kompressen mit Dimeksodom und gewaschener Drainage. Zusätzlich zur lokalen antibakteriellen Therapie werden systemische Arzneimittel (zur Vermeidung einer Verallgemeinerung des Infektionsprozesses) und intraossäre Lavagen verschrieben. Bei Bedarf werden symptomatische Medikamente wie Analgetika verschrieben.

Verhinderung von Knochenverbrechen

Bei der Prävention geht es vor allem darum, Verletzungen der Gliedmaßen zu vermeiden. Die Faktoren können unterschiedlich sein: physikalisch, chemisch, thermisch usw. Es ist auf die Beschädigung des Nagelkissens und der nicht heilenden Wunden zu achten, da sich der Knochenverbrecher zunächst durch die Ausbreitung eines subkutanen Abszesses entwickelt. Wenn sich zu Hause ein entzündlicher Fokus auf der Haut entwickelt, können Sie sie mit einer Dimexid-Lösung behandeln oder Kompressen herstellen. Bei starken Schmerzen sollten ausgeprägte Schwellungen und Rötungen der Haut im betroffenen Bereich sofort ins Krankenhaus gebracht werden, um Komplikationen zu vermeiden. Die schwerwiegendste Komplikation ist die Entwicklung einer Pandaktylitis.