Chronische arterielle Insuffizienz bei niederen Erregungen: Behandlung, Klassifizierung, Beschwerden, Diagnostik
Chronische arterielle Insuffizienz (KhAN) der unteren Extremitäten ist ein pathologischer Zustand, begleitet von einer Abnahme des Blutflusses zu den Muskeln und anderen Geweben der unteren Extremität und der Entwicklung seiner Ischämie mit einer Steigerung ihrer Arbeit oder Ruhe.
Klassifizierung
Stadien der chronischen Ischämie der Gefäße der unteren Extremitäten (nach Fonten-Pokrovsky):
Ich ct. - Der Patient kann etwa 1000 m schmerzfrei an den Wadenmuskeln vorbeiziehen.
II A Art. - Claudicatio intermittierend tritt beim Gehen von 200 - 500 m auf.
II B Art. - Schmerzen treten auf, wenn weniger als 200 m passiert werden.
III Art. - Schmerzen werden beim Gehen von 20 bis 50 Metern oder in Ruhe bemerkt.
IV Kunst. - Es gibt trophische Geschwüre oder Gangrän der Finger.
In Anbetracht der ausgeprägten Durchblutungsstörungen in Stadium III und IV wird dieser Zustand als kritische Ischämie angesehen.
Ätiologie und Pathogenese
Chronische arterielle Insuffizienz kann 4 Krankheitsgruppen verursachen:
· Erkrankungen im Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen (Atherosklerose, Diabetes mellitus),
· Chronisch entzündliche Erkrankungen der Arterien mit vorherrschender Autoimmunkomponente (unspezifische Aortoarteriitis, Thrombangitis obliterans, Vaskulitis),
· Erkrankungen mit gestörter Innervation der Arterien (Raynaud-Syndrom, Raynaud-Syndrom),
· Kompression der Arterien von außen.
Die arterielle Insuffizienz der unteren Extremitäten ist in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle auf atherosklerotische Läsionen der Bauchaorta und / oder der Hauptarterien (80-82%) zurückzuführen. Eine unspezifische Aortoarteriitis wird in jungen Jahren bei etwa 10% der meist weiblichen Patienten beobachtet. Diabetes mellitus verursacht bei 6% der Patienten die Entwicklung einer Mikroangiopathie. Thrombangitis obliterans beträgt weniger als 2%, betrifft hauptsächlich Männer im Alter von 20 bis 40 Jahren, hat einen wellenartigen Verlauf mit Perioden der Exazerbation und Remission. Andere vaskuläre Erkrankungen (postembolische und traumatische Verschlüsse, Hypoplasie der Aorta abdominalis und Hüftarterien) machen nicht mehr als 6% aus.
Risikofaktoren für die Entwicklung von KhAN sind: Rauchen, Fettstoffwechsel, Bluthochdruck, Diabetes, Übergewicht, Bewegungsmangel, Alkoholmissbrauch, psychosoziale Faktoren, genetische Faktoren, Infektionserreger usw.
Beschwerden. Die Hauptbeschwerden sind Kälte, Taubheit und Schmerzen in den betroffenen Gliedmaßen beim Gehen oder in Ruhe. Das Symptom der "intermittierenden Claudicatio" ist für diese Pathologie sehr charakteristisch - Schmerzen in den Beinmuskeln, seltener die Hüften oder das Gesäß, wenn sie nach einer bestimmten Entfernung gehen, und deshalb beginnt der Patient zuerst zu hinken und stoppt dann. Nach einer kurzen Pause kann er wieder gehen - bis zur nächsten Erneuerung der Schmerzen in der Extremität (als Manifestation einer Ischämie vor dem Hintergrund des erhöhten Bedarfs an Blutversorgung vor dem Hintergrund der Belastung).
Untersuchung des Patienten Durch die Untersuchung der Extremität können Sie die Hypotrophie der Muskeln, des Unterhautgewebes, der Haut sowie dystrophische Veränderungen in den Nägeln und Haaren feststellen. Bei Palpation der Arterien stellen Sie das Vorhandensein (normal, geschwächt) oder die Abwesenheit von Pulsation in 4 Standardpunkten (an der Femur-, Popliteal-, hinteren Tibia- und Dorsalarterie des Fußes) fest. Bestimmt durch Abtasten, die Temperaturabnahme der Haut der unteren Extremitäten und die thermische Asymmetrie an ihnen. Durch die Auskultation großer Arterien können systolische Geräusche über den Stenosestellen sichtbar werden.
Diagnose
1. Spezielle Forschungsmethoden werden in nicht-invasiv und invasiv unterteilt. Die kostengünstigste nichtinvasive Methode ist die segmentweise Manometrie mit der Bestimmung des Knöchel-Brachial-Index (ABI). Das Verfahren ermöglicht die Verwendung der Korotkov-Manschette und eines Ultraschallsensors zum Messen des Blutdrucks in verschiedenen Gliedmaßenabschnitten im Vergleich zum Druck auf die oberen Gliedmaßen. Der LPI ist normalerweise gleich 1,2-1,3. Wenn KHAN LPI kleiner als 1,0 wird.
2. Die führende Position unter den nichtinvasiven Methoden ist Ultraschall. Diese Methode wird in verschiedenen Versionen verwendet. Duplex-Scanning ist die modernste Untersuchungsmethode, mit der der Zustand des Arterienlumens, der Blutfluss, die Geschwindigkeit und die Richtung des Blutflusses bestimmt werden können.
3. Die Aorto-Arteriographie ist trotz ihrer Invasivität die Hauptmethode für die Beurteilung des Zustands des Arterienbetts, um die Taktik und die Art des chirurgischen Eingriffs zu bestimmen.
4. Es kann eine Tactengene-Computertomographie mit Kontrast-, Magnetresonanz- oder Elektronenemissionsangiographie verwendet werden.
Behandlung
In den Stufen I und II wird eine konservative Behandlung gezeigt, die folgende Maßnahmen beinhaltet:
1. Beseitigung (oder Verringerung) von Risikofaktoren
2. Inhibition der erhöhten Thrombozytenaktivität (Aspirin, Tiklid, Plavix)
3. Lipidsenkende Therapie (Diät, Statine usw.)
4. Vasoaktive Arzneimittel (Pentoxifyllin, Reopolyglukin, Vazoprostan)
5. Antioxidative Therapie (Vitamine E, A, C usw.)
6. Verbesserung und Aktivierung von Stoffwechselprozessen (Vitamine, Enzymtherapie, Actovegin, Spurenelemente).
Es werden auch physiotherapeutische Verfahren, Sanatoriumsbehandlungen und Gehübungen empfohlen.
Indikationen für eine Operation sind in II B Art. mit dem Versagen der konservativen Behandlung sowie in den Stadien III und IV der Ischämie.
Arten von chirurgischen Eingriffen:
· Aorto-Femur oder Aorto-Bifemoral alloschuntirovanie,
· Femoral-Popliteal-Allogenes oder autogenes Rangieren
· Femur-Tibia-autogenes Rangieren
· Endarteriektomie - mit lokaler Okklusion.
Endovaskuläre Technologien (Dilatation, Stenting, Endoprothetik) werden in den letzten Jahren immer häufiger eingesetzt, da sie sich durch eine geringe Invasivität auszeichnen.
In der postoperativen Phase werden Antiplatelet-Medikamente (Aspirin, Tiklid, Clopidogrel), vasoaktive Medikamente (Pentoxifyllin, Reopoliglyukin usw.), Antikoagulanzien (Heparin, Fraxiparin, Clexan usw.) vorgeschrieben, um thrombotische Komplikationen zu verhindern. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollten die Patienten Antithrombozyten- und Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen.
Zur Verbesserung der Langzeitergebnisse ist eine Nachsorge erforderlich, einschließlich:
· Kontrolle des Zustands der peripheren Zirkulation (ABI, USDG),
· Überwachung der Veränderungen der rheologischen Eigenschaften von Blut
· Kontrolle des Fettstoffwechsels.
In der Regel ist eine konservative Behandlung mindestens 2 Mal pro Jahr an einem Tag oder in einem stationären Krankenhaus erforderlich.
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